Bronhoskopija pri otroku

N. S. Jakušenko, vodja oddelka za endoskopijo v Sankt Peterburgu GBUZ GTB№2
V. A. Kalašnikova, endoskopska LOGBUZ DKB
G.F.Pallamarchuk, dr. Med., Profesor oddelka za endoskopijo severozahodne medicinske univerze po imenu Mečnikov II.
St. Petersburg.

Aspiracija tujega telesa je življenjsko nevarno stanje, saj se akutna dihalna odpoved razvije kot oslabljena prehodnost dihalnih poti (DP), kar lahko vodi v zadušitev. Po aspiraciji tujega telesa (IT) se nenadoma pojavi oster paroksizmalni kašelj, zadušitev, stenotično dihanje, hiperemija ali cianoza obraza, solzenje in hipersalivacija. Nadaljnji razvoj kliničnih simptomov je odvisen od značilnosti tujega telesa, njegove lokacije in dolžine bivanja v DP.

Zlasti življenjsko nevarne so "tekajoče" IT-je, ki se med vdihom, izdihom in kašljanjem premikajo od bifurkacije sapnika do glasnih gub. Ko tujek udari vokalne glavice od spodaj, pride do laringospazma in kršitev IT v glotizmu lahko privede do asfiksije.

Ločitev tujkov na anorganske in organske je temeljnega pomena, saj slednje povzročajo izrazito vnetno reakcijo v bronhijih, pogosto gnojne narave, zapleteno z razvojem granulacije in stenoze bronhusa, pa tudi pljučnico, atelektazo in bronhiektazo.

Glavna metoda za diagnozo in zdravljenje tujih teles DP je bronhoskopija, ki se izvaja po rentgenskem pregledu. Glede na starost in značilnosti tujega telesa se izvaja tako togo in fleksibilno bronhoskopijo.

Pri majhnih otrocih (do 10 let) se pod anestezijo z mehanskim prezračevanjem izvaja togo bronhoskopija, pri otrocih, starejših od 10 let, je možna tako toga kot fleksibilna bronhoskopija. V nekaterih primerih je fleksibilna bronhoskopija diagnostična in pred njo toga. Fibrobronhoskopija je predvsem optimalna v primerih, ko obstajajo dvomi o dejstvu aspiracije.

Raznolikost tujih teles DP nam omogoča, da oblikujemo le splošna načela za njihovo odstranjevanje.

Algoritem za endoskopsko odstranitev tujkov iz DP.

• • Diagnostična bronhoskopija in vizualizacija tujega telesa: določitev njegove lokacije, izvora, oblike, stopnje fiksacije, prisotnosti sočasnih sprememb v bronhiju.
• • Izbira orodja za odstranjevanje tujkov.
• • Odvzem tujega telesa.
• • Pregled bronhijev na območju tujega telesa.
• • Lokalna hemostaza, če je potrebno.
• • Terapevtska bronhoskopija, namenjena zaustavitvi vnetnih sprememb, če obstajajo.

Predstavljamo lastne klinične izkušnje pri diagnostiki in zdravljenju tujkov DP pri otrocih. Otroci s sumom na tuje telo DP iz Leningrajske regije so nujno sprejeti v Otroško klinično bolnišnico LOGBUZ. Glede na velikost regije najpogosteje med samozdravljenjem bolnike prepelje Santransport iz osrednje okrožne bolnišnice..

V 3 letih je 41 otrok s sumom na tuje telo DP vstopilo v otroško klinično bolnišnico. Fantje - 28 (68%), deklice - 13 (32%). Starost bolnikov od 1 leta do 14 let. Porazdelitev starosti: do 3 leta - 22 (54%), od 4 do 10 let - 12 (29%), od 11 do 14 let - 7 (17%).

Na podlagi anamneze je pri 36 bolnikih sum na aspiracijo tujkov. Preostalih 5 bolnikov je bilo hospitaliziranih v smeri pediatrov in pulmologov v povezavi z dolgotrajno nepretrganim bronhitisom ali pljučnico..

Termini sprejema v bolnišnico: do 24 ur - 31 bolnikov, do 48 ur - 6 bolnikov, več kot 48 ur - 4 (od 10 dni do 6 mesecev od začetka bolezni).

Rentgenski pregled je v 12 primerih (29%) pokazal kontrastno senco, indirektne znake IT (consko hipoventilacijo, hiperventilacijo, infiltracijo) v 21 primerih (51%), v 8 primerih (20%) pa radioloških sprememb ni bilo..

Rezultati:

Vsi bolniki so bili podvrženi traheobronhoskopiji. Uporabljeni so bili trdi K. bronzoskopski kompleti in video Pentax video bronhoskopi s premerom 3,4 in 4,9 mm.

Rigidna bronhoskopija je bila izvedena pri 33 bolnikih. Fleksibilna video bronhoskopija za 3 bolnike. Prilagodljiva bronhoskopija s prehodom na togo bronhoskopijo - 5 bolnikov.

Tuje telo / telesa so odkrili pri 29 bolnikih (71%). Znaki zaužitja tujkov: okvare sluznice grla, sapnika, majhni delci organskega izvora - v 3 (7%). Nespecifične vnetne spremembe: kataralni endobronhitis, gnojni endobronhitis - pri 9 (21%).

Za odstranjevanje tujkov so bili uporabljeni optični in neoptični klešče s fenestriranimi vejami tipa Killian, Vancouver in tipa aligatorja. Odstranjevanje je bilo izvedeno samo s togo bronhoskopijo.

Porazdelitev lokalizacije tujkov je prikazana na diagramu 1. Značilnost tujkov je predstavljena na diagramu 2.

Bilo je 12 lokalnih zapletov: v 5 primerih se je razvila lokalna granulacija, v 4 primerih lokalni gnojni endobronhitis, v 2 primerih - erozija sluznice, v 1 primeru je bil fiksiran rahel pneumomediastinum (z aspiracijo palca).

V 8 od 12 (67%) so lokalne zaplete povzročila organska tujka (arašidi, sončnična semena).

Po odstranitvi IT ni bilo resnih dolgoročnih zapletov..

Klinični primer.

Dečka, starega 1 leto 4 mesece, je pulmolog v regionalni bolnišnici opazil z dolgotrajno levostransko pljučnico spodnjega dela. Dejstvo aspiracije ni anamnestično nakazano. Po neučinkovitem zdravljenju 4 mesece sumimo na tuje telo bronhijev.

Po prejemu je stanje zadovoljivo. Auskultativno: dihanje je oslabljeno na levi v spodnjih odsekih. Na panoramskem rentgenskem slikanju prsnih organov - pnevmonska infiltracija v spodnjem reženju levega pljuča brez znakov uničenja.

Pod anestezijo v operacijski sobi je bila izvedena video traheobronhoskopija skozi laringealno masko. V lumnu bronhusa levega spodnjega režnja na levi ob ozadju edema, hiperemije in rahle infiltracije sluznice se vizualizira tuje telo. (Slika 1).

Izvedena intubacija sapnika s cevjo togega bronhoskopa K.Storz.

Tuje telo se zajame in odstrani s togimi neoptičnimi endoskopskimi kleščami, kot je Vancouver, skupaj s cevko bronhoskopa. Ponavljajoča se intubacija sapnika. Ohranjenost bronhusa je ohranjena. Vnetna stenoza 2. stopnje. Omejen gnojni endobronhitis. Izločanje se aspira z raztopino 0,5% dioksidina. Tuje telo (zob plastičnega glavnika) je prikazano na sliki 2

Po tečaju protibakterijske, protivnetne in bronhodilatatorne terapije - popolna regresija sprememb z rentgenskim nadzorom.

Ugotovitve:

1. Diagnostična bronhoskopija je indicirana za vse bolnike s sumom na tuje telo bronhijev.
2. Učinkovitost in varnost postopka odstranjevanja tujkov pri otrocih sta odvisna od opreme ustanove in izkušenj endoskopista.
3. Organski tujci, kot so oreščki, semena, rezine hrane, povzročajo več lokalnih zapletov.
4. Dolgotrajne vnetne pljučne bolezni zahtevajo izključitev njihovega aspiracijskega izvora.

Bronhoskopija pri otroku

E. V. Klimanskaya (1964) v pediatrični praksi obravnava naslednje kot absolutne indikacije za bronhoskopijo:
1) kršitev bronhialne obstrukcije:
a) tujki;
b) atelektaza pljuč;
c) oslabljeno prezračevanje pljuč med anestezijo ali v zgodnjem pooperativnem obdobju;
g) tumorji sapnika in bronhijev;
e) asfiksija novorojenčka;

2) primarna pljučna tuberkuloza;
3) bronho-pljučni procesi neznane etiologije;
4) pljučno krvavitev in hemoptiza.

Relativne indikacije za bronhoskopijo pri otrocih, E. V. Klimanskaya meni:
1) kronične nespecifične bolezni pljuč;
2) malformacije traheo-bronhialnega drevesa;
3) kontrastni pregled bronhijev.

Verjamemo, da na pljučni kirurški kliniki obstaja razlog, da maksimiramo indikacije za bronhoskopijo. Vendar pa, razen primerov aspiracije tujkov z obstrukcijo sapnika in velikih bronhijev, ko se nujna bronhoskopija opravi po vitalnih znakih, je treba po začetnem kliničnem in radiološkem pregledu določiti indikacije za bronhoskopijo v vsakem primeru. Slednje omogoča pridobitev predhodnih informacij, ki jih z bronhoskopskim pregledom potrdijo, izboljšajo ali zavrnejo.

Diagnostično bronhoskopijo je treba obravnavati kot indikacijo za bronhopulmonalne tumorje, gnojne pljučne bolezni, pljučno tuberkulozo, ki je predmet kirurškega zdravljenja, torej za vse večje bolezni, ki so v pristojnosti pljučne kirurgije. Kot smo že omenili, je treba pri teh boleznih opraviti bronhoskopijo po kliničnem in radiološkem pregledu, bronhoskopijo pa pokazati ne glede na to, ali je postavljena diagnoza tumorja, suppuration itd. Ali obstaja sum na to bolezen.

Diagnostična bronhoskopija je indicirana tudi za pljučno krvavitev (hemoptiza) in Sullov sindrom (moteč kašelj, ki mu terapija ni primerna) v primerih, ko klinični in radiološki pregled ne ugotovi vzroka trpljenja.

Poleg glavnih nalog diagnostične bronhoskopije (vizualna določitev patološkega procesa v sapniku in bronhijih, določitev meja njegove razporeditve in odvzem materiala za histološki ali citološki pregled), pri pljučni kirurgiji za diagnostično bronhoskopijo je treba razjasniti posamezne strukturne značilnosti traheobronhialnega drevesa, ki so pomembne za tehniko resekcije pljuč. odvzeta je bila endotrahealna in endobronhialna anestezija, pa tudi material iz bronhijev za določitev mikrobne flore in občutljivosti na antibiotike. Slednje zagotavlja učinkovito preprečevanje gnojnih zapletov v pooperativnem obdobju.

Bronhoskopija: priprava, navedbe, kako se to zgodi, rezultati, posledice po posegu

Bronhoskopija je postopek, ki vam omogoča, da od znotraj pregledate sapnik in bronhije, vzamete košček sumljivega tkiva za histološki pregled, odstranite tuje telo in očistite dihalne poti viskoznega sputuma. To je najbolj informativna metoda za proučevanje traheo-bronhialnega drevesa. Omogoča vam, da vidite minimalne formacije in tumorje, vendar le v sapniku, velikih in srednjih bronhijih. Bronhoskopija bronhijev je tudi optimalen način čiščenja (izpiranja) dihalnih poti pri tistih ljudeh, ki morajo dolgo časa preživeti strojno dihanje.

O bronhoskopiji - več

Bronhoskopija je manipulacija, ki se izvaja samo v bolnišnici. Pod lokalno (zdravljenje sluznic z lidokainom) ali splošno anestezijo zdravnik v dihalni trakt uvede posebno napravo - bronhoskop, ki je bodisi gibka ali toga. Na enem koncu naprave je osvetljevalec, na drugem se konča z optičnim sistemom, kamor zdravnik pogleda neposredno z očmi.

Na strani bronhoskopa so luknje, kamor se lahko povežete:

• brizga: za izpiranje dihalnih poti ali za vdihavanje sputuma za analizo;
• električna sesalna črpalka: absorbirala bo sputum ali kri - vsebino sapnika in bronhijev;
• posebne klešče ali ščetke za odvzem biopsije;
• koagulatorna elektroda - naprava za kauterizacijo krvavih posod.

Za te instrumente v telesu naprave obstaja poseben kanal, skozi katerega gredo. Poleg tega lahko naprava komunicira z video opremo, tako da zdravnik presodi stanje bronhijev in ne gleda v "cev" naprave, ampak gleda v monitor.

Običajno se skozi usta vstavi bronhoskop. Nekateri zdravniki za to uporabljajo laringoskop - napravo, ki bo hkrati osvetlila pot za bronhoskop in odtrgala korenino jezika in nadbubrega - hrustanec, na katerega lahko počiva prožni bronhoskop..

Ker je bronhoskopija v mnogih primerih ključnega pomena (na primer, če pride do poškodbe ali nepravilnosti v razvoju vratu in je potrebno dihanje z dihalnim aparatom), lahko bronhoskop vstavimo skozi nos.

Tudi če bolnik diha skozi sapnik (odprtino v sapniku, skozi katero je vstavljena posebna kanila, povezana z dihalnim aparatom), se bronhoskop vstavi neposredno v odprtino za sapnik. V tem primeru ločena anestezija ni potrebna..

Kaj kaže bronhoskopija:

• sapnika;
• glavni so desni in levi bronhi;
• lobarni bronhi: tri na desni, dve na levi.

Manjših bronhijev in bronhiolov bronhoskop ne predstavlja. Če obstaja sum, da se tumor ali vnetje nahaja tam, se opravi CT ali slikanje z magnetno resonanco..

Upamo, da je na dostopen način razloženo, kaj je to - bronhoskopija pljuč, čeprav je pravilneje, če to manipulacijo imenujemo preprosto bronhoskopija (v prevodu pomeni "vizualizacija bronhijev").

Indikacije za bronhoskopijo

Na bronhoskopijo morate opraviti:

• obstaja zasoplost v odsotnosti srčnih patologij ali bronhialne astme;
• muči ga kašelj in radiografija ne kaže ničesar;
• obstaja hemoptiza;
• bronhitis in / ali pljučnica se pogosto ponavljata;
• izloča se gnojni sputum;
• obstaja občutek nepopolnega vdihavanja ali izdihavanja, medtem ko so bolezni srca in prsnega dela hrbtenice izključene;
• hitro je prišlo do hujšanja, če ni bilo diete;
• obstaja cistična fibroza;
• na rentgenu pljuč je bil odkrit diseminiran proces - veliko podočnjakov, ki so lahko metastaze ali pljučna tuberkuloza;
• glede na računalniško tomografijo ni mogoče ločiti območja suppuration od pljučnega raka z razpadom;
• z diagnozo pljučne tuberkuloze;
• je treba ugotoviti vzrok hude pljučnice, ko je bolnik v dihalnem aparatu;
• treba je oceniti dinamiko zdravljenja po resekciji pljuč, bronhusa;
• po odstranitvi tumorja s to tehniko je potrebna ponovljena bronhoskopija;
• če je na roentgenogramu vidno povečanje ali zoženje bronhijev.

To je diagnostična bronhoskopija in se uporablja za postavitev diagnoze..

Obstaja tudi medicinski postopek, ki se uporablja, kadar:

• tuje telo vstopi v dihala;
• nemogoče je intubirati sapnik, da bi bolnika prenesli na umetno prezračevanje: na operativni poseg ali v kritičnih situacijah. To je koma, ki jo povzročajo različni razlogi; stanja, ko je dihanje izključeno (poškodbe vratne hrbtenjače, botulizem, miopatija);
• morate očistiti dihalne poti sputuma ali krvi. To je izredno pomembno pri zdravljenju pljučnice, zlasti ob ozadju cistične fibroze, ko je sputum zelo viskozen;
• potreba po zaustavitvi pljučne krvavitve;
• eden od bronhijev je blokiral tumor, adhezije ali sputum, zaradi česar se je pojavila atelektaza (izklop dela pljuč iz dihanja);
• morate odstraniti gnoj iz abscesa pljuč, ki se nahaja v bližini bronhusa;
• pljučnica je težavna: dodatni antibiotik je bolje vnesti neposredno v želeni bronhus.

V osnovi se bronhoskopija opravi s pomočjo prilagodljivega bronhoskopa - fibrobronhoskopa. Je precej tanek in se lahko upogne v različne smeri. V nekaterih primerih je treba uvesti togo (kovinsko) napravo, ki se ne upogne in je ni mogoče vstaviti v bronhije, ki se raztezajo pod kotom.

Indikacije za bronhoskopijo s togim bronhoskopom so odstranjevanje tujkov, razširitev bronhijev, ki jih zožijo vnetja ali adhezije. Primerneje je postaviti na stent na togi bronhoskop (razširljivo cev iz trde valovite plastike) in slednjega namestiti v zožen bronh. Najbolje se uporablja med torakalnimi operacijami - pri zdravljenju stanj, povezanih z zaužitjem gnoj, zraka ali tekočine, pa tudi s pljučno krvavitvijo. Nato lahko bronhoskop blokira bronhus z vneto stranjo, kjer delujejo kirurgi, in prezrači drugo pljuč.

Virtualna bronhoskopija

Poleg toge in fleksibilne bronhoskopije so razvili še eno vrsto študije - virtualno bronhoskopijo. Gre za računalniško tomografijo pljuč in bronhijev, ki jo obdela poseben računalniški program, ki poustvari tridimenzionalno sliko bronhijev.

Metoda ni tako informativna, a neinvazivna. Z njim ne morete vzeti analize sputuma, pranja ali biopsije sumljivega območja, ne morete dobiti tujega telesa ali izpirati bronhijev iz sputuma.

Priprava na virtualno biopsijo ni potrebna. Po tehniki izvedbe se ne razlikuje od računalniške tomografije. Pacient leži na kavču, ki je nameščen znotraj vira rentgenskih žarkov.

Čeprav so rentgenski žarki majhni odmerek, metoda ni primerna za otroke, noseče.

Kako se pripraviti na manipulacijo

Priprava na bronhoskopijo je zelo pomembna, saj je manipulacija zelo resna, je invazivna in od zdravnika potrebuje le posebno opremo in posebne veščine.

Zato morate začeti s podrobnim pogovorom z zdravnikom. Povedal bo, katera posvetovanja z ozkimi strokovnjaki so potrebna. Torej, če je oseba utrpela miokardni infarkt, mora v dogovoru s kardiologom 2 tedna pred študijo povečati odmerek zaviralcev beta. Če oseba trpi zaradi aritmije, mora ponovno razmisliti o antiaritmični terapiji in po možnosti povečati odmerek zdravil ali dodati kakšno drugo antiaritmiko. Enako velja za diabetes in arterijsko hipertenzijo..

Vsak mora tudi skozi takšne študije in pokazati svoje rezultate:

• Rentgen ali računalniška tomografija pljuč.
• EKG.
• Krvni testi: splošni, biokemični, koagulogram.
• Analiza krvnega plina. Za to je potrebna venska in arterijska kri.

Zadnji obrok je najpozneje do 20. ure. Potem lahko vzamete zadnje načrtovane tablete. Potrebe po njihovem sprejemu zjutraj obravnavajo ločeno..

Zvečer ne pozabite izprazniti črevesja s klistirjem, mikroklizatorji "Microlax" ("Norgalax"), glicerinskimi supozitoriji.

Na dan študije ne kadite. Neposredno pred postopkom morate izprazniti mehur. S seboj je treba vzeti brisačo ali plenico, da se lahko po študiji obrišete, tisti, ki trpijo za aritmijo - antiaritmičnimi zdravili, tisti, ki trpijo za bronhialno astmo - inhalatorjem. Odstranljive proteze bo treba odstraniti.

Bodite prepričani, da zdravnika seznanite s predhodnimi boleznimi in alergijami ter nenehno jemljenimi zdravili.

Postopek

Podrobno o tem, kako gre bronhoskopija. Najprej se pogovorimo o tem, kako se ta postopek izvaja brez anestezije - pod lokalno anestezijo:

1. Pacient pride v ordinacijo, prosimo ga, da se sleče do pasu in nato bodisi leži na kavču sredi sobe, ali pa sedi na stolu blizu opreme.
2. Dajejo mu injekcijo pod kožo - v predelu ramen. Običajno je to zdravilo Atropin - orodje, ki bo zaviralo izločanje sline in vsebnosti bronhijev. Iz njegovih ust se izsušijo in srčni utrip pospeši.
3. Zdravilo lahko injicirajo intramuskularno. Pomirjujoče je lažje rokovanje.
4. Tudi pripravke Salbutamol ali Berodual razpršimo v usta. Potrebni so za razširitev bronhijev.
5. Nato zdravnik opravi lokalno anestezijo. Škropi ali maže z anestetikom (ponavadi 10% lidokain) koren jezika in nekoliko globlje. Zunanji del bronhoskopa se zdravi z isto raztopino..
6. Po tem se nežno vstavi bronhoskop v usta. Pred vstavitvijo lahko v usta vstavimo ustnik - plastično napravo, ki drži zobe. Potrebno je, da bolnik ne grize bronhoskopa.
7. Če se bronhoskopija opravi v ležečem položaju, lahko zdravnik mimo pacientove glave vstavi laringoskop v usta in grk. Spremlja ga tudi razprševanje lokalnega anestetika v dihalne poti. Laringoskop bo odprl pot do bronhoskopa, zato bo slednji uveden hitreje in varneje.
8. Bodimo iskreni: uvedbo bronhoskopa bo spremljal gag refleks, pa tudi občutek pomanjkanja zraka. Prva je posledica vpliva na koren jezika. In zraka ni dovolj, saj bo bronhoskop vzel 3/4 premera sapnika. Za odpravo obeh učinkov morate dihati pogosto in površno ("podobno kot pes").
9. Študija poteka precej hitro, da ne bi povzročila hude hipoksije. Spremljanje ravni kisika je treba izvajati s pulznim oksimetrom. Njegov senzor - "prtiček" je postavljen na prst.

Med bronhoskopijo se človek ne sme upogniti, da ne bi poškodoval dihalnih poti z bronhoskopom (še posebej, če uporabljamo togo napravo).

Če se izvede bronhoskopija z biopsijo, potem je neboleča. Za prsnico je samo nelagodje. Sluzna membrana bronhijev praktično nima bolečinskih receptorjev. Uvajanje lidokaina pred manipulacijo je posledica potrebe po odklopu vagalnih refleksov (od besede "nervus vagus" - "vagusni živec") s koreninami jezika in glasilk, kar lahko privede do zastoja srca.

Če se bronhoskopija izvaja pod anestezijo, se izvaja, medtem ko bolnik leži. Nato se injekcije izvajajo intravensko, oseba pa zaradi tega zaspi. Cev trdega polipropilena se vstavi v sapnik, ki je povezan z dihalnim aparatom. Za nekaj časa zrak dihalni aparat črpa zrak v pljuča (izdih dobimo spontano), nato skozi cev vstavimo bronhoskop in opravimo bronhoskopijo. Kako bronhoskopijo, človek ne čuti.

Postopek pod anestezijo izvajamo v otroštvu, za ljudi, ki se postopka zelo bojijo, za ljudi z nestabilno psiho. Naredi se bolnikom, ki so že bili na dihalnih aparatih, pa tudi, če je potrebna operacija.

Po postopku

Po bronhoskopiji obstajajo:

• resnost ali pritisk za prsnico - čez dan;
• odrevenelost ustne votline in grla - v 2-3 urah;
• hripavost ali nazalnost - v nekaj urah;
• sputum s črtami krvi lahko kašlja.

Upoštevati je treba naslednja pravila:

• 3 ure v bolnišnici pod nadzorom osebja;
• 3 ure ne jejte, ne pijte in ne kadite. Hrana in hrana lahko vstopijo v sapnik, medtem ko kajenje poslabša celjenje sluznice po manipulaciji;
• v 8 urah ne vozite, saj so bila uvedena zdravila, ki so znatno zmanjšala hitrost reakcije;
• 2-3 dni za izključitev telesne aktivnosti.

Prav tako morate spremljati svoje stanje. Ne sme biti:

• izcedek iz dihalnega trakta krvi v obliki strdkov ali tekoče krvi;
• kratka sapa
• bolečine v prsih pri dihanju;
• zvišanje temperature;
• slabost ali bruhanje
• sopenje.

Zaključek bronhoskopije

Prve rezultate bronhoskopije zdravnik napiše takoj po študiji. To so lahko take besede:

1. Endobronhitis. To je vnetje notranje sluznice bronhusa. Če je "kataralna", potem je bila sluznica rdeča. "Atrofično" - lupina je stanjšana. "Hipertrofična" - bronhialna membrana se zgosti, zato se lumen bronhijev zoži. "Gnojno" - bakterijsko vnetje, potrebni so antibiotiki. "Fibrous-ulcerative" - ​​močno vnetje, ki je privedlo do nastanka razjed, ki jih postopoma nadomešča brazgotinsko (vlaknato) tkivo.
2. "Gosti bledo roza infiltrati se dvignejo nad sluznico" - znaki tuberkuloze.
3. "Zožitev premera": vnetje, cistična fibroza, tumorji, tuberkuloza.
4. "Široka osnova novotvorbe, obstaja erozija, krvavijo, prekrivajo se nekroze, napačne konture" - znaki raka.
5. "Debel sputum, zoženje lumena" - znaki cistične fibroze.
6. Fistule so znaki tuberkuloze.
7. "Retrakcija bronhialne stene, zmanjšanje lumena, edematozne stene" - znaki tumorja, ki raste zunaj bronhusa.
8. "Vretenasti, vrečasti podaljški bronhijev, gosto gnojno sputum" - znaki bronhiektazije.
9. "Sluz otekla, pordela. Stene bronhijev nabreknejo. Sputum veliko prozoren, ne gnojen "- znaki bronhialne astme.

Kdo ne bi smel imeti bronhoskopije

Obstajajo takšne kontraindikacije za bronhoskopijo (in sicer diagnostično):

• arterijska hipertenzija z diastoličnim ("nižjim") pritiskom nad 110 mm Hg;
• mentalna bolezen;
• nepremičnost (ankiloza) spodnje čeljusti;
• nedavni miokardni infarkt ali možganska kap (pred manj kot 6 meseci);
• anevrizma aorte;
• znatne motnje ritma;
• motnje koagulacije;
• znatno zoženje (stenoza) grla;
• kronična dihalna odpoved III stopnje.

V teh primerih se lahko opravi virtualna bronhoskopija..

Postopek je treba preložiti med akutno nalezljivo boleznijo, poslabšanjem bronhialne astme, za ženske - med menstruacijo in od 20. tedna nosečnosti.

Če naj bi bronhoskopija pomagala pri intubaciji ali pa je potrebna za odstranitev tujkov, stentiranje bronhijev ali druge terapevtske namene, ni kontraindikacij. Ta postopek po ustrezni intenzivni pripravi skupaj s pomočjo splošne anestezije izvaja endoskopist in anesteziolog..

Zapleti postopka

Posledice bronhoskopije so lahko naslednje:

• bronhospazem - stiskanje sten bronhijev, zaradi katerega kisik preneha priti v pljuča;
• laringospazem - enak predhodnemu zapletu, le glottis (grkljan) krči in zapira;
• pnevmotoraks - zrak, ki vstopa v plevralno votlino;
• krvavitev iz stene bronhusa (lahko z biopsijo);
• pljučnica - zaradi okužbe majhnih bronhijev;
• alergijske reakcije;
• mediastinalni emfizem - zrak, ki vstopi iz bronha v vlakno, ki obdaja srce, velika plovila, ki odhajajo od njega, požiralnik in sapnik;
• pri bolnikih z aritmijo - njeno krepitev.

Bronhoskopija pri otrocih

Bronhoskopija se lahko opravi pri otrocih iz neonatalnega obdobja - pod pogojem, da ima bolnišnica aparat tako majhnega premera. Postopek se izvaja le pod splošno anestezijo, po njem pa so predpisani antibiotiki..

Otroci opravijo bronhoskopijo z:

• hudo oteženo dihanje, ki ga po vsej verjetnosti povzroča tuje telo;
• natančna določitev prisotnosti tujega telesa v dihalnih poteh;
• huda pljučnica, zlasti na ozadju cistične fibroze;
• bronhialna tuberkuloza - za postavitev diagnoze ali zaustavitev krvavitve;
• če je ob prisotnosti dispneje na radiografiji vidno mesto atelektaze;
• pljučni absces.

Otroci pogosteje razvijejo laringo ali bronhospazem zaradi bogate prekrvavitve dihal. Zato splošno anestezijo pogosto dopolnjujejo lokalne.

Poleg tega lahko kolaps (močan padec krvnega tlaka) in anafilaktični šok postaneta zapleti. Perforacija sapnika je izjemno redka, saj bronhoskopijo izvajamo s fleksibilnimi bronhoskopi.

Bronhoskopija za postopek tuberkuloze

Bronhoskopija za tuberkulozo je pomemben diagnostični postopek in postopek zdravljenja. Omogoča vam:

• s pomočjo aspiracije bronhialnih vsebin in njegovih bakterioloških raziskav izoliramo mikobakterijo tuberkulozo (še posebej, če je bila bakterioza negativna) in določimo občutljivost na zdravila proti TB;
• odcedne kaverne (tuberkulozne votline) iz nekroze;
• dajati zdravila proti TB lokalno;
• secirajo vlaknasto (brazgotinsko) tkivo v bronhijih;
• ustaviti krvavitev;
• oceniti dinamiko zdravljenja (za to je potrebna ponovljena bronhoskopija);
• pregledati šiv po operaciji za odstranitev pljuč;
• očistiti bronhije nekrotičnih mas in gnoj, ko tam počijo iz votline ali intratorakalnih bezgavk;
• oceniti stanje bronhijev pred operacijo;
• odstranite fistule - povezave med žariščem pljučne tuberkuloze in bronhusom.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je metoda endoskopije dihal (larinksa, sapnika, bronhijev) za odkrivanje patoloških procesov sluzničnih tkiv teh organov. Za postopek se uporablja bronhoskop. Orodje je sestavljeno iz prožne ali toge cevi premera 5 mm, posebne svetilke za razsvetljavo, video in kamere. Napredna orodja so oblikovana z dodatkom optičnih vlaken (togega tipa), s pomočjo katerih je dosežena visoka učinkovitost diagnostičnih ukrepov.

Slika se prikaže na monitorju naprave, nato pa se slika poveča za več kot 10-krat. Prav tako je mogoče shraniti podatke za nadaljnje spremljanje poteka bolezni. Po zaslugi optike instrumenta se izkaže, da je pregledal kanal do druge veje bronhijev. V 98% primerov zdravnikom uspe vzpostaviti pravilno diagnozo bolezni. Bronhoskopija je zasnovana za diagnosticiranje zapletenega bronhitisa, sekundarnega razvoja pljučnice in pljučnega raka. Postopek zagotavlja materialni vzorec za biopsijo..

Sorte bronhoskopije

Bronhoskopija je predpisana kot medicinski ali diagnostični ukrep. Zdravljenje vključuje pranje bronhialne strukture, vnos zdravilnih snovi ali izključitev tujih predmetov. Pri diagnostiki se postopek izvaja za oceno stanja sluzničnih tkiv ali odvzem materiala (biopsija).

• medicinski;
• diagnostična;
• virtualna traheobronhoskopija.

Terapevtska bronhoskopija pljuč

Terapevtska sorta je metoda izpostavljenosti, ko odstranimo različne patologije ali uvedemo terapevtska sredstva (lidokain). Pregled se opravi na podlagi razpoložljivih dokazov. Na imenovanje postopka vplivajo skrbi glede prisotnosti tujih predmetov, pranje in preprečevanje krvavitev iz bronhijev. Kazalniki za terapevtsko bronhoskopijo so:

• zardevanje strukture bronhijev;
• čiščenje in drenaža območij, napolnjenih z gnojnimi tekočinami;
• odstranjevanje tujih predmetov, zlasti pri otrocih;
• izključitev zamašitve kanala, ki ga tvorijo sluznice ali gnojne tekočine;
• fistula ozdravitev.

Kurativna bronhografija je predpisana za zaustavitev krvavitev iz bronhijev ali za sprejem terapevtskih snovi v delu bronhijev. Drugi postopek je značilen za zdravljenje bronhialne astme. Terapija ima na bronhoskopiji svoje omejitve. Pogoste kontraindikacije za terapevtsko vrsto terapije:

• srčna bolezen;
• 2. in 3. stopnja arterijske hipertenzije;
• iskanje osebe v težkem položaju;
• eksudativni plevritis;
• anevrizma aorte;
• patološke bolezni grla;
• mediastinalni tumor.

Hkrati klinika upošteva indikacije s kontraindikacijami. V primeru prodora zunanje stvari v dihala je postopek obvezen. Če opustite bronhoskopijo, je napoved ozdravitve razočaralna.

Diagnostična bronhoskopija

Diagnostično se izvaja za odkrivanje patološkega napredka. Tehnika vam omogoča, da poudarite nastale vnetne žarišča ali nastanek brazgotinskih tvorb na tkivih sluznice bronhialnega drevesa. Postopek razkrije rast tumorjev, stenozo ali zožitev in fistulo. Med terapijo se vzame del celice za prihajajočo biopsijo. Indikacije za postopek:

• sum na pljučni rak;
• hemoptiza;
• obstruktivna pljučna patologija;
• tuberkuloza;
• vztrajen dolgotrajen kašelj;
• nenormalne spremembe v pljučih, odkrite na rentgenskih žarkih;
• izkušnje s kajenjem več kot 5 let;
• atelektaza pljuč.

Proceduralna bronhoskopija ima svoj seznam kontraindikacij. Ključne točke so težave srčno-žilnega aparata. Med prehodom se odčitki krvnega tlaka nenadoma povečajo, kar otežuje potek obstoječih patoloških nepravilnosti. Med kontraindikacijami so bile omenjene:

• zaplet bronhialne astme;
• nedavni miokardni infarkt;
• ritem srca se moti - blokada ali aritmija;
• srčna ali pljučna odpoved;
• psihološke in nevrološke zdravstvene težave;
• travmatična poškodba možganov in bolnikovo stanje.

Shema izvajanja diagnostične terapije je enaka kot zdravljenje. Anestezija se uporablja v obvezni obliki, kar prispeva k sprostitvi mišičnega sistema bronhijev, odpravi kašelj in odpravi bolečine pri ljudeh. Po vstopu v anestezijo in izbiri priporočenega položaja telesa osebe se fibroskop skozi nosnico spusti v grlo. Nato z natančnimi dejanji napravo potisnemo v sapnik.

Virtualna bronhoskopija

Navidezna sorta je tehnika, ki pregleduje bronhije brez uporabe sonde. Zato ta vrsta postopka ni endoskopska diagnostična metoda, ampak spada v skupino računalniške tomografije (CT)..

Shema zdravljenja temelji na rentgenski metodi. Med vrtenjem rentgenska cev ustvari sliko, ki se nato pretvori v tridimenzionalno sliko. Torej pri uporabi strokovnega programa se oblikuje celovita slika bronhialnega drevesa. Slika razkriva vse plasti bronhijev in sluznic. Pozitivna stran tehnike je sposobnost pregleda najmanjših bronhijev. Konvencionalna bronhoskopija ne bo omogočila popolnega pregleda bronhialnega sistema. Slabosti virtualnega sistema poleg endoskopske bronhoskopije so naslednje:

• diagnostika je slabša od običajnega postopka - ni možnosti, da bi odvzeli biopsijske materiale.
• dogodek ni primeren za medicinske naloge - nemogoče je odstraniti tujek ali ustaviti krvavitev.
• kriterij cene 2-3 krat višji od običajnega postopka.
• virtualno ne prehaja z razvito klaustrofobijo in pri dojenčkih.
• postopek daje pacientu nekaj odmerka sevanja.

• Povečana vsebnost informacij - virtualni tip proizvaja informacije, prejete od najmanjših bronhijev, od 1 do 2 mm.
• Zmanjšan seznam kontraindikacij. Terapija s transbronhialnim režimom je kontraindicirana pri debelosti tretje stopnje in med nosečnostjo.
• Postopek se izvaja brez bolečin z zmanjšano travmo tkiva..
• Pacient opravi bronhoskopijo brez posebne priprave. Dogodek traja od 5 do 15 minut, standard pa bo trajal več kot pol ure.
• Dovoljena je ponovna diagnoza ne glede na resnost bolezni.

Sorte bronhoskopov

Najnovejši bronhoskopi so razdeljeni v dve kategoriji: prožni in togi. Modele odlikujejo prednosti in obseg. Prilagodljiv bronhoskop ima drugo ime - fibrobronhoskop. Orodje temelji na optiki vlaken. Napravo sestavljajo:

• kontrolne palice;
• elastična cev z ravno površino z optičnim kablom in svetlobnim vodnikom;
• optični aparati - video kamere;
• LED svetlobni vir;
• nadzorovan manipulator;
• katetri za dajanje zdravil ali odstranjevanje notranjih organov;
• pomožni ultrazvok in kirurški aparat.

Pozitivni vidiki in prednosti fibrobronhoskopa:

• možnost prehoda do oddaljenih delov bronhijev, ki je težko za uvedbo trdnega bronhoskopa;
• poškodbe membran bronhusa so zmanjšane;
• majhen premer pomaga pri uporabi naprave v pediatriji;
• splošna anestezija ne sodeluje.

Instrumentacija se uporablja za:

• diagnostični ukrepi sapnika in bronhijev, zlasti oddaljenih oddelkov;
• ogled sluzničnih tkiv kanala;
• odprava majhnih tujih predmetov.

Togi model bronhoskopa je sestavljen iz:

• Izvor svetlobe;
• manipulator za nadzor gibanja;
• namestitev trdnih votlih cevi;
• kamere in video kamere;
• naprave za izvajanje postopkovnih ukrepov - aspiratorji, skupina klešč in prijemov;
• pomožni laserski aparat.

Prednosti in pozitivne lastnosti togega bronhoskopa se kažejo v:

• Široka uporaba pripomočka za terapevtske ukrepe, nedosegljiv za prilagodljiv model bronhoskopa: povečanje vrzeli bronhijev, odstranitev tujih predmetov-zaviralcev dihal.
• Možnosti uvedbe elastičnega instrumenta s trdnim bronhoskopom za analizo tankih lupin bronhusa kot alternativa drugim instrumentom.
• Odstranitev in odprava zapletenih procesov, ugotovljenih med pregledom.
• Uporaba pripomočka za oživljanje pacientov: med utopitvijo razvoj cistične fibroze za odstranjevanje tekočin in sluznic iz pljuč.
• Uporaba splošne anestezije, zaradi katere ni nelagodja. Značilnost je pomembna za ljudi s povečano anksioznostjo in brez razloga..

Orodje se uporablja za:

• Normalizacija prehodnosti bronhijev in sapnikov, ki izhajajo iz nastanka brazgotin ali izrastkov, namestitve stentov za odpiranje in zožitev bronhijev.
• Odprava cicatricialnih manifestacij, tumorskih izrastkov in grudic sputuma.
• Identifikacija žarišč vnetja kanala.
• Ustavite krvavitev.
• Pridobivanje tujih predmetov.
• Izpiranje bronhijev in dajanje kemikalij.

Indikacije in kontraindikacije za operativni poseg

Postopek bronhoskopije je predpisan bolnikom v takih situacijah:

• Dolgotrajen in boleč kašelj z nepojasnjeno naravo pojavljanja.
• Neupoštevanje frekvence in globine vdihov brez očitnega razloga.
• V sputumu je bila kri.
• Redno pojavljanje nalezljivih žarišč bronhijev ali pljuč.
• Suspenzija zataknjenega tujega predmeta ali tvorba tumorja v kanalu.
• Sarkoidoza.
• Cistična fibroza.
• Tuberkuloza.
• Emfizem.
• Izolacija krvi iz dihalnih poti.
• Dispneja v odsotnosti bolezni srčnega sistema ali bronhialne astme.
• Hemoptiza.
• Blag vonj po sputumu.
• Naglo hujšanje, ne da bi se zatekli k dieti.
• Cistična fibroza.
• Rentgen pljuč je razkril razširjen proces - zatemnjena območja signalizirajo metastaze ali pljučno tuberkulozo.
• Računalniška tomografija ne odkrije razlike v gnojnih žariščih in simptomih pri pljučnem raku z razpadom.
• Za ugotovitev vzroka zapletene pljučnice v primeru, ko bolnik hrani dihalni aparat.
• Oceniti potek terapije po izrezu pljuč ali bronhusa.
• Izločanje tumorja.
• Odpiranje ali zoženje bronhijev.

Bronhoskopija za tuberkulozo je del celovite diferencialne terapije in je namenjena razjasnitvi specifičnega mesta pljučne krvavitve, ki ga povzroča navedena patološka bolezen. Pregled bronhogenega karcinoma pomaga spremljati rast in razvoj tumorskih formacij. Za terapevtske ukrepe je predpisan endoskopski načrt v situacijah:

• prisotnost tujega predmeta v dihalih;
• komo;
• skupina ukrepov za zaustavitev krvavitve;
• razvita neoplazma, ki blokira prehod dihalnih poti;
• neposredno dajanje zdravil v dihala.

Sanacijska bronhoskopija je odstranitev viscere iz spodnjih dihalnih poti z uporabo sesanja. Po pranju se z nadaljnjim sesanjem vnese 20 ml čistilnega sredstva. Na koncu postopka se uvede mukolitik, zdravilo z antibakterijskim učinkom.

Izvajanje rehabilitacijske terapije je v okoliščinah strogo prepovedano:

• prisotnost alergijskih reakcij na anestezijo;
• vztrajna hipertenzija;
• srčno-žilne patologije;
• motnje krvnega obtoka v akutnih možganih ali hudo pomanjkanje oskrbe s krvjo v srčnih mišicah;
• kronična patologija vzdrževanja normalne ravni plinov v krvi;
• anevrizma aorte;
• najmočnejša miselna odstopanja;
• laringealna stenoza;
• arterijska hipertenzija z diastoličnim tlakom nad 110 mm Hg;
• ankiloza spodnje čeljusti;
• miokardni infarkt ali kap;
• odpoved srčnega ritma;
• poslabšanje koagulacije krvi;
• III odpoved dihanja.

Obdobje zdravljenja in možnost bronhoskopije ugotovi obiskovalec. V primeru zapletov, katerih zdravljenje ni mogoče odložiti, postopek poteka brez upoštevanja kontraindikacij.

Priprava na bronhoskopijo

Pred PBS pacienti opravijo dodatne preglede. Priprava na bronhoskopijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• Rentgen pljuč - slika odraža ozemlje pljučnega tkiva, med postopkom je potrebna natančna pozornost;
• elektrokardiografija - metoda določa algoritem za pojav zapletov s srčno-žilnim aparatom;
• krvni test;
• koagulogram - preučujemo sposobnost koagulabilnosti krvi;
• merjenje prostornine plinov v krvi - kisik, ogljikov dioksid in dušik;
• merjenje sečnine v krvi.

Osnovne zahteve in pravila za pripravljalne ukrepe za bronhografijo:

• Med predhodnim pogovorom obvestite zdravnika o prisotnosti alergijskih refleksov na vnos terapevtskih snovi, patoloških boleznih, zlasti srčnem popuščanju, diabetesu mellitusu in o uporabljenih zdravilih (antidepresivi, hormoni ali antikoagulanti). Zdravnik bo poročal o prepovedanih drogah.
• Uporaba pomirjeval (Elenium ali Seduxen) zmanjšuje tesnobo v noči pred raziskavo. Dovoljena je kombinacija zdravil s spalnimi tabletami (Luminal), ki bo človeku omogočila, da se pred postopkom popolnoma sprosti.
• Ekstremni vnos hrane je dovoljen 8 ur pred bronhoskopijo. To bo omogočilo čiščenje kanala od ostankov izdelkov..
• Prepovedano je kaditi na določen dan postopka.
• Zjutraj je priporočljivo čiščenje črevesja. Klistir in glicerinski čepiči pomagajo pri čiščenju..
• Pomembno je, da pred mehurjem popolnoma izpraznite mehur.
• Glede na situacijo bolniku damo sedative za zmanjšanje tesnobe..

Za bronhoskopijo bo bolnik potreboval brisačo. Po posegu opazimo kratkotrajno hemoptizo pri bolnikih s TB. Z astmo je potreben inhalator.

Pri bolnikih s srčnimi in žilnimi boleznimi so predpisane posebne kontraindikacije. Prepovedano je voditi postopek s temi vrstami srčnih težav:

• odpoved srčnega ritma;
• zvišanje diastoličnega krvnega tlaka nad 110 mm Hg. st.;
• miokardni infarkt;
• anevrizma aorte.

V drugih situacijah pacienti opravijo posebne pripravljalne ukrepe. Priprava se začne 14 dni pred takojšnjo bronhoskopijo. Namen pripravljalnega obdobja je nadomestiti pokvarjene sisteme in je sestavljen iz naslednjih faz:

• stabilizacija srčnega ritma, dosežena je norma - Ritmorm in Nebilet;
• uporaba zaviralcev beta, ki hranijo srčno mišico - karvedigamma in celiprolol;
• znižanje krvnega tlaka - Anaprilin, Monopril in Enap;
• uporaba pomirjeval in pomirjeval - Phenazepam in Mebikar;
• uporaba heparina in aspirina kot preventivni ukrep za krvne strdke.

Obstaja velika verjetnost pojava zapletenih procesov po bronhoskopiji. Pogoste posledice so krvavitve in pojav nalezljivih žarišč. Pomembno je pravočasno odkriti simptome in opraviti vrsto pregledov..

Znaki zapletov:

• dolgotrajna hemoptiza;
• bolečine v prsih;
• atipična hripavost;
• slabost in bruhanje
• zvišanje temperature;
• mrzlica.

Analize in ankete

Če želite izključiti možne kontraindikacije in kako določiti ustrezno shemo metod izvajanja bronhoskopije pred zdravljenjem, bolnik opravi vrsto potrebnih študij. Za pripravo so določene naslednje dejavnosti preverjanja:

• Rentgen pljuč - za ustvarjanje slik pljuč skozi torakalno regijo je na sliki vključena skupina rentgenskih žarkov in prikazana na filmu. Skeletni sistem absorbira sevanje, zato slika odraža skeletno strukturo belega odtenka, zračni prostori pa so pobarvani črno. Mehki materiali na rentgenski sliki so prikazani v sivi barvi. Zdravnik se opira na slike in pregleda mesto žariščnih motenj ter nadalje med bronhoskopijo pregleda opredeljeno območje.
• Kardiogram - študija, katere namen je pridobiti grafično podobo delovanja srčno-žilnega aparata. Na prsih in udih osebe se postavijo posebne elektrode. Naprave izračunajo srčni utrip in prikažejo informacije na računalniškem monitorju. Nato se dobljeni podatki dodajo kardiogramu. Za pridobitev največ informacij 2-3 ure pred raziskavo je bolniku prepovedano jesti hrano. Kardiogram omogoča zdravniku, da ugotovi verjetnost neželenih učinkov na delovanje srca..
• Krvni test - krvni testi bodo pomagali zavrniti verjetnost prisotnosti žarišč okužbe in drugih patologij, ki ovirajo bronhoskopijo. Biokemijska analiza zahteva odvzem krvi iz vene, splošna pa tudi analizo venske krvi iz prsta. Za zanesljivost rezultatov se analiza opravi na prazen želodec. Prepovedano je jesti 8 ur pred terapijo. Priporočljivo je, da se znebite alkohola in maščobne hrane na dan.
• Koagulogram - študija se izvede iz venske krvi, nato zdravnik preveri, ali je kri strjena. Postopek je predpisan, da se izključi verjetnost krvavitve med in po terapiji. V skladu s sprejetimi pravili je bolniku 8 ur pred pregledom prepovedano uporabljati izdelke z visoko vsebnostjo tekočih in alkoholnih pijač.

Po prejemu analiz iz predhodnih študij se oseba odpravi k zdravniku, ki izvaja bronhoskopijo. Pred bronhoskopijo je potrebno predhodno zdravniško posvetovanje, kjer se pacient seznani s seznamom potrebnih ukrepov. Pred izpostavitvijo pacient seznani zdravnika z jemljenimi zdravili, prisotnostjo alergijskih reakcij na kemikalije in toleranco anestezije. Informacije omogočajo zdravniku, da izbere in sestavi postopek, primeren za osebo, ki izvaja postopek. Časi obdelave analize so različni.

Kakovost, rezultati in učinkovitost zdravljenja so odvisni od čustvenega stanja in psihološke pripravljenosti pacienta za študijo. V obdobju terapije se mora človek popolnoma sprostiti in umiriti. V nasprotnem primeru se bodo pojavile težave pri uporabi bronhoskopa in izvajanju potrebnih učinkov naprave. Pomembno je, da se v celoti seznanite z odtenki postopka. Za izdelavo popolne slike prevodnosti bronhoskopskih manipulacij je priporočljivo, da med predhodno komunikacijo vprašate zdravnika, ki se je pojavil in motilna vprašanja. Zdravnik vam bo povedal o trajanju terapije, naravi občutkov pred posegom in po njem ter izbrani vrsti anestezije..

Poleg zdravniškega posvetovanja lahko človek samostojno pripravi in ​​stabilizira svojo čustveno raven za prihajajoče vplive. Da bi to zagotovili, zdravnikom svetujemo, da razmislijo o pozitivnih vidikih bronhoskopije. Postopek pospeši rehabilitacijo in okrevanje, ne glede na izbrano nalogo (cilj zdravljenja) - diagnostično bronhoskopijo pljuč ali terapevtsko. Pomembno je razumeti odsotnost receptorjev za bolečino v sluzničnih tkivih bronhijev. Zato je nelagodje med terapijo posledica psihološkega razloga, ne fizičnega. Na dan je prepovedano gledati filme ali programe, ki izražajo negativna čustva. Če je mogoče, omejite vpliv domačih, domačih in poklicnih dejavnikov stresa..

Kako se izvaja bronhoskopija?

Postopek bronhoskopije se izvaja s pomočjo posebne opreme v sterilnih pogojih. Lokalna anestezija se uporablja za preučevanje sluzničnih tkiv dihal. Faze bronhoskopskih manipulacij:

• Bronhodilatatorje bolniku injiciramo pod kožo ali v obliki aerosola, da povečamo bronhialni trakt. To bo omogočilo neoviran prehod instrumentov..
• Pacient je postavljen v sedeč ali ležeč položaj, obrnjen na hrbet. Potrebno je spremljati položaj glave, prsnega koša. To bo zaščitilo pred poškodbami sluznic med vstavitvijo instrumenta..
• Za zmanjšanje refleksa gag je priporočljivo dihati pogosto..
• Cev za bronhoskop se vstavi na dva načina - skozi nos ali ustno votlino. Naprava vstopi v kanal skozi usta, ko globoko vdihnemo. Za poglabljanje bronhijev se izvajajo rotacijske akcije.
• Na začetku zdravnik pregleda grlo in ustno votlino, nato pa sapnik in bronhije. Lupino bronhiolov in alveolov odlikuje majhen premer, zato je nemogoče opraviti pregled.
• Postopek vam omogoča, da pregledate dihala od znotraj, vzamete biopsijo, odstranite vsebino bronhusa in izperete organe.
• Anestezija traja še pol ure. Po 2 urah terapije je priporočljivo prenehati jesti in kaditi, da se prepreči krvavitev.
• V zgodnjih dneh je pomembno, da se še naprej spremljajo v zdravstveni ustanovi za pravočasno odkrivanje razvitih zapletov.

Trajanje bronhoskopije je odvisno od določenega cilja - diagnoze ali zdravljenja. Vendar se pogosto postopek konča v 15-30 minutah. V obdobju zdravljenja se čutijo stiskanje in pomanjkanje kisika, vendar brez bolečih manifestacij. Pri uporabi togih naprav bronhoskopa se uporablja anestezija. Predpisana je tudi anestezija za zdravljenje otrok in ljudi z nestabilno mentalno stopnjo. Medtem ko je v komi, se bolnikova občutljivost zmanjša.

Bronhoskopija pri otrocih

Fibrobronhoskopija pri otrocih je predpisana glede na indikacije, podobne seznamu pri odrasli, s prevlado obstoječih tujih predmetov, ki so jih slučajno vdihnili otroci. Postopek ni omejen s starostnim merilom. Za zdravljenje se uporablja manjši fibrobronhoskop. Dogodek poteka pod splošno anestezijo. Če dvomite o uporabi anestezije, varnosti in posledicah terapije, se morate o zadevi pogovoriti s svojim zdravnikom. Če se patologija diagnosticira pozno, bo zadušljiv tuji predmet privedel do hudih posledic in smrti..

Dovoljeno je izvajanje bronhoskopije pri novorojenih otrocih s pogojem, da je na kliniki na voljo naprava z majhnim premerom. Zdravljenje poteka izključno pod splošno anestezijo, nato pa se predpišejo antibiotiki. Indikacije za izvajanje:

1. Vdor tujih predmetov v kanal - običajno je, da otrok in dojenček vlečeta majhne stvari v usta, preučujeta in preizkušata okoliške predmete, zato delci prodrejo v dihala. Ko jeste hrano, delci vstopijo v telo, ko otrok ne žveči v celoti hrane. Težava je značilna za hiperaktivne otroke. Vnesite dihalne poti:

• Delci hrane - semena, oreški, jagodičje in sadne kosti, majhne kosti iz mesa.
• Za spikelete - značilna je povečana nevarnost zaradi prisotnosti anten, ki se ujamejo na sluznični material bronhijev. Prodor spikelet prispeva k pretoku zraka. Predmet je težko izvleči.
• Majhni delci igrač in oblikovalcev.
• Radirke za svinčnike.
• Kovanci, zobniki, kroglice itd..

No, če bi staršem uspelo ujeti trenutek prodiranja stvari v pljuča. Majhne predmete je težko diagnosticirati med diagnozo zaradi nevidnosti na radiografiji. Rentgenski odsev odseva goste kovine iz kovine. Znaki izpostavljenosti so podobni znakom pljučnice, ki jih ni mogoče pozdraviti. V takšnih situacijah pomaga traheobronhoskopija, razkrivanje in odstranjevanje tujkov.

Če predmeta ni bilo mogoče hitro izvleči, se pojavijo hudi zapleti:

• Asfiksija in zadavlje - obstrukcija bronhijevnega lumena in bifurkacijsko mesto sapnika je najbolj nevarna.
• Razvoj gnojnih žarišč v bronhijih.
• Pljučni absces.
• Atelektaza pljučnega režnja - zamašitev poti lobarnega bronhusa izzove izstop dihalne funkcije.
• Emfizem - nastane, ko se pojavi "ventilski mehanizem", v katerem predmet postane krilo, spusti in ne izpušča zraka iz bronhijev. Stanje povzroči rupturo pljučne membrane in razvoj pnevmotoraksa, kar zahteva rez v plevralni votlini in vodi do zastoja srca.
• Sepsa - pride do nalezljive okužbe krvi iz suppuration v pljučih.

1. Tuberkuloza bronhijev in pljuč:

• Tuberkuloza pri dojenčku se diagnosticira na podlagi ugotovitev bronhoskopije.
• Terapija se izvaja za odvzem tekočine iz sputuma ali odstranjevanje sputumskih tekočin iz bronhusa, da se odkrije provocirajoči dejavnik tuberkuloze. Preizkus občutljivosti na zdravilo (antibiotikogram) se opravi, če obstaja zaskrbljenost za kemoresistentno tuberkulozo, ki je prilagojena delovanju zdravil proti TB.
• Zaustavitev krvavitev iz pljuč, zlasti pri šolarjih.

1. Atelektaza pljuč - del bronhusa pade iz dihalnega procesa, pojavi se nalezljiv proces, pojavi bronhialna napaka.
2. Moteče delovanje bronhopulmonalnega aparata.
3. Bolezen bronhusa in pljuč z nepojasnjenim vzrokom.
4. Cistična fibroza - za zdravljenje s pomočjo bronhoskopije opravijo z utekočinjanjem in čiščenjem tekočine iz sputuma, ki blokira bronhialno pot.
5. Pljučni absces.

Verjetnost nastanka laringospazma in bronhospazma pri otrocih je večja zaradi povečanega dovoda krvi v kanal. Za splošno anestezijo potrebujete lokalno. Med zapleti sta kolaps in anafilaktični šok. Perforacija sapnika je redek pojav. Za bronhoskopijo se uporabljajo fleksibilni bronhoskopi. Po pojavu takšnih posledic pri otrocih:

• Spazem in oteklina grla in bronhijev.
• Krvavitev pri poškodbah vaskularnega tkiva z bronhoskopom.
• Bruhanje na koncu postopka povzroči aspiracijo emetičnih tekočin.
• Zanemarjanje zahtev glede sterilnosti bo povzročilo okužbo kanala.
• Posledice, ki jih povzroča anestezija ali nepravilna lokalna anestezija, so zastoj dihanja, srčni zastoj, nenaden padec krvnega tlaka, anafilaktični šok, krči itd..
• Alergijski refleks na uporabljena zdravila.

Zapleti se pojavijo v 0,2% primerov bronhoskopije. Zdravnik odpravi neželene učinke, ki se pojavijo med postopkom. Smrt po bronhoskopiji s TBBL nastopi v izjemnih situacijah - 0,0002%. Veliko tveganje za posledice je posledica pomanjkanja zdravljenja, ne pa zaradi endoskopskega posega.

Možne posledice in zapleti

Po bronhoskopiji oseba čuti nelagodje in neprijetne simptome. Razlog je v uporabi anestezije in v izvedenih učinkih. V nekaterih situacijah endoskopija pljuč povzroči številne posledice, ki se pojavijo med in po terapiji. Pri odraslih bolnikih se pojavljajo pritožbe zaradi težav s požiranjem, občutka tujka v grlu in odrevenelosti tkiv žrela in vneto grlo.

Po bronhoskopiji med kašljem opazimo majhen krvni strdek v sluzi. Kri se pojavi zaradi travme na sluznici dihal z instrumenti. Bolniki opažajo kratkotrajno nosno zamašitev. Da bi zmanjšali nelagodje in preprečili pojav resnih posledic, mora oseba upoštevati seznam priporočil. Upoštevajte naslednja pravila za bolnike po bronhoskopiji:

• Dovoljeno je jesti hrano in piti tekočino po koncu delovanja anestetika. Zdravnik vam lahko pomaga določiti čas abstinence..
• Med podaljšanim delovanjem anestezije je priporočljivo pljuvanje sline. Zelo priporočljivo je, da ne požirate zaradi nevarnosti zadušitve.
• V 24 urah po koncu terapije je pomembno, da se vzdržite kajenja..
• Pred prvim obrokom si privoščimo kratek požirek vode, da preverimo obnovo vnetega grla.
• 24 ur je prepovedano voziti.
• Čez dan po koncu bronhoskopije je prepovedano jemati alkohol in vroče tekočine.
• Priporočljivo je, da se prvi dan vzdržite sladoleda in hladne hrane in tekočin..

Zapleti bronhoskopije

Posledice so razdeljene v dve skupini. V prvi skupini je zabeležen opis destruktivnih sprememb v bolnikovem počutju, ki se pojavijo med terapijo. Drugi vsebuje stranske učinke, ki se pojavijo na koncu. Razlog za zapletene procese, ki se pojavijo v obdobju zdravljenja, je v medicinskih sestavnih delih, ki se uporabljajo za anestezijo.

Ob prisotnosti alergijskih refleksov na lokalno ali splošno anestezijo se pri osebi pojavijo krči, opazimo anafilaktični šok. Obstaja možnost nenadnega znižanja tlaka, pojav resnih težav z dihalnim procesom in odpoved srčnega ritma. Alergijska reakcija na učinke anestezije se pojavi v redkih situacijah. Pod nadzorom zdravnika je mogoče bolnika hitro stabilizirati.

Tudi vzrok posledic med dogodkom je poškodba krvnih žil, kar izzove krvavitev. Tveganje krvavitve se poveča med kombiniranjem bronhoskopije z biopsijo. Dejavniki, ki povzročajo zapletene procese po koncu terapije, vključujejo razvoj nalezljivih žarišč in napake, storjene med bronhoskopijo.

Med zapleti na koncu bronhoskopije so:

• Pnevmotoraks - patologija, za katero je značilen vdor zračnih mas v plevralno regijo, stiskanje pljuč. Situacija vodi do izstopa organa iz procesa dihanja. Posledica se pojavi kot poškodba pleure z bronhoskopom ali biopsijskim kleščem. Pnevmotoraks spremljajo nenadni boleči simptomi v prsih. Med dihanjem, med vdihom, se bolečinski znaki okrepijo in dajo v ramo. V tem primeru se bolnikovo dihanje pospeši, pojavi se suh kašelj. Obstaja srčni utrip, na koži se pojavijo kapljice znoja, opazi se splošna šibkost v telesu.
• Baktermija - med nastajanjem žarišč z virusnimi procesi v bronhijih in travmo materiala bronhijev med terapijo povzročitelji infekcijskih območij vstopijo v krvni obtok, kar povzroči bakteremijo. Patološko bolezen spremljajo mrzlica, slabost, bruhanje in apatično razpoloženje..
• Perforacija bronhialne stene je redka. Nastane ob odstranitvi koničastih stvari iz kanala. Kadar patologijo spremljajo simptomi v obliki kašlja, izkašljevanja krvnih strdkov, močnih bolečin v prsih.
• Vnetje bronhijev in pljuč - vstop virusnih bakterij v dihala povzroči, da človek razvije zapleten bronhitis in pljučnico. Znaki razvitega vnetnega procesa so bolečina v prsih, zvišana telesna temperatura in kašelj.
• Akutno stanje, ki ga povzroči krčenje mišičnega sistema pljuč in zoženje fisur organa.
• Ostro neustavno krčenje mišičnega tkiva larinksa.
• Kopičenje zraka in plinov v plevralni votlini, kar povzroča bolečino v organu.
• Pojav krvavitve po biopsiji.
• Vnetje pljuč, ki ga povzroča okužba v bronhiolah.
• Neuspeh frekvence, ritma in algoritma vzbujanja in krčenja srca.
• Izboljšanje osebne občutljivosti.

Dieta pred bronhoskopijo

Postopek se izvaja na prazen želodec. 8 ur pred terapijo je dovoljen ekstremni obrok. Bronhoskopija se postavi zjutraj, zato je zadnji obrok za večerjo, potem je prepovedano celo prigrizek s svetlimi izdelki. Jedilnik za večerjo je sestavljen iz izdelkov, ki so hitro prebavljivi in ​​lahko prebavljivi. Lahko jeste zelenjavo, meso ali morske sadeže. Da bi se izognili neprijetnim simptomom med terapijo, je treba opustiti izdelke, ki prispevajo k čezmerni proizvodnji plinov v prebavnem traktu. Proizvodnja plina se poveča zaradi uporabe takšnih živil:

• stročnice;
• vse sorte zelja;
• repa;
• gobe;
• sadno sadje;
• mlečni izdelki;
• gazirane tekočine.

Pijače, ki vsebujejo alkohol, so izključene 24 ur pred postopkom. Na določen dan je prepovedano kaditi in uporabljati tobačne izdelke. Tobak zmanjšuje pomoč zdravil in povečuje verjetnost zapletov pri kadilcu. Priporočljivo je opustiti pijače s kofeinom in kakavom, zamenjati jih lahko s čisto vodo. Med prehodom FBS naj bi bila bolnikova črevesja popolnoma prazna. V nasprotnem primeru bo intraabdominalni pritisk izzval nenadno praznjenje na operacijski mizi. Zjutraj, preden bolnik obišče zdravstveno ustanovo, se izvajajo gibanja črevesja. V nekaterih situacijah imajo ljudje zaradi vznemirjenja ali posameznih značilnosti prebavnega trakta težave z procesom defekacije zjutraj. Pacientu damo čistilni klistir.

Za zmanjšanje alarmantne ravni večina bolnikov pred posegom uporablja zdravila pod sedacijo s pomirjevalnimi lastnostmi. Zdravilo je predvideno zvečer pred raziskavo, trajanje zdravila določi zdravnik. V nekaterih situacijah je 1-2 ur pred terapijo predpisan drugi nanos pomirjeval.

Pred zdravljenjem oseba obišče stranišče, da izprazni mehur. Če je na vratu in drugih delih telesa nakit, se dodatki odstranijo, da ne ovirajo zdravnika, da sprejme potrebne ukrepe. Opornice in drugi predmeti, pritrjeni na zobozdravnik, motijo ​​postopek. Če je mogoče, je takšne naprave priporočljivo odstraniti..