Rektalni rak

Karcinom

Kolorektalni rak je maligna novotvorba. V epitelijskih celicah rektuma se ob izpostavljenosti kancerogenim dejavnikom pojavijo trajne spremembe. Kolonociti se nenadzorovano delijo, mehanizem apoptoze je moten (celica ne pogine po določenem številu delitev) in razvije se rak. Ker je rektum odsek debelega črevesa, se njegove maligne novotvorbe imenujejo rak debelega črevesa (rak debelega črevesa).

Simptomi

Kljub dejstvu, da obstajajo presejalne metode pregleda in je rektum na voljo za vizualni pregled, rak rektalne kisline pri 30% bolnikov odkrijemo v zadnjih stopnjah. To je posledica dejstva, da pacienti ne pripisujejo pomembnosti prvim signalom razvijajoče se bolezni.

Na začetnih stopnjah je bolezen skoraj asimptomatska, glavni znaki raka se pojavljajo občasno. Ko bolezen napreduje, se stopnjujejo, pojavijo se novi simptomi.

Prvi simptomi

Značilen znak začetnih faz pojava neoplazme je patološki izcedek. V blatu najdejo:

  • Kri. Pojavi se v obliki žil in sluzi, pogosto je temne barve, vendar je lahko škrlatna. V prvih fazah se kri v blatu pojavlja občasno (2-3 tedni gibanja črevesja so lahko normalni, nato nekaj dni s krvjo in spet prihaja obdobje vidnega počutja). Pri ampularnem raku se kri nabira v ampuli rektuma in teče med gibanjem črevesja pred iztrebkom.
  • Slime. Zaradi neoplazme se razvije proktitis, ki prispeva k povečanemu izločanju sluzi. Najdemo ga skupaj s krvavim ali gnojnim izcedkom. Včasih se z blagom izloči primesi sluzi v obliki majhnih grozdov prosojnih belkastih kosmičev.

Zgodnji znaki raka so simptomi črevesne disfunkcije:

  • Zaprtje. Za raka je značilno, da se blato po dolgem zakasnitvi blata sprosti in ima smrdeč vonj. Bolniki se pogosto pritožujejo nad občutkom nepopolnega gibanja črevesja po detekciji defekacije, kar vodi v napačen nagon. Obstrukcija je značilna za tumorje, ki se nahajajo v območju rektosigmoidov.
  • Driska. Trdovratna driska, ki ji medicinsko zdravljenje ni mogoče pripisati, se pojavi zaradi razvoja proktitisa in je povezana s prekomerno proizvodnjo črevesne sluzi. Pojavi se "lažna" driska (s pogostimi nagoni se sprošča neznatna količina sluzi, krvave mase).
  • Izmenjava zaprtja in driske. Tak simptom se pojavi na ozadju delne črevesne obstrukcije. Ritem gibanja črevesja je nestabilen.
  • Spremenite obliko fekalnega stolpca. Z rakom danke je simptom redek. Fekalne mase so sploščene, v obliki kroglic, vrvic, niti. Čeprav je ta simptom bolj značilen za spastični kolitis, je s sistematičnim pojavom simptoma nujno treba preveriti, ali je rak.

Ker je rektum razdeljen na 3 anatomsko različne oddelke, so simptomi raka odvisni tudi od lokacije tumorja.

Anorektalni rak je značilen po:

  • razširil se je preko sluznice analnega kanala;
  • kršitev akta defekacije;
  • izločanje krvi, sluzi, gnoja iz razjede ali fistule, ki nastane okoli anusa;
  • kršitev uriniranja (kadar sodeluje v tumorskem procesu sečnice).

Z ampullarnim rakom se tumor ne pojavlja dlje časa. Ko postane pomembna, se mu pojavijo fekalne travme in potem obstajajo:

  • krvavitev med ali po gibanju črevesja;
  • pogosti, boleči pozivi.
  • pogoste zaprtje, občasno se izmenično z drisko;
  • bolečina v anusu, ki jo poslabša akt defekacije, hoja.

Takšni simptomi so značilni tudi za benigne bolezni rektuma. Bolniki pogosto niso pozorni na prve signale nevarne bolezni, še posebej, če so že prej imeli kolitis, proktitis, hemoroide. Začnejo jemati zdravila, ki odpravljajo simptome (zaradi česar je težko zgodaj diagnosticirati raka), in uporabljajo anti-hemoroidne supozitorije. Včasih jih je preprosto nerodno posvetovati z zdravnikom, saj se simptomi pojavljajo občasno in jih je enostavno razložiti. In bolečine v zgodnjih fazah so pogosto odsotne. Tumor medtem raste. Bolnikovo stanje se poslabša.

Nadaljnji razvoj simptomov

Če je tumor eksofitičen (zraste v lumen črevesa), le redko preraste v debelino stene in pacienta dolgo ne moti, dokler se ne pojavi mehanska oviranost ali tumor "pade" iz anusa. Do tega trenutka je že sposobna metastaz..

Endofitični tumor hitro zraste skozi steno rektuma, doseže peritoneum, vlakna, ki obdajajo ampularni in anorektalni del rektuma, preidejo na sosednje medenične organe.

Z napredovanjem patologije se glavni simptomi stopnjujejo:

  • Patološki izcedek. V kasnejših fazah zaradi propadanja tumorja v blatu najdemo okužbo, poleg sluznice in krvnega izločka, gnoj. Pri navadnih vnetjih je gnoj običajno belkast, zelenkast, pri raku pa rumenkast, rjav.
  • Bolečina. Z rakom ampularne regije se bolečina pojavi, ko tumor napade celotno debelino črevesne stene. Bolečina je povezana s kalitvijo tumorja v sosednjih tkivih, stiskanjem živčnih vlaken. Pogosto, ko se pojavi ta simptom, pri bolnikih najdemo napredne tumorje. Izjema so maligne novotvorbe spodnje ampule in anusa. Z rakom teh oddelkov se bolečina pojavi že zgodaj, pekoča, bolniki se pritožujejo, da se intenzivira ne le med gibanjem črevesja, ampak tudi moti pri sedenju.

Za rak debelega črevesa in danke je značilen pozni pojav pogostih simptomov:

  • anemija;
  • šibkost;
  • izguba teže;
  • razdražljivost;
  • zemeljski odtenek kože.

Ko tumor raste, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v hrbtenici, spodnjem delu hrbta, križnici. Učinkovitost se znatno zmanjša, zaradi pogostih lažnih nočnih želja se pojavi nespečnost.

Nepravočasno pozno zdravljenje pri zdravniku vodi do dejstva, da tumor metastazira. V katerem koli organu se pojavijo sekundarne žarišča. Najpogosteje s kolorektalnim rakom metastaze prizadenejo:

  • jetra;
  • pljuča;
  • možgani, hrbtenjača;
  • nadledvične žleze;
  • kosti.

Glavna nevarnost raka je ravno v tem, da se pojavijo z nepomembnimi kliničnimi manifestacijami, in šele v zadnjih fazah bolečina in stopnjevanje drugih vodilnih znakov prisili bolnika, da poišče zdravniško pomoč.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rak se ne da zdraviti dobro, ne samo zato, ker ga pogosto odkrijejo pozno. Če želite zdraviti bolezen, morate vedeti vzrok njenega nastanka. Kljub stoletnim raziskovanjem raka nihče ne more natančno reči, zakaj se je pojavila maligna tvorba. Ugotovljeni so bili le dejavniki, ki prispevajo k pojavu atipičnih celic:

  • starost (po 50 letih se tveganje znatno poveča);
  • dednost (pri ženskah je kolorektalni rak povezan z malignimi tumorji maternice, jajčnikov in mlečnih žlez);
  • prehranske lastnosti;
  • sočasne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen itd.);
  • benigne novotvorbe črevesja (polipi);
  • ionizirajoče sevanje;
  • onesnaženo okolje;
  • nevarnosti pri delu;
  • mikroorganizmi (virusi, paraziti in celo črevesna mikroflora);
  • slabe navade (kajenje in zloraba alkohola).

Čeprav nikotin ne povzroča kolorektalnega raka (prispeva k razvoju raka dihal, pljuč), vendar s kolorektalnim rakom znatno poveča tveganje za metastazo tumorja.

Na telo vplivajo različni rakotvorni, virusi in mikroorganizmi (in celo črevesna mikroflora), ki proizvajajo toksine, ki povzročajo mutacijo celic. Ob dolgotrajni izpostavljenosti dejavnikom se pojavijo netipične celice. Običajno, ko se pojavi takšna okvara, se sproži imunska obramba, netipične celice se uničijo. Če je zaradi izpostavljenosti rakotvornim organizmom oslabljena obramba telesa, se razvije rak. Če želite izbrati ustrezno zdravljenje in napovedati nadaljnji potek bolezni, je treba določiti stopnjo bolezni.

Razvrstitev in stadij raka

Različni sistemi za razvrščanje raka se danes pogosto uporabljajo. Najpomembnejše:

V sistemu TMN so sprejeti naslednji zapisi:

  • Tis je neinvazivni rak. Na površinski plasti epitelija so se pojavile atipične celice.
  • T1 - tumor manjši od 1/3 obsega in dolžine rektuma, ki ne vpliva na mišično plast črevesne stene.
  • T2 - velikost tumorja ne presega 1/2 oboda in dolžine rektuma, infiltrira mišično plast, ne povzroči omejitve premika rektuma.
  • T3 - tumor, večji od polovice dolžine ali obsega rektuma, povzroči premik, vendar se ne širi na sosednje organe.
  • T4 - tumor vpliva na sosednje strukture.
  • N0 - regionalne bezgavke brez sprememb;
  • N1 - obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Z rakom črevesja se prisotnost metastaz določi z limfografijo..
  • M0 - ni oddaljenih metastaz (v drugih organih);
  • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.
  • A - tumor vpliva samo sluznica;
  • B - kalitev črevesne stene, regionalne bezgavke nespremenjene, brez oddaljenih metastaz.
  • C - tumor je zrasel skozi vse plasti črevesne stene, obstajajo regionalne metastaze;
  • D - odkrite oddaljene metastaze.

Stagniranje raka

StopnjaTmnVojvoda
TisN0M0
1T1N0M0IN
2T2N0M0IN
3T3N0M0AT
4katerikoli TN1-2M0Z
4katerikoli Tkaterikoli NM1D

Če rak ocenite po stopnjah, potem:

  • 1 - tumor ali razjeda je majhen, jasno razmejen, nahaja se na majhnem območju sluznice, spremembe ne vplivajo na mišično plast črevesne stene.
  • 2 - tumor ne presega velikosti polovice dolžine ali obsega rektuma, ne raste v sosednjih tkivih, regionalne metastaze ne več kot 1.
  • 3 - tumor je večji od polkroga črevesa, patološke spremembe prizadenejo sosednje organe, v regionalnih bezgavkah je več metastaz.
  • 4 - tumor je obsežen, razpadajoč ali tumor katere koli velikosti, vendar obstajajo oddaljene metastaze.

Takšna stopnja delitve je potrebna, da izberemo način zdravljenja in predvidimo približno življenjsko dobo.

Glede na klinične simptome ni mogoče določiti, na kateri stopnji je rak, niti dejstvo, da je nelagodje, ki ga povzroča ta bolezen, nemogoče. Pregledati je treba.

Diagnostika

Takoj, ko se bolnik odpravi k zdravniku s pritožbami na patološki izcedek, zaprtje ali samo pride na letni preventivni pregled, je mogoče med digitalnim pregledom rektuma sumiti na prisotnost maligne tvorbe. Tudi če je tumor na višini 10-12 cm od anusa, je mogoče občutiti patološko spremembo stene, še posebej, če bolnika prosite, da se napreže. Rak zgornjega in nadampikularnega oddelka rektuma ni na voljo za digitalne raziskave. Zato se bolnik, ki se pritožuje zaradi lažnih želja, krvavitev, poleg digitalne študije:

Vse bolnike z rakom debelega črevesa in danke pošljejo na dodatne raziskave, da natančno določijo stopnjo bolezni. Obvezno:

Za zgodnjo diagnozo raka debelega črevesa in danke se v rizičnih skupinah izvajajo presejalne študije (starost nad 50 let, prisotnost krvnih sorodnikov z diagnozo kolorektalnega raka). Ne pozabite imenovati:

  • digitalni pregled rektuma;
  • test krvne kulture;
  • kolonoskopija (1-krat v 5 letih).

Skoraj vse bolezni rektuma kažejo enake klinične simptome. In s študijo prstov in hemokulturo je težko razlikovati hemoroide od raka. Za te bolezni je značilno pikanje. Z digitalno študijo lahko tumor povečamo s povečanimi hemoroidi.

Poleg tega je treba s takšnimi patologijami opraviti diferencialno diagnozo:

  • vnetne bolezni rektuma;
  • dizenterija;
  • ulcerozni kolitis;
  • drugi tumorji (polipi, limfomi, metastatski tumorji);
  • hemoroidi;
  • tumorji medeničnih organov;
  • sarkomi.

Primerjalne značilnosti simptomov raka in drugih najpogostejših bolezni rektuma:

SimptomRakiHemoroidiDizenterijaUlcerozni proktitis
Krvavitvepogosto temna kri, pomešana s sluzikrvavitev v obliki škrlatnega trika se pojavi na koncu gibanja črevesjamočna krvavitevkrvav in sluzničen izcedek
Črevesna disfunkcijapogoste zaprtjedefekacija je težavna zaradi bolečinedriskadriska
Bolečinaintenzivna bolečina, značilna za napredne tumorjebolečina se pojavi zaradi zapletovakutna bolečina na začetku bolezniostre bolečine
Pogosti simptomise pojavijo v zadnjih fazahspremlja vročina, slabokrvnostvročina, šibkost, dehidracijadehidracija, šibkost, izčrpanost

Ne morete postaviti diagnoze samo na podlagi simptomov. In končno, ugotoviti, ali gre za raka ali za benigno bolezen rektuma, je mogoče šele po histološkem pregledu.

Vzorec biopsije se odvzame med sigmoidoskopijo ali med fibrokolonoskopijo. Gradivo za histološki pregled se odvzame z več najbolj sumljivih krajev in ga pošlje na pregled (glej črevesno biopsijo). Izključno pod mikroskopom je mogoče zaznati prisotnost ali odsotnost netipičnih celic. Vse druge metode so potrebne za določitev prisotnosti in lokacije tumorjev, razjed..

Onkolog predpiše zdravljenje, potem ko ne ugotovi le raka debelega črevesa, temveč tudi določi stopnjo bolezni. In za zgodnjo diagnozo bolezni morate poiskati nasvet proktologa, gastroenterologa.

Zdravljenje

Vsak rak se zdravi celovito. Uporaba:

  • kirurška metoda;
  • kemoterapija
  • radioterapija.

Dieta

Bolnikom, ki kažejo simptome črevesne disfunkcije, je predpisana tabela zdravljenja št. 4. Poleg tega je treba upoštevati, da obstaja veliko izdelkov s kancerogenim učinkom:

Celo sadje, zelenjava in žita imajo lahko rakotvoren učinek, če vsebujejo nitrate, plesni, patogene. Ne smete uporabljati izdelkov s pretečenim rokom uporabe ali na izdelkih rastlinskega izvora obstajajo celo komaj opazna območja gnilobe.

Bolniki z rakom morajo omejiti porabo;

  • mastna hrana;
  • konzervirana hrana;
  • prekajeno meso;
  • slana hrana;
  • alkohola.

Zaužiti je treba več hrane, ki ima učinke proti raku. Najprej to vključuje zelenjavo in sadje z visoko vsebnostjo vitaminov skupin A, C, E:

Živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine, zmanjšujejo tveganje za raka debelega črevesa. Priporočamo:

Izmišljena posebna dieta, ki se priporoča bolnikom z rakom. Preden se začnete držati njih, se morate posvetovati s svojim zdravnikom, ker ima vsak od njih svoje prednosti in slabosti:

Z dieto Herzon izključujejo:

  • sol;
  • živalske beljakovine;
  • rafiniran sladkor;
  • izdelki iz moke.

Preden se "usedete" na takšne diete, morate upoštevati, da pri raku telo potrebuje esencialne aminokisline, njihov vir pa je meso, jajčni beljak. Zdrava prehrana težko prenaša celo zdrave ljudi in bolniki z rakom, še posebej, če bolezen spremlja hujšanje, bodo lačni dnevi škodili.

Dieta ni nadomestilo za operativni poseg. Potreben je kirurški poseg za kolorektalnim rakom.

Operacija

Glavno zdravljenje raka debelega črevesa in danke je kirurško. Operacija mora biti opravljena, ko se v kateri koli fazi bolezni odkrije neoplazma. Na začetnih stopnjah bo radikalna metoda preprečila napredovanje bolezni, na zadnji stopnji je kirurški poseg paliativen (zmanjšuje pojav simptomov, pomaga izboljšati kakovost življenja). Glede na lokacijo tumorja in njegovo velikost uporabite:

  • sprednja resekcija;
  • abdominalna analna resekcija;
  • abdominalna perinealna ekstrakcija.

Trebušno-perinealne iztisnitve se zatečejo le z nizko ležečimi tumorji ali s prekomerno rastjo tumorja v sosednjih tkivih, kadar druge operacije niso mogoče. Med to operacijo nastane nenaravni anus. Čeprav je bolnikom boleče, ni drugega načina, kako rešiti življenje..

Hartmannovo delovanje je tudi prisilno.

Pri gospodarskih operacijah (ekscizija, elektrokoagulacija in druge operacije, ki se izvajajo pod lokalno anestezijo) se zatečejo, kadar:

  • maligni polipi;
  • zmerno ali zelo diferencirani tumorji;
  • če je neoplazma manjša od 4 cm in ni prerasla v mišično plast.

Takšne operacije nujno dopolnjujejo sevanje in kemoterapija..

Kemoterapija

Kemoterapija brez operacije se uporablja, če je nemogoče izvesti kirurško in sevalno zdravljenje. Dodeli:

Pogosteje se kemoterapija uporablja v kombinaciji z metodo sevanja..

Sevalna terapija

Kot glavna metoda zdravljenja je treba zdravljenje z zdravili uporabljati za zdravljenje analnih rakov 1. do 2. stopnje. V drugih primerih je predpisan kot dodatek k operaciji..

Napoved za življenje

Rak je bolezen, pri kateri se stopnja učinkovitosti zdravljenja ocenjuje ne zaradi dejstva, da je bolnik popolnoma okreval, temveč zaradi verjetnosti, da bo živel vsaj 5 let. Šele po zdravljenju raka 1–2 stopnje, če se recidivi ne pojavijo po 8–10 letih, lahko govorimo o okrevanju.

Obdobja% preživetja 5 let% preživetja 10 let
1–28074
34636
45,45

Če je mogoče v začetnih fazah odkriti rektalni rak, potem je verjetnost, da bo bolnik živel več kot 10 let, ne bo imel recidivov, metastaz - približno 74%. V 4. fazi, ki jo spremljajo številne metastaze, je prognoza slaba. Večina bolnikov umre v enem letu, vendar še vedno 5 od 100 ljudi živi 5-10 let. Odvisno je od števila metastaz, velikosti tumorja in pacienta (njegovega psihološkega razpoloženja, želje po okrevanju, skladnosti z zdravniškimi priporočili).

Za zgodnje odkrivanje raka so potrebni zdravniški pregledi, ki so povezani s preventivnimi ukrepi za širjenje in odkrivanje raka debelega črevesa in danke..

Preprečevanje

Za preprečevanje raka je potrebno:

  • uravnotežena prehrana (omejevanje maščob, povečana hrana, bogata z vlakninami, vitamini);
  • normalizacija delovanja črevesja (blatu mora biti reden);
  • zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki spodbujajo raka.

Ker je nemogoče izključiti vse učinke rakotvornih dejavnikov, je glavna preventiva zgodnje odkrivanje raka.

Bolniki v nevarnosti opravijo preventivne preglede. Dodeli:

  • študije izmeta na okultno kri (1-krat na leto);
  • fleksibilna sigmoskopija (1-krat v 5 letih);
  • kolonoskopija (1-krat v 10 letih);
  • irrigoskopija (1-krat v 5 letih).

Pri izvajanju študije zalede na okultno kri se več dni zapored izvajajo testi. To je potrebno, saj se v začetnih fazah raka občasno pojavljajo pike.

Da ne bi prišli do lažno pozitivnega rezultata testa krvne kulture, preden bi ga morali izključiti iz prehrane:

Visoki odmerki askorbinske kisline prispevajo k lažno negativnemu testu.

Osnovno pravilo za preprečevanje raka debelega črevesa in danke je pravočasno poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo simptomi črevesne bolezni. Bodite prepričani, da se držite vseh zdravnikovih priporočil glede ne le zdravil, ampak tudi prehrane, življenjskega sloga.

Maligni tumorji rektuma

Kolorektalni rak je maligni tumor, ki se razvije v končnem oddelku prebavnega trakta, rektumu. Takšne maligne novotvorbe se kombinirajo s tumorji debelega črevesa in sigmoidnega črevesa pod pojmom "kolorektalni rak". V sodobnem svetu je to ena najpogostejših vrst raka..

Skupina z visokim tveganjem: vzroki za kolorektalni rak

V večini gospodarsko razvitih držav, z izjemo Japonske, je rak debelega črevesa eden najpogostejših vrst raka, ki ga najdemo tako pri moških kot ženskah. Statistično značilna povezava med pojavnostjo kolorektalnega raka in veliko količino mesnih in živalskih maščob, zaužitih s hrano, pomanjkanjem v prehrani grobih vlaknin in prehranskih vlaknin, pa tudi s sedečim načinom življenja. Kolorektalni rak zaseda stabilno 3. mesto v strukturi pojavnosti malignih novotvorb v prebavilih, kar predstavlja 45-55% med črevesnimi novotvorbami.

Predrakave bolezni rektuma vključujejo kronične vnetne bolezni debelega črevesa: kronični proktitis, kronični ulcerozni proktosigmoiditis, Crohnova bolezen.

Črevesni polipi

Bolezni z največjo onkogenostjo vključujejo črevesno polipozo zaradi visoke pojavnosti malignosti (malignosti). Transformacija v raka se pojavi tako z enim samim polipom v rektumu, kot tudi v prisotnosti več žarišč. To še posebej velja za primere dedne polipoze v družini..

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije so črevesne adenomi razdeljeni na tri sorte: cevaste, vilusno-cevaste in vilusne. Pomembno vlogo igra primarna histološka diagnoza biopsije polipov, pridobljena med kolonoskopijo: na primer, vilusni adenomi so maligni v 35-40% primerov, pri cevastih adenomih pa je tveganje za malignost manjše - do 2-6%. Tveganje za malignost se poveča glede na velikost adenoma, še posebej, če je njegov premer večji od 1 cm.

Glede na biopsijo od 0,2 do 11% vseh črevesnih adenomov, odstranjenih med endoskopijo, vsebujejo rakave celice. Na začetku se razvije "rak na mestu", intramukozni karcinom, displazija visoke stopnje ali intraepitelna neoplazija. Ti izrazi se nanašajo na maligne tumorje, ki se nahajajo v površinskih slojih sluznice. Imenujejo jih kot raka Tisa ali stadija 0. Takšni malignomi ne metastazirajo..

Ko tumor zraste v submukozo, takšen rak že velja za invaziven, se lahko razširi na bezgavke in daje oddaljene metastaze.

Stadij kolorektalnega raka

Tumorji rektuma so razvrščeni v skladu s splošno sprejetim TNM sistemom, ki upošteva značilnosti primarnega tumorja (T), prisotnost lezij v regionalnih bezgavkah (N) in oddaljene metastaze (M).

Črka T ima lahko indekse 1, 2, 3 in 4. Tis - tumor, ki se nahaja znotraj površinske plasti sluznice, se ne širi na bezgavke in ne metastazira. T4 - rak, ki je zrasel skozi celotno debelino rektalne stene in se razširil na sosednje organe.

Črka N ima lahko indekse 0, 1 in 2. N0 - v regionalnih bezgavkah ni tumorskih žarišč. N1 - žarišča v 1-3 regionalnih bezgavkah ali poškodbe mezenterija. N2 - žarišča v več kot treh regionalnih bezgavkah.

Črka M ima lahko indekse 0 ali 1. M0 - oddaljenih metastaz ni. M1a - oddaljene metastaze v enem organu. M1b - oddaljene metastaze na dveh ali več organih ali tumorska lezija peritoneja.

Glede na te lastnosti ločimo pet stopenj:

Kaj lahko povzroči rak rektuma?

Rektum (lat. Rectum) je končni odsek debelega črevesa z dolžino približno 14-18 cm, v katerem se prebavni procesi končajo in pride do nastanka zalege. Rektum sestavlja več anatomskih mest z različnim embrionalnim izvorom in histološko strukturo, kar vodi do pomembnih razlik v naravi poteka raka danke, ki so odvisne od stopnje njegove poškodbe.

Rektum je razdeljen na 3 dele:

  • analni (perinealni), dolg 2,5 - 3,0 cm, v katerem se nahajajo mišice sfinktra, ki nadzorujejo gibanje črevesja,
  • srednja - ampularna, dolga 8,0–9,0 cm, v kateri se vpije tekoči del grudice hrane in nastane blato,
  • nadampularna, prekrita s peritoneumom, dolga približno 4,0-5,0 cm.

Maligne novotvorbe rektuma so najpogosteje lokalizirane v ampularnem odseku (do 80% primerov), najmanj pa v anorektalnem odseku (5-8%).

V ampularnih in nadampularnih delih rektuma, prekritih z enoslojnim žleznim epitelijem, pogosteje opazimo žlezni rak - adenokarcinom, trden rak, krikoidno-celični, mešani, skirr. Na splošno adenokarcinom predstavlja 96% vseh primerov raka debelega črevesa in danke. Ta tumor se razvije iz žleznih celic sluznice, ki proizvajajo sluz. Najpogosteje pri uporabi izraza "kolorektalni rak" zdravniki mislijo na adenokarcinom.

Anorektalni del rektuma, obložen s stratificiranim pločničnim nekemotizirajočim epitelijem, pogosto prizadene ploščatocelični karcinom in melanom. Skvamoznocelični rak predstavlja približno 90% malignih tumorjev anorektalne regije.

Metastaze kolorektalnega raka

Anatomske značilnosti rektuma, njegova oskrba s krvjo in odtok limfe določajo naravo prevladujoče porazdelitve metastaz:

Simptomi kolorektalnega raka

  • Prvi znaki raka debelega črevesa in danke pri večini lokalizacij so motnje blata v obliki kroničnega zaprtja in driske, občutki pomanjkljive defekacije, napačen nagon po njej (tenesmus), izcedek iz analnega kanala (sluz, kri, gnoj).
  • Poleg tega se pri večini bolnikov bolečina med gibanjem črevesja pojavi že zgodaj zaradi tumorja, ki vdre v črevesno steno in oslabljene funkcije ustreznih živcev..
  • Ko so prizadete mišice, ki tvorijo analne sfinktere, se razvije inkontinenca fekalija in plinov.
  • Bolečina je prvi znak raka debelega črevesa in danke le pri raku anorektalne cone z vključevanjem rektalnega sfinktra v tumorski proces. Narava bolečine pri raku debelega črevesa in danke je v zgodnjih fazah epizodna, potem lahko postane trajna.
  • Z izraščanjem v lumen črevesa (eksofitski) in krožniki podobni tumorji, tumorji, razjede so prvi znaki raka lahko krvavitve ali vnetni proces. Krvavitve se pojavijo pri 75-90% bolnikov s kolorektalnim rakom najpogosteje v obliki nečistoč krvi v blatu.
  • S poznim rakom se lahko sprosti sluz in gnoj..
  • Poslabšanje splošnega počutja (splošna šibkost, utrujenost, slabokrvnost, izguba teže, bledica kože) je zaradi dolgotrajne kronične izgube krvi in ​​zastrupitve s tumorjem značilno za pozne stopnje malignih rektalnih formacij.

Diagnoza kolorektalnega raka

Osnova za diagnozo kolorektalnega raka so endoskopske tehnike in biopsija. Tumor je mogoče zaznati s proktoskopom, posebnim orodjem z miniaturno video kamero, ki se vstavi v rektum. V tem primeru lahko zdravnik opazi novotvorbo, določi njeno velikost, položaj, oceni, kako blizu je glede na sfinkter.

Kolonoskopija vam omogoča, da ocenite stanje ne le danke, temveč tudi celotnega debelega črevesa. Hkrati se skozi anus uvede kolonoskop - instrument v obliki tanke dolge prožne cevi z video kamero. Prenaša se skozi celotno debelo črevo in pregleduje njegovo sluznico. Kolonoskopija je neboleč postopek, med katerim je bolnik v stanju spanja z zdravili.

Med endoskopijo se opravi biopsija: zdravnik prejme fragment patološko spremenjenega dela sluznice in ga pošlje v laboratorij na citološki, histološki pregled.

Za oceno stadija kolorektalnega raka in iskanje metastaz se uporabljajo ultrazvok trebuha, rentgen prsnega koša, MRI, računalniška tomografija in PET pregled. Transrektalni ultrazvok se izvede s pomočjo posebnega ultrazvočnega pretvornika, ki se vstavi v rektum. Študija pomaga oceniti, koliko se je tumor razširil na okoliška tkiva zunaj črevesja..

Ali se zdravi rak rektuma?

V skladu z mednarodnimi protokoli se razširjenost raka debelega črevesa in danke določi z rezultati diagnostičnega pregleda. Poleg tega se poleg mednarodne klasifikacije TNM pogosto uporablja delitev raka na stopnje 1-4, pa tudi Dukejeva razvrstitev, histološka zgradba tumorja, stopnja diferenciacije in metastaze, odvisno od lokacije v rektumu, se upoštevajo prisotnosti zapletov.

Pravilno diagnosticirana stopnja tumorskega procesa pri raku debelega črevesa in danke vam omogoča, da izberete najbolj racionalen režim zdravljenja ob upoštevanju mednarodnih smernic, vključno s kirurškim posegom, radioterapijo, kemoterapijo in ciljno terapijo z zdravili.

Možnosti zdravljenja kolorektalnega raka na različnih stopnjah

Na izbiro taktike zdravljenja raka debelega črevesa in danke vplivajo različni dejavniki, vendar je stadija tumorja primarnega pomena.

Na stopnji 0 in I stopnji je običajno indiciran samo operativni poseg. Včasih se lahko omejite na odstranitev polipa - polipektomijo. V drugih primerih se izvaja transanalna rektalna resekcija, nizka sprednja resekcija, proktktomija s koloanalno anastomozo, trebušno-perinealna resekcija. Če operacije ni mogoče izvesti zaradi slabega zdravstvenega stanja pacienta, se uporablja sevalna terapija,

V fazi II je kirurško zdravljenje kombinirano s kemoterapijo in sevalno terapijo. Najpogostejša shema je naslednja:

  1. V začetni fazi bolnik prejme tečaj kemoterapije (ponavadi 5-fluorouracil ali kapecitabin) v kombinaciji z radioterapijo. To pomaga zmanjšati velikost tumorja in olajšati njegovo odstranitev
  2. Nato se opravi operativni poseg. Običajno gre za nizko sprednjo resekcijo, protektomijo s koloanalno anastomozo ali trebušno-perinealno resekcijo - odvisno od lokacije tumorja.
  3. Po operaciji se zopet opravi tečaj kemoterapije, običajno v 6 mesecih. Uporabljajo se različne kombinacije zdravil: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leucovorin ali samo kapecitabin.

V fazi III bo režim zdravljenja videti podoben, vendar bo obseg kirurškega posega večji, saj so v proces vključene regionalne bezgavke.

V fazi IV je taktika odvisna od števila metastaz. Včasih so samski in jih lahko odstranimo, kot primarni tumor. Operacijo dopolnjujejo kemoterapija in obsevalna terapija. Za boj proti žariščam v jetrih lahko uporabimo intraarterijsko kemoterapijo, kadar raztopino zdravila injiciramo neposredno v arterijo, ki hrani tumor.

Če je metastaz veliko, jih ni mogoče kirurško odstraniti. V takih primerih se kažejo samo paliativne operacije, na primer za obnovitev črevesne prehodnosti, če njen lumen blokira tumor. Glavna metoda zdravljenja je uporaba kemoterapije in ciljanih zdravil. Zdravniki na evropski kliniki izberejo zdravljenje v skladu z mednarodnimi protokoli in značilnostmi malignega tumorja pri določenem bolniku.

Preprečevanje kolorektalnega raka

Čeprav se pred rakom debelega črevesa in pred drugimi onkološkimi boleznimi ni mogoče zaščititi 100%, nekateri ukrepi pomagajo zmanjšati tveganja:

  • Jejte več zelenjave in sadja, zmanjšajte količino maščobnega mesa v prehrani.
  • Nehajte piti in kaditi.
  • Redno telovadi.
  • Nekatere študije so pokazale, da vitamin D pomaga zaščititi pred rakom debelega črevesa in dan, vendar se morate pred jemanjem posvetovati z zdravnikom..
  • Če je v vaši družini pogosto obstajal primer kolorektalnega raka, se morate posvetovati s kliničnim genetikom..
  • Če ste diagnosticirali dedno bolezen, ki vodi do nastanka polipov in malignih tumorjev črevesja, morate redno opraviti kolonoskopijo. Snemanje posveta vsak dan

Diagnoza in zdravljenje raka debelega črevesa in danke v bolnišnici Yusupov

Kolorektalni rak je maligna novotvorba, povezana s povečanim tveganjem lokalnega ponovitve. Večjo kompleksnost pojasnjujejo težke anatomske značilnosti rektuma:

  • Omejitev kostnih struktur medenice;
  • Lokacija blizu mišic medeničnega dna in drugih organov;
  • Prisotnost analnega sfinktra, več stopenj oskrbe s krvjo in odtok limfe v različnih smereh.

To poslabša prognozo po zdravljenju bolezni..

Zdravniki v bolnišnici Yusupov z najnovejšo opremo vodilnih proizvajalcev diagnosticirajo kolorektalni rak, zgodnje metastaze in recidive. Onkološki kirurgi izvajajo radikalne operacije, izločajo tumor znotraj zdravih tkiv.

Po operaciji so predpisana najnovejša kemoterapevtska zdravila, ki uničijo rakave celice. Primarna žarišča in poti metastaz se obsevajo s sodobnimi aparati za radioterapijo. Vse to v kombinaciji omogoča izboljšanje napovedi preživetja po operaciji za rakom danke stadijev 2,3 in 4.

Značilnosti zdravljenja kolorektalnega raka

Zdravniki v bolnišnici Yusupov izvajajo multidisciplinarno zdravljenje kolorektalnega raka. Izvede se radikalno ali lokalno zdravljenje, izvajajo se operacije, ki ohranjajo sfinkter ali trebušno-perinealna ekstirpacija rektuma z odprtim dostopom ali laparoskopsko. Za prognozo bolezni so pomembni naslednji dejavniki:

  • Izkušnje kirurga;
  • Kirurška tehnika;
  • Ocena razširjenosti tumorja v predoperativni fazi.

Kirurgi bolnišnice Yusupov imajo bogate izkušnje pri izvajanju kirurških posegov na danki in mojstrsko izvajajo vse danes razvite operacije. Pred začetkom kirurškega zdravljenja se opravi celovit pregled bolnika. Vključuje analizo pritožb in anamnezo bolezni, digitalni pregled rektuma in sigmoidoskopijo. Za določitev regionalnih in oddaljenih metastaz izvajamo ultrazvok, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco.

V skladu s priporočili Nacionalnega inštituta za raka se izvaja predoperativna ali pooperativna radioterapija, večinoma v kombinaciji s kemoterapevtskim zdravljenjem. Izboljša lokalno obvladovanje tumorja, čeprav ne vedno poveča skupnega preživetja pri raku debelega črevesa in danke..

Da bi izboljšali napoved preživetja pri kolorektalnem raku v bolnišnici Yusupov med operacijo, se določi proksimalna meja rektuma (kraj sotočja senc). Endoskopska določitev je najpomembnejša za imenovanje terapije z neoadjuvantom, če je tumor 15 cm nad robom analnega kanala v skladu z oznakami na togem rektoskopu.

TNM kolorektalna klasifikacija raka

V Rusiji je bila sprejeta klasifikacija TNM kolorektalnega raka. Ločim 4 stopnje kolorektalnega raka.

Kriterij T pomeni "tumor." Tx se ugotovi, kadar ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja. Tis je predinvazivni karcinom. S T1 se tumor širi na submukozno plast črevesne stene. T2 pomeni, da se neoplazma razširi na mišični sloj rektuma in ne kali na njegovo steno. Če tumor požene vse plasti črevesne stene s širjenjem v maščobno tkivo brez poškodb sosednjih organov, onkologi uporabljajo oznako T3. Za novotvorbe, ki se nahajajo v zgornjem ampularnem delu rektuma in rektosigmoidnem črevesju (prekrije peritoneum), znak T3 označuje širjenje rakavega tumorja na subserozno plast. Seroza ne kali.

Na stopnji T4 neoplazma zraste v okoliške organe in tkiva ali serozno membrano, ko je lokaliziran v zgornjem ampularnem delu rektuma in rektosigmoidnem delu debelega črevesa (prekrit s peritoneumom). T4a pomeni kalitev visceralnega peritoneuma, T4b pomeni kalitev v drugih organih.

Kriterij N - bezgavka. Nx kaže, da ni dovolj podatkov za oceno regionalnih bezgavk. Če ni poškodb regionalnih bezgavk, je stanje označeno kot N0. Z N1 so metastaze v 1-3 regionalnih bezgavkah:

  • N1a - v enem regionalnem bezgavki;
  • N1b - v dveh ali treh bezgavkah;
  • N1c - v mezenteriji obstajajo diseminate brez poškodb regionalnih bezgavk;
  • N2 - metastaze v več kot treh regionalnih bezgavkah;
  • N2a - prizadete so 4-6 bezgavk;
  • N2b - metastaze v sedmih ali več bezgavkah.

Kriterij M kaže na prisotnost metastaz:

  • MO - ni znakov oddaljenih metastaz;
  • M1 - obstajajo oddaljene metastaze;
  • M1a - prisotnost oddaljenih metastaz v enem organu;
  • M1b - oddaljene metastaze so prisotne v več kot enem organu ali peritoneju.

Ničelna stopnja raka debelega črevesa je ugotovljena v primeru Tis, N0, M0. Prva stopnja je opredeljena kot T, N0, M0. Na stopnji IIA je položaj videti kot T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC –T4b, N0, M0. Kolorektalni rak stopnja 3 ima 3 možnosti:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 ali T1 N2a M0;
  • IIIB - Т3 - Т4а N1 / N1s, M0, Т2 - Т3 N2a M0 ali Т1 - Т2 N2b M0;
  • IIIС - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 ali T4b, N1 - N2, M0.

Diagnoza raka debelega črevesa 4. stopnje je postavljena za katero koli velikost tumorja, ne glede na število prizadetih bezgavk v primeru oddaljenih metastaz. Za ustrezno stagniranje tumorja v bolnišnici Yusupov pregledajo vsaj 12-15 bezgavk v oddaljenem pripravku, vendar manjše število po obsevanju.

Simptomi kolorektalnega raka

V začetni fazi bolezni ima rektalni rak asimptomatski potek. Prepozna se med rutinskim pregledom. Najpogostejši znaki malignega tumorja rektuma so naslednji simptomi:

  • Primesi krvi v blatu;
  • Sprememba pogostosti, doslednosti in oblike blata;
  • Zaprtje, izmenično z drisko;
  • Bolečine v trebuhu;
  • Tenesmus (vztrajna, rezanje, vlečenje, pekoča bolečina v rektumu, brez izločanja blata).

Bolečina v rektumu medenične votline je osupljiv simptom. V pozni fazi raka danke nastanejo zapleti:

  • Masivna krvavitev;
  • Obstrukcija velikega črevesja;
  • Perforacija;
  • Kalivost v drugih organih;
  • Oblikovanje rektovaginalne, rektalne ali rektocistične fistule.

Limfovaskularna invazija, perineuralna invazija, prisotnost tumorskih depozitov zunaj bezgavk so negativni prognostični dejavniki. Z rakom rektalne stopnje 4.

Napoved preživetja raka debelega črevesa

Določitev stadija kolorektalnega raka je izjemnega pomena za razvoj indikacij za operativni poseg, saj ni boljšega načina za njegovo zdravljenje. Pri lokaliziranih tumorjih je verjetnost ozdravitve večja. Vključenost regionalnih bezgavk v patološki proces močno zmanjša ugodno prognozo. Pomembni kazalci so velikost novotvorbe in globina njene kalitve. Nekateri dejavniki so med seboj povezani: večja kot je velikost tumorja, večja je nevarnost metastaz na regionalnih bezgavkah.

Če odkrijemo karcinom rektalne bolezni prve stopnje ali stopnje IIA, je verjetnost popolne ozdravitve 90%. V fazi II B se napoved petletnega preživetja poslabša na 70%. Če je diagnosticiran rak rektalne stopnje 3, ozdravi 50% bolnikov. Tudi s tumorjem v četrtem stadiju ima možnost ozdravitve od 10% do 20% bolnikov. Če se bodo v pljučih ali kosteh oblikovale sekundarne lezije, bo napoved izjemno neugodna. Kolorektalni rak se običajno razširi najprej na bezgavke in nato na jetra. Če se v jetrih odkrije posamezna metastaza, jo odstranimo kirurško. Kadar ima bolnik zelo diferenciran rektalni adenokarcinom, je prognoza optimistična.

Zdravljenje kolorektalnega raka

Kadar diagnoza in stadija raka danke nista dvomljivi, profesorji in zdravniki najvišje kategorije na seji strokovnega sveta odločajo o taktiki zdravljenja. Uporabite kirurško zdravljenje, obsevanje neoplazme pred operacijo in po njej. Kemoterapija se izvaja v skladu z mednarodno sprejetimi standardi..

Pacienti bolnišnice Yusupov imajo dostop do vseh najnaprednejših načinov zdravljenja raka debelega črevesa in dan, vključno s trebušno-perinealno ekstirpacijo rektuma z uporabo laparotomije ali laparoskopske metode, kolostomije, kirurškega odstranjevanja jetrnih metastaz.

Peritonealno perinealno ekstirpacijo rektuma izvajamo pod splošno anestezijo. Najprej onkološki kirurg izvede disekcijo sprednje trebušne stene in odreže sigmoidno črevo na 10-15 cm nad novotvorbo. Nato se spuščajoči del sigmoidnega črevesa vodi in sega do trebušne stene, kar tvori kolostomijo za poznejši umik zalege.

Nato šiva na rano in izvaja dostop skozi perineum. Najprej se opravi krožni rez tkiva okoli anusa, nato pa se odstrani rektum in okoliška tkiva. Mednožje tesno šiva. Petletna ocena preživetja je po operaciji dobra..

Kolostomija je operacija, pri kateri se oblikuje posebna luknja, ki ji rečemo kolostomija. Skozi njega se iz telesa odstranijo iztrebki. Kirurški poseg se opravi po odstranitvi rektuma. Po potrebi se izvajajo plastične operacije rektuma. Operacije se izvajajo (v absolutni večini primerov) z manj travmatično laparoskopsko metodo.

Paliativne resekcije se izvajajo ob prisotnosti oddaljenih metastaz raka. Pomagajo pri preprečevanju zapletov v pooperativnem obdobju, kot so krvavitve iz razpadajočega tumorja, močne bolečine, neprijeten, dražeč črevesni izloček iz tkiva. To izboljšuje kakovost življenja zapostavljenih bolnikov z rakom..

Kemoterapija je ena od kombiniranih metod zdravljenja kolorektalnega raka. Bolniki po operaciji tumorja regionalnih bezgavk prejemajo dodatno (dodatno) kemoterapijo. Imunomodulacijska terapija je sestavljena iz imenovanja bolnikov po kirurškem zdravljenju, če metastaze v regionalnih bezgavkah citostatika in imunomodulatorja niso na voljo.

Sevalna terapija se uporablja kot predoperativna metoda za zdravljenje raka debelega črevesa in danke (za zmanjšanje stadija raka). Obsevanje se izvaja po operaciji, da se zmanjša stopnja ponovitve. Radioterapija se uporablja kot glavno zdravljenje lokalno napredovalega neoperabilnega raka debelega črevesa in danke..

Popolne informacije o diagnozi in zdravljenju te vrste raka bodo zagotovili strokovnjaki kontaktnih centrov. Pokličite bolnišnico Yusupov, ambulanta je odprta vsak dan in okoli ure. Rezervirani boste za pregled pri onkologu v primernem času..