Insulinoma

Sarcoma

Insulinoma je benigna novotvorba (v redkih primerih maligna), ki ne glede na raven glukoze v krvi izloča inzulin nekontrolirano v krvni obtok in s tem izzove razvoj hipoglikemičnega sindroma - kliničnega simptomskega kompleksa, ki se pojavi kot odgovor na neravnovesje v sistemu uravnavanje plazemske glukoze.

Druga imena za insulinomi so hipoglikemična bolezen, insuloma, organska hipoglikemija, organski hiperinzulinizem, Harrisov sindrom, apudom, ki izloča inzulin.

Insulinoma je dokaj pogost hormonsko aktiven tumor trebušne slinavke. Njegov delež med drugimi tumorji te vrste je približno 70-75%. Še več, izobraževanje je lahko eno ali večkratno. Pri približno 4-14% bolnikov se insulinoma diagnosticira kot ena od manifestacij MEA - multipla endokrina adenomatoza (redka družinska bolezen, ki jo spremlja tvorba velikega števila tumorjev v organih endokrinega sistema v najrazličnejših kombinacijah).

Bolezen z enako pogostostjo prizadene oba spola vseh starostnih skupin - od dojenčka do starosti, najpogosteje pa se pojavi pri delovno sposobnem prebivalstvu, starem od 30 do 55 let. V skupnem številu bolnikov z insulinom je otrok približno 5%.

V 85-90% primerov je inzulinoma trebušne slinavke solidna benigna onkološka bolezen in njena osnova so beta celice otočkov Langerhansa - grozdi endokrinih (tvorijo hormonov) celic, ki se nahajajo predvsem v kavdalnem delu trebušne slinavke in znašajo približno 1 do 2% njegova skupna masa. V nekaterih primerih lahko v sestavi tumorja najdemo tudi alfa celice glukagona, ki proizvajajo hormone. Velikosti insulinomov segajo od nekaj milimetrov do 15 cm, vendar pri približno 70% bolnikov še vedno ne presegajo 1,5 cm.

Maligni insulinomi v tretjini primerov lahko metastazirajo v različne notranje organe, najpogosteje pa metastaze prizadenejo jetra.

Simptomi insulinomov

Simptomi insulinomov so neposredno povezani s hormonsko aktivnostjo te neoplazme. Akutni napad hipoglikemije je posledica odpovedi adaptivnih mehanizmov centralnega živčnega sistema, pa tudi delovanja kontraktorjev. Poleg tega je pri vseh bolnikih z insulinomom opaziti tako imenovano "triple Whipple", ki se kaže:

  • Spontani napadi hipoglikemije, ki se pojavijo na prazen želodec (običajno po dolgem premoru med obroki, predvsem zjutraj), po mišični aktivnosti ali 2-3 ure po jedi;
  • Močan padec krvnega sladkorja med hipoglikemičnim napadom - pod 2,5 mmol / L (30 mg%) Somogy-Nelson;
  • Sposobnost učinkovitega zaustavljanja hipoglikemičnega napada z intravenskim vnosom glukoze ali sladkorja.

Tudi hipoglikemične napade z insulinomom trebušne slinavke pogosto spremlja izrazita psihomotorna vznemirjenost - patološko stanje, za katero je značilna motorična tesnoba različnih intenzivnosti (od običajne prepirljivosti do destruktivnih dejanj) v kombinaciji z govornim vzburjenjem. Pri bolnikih se taka stanja manifestirajo v obliki:

  • Zgovornost;
  • Nedosledno kričanje ločenih stavkov, besed ali zvokov;
  • Povečajte tesnobo;
  • Zmeda;
  • Občutki jeze;
  • Grenkoba;
  • Agresivnost
  • Nenadzorovana zabava;
  • Motena zavest;
  • Zatemnitev v somraku;
  • Motnje v razmišljanju, za katere je značilen nastanek zamaknjenih idej, bolečih idej in zaključkov;
  • Pospešek in razdrobljenost mišljenja;
  • Pojav halucinacij;
  • Izkrivljanja v dojemanju resničnih dogodkov, predmetov ali pojavov;
  • Pomanjkanje kritičnosti v dojemanju lastnega stanja;
  • Evforično razpoloženje.

Za pravilno postavitev diagnoze in izbiro najboljše metode zdravljenja z insulinom je izredno pomembno, da preučite ne samo simptome, ki povzročajo napade hipoglikemije, ampak tudi znake, ki spremljajo obdobja relativnega počutja (latentna obdobja), ki nadomeščajo napade.

Najbolj značilni znaki insulinomoma trebušne slinavke so prekomerna teža (do debelosti), pa tudi pretirano povečan apetit. Vendar pa lahko v nekaterih primerih opazimo tudi znatno izgubo teže, ki je posledica zmanjšanja apetita (včasih do popolne gnusa do hrane).

Poleg tega se simptomi insulinoma v latentni fazi manifestirajo z različnimi vrstami nevropsihiatričnih motenj. Za paciente so značilni:

  • Glavoboli;
  • Mišična oslabelost;
  • Kršitev koordinacije gibov različnih mišičnih skupin v odsotnosti mišične oslabelosti (ataksija);
  • Okvara vida;
  • Zmeda;
  • Oslabitev spomina;
  • Duševna okvara;
  • Apatija;
  • Bolečine v mišicah, ki nastanejo kot posledica degenerativnih procesov v mišičnem tkivu, pa tudi kot posledica nadomestitve mišičnega tkiva s vezivnim tkivom;
  • Asimetrija tetivnih refleksov;
  • Asimetrija periostealnih refleksov;
  • Nepravilnost ali zmanjšanje trebušnih refleksov;
  • Patološki refleks ekstenzorja stop (Babinski refleks);
  • Patološki refleks fleksije stopala / zapestja;
  • Nistagmus;
  • Pareza pogleda navzgor;
  • Erektilna disfunkcija itd.

Tudi po odstranitvi insulinoma pacienti obdržijo znake patološke poškodbe možganov, ki so posledica smrti živčnih celic, zato opazimo zmanjšanje intelektualnih sposobnosti. To vodi v dejstvo, da človek izgubi svoj prejšnji družbeni status in svoje poklicne sposobnosti.

Diagnoza in zdravljenje insulinomov

Simptomi insulinomov so podobni simptomom številnih drugih bolezni, zato so zelo pogosti primeri, ko bolnik s to vrsto tumorja napačno diagnosticira.

Za diagnostične namene priporočamo bolniku na tešče 1-3 dni v bolnišnici in pod natančnim nadzorom zdravnikov, po katerem se opravi krvni test, da se ugotovi raven inzulina in sladkorja v njem. Nizka glukoza in visok inzulin kažeta na bolnikov insulinom.

Najučinkovitejše zdravljenje insulinomov je kirurška taktika. Narava kirurškega posega je določena z velikostjo in lokacijo insulinoma. Praviloma bolniki dobijo:

  • Enukleacija tumorja;
  • Resekcija trebušne slinavke.

Učinkovitost operacije presojamo po kazalnikih ravni glukoze v krvi pacienta, ki se določi neposredno v njegovem procesu.

V nekaterih primerih je mogoče zdraviti insulinom s konzervativnimi metodami..

Maligni insulinom kaže na kemoterapijo.

Simptomi in zdravljenje trebušnih slinavk

Insulinoma trebušne slinavke je benigna ali (redkeje) maligna novotvorba, pri kateri se v bolnikovem telesu pojavi aktivna proizvodnja insulina. Včasih se proizvodnja hormonske snovi podvoji ali potroji, zaradi česar se raven krvnega sladkorja zniža, kar vodi v disfunkcije centralnega živčnega sistema in možganov - razvije se hipoglikemija ali hiperinzulinizem.

Inzulinoma trebušne slinavke je težko diagnosticirati patologijo, saj se simptomi bolezni pogosto skrivajo v zgodnji fazi. Simptomi so odvisni od stopnje zaščitnih funkcij telesa, posameznih značilnosti človeka, izpostavljenosti eksogenim ali endogenim dejavnikom. V članku se bomo podrobno seznanili z znaki, diagnostičnimi metodami in zdravljenjem tumorja, ki ni nevaren le zaradi poslabšanja stanja telesa, temveč tudi zaradi nagnjenosti k malignosti.

Kaj je insulinoma trebušne slinavke

Insulinoma trebušne slinavke je tumor, ki je odvisen od hormona, najpogosteje je benigni, vendar je v 15% primerov neoplazma maligna. Anomalija z benignim potekom vpliva na metabolizem in hormonsko ozadje, se prilagaja terapevtskim metodam. Maligna neoplazma - endokrina adenomatoza - je sposobna metastazirati in je skoraj ne ozdravi - včasih zdravnikom uspe le podaljšati življenje z zdravili za 1,5 do 2 leti, najpogosteje pa bolezen vodi v smrt in človek umre.

Tvorba, zaprta v lupini kapsule, je gost vozlič rjave ali rožnate barve, ima značaj majhnih otoških vključkov. Hkrati se na organu tvori en ali več tumorjev, kar povzroči poškodba ß celic. Ljudje v starosti 40-60 let pred upokojitvijo in upokojitveno starostjo v glavnem sodijo v rizično skupino, neoplazma skoraj ni diagnosticirana v otroštvu in puberteti, patologija se redko manifestira pri predstavnikih reproduktivne starosti.

Tumor se osredotoča na kateri koli del trebušne slinavke - glavo, telo, rep. Parametri neoplazme ne presegajo 15 - 20 mm. Poleg največje žleze prebavnega sistema nastane tudi tumor na drugih organih (zunajtelesna lokalizacija):

  1. Stena želodca;
  2. Oljno tesnilo;
  3. Jetra;
  4. Vrata vranice;
  5. Razjeda dvanajstnika.

Z rastjo insuloma se inzulin izloča nenadzorovano, patologija pa se kombinira s hipoglikemičnim sindromom - z adrenergičnimi in nevroglikopeničnimi simptomi.

Vzroki za anomalijo

Natančni vzroki za nastanek insulinomov še vedno niso znani. Znanstveniki domnevajo, da na pojav tumorja vplivajo:

  • Dednost;
  • Prisotnost odvisnosti (zloraba alkohola, kajenje);
  • Zunanji negativni dejavniki;
  • Motnje prilagajanja;
  • Nepravilna prehrana;
  • Izpostavljenost sevanju.

Po drugih predpostavkah zdravnikov, ki izvajajo raziskavo, se pri osebah s kroničnimi boleznimi prebavil oblikuje insulinoma. Poleg tega ženske, za razliko od moških, pogosteje razvijejo anomalije. Poleg bolezni prebavil se lahko pojavi neoplazma zaradi naslednjih dejavnikov:

  1. Dolgotrajno postenje, upoštevanje stroge prehrane, ki ji sledi izčrpanost telesa;
  2. Sindrom motene absorpcije ogljikovih hidratov;
  3. Vnetni proces v velikem ali tankem črevesju kronične ali akutne stopnje;
  4. Radikalna operacija za izločanje dela želodca;
  5. Hepatotoksična lezija;
  6. Sladkor v urinu ("nedolžna" glukozurija);
  7. Nevrotična anoreksija - živčni in duševni zlom v telesu, kar vodi do zavrnitve hrane;
  8. Premajhna proizvodnja ščitničnih hormonov;
  9. Kronična insuficienca nadledvične žleze (hipokortizem);
  10. Pogosto in hitro znižanje krvnega sladkorja;
  11. Nenadzorovan vnos antidiabetičnih (hipoglikemičnih) zdravil;
  12. Pomanjkanje funkcije hipofize.

Znanstveniki verjamejo, da je najpogosteje insulinom trebušne slinavke sekundarna patologija, ki se ne podeduje, ampak se razvija skozi življenje..

Simptomi inzulinoma trebušne slinavke

Vzroki za razvoj bolezni pri ljudeh so pogosto podobni, vendar se simptomi razlikujejo glede na stopnjo hormonske aktivnosti tumorja. Človeško telo drugače reagira na zniževanje krvnega sladkorja (hipoglikemijo) in zvišanje ravni inzulina. Najbolj negativno je, da zmanjšana koncentracija glukoze vpliva na možgane, ker telo ne more ustvariti rezerv glukoze in ne more pretvoriti maščobnih kislin v vir energije.

Prvi znak prisotnosti insulinoma v človeškem telesu je hipoglikemični sindrom. Za hipoglikemijo sta značilna remisija in ponovitev. Bodimo pozorni na tabelo, v kateri so simptomi predstavljeni med počitkom in poslabšanjem.

Hipoglikemija v mirovanju Ponovni pojav hipoglikemije

  • Stalni občutek lakote;
  • Prekomerna teža;
  • Presnovna bolezen. • poslabšanje je opaziti zjutraj;
  • S podaljšano abstinenco od hrane - ponoči.

S strani centralnega živčnega sistema so opazni naslednji simptomi:

  1. Migrena;
  2. Evforija;
  3. Mišična oslabelost;
  4. Motnje zavesti;
  5. Nemotivirano agresivno stanje;
  6. Halucinacije.

Znaki hormonskih motenj so:

  • Drhtav;
  • Strah brez razloga;
  • Ledeni znoj;
  • Tahikardija.

Pogosto je v zgodnji fazi insulinomoma trebušne slinavke asimptomatsko. Vendar se z rastjo neoplazme pojavijo značilni simptomi hipoglikemije:

  1. Slabost, izguba moči (astenija);
  2. Kronična utrujenost;
  3. Nerazumen občutek strahu, tesnoben občutek;
  4. Močan glavobol (mialgija);
  5. Stalni občutek lakote;
  6. Povečano znojenje (hiperhidroza);
  7. Kardiopalmus.

Klinična slika prisotnosti insulinoma je lahko dveh vrst:

Z latentno obliko pacient nima možnosti pravočasno jemati hrane, kar je kruto z nezmožnostjo odprave manifestacij hipoglikemije.

Zaradi padca koncentracije glukoze v krvi se človek včasih neprimerno vede, za kar so značilni naslednji simptomi:

  1. Obilno slinjenje;
  2. Povečano potenje po telesu ali na ločenih območjih;
  3. Dvojni vid (diplopija);
  4. Nenadzorovani izbruhi agresije;
  5. Videz halucinacij;
  6. Zmeda.

Če hipoglikemičnega napada ne zaustavite z zadovoljevanjem lakote, se raven glukoze še zniža in opazijo se dodatni simptomi:

  • Krepitev mišične napetosti;
  • Epileptični napadi, ki jim sledi koma;
  • Govorna neskladnost;
  • Agresivnost, evforija;
  • Dilatirani zenici (mdrijaza);
  • Zasoplost, hitro dihanje (tahipneja);
  • Povečan srčni utrip.

V trenutkih med napadi ima bolnik mialgične napade, okvaro vida, poslabšanje spomina, pojavi se apatija.

Napadi patologije se ustavijo z intravenskim dajanjem 40% glukoze.

Diagnoza insulinoma

Pogosto zaradi nejasnih simptomov - zmedenosti, halucinacij in dodatnih duševnih manifestacij inzulin zamenjamo z drugimi boleznimi. Včasih postavijo tako napačne diagnoze, kot so epilepsija, krvavitve, psihoze, zmedejo celo sladkorno bolezen.

Za izključitev tumorja izkušeni zdravnik izvaja laboratorijske preiskave in temelji na vizualni diagnostiki, uporablja instrumentalne metode pregleda in opravi funkcionalne teste.

Laboratorijska diagnostika zajema:

  1. Splošna analiza krvi;
  2. Biokemija;
  3. Analiza tolerance na glukozo;
  4. Določitev krvne skupine in Rh faktorja;
  5. Analiza urina, sladkorja in acetona v urinu;
  6. Izotopska imunološka analiza - za odkrivanje vsebnosti inzulina.

Za odkrivanje insulinomov se uporablja provokativni test s stradanjem, ki pri bolniku izzove hipoglikemijo. Občutek lakote vodi v znižanje krvnega sladkorja in razvoj nevropsihičnih manifestacij. Zdravniki ustavijo podoben napad z infundiranjem glukoze in dajo pacientu sladko hrano - kos sladkorja, sladkarije, čokolade.

Če provokativni testi niso bili uspešni, se bolniku priporoča, da opravi naslednje vrste diagnostičnih ukrepov:

  • Ultrazvočni pregled retroperitonealne votline in trebušne slinavke;
  • Slikanje magnetne resonance peritoneuma;
  • Cerebralna angiografija;
  • Laparoskopski pregled trebušne slinavke;
  • Ocena ravni proinsulina;
  • Pankreatoscintigrafija;
  • Intraoperativni ultrazvočni pregled - za natančno določitev lokalizacije neoplazme.

Diagnozo morajo opraviti samo izkušeni strokovnjaki, ker obstaja tveganje napačne diagnoze in napačne diferenciacije z naslednjimi nepravilnostmi:

  1. Alkoholna ali drožna hipoglikemija;
  2. Insuficienca nadledvične žleze in hipofize;
  3. Rak nadledvične žleze;
  4. Galaktosemija - kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu;
  5. Dumpinški sindrom (pospešeno gibanje vsebine želodca v črevesju brez ustrezne prebave).

Zdravljenje insulina

Na podlagi značilnosti razvoja insulinoma, oblike patologije in stopnje zanemarjanja je zdravljenje lahko:

Vendar zdravljenje z zdravili ne odpravi vira bolezni in ne more voditi do popolnega okrevanja pacienta, zato je prednostna kirurška metoda.

Kirurška odstranitev insulinola

Kirurški poseg je edini način za izkoreninjenje tumorja. Operativna metoda je ta, da se prvotno določi žarišče bolezni in nato odstrani. Za operacijo je potrebno natančno določiti lokacijo tumorja, pa tudi velikost in število poškodovanih predelov trebušne slinavke.

Najpogosteje je insulinoma lokaliziran na površini organa. Neoplazma ima jasne robove, zato jih je mogoče enostavno razrezati. Včasih imajo majhne formacije netipično strukturo, zato jih med operacijo ne zaznamo.

V tem primeru se operacija preloži na kasnejši datum, ko se parametri neoplazme povečajo. Čakalno dobo na operacijo spremlja terapija z zdravili - kot preprečevanje razvoja hipoglikemije in hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Okrevanje po operaciji se pojavi pri 50% bolnikov. Vendar imajo nekateri bolniki recidive, zato morate prisluhniti svojemu telesu, bodite pozorni na prve patološke simptome in se čim prej posvetujte z zdravnikom. Zgodnja diagnoza nepravilnosti poveča možnosti za uspešno zdravljenje bolezni.

Uspeh operacije je odvisen od ravni sladkorja v krvi pacienta - pomembno je, da se koncentracija glukoze normalizira. Vendar pa kirurški poseg najpogosteje povzroči negativne posledice v obliki bolezni, kot sta nekroza trebušne slinavke ali pankreatitis, zaradi česar je človek odvisen od zdravil.

Poleg tega je zapletenost operacije ta, da je trebušna slinavka blizu vitalnih organov in je invalidnost možna v primeru zdravstvene napake ali pa je bolnik obsojen na smrt. Glede na stanje pacienta, resnost simptomov, lokalizacijo in parametre se neoplazma odstrani s takšnimi metodami, kot so:

  1. Enukleacija;
  2. Laparoskopija;
  3. Distalna resekcija.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje se uporablja v naslednjih primerih:

  • Zavrnitev pacienta od kirurškega posega;
  • Povečano tveganje za smrt;
  • Videz metastaz;
  • Prisotnost hudih somatskih simptomov;
  • Neuspešni poskusi odstranitve tumorja.

Terapija vključuje:

  1. Jemanje zdravil, ki povečajo raven glikemije;
  2. Intravenska glukoza;
  3. Kemoterapija.

Insulinoma

Simptomi insulinomov

Z insulinomi bolniki trpijo zaradi hiperinzulinizma in njegovih sočasnih hipoglikemičnih napadov..

V posebej težkih situacijah se razvijejo krči. Bolnik lahko doživi komo zaradi močnega padca glukoze v krvi.

Z nenadzorovano proizvodnjo inzulina se pogosto razvije hipoglikemični sindrom, ki je kombinacija številnih motenj nevroglikopenične in adrenergične geneze.

Vzrok hipoglikemije je popolnoma avtonomna sinteza insulina v β-celicah in sproščanje tega hormona, ki je odgovoren za izkoriščanje glukoze v sistemski obtok. Pri zdravi osebi se proizvodnja insulina ustavi, ko se raven sladkorja zniža, vendar ta omejujoči mehanizem ne deluje za celice insulina.

Najprej centralni živčni sistem trpi za hipoglikemijo, saj je glukoza najpomembnejši vir energije za možgansko aktivnost. V pogojih pomanjkanja energije se razvije nevroglikopenija, ki se manifestira s širokim spektrom nevroloških in psihiatričnih motenj. Glede na dolgotrajno pomanjkanje ogljikovih hidratov se v osrednjem živčevju pojavijo spremembe distrofične narave (pogosto nepovratne). Pomanjkanje glukoze izzove sproščanje norepinefrina, kortizola, glukagona in STH (rastnega hormona). Ti kontra hormonski hormoni pa določajo adrenergične klinične manifestacije patologije.

Za insulinom je značilna izmenjava latentnih faz, hipoglikemičnih napadov in obdobij reaktivne hiperadrenalinemije. V obdobju začasnega zamika (primerjalno dobro počutje) so znaki hormonsko aktivnega tumorja trebušne slinavke le nenormalno visok apetit (telo poskuša nadomestiti pomanjkanje energijskih substratov). Glede na njegovo debelost ni izključena debelost.

Akutni hipoglikemični napad je neposredna posledica odpovedi adaptivnih mehanizmov centralnega živčnega sistema v kombinaciji z odpovedjo kontra hormonskih dejavnikov.

Pomembno: na prazen želodec se razvije patološko stanje. Na vrhuncu napada glukoza v krvi pade na kritične številke (≤ 2,5 mmol / L)

Nevroglikopenski simptomi:

  • močni glavoboli (cefalgija);
  • oslabljena koordinacija gibov;
  • mišična oslabelost;
  • oslabljena zavest;
  • psihomotorna vznemirjenost (hiperkinezija, agresija, halucinacije, evforija).

Karakteristični znaki reaktivne hiperadrenalinemije:

  • obilno hladen znoj;
  • tremor (tresenje okončin);
  • akutna lakota;
  • hiter pulz (tahikardija);
  • motnje občutljivosti (parestezija);
  • občutek strahu.

Pomembno: akutno hipoglikemijo lajšamo z iv dajanjem 5% glukoze. Po normalizaciji stanja se podatki o napadu ne shranijo v bolnikov spomin.

Glede na močan padec ravni glukoze se prehrana miokarda moti, kar lahko povzroči njeno ishemijo in posledično miokardni infarkt. S pogostimi epizodami pri moških je možen pojav spolne nemoči.

V obdobju med napadi so:

  • bolečine v mišicah;
  • nevrološki simptomi;
  • oslabljena sposobnost spomina;
  • kognitivni upad;
  • okvara vida;
  • apatija.

Za maligni inzulin so značilni takšni dodatni klinični pojavi, kot so bolečine v trebuhu, močan padec telesne teže (kaheksija), pareza in pogosto.

Vzroki za insulinom

Vzroki za insulinom so popolnoma neznani. Ugotovili so le podobnost insulinomov z endokrino adenomatozo, kar je prispevalo k nastanku tumorjev, ki sintetizirajo hormone. Pri 80% bolnikov se bolezen pojavi v trebušni slinavki.

Insulinoma se ne podeduje in se pojavlja precej redko, vendar veliko pogosteje kot druge vrste insulomov trebušne slinavke.

V telesu je vse povezano med seboj in ko se telo posodobi, se povezave takoj aktivirajo zaradi predelave, izločanja in presnove. Kadar očitno primanjkuje nekaterih sestavnih delov, jih reguliramo, in vse se naredi, če odkrijemo presežek katere koli snovi.

Teoretično se vzroki za nastanek insulina skrivajo v motenju delovanja prebavnega trakta pri boleznih. Potem pride do motenj delovanja vseh organov v človeškem telesu, ker je to tisti osnovni organ, od katerega je odvisna predelava vseh snovi, ki jih človek uporablja skupaj s hrano.

Domnevni vzroki bolezni:

  • impotenca;
  • dolgo stradanje;
  • škoda pri vnosu ogljikovih hidratov skozi stene prebavnega trakta;
  • akutno ali kronično delovanje enterokolitisa;
  • artrotomija želodca;
  • učinek toksinov na jetra;
  • ledvična glukozurija;
  • anoreksija, skupaj z nevrozo;
  • pomanjkanje ščitničnih hormonov v krvi;
  • odpoved ledvic z zniževanjem krvnega sladkorja;
  • zmanjšana funkcija hipofize, kar zmanjšuje rast.

Raziskovanje vzrokov te bolezni za njeno uspešno zdravljenje je trenutno ena najtežjih nalog medicine..

Klinika

Med insulinomi ločimo faze napadov in interictalno obdobje. Simptomi inzulinoma trebušne slinavke v medkralnem obdobju absolutno niso specifični in so pogosteje nevrološke narave, kar otežuje diagnozo.

V latentnem obdobju so edini znaki: povečan apetit, zlasti hrepenenje po sladkarijah, debelost. Bolniki morajo v primeru hipoglikemije nositi sladkarije.

Naslednji znaki in simptomi insulinomoma trebušne slinavke veljajo za specifične:

  • slabo zdravje in nenehna neustavna slabost;
  • bledica kože;
  • stalen lepljiv hladen znoj;
  • tremor rok;
  • tahikardija.

Hipoglikemični sindrom: napad se pogosteje pojavi zjutraj, preden se zbudimo, na prazen želodec. Povezan z nočnim odmorom v hrani. Spremljajo ga tremor rok, tahikardija, gnojni hladni znoj, parestezije, vedenjske motnje, vidne halucinacije.

V hudih primerih se pojavijo konvulzije in nastane koma. Taki pacienti se ne morejo zbuditi: dalj časa so dezorijentirani v prostoru, se premikajo in ponavljajo, odgovarjajo na enostavna vprašanja.

Vse to so znaki oslabljene zavesti. Pogosto je pacient kot pijanec, lahko hiti okoli in nekaj kriči, ali poje in pleše, odgovarja na mestu.

Epileptiformni napadi so značilni, daljši so, spremljajo jih hiperkineza in zgornji simptomi. Lahko se razvijejo podobna stanja, podobna manifestaciji epilepsije: bolnik navzven pravilno potuje v katero koli smer in potem ne more razložiti, kako in zakaj se je tukaj končal. Tu pa ni značilnih epileptoidnih osebnostnih sprememb.

Iz napada bolnika je mogoče sklepati z vnosom glukoze. Po napadu se pacient ničesar ne spomni, ima retrogradno amnezijo.

V interiktalnem obdobju obstajajo simptomi trebušne slinavke, ki se pojavijo pri kronični hipoglikemiji. Njegov učinek na centralni in avtonomni živčni sistem se kaže v okvarjenem delovanju lobanjskih živcev - 7 in 9 parov - obrazni in glosofaringealni, glede na osrednji tip. Zaradi tega se pojavijo asimetrija obraza, gladkost nasolabijalnih gub, spuščanje vogalov ust, izguba obraza, solzenje, motnje okusa, pojav glossalgije in vneto grlo.

Pojavijo se patološki refleksi: Babinski (stopni ekstenzor (fleksor))

Te simptome insulinom trebušne slinavke dopolnjujejo znaki poškodbe leve poloble možganov: upočasnjeno razmišljanje, zmanjšanje spomina in pozornosti, motnje spomina so pogoste, duševna invalidnost je zmanjšana, pojavlja se apatija, izgubljene so poklicne spretnosti.

Poleg tega je tako izraženo, da se pacienti ne razvijajo profesionalno, ne delajo po svoji specialnosti na preprostih delovnih mestih. Tudi če je bila operacija odstranitve insulina uspešna, ostaja zmanjšanje inteligence in znakov encefalopatije. Ne odidejo in prejšnji družbeni status se ne vrne. Pri moških s pogostimi napadi hipoglikemije se razvije impotenca.

Dodatni simptomi insulina pri osebi, ki ima maligno bolezen: bolnik postane kahektičen, želodec ga boli in driska skrbi. Nespecifični simptomi vodijo do dejstva, da nevropatologi in psihiatri neuspešno zdravijo 75% bolnikov z insulinomom. Poleg tega je v 35% primerov postavljena diagnoza epilepsije, možganskega tumorja ali cerebrovaskularne nesreče v 15%, VVD v 11% itd..

Diagnostika

Diagnoza insulinoma se začne z zdravljenjem pacienta z določenimi pritožbami:

  • poslabšanje med postom;
  • opazno povečanje telesne teže po pojavu značilnih napadov;
  • omotica, glavobol;
  • zaspanost, šibkost;
  • povečano znojenje.

Pri diagnozi insulinomov so velikega pomena laboratorijske študije. Določena je raven glukoze v krvi in ​​insulina. Analiza se opravi na prazen želodec. Uporabite različne posebne teste..

Funkcionalni test z stradanjem izzove padec glukoze in živčne motnje. Izvaja se po večernem obroku 72 ur. Krvni test se odvzame iz vene. Nato raven glukoze stalno merimo z glukometrom. Na koncu prireditve postrežemo bogat zajtrk, ki vključuje tudi zelo sladke pijače. Krči se ustavijo z intravenskimi ali peroralnimi zdravili..

Da bi inducirali hipoglikemično stanje, dajemo eksogeni insulin. Koncentracija lastnega insulina v krvi opazimo v ozadju glukoze. V prisotnosti patologije so kazalniki izjemno visoki.

Tolbutamidov test. Zdravilo se daje intravensko. V 3 urah se vsakih 5 minut odvzame odčitavanje krvi. Opazujte nizke rezultate glukoze pri bolnikih.

Levcinski test. Zdravilo se daje na 1 kg mase 150 mg. Za zdravo osebo bi morali biti testi normalni, zdravilo ne bo vplivalo na inzulin in glukozo. Bolnik z insulinomom takoj pokaže parametre, značilne za bolezen.

Če obstaja sum na organsko hipoglikemijo, je nujen hormonski test. Stopnja proinsulina je 22%, pri bolnikih so pogosto kazalniki nekoliko višji. Če je test pokazal odstotek dvakrat večji od potrebnega, se lahko domneva, da je tumor maligni. Če želite postaviti pravilno diagnozo, morate opraviti test urina, da preverite koncentracijo sečnine sulfonila.

Za razlikovanje med posamezno ali več lokalizacijo adenomov se odziv na povečanje ravni insulina preveri z 2 ie. Daje se intravensko z izračunom odmerka telesne teže. Rezultati bodo v 5 minutah. Bolniki, pri katerih posamezni adenomi ne reagirajo na sekrein. V primeru več tumorjev se zviša inzulin.

Za popolno klinično sliko se lahko opravi nalaganje glukoze. Posledično se primerjajo vsi rezultati drugih opravljenih testov..

S pozitivnimi laboratorijskimi parametri se izvede študija lokalizacije žarišča bolezni. Bolnika pošljejo na ultrazvok, MRI, CT, scintigrafijo in ultrasonografijo trebušne slinavke. Takšna študija nam omogoča, da inzulin razlikujemo od drugih stanj, podobnih po simptomih. Na primer, nadledvični rak ali galaktozemija.

Treba je opozoriti, da ultrazvočni pregled ni bil široko uporabljen pri diagnozi insuloma trebušne slinavke. Bolniki s prekomerno telesno težo so pogosto prisotni pri bolnikih s to patologijo, maščobna plast pa ne omogoča kvalitativnega pregleda neoplazme.

Pomembna prednost pri pregledu trebušne slinavke je endoskopska ultrasonografija..

Če je tumor majhen ali se nahaja na nedostopnem mestu, potem se pojavijo težave s CT. Metoda ni zelo zanesljiva zaradi absorpcije rentgenskih žarkov.

Inslomo lahko zaznate v več stopnjah razvoja:

  1. Arterijska faza je takrat, ko iz iste glavne arterije na območju formacije prehaja veliko različnih žil.
  2. Kapilarna faza je značilna po tem, da posode niso locirane naključno, ampak lokalno. Vsa snov se nahaja na enem mestu. V večini primerov se bolezen odkrije v tej fazi..
  3. Venska faza. V tej obliki najdemo glavno žilo, ki hrani neoplazmo.

Diferencialna diagnoza

Če po laboratorijskih preiskavah ni bilo mogoče odkriti in izpostaviti stopnje insuloma, se z votlo iglo odvzame vzorec tankega tkiva trebušne slinavke. Rezultati pomagajo odkriti druge vzroke nenadzorovanega pretoka inzulina v telesu. V procesu diferencialne diagnoze insulinoma je treba izključiti številne bolezni, podobne simptomom.

Sodobna diagnoza insulinoma

Ob prvotnem imenovanju onkolog določi zgodovino bolezni, med katero je posebna pozornost namenjena prisotnosti patologij trebušne slinavke pri neposrednih sorodnikih pacienta in času pojava prvih znakov tumorja.. Obvezna metoda za pregled takšnih bolnikov je laboratorijski krvni test za raka

Obvezna metoda za pregled takšnih bolnikov je laboratorijski krvni test za raka.

Za diagnozo insulinomov zdravniki uporabijo tridnevni hitri provokativni test, ki lahko povzroči triado Whipple:

  1. Akutni hipoglikemični sindrom na tešče na prazen želodec.
  2. Krvna glukoza je nižja od 2,5 mmol / L..
  3. Terapevtski učinek po intravenski glukozi.

Med testom se pacientu vsake tri ure izmeri koncentracija sladkorja v krvi. Šele po pozitivnem rezultatu te tehnike zdravniki začnejo lokalno diagnozo, ki vključuje:

  1. Angiografija trebušne slinavke. Študija temelji na uvedbi kontrastnega sredstva z naknadnim rentgenskim pregledom.
  2. Računalniško in magnetnoresonančno slikanje, ki imata insulinom malo informativnega.
  3. Postopek ultrazvoka. Ta metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti novotvorb le pri bolnikih z majhno količino maščobnega tkiva in z veliko velikostjo tumorja.

Pomembno vedeti: rak trebušne slinavke

Vodilni strokovnjaki klinik v tujini

Profesor Moshe Inbar

Pojdi k zdravniku

Dr. Justus Dayster

Pojdi k zdravniku

Profesor Jacob Schechter

Pojdi k zdravniku

Dr. Michael Friedrich

Pojdi k zdravniku

Zdravljenje inzulinoma danes

Najprimernejše zdravljenje insulina je operacija. Kontraindikacija za kirurški poseg velja za splošno somatsko stanje pacienta in lokacijo neoplazme v bližini velikih krvnih žil.

Če se tumor nahaja v območju repa trebušne slinavke, potem bolnik opravi delno resekcijo. Benigna neoplazma v telesu in glavi organa podleže enukleaciji, ki je sestavljena iz kirurškega izkoščanja patoloških tkiv.

Neoperabilne oblike lezije inzulinoma so podvržene konzervativnemu zdravljenju:

  1. Izločanje in lajšanje manifestacij hipoglikemičnega sindroma.
  2. Uporaba citotoksičnih zdravil.

V začetnih fazah je bolniku z rakom priporočljivo zaužiti povečano količino ogljikovih hidratov. Terapija z zdravili se praviloma začne z „diazoksidom“ in „oktoreotidom“, ki imata izrazit stabilizacijski učinek na mutirano tkivo trebušne slinavke.

Če je takšna terapija neučinkovita, se bolnika premesti na individualni tečaj kemoterapije. Sodobna protitumorska zdravila so sposobna uničiti patološke celice na sistemski ravni..

Insulinoma - prognoza

Benigna neoplazma otočkov Langerhansa ima ugoden izid. Pri bolnikih po radikalni eksciziji v večini primerov pride do popolnega okrevanja.

Zelo pogosto zdravniki, ki uporabljajo tradicionalne metode pregleda, ne ugotovijo, kako izgleda insulinoma. V zvezi s tem je bolnikom predpisano neustrezno zdravljenje in bolnik izgubi dragocen čas za pravočasno kirurško posredovanje.

Pooperativno preživetje bolnikov z rakom s trebušno slinavko doseže 100%.

V 10% kliničnih primerov opazimo maligno degeneracijo, za katero je značilna destruktivna rast tumorja in tvorba metastaz v oddaljenih organih in sistemih. S to obliko onkologije se ocena šteje za neugodno. Zdravljenje v takih primerih je usmerjeno v odpravo določenih simptomov bolezni..

Preprečevanje inzulinoma trebušne slinavke

Zgodnja diagnoza novotvorbe trebušne slinavke določa uspešnost prihodnjega zdravljenja. Insulinoma določa krvni sladkor. Glede preprečevanja te patologije morajo bolniki vzdrževati uravnoteženo prehrano, opustiti slabe navade in letne zdravstvene preglede, vključno z merjenjem krvnega sladkorja.

Diagnostika

Zaradi jasnih kazalcev duševnih motenj inzulin pogosto zamenjujejo z drugimi boleznimi. Napačno diagnosticirana epilepsija, krvavitev, psihoza. Znan zdravnik s sumom na inzulin opravi številne laboratorijske preiskave in nato vizualno postavi diagnozo insulinoma.

Pogosto zdravniki z običajnimi metodami pregleda na noben način ne morejo zaznati insulina. Ker obstajajo napačne diagnoze insulinomov in se zdravijo popolnoma različne bolezni.

Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:

  • Angiografija je najbolj produktiven način za diagnosticiranje insulinomov. Pomaga najti krvne žile, ki oskrbujejo kri s tumorjem. Po obsegu velikih in majhnih posod dobimo predstavo o lokaciji in premeru tumorja.
  • Radioimuno analiza za odkrivanje insulina.
  • Računalniška tomografija pomaga najti velike insulinomi. Njegova učinkovitost je v razponu od 50 do 60%.
  • Provokacija hipoglikemije V roku 3 dni stranke ne jedo v bolnišnici in uporabljajo samo vodo. Po šestih urah se test opravi in ​​nato po istem času spet ponovi. Ko raven sladkorja pade na 3 mmol / L, se intervali zmanjšajo. Z znižanjem sladkorja na 2,7 in pojavom znakov hipoglikemije prenehamo. Blokirajo jih z injiciranjem glukoze. Preizkus se običajno konča po 14 urah. Kadar stranka brez rezultatov zdrži 3 dni in noči, diagnoza insulinoma ni postavljena.
  • Ocena ravni proinsulina. Proinsulin je predhodnik insulina. Normalni delež proinsulina v vsem insulinu je 22%. Z mirnim stanjem je več kot 24%, v nevarni fazi - več kot 40%. To vam omogoča hitro diagnosticiranje poslabšanja bolezni in sprejetje ustreznih ukrepov..
  • C peptidna analiza. Primeri dajanja insulina z injekcijo se izračunajo brez zdravnikovega dovoljenja. Pri kronični uporabi ta test ne daje pravilnega rezultata..

O potrebi po teh instrumentalnih študijah odloči zdravnik.

V večini primerov kratkotrajni edem insulina ne spremlja kršitev funkcije notranjih organov. Po več dneh edemi insulina minejo sami od sebe, ne da bi pri tem potrebovali posebno zdravljenje, ne da bi upoštevali začasno zaustavitev jemanja dodatnega odmerka insulina. V nekaterih primerih so predpisani diuretiki..

Razvoj hipoglikemije pri insulinomu in razvrstitev novotvorb

Najpogosteje se tumorski razvoj zabeleži pri ljudeh, starih od 40 do 60 let. V zelo redkih primerih se lahko taka patologija razvije v otroštvu.

Pojav tumorja se lahko pojavi v katerem koli delu trebušne slinavke. Primeri nastanka patološkega žarišča so bili odkriti ne le v telesu žleze, temveč tudi v njenem repu in glavi. Velikosti insulinomov se lahko gibljejo od 1,5 cm do 2 cm v premeru.

Razvoj hipoglikemije ob prisotnosti insulinoma v tkivih trebušne slinavke je povezan s proizvodnjo in sproščanjem velikih količin inzulina v kri.

V normalnem stanju ob zmanjšanju količine glukoze pride do zmanjšanja proizvodnje inzulina s pomočjo beta celic. V celicah žarišča tumorja je ta mehanizem regulacije oslabljen, zato se z zmanjšanjem količine ogljikovih hidratov v krvi proizvodnja insulina ne zmanjša. Odvečni hormon povzroča hipoglikemične simptome.

Najpogosteje pojav hudih znakov hipoglikemičnega sindroma opazimo ponoči, na prazen želodec ali ob dolgotrajnem stradanju.

Glede na naravo neoplazme lahko vse insulinom razdelimo v dve skupini:

  1. Benigne novotvorbe.
  2. Maligni tumorji.

Po medicinski statistiki se razvoj te patologije pri ženskah beleži veliko pogosteje kot pri moških.

Po predpostavki večine zdravnikov, ki izvajajo raziskave, je razlog za pojav inzulina v motnjah v delovanju prebavil, ki so posledica porazne bolezni.

Naslednji vzroki lahko vplivajo na pojav in razvoj insulinomov v tkivih človeške trebušne slinavke:

  • izčrpanost telesa kot posledica dolgotrajnega posta;
  • malabsorpcija ogljikovih hidratov v črevesju;
  • razvoj akutnega ali kroničnega enterokolitisa;
  • resekcija želodca;
  • izpostavljenost strupom na jetrnem tkivu;
  • razvoj ledvične glukozurije;
  • anoreksija, povezana z nevrozo;
  • pojav pomanjkanja krvi ščitničnih hormonov;
  • pojav akutne oblike insuficience nadledvične skorje z zmanjšanjem ravni glukokortikoidov in sladkorja;
  • inhibicija funkcij sprednje hipofize.

Insulinoma ni dedna bolezen in je redka, vendar veliko pogostejša od drugih izolomov, ki lahko poškodujejo tkivo trebušne slinavke.

Bistvo patologije

Insulinoma je tumor trebušne slinavke, ki je v večini primerov benigni, vendar pri 15% bolnikov z diagnozo malignega procesa.

Neoplazma se razvije zaradi patološke rasti žleznih celic, ki se nahajajo na otočkih Langerhansa. Zaradi te rasti se začne nenadzorovano sproščanje insulina, kar vodi v hipoglikemijo. Tumor ima avtonomno hormonsko aktivnost, to je, da sam proizvaja hormone.

Patologija je precej redka, pojavlja se ne pogosteje kot v 1-2 primerih na 1 milijon ljudi. Lokaliziran je v katerem koli delu trebušne slinavke, lahko pa se pojavi zunaj njega, to je, da ima zunaj trebušne slinavke.

Velikost benigne tvorbe je 1-3cm. Maligni tumor zraste v premeru več kot 3 cm.

Po ICD-10 ima patologija naslednjo kodo:

  • D13.7 - benigna tvorba otočkov celic trebušne slinavke;
  • C25.4 - rak trebušne slinavke.

Bistvo patologije je v presežni proizvodnji inzulina. Običajno s znižanjem ravni glukoze telo zmanjša tudi proizvodnjo inzulina. Z insulinomom se to ne zgodi, zaradi česar se začne hipoglikemični sindrom.

Tumor se pojavi pri bolnikih vseh starosti, pogosteje pri ženskah, starih 30-50 let. Lahko so enojni in večkratni.

Karakteristični simptomi insulina


Vzroki za insulinom pri različnih ljudeh so pogosto podobni, vendar se simptomi bolezni lahko manifestirajo na povsem različne načine. Zdravniki to nianso razložijo s tem, da telo vsake osebe v različnih stopnjah reagira na hipoglikemijo in inzulin. Najbolj pa pomanjkanje glukoze negativno vpliva na možganske celice, ki te snovi niso sposobne založiti, prav tako pa ne morejo pretvoriti maščobnih kislin v vir energije.

Kot je bilo že omenjeno, je ključni znak prisotnosti insulinoma krči hipoglikemije, saj se telo odziva na presežek inzulina. Za hipoglikemijo so značilna obdobja počitka in poslabšanja.

Simptomi med počitkomSimptomi med ponovitvijo
Povečan apetit.
Debelost.
Presnovna odpoved.
Poslabšanje, opaženo zjutraj.
S podaljšano abstinenco od hrane - ponoči.

Insulinoma ima agresiven učinek na dva načina:

Na podlagi tega lahko simptome glavne skupine razdelimo v dve podskupini:

Znaki okvare centralnega živčnega sistemaZnaki hormonskega neravnovesja
Migrena.
Evforija.
Mišična šibkost.
Motena zavest.
Neuspešna agresija.
Manifestacija halucinacij.
Drhti.
Umirjenost.
Ledeni znoj.
Tahikardija.

Napad napada je označen z:

  1. Splošna šibkost.
  2. Prekomerno delo.
  3. Strah.
  4. Glavobol.
  5. Anksioznost.
  6. Povečan apetit.
  7. Močno potenje.
  8. Srčni utrip.

Poleg tega je klinika za tumor lahko izrecna ali tajna, kar je nevarno za ljudi. S skritimi simptomi pacient ne more pravočasno jemati hrane in s tem odpraviti možnost pravočasnega odpravljanja manifestacij hipoglikemije. Zaradi padca koncentracije glukoze v krvni tekočini se lahko bolnik obnaša neprimerno, začne se manifestirati:

  • Povečano slinjenje.
  • Prekomerno potenje.
  • Bifurkacija v očeh.
  • Neuspešna agresija.
  • Izražene halucinacije.

Če je nemogoče pravočasno zaustaviti napad z zadovoljevanjem lakote, se indikator glukoze še naprej znižuje, v tej situaciji začnejo opažati dodatne simptome:

  • Povečajte mišično napetost.
  • Epileptični napad.
  • Dilatacija učencev.
  • Težko in hitro dihanje.
  • Napad tahikardije.

Specializacije

  • IT v zdravstvu
  • Alergologija
  • Bronhopulmonologija
  • Cepljenje
  • Gastroenterologija
  • Hepatologija
  • Ginekologija
  • Dermatovenerologija
  • Imunologija
  • Okužbe
  • Kardiologija
  • ENT patologija
  • Medicinska oprema
  • Nujna oskrba
  • Nutritionologija
  • Onkologija
  • Pediatrija
  • Psihonevrologija
  • Revmatologija
  • Sezonska alergija
  • Terapija
  • Uronefrologija
  • Farmakologija
  • Endokrinologija

Diagnoza bolezni

Za odpravo vzrokov hipoglikemije se diagnoza insulinoma pojavi v bolnišničnem okolju. Po zbiranju informacij, ki jih prejme od pacienta ali njegovih svojcev, zdravnik opravi anamnezo. Zdravnik opazi vse tegobe pacienta, naravo bolečine itd. Vizualni pregled pacienta določi barvo kože, nevrološke simptome, ustreznost zaznave itd..

Če sumite na insulomo, je laboratorijska diagnoza bolnikove krvi obvezna. Določa raven sladkorja v krvi, prisotnost beljakovin, raven hemoglobina. Pacientu so predpisani tudi provokativni testi z stradanjem. Pod strogim nadzorom zdravnikov pacient en dan zavrne hrano. V tem obdobju strokovnjaki to opazujejo in ugotavljajo pojav specifičnih znakov hipoglikemije.

Naslednji posebni test je lahko provokativni inzulinski test, ko bolniku intravensko dajemo glukozo. Naklepno dajanje glukoze povzroči sproščanje endogenega insulina. Če je sproščeni hormon določen višje od normalnih vrednosti, se bolniku diagnosticira inzulin.

Če sta prva dva testa pokazala pozitivne rezultate, potem natančno lokacijo tumorja izvedemo z uporabo ultrazvoka trebušne votline in trebušne slinavke. Velikost tumorja določa MRI žleze. Vzorci tkiva trebušne slinavke se odvzamejo z laparoskopijo, da se določi vrsta tumorja..

Zdravljenje insulina

Če so diagnosticirali insulinom trebušne slinavke, potem je edina prava odločitev, da jo odstranimo. Če je tumor neoperabilen in tudi za odpravo simptomov, izberemo zdravljenje z zdravili. Nujno je treba voditi zdrav življenjski slog in prehrano.

Zdravila

Za zaustavitev in preprečevanje hipoglikemičnega napada lahko predpišemo naslednja zdravila:

  • kateholamini: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
  • glukokortikosteroidi: prednizon, deksametazon;
  • zdravila, ki zavirajo sintezo insulina: Varapamil, Fenitoin;
  • raztopina glukoze: glukagon;
  • Diazoksid v kombinaciji z diuretikom;
  • pomirjevala: glicin, Persen.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo delovanje prebavil (Omeprazol, pankreatin). Z maligno naravo insulinomov je predpisana kemoterapija, za katero se uporabljajo Streptozotocin, Doxorubicin.

Kirurški poseg

Ob upoštevanju posebnosti lokacije, strukture in velikosti tumorja je mogoče uporabiti naslednje kirurške metode:

  • Enukleacija - odstranitev tumorskih celic. Izvaja se v zgodnjih fazah razvoja insulinoma, pod pogojem, da je tvorba na površini trebušne slinavke.
  • Resekcija - odstranitev skupaj s tumorjem dela žleze. Izvaja se, če se je neoplazma oblikovala na repu žleze..
  • Pankreatoduodenalna resekcija - odstranitev dela črevesja. Izvaja se, če se tumor nahaja na glavi žleze in prehaja v dvanajstnik 12..
  • Pankreatktomija - odstranitev celotnega organa.

Z eno samo benigno neoplazmo ne bolnikove velikosti je mogoče odstraniti insulinom z laparoskopijo. Po kakršnih koli operacijah trebušne slinavke se lahko razvijejo zapleti: pankreatitis, peritonitis ali absces, fistule.

Dieta

Poleg jemanja zdravil morate spremeniti tudi prehrano. S hipoglikemijo je potrebno zaužiti več hrane, bogate s preprostimi ogljikovimi hidrati, ki se po prodoru v telo hitro razgradijo, zaradi česar se v kri sprosti velika količina inzulina. Takšni izdelki vključujejo poljubne sladkarije: čokolado, med, marmelado, sladkarije in torte. Priporočljivo je, da stalno pijete sladki topel čaj. Zaužiti morate enostavne ogljikove hidrate znotraj dnevne norme, ki jo določi zdravnik.

Zdravljenje insulina

Za zdravljenje določite:

  • Octreotid DEPO
  • Octreotid DEPO
  • Doksorubicin
  • Octreotide Long FS
  • Doksorubicin-ferein

Na splošno kirurško zdravljenje insulinomov doseže 90%. Operativna smrtnost znaša 5-10%. & Nbsp & nbsp Majhni, enojni, površinski insulinomi trebušne slinavke se običajno izvajajo s kirurškim posegom. Če je adenom en sam, vendar velik in lokaliziran globoko v tkivu telesa ali repa žleze, če odkrijemo več tvorb telesa ali repa (ali obojega), če insulinom ne odkrijemo (neznačilno), izvedemo distap, subtotalno pankreatktomijo. V manj kot 1% primerov pride do ektopične lokalizacije insulinoma, ki se nahaja v območju periankreasne stene dvanajstnika ali v periduodenalnem predelu; v tem primeru je odkrivanje tumorja mogoče le s temeljitim iskanjem med operacijo. S proksimalno lokalizacijo malignega operabilnega insulina je indicirana resekcija pankreatoduodenal (operacija Whipple). V primeru neučinkovite subtotalne pankreatktomije se opravi totalna pankreaktomija.
Če hipoglikemija traja, lahko diazoksid uporabimo z začetnim odmerkom 1,5 mg / kg peroralno 2-krat na dan skupaj z natriuretiki. Odmerek se lahko poveča na 4 mg / kg. Analog somatostatina oktreotida (100–500 µg subkutano 2-3 krat na dan) ni vedno učinkovit, zato je treba razmisliti o njegovi uporabi pri bolnikih s stalno hipoglikemijo, imunsko na diazoksid. Bolnikom, pri katerih je bilo zdravljenje z oktreotidom učinkovito, lahko predpišemo intramuskularno 20-30 mg enkrat na dan. Pri uporabi oktreotida morajo bolniki dodatno predpisati encime trebušne slinavke, saj ta zavira izločanje encimov trebušne slinavke. Druga zdravila, ki imajo majhen in spremenljiv učinek na izločanje insulina, vključujejo verapamil, diltiazem in fenitoin.
Če simptomi insulinomov obstajajo, je mogoče uporabiti kemoterapijo, vendar je njegova učinkovitost omejena. Streptozotocin je učinkovit v 30% primerov, v kombinaciji s 5-fluorouracilom pa učinkovitost doseže 60% s trajanjem do 2 let. Druga zdravila vključujejo doksorubicin, klorozotocin in interferon..