Kako ozdraviti rak grla?

Zdravljenje raka grla je kompleksen postopek, ki zahteva individualen pristop do vsakega pacienta in obsežne praktične izkušnje zdravnikov. Težave se pričnejo z dejstvom, da z vidika medicine "rak grla" ne obstaja, ker je "grlo" gospodinjska opredelitev vratnega dela, ki se nahaja pred hrbtenico.

Anatomsko vključujejo grk, žrelo, del požiralnika, glasilke, živčne in žilne snope, mišice, vezivno in epitelijsko tkivo. In maligni tumor se lahko razvije v katerem koli od teh delov, ki kaže različne simptome in predstavlja drugačno stopnjo ogroženosti.

Pri opisovanju malignih lezij grla najpogosteje mislijo na tumorje grla in žrela. Za novotvorbe v drugih organih in tkivih veljajo druge opredelitve. Zato bomo v tem članku, ko govorimo o zdravljenju raka grla, govorili predvsem o raku grla.

Vrste zdravljenja

Metode, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, so izbrane ob upoštevanju lokacije tumorja v grlu, velikosti, stopnje razvoja, prisotnosti ali odsotnosti metastaz. Pomembno vlogo igra bolnikova starost, splošno stanje, povezane patologije itd..

Glavne metode terapevtskih učinkov so:

• farmakološka terapija s specifičnimi zdravili;
• izpostavljenost sevanju ionizirajočemu sevanju;
• kirurško odstranitev tumorja.

Rak grla se v večini primerov lahko pozdravi le s kombinirano uporabo teh tehnik. Torej se pred operacijo uporablja sevanje in kemoterapija z namenom citoredukcije - največje zmanjšanje števila rakavih celic v bolnikovem telesu. To lahko znatno zmanjša količino operacije. In po kirurškem zdravljenju raka grla v 100% primerov je predpisana adjuvantna (profilaktična) terapija s farmakološkimi zdravili. Takšen učinek je potreben, da se uničijo vse maligne celice, ki ostanejo v tkivih po kirurški odstranitvi tumorja.

Pomembno! V zgodnjih fazah razvoja tumorja se uporabljajo samo konzervativne tehnike (radio in kemoterapija). To vam omogoča, da ozdravite do 85-90% začetnih rakov.

Kemoterapija

Učinek specifičnih citostatičnih zdravil na maligni tumor temelji na njihovi kršitvi procesov delitve celic. Zaradi tega rakava celica izgubi sposobnost, da se množi in čez nekaj časa odmre. Učinkovitost kemoterapije je posledica dejstva, da se maligno regenerirane celice delijo veliko hitreje in pogosteje, poleg tega pa imajo bistveno višjo hitrost presnove kot zdrave celice. To pomeni, da elementi rakavih celic močneje absorbirajo molekule kemoterapije, kar pomeni, da bo učinek takega zdravljenja na njih veliko bolj izrazit.

Ta zdravila se uporabljajo sistemsko - peroralno v obliki tablet ali intravensko v obliki injekcij. Vplivajo na vse organe in tkiva bolnika, neizogibno (čeprav veliko manj kot rakave), poškodujejo zdrave, negenerirane celice. To vodi do razvoja stranskih učinkov:

1. Kršitev mehanizmov tvorbe krvi s zmanjšanjem števila belih in rdečih krvnih celic. Zmanjšanje števila levko- in limfocitov v krvi zavira telesne imunske funkcije, zato se ob ozadju kemoterapije povečuje tveganje za razvoj nalezljivih bolezni.
2. Izpadanje las, kar je razloženo z dejstvom, da imajo celice lasnih mešičkov zelo visoko hitrost presnove. To pomeni, da absorbirajo povečano količino citostatičnih zdravil iz krvi in ​​zanje trpijo v večji meri kot druge telesne celice (razen rakavih celic).

Pomembno! Izpadanje las s kemoterapijo je reverzibilno. Po zaustavitvi rakavega procesa in uničenju preostalih regeneriranih celic se zdravilo razveljavi, lasni mešički se postopoma obnavljajo in spet dajejo rast las.

1. Neželeni učinek na prebavila. Sem spada trdovratna slabost, ki jo včasih spremlja bruhanje, driska, razjede na ustni sluznici itd..
2. Kršitve taktilne in občutljivosti za okus. Videz mravljinčenja, srbenja in drugih občutkov v okončinah.
3. Pogosti manifestacije v obliki utrujenosti, šibkosti, ostrega poslabšanja apetita in izgube teže.

Zdravljenje s sevanjem

Sevalna terapija za rak grla, tako kot kemoterapija, temelji na dejstvu, da imajo tumorske celice veliko višjo hitrost presnove kot zdrave, kar pomeni, da absorbirajo bistveno večje odmerke ionizirajočega sevanja. To sevanje poškoduje notranje celične strukture, kar končno vodi do celične smrti. Sodobni pristopi k sevalnemu zdravljenju vključujejo uporabo posebnih zdravil-radiosenzibilizatorjev - spojin, ki prispevajo k absorpciji sevanja. Takšna zdravila bolniku dajemo nekaj dni pred začetkom izpostavljenosti sevanju, te snovi pa se v pomembnih količinah kopičijo v rakavih celicah in ne v normalnih celicah.

Pri skoraj vseh onkoloških patologijah, vključno z rakom grla, je zdravljenje z ionizirajočim sevanjem sestavni del kompleksne terapije. Pogosto ga kombiniramo z uporabo farmakoloških pripravkov. Poleg tega se radioterapija uporablja po operaciji za zatiranje lokalnih in oddaljenih metastaz, pa tudi posameznih preostalih malignih celic..

Sevalna terapija je agresiven učinek, ki poleg rakavih celic neizogibno vpliva na zdrava tkiva. V zvezi s tem se pojavijo neželeni učinki:

1. Suha usta in pomanjkanje tekočine v telesu kot celoti. Obvladovanje te kršitve bo pomagalo povečati količino tekočine v bolnikovi prehrani ali uporabi posebnih rehidracijskih raztopin.
2. Vneto grlo.
3. Kršitev obnovitvenih procesov in upočasnitev celjenja tkiv, na primer po zobozdravstvenih operacijah. Zaradi tega onkologi priporočajo saniranje ustne votline še pred začetkom sevalne terapije..
4. Nagnjenost k nastanku kariesa. Ta stranski učinek je zmanjšan s skrbnim upoštevanjem ustne higiene skozi celotno obdobje sevanja..
5. Splošni simptomi v obliki šibkosti, povečane utrujenosti, rahlega zvišanja telesne temperature.
6. Spremembe glasu.
7. Kožne motnje na področju izpostavljenosti sevanju v obliki rdečice, draženja itd..

Pomembno! Zdravljenje raka grla z ionizirajočim sevanjem v 100% primerov prizadene ščitnico. Zato je pred sevalno terapijo potrebno opraviti celovit pregled strukture in funkcij tega organa.

Tradicionalno se rak grla zdravi z zunanjo izpostavljenostjo sevanju, pri kateri je vir sevanja zunaj bolnika, sevanje pa prehaja skozi zdravo tkivo, preden doseže tumor. Toda danes obstajajo sodobnejše metode, ki vključujejo vnos vira sevanja (v obliki kovinskega zrna) neposredno v tumor. To znatno zmanjša potreben odmerek sevanja brez izgube učinkovitosti zdravljenja in zato zmanjša tveganje za neželene učinke.

Operacija

Kirurško odstranjevanje tumorskega vozla je najpogostejši in najučinkovitejši način, da se znebite raka na grlu. Po eni strani imajo vse strukture grla dobro kirurško dostopnost - operacij globokega trebuha ni treba izvajati. Po drugi strani pa bližina in tesnost, s katero se nahajajo anatomske strukture v grlu, otežujejo kirurško zdravljenje, saj je za popolno resekcijo tumorja pogosto potrebno delno ali v celoti izrezati pomembne organe.

Obseg posega je odvisen od stopnje rakavega procesa in velikosti neoplazme. Obstaja več osnovnih metod:

• Kordektomija je najbolj varčna operacija, ki prizadene samo glasilke v primeru razvoja malignega tumorja na njih;
• zgornja laringektomija - kirurški poseg, da se izloči zgornji del grla;
• hemilaringektomija - pomembna količina kirurškega posega, ki vključuje izločanje vsaj polovice grla;
• totalna laringektomija - poseg za popolno odstranitev grla z nastankom dihalne traheostomije (luknje v sapniku).

Kirurško zdravljenje raka grla ima tudi nekaj stranskih učinkov:

1. Bolečine, ki jih najprej ustavijo anestetiki, nato pa nekaj dni po operaciji preidejo sami.
2. Otekanje grla. To je tudi začasen pojav, ki prehaja sam. Toda preden oteklina popusti, bo bolnik prisiljen jesti najprej po intravenski poti, nato pa s pomočjo tekočih živilskih mešanic, dobavljenih skozi sondo, ki se vbrizga skozi nos neposredno v želodec.
3. Intenzivno tvorjenje sluzi. To je normalna reakcija sluznice dihal na operativni poseg. Odvečna sluz se odstrani z bronhialnega drevesa s pomočjo posebnih aspiracijskih sond. Sonda se vstavi bodisi skozi pacientov nos bodisi skozi traheostomo, če je bila opravljena med operacijo.
4. Senzorična okvara kože na vratu. Ta stranski učinek se pojavi kot posledica poškodbe majhnih živčnih vlaken, ki so odgovorna za občutljivost v vratu. Takšna škoda je neizogibna zaradi visoke gostote živcev in krvnih žil na tem območju. Toda otrplost je začasna in šest mesecev do enega leta po operaciji popolnoma izgine.
5. Tvorba sapnika - umetna luknja na sprednjem delu vratu. Ta pristop se uporablja predvsem za celovite posege s skoraj popolno odstranitvijo grla - traheostomija je potrebna za normalno dihanje pacienta. Traheostomija zahteva posebno skrb, poleg tega pa pacientu nalaga določene omejitve, na primer nezmožnost uporabe zvočnega govora. Ločimo trajne in začasne možnosti za traheostomijo. V zadnjem primeru se čez nekaj časa izvede ponovljena operacija za njegovo zapiranje.

Pomembno! Pri kirurškem zdravljenju raka na grlu so bolnikove glasovne funkcije skoraj vedno poškodovane. Toda v večini primerov se po opravljenih posebnih ukrepih za rehabilitacijo glas lahko obnovi.

Prognoza in nadaljnje zdravljenje

Glavni dejavnik, ki določa uspešnost terapevtskih ukrepov za rak grla, je pravočasno zdravljenje ENT in začetek zdravljenja. V zgodnjih fazah tumorja se ga je skoraj vedno mogoče znebiti brez operacije. Toda dlje kot se njegov razvoj nadaljuje, večje je tveganje za vpletenost vitalnih organov in širjenje metastaz na drugih področjih telesa. In to znatno poslabša prognozo in rezultate zdravljenja..

Medtem ko zdravljenje traja in po njegovem zaključku mora pacient upoštevati številna priporočila:

1. Sprememba prehrane. Prehransko prehrano je oblikoval nutricionist in vključuje uravnoteženo kombinacijo vseh hranilnih snovi ter zadostno količino vitaminov.
2. Zmanjšati je treba in bolje je popolnoma opustiti uporabo kisle, ocvrte, slane hrane, pa tudi uporabo večjega števila začimb.
3. Pacientu je popolnoma prepovedano kajenje ali uživanje katere koli alkoholne pijače..
4. Izogibati se je treba podhladitvi in ​​prekomerni izpostavljenosti sončni svetlobi..
5. Vsi postopki, ki povečajo lokalno temperaturo v vratu (obkladki itd.), So prepovedani..
6. Ne uporabljajte snovi, ki izboljšujejo celični metabolizem (zdravila na osnovi aloe, mumije, spojine, ki vsebujejo propolis itd.), Saj lahko spodbudijo razvoj tumorskih elementov.

Celo uspešno ozdravljen rak grla vključuje nadaljnje spremljanje pacienta v celotnem naslednjem obdobju njegovega življenja. Takšno spremljanje izvajajo onkološki specialisti in zdravniki ENT. Preventivni pregled je treba izvajati vsak mesec v naslednjih 5 letih in nato vsakih šest mesecev. To bo omogočilo pravočasno odkrivanje in zdravljenje oddaljenih zapletov ali recidivov malignega procesa..

RAK ZA DROG

Rak grla je strašna bolezen, vendar na žalost ni vedno jasno, kako ga povzročajo in kako sestaviti zdravljenje. Znanstveniki še vedno niso povsem ugotovili, ali je bolezen nalezljiva, kateri mikroorganizmi so odgovorni za njeno širjenje in kako pomembno je stanje bezgavk.

Samo želim povedati o enem nevarnem stereotipu iz preteklosti. Gre za rezanje tonzil. Pred tem so adenoide odstranili neselektivno: ne zato, ker je bila oseba bolna, ampak samo zaradi preventive. A telo je enoten sistem! In ta operacija naredi telo ranljivo za okužbe - pa tudi tradicionalne metode zdravljenja tumorjev: operacijo, kemoterapijo, sevanje. Ali res ni drugih načinov, kako ozdraviti te nevarne bolezni? Da, boriti se morate ne s simptomi, temveč s samim vzrokom bolezni!

Konec koncev, kaj se pravzaprav dogaja? Zdravniki (z zgoraj naštetimi metodami) odpravijo simptom (tj. Znak bolezni). In razlog ne gre. Kaj mislimo z razlogom? Pomanjkanje imunitete Pomanjkanje hranilnih snovi v telesu. Slabe navade in podhranjenost. Tu se je treba boriti z njim - in šele takrat bo zdravljenje nevarnih tumorjev učinkovito!

Ali dovolite kirurgom, da vam odstranijo del grla (čeprav na prvi pogled neuporaben)? In po tem ste presenečeni, da je telo okuženo z okužbo, ki pretvarja tkivo v rakave celice? Če upoštevate raka grla, zdravljenje z ljudskimi zdravili v večini primerov ne bo samo bolj humano - ampak tudi bolj objektivno in v nekaterih primerih edino možno!

Pogovorimo se o vzrokih raka na grlu, simptomih te nevarne bolezni in resnično učinkovitih metodah zdravljenja (ljudska pravna sredstva). Kako pozdraviti rak grla? Dajte odgovor!

Kaj je torej rak grla?

Rak grla je pojav malignih tumorjev na sluznicah na naslednjih mestih: žrelo, larinks, glasilke. Žrelo se nahaja med ustno votlino in požiralnikom, poleg tega pa je del dihal, ki povezuje grlo z nosom. Grk, del zgornjega dihalnega sistema, je odgovoren za našo sposobnost zvoka. Vokalne vezi ne samo tvorijo naš glas, ampak tudi ščitijo spodnja dihala.

Kako pogosto tkiva žrela in grla prizadenejo maligni tumorji in kdo pogosteje zboli? Najprej so to moški (vsaj 80 odstotkov, do 95 odstotkov primerov vseh bolezni v nekaterih državah), starejši od 60 let, prebivalci mest (rak grla se diagnosticira dvakrat pogosteje pri meščanih kot pri vaških). Na splošno je larinks najbolj ranljiv organ ENT: približno 60% onkoloških bolezni organov, povezanih s pristojnostjo zdravnika ENT, pripada grlu.

Najpogostejša vrsta raka grla je skvamozna, ki izhaja iz epitelijskega tkiva (98 odstotkov vseh primerov). Preostala 2 odstotka je sarkom (tumor iz vezivnega tkiva), druge vrste raka so izjemno redke.

Simptomi raka grla

Takoj je treba reči, da je simptomatologija (in po tem zdravljenje) odvisna od tega, kje se nahaja tumor. Torej, če se občutki pojavijo enako kot pri angini (vneto grlo, pri požiranju, uživanju in pitju vode), je prizadet zgornji del žrela, in če govorimo o težavah z dihanjem (tako v ustih kot v nosu), se glas spremeni, hripavost, nos, piskanje - prizadenejo grlo in glasilke.

Zgornji simptomi so pogostejši od drugih, vendar se lahko pojavijo drugi znaki. Bolniki se lahko zlasti pritožijo zaradi:

• Stalni občutek tujega telesa v grlu - iz katerega je nemogoče kašljati.
• Stalno kašljanje, ki ne olajša.
• Videz stalne halitoze, ki je nič ne prikrajša.
• Pojav krvi v slini, krvav izcedek iz nosu.
• Pri pregledu žrela: razjede na stenah.

Posebej nevaren simptom raka je povečana bezgavka. Dejstvo je, da tumorji v grlu in glasilkah zelo hitro rastejo in dajejo metastaze (prizadenejo predvsem bezgavke). Larkenski rak privede do nastanka metastaz relativno redko in le, če je močno zanemarjen. Dejstvo je, da tumor okuži celice vezivnega tkiva in bezgavke »ignorirajo« bezgavke..

Zakaj torej nastane rak grla?

Mehanizem pojava raka še ni bil popolnoma raziskan, sicer bi bilo njegovo zdravljenje manj kompleksno in bolj uspešno, alternativnejša sredstva bi se bolj aktivno uporabljala. Vendar je povsem mogoče izpostaviti več glavnih razlogov - to bom storil.

1. Eden glavnih vzrokov bolezni je treba imenovati humani papiloma virus (skrajšano VPP). Skoraj tretjina vseh bolnikov z diagnozo raka grla je bila okužena s tem virusom. Kitajski strokovnjaki trdijo, da prisotnost takega virusa v telesu petkrat poveča verjetnost raka. Raziskave vzorcev okuženih in neinficiranih tkiv (eksperimentalni vzorci so bili odvzeti več kot 600 ljudem) so raziskovalci ugotovili, da je pista v rakavih celicah 5,4-krat pogostejša..
2. Bakterijske in virusne okužbe. Eden najnevarnejših je streptokok. Poleg tega se pri tistih, ki imajo sinusitis, sinusitis, poveča verjetnost raka grla..
3. Kajenje. Do 97 odstotkov (!) Bolnikov z rakom grla je aktivnih kadilcev. Rak nastane, ker tobačni dim poškoduje sluznico ust in žrela ter spodbuja nastanek tumorjev..
4. Ponošeno spolno življenje. Med nezaščitenim oralnim seksom z bolnim partnerjem lahko dobite gonorejo, sifilis - in gonokokno angino, pri kateri se tveganje za raka večkrat poveča.
5. Alergija. Prepričana sem, da alergijske reakcije povzročajo virusi. In s pomočjo zdravljenja je odstranjevanje virusa iz telesa (seveda po predhodnem ugotavljanju, za katerim virusom bolnik trpi) zelo pomembna naloga.
6. Zastrupitev s škodljivimi snovmi. Ne za nič, kot smo že omenili, večinoma meščani trpijo za rakom grla: zrak okoli njih je veliko bolj okužen.
7. Slabljenje imunskega sistema. To se še posebej pogosto zgodi, kar je nenavadno zaradi krivde zdravnikov: imunski sistem trpi zaradi nepravilnega zdravljenja, neupravičenega jemanja zdravil in tako pogosto zdravilo za raka, kot je kemoterapija, popolnoma uniči bolnikov imunski sistem. Zdravljenje raka z ljudskimi zdravili, nasprotno, le krepi imunski sistem - in to je njegova glavna prednost.
8. Utrujenost, stalen stres.
9. Pomanjkanje gibljivosti (premalo gibanja), nizka telesna aktivnost med delovnim dnem, po opravkih in na dopustu.
10. Nepravilna prehrana: najprej zloraba mesnih izdelkov, soli, začimb.
11. Neupoštevanje higiene. Brez ščetkanja zob ne dovolimo le, da se njihova tkiva zrušijo, temveč ogrozijo celotno površino ust, žrela in grla.
12. Dednost.

Faze raka grla

Nič Zelo majhne novotvorbe, ki ne povzročajo nelagodja in jih najdemo le med pregledom. Stopnja preživetja bolnikov, pri katerih so neoplazme najdemo na ničelni stopnji, je od 95 do 100 odstotkov (vključno z zdravljenjem raka z ljudskimi zdravili).

Prvi. Na tej stopnji tumor presega sluznico, metastaze še niso zrasle, zunanje neprijetnosti niso zelo pomembne. Preživetje - do 80 odstotkov, če se zdravljenje začne pravočasno.

Drugi. Tumor se širi skozi grk. Pojavijo se značilni simptomi, kot so oteženo dihanje, pojav konstantnega hrupa in piskanje. Preživetje, s pravilnim zdravljenjem, tudi do 70 odstotkov.

Tretji. Glasovne vrvice prenehajo biti elastične in gibljive - glas pa izgine. Tumor se širi na stene grla, raste v njih. Petletno preživetje na tej stopnji raka ne presega 50 odstotkov, potem pa naj bi med zdravljenjem sovpadlo veliko pomembnih dejavnikov.

Četrtič. Na bezgavkah in drugih organih obstajajo metastaze, zdravljenje pa je izredno težko. Petletno preživetje je zelo majhno - od 1 do 25 odstotkov.

Rak grla: preprečevanje

Kakšen življenjski slog morate torej voditi, da se zaščitite pred rakom, povezanim s poškodbo žrela in grla? Pravila so pravzaprav precej preprosta:

1. Nehaj kaditi. Primeri raka grla pri nekadilcih so izjemno redki..
2. Načeloma vodite zdrav življenjski slog. Ne zlorabljajte alkohola, jejte pravilno, več se gibajte, hodite, tecite.
3. Pravočasno si umijte zobe, poskrbite za ustno votlino. Preverite okužbe.
4. Če je mogoče: Preživite čim manj časa na mestih z neugodnimi okoljskimi razmerami. Če delate v nevarni panogi in čutite prve znake bolezni - takoj zamenjajte službo.
5. Ne bojte se uporabljati ljudskih zdravil za preprečevanje raka.

Rak grla: zdravljenje z ljudskimi zdravili, zbirke gob

V izrednem stanju "FungoMed" se s pomočjo ljudskih zdravil za boj proti raku uporabljajo posebni pripravki iz gob. Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi je za telo veliko bolj human in rešen dogodek kot tradicionalne metode.

Kako zdraviti raka grla na tradicionalen način? Se pravi, na katero zdravljenje se običajno zatečejo v ambulantah? Rezujejo, obsevajo, izvajajo kemoterapijo - in pogosto so vse te metode kombinirane. Da, pogosto lahko bolnika ozdravimo raka s podobnimi metodami in metodami - vendar se pogosto zgodi ravno obratno: telo je dokončno uničeno.

Največjo škodo telesu povzroči takšno "zdravljenje", kot je sevanje. Vanj se zatečejo tako, da se rakave celice nehajo deliti. In ta metoda zdravljenja je zelo dvomljiva: navsezadnje zdrave celice, ki so izpostavljene sevanju, izgubijo tudi sposobnost delitve. Kot rezultat, se prizadeto tkivo ne obnovi, na mestu tumorjev se pojavijo razjede, ki se potem ne zacelijo. In verjetnost takšnih lezij je zelo velika. Se splača tvegati zdravje zaradi daleč od tega, da bi bila stoodstotna priložnost za ozdravitev?

Na zdravljenje raka z ljudskimi zdravili se lahko zatečemo pred medicinskim posegom (sevanje, kemoterapija), vzporedno z njim ali po njem. Upoštevajte, da uradne medicine ne zanikamo - preprosto zavračamo slepo prepričanje zdravnikom in ponujamo učinkovito in hkrati bolj humano zdravljenje.

Glavna naloga zdravljenja raka z ljudskimi zdravili, zlasti gobami, je obnovitev imunosti telesa. Če se bo imunski sistem obnovil, se bo telo samo borilo z rakavimi celicami, jih zavrglo, uničilo.

Zdravljenje raka larinksa

S potrjeno diagnozo rak grla je zdravljenje predpisano ob upoštevanju stopnje bolezni, lokacije in agresivnosti tumorja, pa tudi splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Za izdelavo optimalne sheme lahko bolnika pošljejo na posvetovanje k različnim specialistom - radiokirurgu, onkološkemu kirurgu, kemoterapevtu in radioterapevtu.

Če se novotvorba z nizko stopnjo malignosti odkrije zgodaj, je obseg terapije minimalen, njegova učinkovitost pa visoka. Takim bolnikom praviloma uspe doseči popolno remisijo in več let pozabijo na svoje težave. V naprednih primerih se poveča obseg zdravljenja raka na grlu in prognoza se poslabša..

Stadij in stopnja raka na grlu

Začetek bolezni je običajno asimptomatski, ne glede na lokacijo tumorja, ki se praviloma razvije iz majhnega benignega vozlišča sluznice - polipa. Če takšen rak odkrijemo med laringoskopijo, ga lahko med diagnostično študijo popolnoma odstranimo neposredno..

V 2. fazi neoplazma še vedno ostane znotraj sluznice, vendar se znatno poveča v velikosti. Če se nahaja na območju glasilk, se na tej stopnji pojavijo prvi simptomi.

Ko se bolezen razvija, tumor raste v okoliška tkiva in organe, maligne celice najdemo v bližnjih bezgavkah.

Na štirih stopnjah raka na grlu je zdravljenje usmerjeno v zmanjšanje primarnega fokusa, odstranjevanje oddaljenih metastaz in lajšanje splošnega stanja pacienta.

Medtem ko se za določanje razširjenosti procesa uporablja stopnja, stopnja malignosti rakavih celic omogoča napovedovanje hitrosti rasti tumorja in pojava metastaz, pa tudi učinkovitost zdravljenja.

Običajno je, da ločimo 3 stopnje malignosti, ki jih ugotovijo rezultati biopsije:

• Za 1. stopnjo je značilna prisotnost atipičnih celic, ki se malo razlikujejo glede na normalno tkivo sluznice. Takšen tumor imenujemo zelo diferenciran, raste počasi in se dobro odziva na zdravljenje..
• Rak 2. stopnje je bolj agresiven, maligne celice se bistveno razlikujejo od celic tkiva, iz katerega je bil tumor oblikovan. Velikost neoplazme raste zmerno hitro in je manj zdravljiva. V tem primeru je celo v zgodnji fazi običajno predpisana kompleksna terapija.
• Zdravljenje raka grkinje 3. stopnje je zapleteno s hitro rastjo in zgodnjim pojavljanjem metastaz. Pri pregledu tkiv tega žarišča najdemo nizko diferencirane celice, ki so popolnoma drugačne od običajnih..

Glavne metode zdravljenja raka na grlu

Ob pripravi režima zdravljenja raka na grlu je zdravnik izbral najučinkovitejše in najmanj travmatične metode, pri čemer skrbno tehta prednosti in slabosti.

Glede na fiziološke značilnosti tega dela dihal je izvajanje tradicionalne operacije povezano z velikim tveganjem zapletov. Zahvaljujoč pojavu novih naprednih tehnologij so zdravniki lahko zavrnili kirurški poseg, če je potrebno odstraniti lokalne žarišča, velike do 5-6 cm.

Zdravljenje raka grla z Cyberknife

Uničenje rakavega vozlišča s pomočjo radiokirurške enote Cyberknife se nanaša na radikalne metode, saj so njegovi rezultati primerljivi z rezultati običajne operacije. Radiokirurško obsevanje ni samo zelo učinkovito, brezkrvno in neboleče, ampak tudi v veliki večini primerov omogoča ohranjanje funkcionalnosti glasilke, naravno naravo dihanja in požiranja hrane.

Praviloma po odstranitvi visoko diferenciranih tumorjev s Cyberknife uporaba drugih metod ni potrebna. Če se naprava uporablja za zdravljenje raka grkinje 3. stopnje, se lahko radiokirurgija dopolni s kemoterapijo in / ali terapijo s tagretom.

Daljinsko in kontaktno sevalno zdravljenje (RT)

Na začetku bolezni lahko te metode izberemo kot mono-zdravljenje. Če se raka odkrije v napredni fazi in / ali če se z biopsijo določi visoka stopnja malignosti tumorskih celic, se RT dopolni s kemoterapijo. Poleg tega je obsevalna terapija pogosto kombinirana s kirurškim posegom.

Operacija

Anatomske značilnosti grla otežujejo klasično kirurško operacijo. Najmanj travmatična metoda je izsek tumorskih vozlov med endoskopijo z uporabo laserja ali posebnega kirurškega instrumenta. Vendar pa se ta minimalno invaziven nežen postopek izvaja le v zgodnji fazi bolezni..

V zadnjih letih Ruska federacija kaže nagnjenost k vztrajnemu in hitremu naraščanju pojavnosti raka na grlu. V zadnjih 10 letih se je ta številka povečala za 20%. Poleg tega je več kot polovica primerov diagnoz ugotovljenih v naprednih fazah. V teh primerih je ponavadi indicirana laringektomija..

Postopek za odstranitev govorne enote. Vokalni aparat, ki ga je prizadel tumor, lahko odstranite v celoti ali delno. Po popolni odstranitvi človek izgubi sposobnost dihanja in naravnega govora, zato se v takšni operaciji oblikuje stoma - umetna odprtina za dihanje. Nato se funkcija govora obnovi z različnimi metodami.

V zadnjih letih Ruska federacija kaže nagnjenost k vztrajnemu in hitremu naraščanju pojavnosti raka na grlu. V zadnjih 10 letih se je ta številka povečala za 20%. Poleg tega je več kot polovica primerov diagnoz ugotovljenih v naprednih fazah. V teh primerih je ponavadi indicirana laringektomija..

Kemoterapija (CT)

Kemoterapija je del standardne terapije v kasnejših fazah. Predpisovanje nekaterih vrst kemoterapije pred potekom radioterapije (neoadjuvantna kemoterapija) povečuje učinkovitost sevanja s povečanjem občutljivosti rakavih celic na sevanje.

Ciljna terapija

Ciljno ali ciljno usmerjeno zdravljenje običajno predpisujemo v kombinaciji s CT in RT. V te namene se uporablja zdravilo Cetuximab, ki ima ciljno zaviralni učinek na tumorske celice.

Učinki zdravljenja

Poleg zapletov, ki se kažejo s fiziološkimi motnjami, se po operaciji lahko razvijejo okužbe in krvavitve.

Zdravljenje kibernetskega noža običajno poteka brez neželenih posledic..

Kombinirano zdravljenje z uporabo kemoterapije in sevanja povečuje intenzivnost stranskih učinkov vsake metode, kar onkolog upošteva pri načrtovanju tečajev kemoterapije in radioterapije.

Okrevanje po zdravljenju

Popolno okrevanje po zdravljenju z zdravilom CyberKnife običajno nastopi v nekaj urah ali dneh. Biti v ambulanti ni potrebno.

Po klasični operaciji se bolnik pusti v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, po potrebi pouči, da spet pogoltne, jesti in govoriti, skrbeti za stomo.

Če potrebujete drugo mnenje za razjasnitev načrta diagnoze ali zdravljenja, nam pošljite prošnjo in dokumente za posvet ali se prijavite na osebni posvet po telefonu.

Laškov Mihail Savelievič

Znanstvena diploma: kandidat medicinskih znanosti

Specializacija: onkolog, hematolog, kemoterapevt

Kraj dela: "Klinika za ambulantno onkologijo in hematologijo"

Delal je v vodilnih centrih za raka v ZDA in Veliki Britaniji. Usposabljanje za medicinsko vodenje v Kanadi, Nemčiji, Singapurju. Avtor več publikacij sodeluje v znanstvenih programih kot glavni raziskovalec. Povabljeni strokovnjak za tematske radijske in televizijske oddaje na televizijskih kanalih Dozhd, Mir, RBC itd., Radio Liberty, Odmev Moskve, Mayak itd. Objavlja članke in daje intervjuje novinarjem priljubljene publikacije “AMF”, “Zdravje žensk” itd..

Rak grkljana

Odkrili so vam rak grla?

Zagotovo se sprašujete: kaj zdaj storiti?

Takšna diagnoza življenje vedno razdeli na "pred" in "po". Vsi čustveni viri pacienta in njegove družine so vrženi v občutke in strah. Toda ravno v tem trenutku je treba spremeniti vektor "za kaj" v vektor "kaj je mogoče storiti".
Zelo pogosto se pacienti na začetku poti počutijo neskončno osamljene. Morate pa razumeti - niste sami. Pomagali vam bomo pri soočanju z boleznijo in z vami bomo šli skozi vse faze zdravljenja..

Ponujamo vam kratek, a zelo podroben pregled raka na grlu..
Pripravili so ga visoko usposobljeni strokovnjaki oddelka za mikrokirurgijo P.A. Herzen, uredil vodja oddelka dr Andreja Polyakova

Navodilo vsebuje informacije o diagnozi in zdravljenju raka na grlu. Tu so osnovne metode zdravljenja te bolezni, vključno z najnovejšimi razvoji domačih in tujih onkologov.

V Rusiji letno odkrijejo več kot 7000 novih primerov raka na grlu.
Želimo vam pomagati premagati raka.!

Podružnice in oddelki, kjer se zdravi rak grla

MNII jih. P.A. Herzen - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Oddelek za mikrokirurgijo
Vodja - dr POLYAKOV Andrej Pavlovič

tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC jih. A.F. Tsyba - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Oddelek za sevalno in kirurško zdravljenje bolezni glave in vratu
Vodja - dr. SEVRYUKOV Felix Evgenievich

tel.: +7 (484) 399-31-30

Uvod

Značilnosti lokalizacije. Anatomija larinksa

Grk je kompleksen anatomski in fiziološki kompleks, sestavljen iz različnih struktur tkiva, z razvito mrežo krvi, limfnih žil in živcev. Grk je organ, sestavljen iz hrustančnega okostja, ki ga povezujejo vlaknati ligamenti in je obložen s sluznico. Zgornja 2/3 epiglotisa in območje glasovnih pregibov sta prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem, preostali del sluznice pa prekrije večvrstni cililirani epitel. Lastna plošča sluznice je predstavljena z ohlapnim vlaknastim tkivom, beljakovinsko-sluznimi žlezami in nabiranjem limfoidnega tkiva. Vsi hrustanci grla, razen epiglotisa, so hialini. Epiglotis je sestavljen iz elastičnega hrustanca. Vse mišice larinksa so progaste, lahko se krčijo tako poljubno kot tudi refleksno. Na vrhu je larinks pritrjen s srednjimi in stranskimi ščitničnimi ligamenti na hyoidno kost, ki služi kot podpora vsem zunanjim mišicam grla. Spodaj grk počiva skozi krikoidni hrustanec na prvem obroču sapnika

Anatomska področja in deli grla

1. Presečni odsek je od zgornje meje grla (zaprta črta, ki poteka vzdolž prostega roba epiglotisa, zgornji rob luskavih palatinskih zloženk do vrhov aritenoidnega hrustanca) do nivoja glasilnih gub:

Površina grla v nadlahtnici (vključno z vrhom),

· Šerpalonadgortannye gube, aritenoidni hrustanec in interkarpalna regija;

· Del epiglotisa pod hiioidno kostjo (fiksni oddelek);

1. Preklopni odsek - regija glottis:

1. Sluznica oddelka - od ravni glasovnih gub do spodnjega roba krikoidnega hrustanca:

· Zadnja stena - notranja stena pečatnika zgibnega hrustanca

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. kodeksa raka larinksa

C32 Maligna novotvorba grla

Sl. 1. Topografska območja grla (predprostor, glasovne gube in predel pregiba) v skladu z oznakami ICD. V preddverje grla (C32.1) so vključeni suprahyoidni del epiglotisa (i), laringealna površina lopatice-nosni pregibi (ii), podjezični del epiglotisa (iv) in pregibi preddverja larinksa ali lažni vokalni pregibi (v).

Sl. 2. Topografska območja predelu grla in območja glasovnih gub v skladu s oznakami ICD-O-3. V preddverju grla (C32.1) so vključeni suprahyoidni del epiglotisa (i), laringealna površina aritenofaringealnih gub (ii), aritenoidni hrustanec (iii) in gube preddvora v grlu ali lažne glasne gube (v). Območje glasovnih pregibov (C32.0) vključuje dejanske glasovne pregibe (i), sprednji del (ii) in zadnji del kompresije (ii) [1].

Epidemiologija

V Rusiji je bilo v letu 2017 registriranih 7148 primerov prvega ugotovljenega raka grla.

V letu 2017 pri moških je bilo zaznanih 9,52 primerov na 100.000 prebivalcev, povprečna letna stopnja rasti je bila 0,1%, rast je bila minus 1,03%. V letu 2017 so ženske odkrile 0,65 primera na 100.000 prebivalcev, povprečna letna stopnja rasti je 2,4%, porast je 25,22%.

Povprečna starost bolnih moških je 61,8 let, žensk - 63,1 let. Število bolnikov z rakom na grlu se močno poveča od 50 let in doseže najvišji vrh v 55-75 letih. Smrtnost bolnikov med letom od postavitve diagnoze raka na grlu v Rusiji leta 2017. znašala 23,0%. Povprečna starost umrlih moških v letu 2017. - 64,2 let; ženske - 64,1 leta.

Med vsemi na novo postavljenimi diagnozami je bila stopnja I-II pri 36,5% bolnikov, III - pri 43,2%, IV - pri 18,7%. Le 5% bolnikov je bilo ugotovljenih med rutinskimi pregledi.

Glavni etiološki dejavniki za nastanek raka na grlu so:

• Delajte v prašnih razmerah (še posebej, če prah vsebuje radioaktivne ali škodljive kemikalije, kovinski prah)

• Delovanje pri visoki temperaturi

Mednarodna histološka klasifikacija SZO št. 19

I. EPITELIJSKI TUMORJI.

A. Benigni: skvamozni papiloma, oksifilni adenom (onkocitom), drugi.

B. maligni: intraepitelni rak (karcinom in citu), NOS; ploščatocelični karcinom, NOS; skvamozni keratinizirajoči rak, NOS; skvamozni nekakritinizirani rak; vreteno ploščatocelični karcinom; adenokarcinom, NOS; adenocistični rak; nevroendokrini rak, NOS, mukoepidermoidni rak; nediferenciran rak; drugo.

II. MEHNI TEKSTURNI TUMORJI

A. Benigni: lipoma, hemangiom, leiomiom, rabdomom, granulozni celični tumorji, nevrofibroma, nevrilema (švannom), paragangliom (hemodektom), drugi.

B. Maligni: fibrosarkom, rabromiozarkom, drugi.

III. TUMORJI KOSTNEGA IN KARTILNEGA TISKA.

A. Benigni: hondroma, drugi

B. Maligni: hondrosarkom, drugi.

IV. Tumorji hemopoetskih in limfoidnih tkiv.

V. TUMORJI MEŠANE GENESE.

VI. SREDNJI TUMORJI.

VII. NEKLASIFICIRANI TUMORJI.

Viii. Tumorne lezije.

1. Psevdoepitelna hiperplazija.

2. Nenormalnosti epitela: keratoza-hiperplazija (keratoza brez atipije), displazija (keratoza z atipijo)

3. Onkocitna metaplazija in hiperplazija.

5. Intubacijski granulom ali kontaktni ulkus

6. Polipi glasnih gub: vlaknati, vaskularni, hializirani, miksoidni.

7. Amiloidne usedline.

8. Nalezljiv granulom

9. Plazemskocelični granulom.

10. Granuloma Stuart

11. Wegenerjev granulom.

12. Osteohondroplastična traheopatija.

Med malignimi epitelijskimi tumorji se intraepidermalni rak grla običajno razvije v ozadju atipičnih papiloma ali pahidermije, medtem ko jasnih morfoloških znakov prehoda teh procesov na raka in situ pogosto ne zaznamo.

Med malignimi novotvorbami grla je glavna skupina skvamoznih celic (98%). Maligni neepitelijski tumorji larinksa se pojavijo v 0,5-2% primerov.

Makroskopska oblika rasti

Obstajajo eksofitske, endofitske in mešane oblike rasti. Eksofitična oblika rasti ima obliko papiloma, papilarnih izrastkov ali velike gomoljne tvorbe na široki podlagi, ki raste v lumnu grla. Meje tumorja so dokaj jasne, infiltracija osnovnih tkiv je nepomembna, potek je ugoden v primerjavi z drugimi vrstami raka.

Endofitični tumor se infiltrira in uniči tkiva, medtem ko se sluznica lahko nekoliko spremeni. Infiltrat nima jasnih meja, ulcerira, zgodaj povzroči nepokretnost prizadete polovice grla.

Mešana oblika tumorja združuje eksofitsko in endofitsko rast. Izračun eksofitičnega raka je počasen, metastazira se redko in zamuja. Endofitne oblike raka so bolj agresivne, metastazirajo zgodaj in pogosto.

Klasifikacija raka larinksa

Prevalenco tumorjev trenutno določa klasifikacija TNM malignih tumorjev, osma izdaja, 2017..

Območje ligamenta

• Tl - tumor je omejen na en anatomski del ligamentnega predela, mobilnost glasilk je ohranjena.

• T2 - tumor prizadene sluznico več anatomskih delov supraligamentnega predela ali enega dela supra ligamentnega predela in enega ali več delov glasilk (na primer koren jezika, valekulo, medialno steno piriformnega sinusa), ohrani se gibljivost glasilk.

• TK - tumor je omejen na larinks s fiksacijo glasilk in / ali s širjenjem na zadnjični krikoidni predel ali pre-epiglotis tkiva.

• T4a - tumor se razširi na ščitnični hrustanec in / ali druga tkiva, ki mejijo na grk: sapnik, ščitnico, požiralnik, mehka tkiva vratu, vključno z globokimi jeziki jezika (pod brado, jezikom, jezikom, palatinsko-jezikom in stiloidno-jezikom), podjezične mišice.

• T4b - tumor se širi v predvertebralni prostor, mediastinalne strukture ali zajema karotidno arterijo.

Območje glasilke

• T1 - tumor je omejen na glasilke (-e) brez motene mobilnosti (vključeni so lahko sprednji ali zadnji del).

• T1a - tumor je omejen na eno govorno vrvico.

• T1b - tumor se širi na obe glasilki.

• T2 - tumor se razširi na supra ligamentno in / ali subligamentno območje in / ali oslabljeno gibljivost glasilk in / ali sega preko glatisa in / ali z rahlo erozijo ščitničnega hrustanca (na primer: notranja kortikalna plast).

• T3 - tumor je omejen na larinks s fiksacijo glasilke.

• T4a - tumor se razširi na ščitnični hrustanec in / ali na druga tkiva, ki mejijo na larinks: sapnik, ščitnico, požiralnik, mehka tkiva vratu, vključno z globokimi mišicami jezika (podbradki, podjezikovno, jezikovno in jezično) podjezične mišice.

• T4b - tumor se širi v predvertebralni prostor, mediastinalne strukture ali zajema karotidno arterijo.

Območje ligamenta

• T1 - tumor je omejen na ligamentno regijo.

• T2 - tumor se širi na eno ali obe glasilki s prosto ali omejeno mobilnostjo.

• T3 - tumor je omejen na larinks s fiksacijo glasilk.

• T4a - tumor se širi na krikoidni ali ščitnični hrustanec in / ali na tkiva, ki mejijo na larinks: sapnik, ščitnico, požiralnik, mehka tkiva vratu, vključno z globokimi jeziki jezika (brado-jezikom, podjezično-jezikom, palatinsko-jezikom, stiloidno-jezikom ), podjezične mišice.

• T4b - tumor se širi na revertebralni prostor mediastinalnih struktur ali pokriva karotidno arterijo.

N - regionalne bezgavke

Nx - premalo podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.

· N0 - ni znakov metastatskih lezij regionalnih bezgavk.

· N1-metastaze v enem bezgavki na prizadeti strani do 3 cm ali manj pri največji dimenziji ENE (-)

· N2a - metastaze v enem bezgavki na prizadeti strani od 3 do 6 cm v največji dimenziji ENE (-).

· N2a - metastaze v enem bezgavku na prizadeti strani ali na nasprotni strani do 3 cm ali manj pri največji dimenziji ENE (+)

· N2b - metastaze v več bezgavkah na prizadeti strani do največ 6 cm v največji dimenziji in ENE (-)

· N2c - metastaze v bezgavkah z obeh strani ali z nasprotne strani do največ 6 cm v največji dimenziji in ENE (-)

· N3a - metastaze v bezgavki več kot 6 cm v največji dimenziji ENE (-)

· N3b - metastaze v enem bezgavki na prizadeti strani več kot 3 cm pri največji dimenziji ENE (+).

· N3b- metastaze v več bezgavkah na prizadeti strani, na nasprotni strani ali na obeh straneh ENE (+)

M - oddaljene metastaze

· Mx - premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz.

M0 - brez znakov oddaljenih metastaz.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Histopatološka diferenciacija G

· Gx - ni mogoče določiti stopnje diferenciacije.

· G1 - visoka stopnja diferenciacije.

· G2 - povprečna stopnja diferenciacije.

· G3 - nizka stopnja diferenciacije.

· G4 - nediferencirani tumorji.

Stage group

Stopnja 0

I. stopnja

II. Stopnja

III. Stopnja

Stopnja IVA

Stopnja IVB

Stopnja IVC

Klinika za rak grkljana

Klinični znaki raka na grlu so raznoliki in so odvisni od lokacije, razširjenosti, vrste rasti, morfološke strukture tumorja.

Rak površinskega grla v zgodnjih fazah je asimptomatski. V prihodnosti se pojavi nelagodje, zadušitev, nato bolečina pri požiranju, ki seva na uho na prizadeti strani. Bolniki s to lokalizacijo pozno pridejo k onkologu. 80% bolnikov se že zdravi z lokalno napredovalim tumorjem. Značilno hitre metastaze lokalnih in regionalnih tumorjev.

Rak glasnih gub precej zgodaj daje trdovratno hripavost, postopoma se intenzivira in spremeni v afonijo. Ko je prizadeto sprednje krčenje, se pojavi suh kašelj. Infiltracija glasilnega pregiba ali aritenoidnega hrustanca povzroči nepokretnost ustrezne polovice grla. Z eksofitično obliko rasti se pojavijo težave z dihanjem, zadušitev in kašelj med obroki. Rak glasnih gub ima ugodnejši potek. Opisani simptomi raka glasne gube se pojavijo precej zgodaj, zato je mogoče diagnosticirati tumor v zgodnji fazi njegovega razvoja.

Rak sluznice grla se širi v submukozni podlagi vzdolž plasti tkiv pogosteje do sapnika, skozi ščitnično-krikoidno membrano se vlakno med hrustanci infiltrira. Manifestira se z naraščajočimi težavami pri dihanju, hripavost, pogosto infiltrativna narava rasti, dolgo ni zaznana. Kratko sapo se pojavi tudi pri majhni velikosti tumorja. Ko se neoplazma povečuje in širi na glasovno gubo, se pridruži hripavost. V naprednih primerih raka na grlu se kašelj okrepi, sprosti se velika količina sputuma, včasih s primesjo krvi. Opaženo je gniloboško sapo zaradi propadanja in okužbe tumorja, možna je krvavitev. Lokalno napredni raki uničijo konfiguracijo hrustanca grla. Pri palpaciji se določi gladkost kontur hrustanca v povezavi s tumorsko lezijo in razvojem vnetnega pojava. Zaradi infiltracije posteljnih oddelkov grla simptom drsanja (ali krepitusa) grla na hrbtenici izgine. Ko tumor raste, se bolečina povečuje kot posledica pritrditve sekundarne okužbe ali mehanskega draženja hrane. Požiranje postane boleče, bolečina pogosto seva v uho. Ti simptomi so še posebej izraziti z globoko tumorsko infiltracijo osnovnih tkiv, povečanjem in propadanjem regionalnih metastaz v vratu. Kot posledica obturacije organa se razvije stenoza, ki zahteva nujno kirurško posredovanje.

Diagnoza raka grla

1. Zbiranje pritožb in anamneza

2. Palpacija vratu: določite konfiguracijo grla, simptom crepitusa, zaporedno palpirajte vsa področja možnih regionalnih metastaz.

3. Posredna laringoskopija.

4. Fibrolaringoskopija s fluorescentno diagnostiko (glede na indikacije)

5. Rentgenska tomografija grla

6. Ultrazvočni pregled vratu, jeter

7. Biopsija laringealnega tumorja, ki ji sledi histološki pregled

8. Rentgenski pregled prsnega koša

9. CT in / ali MRI za lokalno napredovale tumorje

Dodatne metode

2. Punkcija bezgavk vratu, ki ji sledi citološki pregled (če obstaja sum metastatske lezije)

3. Ezofagoskopija, radiografija požiralnika s kontrastom (če se sumi, da se tumor širi na požiralnik)

4. Računalniška tomografija prsnega koša (ob sumu na metastatske poškodbe pljuč)

5. Računalniška tomografija trebušnih organov (ob sumu na metastatske poškodbe jeter)

6. scintigrafija kosti (če obstaja sum metastatske lezije)

7. Pozitronska emisijska tomografija (v III-IV stopnjah postopka, glede na indikacije)

8. Fluorescenčna diagnoza

Zdravljenje raka larinksa

TisN0M0

Glavne metode zdravljenja so endoskopska odstranitev tumorja, različne možnosti kirurškega zdravljenja in fizične metode izpostavljenosti. Izbira je narejena glede na količino patoloških sprememb (displazija): manj kot 0,5 cm - 1, v drugih primerih - 2 in 3 metode. Izvajanje neodvisnega sevalnega zdravljenja je upoštevano pri opustitvi glavnih metod zdravljenja in se izvaja do radikalnih odmerkov (60-70 Gy).

1. Endoskopska odstranitev tumorja

2. Kirurško zdravljenje (endokrinološka resekcija, sprednja stranska resekcija, vodoravna resekcija grla, resekcija grla z endoprotetiko)

3. Fizikalne metode izpostavljenosti (lasersko odstranjevanje, argonsko-plazemska koagulacija, fotodinamična terapija, radiofrekvenčna termična ablacija)

4. Neodvisno zdravljenje s sevanji

T1-2N0M0

Sevalno in kirurško zdravljenje se štejeta za alternativne možnosti in se izvajata neodvisno. Izbira metode opravi pacient.

1. Zdravljenje s samo radiacijo do radikalnih odmerkov (60-70 Gy).

2. Kirurško zdravljenje

Frontolateralna resekcija laringeusa

· Horizontalna resekcija grla

· Resekcija larinksa z endoprotetiki

T1-2N1-3M0

Kemoterapija in operativni posegi se štejejo za alternativo. Izbira metode opravi pacient.

1. Kemoterapija se izvaja s spremembo 5-fluorouracij in cisplatina, pri čemer je ocena radiosenzibilnosti tumorja v odmerku 35-40 Gy z resorpcijo tumorja več kot 50%, nadaljevanje zdravljenja s kemoradiacijo do radikalnih odmerkov (60-70Gy), ki mu sledi limfadenektomija z začetnimi N2-3 in nepopolnimi resorpcija N1 lezij limfnih zbiralcev. S popolno resorpcijo N1 se limfadenektomija ne opravi.

Frontolateralna resekcija laringeusa

· Horizontalna resekcija grla

· Resekcija larinksa z endoprotetiki

Limfadenektomija na vratu

· Izboljšana limfadenektomija v vratu (operacija tipa Krill)

T3N0M0

Kirurška in kemoradioterapija veljata za alternativi. Izbira metode opravi pacient.

1. Kirurško zdravljenje

Frontolateralna resekcija laringeusa

Tipična vodoravna resekcija grla

· Resekcija larinksa z endoprotetiki

2. Hkratna kemoradioterapija - izvaja se s spremembo 5-fluorouracij in cisplatina, z oceno radiosenzibilnosti tumorja v odmerku 35-40 Gy z resorpcijo tumorja več kot 50%, nadaljuje zdravljenje s kemoradiacijo do radikalnih odmerkov (60-70Gy), pri čemer je resorpcija tumorja manjša od 50% zdravljenje.

1. Če bolnik operacijo zavrne, se izvede indukcijska kemoterapija z naknadno določitvijo stopnje resorpcije primarnega tumorja (kriteriji RECIST). Po treh tečajih indukcijske kemoterapije (režim TPF) se izvede kirurško zdravljenje z resorpcijo tumorja, manjšo od 50%. Z resorpcijo tumorja več kot 50% se nato izvaja sočasno kemoradioterapija (nepopolna resorpcija) ali sevalno zdravljenje (popolna resorpcija) do radikalnih odmerkov (SOD 60-70Gy).

T3N1-3M0

Hkratno kemoradiacijo in kirurško zdravljenje obravnavamo kot alternativne možnosti. Izbira metode opravi pacient.

1. Kirurško zdravljenje

Frontolateralna resekcija laringeusa

· Horizontalna resekcija grla

· Resekcija larinksa z endoprotetiki

Limfadenektomija na vratu

· Izboljšana limfadenektomija na vratu (operacija tipa Crail)

2. Hkratna kemoradioterapija, ki ji sledi limfadenektomija (N2-3, nepopolna resorpcija N1)

Kemoterapija se izvaja z modifikacijo 5-fluorouracila in cisplatina z oceno radiosenzibilnosti tumorja v odmerku 35-40 Gy. Z resorpcijo tumorja več kot 50% lahko zdravljenje s kemoradiacijo nadaljujemo do radikalnih odmerkov (60-70 Gy), čemur sledi limfadenektomija z začetno N2-3 in nepopolno resorpcijo N1 limfocitnih lezij. S popolno resorpcijo N1 se limfadenektomija ne opravi.

1. Če bolnik operacijo zavrne, se izvede indukcijska kemoterapija z naknadno določitvijo stopnje resorpcije primarnega tumorja (kriteriji RECIST). Po treh tečajih indukcijske kemoterapije (režim TPF) se izvede kirurško zdravljenje z resorpcijo tumorja, manjšo od 50%. Z resorpcijo tumorja več kot 50% se nato izvaja sočasno kemoradioterapija (nepopolna resorpcija) ali sevalno zdravljenje (popolna resorpcija) do radikalnih odmerkov (SOD 60-70Gy).

T4N0-3M0 (postopek za zaklepanje)

Hkratna kemoradiacija, operacija ali kombinirano zdravljenje veljajo za alternativo. Izbira metode opravi pacient.

1. Kirurško zdravljenje

Limfadenektomija na vratu

· Izboljšana limfadenektomija na vratu (operacija tipa Crail)

2. Kombinirano zdravljenje:

- kirurško zdravljenje (s stenozo larinksa 2-3 stopinje, grožnja krvavitve, hondroperichondritis) s pooperativno kemoradioterapijo.

3. Hkratno zdravljenje s kemoradiacijo se izvede s spremembo 5-fluorourakcije in cisplatina, pri čemer se oceni radiosenzitivnost tumorja v odmerku 35-40 Gy. Z resorpcijo tumorja več kot 50% lahko zdravljenje s kemoradiacijo nadaljujemo do radikalnih odmerkov (60-70 Gy), čemur sledi limfadenektomija z začetno N2-3 in nepopolno resorpcijo N1 limfocitnih lezij. S popolno resorpcijo N1 se limfadenektomija ne opravi. V primeru resorpcije tumorja manj kot 50% - kirurško zdravljenje.

Če bolnik operacijo zavrne, se izvede indukcijska kemoterapija z naknadno določitvijo stopnje resorpcije primarnega tumorja (kriteriji RECIST). Po treh tečajih indukcijske kemoterapije (režim TPF) se izvede kirurško zdravljenje z resorpcijo tumorja, manjšo od 50%. Z resorpcijo tumorja več kot 50%, hkratnim zdravljenjem s kemoradiacijo (nepopolna resorpcija) ali z obsevanjem (do popolne resorpcije) do radikalnih odmerkov (SOD60-70Gy).

T4N0-3M0 (postopek, ki ga ni mogoče prepoznati)

Hkratna kemoterapija in indukcijska kemoterapija veljata za alternativni možnosti. Izbira metode opravi pacient.

1. Hkratno zdravljenje s kemoradiacijo z naknadno oceno učinka po 1 mesecu, da bi ugotovili možne zapoznele kirurške posege.

Hkratno zdravljenje s kemoradiacijo poteka z modifikacijo 5FU in cisplatina do radikalnih odmerkov (60-70 Gy), čemur sledi limfadenektomija z začetnimi N2-3 in nepopolno resorpcijo N1 lezije limfnih zbiralcev. S popolno resorpcijo N1 se limfadenektomija ne opravi. V primeru nepopolne resorpcije primarnega žarišča in resektabilnega procesa je naslednji korak kirurško zdravljenje.

2. Indukcijsko kemoterapijo, ki ji sledi zdravljenje s kemoradiacijo / sevanjem (za resorpcijo tumorja več kot 50%) in limfadenektomijo (N2-3, nepopolna resorpcija N1) ali kirurško zdravljenje (za resorpcijo tumorja manj kot 50%).

Po treh tečajih indukcijske kemoterapije (režim TPF) z resorpcijo tumorja manj kot 50% se izvede kirurško zdravljenje s ponovnim postopkom. Z resorpcijo tumorja več kot 50% se nato izvaja sočasno kemoradioterapija (nepopolna resorpcija) ali sevalno zdravljenje (popolna resorpcija) do radikalnih odmerkov (SOD60-70Gy), ki ji sledi limfadenektomija z začetnimi N2-3 in nepopolno resorpcijo poškodb limfnih kolektorjev N1. S popolno resorpcijo N1 se limfadenektomija ne opravi.

Če obstajajo kontraindikacije za obe metodi zdravljenja, se izvaja paliativno zdravilo ali simptomatsko zdravljenje.

Ob ohranjanju znakov nerektabilnosti procesa tumorja - simptomatsko zdravljenje.

Vsak Kateri koli M1

Individualni načrt paliativnega zdravljenja, odvisno od somatskega stanja pacienta in simptomov bolezni.

Shema indukcijske kemoterapije za rak grla:

TPF: docetaksel 75-100 mg / m2 1. dan, cisplatin 75 mg / m2 1. dan in 5-fluorouracil 1,0 g / m2 1-4 dan ob 96-urni infuziji

Paliativni režimi kemoterapije (1. vrstica) - za bolnike z zadovoljivim somatskim statusom ECOG 0-2:

1) TP: cisplatin 75 mg / m2 na prvi dan in docetaksel 75 mg / m2 na prvi dan (z velikim tveganjem za razvoj ledvičnega ali srčnega popuščanja - karboplatin AUC6 1. dan)

2) PF + cetuksimab: cisplatin 75 mg / m2 na dan 1, 5-fluorouracil 1,0 g / m2 na dan 1-4 ob 96 urah infuzije in cetuksimab 400 mg / m2 nakladalnega odmerka in 250 mg / m2 vzdrževalnega odmerka tedensko (z velikim tveganjem za razvoj ledvičnega ali srčnega popuščanja - karboplatin AUC6 v 1 dnevu);

V primeru nezadovoljivega somatskega statusa ECOG 3 - simptomatsko zdravljenje