Mezoteliom (mezoteliom) pleura. Sodobna taktika zdravljenja

Lipoma

V Rusiji epidemiologiji te neoplazme ne namenjajo dovolj pozornosti. Medtem pa po podatkih iz literature v ZDA, kjer je 7-8 milijonov ljudi poklicno izpostavljenih azbestu, pojavnost malignega mezotelioma (mezotelioma) znaša 0,1-0,2 na 100 tisoč prebivalcev in se letno povečuje (peritoneum in pleura sta prizadeti enako pogosto ) V Franciji so od leta 1976 to patologijo pripisali poklicnim boleznim (B. Caillard in sod., 1977). Latentno obdobje malignega mezotelioma je 20-30 let.

Patogeneza plevralnega mezotelioma

Patogeneza plevralnega mezotelioma ni bila dovolj raziskana, vendar je bilo ugotovljeno, da so azbestna vlakna tropska na serozne membrane. Iz dihalnih poti se selijo v plevro, kjer se lahko kopičijo v pomembnih količinah in služijo kot sprožilec za razvoj tumorja. Zahvaljujoč limfnemu toku, usmerjenemu proti parietalni pleuri, se tumorske celice vsadijo vanj in se postopoma širijo po celotni površini. Tako sta visceralna in parietalna pleura vključena v tumorski proces, kar vodi v moteno limfno cirkulacijo, hitro kopičenje eksudata v plevralni votlini.

Maligni perikardni mezoteliom A - blago atipični mezoteliom tvori pramene in strukture v obliki reže. Vlaknasta podolgovata celica, pozitivna na fuksin. Picrofuxin madež. x150; b - ploskev povečanega števila v obliki reže in cevastih tvorb. Obarva hematoksilin in eozin. c150; c - trdne akumulacije mezotelija. Obarva hematoksilin in eozin. x 150; g - prevlado trdne in cevaste rasti. Obarva hematoksilin in eozin. x300; d - trdne mase netipičnega polimorfnega mezotelija. Obarva hematoksilin in eozin. x300.

Po histološki klasifikaciji WHO (1999) se maligni mezoteliomi (mezoteliomi) delijo na naslednje možnosti (vrste):

  • Tip epitelija, ki obsega 50-70% med vsemi mezoteliomi in ima najboljšo prognozo (rezultat),
  • Sarcomatoidni tip (7-20%)
  • Mešana vrsta (20-35%)

Najbolj neugodna je pogosta sarkomatoidna različica tumorja. Eksudacija v plevralni votlini se pojavi pri 60-80% bolnikov, vendar postopoma rast tumorja lahko privede do popolne obliteracije plevralne votline.

Dejavniki tveganja za maligni mezoteliom

Stik z azbestom je glavni dejavnik tveganja za mezoteliom. Azbest se uporablja pri izdelavi izolacijskih in ognjevzdržnih materialov, ploščic, zavornih ploščic itd. Po vzpostavitvi razmerja med stikom z azbestom in razvojem mezotelioma se je uporaba te snovi močno zmanjšala..
Tveganje za nastanek mezotelioma je odvisno od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti azbestu. Dolgotrajen stik v mladosti znatno poveča tveganje za mezoteliom. Čas od trenutka prvega stika z azbestom do diagnoze tumorja je 20-50 let.
Kajenje samo po sebi ne vpliva na povečanje pojavnosti mezotelioma, vendar kombinacija kajenja in izpostavljenosti azbestu znatno poveča tveganje za nastanek pljučnega raka. Pri kadilcih z izpostavljenostjo azbestu je tveganje za nastanek pljučnega raka 50-90-krat večje od splošne populacije.
Da bi preprečili (preprečili) razvoj mezotelioma, se je treba izogibati stiku z azbestom doma in v službi..

Diagnoza mezotelioma

Zgodnji simptomi mezotelioma niso specifični. Bolniki jih pogosto ignorirajo ali sprejmejo zaradi manifestacij navadnih ne tumorskih bolezni. Pri večini bolnikov z mezoteliomom se simptomi pojavijo 2–3 mesece pred odkritjem tumorja..
Pri nekaterih bolnikih lahko simptomi vztrajajo 6 mesecev ali več.
Približno 50% bolnikov s plevralnim mezoteliomom poroča o bolečini v spodnjem delu prsnega koša na stranski ali zadnjični površini. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja sape. V nekaterih primerih pride do težav pri požiranju, kašljanju, znojenju, šibkosti, hujšanju in povišani telesni temperaturi.
Drugi simptomi vključujejo hripavost, hemoptizo in otekanje obraza in zgornjih okončin..
Pri bolnikih s peritonealnim mezoteliomom so možne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in izguba teže. Nekateri bolniki lahko občutijo tekočino v trebuhu (ascites) in / ali oteklino..
Če sumite na mezoteliom, se morate nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo ugotovil prisotnost dejavnikov tveganja in predvidel pregled. Med pregledom lahko zdravnik ugotovi prisotnost tekočine v plevralni votlini (plevritis), trebuhu (ascites) ali perikardiju (perikarditis), ki se pojavi kot posledica razvoja tumorja.
Rentgen prsnega koša vam omogoča zaznavanje zgostitve pleure, prisotnost kalcifikacij (mineralnih usedlin) v plevri in tekočine v plevralni votlini.
Računalniška tomografija (CT) omogoča diagnosticiranje mezotelioma in določitev razširjenosti procesa (stadija).
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko pomaga zaznati poškodbe diafragme, mišičnega tkiva, ki ločuje prsni koš in trebuh..
Torakoskopija (pregled plevralne votline s posebnim aparatom) omogoča ne samo identifikacijo tumorja, ampak tudi narediti biopsijo (vzeti kos tkiva za pregled) ali dobiti tekočino za mikroskopski pregled, da se razjasni diagnoza.
Laparoskopija (pregled trebušne votline z aparatom) vam omogoča, da pregledate trebušno votlino, vzamete kos pregleda ali tekočine na pregled.

Stadiji (razširjenost) mezotelioma

Trenutno ločimo le faze plevralnega mezotelioma, saj se pojavlja veliko pogosteje kot druge lokalizacije.
Obstajajo 4 stopnje plevralnega mezotelioma.
I stadij - tumor vpliva na pleuro na levi ali desni strani, medtem ko bezgavke v proces niso vključene.
II stadij - enostranska lezija pleure in širjenje tumorja na diafragmo ali pljučno tkivo.
III stadij - enostranska lezija pleure in širjenje procesa na sprednjo steno prsnega koša ali na maščobno tkivo mediastinuma, perikardija ali bezgavk na strani mezotelioma.
IV stadij - mezoteliom vključuje proces mišic ali reber ali diafragmo ali požiralnik, sapnik, timus, velike krvne žile ali hrbtenico, ali prehaja na drugo stran ali se širi po krvnem obtoku v oddaljene organe.

Zdravljenje malignega mezotelioma

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s stadijem tumorja, splošnim stanjem bolnika in njegovim mnenjem. Glede na redkost mezotelioma je priporočljivo zdravljenje v specializiranih onkoloških ustanovah z izkušnjami zdravljenja takšnih bolnikov.

Operacija

Operacija se lahko izvaja tako v paliativne kot terapevtske namene. Pod paliativno operacijo se misli na kirurški poseg, ki lahko odpravi ali zmanjša bolečino ali nelagodje, ki ga povzroča rast tumorja..
Takšne operacije se uporabljajo, kadar je zaradi razširjenosti procesa ali resnega stanja pacienta nemogoče odstraniti tumor.

Pleuroektomija / dekortifikacija je ponavadi paliativna operacija in je sestavljena v odstranjevanju pleure, ki preprečuje nabiranje tekočine in zmanjšuje bolečino.

Torakocenteza je postopek, pri katerem se z iglo odstrani tekočina iz plevralne votline, da se olajša bolnikovo stanje.

Uvajanje talkovega praška ali antibiotika v plevralno votlino, da se začasno prepreči kopičenje tekočine v njej, je učinkovito pri 90% bolnikov s plevralnim mezoteliomom.

Punkcija sprednje trebušne stene omogoča odstranitev nakopičene tekočine v trebuhu pri bolnikih s peritonealnim mezoteliomom.

Pri bolnikih s perikardnim mezoteliomom izvajanje perikardne punkcije omogoča odstranjevanje tekočine in izboljšanje srčne aktivnosti.

Pri bolnikih v zadovoljivem stanju, ki imajo lokaliziran tumor, se izvajajo radikalne operacije, tj. popolna odstranitev mezotelioma.
Upoštevati je treba, da pogosto po domnevnih radikalnih operacijah pride do mikroskopskih žarišč tumorja. V zvezi s tem je pomen radikalnih operacij pri bolnikih z mezoteliomom sporen..

Ekstraplevralna pnevmonektomija je odstranitev pleure, diafragme, perikardija in pljuč na prizadeti strani. Tako razširjeno operacijo lahko opravijo le visoko usposobljeni onkološki kirurgi pri bolnikih z dobrim splošnim stanjem brez resnih komorbidnosti..

Pri bolnikih z lokaliziranim mezotelnim peritoneumom lahko poskusimo odstraniti tumor skupaj z delom trebušne stene. Na žalost pri večini bolnikov s peritonealnim mezoteliomom radikalna operacija zaradi razširjenosti procesa ni mogoča.

V primeru lokalizirane lezije perikardija se izvede njegova odstranitev in v skupnem postopku - paliativni posegi, ki preprečujejo kopičenje tekočine.

Sevalna terapija

Zunanja izpostavljenost se najpogosteje uporablja pri bolnikih z mezoteliomom.
Z notranjo izpostavljenostjo se radioaktivni material dostavi neposredno na tumor..
Ta vrsta obsevalne terapije se uporablja kot glavno zdravljenje za bolnike v resnem stanju, kadar ne morejo na večjo operacijo..

Pomožna sevalna terapija je predpisana po neradikalnih operacijah za uničenje preostalih tumorskih celic.
Paliativno obsevanje se uporablja za lajšanje simptomov, ki jih povzroča rast tumorja: zasoplost, bolečina, krvavitev in težave pri požiranju.

Sevalna terapija lahko povzroči neželene učinke in zaplete v obliki opeklin kože, šibkosti, slabosti, bruhanja, ohlapnih blatu, poškodb pljučnega tkiva, težave z dihanjem.
Večina neželenih učinkov se pojavi po zaključku poteka izpostavljenosti..
Zavedati se morate, da sevalna terapija lahko poslabša stranske učinke kemoterapije..

Kemoterapija

Pri zdravljenju bolnikov z malignim mezoteliomom lahko kemoterapijo ne samo intravensko, temveč tudi intraplevralno in intraperitonealno (v trebušni votlini).
Kemoterapija je lahko primarno ali sekundarno zdravljenje, odvisno od stopnje tumorja. Poleg tega se kemoterapija uporablja samo kot paliativno, kar daje le začasen učinek..

Od uporabljenih protitumorskih zdravil: doksorubicin, cisplatin, metotreksat, vinorelbin itd. V različnih kombinacijah.

Neželeni učinki na kemoterapijo vključujejo: slabost, bruhanje, izgubo apetita, plešavost, razjede v ustih, povečano dovzetnost za okužbe, krvavitve.
Večina neželenih učinkov izgine po zaključku zdravljenja..

Kirurško zdravljenje v obsegu pleurektomije ali pleuropneumonektomije se redko izvaja, z lokaliziranimi oblikami, le pri 7-10% bolnikov. Po pleuropnevonektomiji operativna smrtnost doseže 14–15%, kar znatno presega (minimalno) letalnost pleurektomij. Pričakovana življenjska doba po teh operacijah je praktično enaka: mediana preživetja je 9-21 mesecev; Dveletno preživetje je 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. et al., 2003). Izboljšanje dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja (predvsem plevropnevonektomije) je povezano z adjuvantno kemoterapijo.

Izkušnje kirurškega, kombiniranega zdravljenja (operacija + kemoterapija + obsevalna terapija) * so nam omogočile oblikovanje naslednjih priporočil za plevralni mezoteliom:

  1. Izvajanje ekstraplevralne pnevmonektomije (pleuropneumonektomija), izvajanje po 4-6 tednih do 6 tečajev kemoterapije z imenovanjem platinskih pripravkov, ki ji sledi radioterapija na območje odstranjenega pljuč in mediastinuma. Takojšnja umrljivost je bila v različnih primerjalnih skupinah 5-22%, povprečno preživetje je bilo 21 mesecev, 2-5-letno preživetje pa 45 in 22%. Dejavniki najugodnejše prognoze so epitelijski tip tumorja, pa tudi odsotnost metastaz.
  2. Sevalna terapija (SOD do 50 Gy) vodi do zmanjšanja bolečine, vendar ne poveča življenjske dobe (povečanje odmerka, pa tudi kombinacija sevanja in kemoterapije ne poveča preživetja).
  3. Učinkovitost sodobne kemoterapije s plevralnim mezoteliomom redko presega 20%. Regresijo tumorja in objektivno izboljšanje so opazili pri cisplatinu, cikloplatamu, mitomicinu, raltitreksidu (tomudex), etopozidu, karboplatinu, ifosfamidu, vinorelbinu, gemcitabinu (gemzar), pemetreksedu (alimty).
  4. Kombinirana kemoterapija se izvaja po shemah: doksorubicin + ciklofosfamid, doksorubicin + ifosfamid, doksorubicin + cisplatin + - mitomicin C, kampto + cisplatin + mitomicin C, gemcitabin + cisplatin (karboplatin), gemcitabin + alimcitabin. Zadnji 3 režimi veljajo za standardno zdravljenje plevralnega mezotelioma.

V prisotnosti izliva v plevralno votlino je možno intrapleuralno dajanje citostatikov ali zdravil za bioterapijo, da bi ustavili ali upočasnili kopičenje eksudata. Za to se uporabljajo cisplatin, bleomicin, pa tudi interferon in interlevkin-2. Možnosti izvajanja fotodinamične terapije se preučujejo..

Poleg tega so v kliničnih preskušanjih usmerjena zdravila: avastin, iressa, glivec, talidomid itd., Kar lahko poveča preživetje. Med ciljnimi zdravili je treba pozornost nameniti zaviralcem vaskularnega endotelnega faktorja rasti. Ugotovljeno je bilo, da s plevralnim mezoteliomom visoka stopnja izraženosti vaskularnega endotelnega rastnega faktorja korelira s povečano gostoto kapilar in nizkim preživetjem. V zvezi s tem preučujejo mezoteliom, semaksanib, bevacizumab (avastin) in talidomid.

1. Rice T. W., Adelstein D.J., Kirby T.J., et al. Agresivna multimodalnostna terapija za maligni mezoteliom. Ann Thorac Surg, 1994; 58: 24–9.

2. Sugarbaker D. J., Garcia J. P., Richards W.G. et al. Ekstraplevralna pnevmonektomija v multimodalnem zdravljenju malignega plevralnega mezotelioma. Rezultati pri 120 zaporednih bolnikih. Ann Surg, 1996; 224: 288–96.

3. Sugarbaker D.J., Garcia J.P. Multimodalnostna terapija za maligni plevralni mezoteliom. Komoda 1997; 112: 272-5

** Pojasnilo slike:

Perikardni maligni mezoteliom.

a - blago atipičen mezotel tvori pramene in strukture v obliki reže. Vlaknasta podolgovata celica, pozitivna na fuksin. Picrofuxin madež. x150;

b - ploskev povečanega števila reznih in cevastih tvorb. Obarva hematoksilin in eozin. x150;

c - trdne akumulacije mezotelija. Obarva hematoksilin in eozin. x 150;

g - prevlado trdne in cevaste rasti. Obarva hematoksilin in eozin. x300;

d - trdne mase netipičnega polimorfnega mezotelija. Obarva hematoksilin in eozin. x300.

Plevralni mezoteliom

Kaj je plevralni mezoteliom?

Plevralni mezoteliom je maligna neoplazma, ki raste iz mezoteliocitov in najprej prizadene parietalne in nato visceralne plevralne liste. Plevralni listi so serozna membrana, ki usmerja prsno votlino (parietalna pleura) in površino pljuč (visceralna pleura). Med obema listoma se tvori plevralna votlina, ki ima običajno majhno količino tekočine..

Neoplazma ima nagnjenost k infiltrativni leziji pleure, ko tumor difuzno raste. Obstajajo tudi primeri rasti neoplazme v obliki vozlišča. Histološko izoliran epitelioid (najpogostejša možnost), sarkomatozni in mešani plevralni mezoteliom. Histološka varianta bolezni vpliva na prognozo.

Vzroki

Poleg vpliva azbesta ločimo še naslednje dejavnike tveganja za nastanek bolezni:

  • Delovanje kemičnih rakotvornih snovi - silikati, berilij, tekoči parafin;
  • Ionizirajoče sevanje. Po terapiji drugih malignih bolezni obstajajo primeri plevralnega mezotelioma. Zato se izraelski in nemški strokovnjaki držijo načel lokalne izpostavljenosti tumorju s sodobnimi metodami radioterapije.
  • Izražanje virusa SV-40 je bilo ugotovljeno pri večini bolnikov s plevralnim meseliomom.
  • Opažena je genetska nagnjenost pri razvoju plevralnega mezotelioma.

Simptomi bolezni

Plevralni mezoteliom dlje časa je lahko asimptomatski. Najpogosteje zbolijo moški, starejši od 50 let, ki so dlje časa imeli stik z azbestom. Tipični simptomi neoplazme so:

  • Hidrotoraks je kopičenje tekočine v plevralni votlini. Najpogosteje je to prva manifestacija bolezni. Kasneje se pojavi hemotoraks - kopičenje v plevralni votlini krvi.
  • Suh kašelj - pojavi se zaradi draženja tumorja plevralnega lista.
  • Bolečina v prsnem košu.
  • Zasoplost. Na začetku bolezni bolniki morda ne čutijo težav z dihanjem, z rastjo tumorja pa se dihanje čedalje bolj povečuje.
  • Nemotivirano hujšanje in izguba apetita.
  • Nizka stopnja telesne temperature.
  • Hrupnost glasu se pojavi zaradi tumorja vagusnega živca.
  • Disfagija
  • Hornerjev sindrom - ptoza (prolaps zgornje veke), mioza (zoženje zenice) in enoftalm (uvlečenje zrkla) na strani lezije. Ta sindrom se razvije, ko je prizadeta maligna neoplazma struktur simpatičnega živčnega sistema..
  • Sindrom superiorne vene kave, ki se kaže z vensko zastojem v zgornjem delu telesa, zgornjih okončinah in obrazu. Pojav tega sindroma kaže na kalitev plevralnega mezotelioma v steni zgornje votline vene.

Diagnoza plevralnega mezotelioma

Pri pregledu bolnika s plevralnim mezoteliomom pritegnejo pozornost zemeljski ton kože, sodelovanje v aktu dihanja kril nosu, cianoza. Objektivna študija vam omogoča, da zaznate oslabljeno dihanje na prizadeti strani in dolgočasen zvok tolkal. Tudi s tolkali lahko opazimo premik mediastinalnih organov na prizadeto stran.

Po objektivni študiji se bolniku dodelijo laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja:

  • Splošne laboratorijske metode - splošna analiza krvi in ​​urina, biokemični krvni test;
  • Rentgenski pregled organov prsne votline. S plevralnim mezoteliomom pregledna radiografija kaže premik mediastinalnih organov na prizadeto stran, zadebelitev parietalne pleure, prisotnost tekočine v plevralni votlini.
  • CT je glavna diagnostična metoda za maligne novotvorbe prsne votline. Zahvaljujoč večplastnim slikam je mogoče zaznati natančno lokacijo maligne novotvorbe. S plevralnim mezoteliomom na CT je mogoče zaznati: prisotnost plevralnega izliva, stiskanje s tumorjem pljuč, zadebelitev prizadete pleure.
  • MRI omogoča podrobnejšo oceno obsega širjenja tumorja (metastaze).
  • PET - s to metodo lahko določite mesto za biopsijo tumorja.
  • Citološki pregled plevralne tekočine
  • Histološki pregled
  • Torakoskopija se izvaja za razjasnitev stopnje bolezni, za oceno resektabilnosti maligne novotvorbe.
  • Standardna mediastinoskopija
  • Laparoskopija se izvaja v primerih suma metastaz na trebušnih organih

Zdravljenje plevralnega mezotelioma v tujini

Plevralni mezoteliom je maligna bolezen. Praviloma se tumor odkrije, ko že obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Brez zdravljenja pacienti ne živijo leto dni. Zato izraelski strokovnjaki, pa tudi strokovnjaki iz Nemčije in drugih tujih držav, uporabljajo vse sodobne zelo učinkovite metode za zdravljenje plevralnega mezotelioma.

Kirurške metode.

Praviloma se uporabljajo paliativni kirurški posegi, ki za nekaj časa izboljšajo splošno stanje pacienta. Najpogosteje izvajane citoreduktivne operacije (delna odstranitev tumorja), plevrodeza smuketa (rezanje posebnega talka na tumor med torakoskopijo), pleuroperitonealni bypass operacija.

V primerih zgodnjega odkrivanja plevralnega mezotelioma se izvajajo radikalni kirurški posegi - ekstraplevralna pnevmonektomija, pri kateri se izvede popolna odstranitev pljuč z visceralno pleuro, celotno parietalno pleuro, del diafragme in perikardij.

Sevalna terapija

S plevralnim mezoteliomom se izvaja adjuvantno sevanje (po operaciji), simptomatsko in intraoperativno. V izraelskih klinikah izvajajo brahiterapijo - lokalni učinek na maligno novotvorbo z radioaktivno snovjo.

Kemoterapija

Plevralni mezoteliom praviloma ni občutljiv na večino kemoterapevtskih zdravil. Zato so v skladu z mednarodnimi standardi predpisani različni režimi kombinirane kemoterapije..

Imunoterapija

Gre za novo zdravljenje plevralnega mezotelioma. V klinikah v Izraelu in Nemčiji imunološka zdravila dajemo intrapleuralno, da bi povečali terapevtski učinek zdravljenja.
V tujih klinikah uporabljajo sodobno metodo zdravljenja plevralnega mezotelioma - gensko zdravljenje. Na podlagi te metode se razvija posebno cepivo proti plevralnim malignim boleznim..

Prognoza bolezni je odvisna od zgodnje verifikacije plevralnega mezotelioma in pravočasnega zdravljenja. V primerih zgodnje diagnoze bolezni je možno popolno okrevanje pacienta..

Plevralni mezoteliom: stadiji, simptomi, sodobne metode zdravljenja

Plevralni mezoteliom je maligni tumor, ki se razvije iz celic pleure - serozne membrane, ki pokriva pljučna in prsna stena. Pleura izloča in absorbira tekočino, ki je potrebna za lažje trenje med pljuči in prsnim košem med vdihom in izdihom..

Vzroki bolezni

Do 90% primerov plevralnega mezotelioma je povezanih z izpostavljenostjo azbestu. Njegova kancerogenost je nesporna. IARC (Mednarodna agencija za raziskave raka) ga je vključila v I skupino snovi s dokazano rakotvornostjo za ljudi.

Za nastanek neoplazme pleure je pomembna množičnost prahu vdihanega zraka in ne trajanje stika. Opisani so primeri razvoja plevralnega mezotelioma pri ljudeh po enem samem masivnem stiku, tumor pa se lahko razvije nekaj desetletij po njem.

Drugi razlogi vključujejo naslednje:

  • Učinek irionitisa.
  • Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, vključno z radioterapijo.
  • Opičji virus SV40 (rakotvornost je sporna).
  • Kronične vnetne bolezni pleure.

Stopnje in sorte

Ločimo tri histološke klasifikacije mezotelioma:

  1. Epitelijski tip. Je približno polovica diagnosticiranih malignih novotvorb pleure. Tumor ima najboljšo prognozo vseh možnosti..
  2. Sarcomatoidni tip. Diagnosticira se v 10% primerov..
  3. Mešani ali dvofazni tip, ki vsebuje elemente dveh prejšnjih vrst tumorjev.

Stopnje mezotelioma določajo razširjenost tumorskega procesa:

  • 1. faza - je omejena lezija ene pleure s prsne strani (prizadeta je parietalna pleura).
  • 2. stopnja - obstaja lezija pleure, ki pokriva pljuča (visceralni list). Tumor lahko preraste v pljučni parenhim ali diafragmo.
  • 3. faza - tumorski proces prizadene mehka tkiva prsne stene, obstajajo metastaze v bezgavkah, maščobno tkivo mediastinuma in perikardija.
  • 4. faza - maligni proces se razprostira na nasprotni strani plevralne votline, obstajajo oddaljene metastaze, vključno s poškodbo peritoneuma.

Simptomi plevralnega mezotelioma

Kot številne druge maligne bolezni je tudi plevralni mezoteliom že nekaj časa asimptomatski..

Od trenutka nastanka tumorja do kliničnih manifestacij lahko traja od nekaj mesecev do 5 let, odvisno od morfoloških značilnosti tumorja.

V času diagnoze imajo pacienti nespecifične pritožbe, ki so lahko prisotne pri večini pulmoloških bolezni:

  • Dispneja.
  • Slabost.
  • Nepojasnjena vročina.
  • Nepojasnjeno hujšanje.
  • Suh hekerski kašelj. Če je mezoteliom prerasel v pljučno tkivo, lahko pride do krvavega sputuma.
  • Bolečine na strani lezije, ki lahko dajo na lopatico, trebuh, vrat. Sčasoma lahko bolečina postane moteča.

Ko se tumorski proces razvija, se simptomi pojavijo iz prizadetih organov. To so lahko težave z glasom, požiranjem, tahikardija itd..

Diagnostika

Diagnoza mezotelioma je zapleten problem zaradi nespecifičnih manifestacij patologije. Za pravočasno odkrivanje bolezni je treba določiti rizične skupine (ljudje, zaposleni v proizvodnji azbesta ali ljudje, ki živijo na rudarskih mestih) in opraviti pregled zanje:

  • Rentgen prsnega koša je najbolj dostopna, vendar najmanj učinkovita diagnostična metoda. Med pregledom so zdravniki pozorni na prisotnost posrednih znakov tumorja, kot so zgostitev pleure, prisotnost plevralnega izliva ali plevralni vozlički.
  • Računalniška tomografija je natančnejša metoda, saj omogoča vizualizacijo pleure, diafragme, regionalnih bezgavk in prisotnosti tumorskih sprememb na njih.

Po odkrivanju znakov plevralnega mezotelioma je treba diagnozo potrditi morfološko, to je, da je potrebno pod mikroskopom opraviti študijo tumorja.

Najenostavnejša metoda za pridobitev tumorskega materiala je aspiracija plevralnega izliva skozi torakocentezo. Natančnejše informacije lahko dobimo s plevralno biopsijo - odvzem koščka tkiva.

Pozitronska emisijska tomografija se uporablja za pojasnitev razširjenosti malignega procesa in iskanje mikrometastaz..

Zdravljenje

Skoraj vse metode, ki se uporabljajo v onkologiji, se uporabljajo za zdravljenje plevralnega mezotelioma, vendar na žalost ne dajejo visokega učinka. Naenkrat se uporablja več metod..

Operacija

V lokalnem procesu je možno odstraniti tumor z radikalno operacijo, med katero odstranimo celotno pljučno, plevro, regionalno bezgavko in po potrebi reseciramo perikard in diafragmo. To je zelo zapletena in obsežna operacija, ki zahteva največ strokovnosti kirurškega tima.

V okviru paliativne oskrbe se izvajajo naslednji posegi:

  • Pleurektomija - ekscizija parietalnih in visceralnih pleurskih listov, ki jih je prizadel tumor. Po potrebi se lahko opravi resekcija pljučnega tkiva..
  • Pleurodeza - vnos kemičnih snovi (talk, klortetraciklin) v plevralno votlino, ki vodijo do fuzije plevralne votline. Na ta način se borijo s plevralnimi izlivi.
  • Punkcija plevralne votline. Izvaja se z namenom odstraniti tekočino, ki se je nabrala v njem..
  • Pleuro-peritonealno miting. Za odstranitev eksudata iz plevralne votline se vzpostavi drenaža..

Sevalna terapija za mezoteliom

Zračevalna terapija (RT) pri zdravljenju mezotelioma se lahko uporablja v predoperativni fazi, med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Neoadjuvantna radioterapija (predoperativno) zmanjšuje velikost tumorja.

Intraoperativni RT omogoča ciljno usmerjen vpliv na tumor, zmanjša izpostavljenost sosednjim tkivom in posledično zmanjša tveganje za sevalne zaplete.

Izvaja se za uničenje malignih celic v rani. Za zmanjšanje tveganja za ponovitev se izvaja adjuvantna radioterapija..

Najpogosteje se obsevalna terapija izvaja s paliativnim namenom, da zmanjša velikost tumorja in odpravi boleče simptome bolezni.

Kemoterapija

Kemoterapija (CT) mezotelioma se izvaja na naslednje načine:

  • Neoadjuvantna kemoterapija je predpisana za zmanjšanje obsega tumorja v pripravah na obsevalno terapijo ali kirurško zdravljenje..
  • Adjuvantna kemoterapija se izvaja po lokalnem zdravljenju (operacija ali RT), da se uničijo preostale maligne celice in, če je mogoče, da se prepreči razvoj recidiva..
  • Za zmanjšanje tumorja in lajšanje trpljenja bolnika je predpisana paliativna kemoterapija, kadar druge metode posega niso možne..

Za doseganje največjega učinka izvajamo polikemoterapijo z uporabo cisplatina in pemetrekseda, cisplatina in gemcitabina in drugih režimov.

Inovativno zdravljenje mezotelioma

Glede na to, da vse trenutno razpoložljive metode zdravljenja plevralnega mezotelioma ne dajejo dobrega rezultata, se iskanje novih rešitev nadaljuje. Zlasti veliko upanja je namenjeno ciljni terapiji in imunoterapiji..

Ciljno zdravljenje temelji na vplivu zdravil na molekularne procese, značilne izključno za maligne celice (ti procesi so praviloma odgovorni za nenadzorovano delitev in rast).

Z blokiranjem teh mehanizmov ciljno usmerjena zdravila ustavijo rast in delitev malignih celic..

Tako se izvaja ciljni vpliv na tumor in s tem povezani učinki, ki vplivajo na celoten organizem, čim manjši.

Cilj imunoterapije je narediti tumor vidnemu imunskemu sistemu.

Običajno imunski sistem prepozna in uniči vse elemente, ki so telesu tuji (beljakovine, celice), vendar ga lahko maligne celice (ki so v bistvu tuje) zavajajo z uporabo različnih molekulskih mehanizmov.

Imunoterapija ima v svojem arzenalu več načinov za boj proti malignim novotvorbam, od označevanja rakavih celic do stimulacije imunskega sistema, tako da se lahko uspešno bori proti tujim povzročiteljem.

Možni zapleti mezotelioma

Ko bolezen napreduje, rakave celice rastejo v sosednja tkiva in organe, ki jih stisnejo in uničijo. To vodi do cele vrste zapletov:

  • Sindrom bolečine. Pojavi se zaradi infiltracije in stiskanja tumorskih mas živčnih končičev. Bolečina je še posebej izrazita s stiskanjem hrbtenjačnih živcev in kostnimi metastazami. Za boj proti bolečini se uporabljajo močni analgetiki, do opojnih drog. V nekaterih primerih je priporočljivo opraviti spinalno ali epiduralno anestezijo.
  • Odpoved dihanja. Pojavi se zaradi kalitve tumorja v pljučnem tkivu. Za lajšanje tega stanja se uporabljajo kisikove maske..
  • Tvorba plevralnega izliva je nabiranje tekočine v plevralni votlini, ki stisne pljučno tkivo in mu prepreči ravnanje. To vodi v hudo odpoved dihanja in razvoj bolečine. Za boj proti temu zapletu se izvaja plevrodeza, punkcija plevralne votline ali neprekinjena drenaža.
  • Edem zgornje polovice trupa, vratu in obraza nastane zaradi stiskanja žil in limfnih žil s pomočjo tumorskih mas.

Napoved in preprečevanje mezotelioma

Glavna metoda za preprečevanje mezotelioma je preprečevanje vdihavanja azbestnega prahu.

Najprej so to delavci, ki v okviru svojih proizvodnih dejavnosti stopijo v stik z azbestom, ki se ukvarjajo z izdelavo in uporabo gradbenih materialov, avtomehanike itd..

Ti ljudje bi morali jasno slediti opisom delovnih mest in uporabljati zaščitne metode, vključno z uporabo osebne zaščitne opreme.

V domačih razmerah se azbest nahaja predvsem v gradbenih materialih (skrilavca, ploščice). V normalnih pogojih se majhni delci azbesta ne razpršijo, vendar se lahko med namestitvijo in demontažo (zlasti nelagodnih) gradbenih materialov v zrak sprosti velika količina azbesta. Zato naj takšno delo opravijo usposobljeni strokovnjaki..

Preživetje

Za plevralni mezoteliom je značilen izjemno agresiven potek.

Brez zdravljenja je povprečna življenjska doba bolnikov 5–6 mesecev; z uporabo kemoterapije in radioterapije se življenjska doba poveča na 9–13 mesecev.

Najboljši rezultati so doseženi po radikalnih operacijah v povezavi s kemoterapijo. Tu je mogoče doseči triletno preživetje v 18% primerov, 5-letno preživetje je v povprečju 6,2%.

Plevralni mezoteliom (benigni, epitelijski): simptomi, stopnja 1-4, zdravljenje, preprečevanje, kako dolgo živijo

Plevralni mezoteliom je bolezen, ki spada v skupino primarnih malignih tumorjev. Razvija se zaradi mezotelnih celic parietalne in visceralne pleure.

Glavni simptomi vključujejo bolečino v prsnici, zasoplost, prisotnost suhega kašlja, progresivno kaheksijo in eksudativno plevritis.

Zdravljenje bolezni poteka s celotnim arzenalom protitumorskih ukrepov: kirurško poseganje, kemoterapija, fotodinamična in sevalna terapija.

Opis

Plevralni mezoteliom (ali plevralni rak) je redka vrsta tumorja. Obstajajo tako benigne kot maligne oblike. Glavni vir razvoja tumorja je zaužitev azbestnih delcev v človeško telo..

Z benignim mezoteliomom pride do popolnega okrevanja v 90% primerov. Toda maligni mezoteliom hitro raste, na plevri se pojavijo vozlički in "kosmiči".

Tumor je lahko videti kot gost celični grozd in vsebuje sledi krvi in ​​limfe. Ko se razširi po celotni površini pljuč, mezoteliom obdaja organ kot karapa. Med rastjo lahko tumor prizadene srce, jetra, medrebrne mišice, diafragmo in bezgavke..

Incidenca

Plevralni mezoteliom je redka bolezen, ki korelira s pljučnim rakom v razmerju 1: 100. Pogosto se diagnosticira pri moških, starejših od 45 let.

Po statističnih podatkih se pri moških bolezen pojavi v 15 primerih na milijon, pri ženskah pa - v 3 primerih na milijon. Pričakovana življenjska doba po diagnozi je do 2 leti. Preživetje stopnje 4 je zelo malo.

Do leta 2020 se predvideva znatno povečanje števila bolezni. Najvišja stopnja razširjenosti zabeležena v Veliki Britaniji: leta 2003 je bilo znanih približno 1874 smrti.

Smrtnost zaradi plevralnega mezotelioma v Veliki Britaniji presega smrtnost zaradi melanoma in raka materničnega vratu.

Leta 1984 je bila ZSSR vodilna v proizvodnji azbesta, zato se med letoma 2010 in 2025 domneva najvišja stopnja pojavnosti med prebivalstvom Rusije..

Vrsta bolezni

Razvrstitev plevralnega mezotelioma temelji na stopnji razširjenosti tumorja. Obstajajo štiri stopnje:

  • 1. faza - na eni strani je prizadeta parietalna pleura.
  • 2. stopnja - neoplazma se razširi na visceralno pleuro, prizadene se pljučni parenhim in mišična plast diafragme.
  • 3. stadij - onkološki proces prizadene mehko tkivo sten prsnega koša, bezgavke, maščobno tkivo mediastinuma, perikard.
  • 4. faza - tumor vpliva na nasprotno plevralno votlino, rebra, hrbtenico, perikard, miokard, peritoneum.

Histološki kriterij bolezen deli na tri glavne vrste: plevralni epitelijski mezoteliom (50-70%), sarkomatozni (7-20%) in mešani (20-25%).

Vzroki

Glavni vir nastanka mezotelioma je izpostavljenost človeka azbestu. Vlakna amfibola, ki jih najdemo v modrem azbestu in krocidolitu, veljajo za najbolj škodljiva: njihova ozka podolgovata nitka zlahka prehaja skozi limfne žile in se naseli v pljučnem parenhimu in subplevralnem prostoru.

Skupina tveganja vključuje: delavce v rudnikih in predelovalni industriji, prebivalstvo, ki živi v bližini rudnikov azbesta. Statistični podatki kažejo, da na vsakih 170 ton miniranega azbesta pride do ene smrti zaradi plevralnega mezotelioma. Toda proces razvoja novotvorb se ne začne takoj, ampak po 20-30 letih. Kajenje bistveno pospeši proces nastanka bolezni.

Med dejavnike, ki vplivajo na manifestacijo mezotelioma, spadajo: rakotvorne snovi (berilij, silikati, tekoči parafin, baker, nikelj), ionizirajoče sevanje in genetska nagnjenost. Na tej stopnji se preučuje vloga virusa SV-40 v tem procesu, katerega geni najdemo pri 60% bolnikov s plevralnim mezoteliomom.

Simptomi

Preden se začnejo pojavljati prvi znaki plevralnega mezotelioma, bo minilo deset (ali morda več deset) let od trenutka stika z virom bolezni.

Ob prisotnosti difuzne oblike bolezni pacient opazi prisotnost povišane telesne temperature in simptome splošne zastrupitve telesa, z nodularno obliko pa se pojavijo nizko telesna temperatura, splošna šibkost, hitro hujšanje in pospešen proces potenja.

Na naslednji stopnji se bolnik pritoži zaradi suhega kašlja. V primeru širjenja neoplazem na pljučno tkivo lahko opazimo prisotnost sluzi, pomešane s krvjo. Nekateri bolniki imajo diagnozo hipertrofična osteoartropatija, ki jo spremlja bolečina v kosteh, otekanje sklepov in deformacija prstov..

Nadalje bolnik tvori tumorski plevritis, ki ga spremljajo takšni znaki:

  • redna bolečina v prsnici;
  • lokalna bolečina v prsih (v prisotnosti nodularne oblike);
  • težavno dihanje;
  • velik volumen kopičenja seroznega (ali hemoragičnega) eksudata v plevralni votlini.

Sindrom bolečine daje pacientu veliko nelagodje. Bolečina se lahko pojavi v vratu, trebuhu, rami, ramenih lopaticah. Po postopku za odstranitev eksudata iz plevralne votline pride do kratkega lajšanja bolečine. Toda čez nekaj časa se tekočina spet nabira in bolečina se stopnjuje.

Na zadnjih stopnjah tumor raste in stisne sosednja tkiva in organe. Bolnik se začne pritoževati nad težavami pri požiranju, motnjami govora, hitrim srčnim utripom. Lahko se razvije sindrom višje vdolbine vene: pojavijo se otekanje glave, vratu, rok, modrinost in razširitev ožilja.

Diagnostične metode

Rentgen prsnega koša pomaga prepoznati naslednje znake plevralnega mezotelioma:

  • masivni hidrotoraks,
  • odebeljena parietalna pleura,
  • zmanjšana prsna votlina,
  • premik mediastinuma.

S pomočjo ultrazvoka lahko izračunate količino nakopičenega eksudata v plevralni votlini in po njegovem izločanju pregledate serozno membrano pljuč.

Končna diagnoza se postavi po MRI in CT pljuč. Tomogram jasno kaže prisotnost nodularnih zgostitev pleure, plevralni izliv, kalitev tumorskih mas v prsni votlini in bližnjih organih.

Potem ko metode radiacijske diagnostike kažejo na možno prisotnost plevralnega mezotelioma, je treba diagnozo potrditi z laboratorijskimi preiskavami. Za pridobitev vzorca pleure za citološko analizo je potreben postopek torakocenteze.

Če je raziskava pokazala negativen rezultat, zdravniki predpišejo perkutano biopsijo. Toda učinkovitost zgornjih metod je približno 60%.

Najučinkovitejša diagnostična metoda je torakoskopska (odprta) biopsija. Pomaga določiti stopnjo razvoja tumorja in potrebo po operaciji. Tudi z njegovo pomočjo se izvede postopek plevrodeze..

Zdravljenje

Učinkovite metode zdravljenja so se začele pojavljati šele konec prejšnjega stoletja. V 70. letih je preživelo le 5,5-31% bolnikov. Toda sodobne vrste terapije (fotodinamična, genska in imunska) so lahko te kazalnike podvojile. Shema zdravljenja vključuje več stopenj.

Kirurško zdravljenje

Z lokalnimi oblikami bolezni se izvaja ekstraplevralna plevropneumektomija. Če obstajajo indikacije, lahko hkrati opravijo biopsijo bezgavk mediastinuma in odstranijo del perikardija in diafragme. Toda stopnja umrljivosti po takšnih terapevtskih ukrepih je še vedno visoka - približno 30%.

Na zadnji stopnji bolezni se izvajajo le paliativni kirurški ukrepi - pleurektomija, pleuroperitonealno shujanje, plevrodeza talka.

Kemoterapija

Stopnja učinkovitosti najnovejše kemoterapije v boju proti plevralnemu mezoteliomu doseže 20%. Naslednja zdravila za kemoterapijo zagotavljajo zmanjšanje novotvorb in izboljšanje klinične slike: cisplatin, cikloplatam, mitomicin, tomudeks, karboplatin, gemcitabin, pemetreksed. Citostatična zdravila se dajejo intrapleuralno..

Sevalna terapija

Metoda sevalne terapije plevralnega mezotelioma je predpisana kot dodatna metoda zdravljenja (v kombinaciji s kemoterapijo). V nekaterih primerih se izvaja po operativnih posegih ali diagnostičnih postopkih (torakoskopija, plevralna punkcija). Izvajanje sevalne terapije (SOD do 50 Gy) zmanjšuje bolečino, vendar ne vpliva na stopnjo preživetja.

Izkušnje kombiniranega zdravljenja proti plevralnemu mezoteliomu (kirurška metoda + kemoterapija + sevalna terapija) so omogočile razvoj optimalnega režima zdravljenja. Najprej se izvede ekstraplevralna pneumektomija..

Po tem po nekaj tednih opravijo 6 kemoterapijskih posegov z uporabo platinskih pripravkov. Na zadnji stopnji je predpisana sevalna terapija na območju pljuč.

Glede na raziskavo je stopnja umrljivosti ob uporabi takšne kombinacije 5-22%, pričakovana življenjska doba je 21 mesecev, 5-letno preživetje je zabeleženo v 22-45% primerov. Z epitelijsko vrsto bolezni opazimo visoko stopnjo učinkovitosti.

Najnovejše terapevtske tehnike

Kompleks zdravljenja lahko vključuje naslednje inovativne nehirurške metode zdravljenja:

  • Fotodinamična terapija: izvaja se z uvedbo fotosenzibilizirajočih zdravil (kopičijo se v tumorskem tkivu) in uporabe svetlobnih žarkov (pomagajo aktivirati fotokemično reakcijo, ki izzove smrt rakavih celic).
  • Imunska terapija: bolniku se injicirajo monoklonska protitelesa (zdravila z dodatkom protiteles), ki povečajo stopnjo zaščite pred onkologijo.
  • Genska terapija: izvaja se z vsaditvijo gensko spremenjenega materiala v bolnikovo telo (ustavi rast in razvoj rakavih celic). Na tej stopnji se preizkuša tehnika.

Vse zgoraj naštete inovativne metode se uporabljajo samo s kompleksno terapijo.

Možni zapleti

V procesu proliferacije plevralni mezoteliom napolni prsni koš in stisne vitalne organe. Vse to vodi do naslednjih negativnih posledic:

  • težko dihanje;
  • nelagodje pri požiranju;
  • bolečine v predelu prsnega koša;
  • otekanje vratu in obraza zaradi stiskanja žil;
  • hude bolečine zaradi stiskanja hrbtenjače;
  • razvoj plevralnega izliva (nabiranje tekočine v plevralni votlini).

Vsi ti zapleti poslabšajo bolnikovo kakovost življenja, povzročajo nelagodje in smrt..

Napoved

Pogosto ima plevralni mezoteliom neugodno prognozo. Ob popolnem zanemarjanju terapije bo pacient živel največ 7-8 mesecev.

Bolezen je težko zdraviti in celo sodobne metode zdravljenja povečajo njeno učinkovitost le nekoliko. Pri uporabi metode kombiniranega zdravljenja se pričakovana življenjska doba poveča na največ 5 let.

Preprečevanje

Glavni varnostni ukrep je izogibanje stiku z azbestom v službi in doma. Delavci v stiku z azbestom (proizvajalci gradbenega materiala, rudarji, ladjedelniki, avtomehaniki) se morajo dosledno držati opisov delovnih mest in varnostnih ukrepov.

V vsakdanjem življenju azbest najdemo v gradbenih izolacijskih materialih in ploščicah..

Majhni delci se v stanju mirnosti praktično ne razpršijo, vendar s prenagljenim trganjem in nekvalificiranim nadomeščanjem opazimo obsežno onesnaženje zraka. Ne razstavljajte se! To delo bi morali opraviti specialisti..

Plevralni mezoteliom je ena najnevarnejših vrst rakavih tumorjev. Zelo težko ga je zdraviti in nihče ga ne more popolnoma ozdraviti. Pričakovana življenjska doba s takšno boleznijo doseže 5 let. Zdravniki priporočajo aktivno zaščito vašega telesa pred prodiranjem azbestnih delcev.

Plevralni mezoteliom: stadiji, zdravljenje, prognoza

Številni bolniki in njihovi svojci preživijo čas (1-6 mesecev), da bi sami razbrali svojo bolezen in možnosti zdravljenja. Čas v onkologiji je glavni vir: čim prej se začne zdravljenje, tem boljša je napoved. Zdi se vam, da lahko potem, ko teden / mesec preživite na internetu, razumete procese na ravni onkologov z 20-letnimi izkušnjami? Verjemite mi, to ni tako.!

Plevralni mezoteliom je redko razvijajoč se maligni tumor, ki se diagnosticira več kot stokrat manj kot pljučni rak.

Po statističnih podatkih njegova pojavnost ne presega 15 na milijon primerov, vendar je zaradi več razlogov v zadnjih letih opažen trend povečanja tega kazalca.

Večina bolnikov s to diagnozo so moški, starejši od petdeset let.

Neoplazma se razvije kot posledica maligne degeneracije celic mezotelne plasti plevralnih membran.

Obstajata dva plevrska lista, ki ju ločuje plevralna votlina: visceralna (obdaja pljuča) in parietalna (obloga stene mediastinuma in prsnice). Najpogosteje mezoteliom prizadene oba lista, moti dihanje in delovanje pljuč.

V poznih fazah razvoja se maligni proces razširi na rebra, diafragmo, hrbtenico, trebušne organe.

Obstajata dve vrsti mezotelioma:

  • vozlišče (lokalizirano) - vozlišče goste konsistence, ki se običajno nahaja na nogi;
  • difuzno - več vozlišč, ki prekrivajo pleuro, se združijo skupaj v nekakšen presledek. Zaznamo ga v večini primerov, odlikuje ga agresivnost in hitra rast, proizvaja posebno snov, ki spodbuja hidrotoraks (plevralni izliv).

Za to vrsto onkopatologije je značilna visoka stopnja agresivnosti, zaznana je v razvitih fazah, aktivno metastazira v bližnje bezgavke, nasprotna pljuča in perikard. Rezultat je praviloma izjemno neugoden: tudi pri kompleksni terapiji večina bolnikov ne živi več kot eno ali dve leti od postavitve diagnoze.

Glavni dejavnik v 85-90% primerov, ki izzove razvoj plevralnega mezotelioma, je vdihavanje azbestnega prahu. Največjo nevarnost predstavljajo mikroskopska vlakna "modrega azbesta", ki skozi limfni tok zlahka prodrejo v parenhimsko tkivo pljuč in plevralni prostor.

Skupina tveganja vključuje ljudi, ki delajo v rudnikih azbesta, povezanih s to proizvodno snovjo, ki živijo v bližini rudarskih območij. Hkrati je bilo dokazano, da se maligni tumor razvije šele po 40-50 letih po stiku z azbestnimi vlakni.

Zato se je v zadnjih letih povečala stopnja pojavnosti te patologije: približno v 80. letih prejšnjega stoletja je prišlo do vrhunca pri odvajanju in uporabi azbesta.

Od manj nevarnih dejavnikov oddajajo:

  • izpostavljenost spojinam, kot so berilij, nikelj, silikati, parafin in druge;
  • sevanje med zdravljenjem drugih onkopatologij;
  • dedna nagnjenost;
  • Virus SV-40, katerega geni najdemo pri več kot polovici bolnikov z mezoteliomom.

Obstajajo štiri stopnje:

  • 1. faza - v podstopu 1a ni opaziti lezije visceralne pleure, v podstopu 1b je parietalna pleura vključena v proces na eni strani. Regionalne bezgavke in oddaljeni organi niso prizadeti..
  • 2. stopnja - prizadeti so vsi plevralni listi, diafragma ali pljučni parenhim v sosednjem območju. V regionalne bezgavke in oddaljene notranje organe ni metastaz.
  • 3. stadij - maligni proces se razširi na mehka tkiva prsne votline, mediastinalne bezgavke, perikard.
  • 4. faza - za plevralni mezoteliom v terminalni fazi je značilen razvoj metastaz v oddaljene organe. Metastaze najdemo v bezgavkah mediastinuma in korenu pljuč, nadlavikularnih bezgavkah, rebrih, hrbtenici, srčnih membranah (perikard in miokard), trebušnih organih.

Praviloma od pojava neoplazme do pojava opaznih bolečih manifestacij traja od tri do štiri mesece do štiri do pet let. Skoraj vsi bolniki, hospitalizirani na pljučnem oddelku, se pritožujejo zaradi nizke telesne temperature, šibkosti, povečane utrujenosti, hujšanja.

Za približno 80% je značilno oteženo dihanje, kratka sapa in bolečine v prsih. Iz razloga, da lahko bolečina izžareva, se pogosto postavi napačna diagnoza holecistitis, medrebrna nevralgija in druge motnje.

Sekundarni simptomi vključujejo:

  • zvišana telesna temperatura (30% primerov);
  • zmanjšanje teže (30%);
  • kašelj (10%) - na začetku bolezni je kašelj paroksizmalen in suh, ko pljuča sodelujejo v procesu, postane vlažnejša, v sputumu se pojavijo krvave nečistoče;
  • vročina, mrzlica, glavobol.

Lokalni znaki vključujejo:

  • Hornerjev sindrom (kaže na kršitve simpatičnega živčnega sistema);
  • težave pri požiranju, hripav glas (pojavijo se ob pritisku na sapnik);
  • sindrom vrhunske vene kave (ki se kaže v cianozi, otekanju obraza, omotici in glavobolu);
  • simptomi srčnega popuščanja (zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu);
  • bolečine v sklepih;
  • zadebelitev falange prstov.

Življenjski nevarni simptom je plevralni izliv - kopičenje seroznega ali hemoragičnega eksudata v plevralni votlini. Velika količina tekočine se nabira dovolj hitro, izzove težave z dihanjem, srčno popuščanje.

    Za prepoznavanje patologije, določitev vrste tvorbe raka, stopnje razvoja in razširjenosti malignega procesa se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  • pregled pacienta, zbiranje podrobne zdravstvene anamneze, spraševanje o možnem stiku z azbestom;
  • splošni in biokemični krvni testi;
  • Rentgenski pregled prsnega koša - domnevno kaže na prisotnost mezotelioma v skladu s takšnimi znaki, kot je hud hidrotoraks, zadebelitev parietalnega plevralnega lista, razseljeni mediastinalni organi;
  • ultrazvočni pregled - prav tako ne omogoča natančne diagnoze;
  • računalniško in magnetnoresonančno slikanje - omogočata določitev prisotnosti in stopnje razvoja mezotelioma.
  • Za natančno diagnozo in določitev histotipa neoplazme so potrebne imunohistokemijske in citološke študije.

    Material za preskušanje je pridobljen z biopsijo med diagnostično torakoskopijo, ki vam omogoča tudi določitev stopnje bolezni in operabilnosti tumorja.

    Ta tehnika se izvaja s posebno napravo - torakoskopom, ki se vstavi skozi majhne luknje pod anestezijo in omogoča pregled prizadetih območij, odkrije metastaze.

    Tudi na plevralnem mezoteliomu je prisotnost v krvi takih tumorskih markerjev kot vimentin, kalretinin, mezotelin.

    Za zdravljenje te vrste onkopatologije se uporablja večina obstoječih metod protitumorske terapije, vendar je žal njihova učinkovitost precej nizka..

    V primeru lokalizirane oblike je glavna metoda kirurška - ekstraplevralna plevropneumektomija, po potrebi dopolnjena z resekcijo perikardija in diafragme, odstranitvijo pljučnih in mediastinalnih bezgavk.

    Te zapletene operacije so povezane z velikim tveganjem smrti (20-30%) in nastankom pooperativnih zapletov. Kot paliativne metode se uporabljajo pleurektomija, plevrodeza (uvedba smutijevega praška za lepljenje plevralnih listov) in ranžiranje..

    Izvajajo se tudi neoadjuvantne kemoterapije s kombinacijo cisplatina in pemetrekseda ter pooperativno obsevalno terapijo..

    S pogostim malignim postopkom in prisotnostjo kontraindikacij za operacijo je indicirana kemoterapija s cisplatinom ali karboplatinom v kombinaciji z gemcitabinom ali pemetreksedom. Daje se tudi intrapleuralni cisplatin..

    Sevalna terapija se ne uporablja kot neodvisna metoda zdravljenja. Ta tehnika se uporablja po operaciji za lajšanje bolečih simptomov neoperabilnih bolnikov..

    Za povečanje pozitivnega učinka se poleg kemoterapevtskih zdravil uporabljajo tudi imunopreparacije (interlevkin, α-interferon).

    Za plevralni mezoteliom je značilna nizka občutljivost za terapevtske metode in slaba prognoza.

    Izraz „petletno preživetje“, ki se uporablja v primeru drugih patologij raka, se nadomesti z „mediana preživetja“, ki je največ eno leto in pol.

    Če je ne zdravimo, bolnik po približno 6 mesecih umre. S pozitivno reakcijo na zdravljenje se lahko bolnikovo življenje podaljša za dve do tri leta.

    Pri tej bolezni se upoštevajo naslednji prognostični dejavniki:

    Starostmlajši od 75 letstarejši od 75 let
    Število trombocitovmanj kot 400 × 10B9 / lveč kot 400 × 109 / l
    Hemoglobinveč kot 14,6 g / dlmanj kot 11,2 g / dl
    Število belih krvnih celicmanj kot 8,3 × 109več kot 8,3 × 109
    Izguba težešttukaj je
    Tlasamicamoški
    Bolečina v prsnem košušttukaj je
    Histološka možnostepitelioidne epitelijski
    Diagnostična natančnostnajvečnezadostno
    PDL-1negativno ˂ 5%pozitivno ˃ 5%

    Onkološki center "Dobra prognoza" je specializiran za celovito zdravljenje te vrste onkopatologije. Naš glavni cilj je čim hitreje pregledati bolnike in se odločiti za strategijo zdravljenja na zdravniškem posvetovanju kot del onkološkega kirurga, kemoterapevta in terapevta.

    V Onkološkem centru "Dobra prognoza" je pacient povabljen na:

    • pregled in posvetovanje visoko usposobljenih onkologov, kemoterapevtov;
    • izvajanje potrebnih pregledov;
    • uporaba sodobnih kemoterapevtskih tehnik;
    • izvajanje kemoterapije na ambulantni in bolniški osnovi;
    • udobno bivanje v bolnišnici;
    • možnost bivanja sorodnikov v ambulanti;
    • pozitivno psihološko vzdušje.

    Plevralni mezoteliom: stadiji, simptomi, sodobne metode zdravljenja. Mezoteliom (mezoteliom) pleura. Sodobna taktika zdravljenja

    - Primarni maligni tumor, ki izhaja iz mezotelnih celic parietalne in visceralne pleure. Simptomi plevralnega mezotelioma so bolečine v prsih, zasoplost, suh boleč kašelj, progresivna kaheksija, plevralni izliv.

    Tumorsko lezijo pleure diagnosticiramo na podlagi rentgenskih žarkov, računalniške tomografije in MRI, diagnostične torakoskopije, citološke analize plevralnega izliva.

    Za zdravljenje plevralnega mezotelioma se uporablja celoten arzenal metod protitumorske terapije - kirurško, kemoterapevtsko, sevalno zdravljenje, imunoterapija, fotodinamična terapija.

    Zdravljenje plevralnega mezotelioma

    V zvezi s plevralnim mezoteliomom se uporabljajo skoraj vse obstoječe metode zdravljenja proti raku, vendar njihova učinkovitost ostaja nizka. S hitrim nabiranjem plevralnega izliva se izvajajo odvajalne punkcije (plevrocenteza), plevralna votlina pa neprestano odvaja mikrokateter.

    Z lokalno obliko plevralnega mezotelioma je možna uporaba kirurške taktike. Najbolj radikalna je izvedba ekstrapleuralne plevropneumektomije, ki jo pogosto dopolnjujejo odstranitev bezgavk pljuč in mediastinuma, resekcija diafragme in perikardija z njihovo poznejšo plastiko.

    Smrtnost po tako obsežnih operacijah je visoka - do 25-30%. Paliativne metode kirurškega zdravljenja maligne pleure so pleurektomija, plevrodeza talka, pleuroperitonealno shunting.

    Običajno takšne metode uporabljajo torakalni kirurgi s plevritisom, neodzivnim na terapijo, kot pripravo na nadaljnjo terapijo..

    V večini primerov se plevralni mezoteliom zdravi s polihemoterapijo (cisplatin + pemetrexed, cisplatin + gemcitabin itd.). Morda intraplevralna uporaba zdravil za kemoterapijo.

    Sevalna terapija se ponavadi ne uporablja kot neodvisno zdravljenje plevralnega mezotelioma, temveč se uporablja po kirurški stopnji, intraoperativno ali simptomatsko (za zmanjšanje bolečine).

    Kombinacija pleuropneumektomije s pooperativno kemoterapijo ali sevanjem v nekaterih primerih omogoča povečanje preživetja do nekaj let. Tudi druge metode zdravljenja (fotodinamična terapija, imunohemoterapija) prav tako nimajo neodvisnega pomena.

    Napoved in preprečevanje plevralnega mezotelioma

    Plevralni mezoteliom je eden izmed malignih tumorjev z neugodno prognozo. Brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba bolnikov s plevralnim mezoteliomom približno 6-8 mesecev.

    Hkrati tudi učinkovitost zdravljenja te bolezni danes ni previsoka - povprečno preživetje je 13-15 mesecev.

    Najbolj obetavno je kombinirano zdravljenje (radikalna plevropnevonektomija z adjuvantno kemoterapijo ali radioterapijo) - v tem primeru se življenjska doba poveča na 4 ali več let. Razvoj plevralnega mezotelioma je mogoče preprečiti z izključitvijo stika z azbestnimi materiali na delovnem mestu in doma.

    Plevralni mezoteliom (mcb C45.0) je maligni tumor vezivnega tkiva, ki izvira iz mezotelnih celic. Ta vrsta onkologije najdemo ne le v pljučih. Obstaja tudi mezoteliom trebušne votline, perikard, testis, najpogosteje pa ga najdemo v pleuri.

    Pleura je sestavljena iz 2 listov: prvi (visceralni) je membrana, ki obdaja pljuča. Zunanji list (parietalna pleura) pokriva steno prsnega koša in mediastinum. Med rjuhami je majhen prostor - plevralna votlina, napolnjena s tekočino.

    Mezoteliom praviloma prizadene celotno visceralno in parietalno pleuro. Zaradi tega pride do motenj v pljučih, obstajajo težave z dihalnim delovanjem.

    Ko tumor raste, se lahko razširi na sosednje strukture: mehka tkiva in mediastinalne organe, pljuča, prsno steno in rebra, hrbtenico, diafragmo, v trebušno votlino.

    Bolezen se hitro razvija, zato ima mezoteliom zelo visoke stopnje umrljivosti.

    Pri moških se ta patologija diagnosticira 5-6 krat pogosteje kot pri ženskah!

    Obstaja tudi benigni plevralni mezoteliom, ki ne tvori metastaz, vendar je tudi zelo nevaren.

    Plevralni mezoteliom ima lahko 2 obliki:

    1. Lokalizirano ali samotno (predstavljeno kot dobro razmejeno vozlišče na nogi). Velja za dobrohotno..
    2. Difuzna (predstavlja velike odebelitve plevralne sluznice, ki nimajo jasnih meja). Navzven je videti, da so številna vozlišča združena. Difuzni mezoteliom je veliko pogostejši kot lokaliziran. Je bolj agresiven, raste infiltrativno in lahko prizadene organe mediastinuma ali trebušno votlino. Med histološkim pregledom se v njem določi izrazit celični polimorfizem. Izrazita značilnost je sproščanje mukoidne snovi, zaradi katere se razvije hidrotoraks.

    Obstajajo takšne vrste plevralnega mezotelioma (difuzni):

    1. Epitelioid (50-70%).
    2. Sarkomatske (10-20%).
    3. Dvofazni (20-25%).
    4. Desmoplastic (zelo redko).

    Lokalizirana oblika je predstavljena z vlaknasto varianto. Določitev histološke variante je zelo pomembna, saj imajo vse različne značilnosti in napovedi.

    Faze malignega procesa

    Obstajajo 4 stopnje plevralnega mezotelioma:

    • 1. faza plevralnega mezatloma ne sega preko ipsilateralne plevralne votline. Visceralna pleura ni prizadeta;
    • Za stadij 2 je značilno kalitev tvorbe v nasprotni mediastinalni plevri. Obstaja 1 od teh znakov: invazija mišičnega tkiva diafragme, kalitev v pljučnem parenhimu;
    • V 3. fazi se postopek razširi skozi diafragmo do peritoneuma. Obstaja lezija bezgavk zunaj prsne votline in 1 od teh znakov: o prizadetost perikarda; o en sam tumor v tkivih prsne stene; o poganjitev v mediastinum ali intratorakalno fascijo;
    • Plevralni mezoteliom 4. stopnje se odlikuje po prisotnosti oddaljenih metastaz. Proces lahko vključuje rebra, mediastinalne organe, diafragmo, hrbtenico, brahialni pleksus. Difuzno porazdelitev opazimo v tkivih prsnega koša, metastaz v bezgavkah mediastinuma, korenu pljučnih in prsnih žil ali metastaz v nadlavikularni in prekalcinski LN.

    Kaj povzroča plevralni mezoteliom?

    V 90% primerov je razvoj malignega plevralnega mezotelioma povezan z izpostavljenostjo človeka azbestu.

    Zabeleženi so večkratni primeri pojavljanja tega tumorja v delovnih rudnikih za črpanje azbesta. Omeniti velja, da se razvoj bolezni ne pojavi takoj, ampak šele po desetletjih.

    Zaradi tega se plevralni mezoteliom diagnosticira pri starejših moških, ki so v mladosti delali z azbestom.

    Najvišja incidenca mezotelioma je zaznana v Angliji, ZDA in Avstraliji, ker pa se je v Rusiji v času ZSS aktivno izvajalo rudarjenje azbesta, znanstveniki predlagajo, da se bo število bolnikov do leta povečalo.

    Vzrok je lahko tudi:

    • ionizirajoče sevanje;
    • drugi kemični rakotvorni snovi (berilij, parafin, silikati);
    • genske nepravilnosti v kromosomih;
    • CV-40 virus.

    Kajenje velja za enega od dejavnikov tveganja, čeprav pogosteje izzove pljučni rak..

    Simptomi in znaki plevralnega mezotelioma

    Najpogostejši simptomi plevralnega mezotelioma so kratko sapo in bolečine v prsih. Opažajo jih pri 60-80% bolnikov. Bolečina pogosto izžareva na različne točke, zato jo zmoti nevralgija, holecistitis, angina pektoris itd...

    Med sekundarnimi znaki so:

    • izguba teže (pri 30% bolnikov);
    • povišana temperatura (30%);
    • kašelj (10%);
    • splošna šibkost, glavobol, mrzlica.

    Po znakih je bolezen zelo podobna pljučnemu raku. Za diferenciacijo tumorja je potreben temeljit histološki pregled..

    Z nodularnim plevralnim mezoteliomom so simptomi lahko dolgo odsotni, zato ga odkrijemo po naključju. Difuza hitro raste in jo spremljajo akutni simptomi.

    Lokalni simptomi plevralnega mezotelioma vključujejo:

    • disfagija in hripavost glasu (s stiskanjem sapnika);
    • Hornerjev sindrom (s poškodbo simpatičnega živčnega sistema). Vključuje umik zrkla, ptozo, miozo in druge očesne disfunkcije;
    • sindrom superior vena cava (pojavi se pri stiskanju ali kalitvi tumorja v superiorni veni kavi). Ta pojav spremlja modrost kože in sluznic, glavobol, omotica, otekanje obraza;
    • tahikardija, zasoplost, cianoza v nazolabialnem trikotniku in drugi znaki srčno-žilnega popuščanja, pa tudi bolečine v srcu - znaki vpletenosti perikardija ali miokarda.

    Pogosto z mezoteliomom opazimo hidrotoraks (plevralni izliv), za katerega je značilno kopičenje tekočine v plevralni votlini. Hkrati se intenzivira dihalna odpoved, pojavijo se cianoza in periferni edem.

    Diagnoza bolezni

    Diagnoza plevralnega mezotelioma se začne z zunanjim pregledom in zbiranjem pritožb pacienta. Zdravnik mora vedeti, v kakšnih pogojih je bolnik prej delal, da bi ugotovil možnost stika z azbestom.

    Od laboratorijskih preiskav so predpisani standardni testi krvi in ​​urina. Morda prisotnost levkocitoze in trombocitoze v krvi, pa tudi povečana raven alkalne fosfataze. Ko določimo krvne preiskave tumorskih markerjev, kalretinin, vimentin, mezotelin, vendar v majhnih količinah.

    S pomočjo radiografije lahko vidite naslednja odstopanja:

    • plevralni izliv;
    • zadebelitev parietalne pleure;
    • premik mediastinal.

    Natančnejše informacije o tumorskih spremembah pleure in pljuč lahko dobite z računalniško tomografijo (CT). Poleg podatkov, ki jih prinaša radiografija, CT kaže zgostitev interlobarnih fisur, tumorskih mas okoli pljuč in zmanjšanje velikosti hemitraksa. Pomanjkljivost te tehnike je nezmožnost ustrezne ocene stanja mediastinalnih bezgavk.

    Za razjasnitev obsega onkološkega procesa v mehkih tkivih je primernejša slika z magnetno resonanco (MRI). Za odkrivanje metastaz na bezgavkah in oddaljenih organih se opravi pozitronsko emisijska tomografija (PET). Je zelo natančen in lahko kaže na tumor, ki se je pravkar začel pojavljati..

    Ena najpomembnejših metod za pregled plevralne votline je torakoskopija. Vključuje instrumentalni pregled plevralnih votlin s torakoskopom..

    Uvede se z vrezom v mehka tkiva pod anestezijo. Narežemo več lukenj, da vidimo vsa potrebna območja in vizualno ocenimo prisotnost metastaz..

    Med torakoskopijo se za raziskovanje pogosto vzame material za biopsijo..

    S pomočjo takšnih diagnostičnih metod za plevralni mezoteliom, kot so CT, MRI in PET, stadija bolezni ni mogoče natančno določiti. V ta namen je bila pred kratkim izumljena tehnika PET-CT, vendar celo ne daje stoodstotno zagotovilo za pravilno diagnozo. Zato je za načrtovanje zdravljenja morfološka diagnoza obvezna..

    Pacientu se vzame plevralna biopsija in naredi histološka analiza dobljenega vzorca. Postopek se izvaja z uporabo igle, vendar torakoskopska biopsija daje natančnejše podatke. Za postavitev diagnoze je poleg histološke analize še vedno potrebna imunohistokemija..

    Poleg tega glede na opravljeno pričevanje:

    • citološki pregled plevralne tekočine;
    • mediastinoskopija (naredi se kirurški rez in se paparrično pregledajo paratrahealne in traheobronhialne bezgavke, sapnik in glavna plovila);
    • laparoskopija (instrumentalni pregled trebušne votline).

    Pred začetkom zdravljenja se bolniku dodeli EKG ali ehokardiografija, pa tudi perfuzijska scintigrafija. V nekaterih primerih je potreben pregled srčnega katetra in kardiopulmonalni test..

    Plevralni mezoteliom: zdravljenje

    Zdravljenje plevralnega mezotelioma mora biti nujno kombinirano, saj enokomponentno zdravljenje s to boleznijo ne daje pozitivnih rezultatov. V boju proti mezoteliomu se uporablja skoraj celoten arzenal proti raku. Poleg kirurgije se uporabljajo sevalna in kemoterapija, imunoterapija, fotodinamična in genska terapija.

    Kirurško zdravljenje lahko vključuje:

    • paliativne operacije (pleurodeza, drenaža);
    • citoreduktivni poseg (odstranitev dela pleure ali njegove membrane);
    • radikalna operacija (ekstraplevralna pneumektomija, tj odstranitev pljuč).

    Če ima bolnik plevralni izliv, potem je to precej nevarno za življenje. Zato ga je treba odpraviti. Če želite to narediti, se odvečna tekočina odstrani z drenažo, to je, da se skozi kirurški rez v prsih postavi cev. Ta metoda ne bo pomagala, če je tekočina zelo viskozna..

    Poleg tega lahko po postopku ponovno napolni votlino. Pogosto zdravniki po tem, ko vsesajo vso tekočino, v cev vbrizgajo talkov prah, ki igra vlogo vezi med dvema slojema pleure. Tako se plevralna votlina zapre in tekočina ga ne napolni več. Ta operacija se imenuje plevrodeza..

    Pleurektomija vključuje odstranjevanje največjega možnega volumna tumorja. Običajno odstranimo celotno parietalno pleuro in del ali vso visceralno pleuro. Takšen poseg pomaga izboljšati učinkovitost poznejšega protitumorskega zdravljenja, pa tudi odpraviti glavne klinične simptome. Pleurektomija je možnost v zgodnjih fazah mezotelioma.