Koliko jih živi z metastazami v možganih zaradi raka

Melanom

Onkološke bolezni pogosto spremlja proces metastaz, zaradi česar nastanejo metastaze v strukturah možganov in drugih delih telesa. Rakaste celice se širijo po telesu predvsem s pomočjo hematogene (prek krvnega obtoka) metode iz primarnega žarišča. Pogostost sočasnih metastatskih poškodb možganskih struktur je približno 25% primerov v celotni masi malignih tumorjev. Patologija se pojavi 10-krat pogosteje v primerjavi s primarnimi tumorji z lokalizacijo v možganskem tkivu.

Splošne informacije o metastazah

Metastaze, ki nastanejo v možganih, so sekundarne patološke žarišča, ki se razvijejo v ozadju primarnega malignega tumorja z lokalizacijo na drugem delu telesa. V 35-40% primerov predstavljajo samotne žarišča (vozlišča), v 50-65% primerov pa se v možganih razvije več metastaz, kar znatno poslabša prognozo.

Z večkratno obliko so metastatske novotvorbe lokalizirane v različnih oddelkih - v parenhimu, meningih (trda, mehka), v ventrikularnem sistemu, subarahnoidnem prostoru. Supratentorialna (nad možganom) lokalizacija se pojavlja s pogostostjo 85% primerov, cerebelarna - v 15% primerov. Lezije najdemo v možganskem steblu v 5% primerov, v membranah - v 2% primerov.

Prisotnost metastaz v možganski regiji velja za neugoden dejavnik napovedovanja, koliko ostane v življenju. Rak, ki prizadene mlečno žlezo, je ena najpogostejših bolezni raka pri ženskah. V tem primeru se metastaze v glavi odkrijejo pri 5-30% bolnikov.

Pogostost prodiranja metastaz v različne dele možganov se razlikuje glede na lokacijo primarne lezije: za raka s primarno lezijo, ki se nahaja v pljučih - 19%, s primarno lezijo v ledvici - 6,5%, z diagnosticiranim melanomom - 6,5% kolorektalni rak - 1%.

Pogosto je intrakranialna (intrakranialna) metastaza glavna manifestacija patološkega procesa razvoja tumorja. Intravitalna diagnoza poškodbe možganov se pojavi 3-krat manj kot med obdukcijo (obdukcija). Obdukcija pokaže neodkrite metastatske tvorbe v možganskih strukturah v življenju v 25-40% primerov.

Lokalizacija metastaz v glavi - predvsem na meji mest bele in sive snovi, na mestu stika bazenov možganskih arterij (sredina, hrbet). Največji metastatski potencial imajo take tumorske oblike, kot so pljučni rak (majhna celična oblika) in melanom. S temi oblikami malignih novotvorb se možganske metastaze pojavijo po 2 letih poteka primarne patologije pri 80% bolnikov.

Prisotnost metastaz v glavi z melanomom poslabša prognozo življenjske dobe v primerjavi z drugimi vrstami malignih novotvorb. Metastatske lezije z enako pogostostjo se razvijejo s prvencem razvoja in napredovanja osnovne bolezni. Spremlja ga postopna kršitev vitalnih funkcij ob ohranjanju kompenzacijskih zmožnosti.

Vzroki

Glavni razlog za pojav metastatskih novotvorb v možganskih strukturah je prodiranje rakavih celic z druge lokacije v predel lobanje. Rakaste celice se širijo skozi krvni obtok ali limfo..

Simptomatologija

Simptomi možganskih metastaz se kažejo s cerebralnimi in žariščnimi motnjami. Za številne bolnike je značilen razvoj episindroma (simptomatska epilepsija), somatske motnje, oslabljena motorična koordinacija. Debitantski znaki pojava metastaz v glavi se razlikujejo in se kažejo z možnostmi:

  1. Tumorju podobno. Povečanje možganskega in žariščnega sindroma v nekaj tednih, včasih tudi dneh.
  2. Apoplektik. Spominja se na razvoj možganske kapi z žariščnimi simptomi, kot so afazija (oslabljena govorna funkcija), hemipareza (pareza v polovici telesa), žariščni epileptični napadi. Sindromi se akutno razvijejo na ozadju krvavitve v območju metastaz ali zaradi okluzije (blokade) možganske žile z metastatskim embolom (nevezan intravaskularni substrat).
  3. Opomnik. Zanj je značilno valovito manifestacija simptomov, ki spominjajo na znake razvoja vnetnega procesa ali žilne patologije v možganih.

Simptomi metastaz so odvisni od lokacije in velikosti neoplazme, od intenzivnosti razvoja edema okoliških tkiv. Statistični podatki kažejo, da se bolečina v glavi opazi v 50% primerov, hemipareza v 20% primerov, kognitivna oslabitev, vedenjske motnje v 14% primerov, epileptični napadi (žariščni, posplošeni) v 12% primerov, ataksija in motorične motnje v 16% primerov.

Znaki povečanja intrakranialnega tlaka pogosto postanejo podlaga za imenovanje CT ali MRI skeniranja, glavobol, ki se intenzivira s spremembo položaja glave, se kombinira s slabostjo, zastoji na območju očesnih diskov, omotico. Vredno je biti pozoren na Cadhingovo triado, za katero je značilna depresija zavesti, zaspanost, vidna disfunkcija.

Diagnostične metode

MRI v predelu glave s povečanjem kontrasta je prednostna metoda instrumentalne diagnostike za diagnoze, kot so melanom, maligni tumorji z lokalizacijo lezije v pljučih in mlečni žlezi. Prikazana so posvetovanja z zdravniki: onkolog, nevrolog, oftalmolog. Diagnostika vključuje dogodke:

  • Zdravstvena zgodovina.
  • Ugotavljanje nevrološkega statusa.
  • Pregled fundusa (odkrivanje znakov intrakranialnega tlaka).
  • Elektroencefalografija.
  • Rentgen (predel prsnega koša).
  • Ultrazvok (pregled organov v medeničnem predelu in bezgavk, določitev stanja organov, ki se nahajajo v trebušni votlini).
  • Scintigrafija (določitev stanja skeletnih kosti).

Krvni test (biokemijski) kaže funkcionalnost ledvic, jeter. Krvni test (klinični) daje predstavo o ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov. Če se primarna žarišča maligne novotvorbe odkrijejo prej, se predpiše CT, MRI na območju njegove lokalizacije.

Če primarnega žarišča maligne novotvorbe predhodno niso odkrili, je krvni test indiciran na prisotnost tumorskih markerjev, kolonoskopijo, gastroskopijo, CT na prsih, v medeničnem predelu, v trebušni votlini. Nadomestne raziskovalne metode - difuzija MR, PET (pozitronska emisijska tomografija) celega telesa.

Učinkovitost sevalne terapije, pa tudi stereotaktične metode zdravljenja (radiokirurgija, radioterapija) se ocenjuje glede na rezultate instrumentalnih raziskav, ki se izvajajo 1,5 meseca po zaključku tečaja. Nadaljnji nadzor se izvaja s pogostostjo 1-krat v 3 mesecih za 1 leto. Bolniki, ki imajo metastaze na katerem koli območju možganov, so predmet zdravniškega opazovanja skozi celotno življenjsko dobo..

Metode zdravljenja

Medicinska pomoč se nudi v specializirani ustanovi, kjer je zagotovljen bolniški režim. Prednostno zdravljenje je resekcija (odstranitev med operacijo) metastaz, ki se nahajajo v možganih. Operacija se izvaja predvsem s kraniotomijo (kraniotomijo).

Na drugi stopnji radioterapija ali zdravljenje z zdravili, kemoterapija. Pogosto (44%) kompleksno zdravljenje vodi v stabilizacijo možganskega metastatskega procesa v obdobju 6-12 mesecev. Druge metode:

  1. Obsevanje celotne površine glave.
  2. Stereotaktična radiokirurgija, usmerjena v žarišča metastaz. MRI v radiokirurgiji se izvaja za spremljanje rezultatov terapevtskih učinkov.
  3. Kemoterapija, terapija z zdravili.

Pri izbiri metode zdravljenja se upoštevajo dejavniki, kot sta morfološka struktura tumorja in občutljivost primarnega tumorja na zdravljenje z zdravili in radioterapijo. Pomembno je somatsko stanje pacienta, resnost nevrološkega primanjkljaja, število in velikost žarišč metastaz..

Terapija z zdravili

Za učinkovito zdravljenje raka, ki prizadene možgane in metastatske neoplazme, ponavadi opravijo klasično operacijo ali operativni poseg z uporabo gama-nožnih enot. Terapija z zdravili se izvaja v primerih:

  1. Metastatske poškodbe možganov z asimptomatskim potekom.
  2. Občutljivost za ciljno terapijo in kemoterapijo.
  3. Kontraindikacije za druge vrste zdravljenja.

Shema in postopek zdravljenja z zdravili se izberejo posamično, odvisno od morfološke strukture primarnega tumorja, narave poteka bolezni. Pri izbiri farmacevtskih pripravkov in režimov se upošteva režim zdravljenja z zdravili, dokler se ne odkrijejo intrakranialne metastaze. Učinkovitost zdravljenja se oceni s kemoterapijo - ob koncu naslednjih 2-3 ciklov z imenovanjem ciljne terapije - s pogostostjo na vsake 3 mesece. Glavna zdravila:

  • Kortikosteroidi (deksametazon). Odpravite simptome metastaz v glavi, ki jih izzovejo sekundarni edemi možganskih tkiv in povečan intrakranialni tlak.
  • Citostatiki (Irinotekan, Topotekan, Paclitaxel, Pemetrexed, Temozolomide). Protitumorska sredstva, ki motijo ​​razvoj in delitev rakavih celic.
  • Sredstva proti bolečinam. Za odpravo bolečine.
  • Antikonvulzivi. Običajno bolniki trpijo zaradi epileptičnih napadov, zato so indicirani antikonvulzivi..

Po potrebi se predpišejo farmacevtski pripravki za odpravljanje manifestacij nevroloških simptomov. Pri zdravljenju z zdravili pričakujemo pozitiven terapevtski učinek, dokler bolezen ne napreduje..

Tehnika grede

Popolno obsevanje vseh delov možganov, kot glavne metode terapije, je učinkovito v nekaterih kliničnih primerih - prisotnost kontraindikacij za operacijo in stereotaktično radiokirurgijo. Popolno obsevanje možganskih struktur znatno poveča učinkovitost zdravljenja s prednostno kirurško resekcijo metastatske neoplazme.

Pogostost intrakranialnih (intrakranialnih) recidivov v primeru kombiniranega zdravljenja je približno 20%. Za primerjavo, v primeru obsevanja brez operacije se pogostost intrakranialnih (intrakranialnih) relapsov poveča na 52%. Sevalna terapija je učinkovita pri majhnih metastatskih novotvorbah. Tečaj običajno vključuje 10-30 sej. Trajanje 1 seje - približno 30 minut.

Kirurški poseg

Resekcija (kirurška odstranitev) je zlati standard pri zdravljenju posameznih, operativnih metastaz, ki so šle v strukture glave. Po operaciji se opravi obsevanje vseh delov možganov, da se prepreči razvoj recidivov, kar je učinkovito v 70% primerov. Pooperativno obsevanje s polno glavo v 44% primerov pomaga zmanjšati smrtnost zaradi nevroloških zapletov.

V prisotnosti več metastatskih žarišč v možganih je uporaba kirurške metode omejena na pridobivanje histološkega vzorca za biopsijo in odpravo masnega učinka - negativnega vpliva patološko spremenjenega tkiva na okoliške zdrave strukture.

Stereotaktična radiokirurgija je minimalno invazivna tehnika, ki vključuje enkratno izpostavljenost patološko spremenjenim tkivom z visokim odmerkom sevanja. Ciljno obsevanje rakavih celic jih ubije, ne da bi prizadenelo zdrave strukture. Odmerek sevanja, ki ubije rakavo tkivo, se izbere posamično, ob upoštevanju velikosti lezije..

Glavna prednost metode je nizek odstotek pooperativnih zapletov, kot sta možganski edem ali nekroza. Najboljši terapevtski rezultati so doseženi, kadar velikost fokusa ni večja od 10 cm 3. Poleg tega število žarišč manj vpliva na odstotek preživetja kot na volumen prizadetega tkiva.

Statistični podatki kažejo precej visoko učinkovitost stereotaktične kirurgije pri zdravljenju bolnikov z več metastatskimi lezijami možganske snovi (do 10 žarišč), če skupni volumen novotvorb ne presega 10 cm 3. Drugi ugodni napovedovalci so mladost bolnika, indeks Karnovsky je več kot 80%.

Možni zapleti po zdravljenju: oddaljene (oddaljene) metastaze in povečanje nevrokognitivnih motenj pogosteje opazimo pri bolnikih s številom žarišč, ki presega 3. Radiologi bodo stereotaksično radiokirurgijo priporočili kot primarno in prednostno metodo zdravljenja ob metastatski leziji, ki jo predstavljajo številna žarišča ali 1 žarišče ni na voljo za kirurško odstranitev.

Napoved

Če so metastaze vstopile v možgane, simptomi pred smrtjo vključujejo omejevanje motorične aktivnosti, pokonci več kot 50% dnevnega časa in potrebo po pomoči medicinskega in negovalnega osebja. Pri napovedovanju, kako dolgo živijo z metastazami, ki jih najdemo v možganih, upoštevamo dejavnike:

  1. Starost bolnikov.
  2. Nevrološki primanjkljaj.
  3. Karnovski indeks. Ocena na lestvici od 0 do 100% splošnega stanja bolnika z rakom, njegove telesne aktivnosti, potrebe po stalni zdravstveni oskrbi in sposobnosti samooskrbe. Hkrati je 100% normalno stanje, 10% umirajoč bolnik.
  4. Obseg poškodbe možganov.
  5. Masovni učinek.
  6. Ekstrakranialna primarna lezijska aktivnost.

Na podlagi teh značilnosti se individualno določi, koliko mora pacient živeti z metastazami, ki jih najde v glavi. Z indeksom Karnowski manj kot 70% je običajno življenjska doba približno 2,5 meseca. Bolniki, mlajši od 65 let, z Karnovskim indeksom več kot 80%, z več kot eno ekstrakranialno metastatsko neoplazmo, lahko živijo dlje od 7,5 mesecev.

Če celice primarnega tumorja vstopijo v možgane in tvorijo metastaze, je prognoza pogojno neugodna. Kako dolgo lahko živi bolnik z rakom, bo zdravnik zdravnik individualno določil, upoštevajoč dejavnike napovedi preživetja.

Možganske metastaze

Članki medicinskih strokovnjakov

Maligni tumorji in danes ostajajo ena najbolj nepredvidljivih bolezni. Zelo pogosto se lahko s oslabljenim telesom in napredujočo bolezni maligni tumor širi s pretokom krvi in ​​limfe v druge notranje organe človeka. Iz prenesenih celic se lahko začne razvijati nov tumor, imenovan »metastaze«. Za metastaze so najbolj dovzetni organi pljuča, jetra, kosti in možgani. Poleg tega je zdravljenje metastaz v zadnjem primeru najtežje.

Metastaze na možganskem raku

Rak pljuč in mlečne žleze najpogosteje povzroči posledice v obliki metastaz na možgane. Obdukcija bolnikov, ki so umrli za rakom pljuč ali mlečnih žlez, kaže, da približno 30% bolnikov dobi metastaze na možganih. Poleg tega je odstotek hkratnega odkrivanja raka in metastaz zelo majhen - na ravni 1%, kar še enkrat poudarja dejstvo, da se metastaze pojavijo med napredovanjem malignega tumorja. Zapleten postopek zdravljenja je dejstvo, da med začetno stopnjo odkritega raka in pojavom metastaz absolutno ni povezave. Metastaze se lahko pojavijo, tako na začetku razvoja malignega tumorja, kot tudi v kasnejših fazah ali pa se sploh ne pojavijo. Vse je odvisno od edinstvenih fizioloških značilnosti človeškega telesa.

Možganske metastaze na možganih so najresnejši zapleti pri zdravljenju raka in bistveno vplivajo na izid zdravljenja in življenjsko dobo pacienta..

Simptomi možganskih metastaz

Simptomi metastaz na možganih so odvisni od lokacije lezije. Znaki možganskih metastaz na splošno vključujejo spremembe v telesnem občutku in oslabljeno koordinacijo, hitre spremembe čustvenega stanja, glavobol, ki jih včasih spremlja vročina in vročina, osebnostne spremembe in izguba spomina, letargična stanja, različne velikosti očesnih zenic, težave z govorom in splošno šibkost telesa. Ko je prizadet frontalni del, lahko opazimo tudi frontalno psiho (ostra sprememba nesramnega vedenja). Človek začne prisegati, se oklepati drugih, okvarjene vidne funkcije in gibanja mišično-skeletnega sistema. Čeprav so simptomi možganskih metastaz povsem individualne posebnosti in lahko včasih do prepoznave spremenijo telesne in vedenjske reakcije telesa. Ob prvem pojavu simptomov se morate nemudoma obrniti na zdravnika, da ne bi prišlo do še večjih zapletov, povezanih z oslabljenim duševnim zdravjem pacienta.

Možganske metastaze

Če govorimo o rakavih metastazah, je treba omeniti najtežjo izmed vrst onkoloških bolezni - melanom. Melanom ali kožni rak hitreje kot druge oblike bolezni začnejo tvoriti metastaze v notranjih organih človeka in po tem postane praktično neozdravljiv. Najpogosteje melanom daje metastaze v možgane, pljuča in kosti. Metastazam so podvržene tudi bezgavke človeškega telesa. Vsekakor morate skrbno spremljati in poskušati preprečiti hiter razvoj bolezni, kot je melanom.

Najbolj dovzetni za bolezen so ljudje, ki imajo na telesu večje število molov, pege, drugih reakcij na sončno aktivnost ali preprosto tisti, katerih življenjski slog je povezan s pogosto izpostavljenostjo neposredni sončni svetlobi. Če opazite pogosto tvorbo novih molov na telesu in njihovo hitro rast do premera več kot 7 mm, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj, naj vas spomnim, kožni rak zelo hitro metastazira in postane neozdravljiv.

Možganske metastaze melanoma znatno zmanjšajo pacientove možnosti za preživetje. Toda v nekaterih primerih lahko zdravljenje z monoklonskimi protitelesi pomaga v fazi metastaz. Vse je odvisno od razvoja bolezni in posameznih značilnosti človeškega telesa..

Po podatkih patologov ima približno 45% vseh bolnikov z rakom metastaze v možgane in najpogosteje so vzrok smrti kot rak sam. 60% primerov metastaz je pljučni rak. Sledijo rak dojke, melanom in rak debelega črevesa. Te bolezni lahko dajejo metastaze na možganskem steblu, kar znatno oteži zdravljenje in daje številne specifične simptome: pojavijo se intrakranialni glavoboli razpokajoče in dolgočasne narave, ki lahko dosežejo omotico in oslabljen vid. Metastaze na možganskem steblu lahko povzročijo tudi stalen občutek slabosti in bruhanja, pa tudi konvulziven simptom, ki je zelo podoben manifestaciji kot epilepsija.

Zdravljenje možganskih metastaz

Zdravljenje možganskih metastaz je odvisno od stopnje metastaz. Torej, za nastanek do treh žarišč metastaz v možganih izvajajo nevrokirurške posege. Če pa se metastaze nahajajo na krajih, ki niso dostopni kirurškemu posegu, je treba uporabiti druge metode zdravljenja. Glede na zapletenost situacije in neposredno delo z možgani je taka operacija po operaciji zelo verjetna - od 10% do 50%. Da bi zmanjšali verjetnost ponovitve pred operacijo, se izvaja tudi obsevanje možganov, ki pa ima lahko tudi svoje posledice..

Ob več metastazah v možganih obstaja možnost uporabe kemoterapije. Toda njegove možnosti v primeru več možganskih metastaz so zaradi krvno-možganske pregrade znatno omejene, kar večini citostatikov preprečuje prehod. Seveda obstajajo zdravila, ki ovirajo oviro, vendar žal niso vedno učinkovita v primeru metastaz.

Do danes najbolj napredna in učinkovita metoda zdravljenja možganskih metastaz ostaja metoda stereotaktične radiokirurgije ali gama nož. Postopek zdravljenja se zmanjša na oddaljeno obsevanje glavnih žarišč možganskih metastaz. Učinkovitost takšnega zdravljenja je 90%, vendar tudi to ne pomaga rešiti življenja bolnikov za obdobje več kot eno leto. Napredovanje primarnega fokusa in ne metastaz, ki so nastale kot posledica njegovega razvoja, vodi v smrt. Tako življenjska doba z metastazami v možganih ni dolga, saj tudi popolna odstranitev metastaz ne vodi do okrevanja osebe. Razvoj metastaz lahko opazimo pri večini bolnikov z rakom, starih od 50 do 70 let. Najpogosteje dobijo prognozo za razvoj metastaz, pod pogojem, da se rak še naprej razvija..

Tako so možganske metastaze zelo resna klinična posledica razvoja raka, kar zmanjšuje možnosti za ozdravitev in izogibanje smrti. Ob prvem sumu na pojav metastaz se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da preprečite napredovanje raka in metastaze.

Zaznavanje in zdravljenje metastatskih novotvorb možganov

Možganske metastaze nastanejo med širjenjem atipičnih celic iz drugih organov: mlečnih žlez, jajčnikov, pljuč in kože. Nastanejo v četrti fazi tumorskega procesa. Možganske metastaze odkrijejo pri vsakem četrtem bolniku z rakom. Zlasti pri pljučnem raku odkrijejo metastatske tumorje v 70% primerov, raka dojke - 30%, črevesja - 3%, melanoma - 7%. Simptomatsko terapijo ob prisotnosti rakavih metastaz v možganih izvajajo zdravniki onkološke klinike bolnišnice Yusupov. Zdravstveni delavci hospic nudijo paliativno oskrbo bolnikov.

Radiologi, zdravniki funkcionalne diagnostike izvajajo pregled pacientov z najnovejšimi napravami z visoko ločljivostjo. Omogočajo vam, da prepoznate najmanjše metastaze malignega tumorja v možganih. Laboratorijski pomočniki uporabljajo kakovostne reagente, zahvaljujoč katerim zdravniki dobijo natančne rezultate testov. Onkološki bolniki morajo opraviti kompleksne preglede v partnerskih ambulantah bolnišnice Yusupov.

Vzroki

Možganske metastaze nastanejo med migracijo atipičnih celic iz malignih tumorjev z naslednjih lokacij:

  • Nazofaringealni predel;
  • Hrbtenica;
  • Maternični vrat;
  • Jajčniki;
  • Mehur.
Zdravniki pogosto odkrijejo metastaze na možganih pri bolnikih z abdominalnim limfomom, koriokarcinomom.

Histološka struktura metastatske lezije je podobna strukturi primarnega tumorja. V visoko tvegano skupino za nastanek možganskih metastaz so bolniki z rakom, starejši od 50 let, ženske z rakom dojke in moški z diagnozo pljučnega raka..

Simptomi in diagnoza možganskih metastaz

Ne glede na lokacijo primarnega tumorja metastaze v možganih manifestirajo specifične simptome:

  • Izčrpavajoči glavoboli, ki prvi signalizirajo prisotnost metastaz malignega tumorja v možganih;
  • Okvara vida - razcepljena slika ali izguba drobcev;
  • Zvišanje tlaka;
  • Govor in okvara sluha;
  • Težave z duševnim zdravjem;
  • Izguba občutka v okončinah;
  • Pojav paralize;
  • Kršitev mišično-skeletne funkcije (najpogostejša manifestacija metastaz v možganih možganov);
  • Krči slabosti in bruhanja;
  • Epileptiformne konvulzije.
Za zgodnje odkrivanje metastaz na možganih v bolnišnici Yusupov se za vse bolnike z rakom izvaja računalniška tomografija s kontrastom. S to metodo dobimo večplastno sliko tkiv. Slikanje z magnetno resonanco na premium napravah vam omogoča, da vidite metastaze minimalne velikosti.

Prav tako arsenal metod, ki zdravnikom v bolnišnici Yusupov omogočajo odkrivanje metastaz pri raku v možganih, vključuje angiografijo, pozitronsko emisijsko tomografijo in stereotaktično biopsijo. Pridobljeni rezultati teh diagnostičnih študij omogočajo zdravnikom bolnišnice Yusupov, da izberejo najučinkovitejše taktike zdravljenja, ki bodo pomagale ublažiti bolnikovo stanje in mu podaljšati življenje.

Zdravljenje možganskih metastaz

Onkologi ponujajo paliativno terapijo bolnikom z metastazami raka na možganih. Njegov cilj je podaljšati in izboljšati kakovost življenja bolnika. Zdravilo z glukokortikoidi zmanjšuje resnost simptomov možganskih metastaz. Med zdravljenjem s kortikosteroidnimi hormoni se splošno počutje bolnika čez dan od začetka jemanja zdravila znatno izboljša in ostane stabilno do konca zdravljenja.

Če se pojavijo napadi epilepsije, se bolnikom dodeli antikonvulzivno zdravljenje. Glavobol zmanjšamo z neiopičnimi in opioidnimi analgetiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. S povečanjem intrakranialnega tlaka zaradi motenj pretoka cerebrospinalne tekočine so predpisani diuretiki.

Glavna metoda zdravljenja možganskih metastaz je sevalna terapija. Tečaj obsevanja obsega 10-15 sej. Standardni odmerek je 30 Gy. V nekaterih primerih se izvaja kemoterapija z protitumorskimi zdravili. Zahvaljujoč sodelovanju bolnišnice Yusupov z vodilnimi raziskovalnimi inštituti za onkologijo imajo pacienti klinike edinstveno priložnost za zdravljenje terapije z najučinkovitejšimi kemoterapevtskimi zdravili, ki so v zaključni fazi kliničnih preskušanj.

Nevrokirurški poseg se izvaja pri bolnikih, ki so v možganih odkrili zavidne posamezne novotvorbe. Ta zapletena operacija se izvaja z uporabo inovativnega nevronavigacijskega sistema. Če je indicirano, se uporablja navigacija s fluorescenco, metoda, ki razlikuje območje, prizadeto s tumorjem, od zdravih možganskih struktur..
Ko v možganih odkrijejo posamezne metastaze raka, se izvede operacija kibernetskega noža. To je manj travmatična metoda. Učinkovit je, če velikost tumorja ne presega šestih centimetrov, število metastatskih lezij pa ne več kot šest.

Napoved in preprečevanje

Če ni ustrezne terapije, življenjska doba bolnikov z metastazami rakavega tumorja v možganih ne presega enega meseca. Kortikosteroidna terapija podaljša življenje za dva do tri mesece. S pomočjo obsevalne terapije se življenjska doba bolnikov poveča na šest mesecev. Onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo inovativne metode zdravljenja bolnikov z rakom z uporabo vrhunske medicinske opreme. To vam omogoča, da podaljšate življenje bolnikov za več let..

Edina učinkovita metoda za preprečevanje metastaz raka na možganih je pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje primarnih tumorjev. Če želite rešiti življenje, če opazite zgodnje znake tumorskega procesa, se obrnite na onkološko ambulanto bolnišnice Yusupov. Vzpostavite termin z onkologom prek spleta ali pokličite kontaktni center kadar koli podnevi ali ponoči, ne glede na dan v tednu.

Možganske metastaze

Metastaze na glavi se diagnosticirajo 10-krat pogosteje kot primarni možganski tumorji. To patologijo je precej težko zdraviti..

Po statističnih podatkih ima vsak četrti bolnik z onkologijo metastaze na možganih.

Kaj so metastaze v glavi in ​​zakaj so nevarne

Možganske metastaze so resen zaplet, ki je lahko zdravljiv, če ga ne zdravimo. Metastaze na glavi (koda ICD 10 - C71) so resen zaplet raka.

Kako nastanejo metastaze na možganih?

Opomba! Proces pojavljanja metastaz je precej zapleten, ne pojavlja se spontano, ampak se šteje za posledico nekaterih faz razvoja bolezni.

Videz je takšen:

  • Začne se tvorba primarnega tumorja, k temu lahko prispeva okvara na celični ravni, zaradi katere mutirane celice začnejo okrepljeno razmnoževanje;
  • Primarni tumor raste, narašča v velikosti in prodira v sosednja tkiva;
  • Naslednji korak je dejansko gibanje rakavih celic s pomočjo krvnega ali limfnega sistema skozi telo, na primer do možganov;
  • Razseljene rakave celice na novem mestu začnejo hitro rasti in tvorijo žarišča sekundarnega tumorja - metastaze.

Vodilne klinike v Izraelu

Včasih s širjenjem tumorskih celic po hematogeni metodi ni vedno mogoče najti primarnega žarišča bolezni.

Možganske metastaze lahko tvorijo tumorje različnih lokacij..

Pomembno! Najpogostejši tumor, ki daje metastaze na glavo, je pljučni rak (približno 50% vseh primerov).

Od raka dojke (dojke) približno 15% primerov metastaz diagnosticirajo v možganih, organih genitourinarnega sistema (ledvice), ostosarkomu - 10%, od melanoma - 9%, od raka drugih organov - odstotek je nižji. Metastatske lezije v možganih so možne tudi z bazalnoceličnim karcinomom (epitelijski rak), kožnim rakom, rakom prebavil.

Simptomi

S pojavom metastaz v glavi lahko opazite številne pogoste simptome:

  • Močni glavoboli, omotica;
  • Sprememba dojemanja in oslabitev kognitiv;
  • Težave z vestibularnim aparatom (slabost, včasih bruhanje);
  • Kratkoročno ali dolgoročno izgubo spomina;
  • Okvara vida;
  • Parestezija;
  • Bellova Ataksija in paraliza.

Nekateri simptomi metastaz so podobni simptomom kapi in za odkrivanje metastaz je potrebna natančna diagnoza. Pogosto metastaze najdemo v lobanjskih ali časovnih kosteh - 15-25% primerov. Običajno je takšna bolezen enostranska. V 5% primerov je lezija lahko dvostranska.

Simptomi metastaz na glavi so neposredno odvisni od tega, v kateri del metastaze na glavi so prodrli. Vsi simptomi so običajno razdeljeni na možganski in kostni mozeg..

Če simptome porazdelite glede na lokalizacijo, lahko vidite naslednjo klinično sliko:

  1. Slaba vid (posamezna polja lahko izpadejo) se pojavi z lokalizacijo metastaz v bližini očesnih struktur;
  2. Znaki pareza so značilni, ko metastaze prodrejo v deblo ali možganski možgan;
  3. Z lokalizacijo v čelnem predelu se lahko pojavijo motnje mišično-skeletnega sistema in pojav agresije;
  4. Značilno je povečanje intrakranialnega tlaka, omotica, dvojni vid, zatirano stanje, ko se nahaja v temporalnem reženju;
  5. Če razumljivost govora izgine, bolnik črpa besede, včasih pogoltne končnice - metastaze vplivajo na govorni oddelek;
  6. Poslabšanje občutljivosti okončin na eni strani z znaki nevralgije kaže na lezijo na eni od možganskih polobli (če trpijo levi udi, desna polobla in obratno).

V večini primerov so vsi simptomi povezani s povečanjem intrakranialnega tlaka. Opazimo tudi napade, podobne epileptičnim..

Nespecifični simptomi vključujejo:

  • Poslabšanje zmogljivosti, ki ga spremlja hitra utrujenost;
  • Pogosti primeri splošnega slabo počutja in slabega zdravja;
  • Zvišanje temperature brez očitnega razloga;
  • Bledica kože (razvije se slabokrvnost);
  • Nerazumno hujšanje (brez uporabe zdravil in diet).

Poostritev vseh teh simptomov in prisotnost nekaterih drugih kaže na bližnjo smrt pacienta. Pred smrtjo lahko opazujete:

  • Pomanjkanje apetita;
  • Nenadna izguba teže;
  • Depresivno stanje
  • Neustavljivi močni glavoboli;
  • Težavno dihanje
  • Splošna bolečina celotnega organizma;
  • Motnje spanja.

Velika verjetnost je, da lahko bolnik celo pade v komo.

Diagnosticiranje metastaz na glavi

Za natančno diagnozo se zatečejo k različnim diagnostičnim metodam:

  • CT Ta metoda pomaga pri prikazu celo asimptomatskih lezij pri bolnikih z ekstrakranialnimi lezijami (ki se nahajajo na površini organa);
  • SPL Uporaba s tehniko aspiracije s finimi iglami v načinu sonografije, dupleks sonografije in 3D sonografije;
  • FDG PET. Uporablja se za vizualizacijo žarišč majhne velikosti (do enega in pol centimetra v premeru);
  • MRI - najbolj informativna oblika diagnoze za preučevanje metastaz.

Za analizo se odvzame tudi cerebrospinalna tekočina, tumorsko tkivo za biopsijo. Za odkrivanje metastaz na različnih področjih glave se izvajajo patopsihološki, otonevrološki, nevrooftalmološki pregledi.

Ne zapravljajte časa za iskanje netočne cene zdravljenja raka.

* Le če bodo pridobljeni podatki o bolnikovi bolezni, bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Zdravljenje

Med metodami zdravljenja lahko ločimo naslednje:

  • Kirurška resekcija in naknadna stereotaktična radiokirurgija (ali obsevanje celotne glave). Ta metoda daje dobre napovedi zdravljenja;
  • Sevalna terapija. Pogosto se uporablja za bolnike z več metastazami in pričakovano življenjsko dobo krajšo od 3 mesecev ter z nizkim kazalnikom učinkovitosti Karnovskyja;
  • Stereotaktična radiokirurgija. Ta metoda je priporočljiva za tiste bolnike z rakom, pri katerih je število žarišč omejeno;
  • Kemoterapija. Pri tej vrsti bolezni se uporablja precej redko, vendar je mogoče nekatere vrste tumorjev (limfom, drobnocelični rak pljuč) uskladiti s kemoterapevtskimi zdravili..

Glavna terapija je usmerjena v vzdrževanje telesa z uporabo antikoagulantov, antikonvulzivov, kortikoterapije.

Odločitev za uporabo tega ali onega načina zdravljenja se sprejme na podlagi vrste osnovnega izobraževanja, števila metastaz v glavi, vrste že izvedene terapije in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Vse vrste zdravljenja delimo na radikalno in paliativno (podporno).

Radikalna obravnava ima glavni cilj - regresijo izobraževanja. Paliativni poskuša zmanjšati velikost tumorja, odstraniti glavne simptome, izboljšati kakovost življenja bolnika z rakom. Običajno je ta metoda predpisana v zadnjih - 4 stopnjah bolezni.

Ločeno mesto v številnih metodah zdravljenja zaseda kortikoterapija - jemanje kortikosteroidov (prednizolon, deksametazon), ki bolniku znatno podaljšajo življenje. Ta zdravila zmanjšujejo oteklino (spremlja proces tumorja), vplivajo na stanje in delovanje celične membrane. Zaradi tega učinka pri bolniku z rakom opazimo znižanje intrakranialnega tlaka, nekateri nevrološki simptomi izginejo.

Predpisani so tudi antikonvulzivi - Topiramat, Valproat. Ob morebitni trombozi (in to je v veliki meri možgansko krvavitev) so predpisani antikoagulanti Heparin, Warfarin in Fenilin. Na zadnji stopnji procesa raka je predpisana uporaba močnih zdravil proti bolečinam, ki olajšajo bolnikovo stanje.

Po zdravljenju pacienti opravijo rehabilitacijo, ki se razvije individualno za vsakega posameznika. Naloga rehabilitacije je krepitev telesa (izvaja se imunoterapija, vitaminsko zdravljenje), odpraviti učinke posega in preprečiti ponovitev.

Prognoza bolezni

Pričakovana življenjska doba pacienta je odvisna od primarne vrste raka, števila žarišč, njihove lokacije, starosti pacienta, njegovega splošnega stanja. Če se metastaze nahajajo v možganu in deblu, potem je napoved bolezni neugodna.

Povprečno preživetje bolnikov z možganskimi metastazami je približno 2-3 mesece. Če je bolnikova starost manjša od 65 let, se tumor nahaja le na enem mestu brez zunajkranialne ekspanzije, potem je prognoza veliko bolj optimistična - približno leto.

Brez ustreznega zdravljenja je življenje bolnikov omejeno na en mesec. Po operaciji pri bolnikih z več omejenimi metastazami lahko življenjska doba doseže eno leto. Če so metastaze enkratne, se življenjska doba podaljša.

Prodor metastaz v možgansko steblo, možganski žleze, tudi ob prisotnosti agresivnih večkratnih žarišč ali pri diagnozi glioblastoma, človeku ostane živeti več dni. Če so metastaze operativne, potem lahko govorimo o nekem povečanju življenja.

Izvedena radiokirurgija daje pacientu možnost, da živi približno 1-1,5 let.

V splošnem primeru, če so metastaze šle v glavo - našli so jih v možganih, potem to velja za najnevarnejšo bolezen in prognoza je zelo razočaralna, vse bo odvisno od posameznega primera..

Vprašanje odgovor

Ali je mogoče zdraviti metastaze v glavi na ljudske načine?

To je zelo resna bolezen, ki je ni mogoče vedno zdraviti na operativni način, zato je terapija z alternativnimi metodami tukaj preprosto nemočna..

Možganske metastaze

Vzroki

Možganske metastaze (ali sekundarne novotvorbe) so pojav, ki kaže na napredovanje bolezni. Diagnosticira se pri 15-25% bolnikov z malignimi novotvorbami in je pogostejša kot primarna poškodba možganov. Celice primarnega tumorja se lahko razširijo po telesu po hematogenih (s krvnim tokom) ali limfogenih (z limfnimi) potmi, skozi hematogene poti pa vstopijo v možgane. Sledijo bolezni, pri katerih se najpogosteje pojavijo sekundarne poškodbe možganov:

  • pljučnega raka (48%), zlasti pri moških,
  • rak dojke (15%),
  • melanom (9%),
  • rak debelega črevesa (5%),
  • ledvični rak (4%). Z drugimi tumorji manj pogosto (Alfred Yung W.K., 2003).

Kadar je primarno lokacijo tumorja težko diagnosticirati, potem govorijo o metastazah iz nedoločenega primarnega žarišča.

Intrakranialne metastaze se običajno razvijejo v 6-24 mesecih od trenutka odkritja primarnega tumorja in v 10-20% primerov se diagnosticirajo pred primarnim žariščem.

Simptomi

odvisno od velikosti, količine in lokacije metastaz. Glede na rezultate raziskav (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L. Ruenstein) je pri le 10% bolnikov metastaza brez simptomov. V ostalem lahko opazimo naslednje klinične manifestacije:

  • Glavobol (24–53%) - prvi pojav ali nenavaden značaj;
  • Pomanjkanje koordinacije gibov, nenadni padci (23-41%);
  • Splošno slabo zdravje, letargija, zaspanost, utrujenost;
  • Izguba spomina, težave z znanimi dejanji in odločitvami;
  • Otrplost, mravljinčenje, bolečine različnih lokalizacij;
  • Osebnostne spremembe;
  • Hitra sprememba čustev ali čudno vedenje;
  • Prvi krči;
  • Govorna okvara;
  • Okvara vida, dvojni vid;
  • Bruhanje - s slabostjo ali brez;
  • Slabost nekaterih delov telesa;
  • Simptomi, povezani s pritiskom tumorja na različne dele možganov.

Diagnostika:

  • MRI možganov z izboljšanjem kontrasta je najbolj informativna in obvezna metoda v vseh primerih. Druge metode so sekundarne in služijo le iskanju primarnega žarišča ali razjasnitvi razširjenosti procesa v drugih organih. Še več, pri tistih tumorjih, za katere so možgani služili kot "najljubši" organ za metastaze, se lahko MRI pogosto izvaja brez simptomov, sumljivih na poškodbe centralnega živčnega sistema;
  • Posvetovanje z nevrologi (refleksi, hitrost reakcije, mišična moč);
  • Posvetovanje z oftalmologom (ostrina vida in vidno polje, fundus);
  • Posvetovanja nevrokirurga, onkologa;
  • EEG (elektroencefalografija) za epileptične napade ali epizode izgube zavesti;
  • Lumbalna (hrbtenična) punkcija v izjemno redkih primerih;
  • PET-CT, CT in / ali MRI možganov za potrditev diagnoze in določitev lokacije primarnega tumorja;
  • biopsija (če primarni tumor še ni bil ugotovljen);
  • Rentgen, CT prsnega koša, mamografija, CT trebuha, medenice za določitev primarnega žarišča.

Zdravljenje

Izbira načina zdravljenja je odvisna od števila, velikosti, vrste tumorja, pacientove starosti in splošnega stanja (prisotnost sočasnih bolezni), od tega, ali je zdravljenje primarnega tumorja že izvedeno in kaj.

Cilj je ublažiti simptome, izboljšati kakovost življenja..

Učinkovit boj proti bolezni pogosto zahteva kombinacijo več vrst.

Vrste zdravljenja

Uporablja se, kadar je en sam tumor velik, povzroča resne nevrološke motnje. Izobraževanje je mogoče v celoti odstraniti ali zmanjšati. To pomaga zmanjšati nevrološke primanjkljaje, ublažiti simptome in preprečiti hitro smrt bolnika..

Praviloma se uporablja poleg terapije z obsevanjem ali v primeru njegove neučinkovitosti in nemožnosti kirurškega posega, usmerjenega predvsem v boj proti zunaj možganskim metastazam.

3. Terapija z zdravili za lajšanje simptomov:

- kortikosteroidi,
- antikonvulzivi,
- protibolečinska zdravila,
- diuretiki in drugi.

4. sevalna terapija:

A. Skupno obsevanje celotnih možganov. Uporablja se za zdravljenje več formacij. V 1-2 tednih traja od 5 do 10 sej.

B. Stereotaktična radiokirurgija in radioterapija sta trenutno vodilna, najučinkovitejša in najbolj varna metoda zdravljenja posameznih intracerebralnih metastaz. Po potrebi lahko metodo ponovno uporabimo v primeru novih žarišč ali ponovitve prej obsevanega. Metoda se lahko izvaja na gama nožju, kibernetskem nožu ali linearnem pospeševalniku, prirejenem za radiokirurgijo. Gama nož, kot je zgodovinsko razvit, je zlati standard pri zdravljenju posameznih možganskih metastaz. Toda s pojavom kibernetskega noža se je slednji po učinkovitosti izkazal za primerljiv z gama nožem, medtem ko ima veliko prednosti.

CyberKnife je robotski sistem radiokirurgije, razvit v ZDA leta 1987 za zdravljenje tumorjev na glavi in ​​dnu lobanje. Kljub svojemu imenu zdravljenje z Cyber ​​Knife ni kirurška operacija, ampak neinvazivna in neboleča alternativa operaciji. Sistem zagotavlja visoke odmerke sevanja neposredno v leziji. Uporablja se za zdravljenje težko dostopnih tumorjev, primeren je za bolnike s kontraindikacijami za operacijo iz zdravstvenih razlogov in tiste, ki jih zavrnejo.

Razlike med Cyber ​​Knife in Gamma Knife
CyberKnife in Gamma Knife veljata za dva učinkovita sistema, ki brez zarez zdravijo bolnike z malignimi in benignimi intrakranialnimi tumorji. Vendar so razlike med njimi za pacienta lahko zelo občutljive - v resničnem pomenu besede.
Preberi več

CyberKnife je edinstvena naprava iz več razlogov.

Najprej se programska oprema za usmerjanje na obsevani tumor uporablja za sledenje in nenehno prilagajanje zdravljenja, tudi ko se bolnik giblje. To odpravlja potrebo po trdnem kovinskem okvirju za pritrditev, ki se uporablja na gama nož in je z vijaki privit na glavo pacienta.

Drugič, omogoča vam več kot eno sejo radiokirurgije. Na primer, če je tumor velik, ali se nahaja blizu kritičnih struktur (kot je optični trakt) ali če morate obsevati večje število metastaz radioresistentnega tumorja (melanom ali rak ledvic).

Tretjič, natančnost obdelave v sistemu ni primerljiva. Njegova sposobnost zdravljenja tumorjev prikrajša okoliško zdravo tkivo v največji možni meri..

Ko uporabljate CyberKnife za zdravljenje metastaz na možganih, najprej s pomočjo MRI in CT, ki se izvajajo v posebnih načinih, določimo prostornino območja, kamor naj se usmerijo odmerki sevanja in sevanja. Določene so tudi kritične strukture, kjer je treba čim manj sevanja. Z uporabo teh informacij sistem izračuna optimalen načrt za najvarnejše in najbolj natančno zdravljenje tumorja..

Običajno je potrebnih 1 do 5 ambulantnih posegov, od katerih vsak traja 30-90 minut. Možni so minimalni neželeni učinki (glavobol, omotica, zaspanost), ki se pojavijo v prvem tednu ali dveh po zdravljenju.

Zapleti bolezni in napoved za metastatske poškodbe možganov

Možni zapleti: najresnejši med njimi je skorajšnja smrt pacienta kot posledica dislokacije vitalnih možganskih struktur zaradi otekanja in zagozditve možganov ali pritiska nanje z metastatskim tumorjem, če nobenega zdravljenja ni. Temu lahko sledi paraliza, krči, postopna ali ostra depresija zavesti, motnje, do izgube, vida, sluha in druge vrste občutkov, oslabljena srčna in dihalna aktivnost.

Prognoza je odvisna od vrste tumorja in njegovega odziva na terapijo, razširjenosti procesa, časa od trenutka diagnoze do začetka zdravljenja, pravilnosti izbrane taktike zdravljenja.
Toda na splošno je pojav metastaz v možganih že neugodna napoved.
Pričakovana življenjska doba bolnikov z možganskimi metastazami (glede na študije), odvisno od vrste in časa začetka terapije, primarnega tumorja, število metastaz je od 3 do 16 mesecev, brez zdravljenja - 1-2 meseca (Wen PY et al., 2001 ).

Uporaba sodobne tehnologije, kot je Cyber-Knife, daje pacientom upanje na večje preživetje.

Metastaze na prsih pri raku dojk, trenutno na voljo možnosti zdravljenja

Kaj pričakovati, ko se bo rak dojke razširil na možgane? Diagnozo Mts možganov lahko postavimo v dveh situacijah. Prva je, ko med diagnozo odkrijemo metastatsko lezijo (primarni metastatski rak, stopnja 4). Drugi, ko se metastaze v možganih odkrijejo po predhodnem zdravljenju 1., 2. in 3. stopnje (sekundarni metastatski rak). To je ponovitev raka dojke - v možganih so se oblikovale žarišča sekundarne rasti tumorja. Kako se manifestirajo metastaze raka dojke v možganih? Kakšne so možnosti zdravljenja metastatskih lezij te lokalizacije??

Z rakom dojke 4. stopnje se pri 15% –24% žensk odkrijejo metastaze na možganih. Zaradi uspeha onkologije kot celote se življenjska doba bolnikov povečuje in posledično se poveča pogostost registracije metastaz v možganih.

Opredelitev in splošne informacije

Skupaj s kostmi, pljuči in jetri so možgani ciljni organ hematogenih metastaz malignih tumorjev dojke. Pojav sekundarnih tumorjev v možganih velja za bolezen stopnje 4 (ali metastatskega raka dojke). Čeprav se bolezen v tej fazi šteje za neozdravljivo, lahko zagotovljeno zdravljenje olajša pojav bolečih simptomov bolezni, izboljša kakovost življenja in včasih podaljša življenje bolnika.

Metastatske poškodbe možganov so stopnja IV tumorskega procesa po klasifikaciji TNM - M1. Metastaze možganskega raka na možganih so dejavniki izjemno slabe prognoze. Srednje preživetje se giblje od 2 do 25 mesecev.

Na splošno je prisotnost možganskih metastaz najslabša napoved nadzora tumorja in preživetja. V večini primerov zdravljenje velja za "paliativno", torej je namenjeno nadziranju simptomov in ne vključuje odpravljanja bolezni. Le pri majhnem odstotku bolnikov je potencialno kurativna terapija lahko možnost. To velja za primere, ko obstajajo tako imenovane oligometastaze (ne več kot tri metastaze).

Oligometastatski proces je omejena sistemska metastaza, pri kateri je mogoče zdraviti z lokalnimi ablativnimi tehnikami (operacija, radiokirurgija, radiofrekvenčna ablacija itd.).

Simptomi možganskih metastaz

Klinična slika je pogosto posledica kombinacije žariščnih in možganskih simptomov in je odvisna od lokacije metastaz v možganih, njihove velikosti. Glede na rezultate raziskav je pri 10% bolnikov metastaze asimptomatsko, te metastaze raka dojke v možganih pa odkrijejo le med PET ali MRI. Za možganske MTS so značilne naslednje:

  • Glavoboli: to je eden najpogostejših simptomov sekundarnih možganskih tumorjev (40-50% primerov). Glavobol je pogosto razpršen (difuzen), ponavadi se poslabša s spremembo položaja glave in telesa, običajno v kombinaciji z omotico. Poleg tega je za to bolečino značilno povečanje zjutraj ali po spanju, med kašljanjem in kihanjem, pa tudi v obdobju črevesne aktivnosti.
  • Bruhanje (ne glede na vnos hrane): refleksni izliv želodčne vsebine osrednjega izvora (s slabostjo ali brez) je drugi najpogostejši simptom metastaz v možganih. Bruhanje, ki se pogosto pojavi na vrhuncu glavobola, je lahko zgodnji znak metastatskih poškodb možganov. Bruhanje se lahko pojavi nenadoma brez predhodne slabosti in se običajno pojavi zvečer in zjutraj. Trajanje in pogostost bruhanja, povezanih z metastatskimi poškodbami možganov, se sčasoma samo povečata..
  • Motnje gibanja (pareza, paraliza): šibkost nekaterih delov telesa je tretji najpogostejši nevrološki simptom metastaz v možganih (hemipareza se pojavi v 20% primerov). Slika lezije je glede na lokacijo metastaz drugačna. Lahko se razvijejo tako lezije posameznih delov telesa kot popolne ali delne lezije okončin in trupa..
  • Okvara vida, prepoznavanje predmetov in besedila: diplopija je lahko poznana tudi kot dvojni vid, ostra sprememba ostrine vida, utripa svetloba in utripanje pred očmi, popolna ali delna izguba vida.
  • Fokalni ali generalizirani konvulzivni napadi (do 12%): konvulzije, konvulzivna ukrivljenost ustnic, hoja v krogu, lahko opazimo zelo pogosto utripanje. Za tonične napade je značilna napetost v mišicah hrbta, rok in nog. Klonični napadi povzročijo napade na obeh straneh telesa. Mioklonski napadi vodijo do konvulzij ali konvulzij rok, nog in mišic zgornje polovice telesa.
  • Omotičnost, izguba ravnotežja.
  • Psihomotorna in kognitivna oslabitev: spremembe v osebnosti, vedenju, razpoloženju ali okvara operativne strani razmišljanja.

Možganske metastaze: dejavniki tveganja in vzroki

Ni jasnega razumevanja, zakaj nekateri bolniki z rakom dojke razvijejo metastaze v možganih, drugi pa ne. Vendar pa so jasno opredeljeni dejavniki tveganja, ki določajo verjetnost metastatskih poškodb možganov.

Na primer, pogosto se beležijo metastaze na možganih pri mladih bolnikih (incidenca je še posebej velika pri tistih, ki jim je pred 35. leti diagnosticiran rak dojke). Najpogosteje tumorji z visoko stopnjo malignosti, HER2-pozitivni in estrogen-receptorski negativni (ER-) metastazirajo v možgane. In tudi metastatska lezija centralnega živčnega sistema je značilna za trojni negativni rak dojke.

Sekundarne poškodbe možganov se pogosteje pojavijo, če je primarni tumor dojke večji od 2 cm in tudi, če je bil status bezgavk v času diagnoze pozitiven (metastaze v regionalne bezgavke). Kratek interval med zgodnjo diagnozo in ponovitvijo je povezan tudi z velikim tveganjem za poškodbe možganov..

Kako se diagnosticirajo metastaze v možganih?

Slikovne metastaze raka dojke v možganih običajno izvajamo z uporabo MRI in PET preiskav. Računalniška tomografija je prikazana v primerih, ko so zgornje raziskovalne metode kontraindicirane (bolnik ima na primer spodbujevalnik). CT se šteje za manj informativen. Diagnoza se običajno postavi na podlagi rezultatov medicinskega slikanja, pa tudi glede na anamnezo raka dojke. V težkih situacijah bo morda potrebna biopsija..

Ker se lahko receptorski status metastaz razlikuje od primarnega tumorja, v zadnjem času onkologi vedno bolj priporočajo biopsijo. Ta pristop vam omogoča, da izberete najprimernejšo možnost zdravljenja..

Vretenca (del možganov, ki je odgovoren za usklajevanje gibov) in čelni reženj sta najpogostejša mesta lokalizacije metastatskih lezij. Polovica bolnikov ima več metastaz na možganih.

Standardi za zdravljenje metastatskih poškodb možganov

Zdravljenje metastaz raka dojk v možganih, pa tudi vseh onkoloških bolezni, je kompleksen in precej drag dogodek. Vse ukrepe, sprejete med zdravljenjem, lahko razdelimo na sistemske metode, ki se borijo proti rakavim celicam kjerkoli v telesu, in lokalne metode, ki so neposredno usmerjene v njihovo uničenje pri možganskih metastazah.

Poleg specifičnih terapij, usmerjenih neposredno v boj proti raku, se pogosto uporabljajo simptomatske terapije. Za zmanjšanje možganskega edema se pogosto uporabljajo glukokortikosteroidi. Poleg tega lahko ta zdravila znatno zmanjšajo stranske učinke glavnega zdravljenja..

Ena od glavnih težav, povezanih z zdravljenjem možganskih metastaz, je, da veliko protitumorskih zdravil ne more prodreti skozi krvno-možgansko pregrado. Krvno-možganska pregrada je fiziološka ovira med obtočilnim sistemom in centralnim živčnim sistemom, ki je predstavljena z gosto mrežo kapilar. Učinkovito preprečuje, da bi toksini vstopili v možgane. Žal je ta ovira enako učinkovita pri preprečevanju prodora številnih zdravil za kemoterapijo. Trenutno študije preizkušajo načine za povečanje prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Metastatski rak pogosto spremlja simptome, kot so utrujenost, izguba apetita, depresija in drugo. Vaš onkolog vam lahko priporoči posvetovanje s specialistom za paliativno oskrbo. Paliativna oskrba ni isto kot hospic, ampak pristop k zdravljenju, ki ublaži bolečino in druge moteče simptome, vključno s psihološkimi in duhovnimi vidiki pomoči bolnikom..

Sistemska terapija

Metastatski rak dojke je sistemska bolezen. Se pravi, rakave celice najdemo po telesu. Zato je sistemska terapija, ki je sposobna uničiti rakave celice kjerkoli v telesu, v tej situaciji temeljna. Lokalne (lokalne) metode izpostavljenosti sekundarnim tumorjem veljajo kot dodatek k sistemskemu zdravljenju..

Kemoterapija

Kemoterapija je najbolj iskan način za zdravljenje metastatskega raka dojke. Običajno so predpisana zdravila, ki jih bolnik prej ni prejel. Obstaja več možnosti za kemoterapijo ali "linije" terapije. Kot smo že omenili, veliko kemoterapevtskih zdravil ne prestopi krvno-možganske pregrade, vendar se lahko učinkovito bori proti metastazam, ki so prisotne v drugih organih, skupaj z metastazami v možganih. Njihova uporaba lahko pomaga zmanjšati tveganje za nadaljnje metastaze v centralnem živčnem sistemu..

Hormonska terapija

Če ima tumor pozitiven hormonski receptorski status, se lahko priporoči hormonsko zdravljenje metastaz na možganih. Izbira hormonskega zdravila določa zgodnjo varianto antihormonalnega zdravljenja. Precej pogosto pride do spremembe statusa receptorjev sekundarnih tumorjev glede na primarni.

Če so med jemanjem zdravil za hormonsko zdravljenje prihajale do metastaz, to kaže, da je pri prejemu zdravila prišlo do odpornosti. Za razliko od mnogih zdravil so zaviralci tamoksifena in aromataze sposobni prestopiti krvno-možgansko pregrado..

Ciljna terapija

Katera terapija je bila izvedena prej, bo določilo zdravljenje metastatskega HER2-pozitivnega raka dojke. Tako kot za status receptorjev za estrogen je možna tudi različica spreminjanja stanja metastaz HER2. Običajno je za tiste, ki prej niso prejemali terapije, usmerjene proti HER2, priporočljivi režimi, ki vsebujejo Herceptin (trastuzumab) ali Peretet (pertuzumab)..

Zdravilo T-DM1 (trastuzumab emtansin) je indicirano v primeru razvoja metastatskih poškodb možganov med jemanjem zdravila Herceptin. Zdravljenje s trastuzumabom emtansinom kaže znatno izboljšanje splošnega preživetja pri bolnikih z napredovanjem bolezni po dveh ali več shemah terapije, usmerjene proti HER2. Na žalost večina zdravil, usmerjenih v HER2, ne prodre dobro skozi krvno-možgansko pregrado..

Zdravnik vam lahko priporoči kombinacijo Tyverb (Tikerb, Lapatinib) in Xeloda (kapecitabin). Klinične študije so pokazale, da ima ta kombinacija zmerno učinkovitost s pomembno strupenostjo. Zdi se, da je lapatinib bolj učinkovit v kombinaciji s kapecitabinom, kot je predpisan v mono.

Klinične raziskave

Do danes so v številnih kliničnih preskušanjih preučevali učinkovitost in varnost zgornjih kombinacij zdravil, pa tudi novih protitumorskih zdravil, kot so zaviralci PARP in imunoterapevtska zdravila..

Metode lokalnega delovanja na tumor

Metode lokalnega zdravljenja možganskih metastaz neposredno vplivajo na sekundarne tumorje. V večini primerov se uporabljajo za zmanjšanje bolečih manifestacij tumorskega procesa. Kadar je veliko metastaz, je cilj zdravljenja zmanjšati bolečino, trpljenje in nelagodje, izboljšati kakovost življenja bolnikov. Če je metastaz majhno, z uporabo lokalnih metod izpostavljenosti sekundarnim tumorjem lahko dosežemo nekaj povečanja življenjske dobe..

Na splošno je treba agresivnejša lokalna zdravljenja (na primer stereotaktična sevalna terapija in metastasektomija) upoštevati predvsem, ko ocenjeno preživetje presega 6-12 mesecev.

Celotno možgansko sevanje (WBRT - terapija z možganskim sevanjem)

V zadnjih letih je obsevanje celotnih možganov izgubilo popularnost zaradi stranskih učinkov, ki se večinoma uporabljajo za zdravljenje več formacij. Kognitivne okvare, kot so zmanjšanje spomina, miselne zmogljivosti in tekoče govorjenje, so precej pogoste. Ker je dobra kakovost življenja pogosto najpomembnejši cilj zdravljenja metastatskih poškodb možganov pri raku dojke, je treba uporabo sevalne terapije skrbno uravnotežiti glede na koristi in tveganja. Nedavni podatki raziskav kažejo, da uporaba Memantine Sandoz® med obsevalno terapijo zmanjšuje pojavnost kognitivnih motenj..

Kirurgija (metastasektomija)

Metastasektomija (operacija odstranitve ene ali več metastaz) se vedno pogosteje uporablja pri zdravljenju možganskih metastaz. Kirurška odstranitev sekundarnih tumorjev nudi potencialne koristi bolnikom z enotnimi metastazami. Tako ženske z diseminiranim rakom dojke preživijo pet- ali celo desetletno obdobje. Kirurško zdravljenje velja za prednostno v primerjavi s stereotaktično sevalno terapijo, če je metastaza premera več kot 3 cm. V nasprotju s slednjim se pozitivni rezultati kirurškega zdravljenja pojavijo takoj, kar je še posebej koristno, če je prisoten možganski edem..

Vendar pa med kirurškimi posegi na možganih obstaja nevarnost poškodbe struktur živčnega sistema, ki se nahajajo na območju kirurške izpostavljenosti. Poleg tega je možen še en zaplet - razširjanje rakavih celic na območju kirurškega posega z njihovim nadaljnjim širjenjem po telesu.

Hipofracionalna terapija s stereotaktičnim sevanjem (angleško stereotaktično terapijo za sevanje telesa, SBRT)

Ena od možnosti radioterapije za možganske metastaze je uporaba stereoskopskega rentgenskega navigacijskega sistema CyberKnife ali Gamma Knife. To je ena od najnovejših tehnologij terapije na daljavo, ki omogoča obsevno obsevanje tumorja (strogo terminološko gre za hipofrakcionirano stereotaktično sevalno terapijo).

V glavnem je SBRT priporočljiv, kadar je majhna količina metastaz. Vendar pa lahko v nekaterih centrih s pomočjo te tehnologije hkrati zdravimo do 10 metastaz..

Poleg naprav CyberKnife in navigacijskih sistemov BrainLab se uporabljajo tudi drugi navigacijski sistemi za vodenje SBRT: CT v koničnem snopu (vsi sodobni medicinski linearni pospeševalniki) v kombinaciji z nadzornimi sistemi IR kamere (na primer izdelki iz Elekta / Medical Intelligence, BrainLab.

Kognitivne okvare so manj pogoste pri SBRT kot pri obsevanju celotnih možganov. SBRT je najučinkovitejši pri zdravljenju majhnih metastatskih možganskih lezij. Medtem ko je operacija najboljša možnost za zdravljenje metastaz, večjih od 3 cm.

Druge možnosti

Danes se pri zdravljenju možganskih metastaz pri raku dojke uporabljata tudi radiofrekvenčna ablacija in kriokirurgija. Te metode imajo širok obseg izpostavljenosti, so pomembne tudi za težke ali razširjene metastaze, zlasti pri starejših bolnikih in ob sočasnih boleznih.

Metastaze v več kot enem organu

Pred kratkim so lokalno zdravljenje možganskih metastaz priporočali le, če v drugih organih ni bilo metastatskih lezij. Nedavno so se pojavili dokazi, da zdravljenje oligometastatskega procesa, lokaliziranega v več organih, izboljša preživetje. Pojavil se je koncept »radikalne radioterapije oligometastatskega raka dojke«, učinkovitost in varnost te tehnike pa sta trenutno ocenjena v številnih kliničnih študijah..

Kakšne so napovedi za metastaze na možganih??

Stopnja preživetja raka dojke 4. stopnje, ki metastazira v možgane, ni tisto, kar bi radi videli. Še posebej nismo zadovoljni s prognozo v primeru obsežnih metastaz. Kljub temu je treba opozoriti, da je napoved za raka dojke nekoliko boljša kot pri poškodbah centralnega živčnega sistema kot posledica metastaz na drugih trdnih tumorjih.

Preživetje bolnikov po diagnozi cerebralnih metastaz (upoštevajo se vse maligne novotvorbe) brez zdravljenja je 4-6 tednov. Predpisovanje visokih odmerkov glukokortikoidov podaljša življenje do 1-2 meseca. Obsevanje možganov brez kirurškega zdravljenja lahko to obdobje poveča na 3-6 mesecev.

Glede na študijo iz leta 2017 je bilo ugotovljeno, da je skupno preživetje po zdravljenju metastatskih možganskih lezij pri raku dojk (vsi histološki tipi skupaj) malo več kot 2 leti, pričakovana življenjska doba pa je bila 3 leta pozitivna na HER2 raka. Pomembno je omeniti, da obstajajo bolniki, ki živijo dlje časa. In približno 15% žensk z metastatskim rakom dojke živi več kot 10 let.

Nekaj ​​besed iz OncoInfo

Ugotoviti, da so metastaze raka dojke odkrite v možganih, je resen test. Pri raku dojk metastatske poškodbe možganov niso redke. Ko boste slišali, da se je onkologija vrnila, boste menda najprej prisilili strah, ki ga bo nato nadomestila depresija.

Zdravljenje metastatskih možganskih lezij se lahko izvaja z uporabo lokalnih učinkov na metastaze, pa tudi sistemskih. Če ni več kot treh metastaz in dobrega splošnega stanja (ni sočasne patologije), lahko uporaba metod zdravljenja, kot sta SBRT ali operativni poseg, poveča življenjsko dobo. Če je metastatska lezija obsežna, potem obstaja več možnosti za sistemsko terapijo, ki lahko izboljša kakovost življenja.

Vsaka pot je individualna in tisto, kar vam ustreza, morda ni tisto, kar bi si želela izbrati druga oseba. Poskrbite, da bodo vaše odločitve upoštevale želje. Poslušajte mnenja drugih, vendar ne pozabite, da je to vaša izbira.

Seznam uporabljenih virov: