Možganske metastaze

Metastaza je maligni proces vdora rakavih celičnih struktur v zdrava tkiva človeških organov. Ko se sprehajamo po telesu, metastaze ustvarjajo sekundarne žarišča bolezni, kar povzroča zaplete. Ta pojav se pojavi ne le, ko tumor raste v velikosti in hitro napreduje. Malignost tkivnih struktur, ki obdajajo patologijo, se pojavlja tako na prvi kot na četrti stopnji razvoja.

Širjenje metastaz se kaže tudi po operaciji iz razloga, ker je neoplazma radikalno skoraj nemogoče odstraniti, preostale celice pa ostanejo na mestu tumorja. Širjenje tumorskih rakavih prilog se lahko pojavi z rakom dojke, s pljučnimi tumorji, z rakom prebavil in s kožnimi patologijami..

Možganske metastaze so tvorba, ki izhaja iz prodora rakavih celičnih patologij v telesu v zdrave tkivne strukture kože ali notranje organe. Ta pojav poznamo tudi s tem imenom - sekundarni možganski rak. Obstaja tudi primarni rak, pri katerem se tumor razvije iz membran, tkivnih struktur in intrakranialnih živčnih vlaken. Primarne patološke formacije nastajajo iz tkiv malignih patologij, ki se nahajajo v katerem koli delu telesa in prodirajo v človeške možgane skozi limfni sistem in krvne žile.

Pred tem pojavom so različni vzroki, vendar zdravniki prepoznajo dva glavna dejavnika: nizko imunost in nalezljivo bolezen. Patologija nastane le iz tumorjev maligne narave. Metastaze opazimo ne samo v možganih. Metastaze najdemo v možganov, skeletnem sistemu, jetrih, pljučih, grlu, želodcu in srcu. Onkološki zapleti te vrste so nevarni za človeško življenje in ne puščajo možnosti za ozdravitev. Večkratno žarišče bolezni otežuje radikalno odstranitev sekundarnih tumorskih formacij z operacijo in zdravljenjem z zdravili.

Vzroki patološkega procesa

Metastaze v glavi nastanejo zaradi prisotnosti onkološkega procesa v katerem koli notranjem organu in na katerem koli območju kože. To je glavni razlog za pojav tega pojava. Rakaste celice se večinoma širijo zaradi raka dihalnih poti.

Zabeleženih je bilo 80% primerov sekundarnega raka možganov kot posledice patoloških poškodb struktur pljučnega tkiva. Z onkologijo mlečnih žlez, črevesnega trakta in ledvic opazimo minimalno poškodbo možganskega tkiva. Patologija z metastazami na možganih se pojavi le v 20% primerov odkrivanja onkologije.

Postopek nukleacije metastatske patologije

Nastajanje te vrste tvorbe tumorja poteka v treh stopnjah:

• Prva stopnja vključuje ločitev rakavih celic od novotvorb, ki so se razkropile v bližnjih tkivnih strukturah in se nadalje širile skozi limfni sistem in krvne žile človeškega telesa. Skozi pretok krvi se celice prenašajo v različne organe človeka in se naselijo, obenem pa ohranjajo stanje počitka. Če bolnika odlikuje močna imunost in zdravo telo, ostanejo rakavi dodatki dlje časa v podobnem stanju..
• Na drugi stopnji opazimo aktivno delitev celičnih spojin in intenziven razvoj metastaz, ki jih izzove prisotnost nalezljive bolezni ali oslabitev imunosti. Pacient v tej fazi razvoja onkološkega procesa se pritožuje zaradi ostrih napadov glavobola in pogoste omotice. Bolj ko se rakave celice razširijo na oboleli organ, intenzivnejši lahko postanejo simptomi duševnih bolezni..

• Na tretji stopnji se bolniku diagnosticira četrta stopnja razvoja možganskega raka, pri kateri metoda zdravljenja ali kirurški poseg ni prepričljiva. Tudi po poskusu operativne odstranitve metastaz ostaja nevarnost rakavih celic v osrednjem živčevju, kar vodi v popolno izgubo bolnikovih duševnih sposobnosti. Zahvaljujoč operaciji lahko bolečino le ublažimo, vendar motnja v delovanju notranjih organov človeka postane neizogibna.

Zabeleženi so primeri, ko ta onkološki pojav prodre v lobanjo in temporalni reženj glave. Pogosto obstaja enostranska lezija lobanje, vendar v 5% primerov obstaja dvostranska lokalizacija patologije. Prisotnost novotvorb v kosteh izzove poškodbe možganskega centa in živčnih vlaken, kar povzroča epileptične napade, depresivna stanja in negibnost očesnih zrkel..

Na podlagi lokalizacije patologije in kakovosti bolnikovega zdravja trajanje širjenja in pretvorbe celičnih spojin v metastaze niha od dva do dvanajst mesecev.

Simptomatologija

Simptomi te bolezni so odvisni od stopnje širjenja žarišč patologije, lokacije in stopnje razvoja struktur rakavih tkiv. Manifestacije onkološkega procesa so splošne in lokalne. Pogoste manifestacije določajo povečanje velikosti in obsega učinka metastaz na delovanje možganov. Lokalne manifestacije so odvisne od lokacije raka.

Glavni simptom prisotnosti metastaz je intenziven in nenadoma pojavljajoč se glavobol. V primeru lokalizacije rakavih tkiv v bližini vidnega območja pride do poslabšanja zaznavanja predmetov in barv zaradi motenj krvnega obtoka in stiskanja živčnih povezav.

S sekundarnim širjenjem metastaz v možganskem tkivu opazimo glavobole, katerih intenzivnost se spreminja s spremembo položaja telesa. Sindrom bolečine se poslabša s povečanjem tumorskih novotvorb.

Večinoma se bolniki pritožujejo zaradi omotice in okvare vida. Lahko pa pride tudi do delne paralize telesa, spremembe duševnega stanja, počasne razgradnje možganov in motenega delovanja vestibularnega aparata. Včasih je simptomatologija bolezni odsotna, saj imajo rakave celice latentno obliko razvoja, vendar po določenem času opazimo močno poslabšanje bolnikovega stanja.

Če tkivo, ki ga prizadenejo rakave celice, nabrekne, ima bolnik povišan krvni tlak. To povzroča značilno bolečino znotraj lobanje, pogosto gagenje in kolcanje. To stanje je nevarno, saj zmanjšuje število srčnih krčenja, kar pri bolniku povzroči kratko sapo, kar lahko privede do prezgodnje smrti.

Pogosti znaki metastaz na možganih:

• pogosti glavoboli;
• slabost in bruhanje;
• delna ali popolna paraliza zgornjih in spodnjih okončin;
• sprememba vedenjskih reakcij pacienta;
• okvara vida;
• propadanje možganov;
• depresivno duševno stanje;
• dolgoročna ali kratkoročna izguba spomina;
• zvišan intrakranialni tlak;
• epileptični napadi;
• komo.

Nekateri znaki manifestacije so podobni stanju pred možgansko kapjo..

Pacient pred smrtjo izkusi naslednje simptome:

• stanje depresije in apatije;
• izguba teže;
• šibkost;
• težavno dihanje;
• nespečnost.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi se začnejo, ko pacient pride k zdravniku na posvet in se pogovori o zdravstvenih težavah. Zdravnik na podlagi pritožb pacienta predpiše izvedbo testov in opravljen pregled profila, kar pomaga postaviti natančno diagnozo.

Metastaze na možganih se diagnosticirajo s sodobno tehnologijo. Tej vključujejo:

• Magnetnoresonančna slika, ki omogoča določitev lokacije, velikosti in narave rakavih obolenj. Slika je pridobljena kot posledica delovanja magnetnega polja na prizadeto možgansko tkivo. Slika vam omogoča, da postavite diagnozo tudi v zgodnji fazi širjenja žarišč raka. MRI je treba izvajati vsako leto, kar bo omogočilo prepoznavanje bolezni v začetni fazi napredovanja in poenostavilo nadaljnje zdravljenje.
• Na CT lahko vidite stopnjo razvoja onkologije, velikost in lokacijo širjenja rakavega tkiva.
• Biopsija vam omogoča pregled tkivnih elementov tumorja na prisotnost rakavih celic. Ta diagnostična tehnika se uporablja za določitev začetnega žarišča bolezni. Če je v človeškem telesu odkrit rak in je diagnoza potrjena, ni treba odvzeti tkivnega materiala.

Taktika terapevtskih ukrepov

Še pred desetimi leti, ko so odkrili vnos rakavih spojin v intrakranialno regijo, zdravniki niso predpisali zdravljenja, saj je veljalo, da ta pojav ne pušča možnosti za preživetje. Za diagnostične ukrepe je moral bolnik živeti le nekaj mesecev. Toda strokovnjaki s področja onkologije so ustvarili takšne metode zdravljenja, ki so omogočile podaljšanje življenjske dobe pacienta na eno leto.

Terapevtski ukrepi so odvisni od naslednjih dejavnikov:

• velikost, lokacija in stopnja širjenja rakavih patologij;
• kirurške možnosti;
• imunski pogoji;
• občutljivost patoloških novotvorb na kemične učinke;
• proces metastaz v tkivnih strukturah bližnjih organov.

Terapija z zdravili

Obsevanje možganov in kemična terapija sta bistvena sestavina pri prehodu terapevtskega tečaja. Te metode so sposobne zatirati širjenje in rast raka. Bolniki po kemoterapiji in sevanju živijo šest mesecev ali več.

Primarni žarišči bolezni so odločilni dejavnik pri izbiri zdravil. V terapevtski tečaj so vključena naslednja zdravila:

• Hormonska zdravila, ki podpirajo delovanje živčnega sistema in stabilizirajo proizvodnjo bioloških snovi v človeškem telesu.
• Anti-onkološka zdravila, ki ustavijo dotok krvi v formacije in preprečujejo rast tumorjev. Najbolj priljubljena zdravila so Xeloda, Fluoroafur in Hydroxyurea..
• Molekularni pripravki, ki blokirajo učinek na rast in razvoj novotvorb, s čimer dolgo časa podpirajo človeško življenje.

Kirurški poseg

Če so metastaze prešle v lobanjsko polje in se znatno povečale v velikosti, nevrokirurgi priporočajo uporabo kirurškega posega. Ta postopek lahko daje boljše rezultate kot zdravljenje z zdravili. Odstranjevanje patologije na ta način je nemogoče v primeru lokalizacije tumorjev na zadnji strani lobanj, saj lahko tkivne strukture prodrejo v središče možganov, kar predstavlja nevarnost za življenje pacienta.

Operacija votline je predpisana v primeru povečanega tlaka in notranje krvavitve. Po operaciji je bolniku predpisana dodatna terapija z zdravili za vzdrževanje normalnega delovanja telesa.

V operaciji se uporablja odstranjevanje patologij z gama nožem. Operacija ne zahteva kraniotomije in je sestavljena iz vnosa skozi arterijo snovi, ki lahko blokirajo napredovanje in razmnoževanje tumorjev. Kirurgi priporočajo izvajanje tega postopka, kadar je bolnikovo telo oslabljeno in ko se odstranijo več žarišč, ki sežejo do pet centimetrov v premeru. Posamezna žarišča se lahko odpravijo tudi s to metodo, ki znatno izboljša bolnikovo zdravje, izključi pa možnost nadaljnjega ponovitve.

Nekonvencionalna pravna sredstva

S kontraindikacijami za kirurško poseganje se v boju proti možganskim metastazam uporabljajo alternativne metode. Znane so tinkture iz tisočletja, kamilice, šentjanževke in divje jagode. Zeliščni decokcije lahko začasno odstranijo takšne simptome patologije, kot so glavoboli, omotica, bruhanje in zatirano stanje psihe. Nekonvencionalna zdravila niso neodvisno zdravljenje metastaz raka..

Zapleti

Posledice ignoriranja simptomov bolezni in kasnejšega obiska zdravnika so lahko obžalovanja vredne, saj se metastaze razvijejo in razširijo po človeškem telesu v kratkem času..

Zapleti, ki izhajajo iz ozadja bolezni, vključujejo:

• duševne motnje;
• pojav depresivnega stanja;
• telesna paraliza;
• stanje kome;
• izguba vida.

Napoved

Pričakovana življenjska doba pacienta je odvisna od velikosti, stopnje razvoja in lokacije metastaz. Poleg tega je prognoza neugodna: bolnik živi največ tri mesece.

Z metastazami v možganih ima bolnik manj kot mesec dni življenja brez ustrezne terapije.

Medicinska opažanja so pokazala, da pravilno izbrane metode zdravljenja, ki se uporabljajo v kombinaciji, lahko podaljšajo bolnikovo življenje do enega leta, vendar je žal popolno ozdravitev nemogoče.

Možganske metastaze - zdravljenje in diagnoza

Metastatske poškodbe možganov so pogost pojav pri zdravljenju različnih vrst raka. Kako zdraviti metastaze v možganih, ali se jim je mogoče izogniti in kaj mora bolnik storiti, da pravočasno ugotovi začetek metastaz in začne boj proti nadaljevanju bolezni - to je naša zgodba.

Kaj so metastaze?

Metastaze so sekundarni tumorji, katerih rast se začne iz celic primarnega tumorja, ki se prenašajo zunaj prizadetega organa s krvnim tokom (take metastaze imenujemo hematogene) ali limfni tok (limfogene metastaze). Včasih je tumorska celica, ki kroži po žilah telesa, dovolj za začetek metastaz na mestu njegovega stika s tkivi zdravega organa. Praviloma je razvoj sekundarnega tumorja (metastaze) asimptomatsko, dokler metastaza ne začne sama delovati in uničiti organa, kar vodi v motnje v telesu. Pred tem je razvoj metastaz asimptomatski in ga lahko zaznamo z instrumentalno diagnostiko telesa z uporabo računalniške tomografije, slikanja z magnetno resonanco, pozitronsko-emisijske tomografije.

To je metastaza v možgane (ki se nahaja v možganskem steblu, poudarjena z rumenim obrisom), ki jo razkrije MRI s kontrastom

Kateri tumorji pogosteje metastazirajo v možgane?

Metastaza v možgane se najpogosteje pojavlja po hematogeni poti. Vodilne položaje na seznamu najbolj dejavnih metastatikov za možgane zasedajo take vrste raka, kot so:

To potrjuje tudi naša statistika, po kateri je največji delež tistih, ki se na Onkološko kliniko MIBS prijavijo na zdravljenje možganskih metastaz, bolniki s tovrstnimi raki.

Vendar je treba upoštevati, da je rak na drugih lokacijah:

• ledvični rak
• rak na prostati;
• rak debelega črevesa;
• rak jeter

in drugi, ki dajejo, lahko dajejo metastaze v možgane, čeprav nekoliko manj pogosto kot prej naštete vrste raka.

Zgodnja diagnoza metastaz na možganih

Najučinkovitejši način za reševanje metastaz je njihovo preprečevanje, torej zdravljenje primarnega raka v zgodnjih fazah. Zato je treba tudi v najzgodnejši fazi raka (T1N0M0) z zdravnikom razpraviti o strategiji za boj proti verjetnim metastazam..

Po TNM klasifikaciji tumorjev "T" pomeni velikost tumorja, "N" - prisotnost in stopnjo vključenosti bezgavk v tumorski proces, "M" - prisotnost in število metastaz. V skladu s tem je "T1N0M0" najmanjša stopnja poškodbe tumorja, kar pomeni tumor najmanjše velikosti, lokaliziran v telesu.

Po eni strani imajo maligni tumorji različno agresivnost (na primer, kožni melanom lahko daje metastaze tudi pri minimalni velikosti tumorja). Po drugi strani je natančno uprizarjanje tumorjev že tako težko medicinsko opravilo, katerega rešitev obstaja verjetnost napake.

Izkušnje z državno medicino v Rusiji kažejo, da se ta verjetnost povečuje z nezadostno sodobno diagnostično opremo, ki je na razpolago regionalnim specialistom, ali premalo visoko stopnjo usposobljenosti zdravnika, zlasti v primeru začetne diagnoze zunaj sten specializiranega centra za raka.

Zavedanje bolnikov

Najučinkovitejši način za pravočasno odkrivanje metastaz v možganih je prepoznavanje verjetnosti njihovega nastanka, ki ustreza določenemu kliničnemu primeru. Ta pristop zagotavlja povečano pozornost pacienta z onkodiagnozo na spremembo njegovega zdravstvenega stanja in občutkov med zdravljenjem primarnega raka in po njegovem zaključku. Značilnost možganskih tumorjev (benigni, maligni primarni tumorji in metastatski rak katere koli lokalizacije) je izrazita simptomatologija, ki načeloma kaže na okvaro možganov (možganski simptomi) in lokalizacijo metastaz na določenem delu možganov (žariščni simptomi).

Možganske metastaze - simptomi

Če ima bolnik z onkološko diagnozo enega ali več simptomov možganske okvare, priporočamo nujni obisk nevroonkologa.

Glavne vrste žariščnih simptomov možganskih metastaz: oslabljena občutljivost na toploto, bolečine, motnje spomina, koordinacija in gibljivost (pareza, ohromelost), sluh, vid in govor, šibkost, nihanja srčnega utripa in krvnega tlaka, duševne in hormonske motnje, halucinacije.

Z nadaljnjo rastjo metastaz lahko dodamo možganske simptome, kar kaže na stiskanje možganskih struktur z rastočim tumorjem.

• glavobol;
• bruhanje, neodvisno od hrane;
• omotica zaradi stiskanja struktur cerebeluma.

Ustrezna diagnoza verjetnih ciljnih organov

Glede na to, da medicinska statistika bolnike z rakom na pljučih, kožnim melanomom in zlasti rakom dojke opredeljuje kot "ogroženo območje" za metastaze na možganih, je včasih samo pozornost na preučevanje verjetnih "ciljnih organov" dovolj, da reši življenje pacient ali pacientka.

Možen začetek metastaz na možganih je treba spremljati na vseh stopnjah nege raka:

• med pripravo na zdravljenje primarnega tumorja;
• po zdravljenju primarnega tumorja;
• med rednimi nadaljnjimi pregledi po zdravljenju;

Če vaš obiskovani zdravnik ne ponuja tako integriranega pristopa, ima pacient pravico zaprositi za neodvisno strokovno oceno pri tretjem specialistu - pridobiti drugo mnenje od onkologa.

Ta pristop ob upoštevanju verjetnosti metastaz v možganih za določeno vrsto raka, pa tudi želja (pogosto psihološki strah pred srečanjem z onkološkim zdravljenjem spet noče nadaljevati preiskave) in bolnikove sposobnosti je učinkovita za zgodnje odkrivanje metastaz na možganih pri bolniku s katerim koli vrsta raka.

Kako lahko vidite metastaze v možganih?

Za odkrivanje mikrometastaz v možganih lahko dobite MRI možganov s kontrastom v katerem koli od skoraj sto diagnostičnih centrov MIBS. Takšno natančnost pregledov dosegamo zahvaljujoč kombinaciji sodobne opreme, programske opreme, visoke usposobljenosti in bogate izkušnje radiologov, pa tudi prisotnosti lastnega svetovalnega centra v Sankt Peterburgu, kjer delujejo najboljši strokovnjaki z bogatimi izkušnjami pri diagnosticiranju raka, vključno z metastazami na možganih.

Značilnost možganske MRI v primerih suma na metastaze je pravilen izbor režima in parametrov študije (vključno z uporabo kontrastnih študij), ob upoštevanju zdravnikove smernice in / ali informacij o bolezni in pritožbah, ki jih je prejel od pacienta samega. Le v tem primeru bodo rezultati precej informativni..

Večkratne metastaze na možganih pri bolniku s primarnim rakom ledvic

Primer takega posnetka si lahko ogledate zgoraj. Metastaze na možganih so poudarjene rumeno..

Kako ugotoviti, da zdravnik sumi na prisotnost metastaz? - dešifriranje TNM-a

Če bolnika spremlja strokovni onkolog, ki ima na voljo diagnostično opremo, ki ustreza sodobnim zahtevam glede kakovosti onkološke oskrbe, bo ta odsek odveč.

Na žalost dobro utemeljenih sumov strokovnjaka o možni prisotnosti rakavih metastaz v možganih (ali katerem koli drugem organu) ni mogoče vedno zanesljivo potrditi ali ovrgniti z uporabo diagnostičnih zmogljivosti, ki so na voljo v določeni zdravstveni ustanovi. Na primer, če morate namesto podatkov svetovno priznanih MRI (od 1,5 Tesla in več) uporabiti rezultate ultrazvoka, radiografije, MRI na nizko talnih napravah, študije PET in CT.

V tem primeru je pacientu priporočljivo, da čim prej opravi MRI možganov s kontrastom na tomografu z visokim poljem v katerem koli od diagnostičnih centrov MIBS, da izključi metastatski proces ali začne pravočasno zdraviti metastaze. Trenutek uvedbe terapije je najpomembnejši dejavnik učinkovitosti zdravljenja tumorjev na splošno in zlasti metastaz na možganih.

Signal za dodaten pregled je prisotnost znamk o "metastazah v dvomih" v anamnezi (na primer z "mts?"). Prav tako je treba potrebo po dodatni diagnostiki navesti s podatki o stagniranju primarnega tumorja ali rezultati kontrole kakovosti zdravljenja (na primer v zaključku radiologa, ki opisuje kontrolne slike MRI), v katerem se v klasifikacijski formuli za tumorje TNM pojavi kateri koli simbol, razen črke "M" 0 "(na primer" T3N1M1 ").

Zdravljenje možganskih metastaz

Glede možnih taktik zdravljenja je treba razlikovati med:

• posamezne metastaze (omejeno število jasno lokaliziranih sekundarnih tumorjev) in
• več metastaz (opazimo z obsežno porazdelitvijo na več različnih delih telesa).

Z več metastazami je potreben sistemski učinek na telo v kombinaciji z lokalnim učinkom na najnevarnejše posamezne novotvorbe ali skupine metastaz. V primeru ene same metastatske lezije (ali kadar je določeno število velikih metastaz jasno locirano v enem organu, se za opis lahko uporablja izraz oligometastatska bolezen), je taktika zdravljenja bolj nežna, usmerjena v ciljni učinek na specifične novotvorbe.

Kirurško zdravljenje metastaz na možganih

Kljub razširjenosti prakse nevrokirurškega posega ima zdravljenje možganskih metastaz s kirurškimi metodami številne kontraindikacije. Glavna velja za zdravljenje katere koli vrste možganskega raka, primarnega ali metastatskega - velika količina škode na zdravih predelih možganov, neizogibna pri dostopu do globoko lociranih tumorjev. Omeji uporabo nevrokirurgije in dejstvo, da sta možnost in koristnost kirurškega zdravljenja možganskih metastaz odvisna od splošnega stanja pacienta, katerega telo oslabi zdravljenje primarnega tumorja.

Poleg tega je mogoče s kirurško metodo odstraniti samo posamezne metastaze (na primer 3-4), z več metastazami pa so kirurgi običajno brez moči. Najpogostejša kontraindikacija za kirurško zdravljenje je prisotnost metastaz na obeh možganskih poloblah (stranski učinki takšne operacije presegajo terapevtski učinek).

Radiokirurgija: Gamma nož, CyberKnife

Dolgo časa so morali onkologi težko izbirati med pričakovano življenjsko dobo in njeno kakovostjo pri bolnikih z metastatskimi poškodbami možganov. Izum in razvoj radiokirurških metod, zelo natančna brezkontaktna metoda vnosa visokega odmerka ionizirajočega sevanja (običajno imenovanega "sevanje") v volumen možganskega tumorja, je znatno izboljšala statistiko preživetja bolnikov z možganskimi metastazami. V nekaterih primerih je radiokirurgija z visokimi odmerki lahko edino zdravilo. Poleg tega lahko metode radiokirurgije bolniku ohranjajo visoko kakovost življenja..

Gama nož

Prvi preboj v povečanju pričakovane življenjske dobe bolnikov z možganskimi metastazami je bil izum gama noža. Med radiokirurgijo Gamma Knife se na območju metastaz v možganih oblikuje območje z visoko skupno sevalno dozo, ki jo sestavljajo ločeni odmerki dvesto presekajočih žarkov iz enakomernega sevanja izotopov Co 60 (kobalt-60), zaprtih v visokotehnoloških posodah. Onkološka klinika MIBS v Sankt Peterburgu uporablja gama nož švedskega proizvajalca Elekta.

Načrt radiokirurgije za metastaze na možganih na noži Gama. Posamezni tanki žarki sevanja oddajajo majhen odmerek tkivom na poti, skupni radiokirurški odmerek pa je sestavljen iz odmerka na območjih njihovega presečišča (izocentri, označeni z modrimi krogi na načrtu). Z nadzorom poti in velikosti vsakega od žarkov oblikujemo skupno območje z visokimi odmerki znotraj metastaz (rumeni obris), ne da bi obsevali zdravo možgansko tkivo

Zdravljenje poteka ambulantno, zaradi odsotnosti zarez ni potrebna anestezija, sama radiokirurška operacija je neboleča - bolnik je med zdravljenjem (frakcija) pri zavesti, vendar ne čuti ionizirajočega sevanja. Običajno se zdravljenje metastaz na možganih na gama nožu izvede v enem dnevu.

CyberKnife

Podobno načelo - tvorba območja z visokimi odmerki v območju presečišča več posameznih žarkov sevanja leži v središču radiokirurškega sistema CyberKnife. Glavna razlika je vrsta vira ionizirajočega sevanja (pri zasnovi CyberKnife se uporablja majhen linearni pospeševalnik). Preostali kazalci učinkovitosti zdravljenja možganskih metastaz na nož CyberKnife in Gamma so primerljivi, razen v primerih obsežne metastatske lezije (več kot 10 metastaz), ko postane prednost noža Gamma očitna zaradi manjše skupne obremenitve sevanja na zdravem možganskem tkivu.

Vendar osnovna oprema robotskega kompleksa CyberKnife s sledilnimi sistemi, ki omogočajo uporabo radiokirurgije CyberKnife za zdravljenje tumorjev katere koli lokacije, znatno poveča stroške tehnologije in jo naredi manj dostopno za paciente.

Radiokirurški kompleks CyberKnife ACCURAY vključuje več komponent za sledenje položaja tumorja glede na določen položaj bolnika

Zato pri MIBS v večini primerov na nosu Gamma izvajamo radiokirurško zdravljenje metastaz v možganih, CyberKnife pa uporabljamo za zdravljenje tumorjev drugih lokacij ali zelo velikih metastaz.

Proton terapija pri zdravljenju možganskih metastaz

Proton terapija je vrhunec tehnološkega napredka med metodami sevalnega zdravljenja tumorjev in metastaz katere koli lokalizacije. Glavna značilnost je minimalen učinek na zdrava tkiva. V primerjavi s tako učinkovitimi in natančnimi tehnologijami, kot sta Gamma Knife in CyberKnife (zdravljenje možganskih metastaz je zagotovljeno z oddajanjem fotonov, ki skozi telo preidejo s tankimi prameni), protonska terapija temelji na lastnosti drugih elementarnih delcev - protonov, katerih značilnost je sproščanje največje energije na jasno nadzorovanem odseku poti (Braggov vrh).

Shematska primerjava zdravljenja možganskih metastaz s protoni in drugimi metodami sevalnega zdravljenja. S protonsko terapijo (na desni) možgansko tkivo prejme majhen odmerek ionizirajočega sevanja na poti od vstopne točke do začetka tumorske konture. Nato protoni dajo največji odmerek znotraj meja tumorja (označen z rdečo), po katerem drastično izgubi energijo, ne da bi prizadel možgansko tkivo, ki se nahaja za tumorjem. Druge metode ne uspejo večjega odmerka s površine telesa do meje metastaz v možganih, pa tudi odmerka na izhodu.

Proton terapija vam omogoča, da odmerek sevanja pripeljete natančno do meja tumorja, ne da bi zdravih tkiv, ki so za metastazo (glede na točko oskrbe s sevanjem), izpostavili celo minimalnemu sevanju in praktično odpravili obsevanje tkiv na poti od vstopne točke na telesni površini do same neoplazme. To znatno zmanjša skupno sevalno obremenitev telesa..

Tako visoka natančnost dajanja odmerka omogoča zdravljenje metastaz v možganih, ki so še naprej rasle po predhodnem obsevanju. To še posebej velja za bolnike, ki so namesto radiokirurgije opravili obsevalno metastazo na velikih možganih..

Zdravljenje možganskih metastaz z radioterapijo

Metode radiokirurgije se bistveno razlikujejo od radioterapije: radiokirurški odmerki po samo eni seji (pomemben del je le enodelna terapija) privedejo do zaustavitve bioloških procesov, ki dejansko uničijo tumorsko tkivo, ki tvori metastaze. Sevalna terapija uporablja načelo večje odpornosti zdravih celic na ionizirajoče sevanje, oblikovanje odmerka pa poteka postopoma, za 20-30 dnevnih sej. Do danes se obsevalna terapija za zdravljenje možganskih metastaz uporablja kot del kombiniranega zdravljenja pomembnih lezij. V tem primeru obsevanje velikih količin možganov za boj proti majhnim metastazam poteka z linearnim pospeševalnikom, z radiokirurško operacijo pa se doda dodaten odmerek (tako imenovani "boost") največjim in najnevarnejšim metastazam..

Rak pljuč, kombinirano zdravljenje metastaz na možganih: najprej so s pomočjo gama noža obravnavali največje in najbolj klinično pomembne metastaze, ki predstavljajo neposredno grožnjo bolnikovega življenja (označene z rumenim obrisom), nato pa so izvajali obsevalno terapijo na celotnem volumnu možganov, ki jih je prizadelo več metastaz (njihova ta bolnik je imel več kot 50).

V nekaterih primerih lahko sevalna terapija posnema radiokirurgijo. Toda takšno zdravljenje zahteva specifično tehnično in programsko opremo ter ogromno praktičnih izkušenj specialistov, kar ob ustrezni ravni zagotavljanja kakovosti radiokirurgije poveča stroške zdravljenja, zaradi česar je nekonkurenčno v primerjavi z zdravljenjem s specializirano radiokirurško opremo.

Kemoterapija, imunoterapija, usmerjena terapija

Kemoterapija metastaz v možganih ne kaže visoke učinkovitosti in lahko deluje kot del kombiniranega zdravljenja obsežnih metastatskih lezij. Pričakovana učinkovitost takega zdravljenja je v korelaciji z občutljivostjo vrste celic primarnega tumorja, iz katerega nastajajo metastaze. Na primer, kemoterapija za metastaze ledvičnoceličnega karcinoma v možgane se ne uporablja zaradi nizke občutljivosti te vrste tumorskih celic na znana kemoterapevtska zdravila.

Usmerjena terapija in imunoterapija za zdravljenje primarnega tumorja z možganskimi metastazami sta lahko učinkovita, vendar se ne uporabljata kot edina metoda zdravljenja.

Nadomestno zdravljenje metastaz

Zdravljenje raka s sodo, marelična jedrca proti raku, veganstvo, prehrana s surovo hrano, zdravljenje tumorjev z vodikovim peroksidom, zdravljenje s srnjadjo in drugi ljudski načini, s katerimi se bolniki poskušajo znebiti raka - informacije o „raznolikosti“ nekonvencionalnih pristopov lahko najdete pri komunikaciji s pacienti, ki so se zdravili primarni rak z uporabo nekonvencionalnih metod, zdaj pa se na Kliniki za raka MIBS zdravijo zaradi metastaz..

Treba je opozoriti, da medicina ne ovrže uporabnosti nekaterih pristopov, povezanih s spremembo bolnikove prehrane, saj njihov pozitiven učinek na splošno stanje telesa - lažja hrana, bogata s svežo zelenjavo in sadjem, zmanjša resnost možnih stranskih učinkov pri zdravljenju primarnega tumorja. Vendar pa večina alternativnih posegov v telesu zmanjšuje njegovo sposobnost, da se vzdrži tumorskih procesov, zato ne priporočamo kombiniranja zdravljenja metastaz z nobenimi sestanki in manipulacijami, ki niso dogovorjene z zdravnikom..

Možganske metastaze na MRI: slike pacienta, ki je z alternativnim zdravilom zdravil pljučni rak in se nato obrnil na Kliniko za rak MIBS za zdravljenje možganskih metastaz

Kako učinkovito je danes zdravljenje možganskih metastaz??

Pod pogojem, da se kombinira ustrezno zdravljenje primarnega tumorja, zdravljenje možganskih metastaz, ki uporablja sodobne tehnologije (radiokirurgija na noži Gamma in CyberKnife, protonska terapija), omogoča ne samo zaustavitev rasti, ampak tudi regresiranje novotvorb.

Možganske metastaze melanoma. Moški, 59 let. Zelene črte so kritični (pomembni) odmerki zunaj cilja. Zdravljenje z gama nožem je bilo izvedeno tako, da se zmanjša obremenitev pomembne strukture - možganskega stebla. Na levi sliki je dan zdravljenja, v središču - po 4 mesecih, na desni - po 8 mesecih. Neoplazma ne kaže kopičenja kontrasta.

Več informacij o možnostih onkološke oskrbe za metastaze na možganih, priporočeno količino zdravljenja, stroške ter predvidene rezultate zdravljenja lahko dobite v okviru brezplačnega posvetovanja na daljavo v Centru radiokirurgije MIBS.

Na videoposnetku: odpoklic pacienta iz Krasnojarska, ki se je na kliniki za rak MIBS v St.

Kako dobiti nasvet o zdravljenju možganskih metastaz pri MIBS?

Če ste potrdili podatke o prisotnosti metastaz v možganih v obliki diska z MRI slikami (slikanje z magnetno resonanco) bolnikovih možganov s povečanjem kontrasta (v obliki DICOM) in zaključkom radiologa, smo pripravljeni, da jih obravnavamo kot del oddaljenega posvetovanja o možnosti in količine medicinske oskrbe na onkološki kliniki MIBS. Arhiv datotek lahko pošljete na https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

Onkološka klinika MIBS vsebuje vse najnaprednejše metode zdravljenja raka na splošno in zlasti metastaz na možganih. Radiokirurški kompleksi Gamma Knife in CyberKnife, najboljši sodobni linearni pospeševalci, enota za protonsko terapijo, ki jih upravlja skupina izkušenih specialistov - nevroonkologov, radiokirurgov, medicinskih fizikov - skupaj z vami najboljše, kar ustvarja svetovna medicinska znanost, ki se bori proti raku. Ne odlašajte z zdravjem - takoj se obrnite na MIBS!

Ivanov Pavel Igorevič

Predstojnik oddelka za nevroradiologijo.

Nevrokirurg najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Redni član svetovnega združenja uporabnikov gama nožev (LGKS).

Redni član Evropskega združenja funkcionalne in stereotaktične nevrokirurgije (ESSFN).
Redni član odbora za izobraževanje Mednarodnega društva za stereotaktično radiokirurgijo (ISRS).
Izredni profesor, Oddelek za nevrokirurgijo, Vojaško-medicinska akademija. CM. Kirova.

Koliko jih živi z metastazami v možganih zaradi raka

Onkološke bolezni pogosto spremlja proces metastaz, zaradi česar nastanejo metastaze v strukturah možganov in drugih delih telesa. Rakaste celice se širijo po telesu predvsem s pomočjo hematogene (prek krvnega obtoka) metode iz primarnega žarišča. Pogostost sočasnih metastatskih poškodb možganskih struktur je približno 25% primerov v celotni masi malignih tumorjev. Patologija se pojavi 10-krat pogosteje v primerjavi s primarnimi tumorji z lokalizacijo v možganskem tkivu.

Splošne informacije o metastazah

Metastaze, ki nastanejo v možganih, so sekundarne patološke žarišča, ki se razvijejo v ozadju primarnega malignega tumorja z lokalizacijo na drugem delu telesa. V 35-40% primerov predstavljajo samotne žarišča (vozlišča), v 50-65% primerov pa se v možganih razvije več metastaz, kar znatno poslabša prognozo.

Z večkratno obliko so metastatske novotvorbe lokalizirane v različnih oddelkih - v parenhimu, meningih (trda, mehka), v ventrikularnem sistemu, subarahnoidnem prostoru. Supratentorialna (nad možganom) lokalizacija se pojavlja s pogostostjo 85% primerov, cerebelarna - v 15% primerov. Lezije najdemo v možganskem steblu v 5% primerov, v membranah - v 2% primerov.

Prisotnost metastaz v možganski regiji velja za neugoden dejavnik napovedovanja, koliko ostane v življenju. Rak, ki prizadene mlečno žlezo, je ena najpogostejših bolezni raka pri ženskah. V tem primeru se metastaze v glavi odkrijejo pri 5-30% bolnikov.

Pogostost prodiranja metastaz v različne dele možganov se razlikuje glede na lokacijo primarne lezije: za raka s primarno lezijo, ki se nahaja v pljučih - 19%, s primarno lezijo v ledvici - 6,5%, z diagnosticiranim melanomom - 6,5% kolorektalni rak - 1%.

Pogosto je intrakranialna (intrakranialna) metastaza glavna manifestacija patološkega procesa razvoja tumorja. Intravitalna diagnoza poškodbe možganov se pojavi 3-krat manj kot med obdukcijo (obdukcija). Obdukcija pokaže neodkrite metastatske tvorbe v možganskih strukturah v življenju v 25-40% primerov.

Lokalizacija metastaz v glavi - predvsem na meji mest bele in sive snovi, na mestu stika bazenov možganskih arterij (sredina, hrbet). Največji metastatski potencial imajo take tumorske oblike, kot so pljučni rak (majhna celična oblika) in melanom. S temi oblikami malignih novotvorb se možganske metastaze pojavijo po 2 letih poteka primarne patologije pri 80% bolnikov.

Prisotnost metastaz v glavi z melanomom poslabša prognozo življenjske dobe v primerjavi z drugimi vrstami malignih novotvorb. Metastatske lezije z enako pogostostjo se razvijejo s prvencem razvoja in napredovanja osnovne bolezni. Spremlja ga postopna kršitev vitalnih funkcij ob ohranjanju kompenzacijskih zmožnosti.

Vzroki

Glavni razlog za pojav metastatskih novotvorb v možganskih strukturah je prodiranje rakavih celic z druge lokacije v predel lobanje. Rakaste celice se širijo skozi krvni obtok ali limfo..

Simptomatologija

Simptomi možganskih metastaz se kažejo s cerebralnimi in žariščnimi motnjami. Za številne bolnike je značilen razvoj episindroma (simptomatska epilepsija), somatske motnje, oslabljena motorična koordinacija. Debitantski znaki pojava metastaz v glavi se razlikujejo in se kažejo z možnostmi:

1. Tumorju podobno. Povečanje možganskega in žariščnega sindroma v nekaj tednih, včasih tudi dneh.
2. Apoplektik. Spominja se na razvoj možganske kapi z žariščnimi simptomi, kot so afazija (oslabljena govorna funkcija), hemipareza (pareza v polovici telesa), žariščni epileptični napadi. Sindromi se akutno razvijejo na ozadju krvavitve v območju metastaz ali zaradi okluzije (blokade) možganske žile z metastatskim embolom (nevezan intravaskularni substrat).
3. Opomnik. Zanj je značilno valovito manifestacija simptomov, ki spominjajo na znake razvoja vnetnega procesa ali žilne patologije v možganih.

Simptomi metastaz so odvisni od lokacije in velikosti neoplazme, od intenzivnosti razvoja edema okoliških tkiv. Statistični podatki kažejo, da se bolečina v glavi opazi v 50% primerov, hemipareza v 20% primerov, kognitivna oslabitev, vedenjske motnje v 14% primerov, epileptični napadi (žariščni, posplošeni) v 12% primerov, ataksija in motorične motnje v 16% primerov.

Znaki povečanja intrakranialnega tlaka pogosto postanejo podlaga za imenovanje CT ali MRI skeniranja, glavobol, ki se intenzivira s spremembo položaja glave, se kombinira s slabostjo, zastoji na območju očesnih diskov, omotico. Vredno je biti pozoren na Cadhingovo triado, za katero je značilna depresija zavesti, zaspanost, vidna disfunkcija.

Diagnostične metode

MRI v predelu glave s povečanjem kontrasta je prednostna metoda instrumentalne diagnostike za diagnoze, kot so melanom, maligni tumorji z lokalizacijo lezije v pljučih in mlečni žlezi. Prikazana so posvetovanja z zdravniki: onkolog, nevrolog, oftalmolog. Diagnostika vključuje dogodke:

• Zdravstvena zgodovina.
• Ugotavljanje nevrološkega statusa.
• Pregled fundusa (odkrivanje znakov intrakranialnega tlaka).
• Elektroencefalografija.
• Rentgen (predel prsnega koša).
• Ultrazvok (pregled organov v medeničnem predelu in bezgavk, določitev stanja organov, ki se nahajajo v trebušni votlini).
• Scintigrafija (določitev stanja skeletnih kosti).

Krvni test (biokemijski) kaže funkcionalnost ledvic, jeter. Krvni test (klinični) daje predstavo o ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov. Če se primarna žarišča maligne novotvorbe odkrijejo prej, se predpiše CT, MRI na območju njegove lokalizacije.

Če primarnega žarišča maligne novotvorbe predhodno niso odkrili, je krvni test indiciran na prisotnost tumorskih markerjev, kolonoskopijo, gastroskopijo, CT na prsih, v medeničnem predelu, v trebušni votlini. Nadomestne raziskovalne metode - difuzija MR, PET (pozitronska emisijska tomografija) celega telesa.

Učinkovitost sevalne terapije, pa tudi stereotaktične metode zdravljenja (radiokirurgija, radioterapija) se ocenjuje glede na rezultate instrumentalnih raziskav, ki se izvajajo 1,5 meseca po zaključku tečaja. Nadaljnji nadzor se izvaja s pogostostjo 1-krat v 3 mesecih za 1 leto. Bolniki, ki imajo metastaze na katerem koli območju možganov, so predmet zdravniškega opazovanja skozi celotno življenjsko dobo..

Metode zdravljenja

Medicinska pomoč se nudi v specializirani ustanovi, kjer je zagotovljen bolniški režim. Prednostno zdravljenje je resekcija (odstranitev med operacijo) metastaz, ki se nahajajo v možganih. Operacija se izvaja predvsem s kraniotomijo (kraniotomijo).

Na drugi stopnji radioterapija ali zdravljenje z zdravili, kemoterapija. Pogosto (44%) kompleksno zdravljenje vodi v stabilizacijo možganskega metastatskega procesa v obdobju 6-12 mesecev. Druge metode:

1. Obsevanje celotne površine glave.
2. Stereotaktična radiokirurgija, usmerjena v žarišča metastaz. MRI v radiokirurgiji se izvaja za spremljanje rezultatov terapevtskih učinkov.
3. Kemoterapija, terapija z zdravili.

Pri izbiri metode zdravljenja se upoštevajo dejavniki, kot sta morfološka struktura tumorja in občutljivost primarnega tumorja na zdravljenje z zdravili in radioterapijo. Pomembno je somatsko stanje pacienta, resnost nevrološkega primanjkljaja, število in velikost žarišč metastaz..

Terapija z zdravili

Za učinkovito zdravljenje raka, ki prizadene možgane in metastatske neoplazme, ponavadi opravijo klasično operacijo ali operativni poseg z uporabo gama-nožnih enot. Terapija z zdravili se izvaja v primerih:

1. Metastatske poškodbe možganov z asimptomatskim potekom.
2. Občutljivost za ciljno terapijo in kemoterapijo.
3. Kontraindikacije za druge vrste zdravljenja.

Shema in postopek zdravljenja z zdravili se izberejo posamično, odvisno od morfološke strukture primarnega tumorja, narave poteka bolezni. Pri izbiri farmacevtskih pripravkov in režimov se upošteva režim zdravljenja z zdravili, dokler se ne odkrijejo intrakranialne metastaze. Učinkovitost zdravljenja se oceni s kemoterapijo - ob koncu naslednjih 2-3 ciklov z imenovanjem ciljne terapije - s pogostostjo na vsake 3 mesece. Glavna zdravila:

• Kortikosteroidi (deksametazon). Odpravite simptome metastaz v glavi, ki jih izzovejo sekundarni edemi možganskih tkiv in povečan intrakranialni tlak.
• Citostatiki (Irinotekan, Topotekan, Paclitaxel, Pemetrexed, Temozolomide). Protitumorska sredstva, ki motijo ​​razvoj in delitev rakavih celic.
• Sredstva proti bolečinam. Za odpravo bolečine.
• Antikonvulzivi. Običajno bolniki trpijo zaradi epileptičnih napadov, zato so indicirani antikonvulzivi..

Po potrebi se predpišejo farmacevtski pripravki za odpravljanje manifestacij nevroloških simptomov. Pri zdravljenju z zdravili pričakujemo pozitiven terapevtski učinek, dokler bolezen ne napreduje..

Tehnika grede

Popolno obsevanje vseh delov možganov, kot glavne metode terapije, je učinkovito v nekaterih kliničnih primerih - prisotnost kontraindikacij za operacijo in stereotaktično radiokirurgijo. Popolno obsevanje možganskih struktur znatno poveča učinkovitost zdravljenja s prednostno kirurško resekcijo metastatske neoplazme.

Pogostost intrakranialnih (intrakranialnih) recidivov v primeru kombiniranega zdravljenja je približno 20%. Za primerjavo, v primeru obsevanja brez operacije se pogostost intrakranialnih (intrakranialnih) relapsov poveča na 52%. Sevalna terapija je učinkovita pri majhnih metastatskih novotvorbah. Tečaj običajno vključuje 10-30 sej. Trajanje 1 seje - približno 30 minut.

Kirurški poseg

Resekcija (kirurška odstranitev) je zlati standard pri zdravljenju posameznih, operativnih metastaz, ki so šle v strukture glave. Po operaciji se opravi obsevanje vseh delov možganov, da se prepreči razvoj recidivov, kar je učinkovito v 70% primerov. Pooperativno obsevanje s polno glavo v 44% primerov pomaga zmanjšati smrtnost zaradi nevroloških zapletov.

V prisotnosti več metastatskih žarišč v možganih je uporaba kirurške metode omejena na pridobivanje histološkega vzorca za biopsijo in odpravo masnega učinka - negativnega vpliva patološko spremenjenega tkiva na okoliške zdrave strukture.

Stereotaktična radiokirurgija je minimalno invazivna tehnika, ki vključuje enkratno izpostavljenost patološko spremenjenim tkivom z visokim odmerkom sevanja. Ciljno obsevanje rakavih celic jih ubije, ne da bi prizadenelo zdrave strukture. Odmerek sevanja, ki ubije rakavo tkivo, se izbere posamično, ob upoštevanju velikosti lezije..

Glavna prednost metode je nizek odstotek pooperativnih zapletov, kot sta možganski edem ali nekroza. Najboljši terapevtski rezultati so doseženi, kadar velikost fokusa ni večja od 10 cm 3. Poleg tega število žarišč manj vpliva na odstotek preživetja kot na volumen prizadetega tkiva.

Statistični podatki kažejo precej visoko učinkovitost stereotaktične kirurgije pri zdravljenju bolnikov z več metastatskimi lezijami možganske snovi (do 10 žarišč), če skupni volumen novotvorb ne presega 10 cm 3. Drugi ugodni napovedovalci so mladost bolnika, indeks Karnovsky je več kot 80%.

Možni zapleti po zdravljenju: oddaljene (oddaljene) metastaze in povečanje nevrokognitivnih motenj pogosteje opazimo pri bolnikih s številom žarišč, ki presega 3. Radiologi bodo stereotaksično radiokirurgijo priporočili kot primarno in prednostno metodo zdravljenja ob metastatski leziji, ki jo predstavljajo številna žarišča ali 1 žarišče ni na voljo za kirurško odstranitev.

Napoved

Če so metastaze vstopile v možgane, simptomi pred smrtjo vključujejo omejevanje motorične aktivnosti, pokonci več kot 50% dnevnega časa in potrebo po pomoči medicinskega in negovalnega osebja. Pri napovedovanju, kako dolgo živijo z metastazami, ki jih najdemo v možganih, upoštevamo dejavnike:

1. Starost bolnikov.
2. Nevrološki primanjkljaj.
3. Karnovski indeks. Ocena na lestvici od 0 do 100% splošnega stanja bolnika z rakom, njegove telesne aktivnosti, potrebe po stalni zdravstveni oskrbi in sposobnosti samooskrbe. Hkrati je 100% normalno stanje, 10% umirajoč bolnik.
4. Obseg poškodbe možganov.
5. Masovni učinek.
6. Ekstrakranialna primarna lezijska aktivnost.

Na podlagi teh značilnosti se individualno določi, koliko mora pacient živeti z metastazami, ki jih najde v glavi. Z indeksom Karnowski manj kot 70% je običajno življenjska doba približno 2,5 meseca. Bolniki, mlajši od 65 let, z Karnovskim indeksom več kot 80%, z več kot eno ekstrakranialno metastatsko neoplazmo, lahko živijo dlje od 7,5 mesecev.

Če celice primarnega tumorja vstopijo v možgane in tvorijo metastaze, je prognoza pogojno neugodna. Kako dolgo lahko živi bolnik z rakom, bo zdravnik zdravnik individualno določil, upoštevajoč dejavnike napovedi preživetja.