Hemangioma

Sarcoma

Hemangiom je tumor, katerega nastanek povzročajo netipične celice krvnih žil. Narava bolezni je benigna. Neoplazma se lahko razvije v katerem koli organu s prisotnostjo obsežne mreže kapilar in krvnih žil. Za hemangiome je značilno aktivno širjenje. Po operaciji odstranitve se pogosto diagnosticira recidiv. Neoplazma nima jasnih oblik, barva se nahaja od rdeče do cianotične. Pri zdravljenju bolezni sodelujejo zdravniki različnih specialnosti - kirurg, onkolog, terapevt in dermatolog..

Značilnost patologije

Hemangioma se nanaša na patologijo krvnih žil. Izobraževanje se lahko pojavi na katerem koli delu telesa. Tumor ima različne oblike in velikosti - od majhnega mesta do velike tvorbe. Patologija lahko prizadene tkivo notranjih organov - to velja za izjemno nevarno vrsto. Mesto ali organ, ki oskrbuje razvejano mrežo krvnih žil, postane lokalizacijsko mesto hemangioma. V medicinski praksi pogosteje diagnosticiramo hemangiome v tkivih ledvic, jeter, hrbtenice in kože. Morda razvoj novotvorb na zgornjem sloju dermisa in v podkožnih strukturah.

Hemangioma je benigni tumor, ki nastane zaradi aktivne rasti poškodovanih celic krvnih žil. Hitra rast atipičnih kapilar vodi v nastanek vozlišča in kršitev oskrbe s krvjo na mestu. Vozlišče ne more preiti v maligno obliko, toda med hitro rastjo atipičnih celic se uničijo najbližja tkiva in organi, kar povzroča motnje v delovanju poškodovanih predelov telesa. Poškodba vitalnega dela telesa vodi v invalidnost ali smrt.

Bolezen je nevarna z možnimi krvavitvami in nastankom razjed na prizadetem območju. Hemangioma lahko v nekem trenutku izgine sam, ne pušča sledi. Zato zdravniki pogosto raje ne zdravijo tumorja, temveč opazujejo proces rasti. Lokacija na območju notranjih organov ali v bližini vitalnih organov zahteva nujno zdravljenje patologije - to bo preprečilo razvoj nevarnih simptomov. Terapevtska metoda je odvisna od lokacije, stopnje poškodbe telesa in starosti pacienta.

Koda ICD-10 za bolezen D18.0 je "Hemangiom katere koli lokalizacije". Obstaja neoplazma pri otrocih in odraslih. Ženske imajo pogosto patologijo v tkivih materničnega vratu. Morda lokacija vozličkov na ustnici, licu, sprednjem delu lobanje, v prsih. Območje popka je prizadeto, najdemo ga na roki, rami, spodnjih okončinah itd..

Hemangioma pri otrocih

Patologija se diagnosticira predvsem pri novorojenčkih v prvem letu življenja. Deklice trpijo zaradi bolezni pogosteje kot dečki. V nevarnosti so nedonošenčki in premajhna teža. Bolezen se šteje za prirojeno zaradi razvoja ploda. Neoplazma se pri otroku manifestira v obdobju 1-4 mesecev po rojstvu.

Na začetni stopnji tvorbe vozel spominja na praske ali majhno modrico, ki se nenehno povečuje in pridobi rdečkast ali modrikast odtenek. Neoplazma zraste do 10 mesecev otrokovega življenja, nato se rast ustavi. Zabeležen je počasen proces zmanjšanja količine tumorja do popolnega izginotja, obdobje traja do 10 let.

Pri otroku se hemangiomi oblikujejo v majhnih velikostih. Velike formacije so redke. Območje lokalizacije je pogosto območje lasišča in vratu. V osamljenih primerih so prizadete zadnjica, perineum, sluznica in notranji organi. V prisotnosti več kot 5 vozlišč kaže na prisotnost hemangiomov notranjega organa.

V otroštvu se na koži tvorijo površinski, mešani in globoki vozlički. Površinski hemangiom navzven spominja na več grozdov mehurčkov nasičene svetle barve. Globok tumor štrli nekoliko nad površino dermisa z mehko konsistenco - barva je lahko modra ali rdeča. Nodule pogosto do 10. leta popolnoma izginejo s površine kože. Znak zmanjšanja bo sprememba barve vozliča in gostote.

Pri otrocih se bolezen običajno opazi do trenutka involucije. Nujno zdravljenje je potrebno, če se nahaja na območju vitalnega organa z oslabljeno aktivnostjo poškodovanega območja in bližnjih tkiv. Po izumrtju pogosto ni več sledi. V nekaterih primerih je lahko prisotna brazgotina ali pigmentacija na predelu kože ledene sence..

Razlogi za razvoj patologije

Zdravniki ne vedo natančnega vzroka bolezni. Patologija velja za prirojeno zaradi dejstva, da se pogosto diagnosticira pri novorojenih otrocih v prvih mesecih po rojstvu. Razlogi za rast hemangiomov so povezani z vplivom škodljivih dejavnikov zunanje in notranje narave na žensko v obdobju rojstva otroka.

Ti dejavniki lahko vključujejo:

  • Nalezljiva bolezen, ki jo je trpela ženska v prvem trimesečju nosečnosti;
  • Vpliv zdravil na razvoj ploda;
  • Mehanske poškodbe območja telesa, na katerem se odkrije patologija;
  • Medsebojno delovanje s kemičnimi in rakotvornimi snovmi;
  • Dedne nagnjenosti;
  • Živijo na okolju prikrajšanem območju.

Kateri koli od zgoraj naštetih dejavnikov lahko izzove bolezen, zato morate redno opravljati preglede na kliniki. To vam bo omogočilo prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah, kar bo omogočilo pravočasno začeti zdravljenje.

Vrste bolezni

Bolezen je razvrščena po več kriterijih. Glede na lokacijo razlikujemo naslednje vrste patologije:

  • Na zgornjih plasteh dermisa se tvori kožni tumor. Ta vrsta velja za varno, ker v osnovi ne sprejema velikih količin in je nagnjen k neodvisni involuciji. Zdravljenje je potrebno pri tvorbi v veki, predelu ušesa, obrazu in perineumu.
  • Neoplazme parenhimskih organov - jeter, nadledvičnih žlez z ledvicami, trebušne slinavke itd. V medicinski praksi veljajo za najnevarnejšo vrsto - potrebna je nujna odstranjevalna terapija. Obstaja veliko tveganje za notranje krvavitve in patološke poškodbe organov..
  • Oblikovanje mišično-skeletnega sistema - območje sklepa, hrbtenice in druga področja. Te patologije ne zahtevajo nujne odstranitve. Z majhnimi velikostmi tumorjev zdravniki raje opazujejo patološki proces med rastnim procesom. Prisotnost skeletne deformacije, povezane z boleznijo, zahteva takojšnje zdravljenje..

Takšna razvrstitev se nanaša na teoretični del preučevanja bolezni. Karakterizacija splošnega počutja in stanja bolnika pri uporabi tega odvajanja je težavna. Zato v praksi zdravniki uporabljajo razvrstitev glede na morfološko strukturo bolezni. Razlikujejo se naslednje vrste:

  • Kapilarna ali preprosta oblika vpliva na zgornje plasti kože s stičiščem skeletnih kosti na mestu kopičenja netipičnih kapilar. Obstajata dve vrsti tumorjev - arterijski in venski. Pogled predstavlja ravno mesto rdeče barve, v procesu rasti odtenek postane temnejši in bolj nasičen. Z aktivno rastjo začne štrleti nad dermisom in pridobiva gomoljasto strukturo. Neoplazma na parietalnih in čelnih kosteh glave po 1-3 letih izgine, ne pušča sledi. Nevarnost lokacije na veki je v razvoju glavkoma z možnostjo izgube vida.
  • Kavernozni tumor se nahaja v tkivih ledvic, jeter in možganov. V tvorbo sodeluje podkožno tkivo, zato na zgornji plasti dermisa izgleda kot konveksno vozlišče modrikastega odtenka. Tumor je sestavljen iz mnogih krvnih žil, napolnjenih s krvjo. Nastale votline so med seboj povezane z anastomozami - vaskularnimi mostovi. V procesu rasti vozlišče ne prodre dlje od podkožne plasti. Obstajajo posamezne in več formacij različnih oblik in velikosti. Vrsta je razdeljena na omejene in razpršene oblike. Omejeni hemangiom se razvije na prizadetem območju, ne da bi se razširil na sosednja tkiva in organe. Difuzne novotvorbe zasedajo velika območja in z obrazci ne kažejo jasnih meja in obsega.
  • Kombinirana oblika je predstavljena s kapilarnimi in kavernoznimi oblikami. Vpliva na površinsko in notranje tkivno tkivo, ne da bi prodrl v globlje plasti. Diagnosticirajo predvsem pri odraslih bolnikih.
  • Rasni hemangiom velja za redko vrsto. Vpliva na lase na glavi in ​​okončinah. Neoplazma je preplet razširjenih krvnih žil s prisotnostjo fistul, napolnjenih s krvjo. Pogosto se imenuje kavernozna vrsta patologije.
  • Mešana oblika je vaskularni tumor, sestavljen iz limfoidnega in vezivnega tkiva. Sem spadajo angioneuromi, limfomi in druge tvorbe. Znaki bolezni se pojavijo glede na vrsto tkiva, ki sodeluje pri tvorbi tumorja. Nekatere vrste se lahko izrodijo v raka, zato sta potrebna nujen pregled in potek terapije. Zdravniki pogosto pripisujejo tej obliki ločeno vrsto patologije zaradi zapletene strukture in manifestacije.

Vozlišče lahko prevzame različne oblike in oblike. Velikosti segajo od nekaj milimetrov do nekaj deset centimetrov prostornine.

Znaki bolezni

Simptomi bolezni so odvisni od vrste in lokacije vozlišča. Prav tako bolnikova starost, velikost in stopnja okvare organov vplivajo na simptome. Na začetnih stopnjah se tumor razvije asimptomatsko, obstaja samo sumljivo zbijanje, pika na koži ali na območju prizadetega organa.

Hemangiom kože

Neoplazma se pojavi na različnih kožnih predelih telesa - na glavi, roki, nogi, želodcu, perineumu, zadnjici itd. Znaki bolezni se pojavljajo enako, ne glede na lokacijo. Na mestu lezije se pojavi oteklina, ki se razlikuje po barvi od običajnega tona kože. Ton tvorbe določa krvna žila, ki prevladuje v strukturi. Veliko število arterij daje bogato rdečo barvo, prevlado žilnih madežev v temnejših odtenkih. Lokalizacija v podkožni plasti vlaknin morda ne kaže zunanjih obarvanj, ampak se razvije z naravnim tonom kože. Obarvanje vozličev se pojavi med nagonom krvi na prizadeto območje. Ta simptom se izrazi pri otrocih, ko se nahaja na obrazu med jokom..

  • ulcerozne lezije na vnetem mestu;
  • povečano znojenje;
  • razpoke na območju tvorbe tumorja;
  • pikanje iz votline neoplazme;
  • bolečina na prizadetem območju;
  • čutimo elastično tvorbo z drugačno gostoto - gosta konsistenca kaže na ugodno prognozo razvoja, mehko zbijanje je nevarno s hitro rastjo;
  • zmanjšana občutljivost na mestu razvoja vozlišča.

Resnejši simptomi so prisotni z globokimi poškodbami tkiv organa ali velikimi količinami. Kalivost v globokih plasteh kosti spremlja razvoj osteoporoze. Lokalizacija v očesu ali v predelu ušesa, v pljučnem območju lahko povzroči težave pri vidni funkciji, dihanju in požiranju..

Telesni hemangiom

Simptomi so delno podobni kožnemu tumorju. Neplazma se pojavlja na mestih stalne mehanske poškodbe med gibanjem - na prstu ali dlani, pobočju sfenoidne kosti ali ishija, v predelu kosti, spodnjega dela noge ali stegna, v pazduhi itd..

Opaženi so naslednji simptomi:

  • Oteklina na mestu lezije;
  • Bolečina na mestu vozlišča;
  • Med pogostimi poškodbami opazimo izcedek krvi iz neoplazme;
  • Razpoke in razjede na prizadetem območju;
  • Kršitve v procesu dihanja;
  • Nelagodje pri premikanju na mestu lokalizacije vozlišča;
  • Težave pri delovanju trebušnih organov.

Globoka kalitev v tkivu povzroči resne zaplete pri delovanju prizadetih organov. Potrebno je nujno zdravljenje.

Tumor na glavi, obrazu in ustnici

Hemangiom zgornje in spodnje ustnice, na zadnji strani glave, na prednji kosti, licih, v nosu in jeziku itd. Diagnosticira se precej pogosto, zlasti pri otrocih. Nanaša se na nevarne vrste patologije zaradi bližine vitalnih organov.

Odlikujejo ga naslednje značilnosti:

  • simptom bolečine na območju lokalizacije vozlišča;
  • izrazita oteklina na mestu nastanka sumljivega tesnila;
  • rdeča barva tumorja;
  • deformacija obraza s pomembnim povečanjem hemangioma.

Zdravniki obravnavajo te bolezni s posebno skrbnostjo in pozornostjo, da ne bi zamudili nevarnega širjenja celic. Stiskanje tkiv vodi do motenja organa, ki ga spremljajo neprijetni simptomi. V nevarnosti je otrok, mlajši od 10 let - vsi patološki procesi hitro potekajo. Zato je potrebno nujno zdravljenje.

Patologija jeter in vranice

Hemangiom v tkivih jeter in vranice se v začetni fazi razvije skrivno - ni značilnih znakov slabo počutje. Bolezen je mogoče v zgodnjih fazah odkriti slučajno med pregledom drugega organa. Od te vrste patologije običajno trpi odrasla oseba..

Zanj so značilni opazni simptomi:

  • bolečina na levi ali desni trebušni steni;
  • utrujenost ob ozadju minimalnega fizičnega napora;
  • telesna temperatura naraste na 39 stopinj;
  • plin v tankem črevesju se stalno pojavlja;
  • napadi driske;
  • znaki pankreatitisa.

Ogromen hemangiom v jetrnem tkivu vodi do stiskanja krvnega pretoka in kasnejših zapletov v delovanju organa. Zato zdravniki opravijo nujno operacijo za odstranitev tumorja.

Hemangiom hrbtenice

Neoplazma se razvije v votlini enega samega vretenca ali hkrati zajame številne strukture. Simptomi so odvisni od lokacije patologije. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi prisotnosti takih neprijetnih simptomov:

  • Nenehno prisotne bolečine v križu, ki jih ni mogoče ustaviti z uporabo zdravil in mazil z anestetičnim učinkom;
  • Nelagodje med premikanjem in nagibanjem;
  • Vnetni procesi v tkivih prizadete hrbtenice.

Prisotnost patologije je pogosto zamenjana s kilo medvretenčne povezave ali z osteohondrozo. Simptom manifestacija bolezni je podobna tem boleznim. Zato je treba za razjasnitev diagnoze bolnik opraviti pregled telesa z uporabo najnovejše opreme. Zdravljenje je izbrano glede na stopnjo poškodbe in bolnikovo počutje. Prisotnost resnih zapletov zahteva nujno odstranitev tumorja. Bolezen, ki se nadaljuje ob ozadju rahlega slabo počutja ali ob odsotnosti simptomov, opazimo v dinamiki.

Hemangiom ledvice

Tumor v ledvicah je redek in spada v prirojene patologije. Zaznamo ga v kasnejših fazah razvoja. Pogosto se diagnosticira pri otrocih. S povečanjem velikosti vozlišče pritiska na zdrave celice in tkiva, kar povzroči disfunkcijo organov.

Bolezen spremljajo našteti simptomi:

  • visok krvni pritisk;
  • bolečina v ledvenem območju, gladko prehaja v dimeljsko cono;
  • telesna temperatura nenehno drži 39-40 stopinj;
  • kolike so prisotne v organu;
  • urinski izločki vsebujejo kri;
  • stalna utrujenost brez očitnega razloga.

Vzrok za pojav simptomov je hitro povečanje volumna neoplazme, kar moti delovanje organa in bližnjih tkiv. V bistvu se bolezen razvije brez prisotnosti značilnih znakov.

Diagnoza bolezni

Predhodna diagnoza se postavi med zunanjim pregledom pacienta in verbalno anamnezo sedanjih simptomov bolezni. Za razjasnitev pacienta so predpisani dodatni postopki:

  • kri je dana za splošno analizo, da se odkrijejo odstopanja v strukturi glavnih elementov;
  • ultrazvočni pregled kaže lokacijo, obliko in prostornino vozlišča;
  • računalniško in magnetnoresonančno slikanje dajeta podrobne informacije o strukturni sestavi tumorja.

Na CT in MRI preučujemo novotvorbe notranjih organov in skeletnih kosti. S pregledom se ugotovi natančen volumen in stopnja kalitve v globini vozlišča, poleg tega pa bo pomagal določiti fizično stanje pacienta. Na podlagi pridobljenih rezultatov diagnostike se sprejme odločitev o poteku terapije - potrebno je nujno zdravljenje ali je dovolj nadzora nad rastjo tumorja.

Zdravljenje patologije

Ukrepi za zdravljenje ali opazovanje patologije niso odvisni od starosti pacienta. Izbira metode temelji na strukturi in patološkem procesu bolezni. Prepoznavna značilnost bolezni je neodvisna regresija. Zato hemangiomov pogosto ne zdravimo, ampak zavzemajo položaj čakanja. Pacientu predpiše redni pregled pri dermatologu s terapevtom in po potrebi diagnostične postopke.

Če v procesu spremljanja rasti hemangioma opazimo hitro povečanje količin, potem je predpisan nujni potek zdravljenja. Indikacije za zdravljenje patologije so:

  • tumor je nevarno blizu očesa;
  • obstaja povezava med zmanjšanim vidom in prisotnostjo hemangiomov;
  • lokacija v bližini dihalnega sistema;
  • obrazno patologijo spremlja vidna deformacija;
  • prizadeto območje je v ušesu in slinavkah;
  • površina tvorbe se je začela razjedati.

Bolezen lahko ozdravite na več načinov:

  • kirurška ekscizija s krioodestrukcijo, laserjem, skleroterapijo, rentgensko terapijo s tesnim fokusom, elektrokoagulacijo in skalpelom;
  • terapija z zdravili.

Pri izbiri metode zdravljenja zdravnik upošteva veliko dejavnikov - velikost, lokacijo, globino kalitve patologije. Na odločitev vpliva tudi starost in fizično stanje pacienta.

Kirurška terapija

Kirurgija velja za najučinkovitejši način zdravljenja hemangiomov. Obstaja več načinov za odstranitev tumorja:

  • Ekscizija s kirurškim skalpelom se izvaja s pomočjo splošne anestezije. V postopku odstranimo celotno vozlišče z zajemom zdravih odsekov tkiv do 20 mm. Trebušna operacija je za pacienta precej travmatična in ima visok odstotek ponovitve. Zadnjih 20 let velja samo za patologije notranjih organov.
  • Za zdravljenje kapilarne oblike se uporablja lasersko uničenje. Nemogoče je zdraviti kavernozne in kombinirane hemangiome z laserjem - to vodi do globoke travme na obolelih predelih telesa in nastanku brazgotin. Dovoljeno je izvajati v fazi aktivne rasti..
  • Elektrokoagulacija sestoji iz izpostavljenosti prizadetega tkiva visokofrekvenčnemu toku, ki uniči tumor. Po določenem času se na mestu ekscizije pojavi zdrava koža. Uporablja se za vse vrste patologije. Pri odstranjevanju kavernozne oblike ostane globoka brazgotina..
  • Krioodestrukcija je proces uničenja vozlišča z izpostavljenostjo tekočemu dušiku. Zdravniki pogosto uporabljajo za zdravljenje patologije kapilar. V 1-3 tečajih je mogoče popolnoma odstraniti netipične celice. Obnova kože poteka v kratkem času. Pri zdravljenju drugih oblik bolezni ostanejo grde brazgotine, zato zdravniki raje druge metode.
  • Sklerozirajoča terapija je sestavljena iz vnosa posebne raztopine v votlino hemangioma, ki povzroči smrt netipičnih patogenov. V procesu uničenja se obolelo območje spremeni v povezovalni kabel. Majhno tesnilo popolnoma izgine. Velika vozlišča pogosto preprosto zmanjšajo količino in prenehajo rasti. Mešanica je mešanica sterilnega alkohola in novokaina, ki lajša bolečine. Metoda je primerna za vsako vrsto bolezni..
  • Rentgenska terapija s kratkim fokusom je sestavljena iz izpostavljenosti tumorja radioaktivnim gama žarkom. Metoda velja za učinkovito in varno. Velja za vse oblike bolezni..

Zdravnik izbere metodo izreza za vsakega pacienta posebej. Pri izračunu možnih zapletov upošteva vse parametre bolezni in fizično stanje pacienta.

Zdravljenje z zdravili

Izpostavljenost drogam patologiji velja za varno in učinkovito metodo. Obstajajo 3 metode zdravljenja:

  • Kompresijska terapija je sestavljena iz nalaganja tesnega kompresijskega preliva na vneto območje telesa. Težave pri uporabi metode, ko je vozlišče nameščeno na težko dostopnem mestu za oblačenje. Tečaj traja 1-2 meseca. Tumor v procesu oblačenja najprej zmanjša velikost, nato pa izgine.
  • Zdravljenje hemangiomov s kortikosteroidi se uporablja posamično. Tečaj se izračuna z natančnim odmerkom in časom sprejema. Uporaba prednizolona in diprospana ima številne stranske učinke - zmanjšanje naravnih zaščitnih funkcij telesa, zvišanje krvnega tlaka, težave z rastnim procesom pri otrocih itd. V povprečju se odmerek izračuna v razmerju 2-3 mg na kilogram telesne teže. Zaradi povečanega števila stranskih učinkov se zdravila predpišejo skupaj z drugimi kirurškimi metodami. Vincristin se jemlje zjutraj ali zvečer z individualno izračunanim odmerkom do 10 dni. Resni stranski učinek je učinek na delovanje centralnega živčnega sistema.
  • Uporaba propranolola ali timolola velja za učinkovito varnostno zdravljenje patologije. Metoda se aktivno uporablja v Evropi in ZDA. V Rusiji in državah SND droge ne uporabljajo. Medicinske študije so pokazale učinkovitost terapije hemangioma s temi zdravili. Propranolol se jemlje 2-krat na dan - zdravnik odmerek izračuna ločeno v razmerju 0,5 mg na kg telesne teže. Tečaj traja 7 dni. Nato se opravi študija ravni glukoze v krvi, krvnega tlaka in srčnega utripa po postopku elektrokardiograma. Prisotnost neželenih odstopanj zahteva nujno prenehanje sredstev. Ob normalnih kazalcih analize se odmerek poveča na 1 mg in se vzame tudi v 7 dneh. Nato se diagnostični postopek ponovi. Z normo v rezultatih testov se dnevna norma poveča na 2 mg. Potek sprejema traja 1 mesec. Po tem se šteje, da je zdravljenje končano. Terapija se po potrebi ponovi po enem mesecu. Kapljice ali gel na osnovi Timolola se uporabljajo 2-krat na dan 1-3 mesece. Terapija se izvaja pod strogim zdravniškim nadzorom..

Zdravnik se odloči za način zdravljenja glede na medicinske indikacije. Upošteva tveganja zapletov med terapijo in fizične značilnosti pacienta.

Posledice bolezni

Posledice razvoja bolezni so različne. Vse je odvisno od pravočasnosti poteka terapije in učinkovitosti. Stopnja poškodbe organov vpliva na okrevanje.

Možni zapleti hemangioma:

  • kalitev atipičnega tkiva v najbližjih organih;
  • resno uničenje mišičnega in kostnega tkiva, hrbtenice;
  • paraliza zaradi stiskanja hrbtenjače;
  • smrt določenih oddelkov notranjih organov - jeter, vranice itd.;
  • ulceracija površine vozlišča s sekundarno okužbo;
  • transformacija v maligno vrsto patologije;
  • razvoj kronične anemije s trombocitopenijo;
  • deformacija obraza, če ni zdravljena ali globoka brazgotina.

Resne posledice lahko preprečimo s pravočasnim stikom z zdravnikom.

Na napoved bolezni vplivajo lokacija, hitrost rasti vozlišča in čas začetka terapije, pa tudi način zdravljenja. Pravočasna diagnoza zagotavlja pozitiven rezultat z minimalnimi posledicami..

Hemangiom kože, telesa, jeter, hrbtenice, ledvic pri novorojenčkih, otrocih in odraslih - vzroki, simptomi, zapleti, metode diagnoze in zdravljenja, fotografija

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Hemangioma je benigni vaskularni tumor, ki se razvije zaradi prirojene nepravilnosti krvnih žil. Hemangiom se lahko tvori v katerem koli organu ali tkivu, ki ima razvejeno in široko mrežo krvnih žil, na primer v koži, jetrih, ledvicah, hrbtenici itd..

Ta tumor ima številne značilne lastnosti, ki ga razlikujejo od drugih vrst benignih novotvorb. Prvič, hemangiomi skoraj nikoli niso maligni, torej ne degenerirajo v raka. Drugič, ti tumorji lahko hitro narastejo v velikosti in se po kirurški odstranitvi ponovijo. Rast hemangiomov lahko izzove atrofijo okoliških tkiv, poškodbe organov z njihovo disfunkcijo, pa tudi smrtno krvavitev. Zato kljub na videz ugodnemu poteku hemangiomov ta tumor ni preprost, zato predstavlja zelo nujno težavo za klinično prakso zdravnikov več specialnosti naenkrat - kirurgov, onkologov, dermatologov in terapevtov.

Hemangiom, lokaliziran na koži, ima videz rdeče, vijolične ali cianotične lise nepravilne oblike in različnih velikosti. S pritiskom na tumor se lahko zmanjša v velikosti, vendar po prenehanju pritiska v nekaj sekundah popolnoma povrne prejšnje količine.

Hemangioma - splošna značilnost tumorja

Različne bolezni in nepravilnosti krvnih žil so razširjene, zelo raznolike in zato lahko predstavljajo tako majhne velikosti in volumne lezij v obliki pik na koži, kot tudi velike formacije, lokalizirane na katerem koli delu človeškega telesa, tudi v notranjih organih, ki niso preprosto nevarno, vendar predstavlja življenjsko nevarno stanje.

Hemangiomi se lahko lokalizirajo v katerem koli tkivu ali organu, v katerem je razvita mreža krvnih žil. Najpogosteje se ti tumorji tvorijo v organih, katerim je večji pretok krvi v primerjavi z drugimi tkivi in ​​organi, na primer jetrom, ledvicami, hrbtenico in kožo. V praksi so najpogostejši hemangiomi, lokalizirani v koži ali podkožju..

Hemangiom je najpogostejši benigni tumor, ki ga tvorijo krvne žile. Ta tumor se razvije zaradi nenadzorovane rasti inferiornih krvnih žil, ki so naključno locirane, ne opravljajo funkcije krvnega dotoka in odliva iz tkiv in organov, temveč tvorijo novotvorbo.

Hemangiomi skoraj nikoli niso maligni, torej se ne spremenijo v raka. Vendar lahko s podaljšano ali hitro, eksplozivno rastjo hemangiom uniči okoliška tkiva in organe, kar lahko na koncu izzove resne zaplete, do smrti ali invalidnosti in izgube funkcije, če tumor poškoduje vitalne strukture. Poleg tega imajo hemangiomi še eno potencialno nevarnost - to je verjetnost krvavitve in razjede na njeni površini..

Značilna značilnost vsakega hemangioma je njegova sposobnost spontanega regresiranja, to je, da lahko tumor preide sam, ne da bi pustil sledi. Zaradi te lastnosti hemangiomi niso vedno zdravljeni in čakajo na regresijo včasih tudi več let. Vendar je takšna čakalna taktika možna le v primerih, ko tumor ni poškodovan, ne krvavi, se ne poveča veliko hitro in se tudi ne nahaja na območju vitalnih organov, na primer jeter, ledvic, oči, ušes, obraza, spolovil, zadnjica, mednožje itd. V primerih, ko hemangiom hitro raste, je poškodovan ali se nahaja poleg vitalnih organov, katerih delovanje lahko moti, se sprejme odločitev o začetku njegovega zdravljenja. Izbira taktike zdravljenja izvaja zdravnik na podlagi lokacije tumorja, hitrosti napredovanja, splošnega stanja osebe in številnih drugih dejavnikov.

Hemangioma pri otrocih in dojenčkih - splošna značilnost

Te tumorje odkrijejo pri približno 10% novorojenčkov, deklice pa so 4-krat pogostejše od dečkov. Poleg tega so hemangiomi pogostejši pri nedonošenčkih v primerjavi s pravočasno rojenimi, tveganje za nastanek tumorja pa je obratno sorazmerno s telesno težo otroka. To pomeni, da večja kot je telesna teža novorojenčka, manjše je tveganje za hemangiom.

Najpogosteje so hemangiomi prirojeni ali se pojavijo pri dojenčku kmalu po rojstvu (v 1 do 4 mesecih). V prvih tednih po rojstvu je hemangiom lahko subtilen, podoben praskam ali modricam. Manj pogosto ima tumor svetlo svetlo rdečo votlino ali tako imenovani "vinski madež" (predel kože, pobarvan temno rdeče). Po kratkem času pa se lahko hemangiom začne zelo veliko povečevati, zaradi česar bo postal opazen. Običajno se obdobje aktivne rasti hemangioma pojavi v 1–10 mesecih dojenčkovega življenja in traja na splošno 6–10 mesecev, nato pa tumor preneha naraščati in preide v fazo involucije. Se pravi, začne se postopoma zmanjševati v velikosti. To obdobje počasne spontane involucije traja od 2 do 10 let.

Večina hemangiomov je majhnih, premera največ nekaj centimetrov. Obsežnejši tumorji so precej redki. Najpogosteje se pri otrocih in novorojenčkih hemangiomi lokalizirajo na lasišču in vratu, veliko manj pogosto pa na zadnjici, perineumu, sluznici ali na notranjih organih. Če ima otrokova koža 6 ali več hemangiomov, potem najverjetneje ima hemangiome notranjih organov.

Hemangiom kože je lahko površen, globok ali mešan. Površen tumor je videti kot grozd svetlo rdečih mehurjev, vozličev in madežev na koži, globok - kot štrleči in mehki dotik kos mesa, pobarvan v rdeče-modri barvi.

Hemangiomi, ki se pojavijo spontano, brez kakršnega koli zdravljenja, izginejo v enem letu pri 10% otrok. Približno polovica vseh hemangiomov se spontano vključi in popolnoma izgine do starosti 5, 70% do 7 let in 90% do 9 let. Znaki nastanka hemangioma involucije so sprememba barve iz svetlo rdeče v temno rdečo ali sivo, pa tudi mehčanje in zgostitev tvorbe. Tumor postane hladnejši na dotik.

Ker skoraj vsi hemangiomi izginejo do starosti 9 - 10 let, potem če tumor ne moti delovanja pomembnih organov in sistemov, ne razjeda in ne krvavi, se ne zdravi, dokler otrok ni star 10 let, temveč ga preprosto opazujemo. Če pa hemangiom moti delovanje organov in sistemov (na primer zapre oko, je lokaliziran v parotidnem območju, oslabljen sluh itd.), Zdravniki začnejo zdravljenje pri otroku katere koli starosti, da preprečijo hude zaplete, povezane z nepovratno poškodbo strukture organa s strani tumorja.

Po involuciji hemangioma lahko na mestu svoje lokalizacije ostane popolnoma običajna normalna koža, ki se ne razlikuje od tiste na katerem koli drugem območju. V nekaterih primerih pa se lahko na mestu razvitega hemangioma tvorijo brazgotine, atrofijska področja, redčenje kože in barvanje v rumenkasto barvo. Na žalost se enake kozmetične spremembe na koži na območju hemangioma lahko oblikujejo tudi po njenem zdravljenju z različnimi kirurškimi tehnikami (kauterizacija z laserjem, tekočim dušikom, odstranjevanje s skalpelom, električni tok itd.).

Foto hemangiomi pri odraslih, otrocih in novorojenčkih

Hemangiomi različnih velikosti in struktur, lokalizirani na koži.

Jetrni hemangiom (fotografija prereza jeter, temna točka na levi je hemangiom).

Vzroki za hemangiom

Trenutno natančnih vzrokov za razvoj hemangiomov niso ugotovili, zdravniki in znanstveniki imajo le teorije, ki pojasnjujejo enega ali drugega vidika nastanka in nastanka tumorja. V človeškem genomu niso bile ugotovljene posebne mutacije, ki bi lahko povzročile razvoj hemangiomov.

Vendar pa je najverjetnejši razlog za nastanek hemangiomov akutna respiratorna virusna okužba, ki jo je v prvem trimesečju nosečnosti utrpela ženska (do vključno 12. tedna nosečnosti). Dejstvo je, da se v tem obdobju nosečnosti sistem krvnih žil oblikuje in položi v plod, virusni delci in njihovi strupi pa lahko spremenijo lastnosti žilne stene. Zaradi tega učinka virusov pri novorojenčku ali relativno odraslem otroku se lahko na koži ali v notranjih organih tvorijo hemangiomi.

Razvrstitev hemangioma

Kapilarni hemangiom

Kavernozni hemangiom

Kombinirani hemangiom

Kombinirani hemangiom je sestavljen iz dveh delov - kapilarnega in kavernoznega, zato se hkrati nahaja v koži in podkožju. To pomeni, da je kapilarni del kombiniranega hemangioma na koži, kavernozni del pa v podkožju.

Ta vrsta hemangioma je vedno lokalizirana ne v debelini tkiv katerega koli organa, temveč na njegovem robu, v neposredni bližini njegove meje. Zaradi te značilnosti lokalizacije lahko kombinirane hemangiome najdemo na koži, v kosti in na površini notranjih organov. Ta hemangiom je najpogostejši pri odraslih..

Videz, lastnosti in odziv na zdravljenje so odvisni od tega, kateri sestavni del (kapilarni ali kavernozni) kombinirani hemangiomi prevladujejo.

Rasni hemangiom

Mešani hemangiom

Velikosti vaskularnega tumorja

Simptomi

Hemangiom kože

Kožni hemangiom se lahko lokalizira na katerem koli delu kože - na glavi, na okončinah, na prtljažniku, zadnjici, na zunanjih genitalijah itd. Ne glede na natančno lokacijo, vsi hemangiomi na koži kažejo enake klinične simptome.

Na predelu kože, na katerem je lokaliziran hemangiom, je oteklina vedno jasno vidna in lahko pride do nenavadne barve v različnih odtenkih rdeče (rdeče-roza, bordo, češnja, rdeče-malina, rdeče-modra itd.). Več arterij je v hemangiomu, bolj svetlo je rdeča. V skladu s tem, več žil, temnejše rdeče, na primer češnja, bordo itd. Če se hemangiom nahaja v podkožju, potem je lahko barva kože nad njim normalna. S fizičnim stresom ali s povečanim pretokom krvi na območje, kjer se nahaja hemangiom, tumor za nekaj časa pridobi svetlejšo barvo kot običajno. To je še posebej opazno pri hemangiomih na obrazu pri otrocih, ki dobesedno takoj postanejo zelo svetle na ozadju joka.

Močnejši kot tumor napade v kožo, večja je verjetnost, da se razvijejo kakršne koli motnje, povezane z nezadostno prehrano tkiv, kot so razjede, hipertrihoza (prekomerna rast las), hiperhidroza (potenje), razpoke itd. Vse te kršitve celovitosti kože so zapleti hemangiomov in lahko privedejo do pogostih in močnih krvavitev..

Najbolj značilni klinični simptomi katerega koli kožnega hemangioma so bolečina in oteklina na območju njegove lokalizacije. Ob pritisku s prstom na oteklo obarvano območje kože odpade. Vendar pa po prenehanju pritiska hemangiom hitro sprejme svojo običajno obliko. Oteklino lahko občutimo s tesno elastično ali mehko elastično konsistenco. Če je konsistenca tumorja gosta, potem je to ugoden znak, ker pomeni, da hemangiom v prihodnosti ni nagnjen k rasti. Če je konsistenca hemangioma mehko elastična, potem to pomeni, da je tumor nagnjen k aktivni rasti v bližnji prihodnosti.

Bolečine ob pojavu hemangioma so šibke, se pojavljajo občasno in motijo ​​odraslega ali otroka za kratek čas. V fazi rasti tumorja, ko požene mišično tkivo in živce, je bolečina lahko precej močna in trajna. V obdobju, ko tumor ne raste, je lahko bolečina stalno prisotna tudi zaradi stiskanja tkiv. V tem primeru je bolečina združena z oslabljenim delovanjem mišic in razvojem njihovih kontraktur. Poleg tega so na območju kože okoli tumorja možna območja parestezije (senzorične motnje, kot so udarci gosi itd.).

Hemangiomi, lokalizirani v koži v obdobju rasti, rahlo povečajo površino. Povečanje velikosti tumorja se običajno pojavi zaradi kalitve v globoko ležeča tkiva. Če se hemangiom hitro poveča v velikosti, potem lahko raste mišice in celo kosti, kar bistveno moti normalno delovanje mišično-skeletnega sistema. Ko vpliva na kosti, hemangiom izzove hudo osteoporozo.

Če je hemangiom kože lokaliziran v neposredni bližini oči, ušes, sapnika ali bronhijev, nato stiskanje tkiv teh organov lahko izzove motnje vida, sluha, dihanja in požiranja..

Telesni hemangiom

Hemangiom telesa se manifestira z enakimi kliničnimi simptomi kot tumor, lokaliziran na koži. To pomeni, da je za hemangiom telesa značilna oteklina, bolečina in barva kože v različnih rdečih odtenkih na območju njene lokalizacije.

Tumorji, ki se nahajajo na telesu, so nevarni, ker se lahko nahajajo na mestih, ki so pod stalnim gibanjem in stiskanjem (na primer pazduhe, ramena itd.), Zaradi česar se hemangiomi zapletejo s krvavitvami, razjedami in razpokami. Hitra rast telesnih tumorjev lahko povzroči, da prerastejo v rebra ali trebušne mišice, kar moti delovanje teh telesnih struktur. In to bo posledično negativno vplivalo na funkcijo dihanja, pravilno hojo, normalno delovanje trebušnih organov itd..

Hemangiom obraza, glave in ustnice

Jetrni hemangiom

Hemangiom hrbtenice

Hemangiom ledvice

Zapleti hemangioma

Zapleti hemangiomov so krvavitve, razjede na njihovi površini, nastanek razpok in trofičnih razjed na koži v neposredni bližini tumorja. Poleg tega ob lokalizaciji hemangiomov v bližini vseh pomembnih organov njegovi zapleti vključujejo oslabljeno delovanje teh anatomskih struktur, ki izhajajo iz stiskanja tkiva. Torej, z lokalizacijo hemangiomov na obrazu ali vratu lahko stisne sapnik in povzroči težave z dihanjem. Običajno ob stiskanju hemangioma sapnika otrok razvije boleč kašelj, cianozo in hripavost.

Z lokalizacijo hemangiomov v predelu očesa ali ušesa je možna motnja dela teh organov, do popolne in nepovratne izgube vida in sluha. Zaradi velike nevarnosti izgube vida in sluha se hemangiomi, ki se nahajajo v očesnem ali ušesnem območju, začnejo zdraviti, ne da bi čakali na njihov izginotje.

Z lokalizacijo hemangiomov v sakralnem predelu je možna poškodba hrbtenjače, kar se spopada s številnimi kršitvami funkcij medeničnih organov in črevesja. Simptomi hemangioma hrbtenjače so naslednji manifestaciji:

  • Atrofija mišic nog;
  • Fekološka in urinska inkontinenca;
  • Razjede na podplatih stopal;
  • Pareza mišic nog.

Hemangiomi, lokalizirani v notranjih organih, so lahko zapleteni s hudo krvavitvijo, ki človeka izčrpava, izzove anemijo, izgubo moči itd..

Diagnostika

Hemangiom - zdravljenje pri otrocih in odraslih

Splošna načela zdravljenja

Načela terapije tumorjev niso odvisna od starosti osebe, temveč jih določajo le njegove lastnosti in lokalizacija. Zato se zdravljenje hemangiomov pri otrocih in odraslih izvaja na popolnoma enak način z uporabo istih metod.

Prvič, zaradi velike verjetnosti spontanega izginotja hemangiomov v nekaj letih tumorjev, ki nimajo visokega tveganja za zaplete, običajno ne zdravijo, ampak preprosto spremljajo njihov potek. Hemangiome zdravimo le, če lahko tumor povzroči resne zaplete (na primer je lokaliziran na veki ali v očesni orbiti, v predelu ušesa, na koži spolnih organov itd.) Ali če njegova prisotnost moti normalno delovanje organa ali tkiva. Indikacije za zdravljenje je lokalizacija hemangiomov na naslednjih predelih kože:

  • Hemangiomi, lokalizirani okoli oči;
  • Hemangiomi, ki motijo ​​normalen vid;
  • Hemangiomi, lokalizirani v bližini dihalnih poti (na primer na vratu, na sluznici orofarinksa itd.);
  • Hemangiomi, lokalizirani v dihalnih poteh;
  • Hemangiomi na obrazu, če obstaja nevarnost kozmetičnih napak na koži v prihodnosti;
  • Hemangiomi, lokalizirani v ušesnih ali parotidnih žlezah slinavk;
  • Ulcerirani hemangiomi.

Če je hemangiom preprosto opazil in se je tumor v nekem trenutku začel zapletati, potem se v tem primeru pasivne taktike nadomestijo z aktivnimi in bolezen začnejo zdraviti. Z drugimi besedami, hemangiom je mogoče zdraviti kadar koli, če obstaja veliko tveganje za zaplete..

Torej, zdravljenje hemangioma je zmanjšati njegovo velikost ali popolnoma odstraniti tumor, kar dosežemo s kirurškimi ali terapevtskimi metodami, kot so:
1. Kirurške metode za odstranitev tumorja:

  • Krioodestrukcija (kauterizacija tumorja s tekočim dušikom);
  • Lasersko obsevanje;
  • Sklerozirajoča terapija (vnos v raztopine tumorjev, ki izzovejo smrt žil, ki ga tvorijo);
  • Rentgenska terapija s kratkim fokusom (obsevanje tumorja);
  • Elektrokoagulacija (odstranitev hemangiomov z uporabo elektrod);
  • Kirurška odstranitev tumorja s skalpelom.
2. Terapevtsko zdravljenje hemangiomov:
  • Jemanje zdravil, ki vsebujejo propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) ali timolol (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol itd.) Kot učinkovino;
  • Jemanje zdravil iz skupine kortikosteroidnih hormonov (prednizon, diprospan itd.);
  • Sprejemanje zdravil iz skupine citostatikov (Vincristin, Ciklofosfamid);
  • Kompresijska terapija (nanos tumorja na tumor).

Podrobneje razmislimo o vseh terapevtskih in kirurških metodah za zdravljenje hemangiomov.

Odstranjevanje hemangiomov (operacija)

Lasersko odstranjevanje (lasersko uničenje)

Kauterizacija (elektrokoagulacija)

Odstranjevanje hemangiomov s tekočim dušikom (cryodestruction)

To je trenutno najpogosteje uporabljena metoda za odstranjevanje hemangiomov kapilarne kože. Cryodestruction lahko uporabimo kadar koli, ne glede na to, v kateri fazi je hemangiom. Se pravi izgorevanje s tekočim dušikom lahko izvajamo tudi v obdobju aktivne rasti tumorja.

Bistvo krodestrukture je vpliv tekočega dušika na območje hemangioma, ki uniči strukturo tumorja. Popolna odstranitev tumorja se pojavi v 1-3 sejah, po katerem se postopek celjenja začne na mestu, kjer je bil hemangiom, med katerim se koža popolnoma obnovi.

Krioodestrukcijo pa lahko uporabimo le za zdravljenje površinskih kapilarnih hemangiomov. Če kavernozne ali kombinirane hemangiome zdravimo s tekočim dušikom, lahko to povzroči nastanek grdih brazgotin na koži zaradi preveč globokega uničenja tkiva, ki ga zato ni mogoče obnoviti.

Skleroterapija

Zaprite fokusno radioterapijo

Terapevtsko zdravljenje hemangiomov

Kompresijska terapija je najvarnejša in najučinkovitejša, da jo lahko uporabimo za katero koli vrsto hemangioma, tudi zapletenega, če je nameščen na takšnem območju, kjer lahko uporabimo tlačno prelivanje. Zdravljenje je sestavljeno iz nanosa kompresijskih prelivov na hemangiome, ki jih pustimo za določeno časovno obdobje. Po 1 - 2 mesecih se hemangiom znatno zmanjša v velikosti ali popolnoma izgine.

Kortikosteroidi za zdravljenje hemangiomov se jemljejo v posameznem odmerku, izračunano v razmerju 2 do 3 mg na 1 kg telesne teže na dan. Vendar pa je jemanje kortikosteroidnih hormonov (prednizon, diprospan) učinkovito v omejenem številu primerov (od 30 do 70%). Poleg tega hormonsko zdravljenje povzroča številne resne stranske učinke (zaviranje rasti, znižanje imunosti, zvišan krvni tlak itd.), Zato se ta metoda običajno ne uporablja samostojno. Praviloma se hormoni kombinirajo z odstranjevanjem hemangiomov s katero koli kirurško metodo..

Vincristin za zdravljenje hemangiomov jemljemo enkrat na teden v individualnem odmerku, izračunano z razmerjem 0,5 mg na 1 kg telesne mase pri otrocih, težjih od 20 kg, in 0,025 mg na 1 kg pri dojenčkih, ki tehtajo manj kot 20 kg. Ciklofosfamid se jemlje v odmerku 10 mg na 1 kg telesne teže dnevno 10 dni. Trenutno se Vincristin in ciklofosfamid redko uporabljata za zdravljenje hemangiomov, saj povzročata veliko število resnih stranskih učinkov, tudi iz živčnega sistema..

Najbolj učinkovita in varna terapevtska metoda za zdravljenje hemangiomov je uporaba propranolola ali timolola v posameznih odmerkih. Ta metoda ni registrirana v Rusiji in državah ZND, zato se v postsovjetskem prostoru praktično ne uporablja. Vendar so v Evropi in ZDA pripravke propranolola in timolola v zdravljenje hemangiomov uvedli s posebno uredbo ustreznih ministrstev. Ta odločitev je bila sprejeta na podlagi pozitivnih rezultatov eksperimentalnega zdravljenja otrok s hemangiomi s pripravki propranolola in timolola. Trenutno je med vsemi metodami zdravljenja s hemangiomom (tako kirurško kot terapevtsko) najboljši glede varnosti / učinkovitosti najboljši propranolol ali timolol..

Propranolol se daje otroku 2-krat na dan v posameznem odmerku, izračunano v razmerju 0,5 mg na 1 kg teže. Ob koncu prvega tedna jemanja propranolola bi morali določiti raven glukoze v krvi in ​​krvni tlak pri otroku in narediti EKG. Če testi niso normalni, boste morali prenehati jemati zdravilo in uporabiti drugo metodo zdravljenja hemangioma. Če so vsi rezultati testov normalni, se odmerek poveča na 1 mg na 1 kg, otroku pa damo propranolol v novem odmerku 2-krat na dan v enem tednu. Nato spet dajejo kri za glukozo, izmerijo tlak in naredijo EKG. Če so testi normalni, se odmerek poveča na 2 mg na 1 kg teže in ga še naprej dajemo otroku 2-krat na dan 4 tedne. Glede na to se šteje, da je potek terapije zaključen. Po potrebi pa ga lahko ponavljamo v presledkih en mesec, dokler hemangiom popolnoma ne izgine..

Zdravila, ki vsebujejo timolol (kapljice za oči ali gel), mažejo površino hemangioma 2-krat na dan več mesecev.

Trenutno je izbira metode za zdravljenje hemangiomov pri otrocih in odraslih uporaba propranolola ali timolola, saj je zelo učinkovit in varen. Po potrebi se lahko uporabijo tudi vse druge metode..

Če se med opazovanjem hemangioma pojavijo razjede ali razpoke na njeni površini, jih lahko namažete z metronidazolnim gelom, mazili z glukokortikoidi (na primer Deksametazon, Lokoid itd.) Ali nanesete hidrokoloidni preliv (DuoDerm Extra Thin).

Hemangiom pri otrocih: opis, vzroki, zapleti, diagnoza, metode zdravljenja, odgovori na priljubljena vprašanja - video

Hemangiom jeter in hrbtenice - zdravljenje

Jetrni hemangiom: opis, zapleti, metode diagnoze in zdravljenja - video

Hemangiom hrbtenice (vretenca): vzroki, simptomi, diagnoza, metode zdravljenja - video

Ocene

Mnenja o hemangiomih so različna. V nekaterih pregledih ljudje navajajo uspešno odstranjevanje tumorja s tekočim dušikom, v drugih pravijo, da hemangioma niso zdravili, ampak ga je le redno opazoval zdravnik in čakajo na njegovo neodvisno izginotje. Tretji del pregledov se nanaša na odstranitev hemangiomov, kar se je izkazalo za neuspešno, saj se je kmalu po zdravljenju tumor ponovno pojavil in začel zelo hitro rasti. V teh razmerah je bilo treba preložiti več operacij, zaradi katerih so na koži ostale brazgotine.

Četrti del pregledov se nanaša na zdravljenje hemangiomov s pripravki propranolola. V teh pregledih ljudje navajajo, da je zdravilo učinkovito, tumor precej hitro mine in se ne pojavlja več dolgo. Vendar pa se ljudje srečujejo s težavo pri nakupu preparatov propranolola, saj ta niso registrirana kot zdravila za zdravljenje hemangiomov, zato noben zdravnik formalno nima pravice, da mu otroku napiše recept. V tem primeru se morate zateči k različnim trikom.

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.

Hemangioma. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije

Hemangioma je otroški benigni tumor, ki se razvije iz celic žilnega tkiva in je volumetrična neoplazma, sestavljena iz številnih drobnih žil (kapilar). Dojenček se bodisi rodi s hemangiomom (v 30% primerov), bodisi se razvije v prvih tednih življenja.

Najintenzivnejša rast je opažena v prvih šestih mesecih otrokovega življenja, nato pa se rastni procesi upočasnijo ali popolnoma ustavijo in lahko se začne proces obratnega razvoja. V hujših primerih lahko hemangiom še naprej raste v starejši starosti, se poveča v velikosti in kali v bližnjih organih in tkivih, čemur sledi njihovo uničenje. To vodi tako do resne kozmetične okvare kot do okvare različnih organov in sistemov, kar ima lahko najbolj škodljive posledice..

Hemangiom je precej pogost in se pojavi pri vsakem desetem novorojenčku. Trikrat pogosteje se pojavijo pri deklicah kot pri dečkih. Najpogosteje prizadeta območja obraza, vratu in lasišča (do 80% vseh kožnih hemangiomov).

Zanimiva dejstva

  • Število hemangiomov pri otroku se lahko razlikuje od enega - dve do nekaj sto.
  • Obstajajo majhni hemangiomi (2 - 3 mm) in veliki (premer do nekaj metrov).
  • Hemangiomi pri odraslih so izjemno redki in so posledica nepopolne ozdravitve v otroštvu.
  • Majhni hemangiomi lahko sami izginejo do petega leta starosti..
  • Za Hemangioma je značilna najbolj agresivna rast med vsemi benignimi tumorji..

Vzroki hemangioma

Tvorba plodovih plodov

V procesu rasti ploda v maternici se prve krvne žile začnejo oblikovati ob koncu 3 tednov razvoja zarodka iz posebnega embrionalnega tkiva - mezenhima. Ta proces se imenuje angiogeneza..

Glede na mehanizem vaskularnega razvoja obstajajo:

  • primarna angiogeneza;
  • sekundarna angiogeneza.
Primarna angiogeneza
Zanj je značilno, da nastajajo primarne kapilare (najmanjše in najtanjše krvne žile) neposredno iz mezenhima. Ta vrsta vaskularne tvorbe je značilna le za zgodnje obdobje embrionalnega razvoja. Primarne kapilare ne vsebujejo krvi in ​​so ena plast endotelijskih celic (v telesu odraslih endotelijske celice linijo notranjo površino žil).

Sekundarna angiogeneza
Zanj je značilna rast novih plovil iz že oblikovanih. Ta proces je genetsko določen in ga tudi nadzorujejo lokalni regulativni dejavniki..

Torej, z razvojem organa in povečanjem njegove mase globlji odseki začnejo primanjkovati kisika (hipoksija). S tem se začnejo številni specifični znotrajcelični procesi, katerih rezultat je sproščanje posebne snovi - vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF, faktor rasti endotelnega ožilja).

Ta dejavnik, ki deluje na endotelij že oblikovanih plovil, aktivira njegovo rast in razvoj, zaradi česar začnejo nastajati nova plovila. To vodi do povečanja kisika, dostavljenega v tkiva, kar zavira proizvodnjo VEGF. Tako nadzorujemo angiogenezo v kasnejših fazah razvoja ploda in po rojstvu.

Pomembno je opozoriti, da imajo tkiva ploda izrazito sposobnost, da si opomorejo od različnih poškodb in poškodb. Kot posledica kakršne koli, tudi najmanjše poškodbe (stiskanje, ruptura manjše posode in krvavitev) se aktivirajo zdravilni procesi, vključno s sekundarno angiogenezo z možnim kasnejšim razvojem hemangiomov.

Teorije hemangioma

Danes obstaja več kot ducat teorij, ki poskušajo razložiti mehanizme nastanka in razvoja hemangiomov, vendar nobena od njih ne more samostojno pokriti vseh vidikov te bolezni.

Najbolj verodostojni in znanstveno najprimernejši:

  • teorija potepuških celic;
  • teorija fisura (cepitev);
  • teorija placenta.
Teorija izgubljenih celic
Najbolj moderna in znanstveno utemeljena teorija, po kateri hemangiom nastane kot posledica kršitve razvoja kapilar iz mezenhima. Med embriogenezo se v organih tvorijo grozdi nezrelih krvnih žil (kapilar), ki se nato spremenijo v vene in arterije. Po koncu tvorbe organov lahko v njem ostane nekaj neuporabljenega nezrelega žilnega tkiva, ki sčasoma izgine..

Pod vplivom določenih dejavnikov se ta proces moti, zaradi česar ne opazimo involucije kapilar, ampak nasprotno, opazimo aktiviranje njihove rasti. To lahko razloži rojstvo otrok s hemangiomom ali njegov pojav v prvih tednih otrokovega življenja. Prav tako postane jasna možnost nastanka tega tumorja v skoraj katerem koli tkivu telesa.

Fissuralna teorija
Na začetnih stopnjah razvoja zarodka v predelu lobanje ločimo tako imenovane embrionalne razcepe - kraje bodoče lokacije čutnih organov (oči, ušesa, nosu) in odprtine ust. V 7. tednu v teh vrzelih rastejo krvne žile in živci, ki sodelujejo pri nastajanju organov..

Po teoriji fisurala se hemangiom pojavi pri plodu kot posledica motenega razvoja žilnih primordij na teh območjih. To pojasnjuje pogostejšo lokacijo teh novotvorb na območju naravnih odprtin obraza (okoli ust, oči, nosu, ušes), vendar mehanizem razvoja hemangiomov na drugih delih kože (na deblu in okončinah) in v notranjih organih ostaja nepojasnjen..

Placentna teorija
Domneva se, da endotelne celice posteljice vstopajo v krvni obtok zarodka in se zadržujejo v njegovih organih in tkivih. V obdobju intrauterinega razvoja materinski dejavniki inhibicije angiogeneze ne omogočajo, da vaskularno tkivo aktivno raste, vendar rojstno polje ustavi njihovo delovanje in začne se intenzivna rast hemangioma.

Mehanizem hemangioma

Kljub pestrosti teorij je skupna zanje prisotnost nezrelega embrionalnega žilnega tkiva v koži in v drugih organih, kjer to ne bi smelo biti normalno. Vendar to ni dovolj za razvoj hemangioma. Glavni dejavnik, ki sproži proces rasti kapilar in nastanka tumorja, je tkivna hipoksija (pomanjkanje kisika).

Zato so različna patološka stanja, ki vodijo do motene dostave kisika plodu ali novorojenčku, potencialno dejavniki tveganja za hemangiom. Te podatke so potrdile številne znanstvene študije..

Pojav hemangioma lahko prispeva k:

  • Večplodna nosečnost. Z razvojem dveh ali več plodov v maternici se poveča verjetnost, da bodo imeli otroke s hemangiomom.
  • Fetoplacentalna insuficienca. Zanj je značilna nezadostna dostava kisika (in drugih snovi) plodu zaradi kršitve strukture ali funkcije posteljice.
  • Poškodba med porodom. Med prehodom otroka skozi porodni kanal se tkivo glave precej močno krči, kar moti normalno kroženje krvi v njih. Dolgotrajni (ali, nasprotno, prehitri) porodi, ozki rojstni kanali ali velika velikost ploda lahko izzovejo razvoj lokalne hipoksije s poznejšim nastankom hemangioma na lasišču in obrazu.
  • Eklampsija. To stanje se razvije med nosečnostjo ali porodom in je značilno izrazito zvišanje materinega krvnega tlaka z možno izgubo zavesti in krči, zaradi česar je dovajanje kisika skozi posteljico plodu moteno.
  • Kajenje med nosečnostjo. Pri kajenju se del pljuč napolni s tobačnim dimom, zaradi česar se količina kisika, ki vstopi v telo, zmanjša. Če je materino telo sposobno relativno enostavno prenašati takšno stanje, lahko hipoksija ploda povzroči povečano rast kapilarnega tkiva in razvoj hemangioma.
  • Zastrupitev. Izpostavljenost različnim poklicnim nevarnostim, pa tudi zloraba alkohola med nosečnostjo, povečuje tveganje za rojstvo otroka s hemangiomom.
  • Starost matere. Znanstveno je dokazano, da je porod po 40 letih povezan s povečanim tveganjem, da ima plod različne razvojne nepravilnosti, vključno z vaskularnimi novotvorbami.
  • Prezrelost. Od 20. do 24. tedna nosečnosti se v pljučnih plodovih proizvaja površinsko aktivna snov, posebna snov, brez katere je pljučno dihanje nemogoče. Zadostna količina le-tega se nabira šele v 36. tednu nosečnosti, zato se dihalni procesi pri nedonošenčkih motijo, kar vodi v tkivno hipoksijo.

Razvoj hemangioma

Posebnost teh novotvorb je jasno uprizoritev njihovega poteka..

V procesu razvoja hemangiomov obstajajo:

  • Obdobje intenzivne rasti. Značilen je prve tedne ali mesece po nastanku hemangioma in praviloma preneha do konca prvega leta življenja (možne so izjeme). Zunaj je tumor svetlo rdeče barve, nenehno narašča v premeru, pa tudi v višino in globino. Stopnja rasti je različna v različnih razponih - od nepomembnih do zelo izrazitih (nekaj milimetrov na dan). To obdobje je najnevarnejše za razvoj zapletov (razjeda tumorja, kalitev v sosednjih organih in njihovo uničenje).

  • Obdobje kaskade. V večini primerov se rast žilne neoplazme do konca prvega leta življenja ustavi, do 5 - 6 let pa se rahlo poveča, kar ustreza rasti otroka.
  • Obdobje obratnega razvoja. Približno v 2% primerov opazimo popolno spontano izginotje hemangioma. Nekaj ​​časa po prenehanju rasti (po mesecih ali letih) površina tumorja postane manj svetla in lahko razjeda. Kapilarna mreža postopoma izgine, ki jo nadomešča bodisi normalna koža (z majhnimi, površinsko lociranimi hemangiomi) bodisi brazgotinsko tkivo (v primeru volumskih tvorb, ki rastejo v globlje plasti kože in podkožja).

Vrste hemangiomov

Glede na naravo rasti, zgradbo in lokacijo hemangioma izberemo način njegovega zdravljenja, zato je treba pri postavitvi diagnoze določiti tudi vrsto tumorja.

Glede na strukturo razlikujejo:

  • Kapilarni (preprosti) hemangiomi. Pojavijo se v 96% primerov in predstavljajo gosto kapilarno mrežo svetlo rdeče ali temne barve maline, ki se dviga nad površino in zraste v globlje plasti kože. Ta oblika velja za začetno stopnjo razvoja bolezni, za katero je značilno intenzivno nastajanje novih kapilar, nagnjenih k kalitvi v uničenju okoliškega tkiva slednjih.
  • Kavernozni hemangiomi. So posledica nadaljnjega razvoja kapilarnih hemangiomov. V procesu rasti in povečevanja velikosti se zaradi prelivanja kapilar s krvjo nekateri razširijo in pokvarijo, čemur sledi krvavitev v tkivu hemangioma. Posledica tega procesa je tvorba majhnih votlin, napolnjenih s krvjo (votline), katerih notranja površina je obložena z endotelijskim tkivom.
  • Kombinirani hemangiomi. Kombinirani hemangiom pripisujemo prehodni stopnji iz kapilarne v kavernozno obliko. Gre za tumor, pri katerem pride do izmeničnega nezrelega kapilarnega tkiva s votlinami, napolnjenimi s krvjo (kaverne). Povečanje velikosti tumorja se pojavi predvsem zaradi nastanka novih kapilar, ki se kasneje tudi preobrazijo v kaverne, do popolne zamenjave hemangioma.
Glede na lokalizacijo razlikujejo:
  • Hemangiomi kože. Najdeno v 90% primerov. Lahko je enojnega ali večkratnega, kapilarnega ali kavernoznega tipa.
  • Hemangiomi notranjih organov. Skoraj vedno spremljajo več hemangiomov kože. Lahko se razlikujejo glede na strukturo in obliko. Najpogostejša in nevarna je poškodba jeter, hrbtenice, kosti in mišic.

Kako izgledajo hemangiomi na koži?

Hemangiomi lahko prizadenejo katero koli področje kože, najpogosteje pa jih opazimo na obrazu, vratu in lasišču. Njihov videz se razlikuje glede na strukturo..

Hemangioma na kožiNatančen opisFotografija
Kapilarni hemangiomTo je neboleča volumetrična tvorba elastične konsistence, ki se dvigne nekaj milimetrov nad površino kože. Robovi so neenakomerni, jasno ločeni od zdrave kože, ki je praktično nespremenjena. Površina je poskočna, lopatica, svetlo rdeča ali temno rdeča. Ob pritisku lahko tumor rahlo zbledi in povrne prvotno barvo po prenehanju pritiska.
Kavernozni hemangiom v obrazuVoluminozna, neboleča tvorba, ki v celoti ali delno štrli nad površino kože (pogosto se hemangiom nahaja globlje in le majhen del se dvigne nad kožo). Robovi so neenakomerni, jasno se razlikujejo od nepoškodovane kože. Površina je otekla, hrapava. Ob pritisku tvorba izgine in lahko rahlo zbledi. Z prenehanjem pritiska je opaziti postopno obnavljanje začetne velikosti in barve tumorja.
Kavernozni hemangiom noge (podkožna oblika)Glavnina tumorja se nahaja v globljih tkivih (v podkožni maščobi, v mišicah) in doseže pomembne velikosti. Prizadeto območje je povečano (v primerjavi s simetričnim zdravim območjem telesa). Na površini kože so vidne številne kapilare. Ob pritisku se določi elastična, elastična konsistenca tumorja.
Kombinirani hemangiom roke (kožna oblika)Zanj je značilna široka volumetrična tvorba svetlo rdeče barve, ki se dviga nad površino kože. Prizadeta območja nimajo jasnih meja, ponekod je določen prehod v globlje plasti kože. Površina je neravna, kupnata. Ponekod so opažene bolj štrleče tuberkele temno grimaste barve, ki ob pritisku odpadejo (kaverne).

Diagnoza hemangioma

Kljub dejstvu, da hemangiom spada med benigne tumorje, njegovo intenzivno rast lahko spremlja resna kozmetična napaka (ko se nahaja v obrazu, glavi, vratu). Poleg tega lahko ta neoplazma, ki se nahaja v notranjih organih, vodi v njihovo uničenje, kar predstavlja nevarnost za zdravje ljudi in celo človeško življenje..

V diagnostiko in zdravljenje hemangiomov sodeluje pediatrični kirurg, ki po potrebi lahko pritegne druge specialiste.

Diagnostični postopek vključuje:

  • pregled pri zdravniku;
  • instrumentalne raziskave;
  • laboratorijske raziskave;
  • posvetovanja z drugimi strokovnjaki.

Zdravniški pregled

Če se ob rojstvu otroka ali v prvih tednih življenja na otroški koži najde rdeča pika, ki se hitro povečuje, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, saj je za hemangiome pogosto značilna zelo hitra, uničujoča rast.

Kakšna vprašanja bo postavil kirurg?

  • Kdaj je potekalo izobraževanje?
  • Ali se velikost tumorja spreminja (koliko in v kakšnem obdobju)?
  • Ali je bilo uporabljeno katerokoli zdravljenje in ali je bilo učinkovito??
  • Ali so imeli starši otroka ali stari starši hemangiome? Če je bilo tako, kakšen je bil njihov potek??
Kakšen pregled bo zdravnik opravil ob prvem obisku??
  • Natančno pregledajte novotvorbe in okoliške kraje.
  • Podrobno bomo preučili strukturo tumorja pod lupo.
  • Določil bo skladnost izobraževanja, naravo sprememb s pritiskom.
  • Bo spremenila velikost tumorja (za določitev stopnje rasti ob naslednjih obiskih).
  • Previdno preglejte vso otrokovo kožo, da ugotovite prej neodkrite hemangiome.

Instrumentalne raziskave

Običajno ni težav pri diagnosticiranju hemangiomov, diagnoza pa se postavi na podlagi ankete in skrbnega pregleda. Instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo za prepoznavanje lezij notranjih organov, pa tudi pri načrtovanju kirurške odstranitve tumorja.

Termometrija
Raziskovalna metoda, ki omogoča merjenje in primerjavo temperature določenih predelov kože. V ta namen se uporablja posebna naprava - termoelement, ki je dve elektrodi, povezani z električnim senzorjem. Ena od elektrod je nameščena na površini tumorja, druga - na simetričnem, vendar brez vpliva območja kože. Senzor omogoča nastavitev razlike v temperaturi z natančnostjo 0,01 ° S.

Hemangiom, ki predstavlja gosto mrežo kapilar, oskrbuje s krvjo bolje kot običajni kožni pokrovi, zato bo temperatura na območju tega tumorja nekoliko višja. Zvišanje temperature za 0,5 - 1 ° С v primerjavi z nepoškodovano kožo kaže na aktivno rast tumorja.

Termografija
Varna, hitra in poceni raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da prepoznate področja kože z visoko temperaturo. Načelo metode temelji na istih pojavih kot termometrija.

Pacient sedi pred posebno infrardečo kamero, ki za določen čas registrira toplotno sevanje s površine kože. Po digitalni obdelavi prejetih informacij se na zaslonu prikaže toplotni zemljevid preučenega območja, na katerem so toplejše žarnice prikazane rdeče in relativno hladno modre.

Za razliko od termometrije, ki omogoča določitev temperature samo na površini tumorja, termografija zagotavlja natančnejše podatke o širjenju hemangiomov in vam omogoča bolj jasno določitev njegovih meja, ki se pogosto nahajajo v globinah mehkih tkiv.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)
Ultrazvočni pregled je varna metoda, ki nima kontraindikacij, zaradi česar je mogoče ugotoviti prisotnost volumskih formacij v notranjih organih, pa tudi odkriti prisotnost kaverne v koži in podkožnih hemangiomih. Sodobni ultrazvočni aparati so zelo kompaktni in enostavni za uporabo, kar vam omogoča izvajanje diagnostičnega postopka v zdravnikovi ordinaciji.

Metoda temelji na načelu ehogenosti - sposobnosti različnih telesnih tkiv, da odražajo zvočne valove, medtem ko bo stopnja odboja različna, odvisno od gostote in sestave tkiva. Odsevni valovi beležijo posebni senzorji, po računalniški obdelavi pa se na monitorju oblikuje slika preiskovanega organa, ki odraža gostoto in sestavo njegovih različnih struktur.

Indikacije za ultrazvok so:

  • določitev strukture hemangiomov (kavernozni ali kapilarni);
  • določitev globine hemangioma;
  • sum na hemangiome notranjih organov (jeter, ledvic, vranice in druge lokalizacije).
  • natančnost velikosti tumorja pri načrtovanju kirurške operacije.
S pomočjo ultrazvoka je mogoče zaznati:
  • Kapilarna komponenta hemangioma. Predstavlja majhna območja srednje ali povečane ehogenosti (gosta mreža kapilar odraža zvočne valove v večji meri kot okoliška tkiva), z nehomogeno strukturo in mehkimi obrisi.
  • Kavernozna komponenta. Kaverna je votlina, napolnjena s krvjo. Gostota krvi in ​​s tem njena sposobnost odboja zvočnih valov je manjša od gostote kapilarne mreže, zato so ultrazvočne votline opredeljene kot območja zmanjšane ehogenosti (na ozadju hiperehoične kapilarne mreže), okrogle ali ovalne velikosti od 0,1 do 8 - 10 milimetrov.
Na podlagi podatkov ultrazvoka je mogoče domnevati prisotnost hemangioma v notranjem organu, vendar so potrebne dodatne študije za postavitev končne diagnoze..

Računalniška tomografija (CT)
Sodobna visoko natančna metoda, ki omogoča prepoznavanje tumorjev notranjih organov z velikostmi od nekaj milimetrov.

Bistvo metode je sposobnost tkiv, da absorbirajo rentgenske žarke, ki prehajajo skozi njih. Za izvedbo študije leži bolnik na posebni izvlečni mizi računalniškega tomografa in je nameščen znotraj aparata. Okoli sebe oddaja posebna naprava, ki jo pri prehodu skozi tkiva telesa delno absorbira. Stopnja absorpcije je odvisna od vrste tkiva (največja sposobnost absorpcije rentgenskih žarkov je opažena v kostnem tkivu, medtem ko skoraj v celoti prehajajo skozi zračne prostore in votline).

Žarke, ki prehajajo skozi telo, beleži posebna naprava, po računalniški obdelavi pa se na monitorju pojavi podrobna in jasna slika vseh organov in tkiv preučenega območja..

Ne smemo pozabiti, da se računalniška tomografija kombinira z določenim odmerkom sevanja, zato je treba namen te študije strogo upravičiti.

Indikacije za CT so:

  • sum na hemangiom jeter in drugih organov;
  • netočni podatki ultrazvoka;
  • načrtovanje kirurškega odstranjevanja hemangiomov (za razjasnitev velikosti tumorja in vključenosti sosednjih organov).
S pomočjo CT lahko določite:
  • Hemangiom jeter (in drugih notranjih organov). Predstavlja tvorbo nizke gostote, okrogle ali ovalne oblike z neenakomernimi robovi in ​​heterogeno strukturo.
  • Hemangiom kosti. Ker kostno tkivo čim bolj absorbira rentgenske žarke, bo njegova normalna slika med CT najbolj gosta (bela). S kalitvijo hemangiomov se kostno tkivo uniči in nadomesti kapilarno mrežo, zaradi česar se kostna gostota zmanjšuje, temnejša področja, ki ustrezajo razširjenosti tumorja, so opažena v njihovi projekciji. Lahko se zabeležijo zlomi, ki so posledica uničenja kosti..
Kontraindikacije za CT so:
  • zgodnje otroštvo (zaradi visoke izpostavljenosti sevanju);
  • klaustrofobija (strah pred omejenimi prostori);
  • prisotnost tumorskih bolezni (po možnosti negativni učinek CT na njihov potek);
  • prisotnost kovinskih konstrukcij (proteze, vsadki) na področju raziskovanja.
Magnetnoresonančna slika hrbtenice (MRI)
Sodobna visoko natančna diagnostična metoda, ki vam omogoča natančno preučiti zgradbo hrbtenice in hrbtenjače. MRI je popolnoma varna in neškodljiva, edina kontraindikacija je prisotnost kovinskih delov v človeškem telesu (vsadki, proteze).

Načelo slikanja z magnetno resonanco je enako kot pri CT, toda namesto rentgenskih žarkov se uporablja pojav jedrske resonance, ki se pokaže, ko je človekovo telo postavljeno v močno elektromagnetno polje. Kot rezultat, jedra atomov sprostijo določeno vrsto energije, kar posnamejo posebni senzorji, po digitalni obdelavi pa se na zaslonu prikaže kot slika notranjih struktur telesa.

Glavne prednosti MRI pred CT so odsotnost sevanja in jasnejša slika mehkih tkiv telesa (živcev, mišic, ligamentov, krvnih žil).

Indikacije za MRI hrbtenice so:

  • Sum na stiskanje hrbtenjače s tumorjem. Takšne sume lahko povzroči prisotnost večkratnih hemangiomov na koži v kombinaciji s postopno razvijajočimi se kliničnimi simptomi poškodbe hrbtenjače (oslabljena občutljivost in motorične funkcije rok, nog in drugih delov telesa).
  • Načrtovanje tumorske kirurgije.
  • Natančni podatki iz drugih raziskovalnih metod.
MRI hrbtenice razkrije:
  • Kalivost hemangiomov v telesih vretenc. Poleg tega je njihova kostna struktura porušena, delno ali v celoti nadomeščena s kapilarnim tkivom.
  • Stopnja stiskanja hrbtenjače s tumorjem. Določena je vaskularna tvorba, ki štrli v lumen hrbteničnega kanala in stisne hrbtenjačo ali zraste vanj (v tem primeru tkivo hrbtenjače ni določeno na ravni lezije).
  • Stopnja rasti tumorja v ligamentnem aparatu hrbtenice.
Angiografija
Ta metoda vam omogoča, da najbolj natančno določite strukturo in velikost hemangiomov, ocenite prizadetost sosednjih organov in tkiv.

Bistvo metode je vnos posebnega kontrastnega sredstva v veno ali arterijo, iz katere se tumor oskrbuje s krvjo. Ta postopek poteka pod nadzorom CT ali MRI, kar nam omogoča, da ocenimo hitrost in intenzivnost širjenja kontrastnega medija v kapilarni mreži hemangioma.

Angiografija je precej nevarna diagnostična metoda, zato jo predpišemo le v skrajnih primerih, ko je treba čim bolj natančno določiti velikost tumorja (pri načrtovanju kirurških operacij na obrazu, glavi, vratu).

Absolutne kontraindikacije za angiografijo so:

  • alergija na kontrastno sredstvo;
  • odpoved ledvic in / ali odpoved jeter.
Biopsija
Ta študija vključuje intravitalno vzorčenje telesnih tkiv za namene poznejše preiskave pod mikroskopom njihove strukture in celične sestave.

Biopsija je povezana z določenimi tveganji, od katerih je najbolj nevarno krvavitev. Poleg tega lahko diagnozo potrdite tudi brez te študije, zato je edina smiselna indikacija za biopsijo sum na maligni hemangiom.

Zgodnji znaki malignosti hemangioma lahko vključujejo:

  • Sprememba površine tumorja - kršitev običajne strukture, intenzivna rast v višino in globino, razjeda ali luščenje.
  • Sprememba skladnosti - struktura postane heterogena, pojavljajo se gostejša področja.
  • Razbarvanje - pojavijo se temnejša področja rjave ali črne barve.
  • Spremembe na bližnjih predelih kože - pojavijo se znaki vnetja (rdečina, oteklina, bolečina, lokalno zvišanje temperature).
Glede na tehniko odvzema materiala obstajajo:
  • Incizijska biopsija. Najpogosteje se uporabljajo za vzorčenje kožnih hemangiomov. V sterilnih pogojih se po zdravljenju tumorja in okoliških tkiv z etilnim alkoholom opravi lokalna anestezija območja, iz katerega je predviden odvzem materiala. Določen del kože je izrezan s skalpelom, ki mora vsebovati tumorsko tkivo in nepoškodovano kožo, ki meji nanj..

  • Punkcija biopsija. Najpogosteje se uporablja za odvzem materiala iz notranjih organov (jetra, vranica, mišice in kosti). Pod nadzorom ultrazvoka se posebna votla igra z ostrimi robovi vstavi neposredno v tumorsko tkivo, obrobni in osrednji odseki neoplazme pa v iglo.
Histološki pregled
Material, pridobljen z biopsijo (biopsijo), se položi v sterilno cev in pošlje v laboratorij, kjer se po posebni predelavi in ​​obarvanju izvede mikroskopski pregled strukture in celične sestave tumorja ter primerjava s nepoškodovanimi kožnimi predeli.

Vse hemangiome, ki so bili kirurško odstranjeni, je treba nemudoma poslati tudi na histološki pregled.

Laboratorijske raziskave

Metode laboratorijskih raziskav so neinformativne pri diagnosticiranju hemangiomov in se pogosteje uporabljajo za prepoznavanje zapletov bolezni in za spremljanje bolnikovega stanja med zdravljenjem.

Najbolj informativen je splošni krvni test (OAC), čeprav njegove spremembe niso nespecifične in se lahko pojavijo pri drugih boleznih.

Kri se odvzame zjutraj na prazen želodec. Po predhodni obdelavi z alkoholom se koža obročnega prsta s posebno iglo prebije do globine 2 - 4 mm, po kateri se v pipeto odvzame več mililitrov krvi..

Tipične spremembe OVK so:

  • Trombocitopenija. Pogoj, za katerega je značilno zmanjšanje števila trombocitov v krvi zaradi povečanega uničenja v tkivu hemangioma, kar se klinično manifestira s povečano krvavitvijo kože in sluznic.
  • Anemija Zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic. Anemija je posledica krvavitve in krvavitve zaradi trombocitopenije.

Posvetovanja drugih specialistov

Pediatričnemu kirurgu se bo morda treba posvetovati s strokovnjaki z drugih področij medicine, da bi mu pomagali postaviti diagnozo, pa tudi v primeru različnih zapletov hemangioma..

Diagnostični postopek lahko vključuje:

  • Onkolog - s sumom na maligno degeneracijo tumorja.
  • Dermatolog - z ulceracijo hemangiomov ali ob prisotnosti sočasnih kožnih lezij.
  • Infekcionist - z razvojem nalezljivega procesa na področju hemangioma.
  • Hematolog - z razvojem zapletov v krvnem sistemu (huda trombocitopenija in / ali anemija).

Zdravljenje hemanioma

Pred časom so pri hemangiomih pri otrocih priporočali taktiko čakanja, vendar pa podatki nedavnih raziskav kažejo na nasprotno - prej se začne zdravljenje bolezni, manj razpletov in zaostalih učinkov se lahko razvije.

Ta izjava je posledica nepredvidljive in pogosto hitre rasti tumorja, ki v relativno kratkem času lahko večkrat zraste in preraste v sosednje organe in tkiva. Statistične študije kažejo, da se le 2% kožnih hemangiomov podvrže popolnemu neodvisnemu obratnemu razvoju v korist zgodnjega začetka zdravljenja, v več kot 50% primerov pa ostanejo vidne kozmetične napake na koži (brazgotine).

Pri zdravljenju hemangiomov veljajo:

  • fizične metode odstranjevanja;
  • kirurška metoda odstranjevanja;
  • terapija z zdravili.

Fizikalne metode za odstranjevanje hemangiomov

Ta skupina vključuje metode fizičnega vpliva na tkivo hemangioma, zaradi česar se uniči in kasneje odstrani.

Fizične metode vključujejo:

  • krioodestrukcija;
  • lasersko obsevanje;
  • sklerozirajoča terapija;
  • elektrokoagulacija;
  • rentgensko zdravljenje s tesnim fokusom.
Cryodestruction
Uporablja se za odstranjevanje površinskih ali površinsko lociranih hemangiomov kože, katerih dimenzije v premeru ne presegajo 2 cm. Bistvo metode je izpostaviti tumor tekočemu dušiku, katerega temperatura je -196 ° C. V tem primeru je tkivo tumorja zamrznjeno, njegova smrt in zavrnitev, čemur sledi nadomestitev z običajnim tkivom. Odstranjevanje velikih tumorjev lahko privede do nastanka obsežnih brazgotin, kar predstavlja resno kozmetično napako..

Glavne prednosti te metode so:

  • visoko natančno uničenje tumorskega tkiva;
  • minimalna poškodba zdravih tkiv;
  • relativna nebolečnost;
  • minimalno tveganje za krvavitev;
  • hitro okrevanje po postopku.
Sam postopek cryodestrukcije je varen, skoraj neboleč in ga je mogoče opraviti v zdravnikovi ordinaciji. Pacient se usede na stol, po katerem se na območje hemangioma popolnoma nanese poseben kalup, ki popolnoma obda meje tumorja. V ta kalup se vlije tekoči dušik in bolnik lahko prvih nekaj sekund občuti rahel pekoč občutek..

Celoten postopek traja nekaj minut, po katerem se območje hemangioma obdela z raztopino kalijevega permanganata in bolnik lahko odide domov. Običajno so potrebne 2 do 3 seje krioterapije s prekinitvami 3 do 5 dni. Po zdravljenju je treba območje, kjer je bil nekdaj hemangiom, 7-10 dni zdraviti z briljantno zeleno, dokler se ne oblikuje gosta skorja. Popolno celjenje pride v enem mesecu.

Lasersko obsevanje
Sodobna metoda za odstranjevanje površinskih in globljih kožnih hemangiomov s premerom do 2 cm z uporabo laserja.

Glavni učinki laserskega sevanja so:

  • termično uničenje obsevanih tkiv (karbonizacija in izhlapevanje);
  • koagulacija krvi v posodah, izpostavljenih laserju (preprečuje krvavitev);
  • stimulacija normalnega procesa obnavljanja tkiv;
  • preprečevanje nastanka brazgotin.
Tehnika postopka je precej preprosta, hkrati pa bi jo moral izvajati izkušen specialist, saj vključuje določena tveganja (možna poškodba zdravih tkiv). Po lokalni anesteziji se na območje hemangioma nekaj minut nanaša laserski žarek, katerega premer izberemo glede na velikost tumorja (žarek ne sme pasti na nedotaknjeno kožo).

Na mestu izpostavljenosti se tvori gosta skorja, ki jo po 2 do 3 tednih zavrne sama. Pod njim se lahko tvori majhna brazgotina (z velikimi velikostmi odstranjenega hemangioma).

Skleroterapija
Ta metoda se lahko uporablja za odstranjevanje večjih hemangiomov, ki se nahajajo na koži ali v notranjih organih. Načelo metode temelji na pokvarjenosti in koagulaciji sposobnosti nekaterih kemikalij, ki se vnesejo v tkivo hemangioma, kar povzroči uničenje krvnih žil in kaverne, čemur sledi njihova nadomestitev z brazgotinami.

Trenutno se za skleroziranje hemangiomov uporablja 70% alkohola. Postopek mora izvesti izkušen kirurg v sterilnih pogojih. Območje kože okoli hemangioma sesekamo z raztopino novokaina (za lajšanje bolečin), po kateri se v tumorsko tkivo vbrizga 1 do 10 ml alkohola (odvisno od velikosti neoplazme).

Po 2 do 3 urah se na mestu injiciranja pojavi vnetje in otekanje tkiv, po 2 do 3 dneh pa se območje hemangioma zgosti in postane boleče. Postopek se ponovi večkrat z odmorom od 7 do 10 dni. Popolno izginotje hemangiomov opazimo v obdobju od 3 mesecev do 2 let od konca zdravljenja.

Elektrokoagulacija
Metoda uničenja tumorskega tkiva z izpostavljenostjo visokofrekvenčnim impulznim električnim tokom. Pod vplivom toka na živa tkiva se njihova temperatura hitro poveča na nekaj sto stopinj, čemur sledi uničenje, karbonizacija in zavrnitev mrtvih mas.

Glavna prednost te metode je minimalno tveganje za krvavitev, saj visoke temperature vodijo do strjevanja krvi v posodah, ki oskrbujejo hemangiom in sklerozo (brazgotino) njihovega lumena.

Z električnim nožem lahko odstranimo površinske in intradermalne hemangiome, elektrokoagulacijo pa lahko uporabimo kot pomožno metodo za kirurško odstranitev tumorja..

Zaprite fokusno radioterapijo
Sestavljen je v lokalni izpostavljenosti rentgenskim žarkom na tkivu hemangioma, kar vodi v uničenje kapilar tumorja. Rentgenska terapija se redko uporablja kot neodvisna metoda zdravljenja hemangiomov in se pogosteje uporablja v predoperativnem obdobju, da se zmanjša velikost novotvorbe, kar bo zmanjšalo obseg operacije.

Vpliv rentgenskega sevanja na telo, zlasti za otroke, je povezan s številnimi stranskimi učinki, med katerimi je najbolj nevaren možnost nastanka maligne novotvorbe. V zvezi s tem se širokofokusna radiografija uporablja v izjemno redkih primerih z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja..

Kirurški odstranjevanje hemangioma

Kot samostojna metoda zdravljenja se uporablja za majhne površinske kožne tvorbe, ki se nahajajo na predelih telesa, kjer je pooperativna brazgotina v kozmetičnem smislu manj pomembna (za moške v hrbtu in nogah).

Med operacijo, pod splošno anestezijo, odstranimo celoten tumor in 1-2 mm okoliške zdrave kože. Kadar se hemangiomi nahajajo v globljih tkivih in v notranjih organih, se obseg delovanja določi z velikostjo tumorja in stopnjo kalitve v prizadetem organu.

Dokaj pogosto se v predoperativnem obdobju uporabljajo konzervativne metode zdravljenja (zdravljenje z zdravili, radioterapija), ki povzročijo zmanjšanje velikosti tumorja, kar omogoča zmanjšanje obsega operacije in v manjši meri poškodbe bližnjih organov (mišic, kosti).

Zdravilo za hemangiome

Do nedavnega se zdravljenje zdravil praktično ni uporabljalo pri zdravljenju hemangiomov. Vendar pa znanstvene študije zadnjih let ugotavljajo, da nekatera zdravila ugodno vplivajo na potek bolezni, upočasnjujejo rastni proces in zmanjšujejo velikost tumorja.

Vendar pa popolno izginotje hemangiomov kot posledice same terapije z zdravili opazimo le v 1 - 2% primerov, zato se ta metoda zdravljenja pogosteje uporablja kot pripravljalna faza pred kirurško ali fizično odstranitvijo tumorja.

Ime zdravilaMehanizem delovanjaOdmerjanje in uporaba
PropranololZdravilo blokira določene vaskularne receptorje (B2-adrenergični receptorji), kar vpliva na hemangiom.

Učinek propranolola je posledica:

  • vazokonstrikcija hemangiomov (kot posledica blokiranja delovanja vazodilatacijskih dejavnikov);
  • zmanjšanje tvorbe vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF);
  • stimulacija procesa uničenja kapilar hemangioma in njihova nadomestitev s brazgotinami.
Vzame se ustno. Začetni odmerek je 1 mg na kilogram telesne teže na dan, razdeljen na dva odmerka (zjutraj in zvečer). Če učinka ni (kaže se v upočasnitvi rasti hemangioma in zmanjšanju njegove velikosti), se lahko odmerek poveča na 3 mg / kg / dan.
Potek zdravljenja je od 6 mesecev. Med zdravljenjem je potrebno tedensko spremljati delovanje srčno-žilnega sistema (izmeriti krvni tlak, srčni utrip, opraviti elektrokardiogram).
PrednizonSteroidno hormonsko zdravilo, katerega učinek je posledica aktiviranja nastanka brazgotin v regiji hemangioma. Kot rezultat, se kapilare stisnejo, pretok krvi skozi njih se ustavi, tečejo in propadajo, nadomesti jih brazgotinsko tkivo.

Učinki prednizona so:

  • upočasnitev rasti hemangiomov;
  • zmanjšanje velikosti hemangioma.
Jemlje se peroralno po obroku s kozarcem vode.
  • Prvih 6 tednov - odmerek 5 mg na kilogram telesne teže, 1-krat na dan.
  • Naslednjih 6 tednov - odmerek 2 mg na kilogram telesne teže, 1-krat pri trku.
  • Naslednjih 6 tednov - odmerek 4 mg na kilogram telesne teže, vsak drugi dan.
Zdravilo je treba počasi ukiniti in postopoma zmanjševati odmerek, da se prepreči neželene učinke in ponovitev (ponovna manifestacija) hemangioma.
VincristinProtitumorsko zdravilo, katerega učinek je posledica blokade procesov delitve celic, zaradi česar se rast hemangioma upočasni in ustavi. Zdravilo ima veliko stranskih učinkov, v povezavi s katerimi je predpisano le ob neučinkovitosti drugih zdravil.Daje se intravensko, 1-krat na teden, v odmerku 0,05 - 1 mg na kvadratni meter telesne površine.

Med zdravljenjem je treba redno spremljati sestavo periferne krvi (vsaj 2-krat na mesec opravite splošni krvni test).

Posledice hemangiomov

Z nepravilnim in nepravočasnim zdravljenjem hemangiomov se lahko razvijejo številni zapleti, ki ogrožajo zdravje ljudi in življenje.

Najbolj grozni zapleti hemangiomov so:

  • kalitev in uničenje bližnjih organov;
  • uničenje mišic, kosti, hrbtenice;
  • stiskanje in / ali uničenje hrbtenjače (z razvojem paralize);
  • uničenje notranjih organov (jeter, ledvic, vranice in drugih);
  • razjeda hemangioma in okužbe;
  • malignost;
  • trombocitopenija in anemija;
  • kozmetična napaka (nezdravljeni hemangiomi in njihove brazgotine lahko ostanejo vse življenje).
Napoved za hemangiom določa:
  • začetna lokacija tumorja;
  • hitrost in narava rasti;
  • čas začetka zdravljenja;
  • ustreznost ukrepov za zdravljenje.
S pravočasno diagnozo, pravočasno in pravilno medicinsko taktiko je prognoza ugodna - opazimo popolno izginotje hemangioma brez vidnih napak na koži.