Razlika med rakom in sarkomom

Sodobni svet je tako urejen, da se naše življenje zelo razlikuje od življenja naših prednikov. Dinamičen življenjski ritem, stalen stres in slaba ekologija so človeštvo pripeljali do dejstva, da se vsako leto pojavijo nove bolezni, s katerimi se je lahko precej težko spoprijeti. Najpogostejše od teh bolezni so rak in sarkom, danes bomo poskušali razložiti, kakšna je razlika med njimi.

Opredelitev

Rak je ena od tumorskih tvorb, ki prizadene epitelijsko tkivo, povzroča nenadzorovano patološko rast celic, ki imajo nepravilno strukturo, hkrati pa krši nekatere značilnosti presnovnih procesov.

Sarcoma ne ustreza vrsti raka, saj prizadene le vezivno tkivo, poleg tega pa ni pritrjena na noben organ.

Primerjava

Obe ti vrsti celic imenujemo maligne. V normalnih razmerah napačne celice umrejo, če pa se razvije onkološki proces, potem celica po delitvi ne umre, temveč se začne nenadzorovano deliti, torej se spremeni v rakavo. Proces delitve take celice se razširi na zdrava tkiva in nadomesti običajne celice organa, kar ima za posledico nastanek malignega tumorja. Zelo pogosto se celice delijo samo v enem organu, vendar skozi krvni obtok vstopijo v krvni obtok in limfni sistem ter se širijo po telesu, pri čemer vplivajo na druge organe tkiva. Odziv na ta postopek se imenuje metastaza..

V večini primerov je rakni tumor gomoljni konglomerat, ki hitro raste, vendar se morda ne bo oddaljil. Sekcijski sarkom ima rožnat odtenek in je malo podoben ribjemu mesu. Vendar so zanjo tudi značilne lastnosti, ki so značilne za številne rakave tumorje. Na primer, to je infiltrativna rast, uničenje sosednjih tkiv, recidivi po kirurškem zdravljenju, zgodnji razvoj metastaz, njihovo širjenje v organe in tkiva. Za srkom je pogosto značilna eksplozivna, progresivna rast tumorja, zlasti pri otrocih in mladih. To je posledica hitre rasti mišičnega vezivnega tkiva. Poleg tega sarkom zaseda drugo mesto po številu smrti med malignimi boleznimi..

Sarcoma je še ena oblika raka

Sarcoma je maligna bolezen, ki se razvije iz celic različnih vezivnih tkiv. Zaradi mutacij v organelah celice prenehajo opravljati svojo funkcijo. Predhodniki vezivnega tkiva se začnejo nenadzorovano deliti in razmnoževati. To je še posebej aktivno pri dojenčkih..

Mutirana tkiva se začnejo agresivno in hitro deliti, tvori tumor, ki začne rasti v najbližja tkiva in jih prizadene. Čez nekaj časa, ko tvorba tumorja močno naraste, se nekatere celice začnejo ločevati in širiti skozi limfni sistem ali skozi kri, tvorijo metastaze.

Sarcoma je izjemno redek - 4 primere na 200.000 ljudi. Ta bolezen po smrtnih izidih zaseda drugo mesto med onkologijo po raku. Najpogosteje ima 40% bolnikov poškodbe stopal.

Zdravniki še niso ugotovili razloga za pojav sarkoma, vendar obstaja nekaj dejavnikov, ki lahko vplivajo na njegov videz:

1. Ultra-vijolični žarki. Dolgo bivanje na soncu ali dolgo bivanje v solariju še nikoli ni imelo blagodejnega vpliva na zdravje telesa. Zato se vedno omejite na to ali uporabite dobro kremo za sončenje.
2. Ionizirajoče sevanje. Ta dejavnik tveganja, ki so ga pogosto imenovali „delovna bolezen“, je dobil ime zaradi pogoste prisotnosti na območju s povečanim sevalnim ozadjem..
3. Genetska nagnjenost Če so odkrili sarkom pri krvnih sorodnikih, potem obstaja tveganje, da zbolimo.
4. Kajenje. Maligni učinek kajenja na telo je že dolgo raziskan. Cigaretni dim vpliva na dihala in ima mutageno lastnost..
5. Virusi. Izpostavljenost nekaterim virusom lahko vpliva na nastanek sarkoma: HPV (humani papiloma virus), virus Epstein-Barr, herpes virus, virus humane imunske pomanjkljivosti.
6. Benigni tumorji. Včasih je lahko benigni tumor maligni, zato morate vedno spremljati vse novotvorbe.
7. Predrakave bolezni.
8. Hormonsko ozadje. Med puberteto se lahko hormonska raven spremeni, kar vodi v hitro rast kosti.

Razvrstitev

Po izvoru

• Mehka tkanina
• Iz celic trdega tkiva

Stopnja agresivnosti

• Slaba ocena. Sam tumor ima malo krvnih žil za prehrano, raste precej počasi in ima veliko število strome.
• Visoka ocena. Stroma je malo, vendar krvne žile popolnoma tečejo okoli tumorja in posledično precej hitro raste. Zaradi tega obstaja nevarnost notranje krvavitve.

Po vrsti tkanine

• Osteosarkom;
• Retikulosarkom;
• Hondrosarkom;
• Cistosarkom;
• Liposarkom;
• Miosarkom;
• Limfosarkom;
• Vaskularni sarkom.

Po stopnji diferenciacije

• G4 - nediferenciran - zelo agresiven in hiter tumor. Velika razlika med zdravimi celicami in celicami sarkoma.
• G3 - nizke stopnje - tumor raste precej hitro, razlika med zdravim in zdravim tkivom je prisotna na citološki ravni
• G2 - zmerno diferencirana - povprečna stopnja rasti.
• G1 - zelo diferenciran - počasen tumor, ne agresiven.
• GX-diferenciacija celičnih struktur ni določena.

Če diferenciacija celične strukture ni določena ali ni diferencirana, se agresija in hitrost povečata in posledično nevarnost za pacienta. Z razvojem neoplazme se aktivno povečuje in vodi v infiltracijo.

OPOMBA! Simptomatologija sarkoma peritonealne regije je podobna, zato se morate za predpisovanje potrebne diagnoze in zdravljenja posvetovati z zdravnikom..

Kakšna je razlika med sarkomom in rakom?

Rak raste iz epitelijskih celic, sarkom pa iz vezivnih celic, to se razlikuje od raka. Običajno se epitelna tkiva nahajajo v bližini površine organa, bodisi na notranji ali zunanji strani. Vezno tkivo običajno povezuje različne plasti organa.

Tradicionalno zdravilo za sarkom

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se mora uporabljati skupaj s kompleksno terapijo. Vsak sarkom ima svojo rastlino ali gobe. Prehrano je treba upoštevati ves potek bolezni, saj mikro - makrocelice, vitamini dajejo moč in s tem povečajo imunost in pomagajo v boju za zdravje.

Uporabite takšna zelišča

• Petelinček
• Pikulnik kadila
• Volovik
• Žafran
• Evropski pelin
• Bel vodni lilij
• Černogolovka navadna
• Sončno mleko
• Rdeča muharica
• Visok pepel
• Meglica bela
• Hemlock opažen
• Navadni hmelj
• Vinske trte klematis
• Peony izmikanje
• Makov samosej
• Celandin je velik
• Črna belena
• Norik vozel

Tinktura osteogenega sarkoma

1. Grind šentjanževka 50 gr.
2. Od zgoraj nalijemo grozdno vodko v količini 500 mililitrov.
3. V temen in hladen prostor postavimo za 14 dni..
4. Vsak dan pretresite
5. Vzemite 25-28 kapljic pred obroki zjutraj, kosilo in zvečer.

OPOMBA! Celandin, mošta, vijolica, medenjaki - so strupeni, zato mora biti jasno izbran odmerek.

Nekaj ​​receptov po Ilvesu

Recept številka 1

1. Dajte celandin v mešalnik.
2. Filtrirajte sok celandina.
3. Dodajte vodko, toliko kot celandin.
4. Zmešajte.
5. Shranjujte pri temperaturi 20-25 stopinj.
6. Vzemite peroralno 1 čajno žličko z vodo, 3-krat na dan.

Recept številka 2

1. Vzamemo 100 gr. Marijanovo korenino in mlet na kakršen koli način: mešalnik, grater itd..
2. Dodajte 1 liter vodke ali alkohola.
3. Postavite za 21-23 dni v temnem in dokaj hladnem prostoru.
4. Vzemite pred obroki, 1 čajno žličko pred kosilom, zajtrkom in večerjo.

Recept številka 3

1. Za začetek zmeljemo bel mošt, čim manjši.
2. Vzemite litrski kozarec in napolnite tretjino z vsebino.
3. Ostalo je treba napolniti z alkoholom ali vodko.
4. Postavili smo ga za mesec dni na hladnem, brez dostopa do sončne svetlobe.
5. 1 čajno žličko zdravila trikrat na dan.

Recept številka 4

1. Potrebuje 10 gramov korenine Labaznik.
2. Grind ga.
3. V 1 liter nalijemo alkohol in nastavimo, da se poravna 18 dni.
4. Način uporabe: 2-3 čajne žličke pred obrokom vsak dan.

Prve tri tinkture je treba zamenjati v 1-2 tednih. Labaznik se uporablja kot rezervni. Tečaj naj traja največ 3 mesece, v intervalu med mesečnim tečajem, približno 14 dni, pijte tinkturo travniške sladice. Po koncu trimesečnega tečaja še en mesec, da popijete travniško sladico enkrat na dan, lahko ta mesec spijete tudi eno od tinktur.

Prehrana s Sarcomo

Prehrana mora vključevati:

• Zelenica
• Kuhano meso
• Maščobne morske ribe: saury, sardina, postrvi, trska, losos, skuša, sled.
• Mlečni izdelki
• Oreščki
• Žitarice
• Suho sadje.
• Rumena in zelena zelenjava: šparglji, korenje, buča, zelje, zeleni grah, bučke.
• Hladno stisnjena rastlinska olja
• Polnozrnat kruh
• Sadje

Kaj je sarkom? in v nasprotju z rakom

Sarcoma je maligna novotvorba, ki izhaja iz vezivnega tkiva (kosti, mišic).

Zanj je značilen hiter razvoj in pogosti recidivi..

Bolezen se pogosto pojavi v otroštvu, saj v tem obdobju pride do povečanega razvoja struktur vezivnega tkiva.

Med vsemi primeri raka je delež sarkoma majhen - le 1%.

Odkrili so, da osteosarkom prizadene pediatrične bolnike, leiomiosarkom pa hondrosarkom pri odraslih.

Skoraj 75% vseh patoloških formacij so področja spodnjih okončin. Bolezen ima visoko stopnjo umrljivosti in je na drugem mestu po stopnji umrljivosti..

Razvrstitev

Obstajajo takšne glavne vrste bolezni, kot so poškodbe mehkih tkiv in kosti. Po mehanizmu razvoja lahko to bolezen razdelimo na:

1 Primarni sarkom, ki zraste iz tkiv, v katerih se nahaja (hondrosarkom, paraostal).

2 Sekundarni. Vsebuje celice, ki niso povezane z organom ali tkivom, v katerem se nahaja. Na primer, tumor je lokaliziran v kosteh, vendar vsebuje drugačno vrsto celice (angiosarkom, Ewingov sarkom).

Glede na vrsto vezivnega tkiva, iz katerega se je razvil tumor, lahko patologije razdelimo na:

• miosarkomi (rastejo iz mišičnih celic);
• osteosarkomi (iz kostnega tkiva);
• angiosarkomi (iz celic krvnih in limfnih žil);
• liposarkomi (iz adipocitov - celice maščobnega tkiva).

Glede na stopnjo zrelosti lahko bolezen razvrstimo v nizke stopnje, srednje- in visoko diferencirane tumorje. Obstaja približno 100 različnih vrst sarkomov..

Dejavniki in razlogi

Rast maligne novotvorbe se pojavi v takih primerih:

• izpostavljenost sevanju, ultravijoličnemu sevanju, nekaterim kemikalijam;
• v prisotnosti benignih tumorjev, predrakavih procesov v telesu;
• pod vplivom dednih dejavnikov;
• pri kajenju;
• s pogoji imunske pomanjkljivosti;
• v prisotnosti virusov DNA;

Znaki

Prvi znaki se pojavijo, ko tumor prizadene živčne deble. Obstaja visoko intenzivna bolečina, ki se ne ustavi pod vplivom analgetikov.

Obstajajo značilne razlike bolezni, ki kažejo na vrsto maligne novotvorbe. Če imate bolečine v nogah, lahko pomislite na Ewingov sarkom. Črevesna obstrukcija kaže na črevesni leiomiosarkom.

Poraz maternice se manifestira z obilnimi materničnimi krvavitvami med menstruacijo. Težavnost pri odtoku limfe iz spodnjih okončin, elefantija kaže na zunajperitonealni sarkom. Tumorje obraza in vratu lahko prepoznamo po njihovi deformaciji in kršitvi žvečenja..

Ko se bolezen razvija, se čez patološki proces pojavijo kožne spremembe. Lahko spremeni barvo, razširitev vene postane vidna, lokalna temperatura se dvigne. Na daleč naprednih stopnjah se funkcija okončin izgubi. V primerih asimptomatskega poteka bolezen odkrijemo s patološkim zlomom okončine..

Značilnosti raka

Skupne lastnosti bolezni so progresivna rast, sposobnost metastaziranja in nagnjenost k ponovitvi. Ker je sarkom maligna novotvorba, se postavlja vprašanje: kako se sarkom razlikuje od raka?

Znano je, da se rakni tumor pojavi v določenem organu, medtem ko sarkom nima določene lokacije..

Diagnostika

Za prepoznavanje novotvorb podrobno analizirajo pritožbe, opravijo klinični pregled, laboratorijske, histološke in druge študije.

Lokalizacijo patologije je mogoče določiti z naslednjimi instrumentalnimi metodami:

• Rentgenski pregled kosti in prsnih organov,
• Ultrazvok trebuha,
• angiografija,
• Dopplerska študija,
• radionuklidna diagnostika,
• CT in MRI.

Končna in glavna diagnoza je biopsija, ki ji sledi histološki in citološki pregled. Pregled vam omogoča, da prepoznate metastaze, določite velikost primarne tvorbe, njeno strukturo.

Zdravljenje

Terapija bolezni mora biti celovita, vključuje varčen režim, prehranska priporočila, popolno rehabilitacijo.

Glavna točka zdravljenja je operacija, sevanje in kemoterapija. Standardna operacija vključuje široko izločanje sarkoma znotraj anatomske regije.

Napoved

Ugotovljeno je bilo, da manjša kot je diferenciacija tumorskih celic, hitreje raste in je manj zdravljiva.

Kaj je diferenciacija celic? To je stopnja njihovega razvoja. Nezrele celice pogosto dajejo metastaze, zato imajo takšni tumorji neugodno prognozo. Uporaba kemoterapije je omogočila povečanje petletnega preživetja bolnikov do 90%.

Onkološke bolezni

Kostni rak je redka maligna bolezen kostnega tkiva. Je približno 1% bolnikov z rakom. Kljub redkosti bolezni se razvije v kateri koli starosti, predvsem pa pri otrocih, mladostnikih in mladih, mlajših od 30 let. V našem članku bomo obravnavali vrste kostnih sarkomov, njihovo diagnozo in zdravljenje.

Ewingov sarkom pri otrocih je druga najpogostejša maligna neoplazma v kostnem mozgu. Pojavi se v starosti 4, 10-14 let. Pri dečkih se med puberteto in aktivno rastjo okostja diagnosticirajo 1,5-2 krat pogosteje kot dekleta.

Oblikovano v kosteh:

• medenica - 21-25%;
• dolge stegnenice - 19-27%;
• zgornji ud - 16%;
• tibial - 11%;
• peroneal - 10%;
• kratke cevaste in ravne - do 10%;

Razvoj kostnega raka pri otrocih temelji na nenadzorovani rasti in razmnoževanju posameznih netipičnih celic iste vrste. Pojavijo se zaradi okvare v telesu. Rakaste celice ne rastejo normalno in zdravo. Stare celice ne umrejo, ampak rastejo naprej in ustvarjajo nove netipične celice, ki lahko prodrejo v tkiva, zrastejo v njih in tvorijo nove žarnice raka.

Ewingov sarkom pri otrocih in mladostnikih: simptomi in zdravljenje

Kostni rak pri otrocih se pojavlja v različnih oblikah in z različnim vedenjem. Zato je za otroke izbrano zdravljenje, ki ustreza določenemu primeru. Zelo pogosto se onkologija pri otrocih razvije v maternici, ko se spremeni DNK celice zarodka.

Sarcoma pri otrocih in mladostnikih lahko prizadene kostna, mehka, vezna in nediferencirana živčna tkiva različnih organov. Tumor se pogosteje razvije pri dečkih, zlasti v srednjem delu dolgih kosti okončin. Njene celice z različnimi stopnjami diferenciacije ustvarjajo psevdo-vtičnice z nepravilno mrežo argirofilnih vlaken (vlaknaste tvorbe v vezivnem tkivu). V vtičnicah celice pogosto omejujejo votline, napolnjene s krvjo.

Rez na tumorju sarkoma je rožnate barve, spominja na ribje meso. Tako kot rak se infiltrira, uniči sosednja tkiva, se po eksciziji ponovi in ​​metastazira. Ewingov sarkom pri otrocih je lahko značilen zaradi eksplozivne rasti, bolj aktivne kot rak ali celo osteogeni sarkom zaradi hitrega razvoja mišičnega vezivnega tkiva. Zanj je značilno, da je njegov kromosom 22 v 95% primerov preurejen in ima obliko translokacije - t (11; 22). Izraža gen MIC-2 in CD99.

Kostni rak pri otrocih vpliva na epitelijsko tkivo in moti presnovne procese v določenem organu. Tumor je v obliki hitro rastočega gomoljastega konglomerata, katerega simptomi se morda ne pojavljajo dlje časa..

Kostni rak pri otrocih, tudi s poznimi simptomi, je mogoče diagnosticirati v stopnjah 2–3 prej kot sarkom. Pojavi se lahko v poznih fazah: 3 ali 4, zato je smrtnost sarkoma 2-krat večja. Metastaze v sarkomu na oddaljenih organih ob postavitvi diagnoze najdemo pri 20% bolnih otrok.

Ewingova klasifikacija sarkoma

Razvrstitev vključuje skupino rakavih tvorb:

• Ewingov atipični sarkom;
• Askin tumor;
• maligni nevroektodermalni tumor: PNET ali MPNET.

Na mestu Ewingovega sarkoma pri otrocih se razvije v mehkih tkivih in kosteh: ileumu, medenici in bokih, kolenih, ramenih, lopaticah in rebrih, lobanji (čeljusti, čelo in vratu) in hrbtenici. Več o razvrstitvi Ewingovega sarkoma lahko izveste s klikom na povezavo.

Ewingov sarkom pri otrocih: vzroki za njegovo pojavljanje

Razlogi niso popolnoma razumljeni, vendar obstajajo številni dejavniki, ki pri otrocih in mladostnikih prispevajo k razvoju tako kostnega raka kot sarkoma. In sicer:

• predrakavi benigni kostni tumorji (npr. enhondroma);
• genetske motnje (kromosomske spremembe, ki kršijo nekatere gene);
• poškodbe okostja (med onkološkim procesom in poškodbo lahko mine veliko časa);
• anomalija razvoja okostja: ciste in druge patologije kostnega tkiva;
• motnje v razvoju ploda znotraj maternice.

Simptomi Ewingovega sarkoma pri otrocih in mladostnikih

Starši ne bi smeli zanemarjati otrokovih očitkov o bolečini: akutna ali zmerna, motnja spanja, utrujenost, šibkost, razdražljivost in hkrati izguba želje po igranju ali opravljanju šolskih nalog.

Prvi znaki Ewingovega sarkoma so naslednji:

• otroci nočejo jesti, hujšajo;
• občasno je visoka telesna temperatura do 38-40 ° C;
• mobilnost sklepa na bolečem mestu je omejena, pojavi se hromost. Tam lahko opazite tudi rdečico na koži, razširitev ožilja in otekanje z lokalnim edemom..

S pritožbami zaradi takšnih simptomov sarkoma pri otrocih, kot so pomanjkanje zraka, pojav krvi v slini, je nujno opraviti rentgenski pregled. Vzorec difrakcije rentgenskih žarkov bo pokazal stiskanje in ishemično mielopatijo, uničenje: uničenje kosti hrbtenice, reber in ramenskih lopatic.

Diagnoza kostnega raka pri otrocih

Prva stvar za diagnosticiranje Ewingovega sarkoma je zdravnik, ki bo opravil fizični pregled otroka. Po pregledu lahko zdravnik opazi lokalno asimetrijo okončin in omejitev njihove funkcionalne amplitude gibanja, oslabljeno gibljivost sklepov in delovanje medeničnih organov, paraplegijo (paralizo) enega ali dveh okončin, če so prizadeta rebra, spremembo izleta prsnega koša.

Laboratorijska diagnoza Ewingovega sarkoma pri otrocih in mladostnikih vključuje:

• splošni krvni test - za določitev razvite levkocitoze / levkopenije, anemije, možne trombocitopenije (ob prisotnosti metastaz v kostnem mozgu), povečajte ESR;
• koagulogram - za odkrivanje sprememb diskagulacije;
• biokemični krvni test za odkrivanje ravni C-reaktivnega proteina, LDH (laktat dehidrogenaza), nevrospecifične enolaze, CD 99, alkalne fosfataze, kreatinina in sečnine, prisotnosti dismetaboličnih sprememb: povečane / znižane ravni kalcija, natrija in kalija. Poleg hipoalbuminemije, hipoproteinemije, povečanja tranzistorjev transaminaz;
• splošna analiza urina za urat / oksalaturijo.

Instrumentalna diagnoza kostnega raka pri otrocih vključuje:

• radiografija v 2 projekcijah za prepoznavanje:

1. znaki uničenja kosti;
2. kalitev tvorbe v mehkih tkivih;
3. periostealna reakcija (periostitis žarnice);
4. lahka območja;
5. zgostitev periostata;
6. skleroza;
7. patološki zlomi;

• CT / MRI z uporabo kontrastnega sredstva za primarni sarkom. S kontrastiranjem se določijo lokalizacija in velikost tvorbe, razkrije se stopnja poškodbe mehkih tkiv okoli kosti, oceni se stanje kostnega mozga in odkrijejo metastaze z Ewingovim sarkomom;
• Rg-graf / CT organov prsnega kostnega okvira za odkrivanje metastaz;
• biopsija za histološki pregled. Ewingov sarkom bodo nakazovali majhne modre maligne monomorfne zaobljene celice z različnimi stopnjami nevtralne diferenciacije;
• imunohistokemijska biopsija: določanje markerja CD99;
• študija preureditve kromosoma 22 s citogenetsko metodo, ki bo potrdila njegovo obliko translokacije 11;
• Ultrazvočni pregled:

1. obodni LU za določitev njihove velikosti v smeri povečanja;
2. peritonealni organi za odkrivanje hepatosplenomegalije, destruktivnih sprememb;
3. urogenitalni organi za določitev količine proste tekoče snovi;

• elektrokardiogram, ki lahko kaže na kardiomiopatijo;
• mielogram, med katerim se odkrijejo patološke celice.

Za razlikovanje Ewingovega sarkoma od osteogenega sarkoma pri otrocih in akutnega hematogenega osteomielitisa izvedemo diferencialno diagnozo.

Kostni rak v otroštvu

Stadiji kostnega raka pri otrocih kažejo, kako razširjena je bolezen v telesu. Te informacije so pomembne za razvoj shem zdravljenja in napovedovanje preživetja otrok..

Razvrstitev vključuje 4 stopnje:

• Kostni rak prve stopnje kaže na majhno velikost tumorja, njegovo nizko malignost in se ne širi čez kostno tkivo:

1. stopnja IA se določi z velikostjo tumorja ≤ 8 cm;
2. stopnja IB kaže na velikost tumorja ≥8 cm ali lokalizacijo na več področjih kosti;

• Kostni rak II stopnje kaže na začetek malignosti (izguba diferenciacije) tumorskih celic, ki je še vedno znotraj kosti in je globoko preraslo v njeno tkivo;
• Za stopnjo III je značilna rast na več delih kosti, diferencirana stopnja tumorja, metastaze v sosednje bezgavke;
• Kostni rak stopnje IV kaže na kalitev zunaj kosti, aktivne metastaze, propadanje tumorskega tkiva.

Zdravljenje kostnega raka pri otrocih

Preden hospitaliziramo otroka v specializirani bolnišnici zaradi simptomov Ewingovega sarkoma pri otrocih, izvedemo simptomatsko zdravljenje z zdravili in nezdravstveno zdravljenje.

Otroku je dodeljen varčen način, ki vključuje izjemo:

• aktivni športi zaradi pogostih poškodb;
• neprijetna stanja, ki vodijo do pregrevanja in / ali hipotermije telesa;
• stik z nalezljivimi bolniki;
• biti v sobah z veliko ljudmi;
• kopanje v vroči vodi nad 33-36 ° C;
• kopanje v kopeli ali tuširanju, daljše od 10-15 minut;
• biti na plaži v neposredni sončni svetlobi.

Predpisana je dieta: tabela št. 11 po Pevznerju za krepitev zaščitnih sil otrokovega telesa.

Dnevna prehrana za delne obroke v majhnih delih prehrane vključuje:

• povečana energijska vrednost - 1 700-3 100 kcal (11 304-12 979 kJ);
• beljakovine - 100-120 g;
• ogljikovi hidrati - 300-400 g;
• maščobe - 90-100 g;
• minerali;
• vitamini - C - do 300 mg, B1 - do 5 mg, A - do 5 mg;
• sol - do 8 g;
• brez tekočine - do 1 l.

Preveč mastna, ocvrta, začinjena in začinjena hrana je izključena, zlasti z nadaljnjo kemoterapijo (polikemoterapija).

Zdravljenje z antibiotiki se izvaja z zdravilom Trimetoprin + Sulfomaksozol za preprečevanje ali odpravo pljučnice pnevmocistisa po poteku PCT.

Protiglivično zdravljenje izvajamo z Nistatinom, Funolom, Aciklovirjem. Antibakterijska zdravila se uporabljajo v nizki ravni levkocitov v krvi. Zdravljenje Ewingovega sarkoma pri otrocih

Bolniki so dodeljeni:

• indukcijska kemoterapija: šest ciklov VIDE. Zdravila: Doksorubicin, Ifosfamid, Vincristin in Etoposid;
• lokalno zdravljenje po 5 ciklih kemije, z lokaliziranim tumorjem ali pljučnimi metastazami - po 6 ciklih;
• kirurški poseg z ali brez sevanja;
• obsevanje, odvisno od obsega operacije in histološkega odziva na kemijo.

Zdravljenje brez zdravil za kostni rak vključuje:

• namestitev pacienta v izolirano (škatlo) oddelek z laminarnim tokom zraka;
• nizko bakterijski proizvodi: tabela št. 11, št. 1B, št. 5P, za otroke do 3 leta starosti - tabela št. 16, pri hranjenju s sondo - tabela št. 16B.

Če se mieloidna ablativna citopenija pojavi po kemiji, se iz prehrane izključijo sveža zelenjava in sadje, da se prepreči enteropatija. Predpisana je visokokalorična beljakovinska dieta in izključena začinjena, maščobna, ocvrta hrana. Če bolniki jemljejo glukokortikoide, meni vključuje izdelke, ki vsebujejo kalcijeve in kalijeve soli.

V prisotnosti agranulocitoze se ustna votlina očisti s penastimi ščetkami in spere z antiseptičnimi sredstvi. Infektivni bolniki so nameščeni v ločenih oddelkih z negativnim pritiskom. Vzdrževana higiena pacienta.

Pomembno! Medicinske sestre morajo pravilno ravnati s svojimi rokami in skrbeti za osrednji teflonski kateter, prepovedano ga je nadomestiti z ribiško vrvjo. Osebje mora imeti rokavice, maske in brizge v želeni količini.

Zdravila

S standardnim tveganjem R1, dobrim odzivom (manj kot 10% sposobnih tumorskih celic, ki so sposobni preživeti) in lokaliziranim tumorjem bolnikom predpišejo kemijo iz 8 ciklov VAC: Vincristin, Actinomicin D in ciklofosfamid (za deklice). Ali pa Ciklofosfamid zamenjajte z Ifosfamidom (VAI) - za dečke. Za dodatno terapijo so predpisani fenretinid ali / in zoledronska kislina..

Pri visokem tveganju za R2: slab odziv in lokaliziran tumor bo upoštevan (randomiziran, kot v EURO-E.W.I.N.G.99), imenovanje kemije iz 8 ciklov VAI ali visoki odmerki Busulfan-Melfalan (R2pulm). Ob prisotnosti pljučnih metastaz pri kostnem raku so predpisane tudi naknadna randomizacija (EURO-E.W.I.N.G.99) in kemija VAI z 8 cikli ali visoki odmerki Busulfan-Melfalan (R2pulm).

Z zelo visokim tveganjem za R3, veliko lezijo, pri kateri pride do diseminacije v kosti in / ali bližnjih in oddaljenih organih, je za poškodbe pljuč predpisana indukcijska kemoterapija VIDE: Vincristin, Ifosfamid, Doksorubicin, Etoposid iz šestih ciklov. Nato se naredi randomizacija (izvede se študija analiz po zdravljenju in določi učinkovitost zdravila) za bolnike na Vincristin, Actinomicin D in ciklofosfamid (VAC 8 ciklov) ali kemijo z velikimi odmerki s Treosulfan-Melfalanom (TreoMel) in predpisano avtologno ponovno infuzijo matičnih celic..

Po tem se VAC kemoterapija izvaja iz 8 ciklov. Po indukciji VIDE bolnikom s tveganjem za R3 predpisujejo lokalno zdravljenje, vendar pogosteje pred zdravljenjem z velikimi odmerki. Če je načrtovana zapletena operacija, na primer rekonstrukcija medeničnih kosti in ji bo sledila dolga imobilizacija, se operacija izvede po kemoterapiji z visokimi odmerki. V skladu s kliničnim odzivom na kemoterapijo lahko najprej predpišemo sevanje in nato operativni poseg. Vsako časovno zamudo med VIDE-jem in visokoodmerno kemijo (na primer v povezavi z lokalnim zdravljenjem) nadomestimo z izvajanjem ciklov VAC, vendar največ 8.

Kemoterapija VIDE

Med cikli VIDE se vzpostavi interval 21 dni ali se izvede naslednji cikel, če se odkrije hematološka koncentracija ravni levkocitov (≥ 2,0 × 109 / l s prisotnostjo absolutnega števila nevtrofilcev (ACN) ≥ 1,0 × 109 / l) in ravni trombocitov (≥ 80 × 109 / l).

Pomembno! Kot primer so navedeni vsi načini zdravljenja v članku. Vsakemu otroku in mladostniku so predpisani odmerki in zdravila posebej..

Zdravljenje dopolnjujejo zdravila:

• Vincristin v odmerku 1,5 mg / m2 / dan (ne več kot 2 g), prvi dan, jet iv (intravensko);
• Ifosfamid 3,0 g / m2 / dan prve tri dni (na tečaj - ne več kot 9 g / m2) + iv infuzija 1-3 ure MESNA *;
• Doksorubicin v odmerku 20 mg / m2 / dan - tri dni (na tečaj - ne več kot 60 mg / m2) + infuzija, 4 ure;
• Etoposid 150 mg / m2 / dan - tri dni (na tečaj ne več kot 450 mg / m2) + infuzija 1 h.

Opomba: * MESNA prvi dan dajemo intravensko v curku 1,0 g / m2 / dan pred dajanjem Ifosfamida. Tri dni 3,0 g / m2 / dan infuzirajte MESNA 24 ur.

Lokalno zdravljenje

Po VIDE (po 6. ciklu in premoru 21 dni) ali če se odkrije hematološko okrevanje, se morda začne kirurško zdravljenje Ewingovega sarkoma pri otrocih. Naslednji 7. cikel naj bi izvedli 2 tedna po operaciji, vendar najpozneje. Za vzorce, pridobljene med operacijo, se izvede histološka ocena odziva na kemijo, vključno s centraliziranim pregledom, rezultati pa se vrnejo po 3 tednih.

Kemoterapija VAI

Zdravili z drogami:

• Vincristin z 1,5 mg / m2 / dan (ne več kot 2 mg) v / v curku - en dan;
• Aktinomicin D pri 0,75 mg / m2 / dan (ne več kot 1,5 mg na tečaj) v / v toku - dva dni;
• Ifosfamid pri 3,0 g / m2 / dan (za potek ne več kot 6 g / m2) - 2 dni + infuzija (iv 1-3 ure) MESECI *.

Opomba: pogoji in odmerki vnosa zdravila MESNA so enaki kot zgoraj pri VIDEU.

Če je možno, se konsolidacijska kemoterapija izvaja z obsevalno terapijo, da se uporabi sinergistični učinek zdravljenja v takšnih režimih..

Pomembno je vedeti! Ko dodamo sevanje, se aktinomicin D ne daje.

Kemoterapija VAC

Interval med cikli VAC traja 21 dni ali med hematološkim okrevanjem izvajamo kemoterapijo: število belih krvnih celic ≥ 2,0x109 / l, absolutno število nevtrofilcev (ACN) ≥ 1,0x109 / l in število trombocitov ≥ 80x109 / l.

Cikli, dopolnjeni z zdravili:

• Vincristin - en dan - 1,51,5 mg / m2 / dan (ne več kot 2 mg) iv
• Aktinomicin D - 2 dni pri 0,75 mg / m2 / dan (ne več kot 1,5 mg / dan) v / v;
• Ciklofosfamid en dan - 1500 mg / m2 / dan (ne več) + MESNA * iv, infuzija 1-3 ure.

Opomba: * MESNA se daje prvi dan v / v curku pred uvedbo ciklofosfamida - 500 mg / m2 / dan. Nato MESNA dajemo 1500 mg / m2 / dan z infuzijo IV - 24 ur.

Kemoterapija z visokimi odmerki

Bolniki, randomizirani na blok BuMel, se med osmim ciklom konsolidirajo z Busulfan-Melphalan.

Busulfan se daje intravensko - za otroke in mladostnike ga dajemo: BT 23–34 kg = 0,95 mg / kg / BT> 34 kg = 0,8 mg / kg VT.

Melfalan se injicira v vene 140 mg / m2 - infuzija 30 minut. Klonazepam se predpisuje peroralno, iv - 0,025-0,1 mg / kg / dan. Izvede se ponovna infuzija matičnih celic (min. 3x106 / kg CD34 +).

Opomba: Za mladostnike, ki tehtajo ≥ 60 kg, se odmerek izračuna v kg (BT) in ne m2 (telesna površina): kumulativni odmerek 16 mg / kg je razdeljen na 16 odmerkov, 1 mg / kg BT / odmerek, 4 infuzije / dan 4 dni.

Poleg tega se zdravljenje izvaja s heparinom in / ali allopurinolom ali ursodeoksiholično kislino (UDCA) (od 7 do 8 dni) 72 v skladu z normativi zdravstvene ustanove. Vsa zdravila so obsevana in vsebujejo malo belih krvnih celic, tj. so CMV negativni.

Kemoterapija TreoMel

Ko držite blok TreoMel, vnesite:

• 1 cikel Treosulfan = 12 g / m2 / dan, iv infuzija - 60 minut, ohranjanje nevtralne pH vrednosti;
• 1 ciklus melfalana = 140 g / m2 / dan, iv infuzija - 30 minut.

Nato se izvede ponovna infuzija matičnih celic (min. 3.106 / kg CD34 +). Po potrebi bolnike obsevamo pred terapijo in operacijo z velikimi odmerki.

Pomembno! Ne presegajte kumulativnega odmerka zdravila Treosulfan - 36 g / m2. Najprej morate raztopiti prašek zdravila v ogrevani vodi za injiciranje (do 30 ° C). To raztopino lahko kombiniramo s fiziološko raztopino natrijevega klorida. Puferirani mediji niso združljivi z raztopino. Pri velikih odmerkih treosulfana antikonvulzivi niso potrebni. Ne alkalizirajte urina, hidracijo je treba izvesti v količini 3 l / m2 / dan.

Za otroke do 20 kg se odmerek zdravila Treosulfan izračuna na kilogram teže. Če obstaja intoleranca za zdravilo, otrokom ni predpisana terapija z visokimi odmerki in strupena randomizacija.

Sevalna terapija

V povezavi z občutljivostjo Ewingovega sarkoma na sevanje se uporablja odmerek 55-60 Gy primarnih tumorjev z zajemom okoliških normalnih tkiv v zadostni količini. Neoperabilne tvorbe so obsevane po delni ali regionalni disekciji formacije ali pred njo.

Pomembno! Bolnikom z osrednjo aksialno lokacijo tumorja in zaradi zgodnje izpostavljenosti med indukcijsko kemijo VIDE ni predpisano zdravljenje z visokimi odmerki Busulfan in Melphalan zaradi toksičnosti.

Terapija z radikalnim sevanjem se izvaja s popolnim neoperabilnim sarkomom. Pred tem se obsevanje na 3-4 ali 5-6 blokov CT izvaja, medtem ko pričakujemo velike koristi od njega ali v kritičnih situacijah: stiskanje hrbtenjače ali napredovanje neoplazme med kemijo.

Če je potrebno, se predoperativno sevanje odloži, na primer za velike tumorje z osrednjim aksialnim položajem in visoko strupenostjo, kadar se uporabljajo visoki odmerki Busulfan in Melphalan.

Po operaciji lahko bolni otroci dobijo kemijo za obnovitev telesa, ozdravitev rane in načrtujejo sevalno terapijo. Začnite obsevati po kemijskem bloku VII po protokolih VAI ali VAC. Če makro- in mikroskopske študije dokažejo, da je tvorba preostala, se pooperativno obsevanje začne prej. Po kemiji z visokimi odmerki Melfalana ali Busulfanarja infuzijo matičnih celic izvajamo 8-10 tednov pred obsevanjem, tako da ne pride do zavrnitve celic.

V predoperativnem obdobju ne presežite skupnega odmerka sevanja 54,4 Gy. Po operaciji se sevanje odmerja v skladu s konceptom "kirurškega roba".