Maternična adenomioza - difuzna in nodularna, simptomi in znaki, algoritem zdravljenja, ljudska pravna sredstva

Karcinom

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Kaj je adenomioza?

Notranja endometrioza (adenomioza) je bolezen maternice, pri kateri endometrij, njegova notranja sluznica, preraste v druge plasti organa.

Adenomioza je poseben primer endometrioze, sistemske benigne bolezni, pri kateri se celice endometrija začnejo razmnoževati zunaj maternične sluznice.

V tem primeru so lahko nove lokacije celic endometrija tako notranji kot zunanji genitalni organi - maternica, jajcevod, jajčniki, nožnica (genitalna endometrioza) in drugi organi in tkiva telesa - prebavila, sečil, pljuča, popka, pooperativne rane itd. (ekstragenitalna endometrioza).

Genitalna endometrioza je razdeljena na zunanjo (endometrioza jajčnikov in nožnice) in notranjo - maternično endometriozo (adenomioza).

Ko so zunaj maternične sluznice, celice endometrija še naprej delujejo v skladu z mesečnim ciklom - to povzroči lokalne vnetne pojave in nato degenerativne spremembe, kar resno krši aktivnost organa, ki so ga naselili.

Torej, izraz "adenomioza" dobesedno pomeni žlezno degeneracijo mišičnega tkiva ("adeno" - žleza, "mio" - mišično tkivo, pripona "oz" - degenerativne spremembe). Pod vplivom aktivnosti celic endometrijske žleze, ki so vdrle v miometrij, se maternična mišična plast podvrže resnim patološkim spremembam, kar vodi do degeneracije organov.

Izraza "maternična endometrioza" in "adenomioza" sta registrirana v mednarodni histološki klasifikaciji. Pošteno pa je treba opozoriti, da lahko po dobesednem prevodu adenomiozo imenujemo samo takšna oblika ali stopnja maternične endometrioze, ko se pojavijo resne patološke spremembe v njegovi mišični plasti (nodularna oblika maternične endometrioze ali difuzna adenomioza 2-3 stopinj).

Kaj je difuzna, nodularna in difuzno-nodularna adenomioza maternice?

Difuzna, nodularna in difuzno-nodularna (mešana) adenomioza - morfološke oblike notranje endometrioze maternice.

Difuzna oblika adenomioze morfološko predstavlja prisotnost slepih žepov v endometriju, ki prodirajo iz maternične votline v različne globine njegovih plasti (do nastanka fistul v medenični votlini).

Za nodalno obliko adenomioze je značilen prodor žleznega epitelija v mišični sloj maternice s tvorbo vozlišč različnih velikosti. Vozlišča so praviloma večkratna, napolnjena s krvjo ali čokoladno tekočino, ki nastane zaradi delovanja endometrijskih žlez v skladu z ritmom menstrualne krvavitve.

Najpogosteje imajo endometriotična vozlišča gosto konsistenco, saj se okoli njih razmnoži vezivno tkivo. Takšna vozlišča so podobna benignim inkapsuliranim tvorbam, vendar se celice endometrija lahko nahajajo tudi zunaj izrastkov vezivnega tkiva v obliki kapsule.

Mešana vozlasto-difuzna oblika je morfološko predstavljena z obema vrstama elementov.

Po kakšnih znakih se določi stopnja adenomioze materničnega telesa?
Kaj je maternična adenomioza 1, 2, 3 in 4 stopinje?

Razvrščanje adenomioze glede na stopnjo razširjenosti ni mednarodno, vendar je precej priročno, zato ga pogosto najdemo v domači literaturi in se izvaja v praksi.

Resnost v tej klasifikaciji je določena z globino prodiranja endometrijskih celic v spodnje plasti maternice (uporablja se izključno v zvezi z difuzno obliko maternične adenomioze).
I. Difuzna rast endometrijskih celic v submukozni plasti maternice.
II. Patološki proces je prodrl v mišično plast maternice, vendar je zajel največ polovico te plasti.
III. Mišična plast je v patološkem procesu vključena več kot polovica.
IV. Rast celic endometrija zunaj mišične plasti, v serozni membrani maternice, z nadaljnjim prehodom v peritoneum in vključitvijo medeničnih organov.

Kakšna je nevarnost adenomioze (endometrioze)?

Endometrioza velja za benigno hiperplazijo (patološka proliferacija tkiva), saj celice endometrija, ki so se preselile v druge organe in tkiva, ohranijo svojo genetsko strukturo. Vendar pa znaki, kot so sposobnost kalitve v drugih organih, nagnjenost k širjenju po telesu in odpornost proti zunanjim vplivom, ga navezujejo na maligne tumorje.

Beseda "benigna" govori tudi o prognozi bolezni - praviloma traja leta in desetletja, ne da bi prišlo do hude izčrpanosti telesa in smrti. Vendar pa je tako kot pri maligni hiperplaziji (rak, sarkom itd.) Adenomiozo (endometriozo) težko konzervativno zdraviti, zato je operacija te patologije veliko obsežnejša kot pri benignih tumorjih, saj je težko določiti meja med obolelim in zdravim tkivom.

Najpogostejši zaplet adenomioze je posledica dejstva, da celice endometrija, ki delujejo v skladu z mesečnim ciklom, privedejo do močnih krvavitev, kar je povezano z razvojem akutne in / ali kronične anemije. V nekaterih primerih je treba bolnike hospitalizirati in celo nujno operirati zaradi življenjsko nevarne krvavitve.

Adenomioza je nagnjena k širjenju procesa na druge organe in tkiva, kar vodi do sistemskih lezij. Z ekstragenitalno razporeditvijo celic endometrija so možni številni zapleti, ki zahtevajo nujno medicinsko posredovanje (črevesna obstrukcija z endometriozo prebavil, hemotoraks (polnjenje plevralne votline s krvjo) z pljučno endometriozo itd.).

In končno, še ena nevarnost endometrioze na splošno in zlasti adenomioze je grožnja maligne genetske transformacije preseljenih celic. Takšna transformacija je zelo resnična, saj ima vsaka hiperplazija bolj ali manj izrazito nagnjenost k malignosti in na novem mestu so celice endometrija prisiljene obstajati v izjemno neugodnih pogojih.

Koliko žensk trpi za adenomiozo?

Prevalenca endometrioze je tretja med ginekološkimi boleznimi (po vnetnih lezijah prilog in materničnih fibroidov).

Incidenca endometrioze je približno 20-90% (glede na različne vire). Takšno širjenje digitalnih podatkov ne bi smelo biti sumljivo. Dejstvo je, da številni raziskovalci k tej številki dodajo subklinične (asimptomatske) oblike bolezni. Po kliničnih podatkih asimptomatska endometrioza predstavlja do 45% vseh primerov patologije in jo odkrijemo v študiji žensk, ki zaradi neplodnosti iščejo pomoč. Ker endometrioza vodi v neplodnost, še zdaleč ne gre za vse primere, o številu žensk z endometriozo lahko le ugibamo. Od tod tudi netočnost podatkov o razširjenosti patologije.

Najpogosteje se endometrioza pojavi pri ženskah v reproduktivni dobi, v nekaterih primerih pa se diagnosticira pri mladostnikih, pa tudi pri ženskah v menopavzi, ki jemljejo hormonsko nadomestno zdravljenje. Včasih je bila največja incidenca v pozni reproduktivni dobi in predmenopavzi, vendar obstajajo dela, ki to trditev ovržejo.

V zadnjih desetletjih se pojavnost endometrioze močno povečuje. To je pojasnjeno na eni strani s kršitvijo imunološkega statusa prebivalstva pod vplivom številnih dejavnikov (okoljski problemi, stres itd.), Na drugi strani pa z uvedbo najnovejših diagnostičnih metod, ki so močno povečale odkrivanje nizko- in asimptomatskih oblik (laparoskopija, NMR tomografija) transvaginalni ultrazvočni pregled).

Kaj povzroča razvoj adenomioze?

Na žalost vzroki in glavni mehanizmi razvoja endometrioze (adenomioza) do danes niso popolnoma razjasnjeni..

Z zaupanjem lahko rečemo le, da je endometrioza hormonsko odvisna bolezen, katere razvoj olajšajo motnje imunskega sistema.
Dejavniki tveganja za razvoj adenomioze vključujejo:

  • neugodna dednost za endometriozo, pa tudi za benigne in maligne tumorje ženskega spolovila;
  • prezgodnji ali pozni začetek menstruacije;
  • pozni začetek spolne aktivnosti;
  • pozno rojstvo;
  • zapleten porod;
  • debelost;
  • različne manipulacije na maternici (splav, diagnostična kuretaža);
  • uporaba intrauterine naprave;
  • uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • vnetne bolezni maternice in prilog, nefunkcionalne krvavitve, zlasti če je prišlo do kirurških posegov in / ali dolgotrajnega hormonskega zdravljenja;
  • prisotnost sistemskih ekstragenitalnih bolezni (hipertenzija, bolezni prebavil);
  • pogoste nalezljive bolezni, alergijske reakcije, kar kaže na kršitev funkcij imunskega sistema;
  • nizek socialno-ekonomski status;
  • težko fizično delo;
  • stres, sedeč življenjski slog;
  • živi v okolju prikrajšani regiji.

Simptomi maternične adenomioze

Glavni in patognomski (značilen samo za to bolezen) simptom adenomioze sta obilna in / ali dolgotrajna menstrualna krvavitev, kar vodi do sekundarne anemije s pomanjkanjem železa.

Anemija se kaže z naslednjimi simptomi:

  • šibkost;
  • zaspanost;
  • nagnjenost k različnim nalezljivim boleznim;
  • bledica kože in vidnih sluznic;
  • v hudih primerih - zasoplost z malo fizičnega napora;
  • omotica;
  • močan upad zmogljivosti in sposobnosti za ustrezno oceno lastnega stanja.

Patognomni simptomi adenomioze vključujejo tudi pojav rjavega pikastega izcedka 2-3 dni pred začetkom menstruacije in 2-3 dni po njem.

S pogostimi oblikami adenomioze se lahko razvije metroragija - maternična krvavitev, ki se pojavi sredi menstrualnega cikla.

Drugi značilen znak adenomioze je sindrom bolečine, ki se pojavi nekaj dni pred začetkom menstruacije in praviloma izgine 2-3 dni po začetku (dismenoreja ali algomenoreja).

Narava in resnost bolečine sta odvisni od lokalizacije procesa. Posebej hud sindrom bolečine opazimo pri poškodbi materničnega prestopa, pa tudi v primeru razširjene adenomioze z razvojem adhezij.

Adenomioza se pogosto pojavi s patologijo, kot je dodatni maternični rog, pri kateri lahko v primeru endometrioze klinika spominja na akutni trebuh (menstrualna kri se vrže v medenično votlino in povzroči simptome peritonitisa).

Z obsevanjem bolečine je pogosto mogoče ugotoviti lokalizacijo patološkega procesa. Torej z lezijo materničnega kota bolečina izžareva v ustrezno dimeljsko območje in z prerezom v nožnico ali danko.

Drug značilen simptom adenomioze je bolečina med seksom, zlasti na predvečer menstruacije (najpogosteje s poškodbo materničnega prestolnice).

Klinični pregled bolnikov z adenomiozo določa povečanje maternice, še posebej izrazito pred menstruacijo in v prvih dneh menstrualnega cikla. Za difuzno obliko je značilna "sferična" maternica. Z nodularno adenomiozo je včasih mogoče sondirati vozlišča.

Treba je opozoriti, da je resnost simptomov adenomioze do neke mere odvisna od stopnje razširjenosti procesa. Torej, difuzna adenomioza 1. stopnje je naključna ugotovitev pri izvajanju določenih pregledov in je asimptomatska. Vendar pa z difuzno adenomiozo 2. in 3. stopnje ter s nodularno obliko adenomioze resnost kliničnih simptomov ne sovpada vedno s stopnjo razširjenosti procesa in velikostjo vozlišč.

Kako adenomioza poteka v kombinaciji z miomom maternice?

Verjetnost kombinacije adenomioze z miomom maternice je zelo visoka (do 85%, po mnenju nekaterih avtorjev), kar je razloženo s podobnimi mehanizmi za razvoj teh patologij.

Povečanje maternice v takih primerih praviloma ustreza velikosti fibroidov. Velikost organa se po menstruaciji ne vrne v normalno stanje, kot je to primer z izolirano difuzno adenomiozo.

Vendar preostali simptomi adenomioze v kombinaciji z miomom ne doživijo izrazitih sprememb. Izjema so maternični fibroidi s submukoznimi razporedi vozlišč, v takih primerih opazimo močne aciklične maternične krvavitve.

Kombinacija adenomioze z materničnim miomom je težko konzervativno zdravljenje, zato se s to kombinacijo patologij bolnikom najpogosteje svetuje, da se odločijo za histerektomijo (odstranitev maternice).

Znaki kombinacije adenomioze z endometriozo jajčnika

Adenomioza se pogosto kombinira z endometriozo jajčnikov, kar je razloženo s širjenjem procesa iz maternične votline na njih. Številni raziskovalci menijo, da je nastajanje zaraščanja endometrija v jajčnikih povezano s metanjem menstrualne krvi skozi jajcevodne cevi, ki vsebujejo žive celice endometrija.

Glede na razširjenost postopka razlikujemo štiri stopnje endometrioze jajčnikov:
I. Usmerite žarišča endometrioze na površini jajčnika in na peritoneumu, v vdolbini med maternico in danko.
II. Enostranska endometroidna cista velikosti največ 6 cm, adhezivni postopek na območju materničnih prilog brez črevesne vpletenosti.
III. Dvostranske endometroidne ciste velikosti do 6 cm, izrazite adhezije s črevesno vpletenostjo.
IV. Velike dvostranske ciste, proces prehoda na mehur in debelo črevo, pogost adhezivni postopek.

S širjenjem endometrioze iz maternične votline v jajčnike se celotni skupini simptomov pridruži znake adenomioze.

Najprej se bolečina preobrazi. Za razliko od adenomioze ima bolečina stalen, občasno naraščajoč značaj. Največje povečanje bolečine je značilno za začetek menstruacije in obdobje ovulacije (izstop zrelega jajčeca iz mešička sredi menstrualnega cikla). Bolečina z endometriozo jajčnika je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, v projekciji maternice, v naravi boli ali vleče, daje se v ledveni predel, križnico in danko.

Za adenomiozo v kombinaciji z endometriozo jajčnikov je značilnejši izraziti predmenstrualni sindrom, ki ga pogosto spremljajo slabost, bruhanje, hladni okončine, močno zmanjšanje delovne zmogljivosti. V prvih dneh menstruacije so možne subfebrilno stanje, sprememba laboratorijskih parametrov splošnega krvnega testa (povečanje števila levkocitov in ESR).

Z razvojem adhezivnega procesa se pojavijo motnje v črevesju in mehurju (zaprtje, pogosto in boleče uriniranje).

Med kliničnim pregledom palpacija prilog razkrije njihovo povečanje in bolečino, včasih je mogoče sondirati endometriotske ciste na jajčnikih. Ciste so praviloma z velikostmi, večjimi od 6 cm na strani in / ali zadaj do maternice, kot tumorske tvorbe gosto elastične konsistence, negibne zaradi razvoja adhezij, ostro boleče, zlasti na predvečer in med menstruacijo.

Za natančno diagnozo so potrebne iste vrste raziskav kot pri izolirani adenomiozi.

Na podlagi tega, katere študije so diagnosticirane z adenomiozo?

Najpomembnejše za pravilno diagnozo je zbiranje anamneze z ugotavljanjem obstoja dejavnikov tveganja pri določeni pacientki (neugodna dednost, kirurške manipulacije na maternici, različne somatske bolezni itd.) In analiza pritožb (močna in / ali dolgotrajna menstruacija, ki jo spremlja izrazita bolečina, bolečina med seksom, simptomi anemije).

Nato zdravnik opravi fizični pregled (pregled na ginekološkem stolu), med katerim v primeru adenomioze praviloma ugotovi sferično povečanje maternice, kar ustreza 8-10 tednom nosečnosti (redko več). Inšpekcijski pregled je najbolje narediti na predvečer menstruacije, saj je v tem času najbolj opazno povečanje maternice. Z nodularno obliko adenomioze je pogosto mogoče sondirati vozlišča ali tuberoznost maternične površine.

Praviloma temeljita anamneza z analizo podatkov, dopolnjenimi s fizičnim pregledom, omogoča pravilno postavitev predhodne diagnoze notranje maternične endometrioze (adenomioza).

Za razjasnitev diagnoze, zlasti za določitev lokalizacije in obsega postopka, se izvajajo dodatne instrumentalne študije za rešitev vprašanja nadaljnje taktike zdravljenja za pacienta.

Zlati standard za testiranje suma na adenomiozo je ultrazvočno skeniranje. Poleg tega se pogosto uporabljajo metode pregleda, kot so jedrska magnetna resonanca, histerosalpingografija in histeroskopija..

Kakšni so odmevi adenomioze??

Med vsemi vrstami ultrazvočnega slikanja (ultrazvok) je transvaginalno ultrazvočno skeniranje najbolj informativno pri adenomiozi. Točnost diagnostike s to metodo pregleda presega 90%.

Če sumite na adenomiozo, je najbolje, da na predvečer menstruacije (na 23. do 25. dan cikla) ​​opravite ehografijo..

V letih razvoja ultrazvočne diagnostike so postali splošno prepoznani naslednji patognomski odmevi notranje endometrioze (adenomioze) maternice:
1. Povečanje anteroposteriorne velikosti maternice, zaradi česar organ pridobi sferično obliko.
2. Povečanje maternice do 6 tednov nosečnosti ali več.
3. Asimetrija debeline stene.
4. Videz na predvečer menstruacije v mišični membrani maternice maternice cističnih votlin z dimenzijami 3-5 mm ali več.

Kakšno zdravljenje je predpisano za adenomiozo maternice?

Adenomioza ni trpljenje ločenega organa, temveč kronična sistemska bolezen telesa. Zato je pri zdravljenju patologije potreben povsem individualen pristop, ki upošteva vse mehanizme nastanka in razvoja bolezni pri določenem bolniku.

Tako pri izbiri metode terapije upoštevamo številne dejavnike, predvsem:

  • starost pacienta in njeno željo, da bi v prihodnosti imela otroke;
  • lokalizacija in razširjenost patološkega procesa;
  • resnost klinične slike in tveganje zapletov;
  • splošno stanje telesa (prisotnost sočasnih bolezni, stanje imunskega sistema itd.);
  • trajanje adenomioze.

Vse medicinske ukrepe za boj proti adenomiozi lahko razvrstimo na naslednji način:
I. Kirurško zdravljenje:
  • radikalna (odstranitev maternice in jajčnikov);
  • ohranjanje organov (laparoskopija in ekscizija žarišč endometroida).

II. Konzervativno zdravljenje:
  • hormonsko zdravljenje;
  • nespecifično protivnetno zdravljenje;
  • sedativna (pomirjevalna) zdravila;
  • vitaminska terapija;
  • ohranjanje delovanja jeter;
  • odprava anemije;
  • imunomodulatorji;
  • absorpcijska terapija;
  • fizioterapija.

III. Kombinirano zdravljenje.

Splošni algoritem za zdravljenje bolnikov z adenomiozo je naslednji: najprej je predpisano konzervativno zdravljenje, in če je neučinkovito, ali če obstajajo kontraindikacije za uporabo hormonskih zdravil, se obrnejo na kirurške metode zdravljenja.

V zadnjih letih se za zdravljenje bolnikov v reproduktivni dobi uspešno uporabljajo endoskopske operacije, ki ohranjajo organe. Glavne indikacije za njihovo ravnanje so:

  • adenomioza v kombinaciji s hiperplazijo endometrija;
  • delujoče endometroidne ciste na jajčnikih (premera več kot 5 cm);
  • suppuracija materničnih prilog, ki jih je prizadela endometrioza;
  • adhezije v ampuli jajcevodov (glavni vzrok neplodnosti pri endometriozi);
  • neučinkovitost hormonske terapije (pri zdravljenju hormonskih zdravil že več kot 3 mesece ni pozitivne dinamike);
  • prisotnost somatskih bolezni, ki so kontraindikacije za dolgotrajno hormonsko terapijo (krčne žile in tromboflebitis, hude bolezni jeter, migrene, depresivna stanja, epilepsija, možgansko-žilna nesreča, debelost, diabetes mellitus, hipertenzija itd.).

Operacije za ohranjanje organov niso radikalna metoda zdravljenja, saj ni mogoče izolirati vseh žarišč endometrioze, vendar so metoda izbire za ženske, ki želijo obnoviti in / ali ohraniti rodno funkcijo.

Radikalni kirurški poseg z odstranitvijo maternice in / ali jajčnikov se izvaja, če so na voljo naslednje indikacije:

  • progresivni potek bolezni pri ženskah, starejših od 40 let;
  • pomanjkanje učinka kombiniranega zdravljenja z operacijami za ohranjanje organov;
  • kombinacija nodularne oblike adenomioze ali difuzne adenomioze 3. stopnje z miomom maternice;
  • grožnja maligne transformacije.

Ali je mogoče pozdraviti adenomiozo??

Adenomioza je bolezen s kronično ponovnim potekom. Statistični podatki o ponovitvi dogodkov po uspešnem neradikalnem zdravljenju (konzervativna terapija, operacija za ohranjanje organov) je približno 20% na leto. Po petih letih število ponovitev doseže 74%.

Najbolj trajen učinek opazimo pri kombinirani uporabi kirurških (operacij, ki ohranjajo organe) in konzervativnih (hormonsko zdravljenje) metod zdravljenja adenomioze, vendar so v večini primerov recidivi še vedno neizogibni.

Prognoza pri ženskah pred menopavzo je nekoliko boljša, saj s fiziološkim izumrtjem funkcije jajčnikov aktivnost procesa umirja.

Pri bolnikih, ki so opravili radikalno operacijo (odstranitev maternice in jajčnikov), se postopek ne nadaljuje.

Ali lahko zanosim z adenomiozo maternice??

Adenomioza je drugi vodilni vzrok ženske neplodnosti po vnetnih boleznih ženskega spolovila. In če upoštevate tudi, da del kronično zaostrenega adneksitisa (vnetnih procesov v jajčnikih) povzroča ne nalezljiv proces, temveč notranja endometrioza, potem postane povezava med adenomiozo in neplodnostjo očitna.

Glede na statistične študije različnih avtorjev se neplodnost z adenomiozo diagnosticira v vsakem tretjem ali drugem primeru ali celo pogosteje (po nekaterih poročilih med bolniki z adenomiozo stopnja neplodnosti doseže 60-80%).

Mehanizmi pojava neplodnosti pri adenomiozi so pri različnih bolnikih različni, zato bodo napovedi in taktike zdravljenja drugačne.

Navajamo najpogostejše vzroke neplodnosti pri bolnikih z notranjo maternično endometriozo (v padajočem zaporedju opazovalne frekvence):
1. Kršitev transportne funkcije jajcevodov zaradi adhezij ali zmanjšanje njihove motorične aktivnosti, tako da jajčece ne more priti iz jajčnika v maternično votlino.
2. Patološke spremembe v hormonski sferi, ki preprečujejo ovulacijo (zorenje jajčeca in njegov izstop iz mešička). Nekateri avtorji menijo, da je ta razlog glavni za pojav neplodnosti v adenomiozi.
3. Avtoimunske reakcije, ki vodijo do deaktivacije spermatozoida v maternični votlini, pa tudi preprečujejo implantacijo oplojenega jajčeca in nadaljnji razvoj zarodka..
4. Prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah zaradi povečane kontraktilnosti miometrija, ki jo povzročajo vnetni pojavi v mišični plasti maternice.
5. Bolečina med seksom, kar otežuje redni seks.

Pogosto lahko neplodnost pri adenomiozi povzroči več razlogov hkrati, zato je za ponovno vzpostavitev reproduktivne funkcije potrebno dolgotrajno kompleksno zdravljenje. Uspeh terapije je zelo odvisen od dolžine obdobja neplodnosti. Torej, najboljši rezultati so dobljeni, če njegovo trajanje ne presega 3 let.

Tako adenomioza zelo pogosto vodi v neplodnost, vendar pravočasno celovito zdravljenje daje možnosti za ponovno vzpostavitev sposobnosti zanositve.

Adenomioza in nosečnost. Ali obstajajo možnosti, da zdržijo in rodijo zdravega
otrok?

Kateri so priljubljeni načini zdravljenja notranje endometrioze
(adenomioza) maternice? Ali je mogoče pozdraviti adenomiozo folk
pomeni?

Obstaja veliko različnih metod alternativnega zdravljenja adenomioze, nekatere so priznane kot uradna medicina in jih je mogoče vključiti v kompleksno zdravljenje patologije.

Vendar pa mreža in v resnični kvaziedicinski literaturi vsebujeta veliko neuporabnih in celo izjemno škodljivih nasvetov, zato se morate pred uporabo katerega koli od priljubljenih receptov za zdravljenje adenomioze posvetovati z zdravnikom. V nobenem primeru ne morete nadomestiti zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, z alternativnimi metodami.

Adenomioza je bolezen, ki je nagnjena k ponovitvi, zato jo je zelo težko popolnoma pozdraviti, tako s pomočjo uradne kot tradicionalne medicine.

Vendar uradna medicina zagotavlja, da lahko kompleksno zdravljenje notranje maternične endometrioze izboljša kakovost življenja, zaustavi postopek in zmanjša tveganje za zaplete. S pravočasnim začetkom ustrezne terapije so možnosti za ohranjanje reproduktivne funkcije precej visoke.

Zato morate z adenomiozo najprej poiskati pomoč pri uradni medicini. Za zdravljenje adenomioze po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite tradicionalne metode zdravljenja, ki jih je odobrila tradicionalna medicina.

Difuzna adenomioza

Difuzna maternična adenomioza je bolezen, katere razvoj je patološka rast maternične sluznice. Če bolezni ne diagnosticirate pravočasno in ne opravite ustreznega poteka terapije, potem lahko to posledično povzroči razvoj tumorskega procesa ali neplodnosti.

Bistvo patologije

Adenomiozo je treba obravnavati kot vrsto endometrioze. Ta patološki proces je posledica dejstva, da pod vplivom določenih dejavnikov celice endometrija rastejo ne samo v mišični plasti maternice, temveč tudi v njeni sluznici.

Treba je razumeti, da celice endometrija pri tej bolezni delujejo enako kot v odsotnosti patologije. Vendar se v drugi polovici menstrualnega cikla povečajo v velikosti, da sprejmejo zarodek.

Če do oploditve ni prišlo, del endometrija med menstruacijo odide zunaj. Mišična plast maternice nima mehanizma, ki bi odstranjeval nepotrebna tkiva iz telesa. Kot rezultat, se pojavi krvavitev, ki prispeva k razvoju vnetnega procesa. Na ta način se razvije adenomioza.

Znaki adenomioze maternice

Kot ključno značilnost patološkega procesa strokovnjaki opredelijo obilne ali dolgotrajne pike na začetku menstrualnega cikla, zaradi katerih se razvije sekundarna anemija s pomanjkanjem železa, kar se kaže z ustreznimi simptomi.

Simptomi difuzne maternične adenomioze morajo vključevati tudi pojav razmazajočih izločkov rjavega odtenka nekaj dni pred začetkom novega menstrualnega cikla, pa tudi po 2-3 dneh po menstruaciji.

Če obstaja pogosta oblika adenomioze, potem sredi cikla ženska razvije maternično krvavitev.

Drug značilen simptom bolezni je bolečina, ki se počuti nekaj dni pred menstrualno krvavitvijo in izgine po 2-3 dneh po začetku menstruacije. Poleg tega bolečina lahko moti žensko med seksom.

Vzroki bolezni

Splošno sprejeto je, da se lahko razpršena adenomioza razvije v ozadju hormonskih sprememb v telesu ženske. Kot je znano, hormon estrogen pospešuje rast celic endometrija v neustrezni smeri.

Do zdaj znanstvenikom ni uspelo ugotoviti točnega vzroka te ginekološke bolezni. Ugotoviti je bilo mogoče le aktivni razvoj patologije, ki jo izzove visoka raven estrogena v telesu. Zahvaljujoč temu opazovanju so strokovnjaki sposobni nadzorovati razvoj bolezni tako, da bolnikom predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo tega hormona.

Patološka diagnostika

Specialist predpisuje zdravljenje te bolezni šele potem, ko bolnik preide določen sklop diagnostičnih postopkov. Na začetni stopnji se v pogovoru z žensko zbere zgodovina njene bolezni, poda se začetna ocena njenega stanja in določi stopnja razvoja bolezni.

Po pogovoru s pacientko zdravnik opravi vizualni pregled stanja genitalij, med katerim v primeru bolezni odkrije sferično rast maternice, kar ustreza 8-10 tednom nosečnosti. Takšen pregled je veliko bolj informativen za izvedbo na predvečer menstrualne krvavitve, saj se v tem obdobju najbolje vidi povečanje genitalnega organa.

No, poleg vizualnega pregleda pacienta je ženski predpisan ultrazvočni pregled, ki vam omogoča, da določite lokalizacijo patološkega procesa in stopnjo njegove razširjenosti.

Terapija difuzne adenomioze

Do danes strokovnjaki vodijo dokazano metodologijo zdravljenja difuzne adenomioze z uporabo posebnih zdravil. Predstavljajo jih predvsem hormonska zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v zaviranje aktivne proizvodnje estrogena. Obiskovalec zdravnikom takšnim bolnikom običajno predpiše peroralne kontraceptive..

Zdravila lahko predpiše le zdravnik, ki izbere zdravilo z minimalnimi stranskimi učinki. V nobenem primeru ne smete neodvisno preklicati zdravila ali spremeniti njegovega odmerjanja.

Velika večina hormonskih zdravil ima stranski učinek, za katerega je značilno povečanje telesne teže. Da bi potek terapije minil z minimalnimi negativnimi posledicami, morate več pozornosti posvetiti svojemu zdravju in paziti na pravilno prehrano..

Pravilno izbran prehranski režim, vnos vitaminskih kompleksov in zmerna telesna aktivnost bodo izboljšali zdravje vsake ženske. Močan imunski sistem v kombinaciji s potekom zdravljenja bo ustvaril vse potrebne predpogoje, ki bodo ženski v prihodnosti omogočili uspešno spočetje in rojstvo zdravih potomcev..

Možni zapleti

Pomembno je razumeti, da se endometrioza lahko preseli tudi na druge organe in tkiva. Če postopek prizadene maternico, cevi in ​​jajčnike, potem je verjetnost razvoja neplodnosti velika.

V primeru prehoda patološkega procesa v rektum ali mehur je to veliko zaradi motenj delovanja sečil in prebavnega sistema. Če so prizadeti živčni pleksusi v ledvenem predelu, bo ženska trpela zaradi nevzdržne bolečine.
In končno, precej redko, vendar se zgodi, da se difuzna adenomioza lahko spremeni v onkološko obliko.

Tako lahko ta ginekološka bolezen prizadene številne organe in sisteme in privede do najresnejših posledic za zdravje ženske. Zato je pomembno, da ob prvih simptomih skrbno razmislite o svojem zdravju in obiščete ginekologa.

Adenomioza: simptomi in zdravljenje

Adenomioza (notranja endometrioza) je benigna sistemska bolezen maternice, ki jo spremlja patološka proliferacija endometrijskih tkiv zunaj telesa (jajcevodov, vagine, jajčnikov) in v druge njene plasti. Endometriotske izrastke lahko opazimo v pooperativnih ranah, pljučih, prebavnih organih in sečilih.

Pogosteje se adenomioza pojavi pri bolnikih reproduktivnega obdobja, večinoma po 27-30 letih. Pogosto se bolezen podeduje (genetsko). Po menopavzi notranja endometrioza zbledi sama od sebe.

Stadij in stopnja adenomioze maternice

Glede na morfološko sliko patološkega procesa ločimo naslednje oblike notranje endometrioze:

  • Nodularna adenomioza maternice. Endometrioidne celice so v miometriju v obliki adenomiomov (vozlišč). Običajno so nodularne tvorbe več, imajo votlino, napolnjeno s krvjo. Okoli njih je gosto vezivno tkivo, ki tvori na ozadju vnetja..
  • Fokalna adenomioza. Za to obliko patologije je značilno širjenje celic endometrija v okoliška tkiva s poznejšim tvorjenjem posameznih žarišč.
  • Difuzna adenomioza. Endometrioidne celice vdrejo v miometrij. V tem primeru ne pride do tvorjenja vozlišč ali izrazitih žarišč.
  • Difuzno-nodularna adenomioza. Kombinacija difuzne in nodalne notranje endometrioze.

Glede na porazdelitev in globino endometriotskih izrastov ločimo naslednje stopnje adenomioze:

  • 1 stopnja - prizadeta je submukozna plast maternične votline;
  • 2 stopnja - del mišične plasti je vključen v patološki proces;
  • 3. stopnja - tkivo endometrija raste na veliki polovici mišične plasti maternice;
  • 4. stopnja - endometriotična žarišča vplivajo na celotno mišično plast. Pogosto se patološki proces širi na sosednja tkiva, organe.

Vzroki adenomioze maternice

Mehanizem razvoja notranje endometrioze je precej preprost in sestoji iz kalitve endometrija v mišično tkivo pod vplivom določenih dejavnikov. Hkrati se funkcionalne sposobnosti tkiv v celoti ohranijo. S prehodom ženskega telesa v menstrualno fazo se celice endometrija začnejo povečevati, zaradi česar pride do implantacije oplojenega jajčeca. Endometrij, ki je vzkal v miometrij, deluje po podobnem principu.

Če do zanositve ni prišlo, endometrioidne celice izstopijo iz maternične votline v obliki menstrualne krvavitve. Mišična plast maternice ne more izločati zaraščenih celic endometrija, zaradi česar ostanejo v telesni votlini. Glede na to se v miometriju pojavi manjša krvavitev, ki izzove vnetni proces.

Natančni vzroki nastanka adenomioze še niso določeni. Strokovnjaki prepoznajo številne dejavnike, ki povzročajo rast celic endometrija in njihovo naknadno povečanje. Po statističnih podatkih je večina bolnikov z adenomiozo opravila splav ali opravila operacijo na maternični votlini. Še vedno so v nevarnosti bolniki, starejši od 35 let.

Nekateri ginekologi verjamejo, da lahko genetski dejavnik izzove razvoj adenomioze. Vendar glede te teorije ni jasne izjave. Če je katera od žensk v družini trpela zaradi notranje endometrioze, to ne pomeni, da bodo predstavniki prihodnjih generacij nagnjeni k razvoju bolezni.

Drugi vzroki za razvoj adenomioze maternice vključujejo:

  • Pogosti stresi, čustvena preobremenjenost;
  • Dolgotrajna telesna aktivnost;
  • Nenehna napetost, prekomerna aktivnost;
  • Pasivni, sedeči način življenja, ki vodi v stagnacijo krvi v medeničnih organih;
  • Endokrine motnje;
  • Kršitve nadledvične žleze in hipofize;
  • Hormonska disfunkcija.

Tudi razvoj notranje endometrioze je lahko zloraba solarija in sončenje. To še posebej velja za bolnike po 30. letu. V tej starosti je telo veliko bolj dovzetno za ultravijolične žarke..

Znaki in simptomi maternične adenomioze

Najbolj presenetljiv in značilen simptom adenomioze je dolgotrajno obdobje menstruacije (več kot 7 dni). Izcedek je obilen in ga spremlja močna bolečina. V menstrualnem pretoku se lahko pojavijo krvni strdki. Pred menstruacijo in še 3-4 dni po njunem zaključku lahko opazimo izcedek rjavkastega odtenka. Pri bolnikih s hudo adenomiozo se pojavi intermenstrualni izcedek, ki mu sledi izrazit predmenstrualni sindrom.

Boleče občutke z adenomiozo se pojavijo 2-3 dni pred začetkom menstruacije. Nadaljujejo celoten cikel in minejo po 3-4 dneh od konca menstrualnega pretoka. Lokalizacija bolečine je odvisna od osredotočenosti vnetnega procesa. Če je prekat poškodovan in nastanejo adhezije, se bo v perineumu pojavila bolečina. Vnetje v kotu maternice spremlja bolečina v dimeljskem območju. Vendar se večina žensk pritožuje zaradi bolečih spolnih odnosov v predmenstrualnem obdobju.

60% bolnikov z adenomiozo ima težave z zanositvijo. Neplodnost povzročajo številne kompresije, ki nastanejo na jajcevodih. Zaradi kršitve strukture endometrija ovirajo napredek oplojenega jajčeca do mesta implantacije..

Drug znak adenomioze je anemija s pomanjkanjem železa, ki se pojavi zaradi velike izgube krvi na ozadju močne menstruacije. To izzove pojav naslednjih simptomov:

  • Hitro utrujenost;
  • Nenehna zaspanost;
  • Dispneja;
  • Omedlevice;
  • Splošno slabo počutje;
  • Glavoboli, omotica;
  • Bledica kože;
  • Motnje psihoemocionalnega stanja, nevroze, ki jih povzroča nezmožnost zanositve, močne bolečine in hudo PMS.

Glede na resnost patologije se lahko resnost, intenzivnost in nabor kliničnih manifestacij razlikujejo.

Če govorimo o znakih adenomioze, ki jih določimo med ginekološkim pregledom, to vključuje spremembe oblike in velikosti maternične votline. Z difuzno adenomiozo se maternica pred menstruacijo razširi in postane sferična. S skupnim patološkim procesom je organ videti kot pri 2 ali 3 mesecih gestacije. Nodalno obliko adenomioze spremlja tvorba majhnih tuberkul, ki so na stenah maternice. S kompleksno adenomiozo maternica ustreza velikosti fibroidov in se po menstruaciji ne vrne v normalno stanje.

Diagnoza adenomioze

Za diagnosticiranje notranje endometrioze se posvetuje z ginekologom, ki vključuje preučevanje pacientovih pritožb, zbiranje podatkov o anamnezi in ginekološki pregled. Predpisane so tudi laboratorijske in strojne študije..

Ginekološki pregled se opravi pred menstruacijo. Odkrivanje vozlišč, gomolja ali povečane sferične maternice v kombinaciji z obilnimi, dolgimi in bolečimi obdobji, pa tudi znaki anemije in bolečih občutkov med spolnim stikom - razlog za sum razvoja adenomioze.

Glavna metoda za diagnosticiranje adenomioze je ultrazvok. Najbolj natančne rezultate študije (85-90%) dobite s transvaginalno diagnozo (skozi nožnico). Postopek ultrazvočnega skeniranja in pregled v stolu se izvajata na predvečer menstruacije. Znaki adenomioze na ultrazvoku vključujejo različne debeline sten maternice, sferično in povečano obliko organa, prisotnost cističnih formacij s premerom več kot 3 mm, ki se pojavijo v maternični steni pred menstruacijo.

Diagnosticiranje difuzne oblike adenomioze z ultrazvokom je veliko težje. Za to se uporablja metoda histeroskopskega pregleda. Poleg tega histeroskopija odpravlja hiperplazijo endometrija, polipozo, maternične fibroide, maligne novotvorbe in druge ginekološke patologije.

Kot del diferencialne diagnoze se lahko predpiše MRI, kar omogoča odkrivanje sprememb v strukturi miometrija, zgostitev materničnih sten in žarišč širjenja endometrioidnih tkiv v miometriju. MRI vam omogoča tudi oceno strukture in gostote vozlišč.

Za prepoznavanje hormonskih motenj, vnetnih procesov in znakov anemije pri adenomiozi so predpisani laboratorijski testi krvi in ​​urina.

Kako zdraviti adenomiozo

Zdravljenje adenomioze zdravnik predpiše na podlagi rezultatov laboratorijske diagnostike in celovitega pregleda. Terapija notranje endometrioze se lahko izvaja s pomočjo konzervativnih (zdravil), kirurških ali kombiniranih metod. Izbira taktike terapevtskih učinkov je odvisna od stopnje in oblike patološkega procesa. Upoštevajo se tudi stopnja porazdelitve endometrioidnih izrastkov, starost in splošno stanje pacienta, pa tudi potreba po ohranjanju reproduktivne funkcije (možnost poznejšega spočetja)..

Zdravljenje adenomioze se začne z uporabo konzervativnih metod. V tem primeru se lahko predpišejo naslednja zdravila:

  • Hormonska zdravila;
  • Zdravila za zaustavitev vnetja;
  • Vitaminski kompleksi;
  • Priprave za normalizacijo delovanja jeter;
  • Zdravila za povečanje imunosti (imunostimulansi).

Vsem bolnikom je predpisana terapija za anemijo s pomanjkanjem železa. Po pričevanju žensko pošljejo na posvet k psihoterapevtu, ki lahko priporoči jemanje pomirjeval ali antidepresivov.

Če uporaba konzervativnih metod ni prinesla pozitivnih rezultatov, je indicirano kirurško zdravljenje. Obstajata dve področji kirurškega zdravljenja adenomioze:

  • Intervencija za varčevanje organov - usmerjena v koagulacijo endometrioidnih izrastkov;
  • Radikalna kirurgija (histerektomija, panhisterektomija, supravaginalna amputacija) - sestoji iz odstranitve maternice in prilog.

Temeljni dejavniki pri imenovanju kirurškega posega z ohranitvijo organa vključujejo prisotnost suppuration, stopnjo hiperplazije in število nastalih adhezij. Vprašanje izbire takšne metode zdravljenja se obravnava šele potem, ko je bolnik opravil tečaj hormonske terapije (90 dni), ki ni prinesel rezultatov in če obstajajo omejitve uporabe hormonskih zdravil.

Če po zdravljenju z zdravili adenomioza še naprej napreduje in ženska starost presega 40 let, se zdravnik odloči o priporočljivosti radikalne operacije. Takšen kirurški poseg se lahko predpiše v naslednjih primerih:

  • Neučinkovita hormonska terapija in predhodna operacija za ohranjanje organov;
  • Razvoj difuzne adenomioze tretje stopnje;
  • Napredovanje nodularne oblike notranje endometrioze v kombinaciji z miomom.

Po operacijah ohranjanja organov in terapiji z zdravili se recidivi adenomioze v prvem letu diagnosticirajo pri vsakem petem bolniku. V 5 letih se stopnja ponovitve poveča na 70%. Pri ženskah predmenopavzalnega obdobja je napoved za notranjo endometriozo ugodnejša, zaradi postopnega zbledevanja aktivnosti jajčnikov. Po radikalnem operativnem posegu je ponovitev adenomioze nemogoča.

Nosečnost z maternično adenomiozo

Če je diagnoza adenomioze postavljena ženski, ki načrtuje nosečnost, je priporočljivo poskusiti zanositev ne prej kot 6-8 mesecev po posegu, ki ohranja organ, ali po zaključku tečaja konzervativne terapije.

Če je adenomioza diagnosticirana pri nosečnici, je v prvem trimesečju prikazano jemanje gestagenov. Potreba po hormonski terapiji v drugem in tretjem trimesečju gestacije se določi na podlagi laboratorijskih krvnih preiskav ravni progesterona.

Nosečnost je fiziološka menopavza, ki jo spremljajo resne hormonske spremembe. To ugodno vpliva na potek patologije, zmanjšuje stopnjo hiperplazije endometrija. Nekatere ženske imajo po nosečnosti popolno zdravilo.

Kaj je nevarna adenomioza

Če pravočasne terapije ali nepismene taktike terapevtskega učinka ni, lahko adenomioza endometrija izzove razvoj številnih neželenih zapletov:

  • Nastanek kronične, akutne anemije;
  • Širjenje žarišč adenomioze na druga tkiva, organe (hemotoraks, črevesna obstrukcija);
  • Malignost (maligna degeneracija) patoloških celic endometrija.

Da bi preprečili razvoj notranje endometrioze in njenih posledic, mora ženska obiskati ginekologa vsaj 2-krat letno in se posvetovati z zdravnikom, če odkrije simptome adenomioze.

Maternična adenomioza na ultrazvoku in MRI

Pozor! Ta članek je zgolj informativne narave in pod nobenim pogojem ni znanstveno gradivo ali medicinski nasvet in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja s strokovnim zdravnikom. Za diagnozo, diagnozo in zdravljenje se obrnite na usposobljenega zdravnika!

Nodularna oblika adenomioze - kako zdraviti?

Nodularna adenomioza je redka oblika notranje endometrioze. Za razliko od običajne difuzne oblike je nodularna adenomioza lokalni izolirani patološki proces.

Nodularna oblika predstavlja največ 3–10% primerov maternične endometrioze.

Maternična nodularna adenomioza

Nodularna adenomioza je benigna rast endometrioidnega tkiva v debelini mišične plasti maternice v obliki enega ali več vozlišč.

Adenomiozno vozlišče - adenomiom - predstavlja majhno število deformiranih žlez endometrija in strome, pomešanih s spremenjenimi mišičnimi vlakni. Miometrij okoli patoloških lokusov je vedno hiperplastičen in hipertrofiran. Tkanina na obodu vozlišča je zapečatena. V središču adenomioma se lahko nahajajo ena ali več celičnih cističnih votlin s poltekočo krvavo rjavo vsebino.

Nodularna adenomioza se pogosto kombinira z difuzno, z miomom maternice, hiperplazijo endometrija, materničnimi polipi in drugimi, vključno z malignimi ginekološkimi patologijami.

Za razliko od vozlišč materničnega fibroida vozli adenomioze nimajo jasnih obrisov in meja. Nodularna adenomioza

Kakšna so vozlišča adenomioze

  • Aktivno vozlišče - odlikuje ga dober pretok krvi, živahna proliferacija epitelijskih celic žlez in citogenost strome.
  • Neaktivno vozlišče - šibko vaskularizirano, brez aktivnosti krvnega pretoka, epitelij žleze je atrofičen, stromalna citogenost ni zaznana.
  • Kombinirano vozlišče - združuje aktivne in neaktivne lezije znotraj enega vozlišča.
Nazaj na kazalo

Kakšna je nevarnost nodularne adenomioze?

  • Malignost - aktivna vozlišča adenomioze hitro rastejo in lahko degenerirajo v maligno novotvorbo. Hiperplastična vozlišča s celično atipijo so še posebej nevarna - pogosto postanejo vir adenokarcinoma maternice.
  • Neplodnost.
  • Sekundarna anemija.
  • Zmanjšana kakovost življenja - posledica hude bolečine, hiperpolimeroreje, anemije, avtonomnih motenj, povezanih z nodularno adenomiozo.
  • Motena funkcija sosednjih organov (v 4 stopnjah bolezni).
Nazaj na kazalo

Vzroki nodularne adenomioze

Zakaj se tvori adenomiomi v maternici, zagotovo ni znano. Sodobno znanje o mehanizmih razvoja te patologije še naprej temelji na določenih hipotezah.

V zadnjem času mnogi avtorji menijo, da je nodularna adenomioza ločena oblika notranje endometrioze, malo ali sploh ne kot difuzna adenomioza. Drugi trdijo, da je nodularna oblika predhodnik difuzne oblike adenomioze..

Dejavniki, odgovorni za omejitve tega patološkega procesa, še vedno niso znani..

Kaj prispeva k razvoju nodularne adenomioze:

  • Genetska nagnjenost - histoimunokemijske študije so pokazale, da je gensko določena sinteza proteinov PTEN v vozliščih adenomioze bistveno manjša kot v celicah zdravih tkiv.
  • Intrauterini posegi, med katerimi se lahko poškoduje bazalna plast endometrija (curettage, histeroskopija itd.)
  • Porod - pri nulliparous ženskah je nodularna adenomioza precej redka.
  • Hormonsko neravnovesje - vpliv lokalne ali splošne hiperestrogenije spodbuja avtonomno rast vozlišč adenomioze.

Stopnje nodularne adenomioze

Resnost bolezni določa globina maternice z endometrioidno heterotopijo..

Stopnja adenomiozeZnačilnostiKlinične manifestacije
1 stopinjoOdkrita ena ali več majhnih algomenorej, dispareunija.
Včasih polimoreja
3 stopinjeVeliko vozlišče se nahaja kjer koli v mišični steni, lahko zraste do celotne debeline, vse do serozne (zunanje) maternične membraneMočne bolečine, bolečine v medenici, deformacija maternice, menstrualne nepravilnosti, splavi
4 stopinjeEno ali več velikih vozlišč štrli čez maternico. Včasih rastejo skozi zunanjo lupino maternice, prizadenejo sosednje organe in tkivaPoslabšanje vseh simptomov stopnje 3, hude avtonomne motnje, neplodnost, sekundarna anemija, oslabljena funkcija sosednjih organov
Nazaj na kazalo

Simptomi nodularne adenomioze

  • Bolečine v spodnjem delu trebuha, dispareunija, boleča menstruacija - pri nodularni obliki adenomioze je bolečina še posebej močna.
  • Neplodnost, zgodnji splavi, prezgodnji porod. Neplodnost je včasih edina klinična manifestacija nodularne adenomioze..
  • Menstrualne nepravilnosti: hiperpolimeroreja, algomenoreja.
  • Maternične krvavitve, tudi po porodu.
  • "Čokoladna pega" - rjava pika iz spolovil pred in po menstruaciji, na kateri koli dan cikla: stik, obremenitev, obremenitve z močjo.
  • Hude avtonomne motnje, povezane z menstruacijo: slabost, bruhanje, glavobol, vročina, omedlevica.
  • V primeru pomembnih vozlišč - oslabljena funkcija sosednjih organov: težave pri defekaciji, moteno uriniranje itd..
Najpogostejši simptomi nodularne oblike adenomioze so boleča menstruacija in boleči spolni odnos. Razmerje obsevanja medenične bolečine z lokacijo mesta adenomioze
Narava bolečineLokacija vozlišča
Bolečina v dimeljski regijiMaterni koti telesa
Bolečina seva v nožnico, rektumMaterni pregib
Nazaj na kazalo

Diagnoza bolezni

Pri bolnikih z nodularno obliko adenomioze 1-2 stopinj maternica ni deformirana ali rahlo povečana, s palpacijo je nekoliko gostejša, boleča.

Pri 3-4 stopinjah - maternica je gomoljna, neenakomerno povečana, gosta, boleča. Mobilnost maternice je omejena.

Znaki nodularne adenomioze na ultrazvoku

  • V miometriju odkrijemo vozlišča povečane ehogenosti, podobno kot tkivo endometrija.
  • Oblika hiperehoičnih področij je okrogla, ovalna, konture so enakomerne ali nazobčane.
  • Asimetrija sten maternice.
  • S submukoznim lokacijo vozlišča - deformacija mediane materničnega odmeva (M-Echo).
Ultrazvočni znaki nodularne adenomioze MRI

Informativnost instrumentalnih diagnostičnih metod
z nodularno adenomiozo

MetodaNatančnost metode
Ultrazvočni pregled69,3%
MRI92,3%

MRI raziskave nodularne endometrioze se izvajajo v primerih kombinirane ginekološke patologije za določitev meja vozlišča pri pripravi na rekonstruktivno operacijo.

Nodularna adenomioza. Histeroskopija z magnetno resonanco z ločeno diagnostično kuretažo

Histeroskopski znaki nodularne adenomioze:

  • Deformacija povečane maternične votline.
  • Sprememba reliefa maternične votline - "pojav tvorbe valov".
  • S submukozno razporeditvijo adenomiotskih vozlišč so značilne rumenkaste tvorbe brez jasnih meja z endometrioidnimi "očmi" na površini..
Biopsija

Za preverjanje nodularne adenomioze in pravilne izbire zdravljenja s pomočjo histeroskopije se opravi biopsija patološkega vozlišča. Del odstranjenega tkiva se pregleda pod mikroskopom (opravi se histološki pregled vzorca biopsije) in postavi se končno potrjena diagnoza..

Zdravljenje nodularne adenomioze

Upravljanje nodularne oblike adenomioze je podobno zdravljenju materničnih fibroidov: majhne Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • Nodularna adenomioza, ki jo spremlja krvavitev, sekundarna anemija.
  • Lokalizacija vozlišča v prestolnici.
  • Neplodnost adenomioze.
  • Intoleranca ali neučinkovitost konzervativne terapije.
  • Kontraindikacije za dolgotrajno hormonsko zdravljenje (žolčna kamna, ledvični kamni, tirotoksikoza, nekompenzirana hipertenzija, diabetes itd.)
  • Ponavljajoča se nodularna adenomioza.

Obseg in način kirurškega posega za nodularno obliko adenomioze sta za vsakega bolnika individualna. Vse je odvisno od starosti pacienta, njene želje po ohranjanju plodnosti, od resnosti kliničnih manifestacij bolezni, pridružene ginekološke in somatske patologije.

Histerektomija ostaja izbirna metoda za zdravljenje nodularne adenomioze s hudimi simptomi..

Radikalna kirurgija daje 100-odstotno zdravilo za adenomiozo, vendar postane kazen za neobolelo žensko.

Zato so znane in inovativne operacije ohranjanja organov priljubljeno področje kirurškega zdravljenja nodularne endometrioze v reproduktivni dobi:

  • Izločanje mesta adenomioze in miotektomije z metroplastiko.
  • Laparoskopska koagulacija ali embolizacija materničnih arterij.
  • Histeroskopska odstranitev mesta submukozne adenomioze z zanko elektrode, ki ji sledi resekcija endometrija.
  • Ligacija notranjih iliakalnih arterij.
  • Laserske in ultrazvočne tehnike (ILTT, FUZ-ablacija itd.)

Kirurške manipulacije se izvajajo glede na indikacije z laparotomskim ali histeroskopskim dostopom. Toda prednost daje laparoskopiji..

ILTT je intersticijska lasersko inducirana maternična termoterapija z uporabo Ho-YAG laserskega sistema. Uporablja se za zdravljenje nodularne adenomioze z velikostjo maternice, ki ne presega 8-10 tednov nosečnosti.

Bistvo metode: vpliv laserske energije na patološko tkivo adenomioma. Želeni rezultat te operacije: aseptična nekroza, uničenje hormonskih receptorjev in rastnih faktorjev v adenomioznem vozlišču.

V primeru nodularne oblike adenomioze se ILTT izvaja z giteroskopskim ali laparoskopskim dostopom (odvisno od lokacije vozlišč) brez predhodne hormonske priprave, najbolje 5-7 dni menstrualnega cikla.

Kaj je FUS-ablacija?

Nova, precej varna in obetavna smer neinvazivnega zdravljenja adenomioze je metoda FUS-ablacije vozlišč pod nadzorom MRI.

Bistvo metode: oddaljeno uničenje mesta adenomioze s fokusiranim ultrazvokom.

Klinična učinkovitost FUS-ablacije: 76-89%.

Na žalost nobena operativna metoda za ohranjanje organov ne izključuje ponovitve nodularne adenomioze, ne zagotavlja končnega okrevanja in ohranjanja pacientove plodnosti.

Shema kombiniranega zdravljenja nodularne adenomioze Nazaj na kazalo

Nodularna adenomenoza in nosečnost

Ali je nosečnost združljiva z nodularno obliko adenomioze? Na to vprašanje je nemogoče nedvoumno odgovoriti..

Operacija za ohranjanje organov, ki ji sledi hormonsko zdravljenje, znatno poveča verjetnost naravne nosečnosti.
Ampak!
Ali počakati na pojav spontane nosečnosti po koncu kombiniranega zdravljenja ali brez zapravljanja časa narediti IVF?

Zdravnik in pacient lahko to vprašanje določita z indeksom plodnosti EFI (indeks plodnosti endometrioze)

Izračun tega kazalca se izvede na podlagi rezultatov laparoskopije z oceno funkcije glavnih reproduktivnih struktur.

Tabela za izračun stopnje rodnosti EFI

Indeks rodnosti se giblje od 0-10. Večja kot je, večja je verjetnost naravne nosečnosti. Z majhnimi vrednostmi EFI bolniku priporočamo, da začne program IVF takoj po koncu kombiniranega zdravljenja nodularne adenomioze.

Povezava EFI s stopnjo nosečnosti Nazaj na kazalo

Pravila za preprečevanje nodularne adenomioze

  • Zgodnja diagnoza bolezni: preventivni obiski pri ginekologu vsaj 1-2 krat na leto
  • Izguba teže
  • Telesna aktivnost
  • Prenehanje alkohola
  • Splav Splav
  • Zdravljenje diabetesa mellitus, drugih endokrinih bolezni
  • Zdravljenje menstrualnih nepravilnosti, hormonska korekcija
  • Zdravljenje hipertenzije
  • Fizioterapija (radonske kopeli)
  • Utrjevanje, krepitev imunitete
  • Vitaminska terapija, prehrana
  • Obvladovanje stresa

Na začetku je zdravje žensk in srečno materinstvo zdrav življenjski slog, ugodne razmere v naravnem in družbenem okolju, redni zdravniški pregled pri ginekologu.