Sodobno zdravljenje metastaz na jetrih: ali je mogoče brez operacije?

Karcinom

Jetrne metastaze, ki jih povzročajo tumorji na drugih lokacijah (metastatski jetrni rak, metastatske poškodbe jeter), so veliko pogostejši od malignih tumorjev, ki se razvijejo iz jetrnih celic (primarni rak jeter). O tem, kako izgleda sodobna diagnoza in zdravljenje metastaz na jetrih - današnji material.

Od kod prihajajo metastaze na jetrih??

Metastaze v jetrih so praviloma hematogene - širijo se s krvnim tokom iz tumorjev, ki se nahajajo v bližini velikih krvnih žil. Po rasti maligne novotvorbe v lumen vene ali arterije začnejo delci tumorja krožiti po telesu. Jetra so naravni "filter", v katerem se kri očisti in upočasni hitrost njenega pretoka. Zato je velika verjetnost, da se obtočne mikrometastaze naselijo v tkivih organa, kar povzroči rast sekundarnega tumorja - jetrne metastaze.

Kateri tumorji najpogosteje dajejo metastaze v jetrih?

Glede na aktivno vlogo jeter pri filtraciji krvi je skupni "ciljni organ" za metastaze raka na številnih lokalizacijah.

  • rak trebušne slinavke;
  • rak črevesja;
  • želodčni rak;
  • rak mlečne žleze;
  • karcinom požiralnika.

Skoraj vsi tumorji teh lokalizacij lahko potekajo na skrivaj tudi v času začetka metastaz, zato ni redko, da metastaze v jetrih kažejo bolj izrazite simptome kot primarni tumor in postanejo razlog za odhod k zdravniku. Če se v jetrih odkrije tumorski proces, še preden se izvede morfološka študija, s katero se ugotovi vrsta tumorskih celic, ki sestavljajo neoplazmo, zdravnik, ki pozna statistiko metastaz različnih vrst raka v jetrih, prejme dragocen signal za iskanje primarnega tumorja - vira metastaz.

Simptomi jetrnih metastaz

Simptomi pri metastatskem jetrnem raku so na splošno podobni simptomom drugih jetrnih bolezni - napihnjenost, slabost, težje v desnem hipohondriju, motnje blata, zastrupitve, šibkost. Natančnejši simptomi so odvisni od velikosti in lokacije neoplazme v vsakem od specifičnih kliničnih primerov..

Pri zdravljenju primarnih tumorjev, pogosto metastatskih na jetra, ni pomembna toliko resnost simptomov kot njihova prisotnost. Pazljivost zdravnika in pacienta na možen pojav simptomov okvare jeter vam omogoča pravočasno prepoznavanje in začetek zdravljenja rakavih metastaz v jetrih.

Metastaze na jetrih - diagnoza

Povečanje možnosti bolnikov z jetrnimi metastazami je velika razpoložljivost take redne metode spremljanja, kot je ultrazvok. Ultrazvok jeter je neinvaziven, poceni, hiter, razpoložljivost te vrste raziskav je velika tudi v majhnih mestih na ravni okrožnih središč.

Ko pa se pojavijo simptomi, ki kažejo na motnje delovanja jeter, ki jih lahko povzročijo metastaze primarnega tumorja (na primer raka želodca), so potrebne bolj informativne diagnostične metode. Najpogosteje diagnoza in naknadno zdravljenje metastaz na jetrih zahtevata podatke računalniške tomografije (CT), manj pogosto slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali pozitronsko emisijsko tomografijo (PET).

Po potrditvi prisotnosti neoplazme v nekem organu svetovni standardi onkologije predvidevajo biopsijo metastaz na jetrih (vzorčenje fragmenta neoplazme) za nadaljnje morfološke študije, vključno z imunohistokemija. Biopsija jeter s fino iglo, ki se opravi na območju metastaz pod nadzorom ultrazvoka ali CT, vam omogoča, da odgovorite o vrsti in značilnostih celic, ki sestavljajo metastazo. To pomaga ugotoviti izvor metastaz v jetrih - primarni tumor, hkrati pa nakaže dodatno priložnost za kompleksno terapijo - imunohistokemija lahko pokaže občutljivost tumorja in njegovih metastaz na jetrih na ciljno zdravljenje ali imunoterapijo.

Radikalno zdravljenje metastaz v jetrih

Tradicionalno se jetrne metastaze, ne glede na vrsto primarnega raka, odstranijo kirurško, skupaj s tumorjem poškodovanimi organi in tkivi. Pomanjkljivost kirurgije kot edine metode za radikalno zdravljenje metastaz na jetrih je pomembna invazivnost operacije in omejitve njene možnosti - oslabljeno z zdravljenjem primarnega tumorja (operacija, obsevalna terapija, kemoterapija) telo pogosto ne bo moglo vzdržati drugega posega pod splošno anestezijo.

Razvoj tehnologije v medicini je bolnikom z metastatskim jetrnim rakom odprl druge vrste nežnega radikalnega zdravljenja:

  • kemoembolizacija, ki sestoji iz kratkotrajne uporabe jeter namesto krvi zdravil za kemoterapijo v večji koncentraciji kot pri sistemski uporabi;
  • radiofrekvenčna ablacija, ki je vpliv na tumor visokofrekvenčnih radijskih valov, kar vodi v uničenje bioloških tkiv metastaz v jetrih zaradi njihovega segrevanja na pomembne temperature;
  • ciljno usmerjena terapija, ki na celični ravni prizadene samo primarni tumor in njegove metastaze, ob upoštevanju številnih strukturnih značilnosti rakavih celic;
  • imunoterapija, ki temelji na naravnem mehanizmu uničenja malignih celic.

Radiokirurško zdravljenje metastaz v jetrih (CyberKnife, TrueBeam STx itd.)

Najbolj napredna metoda radikalnega zdravljenja jetrnih metastaz je radiokirurgija na CyberKnife. Tudi nekateri modeli sodobnih linearnih pospeševalnikov omogočajo izvajanje radiokirurgije, na primer specializirani TrueBeam STx linearni pospeševalnik, ki deluje na oddelku za radiokirurgijo Onkološke klinike MIBS.


Visoka natančnost zdravljenja jetrnih metastaz na linearnem pospeševalniku TrueBeam STx: na načrtu zdravljenja je predstavljen predhodni izračun, iz katerega je razvidno, da samo območje znotraj modre konture, ki po svoji prostorni obliki ustreza konturi jetrnih metastaz, prejema veliko dozo. Naloga zdravnikov, da določijo konture zdravih in obolelih tkiv, najzmogljivejši programski kompleks bo izračunal število, obliko in pot, po kateri bo ultramoderni medicinski robotski kompleks dajal sevalna polja oz. Toda nadzor je še vedno nad človekom - vsak načrt zdravljenja potrdi medicinski fizik in terapevt sevanja

Visok (ablativni) odmerek ionizirajočega sevanja, oddanega med radiokirurško operacijo v teh obratih, povzroči zaustavitev bioloških procesov v danem obsegu metastaz v jetrih. Hkrati se poškodbe zdravih tkiv zmanjšajo - ni potreben zarez, potreben odmerek tkiva, ki poškoduje metastazo na jetrih, je vsota posameznih odmerkov vsakega od več tankih žarkov. Poleg tega se vsak žarek sevanja poda točno po določeni poti, ki poteka skozi različne dele telesa, ne da bi odmeril odmerek, ki lahko povzroči nepopravljive učinke na zdrava tkiva.

Prednosti radiokirurške metode:

  • radikalen vpliv na določen obseg poškodbe tumorja;
  • varnost za okoliška tkiva;
  • minimalna invazivnost, ki omogoča ambulantno zdravljenje;
  • nizki skupni stroški zdravljenja zaradi kratkega bivanja v onkološki ambulanti in pomanjkanja potrebe po rehabilitaciji.

Natančnost radiokirurgije CyberKnife zagotavlja predhodna izdelava digitalnega prostorskega modela oblike in prostornine metastaz v pacientovih jetrih. Vizualni model, ki bo uporabljen za določitev parametrov radiokirurškega načrta (območje z visokimi odmerki, njegov pomen, območja z ničelnimi odmerki za zaščito kritičnih organov in struktur), temelji na združitvi več virov diagnostičnih informacij, najpogosteje pa nizov slik CT in MRI..


Zdravljenje jetrnih metastaz, radiokirurški načrt CyberKnife. Opazno je, da posamezni tanki prameni ionizirajočega sevanja (turkizna barva) prodrejo v tumor z različnih strani. Poleg tega na območju, kjer se nahaja srce ali hrbtenjača, ne prehajajo nobene žarkovne poti. Toda tumorska tkiva (znotraj konture zelene barve) prejmejo največji predpisani odmerek.

CyberKnife in operacija pri zdravljenju jetrnih metastaz: ne tekmovalcev, ampak sodelavcev

Sodobni protokoli za zdravljenje metastatskega raka jeter temeljijo na celostnem pristopu, ki na podlagi potreb posameznega kliničnega primera združuje kirurško zdravljenje (vključno z odstranitvijo prizadetih bezgavk), kemoterapijo, pa tudi sevalno terapijo, radiokirurgijo, imunoterapijo. V tem primeru se lahko zdravnik ob nežni metodi laparoskopske operacije odloči za odstranitev tistih metastaz, do katerih je varen dostop, ali segmente jeter, ki jih prizadene veliko število majhnih metastaz.

Kirurški oddelek Onkološke klinike MIBS ima vse potrebno za izvajanje kirurških posegov katere koli kompleksnosti, vključno z odstranjevanjem jetrnih metastaz, odločitev o taktiki zdravljenja pa sprejme interdisciplinarno posvetovanje z onkologi različnih specialnosti: klinični onkolog, kemoterapevt, kirurg, terapevt sevanja, radiokirurg. Samo ta pristop vam omogoča uporabo katere koli sodobne metode zdravljenja in ne nudi pacientu izbire metod, ki so na voljo v določenem centru za raka.

Ali je na kliniki na voljo izbira učinkovite taktike zdravljenja pacienta, kjer lahko ponudijo le eno možnost - radikalne operacije?

CyberKnife z metastazami v jetrih: kontraindikacije

Za zdravljenje metastaz v jetrih zdravila CyberKnife ni neposrednih kontraindikacij. Omejitev je lahko večkratna metastaza s sorazmerno majhno velikostjo največje neoplazme. V tem primeru s stališča medicine ni kontraindikacij, ni pa tudi finančne izvedljivosti - takšno zdravljenje ne bo neposredno vplivalo na bolnikovo kakovost življenja. Prav tako je nepraktično izvajati radiokirurgijo z metastazami, ki presegajo hitrost učinkovite uporabe sistema CyberKnife - s premerom praviloma sedem ali več centimetrov. Toda tako velike metastaze na jetrih odkrijemo razmeroma redko..

Vendar pa je potrebna skrbna priprava na zdravljenje jetrnih metastaz na CyberKnife pri bolnikih z zmanjšano koagulacijo krvi. Da, zdravljenje z CyberKnife izvajamo na daljavo, brez stika s telesom, vendar je točka označevanja - droben delček zlata, ki je viden na slikah pozicionirnega sistema kompleksa CyberKnife. Zlate oznake se injicirajo neposredno v jetra. Pomembno je, da ta postopek izvajate hkrati z biopsijo jeter metastaz (z odvzemom dela novotvorbe za naknadno morfološko analizo in spremljanjem bolnikove koagulacije krvi pred postopkom.

Koliko je zdravljenja jetrnih metastaz?

Pri oceni stroškov zdravljenja, zlasti pri primerjavi programov, ki jih ponujajo v različnih centrih za raka, je treba upoštevati ne le stroške radikalnega zdravljenja, temveč tudi stroške rehabilitacijske terapije, finančne izgube zaradi začasne invalidnosti itd..

V primeru uporabe zdravila CyberKnife za brezkontaktno uničenje jetrnih metastaz se višji stroški zdravljenja kompenzirajo z odsotnostjo potrebe po anesteziji (ker ni zarez), ni potrebe po rehabilitacijskih postopkih in bolnikova delovna sposobnost je omejena (zdravljenje se izvaja ambulantno).

Pri zdravljenju zunaj kraja so stroški potovanja, leta, nastanitve pacienta in njegovih spremljevalcev (zlasti v tujih klinikah), kar znatno poveča skupne stroške zdravljenja in ne zagotavlja njegove kakovosti.

Za prebivalce Sankt Peterburga lahko stroške zdravljenja na onkološki kliniki MIBS pokrijejo v okviru kvot, za prebivalce drugih regij Rusije pa se stroški zdravljenja lahko pokrijejo iz regionalnega proračuna, če lokalni odbor dodeli ciljna sredstva za zdravljenje v MIBS. Obenem se v regijah vprašanje, da je treba opraviti spremljanje spremljanja po zdravljenju, reši lažje in ceneje (brez potrebe po obisku Sankt Peterburga) zahvaljujoč razviti mreži diagnostičnih centrov MIBS v Rusiji in številnih sosednjih državah.

Kako učinkovito je zdravljenje metastaz v jetrih?

Sodobne metode terapije omogočajo zaustavitev rasti metastaz in v večini primerov celo regresiranje. Vendar je treba jasno razumeti, da je zdravljenje metastaz na jetrih le del naloge, s katero se srečuje vaš onkolog. Prisotnost metastaz kaže na razširjenost procesa, radiokirurgija jetrnih metastaz pa rešuje le lokalni problem. In naloga ustreznega zdravljenja primarnega tumorja in metastaz na drugih organih zahteva taktiko kompleksnega zdravljenja, ki se določi s sodelovanjem skupine specialistov ("interdisciplinarni posvet" ali "tumor-board"). Ta pristop je dokazal svojo učinkovitost v svetovni praksi in se uporablja na Onkološki kliniki IIBS..

Ali ste vi ali vaši najbližji indicirani za metastaze na jetrih? Pokličite nas zdaj!

Vorobiev Nikolaj Andreevič

Onkolog, radiolog
Vodja oddelka za konformalno sevalno terapijo

Zdravila in učinkovitost kemoterapije za metastaze na jetrih

Uporaba zdravil proti raku je razširila možnosti zdravljenja sekundarnega raka jeter in je pogosto kombinirana s kirurškim posegom različnih velikosti in ciljanja. Razvoj farmakoloških zdravil različnih skupin za bolnike z malignimi novotvorbami se nadaljuje - metoda uporabe zdravil ostaja povprašena v vseh državah sveta. Iz praktičnih izkušenj zdravnika vem, kako razširjene so sekundarne neoplastične lezije hepatobiliarnega sistema.

Danes bi se želel podrobneje pogovoriti o vprašanju podpore zdravil bolnikom in povedati, ali kemoterapija pomaga pri metastazah v jetrih, kakšne so njegove značilnosti in slabosti.

Razvrstitev

Najprej se pogovorimo o vrstah kemoterapije.

Z metastatskim rakom jeter ga uvrščamo na naslednji način:

  1. Sistemski ali splošni. Pomeni vnos zdravil v telo skozi usta (oralno) ali v injekcijah, z intravensko infuzijo (parenteralno).
  2. Lokalno Na podlagi vstopa zdravilne snovi neposredno na mesto tumorja. Sodobni protokoli uporabljajo metodo TACE, transarterijsko kemoembolizacijo.
  3. Kombinirano V kombinaciji z odstranjevanjem neoplastičnega tkiva ali z izpostavljenostjo sevanju ali termični (temperaturni) temperaturi..

Pravijo o mono shemi, če se uporablja eno zdravilo, in o polikemoterapiji s kombinacijo več zdravil.

Ločite tudi vrste:

  • shema adjuvantov - po operaciji se uporablja za uničenje preostalih neoplazemskih celic, preprečevanje (preprečevanje) ponovne tvorbe žarišča;
  • tečaj neoadjuvantov - opravljen pred operacijo, pomaga zmanjšati maso tumorja, če je mogoče, ga narediti operiranega in s tem izboljša bolnikovo prognozo.

Izbira in izvajanje kemoterapije je za onkologa strokovna naloga.

Osnovni podatki

Proti rakava zdravila se pogosto uporabljajo pri različnih vrstah neoplastičnih procesov, vključno s sekundarnim rakom jeter. Predlagam, da podrobneje preučimo načela in značilnosti uporabe.

Indikacije

Uporablja se kemoterapija:

  1. Kot del radikalnega poteka zdravljenja - torej v kombinaciji z operacijo, katere cilj je popolna odstranitev tumorja. Uporablja se pred posegom in po njem, da se zmanjša velikost lezije in prepreči ponovitev (ponovna rast neoplastičnega tkiva).
  2. Kot paliativna podpora. To pomeni, da droge ne morejo uničiti celotnega žarišča, vendar so sposobne omejiti njegovo rast; pozitivno vpliva na bolnikovo stanje, pomaga zmanjšati resnost simptomov in podaljšati življenje.

Jetrne metastaze, ki so operativne (kar pomeni, da jih je mogoče odstraniti kirurško), so izpostavljene kemoterapiji skupaj z novotvorbo, ki je postala vir negativno spremenjenih celic. To je lahko žarišče v črevesju, mlečni žlezi ali tumor druge lokacije.

Kontraindikacije

Kemoterapija se ne izvaja, če:

  • bolnik ima hudo disfunkcijo hepatobiliarnega sistema, ledvic, srca;
  • bolnik je v terminalni fazi raka - torej je prognoza zanj a priori neugodna, o dolgoročnem preživetju pa ne govorimo;
  • opazimo hudo kaheksijo (izčrpanost);
  • jetrne metastaze ali primarni tumor imajo ogromno maso, ki je ni mogoče obravnavati z zdravili.

V zadnjem od teh primerov velja omeniti možnost operativnosti ostrenja. Če je treba odstraniti izvorne tumorje ali metastatske vozle, celo nepopolne in bolnik ni v terminalnem stanju in je sposoben prenesti potek, se lahko uporabi kemoterapija po zmanjšanju mase tumorskega tkiva.

Učinki

Jetrne metastaze so tumorske celice, ki vstopijo v organski parenhim iz primarne lezije skozi krvne žile, limfne kanale ali na kakršen koli drug način (na primer s kontaktno infiltracijo ali izlivanjem iz sosednjih struktur). Kemoterapija temelji na njihovi selektivni poškodbi, hkrati pa so prizadeta zdrava tkiva..

Najverjetnejši simptomi, povezani z uporabo zdravil proti raku za boj proti posledicam metastaz, vključujejo:

  1. Slabost.
  2. Bruhanje.
  3. Driska.
  4. Vročina.
  5. Splošna šibkost.
  6. Izguba las.
  7. Bolečine v trebuhu.
  8. Suha in srbeča koža.
  9. Razjede sluznice.
  10. Bolečine v sklepih in mišicah.

Lahko se pojavi tudi:

  • anemija;
  • trombocitopenija;
  • arterijska hipertenzija;
  • kršitev okusa;
  • krvavitev iz votline prebavil;
  • strupeni hepatitis droge (vnetje jeter);
  • poškodbe dihal.

Vse tečaje kemoterapije spremlja razvoj imunske pomanjkljivosti. To znatno poveča tveganje za nalezljive bolezni..

Tvorba vezja

Terapijo izvaja tečaj, uporablja se eno zdravilo ali kombinacija zdravil. Vseh možnosti ni mogoče opisati v enem članku, saj obstaja veliko število metastaz tumorjev z lokalizacijo v jetrih. Predlagam, da se seznanite s seznamom farmakoloških zdravil, ki jih je mogoče uporabiti, pa tudi z značilnostmi različnih načinov njihovega vnosa v telo.

Kemoterapija

Sistemska izpostavljenost

Kemoterapija za jetrne metastaze lahko vključuje različna zdravila - seznam vključuje:

  1. 5-fluororouracil.
  2. "Oksaliplatin".
  3. Irinotekan.
  4. Leucovorin.
  5. Kapecitabin.
  6. Bevacizumab.
  7. Raltitreksid.
  8. Tamoksifen.
  9. Docetaksel.
  10. Mitoksantron.
  11. "Etopozid".

Zdravila dajemo večinoma parenteralno - intravensko v obliki kontinuiranih infuzij (infuzij).

Opozarjam vas na dejstvo, da vsa našteta zdravila niso namenjena samostojni uporabi. Manipulacija se izvaja samo v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja.

Zdravila za kemoterapijo se uporabljajo tudi za zdravljenje primarne lezije. Izbira je odvisna od lokacije in značilnosti neoplazme, stadija raka, splošnega stanja pacienta, možnosti radikalne operacije.

Transarterijska kemoembolizacija

Jetrni tumorji, vključno z metastatskimi tumorji, se ne morejo razviti brez prehrane. Prejemajo ga prek oskrbe s krvjo, normalna prehodnost kontaktnih posod pa je predpogoj za rast žarišča.

Za tahe, transarterijsko kemoembolizacijo, če se metastaze odkrijejo v jetrih, se uporablja zdravilo Doksorubicin. V parenhim vstopi skozi kateter, vstavljen skozi posode v dimeljskem ali stegneničnem predelu. Postopek se izvaja pod nadzorom rentgenskih žarkov, CT (računalniška tomografija). Skupaj z zdravilom se uporabljajo posebna zrnca, ki zamašijo lumen arterij, ki hranijo tumor in s tem prekinejo njegovo preskrbo s krvjo.

TACHE se uporablja samo z ohranjenim ali kompenziranim delovanjem jeter..

Če opazimo hudo insuficienco, zavrnejo uporabo metode.

Termohemoterapija

To je uporaba zdravilnih protitumorskih zdravil v kombinaciji z lokalnim ali lokalnim segrevanjem lezije. Kakšne učinke lahko dosežemo? Osnovni cilj je zaviranje rasti neoplastičnega tkiva in uničenje patološko preoblikovanih celic.

Uporabljena zdravila so:

Metoda je v razvoju. Njegova pomembna pomanjkljivost je nevarnost opeklin kože in globokih tkiv pri nameščanju aplikatorja, ki sproži segrevanje tumorja na območju lokalizacije žarišča.

Oznaka učinkovitosti

Za jetrne tumorje sekundarnega izvora je značilna majhna občutljivost za zdravila. Kirurška velja za najboljšo metodo spopadanja z njimi, vendar ni vedno na voljo zaradi lokacije vozlišč, značilnosti vira metastaz in zanemarjanja postopka. Z mojega vidika je mogoče učinkovitost tečaja farmacevtske podpore oceniti le individualno - imeti morate predstavo o stopnji, splošnem stanju pacienta, drugih okoliščinah, ki vplivajo na pričakovani rezultat.

Mnogi bolniki vedo o kemoterapiji kot metodi zdravljenja raka, vendar vsi ne vedo, kako deluje. Podpora drogam za maligne novotvorbe se razlikuje od uporabe na primer antibiotikov - ker lahko z okužbami zdravnik zazna in ustavi postopek, če so bakterije občutljive na izbrana zdravila, imunski sistem pa pomaga lokalizirati vnetje. Hkrati je odstranjevanje tumorja, katerega celice se nenehno delijo, veliko bolj zapletena naloga. Vedno obstaja tveganje za ponovitev (ponavljajoča se rastna epizoda), redko obstaja možnost popolne odstranitve neoplastičnih elementov in v skladu s tem ozdravitve.

Napoved

Omenil sem že, da ocenjevanja učinkovitosti kemoterapije ni mogoče posploševati. Enako velja za oblikovanje prognostičnih perspektiv - potreben je individualen pristop v kombinaciji s statistiko.

Torej, to lahko vidimo v primeru z opisom pogosto srečanih primarnih žarišč:

Možnost primarne neoplazme

Napoved preživetja po kemoterapiji, če pride do metastaz v jetrih

2-8% za neresektabilne tumorje

20-30% z možnostjo odstranjevanja žarišč

60-86% 12 mesecev po kemoembolizaciji (TACHE)

Kot lahko vidite, je čas preživetja odvisen od načina nege, vrste primarnega tumorja - in se bistveno razlikujejo. V tem primeru se stanje jeter ne upošteva, ni mogoče oceniti učinka kroničnih patologij srca in drugih dejavnikov, ki vplivajo na prognozo.

Nasvet strokovnjakov

Kemoterapija je del večine režimov zdravljenja sekundarnega raka jeter. V primerih, ko ni možnosti za operativni poseg, je uporaba zdravil osnovna metoda nege.

Pacient mora vedeti, da:

  1. Kemijska zdravila se uporabljajo samo pod nadzorom in po navodilih specialista. To je onkolog z ustreznimi kvalifikacijami in praktičnimi izkušnjami pri zdravljenju bolnikov z rakom..
  2. Tečaja ne morete prekiniti sami ali spremeniti odmerka, če se katera koli zdravila dajejo peroralno (skozi usta).
  3. Infuzije, to je intravenske infuzije, se izvajajo izključno v bolnišnici.
  4. Z razvojem neželenih učinkov se morate posvetovati z nadzornim zdravnikom glede možnosti njihove oslabitve (na primer s slabostjo, prokinetiko - uporabljajo se metoklopramid in analogi).

Želim poudariti, da se raka ne zdravi z ljudskimi zdravili, prehranskimi dopolnili, homeopatijo - ne glede na stopnjo, vrsto neoplazme.

Nobeno zelišče in še posebej potencialno strupeni sestavni deli (na primer kerozin) ne pomagajo pri tumorskih procesih. To velja za alkohol, samostojno uporabo različnih antibiotikov, prehranskih dopolnil, homeopatije, vitaminov. Z uporabo takšnih metod namesto zdravljenja, ki ga ponuja zdravnik, pacienti zamudijo dragocen čas in celo na začetku operativne lezije, ki bi jih bilo mogoče odpraviti v kombinaciji s kemoterapijo, postanejo smrtne zaradi napredovanja rasti.

Klinični primer

Pred nekaj leti sem v sodelovanju z onkologi nadzoroval deklico E. v starosti 2 let. Za bolnika so ugotovili, da ima hepatoblastom brez metastaz, diagnozo so potrdili z laboratorijskimi in instrumentalnimi testi (ultrazvok, CT, biopsija jeter, analiza tumorskih markerjev).

Načrt zdravljenja je vključeval intenziven potek kemoterapije (Doksorubicin, Cisplatin) in kirurško odstranitev lezije. Sprejeti ukrepi so bili uspešni, tumor se je regresiral in v celoti so ga resecirali; bolnika so odpravili z izboljšanjem pod nadzorom pediatra. Ponovitev v naslednjih 5 letih se ni zgodila, kar nam omogoča, da govorimo o okrevanju.

Kemoterapija za metastaze na jetrih

Ponujamo vam, da si preberete članek na temo: "Zdravljenje kemoterapije jetrnih metastaz" na našem spletnem mestu, posvečenem zdravljenju jeter.

Metastatski rak jeter je ena najresnejših onkoloških bolezni - dolgo časa je veljalo, da prisotnost metastaz v jetrih nujno vodi v smrt. Trenutno se je položaj nekoliko spremenil: sodobna medicina lahko ponudi učinkovite metode boja proti nekaterim vrstam metastatskega raka. Izbira posebne metode zdravljenja je odvisna od velikosti metastatskih vozlišč in njihovega števila.

Pri velikem številu razvitih metastaz je glavna metoda zdravljenja kemoterapija. Zdravila bolniku lahko dajemo intravensko (skozi vene roke) ali neposredno preko krvne žile, ki gre v organ, ki ga prizadenejo metastaze. V nekaterih primerih bo morda treba izvesti embolizacijo - zaustaviti pretok krvi v maligno novotvorbo z uvedbo posebnega gela v jetrno arterijo.

Kljub dosežkom sodobne onkologije metastatski rak jeter ni vedno mogoče zdraviti. Zato je zelo pomembno razumeti namen zdravljenja: to bo popolna ozdravitev patologije, ki bo podaljšala življenje bolnika ali omilila opažene simptome. Upoštevati je treba tudi, da lahko v nekaterih primerih isti postopek zasleduje vse zgoraj navedene cilje.

Mnenje je razširjeno med številnimi bolniki: "Če je rak neozdravljiv, potem ni mogoče storiti ničesar" - ko pridejo do te ideje, pacienti prenehajo z zdravljenjem. Kljub temu skoraj vedno obstaja možnost izvajanja terapevtskih ukrepov, ki bodo pomagali nadzorovati simptome in izboljšati kakovost življenja bolnika - na primer z lajšanjem bolečine, bruhanja in zaprtja.

Metode zdravljenja

Sodobna medicina ponuja naslednje metode zdravljenja metastatskega raka jeter:

Kirurška natančnost tumorja

Ta metoda zdravljenja se praviloma uporablja, če obstaja ena sama metastaza ali so vse metastaze lokalizirane na enem območju jeter. V večini primerov se kirurško zdravljenje sekundarnega raka jeter ne uporablja kot edina vrsta terapije, če ima bolnik več majhnih metastaz, je operacija lahko poleg drugih metod zdravljenja. Situacije, v katerih je priporočljivo uporabiti kirurški poseg kot neodvisno metodo zdravljenja, obstajajo, vendar so izjemno redke.

Operacija za lajšanje simptomov, da se izboljša kakovost življenja bolnika

Če se je rak razširil predaleč, da bi ga bilo mogoče popolnoma pozdraviti, bo morda potreben kirurški poseg za lajšanje simptomatskih manifestacij bolezni. Na primer, v nekaterih primerih lahko neoplazme blokirajo črevesje, kar vodi do pojava zelo bolečih občutkov. V takšnih razmerah lahko kirurg najde način, kako z operacijo obnoviti delovanje črevesja. V nekaterih primerih se izvajajo preproste operacije, med katerimi se dajejo določena zdravila ali se vgradijo cevi za hranjenje.

Kirurški poseg za zaustavitev krvavitve

Tak operativni poseg je indiciran, če pride do močne krvavitve iz žil požiralnika. V tem primeru je odgovor na vprašanje o priporočljivosti izvajanja kirurškega posega neposredno odvisen od splošnega stanja pacienta.

Kemoterapija

Tehnika vključuje uporabo zdravil, ki ubijajo rakave celice. Praviloma takšna zdravila bolniku dajemo intravensko ali jih sprejme v obliki tablet, oralno. Ko zdravilo vstopi v krvni obtok, se hitro razširi po telesu - zaradi tega je kemoterapija najboljša metoda za zdravljenje raka z obsežnimi metastazami. Z metastatskim rakom jeter sistemska kemoterapija ni tako učinkovita kot pri primarnem raku, vendar lahko takšno zdravljenje pomaga ublažiti simptome in izrazito podaljšanje življenja.

Uspeh kemoterapije pri zdravljenju bolnikov s sekundarnim rakom jeter je neposredno odvisen od tega, kako dobro se primarni rak odziva na zdravljenje z izbranimi zdravili. Če nekatera zdravila na primarno novotvorbo delujejo učinkoviteje kot druga zdravila, se bo pri metastazah pojavila enaka slika.

Opozoriti je treba tudi na sodobno metodo kemoembolizacije - v tem primeru se kemoterapevtska zdravila injicirajo neposredno v arterijo, ki dovaja kri v jetra. Ta pristop vam omogoča, da učinkujete z večjimi odmerki zdravil neposredno na tumor, kar zmanjša resnost stranskih učinkov pri zdravljenju.

Radiofrekvenčna ablacija

Radiofrekvenčna ablacija je najpogosteje uporabljena vrsta lokalne hipertermije, ki temelji na uporabi visokoenergijskih radijskih valov. V neoplazmi se postavi igla podobna sonda za kratek čas (ponavadi 10-15 minut) - sonda se namesti z uporabo ultrazvoka ali CT. Ta sonda ustvarja visokofrekvenčne tokove, ki ustvarjajo visoko temperaturo in povzročajo uničenje malignih celic..

Radiofrekvenčna ablacija je lahko metoda zdravljenja ponavljajočega se tumorja, ki je nagnjen k hitri rasti neoplazme, ali pa se lahko uporabi kot končna metoda zdravljenja. To tehniko lahko uporabimo tudi v kombinaciji s katero koli drugo metodo zdravljenja metastatskega raka jeter: operacijo, kemoterapijo, radioterapijo, alkoholizacijo, arterijsko infuzijsko terapijo ali kemoembolizacijo.

Kriokirurgija

Kriokirurgija je tehnika zdravljenja, ki vam omogoča učinkovito in z minimalno invazijo odstranjevanje metastatskih žarišč. Običajno se ta metoda uporablja za primarni rak jeter (še posebej pogosto v primerih, ko operacija iz nekega razloga ni mogoča), v nekaterih situacijah pa se ta metoda uporablja za zdravljenje metastatskega raka. V tem primeru je pred kriokirurškim zdravljenjem kemoterapija in / ali sevalna terapija.

Bistvo kriokirurgije je zamrznitev tumorja, kar vodi v smrt rakavih celic. Ultra nizka temperatura se ustvari s pomočjo tanke sonde, ki jo vstavimo kirurško.

Psihološki vidiki zdravljenja

Pomembno je razumeti, da se trenutno ne dajo zdraviti vse vrste metastatskega raka jeter, zato se pri bolniku neizogibno lahko pojavijo psihološke in socialne težave, kar lahko znatno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Vznemirjenje in tesnoba lahko povzročijo zasoplost, palpitacije, depresijo in druge zaplete. V nekaterih primerih se položaj še poslabša, saj družinski člani pacienta doživljajo podobno vznemirjenje in s tem poslabšajo bolnikovo stanje.

Zdravniki priporočajo:

  • Poiščite pomoč kvalificiranega strokovnjaka - to še posebej velja, če stanje alarma traja dlje časa;
  • Poiščite pomoč družinskih članov - včasih, da bi se počutili bolje, se pogovorite le o svojih strahovih;
  • Izvajajte sproščujoče vaje - zlasti dihalne vaje;
  • Uporabljajte antidepresive (če druge metode ne pomagajo).

Upanje in sposobnost psihološkega upiranja bolezni sta dejavnika, ki lahko povečata učinkovitost terapije in bolniku pomagata izboljšati svoje stanje.

Gradivo se je izkazalo za koristno.?

Skupno število bolnikov z jetrnimi metastazami je približno tretjina celotnega števila bolnikov z malignimi tumorji..
V Rusiji letno prepoznajo približno 450 tisoč novih bolnikov z rakom.
Precejšen del njih že ima metastaze na jetrih, pri drugih bolnikih pa lahko metastaze v jetrih odkrijemo v različnih obdobjih po postavitvi diagnoze raka..

Število vseh bolnikov z jetrnimi metastazami v Rusiji je več kot 100 tisoč, kar je desetkrat več kot število vseh bolnikov s primarnimi tumorji jeter in intrahepatičnih žolčnih kanalov.

Metastaze na jetrih najpogosteje opazimo pri bolnikih s primarnim tumorjem debelega črevesa, pljuč, želodca, trebušne slinavke in mlečne žleze. Rak žolčevodov, požiralnika, jajčnikov, prostate, ledvic in melanoma redkeje prizadene jetra.

Najpogosteje jetrne metastaze ponavljajo strukturo primarnih tumorjev. Vendar se v nekaterih primerih metastaze od primarnih tumorjev razlikujejo po stopnji diferenciacije (zorenja) tumorskih celic, zaradi česar je težko ugotoviti identiteto primarnega tumorja.

Značilno je, da pri bolnikih s cirozo metastatski jetrni tumorji redko opazimo. To je mogoče razložiti s slabimi pogoji za fiksacijo in razmnoževanje tumorskih celic v brazgotinastem organu.

Za metastatski jetrni rak je običajno značilno hitro napredovanje in odsotnost posebnih laboratorijskih in kliničnih znakov..

Povečanje šibkosti (36%), izguba apetita, izguba telesne teže (18%), neintenzivne stiskalne bolečine (72%) v želodcu, povečanje velikosti jeter (22%), občasno povečanje temperature (20%) - kažejo na pomembno okvaro jeter, vključenost v procesu obeh reženj organa.

Vsi bolniki z jetrnimi metastazami so razdeljeni v dve skupini, ne glede na vire metastaz:

  • bolniki z enotnimi metastazami v jetrih;
  • bolniki z več jetrnimi metastazami.

(Več kot tri metastaze štejejo za več).

Pri bolnikih z enojnimi metastazami simptomi bolezni spominjajo na manifestacije primarnega jetrnega raka (povečana jetra in dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju z majhnimi velikostmi tumorjev).

Pri bolnikih z več metastazami so lokalni in splošni simptomi izrazitejši, za njih pa je značilno povečanje odpovedi jeter in zapleti v obliki obstruktivne zlatenice.

Pri nekaterih bolnikih je otekanje spodnjih okončin in razširitev žil sprednje trebušne stene, kar je posledica stiskanja spodnje vene. 30% bolnikov že v času diagnoze ima ascites (kopičenje tekočine v trebuhu) zaradi poškodbe peritoneuma.

Redno opazovanje in pregled bolnikov, ki se zdravijo zaradi malignega tumorja, omogoča razmeroma zgodnje odkrivanje metastaz v jetrih in ustrezno zdravljenje. Prognoza (izid) bolezni je boljša, če odkrijemo metastaze v jetrih po zdravljenju primarnega raka različnih lokalizacij v primerjavi z bolniki, katerih metastaze so bile odkrite v času diagnoze primarnega tumorja.

Študija imunokemičnih tumorskih markerjev (alfa-fetoprotein - AFP, rak embrionalni antigen - CEA, horionski gonadotropin - CG, prostatski specifični antigen - PSA itd.) Nam omogoča razjasniti lokacijo primarnega tumorja.

Glavni biokemični markerji metastatske poškodbe jeter vključujejo: alkalna fosfataza - alkalna fosfataza, transaminaze, laktat dehidrogenaza (LDH) itd..

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) vam omogoča, da rešite večino diagnostičnih težav: velikost metastaz, njihov odnos z velikimi posodami in kanali jeter. Uporaba ultrazvoka med operacijo omogoča prepoznavanje dodatnih žarišč tumorja znotraj jeter in pomaga pri uporabi metod lokalne izpostavljenosti metastazam.

Rentgenska računalniška tomografija (CT) slikanje z magnetno resonanco (MRI) ponavadi ni učinkovitejše od ultrazvoka, vendar lahko nudi dodatne koristne informacije, zlasti pri odločanju o kirurškem zdravljenju jetrnih metastaz.

Biopsija punkcije (odvzame košček tkiva) jeter je indicirana v primerih, ko je dvomljiva narava žarišč v jetrih.

Angiografija (kontrastna študija krvnih žil) jeter je priporočljiva pri dobro preskrbljenih metastazah in lahko pomaga razjasniti lokalizacijo tumorskih žarišč in njihov izvor.

Celovit pregled nam omogoča, da rešimo vrsto vprašanj, povezanih s primarnim tumorjem, in določimo načrt zdravljenja metastatskih okvar jeter.

Zdravljenje in prognoza (izid)

Zdravljenje bolnikov z jetrnimi metastazami ima lastnosti, ki se razlikujejo od zdravljenja bolnikov s primarnimi malignimi tumorji jeter in intrahepatičnih žolčnih kanalov.

Zaradi bioloških značilnosti raka debelega črevesa in njegovih metastaz bolniki te skupine z jetrnimi metastazami razporedimo v ločeno skupino.

Pri kirurškem zdravljenju metastaz raka debelega črevesa je velik pomen namenjen prognostičnim dejavnikom, ki nam omogočajo presojo o izidu bolezni.

Ti dejavniki vključujejo:

  • vzorec rasti tumorja (infiltrativni ali ne),
  • prisotnost vlaknaste kapsule,
  • infiltracija limfocitov okoli metastaz,
  • poškodbe jeter,
  • rast metastatskega tumorja v organih in strukturah, ki obdajajo jetra,
  • število metastaz v jetrih,
  • poškodba enega ali dveh reženj jeter,
  • velikosti metastaz in številnih drugih dejavnikov.

5-letno preživetje bolnikov z metastazami raka debelega črevesa v jetrih, ki so jim delno odstranili jetra, je 25-35%. S primarno neoperabilnimi (nepredstavljivimi) metastazami raka debelega črevesa v jetrih je možna sistemska (intravenska) in regionalna (skozi žile jeter) kemoterapija. Poleg tega je po takem zdravljenju pri 15% bolnikov mogoče opraviti operacijo.

V prvih dveh letih lahko pri 40-60% operiranih bolnikov v jetrih pride do ponovitve (povratka) bolezni. Do konca tretjega leta približno 30% operiranih bolnikov ostane brez ponovitve..

Lokalne metode zdravljenja metastaz raka debelega črevesa v jetrih vključujejo: radiofrekvenčno termično uničenje (uničenje tumorja z visoko temperaturo), kriodestrukcija (uničenje metastaz z nizkimi temperaturami), vnos etanola v tumorska vozlišča itd..

Za sistemsko kemoterapijo bolnikov z metastazami raka debelega črevesa se uporabljajo različna protitumorska zdravila in njihove kombinacije: fluorouracil, tegafur, kapecitabin, irinotekan, oskaliplatin, raltitreksed. Učinek kemoterapije opazimo pri 14-50% bolnikov.

Kombinirano (kombinirano) zdravljenje bolnikov z metastazami raka na debelem črevesu v jetrih daje najboljše dolgoročne rezultate.

Zdravljenje metastaz drugih tumorjev v jetrih

Preživetje bolnikov s kirurškim zdravljenjem ni odvisno od časa odkritja metastaz po odstranitvi primarnega tumorja, obsega kirurških posegov, velikosti in števila metastaz. Stopnje dolgotrajnega preživetja so po resekciji jeter boljše kot pri kemoterapiji. Nepogrešljiv pogoj resekcije jeter za metastaze je popolna odstranitev primarnega tumorja. Krioodestrukcija, mikrovalovna hipertermična koagulacija, intratumoralna uporaba etanola, ocetne kisline, ultrazvočno žariščno, lasersko, radiofrekvenčno termično uničenje jetrnih metastaz v kombinaciji z lokalno ali sistemsko kemoterapijo in resekcijo jeter so paliativne narave in so usmerjeni v povečanje življenjske dobe. Za vse te metode zdravljenja je značilna zadovoljiva toleranca bolnikov..

Pri bolnikih s kemosenzitivnimi metastazami na jetrih (rak dojke, rak testisov, rak jajčnikov) je uporaba kirurškega posega s predhodno kemoterapijo in možno kemoterapijo po operaciji za izolirano okvaro jeter optimalna.

Druga možnost zdravljenja je lahko operacija v kombinaciji z lokalno izpostavljenostjo (radiofrekvenčna termična destrukcija, krioodestrukcija, vnos etanola v tumor itd.)

Resekcija jeter v kombinaciji z intravaskularno kemoterapijo je še eno zdravljenje metastaz v jetrih..

Metastaze v jetrih - zdravljenje s kemoterapijo in prehrana. Koliko jih živi z jetrnimi metastazami

Jetra so močan razstrupljevalec telesa. Neguje ga krvni in portalni venski sistem. To je najpomembnejši sistem, ki absorbira vensko kri, ki prihaja iz prebavnega sistema in ga nosi v jetra. V povezavi s tem obstaja tesna povezava med jetrnimi funkcijami in prebavo.

Jetra so močan razstrupljevalec telesa. Neguje ga krvni in portalni venski sistem. To je najpomembnejši sistem, ki absorbira vensko kri, ki prihaja iz prebavnega sistema in ga nosi v jetra. V povezavi s tem obstaja tesna povezava med jetrnimi funkcijami in prebavo. Če je v tem kompleksnem sistemu prizadet en organ, bodo neizogibno trpeli sosednji organi. Glede na stopnjo razvoja raka, splošno stanje bolnikovega zdravja in stanje njegovih jeter je mogoče določiti nadaljnjo prognozo za metastaze v jetrih..

Velika težava pri zgodnji diagnozi raka je, da se ti procesi morda ne pojavljajo dlje časa. Onkologijo lahko pogosto odkrijemo v 70% primerov le v trenutku, ko so rakave celice okužile večino organa in se dotaknile krvnih žil. Le v zelo redkih primerih lahko zdravniki z uporabo sodobnih tehnik odkrijejo bolezen, ustavijo ali celo obrnejo postopek. Toda tudi v takih primerih imajo lahko posledice nekaj zapletov..

Praviloma je metastatski rak prvi jasen znak onkološkega procesa v prebavnem sistemu. Število metastaz je odvisno od stopnje poškodbe organov na mestu lokalizacije raka in razvoja same bolezni. Odstranjevanje vseh več metastaz hkrati ni mogoče, saj bo v tem primeru oseba popolnoma izgubila jetra. V zvezi s tem se operacije izvajajo v več fazah in izredno previdno. Stopnja poškodbe organov in število metastaz v njem neposredno vpliva na pacientovo življenjsko dobo. Torej na primer bolnik v primeru onkologije v trebušni slinavki ali želodcu ne živi več kot eno leto, z metastazami na debelem črevesju pacient živi do 2 leti.

Simptomi metastaz

Pogosto se simptomi jetrnih metastaz pojavijo prepozno zaradi visokih regenerativnih lastnosti jeter. Do določenega trenutka so znaki razvijajoče se bolezni nejasni in dvoumni, kar praviloma posega v natančno diagnozo..

Sprva se pojavijo simptomi motnje v prebavnem sistemu, prebavne težave in slabost, kar le redko kaže na metastaze pri raku.

V zgodnjih fazah se simptomi ascitesa včasih manifestirajo, vendar ne v celoti. Ton kože se morda ne bo spremenil, vendar pacienta lahko motijo ​​bolečine v desnem ali levem hipohondriju, odvisno od velikosti jeter in žarišča raka.

Sčasoma se bolnikovo splošno zdravstveno stanje poslabša, pojavijo se slabo počutje, utrujenost, apatija, močno zmanjšanje apetita in telesne teže. V primeru obsežne žolčne obstrukcije se lahko bistveno pojavi glavni simptom metastaz pri jetrnem raku - porumenelost kože in očesnih beljakovin (zlatenica).

Zdravljenje jetrnih metastaz

Učinkovitost zdravljenja in življenjska doba je neposredno odvisna od tega, kako daleč je šel postopek. Načini zdravljenja so izbrani izključno individualno za vsakega bolnika in najprej je predpisana stroga dieta, razen alkohola in kajenja. Zaradi nezmožnosti filtriranja krvi obolelih jeter se s pomočjo teh omejitev odpravijo vzroki zastrupitve telesa..

Če stadij bolezni in stanje pacienta dopušča možnost operacije, se najprej odstranijo posamezne metastaze, nato pa se predpiše resekcija organa, to je odstranitev njegovega dela, v katerem je nabiranje rakavih celic. Resekcija je mogoča le, če je mogoče ločiti del organa in ni veliko lezij. Namen te operacije je priporočljivo, če jetra ohranijo svoje sposobnosti in splošno funkcionalnost.

V nekaterih primerih, ko operacija ni mogoča, se uporablja sevanje ali kemoterapija, katere naloga je vbrizgavanje posebnih snovi, ki uničujejo rakave celice v telo. Ta terapija ne more zdraviti bolnika, temveč je namenjena le zmanjšanju intenzivnosti bolečine in upočasnitvi procesa nekroze prizadetega organa.

Tudi pri zdravljenju metastaz obstaja nekaj alternativnih metod medicine. Nekateri od njih lahko že nekaj časa ublažijo bolnikovo stanje, danes pa lahko le zdravila, ki temeljijo na dokazih, v obliki sevanja in kemoterapije, priložnost za podaljšanje življenja.

Če obstaja sum metastaz na jetrih, se običajno izvajajo funkcionalni jetrni testi, vendar najpogosteje niso značilni za to patologijo. Značilno je zgodnje povečanje alkalne fosfataze, gama glutamil transpeptidaze in včasih - v večji meri kot drugi encimi - ravni aminotransferaz LDP. Instrumentalne študije so precej občutljive in specifične. Ultrazvok je ponavadi informativen, vendar spiralni CT s kontrastom pogosto daje natančnejše rezultate. MRI je relativno natančna.

Biopsija jeter daje končno diagnozo in se opravi v primeru nezadostnih informacij o drugih študijah ali, če je potrebno, histoloških preverjanj (na primer vrste celic jetrnih metastaz) za izbiro metode zdravljenja. Prednostno se biopsija opravi pod ultrazvokom ali CT.

Tudi pri velikih jetrih lahko njegova funkcija ostane. Stiskanje sorazmerno majhnih intrahepatičnih žolčnih kanalov morda ne spremlja zlatenica. Odtok žolča se lahko izvede skozi prizadete kanale. Povišanje ravni bilirubina v serumu nad 2 mg% (34 μmol / L) kaže na oslabljeno prehodnost velikih žolčnih kanalov na območju jetrnih vrat.

Biokemijska merila za okvaro jeter z metastazami vključujejo povečano aktivnost alkalne fosfataze ali LDH. Morda povečanje aktivnosti serumskih transaminaz. Če so koncentracija bilirubina v serumu ter aktivnost alkalne fosfataze, LDH in transaminaz v mejah normale, je verjetnost odsotnosti metastaz 98%.

Koncentracija albuminskih serumov je normalna ali nekoliko zmanjšana. Ravni globulina v serumu lahko včasih narastejo. Elektroforeza lahko razkrije vsebnost alfa2- ali y-globulinov.

Pri nekaterih bolnikih se v serumu odkrije karcinoembrionski antigen.

V ascitni tekočini se vsebnost beljakovin poveča, včasih je prisoten karcinoembrionski antigen; Aktivnost LDH je 3-krat večja kot v serumu.

Precej pogosto se pojavi nevtrofilna levkocitoza, včasih se število levkocitov poveča na 40-50 • 109 / l. Možna je blaga anemija.

Biopsija jeter

Diagnostični pomen biopsije jeter se poveča, ko se izvaja pod vizualnim nadzorom z ultrazvokom, CT ali peritoneoskopijo. Tumorsko tkivo ima značilno belo barvo in drobljivo konsistenco. Če ne morete dobiti kolone tumorskega tkiva, morate pregledati krvni strdek ali detritus za prisotnost tumorskih celic. Tudi če tumorskih celic ni bilo mogoče aspirirati, identifikacija proliferacijskih in patoloških žolčnih kanalov in nevtrofilcev v edematoznih portalnih traktih ter žariščna dilatacija sinusoidov kaže na prisotnost metastaz na sosednjih območjih.

Histološki pregled zdravil ne omogoča vedno ugotovitve lokalizacije primarnega tumorja, zlasti s hudo anaplazijo metastaz. Citološki pregled odvzete tekočine in odtisi biopsijskih vzorcev lahko nekoliko povečajo diagnostično vrednost metode.

Histokemično obarvanje je še posebej pomembno med citološkim pregledom in majhnostjo nastalega vzorca tkiva. Monoklonska protitelesa, zlasti HEPPARI, ki reagirajo s hepatociti, vendar ne z epitelijem žolčnega kanala in ne parenhimskih jetrnih celic, omogočajo razlikovanje primarnega raka jeter od metastatskega.

Verjetnost odkrivanja metastaz s punkcijsko biopsijo jeter je večja s pomembno tumorsko maso, velikostjo jeter in prisotnostjo otipljivih vozlišč.

Anketna radiografija trebuha razkrije povečanje velikosti jeter. Diafragma je lahko dvignjena in ima neenakomerne konture. Kalcifikacija primarnega raka ali hemangioma in metastaz raka debelega črevesa, dojke, ščitnice in bronhijev je redko opažena.

Rentgen prsnega koša lahko razkrije sočasne metastaze na pljučih.

Rentgenska kontrastna študija zgornjih prebavil z barijem omogoča vizualizacijo krčnih žil požiralnika, premik želodca v levo in togost manjše ukrivljenosti. Irrigoskopija razkrije prolaps jetrnega kota in prečnega črevesa.

S skeniranjem običajno razkrijemo lezije s premerom več kot 2 cm. Pomembno je ugotoviti velikost tumorskih vozlišč, njihovo število in lokacijo, kar je potrebno za oceno možnosti resekcije jeter in spremljanje bolnika.

Ultrazvok je preprosta, učinkovita diagnostična metoda, ki ne zahteva velikih stroškov. Metastaze z ultrazvokom so videti kot ehogeni žarišči. Intraoperativni ultrazvok je še posebej učinkovit za diagnosticiranje jetrnih metastaz..

Pri hipertenziji imajo metastaze videz žarišč z nizko absorpcijo sevanja. Metastaze iz debelega črevesa imajo običajno velik avskularni center s kopičenjem kontrastnega medija po obodu v obliki obroča. Pri približno 29% bolnikov, pri katerih je bila resekcija raka debelega črevesa, CT odkrije latentne metastaze v jetrih. Zakasnjeno kopičenje kontrastnega medija poveča pogostost odkrivanja metastaz. CT se uporablja tudi pri kontrastiranju z jodolipolom..

MRI v načinu T1 je najboljša metoda za odkrivanje metastaz raka debelega črevesa v jetrih. Slike, utežene s T2, razkrivajo edeme območij jetrnega tkiva, ki mejijo na žarišča metastaz.

MRI z vnosom železovega oksida ali gadolinija je bolj občutljiva. Dupleksni barvni doplerski ultrazvok kaže manj izrazit stasis v portalni veni kot pri cirozi in portalni hipertenziji.

Pri bolniku z diagnosticiranim primarnim tumorjem in domnevnimi metastazami na jetrih običajno ni mogoče potrditi prisotnosti metastaz na podlagi kliničnih podatkov. Možna metastatska okvara jeter se kaže s povečanjem serumskega bilirubina, aktivnostjo transaminaze v serumu in alkalno fosfatazo. Za potrditev diagnoze se opravi biopsija aspiracije jeter, skeniranje in peritoneoskopija..

Druga diagnostična težava, ki je praviloma izključno znanstvenega pomena, je neznana lokacija primarnega tumorja pri diagnosticirani metastatski poškodbi jeter. Primarni tumor je lahko rak dojke, rak ščitnice in pljučni rak. Pozitivni rezultati študije izmeta za okultno kri kažejo na lokalizacijo tumorja v prebavilih. Indikacije o odstranjenih tumorjih na koži in prisotnost nevija kažejo na melanom. Sum na raka trebušne slinavke narekuje potrebo po endoskopski retrogradni holangiopancreatografiji. Običajno lahko rezultati biopsije punkcije jeter ugotovijo lokalizacijo primarnega tumorja. Vendar včasih biopsija razkrije le celice, ki se tvorijo v plazmi, škrlu, valjaste ali anaplastike, vendar lokalizacija primarnega žarišča še vedno ni znana..