Možganske metastaze - kaj to pomeni?

Tumor naj bi zrasel do določene velikosti. V tem primeru del celic začne stisniti sosednje strukture. Razširile so se v svojem lumu ali v stenah. Tako izgleda kontaktna pot metastaz. Za možgane je tako značilna, saj je možna le z lokalizacijo primarnega tumorja bodisi v kosti lobanje ali v orgalih maksilofacialne cone.

Druga možnost temelji na dejstvu, da del tvorjenega tumorskega konglomerata "odpade", ko je dosežena določena kritična masa. Doseže limfne žile in se preko njih pošlje v tkiva in organe. Teoretično lahko žarišče izločanja iz pljuč ali mlečnih žlez na ta način doseže možgane..

V praksi je najpogostejša varianta hematogeno razširjanje rakavih celic. Po žilah ali arterijskih posodah dosežejo možgansko tkivo, kar povzroči nastanek hčerinskih metastatskih žarišč.

Čas, v katerem se metastaze tvorijo v možganih, je odvisen od številnih dejavnikov:

• velikost tumorja;
• histološke značilnosti - pogosteje tiste neoplazme, ki so sestavljene iz nediferenciranih (nezrelih) celic, metastazirajo, kot pri drobnoceličnem pljučnem raku;
• lokalizacija;
• trajanje bolezni;
• stanje imunskih sil v telesu;
• je bolnik na zdravljenju ali ne.

Zelo težko je predvideti, kdaj se pojavijo metastaze v možganih. Toda za presejalni pregled je priporočljivo opraviti MRI, CT ali vsaj rentgenski pregled lobanje enkrat na šest mesecev ali leto..

Simptomi in znaki metastaz v glavi

Treba je razumeti, da se žarišča izločanja lahko pojavijo ne samo v možganih, temveč tudi v kosti lobanje. Simptomi so v teh primerih nekoliko drugačni..

Glede na klinične znake je med temi pojmi povsem nemogoče razlikovati. Res pa je nazorno razumeti, kje se lahko nahaja žarišče, še posebej, če je zdravnik izkušen.

Znaki žarišč osipa v kosti lobanje

Približno 15-20% vseh metastaz na glavi se pojavi v kostnih strukturah. Poraz običajno na eni strani.

Prizadete so ravne kosti lobanje. So precej tanke, zato pogosto razkrijejo kostno perforacijo. Radiograf kaže očitno okvaro tkiva. Konture so neenakomerne, vsebina je raznolika. Računalniško ali magnetnoresonančno slikanje potrdi diagnozo..

Klinično se pojavi sindrom osalgije - to so bolečine v kosteh. So vztrajni, včasih jih ne ustavijo običajni odmerki netrganih analgetikov. Obstajati je treba predpisovanje zdravil za lajšanje pacienta pred bolečinami.

Poleg tega žarišča izločanja v kosteh, ko dosežejo velike velikosti, pritiskajo na meninge ali včasih na možganske strukture. Manifestacije meningizma.

To so znaki meningitisa, vendar brez bakterijskega vnetja meningov:

• fotofobija (povečana patološka občutljivost na svetlobo);
• bruhanje ali slabost, včasih vodnjak, brez izrazitega olajšanja;
• glavobol;
• težave s spuščanjem glave.

Možen je pojav hude oslabelosti. Včasih pridejo do izraza razdražljivost, utrujenost.

Simptomatska epilepsija se kaže z napadi, tako fibrilarnim trzanjem kot generaliziranim napadom.

Fokalna simptomatologija z metastazami v možganih

Poškodbe možganske snovi najpogosteje spremlja nevrološki primanjkljaj. Prizadene so okončine. Izgubi se moč, bolnik "vleče" noge, roke pa "visijo". To stanje imenujemo pareza. V težjih primerih se paraliza razvije s popolno izgubo gibanja.

Motnje vida vključujejo izgubo določenih vidnih polj, pojav prehodne slepote. Naglušnost se običajno ne zgodi.

S poškodbo jeder kranialnih živcev je govor moten, nastane nosni glas, bolnik trpi zaradi zadušitve. Obstaja paraliza ali pareza obraznih mišic. Pri bolnikih pade kotiček ust, opazimo "nakrivljen" obraz.

Težave so pri požiranju. Pritožbe zaradi izgube ravnotežja in omotice, povezane z razvojem simptoma ataksije.

Diagnostične metode

Za odkrivanje novotvorb v možganih se uporablja cel kompleks pregledov. Začeti morate z tehnikami vizualizacije. Tej vključujejo:

1. Rentgen lobanje.
2. MRI z in brez kontrasta.
3. pregled z računalniško tomografijo.
4. CT pregled s kontrastnim sredstvom.
5. Ultrazvočni pregled možganskih posod.

Napake kostnega tkiva s kostnimi metastazami se vizualno pokažejo na rentgenu. So mehke oblike, vsebinsko raznolike. Včasih so te žarišča več. Če se hčerinski tumorji nahajajo v možganih, potem bo običajen rentgenski žarek neinformativen. Za to bo potreben kontrast.

Tomografija je večplastna slika, zato daje jasnejšo sliko o prisotnosti ali odsotnosti organske patologije.

Bolj informativen pri preučevanju MRI možganskega tkiva. Ta študija omogoča podroben pregled mehkih, tekočih struktur, diferencialno diagnozo med cistami, benignimi ali primarnimi malignimi tumorji..

Ultrazvočni pregled posod glave in vratu izključuje aterosklerozo in druge obliterajoče ali stenozirajoče vaskularne bolezni. Na splošno je tehnika nujna za diferencialno diagnozo.

Ocenjevanje delovanja snovi in ​​krvnih žil možganov se izvaja z uporabo ehoencefalografije (EEG) in reoencefalografije (REG).

EEG beleži potenciale možganskih celic. S pogosto razvijajočo se simptomatsko epilepsijo ta metoda potrdi prisotnost sindroma.

REG oceni krvne žile, pa tudi stanje venskega krvnega pretoka. Metode so uporabne pri diferencialni diagnozi..

Metode zdravljenja

Izbira metodologije bo neposredno odvisna od primarnega žarišča raka, njegove velikosti, prisotnosti metastaz v drugih organih, pa tudi od velikosti in stopnje kalitve hčerinske metastatske tvorbe.

Praviloma prisotnost metastaz v možganih dvomi o možnosti kirurškega zdravljenja. Tumorji se imenujejo neoperabilni. Običajno se s to boleznijo zatečejo k zdravilom.

Tretji možni način je obsevanje. Uporabi različne načine. Njihov radiolog dodeli Onkološki center.

Zdravila in kemoterapija

Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo zdravil za odpravo različnih kliničnih manifestacij. Pri konvulzivnem sindromu se uporabljajo antikonvulzivi (Convulex, Magnezijev sulfat, Relium). Pojav simptomatske epilepsije narekuje potrebo po nenehnem jemanju antiepileptikov.

Pri močnem bruhanju osrednjega izvora, ko žarišča hčerinskih tumorjev prizadenejo emetični center, so predpisani zaviralci D-receptorjev. To je Cerucal ali Metoklopramid. Z nevsiljivim bruhanjem se zdravilo injicira v mišico ali intravensko jet. Tečajno zdravljenje vključuje jemanje tablet od 1 do 3-krat na dan.

Hude bolečine se najprej ustavijo z nesteroidnimi zdravili proti bolečinam. To je Analgin (včasih z difenhidraminom), Nimesil, Diklofenak in drugi analogi. Če niso učinkoviti, se zatečejo k pomoči narkotičnih zdravil (Tramadol). Morda uporaba obližev z odmerjenim sproščanjem spojine zdravila čez dan (Durogezik).

Kemoterapijo predpisuje kemoterapevt. Običajno je podpisan tečaj, ki ga običajno sestavlja več protitumorskih zdravil hkrati..

Za metastaze v možganih se široko uporabljata dva protokola kemoterapije. Prva vključuje Nedran, Venetsid in Cisplatin (ACNU). Druga shema temelji na uporabi Aranoze, Doksorubicina, Vinkristina (ArDV). Zdravila pogosto povzročajo veliko stranskih učinkov. V okviru sheme jih lahko spremeni samo kemoterapevt. Bolje je, če bo ta odločitev sprejeta na podlagi provizij ali kolegij..

Izbira sheme je odvisna od primarne osredotočenosti, kjer se nahaja. Na primer, pri centralnem raku pljuč, zapletenem z metastazami v možgane, je predpisana shema zdravila Campo, Cisplatin. Za nedrobnocelični rak je potreben tudi cisplatin, vendar je namesto Campo predpisan Tendarum.

Raziskovalci imajo veliko upanja na tako imenovano ciljno terapijo. Ta vrsta vključuje uporabo molekularnih sredstev, ki ciljajo samo na ciljne celice tumorja. Do danes takšna zdravila za zdravljenje možganskih metastaz niso registrirana..

Sevalna terapija

Obsevanje se izvaja v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Tečajev je lahko več. Povprečno trajanje vsakega je približno 14 dni. Sledi premor, med katerim se mora živčni sistem in celoten organizem kot celota vsaj malo okrevati.

Med tečajem lahko izvedemo 5 do 35 sej terapije z obsevanjem. Vsaka seja traja do 90 minut. Izboljšana tehnologija zmanjša čas izpostavljenosti. Obstaja sistem IMRT, ki se že uspešno uporablja v mnogih zdravstvenih ustanovah. Uporabljajo se pritrdilne naprave, ki omogočajo bolj osredotočeno fokusiranje terapevtskih žarkov, ki ciljajo na območje metastatskega tumorja.

Cilj radioterapije v tej situaciji je zmanjšati nevrološke primanjkljaje. V večini primerov se na ozadju obsevanja zmanjša velikost tumorja, zato se simptomatologija, čeprav ne v celoti, zmanjša. Včasih se ta metoda uporablja kot pripravljalno na kirurško zdravljenje..

Kirurški poseg

Prisotnost hčerinskih žarišč tumorja kaže na slabo prognozo. Nevrokirurgi in onkologi redko izvajajo radikalne operacije za tumorje te lokalizacije. To je posledica nekoristnosti te metode in visokega tveganja za zaplete, včasih usodne.

Najpogosteje se še vedno zatečejo k kirurškemu posegu v primeru razvoja simptomov stiskanja in drugih življenjsko nevarnih kliničnih situacij. Operacija je simptomatska ali celo paliativna..

Bolj nežno zdravljenje je radiokirurgija. Toda za njegovo izvajanje je potrebna sodobna oprema in tehniki, ki so lastniki opreme. Indikacije - metastaze majhnih velikosti.

Napoved

Z možganskimi metastazami življenjska doba redko doseže 5 let. Onkologi še posebej raje ne govorijo o desetletnem preživetju..

Navsezadnje prisotnost žarišč v možganih posredno kaže, da so tudi v drugih notranjih organih. Tako so možnosti razočarajoče, na vprašanje, koliko je še ostalo živeti z rakom te lokalizacije, pa zdravniki ne odgovarjajo, da ne bi poškodovali bolnikove psihe.

Glave metastaze

V možganih obstajajo metastaze kot posledica izpostavljenosti različnim rakotvornim dejavnikom na človeškem telesu, ki izzovejo razvoj malignih novotvorb in poznejše širjenje netipičnih celic iz primarnega žarišča v glavo. V tem primeru ima pacient veliko število nevroloških simptomov, ki so odvisni od lokacije tumorja. Značilen je močan glavobol in izguba zavesti. Zaznati je mogoče tumor s pomočjo slikanja z magnetno resonanco..

Kirurško zdravljenje metastaz na možganih je pogosto prepovedano..

Razlogi in mehanizmi

Rak in njegove metastaze se pojavijo kot posledica izpostavljenosti v človeškem telesu takih dejavnikov:

• kajenje;
• uživanje alkohola;
• neaktivni življenjski slog;
• pogosti stresi;
• podhranjenost;
• hormonsko neravnovesje;
• opravljen kirurški poseg;
• okužba z onkogenimi virusi;
• stik s težkimi kovinami;
• opijanje;
• prisotnost žarišča kronične bakterijske okužbe;
• predrakave bolezni;
• dolgotrajen vnetni proces;
• dedna nagnjenost;
• nenadzorovana zdravila;
• avtoimunski procesi;
• pomanjkanje vitaminov;
• slaba ekologija;
• poškodbe glave;
• visoka prepustnost krvno-možganske pregrade;
• oslabljena imunska obramba.

Atipične celice vstopijo v možgane večinoma s krvnim tokom, včasih pa obstaja tudi limfogena pot metastaz. Velikega pomena pri razvoju novotvorb glave je prepustnost krvno-možganske pregrade. Če je ne pokvarijo, potem se bolezen redko pojavi, saj atipične celice ne prodrejo v krvni obtok možganov. Statistika pravi, da če metastaze gredo v glavo, potem ima oseba pljučnega raka.

Pogostost metastaz v možganih in lokalizacija primarnega tumorja

Glavni znaki

Možganske metastaze pri bolniku izzovejo razvoj naslednjih simptomov:

Manifestacijo sekundarnega tumorja spremljajo klinični simptomi, kot so izguba vida ali sluha..

• Močan glavobol;
• šibkost in šibkost;
• slabost;
• bruhanje
• izguba zavesti;
• krči
• kršitev taktilne in temperaturne občutljivosti;
• parestezija;
• oslabljena motorična funkcija okončin;
• pomanjkanje govora;
• izguba vida ali sluha;
• hujšanje;
• zvišanje telesne temperature;
• izguba apetita.

Če je neoplazma lokalizirana v možganu, potem obstaja izrazit tremor, oslabljena koordinacija gibov in drugi znaki, ki so povezani z oslabljenim delovanjem živčnega sistema. Simptomi pred bolnikovo smrtjo se znatno povečajo. Pojavi se lahko krvno bruhanje, črevesna obstrukcija, epileptični napadi, okvarjena dihalna in vazomotorna funkcija v podolgovati medule, kar je povezano z njenim zagozditvijo v veliko odprtino. V tem primeru se bolniku diagnosticira možganska smrt, povezana s smrtjo možganske skorje. V začetnih fazah so značilne številne metastaze v glavi, ki se kažejo v zaspanosti, apatiji in glavobolih.

Diagnostika

Sumiti na metastatske poškodbe možganov je lahko zaradi prisotnosti pacientovih simptomov, značilnih za to bolezen. Za potrditev diagnoze je priporočljivo opraviti slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo. Pomembno je opraviti splošni in biokemični krvni test. Pogosto se ne opravi biopsija..

Zdravljenje patologije

Shema se določi po analizi takega parametra:

• lokacija primarnega tumorja;
• stopnjo razširjenosti metastaz - večkrat težje paliativno zdravljenje;
• značilnosti telesa bolnika z rakom;
• občutljivost na specifična zdravila.

• Obsevanje Tečaj traja 14 dni. Cilji - zmanjšanje sekundarnih tvorb, lajšanje simptomov. Obstaja tveganje za ponovitev in pospešeno rast metastaz. Tudi ta vrsta terapije negativno vpliva na delovanje možganov..
• Zdravljenje z zdravili Naloge - ublažiti simptome, normalizirati aktivnost živčnega sistema, lajšati intrakranialni tlak in vnetja. Tečaj - stalni.
• Kemija. Uničiti je treba večino metastaz, kompenzirati bolezen. Uporablja se le v odsotnosti takšne ovire za tumor kot zdrava tkiva in intrakranialne tekočine..

Kaj je nevarno?

Tumorske neoplazme v možganih lahko izzovejo stiskanje svojih tkiv in njihov edem, kar izzove ostro kršitev možganskih funkcij in kasnejše poškodbe vitalnih formacij, kot so dihalni in vazomotorni centri v podolgovati medule. To vodi v možgansko smrt, respiratorni zastoj in palpitacije, na koncu - do smrti.

Po pojavu metastaz v možganih bolniki živijo ne več kot mesec dni. Toda ta številka se lahko poveča zaradi pravilne izbire terapevtskega režima in vrste primarnega tumorja, njegove hitrosti rasti in razširjenosti metastaz.

Napoved za življenje

Če ima človek metastaze v možganih, potem mora živeti do 5 mesecev. To je posledica dejstva, da celo manjša neoplazma v glavi povzroči stiskanje živčnih struktur in motnje celotnega telesa. Zato je napoved in življenjska doba za take bolnike vedno neugodna, odvisna pa je od malignosti raka in hitrosti rasti tumorja.

Možganske metastaze pri pljučnem raku: značilnosti in možnosti okrevanja

Tumor raka se praviloma obnaša nepredvidljivo in lahko metastazira v vse vitalne organe človeka in celo v možgane. Ta širitev rakavih celic pacientu znatno oteži zdravljenje in prognozo. Poškodba možganov ali hrbtenjače vodi v hitro napredovanje patologije in pogosto smrtno.

Kaj so metastaze, vzroki njihovega pojava in značilni simptomi

Metastaze so maligne tvorbe sekundarnega izvora, ki so zaplet raka. Rakaste celice s krvnim in limfnim tokom prehajajo v druge organe iz primarnega žarišča patologije in v njih tvorijo metastaze..

Pri pljučnem raku se najpogosteje pojavijo metastaze v možganih. To je posledica dejstva, da se v pljučih nahaja več krvnih in limfnih žil..

Patogene celice se gibljejo vzdolž njih, na določenem mestu zapustijo posodo in začnejo rasti, tvorijo metastaze.

Dejavniki, ki vplivajo na aktivno širjenje rakavih celic:

1. Zmanjšana imuniteta izzove hitro širjenje in širjenje rakavih celic.
2. Prisotnost številnih žil - krvnih in limfnih žil - se nahaja blizu primarnega žarišča raka.
3. Posebnost lokacije in histološke strukture tumorja.
4. Starost bolnikov - pri mladih bolnikih se metastaze pojavijo hitreje kot pri starejših.

Velik pomen za nastanek metastaz je protitumorsko zdravljenje. Če se izvaja visokokakovostno in intenzivno zdravljenje onkologije, se metastaze morda sploh ne pojavijo. Pogosto se tvorijo več let po zdravljenju. To je posledica sprememb življenjskih razmer, včasih pa tudi brez razloga..

Simptomatologija pojava metastaz v možganih ni odvisna od lokacije primarnega žarišča bolezni. Prisotnost novotvorb lahko določimo z naslednjimi simptomi:

1. Pogost glavobol. To je prvi znak metastaz, kjer opazimo tudi omotico. Bolečina nastane zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ki spremlja onkologijo možganov.
2. Slabost. Običajno se pojavi skupaj z bolečino. Močnejši nagon otrok in mladostnikov.
3. Motnje zavesti. V miselnem procesu so kršitve, nezmožnost osredotočanja na določen trenutek, kratkotrajno motnje uma, zmanjšanje spomina, sluha in vida. Z napredovanjem nastanka novih žarišč lahko bolezen uvede pacienta v komo.
4. Epileptični sindrom. Nepredvidljiva krčna mišična krčenja.
5. Motnje govora. Pacient ne more izgovarjati dolgih besed ali nekaterih zvokov.
6. Zmanjša občutljivost. Zmanjšana ali popolna odsotnost reakcije rok in nog na dražilne snovi je praviloma na eni strani. Kršitev motoričnih mišic rok, obraza in nog. Včasih se razvijeta paraliza in pareza.

Po prizadeti strani telesa je mogoče določiti, na kateri polobli možganov se je metastaziralo. Ko je prizadeta desna polobla, paralizira levo stran prtljažnika in obratno.

Diagnostika

Pljučni rak z metastazami v možgane povzroča nevrološke motnje, ki sčasoma napredujejo. Zato je treba pregledati bolnika, ki je sestavljen iz naslednjih postopkov:

1. MRI - projekcija možganskega tkiva na rentgenu, izvedena na različnih plasteh. Z različnih kotov projekcije lahko vidite oteklino in druge znake tumorja.
2. Pregled fundusa. Vizualni pregled fundusa razkrije njegove spremembe, kar kaže na kršitve živčne strukture.
3. Patopsihološki pregled daje sliko težav v govoru, bolnikovo sposobnost pisanja in branja.
4. Analizirajo se organi sluha, vonja in okusa. Preizkušanje stabilnosti dihanja in njegova povezanost z avtonomnim sistemom.
5. EEG - ultrazvočno slikanje možganskega tkiva razkrije prisotnost, lokacijo in velikost tumorja.
6. Elektroencefalografija - določitev dinamike površine možganov. Prikaže patologije, ki so prisotne z metastazami.

Poleg tega se izvajajo invazivne metode pregleda, ki vključujejo:

1. Študija CSF.
2. CT pregled s posebno tekočino, ki se vbrizga v možgane.
3. Scintigrafija - uvedba posebnega intravenskega zdravila, ki se lahko kopiči v bližini metastaz, pomaga odkriti celo majhne žarišča.
4. Biopsija punkcije - izvedena pred operacijo za natančno diagnozo.

Po pregledu in natančni diagnozi je predpisano pravilno in intenzivno zdravljenje..

Zdravljenje

Onkologija pljuč z metastazami v možgane se zdravi z različnimi ločenimi metodami ali njihovo kombinacijo. Odvisno je od stopnje razvoja metastaz, lokacije primarnega žarišča bolezni, vzdržljivosti pacienta. Na voljo so naslednji tretmaji:

1. Greda Celotni možgani so obsevani več tednov dnevno. Po tem se metastaze opazno zmanjšajo v velikosti, manifestacije simptomov pa se zmanjšajo. Tak učinek ne uniči metastaz v celoti, lahko celo izzove njihovo rast. Visokofrekvenčni učinki na možgane vodijo k zmanjšanju njegove funkcionalnosti.
2. Droga. Zdravljenje z zdravili, ki znižujejo intrakranialni tlak, ustavijo vnetje in zmanjšajo nevrološke manifestacije. Močna zdravila lahko lajšajo trpljenje neozdravljivega bolnika. Kemoterapija lahko uniči metastaze in ustavi napredovanje bolezni, uporabimo pa ga lahko, če žarišča niso globoko v možganskem tkivu ali če jih ne nabira nakopičena tekočina.
3. Kirurški poseg. Uporablja se v primeru popolne in varne odstranitve vseh patoloških žarišč..
4. Radiokirurgija. To je nov izum pri zdravljenju metastaz. Operacija se izvaja s posebno napravo, imenovano Cyberknife. Prednost tega načina odstranjevanja metastaz je razpoložljivost žarišč katere koli lokalizacije s kibernežem. To je nežno zdravljenje, ki lahko odstrani več žarišč metastaz..

Poleg radikalnih metod zdravljenja pacient uporablja terapevtske ukrepe za lajšanje simptomov in zapletov. Kortikosteroidi so predpisani za zaustavitev nastanka metastaz..

Visoki odmerki zdravila takoj izboljšajo bolnikovo stanje in to še naprej počnejo med jemanjem zdravila. Njihova pomanjkljivost je, da se zasvojenost postopoma razvija in je potrebno nenehno povečevati odmerke. Antikonvulzivi so predpisani bolnikom, da se izognejo tveganju za nastanek epileptičnih napadov.

Folk pravna sredstva

Recepti tradicionalne medicine pomagajo ublažiti bolnikovo trpljenje in odpraviti nekatere simptome. Uporabljajo se, kadar metastaze pri pljučnem raku na glavi še niso postale obsežne in jih je mogoče ustaviti.

Naslednji recepti so med najučinkovitejšimi:

Infuzija zeliščne zbirke. Vzeti morate 75 g suhih surovin - timijan, lipa, limonin balzam in plantain, dodati jim 100 g žajblja. Zvečer v termos nalijemo 2 žlici surovin in vanj nalijemo kozarec vrele vode. Zjutraj se odcedite in nekoliko ohladite.

Pijte 100 ml 4-krat na dan pred jedjo.

Infuzija je celandin. Suho travo rastline je treba sesekljati in naliti žlico surovin 500 ml vrele vode. Vztrajajte, dokler se popolnoma ne ohladi, nato infuzijo odcedite.

Zaužijte 3-krat na dan tretjino dobljene infuzije pol ure pred obroki. To zdravljenje uporabljajte 7-10 dni, nato pa si vzemite odmor za nekaj dni in nadaljujte znova. Dobro uporabljati za preprečevanje metastaz..

Pacient Vladimir, star 50 let, se je pritožil zaradi splošne oslabelosti, glavobola in slabosti. Bolnika so pregledali in ugotovili pljučni rak z metastazami v možgane. Nujno so ga hospitalizirali in mu predpisali ustrezno zdravljenje: predpisali so kemoterapijo in imunsko podporno zdravljenje. Za redno uporabo so predpisani tudi antikonvulzivi, kortikosteroidi in protivnetna zdravila. Priporočljivo je, da opustite kajenje.

Napoved

Pričakovana življenjska doba pacienta je neposredno odvisna od časa pregleda, ko so bile odkrite metastaze. Če so bili njihovi znaki odkriti prepozno, potem lahko bolnik živi 2-4 mesece. S pravočasnim zdravljenjem je okrevanje ali remisija že odvisna od uporabljenih metod in odstranjevanja primarnega žarišča bolezni.

Praviloma možganske metastaze bolniku praviloma ne omogočajo popolnega okrevanja ali doseganja dolgotrajne remisije. S pravočasnim in kakovostnim zdravljenjem se življenjska doba lahko poveča do 2 leti. Ker pa so prizadeti pomembni deli možganov, bo kakovost življenja močno oslabljena..

Pomembno je, da nenehno spremljate svoje zdravje. V primeru neprijetnih simptomov ne smete odlašati z obiskom zdravnika, ampak si prizadevajte, da ga obiščete čim prej, da bo priložnost za okrevanje. Zdravje in življenje pacienta je v njegovih rokah.

Ali se metastaze na možganih lahko zdravijo?

Možganske metastaze so posledica onkološkega procesa, ki se lahko razvije v katerem koli organu ali kosti človeka. Pravočasno zdraviti raka pomeni preprečiti razvoj metastaz. V tem primeru ne govorimo samo o možganih, ampak tudi o vseh človeških organih. Pri diagnosticiranju raka pri pacientu mora natančno preučiti, kakšne nevarne so metastaze v glavi in ​​ali obstajajo načini, kako jih odpraviti.

Klinična slika

Možganske metastaze so sekundarni maligni tumorji, ki nastanejo kot posledica razvoja onkološke bolezni pri pacientu. Koda za ICD-10 je C79.3. Njihova prisotnost upočasni ali naredi zdravljenje neučinkovito. Tvorba sekundarnih tumorjev človeka znatno zmanjša življenje, poleg tega pa poveča tveganje za smrt, ki ni posledica osnovne patologije. V zgodnji fazi razvoja raka ni metastaz, če pa se pojavijo, je bolnik takoj podvržen kirurškemu posegu. Z možgani je vse bolj zapleteno.

Statistični podatki opozarjajo, da se metastaze v možganih pojavijo 5-8 krat pogosteje kot primarni možganski rak. To je razloženo s kemoterapevtskim postopkom, ki zaradi slabega prodiranja snovi v tkivo nima sposobnosti odstranjevanja vseh rakavih celic v organu. Kot rezultat, lahko umrete ne zaradi raka notranjega organa, temveč iz tvorjenih metastaz. Omeniti velja, da četrtina bolnikov z rakom umre prav zaradi malignih novotvorb v možganih.

Na nastanek tumorjev v možganih vpliva vrsta raka. Najprej so metastaze v glavi posledica raka naslednjih organov:

• ledvica
• črevesje;
• integument v obliki melanoma;
• mlečna žleza;
• pogosto razvije raka pljuč ali grk z možganskimi metastazami.

Ne podcenjujte nevarnosti nastanka metastaz pri raku drugih notranjih organov in kosti. Tudi moški z rakom prostate lahko tvega smrt zaradi sekundarnega možganskega tumorja. Ženske lahko tvorijo tumorje zaradi raka jajčnikov.

Starejši bolniki z onkologijo - od 55 let in več - so bolj nagnjeni k poškodbam možganov. Nastanek sekundarnih tumorjev povzroči smrt tkiva vitalnega organa. To vodi v oslabljeno delovanje, kar pogosto dojemamo kot znak možganske kapi..

V 80% primerov imajo možganske poloble zaradi metastatskih poškodb možganov. In le v 20% se nahaja možgan, ki se nahaja za podolgovati medullo in ponsom. Zaradi svoje lokacije možganski prejemnik informacije dobiva iz hrbtenjače. S poškodbo možganskega mozga bolnik doživlja neprijetnosti v obliki motnje koordinacije gibov in kršitve mišičnega tonusa.

Tvorba

Z metastazami v glavi lahko živite več mesecev ali let, pri tem pa ne opazite začetka nastanka tumorjev. To je posledica časa njihovega razvoja, ki poteka skozi več stopenj:

1. Takoj, ko pri bolni osebi začne rasti maligni tumor, rakave celice poženejo v sosednja tkiva. Nato se celice odlepijo in se s pretokom krvi in ​​limfe prenesejo v bližnje organe, kjer se naselijo po principu hčerinskih celic. Za določen čas so v mirovanju. Če človeško telo ni oslabljeno, več mesecev ni metastaz. Pod pogojem, da bolnik opravi kemično obsevanje, da bi uničil rakav tumor, celice umrejo.
2. V okoliščinah, ki so ugodne za rakave celice, se začne njihovo razmnoževanje - delitev in rast. Če se pojavi možganska lezija, bo bolnika motijo ​​glavoboli, omotica in slabost. Celice se tvorijo v vozlišče in pri bolniku tvorijo nov maligni tumor.
3. Takoj ko je bolniku diagnosticirana vsaj ena metastaza tumorja v glavi, se mu izreče razsodba - rak 4. stopnje.

Bolnik ne bo smel ostati v tem stanju, zato zdravniki predpišejo dan operacije za odstranitev tumorja. To bo preprečilo poškodbe živčnega sistema, morebitne krvavitve in druge nevarne posledice, ki bodo povzročile smrt bolnika z rakom..

Simptomi manifestacije

Simptomi prisotnosti metastaz v možganih se razlikujejo glede na lokacijo tumorja. Patološki procesi predstavljene narave se lahko manifestirajo na naslednji način:

• napadi glavobola;
• oslabljena koordinacija gibov, izguba sposobnosti krmarjenja po prostoru;
• čustvena nestabilnost, ki se kaže s stalno spremembo razpoloženja;
• nerazumna slabost in bruhanje;
• kršitev občutljivosti receptorjev;
• okvara vida - simptom pogosto pomeni spremembo velikosti zenic (lahko so tudi različni);
• kršitev miselne in možganske aktivnosti - bolnik preneha slišati ali razumeti govor, opažajo se motnje spomina, oslabljeno logično razmišljanje, pade v nezavest ali apatično stanje;
• konvulzivni napadi.

Prisotnost metastaz v možganih se lahko manifestira na različne načine, včasih na najbolj nepričakovan način..

Metastaze lahko vplivajo na duševno stanje bolnika, zato primeri prisotnosti resnih psihoz, depresije in celo shizofrenije, če so prisotni, niso redki. Pacient razvije epilepsijo na ozadju možganskih tumorjev, ki jih spremljajo resni konvulzivni napadi. Osebo pogosto poruši paraliza - posameznih okončin ali celega telesa.

Diagnostika

Če bolnik z onkologijo čuti znake prisotnosti tumorjev v možganih, naj gre k zdravniku in se pogovori o poslabšanju stanja. Obiskovalec bo predpisal dodatno diagnozo, s katero bo ugotovil, ali so metastaze vstopile v možgane. V tem primeru pacient preide:

• CT in MRI;
• patopsihološki pregled (določitev govornih in duševnih težav) - po tem se redno izvaja, da se ugotovi poslabšanje bolnikovega stanja;
• nevrooftalmološka diagnoza;
• nevrološki pregled;
• elektroencefalografija;
• laboratorijska analiza cerebrospinalne tekočine in drugo.

Odrasli bolnik poskuša vzeti biopsijo za histološko analizo. V tem primeru se zdravniki trudijo, da se otrok ne dotikajo.

Najmanj vseh metastaz prizadene možganski ventrikel. Od vseh primerov nastanka tumorjev v možganih predstavljajo le 1,5-2,5%. Najpogosteje se diagnosticirajo pri otrocih. Sekundarni tumorji v ventriklih ali možganov hitro vodijo v smrt bolnika z rakom. Zato pogosto operacija odstranitve metastaz postane reševanje življenja.

O zdravljenju

V zgodnjih fazah raka lahko metastaze v možganih preprečimo s kakovostnim zdravljenjem. Toda s sekundarnimi tumorji je bolezen težko živeti, s poškodbo pomembnega organa pri človeku pa napovedi zdravnikov razočarajo - predlagajo le 1-2 meseca življenja. Zato je treba zdravljenje metastaz začeti takoj: v večini primerov se zateči kirurškemu posegu. Vendar to ni vedno mogoče..

Strategija zdravljenja metastaz na možganih je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• število, velikost in lokacijo sekundarnih tumorjev;
• možnost njihove odstranitve;
• občutljivost na kemično sevanje - če se spopadate s težavo, lahko samo kemoterapijo;
• prisotnost drugih metastaz v človeškem telesu.

V večini primerov zdravniki pregledajo bolnikovo stanje. Pogosto lahko operacija le poslabša situacijo - povzroči srčni zastoj ali kasnejši možganski edem. Ob prisotnosti takšnih tveganj se zdravniki ustavijo le na kemoterapiji in zdravilih. Pogosto to zdravljenje ni učinkovito - samo podaljša življenje bolnika, bolezni pa ne pozdravi.

Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi doma v tem primeru lahko le škoduje pacientu. Različne zeliščne decokcije in infuzije (ali tinkture) lahko negativno vplivajo na bolnikovo stanje. Če se v možganih pojavijo znaki metastaz, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je predpisano le v kombinaciji s kemoterapijo ali sevalno terapijo. Pogosto se zdravila začne jemati nekaj dni pred operacijo z dolgim ​​potekom po. V tem primeru jih pri izbiri zdravila vodijo značilnosti nastanka sekundarnih malignih žarišč.

Zdravila, ki pomagajo pri predstavljenem vprašanju, so razdeljena v tri skupine:

• Hormonsko učinkovita zdravila - pomagajo pri vzdrževanju delovanja živčnega sistema, pa tudi pri proizvodnji bioloških protiteles. Posledično se izvaja profilaksa povečanja velikosti tumorjev, pa tudi množenja rakavih celic.
• Protitumorski antimetaboliti - prav tako ustavijo rast rakavih celic. Od znanih so Xeloda, Ftorafur in drugi.
• Molekularni blokatorji - delovanje, podobno kot zdravila prve skupine.

Vsaka skupina zdravil "deluje" po ločenem principu v skladu s farmakološkimi lastnostmi. Jemanje zdravil bi moralo olajšati bolnikovo stanje, vendar v tem primeru ne bo popolne terapije.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se izvaja le, če se v zunanji lupini možganov v čelnem reženju možganske skorje in celotni polobli oblikujejo sekundarni maligni tumorji. Če na primer nastane metastaza v zadnjični lobanjski jami, operacija ne bo samo izboljšala bolnikovega stanja, temveč poslabšala položaj. Tako se verjetnost nastanka tumorja v kostnem mozgu hrbtenice ali v naravnih odprtinah lobanj poveča.

Kirurške operacije za odstranitev tumorjev v možganih se izvajajo v prisotnosti več metastaz, večjih od 3 cm v premeru. V enem postopku lahko nevrokirurg odstrani samo 3 tumorje. Če jih bo več, bodo potrebni dodatni kirurški posegi. Dovoljeno je delovati s preprostim dostopom do tumorja ali v primeru obsežnega perifokalnega edema..

Gama nož

Trenutno se uporablja radiokirurška metoda odstranjevanja metastaz, ki ima drugo ime "Gama nož". Metoda se uporablja v prisotnosti velikega števila tumorjev - do 6 kosov velikosti 4-5 cm, pa tudi z njihovo enotno lokalizacijo. Načelo delovanja je preprosto: skozi arterijo dajemo zdravilo, ki vsebuje blokator novotvorb. Nato se v možgansko tkivo vstavijo radionuklidni vsadki. Posledica tega je, da bolnik ne trpi lobanje, kar pomaga pri nalogi, če se bolnik slabo počuti..

O napovedih

Napoved življenjske dobe pacienta za možganske metastaze je razočaralna. Če ni zdravljenja, se takim ljudem daje največ 2-3 mesece. Če pacienti redno pregledujejo in so bili na operaciji ali radiokirurški metodi zdravljenja, se čas, ki je bil dodeljen za življenje, poveča na 1,5 leta. V prisotnosti 1-2 metastaz v možganih in odsotnosti sprememb v bolnikovem stanju lahko živi 1-1,5 let brez kirurške odstranitve tumorjev. Možganske metastaze so rak 4. stopnje, ki jih ni mogoče pozdraviti..

Možganske metastaze niso stavek. S pravilnim zdravljenjem jih je mogoče odstraniti kirurško ali omamiti, število. Po uspešni operaciji človek začne videti bolje, ne motijo ​​ga več glavoboli in druge spremembe. Kot rezultat, lahko povečate življenjsko dobo raka za nekaj let..

Možganske metastaze: CT, MRI in PET-CT diagnostika

RADIJACIJSKA DIAGNOSTIKA METASTAZ V MOČI

Možganske metastaze (po B. V. Gaidar, T. E. Rameshvili itd.) Predstavljajo do 40% vseh tumorjev, ki se pojavijo znotraj lobanjske votline.

Naredimo MRI možganov v Sankt Peterburgu

IZVOR METASTAZ V MOČI

Maligne neoplazme ledvic, pljuč, mlečne žleze, ščitnice se običajno razširijo na možgane, redkeje novotvorbe mehurja, jajčnikov in prostate. Najpogostejša situacija je pljučni rak z možganskimi metastazami. Tudi melanomi se pogosto širijo v lobanjsko votlino, skoraj nikoli metastazirajo sarkome. V približno 7,8% primerov primarnega tumorja ni mogoče določiti.

Pogostost metastaz različnih tumorjev v možganih (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

LOKALIZACIJA METASTAZ V MOČI

V lobanjski votlini obstajajo različne vrste lokacije sekundarnih tumorjev. Te vrste so odvisne od tega, katere strukture so prizadete. Tumorji metastazirajo:

1) V lobanjski kosti

2) V dura mater. Ta vrsta porazdelitve sekundarnih tumorjev je najbolj značilna za adenokarcinom prostate, jasnocelični rak ledvic, melanom.

3) V mehki membrani možganov (sinonimi: karcinomatozni meningitis, karcinom mehke membrane možganov). Tumorji najpogosteje metastazirajo na pia mater: adenokarcinom bronhusa, mlečne žleze, želodca

4) Metastaze v samih možganih, v parenhimu možganov.

• 80% vseh sekundarnih tumorjev je lokaliziranih na polobli možganov
• 15% v možganu
• 5% v možganskem steblu

MEHANIZAM ZA RAZPRAVLJANJE TUMORJEV V MOŽGANJU

Obstaja več načinov, kako se lahko rakave celice širijo po telesu. Najpogosteje se tumor širi. hematogeno (skozi arterijske krvne žile). Običajno sekundarni tumorji izvirajo iz intrapulmonarnih vozlišč (poleg tega je to lahko primarni rak ali metastaza v pljuča). Manj pogosto je širjenje hrbteničnih tumorjev skozi venski sistem vretenc.

Velik pomen pri širjenju poškodbe tumorja ima cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina način) Tako primarni tumorji hrbtenjače in možganov (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma) metastazirajo. Mogoče tudi stik metastatsko širjenje tumorja na meninge. V nekaterih primerih se pojavi in limfogena pot širjenje.

KLINIČNE MANIFESTACIJE METASTAZ V MOČI

Simptomi metastaz v možganih so lahko podobni kot pri primarnih tumorjih, resnost simptomov je odvisna od velikosti, lokacije in števila metastaz, pa tudi od vrste rasti, stiskanja okoliških možganskih struktur, resnosti možganskega edema itd..

Najpogostejši simptomi metastaz na možganih so:

• Pareza in paraliza
• Motnje govora
• Oslabitev zavesti (dolgočasnost ali odsotnost)
• Zasegi (posplošeni ali lokalni)
• Moteno duševno delovanje

CT znaki metastaz v možganih

Kako izgledajo metastaze na možganih v računalniški tomografiji (CT)? Skoraj v vseh primerih zaznamo enojne (manj pogosto) ali večkratne (pogosteje) volumetrične formacije, ki izpolnjujejo naslednje parametre:

• Nepravilna ali sferična oblika

• Struktura je heterogena, v središču žarišča je mogoče zaznati območje nizke gostote zaradi nekroze in propadanja osrednjega dela tumorja. Na obodu - gostejši "platišče", ki odraža aktivni del tumorja, ki ima krvne žile in ima sposobnost rasti. Ta "platišče" je obkroženo z območjem nizke gostote, ki odraža otekanje možganskega tkiva. Širina te cone je lahko različna - od nekaj mm do nekaj deset cm. Relativno homogena struktura brez prisotnosti mesta z nizko gostoto v središču in brez perifokalnega edema. Ta struktura metastaz kaže na relativno "dobro kakovost"

• Odnos do sosednjih možganskih struktur. Žarišča imajo lahko volumetričen učinek različne resnosti na sosednje dele možganov, kar povzroči njihovo premik. Na primer, volumetrična tvorba v temporalnem reženju najpogosteje vodi v izboklina hipokampusa pod možganom (temporalno-tentorialna dislokacija), volumetrična tvorba možganca lahko vpliva na možgansko steblo, kar vodi v njegovo stiskanje itd. Smrt z možganskimi metastazami lahko pride do rezultat stiskanja možganskega stebla in oslabljenega dihanja in srčne aktivnosti. Glede na lokalizacijo lahko sekundarni žarišči privedejo do stiskanja sistema cerebralne možganske tekočine, kar vodi do razvoja okluzalnega hidrocefalusa (ostra ekspanzija osrednjih tekočin cerebrospinalne tekočine ob ozadju povečanega intracerebralnega tlaka, ko izliva cerebrospinalna tekočina iz lobanjske votline)

• Vrsta rasti. Metastaze imajo lahko infiltrativno vrsto rasti (rastejo, uničujejo okoliško tkivo) in ekspanzivno vrsto (rastejo, potiskajo okoliško tkivo). V prvem primeru najpogosteje dajejo zaplete v obliki krvavitve, potem v drugem običajno povzročijo pojav dislokacij.

• Možnosti pridobivanja kontrasta Tipični sekundarni tumorji v možganih povečajo svojo gostoto v obrobnih regijah z intravenskim dajanjem kontrasta v obliki "obroča", "polkroga", "spirale". Še manj pogosto opazimo enakomerno kontrastno povečanje fokusa. Običajno se osrednje območje tumorja ne poveča, prav tako območje perifokalnega edema..

Možganske metastaze, fotografija. Na CT z izboljšanjem kontrasta pri starejšem bolniku (v zgornji vrstici na levi) s pritožbami na glavobole so odkrili več volumenske formacije v levi polobli možganov, ki intenzivno kopičijo kontrastno sredstvo. Tvorbe imajo značilno obliko v obliki "obroča". Na slikah v spodnji vrstici in zgoraj desno je v možganih opredeljenih več žarišč: zaokrožene tvorbe z gostejšim „obodom“ vzdolž oboda, ki se nahaja v levem parietalnem režnja, so jasno vidne.

MRI znaki metastaz na možganih

MRI je bolj občutljiva in specifična metoda za odkrivanje metastaz v centralnem živčnem sistemu v primerjavi z računalniško tomografijo. Sekundarni tumorji imajo v raziskovanju MR številne skupne značilnosti.

T1 VI (brez kontrasta)

• Izointenziven ali zmerno hipointenziven signal v zvezi z belo snovjo možganov iz aktivnega dela tumorja
• Hipointenzivni signal iz osrednjega območja (nekroza in razpad)

T2 VI

• Hiperintenzivni signal iz osrednjega odseka metastaz
• Povečana intenzivnost signala iz edematoznega možganskega tkiva, ki obdaja sekundarni tumor, zaradi česar metastaze na slikah postanejo bolj jasne

MRI za izboljšanje kontrasta

• Bistveno povečanje intenzivnosti signala
• Ojačanje signala na obodu v obliki "obroča" ali "krone"
• Pomaga razlikovati hemoragijo v metastazi od hemoragične kapi (izrazita ojačitev signala pri T1 VI)

Možganske metastaze na MRI. Fotografija. Za raka na pljučih se določi več metastaz v možganih: na levi v načinu T1-VI v obliki hipointenzivnih formacij, na desni v načinu T2-VI v obliki več območij povečanega signala, obkroženih z območjem perifokalnega edema. Pri bolniku je bil potrjen primarni pljučni tumor.

Ločeno je treba upoštevati MR znake metastaz melanoma v možganih, ki imajo signalne značilnosti, ki se razlikujejo od drugih tumorjev zaradi prisotnosti melanina v strukturi. Metastaze neamiloidnega melanoma izgledajo na MRI podobno kot metastaze drugih tumorjev, opisanih zgoraj. Na T1-VI imajo močno hiperintenziven (visok, svetel) signal, na T2-VI pa izohiperaktiven (nizek) signal.

Naredimo MRI možganov v Sankt Peterburgu

Pozitronsko-emisijska tomografija (PET) pri diagnozi sekundarnih tumorjev centralnega živčnega sistema

Značilna slika sekundarnih žarišč v možganih med PET je prisotnost območij povečanega vnosa radiofarmacevtskih izdelkov (FDG - fluorodeoksiglukoza ali pripravkov z označenimi aminokislinami, kot je metionin) s prisotnostjo žarišč nekroze, razširjenih področij edema z zmanjšanim zajemom FDG.

Kako izgledajo metastaze na PET CT? Tu je vidno žarišče tumorja v desnem okcipitalnem režnjah, ki znatno kopiči radiofarmacevtske izdelke (radioaktivno označene z metioninom). PET-CT je metoda, ki jo "zlati standard" prepoznava ne le pri odkrivanju metastaz v možganih, ampak tudi omogoča, da jih zanesljivo ločimo od drugih formacij (ciste, abscesi, hematomi, kavernomi itd.). Rezultat diagnostike je odvisen od temeljite analize PET.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA METASTAZ V MOČU

Posamezne metastaze je treba razlikovati od abscesa, parazitske ciste, primarnega možganskega tumorja, lakunarne ishemične kapi, hemoragične kapi, multiple skleroze med poslabšanjem procesa. V ta namen je treba upoštevati zdravstveno anamnezo bolezni, prisotnost primarnega tumorja drugega organa, pa tudi podatke sevalnih diagnostičnih metod. V ospredje ni samo kakovost opreme, ampak tudi strokovnost radiologa, ki ocenjuje slike. Včasih je težko ločiti možganske metastaze od drugih formacij, zato se morate zateči k pomoči drugega mnenja.

PREDVIDEVANJE IN TRAJANJE ŽIVLJENJA BOLNIKOV Z METASTAZAM V MOŽNJI

Na splošno je napoved za odkrivanje metastaz na možganih neugodna. Dejstvo, koliko bolnikov živi z metastazami v možganih, je v veliki meri odvisno od prisotnosti akutnih simptomov zaradi naslednjih točk:

• Stiskanje, dislokacija in zagozditev možganskih struktur
• Sekundarna ishemična kap ali krvavitev
• Prekrivanje odliva cerebrospinalne tekočine in razvoj intrakranialne hipertenzije
• Kalivost v sluznici možganov in kosti
• Kalivost tumorjev v možganskih posodah

Ob vsaj enem od zgoraj navedenih pogojev obstaja veliko tveganje za življenje bolnika. Nasprotno, v odsotnosti zapletov je lahko življenjska doba celo ob prisotnosti metastaz v možganih precej dolga in doseže več let.

METRASTE MOŽA - ZDRAVLJENJE

Kako zdraviti možganske metastaze?

1) Kirurško zdravljenje - v primeru enega samega tumorja se lahko navede odstranitev tvorbe iz možganskega tkiva. Odločitev, ali se zateči k takemu zdravljenju, sprejme samo nevrokirurg.

2) Kemoterapija. Ustrezno izbrana kemoterapija lahko znatno poveča življenjsko dobo tudi v odsotnosti radikalne odstranitve tumorja. Izbrana vrsta zdravila je odvisna od histološkega tipa primarnega tumorja in ga izbere kemoterapevt.

3) Obsevanje možganov z metastazami daje dobre rezultate ob prisotnosti dobre opreme in odsotnosti kontraindikacij. Možnosti sevalne terapije sta kibernož in gama nož. V resnici govorimo o radiacijski kirurgiji: usmerjeni žarek sevanja uniči patološko tkivo. Indikacije za to metodo skupaj določi sevalni terapevt in nevrokirurg.

DRUGO MNENJE

Ponavljajoča se interpretacija rezultatov CT ali MRI z metastazami ima smisel v primeru dvoma v diagnozi, če je potrebno, strokovna ocena pri izbiri specializiranega zdravljenja. Posvetovanje s slikami s specializiranimi radiologi v zapletenih ali onkoloških primerih je postalo del dragega zdravljenja v tujini. V Rusiji deluje Nacionalna teleradiološka mreža - storitev oddaljenega svetovanja za vodilne diagnostike, s katero lahko dobite alternativno mnenje o študiji (CT, MRI ali PET).