Diagnoza adenoma prostate

Karcinom

Diagnoza adenoma prostate

Članki medicinskih strokovnjakov

Diagnoza adenoma prostate ima naslednje cilje:

  • prepoznavanje bolezni, določitev njene stopnje in s tem povezanih zapletov;
  • diferencialna diagnoza adenoma prostate z drugimi boleznimi prostate in motnjami uriniranja;
  • izbiro optimalne metode zdravljenja.

Ena izmed nujnih nalog v fazi diagnoze adenoma prostate je standardizacija uporabljenih raziskovalnih metod in razvoj optimalnega diagnostičnega algoritma. Po priporočilih s 4. zasedanja Mednarodnega svetovalnega odbora za hiperplazijo prostate (Pariz, 1997) so bile opredeljene obvezne raziskovalne metode za začetno oceno bolnikovega stanja, priporočene in neobvezne raziskovalne metode. Diagnostične metode, ki jih med začetnim pregledom ni priporočljivo, so ločeno opredeljene..

Prvi vključujejo anamnezo, kvantitativni pregled pritožb pacienta po sistemu IPSS za oceno simptomov bolezni prostate in oceno kakovosti življenja (QOL), izpolnjevanje dnevnika uriniranja (beleženje pogostnosti in obsega uriniranja), fizični pregled, digitalni rektalni pregled prostate in semenske vezikle, splošna analiza urina, ocena funkcionalnega stanja ledvic (določitev ravni kreatinina v serumu) in analiza krvnega seruma za PSA.

Priporočene metode vključujejo UVM in določanje preostalega urina z ultrazvokom. Neobvezne metode vključujejo poglobljen pregled bolnika z uporabo študije pretoka tlaka in metod vizualizacije: transabdominalni in TRUS, ekskretorna urografija, uretrocistoskopija. Pri začetnem pregledu se retrogradna uretrografija in uretralna profilometrija ne priporočata. ictalna cistouretrografija in EMG sečničnega sfinktra.

Ob drugem obisku se po oceni laboratorijskih parametrov opravi digitalni rektalni pregled prostate, transabdominalni ultrazvok ledvic, mehurja, prostate in TRUS prostate in semenskih veziklov. Po izvedbi UVM z ultrazvočno metodo določimo količino preostalega urina. Izvede se tudi analiza izločanja prostate, s katero se ugotovi in ​​oceni resnost sočasnega kroničnega prostatitisa..

Za razjasnitev diagnoze "adenoma prostate" in narave urodinamičnih motenj glede na indikacije je potreben celovit ultrazvočni pregled (cistomanometrija. "Tlak-pretok", EMG, profil sečničnega tlaka), ekskretorna urografija, uretrocistografija, renografija ali dinamična nefroscintigrafija, biopsija prostate itd..

Ločenost simptomov na obstruktivne in razdražljive velja za klinično pomembno. To omogoča, da na prvi stopnji domnevno ocenijo stopnjo vključenosti mehanskih in dinamičnih sestavnih delov obstrukcije in načrtujejo nadaljnji program pregleda bolnika, vključno z diferencialno diagnozo adenoma prostate z drugimi boleznimi, ki jih spremljajo podobne motnje uriniranja..

Za zbiranje ustrezne anamneze je treba posebno pozornost posvetiti trajanju bolezni, stanju sečil, predhodnemu kirurškemu zdravljenju in manipulacijam na njih, da ugotovimo, kakšno zdravljenje je bilo izvedeno in se trenutno izvaja glede adenoma prostate. Pojasnite naravo sočasnih bolezni. V tem primeru je posebna pozornost namenjena boleznim. kar lahko privede do motenega uriniranja (multipla skleroza. parkinsonizem, možganska kap, bolezni hrbtenjače, bolezni in poškodbe hrbtenice, diabetes mellitus, alkoholizem itd.). Poleg tega ocenite splošno zdravstveno stanje pacienta in stopnjo pripravljenosti na možen kirurški poseg.

Simptome adenoma prostate je treba količinsko ovrednotiti z mednarodnim sistemom za skupno oceno simptomov pri boleznih prostate IPSS in kakovosti življenja QOL. Skupna ocena je dokumentirana na naslednji način: S - 0-35; QOL - 6. Poleg tega je resnost simptomov pri IPSS 0-7 ocenjena kot nepomembna, zmerna od 8 do 19 let, 20-35 pa kot resna. Med splošnim pregledom bolnika z adenomom prostate je treba posebno pozornost posvetiti pregledu in palpaciji suprapubične regije, da izključimo preliv mehurja, oceniti ton rektalnega sfinktra, bulbokavernozni refleks, oceniti motorično delovanje in občutljivost kože spodnjih okončin, da bi prepoznali znake sočasnih nevrogenih motenj.

Kljub pomembni vlogi tehničnih diagnostičnih orodij je palpacija prostate velikega pomena, saj je pri ocenjevanju rezultatov vključena osebna izkušnja zdravnika. S prstnim rektalnim pregledom lahko določite velikost, teksturo in konfiguracijo prostate, njeno bolečino (ob prisotnosti kroničnega prostatitisa), spremembe semenskih mehurčkov in pravočasno odkrivanje znakov palpacije raka prostate.

Laboratorijska diagnoza adenoma prostate

Laboratorijska diagnoza adenoma prostate sega v prepoznavanje vnetnih zapletov, znakov ledvične in jetrne odpovedi, pa tudi sprememb v strjevanju krvi. Klinični testi krvi in ​​urina pri nezapletenem adenomu prostate morajo biti normalni. Ob prisotnosti vnetnih zapletov lahko pride do reakcije levkocitov in povečanja ESR.

Pri kronični odpovedi ledvic je možno znižanje vsebnosti hemoglobina in števila rdečih krvnih celic. Levkociturija kaže na nastanek vnetnih zapletov, hematurija pa je lahko posledica krčnih žil v vratu mehurja, kamnov mehurja, kroničnega cistitisa. Za razjasnitev vseh primerov mikrohematurije je treba izvesti ustrezne diagnostične ukrepe. Pred operacijo je treba v vseh primerih opraviti bakteriološki pregled urina z določitvijo občutljivosti mikroflore na antibiotike in kemoterapijo.

Na oslabljeno delovanje ledvic se kaže zvišanje ravni kreatinina in sečnine v serumu. Zgodnji znak je zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic, kar kaže na zmanjšanje specifične teže urina.

Disfunkcijo jeter lahko spremlja kronična odpoved ledvic ali pa je posledica sočasnih bolezni, ki jih lahko odkrijemo z določitvijo skupnega, neposrednega in indirektnega bilirubina, aktivnosti aminotransferaz, protrombinske holinesteraze, vsebnosti beljakovin in beljakovinskih frakcij krvi. Disproteinemija je pomembna diagnostična značilnost počasnega kroničnega pielonefritisa pri bolnikih z adenomom prostate, kar kaže na kršitev sinteze beljakovin v jetrih Študije kažejo, da v latentni fazi pielonefritisa pri bolnikih z adenomom prostate opazimo težnjo po zmanjšanju skupnega krvnega proteina, medtem ko je bila hiperproteinemija opažena v fazi aktivnega vnetja.. narašča z razvojem kronične ledvične odpovedi.

Pomembna je študija strjevanja krvi pred operacijo. Ledvično disfunkcijo pri bolnikih z adenomom prostate med razvojem kroničnega pielonefritisa spremljajo premiki hemokoagulacijskega sistema, ki se kažejo v obliki zmanjšanja sposobnosti strjevanja krvi in ​​znakov hiperkoagulacije ter podlaga za možne tromboembolične in hemoragične zaplete.

Ugotavljanje ravni PSA v kombinaciji s palpacijo prostate in transrektalnim ultrazvočnim slikanjem je trenutno najboljši način za odkrivanje raka, povezanega z adenomom prostate, in izbiro skupine bolnikov za biopsijo. Zaradi široke uporabe dolgotrajne terapije z zdravili in nadomestnih termičnih načinov zdravljenja adenoma prostate je ta študija pomembnejša..

Dejavniki, kot so ejakulacija na predvečer študije, kronični prostatitis, instrumentalne manipulacije v sečnici prostate, ishemija ali infarkt prostate, lahko vplivajo na vrednosti PSA. Učinek digitalnih rektalnih pregledov se trenutno preučuje..

Diagnostični pomen metode se znatno poveča pri določanju koncentracije proste PSA frakcije in njenega odnosa do celotnega serumskega PSA. Znano je, da je prostatični antigen lahko predstavljen s prostim (PSA 10-40%) in oblikami, povezanimi z a1-antihimotripsinom (PSA-ACT -60-90%), a2-makroglobulinom (0,15) pa je potrebna biopsija prostate. Seznam indikacij za biopsijo pri bolnikih z adenomom prostate se lahko razširi. Naraščajoče zanimanje za zdravljenje z zdravili in vse večja vloga konzervativnih metod zdravljenja narekujeta potrebo po aktivnejših ukrepih za prepoznavanje skritega raka, zlasti ker 20-40% malignih novotvorb prostate v zgodnji fazi ne spremlja povečanja ravni PSA. Poleg tega lahko v nekaterih primerih biopsija prostate pomaga napovedati rezultate konzervativnega zdravljenja..

Endoskopski pregled spodnjih sečil pri bolnikih z adenomom prostate je neobvezna metoda. Urethrocystoscopy je indiciran ob prisotnosti hematurije, celo anamnestične ali sumljive neoplazme mehurja glede na rentgen ali ultrazvok prostate. V nekaterih primerih izrazite spremembe detruzorja kot posledica njegove hipertrofije, trabekularnosti, divertikuloze ali nastanka kalkulov ne izključujejo prisotnosti tumorja mehurja. To je indikacija za endoskopski pregled. Poleg tega je rezultat nekaterih alternativnih načinov zdravljenja adenoma prostate, kot so termoterapija, fokusirana ultrazvočna termična ablacija, radiofrekvenčna transuretralna termična destrukcija, inteostialna laserska koagulacija, odstranjevanje transuretralne igle, dilatacija balona, ​​stencija, odvisen od anatomske konfiguracije prostate, kar upravičuje uporabo sečnice za sečnico postopke. Potreba po endoskopskem pregledu se določi za vsak primer glede na klinično situacijo.

Pomembno mesto pri oceni funkcionalnega stanja ledvic in zgornjih sečil zasedajo dinamične radioizotopne metode. Dinamična nefroscintigrafija in radioizotopna renografija omogočata oceno filtracijske in sekretorne funkcije ledvic, transport urina vzdolž zgornjih sečil, izvajanje radioizotopske UVM in določitev količine preostalega urina.

Rentgenske raziskovalne metode so v zadnjem času vodilne pri diagnozi in določanju taktike zdravljenja bolnikov z adenomom prostate. Vendar se je v zadnjem času pogled na vlogo teh metod spremenil, kar se je odrazilo v priporočilih Mednarodnega svetovalnega odbora za adenoma prostate, po katerih je ekskretorna urografija uvrščena med neobvezne metode in bi jo morali izvajati posamezni bolniki v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • okužbe sečil, ki so trenutno ali v preteklosti;
  • hematurija;
  • trenutno ali zgodovina urolitiaze:
  • anamneza operacij genitourinarnega trakta.

Rentgenski pregled se običajno začne s pregledom organov sečnega sistema, na katerem lahko odkrijemo kalcije v projekciji ledvic, sečnic ali mehurja. Izločalna urografija vam omogoča, da razjasnite stanje zgornjih sečil, stopnjo širitve pielokalicealnega sistema in ureterjev, da ugotovite sočasne urološke bolezni. Vendar je izvajanje izločevalne urografije pri odpovedi ledvic nepraktično zaradi nizke vsebnosti informacij.

Cistografija je dragoceno diagnostično orodje za adenoma prostate. Na padajočem cistogramu se določi slika mehurja z napako polnjenja v predelu vratu v obliki hriba zaradi povečane prostate. Lahko so vidni tudi divertikulumi, kamni in novotvorbe mehurja. V primeru stiskanja intramuralnih delov sečnic s hiperplastičnim tkivom in deformacijo njihovih jukstaestetskih segmentov med sub- ali retrotrigonalno rastjo lahko opazimo značilen radiološki simptom "ribjih trnkov". Včasih se za pridobitev jasnejših slik mehurja opravijo naraščajoča cista in pnevmocistografija ali kombinirana Kneise-Schoberjeva cistografija s hkratnim dajanjem 10-15 ml RKV in 150-200 ml kisika. Vendar pa je obseg teh študij trenutno omejen z diagnozo sočasnih novotvorb mehurja, saj je mogoče z ultrazvokom zabeležiti konfiguracijo, smer rasti in velikost prostate z večjo učinkovitostjo.

Na retrogradnih uretrocistogramih z adenomom prostate opazimo podaljšanje. deformacija in zoženje prostatične sečnice. Najpogostejša indikacija za uporabo te metode je potreba po diferencialni diagnozi adenoma prostate z drugimi boleznimi. simptomi infravezične obstrukcije: striktura sečnice in skleroza vratu mehurja. Poleg tega lahko z uretrocistografijo merimo dolžino prostatične sečnice od vratu mehurja do semenskega tuberkla, kar je včasih potrebno pri načrtovanju zdravljenja s termičnimi metodami, dilatacijo balona ali stentiranju prostate.

CT dopolnjuje diagnostične podatke o prostati, pridobljene z ultrazvokom, in nudi obsežne informacije o njegovem topografskem in anatomskem razmerju s sosednjimi organi. To je zelo pomembno pri razlikovanju adenoma prostate od raka, omogoča natančne informacije o širjenju malignega procesa zunaj kapsule in vključenosti regionalnih bezgavk. Slika adenoma prostate na CT je predstavljena z homogenimi masami z jasnimi enakomernimi obrisi. Najpomembnejši znaki sprememb organov med razvojem raka so zamegljeni obrisi žlez, asimetrično povečanje, heterogenost strukture z območji povečane gostote in redkosti in povečanje regionalnih bezgavk. Toda metoda ne omogoča razlikovanja v rani fazi raka z adenomom prostate in kroničnim prostatitisom.

Nedavno objavljeni podatki o uporabi MRI pri boleznih prostate. Ena od prednosti metode je natančnejša določitev anatomske zgradbe, konfiguracije in velikosti organa zaradi pridobivanja slike v treh prostorskih dimenzijah. Druga prednost je sposobnost ocenjevanja značilnosti tkiva in prepoznavanja zonske anatomije prostate. MRI vam omogoča, da jasno prepoznate osrednja, obrobna in prehodna območja prostate, izmerite in primerjate njihove velikosti. in tudi določimo volumen hiperplastičnega tkiva. Natančnost študije se poveča s pomočjo posebnih transrektalnih emitorskih tuljav. Rezultati MRI v tipičnih primerih omogočajo domnevno presojo morfološke strukture prostate in stromalno-epitelijskega razmerja. Pri žlezni hiperplaziji se slika približa gostoti maščobnega tkiva v gostoti, s prevlado stromalne komponente pa je značilna večja gostota. To je pomembno pri določanju taktike zdravljenja, zlasti konzervativnega.

Velika večina moških v napredni in senilni starosti (80–84%), ki se pritožujejo nad pogostim in oteženim uriniranjem, počasnim tokom urina in nujnim uriniranjem, z odkrivanjem povečane prostate z digitalnim rektalnim pregledom in ultrazvokom, diagnoza adenoma prostate nedvomno. Vendar pa pri 16-20% bolnikov simptomi disfunkcije spodnjih sečil niso povezani z adenomom prostate. V tem primeru se diferencialna diagnoza izvede z obstruktivnimi in neobstruktivnimi procesi druge etiologije, za katere so značilni podobni klinični simptomi.

Ultrazvok vam omogoča, da dobite izredno pomembne informacije o stanju, velikosti ledvic in debelini parenhima, prisotnosti in stopnji zadrževalnih sprememb v pielokalicealnem sistemu, sočasnih uroloških boleznih, pa tudi o stanju mehurja in prostate.

Z adenomom prostate ultrazvočni pregledi določajo povečanje prostate različne stopnje, ki v obliki zaobljene tvorbe z gladkimi obrisi delno zapre lumen mehurja. Hkrati se oceni velikost in konfiguracija prostate, orientacija rasti vozlišč, spremembe ehostrukture, prisotnost kalkulacij in kalcifikacij. Med študijo je treba določiti volumen mehurja, kadar obstaja potreba po uriniranju, bodite pozorni na enakomernost njegovih obrisov, ultrazvočne znake hipertrofije detruzorja in trabekularnosti. Metoda omogoča z visoko zanesljivostjo izključiti prisotnost diverticula, kamnov in neoplazme mehurja. Toda diagnostične sposobnosti transabdominalnega ultrazvoka so omejene na pridobivanje le splošne predstave o prostati. V večini primerov metoda ne zazna specifičnih znakov raka prostate. zlasti v zgodnjih fazah. Možna napaka pri merjenju volumna prostate in hiperplastičnega tkiva.

TRUS je pomemben korak pri diagnozi adenoma prostate (prostata). Omogoča vam natančno oceno strukture prostate, natančne meritve njegove velikosti in prostornine, ločeno izračunajte volumen hiperplazije vozlišč, prepoznate ultrazvočne znake raka prostate, kronični prostatitis in sklerozo prostate. Uporaba sodobnih transrektalnih več- ali biplanskih senzorjev s spremenljivo frekvenco optičnega branja (5-7 MHz) omogoča pridobitev podrobne slike organa tako v vzdolžnem kot presečnem delu, kar znatno poveča diagnostične sposobnosti metode in natančnost meritev.

Najzgodnejši ehografski znak adenoma prostate je povečanje velikosti prostate, predvsem anteroposteriorne velikosti glede na višino. V večini primerov so vozlišča hiperplazije diferencirana vzdolž verige kalcifikacij na meji s obrobnimi deli prostate. Ehogenost vozlišč je odvisna od prevlade stromalnih ali žleznih elementov. Razvoj bolezni vodi do nadaljnje spremembe v konfiguraciji prostate, ki prevzame sferično ali ovoidno obliko. Hkrati opazimo povečanje volumna osrednje cone v primerjavi s perifernim, ki ga hiperplastično tkivo prostate stisne in potisne ven, pri čemer je znatna količina periferne cone vizualizirana kot tanek hipoehonični trak na obodu organa, na območju ob rektumu.

V nekaterih primerih prostata postane hruškasta zaradi izoliranega povečanja povprečnega režnja v odsotnosti izrazitih hiperplastičnih sprememb stranskih reženj. Pogosto je ta možnost za razvoj adenoma prostate opažena pri bolnikih z dolgo zgodovino kroničnega prostatitisa. prisotnost sklerotičnih sprememb in žarišč kalcifikacije v osrednjem delu prostate, kar lahko opazimo s slikanjem z ultrazvokom. Ugotavljanje primerov adenoma prostate, ki ga spremlja povečanje povprečnega režnja, je temeljnega pomena, saj hitro napredovanje infraresične obstrukcije pri takih bolnikih uporablja konzervativne metode brezperspektivno.

Pogosto z ultrazvokom v prostati bolnikov določajo kamne, žarišča kalcifikacije in majhne ciste. Kalcifikacije opazimo pri 70% bolnikov, predvsem na dveh področjih:

  • parauretralno in v osrednjem območju, ki ga najpogosteje opazimo pri bolnikih z adenomom prostate s povečanjem povprečnega deleža in kroničnim prostatitisom v anamnezi;
  • na meji med osrednjo in obrobno cono na območju kirurške kapsule, ki je včasih skoraj popolnoma kalcificirana. To možnost običajno opazimo pri veliki količini hiperplastičnega tkiva, kar vodi do stiskanja perifernega območja prostate.

Pojav več majhnih cističnih formacij v projekciji povečanega osrednjega območja prostate kaže na končno stopnjo procesa hiperplazije, ki morfološko ustreza 5. vrsti strukture proliferativnih centrov prostate. Ta simptom ima pomembno prognostično vrednost, zlasti pri načrtovanju zdravljenja z zdravili..

Tako je transrektalno ultrazvočno slikanje trenutno ena vodilnih metod za diagnozo adenoma prostate, ki omogoča oceno obsega, konfiguracije in ehostrukture prostate. Poleg tega imajo orientacija rasti vozlišč hiperplazije, stopnja povečanja povprečnega režnja in značilnosti notranje strukture organa pomembnejši klinični pomen kot preprosta izjava povečanja obsega prostate. Zato je treba za vsakega bolnika z adenomom prostate opraviti transrektalno ultrazvočno slikanje.

Možnosti diagnostike zagotavljajo uvedba novih ultrazvočnih tehnologij: transrektalna doplerska dupleks sonografija z barvnim preslikavanjem žil prostate, naprave, ki omogočajo vizualizacijo 3. projekcije in konstruiranje tridimenzionalne slike organa, pa tudi računalniško podprti ultrazvočni slikovni sistemi (AUDEX) za zgodnjo diagnozo raka prostate.

UFM je najpreprostejši presejalni test, s katerim je mogoče za poglobljeno urodinamično študijo identificirati bolnike z infravezično oviro in izbrati skupino bolnikov z mejnimi motnjami uriniranja. Z infravezično oviro, ki jo povzroča adenoma prostate. zmanjša se največja in povprečna volumetrična hitrost pretoka urina, poveča se trajanje uriniranja. Uroflowmetrična krivulja postane bolj nežna in podaljšana, ob pomembni kršitvi akta uriniranja pa komaj izstopi iz bazalne ravni. Uroflowmetry

Najpogosteje se za oceno uroflowmetrične krivulje uporabljata največji pretok (Qmax) in dodeljeni volumen urina (V). Rezultati so dokumentirani kot Qmax (v ml / s). Uroflowmetrični kazalniki so močno odvisni od obsega uriniranja, starosti pacienta in pogojev študije. V zvezi s tem je za pridobitev zanesljivejših podatkov priporočljivo izvajati UVM vsaj 2-krat. v pogojih funkcionalnega polnjenja mehurja (150-350 ml), s pojavom naravnega nagona po uriniranju. Dodatni dejavniki, ki vplivajo na hitrost uriniranja, so trebušni stres in njegova fiziološka zamuda zaradi bolnikove tesnobe in neprijetnosti zaradi potrebe po uriniranju v prisotnosti medicinskega osebja. Samovoljna napetost trebušne stiskalnice za lažje uriniranje izzove pojav nenormalno visokih razpokov Qmax na ozadju značilne presihajoče grde krivulje na krivulji. Ploskalni zaplet opazimo s strikcijo sečnice, krivulja s hitrim dvigom Qmax manj kot 1 s od začetka uriniranja pa je značilna za nestabilen detruzor.

Kljub temu, da je UVM presejalni test, ponuja izredno pomembne informacije o naravi motenj uriniranja, ki v nekaterih primerih omogoča izvedbo diferencialne diagnoze adenoma prostate z drugimi boleznimi ali izbiro skupine bolnikov za nadaljnje urodinamične študije. Vrednosti Qmax nad 15 ml / s veljajo za normalne. Za povečanje informativnosti metode je treba oceniti UVM ob upoštevanju celotnega niza kazalnikov, ki vključujejo poleg Qmax in V tudi podatke o skupnem času uriniranja (Tot), času zamude do pojava prvih kapljic urina (T). čas, da dosežemo največjo hitrost uriniranja (Tmax) in povprečno hitrost pretoka urina (Qav). Določene so meje objektivnosti metode. Normalna skupna vrednost je torej 10 s za 100 ml in 23 s za 400 ml. Kadar je prostornina urina v mehurju manjša od 100 ml in več kot 400 ml, je UVM neinformativen.

Zanesljiva primerjava rezultatov več raziskav, opravljenih na posameznem bolniku v dinamiki, ali primerjava podatkov, pridobljenih od različnih skupin bolnikov, je možna le na podlagi posebnih indeksov, ki so odstotek ali odstotek realne vrednosti uroflowmetričnega kazalca z njegovo normalno vrednostjo, določeno za dan volumen uriniranja.

Kot rezultat obsežnih raziskav je bila ugotovljena odvisnost spremembe indeksov uriniranja od starosti. Običajno se Qmax s starostjo zmanjša za približno 2 ml / s za vsakih 10 let življenja. Če je običajni Qmax za moške brez znakov okvarjenega delovanja spodnjih sečil pri 50 letih v povprečju 15 ml. s. potem pri 83 že znaša 6,3 ml / s. Takšna dinamika urodinamičnih kazalcev pri moških brez kliničnih znakov adenoma prostate je posledica staranja stene mehurja.

V zvezi s tem so za primerjalno oceno uroflowgramov in izračun uroflowmetričnih indeksov trenutno predlagani spremenjeni nomogrami, prilagojeni vsaki starostni skupini. V sodobnih modelih uroflowmetrov se ti izračuni izvajajo samodejno.

Določitev količine preostalega urina je temeljnega pomena za določitev stopnje bolezni in indikacij za konzervativno ali kirurško zdravljenje. Priporočljivo je, da se opravi z ultrazvočno metodo takoj po uriniranju. Priporočljivo je kombinirati to študijo z UVM. Nedavno razvita tehnika radioizotopskega UVM zagotavlja možnost hkratnega neinvazivnega določanja začetne prostornine mehurja, pretoka in volumna preostalega urina. Radionuklidni UVM se običajno izvaja 1-2 ur po renografiji ali nefroscintigrafiji s hippuranom. Metoda temelji na grafičnem zapisu količine radioaktivne spojine, ki se nabira v mehurju po intravenski aplikaciji in hitrosti evakuacije med uriniranjem. Na podlagi merjenja aktivnosti nad mehurjem po uriniranju se presodi količina preostalega urina.

Količina preostalega urina pri istem bolniku se lahko razlikuje glede na stopnjo napolnjenosti mehurja. Ko je poln urin, je pojav ostanka urina možen tudi pri tistih bolnikih, pri katerih je bil prej odsoten, zato, če odkrijemo pomemben volumen preostalega urina med prvo določitvijo, raziskavo priporočamo ponoviti.

Dodatne možnosti za odkrivanje latentne dekompenzacije detruzorja zagotavlja farmakuroflowmetrija z določitvijo količine preostalega urina po vnosu furosemida. Če z zmerno hudo infravezično oviro proti hipertrofiji detruzorja v poliuricni fazi opazimo povečanje Qmax, če ni preostalega urina, potem ob znatnem zmanjšanju rezervne zmogljivosti spodnjih sečil pride do stalnega zmanjšanja Qmax na podlagi izrazitega povečanja časa uriniranja in povečanja količine preostalega urina.

Standardizirana študija pritožb pacientov po IPSS lestvici, digitalni pregled prostate. UFM v kombinaciji s transabdominalnim in TRUS ter ehografsko določanje preostalega urina sta glavni metodi objektivnega dispanzerja in ocenjevanja učinkovitosti zdravljenja. Prisotnost in usmeritev kliničnih manifestacij adenoma prostate je odvisna od razmerja treh glavnih komponent: povečanja prostate zaradi hiperplazije. resnost simptomov in stopnja infravezične ovire.

Sektor C - bolniki s povečanjem prostate, simptomi disfunkcije spodnjih sečil in IVO.

Sektor S - bolniki z asimptomatsko ali slabo simptomatsko boleznijo v prisotnosti hiperplazije prostate in IVO.

Sektor P - bolniki s simptomi disfunkcije spodnjih sečil in obstruktivnimi manifestacijami brez znakov adenoma prostate. V to skupino so lahko bolniki s sklerozo vratu mehurja, strikture sečnice, rakom prostate ali kroničnim prostatitisom..

Sektor B - bolniki s simptomi adenoma prostate v odsotnosti ali rahli resnosti obstruktivnih manifestacij. Sem spadajo dve skupini bolnikov: tisti s primarno zmanjšano kontraktilno sposobnostjo detruzorja in primeri adenoma prostate v kombinaciji s hiperrefleksijo mehurja. To je najbolj zapletena kategorija bolnikov, ki potrebujejo ciljno diferencialno diagnozo..

Glavne naloge razširjene UDI bolnikov s simptomi disfunkcije spodnjih sečil:

  • ugotavljanje skladnosti med obstoječo disfunkcijo spodnjih sečil, povečano prostato in obstrukcijo:
  • potrditev obstrukcije spodnjih sečil, določitev njegove stopnje in lokalizacije;
  • ocena kontraktilnosti detruzorja;
  • prepoznavanje subklinične nevropatske vezikoreretralne disfunkcije, njen prispevek k razvoju obstrukcije prostatične sečnice;
  • napovedovanje rezultatov izbrane metode zdravljenja.

Pri pregledu bolnikov s simptomi, značilnimi za adenom prostate, so možne naslednje vrste urodinamičnih motenj iz spodnjih sečil:

  • mehanski IVO zaradi rasti adenoma prostate;
  • dinamična (simpatična) obstrukcija zaradi krča gladkih mišičnih elementov vratu mehurja, prostate in prostatične sečnice;
  • zmanjšana kontraktilnost detruzorja;
  • nestabilnost detruzorja (obstruktivna ali idiopatska);
  • hiperrefleksija nevrogenih detruzorjev:
  • preobčutljivost za prostato ali mehur.

Urodinamične metode igrajo posebno vlogo pri pregledu bolnikov, ki imajo v preteklosti klinične ali subklinične manifestacije bolezni centralnega živčnega sistema: diabetično polinevropatijo, možgansko kap, Parkinsonovo bolezen, spremembe medvretenčnih diskov itd. V kombinaciji s povečano prostato. Podrobna Urodinamična študija pri takih bolnikih nam omogoča, da ugotovimo prispevek obstoječih nevrogenih motenj k simptomom adenoma prostate.

Cistomanometrija - določitev intravezikalnega tlaka v različnih fazah polnjenja mehurja in med uriniranjem. Hkratno merjenje intraabdominalnega tlaka preprečuje izkrivljanje rezultatov raziskav zaradi mišične napetosti v trebušnih mišicah, gibanja pacienta in drugih dejavnikov. Metoda je v kombinaciji s sfinkterjem EMG zelo koristna pri bolnikih s sumom na nevrogene motnje uriniranja. Pomembni parametri metode so cistometrična sposobnost, prvi občutek potrebe po uriniranju, skladnost mehurja in sposobnost zatiranja aktivnosti detruzorja med polnjenjem.

Med fazo polnjenja odčitki cistomanometrije ocenjujejo funkcijo rezervoarja detruzorja mehurja, razmerje med tlakom in volumnom mehurja pa je značilno za njegove elastične lastnosti. Cistomanometrična krivulja odraža fazo začetnega dviga intravezikalnega tlaka zaradi sposobnosti krčenja in poznejše razmeroma stabilne faze nastanitve (prilagajanja) na naraščajoči volumen mehurja.

Pri zdravi osebi se prvi nagon po uriniranju pojavi, ko se mehur napolni do 100-150 ml, intravezikalni tlak pa 7-10 cm vode, artikulirani nagon je, ko napolnimo do 250-350 ml in intravezikalni tlak 20-35 cm vode.. Ta vrsta reakcije mehurja se imenuje normoreflex. Bistveno povečanje intravezikalnega tlaka in pojav izrazitega nagona po uriniranju z majhnim volumnom urina (100-150 ml) ustreza hiperrefleksiji detruzorja. Znatno povečanje intravezikalnega tlaka (do 10-15 cm Hg), ko se mehur napolni do 600-800 ml, kaže na hiporefleksijo detruzorja.

Izvajanje cistomanometrije med uriniranjem nam omogoča, da presodimo o patenti vezikuretralnega segmenta in kontraktilni sposobnosti detruzorja. Običajno je največji intravezikalni tlak med uriniranjem pri moških 45-50 cm vode. Povečanje intravezikalnega tlaka med uriniranjem kaže na oviro pri praznjenju mehurja.

Zmanjšanje Qmax v večini primerov kaže na povečanje intrauretralne odpornosti, lahko pa je povezano s zmanjšanjem kontraktilne sposobnosti detruzorja. Če analiza obveznih in priporočenih testov ne daje zadostnih razlogov za postavitev diagnoze obstrukcije mehurja, mora pacient, zlasti pri odločitvi o izbiri invazivnih metod za zdravljenje adenoma prostate, opraviti študijo pretoka tlaka. Metoda je registracija intravezikalnega tlaka med uriniranjem ob merjenju volumetričnega pretoka urina med UVM.

Študija pretoka tlaka je edini način za ločevanje bolnikov z nizkim Qmaxom zaradi oslabljene funkcije detruzorja od pacientov z resnično infraresično oviro. Hkrati nizki indeksi volumetrične hitrosti uriniranja na ozadju visokega intravezikalnega tlaka kažejo na prisotnost infravezične ovire. Po drugi strani kombinacija nizkega intravezikalnega tlaka z relativno visokim številom Qmax kaže na neobstruktivni vzorec uriniranja.

Kliničnega pomena so bolniki z mejnimi motnjami. Potrebujejo dinamično opazovanje in večkratne raziskave, da ugotovijo pravo naravo prevladujočih urodinamičnih motenj. Če pacient s simptomi uriniranja ne kaže znakov IVO, potem je malo verjetno, da bodo tradicionalne metode kirurškega zdravljenja učinkovite.

O stanju aparata za zapiranje mehurja presojamo po rezultatih določanja profila intrauretralnega tlaka. Upornost, ki jo izločajo tekočina (ali plin) notranji in zunanji sfinkterji in prostata, se meri in zabeleži. Vendar pa pri začetni diagnozi adenoma prostate ta metoda ni našla široke uporabe in se uporablja predvsem za pregled bolnikov v primerih pooperativne urinske inkontinence.

O tem, zakaj se lahko pojavi adenom prostate in kako ga zdraviti

Adenoma prostate (pregled)

Adenoma prostate - patološka novotvorba v prostati človeka, ki ne prehaja na druga tkiva in organe, z drugimi besedami, gre za tumor brez metastaz.

Manifestacije BPH

Rast prostate je podobna tvorbi kapsule v njej, povezana pa je s povečanjem števila parauretralnih žlez. Obstajajo štiri oblike benignega povečanja prostate..

  • Podbublje je rast žleze v smeri rektuma. V tem primeru so boleči simptomi adenoma prostate minimizirani. Pacient jih morda sploh ne čuti.
  • Intravezikalna - rast prostate v volumnu mehurja. S takšnimi znaki adenoma prostate se sčasoma v sečnici pojavi skoraj konstantno nelagodje zaradi prevelike količine preostalega urina v njej, če zanemarimo zdravljenje adenoma, potem resnim zapletom ni mogoče preprečiti..
  • Retrotrigonalna oblika je tumor, pri katerem je odtok urina iz mehurja otežen in sečnica (sečnica) stisnjena. Primarni simptomi se kažejo v neprostovoljni zamudi pred uriniranjem, v šibkosti toka, kasneje ob odsotnosti zdravljenja prostate, simptomi so bolj akutni, najbolj kritična stvar, ki se lahko zgodi, je popolna zamuda pri uriniranju
  • Multifokalna povečanje prostate je najbolj boleča manifestacija BPH, ki jo spremljajo vsi zgoraj navedeni simptomi..

Etiologija benigne hiperplazije prostate

Vzroki adenoma določenega organa niso jasno dokazani, vendar je mogoče zaslediti povezanost bolezni z naslednjimi dejavniki..

  • Rast tkiva prostate je posledično začasno podaljšan kronični prostatitis pri moških.
  • Prisotnost drugih bolezni (težave s srčno-žilnim sistemom, genitourinarnim sistemom, diabetes mellitusom, zlasti tipa 2, in drugimi)
  • Disfunkcija žlez z notranjim izločanjem (hormonsko neravnovesje).
  • K adenomu prostate pri moških ugodi zmanjšanje ali pomanjkanje zavestne telesne aktivnosti, presežek slabih navad (alkohol, kajenje), odvečna teža, nezdrava prehrana in pomanjkanje osnovnega znanja o telesnem samoohranitvi. Adenoma prostatitisa se lahko pojavi zaradi hipotermije. Prekomerna sončna svetloba na telesu izzove in prispeva k poslabšanju manifestacij prostatitisa pri moških, pa tudi kroničnega prostatitisa in BPH.
  • Starost. Svetovne statistike kažejo, da bližje ko je oseba do naprednih let, večje je tveganje za pojav adenoma žleze. V starostni kategoriji, mlajši od 50 let, BPH prizadene 7-8%, pri 51-60 se ta kazalnik poveča na 30%, pri sedemdesetih pa preseže 75%.

Adenoma in karcinom prostate, sicer sta rak prostate dve različni bolezni. Do danes nobene zveze med njima ni bilo mogoče najti..

Simptomi adenoma prostate pri moških

Manifestacije bolezni prostate so različne, vendar se vse skupaj segreje v dejstvo, da bolnikovo telo v takšni ali drugačni meri ne more popolnoma izprazniti urina. Kljub temu.

  • Pogost in precej oster nagon po uriniranju.
  • Težav pri zagonu praznjenja, ki ga ni mogoče storiti brez premora in po njem brez zavestnega krčenja mišic, ki pokrivajo prostato in mehur, da bi urin potiskal (potiskal) skozi zožen kanal prostate.
  • Nujno uriniranje ponoči več kot enkrat.
  • Vmesni odtok sečnice.
  • Redčen curek med dejanjem praznjenja.
  • Boleče nelagodje v sečnici (sečnica), ki ga spremlja zelo neprijeten pekoč občutek.
  • Nepreklicne in enake nezdrave nevšečnosti, ki jih bolni človek čuti na območju mehurja in nekoliko nižje.
  • Nizek pretok urina.
  • Občutek nepopolnega praznjenja (urin stalno ostane v mehurju, ni ga mogoče popolnoma izprazniti).

Diagnoza adenoma prostate

Simptomi adenoma prostate pri moških zahtevajo zdravljenje. Zanemarjanje raziskav v tem primeru ni racionalno dejanje. Mnogi ne verjamejo v učinkovitost številnih možnosti zdravljenja adenoma prostate. Še posebej podobna skeptičnost se kaže pri bolnikih, vključenih v ne povsem uspešno zdravljenje kroničnega prostatitisa. Napake ni strah, strašljive so tudi napake. Kompetentna, čim natančnejša diagnoza je preprosto potrebna, saj obstajajo učinkovite in zelo učinkovite metode za boj proti prostatitisu in adenomu prostate. Ta spletna stran govori o enem od njih. Kaj je vključeno v celovito diagnozo?

  • Avtonomnemu zdravniku z izkušnjami je treba zaupati rektalni digitalni pregled. Omogoča vam, da določite konsistenco tkiva prostate, deloma, njegovo velikost (povečano ali ne povečano), bolečino, prisotnost žleba med režnjami.
  • Laboratorijska diagnostika vključuje: analizo urina (splošno), darovanje krvi za določen prostatični antigen (PSA), biokemični (splošni) krvni test.
  • Stopnja praznjenja urina (uroflowmetrija) je relativni pokazatelj. Za razumevanje ga bo natančneje in bolje prepoznati v različnih stanjih telesa, po popolnem počitku, po jedi, spanju in nato še nekako: po nekaterih vrstah telesnih aktivnosti za telo (tako običajna kot aktivna hoja, tek ali plavanje oz. fizična gimnastika), če ste tega navajeni.
  • Raziskava z ultrazvokom je izjemno pomembna podrobnost za razumevanje celotne slike bolezni, vendar morate vedeti, da je objektivne rezultate mogoče dobiti le z določeno količino spretnosti in znanja. Bodite izjemno izbirčni glede izbire opreme za ultrazvočno diagnostiko. Na žalost je občutljiv na spremembe v okolju in ponavadi izkrivlja odčitke. Najbolj natančen je transrektalni ultrazvok (rektalna sonda, vstavljena v rektum). Pri pripravi na TRAN prostate ne pijte prekomerne količine tekočine. Dovolj 700-800 gramov. Ves presežek bo izzval mehur v stanje spazma in varljiv negativen rezultat. Konec koncev v resnici ne porabite takšne količine tekočine! Pred pregledom ne imobilizirajte dlje časa, bolje je, da se do cilja sprehodite z aktivnim korakom. TRUSI označujejo prisotnost ali odsotnost tujkov v mehurju in prostati, njegovo prostornino (v kubičnih centimetrih). Norma za zdrav organ je 18-20 cm3. Diagnostik vam bo posredoval podatke o količini preostalega urina v urinu..
  • Prisotnost zapletov vam omogoča, da določite radiologijo.

Skupnost manifestacij (klinični simptomi)

Ločimo tri stopnje razvoja adenoma prostate in vsaka naslednja po prvem resno poslabša nezdravo stanje pacienta.

Nastanek je kompenzirana stopnja. Z njo se prostata moškega v volumnu nekoliko poveča. Simptomi se kažejo s kratkim zamikom pred dejanjem praznjenja, potrebno je zategniti mišično skupino v dimeljskem območju, da se sprosti napetost. Splošno stanje ne dopušča sprostitve in lahko celo privede do psihične motnje. Pogosti in včasih nepredvidljivi pozivi k uriniranju sil za izbiro poti gibanja na ulici, upoštevanje drugih dejavnikov. Meje prostate, režnja, so jasno opredeljene, njegova konsistenca je gosta. Palpacija ne izzove bolečine. Oder lahko traja leto, tri, pa tudi več.

Druga stopnja se imenuje subkompenzirana. Uretra, stisnjena v njenem zgornjem delu, preprečuje popolno praznjenje in bolnik fizično začuti preostanek urina v mehurju. Pogosta napetost zgosti stene sečnine, uporabnost njenih funkcij je zmanjšana. Lahko pride do nehotenega uriniranja. Iz nenehne prisotnosti preostalega urina pride do zapletov v obliki kamnov v ledvicah in mehurju, v obliki odpovedi ledvic.

Naslednja, tretja stopnja se dekompenzira. To je že izredno nevarno. Zaradi nenehno naraščajoče količine preostalega urina se mehur bistveno deformira. Pravzaprav se praznjenje zgodi s kapljico. Vse vodi v nepovratno okvarjeno delovanje ledvic. Bolnikovo stanje lahko spremlja izpušljiv vonj urina po izdihu, težave z zaprtjem, pomanjkanje apetita in s tem izguba teže, nato pa slabokrvnost in cel "šopek" slabega zdravja.

Zdravljenje prostatitisa in adenoma prostate

Zdravljenje kroničnega prostatitisa

Razmerje med kroničnim prostatitisom in BPH je jasno, pogosto pa je tudi adenom moškega posledica neučinkovitega zdravljenja prostatitisa v njegovi dolgotrajni obliki. Zato je tukaj opis možnosti njegove terapije. Bolezen je prepoznana in razvrščena v štiri oblike:

  • kronični bakterijski prostatitis;
  • kronični asimptomatski prostatitis;
  • kronični prostatitis, v obliki sindroma medenične bolečine;
  • granulomatozni prostatitis iste vrste;

Zdravljenje takšnih diagnoz za urologe je težka naloga. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje antibakterijska zdravila, ki jih bolniki jemljejo v obdobju od enega do enega meseca in pol. Sindrom bolečine se ustavi z uporabo supozitorijev ali tablet. V primeru težav z uriniranjem priporočamo jemanje zdravil skupine zaviralcev adrenergičnih receptorjev alfa-1 (Doksazosin, Tamsulosin, Omnik itd.). Vendar terapija te vrste praviloma ne daje izjemnega rezultata, na žalost antibiotiki ne pomagajo stoodstotno in bolezen sčasoma spet napreduje. Da bi ga dosegli (rezultat), je treba okrepiti imuniteto z zdravim življenjskim slogom. Da, to je mukotrpno in dolgotrajno delo, vendar so sile, porabljene za to, vredne. To vključuje redno, a neobremenjujoče telo, telesno vzgojo (posebne gimnastične vaje, tek, plavanje, hoja), razumno prehrano in popolno odpravljanje slabih navad.

Zdravljenje adenoma prostate

Napake ni grozno, če obstaja težnja po analizi, potem lahko vedno popravite. Zelo negativno se zmoti in živi v zmoti leta. Pogosto se po začetni diagnozi, ob posvetovanju z urologom, zlasti z blagimi simptomi, bolniku svetuje, da se zavzame za čakanje in se ne ukvarja z adenomom prostate pri moškem. Zakaj takšna priporočila obstajajo, delno lahko uganite. Prvič, v začetni fazi adenom morda ne napreduje več let. Drugič, od jemanja zdravil ni smiselnega učinka. Ni prav. Zahteva se ne le redno spremljati stanje prostate, temveč tudi zdraviti.

Terapija z zdravili za benigno hiperplazijo prostate

Z diagnozo predpišemo predvsem dve vrsti zdravil:

  • zdravila zaviralca alfa-1;
  • Inhibitorji 5-alfa reduktaze;

Glavna komponenta zaviralcev adrenergičnih receptorjev alfa-1, alfa-1-adrenergičnih receptorjev, je koncentrirana v vratu mehurja, v sečnici, v stromi prostate. Njihov neposredni namen je ublažiti spazem gladkih mišic in posledično pozitivno spremeniti delovanje mehurja. Simptomi odpornosti so v sečnici zmanjšani na minimum.

Zaviralci 5-alfa reduktaze so zasnovani tako, da blokirajo pretvorbo testosterona v dihidrotestosteron. To pomeni zmanjšanje volumna tkiva prostate. Učinek vloge se pokaže po šestih mesecih - enem letu. Med stranskimi učinki je opaziti depresijo, spremembo glasu (postane bolj subtilna).

Nadomestno (neoperativno) zdravljenje

Za zdravljenje kroničnega prostatitisa in adenoma prostate obstaja že dolgo dokazana metoda. Postavljeno je v obseg tega specializiranega spletnega mesta. Bistvo znanja je pravilno razumevanje fizioloških procesov, ki se dogajajo v moškem telesu, in v skladu s tem v isti uporabi brez napak. Takšno zdravljenje je neškodljivo, neboleče, je najučinkovitejše in posledično vodi v najbolj stabilno zdravo stanje. Osnova vsega je fizikalna terapija. Nihče ne bo oporekal dejstvu, da lahko nekdo od njega dobi drugačno stopnjo uporabnosti ali pa je sploh ni mogoče dobiti. Jasna uporaba priporočil bo bistveno izboljšala zaščitne funkcije telesa, kakovost krvnega obtoka, stabilizirala delovanje srčne mišice in žlez z notranjim izločanjem. Še bolj otežujejo tehnike sproščanja. Človeški organi so preplet nenehnih medsebojnih povezav in njihovo obnavljanje v normalno stanje je zdravje. Prepoved razvoja takšne telesne vzgoje obstaja le z urolitiazo.

Pomembno vlogo igra skladnost s pravili prehrane in nabora hrane. Bogat zajtrk in zgodnja večerja, tabu za prenajedanje, nadzor lastne teže, vse to je treba jemati kot samoumevno. V prehrani je treba zmanjšati količino zaužite živalske maščobe, povečati delež živil, bogatih z omega-3-polinenasičenimi maščobnimi kislinami, likopenom. Pri nakupu zelenjave razvijajte razumljivost, kupujte čim bolj kakovostno in jih pojejte več dnevno. Zmanjšajte porabo vseh vrst rdečega mesa. No, celotna paleta ukrepov, opisanih v dogovorjenih smernicah, vam bo sčasoma povrnila stabilno zdravo stanje.

Kirurški poseg

Kirurški poseg je potreben v primerih, ko je med boleznijo nemogoče kaj spremeniti, ko je stanje blizu kritičnega (na primer z akutnim zadrževanjem urina v mehurju).

Transvezikalna adenomektomija vključuje ekscizijo prostatskega tkiva. Porabite ga v najbolj naprednih stadijih bolezni. Sestavljena je v dostopu do zdravljenja telesa prostate, z vrezom v steni mehurja. Operacija je najbolj travmatična, zato zahteva dolgo okrevanje, spremljanje in nego bolnika. Domneva, da ta vrsta kirurškega posega vodi v popolno ozdravitev od benigne hiperplazije prostate, ni pa navedeno, da je po takem ukrepu veliko stranskih učinkov, včasih nepredvidenih.

Minimalno invazivne operacije so daleč optimalni standard, saj so najmanj travmatične. Ne potrebujejo zareza in so sestavni iz delnega čiščenja (enukleacije) telesa prostate s posebno opremo. To je holmijev laser dane moči.

V zadnjih letih se vedno bolj izvaja embolizacija oskrbe s krvjo v prostati. Sestavljen je v blokiranju arterij, ki prostato oskrbujejo s krvjo. Dejanske smrti organa v živem organizmu (in brez popolne oskrbe s krvjo bo tako) ni mogoče povezati z resničnim zdravljenjem.

Tako ali drugače - kakršen koli kirurški poseg je treba razmisliti, zato je edina potreba, da druge možnosti, kako se ga znebiti, ni več mogoča, saj (kirurška invazija na telo) še zdaleč ni panaceja in ni najboljši izid pri reševanju te težave.

Zapleti po operaciji katere koli vrste so naslednji:

  • urinska inkontinenca v mehurju;
  • impotenca (impotenca);
  • retrogradna ejakulacija, pri kateri moška spermo vrže v mehur;
  • nepredvidljivo hormonsko neravnovesje posledic;

Statistika kaže na nizek odstotek umrlih.

Preprečevanje kroničnega prostatitisa in benigne hiperplazije prostate

O teh boleznih morate vedeti že od malih nog. Seveda obstaja dedni dejavnik, vendar bodo pozneje šteti čitljivost v odnosih, zdrav življenjski slog, kot so mišična aktivnost, odpravljanje namerne škode lastnemu telesu, življenje z minimalnim stresom in lajšanje te težke diagnoze.

Da bi preprečili akutno zadrževanje urina z adenomom prostate, priporočamo:

  • izogibajte se tako hipotermiji kot toploti (izpostavljenost telesu na neposredni sončni svetlobi);
  • zavrnitev alkohola;
  • Ne prenajedite, še posebej popoldne;
  • preprečevanje preliva mehurja;
  • enako preprečevanje zaprtja;