Bronhoskopija: priprava, navedbe, kako se to zgodi, rezultati, posledice po posegu

Teratoma


Bronhoskopija je postopek, ki vam omogoča, da od znotraj pregledate sapnik in bronhije, vzamete košček sumljivega tkiva za histološki pregled, odstranite tuje telo in očistite dihalne poti viskoznega sputuma. To je najbolj informativna metoda za proučevanje traheo-bronhialnega drevesa. Omogoča vam, da vidite minimalne formacije in tumorje, vendar le v sapniku, velikih in srednjih bronhijih. Bronhoskopija bronhijev je tudi optimalen način čiščenja (izpiranja) dihalnih poti pri tistih ljudeh, ki morajo dolgo časa preživeti strojno dihanje.

O bronhoskopiji - več

Bronhoskopija je manipulacija, ki se izvaja samo v bolnišnici. Pod lokalno (zdravljenje sluznic z lidokainom) ali splošno anestezijo zdravnik v dihalni trakt uvede posebno napravo - bronhoskop, ki je bodisi gibka ali toga. Na enem koncu naprave je osvetljevalec, na drugem se konča z optičnim sistemom, kamor zdravnik pogleda neposredno z očmi.

Na strani bronhoskopa so luknje, kamor se lahko povežete:

  • brizga: za izpiranje dihalnih poti ali za vdihavanje sputuma za analizo;
  • električna sesalna črpalka: absorbirala bo sputum ali kri - vsebino sapnika in bronhijev;
  • posebne klešče ali ščetke za odvzem biopsije;
  • koagulatorna elektroda - naprava za kauterizacijo krvavih posod.

Za te instrumente v telesu naprave obstaja poseben kanal, skozi katerega gredo. Poleg tega lahko naprava komunicira z video opremo, tako da zdravnik presodi stanje bronhijev in ne gleda v "cev" naprave, ampak gleda v monitor.

Običajno se skozi usta vstavi bronhoskop. Nekateri zdravniki za to uporabljajo laringoskop - napravo, ki bo hkrati osvetlila pot za bronhoskop in odtrgala korenino jezika in nadbubrega - hrustanec, na katerega lahko počiva prožni bronhoskop..

Ker je bronhoskopija v mnogih primerih ključnega pomena (na primer, če pride do poškodbe ali nepravilnosti v razvoju vratu in je potrebno dihanje z dihalnim aparatom), lahko bronhoskop vstavimo skozi nos.

Tudi če bolnik diha skozi sapnik (odprtino v sapniku, skozi katero je vstavljena posebna kanila, povezana z dihalnim aparatom), se bronhoskop vstavi neposredno v odprtino za sapnik. V tem primeru ločena anestezija ni potrebna..

Kaj kaže bronhoskopija:

  • sapnika;
  • glavni so desni in levi bronhi;
  • lobarni bronhi: tri na desni, dve na levi.

Manjših bronhijev in bronhiolov bronhoskop ne predstavlja. Če obstaja sum, da se tumor ali vnetje nahaja tam, se opravi CT ali slikanje z magnetno resonanco..

Upamo, da je na dostopen način razloženo, kaj je to - bronhoskopija pljuč, čeprav je pravilneje, če to manipulacijo imenujemo preprosto bronhoskopija (v prevodu pomeni "vizualizacija bronhijev").

Indikacije za bronhoskopijo

Na bronhoskopijo morate opraviti:

  • obstaja zasoplost v odsotnosti srčnih patologij ali bronhialne astme;
  • muči ga kašelj in radiografija ne kaže ničesar;
  • obstaja hemoptiza;
  • bronhitis in / ali pljučnica se pogosto ponavljata;
  • izloča se gnojni sputum;
  • obstaja občutek nepopolnega vdihavanja ali izdihavanja, medtem ko so bolezni srca in prsnega dela hrbtenice izključene;
  • hitro je prišlo do hujšanja, če ni bilo diete;
  • obstaja cistična fibroza;
  • na rentgenu pljuč je bil odkrit diseminiran proces - veliko podočnjakov, ki so lahko metastaze ali pljučna tuberkuloza;
  • glede na računalniško tomografijo ni mogoče ločiti območja suppuration od pljučnega raka z razpadom;
  • z diagnozo pljučne tuberkuloze;
  • je treba ugotoviti vzrok hude pljučnice, ko je bolnik v dihalnem aparatu;
  • treba je oceniti dinamiko zdravljenja po resekciji pljuč, bronhusa;
  • po odstranitvi tumorja s to tehniko je potrebna ponovljena bronhoskopija;
  • če je na roentgenogramu vidno povečanje ali zoženje bronhijev.

To je diagnostična bronhoskopija in se uporablja za postavitev diagnoze..

Obstaja tudi medicinski postopek, ki se uporablja, kadar:

  • tuje telo vstopi v dihala;
  • nemogoče je intubirati sapnik, da bi bolnika prenesli na umetno prezračevanje: na operativni poseg ali v kritičnih situacijah. To je koma, ki jo povzročajo različni razlogi; stanja, ko je dihanje izključeno (poškodbe vratne hrbtenjače, botulizem, miopatija);
  • morate očistiti dihalne poti sputuma ali krvi. To je izredno pomembno pri zdravljenju pljučnice, zlasti ob ozadju cistične fibroze, ko je sputum zelo viskozen;
  • potreba po zaustavitvi pljučne krvavitve;
  • eden od bronhijev je blokiral tumor, adhezije ali sputum, zaradi česar se je pojavila atelektaza (izklop dela pljuč iz dihanja);
  • morate odstraniti gnoj iz abscesa pljuč, ki se nahaja v bližini bronhusa;
  • pljučnica je težavna: dodatni antibiotik je bolje vnesti neposredno v želeni bronhus.

V osnovi se bronhoskopija opravi s pomočjo prilagodljivega bronhoskopa - fibrobronhoskopa. Je precej tanek in se lahko upogne v različne smeri. V nekaterih primerih je treba uvesti togo (kovinsko) napravo, ki se ne upogne in je ni mogoče vstaviti v bronhije, ki se raztezajo pod kotom.

Indikacije za bronhoskopijo s togim bronhoskopom so odstranjevanje tujkov, razširitev bronhijev, ki jih zožijo vnetja ali adhezije. Primerneje je postaviti na stent na togi bronhoskop (razširljivo cev iz trde valovite plastike) in slednjega namestiti v zožen bronh. Najbolje se uporablja med torakalnimi operacijami - pri zdravljenju stanj, povezanih z zaužitjem gnoj, zraka ali tekočine, pa tudi s pljučno krvavitvijo. Nato lahko bronhoskop blokira bronhus z vneto stranjo, kjer delujejo kirurgi, in prezrači drugo pljuč.

Virtualna bronhoskopija

Poleg toge in fleksibilne bronhoskopije so razvili še eno vrsto študije - virtualno bronhoskopijo. Gre za računalniško tomografijo pljuč in bronhijev, ki jo obdela poseben računalniški program, ki poustvari tridimenzionalno sliko bronhijev.

Metoda ni tako informativna, a neinvazivna. Z njim ne morete vzeti analize sputuma, pranja ali biopsije sumljivega območja, ne morete dobiti tujega telesa ali izpirati bronhijev iz sputuma.

Priprava na virtualno biopsijo ni potrebna. Po tehniki izvedbe se ne razlikuje od računalniške tomografije. Pacient leži na kavču, ki je nameščen znotraj vira rentgenskih žarkov.

Čeprav so rentgenski žarki majhni odmerek, metoda ni primerna za otroke, noseče.

Kako se pripraviti na manipulacijo

Priprava na bronhoskopijo je zelo pomembna, saj je manipulacija zelo resna, je invazivna in od zdravnika potrebuje le posebno opremo in posebne veščine.

Zato morate začeti s podrobnim pogovorom z zdravnikom. Povedal bo, katera posvetovanja z ozkimi strokovnjaki so potrebna. Torej, če je oseba utrpela miokardni infarkt, mora v dogovoru s kardiologom 2 tedna pred študijo povečati odmerek zaviralcev beta. Če oseba trpi zaradi aritmije, mora ponovno razmisliti o antiaritmični terapiji in po možnosti povečati odmerek zdravil ali dodati kakšno drugo antiaritmiko. Enako velja za diabetes in arterijsko hipertenzijo..

Vsak mora tudi skozi takšne študije in pokazati svoje rezultate:

  • Rentgen ali računalniška tomografija pljuč.
  • EKG.
  • Krvni testi: splošni, biokemični, koagulogram.
  • Analiza krvnega plina. Za to je potrebna venska in arterijska kri.

Zadnji obrok je najpozneje do 20. ure. Potem lahko vzamete zadnje načrtovane tablete. Potrebe po njihovem sprejemu zjutraj obravnavajo ločeno..

Zvečer ne pozabite izprazniti črevesja s klistirjem, mikroklizatorji "Microlax" ("Norgalax"), glicerinskimi supozitoriji.

Na dan študije ne kadite. Neposredno pred postopkom morate izprazniti mehur. S seboj je treba vzeti brisačo ali plenico, da se lahko po študiji obrišete, tisti, ki trpijo za aritmijo - antiaritmičnimi zdravili, tisti, ki trpijo za bronhialno astmo - inhalatorjem. Odstranljive proteze bo treba odstraniti.

Bodite prepričani, da zdravnika seznanite s predhodnimi boleznimi in alergijami ter nenehno jemljenimi zdravili.

Postopek

Podrobno o tem, kako gre bronhoskopija. Najprej se pogovorimo o tem, kako se ta postopek izvaja brez anestezije - pod lokalno anestezijo:

  1. Pacient pride v ordinacijo, prosimo ga, da se sleče do pasu in nato bodisi leži na kavču sredi sobe, ali pa sedi na stolu blizu opreme.
  2. Dajejo mu injekcijo pod kožo - v predelu ramen. Običajno je to zdravilo Atropin - orodje, ki bo zaviralo izločanje sline in vsebnosti bronhijev. Iz njegovih ust se izsušijo in srčni utrip pospeši.
  3. Zdravilo lahko injicirajo intramuskularno. Pomirjujoče je lažje rokovanje.
  4. Tudi pripravke Salbutamol ali Berodual razpršimo v usta. Potrebni so za razširitev bronhijev.
  5. Nato zdravnik opravi lokalno anestezijo. Škropi ali maže z anestetikom (ponavadi 10% lidokain) koren jezika in nekoliko globlje. Zunanji del bronhoskopa se zdravi z isto raztopino..
  6. Po tem se nežno vstavi bronhoskop v usta. Pred vstavitvijo lahko v usta vstavimo ustnik - plastično napravo, ki drži zobe. Potrebno je, da bolnik ne grize bronhoskopa.
  7. Če se bronhoskopija opravi v ležečem položaju, lahko zdravnik mimo pacientove glave vstavi laringoskop v usta in grk. Spremlja ga tudi razprševanje lokalnega anestetika v dihalne poti. Laringoskop bo odprl pot do bronhoskopa, zato bo slednji uveden hitreje in varneje.
  8. Bodimo iskreni: uvedbo bronhoskopa bo spremljal gag refleks, pa tudi občutek pomanjkanja zraka. Prva je posledica vpliva na koren jezika. In zraka ni dovolj, saj bo bronhoskop vzel 3/4 premera sapnika. Za odpravo obeh učinkov morate dihati pogosto in površno ("podobno kot pes").
  9. Študija poteka precej hitro, da ne bi povzročila hude hipoksije. Spremljanje ravni kisika je treba izvajati s pulznim oksimetrom. Njegov senzor - "prtiček" je postavljen na prst.

Med bronhoskopijo se človek ne sme upogniti, da ne bi poškodoval dihalnih poti z bronhoskopom (še posebej, če uporabljamo togo napravo).

Če se izvede bronhoskopija z biopsijo, potem je neboleča. Za prsnico je samo nelagodje. Sluzna membrana bronhijev praktično nima bolečinskih receptorjev. Uvajanje lidokaina pred manipulacijo je posledica potrebe po odklopu vagalnih refleksov (od besede "nervus vagus" - "vagusni živec") s koreninami jezika in glasilk, kar lahko privede do zastoja srca.

Če se bronhoskopija izvaja pod anestezijo, se izvaja, medtem ko bolnik leži. Nato se injekcije izvajajo intravensko, oseba pa zaradi tega zaspi. Cev trdega polipropilena se vstavi v sapnik, ki je povezan z dihalnim aparatom. Za nekaj časa zrak dihalni aparat črpa zrak v pljuča (izdih dobimo spontano), nato skozi cev vstavimo bronhoskop in opravimo bronhoskopijo. Kako bronhoskopijo, človek ne čuti.

Postopek pod anestezijo izvajamo v otroštvu, za ljudi, ki se postopka zelo bojijo, za ljudi z nestabilno psiho. Naredi se bolnikom, ki so že bili na dihalnih aparatih, pa tudi, če je potrebna operacija.

Po postopku

Po bronhoskopiji obstajajo:

  • resnost ali pritisk za prsnico - čez dan;
  • odrevenelost ustne votline in grla - v 2-3 urah;
  • hripavost ali nazalnost - v nekaj urah;
  • sputum s črtami krvi lahko kašlja.

Upoštevati je treba naslednja pravila:

  • 3 ure v bolnišnici pod nadzorom osebja;
  • 3 ure ne jejte, ne pijte in ne kadite. Hrana in hrana lahko vstopijo v sapnik, medtem ko kajenje poslabša celjenje sluznice po manipulaciji;
  • v 8 urah ne vozite, saj so bila uvedena zdravila, ki so znatno zmanjšala hitrost reakcije;
  • 2-3 dni za izključitev telesne aktivnosti.

Prav tako morate spremljati svoje stanje. Ne sme biti:

  • izcedek iz dihalnega trakta krvi v obliki strdkov ali tekoče krvi;
  • kratka sapa
  • bolečine v prsih pri dihanju;
  • zvišanje temperature;
  • slabost ali bruhanje
  • sopenje.

Zaključek bronhoskopije

Prve rezultate bronhoskopije zdravnik napiše takoj po študiji. To so lahko take besede:

  1. Endobronhitis. To je vnetje notranje sluznice bronhusa. Če je "kataralna", potem je bila sluznica rdeča. "Atrofično" - lupina je stanjšana. "Hipertrofična" - bronhialna membrana se zgosti, zato se lumen bronhijev zoži. "Gnojno" - bakterijsko vnetje, potrebni so antibiotiki. "Fibrous-ulcerative" - ​​močno vnetje, ki je privedlo do nastanka razjed, ki jih postopoma nadomešča brazgotinsko (vlaknato) tkivo.
  2. "Gosti bledo roza infiltrati se dvignejo nad sluznico" - znaki tuberkuloze.
  3. "Zožitev premera": vnetje, cistična fibroza, tumorji, tuberkuloza.
  4. "Široka osnova novotvorbe, obstaja erozija, krvavijo, prekrivajo se nekroze, napačne konture" - znaki raka.
  5. "Debel sputum, zoženje lumena" - znaki cistične fibroze.
  6. Fistule so znaki tuberkuloze.
  7. "Retrakcija bronhialne stene, zmanjšanje lumena, edematozne stene" - znaki tumorja, ki raste zunaj bronhusa.
  8. "Vretenasti, vrečasti podaljški bronhijev, gosto gnojno sputum" - znaki bronhiektazije.
  9. "Sluz otekla, pordela. Stene bronhijev nabreknejo. Sputum veliko prozoren, ne gnojen "- znaki bronhialne astme.

Kdo ne bi smel imeti bronhoskopije

Obstajajo takšne kontraindikacije za bronhoskopijo (in sicer diagnostično):

  • arterijska hipertenzija z diastoličnim ("nižjim") pritiskom nad 110 mm Hg;
  • mentalna bolezen;
  • nepremičnost (ankiloza) spodnje čeljusti;
  • nedavni miokardni infarkt ali možganska kap (pred manj kot 6 meseci);
  • anevrizma aorte;
  • znatne motnje ritma;
  • motnje koagulacije;
  • znatno zoženje (stenoza) grla;
  • kronična dihalna odpoved III stopnje.

V teh primerih se lahko opravi virtualna bronhoskopija..

Postopek je treba preložiti med akutno nalezljivo boleznijo, poslabšanjem bronhialne astme, za ženske - med menstruacijo in od 20. tedna nosečnosti.

Če naj bi bronhoskopija pomagala pri intubaciji ali pa je potrebna za odstranitev tujkov, stentiranje bronhijev ali druge terapevtske namene, ni kontraindikacij. Ta postopek po ustrezni intenzivni pripravi skupaj s pomočjo splošne anestezije izvaja endoskopist in anesteziolog..

Zapleti postopka

Posledice bronhoskopije so lahko naslednje:

  • bronhospazem - stiskanje sten bronhijev, zaradi katerega kisik preneha priti v pljuča;
  • laringospazem - enak predhodnemu zapletu, le glottis (grkljan) krči in zapira;
  • pnevmotoraks - zrak, ki vstopa v plevralno votlino;
  • krvavitev iz stene bronhusa (lahko z biopsijo);
  • pljučnica - zaradi okužbe majhnih bronhijev;
  • alergijske reakcije;
  • mediastinalni emfizem - zrak, ki vstopi iz bronha v vlakno, ki obdaja srce, velika plovila, ki odhajajo od njega, požiralnik in sapnik;
  • pri bolnikih z aritmijo - njeno krepitev.

Bronhoskopija pri otrocih

Bronhoskopija se lahko opravi pri otrocih iz neonatalnega obdobja - pod pogojem, da ima bolnišnica aparat tako majhnega premera. Postopek se izvaja le pod splošno anestezijo, po njem pa so predpisani antibiotiki..

Otroci opravijo bronhoskopijo z:

  • hudo oteženo dihanje, ki ga po vsej verjetnosti povzroča tuje telo;
  • natančna določitev prisotnosti tujega telesa v dihalnih poteh;
  • huda pljučnica, zlasti na ozadju cistične fibroze;
  • bronhialna tuberkuloza - za postavitev diagnoze ali zaustavitev krvavitve;
  • če je ob prisotnosti dispneje na radiografiji vidno mesto atelektaze;
  • pljučni absces.

Otroci pogosteje razvijejo laringo ali bronhospazem zaradi bogate prekrvavitve dihal. Zato splošno anestezijo pogosto dopolnjujejo lokalne.

Poleg tega lahko kolaps (močan padec krvnega tlaka) in anafilaktični šok postaneta zapleti. Perforacija sapnika je izjemno redka, saj bronhoskopijo izvajamo s fleksibilnimi bronhoskopi.

Bronhoskopija za postopek tuberkuloze

Bronhoskopija za tuberkulozo je pomemben diagnostični postopek in postopek zdravljenja. Omogoča vam:

  • s pomočjo aspiracije bronhialnih vsebin in njegovih bakterioloških raziskav izoliramo mikobakterijo tuberkulozo (še posebej, če je bila bakterioza negativna) in določimo občutljivost na zdravila proti TB;
  • odcedne kaverne (tuberkulozne votline) iz nekroze;
  • dajati zdravila proti TB lokalno;
  • secirajo vlaknasto (brazgotinsko) tkivo v bronhijih;
  • ustaviti krvavitev;
  • oceniti dinamiko zdravljenja (za to je potrebna ponovljena bronhoskopija);
  • pregledati šiv po operaciji za odstranitev pljuč;
  • očistiti bronhije nekrotičnih mas in gnoj, ko tam počijo iz votline ali intratorakalnih bezgavk;
  • oceniti stanje bronhijev pred operacijo;
  • odstranite fistule - povezave med žariščem pljučne tuberkuloze in bronhusom.

Bronhoskopija pljuč: vrste, algoritem, indikacije, priprava in interpretacija rezultatov

Traheobronhoskopija (polno ime postopka) je sodobna metoda diagnostike in zdravljenja za vizualizacijo notranjih površin sapnika in bronhijev.

Pregled opravi posebna optična naprava - fibrobronhoskop. V bistvu je to večnamenski endoskop, ki je sestavljen iz prožnega kabla s svetlobnim virom in video / kamero na koncu ter krmilnega ročaja z dodatnim manipulatorjem.

Kaj je pljučna bronhoskopija

Beseda "bronhoskopija" nam je prišla iz grškega jezika in v prevodu v ruščino dobesedno pomeni "gledam bronhije." V pulmologiji se bronhoskopija imenuje ena od metod endoskopskega (notranjega) pregleda stanja dihalnih organov in vodenja medicinskih postopkov v njih..

Metoda je sestavljena iz uvedbe v bronhije skozi grlo pod anestezijo posebna naprava - bronhoskop. Sodobna bronhoskopska oprema vam omogoča, da postavite diagnozo s skoraj 100-odstotno natančnostjo.

Cena te raziskave v Rusiji se zelo razlikuje (od 2.000 do 30.000 p.) In je odvisna od mesta in klinike.

Bronhoskopija odpira velike priložnosti za diagnozo in zdravljenje patologij bronho-pljučnega sistema različnega izvora:

  • ponavljajoči se bronhitis;
  • kronična pljučnica;
  • tuberkuloza;
  • pljučni rak.

Značilnosti bronhoskopije pri otrocih

Obstaja veliko indikacij za bronhoskopijo pri otrocih, vendar je med postopkom potreben drugačen pristop kot pri odraslih. Otrok, mlajši od 10 let, pod anestezijo opravi postopek s togim bronhoskopom. Pri starejših otrocih je priporočljivo opraviti raziskave v dobrem diagnostičnem centru z ugodnim vzdušjem. Po posegu so predpisani antibiotiki, med bronhoskopijo pa mora zdravnik pripraviti potrebna orodja za prezračevanje, saj se pri dojenčkih pogosto pojavljajo edem in bronhospazem..

Najpogostejša indikacija za otroški invazivni pregled pljuč je zaužitje majhnega predmeta ali hrane v bronhijih. Tujki brez kovinskih delov z rentgenom ne zaznajo, zato je bronhoskopija pomembna diagnostična metoda za prepoznavanje lokacije tujkov in njihovo odstranjevanje. Simptomi v dihalnih poteh spominjajo na pljučnico. Če ne zagotovite prehodnosti bronhijev, se lahko pojavijo zapleti, kot so zadušitev, suppuracija bronhusa, prenehanje dihanja z oviranim pljučem, zrak v plevralni votlini..

Indikacije za bronhoskopijo: pljučna tuberkuloza (izvaja se študija za biopsijo, diagnozo, zaustavitev krvavitev), nepravilnosti bronhijev in posledično atelektazo pljuč, nejasen izvor pljučnih bolezni, muskovicidozo, pljučni absces.

Vodilne klinike v Izraelu

Bronhoskop


Sodobni bronhoskop je cev, opremljena z:

  • kamera ali video kamera - slednja se uporablja, ko je dodeljena video bronhoskopija, ki omogoča prikaz rezultata študije na zaslonu;
  • svetlobna oprema (svetilka in kabel);
  • krmilni ročaj;
  • instrumenti za odstranjevanje tujih predmetov in za kirurške posege.

Slika notranje sluznice bronhijev in pljuč, pridobljena z uporabo bronhoskopa, je prikazana na monitorju. Fotografijo je mogoče večkrat povečati. Video in fotografije se lahko shranijo, saj so lahko v prihodnosti uporabni za primerjavo z novimi rezultati in oceno učinkovitosti terapije.

Splošne informacije

Najprej bi morali razumeti, kaj je bronhoskopija. Skratka, bronhoskopija pljuč je instrumentalni pregled sluznice sapnika in bronhijev z uporabo bronhoskopa.

Ta metoda je bila prvič uporabljena v daljnem letu 1897. Manipulacija je bila bolna in je bolnika huje poškodovala. Zgodnji bronhoskopi še zdaleč niso bili popolni. Prvo težko, a že varnejšo napravo za pacienta so razvili šele v 50. letih dvajsetega stoletja, zdravniki pa so se s prilagodljivim bronhoskopom seznanili šele leta 1968.

Sodobne naprave so opremljene z LED svetilkami in imajo možnost prikaza fotografij in videoposnetkov. Glavna delovna cev se vstavi skozi dihalni trakt v dihala..

Obstajata dve skupini sodobnih aparatov:

  1. Fibrobronchoscope (fleksibilen) - odličen za diagnosticiranje spodnjih delov sapnika in bronhijev, kjer toga naprava ne more prodreti. FBS bronhoskopijo lahko uporabljamo celo v pediatriji. Ta model bronhoskopa je manj travmatičen in ne potrebuje anestezije..
  2. Trdi bronhoskop - se aktivno uporablja v medicinske namene, ki ga ni mogoče izvesti s prilagodljivo napravo. Na primer, razširite lumen bronhijev, odstranite tuje predmete. Poleg tega se skozi njo uvede prilagodljiv bronhoskop za preučevanje tanjših bronhijev.

Vsaka skupina ima svoje prednosti in posebne aplikacije..


V pediatrični praksi se bronhoskopija najpogosteje uporablja za odvzem tujkov iz dihal

Kruta bronhoskopija in bronhofibroskopija: kakšne so razlike

Cev za bronhoskop je lahko toga ali prožna. Toga naprava je idealna za bronhoskopijo v takih situacijah:

  • nestabilnost psihe pacienta;
  • prisotnost cicatricialnih ali tumorskih izrastkov v dihalnih poteh, kar ustvarja oviro za gibko cev;
  • potreba po hitrem oživljanju (na primer reševanje utopljenega moškega).

Prožne naprave imenujemo bronhofibroskopi. Uporabljajo se za pregled najbolj oddaljenih in najožjih vej bronhijev, pa tudi za odstranjevanje majhnih tujkov. Bronhofibroskope lahko uporabljamo neodvisno in kot prilagodljiv teleskop, skupaj z napravami, opremljenimi s "togo optiko". Takšen pripomoček se zaradi majhnega premera lahko uporablja za zdravljenje bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih.

Postopek, izveden s prilagodljivim bronhoskopom, se imenuje bronhofibroskopija ali bronhialna fibroskopija.

Omogoča vam podrobnejše preučevanje notranjega stanja spodnjih vej bronhijev do najmanjših podrobnosti. Potek zdravljenja z bronhofibroskopijo se lahko izvaja ambulantno, ne da bi bolnika dali v bolnišnico.
Vloga bronhofibroskopije pri rehabilitaciji bronhijev
Zelo pomembno vlogo pri zdravljenju bronhopulmonalnih gnojnih bolezni igra sanitarna bronhofibroskopija. Sestavljen je v izpiranju bronhialnega drevesa z razkužilom. Med aspiracijo ("sesanje") patološke vsebine bronhijev, ki se prenaša skozi nos, lahko bolnik samostojno kašlja in izpljune sputum, zaradi česar se tekočinski izloček popolnoma odstrani iz spodnjih delov dihal.

Bronhofibroskopija je nekaj, kar lahko nadomestimo z intrabronhialno infuzijo z uporabo nosnega katetra ali laringealne brizge (bronhialno polnjenje), ki se izvaja z namenom rehabilitacije bronhijev. Za razliko od bronhialnega priminga bronhofibroskopija ne omogoča le injiciranja zdravilnih raztopin globoko v bronhije, ampak tudi temeljito čiščenje gnojne in sluzi z bronhialnega drevesa.

Pripravljalne dejavnosti

Priprava na bronhoskopijo je kritičen postopek, ki zahteva pozornost tako zdravnika kot pacienta. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete in neželene posledice postopka, bolnik pred uvedbo zunanje naprave opravi vrsto podpornih ukrepov za izboljšanje stanja dihalnih poti..

Algoritem za pripravo na bronhoskopijo:

  1. Izvedba pomožnih diagnostičnih ukrepov - rentgenski pregled prsnih organov, EKG, splošna in biokemijska analiza krvi, ocena koagulacije;
  2. Anamneza, da se ugotovi prisotnost sekundarnih patoloških stanj (bolezni srca, endokrinih žlez), da se pravočasno nadomestijo ustrezne kršitve;
  3. Zavrnitev vnosa hrane 12 ur pred bronhoskopijo. Razlog je preprečevanje nevarnosti metanja delcev hrane v bolnikove dihalne poti;
  4. Takoj na dan študije bolniku ne priporočamo, da pije vodo pred postopkom. Razlog je preprečevanje aspiracije (tekočina vstopi v bronhije);
  5. Neposredno pred raziskavo se izvede premedikacija ("pomirjujoča injekcija"). Cilj je sprostiti bolnika in bronhije ob zmanjšanju stresne komponente. Pomirjevala, mišični relaksanti bodo pomagali pri pripravi pacienta;
  6. Uporaba lokalne ali splošne anestezije. Bronhoskopija pod anestezijo se izvede po dodatni povezavi bolnika z ventilatorjem.

Pomembno! Bronhoskopija se izvaja v bolnišnici. Bolnikom svetujemo tudi, da za postopek vzamejo brisačo za odvzem sline. Nekateri bolniki imajo težave pri pregledu, kar lahko povzroči šibkost, bruhanje in omotico..

Prednosti bronhofibroskopije pred trdimi raziskavami

S patološkimi spremembami globokih in ozkih odsekov bronhialnega drevesa je upravičeno uporabljati natančno bronhofibroskopijo, ker:

  1. fleksibilne naprave vam omogočajo, da pregledate dihalne organe na veliko večjo globino kot togi sestavljajoči bronhoskopi.
  2. s pomočjo fleksibilnega bronhofibroskopa se lahko opravi z očesno usmerjeno biopsijo bronhialnih segmentov, nedostopnih togi cevi.
  3. ciljno vstavitev katetra ali biopsije klešče na ustje majhnega bronhusa je s prožnim in tankim instrumentom veliko lažje.
  4. tveganje za nenamerno poškodbo sten bronhijev je zmanjšano.
  5. splošna anestezija za ta postopek ni potrebna - dovolj je lokalna anestezija, ki zmanjša stranske učinke.

Tehnika manipulacije

Kako se izvaja bronhoskopija pljuč? Prevedeno iz latinskega bronho (bronhus), skopia (gledam), v medicini pa je običajno, da ta postopek imenujemo instrumentalna metoda raziskovanja, izvaja ga instrument, bronhoskop, oni se upogibajo, ne upogibajo. Od tega je odvisna vrsta bronhoskopije..
Vrste bronhoskopije:

  • Rigidna bronhoskopija. Izvedene pod splošno anestezijo, kruti bronhoskop, takšne manipulacije so zasnovane za zaustavitev pljučne krvavitve, odstranjevanje tujkov. Ker je zdravnikom veliko lažje delati, ko je bolnik pod splošno anestezijo.
  • Mehka bronhoskopija. Izvaja ga zložljivi bronhoskop, ki spominja na želodčno cev za diagnostične namene. Toda anestezijo dajemo lokalno in bolnik ostane pri zavesti. Vrsta bronhoskopije je manj nevarna v primerjavi s trdo.

Priprava na bronhoskopijo je preprosta. Zvečer je na predvečer postopka prepovedano jesti hrano po 19. uri, dovoljena je le voda, čaj, sok, vendar v majhnih količinah. Če je oseba zaskrbljena in ne najde mesta, so dovoljena pomirjevala.

Zdravniki morajo narediti test z anestetikom, ki ga bodo uporabili pred postopkom, da se prepreči alergijska reakcija.

Pred posegom pacienti vprašajo: "Kako bom dihal." Pred posegom se ustna votlina in grlovje namakamo z anestetikom (test se opravi prej), privedlo bo do inhibicije gag refleksa, lahko mirno sedite in počakate na konec postopka.

Po postopku ne morete jesti dve uri, potem pa naslednji dan zaužijemo le hladno hrano in pijače.

Za kaj je namenjena bronhoskopija pljuč?


Med zdravljenjem in diagnostičnimi postopki na pomoč priteče bronhoskopija pljuč. Pravočasno in kakovostno izvedene diagnostične raziskave, kompetentna razlaga njegovih rezultatov omogoča ne le oceno stanja bronhopulmonalnega sistema, temveč tudi izvajanje terapevtskih postopkov znotraj bronhialnega drevesa, ki jih ni mogoče izvesti na noben drug način.

Najpogosteje se ta pregled opravi, če obstaja sum na prisotnost onkološkega procesa v dihalnih poteh in za odvzem tujkov.

Takšen notranji pregled (endoskopija bronhijev) bo primeren tudi v naslednjih primerih:

  • vztrajen kašelj;
  • hemoptiza;
  • krvavitve neznane etiologije;
  • potrebo po oceni rezultatov zdravljenja;
  • pregled neoplazme in določitev njegove hitrosti rasti;
  • opekline bronhijev z vročo paro ali kemikalijo.

Bronhoskopija pljuč vam omogoča izvajanje nekaterih diagnostičnih in tretmajev zdravljenja:

  • biopsija (odvzem kosov prizadetega tkiva za mikroskopski pregled);
  • vzorčenje sputuma za določitev povzročitelja bolezni in njene občutljivosti na zdravila;
  • odstranitev patološkega izcedka iz bronhijev (sputum, gnoj, kri);
  • namestitev posebnih opornic za razširitev nenormalno ozkega lumena bronhijev;
  • pljučna krvavitev;
  • vnos zdravil v žarišče vnetja;
  • drenaža abscesa (sesanje gnoja in tekočine iz njega) in kasnejša vnos antibiotikov v njegovo votlino;
  • dajanje kontrastnega sredstva za druge preglede.

Vrste bronhoskopije

Glede na namen izvedbe je lahko bronhoskopija diagnostična in terapevtska:

  • Diagnostična bronhoskopija vključuje pregled dihalnih poti in odvzem materiala za nadaljnje raziskave (biopsija, izpiranje bronhijev). Predpisana je za diagnosticiranje nepravilnosti dihal, vnetnih in nalezljivih bolezni, odkrivanje novotvorb in prepoznavanje vzrokov hemoptize..
  • Medicinska bronhoskopija poleg pregleda dihalnih poti vključuje tudi medicinske manipulacije, na primer odstranjevanje tujkov, zaustavitev krvavitev, odstranjevanje sputuma, novotvorb in različne vrste obstrukcije. Poleg tega je z njegovo pomočjo možno usmerjeno dajanje zdravil v bronhialno drevo in sanacija dihal (odstranitev viskoznega sputuma, gnoj itd.)..

Indikacije

Pljučno bronhoskopijo predpiše in opravi pulmolog, ki ob upoštevanju starosti in domnevne diagnoze pacienta odloči o globini pregleda in potrebi po ponovljenih postopkih. Isti zdravnik dešifrira rezultate in po potrebi predpiše zdravljenje.

Indikacije za bronhoskopijo pri odraslih:

  1. dolgi, ponavljajoči se vnetni procesi v pljučih in bronhih.
  2. tuj predmet.
  3. temne predele v pljučih na rentgenu.
  4. sum na maligni tumor.
  5. bronhialna astma (ugotavljanje vzroka).
  6. gnojni abscesi v pljučih in bronhijih.
  7. hemoptiza ali krvavitev iz dihal.
  8. stalna zasoplost iz neznanega razloga.
  9. nenormalno zoženje lumena bronhijev, kar otežuje dihanje.
  10. spremljanje rezultatov zdravljenja.

Kontraindikacije

V bistvu so kontraindikacije za bronhoskopijo povezane s splošnim resnim stanjem pacienta. Praviloma je v teh primerih postopek odložen. Absolutne kontraindikacije za bronhoskopijo so:

  • Huda aritmija, ki je ni mogoče odpraviti.
  • Nezmožnost izvajanja ustrezne oksigenacije med bronhoskopijo.
  • Prisotnost akutne dihalne odpovedi s hiperkapnijo, razen kadar je bolnik na mehanski ventilaciji (izvedena intubacija).
  • Z izredno previdnostjo se bronhoskopija izvaja pri bolnikih s sindromom vena cava, s pljučno hipertenzijo, s hudimi koagulopatijami in uremijo. Takšni bolniki imajo povečano tveganje za hudo krvavitev in pnevmotoraks (propad pljuč), vendar je s pravilno tehniko postopek varen.

Kako bronhoskopija

Bronhoskopija pljuč se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Izvaja ga pulmolog v posebej opremljeni sobi za endoskopske postopke, v sterilnih pogojih. Kako dolgo postopek traja, je odvisno od namena njegove izvedbe, običajno pa trajanje vseh manipulacij ne presega 35 - 45 minut.

Želite vedeti stroške zdravljenja raka v tujini?

* Po prejemu podatkov o bolnikovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Bronhoskopija pljuč se izvaja v položaju bolnika, ki leži ali pol sedi. Za prost prehod bronhoskopa skozi dihalne poti se bolniku subkutano ali z aerosolno metodo daje bronhodilatator (Salbutamol, Atropin sulfat, Eufillin)..

Bronhoskop, odvisno od namena postopka, dajemo skozi usta ali skozi nos. Med globokim navdihom pacienta naprava napreduje onstran glotisa. Z gladkimi rotacijskimi gibi zdravnik previdno vstavi cev v sapnik, nato pa v enega od bronhijev, ki te poti pregleda na poti. Z uvedbo bronhoskopa lahko pacient prosto diha, saj ima cev naprave bistveno manjši premer kot lumen dihalnih poti.

Med napredovanjem aparata v pacientovih bronhijah morajo od njih dihati pogosto in plitvo. Takšno dihanje preprečuje morebitno gagenje. Da se izognete slučajnim poškodbam dihalnih poti med postopkom, ne premikajte glave ali prsnega koša. Ker se raziskava izvaja z uporabo anestezije, oseba ne čuti bolečine. Bolnik lahko občuti le rahel pritisk v prsih..

Po končanem pregledu ali terapevtskih ukrepih cev previdno odstranimo tudi z rotacijskimi gibi. Bolnik mora več ur ležati v bolnišnici, da ga zdravstveno osebje spremlja.

Priprava na bronhoskopijo

Pred PBS pacienti opravijo dodatne preglede. Priprava na bronhoskopijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

  • Rentgen pljuč - slika odraža ozemlje pljučnega tkiva, med postopkom je potrebna natančna pozornost;
  • elektrokardiografija - metoda določa algoritem za pojav zapletov s srčno-žilnim aparatom;
  • krvni test;
  • koagulogram - preučujemo sposobnost koagulabilnosti krvi;
  • merjenje prostornine plinov v krvi - kisik, ogljikov dioksid in dušik;
  • merjenje sečnine v krvi.

Osnovne zahteve in pravila za pripravljalne ukrepe za bronhografijo:

  • Med predhodnim pogovorom obvestite zdravnika o prisotnosti alergijskih refleksov na vnos terapevtskih snovi, patoloških boleznih, zlasti srčnem popuščanju, diabetesu mellitusu in o uporabljenih zdravilih (antidepresivi, hormoni ali antikoagulanti). Zdravnik bo poročal o prepovedanih drogah.
  • Uporaba pomirjeval (Elenium ali Seduxen) zmanjšuje tesnobo v noči pred raziskavo. Dovoljena je kombinacija zdravil s spalnimi tabletami (Luminal), ki bo človeku omogočila, da se pred postopkom popolnoma sprosti.
  • Ekstremni vnos hrane je dovoljen 8 ur pred bronhoskopijo. To bo omogočilo čiščenje kanala od ostankov izdelkov..
  • Prepovedano je kaditi na določen dan postopka.
  • Zjutraj je priporočljivo čiščenje črevesja. Klistir in glicerinski čepiči pomagajo pri čiščenju..
  • Pomembno je, da pred mehurjem popolnoma izpraznite mehur.
  • Glede na situacijo bolniku damo sedative za zmanjšanje tesnobe..

Za bronhoskopijo bo bolnik potreboval brisačo. Po posegu opazimo kratkotrajno hemoptizo pri bolnikih s TB. Z astmo je potreben inhalator.

Pri bolnikih s srčnimi in žilnimi boleznimi so predpisane posebne kontraindikacije. Prepovedano je voditi postopek s temi vrstami srčnih težav:

  • odpoved srčnega ritma;
  • zvišanje diastoličnega krvnega tlaka nad 110 mm Hg. st.;
  • miokardni infarkt;
  • anevrizma aorte.

V drugih situacijah pacienti opravijo posebne pripravljalne ukrepe. Priprava se začne 14 dni pred takojšnjo bronhoskopijo. Namen pripravljalnega obdobja je nadomestiti pokvarjene sisteme in je sestavljen iz naslednjih faz:

  • stabilizacija srčnega ritma, dosežena je norma - Ritmorm in Nebilet;
  • uporaba zaviralcev beta, ki hranijo srčno mišico - karvedigamma in celiprolol;
  • znižanje krvnega tlaka - Anaprilin, Monopril in Enap;
  • uporaba pomirjeval in pomirjeval - Phenazepam in Mebikar;
  • uporaba heparina in aspirina kot preventivni ukrep za krvne strdke.

Obstaja velika verjetnost pojava zapletenih procesov po bronhoskopiji. Pogoste posledice so krvavitve in pojav nalezljivih žarišč. Pomembno je pravočasno odkriti simptome in opraviti vrsto pregledov..

Znaki zapletov:

  • dolgotrajna hemoptiza;
  • bolečine v prsih;
  • atipična hripavost;
  • slabost in bruhanje
  • zvišanje temperature;
  • mrzlica.

Analize in ankete

Če želite izključiti možne kontraindikacije in kako določiti ustrezno shemo metod izvajanja bronhoskopije pred zdravljenjem, bolnik opravi vrsto potrebnih študij. Za pripravo so določene naslednje dejavnosti preverjanja:

  • Rentgen pljuč - za ustvarjanje slik pljuč skozi torakalno regijo je na sliki vključena skupina rentgenskih žarkov in prikazana na filmu. Skeletni sistem absorbira sevanje, zato slika odraža skeletno strukturo belega odtenka, zračni prostori pa so pobarvani črno. Mehki materiali na rentgenski sliki so prikazani v sivi barvi. Zdravnik se opira na slike in pregleda mesto žariščnih motenj ter nadalje med bronhoskopijo pregleda opredeljeno območje.
  • Kardiogram - študija, katere namen je pridobiti grafično podobo delovanja srčno-žilnega aparata. Na prsih in udih osebe se postavijo posebne elektrode. Naprave izračunajo srčni utrip in prikažejo informacije na računalniškem monitorju. Nato se dobljeni podatki dodajo kardiogramu. Za pridobitev največ informacij 2-3 ure pred raziskavo je bolniku prepovedano jesti hrano. Kardiogram omogoča zdravniku, da ugotovi verjetnost neželenih učinkov na delovanje srca..
  • Krvni test - krvni testi bodo pomagali zavrniti verjetnost prisotnosti žarišč okužbe in drugih patologij, ki ovirajo bronhoskopijo. Biokemijska analiza zahteva odvzem krvi iz vene, splošna pa tudi analizo venske krvi iz prsta. Za zanesljivost rezultatov se analiza opravi na prazen želodec. Prepovedano je jesti 8 ur pred terapijo. Priporočljivo je, da se znebite alkohola in maščobne hrane na dan.
  • Koagulogram - študija se izvede iz venske krvi, nato zdravnik preveri, ali je kri strjena. Postopek je predpisan, da se izključi verjetnost krvavitve med in po terapiji. V skladu s sprejetimi pravili je bolniku 8 ur pred pregledom prepovedano uporabljati izdelke z visoko vsebnostjo tekočih in alkoholnih pijač.

Po prejemu analiz iz predhodnih študij se oseba odpravi k zdravniku, ki izvaja bronhoskopijo. Pred bronhoskopijo je potrebno predhodno zdravniško posvetovanje, kjer se pacient seznani s seznamom potrebnih ukrepov. Pred izpostavitvijo pacient seznani zdravnika z jemljenimi zdravili, prisotnostjo alergijskih reakcij na kemikalije in toleranco anestezije. Informacije omogočajo zdravniku, da izbere in sestavi postopek, primeren za osebo, ki izvaja postopek. Časi obdelave analize so različni.

Kakovost, rezultati in učinkovitost zdravljenja so odvisni od čustvenega stanja in psihološke pripravljenosti pacienta za študijo. V obdobju terapije se mora človek popolnoma sprostiti in umiriti. V nasprotnem primeru se bodo pojavile težave pri uporabi bronhoskopa in izvajanju potrebnih učinkov naprave. Pomembno je, da se v celoti seznanite z odtenki postopka. Za izdelavo popolne slike prevodnosti bronhoskopskih manipulacij je priporočljivo, da med predhodno komunikacijo vprašate zdravnika, ki se je pojavil in motilna vprašanja. Zdravnik vam bo povedal o trajanju terapije, naravi občutkov pred posegom in po njem ter izbrani vrsti anestezije..

Poleg zdravniškega posvetovanja lahko človek samostojno pripravi in ​​stabilizira svojo čustveno raven za prihajajoče vplive. Da bi to zagotovili, zdravnikom svetujemo, da razmislijo o pozitivnih vidikih bronhoskopije. Postopek pospeši rehabilitacijo in okrevanje, ne glede na izbrano nalogo (cilj zdravljenja) - diagnostično bronhoskopijo pljuč ali terapevtsko. Pomembno je razumeti odsotnost receptorjev za bolečino v sluzničnih tkivih bronhijev. Zato je nelagodje med terapijo posledica psihološkega razloga, ne fizičnega. Na dan je prepovedano gledati filme ali programe, ki izražajo negativna čustva. Če je mogoče, omejite vpliv domačih, domačih in poklicnih dejavnikov stresa..

Neželeni učinki in občutki po posegu

Čeprav bronhoskopija pljuč ni najbolj prijeten postopek, pri bolniku običajno ne povzroči nobenih zapletov. Po tej študiji ima lahko oseba občutek tujega telesa v grlu, hripavost in zamašitev nosu, ki minejo do konca dneva.

Na dan postopka ni priporočljivo:

  • jemljite trdno hrano;
  • kaditi;
  • pijte alkohol;
  • pogon.

Vendar pa ni mogoče upoštevati možnosti zapletov med postopkom ali po njem:

  • bronhospazem;
  • larinalni edem;
  • travma bronhialnih sten;
  • krvavitev;
  • alergijska reakcija na zdravila;
  • pljučnica.

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če po bronhoskopiji ugotovite vsaj enega od naslednjih simptomov:

  • bolečina v prsnem košu;
  • občutek pomanjkanja zraka;
  • hemoptiza;
  • zvišanje telesne temperature;
  • slabost in bruhanje;
  • sopenje, ki ga sliši bolnik sam in drugi.

To je bronhoskopija, ki bi jo bilo treba uporabiti kot najbolj informativno, sodobno in razmeroma varno metodo za diagnosticiranje bolezni spodnjih dihalnih poti, ki omogoča natančno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Ali, nasprotno, ovrgli sume resne patologije, s čimer se izognemo smrtni napaki in ohranimo bolnikovo zdravje, včasih pa tudi življenje.

Temperatura po bronhoskopiji in drugih možnih zapletih

Bronhoskopija je invaziven postopek, ki je povezan z določenim tveganjem za nastanek zapletov iz dihal. Najpogostejši vzrok neželenih učinkov je mehanska poškodba sluznice..

Možni zapleti:

  • Občutek otrplosti v grlu, ki je povezan z vplivom anestezije;
  • Nelagodje pri požiranju. Včasih imajo bolniki vneto grlo zaradi poškodbe mehkih tkiv;
  • Vročina. Razlog je dodatna pritrditev sekundarne mikroflore, kar vodi v pojav lokalnega vnetja;
  • Slabost, bruhanje kot neželeni učinek na uporabljena zdravila;
  • Kri v bronhih z bronhoskopijo zaradi poškodbe majhnih žil v strukturi dihalnih poti ali perforacije. Za stabilizacijo bolnikovega stanja morate preveriti pulz in krvni tlak. S povečanjem hipotenzije (zniževanjem krvnega tlaka) na ozadju tahikardije (pospešitev srčnega utripa) je potrebna uvedba ustreznih zdravil. Izvajanje bronhoskopije pljuč z rakom je povezano z večjim tveganjem za hemoptizo.

Pomembno! Kakovost priprave zdravnika neposredno vpliva na bolnikov rezultat in počutje po ustreznem postopku. Če se negativni simptomi stopnjujejo, bolnik ostane nekaj časa v bolnišnici (do 24 ur) za dinamično opazovanje z naknadno izbiro ustrezne terapije.

Tehnična stran

Bronhoskopija je zapletena manipulacija, za to se lahko izvaja le v posebej opremljeni pisarni, ob upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pogojev, kot v operacijski sobi. Zdravnik, ki izvaja študijo, mora biti visoko usposobljen, da prepreči poškodbe bronhijev med manipulacijo. Algoritem za izvajanje bronhoskopije:

  1. Predmedikacija.

Bolniku se dajejo atropin, aminofilin in salbutamol - v obliki aerosola ali subkutane injekcije. Razširijo bronhije in pomagajo vzdrževati konstantno širino svojega lumena. Po potrebi se uporabijo pomirjevala (predpisana nekaj ur pred začetkom manipulacije).

Glede na vrsto bronhoskopije in značilnosti pacientove psihe se uporablja bodisi lokalna anestezija bodisi splošna anestezija. Splošna anestezija je predpisana otrokom, bolnikom z nestabilno mentaliteto in nestrpnostjo do zdravil za lokalno anestezijo. Uporablja se tudi za bronhoskopijo z uporabo togega bronhoskopa. Za lokalno anestezijo uporabljamo raztopino lidokaina v obliki razpršila, ki ga v smeri napredovanja bronhoskopa razpršimo v nosno votlino, nazofarinks, grk, sapnik in bronhije. Stranski učinki anestezije so nosna zamašitev, oteženo požiranje, hripavost, odrevenelost nepca in jezika. Lokalna anestezija zavira refleks kašlja in bruhanja, kar lahko moti bronhoskopijo. Lokalna anestezija je predpisana, če uporabimo mehak bronhoskop, bolnik lahko opravi postopek brez splošne anestezije ali, nasprotno, ne more opraviti splošne anestezije (starost, hude bolezni srčno-žilnega sistema).

Po sedaciji in uvedbi anestezije lahko nadaljujete na endoskopski pregled bronhijev. Bolnik bi moral sedeti ali ležati na hrbtu, endoskop se vstavi skozi nosnico s splošno anestezijo ali izrazitim gag refleksom ali skozi usta, če ni ovir. Cevi endoskopa so precej tanke, zato ne motijo ​​dihanja. Med manipulacijo zdravnik opazi sliko na monitorju.

Bronhoskopija vam omogoča pregled grla, glottisa, sapnika, bronhijev velikega in srednjega premera.

Majhni bronhi, bronhiole in alveoli ostanejo nedostopni. Če je potrebno, lahko z bronhoskopom vnesete orodja za endoskopske operacije in odstranite tujke, tumorje, vzamete biopsijo, ustavite krvavitev, razširite lumen bronhijev.

Priporočljivo je, da v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja ostanete 2 uri po bronhoskopiji.

Če je priprava pacienta potekala pravilno, potem po bronhoskopiji ne opazimo negativnih učinkov, pooperativno obdobje poteka brez zapletov in naslednji dan se je pacient pripravljen vrniti v svoje običajno življenje.

Indikacije za

Obstaja več razlogov, zakaj zdravnik svojim bolnikom predpiše bronhoskopijo. Študija je predpisana za prepoznavanje različnih vrst bolezni dihal pri pacientu ali izključitev predpostavk. Študija ima naslednje cilje:

  • prepoznati prisotnost onkologije dihalnih poti;
  • določiti vzroke za razvoj patologij v organih dihal;
  • diagnosticirati lokacijo novotvorb;
  • določite vzrok za razvoj pogoste pljučnice;
  • prepoznati vzroke pljučne krvavitve;
  • za zdravljenje onkoloških bolezni;
  • pacienta pripravimo na prihajajoči operativni poseg v posege v dihala.

Bronhoskopija je sodobna metoda preučevanja dihalnih poti, s pomočjo katere je mogoče pravočasno diagnosticirati, ovržiti, zdraviti in preučevati človeški dihalni sistem.

Sorte postopka

Bronhoskopi so na voljo v dveh vrstah: prožni in togi.

  1. Za diagnosticiranje dihalnih poti se uporablja fleksibilen (fibrobronhoskop); vizualizacija bronhialne sluznice in odstranitev majhnih tujkov. Prilagodljiv bronhoskop manj poškoduje sluznico, saj ima majhen premer, uporablja se pri pregledu otrok.
  2. Trdi ali togi se uporabljajo za razširitev lumena bronhijev, odstranjevanje tujkov, ki blokirajo dihalne poti. Uporablja se pri oživljanju utapljajočih se bolnikov s cistično fibrozo (z njim odstranjujemo tekočino iz pljuč); obnoviti prehodnost dihalnih poti (v prisotnosti brazgotin ali tumorjev); v boju proti krvavitvam; izpiranje bronhijev in vnos zdravilnih raztopin.

Možni zapleti

Če bolnik pri pripravi na postopek zanemari, se lahko pojavijo zapleti. Če zdravnik vnaprej ugotovi, da bolnik ni pripravljen na bronhoskopijo, bo postopek prenesel na drug dan. Če to postane znano šele med študijo, potem pacient tvega, da diagnostični rezultat ne bo popolnoma natančen in bo potreben ponovni pregled dihalnih organov.

Vedno obstaja nevarnost zapletov, tudi ob pravilni in temeljiti pripravi. Če se pojavijo takšni simptomi, se obrnite na bolnišnico:

  • bruhanje in slabost;
  • občutek kratke sape;
  • zvišanje temperature;
  • prisotnost piskajočega dihanja med dihalnim procesom;
  • izkašljevanje krvi.

Ti simptomi lahko kažejo na razvoj patoloških stanj, kot so bronhospazem, pnevmotoraks ali alergijska reakcija..

Zgodovina bronhoskopije


Zdravnik uvede bronhoskop v dihala in zahvaljujoč optičnemu sistemu na koncu cevi lahko oceni njihovo stanje od znotraj.
Prva taka študija je bila izvedena konec XIX stoletja. Njegov cilj je bil odstraniti tuje telo s traheobronhialnega drevesa. Ker sta bila naprava in tehnika manipulacije nepopolna za zmanjšanje bolečine, zmanjšanje tveganja za poškodbe in zaplete, so bolniku dajali kokain.

Šele po več kot pol stoletja, leta 1956, so izumili napravo, varno za to temo - togi bronhoskop. In 12 let kasneje, leta 1968, je prišlo do prožne modifikacije te naprave. V prihodnosti se je izboljšala raziskovalna tehnika in danes ima zdravnik možnost opazovati povečano sliko sluznice dihalnih poti na zaslonu monitorja, bolnik pa je med postopkom lahko pri zavesti in praktično ne doživlja nelagodja.

Splošna priporočila zdravnika po posegu

  • Lahko jeste le po koncu delovanja anestetičnega zdravila;
  • Pogosto pljuvanje nakopičene sline;
  • Prenehati s kajenjem vsaj en dan;
  • Pred obrokom popijte požirek vode, da ugotovite nelagodje;
  • Omejiti vožnjo vozila čez dan;
  • Alkohol je kontraindiciran 24 ur;
  • Za en dan prekličite hladne in vroče jedi;
  • Neželeno je kašljati;
  • Jemljite zdravilo po navodilih zdravnika;
  • Izključite telesno aktivnost;
  • Že nekaj dni lahko hripavost, vneto grlo moti;
  • Če imate hude bolečine in obilno hemoptizo, se posvetujte z zdravnikom!

Kaj je virtualna bronhoskopija

Navidezna bronhoskopija je vrsta rentgenskih žarkov, različica računalniške tomografije, katere rezultat se s posebnim programom pretvori v tridimenzionalno sliko traheobronhialnega drevesa. Nedvomna prednost te raziskovalne metode je njena neinvazivnost (ni nevarnosti poškodb sluznice, razvoja krvavitev). Vendar pa zaradi številnih razlogov ne more nadomestiti klasične bronhoskopije: je izključno diagnostična in se uporablja le v določenih kliničnih situacijah (zlasti z namenom diagnosticiranja bronhialnih novotvorb in nadzora hitrosti in narave njihove rasti). Seveda virtualna bronhoskopija ne omogoča terapevtskih manipulacij.

Kaj pacient občuti po bronhoskopiji

Pregled dihalnega sistema z bronhoskopom je varna metoda, vendar ne ravno prijetna. Na koncu študije je za pacienta značilen razvoj naslednjih občutkov:

  • odrevenelost žrela;
  • zamašenost nosu;
  • težave pri požiranju;
  • občutek tujega telesa znotraj telesa;
  • venski kašelj.

Vsi ti negativni simptomi izginejo prvi dan po zaključku bronhoskopije. Da bi se izognili razvoju resnih zapletov, je bolniku po gastroskopiji nekaj časa prepovedano jesti, kaditi, piti in jemati zdravila. Vse to bo stanje le poslabšalo, zato se posvetujte z zdravnikom, kdaj se lahko vrnete v običajni življenjski slog. Če po koncu študije nelagodje traja več kot dva dni, je treba nemudoma obvestiti zdravnika, ki je opravil bronhoskopijo..

Možni zapleti in rezultati

Pod pogojem, da je postopek pravilno pripravljen in upoštevan, bronhoskopija ne povzroča nobenih stranskih učinkov. Ponavadi pregled spremljajo otrplost, nosna kongestija. V redkih primerih lahko uvedba endoskopa, biopsija izzove alergijsko reakcijo, krvavitev, okužbo s patogenimi mikroorganizmi.

S pomočjo instrumentalne diagnostike lahko prepoznate:

  • pljučni rak;
  • tuberkuloza;
  • pljučnica
  • hrustanec v lumnu izdiha;
  • nenormalno povečanje bezgavk;
  • oteklina, vnetni proces.

Zdravniki pogosto priporočajo bronhoskopijo za pripravo na kirurško zdravljenje, potrdijo diagnozo, pridobljeno kot rezultat fluoroskopije, in druge vrste pregledov.

Anestezija za bronhoskopijo

Pri izvajanju bronhoskopije pod splošno anestezijo anesteziolog pregleda bolnika na predvečer postopka in mu lahko predpiše premedikacijo. Naredi se pred operacijo. Glavni cilj sedacije je zatiranje refleksa kašlja in bruhanja. Za to dajemo atropin. Način uporabe in odmerjanje določi specialist! Uvedba antialergičnih in sedativnih zdravil je sprejemljiva.

Anestezija je namenjena zmanjšanju bolečine bolnika, preprečevanju ustavljanja vitalnih refleksov, dobri sprostitvi mišic, ustreznemu prezračevanju pljuč in izmenjavi plinov. Obvezna je tako za načrtovane kot za nujne operacije. Obiskovalec skupaj z anesteziologom določi vrsto anestezije pred operacijo, pri čemer upošteva količino prihajajočega posega, resnost stanja, starost in psihološko razpoloženje pacienta.

To je lahko lokalna anestezija ali splošna anestezija. Lokalno uporabite lidokain 2-5% v obliki razpršila ali raztopine. Daje se pred in med postopkom z namakanjem sluznice nazofarinksa, sapnika, bronhijev.

Takoj po uporabi lahko bolnik občuti postopno naraščajoč občutek tople kome v grlu, občutek polnosti, otrplost grla in jezika. To je normalno..

Vrste splošne anestezije med terapevtsko bronhoskopijo:

Maskna anestezija se pogosto uporablja pri majhnih otrocih. Uporablja se dušikov oksid s fluorotanom. Po 3 letih je dovoljeno uporabljati intravensko anestezijo v kombinaciji z masko. Vrsto anestezije pri otroku določi anesteziolog. Želje staršev se ne upoštevajo.

Pri odrasli populaciji je splošna anestezija indicirana zaradi čustvene nestabilnosti. Zdravila in odmerke, ki se uporabljajo pri intravenski anesteziji, izbere anesteziolog ob upoštevanju starosti, telesne teže, nekaterih objektivnih in laboratorijskih parametrov.

Pri izbiri te vrste anestezije po opravljenem bronhoskopiji lahko bolnika po popolni obnovi dihalnih refleksov in prebujanju premestijo na oddelek. Do tega trenutka bi moral biti bolnik na oddelku za intenzivno nego pod skrbnim nadzorom specialistov..

Kontraindikacije za študijo


Bronhoskopija Zdrava pljuča.
Če se bolniku diagnosticirajo naslednje bolezni, se bronhoskopija ne priporoča:

  • stenoza (zoženje lumena) zgornjih dihal II-III stopnje;
  • poslabšanje bronhialne astme;
  • huda dihalna odpoved;
  • možganska kap ali miokardni infarkt, ki ga je pacient utrpel v zadnjih 6 mesecih;
  • anevrizma (sakularna ekspanzija) aorte;
  • hude aritmije;
  • huda hipertenzija;
  • patologija sistema strjevanja krvi;
  • individualna preobčutljivost za anestetike;
  • bolezni nevropsihične sfere, zlasti epilepsijo, hudo poškodbo glave, shizofrenijo in druge.

Izvajanje bronhoskopije v katerem koli od zgornjih stanj spremlja veliko tveganje za zaplete in poslabšanje bolnikovega stanja do njegove smrti.

Prav tako morate to manipulacijo odložiti med akutno respiratorno virusno okužbo, v prvi fazi menstrualnega cikla, v tretjem trimesečju nosečnosti.

Upoštevati je treba, da zdravnik v vsakem primeru, tudi če obstajajo kontraindikacije, individualno določi, ali naj izvede bronhoskopijo ali ne. Če so razmere nujne in brez tega postopka lahko bolnik umre, ga bo zdravnik verjetno izpeljal, vendar bo pozoren na morebitne zaplete in sprejel ukrepe za njihovo preprečevanje.

KDAJ BREZ BRONHOSKOPIJE NE STORITE

Ne oklevajte, če zdravnik predpiše, da otroka pregledate z bronhoskopom. To bo morda potrebno v naslednjih primerih:

  1. Zaužitje tujega telesa ali sum na to dejstvo. Otroci pogosto v nos ali usta nadevajo majhne dele oblikovalcev, gumbe, sponke za papir, kovance, vijake, kroglice in druge drobne predmete. Zelo nevarni predmeti, ki se lahko vkopljejo v sluznico in preprečijo, da bi s kašljem pobegnili. Ušesa so zelo nevarna - zlahka prodrejo v bronhije, antene na njih pa ne dajejo povratnega izhoda. Otroci predmete pogosto podzavestno dajejo predmete v usta zaradi študija, vendar je to nevarno, ker pri vdihavanju predmeta tvegate vstop v dihala. To se lahko zgodi tudi z delci hrane. Če otrok teče in se igra s "napolnjenimi usti", se verjetno zaduši. Tuje telo je treba odstraniti, sicer lahko pride do blokade bronhijev, lahko pride do gnojnega procesa, zaradi učinka zaklopke, ki ga ustvari tujk, lahko pride do rupture pljuč..
  2. Del pljuč ni vključen v proces dihanja. Bronhoskopija pri otrocih kaže, zaradi česar se ta proces pojavi - obstaja vnetna bolezen ali se odkrije nepravilnost bronhijev.
  3. Diagnoza bronhialne tuberkuloze pri otrocih se postavi le z bronhoskopskim pregledom. S tem postopkom se pridobiva sputum za mikrobiološko preiskavo. Ko se analizira pod mikroskopom, se odkrije povzročitelj tuberkuloze. Hkrati se lahko opravijo testi na zdravila, na katera je ta patogen občutljiv, da lahko predpišejo natančen potek zdravljenja. S tuberkulozo se pojavijo žarišča krvavitve in s pomočjo bronhoskopa lahko ta pojav ustavimo.
  4. Pri cistični fibrozi se otrokom izvaja bronhoskopija, da redčijo sputum, izperejo odebeljene ostanke sluzi, ki motijo ​​dihanje, in blokirajo lumen bronhialnih cevi.

Postopek

Za začetek zdravniki uporabljajo lokalne anestetike. Nanašajo se z razprševanjem na sluznico nosne votline in orofarinksa. Anestezija ne bo samo pomagala zmanjšati bolečine, ampak bo tudi pomagala pri zatiranju kašlja. Ko zdravila začnejo delovati, ima bolnik otrplost grla in jezika, pojavi se občutek tople kome v grlu. Podoben učinek povzroča anestezija, ki jo opravijo zobozdravniki..

Nato se specialist odloči, v katerem položaju je bolje izvesti postopek: ležati na kavču ali sedeti na stolu. Nato se skozi nosno votlino endoskop vstavi v dihala, včasih se naprava vstavi skozi usta. Postopek je neboleč. Ker je lumen bronhije bistveno večji od premera bronhoskopa, med postopkom ne pride do nelagodja med dihanjem.

Nato zdravnik opravi potrebne manipulacije: preuči stanje bronhijev, odvzame tkivo za nadaljnje raziskave, odsesa vsebino bronhijev (če je potrebno).

Po študiji lahko bolnik občuti manjše bolečine v grlu. To je začasen učinek, proti kateremu zdravniki predpisujejo posebne pastile in gargulje. Zaradi uporabe anestetikov sluznica žrela izgubi občutljivost, kar vodi v težave pri požiranju. Vsi refleksi se povrnejo nekaj ur po posegu, zato se morate nekaj časa vzdržati uživanja hrane in tekočine.

Za hitro odstranjevanje kontrastnega sredstva iz bronhijev so predpisane dihalne vaje ali posturalna drenaža. Pacient hkrati zavzame pravilen položaj in prispeva k čiščenju bronhialnega drevesa.