Rak želodca je maligni tumor, ki raste iz sluznice..
Kdo je pogosteje bolan - ženske ali moški? Pri kateri starosti?
Moški so do bolezni bolj dovzetni kot ženske. Na svetu je bilo leta 2016 zabeleženih 22 primerov na 100.000 tisoč med moško populacijo in 10 primerov med žensko. V Rusiji je rak želodca na drugem mestu na seznamu raka.
Ljudje, stari 40–70 let, pogosteje trpijo, vendar se ta številka lahko zelo razlikuje.
Zakaj pride do raka na želodcu??
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, vključujejo:
- nepravilna prehrana - neredni obroki, uporaba prevelikih količin vroče, slane, prekajene, suhe, konzervirane hrane, nerafinirane maščobe, saj so neočiščene in podvržene daljši oksidaciji
- slabe navade - pitje veliko alkohola, kajenje
- genetska nagnjenost
- Okužba s Helicobacter pylori je bakterija, ki živi v želodcu in sprošča snovi, ki dražijo sluznico in povzročajo vnetje, kar kasneje prispeva k razvoju atrofičnega gastritisa, kar posledično vodi v metaplazijo (degeneracija celic želodčnega epitelija v črevesje, kar lahko štejemo za predrakavo stanje )
- želodčne razjede
- adenomatozni polipi
Preprečevanje raka želodca
Kot je zagovoril Hipokrat: "Bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti." Zato, če se vam zdijo predisponirajoči dejavniki, bodite posebno pozorni nanje. Potrebno:
- prehrano obogatite s svežo zelenjavo in sadjem, ki vsebuje veliko vitaminov, vključno z askorbinsko kislino in betakarotenom, ki zmanjšujejo škodljive učinke nitratov, ki jih najdemo v konzervirani hrani in drugi škodljivi hrani
- zaužijte dovolj mlečnih izdelkov. Prednost bi morali dati mlekom z nizko vsebnostjo maščob, kefirju, skuto, jogurtom, fermentiranim pečenim mlekom, jogurtom, jajcem
- zavračati od slabih navad
- opazoval gastroenterolog glede kroničnih bolezni
- ob dobrem zdravju enkrat letno opravite preventivni pregled želodca za osebe, starejše od 45 let
Oblike raka
Obstajata dve obliki:
- Najzgodnejši, ki so nato razdeljeni na še dve vrsti:
- prva vrsta je intraepitelni rak (karcinom in situ), to je, da se rakave celice širijo le na sluznici epitelija, velikost tumorja je manjša od 3 mm,
- druga vrsta - tumor raste v submukozalni plasti in mišični plošči sluznice.
- Pozno (progresivno) - neoplazma raste vzdolž površinske plasti mišične membrane, po vsej debelini mišične membrane ali po vseh plasteh stene organa. Ta oblika raka ima tendenco prehajanja na bližnje organe in metastaze..
Stopnje raka. Mednarodna klasifikacija TNM
Obstajajo 4 stopnje raka želodca. Razlikujemo jih glede na značilnosti primarnega tumorja (T), razširjenost procesa v regionalnih bezgavkah (N) in prisotnost oddaljenih metastaz (M).
Obdobja | Opis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Stopnja 0 | TisN0M0 - kaže na prisotnost intraepitelnega tumorja (poškoduje sluznico) brez vključevanja regionalnega LN in odsotnosti metastaz | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. faza: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umetnost. 1a | T1N0M0 - tumor se nahaja na sluznici ali submukozni membrani brez metastaz | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umetnost. 1b | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. stopnja: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umetnost. 2a | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umetnost. 2b | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. faza: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umetnost. 3a | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umetnost. 3b | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Umetnost. 3s | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. faza |
T | To0 | Brez primarnega tumorja |
---|---|---|
Tis | Rak na mestu - tumor, ki se nahaja na sluznici in se ne razširi globlje | |
T1 | Tumor, ki raste globlje, vendar ne doseže mišice plast stene želodca | |
T2 | Kalivost tumorjev v mišični plasti | |
T3 | Tumor, ki raste skozi celotno steno organa, vendar ne prodre v visceralni peritoneum - tanka membrana vezivno tkivo, ki pokriva želodec | |
T4a | Tumor raste v visceralnem peritoneju | |
T4b | V sosednjih organih raste tumor | |
N | N0 | V regionalnih bezgavkah ni tumorskih žarišč |
N1 | 1-2 prizadetih bezgavk | |
N2 | Prizadete so 3-6 bezgavk | |
N3 | Prizadetih 7 ali več regionalnih bezgavk | |
M | M0 | Oddaljenih metastaz ni |
M1 | Odkrite oddaljene metastaze |
Glede na kombinacijo kazalnikov T, N in M ločimo štiri stopnje raka želodca. Na splošno jih je mogoče opredeliti na naslednji način:
- I stadij: tumor, ki ne raste globlje od mišične plasti in se lahko razširi na 1-2 najbližje bezgavke.
- II stadij: tumor, ki raste globlje, vse do visceralnega peritoneuma ali se širi na večje število bližnjih bezgavk.
- III stadij: tumor, ki raste v visceralni peritonej, sosednje organe ali prizadene več bezgavk kot v prejšnjih stopnjah.
- Stopnja IV: odkrite oddaljene metastaze [8].
Zapleti raka želodca
Glavni zaplet raka želodca je metastaza. S pretokom krvi metastaze (rakave celice) najpogosteje prodrejo v jetra, manj pogosto - v pljuča in kosti. Včasih so lokalizirani v jajčnikih (Kruckenbergov tumor) in bezgavki nad klavikulo (Virchow metastaza) [11] [12].
Pogosto so prvi simptomi raka na želodcu povezani z metastazami [6]:
- S poškodbami jeter: bolečina in nelagodje pod desnim rebrom, zmanjšan apetit, slabost, izguba teže, šibkost, vročina in utrujenost, obstruktivna zlatenica.
- S poškodbami pljuč: trdovraten kašelj, zasoplost, bolečine v prsih, izcedek iz sputuma s primesjo krvi.
- V primeru poškodbe kosti: vztrajna bolečina, ki se intenzivira med naporom in dolgotrajno bivanje v enakomernem položaju, patološki zlomi. Morda je tako resen zaplet, kot je hiperkalcemija, povečanje ravni kalcija v krvi zaradi uničenja kostnega tkiva.
Pogosto rak neposredno zraste v trebušno slinavko, diafragmo, omentum, ileum in dvanajstnik. S prodiranjem rakavih celic v trebušno votlino in širjenjem vzdolž njene notranje membrane - peritoneuma - se razvije karcinomatoza (obsežne metastaze). Prognoza za bolnika se močno poslabša: ta zaplet lahko povzroči ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in črevesno obstrukcijo.
Z rakom v kasnejših fazah se razvije obstrukcija želodca, njegova povezava s požiralnikom, dvanajstnikom.
Drug pogost zaplet je želodčna krvavitev [13]. Praviloma se pojavi na III-IV stopnji bolezni zaradi rupture posode, v katero je zrasel tumor. Lahko je skrita, to je, da jo je mogoče zaznati le med diagnozo ali pa se manifestira v obliki bruhanja s primesjo krvi ali katranskega blata.
Diagnoza raka želodca
Najbolj informativna metoda za diagnozo malignih tumorjev želodca je gastroskopija. Med tem pregledom lahko zdravnik pregleda sluznico, vidi patološke formacije in opravi biopsijo - pridobi fragment sumljivega tkiva in ga pošlje v laboratorij na histološke in citološke študije [14].
Sodobne naprave za endoskopsko diagnozo vam omogočajo izvajanje endo-ultrazvoka (endosonografija) - ultrazvok skozi steno želodca s pomočjo miniaturnega senzorja. Ta metoda pomaga oceniti globino rasti tumorja, njegovo širjenje na sosednje strukture in bezgavke [14].
Če so rezultati biopsije potrdili malignost tumorja, je predpisan pregled, ki pomaga razjasniti stopnjo bolezni in določiti taktiko zdravljenja:
- Radiografija s kontrastno raztopino, ki jo mora bolnik piti. Zazna poškodbe požiralnika, dvanajstnika, stopnjo stenoze (zoženje lumena organa).
- Ultrazvok trebušnih organov pomaga odkriti metastaze v jetrih, bezgavkah, širjenje tumorja v sosednjih organih.
- Za izključitev Virchow metastaz se izvaja ultrazvok vratu in nadklavikularnih predelov.
- Rentgen prsnega koša vam omogoča, da določite prisotnost metastaz v pljučih.
- Za iskanje metastaz v prsih in trebuhu se uporablja računalniška tomografija. To je mogoče tudi s kontrastom.
- Magnetnoresonančno slikanje (MRI) se uporablja za oceno razširjenosti tumorja in iskanje metastaz.
- Pri sumu na črevesne zaplete se lahko predpiše kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa.
- Pozitronska emisijska tomografija (PET) je sodobna optimalna metoda iskanja oddaljenih metastaz. Med študijo se v bolnikovo telo vbrizga šibko radioaktivno zdravilo, ki se nabira v tumorskih celicah. Nato fotografirajte s posebnim aparatom: na njih so jasno vidne vse metastatske poškodbe.
- Laparoskopija - pregled z majhno punkcijo v trebušni votlini z uporabo laparoskopa - se opravi za oceno razširjenosti tumorja in možnosti njegove odstranitve [8] [14] [15].
Od laboratorijskih preiskav je predpisan splošni krvni test za odkrivanje anemije, analiza blata na okultno kri, pa tudi biokemični krvni test, ki pomaga oceniti delovanje jeter in trebušne slinavke [15].
Zdravljenje raka želodca
Taktika zdravljenja raka želodca je najprej odvisna od njegove faze, splošnega zdravstvenega stanja pacienta in prisotnosti sočasnih bolezni.
Radikalno zdravljenje raka želodca je odstranitev tumorja. Obstajajo različne vrste operacij. Izbira je odvisna od tega, v kateri fazi je bolezen diagnosticirana in kateri del želodca je prizadet. Radikalna operacija je mogoča, če so izpolnjeni trije pogoji:
- rak želodca je resekcionalen, torej ga je res mogoče odstraniti;
- ni oddaljenih metastaz;
- bolnikovo zdravstveno stanje omogoča prestavitev operacije [14].
Če tumor ni imel časa, da bi močno zrasel v steno želodca in se ni razširil na regijske bezgavke, ga je mogoče odstraniti endoskopsko. Takšna operacija se izvaja brez zareza na trebuhu, ravno med gastroskopijo. Žal je rak želodca v zgodnjih fazah redko diagnosticiran, zato so takšni posegi indicirani za nekaj bolnikov [14]..
V drugih primerih izvedite eno od naslednjih operacij:
- Distalna subtotalna resekcija želodca - odstranitev želodca, pri kateri ostane le 2-3 cm njenega zgornjega dela. Izvaja se z malignimi tumorji v spodnjem delu organa - antrumu.
- Proksimalna subtotalna resekcija - odstranitev zgornjega dela želodca skupaj s sfinkterjem, ki ločuje požiralnik in želodec. Indiciran je za poraz tega sfinktra in majhne tumorje v zgornjem delu želodca..
- Gastrektomija - popolna (celotna) odstranitev želodca - izvedena v vseh drugih primerih.
Pogosto se operacija dopolni z limfodissekcijo - odstranitvijo bližnjih bezgavk. Običajno ameriški kirurgi poskušajo odstraniti vsaj 15 najbližjih bezgavk, japonski - še več. Menijo, da je obseg limfne disekcije neposredno povezan z učinkovitostjo zdravljenja [14] [16].
Pri neoperabilnih tumorjih se zatečejo k paliativni operaciji. Pomagajo nadzorovati potek bolezni, zaustavijo nekatere simptome in se spopadajo z zapleti:
- Odstranjevanje dela želodca pomaga pri soočanju s krvavitvami, odpraviti stenozo (zoženje), ki jo povzroči tumor.
- Če tumor blokira spodnji del želodca, se izvede manevriranje: med želodcem in tankim črevesjem se ustvari umetna luknja - rešitev za hrano.
- Pri ljudeh, ki ne morejo operativno, se endoskopska ablacija uporablja za boj proti krvavitvam in stenozo: tkivo tumorja se uniči z laserjem.
- Stentiranje odpravlja stenozo tumorja. Na mestu zoženja je nameščen stent - kratka cev z mrežasto steno iz kovine ali plastike. Omogoča normalen križni organ.
- Gastrostomija se izvaja pri bolnikih, ki zaradi obstrukcije požiralnika in želodca ne morejo jesti sami. Cev se skozi odprtino pripelje na površino kože skozi odprtino. Preko njega se hranilne mešanice dovajajo [16].
Kemoterapija za želodčni rak se izvaja pred operacijo, da zmanjša velikost tumorja in olajša njegovo odstranitev, pa tudi po njem, da zmanjša tveganje za ponovitev. Z neoperabilnim rakom postane ena glavnih metod zdravljenja. V takih primerih je običajno predpisanih več kemoterapevtskih zdravil z različnimi mehanizmi delovanja [14] [16].
Sevalna terapija je predpisana tudi pred operacijo in po njej, v kasnejših fazah pa se izvaja kot neodvisna metoda zdravljenja. Včasih se kombinira s kemoterapijo - izvaja se kemoterapija. Učinkoviteje ubije tumorske celice, vendar pogosteje lahko povzroči resne stranske učinke [14] [16].
Približno 20% bolnikov z želodčnim rakom ima povečano aktivnost HER2, receptorskih beljakovin, ki se nahaja na površini celic in spodbuja njihovo razmnoževanje. V takih primerih je trastuzumab, ciljno zdravilo, ki blokira HER2. Daje se intravensko vsakih 2-3 tedne. Preden začnete z zdravljenjem, se morate prepričati, da se aktivnost HER2 v tumorskem tkivu poveča. Za to izvedite molekularno genetske študije [14] [16].
Z ascitesom se izvaja laparocenteza - odstranjevanje tekočine iz trebušne votline s punkcijo in uvedba kemoterapije. V primeru peritonealne karcinomatoze se pri nekaterih bolnikih lahko izvede hipertermična intraperitonealna ("vroča") kemoterapija. Med posegom odstranimo vsa velika tumorska vozlišča v trebušni votlini, nato jih speremo z ogrevano raztopino zdravila za kemoterapijo - to pomaga uničiti preostale tumorske celice [14] [17].
Ker številne bolnike z želodčnim rakom mučijo boleče bolečine, se za boj proti njim uporabljajo različna zdravila in tehnike. Sodoben optimalen način je "lestev za lajšanje bolečin." Priporočajo ga strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije. V skladu z njo se glede na moč bolečine uporabljajo vse močnejša zdravila [18].
Napoved Preprečevanje
Običajno se napoved za rakave bolnike oceni s petletno stopnjo preživetja - odstotek bolnikov, ki od trenutka diagnoze še naprej živijo pet let.
Povprečna petletna stopnja preživetja raka želodca je 31%. Odvisno je od tega, kako zgodaj je diagnosticiran rak:
- na lokalizirani stopnji - ko se rak ni razširil čez želodec - 68%;
- na lokalno pogosti stopnji - ko se je maligni tumor razširil na sosednje organe in bližnje bezgavke - 31%.
- v skupni fazi - ko so oddaljene metastaze - 5% [19].
Glavni ukrepi za preprečevanje raka želodca:
- pravočasna diagnoza in zdravljenje okužbe s H. pylori;
- sprememba prehrane - uživanje velikih količin zelenjave, sadja, omejevanje soli.
Ljudje s predrakavim stanjem - atrofični gastritis, metaplazija in displazija - morajo redno opazovati zdravnika, opraviti gastroskopijo [6].
Onkološke bolezni
Želodec je glavni organ v prebavilih, nahaja se v zgornjem levem delu peritoneuma in je odgovoren za predelavo hrane, ki vstopa vanj. Želodec je anatomsko razdeljen na oddelke. Najnižje je pilorični oddelek. O njem bomo govorili v tem članku..
Tumor v piloričnem želodcu
Pilorični odsek želodca je najnižji izstopni odsek. Vključuje antrum in pilorični del, ki se na eni strani navezuje na dvanajstnik, na drugi strani pa posega v antrum.
Razvoj tumorja želodca se pojavi iz celic njegove sluznice, nato rak prodre v preostale plasti sten in se širi v vse smeri.
Zanimivo dejstvo! Rak želodca je po malignem tumorju v pljučih drugi najbolj razširjen na svetu..
Pilorični primarni rak velja za redko obliko lokalizacije malignega tumorja v želodcu. Hkrati na antralni del, ki se navezuje na izstopno cono, neoplazma prizadene pogosteje kot druge, predstavlja 60-70% vseh primerov diagnoze raka želodca. Zaradi tega je pilorus dovzeten za razvoj sekundarnih formacij, ki se sprva pojavijo v antrumu ali dvanajstniku.
Tumorji piloričnega dela zaradi skupnih kliničnih manifestacij veljajo za eno skupino. Maligne novotvorbe v zgodnjih fazah vodijo do obstruktivnih simptomov.
Vrste raka želodca
Razvoj raka v želodcu se pojavi na dva načina: eksofitično, ko tumor s stene organa preraste v njegov lumen, in endofitično, ko rast poteka ob steni. Slednja oblika se pogosto razvije na podlagi predrakavih bolezni, kot so gastritis in razjede.
Eksofitične novotvorbe rastejo razmejeno od okoliškega tkiva, za endofitske novotvorbe pa je značilno difuzno širjenje, zato jih je težje odstraniti kirurško.
Po histologiji se razlikujejo te vrste malignih tumorjev želodca:
- adenokarcinom (papilarni, cevasti, mucinozni, krioidnocelični karcinom);
- ploščatocelični karcinom;
- žlezni skvamozni (mešani).
Obstajajo tudi nediferencirane oblike, ki so najbolj nevarne, vendar so redke.
Simptomi piloričnega raka želodca
Simptomi raka izhodnega oddelka se pojavijo prej kot pri tumorjih, ki se nahajajo na stenah ali na večji ukrivljenosti želodca. Glavna značilnost lokalizacije neoplazme v pilorusu je zgodnji razvoj stenoze (nezmožnost evakuacije hrane iz želodca), kar posledično povzroča številne posebne znake, ki razlikujejo raka tega območja od drugih.
In sicer:
- mučna zgaga, ki izhaja iz gastroezofagealnega refluksa;
- izpiranje zraka z neprijetnim, gnilim vonjem, ki ga izzove dolgotrajna prisotnost in razpadanje hrane v želodcu;
- bolečina in polnost želodca po zaužitju celo majhne količine hrane;
- pogosto bruhanje, ki prinaša olajšanje pacientu;
- stalen občutek žeje (nastane kot posledica dehidracije telesa zaradi bruhanja);
- krči zaradi pomanjkanja klora, kalcija in kalija v telesu (kot posledica prebavljivosti hrane);
- izguba apetita, do popolne zavrnitve hrane;
- izčrpanost zaradi nenadne izgube teže;
- včasih pride do hujšanja zaradi nenehne lakote.
Pomembno! Več kot 80% bolnikov ima želodčno obstrukcijo s piloričnim rakom.
Pogosti simptomi piloričnega raka vključujejo:
- neustavna šibkost;
- apatija
- psiho-čustvene motnje;
- anemija.
Vsi znaki z napredovanjem bolezni se povečajo, kar poslabša bolnikovo stanje.
Vzroki za raka Gatekeeperja
Rak izhodnega oddelka želodca se pojavi iz naslednjih razlogov:
- Zasvojenosti v prehrani. Vse bolezni prebavil so pogosto neposredno ali posredno povezane s prehranjevalnimi navadami. Zasvojenosti s slano, maščobno, ocvrto hrano, pa tudi izdelki, ki vsebujejo nitrite in nitrate, vodijo do poslabšanja bolezni, zlasti na primer gastritisa in razjed. Ti pa ustvarjajo ugodno vzdušje za razvoj netipičnih celic. Gastritis in razjede veljajo za predrakave bolezni. Tudi v tej skupini so polipi želodca, perniciozna anemija.
- Slabe navade. Številni avtorji so govorili o nevarnostih kajenja alkohola in tobaka, seveda ne brez razloga. Kancerogeni, ki jih najdemo v cigaretnem dimu in etilnem alkoholu, ki ga najdemo v alkoholnih pijačah, metodično vodijo v zastrupitev in izgubo zdravja telesa kot celote. Prebavni trakt, pljuča in jetra so bolj dovzetni za kopičenje teh kemičnih, strupenih elementov, ki izzovejo razvoj onkologije.
- Helicobacter pylori je posebna vrsta patogenih bakterij, ki se lokalizira v prebavnem traktu in okuži želodec in dvanajstnik. Njegova nevarnost je v močni toksičnosti in poškodbah sluznice organov, kar vodi v razvoj različnih bolezni, vključno z rakom.
Ljudje, katerih bližnji sorodniki so bolni ali imajo želodčni rak, imajo večjo verjetnost za to bolezen.
Obstajajo dedne bolezni, ki predisponirajo razvoj onkologije želodca:
- Gardnerjev sindrom (tveganje za malignost doseže 100%);
- Sindrom Ling II (rak se lahko pojavi v nekaterih organih hkrati).
Poleg tega so ogroženi metalurgi, delavci v rudnikih, premogovništvu in gumarstvu.
Faze malignega procesa
Stopnje raka želodca po sistemu TNM:
Številka odra | T (primarni tumor) | N (metastaze v bezgavkah) | M (oddaljene metastaze) |
1A | T1 | N0 | M0 |
1B | T1, T2 | N1, N0 | M0, M0 |
2 | T1, T2 | N2, N1 | M0 |
3A | T2, T3, T4 | N2, N1, N0 | M0, M0, M0 |
3B | T3, T4 | N2, N1 | M0, M0 |
4 | T4, poljuben T | N2, poljubno N | M0, M1 |
Dešifriranje:
Kazalniki T (primarni tumor):
- T1 - tumor infiltrira steno želodca v submukozno plast.
- T2 - pride do infiltracije do subserozne membrane. Lahko pride do kalitve mišične plasti z vključitvijo prebavnega ali prebavnega ligamenta, velikega ali majhnega omentuma, brez kalitve visceralnega peritoneuma.
- T3 - rak se širi preko serozne membrane (visceralni peritoneum), vendar ni poškodb sosednjih struktur (vranica, prečno debelo črevo, trebušna stena in retroperitonealni prostor, tanko črevo, nadledvične žleze, ledvice).
- T4 - kalitev v sosednjih strukturah, navedenih zgoraj.
N (metastaze v bezgavkah):
- N0 - v LN ni metastaz.
- N1 - v perigastričnem LN so metastaze, ki niso oddaljene več kot 3 cm od roba primarnega tumorja.
- N2 - obsežne metastaze v perigastričnih bezgavkah ali lezije vozlišč, ki se nahajajo vzdolž levega želodca, skupne jetrne, vranice ali celiakije.
M (sekundarni tumorji na organih):
- M0 - brez metastaz.
- M1 - v oddaljenih organih obstajajo metastaze.
Diagnoza raka Gatekeeper
Glede na klinične simptome je želodčni rak v zgodnji fazi težko sumiti, saj se prikrije kot druge vnetne bolezni. Anatomsko je območje izhodnega odseka dobro palpirano, kar omogoča uporabo metode palpacije (palpacije) za diagnozo. S pravilnim postopkom je mogoče zaznati celo majhno tvorbo v želodcu..
Po prvem pregledu lahko zdravnik predpiše:
- Študija vsebine želodca, ki vam omogoča, da vidite določeno sliko, kaj se dogaja. Prisotnost fermentacije, ostanki neprebavljene hrane, ki so jo vzeli pred več kot 12 ur, naj bi opozorila ostra zastoj.
- Laboratorijski krvni testi (za odkrivanje anemije, vnetja in drugih nepravilnosti).
- Rentgenski pregled. Zaseda vodilno mesto v diagnozi raka želodca. Rentgen omogoča potrditev prisotnosti tumorja in njegove lokalizacije. K radiološkim znakom tumorja sodijo hrapavost konture prizadetega območja, zoženje lumena antruma. Rakalni kanal tvori z neenakomernimi obrisi. S hudo stenozo na rentgenskih žarkih lahko opazite povečanje volumna želodca, zaradi raztezanja mišic sten organa s trajno hrano.
- Endoskopski pregledi (gastroskopija) imajo veliko število raznolikih metod, ki omogočajo pregled organa od znotraj in odvzem vzorca biopsije. Endoskopija se opravi z napravo, ki jo vstavimo skozi usta. Med gastroskopijo ugotovimo, kako izgleda neoplazma, kakšna je njegova površina, obrisi, ali obstajajo krvavitve, razjede, gastritisi.
- CT pregled trebuha. Uporablja se za odkrivanje metastaz..
Odločilni korak pri diagnozi raka želodca je biopsija. Med tem postopkom zdravnik vzame delček tumorja za histološki in citološki pregled.
Poleg opisanih študij se za postavitev in potrditev diagnoze pogosto predpišejo ultrazvok, CT, MRI in številni drugi testi..
Zdravljenje raka želodca
Pri piloričnem raku se operacija šteje za glavno metodo zdravljenja. Šele s pomočjo radikalne terapije se človek lahko reši. Najpogosteje se operacija izvaja v kombinaciji z obsevanjem ali kemoterapijo, kar izboljša kakovost operacije in zmanjša možnost ponovitve..
Distalne tumorje je treba zdraviti s subtotalno gastroektomijo. Tudi prizadete bezgavke se odstranijo. Vranica in trebušna slinavka se odstranijo le, če pride do neposredne invazije teh organov. Kirurško zdravljenje je kritični prognostični dejavnik. Brez tega človek nima možnosti živeti do 5 let.
Hkrati je radikalna operacija raka želodca povezana z velikim tveganjem, zlasti v naprednih primerih, s hudo stenozo. Druga pomanjkljivost je pomanjkanje jasnih indikacij za subtotalno gastroektomijo.
Na kirurško zdravljenje se odzovejo le tumorji 1., 2. in 3. stopnje. Omeniti velja, da večina zaradi pacienta zaradi neopaznega poteka bolezni in poznega obiska zdravnika prihaja do napredovalega raka. Zato se operacije izvajajo le 50-60%. Od teh so radikalne resekcije na voljo za 40%.
Delna resekcija želodca nima želenega rezultata na življenjsko dobo pacientov, ampak pomaga ublažiti njihovo resno stanje. Ta pristop se uporablja le kot paliativna oskrba starejših. Prav tako se za odpravo simptomov izvede tvorba obvodne gastroenteroanastomoze..
Najučinkovitejša kemoterapija za želodčni rak je intraperitonealna kemoterapija. Manj pogosto se uporabljajo pred- in pooperativno citostatsko zdravljenje. Od zdravil za kemoterapijo se pogosteje uporabljajo 5-fluorouracil, Cisplatin in Epirubicin. Dodelite približno 4 tečaje, med katerimi naredite interval nekaj tednov.
Paliativna kemoterapija lahko omogoči resekcijo prej neresektabilnih tumorjev..
Uporaba radioterapije pri želodčnem raku je v literaturi slabo opisana, saj ne vpliva bistveno na dolgoročne rezultate. Neobzornim bolnikom se lahko predpišejo obsevanja za zmanjšanje novotvorb in lajšanje bolečin.
Simptomatska terapija vključuje bolečino, slabost, zaprtje in ustno nego..
Metastaze in recidivi pri piloričnem raku
Lokalno širjenje malignega tumorja se pojavi glede na vrsto tkivne infiltracije. Sprva prizadene okoliško tkivo, nato pa lahko proces preide na sosednje organe. Pri raku želodca infiltracija običajno gre v dvanajstnik 12..
Onkološki proces se po kalitvi želodčne stene razširi na sosednje organe. Pogosteje trpijo trebušna slinavka, diafragma, jetra, peritoneum.
Metastaze raka želodca se širijo po obsežni mreži bezgavk. Tako limfogeni kot hematogeni poti pogosto povzročajo oddaljene metastaze na jetrih.
Relapsi po operaciji se zgodijo precej pogosto. Njihovo zdravljenje poteka kirurško in ga dopolnjujejo s kemoterapijo drugega tečaja, torej uporabljajo močnejša zdravila, ki prej niso bila predpisana.
Prognoza za raka izhodnega oddelka želodca
Ker to bolezen odkrijejo pozno, so napovedi večinoma razočarajoče. Večina bolnikov po radikalnem zdravljenju umre v prvih 3 letih. Do 5 let jih preživi 20-30%.
Če bi operacijo izvedli v zgodnjih fazah, bo 5-letna stopnja preživetja znašala 80%.
Poleg faze na napoved vplivajo tudi takšni dejavniki:
- metastaze na jetrih na daljavo;
- nemožnost radikalnega zdravljenja;
- difuzno vrsto raka.
Trenutno je preprečevanje raka izhodnega oddelka želodca usmerjeno v izboljšanje kakovosti zgodnje diagnoze, saj je rezultat terapije neposredno odvisen od stopnje razširjenosti procesa. Da bi preprečili onkologijo, je priporočljivo opraviti letni zdravniški pregled, pa tudi izključitev alkohola in prenehanja kajenja.