Metastaze v peritoneju: manifestacija, metode zdravljenja, trajanje

Sarcoma

Metastaze v trebušni votlini so maligni tumorji tumorja različnih tkiv in organov, ki se lahko pojavijo na ozadju žarišča raka.

V zgodnji fazi onkologija morda ni simptomatska, pacient sploh ne sumi, da ima težave.

Dobro počutje je odvisno od lokacije metastaz. Diagnoza je postavljena ob upoštevanju simptomov in študije, ki še poteka, kot metode zdravljenja je priporočljivo izbrati kirurški poseg, radioterapijo in kemoterapijo..

Manifestacije metastaz

Če govorimo o metastazah v peritoneju, bodo simptomi v tem primeru neposredno odvisni od tega, kje se nahaja maligni tumor.

Kateri koli organ, ki se nahaja v trebušni votlini, vključno z retroperitonealnim prostorom in trebušno steno, je sposoben prenašati širjenje rakavih celic. Manifestacijo metastaz lahko opazimo v črevesju po celotni dolžini, želodcu, jetrih, vranici, trebušni slinavki in reproduktivnih ženskih organih.

Možno je sumiti na metastaze v trebušni regiji pri pacientu, če dlje časa ni mogoče premagati raka.

Ko se po odstranitvi primarne onkologije bolnikovo stanje ne izboljša. To dejstvo naj bi opozorilo zdravnike, povzročilo dodatne raziskave.

Če so razpoložljive metastaze majhne, ​​jih morda ne boste čutili. Ta dejavnik velja za nevarnost bolezni. Med razpadom tumorja ima bolnik znake zastrupitve.

Pri bolniku se lahko pojavijo manifestacije onkologije:

  • pomanjkanje apetita, močno zmanjšanje teže;
  • splošno depresivno, depresivno stanje;
  • pogoste spremembe temperature, zaspanost, šibkost;
  • brez razloga se začne počutiti slabo, na podlagi tega se pojavi bruhanje, po katerem se bolnik ne počuti bolje.

Če lokacijo metastaz opazimo neposredno v jetrih, potem ima bolnik porumenelost kože in sklere. V desnem hipohondriju se pojavi občutek polnosti, boleči simptomi različne resnosti.

Priporočljivo je, da se za natančno diagnozo posvetujete z zdravnikom, saj s takšno boleznijo ne morete oklevati, v tem primeru lahko celo več mesecev ali tednov igrajo vlogo.

Če so se metastatske tvorbe razširile na črevesje, potem ima bolnik simptome, kot so stalna motnja blata, v blatu je lahko prisoten krvav izcedek v izraženih količinah..

Z napredovalo fazo bolezni obstaja možnost razvoja črevesne obstrukcije, lahko pride do perforacije črevesja z notranjimi naknadnimi krvavitvami in razvojem peritonitisa.

Če v želodcu opazimo intenzivno rast metastaz, potem bolnik pokaže znake bolezni, na primer redno slabost, neodvisno od vnosa hrane. Občutek stalne obremenjenosti v želodcu, nadutost in občutek zožitve. V tem primeru skoraj ni bolečin.

Razumeti je treba, da pri nekaterih bolnikih obstaja več metastaz v trebušni votlini. Lahko so, hkrati v različnih organih, in imajo mešan značaj. Vsekakor je za določitev prisotnosti metastaz treba izvesti posebne diagnostične ukrepe.

Na podlagi podatkov iz raziskav je mogoče dobiti odgovor, kje in v kakšnih količinah se nahajajo metastaze v trebušni votlini. V tem primeru bo bolnik lahko izbral učinkovito zdravljenje, ki lahko izboljša splošno sliko..

Opredelitev metastaz

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov, pridobljenih na podlagi dodatnih študij.

Zaradi velike nagnjenosti k pojavljanju metastaz je katera koli vrsta raka pomemben pokazatelj za obsežne preglede (tudi če ni znakov poškodbe drugih organov).

Če ima bolnik sum na prisotnost metastaz, potem je najprej priporočljivo opraviti splošni krvni test, krvni test za markerje raka in biokemijski krvni test.

Bolniku priporočamo, da se odpravi na take diagnostične ukrepe, kot so ultrazvok trebušnih organov, rentgen prsnega koša, medenični ultrazvok, MRI in CT možganov, MRI in CT hrbtenjače, rentgen skeletnih kosti, scintigrafija kosti in še veliko več. Šele ko so dobljeni vsi rezultati, je mogoče z zaupanjem odgovoriti, ali ima bolnik metastaze ali ne..

Končna potrditev prisotnosti metastaz je možna pri izvajanju citološkega ali histološkega pregleda tkiv na mestih njihove spremembe. Vzorčenje tkiva za histološko preiskavo se opravi z uporabo metod, kot so biopsija, ki jo je treba vdreti, instizirano.

Če ima bolnik površinsko razporeditev metastaz, potem je priporočljivo uporabiti scarifikacijsko biopsijo, če so rakave celice prizadele kostno tkivo, potem priporočamo biopsijo trepana. Za citološko preiskavo se odvzamejo materiali z uporabo razmazov in prstnih odtisov..

Možno je izvesti diferencialno diagnozo metastaz ob prisotnosti primarnih ali večkratnih lezij. V nekaterih primerih je pri pregledu mogoče takoj ugotoviti številne metastaze po telesu.

V nekaterih primerih je lahko več metastaz le v enem organu. Pri diagnozi nekaterih vrst metastaz je treba biti zelo previden, na primer pljučne metastaze lahko zamenjamo s konvencionalno pljučnico, metastaze v hrbtenici pa z razvojem osteoporoze pri pacientu.

Metode zdravljenja

Če govorimo o možnostih zdravljenja, potem gre v primeru širjenja metastaz v trebušni votlini izredno zapleten postopek, ki lahko traja veliko časa. V večini primerov je njegovo trajanje omejeno s pričakovano življenjsko dobo pacienta.

Če ima bolnik onkologijo, je najpogostejši postopek metastaz, zato je nemogoče odstraniti vsa področja, ki jih prizadenejo rakave celice, le z operativnim posegom. Zaradi tega, če ima bolnik metastaze, priporočamo uporabo kompleksa različnih metod zdravljenja, da bi dosegli učinkovit učinek.

Ker človek brez takega organa ni mogoč, se zdravniki po svojih najboljših močeh trudijo ohraniti najdaljši možni čas. V sodobni medicini se obsežno odstranjevanje jetrnih metastaz uporablja z velikim uspehom..

Bistvo tega zdravljenja je uničenje obstoječih metastaz s pomočjo posebnih radioaktivnih žarkov. Nihče ne more zagotoviti popolne ozdravitve s to metodo terapije, danes pa ablacija lahko prinese najvišje rezultate, zato velja tudi za najbolj na videz brezupne paciente.

Ultrazvočna ablacija se razlikuje tudi po podobnem principu delovanja, vendar se zaradi potrebe po dragi opremi uporablja veliko redkeje.

Tudi če bi kirurško zdravljenje lahko dalo pozitivne rezultate, pri zdravljenju metastaz v trebušni votlini ne bi smelo biti enotno. Vsaj v tem primeru bolniku priporočamo vsaj en kemoterapijski tečaj..

Med zdravljenjem s kemoterapijo bolniku damo intravensko posebna zdravila, ki lahko suspendirajo ali ribijo rakave celice. Vendar je za takšno zdravljenje značilno veliko stranskih učinkov, v večini primerov so bolniki zelo težko prenašati, lahko razvijejo različne stranske učinke, kot so izpadanje las, slabost, šibkost.

Vsekakor, če ste v trebušni votlini našli metastaze, morate preizkusiti vse možnosti zdravljenja, saj le v tem primeru obstaja možnost, da podaljšate življenje.

Pričakovana življenjska doba z metastazami

Do nedavnega je veljalo, da prisotnost pacientovih metastaz kaže na pristop njegove smrti, saj jih je bilo nemogoče zdraviti.

Vendar je tudi danes v tej situaciji nekaj sprememb, čeprav kot že prej prisotnost sekundarnih tumorjev velja za zelo neugoden prognostični znak.

V nekaterih primerih je zahvaljujoč uporabi novih metod zdravljenja mogoče povečati povprečno življenjsko dobo pacienta z metastazami. Pod določenimi pogoji je postalo mogoče uporabiti radikalne metode zdravljenja metastaz, ki se nahajajo na nekaterih območjih, na primer posamezne žarišča metastatskega raka jeter ali metastaze v možganih.

Če govorimo o splošnih napovedih ob prisotnosti bolnikovih metastaz, jih določimo kot posledica zanemarjanja samega onkološkega procesa, možnosti nekaterih manipulacij (nekatere diagnostične in terapevtske metode so na voljo le v strmih centrih), lokalizacijo, vrsto in stopnjo osnovnega izobraževanja, stanje imunosti sistem in starost pacienta, stopnjo okvare organov in izčrpanost pacienta.

Če govorimo o povprečni življenjski dobi mitotskega raka jeter, potem je približno šest mesecev, s poškodbo možganov glave človek živi največ nekaj tednov, če metastaze prizadenejo kosti - več let in pri sekundarnih rakavih tumorjih v ledvicah - 1-3 let.

Kot vidite, je onkologija izjemno nevarna bolezen, ki lahko v nekaterih primerih človeka ubije v samo nekaj tednih. Pomembno je izvajati pravočasne diagnostične ukrepe, ne odlašati z zdravljenjem, saj le v tem primeru obstajajo možnosti za podaljšanje življenja.

Ne zanemarjajte nasvetov zdravnikov in ne poskušajte samozdraviti doma, ker je nevarno.

HIPEC. Leta življenja namesto mesecev z malignimi tumorji trebušne votline

Številni maligni tumorji širijo metastaze na peritoneum - tanko "membrano", ki pokriva notranje organe in stene trebušne votline. Ta pojav se imenuje (od lat. Peritoneum - peritoneum) peritonejska karcinomatoza (karcinomatoza - ni splošno priznana, vendar je splošno sprejet sopomenka, ki jo uporabljamo tudi). Prosiformne (majhne kot proso) metastaze so razpršene po celotni površini peritoneja.

To se zgodi v 50% primerov pri abdominalni onkologiji (tumorji prebavil ali reproduktivnih organov). Spomnimo, da sta rak debelega črevesa in danke (rak debelega črevesa in danke) in želodec na 2. in 3. mestu po številu smrti med vsemi raki.

Povprečna življenjska doba peritonealne karcinomatoze brez zdravljenja je od 1,5 do 6 mesecev. Do nedavnega takšnih bolnikov ni bilo nič. Niti operacija niti kemoterapija nista mogli storiti. Bolniki so bili prepoznani kot neozdravljivi (neozdravljivi). 5-letna stopnja preživetja v zgodnjih 90. letih je bila skoraj 0.

Toda zadnjih 20 let se aktivno razvija metodologija zdravljenja peritonealne karcinomatoze z uporabo HIPEC (hipertermična intraperitonealna kemoterapija) - hipertermična intraperitonealna (intraperitonealna) kemoterapija. Metoda daje odlične rezultate: 5-letno preživetje poveča na 40-50% in včasih daje popolno zdravilo.

HIPEC tehnika je v Rusijo prišla zelo pozno. Poleg našega „Zdravila 24/7“ se še vedno uporablja v omejenem številu klinik tudi v Moskvi, v regijah pa je to zelo redek primer. Zdravljenja, ki ga v svetu uspešno uporabljajo že več kot 20 let, pacientom v Rusiji skoraj ni na voljo. Razlog so visoki stroški zalog.

Najslabše je, da tudi mnogi zdravniki ne vedo, da s karcinomatozo obstaja način za podaljšanje življenja. Zato bomo danes podrobno govorili o HIPEC: komu bo pomagal, kakšni rezultati in koliko.

Kaj je HIPEC?

Bistvo tehnike HIPEC je, da bolnik takoj po citoreduktivni (torej namenjeni odstranitvi tumorskih celic) operaciji na peritoneumu in organih trebušne votline opravi perfuzijo 60-90 minut - trebušno votlino "opere" s koncentrirano raztopino zdravila za kemoterapijo, segreje do 42-43 ° C.

Cilj je uničiti največ tumorskih celic, ki bodo neizogibno ostale tudi po najbolj temeljiti kirurški odstranitvi žarišč in izzvale ponovitev.

Spodaj bomo razložili lastnosti, zaradi katerih je HIPEC resnično edinstvena tehnika, in najprej ugotovili, katere diagnoze lahko pomagajo in zakaj se včasih izkaže, da je edini način za podaljšanje človekovega življenja v končnih fazah raka..
Kateri tumorji povzročajo peritonealno karcinomatozo in zakaj je tako nevaren

Številne običajne vrste raka se širijo v trebušno votlino..

  • rak jajčnikov - v 60-70% primerov vodi do karcinomatoze;
  • želodčni rak - karcinomatoza v 40-50% primerov;
  • rak trebušne slinavke - v 30-40% primerov;
  • rak debelega črevesa in danke (rak debelega črevesa in danke) - v 10-15% primerov;
  • rak jeter;
  • rak materničnega vratu;
  • rak črevesja (priloga);
  • redki primarni tumorji peritoneuma (mezoteliom in psevdomioksom).

Vse te maligne novotvorbe širijo rakave celice bodisi, ko primarni tumor fizično raste v trebušno votlino, bodisi skupaj s pretokom krvi in ​​limfe - včasih se to zgodi med kirurškimi operacijami za primarne tumorje.


Razvoj karcinomatoze pri raku debelega črevesa in danke: od rektuma do trebušne votline

Ko rakave celice pridejo v votlino, omejeno s peritoneumom, verjetno nastanejo sekundarni tumorji, metastaze. Peritonealno tkivo je bogat vir rastnih dejavnikov in ugodno okolje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze, ki se širijo po površini peritoneuma, vplivajo na notranje organe.

Metastaze motijo ​​pretok krvi in ​​limfe, odvzemajo notranjim organom prehrano in prostor, pogosto povzročajo oviro (na primer črevesje ali stisnejo sečevod). Poleg tega izzove ascites - izliv in nabiranje tekočine v trebušni votlini - najpogostejši simptom karcinomatoze.


Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini

Zastoj krvi in ​​limfe, zastrupitev, stiskanje notranjih organov z metastazami in / ali nakopičena tekočina z ascitesom so razlogi, da bolniki s karcinomatozo ne živijo brez zdravljenja leto dni.

Druga zdravljenja v takih primerih ne delujejo.

Skoraj celotno zgodovino onkologije je veljalo, da peritonejska karcinomatoza in peritonealni tumorji ne odgovarjajo na nobeno od obstoječih načinov zdravljenja..

Pri zdravljenju karcinomatoze se obsevalna terapija ne uporablja, saj so visoki odmerki sevanja na tako obsežno območje trebuha nevarni za bolnika s še resnejšimi zapleti.
Kirurško zdravljenje je neučinkovito, ker metastaze na površini peritoneuma so lahko mikroskopske velikosti ali pa se nahajajo na nedostopnih mestih, zdravnik pa jih med operacijo ne opazi. In za hiter recidiv karcinomatoze zadostuje ena sama rakava celica, ki ostane v peritonealni votlini.

Sistemska kemoterapija skoraj nima občutljivega vpliva na peritonealni tumor - tumorske žarnice velikosti do 3 mm (večina jih ima karcinomatozo) praktično ne razvijejo sistema lastnih krvnih žil - in so zato slabo dostopne za sistemsko intravensko kemoterapijo.

Za povečanje koncentracije zdravil v peritonealni regiji je nemogoče dajati večje odmerke kemoterapije. nepovratno lahko škoduje drugim organom in tkivom, ki dosežejo prenasičen krvni obtok s kemoterapijo.

Zato je dolgo časa veljalo, da so bolniki s peritonealno karcinomatozo neozdravljivi. Še vedno pa mnogi zdravniki - mimogrede, v različnih državah - držijo istega mnenja. Med našimi pacienti so pogosto taki, ki so jih "izpustili" iz bolnišnice, saj "karcinomatoza nima česa zdraviti." Ko pridejo k nam in izvejo za možnost zdravljenja s HIPEC, se izkaže, da za to tehniko slišijo prvič.

V drugi polovici 20. stoletja so se pojavila prva dela, ki so pripovedovala o možnostih intraperitonealne kemoterapije. V zadnjih 20 letih se je ta smer aktivno razvijala, ustvaril pa jo je v 80. letih 20. stoletja ameriški onkološki kirurg Paul Shugabaker - prvi je zasnoval kombinacijo citoreduktivne kirurgije z vročo kemoterapijo, injicirano neposredno v trebušno votlino. In dalo je rezultat

HIPEC - skrivnost učinkovitosti

5 parametrov, ki določajo delovanje HIPEC

Oba pridevnika sta pomembna v imenu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je zvišanje temperature.

  • Visoka temperatura sama po sebi lahko povzroči poškodbe in smrt tumorskih celic. Poleg tega jih naredi bolj občutljive na kemoterapijo: povečuje prepustnost celičnih membran.
  • Poleg tega se občutljivost poveča selektivno - tumorske celice začnejo odmirati pri temperaturi 40 ° C, zdrave celice pa ostanejo do 44 ° C. V pogojih hipertermije značilnosti tumorskih tkiv (druga oskrba s krvjo, stopnja oksigenacije in značilnosti popravljanja DNA) za njih ne postanejo prednost, temveč šibka točka.
  • Poleg tega zvišanje temperature običajno povzroči imunski odziv: povečanje števila limfocitov - imunskih celic, ki lahko uničijo tumorske celice. V krvni plazmi se poveča raven interlevkinov, interferonov, dejavnikov nekroze tumorjev itd. Vsi imajo svoje protitumorsko delovanje, poleg tega pa lahko povečajo učinek nekaterih zdravil za kemoterapijo..
  • Še en pomemben plus hipertermije - prispeva k aktivnejšemu prodiranju zdravila v tkiva - do globine 3 mm - to je dovolj za pokritje večine mikro metastaz, ki ostanejo po operaciji.

Znotraj peritoneja - kemoterapija deluje bolje. Za HIPEC se uporabljajo standardna zdravila za kemoterapijo, vendar je njihova lokalna uporaba pri peritonealni karcinomatozi veliko bolj učinkovita..

  • Prvič, kemoterapija je v neposrednem stiku s tumorskimi žarišči. Lokalna neposredna izpostavljenost - močnejša kot skozi krvni obtok z intravensko kemoterapijo.
  • Drugič, skozi peritoneum zdravila praktično ne "puščajo" v splošni krvni obtok.

To omogoča uporabo 20, 50 in včasih 100-krat več zdravil za kemoterapijo pri HIPEC kot pri sistemski kemoterapiji - rakave celice v trebušni votlini dobijo smrtonosne odmerke in celotno telo praktično ne trpi zaradi stranskih učinkov.

Kako gre

Postopek HIPEC je, strogo gledano, druga polovica celotnega niza dejavnosti. Brez citoreduktivne kirurgije se lahko HIPEC izvaja v omejenem številu primerov v skladu s posebnimi indikacijami. Običajno je postopek nadaljevanje operacije, ki znatno izboljša napoved preživetja.

Skupaj z odstranitvijo tumorskih žarišč traja celoten poseg od 6 do 18 ur. Postopek lahko razdelimo na 4 stopnje.

1) Revizija trebušne votline. Izvaja se z namenom razumevanja, ali je zdravljenje s HIPEC tem bolnikom indicirano, ali bo prineslo povečanje življenjske dobe in izboljšanje njegove kakovosti. Med revizijo kirurg natančno pregleda trebušno votlino in določi indeks peritonealnega raka (PCI).

Da bi izračunali, trebušno votlino in tanko črevo pogojno razdelimo na 13 kvadrantnih področij, v vsakem od njih se oceni največji fokus tumorja na lestvici od 0 do 3:

  • ni bilo najdenih žarišč - 0 točk;
  • lezije, manjše od 0,5 cm - 1 točka;
  • žarišča, manjša od 0,5-5 cm, - 2 točki;
  • lezija več kot 5 cm ali več manjših vozlišč - 3 točke.

Delitev trebušne votline na odseke za določanje PCI

Točke seštevajo po vseh kvadrantih - to je vrednost PCI. Več točk - slabša je prognoza. Če je PCI višji od kritičnega (ob upoštevanju vrste tumorja in stanja pacienta), se lahko operacija in postopek HIPEC štejeta za neprimerna.

Izvaja se intraoperativna revizija - t.j. tik pred glavno operacijo. V nekaterih primerih se lahko izvede kot ločena diagnostična laparoskopska operacija - manj travmatična, skozi majhne punkcije v trebušni steni.

2) Citoreduktivna kirurgija. Če po rezultatih revizije PCI ocenimo kot zadovoljivo, potem kirurg nadaljuje z odstranjevanjem vseh vidnih in otipljivih (tistih, ki jih občutimo z dotikom) tumorskih vozlišč.

Odstranite posamezne odseke peritoneuma, organa, v katerem se nahaja primarni tumor, sosednjih notranjih organov ali njihovih delov, če jih tudi metastaze prizadenejo. Pogosto so to odseki črevesja, vranice, žolčnika.

V našem "24/7 medicine" lahko kirurgi v tej fazi preživijo 6 in 9 ur za mizo, saj razumejo, da je temeljito izvajanje njihovega dela odvisno od tega, kako učinkovit bo nadaljnji postopek HIPEC. In to pomeni, koliko dlje bo pacient živel..

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Pravzaprav HIPEC. Katetri in senzorji temperature so vstavljeni v trebušno votlino, povezani s posebnim aparatom in posodo z raztopino zdravila za kemoterapijo. Ta perfuzijski sistem (seveda pod nadzorom zdravnikov) vzdržuje nastavljeno temperaturo in tlak tekočine v obtoku. Raztopina za kemoterapijo kroži v pacientovi trebušni votlini 60–90 minut.

V tem času je čisto mehansko »spral« vse krvne strdke in limfo, na katere je bilo mogoče pritrditi tumorske celice. Vroče kemoterapevtsko zdravilo ima globok učinek na tkiva, kjer bi lahko mikro-metastaze, ki so nevidne za kirurga, ostale in uniči te nastale tumorje, preden se razrastejo. Poleg tega kemoterapija aktivno prodira v bezgavke, ki jih je veliko v trebušni votlini, kar preprečuje nadaljnje širjenje metastaz po telesu.

Po postopku se zdravilo odstrani iz trebušne votline, spere s fiziološko raztopino, senzorji in katetri pa se odstranijo..


Shema HIPEC

4) rekonstruktivna kirurgija. Če se odstranijo deli črevesa, kirurg obnovi kontinuiteto črevesja - tvori anastomozo, prinese zgornji konec debelega črevesa / majhno / cekumu na površino trebuha, da izloči blato.

V povprečju bolnik preživi 2-4 tedne na kliniki. 2-3 tedne po operaciji se opravi nadaljnji pregled. Ponoviti ga je treba po 3 mesecih, postopoma pa se pogostost pregledov zmanjša na 1 krat na leto.

V tem videu naši sodelavci izvajajo postopek HIPEC na pacientu z rakom jajčnika..

Kot vsako zdravljenje ima tudi HIPEC tveganja in kontraindikacije.

Pooperativno obdobje je ločena stopnja, vendar ni nič manj pomembna. Vedno razumemo, kako težko je za naše paciente (in mnogi pridejo k nam v izjemno resnem stanju) obdobje okrevanja po tako dolgem in precej agresivnem posegu, kot je citoreduktivna operacija + HIPEC. Zato takoj po operaciji bolnika premestimo na oddelek intenzivne nege, pod dežurnim nadzorom.

Zapleti so lahko enaki kot po katerem koli kirurškem posegu v trebušno votlino, zato bolnika natančno spremljamo v primeru znakov krvavitve ali vnetja pooperativne rane - in pripravljeni so pomagati v vsakem trenutku.

Neželeni učinki kemoterapevtskega zdravila z intraperitonealno hipertermično kemoterapijo so še manj izraziti kot pri intravenski uporabi - kljub dejstvu, da je odmerjanje in s tem tudi protitumorski učinek desetkrat večji pri HIPEC.

Na žalost ob vsej naši želji in spretnosti naših kirurgov obstajajo bolniki, za katere koristen učinek posega ne upraviči težav pooperativnega okrevanja.

Za učinkovito delovanje citoreduktivne kirurgije z naknadnim postopkom HIPEC je treba izpolniti več pogojev:

  • Bolnik mora imeti možnost operacije in kemoterapije hkrati. Starostni ali zdravstveni kazalci tega ne bi smeli preprečevati - na primer ne bi smelo biti odpovedi ledvic ali jeter. Pred posegom zagotovo celovito pregledamo bolnika.
  • Širjenje metastaz mora biti omejeno le na trebušno votlino. Če obstajajo metastaze v drugih organih, ki jih ni mogoče odstraniti, se bodo širile naprej in zmanjšale učinek HIPEC na nič..
  • Metastaze, večje od 2,5 mm, ne smejo pokriti celotne površine peritoneuma - odstraniti jih bo nemogoče.

Prednosti HIPEC-a so še vedno veliko več kot omejitve

Uspemo pomagati velikemu številu ljudi. Eden od teh bolnikov je prišel k nam po zdravljenju v več klinikah - tudi v Izraelu in Singapurju. Poleg tega zdravniki dolgo časa niso našli primarnega tumorja, vzrokov za progresivno karcinomatozo. Izkazalo se je, da so jo že leta 2012 operirali zaradi apendicitisa, in niso ji povedali, da je v slepičku redek tumor - psevdomikomoma. V zadnjih 5 letih je imela bolnica 13 operacij - izvajali so jih 2-4 krat na leto! Toda nobena od zdravstvenih ustanov ji ni ponudila HIPEC, čeprav je bila v njenem primeru idealna rešitev. Pacient sploh ni slišal za to tehniko po toliko letih zdravljenja.

Opravili smo ji citoreduktivno operacijo in postopek HIPEC in po tem že 10 mesecev živi brez napredovanja bolezni..

V nekaterih primerih HIPEC privede do trajnega ozdravitve. Kolegi iz ZDA so na primer poročali o ženski s peritonealnim mezoteliomom. S HIPEC je premagala bolezen, že 3 leta živi brez raka in lahko rodila otroka.


Jessica Blackford-Cleeton, ki ji je HIPEC dovolil preživeti in postati mati.

Problemi metodologije HIPEC v Rusiji

Na žalost se HIPEC še vedno uporablja v omejenem številu ambulant. Razlogi za to so več, značilni pa so za vse nove tehnološke metode zdravljenja..

  • Tehnika še vedno velja za inovativno, nimajo vsi zdravniki potrebnih izkušenj. Poleg tega postopek ne zahteva 1 ali 2, temveč celotno ekipo visoko usposobljenih zdravnikov - to je dolga, zapletena in intenzivna operacija.
  • Oprema je draga, ne morejo vse države in ne vse klinike porabiti denarja za perfuzijski sistem in zaloge.
  • Zdravniki so precej konservativni. Nekdo meni, da postopek zahteva podrobnejšo študijo. In nekateri izmed njih ne marajo sodelovati v hipertermični kemoterapiji, saj se bojijo za lastno zdravje - izhlapevanje zdravil za kemoterapijo med HIPEC je lahko škodljivo za zdravnike, ki so prisotni. Čeprav so v splošnem hlapi iz zaprtega kroga minimalni, negativne posledice, tudi če so, niso nepopravljive, mora le zdravnik skrbno spremljati stanje ledvic in jeter..

Vendar je več kot 70 vodilnih onkoloških kirurgov iz 55 centrov za raka v 14 državah, vključno z ZDA (kjer se je ta postopek rodil), Kanado, Francijo in Združenim kraljestvom, ugotovilo, da lahko HIPEC znatno poveča življenjsko dobo pri bolnikih s karcinomatozo zlasti s kolorektalnim rakom.

Klinične študije iz različnih držav so pokazale rezultate, ko so pacienti po zdravljenju peritonealne karcinomatoze s HIPEC živeli 7 let s tumorji črevesja, več kot 5 let s peritonealnim mezoteliomom, 5 let s kolorektalnim rakom, 2 leti z rakom jajčnikov - medtem ko je s standardnim zdravljenjem preživetje od 2 do 14 mesecev.

V uspešnost HIPEC smo se prepričali v lastnih obsežnih kliničnih izkušnjah. Upamo, da bo čez nekaj let HIPEC implementiran v standarde zdravljenja za CHI in bo na voljo po vsej državi. Medtem pacientom dajemo priložnost, da takšne pomoči ne iščejo v tujini, ampak jo prejmejo v Moskvi.

Učinkovito zdravljenje raka 4. stopnje (metastaze, karcinomatoza, ascites)

LHIPEC - novo pri zdravljenju raka trebušne stopnje 4. stopnje: rak želodca, črevesni rak, rak jajčnikov.

To gradivo so pripravili medicinski koordinator našega centra in onkologi iz Novosibirska in Vladivostoka kot rezultat medicinskega stažiranja v Koreji (30. septembra - 10.5.2019) na kliniki SAM za preučevanje sodobne metode LHIPEC za zdravljenje bolnikov z diagnozo raka želodca, črevesnega raka, raka jajčnikov 3 in 4 stopnje, z metastazami v trebušni votlini, ascitesom in karcinomatozo.

V tem članku so uporabljene tudi informacije iz tujih znanstvenih raziskav in publikacij, ki jih je dr. Lee, onkolog, glavni zdravnik klinike SAM, Koreja in kirurg, ki izvaja, uporabljal metodo LHIPEC.

Za začetek bomo razumeli izraze

Trebušne metastaze.

To so sekundarne maligne tvorbe, katerih vir je bil primarni tumor, se lahko tvorijo v bezgavkah, v sosednjih in celo oddaljenih organih, v kosteh. Metastaze delimo na enojne, večkratne, majhne in velike, nevarne in manj nevarne.

Karcinomatoza.

Peritonealna karcinomatoza je metastatska lezija sten trebušne votline in površin organskih tkiv. Karcinomatoza je praviloma znak 3. ali 4. stopnje raka, pogosto terminalne, torej končne stopnje razvoja onkologije. Običajno je to večkratna lezija tkiv v obliki belih gomoljastih gostih tvorb. Nato opisujemo, kako se te formacije spreminjajo po operaciji LHIPEC..

Ascites.

Ascites v trebušni votlini je prosta tekočina, ki se pojavi kot posledica napredovanja onkologije (pomembno je, da je ascites pogosteje posledica ciroze jeter, redkeje - onkologije). Tekočina se nabira v peritoneju, lahko je majhna in lahko več litrov. V onkologiji tekočina vsebuje netipične (maligne) celice.

Provizije.

Manj pacientov je pozornih na ta dejavnik, vendar so adhezije nevarne težave za pacienta. Dejstvo je, da imajo tkiva naše trebušne votline tako imenovani adhezivni značaj. Med operacijami lahko pride do zaprtih poškodb trebuha, radioterapije, "lepljenja" organov med seboj ali s stenami peritoneuma. Samo lepljenje je videti kot bela vlaknasta tkiva različnih gostot in dolžin, ki trdno povezujejo organe in stene peritoneuma, kjer to ne bi smelo biti. Takšen postopek lahko celo privede do smrti kot enega od zapletov zdravljenja..

Mnogi ljudje vedo, kako zdraviti raka.

Če se diagnosticira onkologija, potem je, odvisno od pogojev, predpisana operacija, kemoterapija, sevalna terapija. Sodobno zdravljenje raka danes vključuje tudi imunoterapijo, ciljno terapijo, krioabracijo, hipertermijo in še veliko več..

Presenetljivo je, da včasih mešanica vrst zdravljenja daje popolnoma nov rezultat in preboj pri zdravljenju raka, zlasti v zadnjih fazah. Tako je nastala tehnika LHIPEC..

Ugotovimo po vrstnem redu.

Obstaja običajna kemoterapija. Vsaka vrsta raka ima svoj protokol, pogosto celo več, če prva vrstica ni pomagala ali je pacient razvil kemoresistenco, torej zasvojenost s tem zdravilom, je predpisan drug protokol.

Obstaja pogosta operacija, kirurško odstranjevanje tvorbe. Operacija je laparoskopska (minimalno invazivna intervencija po 2-3 punkcijah z uporabo endoskopske opreme) in laparotomija, torej z odprtim dostopom.

Obstaja hipertermija. To je segrevanje bolnikovega mesta, kjer je tumor lokaliziran, kot da se "segreje" na 44-45 stopinj. Ta metoda se uporablja za povečanje učinka kemoterapije ali radioterapije, saj visoka temperatura negativno vpliva na maligne celice, zdrave celice pa jih lahko vzdržijo.

Intraoperativno HIPEC - kombinacija teh treh načinov zdravljenja: kemoterapija, odprta operacija in hipertermija.

Najprej smo odprli operacijo z uporabo HIPEC: po odstranitvi tvorbe in morebiti bezgavk se pacient 40 minut opere s kemoterapijo, segreje na 39 stopinj, nato pa se dostopno mesto zašiti in operacija je končana.

The New England Journal of Medicine, 18. januar 2018. Skupina znanstvenikov in onkologov iz Nizozemske in Danske. Objavljeni rezultati kliničnega preskušanja HIPEC.

  • 245 bolnikov z rakom jajčnika 3 stopnje (1 skupina 123 ljudi brez in 2 skupina 122 ljudi s HIPEC)
  • Klinična preskušanja so trajala od aprila 2007 do aprila 2016.
  • 3 tečaji neoadjuvantne (predoperativne) kemoterapije (karboplatin + paksitaxel)
  • Hitro odstranjevanje izobraževanja
  • Intraperitonealna hipertermična kemoterapija na koncu operacije (cisplatin)

Povprečno trajanje remisije brez ponovitve raka:

  • 1 skupina = 10,7 meseca
  • 2 skupina = 14, 2 meseca

Povprečno preživetje bolnikov v 4,7 letih spremljanja:

  • 1 skupina = 38%
  • 2 skupina = 50%

Pojdi na kliniko

Študije metode "vroče" kemoterapije med operacijo so pokazale, da je ta metoda lahko zelo učinkovita pri podaljšanju življenja bolnika z rakom trebušnih organov v 3. in 4. stopnji in celo omogoča večji odstotek petletnega preživetja bolnikov s hudim rakom.

Edina težava: ta metoda se uporablja enkrat, med odprto operacijo. Takoj, ko so znanstveniki in zdravniki to razumeli, se je začela naslednja faza raziskav: ponoviti ta postopek in povečati učinkovitost zdravljenja raka.

Tako se je pojavila metoda LHIPEC - laparoskopska intraperitonealna hipertermična kemoterapija. To je mešanica istih metod: kemoterapija, operacija in hipertermija, le v tem primeru minimalno invazivna operacija, po 2-3 punkcijah s pomočjo endoskopov, ki vam omogoča, da postopek ponovite večkrat (od 2 do 10) z intervalom 3-4 tedne.

LHIPEC vam omogoča, da lokalno prizadenete tumor, metastaze, karcinomatozo, se znebite ascitesa in začnete postopek uničenja netipičnih celic. Za razliko od sistemske kemoterapije, ki z rakom 4 stopnje pomaga le pri vzdrževanju bolnikovega stanja, ne pa tudi pri zdravljenju.

Morda je danes to edino zdravljenje raka želodca, črevesnega raka, raka jajčnikov in drugih (seznam spodaj v tabeli), ki vam omogoča učinkovito znebiti proizvodnje ascitesa, raka in metastaz v trebušni votlini.

Opis postopka.

LHIPEC je kirurški poseg, ki se izvaja pod splošno anestezijo, povprečno trajanje operacije je približno 1,5 - 2 uri. V predelu trebuha kirurg naredi 2-3 punkcije za uvedbo kamere in enega ali dva endoskopa, s katerimi lahko:

  • izčrpajte ascites,
  • vzeti tekočino za analizo,
  • odvzemite vzorec tkiva s karcinoma trebušne stene,
  • če je mogoče, ločene adhezije za normalno prekrvavitev nadaljnje kemoterapije in največji dostop do celotnega prizadetega območja v trebušni votlini.

To se imenuje revizija trebuha. Hkrati izkušeni kirurg oceni skupni volumen trebušnih lezij na posebni lestvici PCI, šteje količino črpane tekočine, oceni gostoto in sposobnost preživetja karcinomatnih tkiv in adhezij.

Na koncu vseh postopkov namesto endoskopov namestimo epruvete in priključimo aparat za umivanje trebušne votline s kemoterapijo. Zdravilo, izbrano za diagnozo ali kombinacija zdravil, segreje na 41-42 stopinj Celzija, vstopi v trebušno votlino, kroži in se črpa skozi drugo cev že pri temperaturi 39-40 stopinj. Postopek traja približno 60-90 minut, odvisno od stanja pacienta, po katerem se izčrpa vsa možna prosta tekočina, oprema se odstrani, nanesejo šivi.

Namen metode:

Ta metoda je predpisana bolnikom, pri katerih so prisotne metastaze v trebušni votlini, karcinomatoza in ascites. V osnovi se najmočnejši učinek kaže pri bolnikih z diagnozo raka želodca, črevesnega raka, raka jajčnikov, mezotelioma. Manj pogosto so bili upravičeni bolniki z diagnozo raka maternice, raka trebušne slinavke in raka žolčnika..

Pogostost uporabe:

LHIPEC se izvaja od 1 do 10-krat. Vse je odvisno od diagnoze, od stopnje raka, stanja trebušne votline in pacienta samega, od izbranih zdravil in odziva telesa. Spodnja tabela prikazuje število krat in učinkovitost.

Metastaze v trebušni votlini: simptomi, zdravljenje, prognoza in pregledi

Vzroki in mehanizmi razvoja metastaz v trebušni votlini


Metastaze v trebušni votlini so posledica nepravilnega ali odsotnega zdravljenja malignih lezij v organih in tkivih, ki se lahko nahajajo daleč od mesta nastanka MTS. Čas nastanka metastaz je zelo različen. Če se razvije sekundarni tumor (recidivi), se celice odkrijejo 6–9 let po začetku procesa. V tem primeru lahko metastaze po ozdravljenem raku odkrijemo po 5-6 mesecih.

Razvoj sekundarnih tumorjev na drugih mestih in metastaz je mogoče razložiti s selitvijo mutiranih celic, ki pod vplivom kemoterapije, zdravil in drugih načinov zdravljenja začasno "zaspijo". Če človek krepi imunski sistem in vodi zdrav življenjski slog, ga morda ne bo kmalu prebudil..

Če kakšen negativen dejavnik močno vpliva na telo, se aktivirajo uspavalne celice. Nemogoče je natančno določiti vzrok za razvoj metastaz v posameznem kliničnem primeru - rak je ena najbolj nepredvidljivih bolezni.

Obstajajo dejavniki, ki se lahko štejejo za provokativne:

  • starost - mladi imajo aktivnejši metabolizem, gibanje krvi, rakave celice se hitreje širijo;
  • če je okoli tumorja na tisoče majhnih posod, se tveganje poveča;
  • protitumorsko zdravljenje močno izčrpa telo in poslabša imunost;
  • nekateri tumorji se glede na lokacijo in strukturo štejejo za neugodne.

Metastaze lahko odkrijemo že na prvih stopnjah nastanka z rednimi pregledi pri onkologu. Registrirani so vsi bolniki, ki se zdravijo zaradi raka.

Poti porazdelitve celic


Primarni rak se širi na 3 načine:

  • skozi limfni sistem - skozi majhne žile;
  • skozi krvne strukture - kapilare, krvne žile;
  • metoda implantacije - po uničenju kapsule obolelega organa in izstopu rakavih celic v telesno votlino.

Pot gibanja je odvisna od lokacije in stopnje malignega procesa. V večini primerov se najprej pojavijo limfogeni sekundarni žarišči kot hematogeni.

Oblika in lokacija sekundarnih žarišč

Metastaze se različno širijo, odvisno od vrste raka. S poškodbo mlečne ali prostate se patologija opazi v jetrih, pljučih, kosteh. Enako širjenje je značilno za poškodbe ledvic ali ščitnice..

Simptome metastaz v trebušni votlini odkrijemo s poškodbami maternice, želodca, črevesja in trebušne slinavke. Najdemo jih tudi v pljučih in jetrih. V tem primeru se sekundarni tumorji diagnosticirajo v nodularni obliki, razjede pa se odkrijejo predvsem s kožnimi lezijami.

Velikosti sekundarnih žarišč so zelo različne in lahko dosežejo 20-25 cm, odvisno od lokacije. Najmanjši premer je 2,5 mm, vendar je na onkološke procese mogoče sumiti veliko prej - na ravni tvorbe celic, ko opravijo krvni test za tumorske markerje.

Simptomi bolezni


Onkološke procese, vključno z metastazami, spremljajo hudi simptomi v tako resni fazi. Lahko pa se razlikujejo glede na velikost sekundarnega tumorja in lokalizacijo:

  • Boleče občutke. Bolečina se ne pojavi na prvi stopnji, kaže na vključenost peritonealnih struktur v proces, v katerem je veliko živčnih končičev. Onkolog z izkušnjami lahko postavi diagnozo na podlagi narave bolečine..
  • Simptom kompleks iz črevesja. Črevesna obstrukcija, napihnjenost, tvorba plinov se pogosto pojavijo, ko tumor prekrije črevesni lumen. Navzea, obilno bruhanje, zaprtje, ki traja do 4-5 dni.
  • Simptomokompleks iz jeter. V krvnih preiskavah lahko vidite razpad hepatocitov in zvišanje ravni bilirubina v krvi - nekaj desetkrat več kot normalno. Razvija se zastrupitev, lahko se pojavi ascites, rumenost kože. Bolnik trpi zaradi nenehne utrujenosti in zaspanosti..

Metastaze v trebušni votlini se bodo manifestirale s številnimi negativnimi simptomi, pa tudi s kronično šibkostjo. Človek v nekaj tednih izgubi težo za 10-20 kg, izgubi apetit.

Metode za diagnozo peritonealnih metastaz

Patologijo lahko odkrijemo po rezultatih testov, ki jih je predpisal onkolog. Če odkrijemo tumor, postanejo njegovi izrastki skoraj takoj. Bodite prepričani, da opravite MRI in CT pregled, ki vam omogoča, da prepoznate vse novotvorbe, ne glede na njihovo lokacijo.

Dodatno predpisani za odkrivanje sočasnih bolezni:

  • splošna in kemična analiza krvi - kažejo stanje imunosti, slabokrvnost, markerje raka;
  • Ultrazvok majhne medenice in trebušne votline - pomaga ugotoviti stanje krvnih žil in parametrov tumorja;
  • pregled materiala neoplazme na histologiji - ugotovljena je malignost procesa;
  • limfografija - preučuje se stanje limfnega sistema;
  • punkcija peritoneuma z ascitesom, laparotomija.

Z velikim številom metastaz se skliče zdravniško posvetovanje, da bi razpravljali o možnem zdravljenju.

Terapije


Za učinkovito zdravljenje MTS v trebušni votlini se uporablja veliko število zdravil in metod. Vendar se je znebiti raka zelo težko. Sevalna in kemoterapija sta zasnovani tako, da preprečujeta rakave procese po odstranitvi tumorja in v boju proti metastazam ne dajejo najboljših rezultatov..

Glavna pomanjkljivost teh postopkov je popolno uničenje imunskih celic. Kot rezultat, oseba zboli, se okuži z virusi in okužbami. Dogaja se, da smrt ne nastane zaradi raka, ampak zaradi pljučnice - telo se preprosto ne more boriti proti njim (ali drugim virusno-nalezljivim patologijam).

Kljub temu sta na prvem mestu še vedno predpisana sevalna in kemična terapija, saj ni učinkovitejših načinov za uničenje patoloških celic. Obstajajo dodatni načini izpostavljenosti:

  • Ciljna terapija. S pomočjo močnih zdravil se uničijo receptorji, odgovorni za rast tumorjev. Zdrave celice težko trpijo.
  • Imunoterapija. Eksperimentalna metoda zdravljenja, ki sestoji iz izpostavljenosti telesa monoklonskim protitelesom, ki povzročajo aktivacijo imunosti.
  • Kirurška odstranitev. Dodelite z enim samim metastazam. Pogosto uporabite metodo radiokirurgije.
  • Arterijska embolizacija. Poti prehranjevanja malignih žarišč so blokirane.

Poleg tega je predpisano veliko število močnih zdravil.

Prognoza za metastaze

V zadnjem desetletju je zdravnikom uspelo znižati prag umrljivosti po odstranitvi malignih tumorjev na 5% (na začetku nič je ta številka dosegla 20%). Vendar so metastaze resnejša težava, saj je nemogoče napovedati njihov pojav v določenem organu, pa tudi obdobje primarnega razvoja.

Le pravočasno odkrivanje med načrtovano diagnozo v začetnih fazah lahko prispeva k pozitivnemu zdravljenju. Toda treba je razumeti, da so metastaze najbolj nevaren in resen onkološki proces..

Sanacijski ukrepi po kemoterapiji in učinkoviti obnovi funkcij jeter in imunskega sistema lahko izboljšajo prognozo. V naprednih primerih preživetje bolnikov redko doseže 1-2 leta.

Vzroki in vrste peritonealne malignosti


Maligne novotvorbe peritoneuma, ki so lahko enojne ali večkratne, delimo na dve vrsti:

Primarni peritonealni karcinomi (endoteliom, mezoteliom, liposarkom), ki prizadenejo peritonealni list in sosednje maščobne celice, so redki - 5-7 odstotkov celotnega števila primerov. Običajno ne veljajo za druge notranje organe, razen za napredne primere.

Glavni del peritonealne malignosti je sekundarni in predstavlja metastaze malignih tumorjev bližnjih notranjih organov. Zato so glavni vzrok za razvoj te vrste raka maligni tumorji želodca, črevesja in jajčnikov, saj ima njihov epitel skupno strukturo s peritonealnim epitelijem.

Karcinom trebuha običajno prizadene starejše - 50-60 let. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških. Dodaten dejavnik tveganja za nastanek rakavih tumorjev te vrste pri moških je delo z azbestom. Za paciente katerega koli spola je pomembna genetska nagnjenost k bolezni.

Desmoplastični drobnocelični tumor je vrsta malignosti v trebuhu, ki prizadene otroke in mladostnike. Izredno redko je, vendar je prognoza neugodna. Za razliko od drugih oblik peritonealnega raka je desmoplastični drobnocelični ploščatocelični karcinom zelo agresiven, lahko metastazira ne samo v notranje organe, temveč tudi v bezgavke, kostni mozeg.

Koda ICD trebušne votline po ICD-10, deseta različica mednarodne klasifikacije bolezni, ki je bila sprejeta po vsem svetu, je vključena v razred C, kateremu so dodeljene vse maligne novotvorbe. Peritonealni mezoteliom v ICD-10 je označen kot C45.1.

4. stopnja zdravljenja raka želodca

V tem obdobju razvoja bolezni so vsi medicinski postopki usmerjeni v izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja pacienta in zmanjšanje verjetnosti smrti. Omeniti velja, da zadnja stopnja raka želodca ni popolnoma ozdravljiva..

Četrti rak in metode njegovega zdravljenja:

  • kirurški poseg. Običajno se zdravniki zatečejo k operaciji, kot zadnja možnost. Običajno se izvajajo paliativne operacije, katerih namen je ublažiti bolnikovo zdravstveno stanje. Vendar zaustaviti maligni postopek ta metoda ne more. S pomočjo kirurškega posega lahko bolniku povrnemo normalno obstrukcijo črevesja. V nekaterih primerih se lahko izvede odstranitev nekaterih poškodovanih predelov želodca. Prav tako izboljša bolnikovo zdravje, vendar raka ne odstrani popolnoma;
  • izvajanje laserske terapije. Zanj je značilen vpliv posebnih žarkov na rakavo rast. To pomaga obnoviti normalno prehodnost želodca. Patenta je mogoče nadaljevati tudi z vnosom posebne epruvete v bolnikovo telo.

Omeniti velja, da lahko kirurško posredovanje in lasersko terapijo predpiše specialist, če rak ni vplival na peritonealno regijo in ni prišlo do izčrpanosti telesa. Če se je to zgodilo, operacija ni dodeljena. V tem primeru pacient zaradi zdravstvenih razlogov ne bo mogel prenesti..

  • Izvajanje kemoterapije. Namenjen je uvedbi posebnih zdravil, ki negativno vplivajo na rakave celice. Ta metoda pomaga zmanjšati velikost rakavega tumorja. Običajno se uporablja za pripravo na operacijo ali po njej. Kot posebne pripravke uporabljamo 5-fluorouracil in citostatike. Omeniti velja, da uporaba tujih zdravil ne more povzročiti stranskih učinkov. To je njihova glavna razlika od domačih drog..

Da bi dosegli boljši učinek, se kemoterapija običajno izvaja v kombinaciji z radioterapijo. V primeru, da je bolnikovo telo prekomerno izčrpano, se ta metoda ne uporablja. To je posledica dejstva, da lahko njegova uporaba privede do močnega zmanjšanja aktivnosti imunskega sistema.

  • izvajanje paliativne terapije. Namenjen je izboljšanju kakovosti življenja in splošnega zdravja bolnika. Z njim pacient prejme vsa potrebna zdravila, ki pomagajo zmanjšati vnetje in vpliv negativnih simptomov. Običajno se ta terapija izvaja v kombinaciji s hormonskimi in imunomodulacijskimi zdravili..

Da bi dosegli najboljši učinek, mnogi bolniki kombinirajo terapijo z zdravili s tradicionalno medicino..

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje se rak pojavi pri ženskah. Razlog je ignoriranje prvih bolečin v spodnjem delu trebuha. Tem bolečinam pripisujemo ginekološki izvor. Drug dejavnik tveganja za ženske je epitelijski rak jajčnikov, pogost pojav trebušne onkologije. Ker v tem organu obstajajo celice, podobne celicam peritoneja.
Razvoj novotvorb olajšujejo dejavniki, kot so:

  • presnovne motnje (diabetes, debelost);
  • neuravnotežena prehrana;
  • hormonsko neravnovesje;
  • zanemarjene bolezni itd..

Rak trebušne votline in retroperitonealnega prostora se pojavlja pri moških v izjemnih primerih. Njegov vzrok je dednost. Včasih se lahko pojavi tumor, če je v družini rak dojke. Ločeno opazimo izjemno redko vrsto raka, peritonialni mezoteliom. Ljudje z azbestom so mu bolj izpostavljeni..

Cistične tvorbe trebušne votline

Levi hipohondrij je veliko manj verjetno kot desni, da postane kirurško polje. Glavni razlogi za močno zanimanje kirurgov za to cono so cistične tvorbe trebušne votline (ehinokokna, policistična, ciste s krvavitvami v njih) vranice in njenih tumorjev (sarkomi). Palpacija ciste vranice je opredeljena kot gladkostenske, zaobljene, nihajoče se tvorbe.

Prepoznavna značilnost sarkoma vranice je hitra rast tumorja in progresivna kaheksija. V majhno medenico lahko na splošno premestimo mobilno, potujočo vranico (lien mobilis, ki je pretirano razseljena zaradi šibkosti svojega ligamentnega aparata - anomalija razvoja). V tej situaciji (ostro zasukajte noge, ki jo spremljajo simptomi akutnega trebuha) bodo preiskovalni zdravniki razmišljali predvsem o akutni ginekološki patologiji. Kadarkoli je bolnik, ki leži na hrbtu, držal glavo postelje z rokami, vrženimi za glavo, rahlo potegnil navzgor in s tem zmerno napenjal sprednjo trebušno steno, je bila značilna težnja, da se tekočina v trebušni votlini (potuje vranica) premakne proti levemu hipohondriju - in na levi.

V obeh hipohondrijah se lahko lokalizirajo maligni tumorji desnega in levega upogiba debelega črevesa, nadledvičnih žlez in ledvic. Običajno teh območij debelega črevesa ne zaznamo s palpacijo, samo dejstvo odkrivanja tumorja podobne tvorbe v levem hipohondriju kaže na raka debelega črevesa. Značilna klinična slika kronične obstrukcije debelega črevesa pomaga preveriti pravilnost diagnoze: trdovratno zaprtje, ki se pogosto izmenjuje z drisko, povečano peristaltiko in napihnjenost nadrejenih delov debelega črevesa - simptom Anschutza: napihnjenost cekuma z obstrukcijo spodnjih delov debelega črevesa.

Poleg tega identifikacija v levem hipohondriju velikega nepremičnega tumorja podobne novotvorbe kaže na infiltracijo s rakavim tumorjem leve ledvice (nadledvična žleza), trebušne slinavke, vratom vranice, obsežnimi metastazami v retroperitonealni (paraaortni) LN. V teh pogojih se odločitev za izvedbo naprednega kirurškega posega za lokalno napredovalega raka sprejme skupaj z izkušenim kirurgom.

Pri diferencialni diagnozi med neoplazmo trebušne votline in vnetnim infiltratom se je treba osredotočiti na klinično sliko bolezni in na podatke fizikalne študije. Torej, v korist vnetnih (tumorskih) infiltratov lahko kažejo kratko obdobje bolezni (več dni), prejšnji znaki lokalne reakcije (akutni trebuh) in sistemski odziv (vročina, tahikardija, levkocitoza) na vnetje.

Določen z palpacijo v trebušni votlini, nepremični infiltrat (v nekaterih primerih, ki ga spremlja izjemno pomemben znak - mišična odpornost) na značilnih območjih (desni iakalni predel, desni hipohondrij, levi iliakalni predel) kaže na pojav destruktivnega apendicitisa (apendikularni infiltrat), flegmonskega holecistitisa (parakolični infiltrat, absces).

Vnetna narava tumorja se lahko kaže z opazno spremembo velikosti "tumorja" v smeri zmanjšanja in povečanja, v nekaterih primerih povezanih z grobo palpacijo ali ne glede na njeno palpacijo.

Torej, tuberkulozni (hladni) absces, določen v enem od iliakalnih regij, ki ima številne specifične znake (palpacija, določena z elastično, včasih celo nihajočo konsistenco), se med začetnim pregledom pogosto zmoti medenična malignost (sarkom) z drugimi fizikalnimi (kamnita gostota) značilnostmi.

Razlog za tako napačno predhodno diagnozo, postavljeno med lokalnim pregledom (pregled samo trebuha pacienta, ki leži in ni popolnoma slečen), je včasih nepopolnost pregleda bolnika - dovolj je, da bodite pozorni na hrbet bolnika z značilnim spondilitisom z značilnim spondilitisom, da sumite na absces (absces gongestivus ; sinonim: kongestivni absces, absces absces) - kopičenje gnoj na znatni razdalji od mesta gnojnega vnetja, ki nastane kot posledica gibanja gnoj po medmuskularnih prostorih; najdemo ga predvsem pri osteoartikularni tuberkulozi.

Klinična slika

Simptomi metastatskih poškodb trebušnih organov so lahko tudi zelo različni, kar je odvisno predvsem od lokacije in velikosti maligne novotvorbe.

Praviloma imajo naslednje simptome:

  1. Bolečina. Ta sindrom se pojavi, ko je isti peritoneum, gosto prodrl z živčnimi končnicami, vključen v patološki proces. Pogosto z bolečino lahko razumete, kateri od organov je prizadet. Na primer, če bolnik čuti pritisk in draženje v desnem zgornjem delu trebuha, potem najverjetneje prizadene jetra.
  2. Črevesna obstrukcija. Zelo pogosto maligne novotvorbe začnejo blokirati lumen črevesja ali stisniti njegovo votlino od zunaj, kar vodi v moten prehod prehrambene grudice skozi črevesje. Bolniki v podobni situaciji pogosto razvijejo slabost in bruhanje. In v bruhanju pogosto najdemo hrano, ki smo jo zaužili pred nekaj dnevi. Drug pomemben simptom črevesne obstrukcije je dolgotrajno pomanjkanje blata, katerega razlog je enak.
  3. Zlatenica Ko metastatsko poškodujejo jetrne celice, se lahko slednje uničijo, kar vrže veliko količino bilirubina v kri. Velja za strupeno snov za telo in povzroča ne le splošno rumenost kože, temveč tudi nekatere motnje živčnega sistema. Torej je človek lahko zaviran, nenehno utrujen in zaspan. Na koncu lahko pride do kome.
  4. Naglašena izguba teže Kot kateri koli drug maligni proces se tudi metastaze v trebušni votlini manifestirajo z izrazitimi splošnimi simptomi, pri katerih pride do izraza hujšanje. V nekaj mesecih lahko pacienti izgubijo do deset kilogramov teže..

Kakšna prehrana bo pomagala pri levkemiji

Levkemija, ki zahteva celostni pristop k zdravljenju, znatno oslabi telo bolnikov. S pravilno prehrano lahko olajšate stanje bolnikov, zmanjšate neželene učinke zdravljenja in pospešite proces celjenja. Vsebina Kaj so vrste Limfogena hematogena implantacija, uspaval V kakšnem...

Razvrstitev

Razvoj onkologije trebušne votline je lahko različnih vrst, saj je žarišče lahko primarno in sekundarno.

Peritonealni rak pri vsakem bolniku lahko poteka drugače, odvisno od vrste onkološkega procesa. Simptomi se lahko pojavijo sami - primarna oblika onkologije. Če je onkološka bolezen posledica metastaz, se potem ugotovi sekundarna vrsta motnje. Razlikujemo naslednje vrste raka, ki so navedene v tabeli:

Prikaži kratek opis
EpitelijskiZunanja plast organa vsebuje epitelijske celice, katerih struktura spominja na jajčne celice
To vrsto onkologije odkrijejo pri ženskah.
Mezoteliom trebuhaVira raka ni zaznana
Verjetnost za razvoj patologije se poveča z redno izpostavljenostjo azbestu

Kako prepoznati: glavne simptome

Rak retroperitonealnega prostora dlje časa ostane brez nadzora, saj so klinične manifestacije izrazito zamegljene ali popolnoma odsotne. V začetnih fazah velikost rakavega tumorja ne presega 5 cm. Ko neoplazma raste, naslednji bolniki motijo ​​trebušno votlino:

  • hude bolečine v peritoneumu, neodvisno od vnosa hrane;
  • povečan trebuh, povezan s povečanjem malignega tumorja in nabiranjem tekočine;
  • otekanje spodnjih okončin in zunanjih spolnih organov;
  • hitro povečanje telesne mase zaradi ascitesa;
  • hiter občutek sitosti tudi ob majhnem obroku;
  • stalna utrujenost in šibkost po telesu;
  • vztrajna obstrukcija črevesja.

Pri bolnikih z retroperitonealnim sarkomom se zabeleži izguba teže, ki se pojavi v 1-2 mesecih.

Vrste tumorskih lezij peritoneuma

Benigni tumorji peritoneuma

So zelo redka patologija. Razlogi za razvoj niso znani. Bolezen je lahko več let asimptomatska. V nekaterih primerih peritonealni tumorji dosežejo ogromno velikost, ne da bi bistveno vplivali na bolnikovo stanje. V literaturi je opisan primer odstranjevanja lipoma omentuma, ki tehta 22 kilogramov. Pri velikih vozliščih se zazna povečanje trebuha. Včasih benigni peritonealni tumorji povzročijo stiskanje bližnjih organov. Bolečina je neznačilna. Ascites je izredno redek. Diagnoza poteka z laparoskopijo. Indikacija za operativni poseg je kompresijski učinek neoplazme na sosednje organe.

Primarni maligni tumorji peritoneuma

Peritonealni mezoteliom je redek. Običajno ga najdemo pri moških, starejših od 50 let. Dejavnik tveganja je dolgotrajna izpostavljenost azbestu. Manifestira se z bolečino, izgubo teže in simptomi stiskanja bližnjih organov. Z dovolj velikimi tumorji peritoneuma lahko zaznamo asimetrično izrastke v trebuhu. Pri palpaciji najdemo enojne ali večkratne tumorske tvorbe različnih velikosti.

Značilen po hitrem napredovanju simptomov. Ko se portalna vena stisne, se razvije ascites. Zaradi pomanjkanja specifičnih znakov je diagnoza malignih tumorjev peritoneuma težavna. Pogosto se diagnoza postavi šele po eksciziji neoplazme in naknadnem histološkem pregledu odstranjenega tkiva. Napoved je neugodna. Radikalna odstranitev je mogoča le z omejenimi postopki. V drugih primerih bolniki s peritonealnimi tumorji umrejo zaradi kaheksije ali zapletov zaradi okvarjenih trebušnih organov.

Pseudomyksoma peritoneuma

Pojavi se pri rupturiranih cistadenomih jajčnikov, psevdo-mucinoznih cistih dodatkov ali črevesnem divertikulumu. Epitelijske celice, ki tvorijo sluz, se širijo po površini peritoneuma in začnejo proizvajati gosto, želeju podobno tekočino, ki napolni trebušno votlino. Običajno stopnja razvoja tega peritonealnega tumorja ustreza nizki stopnji malignosti. Bolezen napreduje več let. Gel podobna tekočina postopoma povzroči spremembe fibrotičnega tkiva. Prisotnost tvorbe sluzi in tumorja moti delovanje notranjih organov.

Tumorji peritoneuma visoke stopnje malignosti, ki so sposobni limfogenih in hematogenih metastaz, se redkeje odkrijejo. Če je ne zdravimo, pride v vseh primerih smrt. Vzrok smrti bolnikov je črevesna obstrukcija, izčrpanost in drugi zapleti. Prisotnost tumorja peritoneuma, ki tvori sluz, se kaže s povečanjem velikosti trebuha z zmanjšanjem telesne teže, prebavnimi motnjami in želeju podobnim izcedkom iz popka.

Diagnoza se postavi na podlagi CT, laparoskopije, histoloških in imunohistokemijskih študij. Pri malignih tumorjih peritoneuma lahko uporabimo pozitronsko emisijsko tomografijo. Pri benigni različici bolezni ta študija ni informativne narave. Taktika zdravljenja peritonealnih tumorjev se določi posamično. V nekaterih primerih je možna kirurška ekscizija prizadetih območij v kombinaciji z intraperitonealno intrakavitarno kemoterapijo. S pravočasnim začetkom zdravljenja je prognoza precej ugodna, zlasti pri tumorjih peritoneuma nizke stopnje malignosti.

Posamezni sekundarni maligni tumorji peritoneuma

Poraz se pojavi med kalitvijo malignih tumorjev, ki se nahajajo v organih, ki delno ali v celoti pokrivajo peritoneum. Pojav tumorjev peritoneuma spremlja povečana bolečina in poslabšanje bolnika. Ob palpaciji trebuha lahko odkrijemo tumorske tvorbe. Z razpadom žarišča v votlem organu (želodec, črevesje) opazimo pojave perforiranega peritonitisa. V nekaterih primerih primarni tumor hkrati poganja steno votlega organa, liste peritoneuma in sprednjo trebušno steno. S propadom tvorjenega konglomerata nastane flegmon mehkih tkiv.

Tumorji peritoneuma se diagnosticirajo na podlagi anamneze (obstaja maligna novotvorba organa, prekritega s peritoneumom), kliničnih manifestacij, ultrazvočnih podatkov trebušne votline in drugih študij. Z omejenim postopkom je možna radikalna ekscizija primarnega tumorja skupaj s prizadetim območjem peritoneuma. V prisotnosti oddaljenih metastaz se izvaja simptomatska terapija. Anestetiki so predpisani bolnikom s peritonealnimi tumorji, laparocenteza se izvaja, ko se tekočina nabira v trebušni votlini itd. Napoved je odvisna od razširjenosti procesa..

Zapleti

Rak trebušne votline nosi nevarnost za življenje bolnika. Bolezen se odkrije, ko se znatno škodi zdravju ljudi.

Lahko pride do zapletov z ledvicami

Zapleti, s katerimi se lahko sreča pacient:

  • Širjenje patologije na prebavni trakt - več metastaz poslabša delo poškodovanih organov. Pacient ima presnovno motnjo. To vodi v izčrpanost, slabokrvnost, anoreksijo.
  • Razvoj srčnega popuščanja - srce postopoma prerašča z neenakomerno oblogo tumorja. Ko so prizadete metastatske bezgavke, se srce premakne iz anatomske postelje. Pacient počuti kratko sapo, pritisk na srce. Pomembno je, da ustavite postopek..
  • Pljučna odpoved - metastaze vstopijo v pljuča in motijo ​​normalno dihanje. Možno kopičenje tekočine v plevri. Zaradi širjenja peritonealnega raka je motena plinska izmenjava pljuč, ki se popolnoma ne izravnajo.
  • Razvoj ledvične odpovedi - manifestira zlatenica. Prizadete jetrne celice se uničijo. Bilirubin se sprošča v krvni obtok, ki s svojim strupenim učinkom spremeni barvo kože in moti živčni sistem.
  • Zastrupitev telesa - bolnikovo telo je zastrupljeno s snovmi, ki nastanejo med razpadom maligne novotvorbe. Produkti razpada se prenašajo skozi telo s pomočjo krvožilnega sistema. To vodi v šibkost, vročino, migrene, zaspanost, povečan pritisk.
  • Bolečine v hrbtenici - velik tumor v velikosti lahko močno pritiska na hrbtenico.
  • Ascites - tekočina napolni peritoneum, morda otekanje nog in spolovil. Zahteva takojšnje posredovanje, sicer bo absces in po njem smrt.
  • Koma - povezana s poškodbo jeter. Motena aktivnost telesa je motena. Najpogosteje pacient pade v komo v zadnji fazi raka. Povratiti ta postopek je zelo težko.


Tipični simptomi raka črevesja: kako prepoznati vrsto bolečine, ki signalizira prisotnost tumorja.

Dieta za raka debelega črevesa: tukaj je jedilnik zdrave hrane.

Povezava http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/kakimi-simptomami-proyavlyaetsya-opuxol.html simptomi, ki jih ima črevesni tumor.

Značilnosti metastaz različnih rakov

Glede na vrsto raka je bolj ali manj nagnjen k metastazam. Pogosto se tvorijo s poškodbo pljuč, jeter, ko patologija doseže bezgavko. Z lokalizacijo bolezni v srčni mišici, mišičnem okostju, vranici opazimo redko tvorbo metastatskih žarišč.

Dolgoletno preučevanje in spremljanje razvoja simptomov raka pri mnogih ljudeh so na mestu nastanka sekundarnih žarišč ugotovili naslednje vzorce:

  1. Z razvojem melanoma daje metastaze v pljučih, jetrih, mišičnih strukturah in koži.
  2. Pljučna onkologija na eni strani prehaja na drugo, prav tako metastazira v jetra in nadledvične žleze.
  3. Pri ženskah onkologija v jajčnikih in maternici seli v želodec, črevesje in druge organe trebuha..
  4. Pri raku ženskih mlečnih žlez, prostati pri moških in ledvicah pri obeh spolih, obstaja velika verjetnost ponovitve v kosteh in pljučih.

Simptomi malignega procesa

Obstajata dva načina za širjenje poškodovanih celic po telesu - preko limfne ali obtočne tekočine. Obstaja mešana možnost, vendar je manj pogosta.

Glavni simptom raka, ki je prizadel ta sistem, je povečanje velikosti vozlišč. Vendar pa je trebušne bezgavke težko diagnosticirati s palpacijo, to zahteva dodatne metode.


Struktura tkiv ostane mehka in se lahko sčasoma spremeni. Oseba z razvojem bolezni doživlja različne neprijetne občutke:

  • nerazumno zvišanje temperature, ki sčasoma postane konstantno;
  • redni prehladi in splošni znaki zmanjšane imunosti;
  • glavoboli, pordelost kože na območju prizadetih vozlišč;
  • povečana jetra;
  • nevroza;
  • šibkost, razvoj anemije;
  • ostra izguba teže.

S poškodbo bezgavk retroperitonealnega prostora se pojavijo specifični znaki: nejasna bolečina v trebuhu, stalna driska, ki ji sledi pogosto zaprtje. Najpogosteje se metastaze na teh delih limfnega sistema razvijejo kot posledica raka ledvic, črevesja in drugih organov prebavnega trakta, jajčnikov, maternice, testisov in prostate. Intenziven proces metastaz povzroča bolečine v križu, spodnjem delu hrbta.

Onkološke procese spremljajo zapleteni simptomi, ki jih je v začetnih fazah bolezni težko prepoznati. Pogosto se znaki metastaz odkrijejo prej kot namigi neposredno na bolezen organa, v katerem se nahaja tumor.

Zakaj je pomembno diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah


Diagnoza malignih procesov je najbolj zapleten in ključen postopek pri zdravljenju raka. Če je patologija prepoznana v 1. fazi, jo je mogoče odpraviti z verjetnostjo preživetja pacienta od 80% do 90%. Tudi v 2. fazi obstajajo velike možnosti za uspeh.

Toda ob odkritju rakavih tumorjev na 3 ali 4 stopnjah - terminalno ozdravitev je možno le v 20-30% in 0-10% primerov. V tem primeru zadnja stopnja bolezni skoraj nihče ne preživi.

Za diagnosticiranje raka v zgodnji fazi je pomembno, da se redno pregledujete pri gastroenterologu in drugih zdravnikih. Še posebej po 50. letu, ko se tveganje za onkološke procese znatno poveča. Ženske morajo dodatno obiskati ginekologa, saj se rak trebuha pri njih pogosto razvije kot posledica poškodbe reproduktivnih organov.

Sodobne diagnostične tehnike lahko odkrijejo maligne procese že v predrakavi fazi - s pomočjo posebnih tehnologij odkrijejo markerje v krvi. Vendar ta test še ni na voljo vsem bolnikom v majhnih mestih in naseljih. Tudi v ambulantah regijskih središč in prestolnic ta analiza ni vedno izvedena in stane resen denar..

Pravočasna diagnoza je ključ do uspešnega boja proti bolezni. Kirurgija, radioterapija in kemoterapija so učinkovitejši pri zdravljenju raka v stadiju 1-2. V fazah 3-4 dajo priložnost za življenje le omejenemu številu bolnikov.

Opis težave

V mednarodni klasifikaciji bolezni je raku z metastazami v trebušni votlini dodeljena oznaka C48.2, ki se razlaga kot "maligna neoplazma peritoneuma nedoločenega dela", skupina "maligne novotvorbe retroperitonealnega prostora in peritoneuma". Rak primarne etiologije se redko razvije, ima naraščajoče širjenje (običajno se začne pri medeničnih organih).

Ena od podvrst sekundarnega raka trebuha je mezoteliom. Pojavlja se pri zaužitju gradbenega prahu skozi dihalne organe in se naseli v peritoneju. Dejavniki njegovega razvoja vključujejo dednost, virus, sevanje. Zgodi se lokalno (območje peritoneuma) in obsežno (celotna površina peritoneuma).

Ločimo štiri načine (vzroke) pojava metastaz v trebušni votlini:

  1. Skozi limfo.
  2. Skozi kri.
  3. Skozi trebušno tekočino (implantacija).
  4. Mešano.

Ločeno je izoliran mirovalni tip metastaz. Prenašajo se lahko na kakršen koli način, razvijajo se izjemno počasi in asimptomatsko. Zaspane patogene celice se aktivirajo na ozadju vpliva dražljajev.

To je vrsta negativnih dejavnikov: stres, hormonske motnje, temperaturne spremembe, vpliv sonca ali drugih virov ultravijoličnega sevanja, slaba prehrana, škodljiva proizvodnja. Predpogoji za razvoj raka trebuha so rak jajčnika pri ženskah, diabetes mellitus in druga hormonska neravnovesja, prekomerna teža, avtoimunske motnje, benigne in maligne novotvorbe.

Tumorji, ki nastanejo iz epitelijskih celic ali sluznega tkiva, se širijo predvsem z limfo, agresivnimi in hitro napredujočimi novotvorbami - s krvjo. S sekundarno naravo bolezni metastaze v povprečju odkrijemo šest mesecev do devet let po odkritju primarnega žarišča.

Metastaza v peritoneum je običajno rak črevesja in želodca, trebušne slinavke, maternice, jajčnikov. Vendar pa lahko v naprednih fazah vsak rak doseže peritoneum.

Identifikacija žarišč

Za odkrivanje metastaz v trebuhu se uporabljajo različne instrumentalne metode. Ti vključujejo naslednje:

  1. Postopek ultrazvoka.
  2. pregled z računalniško tomografijo.
  3. Slikanje z magnetno resonanco.
  4. Histološka biopsija.

Glede na to, kateri organ je prizadet, lahko zdravnik predpiše dodatne metode pregleda..

Metastaze v nadlavikularnih bezgavkah

Tumorji naslednjih organov metastazirajo v nadlavikularno regijo:

Če so prizadete supraklavikularne bezgavke, ki se nahajajo na desni strani, potem to kaže na rak prostate ali pljuč. Če Virhohove metastaze najdemo v levem supraklavikularnem predelu, potem ima lahko primarni tumor intraperitonealno (trebušno) lokacijo.

Vloga prehrane pri raku debelega črevesa

Rak črevesja, vključno s črevesjem, je pogosta in dokaj agresivna bolezen. Toda s pravočasno diagnozo in kompetentno terapijo ima bolnik vse možnosti za ozdravitev. Ne zadnji...

  • Onkogastroenterologija
  • 4 minute za branje

Stadiji bolezni

Tako kot v večini primerov tudi onkologija trebušne votline poteka v 4 glavnih fazah njegovega razvoja:

Številka odraOdrska značilnost
1. fazaNeoplazma nima več žarišč. Lokalizacija je jasno vidna. Brez metastaz.
2 etapaMastralno povečanje velikosti tumorja se manifestira. V najbližjih organih in tkivih trebušne votline so znaki invazije.
3 etapaTumor se začne širiti po celotnem peritoneju.
4. stopnjaZačne se poraz vitalnih organov z metastazami. Tako blizu kot daleč. Lahko se razvije ascites (peritonejska kapljica). S tem izrazom se razume patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini. Trebuh se poveča v volumnu. Bolnik začne hitro pridobivati ​​težo. Z naprednimi oblikami lahko tekočina doseže vrednosti več kot 25 litrov. Ciroza jeter poleg peritonealne onkologije postane vzrok patologije.

Zgoraj omenjene značilnosti patologije so značilne za mezoteliom, ko se onkologija v primarnem žarišču oblikuje v trebušni votlini. Za epitelijski rak v zgodnjih fazah se bolezen ne bo razlikovala od razvoja raka jajčnikov, kjer se nahaja prvotni žarišče..

Lokalizacija

Tumorji v bezgavkah vratu se pojavijo zaradi tumorja, ki se nahaja v bližnjih tkivih. Lahko je rak ščitnice z metastazami, požiralnikom, grlom in drugimi stvarmi. Kot rezultat razvoja bolezni opazimo spremembo ehogenosti, strukture, parametrov in oblike bezgavk. Običajno metastaze v bezgavki na vratu odkrijejo že v poznih fazah razvoja.

V dimeljski regiji se metastaze raka pojavijo zaradi onkologije genitalij, kože, črevesja, Hodgkinovega limfoma, melanoma ledvenega vretenčnega predela.

Vozlišča v dimljah pridobijo veliko velikost, gostoto. Ob občutku jih ne spremlja bolečina. Imajo malo gibljivosti, so trdno povezani s tkivi, ki se nahajajo v bližini.

Metastaze v retroperitonealnih bezgavkah dobijo kot posledica rasti tumorja v ledvicah, testisih, organih prebavnega sistema. Za patologijo so značilne bolečine, ki se pojavijo zaradi stiskanja živčnih končičev..

Metastaze v bezgavkah v ledvenem predelu se pojavijo z onkologijo sečil, ledvic in nadledvičnih žlez, želodca, črevesja. Takšne novotvorbe se najpogosteje pojavijo že pri napredovali obliki raka..

Diagnoza metastaz bezgavk v trebušni votlini lahko kaže na prisotnost primarne lezije v medeničnih organih in prebavnem sistemu. Praviloma se razvoj neoplazme kaže s povečanjem velikosti bezgavke do 10 cm.

Formacije, lokalizirane v aksilarnih vozliščih, nastanejo zaradi onkologije kože, mlečne žleze z metastazami. Prizadeta območja pridobijo velike parametre, zato so opazna tudi med rutinskim pregledom pri zdravniku. Včasih se zgodi, da se metastaze v aksilarnih vozliščih diagnosticirajo veliko prej kot primarni fokus.

Metastaze v nadlavikularnih bezgavkah prodrejo v prisotnosti maligne patologije v želodcu, črevesju, pljučih, vratu, glavi. Če je prizadeta desna stran, je vzrok lahko rak prostate ali pljuč. Če je levi želodec, prsni koš.

Na območju mediastinuma nastajajo metastaze pri raku dojke, ščitnice, testisa, požiralnika, ledvic in maternice. Tudi pri majhnih rakih je širjenje lahko obsežno in prizadene številna bližnja tkiva..

Prvi znaki in simptomi

Z razvojem raka do stopnje rasti metastaz je raznolikost klinične slike zelo široka. Med očitnimi posledicami so globoke disfunkcionalne motnje trupa, okončin, kože in kosti.

  • Metastaze v jetrih vodijo do srbeče kože, simptomi odpovedi jeter - rumen odtenek.
  • Možganske metastaze povzročajo povečanje znakov encefalopatije z glavobolom in omotico.
  • Tumor v pljučih je grozen s hudo poškodbo dihalne funkcije in kasnejšo smrtjo.
  • Pri hudem stadiju kostnega raka bolnik doživi hude bolečine po telesu..

Podrobneje razmislimo o simptomih, ki temeljijo na lokalizaciji metastaz.

Prekrivanje kože

Zapleti na koži se pojavijo z onkologijo pljuč, nadledvičnih žlez in jajčnikov pri ženskah. Postopek njihovega nastanka je limfni ali hematogeni. Značilno mesto metastaz pri moškem je predel prsnega koša, glave, pri ženskah se znaki pojavijo v trebuhu in prsih.

Fotografija 1. Površinske metastaze

Simptomi kožnih metastaz spominjajo na znake kožnega raka in melanoma.

  • Pojavijo se novi nevi (moli), ki se hitro povečajo v velikosti, imajo neenakomerne robove in barvo
  • Barva kože se spremeni
  • Neoplazme so boleče
  • Oseba je v slabem stanju, je zaspana in šibka, delovna sposobnost je nizka, obstajajo znaki močne izgube teže.

Rebra

Simptomi rebraste neoplazme so huda bolečina in oslabljena gibljivost. V pozni fazi lahko metastaze v rebrih kalijo tako globoko, da se celo pri šibkem pritisku spremeni v zlom. Za odkrivanje patologije je potreben scintigrafski pregled kosti okostja.

Sekundarni tumorji na rebrih so rak ščitnice, organov prsnice, prostate in grla..

Srce

Metastaze v srčni mišici nastanejo po bolezni plevralnega mezotelioma, karcinoma, melanoma, s ploščatoceličnim karcinomom požiralnika, ledvicami in ščitnico. Glavni znaki so:

  1. Venska obstrukcija miokarda
  2. Prisotnost perikardnega izliva
  3. Oslabljena srčna funkcionalnost
  4. Neenakomerno bitje srca

Trebuh

Ko se rakave celice vnesejo v predel trebuha, se naselijo na organih, ki se nahajajo na tem delu telesa in na notranjih stenah trebuha. Med akumulacijskim obdobjem so simptomi odsotni ali zelo zamegljeni.

Po pridobitvi kritične mase se pojavi ascites, zaradi katerega se bolnikov želodec poveča. Razpad metastaz vodi do znakov strupene zastrupitve..

Mlečne žleze

Glavni simptomi metastaz v mlečni žlezi so tesnila v prsih. Rak dojke ne prizadene samo žensk, v redkih primerih so prizadeti tudi moški, njihova bolezen pa je bolj agresivna. Vdor malignih rakavih celic se pojavi s krvjo ali limfo, praviloma iz bližnjih prizadetih organov - pljuč, jeter.

Tesnila se zlahka diagnosticirajo že v zgodnji fazi s samo palpacijo pred ogledalom. Med značilnimi manifestacijami metastaz so bolečina in nelagodje na mestu, kjer se pojavijo znaki.

Črevesje

Metastaze v črevesju vodijo do napihnjenosti, povečane nadutosti, sledi krvi v blatu, težav s blatu (opazimo tako drisko kot zaprtje). V primeru poškodbe črevesne sluznice sprožijo zastrupitev produkti, ki vsebujejo vsebnost, ki prenaša simptome dispeptičnih motenj.

Ledvice

Z metastazami v ledvicah trpi funkcionalnost tvorbe in odvzem urina. Pogost simptom je prisotnost krvi v urinu. Poleg tega se čutijo bolečine v ledvenem predelu, povišana telesna temperatura, zvišan krvni tlak nad normalnim.

Vranica

Pojav metastaz v tkivih vranice je redek pojav. Predvsem zaradi izločanja snovi, ki škodljivo vplivajo na nenormalne celice. Ampak, če pride do procesa metastaz, potem bolnik trpi zaradi trombopenije (močno zmanjšanje števila trombocitov), ​​vročine, resnosti in povečanja volumna vranice. Brez zdravljenja se simptomi nenehno povečujejo, kar vodi v močno izčrpanost.

Želodec

Metastaze redko prodrejo v želodec, značilni primarni tumorji, ko se to zgodi, so rak maternice, dojke pri ženskah in dihal. Z boleznijo človek doživi spremembe okusa v znanih jedeh, poslabša se poslabšanje, želodec boli.

Jajčniki

Zgodnja stopnja razvoja metastaz na jajčnikih pri ženskah se nikakor ne manifestira. Med prvimi simptomi so splošna šibkost in izguba apetita, občutek vročine v telesu (hipertermija) kot med vročimi utripi z menopavzo. Nadaljnje znake dopolnjujejo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Pleura

Pleura je notranja površina pljuč, ki so ena od njihovih sestavnih delov, ki zagotavlja normalno dihanje. Logično je, da kršitev plevralne plasti povzroči bolečino v prsih, kašelj, težave z normalnim dihanjem. V zgodnjih fazah je metastaze v plevri mogoče zaznati kot plevritis, zaradi česar bolnik ne dobi ustreznega zdravljenja.

Nadledvične žleze

Adrenalne metastaze opazimo pri različnih vrstah rakavih tumorjev. Pogosto se pojavijo po delitvi atipičnih celic v pljučih, ledvicah in mlečnih žlezah. Za patologijo sta značilna nadledvična insuficienca in nekrotična smrt organskih tkiv, kar še poslabša prognozo.

Maternice

Maternični rak se razvije s 3-4 stopnjo bolezni. Sprva prenos izvaja limfa, na 4. stopnji je povezan tudi krvni sistem. Znaki bolezni so prisotnost krvavih izcedkov v obdobjih, ko jih ne bi smeli biti, ostre bolečine v spodnji trebušni votlini, bolečine v spodnjem delu hrbta. Povečana telesna aktivnost vodi do izrazitejših simptomov.

Mehur

S poškodbo mehurja obstajajo znaki cistitisa, uriniranje je pogosto, boleče.

Trebušna slinavka

Metastaze trebušne slinavke ogrožajo motnje v proizvodnji potrebnih hormonov, katerih povečanje ali zmanjšanje izločanja se odraža v različnih procesih človeškega življenja. Med posledicami tega procesa je nenadna tankost, zavrnitev hrane, nagon k slabosti, bolečine v želodcu, driska.

Grlo

Zapleti v žalosti nastanejo po raku v ustih, pljučih in želodcu. Privedejo do pojava laringealnih ran in razjed, oteklin v ustih in grlu, težav z dihanjem, požiranja, odvajanja zvoka.