Rak materničnega vratu: simptomi, zdravljenje, stadiji, prognoza

Sarcoma

Rak materničnega vratu je ena najpogostejših malignih novotvorb pri ženskah, predstavlja več kot 5% vseh tumorjev in zaseda 5. mesto. V zadnjih desetletjih je bolezen postajala mlajša, zato jo pogosto najdemo pri ženskah, starih 20-30 let. Za razliko od drugih tumorjev reproduktivnega sistema je rak materničnega vratu najpogostejši v državah v razvoju v Afriki in Latinski Ameriki..

Značilnosti materničnega vratu

Maternični vrat je spodnji del maternice. V njenem središču prehaja kanal, imenovan cervikalni. En konec se odpre v maternico, drugi pa v nožnico. Pri pregledu na ginekološkem stolu je vidna le tretjina celotnega vratu. Večina je skrita pred pogledom. Skozi življenje ženske se vrat nenehno spreminja. V njem je posebna cona na stičišču dveh vrst epitelija, ki se sčasoma premakne v kanal materničnega vratu. To območje transformacije je najbolj ranljivo za vse škodljive dejavnike. Prav pri njej se najpogosteje začnejo vse predrakave in rakave spremembe.

Erozija materničnega vratu in rak

Precej pogosto lahko slišite diagnozo erozije materničnega vratu. To je netočen izraz. Najpogosteje pomeni ektopijo - stanje, ki je norma za 25% mladih žensk. S to značilnostjo cilindrični epitelij, ki obloži kanal materničnega vratu, vstopi na mesto večplastnosti. Zaradi tega je območje transformacije premaknjeno navzven. V večini primerov ektopija ne potrebuje zdravljenja, nima simptomov in zagotovo ni predrakavo stanje. Edino priporočilo: redno spremljanje pri ginekologu.

Dejavniki tveganja za raka materničnega vratu

  • Zgodnji začetek spolne aktivnosti
  • Pogosta menjava spolnih partnerjev
  • Uporaba peroralnih kontraceptivov (zavrnitev kondoma)
  • Številne nosečnosti in porodi
  • Okužba s HPV z visoko stopnjo onkogenosti, zlasti z drugimi genitalnimi okužbami (genitalni herpes, klamidija)
  • Okužba s HIV

HPV Rak in prevoz

Rak materničnega vratu je ena od bolezni, ki jo je lažje preprečiti kot zdraviti. Glavni dosežek v znanosti je bilo odkritje virusne narave tega rakavega procesa. Menijo, da okužba z virusom človeškega papiloma povzroča predrakave spremembe, kar na koncu privede do malignega tumorja.

Trenutno je bilo ugotovljenih več kot 100 vrst HPV, ki lahko živijo v človeškem telesu. Niso pa vsi dejavniki tveganja za nastanek raka materničnega vratu. Vsi virusi so konvencionalno razdeljeni v skupine z visokim, srednjim in nizkim onkogenim potencialom:

  • Nizko tveganje: 6, 11, 42, 43, 44 vrst HPV (povzročajo genitalne bradavice, ne povečajo pogostosti raka)
  • Vmesno tveganje: vrste 31, 33, 35, 51 in 52 (pogosto povzročajo displazijo, veliko manj pogosto raka)
  • Visoko tveganje: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 vrst (ugotovljeno v 99% primerov raka materničnega vratu)

V večini primerov HPV v 1-2 letih izgine sam, ne da bi prišlo do pomembnih sprememb. In le občasno povzroči kronično, dolgotrajno okužbo, kar vodi do displazije in povzroči raka materničnega vratu. Verjame se, da mlajša kot je ženska, hitreje pride do samozdravljenja. Zato je pri dekletih opredelitev virusa s PCR prepoznana kot neprimerna. Običajno se opravi test HPV na spremembe (levkoplakija, displazija), ki jih odkrijemo z brisom in kolposkopijo, pa tudi simptome raka materničnega vratu.

Dejstva o HPV

  • Okužba s človeškim papiloma virusom, ki povzroča raka, se pojavlja spolno, pogosteje pri mladih moških in ženskah.
  • Ocenjuje se, da je 50% vseh spolno aktivnih ljudi to okužbo izkusilo vsaj enkrat v življenju..
  • V večini primerov virus, vključno z onkogensko skupino, samostojno zapusti telo v 1-2 letih.
  • Ni zdravil, ki učinkovito pomagajo znebiti virusa..
  • Edini način zaščite pred visoko onkogenostjo HPV in rakom materničnega vratu je cepljenje.
  • Pregled žensk, mlajših od 30 let s HPV, ni praktičen (ker bolezen mine sama od sebe).

Simptomi

Zgodnji simptomi raka materničnega vratu:

Običajno imajo vodnast značaj, imajo barvo "mesnih rezin", imajo specifičen vonj. Tak izcedek se pojavi, če tumor raste do velikih velikosti in se postopoma razgradi..

Pozna simptomi

  • Boleče in vlečne bolečine, ki se pojavijo v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta in križnici, v predelu rektuma.
  • Hitro uriniranje

Tekoči primeri

  • Znaki zastrupitve s tumorjem: nenadna izguba teže, zmanjšan apetit, vztrajna vročina, izguba moči, slabokrvnost
  • Kršitev uriniranja in defekacije: kri v urinu, kri v blatu, zaprtje.
  • Uhajanje urina ali blata iz nožnice (ko tumor vdre v steno mehurja in črevesja s tvorbo fistul)
  • Otekanje nog, zasoplost

Vrste raka

Tumorji materničnega vratu so lahko sestavljeni iz različnih tkiv, tvorijo se v različnih delih organa, imajo različne malignosti.

  • Preinvazivni rak
  • Skvamoznocelični karcinom
  • Rak žleze (adenokarcinom)
  • Druge vrste raka (vključno z nediferenciranim)

Preinvazivni rak (in situ, displazija stopnje 3, CIN 3)

Rak na kraju samem ali rak in situ sta različni imeni za isto patologijo. V tem primeru imajo celice, ki pokrivajo vrat, znake malignosti. Vendar ne rastejo globoko v strome. V skladu s tem ni metastaz. Ker na tej stopnji ni simptomov raka materničnega vratu, ga lahko odkrijemo le z rednim zdravniškim pregledom. Sčasoma se rak "na mestu" spremeni v mikroinvaziven in nato v metastatski rak.

Mikroinvazivni rak

Pogosto strokovnjaki ločijo posebno obliko tumorja vratu - mikroinvazivni rak, ki ustreza stopnji Ia. To ni več rak in situ, saj so tumorske celice prodrle v stromo. Toda ta invazija ne presega 5 mm, sam tumor pa 1 cm ali manj. Rak je v tem primeru običajno rahlo agresiven, ne metastazira in se zdravi dokaj dobro..

Invazivni rak materničnega vratu

Če tumor prodre globoko v tkiva, potem se imenuje invaziven. Prav pri njej se pojavijo prvi simptomi raka materničnega vratu. Takšen rak je lažje opaziti, ko ga pregleda ginekolog, poleg tega ima značilne lastnosti razmazov in kolposkopije. V primerih napredovalega raka se lahko pojavijo živi znaki..

Po svoji obliki so tumorji materničnega vratu razdeljeni v tri skupine:

Tak rak raste znotraj kanala materničnega vratu, kot da bi v lumen materničnega vratu. Med pregledom ga lahko najdemo na ginekološkem stolu: pogosto visi navzven z vratu v obliki polipa z obliko cvetače. Takšni tumorji veljajo za manj agresivne, kasneje metastazirajo in imajo boljšo prognozo..

Ti tumorji rastejo globoko v vrat. Zunaj so videti majhne, ​​vendar v debelini tkiv tvorijo razjede in razpadajo. V takšnih primerih je bolezen bolj agresivna, prognoza je manj ugodna

Stadije vratnih vrat

Statistika pojavnosti ne vključuje predinvazivnega raka (in situ). To stopnjo raka materničnega vratu pogosto kombiniramo z displazijo stopnje 3, saj je zdravljenje popolnoma enako. Za tumorje, ki prodrejo globlje, je bila ustvarjena posebna klasifikacija. Omogoča vam, da določite prognozo in način zdravljenja bolezni.

I stadij: Tumor se ne širi čez maternico.

  • IA - tumor prodrl za manj kot 5 mm
  • IB - tumor, ki je prodrl globlje od 5 mm

II stadij - Tumor, ki sega preko maternice (vendar ne vpliva na stene medenice in spodnjo tretjino nožnice)
III stadij - Tumor, ki se razširi na stene medenice ali spodnjo tretjino nožnice
IV stadij - Tumor, ki je prodrl onstran medenice ali porasel mehur, rektum.

Diagnoza raka materničnega vratu

  • Citološki pregled (bris za onkocitologijo)

Pap razmaz je svetovni standard za presejalni pregled raka materničnega vratu. S pomočjo lopatice posebne oblike se celice odvzamejo s površine vratu. Po študiju pod mikroskopom se sklepa o njihovi zgradbi. V razmazu je mogoče zaznati vnetne spremembe, različne atipijo (vključno s hudo displazijo), rakave elemente. Če sta predraka in rak sumljiva, so predpisane dodatne raziskovalne metode..

Kolposkop je posebna naprava, ki omogoča povečanje slike vratu in preučevanje strukture njegovih celic in krvnih žil. Preiskava materničnega vratu s kolposkopom je še posebej pomembna v začetnih fazah raka, ko tumor med rutinskim pregledom ni viden. Pozne faze raka materničnega vratu je enostavno opaziti brez dodatnih naprav..

Če odkrijemo sumljiva mesta, se opravi biopsija, ki ji sledi pregled tkiv pod mikroskopom..

  • Curetaža cervikalnega kanala

Če so rezultati citološkega pregleda pokazali predrakave ali rakave spremembe, kolposkopija pa je pokazala normalno sliko, potem je treba opraviti kuretacijo kanala materničnega vratu. Verjetno so atipične celice nameščene v notranjosti, zato niso na voljo za vizualni nadzor. Ta postopek ni predpisan vsem, običajno so dovolj citologija in kolposkopija z biopsijo.

Ultrazvočna diagnostika je preprosta, neboleča in poceni metoda pregleda. Še posebej učinkovita je ultrazvočna transvaginalna sonda. Težave nastanejo le pri zelo pogostih procesih, pa tudi ob prisotnosti adhezij v trebušni votlini. Za učinkovitejšo diagnozo se uporablja tridimenzionalna slika, ki omogoča pregled tumorja z vseh strani. Če ultrazvok dopolnimo z dopplerografijo (test krvnega pretoka), potem lahko s čezmerno proliferacijo krvnih žil odkrijemo majhne tumorje.

Dodatne napredne raziskovalne metode vam omogočajo, da ocenite širjenje onkološkega procesa, stanje sosednjih organov in izberete taktiko zdravljenja. V ta namen je najprimernejša MRI. Računalniška tomografija ima eno pomembno pomanjkljivost: gostota medeničnih organov med njenim izvajanjem je približno enaka. Zato celo obsežnega raka ni mogoče razlikovati zaradi podobnosti z maščobnim tkivom.

  • Metode za določanje oddaljenih metastaz

X-žarki prsnega koša, trebušna CT, skeletna scintigrafija lahko odkrijejo metastaze raka materničnega vratu in izberejo taktiko zdravljenja. Te metode se uporabljajo po začetni diagnozi invazivnega raka, pa tudi za spremljanje zdravljenja metastaz in za simptome raka materničnega vratu po operaciji.

Diagnoza raka materničnega vratu po krvi

Znanstveniki so identificirali poseben antigen skvamoznoceličnega raka - SCC, ki ga lahko štejemo za marker raka materničnega vratu. Raven tega antigena je odvisna od stopnje bolezni, vključenosti bezgavk in skupne mase tumorja. SCC se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja in zgodnjo diagnozo recidiva. Približno 4-8 tednov po terapiji se raven antigena zmanjša. Če je po tem prišlo do dviga markerja, potem lahko sumite na ponovitev.

Uporaba ravni antigena SCC kot metoda primarne diagnoze tumorjev vratu je nesprejemljiva. Obstaja velika verjetnost lažnih pozitivnih in lažno negativnih rezultatov. Torej, marker se poveča s kožnimi boleznimi (luskavica, ekcem), boleznimi jeter in ledvic, rakom endometrija in vagine. Poleg tega vse vrste raka materničnega vratu ne dajejo visokega nivoja tega antigena. Tako absolutno zanesljiva analiza raka materničnega vratu ne obstaja..

Pregled raka materničnega vratu

Za razliko od mnogih drugih vrst raka se tumorji materničnega vratu razvijejo v daljšem obdobju. To vam omogoča, da prepoznate ogrožene ženske in z začetnimi stopnjami bolezni. Obstaja čudovita metoda presejanja - test Pap. Občutljivost te metode je približno 90%. To pomeni, da pri 9 od 10 žensk z rakom običajni razmaz "za citologijo" lahko odkrije bolezen.

Vse ženske, stare od 25 do 49 let, je treba pregledati vsaka tri leta. Po 50 letih je dovolj, da enkrat na 5 let vzamemo mazilo za citologijo.

Cervikalne metastaze

Rak materničnega vratu velja za zelo agresiven tumor. Zgodaj daje metastaze s širjenjem skozi limfo, kri ali kalinjem v organe. Torej, približno 30% bolnikov z II. Stopnjo že ima tumorske celice v najbližjih bezgavkah. Med oddaljenimi organi so pogosteje prizadeta pljuča, jetra in kosti..

Zdravljenje tumorjev materničnega vratu

Rak materničnega vratu ni stavek. Sodobne metode zdravljenja lahko to bolezen popolnoma ozdravijo. V zgodnjih fazah je mogoče ohraniti organ in reproduktivno funkcijo. V kasnejših fazah se uporablja celostni pristop. Posledično ženska izgubi priložnost, da bi imela otroke, kakovost in trajanje njenega življenja pa ostajata visoka. Pred določitvijo taktike zdravljenja mora zdravnik preučiti histološki pregled tumorja in določiti njegovo stopnjo.

  • Konizacija materničnega vratu (za neinvazivni rak)

Odstranjevanje dela vratu v obliki stožca je najpogostejša operacija pri hudi displaziji in raku in situ. Intervencija se izvaja pod analgezijo (splošna anestezija ali epiduralna anestezija). Če sumimo na blago ali zmerno displazijo, se zdravniki poskušajo izogniti tej operaciji..

Za nepoškodovane ženske obstaja nekaj tveganja: lumen cervikalnega kanala se lahko zoži in raste, kar bo povzročilo težave pri zanositvi in ​​brejosti. Vendar koristi popolnoma odstranitve neinvazivnega raka "na mestu" daleč presegajo vsa možna tveganja. Odstranjeni fragment se pošlje na histologijo, da postavi natančno diagnozo..

  • Razširjena histerektomija

Najpogosteje se za zdravljenje uporablja obsežna operacija odstranjevanja maternice, okoliških tkiv in delov vagine. Takšen obseg posega je povezan z dejstvom, da je večina primerov raka zanemarjena. V redkih primerih mikroinvazivnega raka ženske opravijo samo odstranitev materničnega vratu (če je načrtovana nosečnost). Morda takšno zdravljenje raka materničnega vratu 1. stopnje.

Obsevanje je glavno zdravljenje raka materničnega vratu. Uporablja se kot dodatek k operativnim posegom v začetnih fazah ali kot edina metoda za napredne procese. Pogosto se radiacijska terapija zateče k lajšanju trpljenja pacienta v naprednih primerih. Po zdravljenju z žarki so možni zapleti v obliki lezij kože, notranjih organov, ki so najpogosteje neškodljivi.

Kemoterapevtska zdravila (cisplatin) se redko uporabljajo za zdravljenje in le kot dodatek kirurškim posegom in sevanjem.

Ocena PapanicolaoujaInvazivno zdravljenje raka

Opazovanje po zdravljenju

Vse življenje po raku bi žensko moral opazovati onkoginekolog. Prvi dve leti se pregled opravi vsake tri mesece, nato do 5 let, morate opraviti pregled enkrat na šest mesecev. V prihodnosti je dovolj, da ga pregledamo vsako leto.

Rak in nosečnost

Zaznavanje tumorja materničnega vratu med nosečnostjo je redek pojav. Zaradi sprememb imunosti se rak pri ženskah v položaju hitreje razvije in teče bolj agresivno. Na žalost je v prvem trimesečju edini način, kako rešiti bolnikovo življenje, prekiniti nosečnost, ki ji sledita obsevanje in operativni posegi. Šele v tretjem trimesečju je mogoče odložiti zdravljenje, dokler plodovi ploda in carski rez ne dozorijo. Ponavadi počakajte do 32 tednov gestacije. Hkrati s carskim rezom se izvede tudi operacija odstranitve raka materničnega vratu..

Prognoza za tumorje materničnega vratu

  • Petletno preživetje raka 1. stopnje je 95-98%
  • V 2. fazi je ta številka nekoliko nižja, v območju 65-75%
  • Stopnja preživetja na treh stopnjah se močno zmanjša (do 30%)
  • Medtem ko v naprednih primerih štirih stopenj le 10% bolnikov preživi petletni mejnik.

Vse zgornje številke so zanesljive le ob popolnem zdravljenju bolezni.

Preprečevanje raka materničnega vratu

  • Cepljenje

Glavni način preprečevanja raka materničnega vratu je cepljenje. Cepivo proti gardasilu je zasnovano proti 4 vrstam virusa. Dva od njih (tipa 16 in 18) povzročata približno 70% primerov raka, tipa 6 in 11 pa sta povezana z večino primerov genitalnih bradavic. Cepivo je že 15 let potekalo obsežne klinične raziskave, ki so pokazale visoko učinkovitost in varnost..

Priporočljivo je cepljenje deklet, starih od 11 do 13 let. Cepljenje je možno tudi za deklice, mlajše od 26 let, še posebej, če niso začele spolne aktivnosti in niso bile okužene z zgornjimi vrstami virusov. Za popolno zaščito je potrebna trikratna uporaba zdravila 6 mesecev. Trajanje cepiva ni popolnoma določeno, minimalno je 5-8 let.

Cepivo proti gardasilu zagotavlja žensko pred rakom, ki ga povzročajo dve vrsti virusa. Toda 30% raka povzročajo redkejše vrste HPV ali so nevirusnega izvora. Zato vse ženske, ki so prejele cepivo, še vedno potrebujejo redni pregled pri ginekologu s citološkim razmazom.

  • Zdravljenje predrakavih bolezni

Vse spremembe v celicah materničnega vratu, ki se lahko spremenijo v onkologijo, imenujemo predrakava stanja. Sem spadajo displazija, obsežna levkoplakija in druge patologije. V povprečju traja 10-15 let, da se rak predrasti. Zato je pravočasno opažena in ozdravljena displazija dober način, da se izognemo malignemu procesu. Zato je pomembno, da se ob prvih simptomih bolezni materničnega vratu redno preverjate in se posvetujete z zdravnikom..

Barieralne metode kontracepcije bistveno zmanjšajo tveganje za prenos HPV, čeprav pred njim ne zaščitijo v celoti.

Pogosta vprašanja

Ali je pojav genitalnih bradavic dejavnik tveganja ali simptom raka materničnega vratu?

Genitalne bradavice (genitalne bradavice) povzročajo ne-onkogene vrste virusa. Čeprav lahko povzročijo nelagodje in estetske nevšečnosti, to nima nič skupnega z rakom materničnega vratu..

Test razmaza za onkocitologijo je razkril blago displazijo CIN1 in vnetni proces. Ali je potrebna uskladitev vratu??

Blaga displazija v večini primerov mine sama od sebe in zahteva le opazovanje dvakrat na leto. Poleg tega bi lahko vnetni proces (cervicitis) vplival na oceno rezultatov razmaza. Zato morate najprej ugotoviti vzrok vnetja, ga zdraviti in nato ponoviti citološki pregled.

Koliko jih živi z rakom materničnega vratu 2?

Za drugo stopnjo je značilno lokalno širjenje tumorja. Med radikalno operacijo, ki ji sledi radioterapija in redno spremljanje, 75% žensk preživi petletni mejnik. V onkologiji se pogojno šteje, da so bolniki, ki so živeli 5 let brez ponovitve bolezni, okrevali..

Kakšno zdravljenje začetne faze je mogoče izvesti, če v prihodnosti obstaja želja, da bi imeli otroke?

O vprašanju načina zdravljenja odloča predvsem zdravnik: ginekološki onkolog. Poleg faze igrajo vlogo tumorja, starost ženske in pridružene bolezni. V ugodnih okoliščinah se lahko izvede operacija za ohranjanje organov: odstranitev samo materničnega vratu. Nosečnost po tem posegu je možna..

Od operacije odstranitve tumorja materničnega vratu so minila tri leta. Kako lahko metastaze sumijo na raka? Ali je pregled pri ginekologu dovolj dvakrat na leto?

Metastaze na oddaljenih organih se počutijo precej pogosto. Nenadna zlatenica, bolečine v kosteh, patološki zlomi, glavoboli in izguba zavesti so alarmantni. Če se metastaze pojavijo v najbližjih bezgavkah, potem ni nobenih simptomov. Vse dodatne preglede predpiše zdravnik, pri čemer upošteva pritožbe in izid operacije. Običajno je dovolj že standardni pregled dvakrat letno.

Rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu je maligni tumor. Lokaliziran je v predelu materničnega vratu. Ta oblika tumorja zaseda vodilno mesto med vsemi genitalnimi raki. Najpogosteje se diagnosticirajo pri ženskah, starih 35-55 let. Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima rak materničnega vratu oznako C53. Glede na lokalizacijo izoliramo tumor:

  • C53.0 - notranjost;
  • C53.1 - zunanji del;
  • C53.8 - škoda, ki presega zgoraj navedena območja;
  • C53.9 - nedoločen poraz.

Bolnišnica Yusupov je opremljena s sodobno opremo, ki vam omogoča hitro in učinkovito diagnosticiranje raka materničnega vratu tudi v zgodnjih fazah razvoja tumorskega procesa. Zdravljenje raka poteka po najnovejših evropskih standardih. Za to se uporabljajo kakovostna zdravila, ki izpolnjujejo varnostna merila..

Tveganja zaradi raka materničnega vratu

Zdravniki prepoznajo predisponirajoče dejavnike, katerih prisotnost povečuje tveganje za nastanek raka materničnega vratu. Med njimi:

  • Obremenjena z dednostjo. Če je nekdo v družini zbolel za rakom materničnega vratu, so ogrožene naslednje generacije žensk.
  • Kajenje. Kronična zastrupitev večkrat poveča tveganje za nastanek raka.
  • Hormonsko neravnovesje. Sprememba koncentracije hormonov lahko izzove tvorbo tumorskih žarišč.
  • Promiskualni spolni odnosi. Nezaščiteni pogosti spolni odnosi z različnimi partnerji vodijo do okužbe s HPV.
  • Imunodeficienca. Zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa ne omogoča, da se sam spoprijema z virusom HPV. Rezultat je povečano tveganje za raka materničnega vratu..
  • Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov. Pri uporabi COC več kot 5 let se možnost nastanka tumorja v predelu materničnega vratu znatno poveča. Po umiku drog se tveganja zmanjšajo.
  • Obremenjena porodniška anamneza. Bolj ko ima ženska porod v anamnezi, večje je tveganje za razvoj raka materničnega vratu.

Mnenje strokovnjaka

Rak materničnega vratu se diagnosticira pri 7% žensk in 20% starejših. Njeni znaki so že v začetni fazi vidni. Ko se bolezen poslabša, se pojavlja vse več simptomov. Če začnete zdravljenje na prvi stopnji, je verjetnost uspešnega odstranjevanja bolezni 95%. V zadnjih nekaj letih se je stopnja smrti zaradi raka materničnega vratu potrojila. Ženskam, starejšim od 40 let, je priporočljivo opraviti pregled vsaj enkrat na leto. Citološki pregled je eden najučinkovitejših načinov za preprečevanje raka materničnega vratu. Potrebna so tudi cepljenja proti HPV..

Diagnoza videza tumorja je zapletena zaradi dejstva, da ni jasnih znakov. Okrevanje je neposredno odvisno od hitrosti odkrivanja neoplazme, zato je pomembno, da se takoj, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, nemudoma obrnete na kliniko. Zahvaljujoč visokotehnološki opremi bolnišnica Yusupov razkriva raka v zgodnjih fazah in zagotavlja celovito zdravljenje. Po koncu terapije pacient ostane pod nadzorom zdravnikov, da pravočasno ugotovi morebitne ponavljajoče se metastaze.

Vzroki za raka materničnega vratu

Človeški papiloma je eden od etioloških dejavnikov za pojav raka materničnega vratu. Povzročitelj se diagnosticira pri večini populacije. Genital - glavna pot prenosa HPV. Njen učinek je malignost celic. Kot posledica mutacije se širi tumorski proces z razvojem raka materničnega vratu.

Zdravniki razlikujejo številna predrakava stanja. Njihova nepravočasna diagnoza in zdravljenje povečujeta tveganje za nastanek tumorja. Rak materničnega vratu se lahko pojavi na ozadju:

  • Psevdoerozija. Zaradi hormonskega neravnovesja se gnojni vaginalni del materničnega vratu nadomesti z žleznimi.
  • Rane. Maternični vrat se lahko poškoduje zaradi poroda ali splava. Na mestu poškodbe nastanejo brazgotine. Ta tkiva sčasoma postanejo maligna..
  • Displazija Spremembe v celicah povečajo tveganje za nastanek raka.

Če želite prepoznati predrakave bolezni, morate redno obiskati ginekologa zaradi preventivnih pregledov..

Prvi simptomi in znaki

Nevarnost raka materničnega vratu je dolg asimptomatski potek. Z rastjo žarišča tumorja se pojavijo prvi klinični znaki. Rak materničnega vratu je mogoče v zgodnjih fazah odkriti med rednim preventivnim pregledom ali med pregledom za drugo bolezen. Glavni simptomi karcinoma so:

  • Povečanje obdobja menstrualne krvavitve.
  • Bolečina Njihova narava je določena z velikostjo žarišča tumorja. Resnost bolečine se razlikuje od nelagodja v spodnjem delu trebuha do hude bolečine, ki seva v ledveni predel.
  • Vaginalna krvavitev. Pojavi se po menopavzi, med menstruacijo, med seksom ali po pregledu na ginekološkem stolu. Količina izgube krvi je odvisna od velikosti tumorja.
  • Patološki izcedek iz nožnice. Rak materničnega vratu lahko spremlja pojav žaljivih belcev. Za resne faze tumorja, ko razpade, je značilno odvajanje barve mesnih drsnikov.
  • Izguba teže. Hitro hujšanje je posledica zmanjšanega apetita.
  • Vročina. Hipertermija je posledica intoksikacijskega sindroma, ki se pojavi na ozadju rasti tvorbe tumorjev.
  • Oster zlom, šibkost. Zastrupitve z rakom lahko spremljajo glavobol, omotica, utripajoče "muhe" pred očmi.
  • Znižani libido. Pojavi se zaradi bolečine med seksom..
  • Edemski sindrom. Pojavi se v povezavi s širjenjem rakavega procesa na bezgavke.

Diagnoza raka materničnega vratu

Karcinom materničnega vratu zahteva celovito diagnozo. Natančnost diagnoze je odvisna od kakovosti njene izvedbe. Bolnišnica Yusupov ima opremo, ki vam omogoča hitro in učinkovito določitev lokacije tumorja, stopnje njegovega razvoja in kalitve v okoliškem tkivu. Diagnoza raka materničnega vratu je naslednja:

  • Zdravniški pregled. Zdravnik pregleda na ginekološkem stolu. Na ta način je mogoče ugotoviti prisotnost nepravilnosti in sumiti na tumor.
  • Splošna analiza krvi in ​​urina. Dodeljeno za diagnosticiranje vnetnega procesa v telesu, pa tudi anemičnega sindroma.
  • Kri na tumorskih markerjih. SCC - specifičen marker skvamoznega raka materničnega vratu.
  • Ultrazvok medeničnih organov. Omogoča vam, da ugotovite lokalizacijo neoplazme, njeno velikost in dejstvo kalitve v okoliškem tkivu.
  • CT ali MRI. Dodeljeno za prepoznavanje metastatskih lezij.
  • Kolposkopija. Študija vam omogoča, da ocenite stanje sluznic, pa tudi velikost žarišča tumorja.
  • Biopsija. Rak materničnega vratu ni mogoče določiti brez histološkega pregleda biopsije. Na ta način se diagnosticira vrsta tumorja..
  • PET-CT. Z uporabo kontrastne študije je posneta serija posnetkov. Omogočajo vam določitev lokacije tumorja, njegove velikosti, metastatskih žarišč.

Vrste raka materničnega vratu

Določitev vrste raka materničnega vratu je potrebna za predpisovanje pravilnega zdravljenja. Po histološki zgradbi razlikujemo:

  1. Skvamoznocelični karcinom. Najpogostejša oblika karcinoma.
  2. Adenokarcinom. Redka oblika raka, diagnosticirana v 10% vseh primerov.

Zdravljenje raka materničnega vratu

Celovito zdravljenje raka materničnega vratu vključuje:

  • Kirurški poseg. Prostornina operacije se določi posamično, odvisno od stopnje in velikosti tumorja.
  • Sevalna terapija. Izvaja se kot neodvisna metoda zdravljenja ali v kombinaciji z drugimi metodami. Cilj je zmanjšati velikost tumorja. Brahiterapija je sodobna metoda izpostavljenosti. Je najbolj nežen način izpostavljenosti sevanju.
  • Kemoterapija. Lahko se predpiše pred operacijo ali po njej. Kemoterapija se uporablja kot paliativna terapija za neoperabilni rak..
  • Simptomatska terapija Njegov glavni namen je ublažiti splošno stanje. Zdravila se izberejo individualno, odvisno od simptomov..
  • Dieta.

Stopnje in napoved

Določitev stopnje raka materničnega vratu je potrebna za predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Glede na glavne značilnosti tumorja obstajajo:

Stopnja 0 (Tis, N0, M0). Rakaste celice ne prodrejo v osnovno tkivo, ampak so le na površini materničnega vratu.

Stopnja I (T1, N0, M0). Tumor se ne širi čez maternični vrat. Rak ne prizadene bližnjih bezgavk..

  • Stopnja IA (T1a, N0, M0). Tumor se širi globlje od 5 mm.
  • Stopnja IB (T1b, N0, M0). Proces raka se širi več kot 5 mm v tkivo.

II. Stopnja (T2, N0, M0). Tumorska tvorba sega preko materničnega vratu, vendar ne vpliva na stene medenice in spodnjo tretjino vagine.

Faza III (T3, N0, M0). Rak materničnega vratu prizadene stene medenice ali spodnjo tretjino vagine. V tem primeru so prizadete regionalne bezgavke. Metastatskih lezij niso odkrili.

Stopnja IV. Huda stopnja, za katero je značilno prepoznavanje žarišč metastaz. Tumor raste zunaj medeničnega območja in prizadene bližnje bezgavke in organe (mehur, rektum).

Pričakovana življenjska doba po postavitvi diagnoze raka materničnega vratu je odvisna od številnih dejavnikov. Med njimi:

  • stopnja razvoja patologije;
  • kakovost zagotovljenega zdravljenja;
  • prisotnost sočasnih bolezni, ki otežujejo potek raka.

Če bolezen odkrijemo v zgodnjih fazah, je možno popolno okrevanje. Žal je v zgodnjih fazah izjemno redko ugotoviti raka materničnega vratu..

Ponovitev in taktika zdravljenja

Pogostost ponovitve raka materničnega vratu je odvisna od narave poteka bolezni, stopnje, na kateri je bil diagnosticiran. Izvedeno zdravljenje ima pomembno vlogo, saj zmanjšuje tveganje za ponovni pojav bolezni. V zgodnjih fazah raka materničnega vratu je možno popolno okrevanje. Hude stopnje pogosto vključujejo paliativno oskrbo.

Taktika zdravljenja recidivov se ne razlikuje od zdravljenja osnovne bolezni. Zdravniki vodijo lokalizacijo žarišča, njegovo velikost, stopnjo razvoja in stopnjo rasti okoliškega tkiva.

Preprečevanje raka materničnega vratu

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek raka materničnega vratu, so zdravniki razvili preventivna priporočila. Tej vključujejo:

  • Redni pregled pri ginekologu. Za pravočasno diagnozo patologij medeničnih organov je dovolj, da obiščete zdravnika 2-krat na leto.
  • Opustiti kajenje. Kronična intoksikacija negativno vpliva na stanje celotnega organizma, kar izzove razvoj tumorjev.
  • Izključitev promiskuitetnih spolnih odnosov. Redni seks z enim partnerjem zmanjša tveganje za raka materničnega vratu.
  • Racionalna in uravnotežena prehrana. Dnevni meni naj vsebuje zelenjavo, sadje, zelenice. Maščobna in ocvrta hrana je izključena iz prehrane.
  • Osebna higiena. Na podoben način je tveganje za nastanek medeničnih vnetnih bolezni minimizirano..
  • Pravočasna prilagoditev hormonskega ozadja. Neravnovesje hormonov je sprožilec raka materničnega vratu. Zato je treba kršitev diagnosticirati in zdraviti pravočasno.

Po potrebi opravite ginekološki pregled v Moskvi, priporočamo, da se obrnete na bolnišnico Yusupov. Klinika ima sodobno opremo. Omogoča vam diagnosticiranje raka materničnega vratu v zgodnjih fazah bolezni. Individualni pristop do vsakega pacienta, dostopne cene in kakovostne storitve so prednosti bolnišnice Yusupov. Če se želite dogovoriti za sestanek, pokličite. Zahtevo lahko pustite tudi na uradni spletni strani bolnišnice. Skrbniki vas bodo kontaktirali, da vam pojasnijo podrobnosti vnosa..

Simptomi in znaki zgodnjega raka materničnega vratu

Rak materničnega vratu (rak materničnega vratu) ali karcinom materničnega vratu (ICD 10 - C53) je maligni tumor, ki se tvori v predelu materničnega vratu. Zakaj se razvije ta bolezen in kakšne so njene posledice? Danes ta vprašanja zadevajo skoraj vse ženske na planetu, saj je ta bolezen postala zelo pogosta - zaseda drugo mesto po pogostosti malignosti po raku dojk in jo opažamo pri vsakih 10 ženskah na 100 tisoč primerov.

Vsako leto raka materničnega vratu diagnosticirajo pri 600 tisoč ženskah, medtem ko je tveganje za bolezen pri ženskah hispanskega izvora veliko večje kot pri Evropejcih. Po statističnih podatkih je verjetnost, da se bodo srečali s karcinomom materničnega vratu pri bolnikih, starejših od 40 let, 20-krat večja - v 65% primerov od 40 do 60 let, v 25% od 60 do 70 let.

Mnogi se sprašujejo, kako dolgo živijo, če bolezen prepoznajo v 1. stopnji? Če se patologija nahaja v starostnem razponu od 25 do 45 let, potem lahko bolezen popolnoma ozdravimo (90%). Zgodnje faze takšne bolezni so diagnosticirane v Rusiji pri 15% žensk, pozne - pri 40% bolnikov.

Predvajalnik te maligne neoplazije je proces preoblikovanja strukture materničnega vratu, kar ima za posledico displazijo zgornjih plasti njenega epitelija. Če ni zdravljenja, začne bolezen napredovati najprej v neinvazivnem stadiju in šele kasneje v invazivnem tumorju (stadiji so opisani spodaj).

V Ruski federaciji se neinvazivna oblika raka materničnega vratu diagnosticira 4-krat pogosteje. Poleg tega je bilo s pomočjo novih metod za prepoznavanje te bolezni v zgodnjih fazah (presejalni testi) mogoče znatno zmanjšati umrljivost bolnikov zaradi te patologije.

Kaj je maternični vrat?

Maternični vrat je spodnji in najožji del maternice (organ, sestavljen iz gladke mišice, zasnovan za rojstvo ploda). Po videzu je videti kot valj, ki poteka skozi kanal materničnega vratu, v strukturi je sestavljen iz tkiva, obogatenega s kolagenom in mišičnimi vlakni.

Vodilne klinike v Izraelu

Maternični vrat je razdeljen na 2 oddelka:

  • območje nad nožnico;
  • vaginalni del (1/3 materničnega vratu).

V stenah materničnega prestolnice se nahajajo cevaste žleze, ki izločajo sluzi podobno snov, ki ne dovoli, da škodljivi mikroorganizmi prodrejo iz vagine v maternico. Podobno funkcijo v kanalu opravljajo grebeni in pregibi. Velikost materničnega vratu ni večja od treh centimetrov, široka je 2,5 centimetra. Glede na menstrualni cikel se spreminjata njegova velikost in struktura.

Dejavniki bolezni

Glede na glavne razloge, ki prispevajo k razvoju raka materničnega vratu, so zdravniki prišli do zaključka, da ima v tem procesu prisotnost HPV (humani papiloma virus) pomembno vlogo. Način prenosa virusa je spolni stik (celo zaščiten) z okuženo osebo ali stik skozi kožo in sluznico. Posledično HPV vnese svojo kodo v DNA epitelijskih celic, kar vodi v njihovo nezmožnost opravljanja zdravih funkcij.

Posledica tega je nastajanje maligne tvorbe namesto celic (maligna tkiva), ki sčasoma začne preraščati v sosednje organe in metastazira po vsem telesu.

Hkrati je onkogeni HPV z visokim tveganjem vrsta humanega papiloma virusa 16 in 18 (v 70% primerov).

Drugi etiološki dejavniki, ki povzročajo raka materničnega vratu, so:

  • trajni spolni odnos v zgodnji starosti;
  • promiskuitetni spolni odnosi in pogoste menjave partnerjev;
  • uporaba tobaka;
  • genitalne okužbe
  • zloraba diet;
  • okužbe z virusom imunske pomanjkljivosti (HIV);
  • dedni dejavnik;
  • ignoriranje zdravljenja erozije materničnega vratu;
  • potlačena imunost;
  • jemljete kontracepcijo dlje časa.

V skupino tveganj so tudi ženske, ki delajo z rakotvornimi snovmi..

Simptomi raka materničnega vratu

Kakšna je klinična slika raka materničnega vratu? Značilnost simptomov raka materničnega vratu je, da se bolezen na začetku svojega razvoja praktično ne manifestira. To je zelo neugodno dejstvo, saj pravočasna in zgodnja diagnoza in zdravljenje te bolezni lahko rešita bolnikovo življenje.

Glavni znaki te patologije v povojih so:

  • stalno pikanje, vključno s krvjo v obdobju med menstrualnimi cikli, po tuširanju in odhodu k ginekologu;
  • neustavno zvišanje telesne temperature nad 37 stopinj;
  • specifičen izcedek rjave ali rožnate barve, ki se pojavi po spolnem stiku;
  • menstrualne motnje;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha, zlasti po spolnem odnosu;
  • dolgotrajna krvavitev med menstruacijo.

Simptome raka materničnega vratu v razmeroma pozni fazi spremljajo takšni pojavi, kot so:

  • videz krvi v urinu;
  • stalna želja po praznjenju mehurja;
  • neboleč izcedek iz krvi iz anusa;
  • prekomerno potenje;
  • prebavne težave;
  • otekanje v nogah;
  • ne-menstrualna aciklična krvavitev (60% bolnikov);
  • šibkost in utrujenost;
  • izguba teže.

Na zadnji stopnji raka materničnega vratu se pogosto pojavi huda okvara ledvic, ko se zaradi njihove nezmožnosti zagotavljanja odtoka urina postopno širi ledvična medenica in atrofira tkivo, ki sta odgovorna za kopičenje urina (hidronefroza).

Sorodni videoposnetki (od 30:40)

Mehanizem rasti raka materničnega vratu

Kako hitro se bolezen razvije? Za fiziološki proces malignosti (malignosti) bolezni so značilne naslednje stopnje:

  • epitelijske celice se začnejo odzivati ​​na poškodbe in se aktivno delijo, da bi obnovili tkivo;
  • proces transformacije se začne z motenjem strukture plasti epitelija, tako imenovane displazije;
  • sčasoma se v celicah pojavijo maligne tvorbe, ki sprožijo mehanizem nenadzorovane delitve epitelija, ki označuje začetek stadija predinvazivnega ali neinvazivnega raka materničnega vratu (rak in situ ali "rak in situ");
  • maligna neoplazija raste v spodnjem tkivu materničnega vratu. Če je njegova velikost manjša od treh milimetrov, se šteje za mikroinvazivni karcinom (prva stopnja invazivne tvorbe);
  • doseganje velikosti tumorja več kot 3 mm, kar povzroči razvoj invazivne oblike raka materničnega vratu. Na tej stopnji se pretežni del bolnikov srečuje s kliničnimi simptomi bolezni.

Klasifikacija raka materničnega vratu

Glede na notranjo in zunanjo preobrazbo epitelija, ki na koncu tvori določeno vrsto malignosti, je običajno razlikovati naslednje oblike raka materničnega vratu:

  • skvamozna maligna onkologija s keratinizacijo (od 83 do 97% primerov);
  • skvamozen brez keratinizacije (od 60 do 65% primerov);
  • nizka stopnja (od 20 do 25% primerov);
  • adenokarcinom ali žlezna oblika raka materničnega vratu (od 4 do 16% primerov);
  • druge manj pogoste oblike: mukoepidermoid, majhna in bistra celica (od enega do dveh odstotkov primerov).

Glede na stopnjo in smer razvoja karcinoma ločimo take vrste kot:

  • predinvazivno ali intraepitelno;
  • neinvazivna (počasna proliferacija patoloških celic izključno v predelu materničnega vratu, ozdravljiva);
  • mikroinvazivno (majhna verjetnost metastaz);
  • eksofit (tvorba raste znotraj nožnice, maternice in prilog). Najpogostejša oblika, diagnosticirana v zgodnji fazi;
  • endofitična (onkoneoplazija, ki nastane znotraj kanala materničnega vratu). Po videzu je videti kot razjeda, ki krvavi ob vsakem stiku. Proliferacija se pojavi v materničnem telesu.

Rak materničnega vratu

Prehod predrakavega stanja v rakavo stanje traja od dve do deset let, razvoj tumorja prve stopnje v naslednjih traja približno dve leti. Za določitev razširjenosti raka, poškodbe bezgavk in drugih organov se uporablja klasifikacija, ki jo je razvila Mednarodna zveza porodničarjev-ginekologov ali FIGO..

Stopnja nič

Onkociti so lokalizirani izključno na površini sluznice materničnega vratu, ne da bi prodrli v notranjost (cervikalna intraepitelna neoplazija).

Z zgodnjo diagnozo je napoved preživetja 100%;

Prva faza (rak kolterij)

Proces patološke rasti rakavih celic znotraj samega materničnega vratu. Lezije so naslednje:

  1. invazivni tumor s premerom od tri do pet milimetrov, globino do sedem milimetrov (IST) in premerom več kot pet milimetrov, z globino od sedem milimetrov do štiri centimetre (poddržava I-B). Diagnosticira se pod mikroskopom z odvzemom brisa iz materničnega kanala za citološke analize;
  2. vidna tvorba večja od štirih centimetrov (podst. IB2).

Druga stopnja

  1. rakave celice poženejo v maternico. Oblikovanje s premerom štiri do šest centimetrov, odkrito med pregledom (IIA). Poškoduje maternični prekat in zgornji del nožnice. Ne metastazira v bezgavke in oddaljene organe;
  2. tumor raste v parametriji maternice, vendar se ne dotika sosednjih organov (IIB).

To stopnjo diagnosticiramo s kolposkopom, strganjem zgornjega epitelija, ultrazvočnim pregledom medeničnih organov, citološkim pregledom ali klinasto biopsijo (električna zanka, ki lahko izloči tkivo iz globoke plasti tkiva).

Tretja stopnja

Tumor raste v predelu medenice in vagine. Vpliva na najbližje bezgavke in preprečuje uriniranje, pri tem pa se ne dotika sosednjih organov. Velike velikosti.

  • tvorba prodre v spodnji del vagine, vendar ne vpliva na stene medenice (IIIA);
  • tumor zamaši sečevod, poškoduje delovanje bezgavk v medenici in prizadene stene maternice (IIIB).

Rak odkrijemo s kolposkopijo, biopsijo, CT rentgenskim slikanjem in MRI (slikanje z magnetno resonanco).

Želite vedeti stroške zdravljenja raka v tujini?

* Po prejemu podatkov o bolnikovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Četrta etapa

Tvorba postane velika in raste okoli materničnega prestolnice s hkratno poškodbo sosednjih in oddaljenih organov, pa tudi bezgavk.

  • tumor daje metastaze v rektum, prizadene urinarni sistem in raste zunaj meja majhne medenice, ne da bi prizadel bezgavke in druge organe (IVA);
  • metastaze so se razširile na vse organe (IVB).

Za diagnosticiranje stanja bolnika v tej fazi se opravi pregled, endoskopija črevesnega trakta, računalniška tomografija ali MRI. Za prepoznavanje metastaz se opravi računalniška tomografija pozitronskih emisij (PET-CT)..

Diagnostične metode

Če obstaja sum na raka materničnega vratu, diagnostični postopek poteka po naslednjih metodah:

  • opraviti ginekološki pregled z odvzemom razmaza, da se ugotovi mikroflora in prisotnost rakavih celic;
  • imenovanje krvnih preiskav, odkrivanje HPV, študija izcedek iz nožnice;
  • pregled s kolposkopom, rentgenom, ekskretorno urografijo, ultrazvokom, MRI in računalniško tomografijo;
  • citološki pregled.

Najbolj priznana metoda analize je testiranje po metodi Papanicolaou (pap test), izvedeno z odstranjevanjem izcedka iz maternične sluznice s posebno napravo. Študija se izvaja v 7 dneh. Analiza se opravi na peti dan menstruacije in pet dni pred menstruacijo. En dan pred porodom je prepovedan spolni stik in tuširanje.

Metode zdravljenja

Če se vprašate, ali se ta bolezen zdravi, ali je bolezen mogoče premagati, potem je vprašanje v ravnini njenih faz. Do danes je prednostno zdravljenje raka materničnega vratu sevanje ali operativni posegi, ki prav tako dajejo enak učinek. Za mlada dekleta je indicirana operacija, ki zmanjša tveganje za disfunkcijo jajčnikov. Vrste faz zdravljenja v različnih fazah so:

  • operativna metoda, ki sestoji iz izvajanja postopka laparoskopije, ki omogoča, da ne povzroči poškodb notranjih organov. Hospitalizacija je tri do pet dni;
  • izpostavljenost žarka, ki se izvaja z namenom zmanjšanja velikosti tvorbe in njene nadaljnje resekcije. Posledice te vrste zdravljenja so lahko atrofija vagine, neplodnost, približevanje menopavzi, poškodbe sten vagine in posledično moteno uriniranje in defekacija;
  • kemična terapija z uporabo Cisplatina za zmanjšanje velikosti tumorja in včasih kot neodvisna terapija.

Nadgrajeni načini zdravljenja vključujejo:

  • ciljno usmerjena terapija, ki temelji na uporabi zdravil, ki delujejo izključno na propadanje rakavih celic in ohranjajo zdravo;
  • terapija za odstranjevanje virusov v nožnici;
  • fotodinamična terapija z vnosom zdravil in uporabo laserskega žarka, ki uničuje nenormalne celice;
  • kontaktna sevalna terapija, pri kateri se žarek usmeri znotraj obolelega organa.

Kakšna je nevarnost bolezni?

Onkologi ugotavljajo številne posledice, ki jih lahko povzroči karcinom materničnega vratu, med katerimi:

  • odstranitev celotne maternice, nožnice, črevesja in mehurja. Ključna naloga v tem primeru je podaljšanje življenjske dobe;
  • s poškodbo reproduktivnih organov se opravi resekcija maternice, jajčnikov in vagine. V tej situaciji je ženska prikrajšana za priložnost, da bi v prihodnosti postala mati;
  • odstranitev maternice samo z ohranitvijo prilog;
  • izločanje cervikalnega kanala;
  • vaginalni odvzem, s kasnejšo nezmožnostjo spolnega odnosa;
  • resekcija maternice - v tem primeru ženska nikoli ne bo mogla roditi.

Preventivni ukrepi

Ukrepi za preprečevanje razvoja raka materničnega vratu so:

  • nenehno spremljanje vašega zdravja in obisk ginekologa vsaj dvakrat letno ob prehodu postopka kolposkopije;
  • enkrat na štiri leta, da se pregledajo, ali so nenormalne celice;
  • zdravo in redno spolno življenje;
  • uporaba kontracepcijskih metod (zmanjšanje tveganja bo okuženo s HPV za 70%), v primeru nezaščitenega stika pa uporaba zdravila epigen-intim;
  • spoštovanje intimne higiene (uporaba gelov, ki so izključno v ta namen izdelani za umivanje spolovil);
  • zavrnitev uporabe tobaka (cigarete omejujejo krvne žile, motijo ​​krvni obtok v genitalijah in prisotnost rakotvornih snovi v njih prispeva k nastanku rakavih celic);
  • stalno spremljanje hormonskega ravnovesja in zavrnitev kontracepcije;
  • izvajanje vseh ginekoloških posegov s kvalificiranimi in zanesljivimi strokovnjaki;
  • pravočasno zdravljenje vseh bolezni genitourinarnega sistema pred rakom;
  • uravnotežena in koristna prehrana (izogibajte se uživanju hrane s preveč vitamina E).

Po priporočilih zdravnikov je za znatno zmanjšanje tveganja za rak materničnega vratu potrebno narediti cepivo proti humanemu papiloma virusu z uporabo zdravila Gardasil, štirinokomponentnega cepiva, razvitega proti vrstam HPV, ki povzročajo raka materničnega vratu (6,16,18,11). Registrirano v Ruski federaciji leta 2006. To zdravilo vključuje podobne viruse, ki proizvajajo protitelesa. Obdobje imunitete je 3 leta. Njegova uporaba je indicirana za dekleta v starosti od devet do sedemnajst let in samo za ženske, ki še niso okužene s HPV.

Cena enega tečaja cepljenja je približno 450 dolarjev. Cepivo dajemo prvič, nato dva meseca kasneje, po šestih mesecih in nadzoru - v starosti od 26 do 27 let.

Rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu je tumor spodnje maternice, za katerega je značilna maligna transformacija integumentarnega epitelija (ekto- ali endocerviks). Pred specifičnimi manifestacijami raka materničnega vratu poteka asimptomatski potek; v prihodnosti se pojavijo kontaktno in medmenstrualno pikanje, bolečine v trebuhu in križnici, otekanje spodnjih okončin, motnje uriniranja in gibanje črevesja. Diagnoza raka materničnega vratu vključuje pregled v zrcalih, podaljšano kolposkopijo, citološko strganje, biopsijo s histološkim zaključkom, endocervikalno kuretažo. Zdravljenje raka materničnega vratu se izvaja ob upoštevanju histološke oblike in razširjenosti z uporabo kirurškega posega, radioterapije, kemoterapije ali kombinacije le-teh.

ICD-10

Splošne informacije

Rak materničnega vratu (rak materničnega vratu) predstavlja približno 15% vseh malignih poškodb ženskega reproduktivnega sistema, na tretjem mestu po raku dojke in raku endometrija. Kljub temu, da je rak materničnega vratu bolezen "vidne lokalizacije", se pri 40% žensk ta patologija diagnosticira v pozni (III - IV) fazi. V Rusiji letno odkrijejo približno 12.000 primerov raka materničnega vratu. Glavna kategorija so bolniki, stari 40-50 let, čeprav se v zadnjih letih povečuje pojavnost raka materničnega vratu pri ženskah, mlajših od 40 let..

Vzroki za raka materničnega vratu

Ključna vloga kancerogeneze je pripisana okužbi s papiloma virusom pri človeku, ki ima tropizem epitelija materničnega vratu. Serotipi HPV z visokim onkogenim tveganjem (16, 18) najdemo v 95% primerov raka materničnega vratu: s pljučnim rakom materničnega vratu se pogosteje odkrije HPV tip 16; z adenokarcinomom in nizko stopnjo oblike - HPV tip 18. Serotipi HPV "nizkega" onkogenega tveganja (6, 11, 44) in srednje tveganega (31, 33, 35) povzročajo predvsem nastanek ravnih in koničastih kondilomov, displazijo in redko raka materničnega vratu.

Druge ZTI, ki povečujejo tveganje za nastanek raka materničnega vratu, vključujejo genitalni herpes, okužbo s citomegalovirusom, klamidijo in HIV. Iz zgoraj navedenega izhaja, da je verjetnost za nastanek raka materničnega vratu večja pri ženskah, ki pogosto menjajo spolne partnerje in zanemarjajo pregradne metode kontracepcije. Poleg tega je na zgodnji začetek spolnega življenja (star 14-18 let) nezreli epitelij materničnega vratu še posebej dovzeten za učinke škodljivih snovi.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek raka materničnega vratu vključujejo oslabitev imunskega sistema, kajenje, starejši od 40 let, diete z nizko količino sadja in zelenjave, debelost ter pomanjkanje vitaminov A in C. Dokazano je tudi, da se verjetnost za razvoj raka materničnega vratu poveča s podaljšanim ( več kot 5 let) jemanje peroralnih kontraceptivov, številni porodi, pogosti splavi. Eden od dejavnikov poznega odkritja raka materničnega vratu je nizka medicinska kultura, neredne ženske, ki se podvržejo preventivnim pregledom s študijo razmaza iz kanala materničnega vratu za onkocitologijo.

Pri boleznih v ozadju, ki predpostavljajo nastanek raka materničnega vratu, ginekologija vključuje levkoplakijo (intraepitelna neoplazija, CIN), eritroplakijo, kondilome, polipe, resnično erozijo in psevdoerozijo materničnega vratu, cervicitis.

Razvrstitev

Glede na histološki tip se v skladu z dvema vrstama epitelija, ki obložijo maternični vrat, razlikujeta skvamozni rak materničnega vratu z lokalizacijo v ektocerviksu (85-95%) in adenokarcinom, ki se razvije iz endocerviksa (5-15%). Ploščatocelični karcinom materničnega vratu, odvisno od stopnje diferenciacije, je lahko keratiniziran, nekaretiran in slabo diferenciran. Redki histotipi raka materničnega vratu vključujejo jasnocelične, drobnocelične, mukoepidermoidne in druge oblike. Glede na vrsto rasti lahko ločimo eksofitske oblike raka materničnega vratu in endofitike, ki so manj pogoste in imajo slabšo prognozo.

Razvrstitev raka materničnega vratu po dveh sistemih se uporablja za oceno razširjenosti v klinični ginekologiji: FIGO, ki ga je sprejela Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov, in TNM (kjer je T razširjenost tumorja; N je vključenost regijskih bezgavk; M je prisotnost oddaljenih metastaz).

Stopnja 0 (FIGO) ali Tis (TNM) velja za predinvazivni ali intraepitelni rak materničnega vratu (in situ).

Prva faza (FIGO) ali T1 (TNM) - invazija tumorja je omejena na maternični vrat, ne da bi preklopila na njegovo telo.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopsko določen rak materničnega vratu z invazijsko globino do 3 mm z vodoravnim širjenjem do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - invazija tumorja v maternični vrat do globine od 3 do 5 mm z vodoravnim širjenjem do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopsko določen rak materničnega vratu, ki ga omejuje maternični vrat, ali mikroskopsko odkrite lezije, ki presegajo IA2 (T1A), največja dimenzija ne presega 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopsko določena lezija, ki presega največ 4 cm v največji dimenziji.

Za stopnjo II (FIGO) ali T2 (TNM) je značilno širjenje raka čez maternični vrat; spodnja tretjina stene nožnice in medenice sta nedotaknjeni.

  • II A (T2 A) - tumor infiltrira zgornjo in srednjo tretjino telesa nožnice ali maternice brez kalitve parametrije;
  • II B (T2 B) - tumor infiltrira parametrium, vendar ne doseže stene medenice.

Za stadij III (FIGO) ali T3 (TNM) je značilno širjenje raka čez maternični vrat s kalitvijo parametriuma na stene medenice ali vključitvijo spodnje tretjine vagine ali razvojem hidronefroze.

  • III A (T3 A) - tumor zajame spodnjo tretjino nožnice, vendar ne zraste v stene medenice;
  • III B (T3 B) - tumor prehaja na stene medenice ali povzroči hidronefrozo ali sekundarno poškodbo ledvice.

Za stopnjo IV A (FIGO) ali T4 (TNM) je značilno širjenje raka materničnega vratu na sosednje organe ali širjenje zunaj medenice. Stopnja IV B (T4 M1) kaže na prisotnost oddaljenih metastaz.

Simptomi raka materničnega vratu

Klinične manifestacije karcinoma in situ in mikroinvazivnega raka materničnega vratu so odsotne. Pojav pritožb in simptomov kaže na napredovanje invazije tumorjev. Najbolj značilna manifestacija raka materničnega vratu je pikanje in krvavitev: intermenstrualna, postmenopavzalna, kontaktna (po posegu, pregled pri ginekologu, dušenje itd.), Menoragija. Bolniki opažajo pojav levkoreje - tekoče, vodne, rumenkaste ali prozorne barve izcedek iz nožnice, ki jo povzroči limforeja. Z razpadom rakavega tumorja izcedek poprime gnojni značaj, včasih ima barvo "mesnih krhljev" in smrdeč vonj.

Ko tumor zraste v stene medenice ali živčni pleksus, se pojavijo bolečine v trebuhu, pod prsi, v križnici v mirovanju ali med seksom. V primeru metastaze raka materničnega vratu na medeničnih bezgavkah in stiskanja venskih žil lahko opazimo otekanje nog in zunanjih spolovil..

Če infiltracija tumorja vpliva na črevesje ali mehur, se razvijeta defekacija in uriniranje; v blatu se pojavi hematurija ali primesi krvi; včasih obstajajo vaginalno-črevesne in vaginalno-vezične fistule. Mehansko stiskanje z metastatskimi bezgavkami sečnic vodi do zastajanja urina, nastanka hidronefroze, čemur sledi razvoj anurije in uremije. Pogosti simptomi raka materničnega vratu vključujejo splošno šibkost, utrujenost, vročino, izgubo teže.

Diagnostika

Osnova za zgodnje odkrivanje mikroinvazivnega raka materničnega vratu je redno pregledovanje raka s citološkim pregledom strganja materničnega vratu. Pap test (Pap razmaz) vam omogoča odkrivanje predrakavih procesov, rakavih celic s predhodno invazivno rastjo tumorja. Shema izpita vključuje:

  • Pregled materničnega vratu v ogledalih. Vizualni ginekološki pregled v zgodnji fazi vam omogoča odkrivanje ali sum na raka materničnega vratu glede na zunanje znake: razjedo, razbarvanje materničnega vratu. V fazi invazivnosti z eksofitično vrsto rasti raka na površini materničnega vratu določimo fibrinozne usedline, tumorske izrastke rdečkaste, belkaste, rožnato-sive barve, ki ob dotiku zlahka krvavijo. V primeru endofitske rasti raka materničnega vratu vrat postane povečan, pridobi obliko barčkaste oblike, neenakomerno gomoljno površino, neenakomerno roza-marmorno barvo. Z rekto-vaginalnim pregledom lahko določimo infiltrate v parametriji in medenici.
  • Kolposkopija. S pomočjo kolposkopije je možno 7,5–40-kratno povečavo slike podrobneje preučiti maternični vrat, odkriti pozadinske procese (displazija, levkoplakija) in začetne manifestacije raka materničnega vratu. Za preučevanje območja transformacije epitelija se uporablja test z ocetno kislino in Schillerjev test (jodov test). Atipijo pri raku materničnega vratu odkrijemo z značilno vihravostjo žil, manj intenzivnim obarvanjem patoloških jod negativnih žarišč. Če obstaja sum na raka materničnega vratu, je indicirana študija tumorsko povezanega antigena ploščatoceličnih karcinomov, tumorski marker SCC (običajno ne presega 1,5 ng / ml).
  • Biopsija materničnega vratu. S kolposkopijo je mogoče prepoznati mesto transformacije in opraviti ciljno biopsijo materničnega vratu za histološki pregled zbranih tkiv. Biopsija noža materničnega vratu s curettažo materničnega kanala je obvezna pri sumu na rak materničnega vratu. Za določitev stopnje invazije raka se izvede konizacija materničnega vratu - stožčasto izrezanje kosa tkiva. Odločilna in zadnja metoda pri diagnozi raka materničnega vratu je morfološka razlaga rezultatov biopsije.

Poleg tega pri raku materničnega vratu izvajamo medenični ultrazvok, da zaustavimo tumorski proces in načrtujemo količino posega. Za izključitev invazije tumorja v sosednje organe in oddaljene metastaze se izvaja ultrazvok mehurja in ledvic, cistoskopija, intravenska urografija, trebušni ultrazvok, radiografija pljuč, irigoskopija in rektoskopija. Po potrebi je treba bolnike z ugotovljenim rakom materničnega vratu posvetovati z urologom, pulmologom, proktologom.

Zdravljenje raka materničnega vratu

Operacija

Vse operacije pri raku materničnega vratu so razdeljene na organe in ohranjajo organe. Izbira taktike je odvisna od starosti ženske, reproduktivnih načrtov, razširjenosti onkološkega procesa. V ginekološki onkologiji se uporablja:

  • Taktika varčevanja z organom. Pri predinvazivnem raku pri mladih ženskah, ki načrtujejo porod, se izvajajo nežni posegi z odstranitvijo prvotno spremenjenih delov materničnega vratu znotraj zdravih tkiv. Takšne operacije vključujejo stožčasto amputacijo (konizacijo) materničnega vratu, elektrokirurško rezanje zanke in visoko amputacijo materničnega vratu. Ekonomične resekcije raka materničnega vratu lahko ohranijo radikalnost raka in ohranijo reproduktivno funkcijo.
  • Radikalna taktika. Z izrazitejšimi spremembami in razširjenostjo tumorskega procesa je indicirano odstranitev maternice s transpozicijo jajčnikov (odstranitev le-teh zunaj medenice) ali z oofrektomijo. Za rak materničnega vratu v stopnji I B1 je standardni kirurški volumen panhisterektomija - histerektomija z adneksektomijo in disekcijo medenične limfe. Ko tumor preide v nožnico, je indicirana radikalna histerektomija z odstranitvijo dela vagine, jajčnikov, jajcevodov, spremenjenih bezgavk in paracervikalnih vlaken.

Zdravljenje proti raku

Kirurško stopnjo zdravljenja raka materničnega vratu lahko kombiniramo z obsevanjem ali kemoterapijo ali s kombinacijo obeh. Kemoterapija in radioterapija se lahko izvajata v predoperativni fazi, da se zmanjša velikost tumorja (neoadjuvantna terapija) ali po operaciji, da se uniči preostalo tumorsko tkivo (adjuvantna terapija). Z naprednimi oblikami raka materničnega vratu se izvajajo paliativne operacije - odstranitev cistostomije, kolostomije, tvorba obvodnih črevesnih anastomoz.

Napoved

Zdravljenje raka materničnega vratu, ki se je začelo v I. fazi, zagotavlja 5-letno preživetje pri 80-90% bolnikov; pri II čl. preživetje po petih letih je 60-75%; pri III čl. - 30-40%; pri IV čl. - manj kot 10%. Pri izvajanju operacij za varčevanje organov pri materničnem vratu ostajajo možnosti za rod. V primeru radikalnih posegov, neoadjuvantne ali adjuvantne terapije je plodnost popolnoma izgubljena.

Pri odkrivanju raka materničnega vratu med nosečnostjo je taktika odvisna od časa gestacije in razširjenosti tumorskega procesa. Če gestacijska starost ustreza tromesečju II-III, lahko nosečnost shranite. Obvladovanje nosečnosti zaradi raka materničnega vratu poteka pod povečanim zdravniškim nadzorom. V tem primeru carski rez s hkratnim odstranjevanjem maternice ponavadi služi kot način dostave. Z gestacijsko starostjo, krajšo od 3 mesecev, se izvaja umetno prekinitev nosečnosti s takojšnjim začetkom zdravljenja raka materničnega vratu.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep raka je množični onkološki pregled s citološkim pregledom ostankov materničnega vratu in iz materničnega kanala. Pregled je priporočljivo začeti po začetku spolne aktivnosti, vendar najpozneje do 21. leta starosti. V prvih dveh letih se razmaz daje vsako leto; nato z negativnimi rezultati - 1-krat v 2-3 letih.

Preprečevanje raka materničnega vratu zahteva zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni v ozadju in spolno prenosljivih okužb, omejevanje števila spolnih partnerjev in uporabo pregradne kontracepcije za priložnostne spolne odnose. Bolniki v nevarnosti morajo vsaj enkrat na šest mesecev opraviti pregled pri ginekologu s podaljšano kolposkopijo in citološkim razmazom. Dekletom in mladim, starim od 9 do 26 let, je prikazano profilaktično cepljenje proti HPV in raku materničnega vratu s Cervarixom ali Gardasil.