Rak želodca

Rak želodca je maligni tumor, ki raste iz sluznice..

Kdo je pogosteje bolan - ženske ali moški? Pri kateri starosti?

Moški so do bolezni bolj dovzetni kot ženske. Na svetu je bilo leta 2016 zabeleženih 22 primerov na 100.000 tisoč med moško populacijo in 10 primerov med žensko. V Rusiji je rak želodca na drugem mestu na seznamu raka.

Ljudje, stari 40–70 let, pogosteje trpijo, vendar se ta številka lahko zelo razlikuje.

Zakaj pride do raka na želodcu??

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, vključujejo:

• nepravilna prehrana - neredni obroki, uporaba prevelikih količin vroče, slane, prekajene, suhe, konzervirane hrane, nerafinirane maščobe, saj so neočiščene in podvržene daljši oksidaciji
• slabe navade - pitje veliko alkohola, kajenje
• genetska nagnjenost
• Okužba s Helicobacter pylori je bakterija, ki živi v želodcu in sprošča snovi, ki dražijo sluznico in povzročajo vnetje, kar kasneje prispeva k razvoju atrofičnega gastritisa, kar posledično vodi v metaplazijo (degeneracija celic želodčnega epitelija v črevesje, kar lahko štejemo za predrakavo stanje )
• želodčne razjede
• adenomatozni polipi

Preprečevanje raka želodca

Kot je zagovoril Hipokrat: "Bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti." Zato, če se vam zdijo predisponirajoči dejavniki, bodite posebno pozorni nanje. Potrebno:

• prehrano obogatite s svežo zelenjavo in sadjem, ki vsebuje veliko vitaminov, vključno z askorbinsko kislino in betakarotenom, ki zmanjšujejo škodljive učinke nitratov, ki jih najdemo v konzervirani hrani in drugi škodljivi hrani
• zaužijte dovolj mlečnih izdelkov. Prednost bi morali dati mlekom z nizko vsebnostjo maščob, kefirju, skuto, jogurtom, fermentiranim pečenim mlekom, jogurtom, jajcem
• zavračati od slabih navad
• opazoval gastroenterolog glede kroničnih bolezni
• ob dobrem zdravju enkrat letno opravite preventivni pregled želodca za osebe, starejše od 45 let

Oblike raka

Obstajata dve obliki:

1. Najzgodnejši, ki so nato razdeljeni na še dve vrsti:

• prva vrsta je intraepitelni rak (karcinom in situ), to je, da se rakave celice širijo le na sluznici epitelija, velikost tumorja je manjša od 3 mm,

• druga vrsta - tumor raste v submukozalni plasti in mišični plošči sluznice.

1. Pozno (progresivno) - neoplazma raste vzdolž površinske plasti mišične membrane, po vsej debelini mišične membrane ali po vseh plasteh stene organa. Ta oblika raka ima tendenco prehajanja na bližnje organe in metastaze..

Stopnje raka. Mednarodna klasifikacija TNM

Obstajajo 4 stopnje raka želodca. Razlikujemo jih glede na značilnosti primarnega tumorja (T), razširjenost procesa v regionalnih bezgavkah (N) in prisotnost oddaljenih metastaz (M).

T2N0M0 - neoplazma je lokalizirana v mišični membrani, metastaz ni.

T1N1M0 - rak na sluznici ali submukoznih membranah, prizadene do dve regionalni bezgavki brez oddaljenih metastaz.

T3N0M0 - tumor raste do subserozne membrane (pod serozno), ne da bi prizadel regionalni LN in M.

T2N1M0 - novotvorba se nahaja v mišicah, vendar sta prizadeti do dve regionalni LN, oddaljeni M. ne.

T1N2M0 - rak je lokaliziran v sluznici ali submukoznih membranah, v 3-6 regionalnih LN obstajajo metastaze, oddaljeni so odsotni.

T4aN0M0 - novotvorba je nameščena v serozni plasti, ne da bi se razširila na sosednje strukture brez metz.

T3N1M0 - neoplazma v subserozni plasti, prizadeta sta do dva regionalna LN, oddaljenih metz ni.

T2N2M0 - rak je v mišični membrani, metastaze v 3-6 bezgavkah, oddaljeni odsotni.

T1N3M0 - tumor na sluznici ali submukoznih membranah, obstaja lezija 7-15 regionalnega LN brez oddaljenih metz.

T4aN1M0 - rak se širi na serozno membrano, ne da bi kalil v druga tkiva, vendar s poškodbo do dveh LN brez oddaljenega M.

T3N2M0 - tumor v subserozni plasti, 3-6 LN je vključenih v proces, oddaljene metastaze odsotne.

T2N3M0 - neoplazma se nahaja v mišični membrani, metastazira v 7-15 regionalni LN, ni daleč.

T4bN0Mo– rak raste v serozah in bližnjih strukturah brez M.

T4bNlM0 - lokalizacija je enaka, vendar obstajajo metastaze v 1-2 bezgavkah, oddaljene so odsotne.

T4aN2M0 - tumor se širi na serozno plast brez vdora v druga tkiva, metastaze v 3-6 regionalnih bezgavkah, ni odstranjenih.

T3N3M0 - prizadeta je neoplazma v subserozni membrani, 7-15 LN brez odstranjenega M.

T4aN3M0 - tumor je v serozni plasti, ne da bi se razširil na bližnja tkiva, obstaja lezija 7-15 regionalnih LN brez odstranjenih M.

T4bN2M0 - neoplazma požene serozno membrano in sosednja tkiva, metastaze v 3-6 LN, odstranjene št..

T4bN3M0 - ista lokalizacija, prizadetih 7-15 LN, M. odstranjena.

TNM1 - tumor je v kateri koli plasti, v proces je vključeno poljubno število bezgavk, vendar obstajajo oddaljene metastaze.

Simptomi

V zgodnjih fazah je precej težko odkriti želodčni rak, saj imajo simptomi nespecifično sliko in so podobni mnogim drugim boleznim (atrofični gastritis, peptični ulkus, adenomatozni polipi, dispeptične motnje). Pri moških in ženskah je enako in je odvisno le od prisotnosti predrakavih stanj, lokacije neoplazme, njegovega vzorca rasti in faze procesa.

Zgodnji simptomi želodčnega raka

• lokalni znaki:

• nelagodje "pod jamo"
• polnost, zlasti po jedi
• burping
• slabost in bruhanje
• Blata bolečina
• zmanjšano ali pomanjkanje apetita

• pogosti simptomi:

• zmanjšanje teže
• šibkost, letargija
• utrujenost
• Anemija s pomanjkanjem železa

Simptomi pozne faze

• povečane supraklavikularne bezgavke
• izboklina v zgornjem delu trebuha
• melena - pol-tekoči katran črni stolček
• disfagija - težave pri požiranju, občutek "grudice" v grlu, bolečina med prehodom hrane skozi požiralnik
• ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini, v ležečem položaju, želodec dobi sploščen videz, širi se na straneh
• znaki stenoze izhodnega dela želodca: težje, hitra sitost hrane, slabost, bruhanje dolgo pojedene hrane, izpenjanje "gnilo"

Diagnoza raka želodca

Obvezni pregledi so endoskopija z biopsijo (EFGDS - egofagogastroduodenoskopija), rentgen s kontrastom, ultrazvok trebušne votline in bezgavk v klavikuli.

Dodatne metode vključujejo ultrazvočno endoskopijo, CT, MRI, krvni test za tumorske markerje CEA in CA19.9, laparoskopijo za določitev operabilnosti tumorja.

Zdravljenje

Obstajata dve vrsti zdravljenja raka želodca:

1. Kirurška terapija. Operacija vključuje odstranitev tumorja in, odvisno od razširjenosti procesa, delno ali popolno odstranitev organa, pa tudi odstranitev vseh prizadetih sosednjih tkiv in bezgavk
2. Kemoterapija - manj učinkovita

Koliko jih živi z rakom želodca po kirurškem zdravljenju?

Prognoza je odvisna od stopnje, na kateri je bila postavljena diagnoza, in od tega, kako hitro je bilo zdravljenje izvedeno..

Kako se zdravi rak želodca in katere metode so najučinkovitejše?

Rak želodca je agresivna bolezen, ki ne odpušča napak pri diagnozi in zdravljenju. Zdravniki pravijo: maligne novotvorbe v želodcu vsako leto odkrijejo pri večjem številu ljudi, pogosto pa tudi pri mladih. Slišal je zastrašujočo diagnozo, lahko pacient pade v prostacijo in situacijo prepozna kot brezupno. Toda v nobenem primeru ni mogoče obupati: napoved je odvisna od vaše dejavnosti in prepričanja v uspešen izid bolezni.

Diagnoza - rak želodca: zdravljenje je nujno potrebno!

Rak želodca je maligna degeneracija celic sluznice tega organa. V večini primerov je človeško telo sposobno samostojno uničiti "napako" v zgodnjih fazah, če pa se imunski sistem iz nekega razloga ne odzove na patološki proces, tumor začne rasti v širino in globino, zajame nove in nove organe, moti njihovo delo.

Od trenutka nastanka bolezni do njene terminalne faze lahko mine le nekaj let - zato je tako pomembno, da pravočasno odkrijemo bolezen in nadaljujemo z njenim zdravljenjem. 70% bolnikov, ki jim je v prvi fazi diagnosticiran želodčni rak, popolnoma ozdravi in ​​če bolnik pride k zdravniku že z razvitim tumorjem, ta kazalnik pade na 1–5%.

Niso vse vrste raka želodca enake prognoze. Določajo ga histološke značilnosti tumorja - nekatere vrste malignih celic rastejo počasi in redko dajejo metastaze (nove žarišča bolezni v drugih organih). Na primer, polipoidni rak želodca raste precej počasi in ga uspešno zdravi. Pojasniti vrsto bolezni je mogoče šele po genetski analizi tumorja.

Kdo ima rak želodca pogosteje? Razvoj te bolezni je odvisen od številnih dejavnikov in danes niso vsi znani zdravnikom. Ugotovljeno je bilo, da se rak želodca statistično pogosteje diagnosticira pri ljudeh z razjedo na želodcu (vključno s tistimi, ki so jim po krvavitvi opravili resekcijo organov). Poleg tega morajo dejavniki tveganja vključevati prehranske napake, zlorabo alkohola, kajenje in dedno nagnjenost: če se je kateri od vaših starejših sorodnikov že posvetoval z onkologom o tumorjih prebavil, bodite previdni.

V Rusiji je rak želodca drugi najpogostejši (po pljučnem raku). Hkrati te okoliščine ni mogoče razložiti s slabimi okoljskimi razmerami, pomanjkanjem kakovostne zdravstvene oskrbe ali slabimi življenjskimi razmerami za naše sodržavljane: podobne razmere so opažene v tako visoko razvitih državah, kot so Japonska, Norveška in Združeno kraljestvo. Druga stvar je, da so za pravočasno diagnozo raka izjemno odgovorni isti Japonci, zato redno pregledujejo želodec (preventivni pregled).

Pri nas žal rak želodca skoraj vedno odkrijemo v 3. ali 4. stopnji, ko se varčevalno zdravljenje ne izide. Če je tumor že dolgo prizadel telo, ne morete odlašati, saj vsak zgrešen dan zmanjša verjetnost ugodne prognoze za življenje. Zato z vsakršnimi sumi na onkologijo - takoj morate v bolnišnico.

Stadiji raka želodca

Že od samega nastanka lahko tumor na želodcu pripišemo eni od petih stopenj, od katerih je za vsako značilno določeno simptome in prognozo. Zdravniki uporabljajo takšno klasifikacijo, da izberejo učinkovito zdravljenje, ki bo uničilo raka ali vsaj izboljšalo kakovost življenja pacienta.

• Nulta stopnja - tako imenovani "rak na mestu" (in situ). Tumor je majhno tanko območje spremenjenih celic na zgornji strani želodčne sluznice. Bolezen lahko odkrijemo le s temeljitim presejalnim pregledom. Z ustreznim zdravljenjem se preživetje pacientov približa 100%.
• 1. faza - tumorske celice rastejo v sluznico želodca v različnih globinah. Najbližje bezgavke so vključene v patološki proces 1-2 (maligne celice pridejo tja s krvnim tokom in tvorijo novo kolonijo). 80% bolnikov z rakom želodca 1. stopnje je živelo dlje kot 5 let.
• Stopnja 2 šteje od trenutka, ko tumor raste v mišično plast želodca ali ko rakave celice najdemo v 3 ali več bezgavkah. V tem obdobju se pojavijo prvi simptomi: prebavne motnje in bolečine v trebuhu, zgaga itd. Približno polovica bolnikov z rakom želodca 2. stopnje, ki so se začeli zdraviti pravočasno, okreva.
• Stopnja 3 želodčnega raka pomeni bodisi obsežno rast tumorja, ki se širi na sosednje organe in tkiva trebušne votline, bodisi odkrivanje rakavih celic v velikem številu bezgavk. Bolnik s to diagnozo lahko kaže manifestacije napredovalega raka želodca. Napoved za stopnjo 3 je neugodna: tudi pri uporabi sodobnih metod zdravljenja ozdravi le eden od štirih bolnikov.
• Stopnja 4 ne pomeni nujno velikosti tumorja ali resne poškodbe bezgavk. Samodejno je izpostavljen vsem bolnikom, ki jim je bila diagnosticirana vsaj ena metastaza. Lahko je na primer majhen sekundarni tumor v jetrih, jajčniku ali pljučih. Le 5% teh bolnikov ima možnost, da živijo dlje kot 5 let..

Diagnoza bolezni

Če želite določiti stopnjo raka želodca in predpisati najučinkovitejšo kombinacijo terapevtskih ukrepov, bolnik zaporedno opravi več diagnostičnih pregledov in opravi laboratorijske preiskave. V tem smislu tehnična oprema onkološke klinike, kamor je pacient odšel, igra ključno vlogo: sodobne metode diagnostike sevanja (kot je pozitronska emisijska tomografija) omogočajo veliko natančnejše rezultate kot običajna radiografija, ultrazvok ali CT za določitev širjenja tumorja in tudi oceno učinka zdravljenje.

Najpogostejše metode za diagnosticiranje raka na želodcu vključujejo:

• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - raziskava želodčne sluznice z uporabo video kamere na koncu fleksibilne sonde, ki se bolniku uvaja skozi usta. To je najboljši način za pregled na raka želodca..
• Rentgenski pregled - bolnik pije posebno diagnostično raztopino, po kateri naredi rentgen želodca. Raztopina napolni organ, kar kaže na nenormalno zoženje ali niše v vezju, značilnem za patologijo tumorja.
• Ultrazvok se uporablja za odkrivanje metastaz tumorja in oceno stanja bezgavk, ki so najbližje želodcu..
• Študija tumorskih markerjev v krvi - ob prisotnosti raka v bolnikovi krvi odkrijemo posebne snovi, ki potrjujejo prisotnost patološkega procesa.
• Biopsija je odstranitev majhnega območja spremenjenega tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom. To je najbolj zanesljiv način za potrditev ali ovrženje diagnoze..
• CT, MRI, PET so visokotehnološke metode sevalne diagnostike, ki pomagajo oceniti obseg širjenja tumorja, poiskati oddaljene metastaze v telesu in načrtovati optimalno strategijo zdravljenja.

Zdravljenje raka želodca

Operacija

Je pomemben korak v boju proti raku želodca. Med operacijo kirurgi odstranijo del želodca ali celotnega organa (odvisno od širjenja tumorja) in odrežejo najbližje bezgavke. Takšen radikalen pristop preprečuje ponovno rast tumorja. Če odstranimo celoten želodec, kirurgi ustvarijo nekaj podobnega umetnemu želodcu, ki požiralnik požiralnika črevesju.

Operacija se izvede šele po popolni diagnozi vseh delov telesa z uporabo PET ali CT (kar je manj informativno). Rezultati raziskav omogočajo onkologu, da oceni stopnjo razširjenosti bolezni v telesu (vključno z odkrivanjem prisotnosti metastaz), zato - o primerni operaciji odloči o premišljeni odločitvi.

Kemoterapija

Uporablja se kot dodatno zdravilo za raka želodca. Zdravila, ki škodljivo vplivajo na tumor, se včasih predpišejo tik pred operacijo, kar zmanjša velikost neoplazme in s tem zmanjša količino posega. Kemoterapija se izvaja tudi potem, ko so kirurgi opravili svoje delo - ubiti celice raka, ki bi lahko ostale v bezgavkah. Na žalost je ta metoda v primerjavi s človeškim telesom precej agresivna: mnogi bolniki ob jemanju drog občutijo močno šibkost, slabost, izpadanje las in druge zdravstvene težave..

Radioterapija

Bistvo te metode je uničenje tumorskih celic s sevanjem. Radioterapija je tudi dodatek k zgornjim metodam. Onkologi uporabljajo osredotočene rentgenske žarke, da zmanjšajo učinke ionizirajočega sevanja na zdrave organe in tkiva, vendar stranskih učinkov zdravljenja, ki se včasih dolgoročno počutijo, ne izključujemo. Na primer - radiacijska bolezen srca.

Hormonska terapija

Uporablja se za tumorje, občutljive na učinke nekaterih biološko aktivnih snovi. Pomaga bolnikom z rakom želodca..

Ciljna terapija

Uporaba edinstvenih zdravil, ki ciljajo na raka, ne da bi prizadel druga telesna tkiva (kot je to primer s kemoterapijo). Trenutno potekajo klinična preskušanja za povečanje učinkovitosti tarčnih zdravil pri želodčnem raku..

Paliativna oskrba

Predpisana je v situacijah, ko ni upanja za popolno uničenje tumorja. Ne pozabite, da lahko s pravilno medicinsko strategijo človek s terminalnim rakom želodca živi več let in ta leta so lahko najsrečnejša v njegovem življenju. Zato zdravniki delajo vse, da se izognejo prebavnim motnjam, bolečinam, izčrpanosti in drugim manifestacijam bolezni. V nekaterih primerih lahko rast tumorja upočasnimo, tako da pričakovana življenjska doba bolnika (zlasti starejših) preseže vse pričakovane datume.

Rak želodca je težaven preizkus v življenju bolnika in njegovih družinskih članov. Toda odpoved je velika napaka. Medicina se hitro razvija v smeri pomoči bolnikom z rakom in ob ustrezni stopnji vztrajnosti in drznosti se mnogi pacienti spoprijemajo s strašno diagnozo in si povrnejo status zdrave osebe.

Izbira klinike: Rusija ali v tujini?

Za zdravljenje raka želodca je pomembno, da odgovorno izberemo kliniko in zdravnika. Žal niso vse domače klinike opremljene s potrebno sodobno opremo, birokratski uradnik, pomanjkanje specialistov in posledično ogromne linije pa prevzamejo dragoceni čas bolnikov z rakom.

Druga možnost je lahko zdravljenje v tujini. Na primer, multidisciplinarna klinika "Top Ihihilov" v Izraelu bo svojim pacientom zagotavljala visoko raven zdravstvene oskrbe po dostopnih cenah (približno 95% programov je bolj donosnih kot v drugih klinikah).

Poleg tega bo osebje klinike skrbelo za celotno organizacijo zdravljenja - od nakupa vstopnic do nudenja nasvetov in pregledov. Kar je še posebej pomembno, lahko čim prej organizirate izlet. "Top Ikhilov" ima napredno opremo, na kliniki delajo visoko kvalificirani izkušeni zdravniki, poleg tega pa je zdravstvena oskrba v Izraelu v celoti pod nadzorom države, kar pomeni, da se ne morete bati nerazumno naloženih postopkov in nepazljivega zdravljenja - raven izraelske medicine resnično dosega visoke mednarodne standarde.

Rak želodca - simptomi in zdravljenje

Kaj je rak želodca? O vzrokih, diagnozah in metodah zdravljenja bo v članku govoril dr. Elkin A.V., onkolog z izkušnjami 7 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Rak želodca je maligni tumor, ki se razvije iz celic želodčne sluznice. Na svetu zaseda četrto mesto po razširjenosti med vsemi onkološkimi boleznimi in drugo mesto med vzroki umrljivosti zaradi malignih tumorjev [1]. V Rusiji je rak želodca po podatkih leta 2017 na četrtem mestu po razširjenosti med vsemi onkološkimi boleznimi pri moških in na šestem mestu pri ženskah [2].

Incidenca raka želodca se postopoma zmanjšuje, vendar se število primerov, ko tumor odkrijemo v stopnji IV, povečuje. Pogosto imajo ti bolniki slabo prognozo. Razlog za pozno diagnozo je dolg asimptomatski potek bolezni [1] [3].

Natančni vzroki za nastanek raka na želodcu, pa tudi drugih rakov, še vedno niso znani. In čeprav je bilo ugotovljeno, da celica po določenih mutacijah postane maligna, je v vsakem primeru težko reči, zakaj so se pojavile.

Tveganje za nastanek raka na želodcu narašča s starostjo. Največje število bolezni se diagnosticira pri starosti 50–70 let. Pri ljudeh, mlajših od 30 let, je to izjemno redko [4].

Okužba s H. pylori velja za pomemben dejavnik tveganja za rak želodca. Pri kronično okuženih ljudeh je verjetnost za razvoj malignega tumorja 2-3 krat večja. Zdravniki so začeli uspešneje prepoznavati in zdraviti okužbo s Helicobacter pylori. Morda se zaradi tega razširjenost raka želodca zmanjšuje [4].

Drugi dejavniki tveganja:

• Atrofični gastritis in čir na želodcu. Te bolezni so povezane tudi s H. pylori..
• Pomanjkanje sadja in zelenjave v prehrani. Vsebujejo snovi, ki verjetno ščitijo želodčno sluznico pred maligno preobrazbo: vitamini C, E, karotenoidi, selen.
• Obilje slane hrane. Menijo, da ravno zaradi tega v nekaterih azijskih državah pogosto najdemo raka želodca: namesto zamrzovanja hrano tam shranimo s soljenjem.
• Nitrati in nitriti. Od tega se v želodcu tvorijo rakotvorne spojine, ki lahko spodbudijo degeneracijo želodčnih celic. Te snovi običajno zaužijemo z zelenjavo, mesom v pločevinkah in pitno vodo..
• Perniciozna anemija je bolezen, povezana s pomanjkanjem vitamina B12, kar vodi v moteno hematopoezo. Eden od možnih razlogov je kršitev proizvodnje posebne snovi s celicami želodca - notranjega dejavnika, ki je potreben za absorpcijo vitamina B12 iz hrane. Ljudje s to vrsto anemije imajo večje tveganje za razvoj raka na želodcu..
• Kajenje. Njegova vloga pri nastanku želodčnega raka še ni popolnoma razjasnjena. Nekatere raziskave so pokazale, da tobačni dim prispeva k razvoju malignih tumorjev želodca, druge pa niso našle takšne povezave..
• Epstein Virus - Barr. Nekateri raziskovalci so ta virus izolirali iz malignih tumorjev želodca. Toda njegova vloga dejavnika tveganja za razvoj bolezni je dvoumna.
• Druga krvna skupina (A). Iz neznanih razlogov je rak želodca pogostejši pri ljudeh s to določeno krvno skupino..
• Nekatere dedne bolezni. Tveganje za nastanek bolezni narašča z dednim rakom želodca difuznega tipa, Lynchovim sindromom (dednim nepolpopnim rakom debelega črevesa), družinsko adenomatozno polipozo, sindromom Lee - Fraumeni itd. [4] [5] [6].

Simptomi raka želodca

Že dolgo lahko rak želodca ne povzroča simptomov. Zato se zgodnja stopnja raka diagnosticira praviloma po naključju med gastroskopijo, opravljeno po drugih indikacijah.

V nekaterih državah, na primer na Japonskem, se endoskopska diagnostika uporablja kot presejalni pregled - preventivni pregled zdrave populacije. Zahvaljujoč zgodnji diagnozi je umrljivost za rakom v tej državi ena najnižjih, kljub zelo visoki razširjenosti bolezni. V drugih državah, kot so ZDA, se ta pristop ne izvaja. Kljub temu lahko vsaki osebi priporočamo, da vsaj enkrat v življenju opravi gastroskopijo, bližje 50 letom. To bo pomagalo pravočasno odkriti spremembe na želodčni sluznici..

Prvi simptomi želodčnega raka so najpogosteje nespecifični: spominjajo na gastritis ali peptični ulkus. Bolnika moti nelagodje, občutek težnosti in polnosti v zgornjem delu trebuha, po jedi se pojavi hitra sitost [6] [7].

V kasnejših fazah se pojavijo bolečine v trebuhu, bolnikov apetit izgine, veliko izgubi težo. V primeru želodčne krvavitve pride do bruhanja s primesjo rdeče krvi ali "kavne moke". Pojavijo se občasne okultne krvavitve, kar vodi v anemijo. Manifestira se v obliki šibkosti, bledice, glavobolov.

Pogosto vztrajno bruhanje lahko kaže na to, da je tumor pripeljal do pilorične stenoze - blokiral del želodca na prehodu v dvanajstnik in motil prehod hrane [6].

Ker se simptomi pojavijo v poznejših fazah in se prikrijejo kot druge bolezni, pri 80% bolnikov rak želodca odkrijejo v kasnejših fazah [6].

Patogeneza želodčnega raka

Razvoj malignega tumorja v želodcu je dolg in precej zapleten proces. Pred njim je kaskada predrakavih lezij, ki se običajno pojavi pri okužbi s H. pylori [6].

Patogene bakterije povzročajo vnetje želodčne sluznice, ki lahko traja desetletja. Posledično se razvije atrofija žlez želodca - tako imenovani "atrofični gastritis" [6].

Nato se pojavi črevesna metaplazija - degeneracija tkiva. Celice sluznice želodca se spremenijo in začne spominjati na sluznico tankega in nato debelega črevesa. To je predrakavo stanje..

Po črevesni metaplaziji se razvije displazija: celice dobijo neznačilen videz (postanejo netipične), hitro se množijo, kar krši strukturo sluznice [6].

Ločimo tri stopnje displazije želodčne sluznice: blaga, zmerna in huda. Prvi dve stopnji sta povratni. Za tretjo stopnjo so značilne vztrajne spremembe, pravzaprav jo že lahko štejemo za maligni tumor.

Končno displazija vodi k razvoju raka. Neoplazma pridobi klasične lastnosti malignih tumorjev: lahko zraste v sosednja tkiva, metastazira z nastankom sekundarnih žarišč v različnih organih [6].

Kot predrakave bolezni štejejo polipi želodca. So različnih vrst, najbolj nevarni adenomatozni polipi. Če so jih našli med gastroskopijo, je treba opraviti polipektomijo - odstraniti polipe [7].

Osnovne bolezni, pri katerih se običajno razvije rak želodca, vključujejo:

• kronični atrofični hiperplastični gastritis, avtoimunski metaplastični atrofični gastritis;
• perniciozna anemija;
• operacija, med katero so odstranili del želodca;
• adenomatozni polipi;
• Menetrična bolezen [7] [8].

Razvrstitev in faze razvoja želodčnega raka

Rak želodca ima drugačno mikroskopsko strukturo. Glede na to ločimo njegove histološke vrste. Večino malignih tumorjev (90-95%) predstavlja adenokarcinom. Razvijajo se iz žleznih celic [9].

Po klasifikaciji iz leta 2010 ločimo štiri glavne histološke vrste raka želodca:

• Tubularni adenokarcinomi so najpogostejša vrsta raka. Izgledajo kot polipi ali "gobe" na nogi. Pod mikroskopom so v tumorju vidne tubule različnih velikosti, v katerih lahko najdemo sluz.
• Papilarni karcinomi so tudi precej pogosta vrsta tumorja. Praviloma se razvijejo v zgornjem želodcu pri starejših. Ti tumorji se pogosto širijo na bezgavke in metastazirajo v jetra..
• Mucinozni adenokarcinomi - predstavljajo približno 10% vseh primerov raka želodca. Mikroskopsko izgledajo kot žele iz sluzi, v kateri se nahajajo tumorske celice..
• Adenokarcinomi krioidnih celic - predstavljajo jih celice, znotraj katerih se nahaja sluz. Preusmeri jedro na obod, zaradi česar so celice pod mikroskopom videti kot obroči. Ti tumorji so pogosto locirani v spodnjem delu želodca, nagnjeni k širjenju v dvanajstnik [1] [10].

Drugi maligni tumorji so v želodcu manj pogosti: limfomi (novotvorbe iz limfoidnega tkiva), stromalni tumorji prebavil, karcinoidni tumorji (iz celic, ki proizvajajo hormone), ploščasti in drobnocelični rak, leiomiosarkomi (maligni tumorji iz mišičnega tkiva) [9].

Glede na lokacijo ločimo maligne tumorje kardije, telesa, dna, antruma in piloričnega želodca, majhne in velike ukrivljenosti ter neopredeljeno lokalizacijo [8].

Uprizoritev raka

Stadij raka želodca je določen po splošno sprejetem sistemu TNM. Črka "T" označuje znake primarnega tumorja, "N" - se razširi na bezgavke, "M" - oddaljene metastaze. Glede na stopnjo razširjenosti raka v telesu je vsaki črki dodeljeno numerično poimenovanje [9]:

Glede na kombinacijo kazalnikov T, N in M ​​ločimo štiri stopnje raka želodca. Na splošno jih je mogoče opredeliti na naslednji način:

• I stadij: tumor, ki ne raste globlje od mišične plasti in se lahko razširi na 1-2 najbližje bezgavke.
• II stadij: tumor, ki raste globlje, vse do visceralnega peritoneuma ali se širi na večje število bližnjih bezgavk.
• III stadij: tumor, ki raste v visceralni peritonej, sosednje organe ali prizadene več bezgavk kot v prejšnjih stopnjah.
• Stopnja IV: odkrite oddaljene metastaze [8].

Zapleti raka želodca

Glavni zaplet raka želodca je metastaza. S pretokom krvi metastaze (rakave celice) najpogosteje prodrejo v jetra, manj pogosto - v pljuča in kosti. Včasih so lokalizirani v jajčnikih (Kruckenbergov tumor) in bezgavki nad klavikulo (Virchow metastaza) [11] [12].

Pogosto so prvi simptomi raka na želodcu povezani z metastazami [6]:

• S poškodbami jeter: bolečina in nelagodje pod desnim rebrom, zmanjšan apetit, slabost, izguba teže, šibkost, vročina in utrujenost, obstruktivna zlatenica.
• S poškodbami pljuč: trdovraten kašelj, zasoplost, bolečine v prsih, izcedek iz sputuma s primesjo krvi.
• V primeru poškodbe kosti: vztrajna bolečina, ki se intenzivira med naporom in dolgotrajno bivanje v enakomernem položaju, patološki zlomi. Morda je tako resen zaplet, kot je hiperkalcemija, povečanje ravni kalcija v krvi zaradi uničenja kostnega tkiva.

Pogosto rak neposredno zraste v trebušno slinavko, diafragmo, omentum, ileum in dvanajstnik. S prodiranjem rakavih celic v trebušno votlino in širjenjem vzdolž njene notranje membrane - peritoneuma - se razvije karcinomatoza (obsežne metastaze). Prognoza za bolnika se močno poslabša: ta zaplet lahko povzroči ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in črevesno obstrukcijo.

Z rakom v kasnejših fazah se razvije obstrukcija želodca, njegova povezava s požiralnikom, dvanajstnikom.

Drug pogost zaplet je želodčna krvavitev [13]. Praviloma se pojavi na III-IV stopnji bolezni zaradi rupture posode, v katero je zrasel tumor. Lahko je skrita, to je, da jo je mogoče zaznati le med diagnozo ali pa se manifestira v obliki bruhanja s primesjo krvi ali katranskega blata.

Diagnoza raka želodca

Najbolj informativna metoda za diagnozo malignih tumorjev želodca je gastroskopija. Med tem pregledom lahko zdravnik pregleda sluznico, vidi patološke formacije in opravi biopsijo - pridobi fragment sumljivega tkiva in ga pošlje v laboratorij na histološke in citološke študije [14].

Sodobne naprave za endoskopsko diagnozo vam omogočajo izvajanje endo-ultrazvoka (endosonografija) - ultrazvok skozi steno želodca s pomočjo miniaturnega senzorja. Ta metoda pomaga oceniti globino rasti tumorja, njegovo širjenje na sosednje strukture in bezgavke [14].

Če so rezultati biopsije potrdili malignost tumorja, je predpisan pregled, ki pomaga razjasniti stopnjo bolezni in določiti taktiko zdravljenja:

• Radiografija s kontrastno raztopino, ki jo mora bolnik piti. Zazna poškodbe požiralnika, dvanajstnika, stopnjo stenoze (zoženje lumena organa).
• Ultrazvok trebušnih organov pomaga odkriti metastaze v jetrih, bezgavkah, širjenje tumorja v sosednjih organih.
• Za izključitev Virchow metastaz se izvaja ultrazvok vratu in nadklavikularnih predelov.
• Rentgen prsnega koša vam omogoča, da določite prisotnost metastaz v pljučih.
• Za iskanje metastaz v prsih in trebuhu se uporablja računalniška tomografija. To je mogoče tudi s kontrastom.
• Magnetnoresonančno slikanje (MRI) se uporablja za oceno razširjenosti tumorja in iskanje metastaz.
• Pri sumu na črevesne zaplete se lahko predpiše kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET) je sodobna optimalna metoda iskanja oddaljenih metastaz. Med študijo se v bolnikovo telo vbrizga šibko radioaktivno zdravilo, ki se nabira v tumorskih celicah. Nato fotografirajte s posebnim aparatom: na njih so jasno vidne vse metastatske poškodbe.
• Laparoskopija - pregled z majhno punkcijo v trebušni votlini z uporabo laparoskopa - se opravi za oceno razširjenosti tumorja in možnosti njegove odstranitve [8] [14] [15].

Od laboratorijskih preiskav je predpisan splošni krvni test za odkrivanje anemije, analiza blata na okultno kri, pa tudi biokemični krvni test, ki pomaga oceniti delovanje jeter in trebušne slinavke [15].

Zdravljenje raka želodca

Taktika zdravljenja raka želodca je najprej odvisna od njegove faze, splošnega zdravstvenega stanja pacienta in prisotnosti sočasnih bolezni.

Radikalno zdravljenje raka želodca je odstranitev tumorja. Obstajajo različne vrste operacij. Izbira je odvisna od tega, v kateri fazi je bolezen diagnosticirana in kateri del želodca je prizadet. Radikalna operacija je mogoča, če so izpolnjeni trije pogoji:

• rak želodca je resekcionalen, torej ga je res mogoče odstraniti;
• ni oddaljenih metastaz;
• bolnikovo zdravstveno stanje omogoča prestavitev operacije [14].

Če tumor ni imel časa, da bi močno zrasel v steno želodca in se ni razširil na regijske bezgavke, ga je mogoče odstraniti endoskopsko. Takšna operacija se izvaja brez zareza na trebuhu, ravno med gastroskopijo. Žal je rak želodca v zgodnjih fazah redko diagnosticiran, zato so takšni posegi indicirani za nekaj bolnikov [14]..

V drugih primerih izvedite eno od naslednjih operacij:

• Distalna subtotalna resekcija želodca - odstranitev želodca, pri kateri ostane le 2-3 cm njenega zgornjega dela. Izvaja se z malignimi tumorji v spodnjem delu organa - antrumu.
• Proksimalna subtotalna resekcija - odstranitev zgornjega dela želodca skupaj s sfinkterjem, ki ločuje požiralnik in želodec. Indiciran je za poraz tega sfinktra in majhne tumorje v zgornjem delu želodca..
• Gastrektomija - popolna (celotna) odstranitev želodca - izvedena v vseh drugih primerih.

Pogosto se operacija dopolni z limfodissekcijo - odstranitvijo bližnjih bezgavk. Običajno ameriški kirurgi poskušajo odstraniti vsaj 15 najbližjih bezgavk, japonski - še več. Menijo, da je obseg limfne disekcije neposredno povezan z učinkovitostjo zdravljenja [14] [16].

Pri neoperabilnih tumorjih se zatečejo k paliativni operaciji. Pomagajo nadzorovati potek bolezni, zaustavijo nekatere simptome in se spopadajo z zapleti:

• Odstranjevanje dela želodca pomaga pri soočanju s krvavitvami, odpraviti stenozo (zoženje), ki jo povzroči tumor.
• Če tumor blokira spodnji del želodca, se izvede manevriranje: med želodcem in tankim črevesjem se ustvari umetna luknja - rešitev za hrano.
• Pri ljudeh, ki ne morejo operativno, se endoskopska ablacija uporablja za boj proti krvavitvam in stenozo: tkivo tumorja se uniči z laserjem.
• Stentiranje odpravlja stenozo tumorja. Na mestu zoženja je nameščen stent - kratka cev z mrežasto steno iz kovine ali plastike. Omogoča normalen križni organ.
• Gastrostomija se izvaja pri bolnikih, ki zaradi obstrukcije požiralnika in želodca ne morejo jesti sami. Cev se skozi odprtino pripelje na površino kože skozi odprtino. Preko njega se hranilne mešanice dovajajo [16].

Kemoterapija za želodčni rak se izvaja pred operacijo, da zmanjša velikost tumorja in olajša njegovo odstranitev, pa tudi po njem, da zmanjša tveganje za ponovitev. Z neoperabilnim rakom postane ena glavnih metod zdravljenja. V takih primerih je običajno predpisanih več kemoterapevtskih zdravil z različnimi mehanizmi delovanja [14] [16].

Sevalna terapija je predpisana tudi pred operacijo in po njej, v kasnejših fazah pa se izvaja kot neodvisna metoda zdravljenja. Včasih se kombinira s kemoterapijo - izvaja se kemoterapija. Učinkoviteje ubije tumorske celice, vendar pogosteje lahko povzroči resne stranske učinke [14] [16].

Približno 20% bolnikov z želodčnim rakom ima povečano aktivnost HER2, receptorskih beljakovin, ki se nahaja na površini celic in spodbuja njihovo razmnoževanje. V takih primerih je trastuzumab, ciljno zdravilo, ki blokira HER2. Daje se intravensko vsakih 2-3 tedne. Preden začnete z zdravljenjem, se morate prepričati, da se aktivnost HER2 v tumorskem tkivu poveča. Za to izvedite molekularno genetske študije [14] [16].

Z ascitesom se izvaja laparocenteza - odstranjevanje tekočine iz trebušne votline s punkcijo in uvedba kemoterapije. V primeru peritonealne karcinomatoze se pri nekaterih bolnikih lahko izvede hipertermična intraperitonealna ("vroča") kemoterapija. Med posegom odstranimo vsa velika tumorska vozlišča v trebušni votlini, nato jih speremo z ogrevano raztopino zdravila za kemoterapijo - to pomaga uničiti preostale tumorske celice [14] [17].

Ker številne bolnike z želodčnim rakom mučijo boleče bolečine, se za boj proti njim uporabljajo različna zdravila in tehnike. Sodoben optimalen način je "lestev za lajšanje bolečin." Priporočajo ga strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije. V skladu z njo se glede na moč bolečine uporabljajo vse močnejša zdravila [18].

Napoved Preprečevanje

Običajno se napoved za rakave bolnike oceni s petletno stopnjo preživetja - odstotek bolnikov, ki od trenutka diagnoze še naprej živijo pet let.

Povprečna petletna stopnja preživetja raka želodca je 31%. Odvisno je od tega, kako zgodaj je diagnosticiran rak:

• na lokalizirani stopnji - ko se rak ni razširil čez želodec - 68%;
• na lokalno pogosti stopnji - ko se je maligni tumor razširil na sosednje organe in bližnje bezgavke - 31%.
• v skupni fazi - ko so oddaljene metastaze - 5% [19].

Glavni ukrepi za preprečevanje raka želodca:

• pravočasna diagnoza in zdravljenje okužbe s H. pylori;
• sprememba prehrane - uživanje velikih količin zelenjave, sadja, omejevanje soli.

Ljudje s predrakavim stanjem - atrofični gastritis, metaplazija in displazija - morajo redno opazovati zdravnika, opraviti gastroskopijo [6].

Onkološke bolezni

Želodec je glavni organ v prebavilih, nahaja se v zgornjem levem delu peritoneuma in je odgovoren za predelavo hrane, ki vstopa vanj. Želodec je anatomsko razdeljen na oddelke. Najnižje je pilorični oddelek. O njem bomo govorili v tem članku..

Tumor v piloričnem želodcu

Pilorični odsek želodca je najnižji izstopni odsek. Vključuje antrum in pilorični del, ki se na eni strani navezuje na dvanajstnik, na drugi strani pa posega v antrum.

Razvoj tumorja želodca se pojavi iz celic njegove sluznice, nato rak prodre v preostale plasti sten in se širi v vse smeri.

Zanimivo dejstvo! Rak želodca je po malignem tumorju v pljučih drugi najbolj razširjen na svetu..

Pilorični primarni rak velja za redko obliko lokalizacije malignega tumorja v želodcu. Hkrati na antralni del, ki se navezuje na izstopno cono, neoplazma prizadene pogosteje kot druge, predstavlja 60-70% vseh primerov diagnoze raka želodca. Zaradi tega je pilorus dovzeten za razvoj sekundarnih formacij, ki se sprva pojavijo v antrumu ali dvanajstniku.

Tumorji piloričnega dela zaradi skupnih kliničnih manifestacij veljajo za eno skupino. Maligne novotvorbe v zgodnjih fazah vodijo do obstruktivnih simptomov.

Vrste raka želodca

Razvoj raka v želodcu se pojavi na dva načina: eksofitično, ko tumor s stene organa preraste v njegov lumen, in endofitično, ko rast poteka ob steni. Slednja oblika se pogosto razvije na podlagi predrakavih bolezni, kot so gastritis in razjede.

Eksofitične novotvorbe rastejo razmejeno od okoliškega tkiva, za endofitske novotvorbe pa je značilno difuzno širjenje, zato jih je težje odstraniti kirurško.

Po histologiji se razlikujejo te vrste malignih tumorjev želodca:

• adenokarcinom (papilarni, cevasti, mucinozni, krioidnocelični karcinom);
• ploščatocelični karcinom;
• žlezni skvamozni (mešani).

Obstajajo tudi nediferencirane oblike, ki so najbolj nevarne, vendar so redke.

Simptomi piloričnega raka želodca

Simptomi raka izhodnega oddelka se pojavijo prej kot pri tumorjih, ki se nahajajo na stenah ali na večji ukrivljenosti želodca. Glavna značilnost lokalizacije neoplazme v pilorusu je zgodnji razvoj stenoze (nezmožnost evakuacije hrane iz želodca), kar posledično povzroča številne posebne znake, ki razlikujejo raka tega območja od drugih.

In sicer:

• mučna zgaga, ki izhaja iz gastroezofagealnega refluksa;
• izpiranje zraka z neprijetnim, gnilim vonjem, ki ga izzove dolgotrajna prisotnost in razpadanje hrane v želodcu;
• bolečina in polnost želodca po zaužitju celo majhne količine hrane;
• pogosto bruhanje, ki prinaša olajšanje pacientu;
• stalen občutek žeje (nastane kot posledica dehidracije telesa zaradi bruhanja);
• krči zaradi pomanjkanja klora, kalcija in kalija v telesu (kot posledica prebavljivosti hrane);
• izguba apetita, do popolne zavrnitve hrane;
• izčrpanost zaradi nenadne izgube teže;
• včasih pride do hujšanja zaradi nenehne lakote.

Pomembno! Več kot 80% bolnikov ima želodčno obstrukcijo s piloričnim rakom.

Pogosti simptomi piloričnega raka vključujejo:

• neustavna šibkost;
• apatija
• psiho-čustvene motnje;
• anemija.

Vsi znaki z napredovanjem bolezni se povečajo, kar poslabša bolnikovo stanje.

Vzroki za raka Gatekeeperja

Rak izhodnega oddelka želodca se pojavi iz naslednjih razlogov:

1. Zasvojenosti v prehrani. Vse bolezni prebavil so pogosto neposredno ali posredno povezane s prehranjevalnimi navadami. Zasvojenosti s slano, maščobno, ocvrto hrano, pa tudi izdelki, ki vsebujejo nitrite in nitrate, vodijo do poslabšanja bolezni, zlasti na primer gastritisa in razjed. Ti pa ustvarjajo ugodno vzdušje za razvoj netipičnih celic. Gastritis in razjede veljajo za predrakave bolezni. Tudi v tej skupini so polipi želodca, perniciozna anemija.
2. Slabe navade. Številni avtorji so govorili o nevarnostih kajenja alkohola in tobaka, seveda ne brez razloga. Kancerogeni, ki jih najdemo v cigaretnem dimu in etilnem alkoholu, ki ga najdemo v alkoholnih pijačah, metodično vodijo v zastrupitev in izgubo zdravja telesa kot celote. Prebavni trakt, pljuča in jetra so bolj dovzetni za kopičenje teh kemičnih, strupenih elementov, ki izzovejo razvoj onkologije.
3. Helicobacter pylori je posebna vrsta patogenih bakterij, ki se lokalizira v prebavnem traktu in okuži želodec in dvanajstnik. Njegova nevarnost je v močni toksičnosti in poškodbah sluznice organov, kar vodi v razvoj različnih bolezni, vključno z rakom.

Ljudje, katerih bližnji sorodniki so bolni ali imajo želodčni rak, imajo večjo verjetnost za to bolezen.

Obstajajo dedne bolezni, ki predisponirajo razvoj onkologije želodca:

• Gardnerjev sindrom (tveganje za malignost doseže 100%);
• Sindrom Ling II (rak se lahko pojavi v nekaterih organih hkrati).

Poleg tega so ogroženi metalurgi, delavci v rudnikih, premogovništvu in gumarstvu.

Faze malignega procesa

Stopnje raka želodca po sistemu TNM:

Dešifriranje:

Kazalniki T (primarni tumor):

1. T1 - tumor infiltrira steno želodca v submukozno plast.
2. T2 - pride do infiltracije do subserozne membrane. Lahko pride do kalitve mišične plasti z vključitvijo prebavnega ali prebavnega ligamenta, velikega ali majhnega omentuma, brez kalitve visceralnega peritoneuma.
3. T3 - rak se širi preko serozne membrane (visceralni peritoneum), vendar ni poškodb sosednjih struktur (vranica, prečno debelo črevo, trebušna stena in retroperitonealni prostor, tanko črevo, nadledvične žleze, ledvice).
4. T4 - kalitev v sosednjih strukturah, navedenih zgoraj.

N (metastaze v bezgavkah):

1. N0 - v LN ni metastaz.
2. N1 - v perigastričnem LN so metastaze, ki niso oddaljene več kot 3 cm od roba primarnega tumorja.
3. N2 - obsežne metastaze v perigastričnih bezgavkah ali lezije vozlišč, ki se nahajajo vzdolž levega želodca, skupne jetrne, vranice ali celiakije.

M (sekundarni tumorji na organih):

1. M0 - brez metastaz.
2. M1 - v oddaljenih organih obstajajo metastaze.

Diagnoza raka Gatekeeper

Glede na klinične simptome je želodčni rak v zgodnji fazi težko sumiti, saj se prikrije kot druge vnetne bolezni. Anatomsko je območje izhodnega odseka dobro palpirano, kar omogoča uporabo metode palpacije (palpacije) za diagnozo. S pravilnim postopkom je mogoče zaznati celo majhno tvorbo v želodcu..

Po prvem pregledu lahko zdravnik predpiše:

1. Študija vsebine želodca, ki vam omogoča, da vidite določeno sliko, kaj se dogaja. Prisotnost fermentacije, ostanki neprebavljene hrane, ki so jo vzeli pred več kot 12 ur, naj bi opozorila ostra zastoj.
2. Laboratorijski krvni testi (za odkrivanje anemije, vnetja in drugih nepravilnosti).
3. Rentgenski pregled. Zaseda vodilno mesto v diagnozi raka želodca. Rentgen omogoča potrditev prisotnosti tumorja in njegove lokalizacije. K radiološkim znakom tumorja sodijo hrapavost konture prizadetega območja, zoženje lumena antruma. Rakalni kanal tvori z neenakomernimi obrisi. S hudo stenozo na rentgenskih žarkih lahko opazite povečanje volumna želodca, zaradi raztezanja mišic sten organa s trajno hrano.
4. Endoskopski pregledi (gastroskopija) imajo veliko število raznolikih metod, ki omogočajo pregled organa od znotraj in odvzem vzorca biopsije. Endoskopija se opravi z napravo, ki jo vstavimo skozi usta. Med gastroskopijo ugotovimo, kako izgleda neoplazma, kakšna je njegova površina, obrisi, ali obstajajo krvavitve, razjede, gastritisi.
5. CT pregled trebuha. Uporablja se za odkrivanje metastaz..

Odločilni korak pri diagnozi raka želodca je biopsija. Med tem postopkom zdravnik vzame delček tumorja za histološki in citološki pregled.

Poleg opisanih študij se za postavitev in potrditev diagnoze pogosto predpišejo ultrazvok, CT, MRI in številni drugi testi..

Zdravljenje raka želodca

Pri piloričnem raku se operacija šteje za glavno metodo zdravljenja. Šele s pomočjo radikalne terapije se človek lahko reši. Najpogosteje se operacija izvaja v kombinaciji z obsevanjem ali kemoterapijo, kar izboljša kakovost operacije in zmanjša možnost ponovitve..

Distalne tumorje je treba zdraviti s subtotalno gastroektomijo. Tudi prizadete bezgavke se odstranijo. Vranica in trebušna slinavka se odstranijo le, če pride do neposredne invazije teh organov. Kirurško zdravljenje je kritični prognostični dejavnik. Brez tega človek nima možnosti živeti do 5 let.

Hkrati je radikalna operacija raka želodca povezana z velikim tveganjem, zlasti v naprednih primerih, s hudo stenozo. Druga pomanjkljivost je pomanjkanje jasnih indikacij za subtotalno gastroektomijo.

Na kirurško zdravljenje se odzovejo le tumorji 1., 2. in 3. stopnje. Omeniti velja, da večina zaradi pacienta zaradi neopaznega poteka bolezni in poznega obiska zdravnika prihaja do napredovalega raka. Zato se operacije izvajajo le 50-60%. Od teh so radikalne resekcije na voljo za 40%.

Delna resekcija želodca nima želenega rezultata na življenjsko dobo pacientov, ampak pomaga ublažiti njihovo resno stanje. Ta pristop se uporablja le kot paliativna oskrba starejših. Prav tako se za odpravo simptomov izvede tvorba obvodne gastroenteroanastomoze..

Najučinkovitejša kemoterapija za želodčni rak je intraperitonealna kemoterapija. Manj pogosto se uporabljajo pred- in pooperativno citostatsko zdravljenje. Od zdravil za kemoterapijo se pogosteje uporabljajo 5-fluorouracil, Cisplatin in Epirubicin. Dodelite približno 4 tečaje, med katerimi naredite interval nekaj tednov.

Paliativna kemoterapija lahko omogoči resekcijo prej neresektabilnih tumorjev..

Uporaba radioterapije pri želodčnem raku je v literaturi slabo opisana, saj ne vpliva bistveno na dolgoročne rezultate. Neobzornim bolnikom se lahko predpišejo obsevanja za zmanjšanje novotvorb in lajšanje bolečin.

Simptomatska terapija vključuje bolečino, slabost, zaprtje in ustno nego..

Metastaze in recidivi pri piloričnem raku

Lokalno širjenje malignega tumorja se pojavi glede na vrsto tkivne infiltracije. Sprva prizadene okoliško tkivo, nato pa lahko proces preide na sosednje organe. Pri raku želodca infiltracija običajno gre v dvanajstnik 12..

Onkološki proces se po kalitvi želodčne stene razširi na sosednje organe. Pogosteje trpijo trebušna slinavka, diafragma, jetra, peritoneum.

Metastaze raka želodca se širijo po obsežni mreži bezgavk. Tako limfogeni kot hematogeni poti pogosto povzročajo oddaljene metastaze na jetrih.

Relapsi po operaciji se zgodijo precej pogosto. Njihovo zdravljenje poteka kirurško in ga dopolnjujejo s kemoterapijo drugega tečaja, torej uporabljajo močnejša zdravila, ki prej niso bila predpisana.

Prognoza za raka izhodnega oddelka želodca

Ker to bolezen odkrijejo pozno, so napovedi večinoma razočarajoče. Večina bolnikov po radikalnem zdravljenju umre v prvih 3 letih. Do 5 let jih preživi 20-30%.

Če bi operacijo izvedli v zgodnjih fazah, bo 5-letna stopnja preživetja znašala 80%.

Poleg faze na napoved vplivajo tudi takšni dejavniki:

• metastaze na jetrih na daljavo;
• nemožnost radikalnega zdravljenja;
• difuzno vrsto raka.

Trenutno je preprečevanje raka izhodnega oddelka želodca usmerjeno v izboljšanje kakovosti zgodnje diagnoze, saj je rezultat terapije neposredno odvisen od stopnje razširjenosti procesa. Da bi preprečili onkologijo, je priporočljivo opraviti letni zdravniški pregled, pa tudi izključitev alkohola in prenehanja kajenja.