Adenokarcinom debelega črevesa

Karcinom

Obstaja ločena skupina malignih novotvorb, ki se tvorijo in razvijajo izključno v žleznem tkivu. Adenokarcinom debelega črevesa se nanaša na tiste. V kompleksu simptomov ločimo tako specifično kot splošno klinično sliko. Diagnosticirano z laboratorijskimi testi in instrumentalnimi metodami raziskovanja. Zdravljenje se izvaja s pomočjo kemoterapevtskih zdravil, sevalne terapije in kirurškega posega. Prognoza ob odsotnosti metastaz je pozitivna. Če pa je priložena metastaza, je možen smrtni izid.

Vzroki tumorjev žlez

Maligne novotvorbe debelega črevesa žlezaste narave najdemo v 80% tumorjev te lokalizacije. V 40% vpliva na slepo črevo.

Adenokarcinom debelega črevesa se razvije v ozadju takih fizioloških stanj in patoloških sprememb:

  • Starejša starost. Incidenca je večja pri ljudeh, starejših od 50 let..
  • Moški spol. Pri moških je to mesto raka drugo kot mesto želodca in pljuč..
  • Kršitev srčno-žilnega sistema. Ko se dotok krvi v črevesne stene zmanjša, se poveča tveganje za razvoj patoloških procesov v njegovih celicah.
  • Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, sigma polipoza.
  • Genetska nagnjenost Tveganje za nastanek adenokarcinomov je večje pri bolnikih, katerih starši so imeli podobno diagnozo..
  • Prehrana. Če oseba poje mastno in ocvrto hrano, hrano z barvili, konzervansi, stabilizatorji in stimulansi okusa, se poveča tveganje za nastanek malignih novotvorb prebavil.
  • Prisotnost razjede dvanajstnika.
  • Disbakterioza Ko se črevesna mikroflora moti, pride do presnovnega neravnovesja in lahko se pojavi tumor.
  • Prisotnost fekalnih kamnov, nepravilna peristaltika.
Nazaj na kazalo

Kako se manifestira patologija??

Adenokarcinom debelega črevesa združuje naslednje klinične simptome:

  • Astenizacija telesa. Bolniki doživljajo stalno slabost, zaspanost, utrujenost in depresijo..
  • Razlite bolečine v trebušni votlini. Pogosteje je lokaliziran na desni in levi strani popka.
  • Občutek nezadostnega gibanja črevesja. Ne glede na to, kolikokrat gre človek na stranišče, nenehno želi znova obiskati reprezentanco.
  • Pomanjkanje apetita. Bolnik začne občutiti posebno odpor do mesnih izdelkov..
  • Hitro hujšanje. Bolniki izgubijo na desetine kilogramov teže v šestih mesecih in celo nekaj mesecih.
  • Prisotnost velike količine sluzi in diseminirane krvi v blatu. Za razliko od želodčne krvavitve tukaj izcedek ne spremeni barve.
  • Tenesmus. Ta izraz se nanaša na bolečino, krče in nagon po defekaciji v odsotnosti izmeta.
  • Trajno subfebrilno stanje. Temperatura redko presega 38 stopinj Celzija, traja pa dolgo.
Nazaj na kazalo

Razvrstitev in stopnje

Razvrstitev patologije glede na resnost kaže na prisotnost 4 stopnje razvoja:

V začetni fazi je maligne tumorje težko odkriti, saj simptomi praktično niso izraženi.

  1. Prizadeneta sluznica in submukoza. Simptomi so blagi, zato jih je težko diagnosticirati..
  2. Prodira v mišične plasti, sega navznoter. Bolnika mučijo zaprtje, odkrijejo se sluz in kri v blatu.
  3. Raste skozi steno črevesja. Metastaze v najbližjih bezgavkah. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine..
  4. Tumor je ogromen, požene v sosednje organe, daje oddaljene metastaze.

Naslednje vrste se razlikujejo po distribuciji:

  • Adenokarcinom debelega črevesa. Agresivne, zgodnje metastaze.
  • Zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa. Zapolni celotno črevo, kar tvori obstrukcijo.
  • Močno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa. Najmanj nevarna vrsta, redko presega črevesje.
Nazaj na kazalo

Diagnoza bolezni

Mucinozni črevesni adenokarcinom določimo z naslednjimi fizikalnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami:

  • Tolkala in palpacija črevesja. S temi objektivnimi metodami bo prišlo do prigušenja zvoka ali občutka brizganja tekočine.
  • Splošna analiza krvi. Značilno bo povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in majhna levkocitoza.
  • Analiza fekalnega tkiva. V njej bo kri.
  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov. Goste strukture v črevesni steni bodo prikazane na monitorju.
  • Računalniško in magnetnoresonančno slikanje. Te metode bodo pomagale razjasniti diagnozo z opredelitvijo tumorja v plasteh..
Nazaj na kazalo

Zdravljenje bolezni

Samo celovita in pravočasna terapija bo pomagala izboljšati prognozo in odpraviti zaplete. Zdravljenje vključuje naslednje korake:

  • Kemoterapija. Izvaja se z uporabo citostatikov..
  • Sevalna terapija. V zgodnjih fazah se izvaja obsevanje prizadetega območja..
  • Predoperativna priprava. Vključuje posebno prehrano in čistilne klime z zdravili.
  • Kirurški poseg. Operacija vključuje resekcijo prizadetega območja črevesja z nastankom anastomoze.
Nazaj na kazalo

Prehrana z rakom črevesja

Če so bolniki že diagnosticirali žlezni tumor spodnjega prebavil, jim priporočamo posebno prehrano. Takšni bolniki morajo zaužiti več vlaknin in vitaminov. Najdemo jih v zelenjavi in ​​sadju. Priporočljivo je tudi slediti zmerni prehrani, pri čemer odstranite groba vlakna. Zavrniti je treba ocvrte, preveč začinjene, maščobne, prekajene in alkohole.

Preprečevanje in napoved

Da bi preprečili pojav žleznih novotvorb v črevesju, se je treba držati zdravega načina življenja, pogosto in delno jesti, izogibati se uživanju hrane z visoko vsebnostjo barvil, stabilizatorjev, konzervansov in ojačevalcev okusa. Priporočljivo je zmanjšati alkoholne pijače, prenehati kaditi. Prognoza po operaciji je pozitivna, vendar se bistveno poslabša v pogojih metastaz.

Kaj je adenokarcinom debelega črevesa in kako dolgo bo človek živel

Adenokarcinomi debelega črevesa so pogosti raka črevesja, ki izvirajo iz epitelijskega žleznega tkiva tega organa. Ta vrsta neoplazme predstavlja osemdeset odstotkov vseh primerov rakavih patologij, ki prizadenejo črevesno sluznico. Ljudje v starosti 50 let padejo na povečano tveganje obolevnosti, predvsem moški. Onkologija je manj pogosta pri otrocih in ženskah. Bolezen morda dolgo ne kaže kliničnih simptomov, kar močno oteži njeno diagnozo in povzroči visoko stopnjo umrljivosti zaradi te bolezni..

Na podlagi statističnih podatkov se je stopnja pojavnosti te vrste tumorja v zadnjih dvajsetih letih večkrat povečala. Neoplazma se lahko pojavi celo pri popolnoma zdravih ljudeh in v enem letu večina bolnikov umre. Ko se tumor razvija, je značilna visoka agresivnost in je sposoben metastazirati v sosednje organe in bezgavke. Da bi pravočasno prepoznali bolezen, je vredno podrobno seznaniti z njenimi možnimi manifestacijami, pa tudi z metodami diagnoze in zdravljenja..

Vzroki

Adenokarcinom debelega črevesa se nanaša na skupino raka debelega črevesa in dan, katerih natančni razlogi za nastanek še niso v celoti raziskani. Strokovnjaki na tem področju medicine prepoznajo nekatere dejavnike, ki lahko izzovejo razvoj raka te vrste:

  • prisotnost črevesnih bolezni, polipoze in drugih benignih tvorb tega organa;
  • nepravilna prehrana - redno uživanje preveč mastne, slane in začinjene hrane, ki vsebuje premalo vlaknin;
  • slabe navade, zlasti zasvojenost z alkoholom in kajenjem;
  • analni seks;
  • delo, ki vključuje škodljive strupene in kemične snovi;
  • genetska nagnjenost in dednost;
  • zaprtje in fekalni kamni;
  • neaktivni življenjski slog.

V primeru benignega tumorja njegova maligna transformacija povzroči mutacijo v črevesnih celicah. To lahko privede do kršitve krvnega obtoka, pa tudi drugih dejavnikov, ki povzročajo disfunkcijo tega oddelka. Malignost lahko povzročijo povzročitelji bolezni, ki vključujejo:

  • ulcerozni kolitis;
  • divertikulitis;
  • vnetje prebavil;
  • polipoza.

Zgornji dejavniki v vseh primerih ne vodijo k nastanku malignega črevesnega adenokarcinoma, vendar ustvarjajo optimalne pogoje za njegov nastanek in nadaljnje napredovanje. Simptomi in zdravljenje tumorjev so v veliki meri odvisni od vrste in stopnje razvoja izobraževanja.

Razvrstitev

Glede na histološko strukturo celic malignega tumorja klasifikacija črevesnih adenokarcinomov vsebuje različne vrste teh tumorjev:

  • zelo diferenciran;
  • zmerno diferencirana;
  • slaba ocena;
  • adenokarcinomi debelega črevesa;
  • tabelarne novotvorbe;
  • mucinozni tumorji.

Vsaka od teh vrst formacij se razlikuje tako po hitrosti kot tudi po stopnji napredovanja. Zdravljenje in napoved sta odvisna predvsem od vrste razvijajočega se tumorja..

Močno diferenciran

Ta vrsta nosi manjšo nevarnost v primerjavi s tvorbo druge vrste adenokarcinoma zaradi najmanjšega števila malignih celic. Hkrati se rakave celice od zdravih celic razlikujejo v povečanju jeder, ki opravljajo iste funkcije. Visoko diferencirani adenokarcinomi debelega črevesa imajo nizko stopnjo malignosti, zaradi česar je napoved za bolnike ugodnejša. Pozitivna značilnost te neoplazme je pomanjkanje metastaz v oddaljene organe in tkiva telesa.

Zmerno diferenciran

Potek zmerno diferenciranega adenokarcinoma debelega črevesa je težji, rakave celice pa rastejo po celotnem črevesju, kar povzroča obstrukcijo. Neoplazma doseže precej veliko velikost (2-5 cm) in pomembno vpliva na njih. Brez ustreznega zdravljenja lahko takšne novotvorbe preidejo v nizko stopnjo, ki velja za najbolj agresivno.

Slaba ocena

V dvajsetih odstotkih primerov adenokarcinomov, ki se razvijejo v debelem črevesju, diagnosticiramo nizko stopnjo oblike z visoko stopnjo malignosti. Neoplazemske celice te vrste so nagnjene k hitri rasti in zgodnji metastazi na bližnja tkiva in organe, kar omogoča diagnozo na začetnih stopnjah bolezni. Nizko diferencirani adenokarcinomi debelega črevesa nimajo jasnih meja, zaradi katerih se njihove metastaze odvijajo večkrat hitreje kot pri drugih vrstah te patologije.

Lezija lahko napade velika območja črevesja in se infiltrira v druga tkiva. V devetdesetih odstotkih primerov se nizkocelične novotvorbe ne odzovejo na zdravljenje in vse, kar ostane zdravnikom, je, da predpišejo terapijo za lajšanje manifestacij kliničnih simptomov.

Nediferenciran rak

Za nediferencirano obliko je značilna prisotnost celic, netipičnih za raka. Po histološki zgradbi je ni mogoče pripisati drugim vrstam tumorjev. Za neoplazmo je značilna infiltrativna rast peritonealne stene in precej zgodnja metastaza v regionalni sistem bezgavk. Prognoza za bolnike s to novotvorbo je izjemno razočaranje..

Cevaste

Če se pojavijo cevaste novotvorbe, dolgo ne povzročajo kliničnih manifestacij ali pa bodo simptomi zelo šibki. Posledično se diagnoza tumorja pogosteje pojavi že v poznejših fazah. Včasih se med radiografijo lahko naključno odkrije prisotnost patologije. Onkološko bolezen te vrste je težko zdraviti, zato je prognoza slaba.

Mucinous

Ena redkih vrst je mucinozni adenokarcinom. Tumor nastane iz cističnih celic, ki proizvajajo sluz, zato je večina neoplazme sestavljena iz komponent sluznice. Ta vrsta patologije se lahko lokalizira v katerem koli organu človeškega telesa, medtem ko se rakave celice pogosto širijo na bližnje bezgavke. Za ta tumor so značilni tudi pogosti primeri recidiva..

Simptomi

V zgodnjih fazah napredovanja ta vrsta tumorja ne povzroča simptomov ali pa je premajhna. V pretežnem številu primerov je pojav neoplazme že posledica kronične bolezni debelega črevesa, ki je nastala prej, na primer vnetja rektosigmoidne regije. V tem primeru lahko bolniki simptome obravnavajo kot poslabšanje obstoječe težave. Možni simptomi te patologije vključujejo:

  • bolečine v trebuhu;
  • slabost s sunki bruhanja;
  • splošna šibkost in utrujenost;
  • izguba apetita in zmanjšanje celotne telesne teže;
  • pojav driske;
  • napihnjenost;
  • zvišanje telesne temperature;
  • nečistoče krvi in ​​sluzi v blatu.

Vsi ti znaki so nespecifični in ko se tumor razvija, kot tudi pojav metastaz v delih rektuma in na oddaljenih organih, njihove manifestacije postanejo bolj intenzivne. Bolniki občutijo težo v trebuhu in pogosto zgago, v blatu se pojavi gnojni izcedek, kar kaže na znatno zastrupitev.

Diagnostika

Kadar obstajajo sumi na nastanek adenokarcinoma debelega črevesa, je to neposredna indikacija za imenovanje diagnostike v proktologiji, medtem ko ima radiografija vodilno vlogo. Opravljene so tudi številne druge laboratorijske in instrumentalne študije, ki omogočajo natančnejšo diagnozo. Najprej se mora zdravnik seznaniti s pritožbami pacienta, začutiti trebušno votlino in opraviti fizični pregled. Laboratorijske študije so lahko naslednje:

  • splošna analiza urina;
  • biokemijska analiza krvi in ​​urina;
  • analiza izmeta na okultno kri;
  • test tumorskih markerjev.

Z žleznim rakom debelega črevesa so v začetni fazi diagnoze bolnikom predpisani endoskopski rektalni pregled in radiografija z uvedbo kontrastnega sredstva. Za določitev natančne lokacije in velikosti tumorja se dodatno predpišejo naslednje diagnostične metode:

  • ultrazvočni pregled (ultrazvok);
  • računalniška tomografija (CT);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Metoda zdravljenja se lahko predpiše le po prejemu rezultatov vseh študij.

Zdravljenje

Po postavitvi natančne diagnoze je izbira metode terapije odvisna od stopnje razvoja neoplazme, njegove velikosti, pa tudi od vrste in oblike tumorja. Ker imajo adenokarcinomi povečano občutljivost na sevalno terapijo in učinke citostatičnih zdravil, je pogosto predpisano kompleksno zdravljenje, sestavljeno iz kirurških posegov, kemične terapije in sevanja..

Med operacijo se izloči rakavi tumor, pa tudi prizadeti deli črevesa. Pred izvedbo kirurških posegov je treba zaključiti pripravljalno obdobje do pet dni. V tem času se bolniki držijo diete brez žlindre, jemljejo odvajala in izvajajo čistilne klime. V nekaterih primerih je mogoče s posebnimi pripravki predpisati dodatno izpiranje prebavil. Če so se začele oddaljene metastaze adenokarcinoma debelega črevesa, da bi odpravili obstrukcijo, se prizadene območje debelega črevesa izseka in odstrani kolostomija.

Kemoterapija se uporablja kot dodatek k osnovnemu kirurškemu zdravljenju. Delovanje kemikalij je usmerjeno v zaustavitev proliferacije malignih tumorskih celic in njihovo nadaljnje izločanje. Uporaba kemoterapije znatno zmanjša verjetnost recidiva tumorja. Sevalna terapija, kot kemoterapija, je predpisana tako v predoperativnem kot v pooperativnem obdobju, da zmanjša velikost neoplazme in ustavi širjenje metastaz. V primerih z žleznim rakom je tovrstna terapija redko predpisana, saj so vsi deli debelega črevesa izjemno mobilni..

Včasih je sevanje in kemoterapija lahko predpisana kot glavna metoda zdravljenja neoperabilnih novotvorb. V tem primeru je glavni cilj zdravljenja ublažiti bolnikovo stanje in odpraviti manifestacije zastrupitve z rakom. Toda s tem pristopom je povsem mogoče zdraviti bolezni..

Metastaze

Adenokarcinomi v debelem črevesju so v večini primerov nagnjeni k metastazam tako na bližnje strukture kot na oddaljene organe in tkiva. Metastaze se lahko širijo na enega od treh obstoječih načinov:

  • Limfogena (z limfnim tokom) - odkrije se pri več kot 60% bolnikov;
  • Hematogeni (skozi krvni obtok) - možen le v 10% primerov;
  • Vsaditev - rakave celice se med razmnoževanjem širijo z neposredno poškodbo zdravih tkiv.

Zapleti

Kljub temu, da je tumor sam po sebi resna bolezen, lahko povzroči tudi druge zaplete, ki vključujejo:

  • črevesna obstrukcija, ki jo povzroča tumor, ki raste v lumen organa, se diagnosticira pri 40% bolnikov;
  • perforacija (ruptura) sten organa - povzroči obilno notranje krvavitve;
  • nastanek razjed na površini rakavega tumorja;
  • pojav interorganskih fistul, pa tudi razvoj peritonitisa;
  • intususception - ko se en del črevesa vnese v drugega;
  • pri levostranskih lezijah je možna sprememba oblike izmeta (ovčji izmet).

Obstoječi zapleti bistveno zapletejo postopek zdravljenja in poslabšajo stanje bolnika.

Dieta

Pravilna prehrana za adenokarcinom je eden izmed dejavnikov, ki povečujejo učinkovitost zdravljenja. Bolnike z diagnozo žleznega raka je treba hraniti s svežo in lahko prebavljivo hrano, ki vsebuje velike količine vitaminov, mineralov in hranil..

Vsa zaužita hrana mora biti "lahka", da ne pride do zamud v želodcu, saj lahko to povzroči slabost in povečano tvorbo plinov. Treba je opozoriti, da bi morala struktura vseh zaužitih jedi izboljšati izločanje blata. Iz bolnikove prehrane je treba izključiti vse vrste živil, ki lahko povzročijo fermentacijo:

  • Fižol
  • mlečni izdelki;
  • alkohol
  • kvas kruh.

Priporočljivo je uživanje pustega mesa..

Napoved in preprečevanje

Pri bolnikih, ki so jim diagnosticirali prvo stopnjo visoko diferenciranega tumorja v debelem črevesju, je petletna stopnja preživetja 90%. Če je tak tumor dosegel drugo stopnjo, se ta kazalnik zmanjša na 80%. Ko je širjenje malignih celic že prizadelo bezgavke, je petletno preživetje možno le pri 48% bolnikov. Če ima oseba diagnozo adenokarcinom nizke stopnje, ugodne prognoze za 5-letno preživetje skoraj nikoli ne opazimo. Širjenje metastaz v organih se začne že v zgodnjih fazah. Kako dolgo bo pacient živel, je odvisno od števila metastatskih žarišč. Običajno je to obdobje od 6 mesecev do enega leta.

Glede na dejstvo, da zanesljivi razlogi za nastanek raka debelega črevesa in danke niso popolnoma razumljivi, tudi preventivni ukrepi za pojav bolezni niso zagotovljeni. Toda s pravočasnim odkrivanjem bolezni je še vedno mogoče rešiti bolnikovo življenje. Verjetnost razvoja lezije raka lahko zmanjšate, če upoštevate nekaj nasvetov strokovnjakov:

  • če v družini že obstajajo primeri raka, bi morale osebe po 20 letih letno opraviti popoln zdravniški pregled;
  • zdravite črevesne bolezni in pravočasno odstranite polipe.
  • se držite zdrave prehrane.

Bolnike, ki so že opravili operacijo za odpravo adenokarcinoma, mora redno pregledovati zdravnik, vsaj enkrat na tri mesece. Tako je mogoče pravočasno odkriti relaps tumorja in predpisati potrebno terapijo..

Adenokarcinom debelega črevesa: napoved preživetja, zdravljenje, simptomi

Zelo resna bolezen, ki jo je v 1-2. Stopnjah težko diagnosticirati. Pogostejša je pri moški polovici populacije kot pri ženski. Razvija se iz epitelijskih celic zgornje plasti črevesne stene. Tako kot pri večini onkoloških bolezni tudi ljudje, starejši od 55 let, pogosteje trpijo za to boleznijo. V zadnjih stopnjah ima visoko stopnjo umrljivosti: 3 in 4.

Adenokarcinom debelega črevesa, tankega črevesa, debelega črevesa ima visoko stopnjo razvoja in pogoste primere hitrih metastaz, tudi na prvih stopnjah. Neoplazma hitro preide v agresivno stopnjo, metastazira v najbližje bezgavke in zraste v najbližja tkiva in organe.

Razlogi za razvoj

OPOMBA! Morate razumeti, da natančen stoodstotni vzrok karcinoma tako znanstvenikom kot zdravnikom še ni znan. Vsi spodaj navedeni dejavniki le povečujejo možnost pojava, sami parametri pa so vzeti iz statistike bolnikov.

  • Sedentarni življenjski slog in pomanjkanje športa.
  • Nepravilna prehrana. Obilje mastne, ocvrte, začinjene hrane in hrane z veliko rakotvornih snovi.
  • Sočasne bolezni prebavil: polipoza; razjeda; divertikulitis; vnetje.
  • Veliko pitje.
  • Cigarete in drugi tobačni izdelki.
  • Pogoste zaprtje in prebavne težave.
  • Genetika - če so imeli tudi bližnji sorodniki bolezni v družini, potem se možnost, da zbolijo, večkrat poveča.
  • Neposredni fizični vpliv v netradicionalnih oblikah odnosa.

Žal ima celo povsem zdrava oseba možnost, da zboli, vendar je še vedno nižja od ljudi, ki so vsakodnevno izpostavljeni zgoraj navedenim dejavnikom.

Simptomatologija

Običajno na prvih stopnjah bolnik, ki že ima napredovale oblike dodatnih prebavnih bolezni, ne izda povečanja nekaterih simptomov.

  • Kri v blatu.
  • Hude, ostre bolečine v trebuhu.
  • Bruhanje.
  • Vročina nizke stopnje, brez simptomov SARS in drugih prehladov.
  • Slabost.
  • Stalna utrujenost.
  • Driska.
  • Hitro hujšanje brez diet in športa.
  • Zaprtje, ki mu sledi driska.
  • Zgaga.

V procesu razvoja raka se bodo znaki stopnjevali. In z metastazami na najbližjih organih in s poškodbo bezgavk se lahko pojavijo drugi simptomi.

Sorte in razvrstitev

Vrsta tumorja se razlikuje po zgradbi celic in po tem, koliko se rakavi razlikujejo od zdravih. Od tega je odvisna stopnja razvoja bolezni, pa tudi strategija, ki jo onkolog izbere za zdravljenje.

OPOMBA! Stopnja diferenciacije kaže, kako drugačna je rakava celica od zdrave.

Močno diferenciran

  • Tumorske celice imajo skoraj enako strukturo kot zdrave..
  • Povečana jedra.
  • Nizka stopnja rasti.
  • Agresija na najbližje celice in tkiva je le na 4 stopnjah.
  • Na prvih stopnjah bomo zdravili.

Zmerno diferenciran

  • Že ima višjo hitrost v primerjavi z močno diferencirano obliko.
  • Po histološkem pregledu se celice precej bolj razlikujejo od zdravih..
  • Ima invaziven značaj - prizadene najbližja tkiva in bezgavke.

Slaba ocena

V 80 odstotkih primerov ima adenokarcinom debelega črevesa prav to obliko. Zaradi tega se bolezen hitro razvije in hitro preide v invazivno obliko z metastazami. Hkrati v prvem paru praktično ni nobenih simptomov in je slabo diagnosticiran.

Nediferencirano

  • Atipične celice, ki po zgradbi niso podobne zdravim.
  • Najbolj nevarna in agresivna oblika, za katero je značilna hitra infiltrativna rast.
  • V prvih fazah lahko metastazira in obilno prizadene najbližje organe in stene trebušne votline.

Obdobja

soboOpis
1Neoplazma ima majhne dimenzije do 2 cm, nahaja se znotraj plasti epitelijskega tkiva..
2Tumor začne vplivati ​​na najbližja sosednja tkiva. Velikost 2-3 cm.
3Neoplazma že štrli in delno blokira črevesni kanal. Prizadete regionalne bezgavke.
4Rak preide v fazo metastaz. Lahko okuži in kali v sosednjih zdravih črevesnih poteh.

Mucinaza

  • Pojavi se v 5% primerov.
  • Neoplazma raste iz cističnih celic, zaradi katerih ima tumor sluznični izcedek.
  • Pogosti recidivi.

Cevaste

  • Jasni simptomi se pojavijo v stopnjah 3-4.
  • Zdravimo ga težko in ima visoko stopnjo umrljivosti..

Metastaze

Običajno se metastaze pojavijo v 3 ali 4 stopnjah. A kot je bilo napisano že prej, je odvisno tudi od sorte in drugačnosti. Tumor se lahko širi na več načinov:

  • Preko krvnih žil s pretokom krvi;
  • Na limfnem sistemu;
  • Invaziven - ko tumor požene v bližnja tkiva ali celo organe.

Metastaze so lahko na stopnjah 1-2, če imajo rakave celice šibko ali nediferencirano obliko strukture. Potem je ta onkologija bolj agresivna tudi v prvem paru.

Pregled in diagnostika

  1. Najprej zdravnik vizualno pregleda palpiran trebuh in bezgavke.
  2. Preiskava krvi in ​​blata se pošlje v laboratorij. Če v blatu obstajajo krvni strdki in bodo pri biokemični in splošni analizi krvi močna odstopanja, bo zdravnik opravil podroben pregled črevesja.
  3. Radiografija lahko pokaže novotvorbo v 3-4 fazah.
  4. Rektalni endoskopski pregled kaže natančno lokalizacijo. Zdravnik bo vzel tudi košček tkiva za biopsijo..
  5. Biopsija omogoča ugotavljanje stopnje diferenciacije, pa tudi določitev, kako maligen je tumor.
  6. CT in MRI je natančnejša, dodatna študija za ugotavljanje stopnje invazije in poškodb bližnjih tkiv in organov..

Terapija

Vrsta zdravljenja je odvisna od več dejavnikov:

  • Stopnja;
  • Poškodba bližnjih organov, tkiv in limfnega sistema;
  • Starost bolnika;
  • Stopnja diferenciacije in narava rakavih celic;
  • Sočasne bolezni, alergije, ki lahko poslabšajo stanje bolnika med zdravljenjem.

Po temeljitem pregledu onkolog zgradi določeno strategijo v boju proti bolezni.

  1. Radioterapija - sevanje izvajamo pred operacijo in po njej. Lahko je glavna vrsta zdravljenja v zadnjih fazah. Omogoča zmanjšanje hitrosti rasti tumorja in njegove agresivnosti.
  2. Kemoterapija - uporabite posebne strupe, na katere so netipične rakave celice bolj občutljive. Učinkovit ukrep, z veliko stranskimi učinki. Izvajajo tečaji.
  3. Kirurški poseg - je odstranjevanje prizadetega območja in vseh lokalnih bezgavk. Z obstrukcijo črevesja lahko naredimo kolostomijo, ki izloči iztrebke.
  1. Imunoterapija - za povečanje imunosti pacienta se uporabljajo posebna zdravila. V tem primeru se telo samo začne boriti z rakavimi celicami.

Prav tako mora bolnik vzdrževati strogo dieto, da izboljša stanje telesa in zmanjša obremenitev prebavil.

Učinki

Pogosto se zgodi, da bolnik umre ne zaradi tumorja, ampak zaradi zapletov, ki jih povzroči.

  • Tumor blokira črevesni kanal in bolnika je težje obvladati.
  • Feces postane trakasta oblika.
  • Popolna blokada. V tem primeru se postavi kolostomija, sicer se bo iztrebki obilno nabirali, vsebina se bo absorbirala, kar bo vodilo v povečano zastrupitev.
  • Neoplazma krši celovitost napajalnih posod in posledično pride do krvavitve.
  • Peritonitis.
  • Invaginacija ene stene črevesja v sosednjo.
  • Nabiranje trebušne tekočine.

Prehrana

  • Zmanjšajte zastrupitve;
  • Dajte vse potrebne elemente v sledovih, vitamine in minerale;
  • Izboljšati metabolizem;
  • Povečajte imuniteto.

OPOMBA! Vsa hrana ne sme biti hladna ali vroča, ampak komaj topla. Prav tako mora biti fino mleta v mešalniku, da zmanjšate obremenitev črevesja in izboljšate absorpcijo vseh hranil..

Prepovedano

  • Ocvrti;
  • Zelo slano;
  • Izdelki s konzervansi in barvili;
  • Alkohol;
  • Mlečni izdelki;
  • Kvasni kruh;
  • Pikantno;
  • Oreščki
  • Grah in druge stročnice.

Dovoljeno

  • Zelena zelenjava;
  • Paradižnik
  • Banane
  • Breskve;
  • Kaša
  • Dietetično meso z nizko vsebnostjo maščob;
  • Kokoš;
  • Slive;
  • Bučna.

Napoved in preživetje

Praviloma ima petletno preživetje visok odstotek v začetnih fazah, ko je tumor majhen in ni metastaz. V kasnejših fazah tumor že prizadene pomembno območje organa in lahko kali, prizadene stene črevesja in sosednje organe.

5-letna stopnja preživetja:

  • 1 stopnja - 90%;
  • 2 stopinja - 70%;
  • 3 stopinje - 35%;
  • 4 stopinje - 3-10%.

Upoštevati je treba diferenciacijo raka. In nižja kot je, hitrejša je rast tumorja, močnejša je invazija in obstaja nevarnost zgodnjih metastaz. Smrtnost se običajno poveča s starostjo bolnika. V tem primeru ima telo praviloma že vrsto drugih resnih bolezni prebavil in kardiovaskularnega sistema.

Preprečevanje

Za ogrožene ljudi (katerih sorodniki so zbolevali za to boleznijo) morate redno pregledovati:

  • Vsakih šest mesecev podarite izmet in kri za laboratorijske preiskave biokemičnih in splošnih analiz.
  • Rentgen trebuha enkrat letno.
  • Na pregled pri zdravniku.
  • Spremljajte svoje občutke. Ne pozabite, da se rak v zgodnjih fazah obnaša tiho in tiho, zato morate biti pozorni.

Za zmanjšanje tveganja morate upoštevati običajna pravila:

  1. Izključite kajenje in alkohol;
  2. Vodite mobilni življenjski slog;
  3. Poskusite jesti več sadja in zelenjave. Manj ocvrtega, maščobnega in slajšega.

Po operaciji za odstranitev tvorbe naj deluje v skladu s priporočili onkologa. Ne pozabite na prehrano in se dosledno držite do konca življenja. Redno imejte preglede in teste.

Kemoterapija raka raka debelega črevesa

Kolorektalni rak vključuje kolorektalni rak.

Za njegovo opredelitev se pogosto uporablja izraz "kolorektalni rak" (CRC)..

Po podatkih IARC (Mednarodna agencija za preučevanje raka) je CRC v strukturi onkološke obolevnosti pri moških na 4. mestu, pri ženskah - na 3. mestu.

Prognoza bolezni in preživetje bolnikov sta v času postavitve diagnoze neposredno povezana s stadijem. Spodaj so predstavljene TNM klasifikacije raka debelega črevesa in danke, spremenjena Dukesova klasifikacija in stopnja preživetja glede na stopnjo bolezni (tabela 9.13).

TNM kolorektalna klasifikacija raka

Primarni tumor (T)

TX - premalo podatkov za oceno primarnega tumorja.
T0 - primarni tumor ni določen.
T1 - tumor infiltrira submukozno bazo.
T2 - tumor infiltrira mišično ploščo sluznice.
T3 - tumor prodre skozi mišično ploščo sluznice v subserozno plast ali neperitonealno območje parietalnega ali perrektalnega tkiva.
T4 - tumor se širi na sosednje organe in tkiva in / ali visceralni peritoneum raste.

Regionalne bezgavke (N)

NX - premalo podatkov za oceno regionalnih bezgavk.
N1 - metastaze v 1-3 bezgavkah.
N2 - metastaze v 4 bezgavkah in več.

Oddaljene metastaze (M)

MX - premalo podatkov za oceno oddaljenih metastaz.
M0 - brez oddaljenih metastaz.
M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Tabela 9.13. Razvrstitev kolorektalnega raka in 5-letno preživetje, odvisno od faze


Opomba: Za določitev indeksa N0 je potreben histološki pregled vsaj 12 regionalnih bezgavk..

Rak debelega črevesa

Leta 2006 je bilo v Rusiji ugotovljenih 30 129 na novo bolnih bolnikov. V 70% primerov tumor prizadene sigmoid in cecum.

Glede na histološko strukturo je rak debelega črevesa v 80% primerov zastopan z adenokarcinomom različnih stopenj diferenciacije, drugimi oblikami raka (mucinozni adenokarcinom, žlezasti ploščatocelični karcinom, medularni karcinom, drobnocelični karcinom, krikoidni celični karcinom, ploščatocelični karcinom (RCC), pri čemer so zelo nepomembni..

Rak-embrionalni antigen (rak-embrionalni antigen (CEA), glikoprotein z molekulsko maso 180 kDa) je najbolj znan označevalec raka debelega črevesa in ga odkrijemo pri približno 60% bolnikov s CRC. Visok nivo CEA pred zdravljenjem služi kot dejavnik za slabo prognozo, njegovo nadaljnje povečanje po operaciji pa lahko kaže na neradikalno zdravljenje. Najpogostejša določitev ravni raka-embrionalnega antigena se uporablja za oceno učinkovitosti kemoterapije (XT), vendar le kot dodatek objektivnim metodam pregleda.

Glavno zdravljenje raka debelega črevesa je kirurško. Narava in obseg posega sta odvisna od lokacije in širjenja tumorja, zapletov tumorskega procesa in splošnega stanja pacienta. 5-letno preživetje po radikalni operaciji je približno 70%.

Bolezen poteka z visoko pogostostjo recidivov, ki se pojavijo pri približno 50% bolnikov. Pri recidivih raka debelega črevesa in bolezni IV. Stopnje se izvajajo paliativne resekcije, aplicirajo se obvodne anastomoze in kolostomija, da se odpravi obstrukcija in njeno preprečevanje, kar podaljša življenje bolnikov in izboljša njegovo kakovost. V zadnjih letih se vse pogosteje izvaja kirurško odstranjevanje posameznih metastaz v pljučih, jajčnikih in jetrih..

Metastaze raka debelega črevesa v jetrih zahtevajo celostni pristop, vendar se operacija šteje za najustreznejše zdravljenje. Samo aktivna kirurška taktika lahko bistveno podaljša življenje bolnikov, 5-letno preživetje takšnih bolnikov je 20-40%, standardi adjuvantne terapije pa se po takšnih operacijah trenutno razvijajo.

Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se izvede embolizacija ali kemoembolizacija portalne vene ali jetrne arterije, pa tudi regionalni ali sistemski XT. Intraarterijski XT daje večji odstotek objektivnih remisij, vendar ne izboljša stopnje preživetja v primerjavi s sistemskim zdravljenjem. Pri prevajanju procesa v operativno stanje je resekcija jeter priporočljiva. Poleg tega se uporablja kriodestrukcija metastaz pod nadzorom intraoperativne ultrazvočne ali radiofrekvenčne ablacije. Stopnja preživetja po uporabi teh metod je višja kot pri enotnem sistemu XT.

Sevalna terapija za raka debelega črevesa je neučinkovita, vendar se izvaja s paliativnim namenom, zlasti z lezijami retroperitonealnih ali perifernih bezgavk. Kemoterapija pri bolnikih s stopnjo IV ali relapsom se uporablja za paliativne namene. Rak debelega črevesa velja za relativno odporen na citostatične učinke..

Več kot 40 let je bilo edino aktivno zdravilo antimetabolit iz skupine derivatov fluoropirimidina - 5-fluorouracil. Njegova učinkovitost ne presega 10-15%, pogosteje pa je mogoče doseči le delne remisije, ki trajajo 4-6 mesecev. ali stabilizacijo. Kasneje je bilo ustvarjeno zdravilo za peroralno dajanje tegafurja (Fluororafur), ki je v bistvu transportna oblika 5-fluorouracila (5-FU). Biokemična modulacija 5-FU in tegafurja z uporabo kalcijevega folinata (Leucovorin) je omogočila povečanje njihove protitumorske aktivnosti na 20-30%.

Kasneje so novi citostatiki iz skupine antimetabolitov - UVT (mešanica tegafurja in uracila), ki podobno kot tegafur ustvarja konstantno raven 5-FU v krvnem serumu, kapecitabin (Xeloda), ki se iz 5-FU pretvori neposredno v tumorjev, pa tudi neposrednega zaviralca timidilata sintaze - raltitrekseda (Tomudex). Rak debelega črevesa je bil občutljiv na citostatike z izvirnim mehanizmom delovanja - zaviralcem topoizomeraze I, irinotekanom (Campto) in derivatom platine tretje generacije - oksaliplatinom (Eloxatin).

Uporaba teh zdravil kot del kombinacij zdravil (FOLF-OX, FOLFIRI) je povečala potencial XT kolorektalnega raka in povečala njegovo učinkovitost. Vendar pa 5-FU ni izgubil svojega pomena in ostaja osnova zdravljenja z zdravili za raka debelega črevesa. V sodobnih terapevtskih režimih se najpogosteje uporabljajo dolgotrajne (22-46 ur) infuzije 5-FU v kombinaciji z levkovorinom, ki jih dajemo tedensko ali enkrat na 2 tedna. Takšni režimi imajo prednosti pri neposredni učinkovitosti, prenašanju in preživetju bolnikov..

V nekaterih primerih so kombinirani režimi XT z uporabo novih citostatikov in fluorouracila učinkoviti za odpornost na 5-FU z levkoverinom. Izbira zaporedja različnih režimov zdravljenja je pomembna. Kombinacije FOLFOX in FOLFIRI so enako učinkovite kot prva vrstica. Monohemoterapija s kapecitabinom ni nič manj učinkovita kot kombinacija 5-FU z levkovorinom, kombinacije na osnovi kapecitabina pa so alternativa režimu 5-FU. Druga in tretja vrstica XT sta odvisni od prve.

Rak debelega črevesa je eden redkih malignih tumorjev, pri katerem je uvedba sodobnih molekularno usmerjenih (ciljnih) zdravil znatno razširila možnosti zdravljenja z zdravili in povečala njegovo učinkovitost.

Antiangiogeno zdravilo bevacizumab (Avastin) - MCA za VEGF - v kombinaciji s citostatiki povečuje protitumorski učinek slednjih in v nekaterih primerih omogoča premagovanje odpornosti na zdravila. Cetuksimab (Erbitux) in panitumumab (Vectibix) - MCA za EGFR, katerega prekomerno izražanje z metastatskim rakom debelega črevesa opazimo pri več kot 80% bolnikov. Ta zdravila zavirajo sposobnost tumorja, da se razmnoži, invazivno raste in metastazira..

Uporaba cetuksimaba je priporočljiva pri tumorjih z neimitirajočo (divjo) vrsto gena KRAS, ki je ključni marker, ki napoveduje uspešnost takega zdravljenja. Učinkovitost kombinacije FOLFOX ali FOLFIRI in cetuksimaba kot prve vrstice doseže 80%. Kombinacija cetuksimaba z irinotekanom (Campto) omogoča premagovanje odpornosti na slednje in nadzor nad rastjo tumorja v 50% primerov.

Tako sodobna strategija zdravljenja metastatskega CRC vključuje uporabo v različnih fazah vseh zdravil, ki delujejo na tem tumorju, v načinu skoraj neprekinjenega zdravljenja, kar omogoča povečanje mediane preživetja bolnikov za več kot 24 mesecev.

Adjuvanska kemoterapija

Kot rezultat številnih randomiziranih preskušanj so ugotovili, da je uporaba kombinacije fluorouracil + kalcijev folinat (Leucovorin) 6 mesecev. po radikalnem operativnem posegu v raku III debelega črevesa za 15-20 s poveča 5-letno preživetje.

Do danes so za dodatno zdravljenje možni načini FOLFOX-4 (12 tečajev vsaka 2 tedna), XELOX, pa tudi kapecitabin (Xeloda) v mono načinu. Adjuvant XT v raku debelega črevesa II (stopnja Dukesa B2) ne velja za standard, ampak se uporablja ob prisotnosti škodljivih napovednih dejavnikov pri mladih bolnikih.

Sheme terapije

5-FU - 2600 mg / m2 24-urna iv infuzija tedensko, dokler ne pride do strupenosti.
Tegafur (Ftorafur) - 800-1000 mg / m2 peroralno dnevno (odmerek razdeljen na 2 odmerka) do skupnega odmerka 30 g. Ponovitev cikla po 2-3 tednih.
UVT (tegafur / uracil) - 400 mg / m2 znotraj (odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke) dnevno v 3-4 tednih. Ponovite cikel v 1-2 tednih.
Kapecitabin (Xeloda) - 2500 mg / m2 znotraj (odmerek je razdeljen na 2 odmerka) dnevno 2 tedna. Ponovite cikel po 1 tednu.

Raltitrexed (Tomudex) - 3 mg / m2 iv 15-minutna infuzija enkrat na 3 tedne.
Irinotekan (Campto) - 350 mg / m2 iv enourna infuzija 1-krat v 3 tednih. ali 125 mg / m2 iv 90-minutna infuzija tedensko 4 tedne. Po 2 tednih ponovite cikel.
Cetuximab (Erbitux) - 400 mg / m2 1. odmerek, nato 250 mg / m2 IV kapljic tedensko. Panitumumab (Vectibix) - 6 mg / kg iv 90 min enkrat na 2 tedna.

5-FU / LP (način Mayo)
Leucovorin - 20 mg / m2 iv v toku na dan 1-5.
5-FU - 425 mg / m2 iv v toku po dajanju levkovorina na 1-5. Dan. Ponovite cikel po 3 tednih.
5-FU / LP (način Rosvell Park)
Leucovorin - 500 mg / m2 iv 2-urna infuzija v dneh 1,8, 15, 22, 29 in 36.
5-FU - 500 mg / m2 iv intravensko 1 uro po začetku infundiranja levkovorina pri 1,8, 15,
22., 29. in 36. dan. Po 2 tednih ponovite cikel.

5FU / L V (način De Gramon)

1. dan: levkovorin - 200 mg / m2 iv v 2-urni infuziji, 5-FU - 400 mg / m2 iv in-stream, nato 5-FU - 600 mg / m2 iv v 22-urni infuziji.

2. dan: vse se ponovi. Ponavljajo cikle vsaka 2 tedna.

Oksaliplatin - 85 mg / m2 iv v 250-500 ml 5-urne infuzije 5% raztopine glukoze 1. dan.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv 2-urna infuzija prvi in ​​drugi dan.
5-FU - 400 mg / m2 iv v curku 1. in 2. dan.
5-FU - 600 mg / m2 iv v 22-urni infuziji 1. in 2. dni. Ponavljajo cikle vsaka 2 tedna.

Oksaliplatin - 100 mg / m2 iv 2-urna infuzija 1. dan.
Leucovorin - 400 mg / m2 iv 2-urna infuzija 1. dan.
5-FU - 400 mg / m2 iv v curku 1. dan.
5-FU - 2400 mg / m2 iv v 46-urni infuziji 1. dan. Ponavljajo cikle vsaka 2 tedna.

Oksaliplatin - 50 mg / m2 iv 2-urna infuzija v dneh 1,8, 15 in 22.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv 2-urna infuzija v dneh 1,8, 15 in 22.
5-FU - 2000 mg / m2 iv v 22-urni infuziji v dneh 1,8, 15 in 22. Po 2 tednih ponovite cikel.

Oksaliplatin - 85 mg / m2 iv 2-urna infuzija 1., 15. in 29. dan.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv v 1., 8., 15., 22., 29. in 36. dnevu. 5-FU - 500 mg / m2 iv v 1,8, 15, 22, 29 in 36 dneh. Cikel ponavljamo vsakih 8 tednov.

Oksaliplatin - 135 mg / m2 iv v 1. dnevu.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih od 1. dne (zvečer) do 15. dneva (zjutraj).
Cikel ponavljamo vsake 3 tedne.

Oksaliplatin - 70 mg / m2 iv v 1. in 8. dneh.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih od 1. dne (zvečer) do 15. dneva (zjutraj). Cikel ponavljamo vsake 3 tedne.

IFL (Saitz način)

Irinotekan - 125 mg / m2 iv 90-minutna infuzija v dneh 1,8, 15 in 22.
Leucovorin - 20 mg / m2 iv v bolusu v dneh 1,8, 15 in 22.
5-FU - 500 mg / m2 iv v bolusu dneva 1,8, 15 in 22. Ponavljajo cikle vsakih 6 tednov.

Irinotekan - 180 mg / m2 iv 90-minutna infuzija.
Leucovorin - 400 mg / m2 iv 2-urna infuzija.
5-FU - 400 mg / m2 iv.
5-FU - 2400 mg / m2 iv v 46-urni infuziji. Ponavljajo cikle vsaka 2 tedna.

Irinotekan - 180 mg / m2 iv 90-minutna infuzija 1. dan.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv 2-urna infuzija prvi in ​​drugi dan.
5-FU - 400 mg / m2 iv v curku 1. in 2. dan.
5-FU - 600 mg / m2 iv v 22-urni infuziji 1. in 2. dni. Ponavljajo cikle vsaka 2 tedna.

Irinotekan - 165 mg / m2 na dan 1.
Oksaliplatin - 85 mg / m2 1. dan.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv 2-urna infuzija 1. dan.
5-FU - 3200 mg / m2 iv v 48-urni infuziji. Ponavljajo cikle vsaka 2 tedna.

Irinotekan - 2-urna infuzija 80 mg / m2 iv.
Leucovorin - 2-urna infuzija 500 mg / m2 iv.
5-FU - 2000 mg / m2 IV IV 24-urna infuzija tedensko 4 tedne. Po 2 tednih ponovite cikel.

Irinotekan - 250 mg / m2 iv 90-minutna infuzija 1. dan.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih od 1. dne (zvečer) do 15. dneva (zjutraj). Cikel ponavljamo vsake 3 tedne.

Irinotekan - 180 mg / m2 iv 90-minutna infuzija enkrat na 2 tedna.
Cetuksimab - 400 mg / m2 1. odmerek, nato 250 mg / m2 IV kapljic tedensko.

Mitomicin C - 5 mg / m2 iv enkrat na 3 tedne. ali 10 mg / m2 iv enkrat na 6 tednov.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih na dneve 1-14 3-tedenskega cikla.

UVT - 250 mg / m2 / dnevno na dan v dneh od 1 do 14.
Leucovorin - 90 mg / m2 / dan na dan v dneh 1-14. Cikel ponavljamo vsake 3 tedne.

Dodajanje bevacizumaba na načine FOLFOX, FOLFIRI, IFL, De Gramon, Rosvell Park: bevacizumab 5 mg / kg iv 30-90 minutna infuzija enkrat na 2 tedna; do načinov XELOX, XELIRI - 7,5 mg / kg iv 30-90 minutna infuzija 1-krat v 3 tednih.

Dodatek cetuksimaba v načine FOLFOX, FUFOX, CAPOCH, FOLFIRI, CAPIRI, UFT / LV: začetni odmerek - 2-urna infuzija 400 mg / m2, nato - 250 mg / m2 I-O urna infuzija.

Terapija z rakom debelega črevesa

Način FOLFOX-4 - 12 ciklov vsaka 2 tedna. v 6 mesecih (samo za stopnjo III). Način XELOX - za 6 mesecev. (samo za stopnjo III). Kapecitabin v mono načinu - 6 mesecev. Način Mayo - 6 ciklov. Način Roswell Park - 4 cikli.

Rektalni rak

Kolorektalni rak predstavlja 20-25% vseh malignih tumorjev prebavil (GIT), po stopnji rasti pojavnosti pa je na prvem mestu v večini razvitih držav. Leta 2006 so v Rusiji odkrili 16.466 novih primerov. Glede na histološko strukturo je rak debelega črevesa in danke najpogosteje adenokarcinom, vključno z mucinoznimi ali krikoidnimi adenokarcinomi, pogosteje gre za sirrozo, še redkeje pa nevroendokrine tumorje. Incidenca moških in žensk je približno enaka. Tumor se najpogosteje razvije v ampularnem delu rektuma, manj pogosto v supraampularnem in redko v anorektalnem.

Prognoza bolezni je neposredno odvisna od stopnje procesa v času diagnoze (glej tabelo 9.13). Zelo pomembna je najbolj natančna predoperativna uprizoritev, saj pomaga pravilno načrtovati taktike zdravljenja. Pregled vključuje obvezen endoskopski pregled z biopsijo, računalniško tomografijo (CT) ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI) medenice in trebuha, pa tudi endoskopski ultrazvok (ultrazvok). Slednje omogoča natančnost do 95% za oceno stopnje rasti tumorja črevesne stene in do 75% - stanje regionalnih bezgavk.

Glavno je kirurško zdravljenje. 5-letno preživetje po radikalni operaciji 50-60%. V primeru raka rektosigmoidnih in zgornjih ampularnih predelov rektuma in lokalnega tumorskega procesa (tumor do 5 cm, ni dokazov o poškodbi bezgavk), je kirurški poseg izbirna metoda; z večjo razširjenostjo bolezni, kot tudi rakom srednje in spodnje ampule rektuma, je indicirano kombinirano zdravljenje s predoperativno radioterapijo.

Sevalna terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju raka debelega črevesa in danke. Pogosto je kombiniran s kemoterapijo in je pomemben del adjuvantnega zdravljenja. Dokazano je, da adjuvantna kemoterapija s 5-fluorouracilom v kombinaciji z radioterapijo (50-55 Gy) znatno izboljša splošno preživetje bolnikov in brez ponovitve. Neoadjuvantna kemoradiacijska terapija ima prednost v smislu locoregionalne kontrole in pogostosti operacij ohranjanja sfinktra v primerjavi s adjuvantnim zdravljenjem, vendar ne vpliva na splošno preživetje.

Številne mednarodne študije so privedle do razvoja optimalne sodobne strategije kombiniranega zdravljenja raka debelega črevesa in danke, ki vključuje neoadjuvantno kemoradioterapijo (prednostne so dolgotrajne infuzije 5-FU), operacijo in kasnejšo adjuvantno kemoterapijo.

Kemoterapija se pogosto uporablja kot neodvisno zdravljenje neoperabilnega raka debelega črevesa in danke. Kolorektalni rak je tumor, ki je občutljiv na učinke citostatikov. V skupnem postopku (stopnja IV) se uporabljajo enaka zdravila in kombinacije zdravil kot pri raku debelega črevesa.

Taktike zdravljenja izolirane poškodbe jeter so podobne in vključujejo kirurško zdravljenje ali različne ablacijske metode. Vse pogosteje se izvaja resekcija posameznih metastaz v pljučih, včasih v kombinaciji z odstranjevanjem metastaz v jetrih. Vloga dodatne sistemske kemoterapije po resekciji jeter ni bila določena. V nekaterih primerih se izvaja regionalna intraarterijska kemoterapija s fluorouracilom in kalcijevim folinatom, vendar pomembnega povečanja mediane preživetja niso ugotovili.

Kljub trenutnemu pomanjkanju jasno dokazanih prednosti učinkovitosti novih zdravil ali kombinacij nad 5-FU se vedno pogosteje uporabljajo v neo- in / ali adjuvantni terapiji za kolorektalni rak.

Sheme zdravljenja stopnje II-III

Ena od možnih možnosti zdravljenja bolezni II-III stopnje je izvedba 4 tečajev neoadjuvant XT po režimu XELOX, nato pa sevalna terapija s kapecitabinom (Xeloda) kot radiosenzibilizatorjem (1650 mg / m2 na dan za celoten potek terapije z obsevanjem ali 1800 mg / m2 na dan od 1. do 5. dneva v vsakem tednu), ki izvaja kirurški poseg, po katerem je zdravilo Xeloda predpisano še 12 tednov. v adjuvantnem načinu.

Možnosti pooperativnega zdravljenja za kolorektalni rak II-III stopnje (če neoadjuvantna kemoradiacija ni bila opravljena):

1. 5-FU - 500 mg / m2 iv dnevno v dneh 1-5 in 36-40, nato terapija z obsevanjem 45 Gy (frakcije 1,8 Gy) 5 tednov. z dodatno lokalno izpostavljenostjo tumorskemu sloju v odmerku 5,4-9,0 Gy, ki se začne od 64. dneva ob dolgotrajni iv infuziji 5-FU 225 mg / m2 na dan hkrati z radioterapijo 64-105. potem 5-FU - 500 mg / m2 iv dnevno na 134-138. in 169-173. dan.

2. 5-FU - 500 mg / m2 3 dni v 1. in 5. tednu s sočasno terapijo z odmerkom 50-54 Gy.

3. En cikel XT (2-urna infuzija Leucovorina 200 mg / m2, po katerem se 5-FU 450 mg / m2 iv v toku enkrat na teden 4 tedne), nato obsevanje celotne medenice v skupnem žariščnem odmerku ( SOD) 45 Gy in dodatno tumorsko ležišče v enkratnem žariščnem odmerku (SOD) 5 Gy proti 5-FU 500 mg / m2 iv v curku v prvih 3 in zadnjih 3 dneh terapije z obsevanjem, nato XT nadaljuje s kombinacijo 5-FU / LV do 6 tečajev ali do nesprejemljive strupenosti.

Objava Limfoma