Rak požiralnika: simptomi

Karcinom

Rak požiralnika je bolezen, katere razvoj se na stenah organa tvori maligni tumor. Ta pogoj je zelo pogost, je na šestem mestu na seznamu najpogostejših patologij raka. Težavno požiranje je ponavadi prvi simptom, ko jemo grobo hrano. To je posledica zoženja požiralnika.

Simptomatologija

  • V začetni fazi, ko je tvorba še majhna, pacient običajno nima znakov raka. Vendar se potem začne zdeti, kot da se pogoltnjena hrana zatakne v požiralniku in jo je treba sprati s tekočino.
  • Naslednji simptom je bolečina v prsnici. Po nekaj časa bolnik trpi zaradi bruhanja požiralnika ali regurgitacije, ki se pojavi zaradi blokade. Posledično se vsa hrana vrne. Zaradi stagnacije ostankov izdelka se pojavi neprijeten vonj iz ustne votline.
  • Ko se tumor širi na druge organe, se lahko pojavijo zasoplost, močne bolečine v prsnici, hripavost glasu, utrujenost, zaspanost in apatija.

Da bi upali na ugodno prognozo zdravljenja, ne smemo zanemariti videza prvih simptomov.

Obdobja

  • V predrakavi fazi so celice nameščene na površini organa, ne da bi se poglabljale globlje v stene.
  • Na 1. stopnji rakavi tumor raste globoko v sluznico, vendar ne vpliva na mišično tkivo. Metastaz ni, vendar je tumor jasno viden.
  • Na stopnji 2 lahko med požiranjem nastanejo težave. Tumor raste v mišično tkivo. Metastaze v sosednjih bezgavkah se lahko tvorijo..
  • Za 3. stopnjo je značilna izrazita kršitev požiranja, ostro izguba teže. Neoplazma požene skozi vse plasti požiralnika. Metastaze se pojavijo na bližnjih bezgavkah in drugih organih.
  • Na 4. stopnji metastaze prizadenejo oddaljene bezgavke in organe. Terapija na tej stopnji razvoja bolezni je težka, napoved pa neugodna.

Metode zdravljenja

Izbira zdravljenja malignih tumorjev požiralnika je odvisna od vrste in stopnje raka, splošnega zdravstvenega stanja pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni. V zgodnjih fazah običajno posežejo po kirurškem zdravljenju po tečaju neoadjuvantne kemoradioterapije. V poznejših fazah, ko odstranitev tumorja ni mogoča, postane kemoradioterapija glavno zdravljenje.

Operacija

Običajno se kirurško zdravljenje raka požiralnika izvaja po predhodnem tečaju neoadjuvantne kemoradioterapije. Najpogosteje se izvaja ezofagektomija: območje, prizadeto s tumorjem, se odstrani z zajemom zdravega tkiva višje in nižje. Nato je preostanek požiralnika povezan s želodcem. Če je kratek odsek, ki ga ni mogoče potegniti do želodca, uporabite kos črevesa. Če se rak nahaja na stičišču požiralnika z želodcem, se odstrani tudi del želodca. Ezofagektomijo lahko izvedemo na dva načina:

  • Klasična možnost - odprta operacija skozi rez.
  • Z minimalno invazivnim posegom kirurg naredi več manjših punkcij in skozi njih uvede posebne endoskopske instrumente. Minimalno invazivni posegi so manj travmatični, okrevanje je po njih hitrejše, vendar niso vedno možni in potrebujejo posebna znanja kirurga ter ustrezno opremo iz operacijske dvorane.

Če tumorja ni mogoče odstraniti, je mogoče paliativno kirurško zdravljenje (razpravljati bo spodaj).

Kemoterapija

V primeru raka požiralnika se običajno predpišejo naslednje kombinacije kemoterapevtskih zdravil: karboplatin + taksol, cisplatin + 5-fluorouracil, epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil, docetaksel + cisplatin + 5-fluorouracil, cisplatin + kapecitabin, 5-fluolucil, oksialiplatin 5-oksaliplacil Kemoterapija praviloma ne more popolnoma uničiti tumorja. Običajno se uporablja za druge namene:

  • Pred operacijo zmanjšati velikost tumorja in poenostaviti njegovo odstranitev (neoadjuvantna kemoterapija).
  • Po kirurškem zdravljenju uničiti preostale rakave celice in zmanjšati tveganje za ponovitev (adjuvantna kemoterapija).
  • Če je tumorja ni mogoče odstraniti, je v kombinaciji z obsevalno terapijo osnovno zdravljenje, če obstajajo druge kontraindikacije za kirurško zdravljenje.
  • Kot paliativno zdravljenje za lajšanje bolečin in olajšanje požiranja.

Pri raku požiralnika je kemoterapija pogosto kombinirana z obsevanjem, čemur pravimo kemoradiacija. Posebnost delovanja kemoterapije je, da poškodujejo hitro razmnoževalne celice. Najprej trpijo tudi tumorska, a precej pogosto zdrava tkiva, razvijejo se resni zapleti. Da bi telo dobilo "predah" in si opomoglo, se kemoterapija izvaja v ciklih. Po uvedbi kemoterapije sledi odmor. Cikel lahko traja en ali več tednov. Ponavadi potek zdravljenja vključuje več ciklov.

Ciljna terapija za raka požiralnika

Trenutno imajo znanstveniki priložnost preučevati molekularno genetske lastnosti rakavih celic. Znane so snovi, ki pomagajo tumorjem, da preživijo, rastejo, se "skrijejo" pred imunskim sistemom. Ustvarjena zdravila, ki lahko blokirajo te molekule. Nekateri se v nekaterih primerih uporabljajo za raka požiralnika. Ta terapija se imenuje ciljno usmerjena:

  • Nekatere rakave celice imajo preveč kopij gena HER2. Posledično se poveča število molekul istega proteina na njihovi površini, kar prispeva k njihovi reprodukciji. Trastuzumab pomaga blokirati HER2 protein.
  • Nekateri tumorji izločajo veliko snovi, imenovane VEGF, ki spodbuja rast novih žil, ki oskrbujejo rakave celice s kisikom in hranili. V tem primeru se uporablja ciljno zdravilo ramucirumab..

Sevalna terapija

Tako kot kemoterapija je lahko tudi radiacijsko zdravljenje raka požiralnika neoadjuvant, adjuvans, lahko (v kombinaciji s kemoterapijo) glavna metoda zdravljenja, vključno s paliativno.

Najpogosteje se postopki izvajajo po klasični metodi: naprava je nameščena na določeni razdalji od pacienta in sevanje usmeri v projekcijo mesta, kjer se nahaja tumor. Včasih se zatečejo k brahiterapiji: miniaturni vir sevanja s pomočjo endoskopa je nameščen znotraj požiralnika. Hkrati sevanje uničuje rakave celice, vendar ne vpliva na zdrava tkiva..

Zapleti raka požiralnika

Eden glavnih zapletov raka požiralnika v poznejših fazah je obstrukcija, ko pacientu težko požira celo tekočo hrano. V tem primeru lahko zdravnik predpiše različne vrste paliativnega zdravljenja:

  • Lahko se opravi gastrostomija ali jejunostomija. Kirurško se v trebušni steni ustvari odprtina in vanj se zašiti želodec ali jejunum. Skozi nastalo odprtino (stoma) bolnik dobi hrano ob obhodu požiralnika. To pomaga normalizirati težo in splošno stanje, tako da lahko bolnik opravi sevalno terapijo in kemoterapijo..
  • Dilatacija je umetna ekspanzija požiralnika. Poseben balon vstavimo v svoj lumen v izpraznjenem stanju in, ko dosežemo točko zoženja, ga napihnemo. Postopek se lahko ponovi.
  • Stentiranje - endoskopski poseg, med katerim je v požiralnik nameščen stent - votel kovinski okvir z mrežasto steno. Razširi lumen telesa in omogoča normalen prehod hrane.
  • Fotodinamična terapija vključuje zdravljenje tumorja s posebno snovjo - fotosenzibilizatorjem, čemur sledi obsevanje s svetlobo določene valovne dolžine. To vodi v uničenje rakavih celic..
  • Elektrokoagulacija in krioodestrukcija - postopki, v katerih se tkivno tkivo uniči z električnim tokom ali nizko temperaturo.

Paliativno zdravljenje v kasnejših fazah vključuje tudi kemoradioterapijo, ki pomaga zmanjšati tumor in podaljšati bolnikovo življenje, boj proti bolečini in drugim simptomom.

Kakšne napovedi so v različnih fazah?

Možnosti za zmago nad rakom so največje, če se tumor nahaja znotraj stene požiralnika in se ne razširi na sosednje strukture. Hkrati je petletno preživetje 40–41%, torej skoraj polovica bolnikov ostane živa 5 let po diagnozi.

Z rastjo tumorskega tkiva v sosednjih organih in bezgavkah se stopnja preživetja zmanjša skoraj dvakrat - do 21–23%. S pojavom oddaljenih metastaz je napoved v večini primerov neugodna, petletno preživetje ne presega 4–5%.

Karcinom požiralnika

Zboleli ste za rakom požiralnika?

Zagotovo se sprašujete: kaj zdaj storiti?

Takšna diagnoza življenje vedno razdeli na "pred" in "po". Vsi čustveni viri pacienta in njegove družine so vrženi v občutke in strah. Toda ravno v tem trenutku je treba spremeniti vektor "za kaj" v vektor "kaj je mogoče storiti".

Zelo pogosto se pacienti na začetku poti počutijo neskončno osamljene. Morate pa razumeti - niste sami. Pomagali vam bomo pri soočanju z boleznijo in z vami bomo šli skozi vse faze zdravljenja..

Predstavljamo vam kratek, a zelo podroben pregled raka na požiralniku..

Pripravili so ga visoko usposobljeni strokovnjaki oddelka za torakoabdominal P.A. Herzen - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Podružnice in oddelki, kjer se zdravi rak požiralnika

MNII jih. P.A. Herzen - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Oddelek za torakoabdominalno kirurgijo

Vodja oddelka - dr. Vladimir Mihajlovič Khomjakov.

Stiki: (495) 150 11 22

MRRC jih. A.F. Tsyba - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije.

Oddelek za sevalno in kirurško zdravljenje trebušnih bolezni

Predstojnik katedre - dr. Leonid Olegovič Petrov

Stiki: (484) 399-31-30

Karcinom požiralnika

Uvod - značilnosti lokalizacije. Anatomija organov.

Požiralnik je votla, mišična cev, skozi katero se prehrambeni grud seli iz ustne votline in žrela v lumen želodca (slika 1). Požiralnik odrasle osebe ima dolžino 25-30 cm. Gre za nadaljevanje žrela, začne se v vratu na nivoju VI-VII vratnega vretenca, nato prehaja skozi prsno votlino v zadnjem mediastinumu (osrednji del prsne votline bližje hrbtenici) in konča v trebušni votlini na ravni X-XI torakalnih vretenc, pade v želodec. V skladu s tem ločimo območja pojavljanja v požiralniku: maternični, torakalni in trebušni del. Glede na segment, iz katerega je tumor izviral, se lahko razvijejo ustrezni simptomi..

Stena požiralnika je sestavljena iz več plasti in vključuje: sluznico, mišično membrano in zunanjo plast vezivnega tkiva (adventitia).

Rak požiralnika je maligni tumor, ki se razvije iz celic notranje membrane - sluznega sloja organa in se širi v steno in raste ena plast za drugo, ko tumor raste, pa tudi vzdolž organa. Zaradi dejstva, da je širina lumena požiralnika majhna, rast tumorja postopoma prekriva svoj lumen, kar povzroča težave pri prehodu hrane skozi požiralnik. Odvisno od oddelka, v katerem se je pojavil tumor, so izolirani rak dojke (ter njegova zgornja, srednja in spodnja tretjina), maternični vratni in trebušni požiralnik.

Slika 1. Anatomija organov

Statistika (epidemiologija)

Po rezultatih Globalne rakave statistike iz leta 2012 je med tumorji prebavil rak požiralnika na 1. mestu po obolevnosti in vsako leto šteje do 16.000 primerov, na vzrokih umrljivosti zaradi raka pa na osmem mestu na svetu. Najvišja incidenca je zaznana v tako imenovanem "srednjeazijskem območju raka na požiralniku", vključno s Kaspijsko obalo, republikami Srednje Azije, Mongolijo in severozahodno Kitajsko. Nizka pojavnost je bila opažena v zahodni Evropi, ZDA in Avstraliji.

V eni regiji se pojavnost močno razlikuje glede na narodnost, raso, spol in socialno-ekonomski status..

V Ruski federaciji pojavnost raka požiralnika nenehno narašča. V letu 2017 je absolutno število primerov znašalo 8220 primerov, v primerjavi z letom 2010 pa se je ta kazalnik podvojil.

Moški zbolijo 3,5-krat pogosteje kot ženske. Najpogostejša incidenca se pojavi v starosti 50-59 let.

Med bolniki z novo postavljeno diagnozo ima skoraj 70% bolezen stadij III-IV.

Morfološka razvrstitev raka požiralnika

Obstajata dve glavni histološki obliki raka požiralnika, ki se imenujeta po vrsti celic, ki postanejo maligne:

  1. Skvamoznocelični rak požiralnika - nastane v ploščatih celicah, ki so tanka obloga lumena požiralnika. Ta rak najpogosteje najdemo v zgornjem in srednjem delu požiralnika..
  2. Adenokarcinom požiralnika je tumor, ki tvori v žleznih (sekretornih) celicah stene požiralnika, ki proizvajajo sluz. Adenokarcinom požiralnika običajno nastane v spodnjem delu požiralnika, v bližini želodca.

Stopnje in simptomi raka požiralnika

Kot vse maligne novotvorbe, tudi pri razvoju raka požiralnika obstajajo 4 stopnje, razvrščene na podlagi simbolov T (razširjanje tumorja v organu), N (stopnja poškodbe regionalnih bezgavk) in prisotnosti oddaljenih metastaz (M), po sistemu TNM

Simbol T se povečuje sorazmerno s razširjenostjo glavnega tumorja (Tis - karcinom in situ, intraepitelni tumor brez invazije na lastno ploščo sluznice, huda displazija); T1 - tumor raste do submukozne plasti; T2 - tumor raste v mišično membrano; T3 - tumor raste v membrano vezivnega tkiva - adventitia; T4 - tumor raste v sosednjih strukturah sosednjih struktur (pleura, perikardij, bronhus, sapnik, diafragma itd.).

Simbol N je odvisen od števila bezgavk, na katere metastaze vplivajo (N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz;

N1 - metastaze v 1-2; N2 - v 3-6, N3 - v 7 ali več regionalnih bezgavkah.

M0 - brez oddaljenih metastaz; M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Metastaze raka požiralnika so posledica razvite limfne mreže požiralnika. Metastaze se širijo na sosednje limfne žile, nato pa na oddaljene bezgavke.

Prva faza postopka ustreza razširjenosti tumorja v sluznicah-submukoznih plasteh, brez metastaz, vključno z regionalnimi.

Za drugo stopnjo je značilna globina invazije do adventitie, vendar brez metastaz v regionalnih bezgavkah ali prisotnost regionalnih metastaz z rahlo invazijo tumorja.

Tretja stopnja je določena z globoko invazijo in prisotnostjo metastaz v regionalnih bezgavkah.

Četrta stopnja je določena s kalitvijo sosednjih organov in struktur ter s prisotnostjo največ 6 prizadetih regionalnih metastaz ali s kakršno koli invazijo, porazom 6 ali več regionalnih bezgavk ali ob prisotnosti oddaljenih metastaz (M1).

Specifičnih simptomov razvoja zgodnje faze ezofagealnega raka ni. Praviloma se v začetnih fazah bolezen diagnosticira z rutinskimi preventivnimi pregledi..

Najpogostejša manifestacija bolezni je kršitev prehrane hrane skozi požiralnik (disfagija). Ločimo štiri stopnje resnosti disfagije..

  1. I stopnja - težave pri prehodu trdne hrane (kruh, meso);
  2. II stopnja - težava, ki se pojavi pri jemanju kašasto in pol tekoče hrane (žita, pire krompir);
  3. III stopnja - težave pri požiranju tekočine;
  4. IV stopnja - popolna obstrukcija požiralnika.

Pogost simptom je bolečina, ne glede na to, ali je povezana z obrokom, stalna ali občasna. Bolečine so lokalizirane za prsnico, v interkapularnem predelu ali v epigastriju. Pogosto bolečina simulira angino pektoris, manifestacije osteohondroze in deformirajočo spondilozo.

Naslednji simptomi so lahko prisotni tudi pri bolnikih:

  1. Slabost in slaba zmogljivost
  2. Prekomerna slina
  3. Prebavne motnje (dispepsija, izpiranje, zgaga)
  4. Hripavost glasu (z metastazami poškodbe povratnega živca)
  5. Kašelj, zadušitev med jedjo zaradi razširitve lumena požiralnika nad zožitvijo z občasnim zaužitjem zataknjene hrane v dihalih ali med nastajanjem požiralnika-sapnika fistule
  6. Anemija in z njo povezani simptomi - bledica, zaspanost, letargija
  7. Sprememba okusnih nastavitev (naklonjenost mesni hrani)
  8. Izguba teže zaradi nemožnosti dobre prehrane;
  9. Slabost, bruhanje;
  10. Bolečine v prsih pri prehajanju hrane, vročina;

Vzroki za nastanek raka požiralnika in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja vključujejo naslednje:

2. Zloraba žganih pijač.

3. Starost

4. Napake v prehrani: uživanje vročih jedi in pijač, prisotnost ostre, konzervirane in prekajene hrane v prehrani.

6. Izgorevanje požiralnika požiralnika

7. Ahalazija kardije

8. Okužba s papiloma virusi

9. striktna striktura

10. Kronične vnetne bolezni požiralnika

Kronične bolezni požiralnika so bolezni, ki povzročajo videz in razmnoževanje celic, nenavadnih za sluznico.

Take bolezni vključujejo:

Strukture požiralnika, ki niso povezane z tumorjem (kot posledica opeklin) - stanje, pri katerem pride do zožitve požiralnika, kar otežuje požiranje.

Gastrezofagealna refluksna bolezen (GERD), kar vodi do pojava tumorjev na območju stičišča požiralnika in želodca;

Barrettov požiralnik je eden resnih zapletov GERD, pri katerem se v epitelijski sluznici požiralnika namesto večplastne skvamozne celice, ki je prisotna v normi, znajde nehakrakterističen valjast epitelij..

Ezofagealna ahalazija je bolezen, pri kateri je oslabljena sposobnost sfinktra gladke mišice v spodnjem požiralniku, da se sprosti. Posledica tega je težava pri vnosu hrane in tekočine v želodec, njihovem zastoju v požiralniku in posledično njeni ekspanziji.

Ezofagealna kila - izboklina stene požiralnika otežuje požiranje hrane.

Diagnoza raka požiralnika

Za diagnozo raka požiralnika se uporabljajo naslednje metode pregleda:

  1. Anamneza in fizični pregled, med katerim bo zdravnik ugotovil, kdaj so se pojavili prvi znaki bolezni, kar je prispevalo k nastanku bolezni. Kakšni so simptomi in bo opravil tudi pregled.
  2. Rentgen prsnega koša in požiralnika s povečanjem kontrasta z suspenzijo barija. V katerem se opravi pregled pljučnih polj na prisotnost patologije, pa tudi razširjenost tumorskega procesa vzdolž požiralnika in prisotnost stopnje zoženja lumena požiralnika (slika 2).
  3. Ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija) je postopek za vizualni pregled lumena požiralnika in spodnjih prebavil. Endoskop je tanek cevast instrument z osvetlitvijo ozadja in razgledno lečo. Možno je dobiti tudi vzorce tumorskih tkiv z endoskopom za kasnejši histološki pregled (slika 3).
  4. Fibrobronhoskopija (FBS) je postopek, podoben izvajanju endoskopije, vendar ta študija preučuje zgornji in spodnji dihalni trakt ter oceni tudi morebitno vpletenost slednjih v tumorski proces.
  5. CT (računalniška tomografija) prsnega koša in trebušnih organov s povečanjem kontrasta je postopek, v katerem se na posebni opremi izvede niz slik notranjih organov. Ta pregled je potreben za oceno prisotnosti prizadetih bezgavk vzdolž tumorja, za določitev razmerja tvorbe s sosednjimi anatomskimi strukturami in za razjasnitev razširjenosti tumorskega procesa.
  6. PET-CT (pozitronska emisijska računalniška tomografija): postopek za odkrivanje malignih tumorskih celic v telesu. Majhna količina radioaktivne glukoze (sladkorja) se vbrizga v veno. PET skener se vrti okoli bolnikovega telesa in daje predstavo o tem, kje v telesu se uporablja glukoza. Maligne tumorske celice so na sliki svetlejše, ker so bolj aktivne in porabijo več glukoze kot normalne celice. PET in CT preiskave lahko izvajamo hkrati. To se imenuje PET CT.

Slika 2. Rentgen požiralnika s kontrastnim povečanjem suspenzije barija.

Slika 3. Ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija).

Zdravljenje raka požiralnika

Zdravljenje je izbrano individualno, odvisno od vrste, stopnje, splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Namen zdravljenja: odstranitev primarnega tumorja in vseh tistih organov in tkiv, na katere bi se lahko razširil, ter preventivni ali terapevtski učinek na presejalne preiskave (metastaze).

Možnosti zdravljenja v prvi vrsti določajo stopnjo (tj. Obseg tumorja), na katerem je bila bolezen odkrita.

Prognoza za rak požiralnika I stopnje je ugodna. Operacija obsega odstranjevanje požiralnika in izvajanje plastičnih operacij. Pri zgodnjih oblikah je pri nekaterih bolnikih mogoče uspešno uporabiti neoperativne metode. Za to so potrebne dodatne raziskave - endoskopska sonografija. Dodatno zdravljenje ni potrebno.

Pri stopnjah II in III je prognoza manj ugodna. Pogosto se zdravljenje začne z uporabo kemoterapije ali obsevalne terapije, možno pa je tudi kombinirati te metode zdravljenja z naknadnim kirurškim posegom in odstranitvijo celotnega požiralnika s plastično operacijo.

V bolezni IV stopnje je glavna metoda zdravljenja paliativno zdravljenje, katerega namen je zmanjšati velikost tumorja ali zmanjšati njegovo hitrost rasti. Uporablja se tudi simptomatsko zdravljenje, namenjeno odpravljanju glavnih simptomov bolezni (požiranje požiralnika v primeru kritične tumorske stenoze, infuzija in analgetična terapija. Slika 4).

Slika 4. Stentiranje s stenozo tumorja.

Kirurško

Kirurgija je glavno zdravljenje raka na želodcu. Obseg kirurškega posega vključuje odstranitev organa, ki ga je prizadel tumor v enem samem bloku z bezgavkami (paraezofagealni, paratrahealni, spodnji traheobronhialni, paraaortni limfni zbiralci) in okoliško tkivo. Standard za kirurško zdravljenje bolnikov z rakom požiralnika je hkratna resekcija in plastična operacija požiralnika z dvozonsko limfadenektomijo (slika 5).

Faze operacije vključujejo:

q Subtotalna resekcija ali ekstirpacija požiralnika

q Izboljšana limfadenektomija (odstranitev regionalnega limfnega aparata)

q Ezofagoplastika z uporabo presadka želodca ali črevesja

Kirurški pristopi vključujejo: trebuh, pri katerem se izvaja limfadenektomija zgornjega nadstropja trebušne votline in se oblikuje presaditev iz večje ukrivljenosti želodca, druga stopnja pa je transtorakalna, pri kateri se odstranjuje požiralnik, izvede hilarna limfadenektomija, med želodčnim steblom in na predelu želodca pa nastane anastomoza. 6).

Slika 5. Faze operacije.

V nekaterih situacijah požiralnik uspe brez odpiranja plevralne votline, tj. skozi predhodno razširjeno odprtino diafragme (transhiatalno), vendar tak dostop ne omogoča popolne hilarne limfadenektomije.

Mogoče je izvesti katero koli od teh stopenj (razen materničnega vratu) z minimalno invazivnimi pristopi (laparoskopski, torakoskopski).

Operacije za raka požiralnika so na splošno precej dolgotrajne, za pacienta razmeroma travmatične, zahtevajo kombinacijo visokotehnoloških kirurških in anestetičnih komponent, pa tudi prisotnost visoko usposobljenega medicinskega osebja in osebja paramedicine..

Sevalna terapija

Sevalna terapija je uporaba visokoenergijskega sevanja za uničenje rakavih celic..

Z rakom požiralnika se radioterapija uporablja na tri načine:

- kot neodvisno radikalno zdravljenje kot alternativa kirurškemu zdravljenju, v stopnjah I-III, predvsem s skvamozno varianto in nujno v kombinaciji s kemoterapijo. V tem primeru se največji odmerek sevanja (60-70Gy) uporablja ne le za območje tumorja, temveč tudi za območje regionalnih metastaz. Zdravljenje se izvaja dlje časa (v 1,5-2 mesecih).

Sevalna terapija lahko pred operacijo, torej je prva faza kombiniranega zdravljenja. V teh primerih sevanje, namenjeno odpravi spremljajočih vnetnih pojavov in poškodovanju najbolj občutljivih elementov tumorja, privede do zmanjšanja velikosti tumorja in ga pogosto naredi operiranega. Izvaja se tudi v kombinaciji s kemoterapijo. Kirurški poseg je priporočljivo izvesti 4-5 tednov po koncu radioterapije.

Slika 6. Laparotomija + transtorakalni dostop

Paliativna sevalna terapija v fazi IV postopka, da se zmanjša tumorski proces in ublaži simptome bolezni.

Včasih pred terapijo z radiacijo, če bolnik ne zaužije niti tekoče hrane, je treba naložiti gastrostomijo. Vendar pa z gastrostomijo ne bi smeli hiteti, saj se po 10-15 obsevalnih sejah prehodnost požiralnika skoraj vedno izboljša in bolniki začnejo jesti zadovoljivo.

Kontraindikacije za radioterapijo raka požiralnika: perforacija požiralnika ali preperforacija, oddaljene metastaze in huda kaheksija. Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah prvega reda ne ovira sevalnega zdravljenja. Metastaze na bezgavkah drugega in tretjega reda (sistem mediastinalnih bezgavk, vključno s koreninami pljuč) prav tako ne izključuje možnosti uporabe sevalne terapije, vendar bo v teh primerih paliativen.

Stranski učinki radioterapije

Sevalna terapija lahko povzroči pordelost in suhost kože na območju, kamor sevanje usmeri. Mnogi bolniki med zdravljenjem občutijo utrujenost. Možen je tudi negativen učinek na krvno sliko..

Zdravljenje proti rakom

Kemoterapija se lahko izvaja s kombiniranim zdravljenjem kot del predoperativne kemoradioterapije (bodisi s kemoradioterapijo po radikalnem programu), bodisi se lahko uporablja kot neodvisna metoda pri generaliziranem raku požiralnika (stopnja IV), pa tudi v primerih, ko drugo zdravljenje (kirurško ali sevalno) ni mogoče za hudo sočasno bolezen bolnika. Uporabljajo se pripravki iz platine (v glavnem oksaliplatin), taksani (paklitaksel), fluoropirimidini (5-fluorouracil, kapecitabin), ciljna zdravila (gefitinib, cetuksimab, bevacizumab) in druga zdravila.

Zapleti protitumorskega zdravljenja raka požiralnika in njihovo odpravljanje

Najpogostejši zaplet kemoterapije je inhibicija mielopoeze - rast in razmnoževanje različnih levkocitov frakcij z razvojem levkopenijo (nizek nivo v krvi skupnega števila levkocitov) in nevtropenije (z zmanjšanjem relativnega in absolutnega števila nevtrofilnih levkocitov), ​​kot najbolj intenzivno deljenjem ter občutljivi na škodljive učinke citotoksičnih zdravil. Uporaba dejavnikov, ki stimulirajo kolonijo (levkostim, filgrastim itd.), Lahko znatno zmanjša število življenjsko nevarnih nalezljivih zapletov, ki izhajajo iz nevtropenije. Nič manj pogosto se pojavi zaplet slabosti in bruhanja - toksični manifestacije, ki so subjektivno boleče za paciente, povezane z uničenjem celic sluznice tankega črevesa s sproščanjem serotonina v krvni obtok, aktiviranjem vagusnih živčnih vlaken in izpostavljenostjo posebnemu območju v možganih, ki je odgovoren za slabost in bruhajoče reflekse. Za zaustavitev teh pojavov so najučinkovitejša antiemetična zdravila skupine antagonistov serotoninskih receptorjev (tropisetron, ondansetron itd.)..

Drisko pogosto spremlja kemoterapija. Je posledica poškodbe hitro delljivih celic sluznice tankega in debelega črevesa, kar izzove transudacijo tekočine v lumen črevesa, čemur sledi več vodnih blatu. Če je mogoče, izgube tekočine dopolnimo z veliko tekočine, po potrebi je možna infuzijska terapija.

Anemija je tudi pogost zaplet kemoterapije, uporabljajo se železovi pripravki, vključno intravenskih oblik, kot tudi v primeru refrakterne anemije, je priporočljivo predpisati zdravila - stimulanse eritropoeze (eritropoetin alfa in beta).

Palmar-plantarni sindrom - dermatonevropatija, ki se pojavi na koži distalnih okončin. Za zdravljenje tega sindroma se uporabljajo kompleksne kreme in mazila na osnovi olj in rastlinskih izvlečkov (krema Mapisal, Elima).

Uporaba edinstvenih tehnik / Nove metode za zdravljenje raka požiralnika:

Trenutno se v kirurški praksi za rak požiralnika uporabljajo minimalno invazivne metode zdravljenja: endoskopska odstranitev raka požiralnika, ko se tumor nahaja znotraj sluznice požiralnika; v trebušni kirurgiji - torakoskopski in laparoskopski pristopi pri izvajanju standardnega obsega kirurškega zdravljenja.

Pri obsevalni terapiji se razvijajo metode hiperfrakcioniranja odmerkov (način HART), ki se dostavijo na tumor in v regionalna območja, da se skrajša obdobje zdravljenja.

Možno je uporabiti HIFU (visoko intenzivnostni fokusiran ultrazvok) za enojne metahronske (razvite nekaj časa po remisiji) metastaze raka požiralnika v parenhimske organe.

Klinične študije raka požiralnika

Farmacevtska podjetja vsako leto razvijejo nova zdravila, ki še niso del obstoječih standardov zdravljenja, zato se izvajajo klinična preskušanja za oceno učinkovitosti in varnosti teh zdravil. Namen te študije je izboljšati metode zdravljenja raka, uvesti nova učinkovitejša zdravila in posledično izboljšati preživetje bolnikov. Če je določeno zdravilo ali tehnika v raziskavi pokazala svojo učinkovitost in varnost, pa tudi izboljšalo stopnjo preživetja v primerjavi s prejšnjim standardom zdravljenja, potem so z letno posodobitvijo priporočil vključeni tudi v algoritme zdravljenja.

Značilnosti rehabilitacije po zdravljenju raka požiralnika

Najpomembnejše je rehabilitacija po radikalnem kirurškem zdravljenju, kot operacije so obsežne.

Takoj po operaciji bolnika premestijo na oddelek oddelka za intenzivno nego in reanimacijo, kjer se 24-48 ur izvaja opazovanje, oblačenje in rehabilitacija. Od prvega dne je predpisana lakota in prehrana se izvaja z uporabo intravenskih infuzij.

Pri nekaterih bolnikih med operacijo vstavimo tanko sondo, zavijemo za cono šiva, v pooperativnem obdobju se prehrana začne takoj po operaciji - vnesejo se raztopine soli, glukoze in nato hranilne mešanice. Z dovoljenjem lečečega zdravnika je priporočljivo izpirati usta in piti čisto vodo v majhnih požirkih.

Med operacijo se v mehur vstavi kateter, ki odteče urin in nadzoruje diurezo. Urinski kateter se odstrani drugi ali tretji dan, po katerem mora bolnik neodvisno urinirati. Če se pojavijo težave, je treba o tem obvestiti zdravnika..

Vedeti morate, da je bolečina v kirurški rani neizogibna, v povezavi s tem se izvaja načrtovana večkomponentna anestezija, tudi z epiduralno anestezijo, če pa se bolečina začne stopnjevati, morate o tem takoj obvestiti zdravnika, ker preprečiti močne bolečine je veliko lažje kot zaustaviti razviti sindrom hude bolečine.

Za zgodnjo rehabilitacijo in preprečevanje kršitev drenažne funkcije sapnika in bronhijev ter hitrejšega in bolj stabilnega videza peristaltike se priporočajo terapevtske, vključno z dihalnimi vajami v postelji od prvega pooperativnega dne in zgodnja vertikalizacija: postopno sedenje, vstajanje in hoja s podporo. Koristno je tudi izvajanje gibov s ščetkami in stopali, zvijanje v komolčnih in kolenskih sklepih, blag kašelj.

Dihalne vaje so potrebne za preprečitev razvoja pljučnice, priporočljivo je izvajati niz globokih, a ne ostrih vdihov in izdihov, včasih je v ta namen priporočljiva vaja s spodbudnim spirometrom. Po potrebi izvajamo dihalno terapijo z inhalacijami protivnetnih, bronhodilatatornih in mukolitičnih sredstev (slika 7).

Slika 7. Spodnji spirometer in nebulator kompresorja za vdihavanje

Prehrana skozi usta se začne ob prisotnosti stabilnega črevesnega delovanja (dobro slišana peristaltika in izcedek plinov), ki se pojavi v povprečju 4-5-6 dni po operaciji in ni nobenega suma o razvoju kirurških zapletov. Včasih se za spodbujanje peristaltike uporabljajo posebna zdravila (proserin, ubretid), pa tudi terapevtski klisti z raztopino hipertonične soli. V tem času se mora bolnik popolnoma aktivirati, se samostojno gibati in skrbeti zase. Kompresijske nogavice je treba nositi nenehno, zlasti ponoči, podnevi jih je mogoče odstraniti 1-2 ure, nato jih spet obleči v nagnjen položaj.

Priporočljivo je spati z dvignjeno zgornjo polovico ležišča, zlasti v prvih 5-7 dneh po operaciji, in z razvojem refluksnih pojavov v poznem pooperativnem obdobju - nenehno (Fowlerjev položaj) (slika 8).

Prognoza bolezni

"Nezdravljen" rak požiralnika ima slabo prognozo - povprečna življenjska doba ne presega 5-8 mesecev od pojava znakov bolezni.

Slika 8. Razmere v pooperativnem obdobju (Fowler)

S površinskim rakom požiralnika (T1) in odsotnostjo regionalnih metastaz se 5-letno preživetje med kirurškim zdravljenjem ponavadi na 100%, z invazijo submukoznega sloja se zmanjša na 83%, z metastazami v regionalnih bezgavkah pa se 5-letno preživetje zmanjša na 48%. Z adenokarcinomom so rezultati boljši kot pri ploščatoceličnem karcinomu (83,4% oziroma 62,9%).

Povprečno pri celotni populaciji bolnikov z rakom požiralnika s kirurškim zdravljenjem 5-letno obdobje doživi 25-35% operiranih, med tistimi, ki so bili pod radikalnimi operacijami, ta številka doseže 48,8%, pri paliativni ne več kot 5%. Kombinirano zdravljenje nekoliko izboljša rezultate: 5-letno preživetje je 35-56,6%.

Prisotnost regionalnih metastaz zmanjša petletno preživetje na 20-25% pri kombiniranem zdravljenju. Kalivost tumorjev vseh plasti stene požiralnika (T3-4); skupna življenjska doba ne presega 5 let.

V primeru tumorja v zgornji tretjini organa (vratne hrbtenice) po kirurškem zdravljenju je petletno preživetje nič, pri kombiniranem zdravljenju - ne več kot 15-20%.

Podružnice in oddelki centra, kjer se zdravi rak požiralnika

Znanstveno-raziskovalno središče za radiologijo Ministrstva za zdravje Ruske zvezne državne proračunske institucije ima vse potrebne tehnologije za sevalno, kemoterapevtsko in kirurško zdravljenje, vključno z naprednimi in kombiniranimi operacijami. Vse to vam omogoča, da izvedete potrebne faze zdravljenja v okviru enega centra, kar je za bolnike izredno priročno.

Rak požiralnika je mogoče zdraviti:

Na oddelku za torakoabdominalno kirurgijo P.A. Herzen - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije

Vodja oddelka - dr. Vladimir Mihajlovič Khomjakov.

Stiki: (495) 150 11 22

Na oddelku za sevalno in kirurško zdravljenje bolezni trebušne regije A.F. Tsyba - podružnica znanstvenega raziskovalnega centra za radiologijo Zvezne državne proračunske institucije Ministrstva za zdravje Rusije

Predstojnik katedre - dr. Leonid Olegovič Petrov

Stiki: (484) 399-31-30

Simptomi in zdravljenje raka požiralnika

Pri moških se pogosto odkrije onkološka bolezen, kot je rak požiralnika. To je posledica nagnjenosti močnejšega spola do slabih navad, napačnega življenjskega sloga. Toda obstajajo drugi vzroki te patologije. Še posebej pozorni na svoje zdravje bi morali biti ljudje, ki jim je bila diagnosticirana onkologija prebavnega sistema pri tesnih krvnih sorodnikih. V začetnih fazah se bolezen praktično ne manifestira. Ko napredujete, se značilni simptomi začnejo mučiti. Če sta diagnoza in zdravljenje pravočasni, so možnosti za uspešno okrevanje pozitivne..

Po mednarodni klasifikaciji ICD 10 je patologiji dodeljena koda C15 "Maligna neoplazma požiralnika".

Glavni razlogi

Maligni tumor je patološko degenerirana, razmnoževalna epitelijska celica, ki krepi stene požiralnika. To je nevarna, težko zdravljiva bolezen, saj se zaradi pomanjkanja prvih znakov redko diagnosticira v začetnih fazah razvoja. Neoplazma se lahko pojavi v kateri koli starosti, hitro se povečuje, metastazira. Pogosti povzročitelji raka požiralnika so naslednji:

  • dedna nagnjenost;
  • okužba s človeškim papiloma virusom, ki s kombinacijo patoloških dejavnikov spodbuja degeneracijo ezofagealnih celic;
  • travmatični, toplotni in kemični dejavniki;
  • podhranjenost;
  • zloraba slabih navad, neupoštevanje zdravega načina življenja;
  • pomanjkanje vitaminov, anemija pomanjkanja železa;
  • refluksni gastritis.
Nazaj na kazalo

Razvrstitev

Glede na obliko rasti so v tabeli predstavljeni tipi entitet:

PogledZnačilno
ExophyticDvignite se nad sluznico in zavirate lumen organa
EndofitikRaste v submukozalni plasti
MešanoHitro rastejo in razpadajo, na mestu lokalizacije nastanejo razjede
Odvisno od strukture in oblike je tumor požiralnika razdeljen na dve vrsti: skvamozni in adenokarcinom.

Glede na morfologijo razlikujte te vrste raka:

In tudi obstaja razvrstitev glede na lokacijo, po kateri se razlikuje rak zgornjega, srednjega, spodnjega dela organa. Za pravilno in učinkovito zdravljenje raka požiralnika je potrebno najprej določiti vrste bolezni. Šele po tem zdravnik izbere optimalno taktiko in režim zdravljenja.

Stopnje in simptomi

Obstajajo 4 stadiji raka požiralnika:

  • Na začetni stopnji 1 razvoja ni patoloških simptomov, splošno stanje osebe ni moteno. Regenerirane celice so lokalizirane v sluznični in submukozni plasti, mišične strukture niso prizadete, metastaz ni.
  • Pri 2 stopinjah se patološka degeneracija razširi na mišično plast, vendar se ne razširi izven organa. Prvi simptomi v obliki težav s požiranjem in občutkom prisotnosti tujka v grlu začnejo človeka motiti. Najdemo tudi izolirane metastaze v vratnih bezgavkah..
  • V 3. fazi rakave celice prizadenejo vse plasti sten prebavnega organa. Tumor metastazira, širi se na sosednja zdrava tkiva in regionalne bezgavke. Osebo skrbijo močne bolečine, težave s požiranjem se poslabšajo, splošno stanje je moteno.
  • V zadnjih 4 stadijih se rakave celice ne širijo samo po vseh plasteh požiralnika, temveč prehajajo na sosednje organe. Pa tudi hitro se širi metastaza po telesu. S to diagnozo bolniki ne živijo dolgo, saj je karcinom že neozdravljiv..
Nelagodje med jedjo in težave pri požiranju so simptomi malignega procesa.

Tipični simptomi raka požiralnika so:

  • težave pri požiranju;
  • bolečina v prsnem košu
  • nelagodje med jedjo, obilno izpiranje;
  • slab zadah;
  • kratka sapa, kašelj;
  • otekanje subklavijske fossa;
  • vneto grlo, hripavost glasu;
  • izguba apetita;
  • hitra izguba teže;
  • utrujenost, utrujenost.
Nazaj na kazalo

Diagnostika

Pomembno je diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi, saj je v naprednih situacijah napoved za okrevanje neugodna. Če ste zaskrbljeni zaradi značilnih znakov raka požiralnika, se morate dogovoriti z zdravnikom in preveriti svoje zdravje s pomočjo celovite celovite diagnoze, vključno s takimi metodami:

  • fluoroskopija;
  • ezofagoskopija;
  • bronhoskopija;
  • CT, MRI;
  • Ultrazvok
  • laparoskopija;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemija, ki ob potrditvi diagnoze kaže specifičen tumorski marker TPA, SCC, CYFRA 21-1.
Nazaj na kazalo

Kakšno zdravljenje je predpisano?

Delovanje

V začetnih fazah manifestacije se onkološka bolezen uspešno zdravi kirurško. Med operacijo kirurg odstrani tumor in vsaj 5 cm zdravega tkiva. Včasih morate odstraniti zgornji želodec. In tudi med postopkom zdravnik obnovi lumen požiralnika, zaradi česar bo mogoče normalizirati prehrano, dihanje.

Po operaciji bo potrebno dolgo okrevanje, med katerim so predpisana zdravila, pomožni postopki in posebna prehrana. Če operacija ni praktična, je rak požiralnika neozdravljiv, bo zdravnik priporočil paliativno zdravljenje, s pomočjo katerega bo mogoče ublažiti fizično in psihično stanje osebe pred smrtjo.

Sevalna terapija in kemoterapija

Rak požiralnika pri ženskah in moških v zgodnjih fazah uspešno zdravimo s postopkom, imenovanim oddaljena gama terapija. Bistvo zdravljenja je vpliv žarkov na patološke celice tumorja, zaradi katerih se spremeni njihova struktura DNK. Rast in razvoj tumorjev se ustavi, tudi metastaze se prenehajo širiti.

Učinek radioterapije bo bolj izrazit, če ga kombiniramo s kemoterapijo. Med postopkom se strupena strupena zdravila vnesejo v telo po peroralni, intramuskularni ali intravenski poti, ki prispevajo k smrti patoloških celic. Kemoterapija in sevanje se pogosto predpisujejo bolnikom, ki jim je operacija kontraindicirana, vendar je možno podaljšati življenje s upočasnjevanjem rasti neoplazme in metastaz..

Preprečevanje in napoved

Rak požiralnika je pomemben za pravočasno diagnozo in zdravljenje. Terapija bolezni v zgodnjih fazah poveča pacientove možnosti za uspešno okrevanje, medtem ko je petletna stopnja preživetja po operaciji in odsotnost metastaz 95%. V nasprotnem primeru človeka ni mogoče ozdraviti, saj razširjajoči se tumor prizadene sosednje organe, hitro metastazira, kar vodi v smrt.

Preprečevanje raka požiralnika je sestavljeno iz upoštevanja pravil zdravega načina življenja in prehrane, odrekanja slabih navad, krepitve zaščitnih funkcij telesa in normalizacije telesne teže. Pomembno je, da se vsako leto opravijo načrtovani preventivni zdravstveni pregledi. Z dedno nagnjenostjo ali prisotnostjo zgodovine bolezni prebavnega trakta opravite endoskopski pregled 2-krat letno. Bolnikom z diagnozo Barrettovega požiralnika svetujemo, da vsako leto vzamejo biopsijo. Če spremljate svoje zdravje in ne samozdravite, boste takšno bolezen lahko preprečili.

Karcinom požiralnika

Rak požiralnika je maligni tumor, ki nastane iz zaraščenega in degeneriranega epitelija stene požiralnika. Klinično se rak požiralnika manifestira s progresivnimi motnjami požiranja in posledično zmanjšanjem telesne teže kot posledica podhranjenosti. Sprva se praviloma odkrijejo nastanek tumorja med radiografijo, endoskopskim pregledom, CT ali ultrazvokom. Diagnoza raka požiralnika se postavi po histološkem pregledu biopsije neoplazme za odkrivanje malignih celic.

Splošne informacije

Rak požiralnika je maligni tumor, ki nastane iz zaraščenega in degeneriranega epitelija stene požiralnika. Klinično se rak požiralnika manifestira s progresivnimi motnjami požiranja in posledično zmanjšanjem telesne teže kot posledica podhranjenosti. Sprva se praviloma odkrijejo nastanek tumorja med radiografijo, endoskopskim pregledom, CT ali ultrazvokom. Diagnoza raka požiralnika se postavi po histološkem pregledu biopsije neoplazme za odkrivanje malignih celic.

Kot vsaka maligna novotvorba ima tudi rak požiralnika neugodnejšo prognozo, kasneje se bolezen odkrije. Zgodnje odkrivanje raka prispeva k izrazitejšemu učinku, tumorjev v stopnjah 3-4 običajno ni mogoče popolnoma ozdraviti. Ko stena požiralnika raste s rakavim tumorjem, so prizadeta okoliška tkiva mediastinal, sapnik, bronhi, velika žila in bezgavke. Tumor je nagnjen k metastazam v pljuča, jetra, lahko se skozi prebavni trakt širi v želodec in črevesje.

Dejavniki tveganja za rak požiralnika

Trenutno mehanizmi raka požiralnika niso popolnoma razjasnjeni. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku malignega tumorja so: kajenje, zloraba alkohola, uživanje prevroče in prehladne hrane, nevarnosti pri delu (vdihavanje strupenih plinov), težke kovine v pitni vodi, kemične opekline požiralnika pri požiranju kavstičnih snovi.

Redno vdihavanje zraka, ki vsebuje prašno suspenzijo škodljivih snovi (ko živite v zadimljenem območju, delate v netivotiranih prostorih z visoko koncentracijo industrijskega prahu), lahko prav tako prispevajo k razvoju raka.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, so gastroezofagealna bolezen, debelost, keratoderma. Ezofagealna kila, aklozija (sprostitev spodnjega sfinktra požiralnika) prispevajo k rednemu refluksu - metanje želodca v požiralnik, kar posledično vodi v razvoj posebnega stanja: Barrettova bolezen.

Za Barrettovo bolezen (Barrettov požiralnik) je značilna degeneracija epitelijske sluznice požiralnika po vrsti želodčnega epitelija. To stanje velja za predrakavo, kot večina epitelijskih displazij (motnje v razvoju tkiv). Ugotovljeno je bilo, da se rak požiralnika najpogosteje pojavi pri ljudeh, starejših od 45 let, moški zaradi tega trpijo trikrat pogosteje kot ženske.

Razvoj raka spodbuja prehrana, ki vsebuje nezadostno količino zelenjave, zelišč, beljakovin, mineralov in vitaminov. Nepravilna prehrana, nagnjenost k prenajedanju negativno vpliva tudi na stene požiralnika, kar lahko prispeva k zmanjšanju zaščitnih lastnosti. Eden od dejavnikov malignosti predrakavih lezij je znižanje imunosti.

Razvrstitev raka požiralnika

Rak požiralnika je razvrščen po mednarodni nomenklaturi TNM za maligne novotvorbe:

  • po stopnjah (T0 - predrakavec, karcinom, neinvazivni epitelijski tumor, T1 - rak prizadene sluznico, T2 - tumor raste v submukozno plast, T3 - plasti so prizadete do mišice, T4 - tumor prodira skozi vse plasti stene požiralnika v okoliško tkivo);
  • širjenje metastaz v regionalnih bezgavkah (N0 - brez metastaz, N1 - metastaze);
  • za širjenje metastaz v oddaljene organe (M1 - da, M0 - brez metastaz).

Rak lahko razvrstimo tudi v stopnje od prve do četrte, odvisno od razširjenosti tumorja v steni in njegovih metastaz..

Simptomi raka požiralnika

Rak požiralnika v zgodnjih fazah se najpogosteje ne manifestira klinično, simptomi se začnejo pojavljati ob prisotnosti precej velikega tumorja, ki moti napredovanje hrane. Najpogostejši simptom raka požiralnika je motnja požiranja, imenovana disfagija. Bolniki navadno jemljejo tekočo hrano, v požiralniku se zatakne težja, kar ustvari občutek "grudice" za prsnico.

Z napredovanjem tumorja lahko opazimo bolečino za prsnico, v žrelu. Bolečina je lahko prisotna v zgornjem delu hrbta. Zmanjšana prehodnost požiralnika prispeva k bruhanju. Praviloma dolgotrajna podhranjenost (povezana s težavo prehranjevanja) vodi v splošno distrofijo: izguba telesne teže, moteno delovanje organov in sistemov.

Rak požiralnika pogosto spremlja vztrajen suh kašelj (pojavi se refleksno kot posledica draženja sapnika), hripavost (kronični laringitis). Na končnih stopnjah razvoja tumorja lahko bruhanje in kašelj odkrijeta kri. Vse klinične manifestacije raka požiralnika niso nespecifične, vendar zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Potrebno je redno spremljanje gastroenterologa pri bolnikih, ki trpijo za Barrettovo boleznijo, kot posamezniki z velikim tveganjem za razvoj raka na požiralniku.

Diagnoza raka požiralnika

Kot vsako novotvorbo lahko tudi tumor v požiralniku imenujemo maligni šele po biopsiji in odkrivanju rakavih celic. Za vizualizacijo otekline uporabljamo naslednje: rentgenski žarki pljuč (včasih lahko vidite nastanek žarišč raka v pljučih in mediastinumu), kontrastna radiografija z barijem pa vam omogoča odkrivanje tumorja na stenah požiralnika. Endoskopski pregled (ezofagoskopija) vam omogoča, da podrobno pregledate notranjo steno, sluznico, odkrijete novotvorbo, preučite njeno velikost, obliko, površino, prisotnost ali odsotnost razjede, nekrotična območja, krvavitve. Z endoskopskim ultrazvokom lahko določite globino rasti tumorja v steno požiralnika ter okoliška tkiva in organe.

Ultrazvok trebušne votline daje podatke o prisotnosti metastaz raka požiralnika. MSCT in slikanje z magnetno resonanco vam omogoča, da dobite podrobne slike notranjih organov, prepoznate spremembe v bezgavkah, mediastinalnih organih, stanju krvnih žil in sosednjih tkiv. Pozitronska emisijska tomografija (PET) dopolnjuje te študije z odkrivanjem malignega tkiva. Laboratorijski krvni test določa prisotnost tumorskih markerjev.

Zdravljenje raka požiralnika

Taktika zdravljenja raka požiralnika je odvisna od njegove lokacije, velikosti, stopnje infiltracije stene požiralnika in okoliških tkiv s tumorjem, prisotnosti ali odsotnosti metastaz v bezgavkah in drugih organih ter splošnega stanja telesa. Praviloma pri izbiri terapije sodeluje več specialistov: gastroenterolog, onkolog, kirurg, specialist radioterapije (radiolog). V večini primerov so kombinirane vse tri glavne metode zdravljenja malignih novotvorb: kirurško odstranjevanje tumorja in prizadetih tkiv, radioterapijska terapija in kemoterapija.

Kirurško zdravljenje raka požiralnika je sestavljeno v resekciji dela požiralnika s tumorjem in sosednjimi tkivi, odstranitvi sosednjih bezgavk. Po tem se preostali del požiralnika poveže z želodcem. Hkrati lahko za plastiko požiralnika uporabljajo tako tkivo samega želodca kot tudi črevesno cev. Če tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti, ga delno izrežemo, da osvobodimo požiralnik.

V pooperativnem obdobju bolniki jedo parenteralno, dokler se ne povrne sposobnost uživanja hrane na običajen način. Da bi preprečili razvoj okužbe v pooperativnem obdobju, je bolnikom predpisana antibiotična terapija. Za uničenje preostalih malignih celic je dodatno možno izvesti tudi terapijo z obsevanjem.

Sevalna protirakava terapija je sestavljena iz obsevanja prizadetega območja telesa z visoko intenzivnimi rentgenskimi žarki. Obstaja zunanja sevalna terapija (obsevanje poteka iz zunanjega vira v projekcijsko območje obsevanega organa) in notranja radioterapija (obsevanje z radioaktivnimi vsadki, vnesenimi v telo). Sevalna terapija pogosto postane izbirna metoda, kadar kirurška odstranitev tumorja ni mogoča..

Kemoterapija za raka požiralnika se uporablja kot pomožna metoda zatiranja aktivnosti rakavih celic. Kemoterapija se izvaja z uporabo močnih citotoksičnih zdravil. Bolnikom, ki ne morejo opraviti kirurške korekcije lumena požiralnika, da bi olajšali požiranje, je prikazano fotodinamično zdravljenje. Ta tehnika vključuje dajanje fotosenzibilne snovi v tumorsko tkivo, po kateri vplivajo na rak z laserjem in ga uničijo. Vendar pa je s to tehniko nemogoče doseči popolno uničenje maligne tvorbe - to je paliativna terapija. Ob koncu tečaja protitumorskega zdravljenja morajo vsi bolniki opraviti onkološko evidenco in redno opraviti celovit pregled..

Zapleti raka na požiralniku in njegovo zdravljenje

Glavni zaplet raka požiralnika je izguba teže, ki je posledica progresivne disfagije. Kot posledica podhranjenosti se lahko pojavijo tudi različne prehranske motnje (prehranska distrofija, hipovitaminoza). Maligni tumor se lahko zaplete s pritrditvijo bakterijske okužbe. Poleg tega lahko tumor razjeda in krvavi..

Kemoterapijo pogosto spremljajo hudi neželeni učinki: plešavost (alopecija), slabost in bruhanje, driska, splošna šibkost, glavoboli. Bolniki, ki se zdravijo s fotodinamično terapijo, naj se v naslednjih mesecih izogibajo neposredni sončni svetlobi, saj njihova koža postane še posebej občutljiva na svetlobo..

Prognoza raka požiralnika

Zdravljenje raka na požiralniku je možno v zgodnjih fazah, ko maligni proces omeji stena požiralnika. V takšnih primerih kirurška ekscizija tumorja v kombinaciji z radioterapijsko terapijo daje zelo pozitiven učinek, obstajajo vse možnosti za popolno ozdravitev. Ko je rak že odkrit v fazi metastaz in tumor raste v globlje plasti, je prognoza slaba, popolno ozdravitev je običajno nemogoče.

V hudih primerih, senilni starosti in kadar ni mogoče popolnoma odstraniti tumorja, se za obnovitev normalne prehrane uporablja paliativno zdravljenje. Preživetje bolnikov z neoperativnim rakom požiralnika ne presega 5%.

Preprečevanje raka požiralnika

Specifičnega preprečevanja raka požiralnika ne obstaja. Priporočljivo je, da se izogibate kajenju in zlorabi alkohola, redno pregledujte prebavni trakt, ali imate predrakave bolezni, spremljajte svojo težo.

V primeru obstoječe gastroezofagealne bolezni redno izvajajte endoskopski pregled. Bolnikom z Barrettovim požiralnikom je prikazana letna biopsija.