Onkološka bolečina: lokalna in splošna anestezija

Sarcoma

Anestezijska terapija raka je ena vodilnih metod paliativne oskrbe. S pravilno anestezijo na vseh stopnjah razvoja raka pacient dobi resnično priložnost za ohranjanje sprejemljive kakovosti življenja. Toda kako naj se predpišejo protibolečinska zdravila, da ne pride do nepopravljivega uničenja osebnosti z drogami in kakšne alternative ponuja sodobna medicina opioidi? O vsem tem v našem članku..

Bolečina kot stalni spremljevalec raka

Onkološka bolečina se pogosteje pojavlja v poznejših fazah bolezni, najprej pacientu prinese pomembno nelagodje, nato pa življenje naredi neznosen. Približno 87% bolnikov z rakom občuti bolečino različne stopnje resnosti in potrebuje stalno lajšanje bolečin.

Bolečine raka lahko povzročijo:

  • sam tumor s poškodbo notranjih organov, mehkih tkiv, kosti;
  • zapleti tumorskega procesa (nekroza, vnetje, tromboza, okužba organov in tkiv);
  • astenizacija (zaprtje, trofični ulkusi, hrbtenice);
  • paraneoplastični sindrom (miopatija, nevropatija in artropatija);
  • protitumorsko zdravljenje (zaplet po operaciji, kemoterapiji in sevalni terapiji).

Onkološka bolečina je lahko tudi akutna in kronična. Pojav akutne bolečine pogosto kaže na začetek recidiva ali širjenje tumorskega procesa. Praviloma ima izrazit začetek in zahteva kratkotrajno zdravljenje z zdravili, ki dajo hiter učinek. Kronična bolečina v onkologiji je običajno nepovratna, nagiba k intenziviranju in zato zahteva dolgotrajno terapijo..

Po intenzivnosti so bolečine pri raku lahko blage, zmerne in hude..

Onkološko bolečino lahko razdelimo tudi na nociceptivno in nevropatsko. Nociceptivna bolečina nastane zaradi poškodb tkiv, mišic in kosti. Nevropatsko bolečino povzroči lezija ali draženje centralnega in / ali perifernega živčnega sistema.

Nevropatska bolečina se pojavi spontano, brez očitnega razloga in se stopnjuje s psihoemocionalnimi izkušnjami. Med spanjem se ponavadi umirijo, medtem ko nociceptivna bolečina ne spremeni njegove narave..

Medicina vam omogoča učinkovito obvladovanje večine vrst bolečine. Eden najboljših načinov za obvladovanje bolečine je sodoben celostni pristop, ki združuje metode drog in ne-zdravil za lajšanje bolečin pri raku. Vloga anestezije pri zdravljenju raka je izjemno pomembna, saj bolečina pri bolnikih z rakom ni zaščitni mehanizem in ni začasne narave, zaradi česar človek nenehno trpi. Anestetiki in tehnike se uporabljajo za preprečevanje negativnega vpliva bolečine na pacienta in, če je mogoče, za vzdrževanje njegove družbene dejavnosti, za ustvarjanje življenjskih pogojev, ki so blizu udobnim.

Izbira metode za lajšanje bolečin pri raku: Priporočila WHO

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je razvila tristopenjsko shemo za anestezijo rakavih bolnikov, ki temelji na načelu zaporedja uporabe zdravil, odvisno od intenzivnosti bolečine. Zelo pomemben je takojšen začetek farmakoterapije ob prvih znakih bolečine, da se prepreči njegova preobrazba v kronično. Prehod iz koraka v korak je potreben le v tistih primerih, ko je zdravilo neučinkovito tudi pri največjem odmerjanju.

  1. Prvi korak so blage bolečine. Na tej stopnji so bolniku predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Sem spadajo dobro znani analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen in številna druga močnejša zdravila. Režim se izbere na podlagi značilnosti bolezni in posamezne nestrpnosti enega ali drugega sredstva. Če droga te skupine ne daje želenega učinka, ne bi smeli takoj preiti na narkotična zdravila proti bolečinam. Priporočljivo je izbrati analgetik naslednje stopnje v skladu z gradacijo WHO:
    • paracetamol - 4-krat na dan za 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4-krat na dan za 400-600 mg;
    • Ketoprofen - 4-krat na dan, 50-100 mg;
    • naproksen - do 3-krat na dan, 250-500 mg.
    Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati, da lahko povzročijo krvavitve v prebavilih, zato je anestezija z močnim povečanjem odmerka nesprejemljiva..
  1. Druga stopnja je zmerna bolečina. Na tej stopnji za lajšanje bolečin pri raku dodajo blage opiate, kot so kodein, tramadol (tramal), nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Ta kombinacija pomaga znatno povečati učinek vsakega zdravila. Še posebej učinkovita je kombinacija neopioidnih analgetikov s tramadolom. Tramadol se lahko uporablja tako v obliki tablet kot v obliki injekcij. Injekcije priporočamo tistim bolnikom, pri katerih tramadol v tabletah povzroča slabost. V isti brizgi je mogoče uporabiti tramadol z difenhidraminom in tramadol z relanijem v različnih brizgah. Pri anesteziji s temi zdravili je potrebno nadzorovati krvni tlak.
    Uporaba šibkih opiatov v kombinaciji z nesteroidnimi antirevmatiki pomaga doseči analgezijo z uporabo manj zdravil, saj vplivajo na centralni živčni sistem in nesteroidne antirevmatike na periferno.
  2. Tretji korak so hude in neznosne bolečine. Dodelite "polne" narkotične analgetike, saj zdravila prvih dveh korakov nimajo potrebnega učinka. Odločitev o predpisovanju narkotičnih analgetikov sprejme svet. Morfij se običajno uporablja kot zdravilo. V nekaterih primerih je uporaba tega zdravila upravičena, vendar ne pozabite, da je morfij močno zdravilo, ki zasvoji. Poleg tega šibkejši analgetiki po njegovi uporabi ne bodo dali želenega učinka, odmerek morfija pa bo treba povečati. Zato je treba pred imenovanjem morfija opraviti anestezijo z manj močnimi narkotičnimi analgetiki, kot so promedol, bupronal, fentonil. Uporabo narkotičnih zdravil za lajšanje bolečine je treba izvajati strogo v skladu z uro in ne na željo pacienta, ker lahko v nasprotnem primeru bolnik v kratkem času doseže največji odmerek. Zdravilo se daje peroralno, intravensko, subkutano ali transdermalno. V slednjem primeru se uporablja anestetični obliž, impregniran z analgetikom in prilepljen na kožo.

Intramuskularne injekcije narkotičnih analgetikov so zelo boleče in ne zagotavljajo enakomerne absorpcije zdravila, zato se je treba temu načinu izogibati.

Da bi dosegli največji učinek, je treba skupaj z analgetiki uporabiti dodatna zdravila, kot so kortikosteroidi, antipsihotiki in antikonvulzivi. Povečajo učinek lajšanja bolečine, če bolečino povzročajo poškodbe živcev in nevropatija. V tem primeru se odmerek protibolečinskih tablet lahko znatno zmanjša..

Če želite izbrati pravi način lajšanja bolečine, morate najprej oceniti bolečino in razjasniti njen vzrok. Bolečina se oceni z verbalnim pregledom pacienta ali z vizualno analogno lestvico (ZASH). Ta lestvica je 10-centimetrska črta, na kateri bolnik opazi stopnjo bolečine, ki jo doživlja od kazalca "ni bolečine" do "najhujše bolečine".

Pri oceni bolečine se mora zdravnik osredotočiti tudi na naslednje kazalnike bolnikovega stanja:

  • značilnosti rasti tumorja in njihov odnos z bolečino;
  • delovanje organov, ki vplivajo na človekovo dejavnost in na kakovost njegovega življenja;
  • duševno stanje - tesnoba, razpoloženje, prag bolečine, družabnost;
  • družbeni dejavniki.

Poleg tega mora zdravnik zbrati anamnezo in opraviti fizični pregled, vključno z:

  • etiologija bolečine (rast tumorja, poslabšanje sočasnih bolezni, zapleti kot posledica zdravljenja);
  • lokalizacija žarišč bolečine in njihovo število;
  • čas pojava bolečine in njena narava;
  • obsevanje;
  • anamneza bolečine;
  • prisotnost depresije in psiholoških motenj.

Pri predpisovanju anestezije zdravniki včasih naredijo napake pri izbiri sheme, katere razlog je v napačnem določanju izvora bolečine in njene intenzivnosti. V nekaterih primerih je to posledica krivde pacienta, ki svoje bolečine noče ali ne zna pravilno opisati. Tipične napake vključujejo:

  • predpisovanje opioidnih analgetikov v primerih, ko je mogoče opustiti manj močna zdravila;
  • neupravičeno povečanje odmerka;
  • napačen način jemanja zdravil proti bolečinam.

Z dobro izbrano shemo anestezije bolnikova osebnost ni uničena, medtem ko se njegovo splošno stanje bistveno izboljša.

Vrste lokalne in splošne anestezije v onkologiji

Splošna anestezija (analgezija) je stanje, za katero je značilno začasno zaustavitev občutljivosti bolečine celotnega organizma, ki jo povzroča vpliv narkotičnih snovi na centralni živčni sistem. Pacient je pri zavesti, odsotna pa je površinska občutljivost bolečine. Splošna anestezija odpravlja zavestno zaznavanje bolečine, vendar ne blokira nociceptivnih impulzov. Za splošno anestezijo v onkologiji jemljejo predvsem farmakološke pripravke, jih jemljemo peroralno ali injekcijsko.

Lokalna (regionalna) anestezija temelji na blokiranju občutljivosti bolečine na določenem območju bolnikovega telesa. Uporablja se za zdravljenje sindroma bolečine in pri zdravljenju travmatičnega šoka. Ena od vrst regionalne anestezije je blokada živcev z lokalnimi anestetiki, pri kateri se zdravilo injicira v območje velikih živčnih deblov in pleksusov. To odpravi občutljivost na bolečino v območju zamašenega živca. Glavna zdravila so kicain, dicain, novokain, lidokain.

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije, pri kateri se v spinalni kanal vbrizga raztopina zdravila. Anestetik deluje na živčne korenine, kar ima za posledico anestezijo dela telesa pod mestom punkcije. V tem primeru je, če je relativna gostota vbrizgane raztopine manjša od gostote cerebrospinalne tekočine, potem je možno tudi lajšanje bolečine nad mestom punkcije. Zdravilo je priporočljivo dajati pred vretenci T12, saj lahko v nasprotnem primeru pride do dihanja in aktivnosti vazomotornega centra. Natančen pokazatelj, da analgetik pride v hrbtenični kanal, je uhajanje tekočine iz igle brizge.

Epiduralne tehnike so vrsta lokalne anestezije, pri kateri se anestetiki vbrizgajo v epiduralno, ozek prostor zunaj hrbteničnega kanala. Anestezija nastane zaradi blokade hrbtenjačnih korenin, hrbteničnih živcev in neposrednega učinka protibolečinskih zdravil. V tem primeru ni učinka ne na možgane ne na hrbtenjačo. Anestezija zajame veliko območje, saj se zdravilo spušča in se dviga skozi epiduralni prostor na zelo pomembni razdalji. To vrsto anestezije lahko izvedemo enkrat skozi iglo brizge ali večkrat skozi nameščen kateter. Pri podobni metodi z uporabo morfija je potreben odmerek velikokrat manjši od odmerka, ki se uporablja za splošno anestezijo.

Nevroliza. V primerih, ko se bolniku kaže stalna blokada, se izvede postopek živčne nevrolize, ki temelji na denaturaciji beljakovin. S pomočjo etilnega alkohola ali fenola se uničijo tanka občutljiva živčna vlakna in druge vrste živcev. Endoskopska nevroliza je indicirana za sindrom kronične bolečine. Kot rezultat postopka je možna poškodba okoliških tkiv in krvnih žil, zato jo predpišemo samo tistim bolnikom, ki so izčrpali vse druge možnosti lajšanja bolečine in s pričakovano življenjsko dobo največ šest mesecev.

Uvajanje zdravil v miofascialne sprožilne točke. Sprožilne točke so majhna tesnila v mišičnem tkivu, ki so posledica različnih bolezni. Bolečina se pojavi v mišicah in fasciji (tkivni membrani) tetiv in mišic. Za lajšanje bolečin se uporabljajo blokade zdravil z uporabo prokaina, lidokaina in hormonskih sredstev (hidrokortizon, deksametazon).

Vegetativna blokada je ena od učinkovitih lokalnih metod lajšanja bolečine v onkologiji. Praviloma se uporabljajo za zaustavitev nociceptivne bolečine in se lahko uporabljajo za kateri koli del avtonomnega živčnega sistema. Za blokade se uporabljajo lidokain (učinek 2-3 ure), ropivakain (do 2 uri), bupivakain (6-8 ur). Vegetativne blokade zdravil so lahko tudi enojne ali tečajne, odvisno od resnosti sindroma bolečine.

Nevrokirurški pristopi se uporabljajo kot metoda lokalne anestezije za onkologijo v primeru, ko se paliativna zdravila ne morejo spoprijeti z bolečino. Običajno se ta poseg uporablja za uničenje poti, po katerih se bolečina prenaša od prizadetega organa do možganov. Ta metoda je predpisana precej redko, saj lahko povzroči resne zaplete, izražene v moteni motorični aktivnosti ali občutljivosti določenih delov telesa..

Analgezija pod nadzorom pacienta. Pravzaprav lahko to vrsto analgezije pripišemo kateri koli vrsti analgezije, pri kateri bolnik sam nadzoruje porabo analgetikov. Njegova najpogostejša oblika je uporaba domačih mamil brez drog, kot so paracetamol, ibuprofen in druga. Sposobnost samostojnega odločanja o povečanju količine zdravila ali nadomestitvi le-tega, če ni rezultata, daje pacientu občutek lastništva nad situacijo in zmanjšuje tesnobo. V stacionarnih pogojih se pod nadzorovano analgezijo šteje namestitev infuzijske črpalke, ki bolniku dobavi odmerek intravenskega ali epiduralnega zdravila proti bolečini vsakič, ko pritisne gumb. Število pošiljk drog na dan je elektronsko omejeno, zlasti za opiatno analgezijo..

Onkološko obvladovanje bolečine je eden najpomembnejših javnozdravstvenih težav po vsem svetu. Učinkovito obvladovanje bolečine je prednostna naloga SZO, skupaj s primarnim preprečevanjem, zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem bolezni. Imenovanje vrste analgetične terapije opravi le zdravnik, neodvisna izbira zdravil in njihovo odmerjanje je nesprejemljivo.

Zdravilo za zdravljenje raka

Pri bolnikih z rakom je bolečina stalno prisotna. Klinična slika bolečine v onkologiji je odvisna od prizadetega organa, splošnega stanja telesa in praga občutljivosti bolečine. Za zdravljenje telesne bolečine in duševnega stanja je potrebna udeležba skupine zdravnikov - onkologov, radiologov, kirurgov, farmakologov, psihologov. Zdravniki bolnišnice Yusupov v Moskvi visoko strokovno delujejo na področju onkologije. Onkologi so razvili fazno shemo zdravljenja bolečine, ki lahko znatno olajša bolnikovo stanje in ga lajša bolečih napadov bolečine.

Rak anestezija

Lajšanje bolečine pri raku je sestavni del medicinskih postopkov. Bolečina je signal, da bolezen napreduje. Z medicinskega vidika je bolečina prvi signal, da morate poiskati pomoč. Občutek bolečine se pojavi z draženjem občutljivih živčnih končičev, ki so razporejeni po telesu. Receptorji bolečine so dovzetni za kakršne koli dražljaje. Pri vsakem bolniku se občutljivost določi individualno, zato je opis bolečine za vsakogar drugačen. V primeru tumorskega procesa bolečina ni označena kot začasen pojav, pridobi stalni, kronični potek in jo spremljajo posebne motnje.

Vzroki za fizične bolečine so lahko naslednji:

  • prisotnost tumorja;
  • zapleti malignega procesa;
  • posledice anestezije po operaciji;
  • stranski učinki kemoterapije, sevalnega zdravljenja.

Onkologi glede na vrsto delijo bolečino:

  • fiziološka bolečina - pojavi se v času zaznavanja bolečinskih receptorjev. Odlikuje ga kratek potek, je neposredno odvisen od moči škodljivega faktorja;
  • nevropatska bolečina - nastane kot posledica poškodbe živcev;
  • psihogena bolečina - bolečina, ki jo povzroči močan stres na ozadju močnih čustev.

Bolniki z rakom so specifična skupina bolnikov, pri katerih se lahko hkrati oblikuje več vrst bolečine. Zato je uporaba zdravil proti bolečinam pomemben dejavnik pri pomoči.

Ocena stanja bolnika z rakom

Celovita ocena je pomemben vidik za uspešno obvladovanje bolečine. Onkologi ga redno izvajajo, da v prihodnosti predpiše ustrezno zdravljenje..

Značilnosti ocene stanja:

  • resnost
  • trajanje
  • intenzivnost;
  • lokalizacija.

Običajno pacient sam določi naravo bolečine na podlagi individualne občutljivosti in dojemanja. Informacije o bolečini, ki je prisotna pri bolnikih z rakom, zdravniku omogočajo, da izbere pravi način nadzora, če je mogoče, blokira bolečino in ublaži stanje.

Anestezija raka, 4. stopnja

Faze onkologije kažejo, kako globoko je maligni tumor prodrl v bližnja tkiva, ali je uspel tvoriti metastaze. To je informativno za zdravnike, saj vam omogoča, da razvijete učinkovite taktike zdravljenja in zgradite prognozo. Najbolj nevarna je 4. stopnja maligne neoplazme - metastatskega raka, pri katerem je določen nepopravljiv nenadzorovan proces širjenja patoloških celic in poškodb sosednjih organov, pa tudi nastanek metastaz - hčerinskih žarišč tumorja.

Zdravniki nadzirajo več kot 80% rakavih bolečin z poceni peroralnimi zdravili proti bolečinam. Anestezija pri raku 4 stopnje je obvezna, saj je bolečina intenzivna.

Bolečine z majhno močjo se relativno dobro odzivajo na analgetike, pa tudi na nesteroidna protivnetna zdravila. Bolečine nevropatske narave, ki se pojavijo z metastatskim rakom, je težko izkoreniniti. Situacijo rešujemo z uporabo antiepileptičnih zdravil, tricikličnih antidepresivov.

Lestvica intenzivnosti bolečine od 0 do 10: nič - ni bolečine, deset - največja točka potrpljenja za bolečino.

Onkologi v bolnišnici Yusupov so razvili fazno shemo zdravljenja bolečine, odvisno od resnosti. To vam omogoča, da znatno olajšate bolnikovo stanje in ga razbremenite bolečih napadov bolečine:

  • prag bolečine v merilu do treh: analgezijo za raka izvajajo zdravila iz ne-opioidne skupine: analgetiki, zlasti paracetamol, steroidna zdravila;
  • blaga - zmerna bolečina (na lestvici od 3 do 6): seznam je sestavljen iz zdravil iz skupine šibkih opioidov, na primer kodeina ali tramadola;
  • rastoča bolečina v merilu več kot 6: močni opioidi - morfij, oksikodon, fentanil, metadon.

Mit o skorajšnji smrti osebe, ki ji je diagnosticirana četrta stopnja raka, je zelo razširjen. Onkologi v bolnišnici Yusupov te podatke zavračajo: dobro izbran režim zdravljenja vam omogoča, da podaljšate življenje in občutno izboljšate njegovo kakovost do pet let. Klinika ima enoto za paliativno oskrbo bolnikov z rakom. Paliativna oskrba je ena izmed vrst zdravstvene oskrbe, katere namen je ublažiti bolečino, izboljšati bolnikovo kakovost življenja in psihološko podporo. V bolnišnici Yusupov paliativno oskrbo zagotavlja skupina specialistov, ki vključuje: onkologe, kemoterapevte, terapevte in protibolečinske tablete. Večina bolnikov Yusupove bolnišnice se po terapiji s kemoterapijo uspešno vrne v polno življenje. Bolniki si povrnejo sposobnost aktivnega komuniciranja s prijatelji in sorodniki.

Cilji paliativne oskrbe:

  • olajšanje razmer, ki zahtevajo nujno pomoč;
  • zmanjšanje velikosti malignih novotvorb in zaviranje rasti
  • odpravljanje bolečine in drugih simptomov, ki jih povzroča kemoterapija;
  • psihološka podpora pacientu in njegovim svojcem;
  • profesionalna oskrba bolnikov.

V bolnišnici Yusupov so vse vrste paliativne oskrbe.

Lajšanje bolečin proti raku (rak želodca, rak dojke, črevesni rak) se izvaja z naslednjimi zdravili:

  • nesteroidna protivnetna zdravila: bolečine v kosteh, infiltracija mehkih tkiv, hepatomegalija - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidna zdravila: zvišan intrakranialni tlak, kršitev živcev;
  • antikonvulzivi: gabapentin, topiramat, lamotrigin;
  • lokalni anestetiki se uporabljajo za lokalne manifestacije, kot so razjede ustne sluznice, ki jih povzroča kemoterapija ali izpostavljenost sevanju.

Glede na napredovanje bolezni netopirska zdravila proti bolečinam "nočejo" učinkovito pomagati. Prihaja čas, ko največje povečanje odmerka ne odpravi bolečine. Situacija je točka prehoda na naslednjo stopnjo protitumorskega zdravljenja, ki je potrebna za odpravo bolečine. Za rak 4. stopnje onkolog izbere zdravila proti bolečinam glede na bolnikovo individualno situacijo in anamnezo..

Za hude bolečine se uporabljajo močni opiati:

  • Morfij. Učinkovito zmanjšuje bolečino. Odpravlja se ne le fizična bolečina, ampak tudi psihogenega izvora. Zdravilo ima sedativne lastnosti. Indikacije: uporablja se za zagotavljanje močne spalne tablete za motnje spanja zaradi močne bolečine pri bolnikih z rakom;
  • Fentanil. Spada v skupino sintetičnih opiatov ali narkotičnih analgetikov. Deluje na centralni živčni sistem, blokira prenos impulza bolečine. Pri uporabi fentanila v obliki tablet pod jezikom se učinek razvije po 10-30 minutah, trajanje analgezije pa je do šest ur. Običajno se priporoča, če je Tramadol neučinkovit;
  • Buprenorfin je močno sredstvo proti bolečinam za onkologijo, sistematično in trdovratno bolečino. V analgetičnem delovanju je boljši od morfija. S povečanjem odmerka se analgetični učinek ne poveča;
  • Metadon Priporočljivo, kadar bolečine ni mogoče odpraviti z drugimi zdravili..

Adjuvanska zdravila se lahko predpišejo celostno, vendar jih onkolog kombinira. Izbira ni odvisna samo od potreb pacienta, ampak od aktivnosti zdravilne učinkovine. Adjuvanti so obsežen koncept, saj skupina vključuje zdravila, ki povečujejo učinek terapije bolečine. Lahko so antidepresivi ali pomirjevala, protivnetna zdravila, pa tudi zdravila, ki zmanjšajo ali popolnoma odpravijo stranske učinke različnih ne-narkotičnih analgetikov in narkotičnih zdravil proti bolečinam..

Sredstva proti bolečinam pri raku se uporabljajo le pod strogim nadzorom zdravnika in postanejo edino odrešenje bolnika, ki ne more prenesti močne bolečine. Le onkolog lahko predpiše ta zdravila: odmerjanje in pravilna kombinacija zdravil imata pomembno vlogo pri jemanju.

Izboljšanje zdravljenja raka v poznih fazah je privedlo do uvedbe postopkov, ki lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov. Žal je bolečina, ki zaplete patologijo raka, težka klinična naloga. Njegova odprava ne ustreza vedno okvirju standardne sheme. Zato se z neučinkovitostjo terapije za dosego največjega učinka zdravnik odloči nadomestiti analgetik.

Možnosti za zdravljenje raka se nenehno širijo. Bolnišnica Yusupov uporablja edinstvena, sodobna zdravila za zdravljenje bolnikov z onkologijo.

Kaj je morfij

Morfij je narkotična snov, ki spada v vrsto opijuma. Tako kot drugi podobni alkaloidi najdemo v škatlah nezrelih makovih semen. Morfin je zdravilo, ki je derivat morfina, glavnega "predstavnika" opioidov. Snov ima naravni izvor, najdemo ga v maku, luninem semenu, stefaniji, v manjši meri - v krotonu, okoti in nekaterih drugih rastlinah. Odvisnost od droge je desetkrat močnejša kot od opija.

To močno protibolečinsko sredstvo je bilo v določeni fazi razvoja medicine uporabljeno kot zdravilo. Vendar danes mednarodna enotna konvencija o narkotikih in zakonodajne norme vseh držav sveta določajo, da je morfij droga, ki spada na prvi seznam nevarnosti. Neizogibno uničuje telo, povzroča zasvojenost in v velikem deležu primerov vodi v smrt.

Zasvojenost, ki povzroča morfij, vpliv na človeka njegovih derivatov (zlasti morfija), so že večkrat opisali vodilni strokovnjaki in znani pisci. Mihail Bulgakov se je iz lastnih izkušenj naučil, kaj je morfij, opisal je stopnje odvisnosti v znani zgodbi (prva žena T. Lappe se je pisatelju pomagala znebiti). Leo Tolstoj v romanu "Anna Karenina" je pokazal, kako se razvija odvisnost od morfija, pri čemer je uporabil protagonista kot primer. Predpisali so ji opiate za lajšanje porodnih bolečin..

Morfijska zgodovina

Morfij človeštvo že več stoletij uporablja kot analgetik in uspavalno tabletko. Ime je dobil v čast starogrškega boga sanj Morpheusa, mlajšega brata boga smrti. Kako dobiti morfij, kakšen je, so že v starodavnem svetu vedeli, v laboratoriju pa so ga prvič izolirali šele v začetku 19. stoletja. Nemški farmakolog F. Sertüner je snovi dal ime in opisal njegove lastnosti. Prvi očiščeni alkaloid je po izumu injekcijske igle pridobil porazdelitev in se široko uporabljal v operacijah.

Številne vojne (ameriška civilna, francosko-pruska in druge) so širile nevarno snov in povzročile odvisnost vojakov in častnikov. Zaradi aktivne uporabe droga za zmanjšanje bolečin pri ranjenih so o morfiju govorili kot o vzroku "vojaške bolezni". Potem ko so jo preučevali, so konec 19. stoletja zdravniki na mednarodni konferenci sporočili, da se je pojavila nova bolezen - odvisnost od drog. Svetovna skupnost je izvedela, da je morfij droga, vendar se v nadzorovanih odmerkih že dolgo uporablja kot zdravilo za nespečnost, bolečino, nevralgijo in kot zdravljenje alkoholizma. Danes se v medicini snov obravnava s precej večjo previdnostjo..

Morfij v medicini

Morfij - kaj je s stališča farmacevtov in zdravnikov? Ko so očiščeni, so to brezbarvni grenki kristali - hidrokloridna sol izokinolinovega alkaloida morfija. To je derivat fenantrena, ki ga v velikih količinah najdemo v opijumu. Formula morfija - CpetnajstN21NE4 (Sistem gričev). Zloglasni heroin je diacetilmorfinska sintetična oblika morfija, ki se je pojavila v poznem 19. stoletju..

Snov se absorbira v telo med vsakim dajanjem - intramuskularno, subkutano, oralno. Morfij, ki se uporablja v medicini, je zdravilo v obliki tablet ali raztopina v ampulah. Uporablja se kot močan analgetik, pod vplivom katerega je močna bolečina zmanjšana z:

  • srčni napadi;
  • zadnje faze raka;
  • poškodbe, zlomi in tako naprej.

Za tablete morfija je značilna zmanjšana biološka uporabnost (do 25-26%). Zato se zdravilo uporablja predvsem za injiciranje. Oblika, v kateri je morfin najpogosteje predstavljen, so ampule za intravensko ali intramuskularno aplikacijo.

Danes se v medicinski praksi morfin in morfin v "izvirni" obliki dopolnjujeta in pogosto nadomeščata z drugimi oblikami snovi, nič manj nevarnimi - kodeinom, papaverinom, dioninom in drugimi. Odmerjanje aktivnega zdravila v njih je manjše, vendar se odvisnost razvija enako.

Morfij je kot droga

Morfij je nevarno in neusmiljeno zdravilo. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije ga je uvrstilo na seznam A - narkotične snovi in ​​strupi. Njen promet in skladiščenje sta strogo regulirana. Odvisnost od drog se hitro razvija. Človek, ki je pod vplivom alkaloida, je v močnem duhu, njegova bolečina izgine, svet je videti v "roza barvi", kar ga spodbuja k nadaljnjemu jemanju in povečanju odmerka.

Morfin kot droga povzroča odtegnitveni sindrom. Za razbijanje je značilna solznost, nespečnost, slabo razpoloženje, histerija, zavrnitev jesti. Morfijine roke in noge drhtijo, trese se, dvigne se mu krvni tlak, zenice se širijo. Z odpovedjo opazimo potenje, šibkost, bolečine v sklepih, slabost, na zadnji stopnji pa konvulzije in krči.

Telesni učinki in odvisnosti

Morfin je alkaloidni analgetik, ki zavira impulze bolečine, ki se prenašajo skozi centralni živčni sistem, povzroča evforijo in tvori odvisnost od drog. Na vrhuncu koncentracije je 15-20 minut po uporabi:

  • znižuje telesno temperaturo, pritisk in raven zavesti;
  • povzroča zaspanost, občutek toplote v telesu in samozadostno, evforično stanje;
  • upočasni srčni utrip in dihanje;
  • zavira sekretorno aktivnost prebavnega trakta;
  • zavira spolno delovanje in presnovo.

S pomembnim analgetičnim učinkom, ki daje morfij, je cena njegove uporabe previsoka. Najboljši analgetik, ki je na voljo človeštvu, je "časovna bomba". Morfin in morfin skoraj ohromita središča možganske skorje. Njihova uporaba povzroči kršitev vseh telesnih funkcij, komo in celo smrt. Morfij - zdravilo, ki ob zmanjšanju občutljivosti na bolečino hkrati pritiska na dihalne centre - do ustavitve dihanja.

Znaki in učinki uporabe

Ob dolgotrajni uporabi alkaloid povzroča motnje spanja in poslabšanje spomina, depresijo. Uničuje možgane in centralni živčni sistem, spremeni osebnost in vodi v njeno degradacijo. Ljudje so zasvojeni z veliko truda, da bi nabavili morfij - da bi ga kupili ali pridobili na kriminalne načine. Kot opiatno zdravilo lahko v telesu z antagonističnimi snovmi odkrijemo morfin. Nalokson ali podobno zdravilo se daje v obliki injekcije, po kateri se pojavijo izraziti odtegnitveni simptomi.

Odvisnost je mogoče ugotoviti po videzu pacienta, katerega telo uniči droga. Morfinik je oseba s suho kožo zemeljskega odtenka, zoženimi zenicami, zlomljenimi zobmi, slabim stanjem las in nohtov. Pogosto doživlja vročino, ki ji sledi mrzlica, psihomotorna vznemirjenost, omedlevice. Pri odvisnikih od drog se libido zmanjšuje, prebava je motena, srce bije pogosto.

Kako se znebiti odvisnosti

Morfij je snov, ki je nevarna za recidive. Če ga bolnik popolnoma zavrne, neuspeh in jemanje pomembnega odmerka sproži obsežno zastrupitev, bruhanje in v nekaterih primerih smrt. Zato so lahko tradicionalni programi terapije, ki ne upoštevajo manifestacij relapsa, v tem primeru celo škodljivi.

Potreben je celovit vpliv na pacienta, pri katerem se njegovo telo očisti, on pa dobi orodja za samokontrolo in se vrne v zavestno zdravo življenje. Ta učinek zagotavlja program Narconon. V njej ne poteka razstrupljanje z zdravili, odtegnitveni simptomi med odstavitvijo pa se izravnajo s pomočjo posebnih podpornih tehnik. Zastrupitev telesa odpravljamo s posebno prehrano, vnosom olj, niacina, vitaminskih in mineralnih kompleksov, tekaškim tekom in savno. Pacient se tudi udeležuje programov, namenjenih psihološkemu odpravljanju odvisnosti:

  • »Objektivni procesi« in »premagovanje vzponov in padcev v življenju« - obnavljanje komunikacijskih veščin, izogibanje socialnim povezavam, ki povzročajo ponovitev;
  • "Osebne vrednote" - zavedanje sebe in svojih obveznosti, odgovornost za dejanja;
  • »Sprememba življenjskih razmer« in »Življenjske spretnosti« - oblikovanje veščin za kreativno reševanje problemov in pridobivanje orodij, s katerimi lahko v prihodnosti ne uživate drog..

Morfini se s pomočjo programa znebijo odvisnosti v 8-10 tednih. Učinek traja večno in bolnik začne novo, zavestno in zdravo življenje..

Anestezija v sodobni onkologiji

Rak bolečina se kaže pri 35-50% bolnikov v zgodnjih fazah malignega procesa. Ko bolezen napreduje, do 80% že čuti zmerno do hudo bolečino. V terminalni fazi skoraj že trpijo vsi - 95% bolnikov. Bolečina moti spanje, prehranjevanje, gibanje, sprejemanje premišljenih odločitev, vpliva na delovanje organov in sistemov.

Dobra novica je, da se je sodobna medicina naučila držati to bolečino pod nadzorom v 90% primerov. To pomeni, da bodisi sindrom bolečine popolnoma ustavite, bodisi znatno zmanjšate njegovo intenzivnost. Tako lahko na kateri koli stopnji raka bolniki z rakom ohranjajo normalno kakovost življenja..

Pisali smo že, da je v „Medicini 24/7“ več kot polovica bolnikov s III-IV stopnjami raka. Prva stvar, ki jo je treba storiti pri zagotavljanju paliativne oskrbe takim ljudem, je lajšanje bolečin. Zato je za naš profil ustrezna analgezija še vedno eno najpomembnejših področij dela.

V Rusiji obstajajo posebne težave, povezane z pridobivanjem analgetikov, zlasti opojnih zdravil, in z neupoštevanjem nekaterih zdravstvenih ustanov s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije za lajšanje bolečin.

Čeprav je, sodeč po naši praksi, osnovno načelo precej preprosto: "Ne delajte nenadnih gibov." Vedno začnite z minimalnimi odmerki, zelo nemoteno povečajte moč anestezije in ne skačite iz običajnega ibuprofena neposredno na morfij, tako da "bolniku" vzamete veliko alternativnih šibkejših možnosti, ki bi jih lahko uporabljali dlje časa.

Danes bomo poskušali ugotoviti, katera zdravila so potrebna komu in kdaj ter kako se lahko sodobna medicina spoprijema z bolečino.

Kaj je na splošno bolečina?

In zaradi katerih grehov narava muči ljudi? Uradna definicija IASP (Mednarodno združenje za proučevanje bolečine) je: "Bolečina je neprijetna senzorična ali čustvena izkušnja, povezana z dejanskimi ali potencialnimi poškodbami tkiv, ali opisana v smislu take škode." Prevajamo v človeško.

Običajno je bolečina pomembna in koristna stvar za preživetje. To je jasen signal možganom iz nekega dela telesa ali od notranjega organa: "Hej, bodite pozorni, resne so težave, morate nekaj storiti. Hitro!". Ta signalni sistem omogoča, da se človek izogne ​​preveč resnim poškodbam in poškodbam: če se počutite neprijetno, se boste trudili, da ne boste več sodelovali z vzroki svojih težav. To pomeni, da boste z večjo verjetnostjo ostali nedotaknjeni in skoraj neoškodovani. Vse se je torej zgodilo med evolucijo.


Jerk Reflex - zdrav biološki odziv na akutno bolečino

Toda v nezdravem telesu onkološkega pacienta (pa tudi bolnika s srčno-žilno boleznijo ali virusom HIV ali na primer tuberkulozo) bolečina izgubi svojo uporabno signalno funkcijo in obratno, posega tako v osnovno terapijo kot v zagotavljanje paliativne oskrbe. Bolnik postane depresiven, izgubi moč, potrebno za boj proti bolezni. Sindrom kronične bolečine se spremeni v neodvisno patologijo, ki jo je treba zdraviti ločeno.

Zato več kot milijon ljudi v Rusiji letno zahteva lajšanje bolečin. Poleg tega jih od 400 do 800 tisoč (po različnih ocenah) potrebuje opioidne analgetike.

Kaj in zakaj ga boli rak?

Da bi razumel, kakšen pristop je potreben za zaustavitev bolečine, mora onkolog razumeti njen vzrok in izvor..

Ena od velikih težav pri diagnosticiranju malignih novotvorb (malignih novotvorb) je, da bolnik sprva pogosto nima bolečin. Tumor je morda doslej premajhen.

To se zgodi tudi, če tumor raste v ohlapnih tkivih (na primer mlečna žleza) ali zraste v telesni votlini (na primer želodcu). Tudi brez bolečine se lahko razvijejo tiste vrste raka, pri katerih ni trdnih primarnih tumorjev - levkemija, maligne bolezni hematopoetskega sistema.

V naši praksi so bili primeri, ko so bili celo onkološki procesi IV stopnje asimptomatski - do pojava večkratnih metastaz pacient ni bil poškodovan.

V vseh drugih primerih, ko je bolečina prisotna, je za zdravnika pomembno vedeti, zakaj se je pojavila. Zaradi pojavnosti ločimo tri glavne skupine.

    Nociceptivna bolečina. Prebudijo ga nociceptorji - receptorji za bolečino. Ti receptorji so mreža razvejanih koncev obrobnih živcev, ki povezujejo vse naše notranje organe, pa tudi kosti in vsako točko na površini kože, s hrbtenjačo. V primeru poškodbe (ali izpostavljenosti, ki grozi poškodbam) katerega koli dela telesa, nociceptorji pošljejo signal hrbtenjači in to, prvič, sproži izogibajoče se reflekse (na primer roko potegne stran od opekline) in drugič, "poroča" - možgani.


Shema prehoda nociceptivnih in drugih signalov iz zunanjih dražljajev

In že obstaja zapletena interakcija talamusa, hipotalamusa in možganske skorje sproži stresne reakcije avtonomnega živčnega sistema: razširjene zenice, povečan srčni utrip, povišan tlak itd. Na neki točki možgani »zaustavijo« vse druge živčne procese, saj je bolečina na prvem mestu. Za preživetje je pomembnejši od vsega drugega, pravijo možgani. In pacient v tem trenutku ne more normalno razmišljati in delati drugih stvari.

Pri onkoloških boleznih je nociceptivna bolečina najpogosteje reakcija na sam tumor ali metastaze. Torej lahko metastaze v hrbtenici dajo preboj, ostre bolečine, ko pacient spremeni svoj položaj telesa. Nevropatska bolečina. Njegov vzrok je kršitev pri delu živčnih struktur - živcev, hrbtenjače ali možganov. Združuje dva dejavnika: na eni strani intenzivnost - bolnik je zelo boleč, včasih celo močni analgetiki ne pomagajo. Po drugi strani je lokalizacija težavna. Za razliko od akutne nociceptivne bolečine pacient pogosto ne more povedati, kje ga boli.

Takšno bolečino povzroči rast tumorja ali metastaze, ko na primer pritisnejo na hrbtenico ali stisnejo živčne korenine. Žal so lahko vzrok tudi neželeni učinki zdravljenja proti raku..
Disfunkcionalna bolečina. Primer, ko ni organskih vzrokov za bolečino, vendar ne mine: na primer, tumor je že odstranjen, celjenje po operaciji je minilo in bolečina je ostala. Dogaja se, da je bolečina po besedah ​​samega pacienta veliko močnejša, kot bi morala biti v njegovem zdravstvenem stanju.

V takih primerih je potrebno upoštevati psihološko stanje pacienta. Močan stres lahko pomembno vpliva na spremembe v dojemanju, vse do popolnoma psihogene bolečine.

Naša klinična praksa kaže, koliko znanje o onkopsihologiji pomaga v takih primerih. V Rusiji mu vsi zdravniki ne posvečajo ustrezne pozornosti, čeprav ravno v tem položaju pomaga stabilizirati bolnikovo stanje in zmanjšati njegovo bolečo bolečino.
Dodatni zapleteni "bonusi" glavnim bolečinam pri raku so dodani boleči manifestaciji stranskih učinkov samega protitumorskega zdravljenja:

  • bolečina med celjenjem po operaciji;
  • krči in krči;
  • ulceracija sluznice;
  • bolečine v sklepih in mišicah;
  • kožno vnetje, dermatitis.

Sodobni zdravniki uporabljajo vedno bolj natančno odmerjeno sevalno terapijo, vedno bolj "čista", ciljno usmerjena zdravila in vedno manj travmatične operacije, da zmanjšajo pogostost in resnost takšnih neprijetnih stranskih učinkov. Danes na kliniki na primer izvajamo veliko več kirurških posegov z endoskopskimi in laparoskopskimi metodami - s tankimi punkcijami ali zelo majhnimi (1-1,5 cm) zarezami v koži. Metode vsebujejo isto: podaljšajo pacientovo normalno življenje.

Koliko bolečine v točkah?

Za izbiro ustrezne analgezije mora zdravnik razumeti, kako boleča je oseba, poskusiti natančno razumeti, kje ga boli in kako dolgo. Od tega so odvisni predpisi v receptu za anestezijo. Poleg razjasnitve vprašanj o naravi in ​​lokaciji bolečine mora zdravnik oceniti njegovo intenzivnost.

Po vsem svetu se za to uporabljajo lestvice NOSH (numerološka lestvica ocenjevanja) in VAŠA (vizualno-analogna lestvica) ali hibridne možnosti - odvisno od starosti in stanja bolnika. Zelo majhnim otrokom in zelo starejšim ter bolnikom s kognitivno okvaro je težko odgovoriti na standardna vprašanja. Včasih se moraš s temi ukvarjati le z vedenjem in izrazom obraza..


Lestvica za oceno bolečine od 0 (nič ne boli) do 10 (neznosno boleče)

Pomembno je pridobiti čim več dodatnih informacij: če pacient verjame, da je prenašanje vreden poklic in se pritožuje nedostojno, ali če se izkaže, da je imel bolnik obdobja zlorabe in odvisnosti, lahko to prilagodi zdravljenju bolečine.

Tema dela s psihološkim stanjem pacienta smo se že dotaknili in se ga bomo še dotaknili - pomembno je, da si tega zapomnimo tako za zdravnike kot za svojce pacienta. WHO je za to celo uvedel poseben koncept: popolna bolečina. Ne zajema samo fizičnih dražilnih snovi, temveč tudi čustvene in socialne negativne vidike pacientovega življenja.


Bolečina bolnika z rakom je veliko globlja in bolj zapletena, kot se zdi od zunaj. Terapija bolečine je primer, ko mora zdravnik subjektivne ocene bolnika obravnavati s posebno pozornostjo.

Glede na tako večkomponentno bazo razlogov za povečanje bolečine svetovna medicinska skupnost priznava najuspešnejšo idejo "multimodalne" terapije - kadar se poleg zdravljenja z zdravili uporablja tudi telesna aktivnost glede na bolnikovo moč, sprostitvene tehnike in psihoterapijo. Vse to ustvarja pogoje, pod katerimi bolečina preneha zasedati osrednje mesto v bolnikovem življenju, pri čemer daje pot pomembnejšim in zanimivim področjem..

Kakšna je bolečina pri zdravljenju raka ali kam vodi anestezija

Verjetno vsak zdravnik smatra, da so tista zdravila, za katera se je iz njegovih osebnih praktičnih izkušenj izkazalo, da so najbolj učinkovita, bolj pravilna in uspešna. Toda vsak onkolog, ki se trudi ustaviti sindrom bolečine, se mora spomniti priporočil WHO za zdravljenje raka bolečine.

Ta priporočila so bila zgrajena v obliki tristopenjske lestve že leta 1986 in od takrat glavni postulati ostajajo nespremenjeni.


Prva faza. Za blage bolečine začnite z ne-narkotičnimi analgetiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in zdravili (NSAID / NSAID). To so običajni paracetamoli, ibuprofen, aspirin itd. Za bolečine v mišicah in sklepih so predpisani diklofenak in drugi.


Akcijska shema NSAID - blokirajo encim ciklooksigenazo, zmanjšujejo sintezo prostaglandinov in s tem zmanjšajo občutljivost bolečinskih receptorjev.

Takšna zdravila ne zasvojijo in zasvojijo, vendar v velikem odmerku lahko škodijo prebavil, zato odmerka ne moremo nenehno in nenadzorovano povečevati, da ne bi zapletli situacije z želodčno krvavitvijo.

Druga stopnja. Če se bolečina intenzivira, se predpišeta kodein in tramadol. To so "lahki" opiati. Delujejo zaradi dejstva, da se vežejo na opioidne receptorje centralnega živčnega sistema in tam nadomeščajo endorfine..

Endorfini so nevrotransmiterji, katerih ena od funkcij je zaviranje prenosa šibkih bolečinskih impulzov iz hrbtenjače v možgane. To nam omogoča, da ne vpijemo v bolečini vsakič, ko komolce položimo na mizo ali skačemo z višine pol metra. Toda z intenzivnimi bolečinami se proizvodnja endorfina zmanjšuje. Opioidni receptorji se sproščajo, živčni impulzi niso zavirani, človek doživi bolečino.


Tako se ponavadi obnaša nevronski zaviralni vložek - sprošča endorfine, da blokira dohodni živčni impulz, tako da možgani "ne bodo pozorni"

Tramadol jemljemo skupaj z analginom, paracetamolom in drugimi zdravili prve stopnje - učinek je zapleten: hkratni učinki na centralni in periferni živčni sistem.

Pomembno je, da tramadol, čeprav je opiat, sodi med narkotične analgetike. Bolnika je lažje dobiti, zato se ni treba bati potencialne odvisnosti.

Tretja stopnja. Zdravnik in njegov pacient se znajdeta v tej fazi, ko mu šibki opiati že nehajo pomagati. V poštev pridejo močni opiati, glavni je morfij. Močni opiati se na opioidne receptorje vežejo veliko bolj zanesljivo kot šibki, zato delujejo močneje. Vendar je ta učinek drag: ta zdravila lahko že zasvojijo, vendar le, če se uporabljajo nepravilno in nenadzorovano.

Zato se na tretjo stopničko začnejo vzpenjati tako postopno. Predpisan je buprenorfin ali fentanil, katerega učinkovitost je 50% in 75% glede na morfin - in ga dajemo strogo po načrtu, začenši z minimalnim odmerkom. Verjetnost nastanka patološke odvisnosti je pod nadzorom zdravnika, ob priporočenih odmerkih in pogostosti uporabe, ob gladkem povečanju "moči" izjemno majhna.

Pomembno je, da se lahko na vsaki stopnji uporablja tako imenovani adjuvans, torej pomožna terapija. Adjuvanska zdravila ne anestezirajo sama, ampak v kombinaciji z glavnimi analgetiki bodisi okrepijo njihov učinek bodisi nevtralizirajo stranske učinke. V to skupino spadajo antidepresivi, kortikosteroidi, antiemetiki in antikonvulzivi, antihistaminiki itd..

Zakaj je pomembno upoštevati priporočila in načela SZO??

Tako WHO daje osnovna načela in priporočila za nemoten prehod iz koraka v korak, ki pomagajo izogniti slepo ulico pri terapiji - ko se bolečina intenzivira in ni več nobenega sredstva za spopadanje z njo.

To se zgodi, če onkolog predpiše opioidna zdravila pred časom ali v odmerku, ki je večji od potrebnega. Če skočite s ketorola na promedol (kot to žal storijo nekateri zdravniki - nekateri zaradi neizkušnje, nekateri zaradi pomanjkanja pravih zdravil), potem lahko prvi učinek preseže pričakovanja. Toda potem se izkaže, da bo bolečina zahtevala povečanje odmerka hitreje, kot predpisuje varen režim. Koraki se bodo končali, preden boste šli skozi želeno število korakov. V tem primeru zdravnik odvzame zdravljenje.

S strani bolnika je glavna stvar ogromna! - napaka je "zdržati do zadnjega." To je še posebej opazno pri ruskih bolnikih. Ko na primer ljudje pridejo k nam na zdravljenje iz baltskih držav, nimajo več tega dodatnega partizanskega "junaštva".

In prav je, da takoj obvestite zdravnika o bolečini. Ker je pri zdravljenju bolečine en neprijeten paradoks: dlje kot zdržiš, težje se je znebiti bolečine. Dejstvo je, da dolgotrajna bolečina pomeni dolgo in vztrajno vznemirjanje iste prevodnosti živčnih poti. Nociogene živčne celice se, recimo, "navadijo" na izvajanje bolečinskih impulzov in pride do njihove preobčutljivosti - povečanja občutljivosti. V prihodnosti se zlahka odzovejo z bolečim odzivom celo na šibke in neškodljive vplive. S takšno bolečino se je veliko težje spoprijeti..

Kaj razen injekcij?

Strogo gledano poskušajo v sodobni anesteziji ne uporabljati injekcij ali injekcij. Izbira najbolj boleče metode dajanja za lajšanje bolečin je nekako nelogična.

Zato postaja metoda transdermalne uporabe zdaj bolj priljubljena - v obliki lepil.

Za razliko od injekcij je za pacienta najbolj priročen. Seveda ima svoje omejitve - glede na telesno temperaturo, v količini podkožne maščobe, vendar je v večini primerov dobro:

  • zdravilo (navadno fentanil) se sprošča postopoma, traja 72 ur;
  • ne zahteva spremljanja časa jemanja tablet ali dajanja zdravil;
  • izključuje preveliko odmerjanje (to je pomembno za narkotične analgetike).

Fentanil obliž - močno, varno in udobno lajšanje bolečin

Blokada zdravil z živci in avtonomni pleksusi. Anestetik, zdravilo za "zamrzovanje", se injicira neposredno na mesto projekcije živca, vzdolž katerega se prenašajo bolečine iz rakavega organa. Glede na vrsto protibolečinskih zdravil in nozologijo (vrsto tumorja) to izvajamo z drugačno pogostostjo - od enkrat na teden do enkrat na 6 mesecev. Metoda je razširjena, saj skoraj nima kontraindikacij.

Spinalna anestezija Zdravilo (morfin, fentanil) se injicira v kanal hrbtenice, kjer teče hrbtenjača. Skozi cerebrospinalno tekočino in krvni obtok zdravilo vstopi v možgane in "izklopi" občutljivost, mišice se sprostijo. Metoda se uporablja za zelo akutne in intenzivne bolečine..

Epiduralna anestezija Ja, ni samo noseča. Enaka zdravila kot pri spinalni anesteziji se injicirajo v votlino med dura materom in stenami hrbteničnega kanala. Epiduralna anestezija se uporablja v poznih fazah z metastatskimi poškodbami kosti, ko bolečine ne lajšajo z injekcijami in zdravili peroralno.

Paliativna kemo-, tarčna in sevalna terapija. Ne uporablja se za uničenje tumorja, ampak za preprosto zmanjšanje, da se sprostijo stisnjena živčna vozla, ki povzročajo bolečino..

Nevrokirurške metode. Nevrokirurg vrezuje korenine hrbteničnih ali lobanjskih živcev. To ne povzroči izgube motorične aktivnosti (čeprav lahko zahteva rehabilitacijo), vendar so možgani prikrajšani za sprejemanje bolečinskih signalov po tej poti.

Radiofrekvenčna ablacija (RFA). V naši prvi objavi o paliativni medicini smo objavili video o tem, kako je ta metoda pacientu pomagala, da se znebi bolečine v zadnji fazi raka. Nato so RFA uporabili za uničenje metastaz, ki so pritiskale na živčne korenine hrbtenjače.

V primerih, ko ni mogoče uničiti metastaz ali samega tumorja, lahko RFA uporabimo za uničenje prevodnih živčnih poti. To je podobno kot v prejšnji različici, le kirurg ne deluje s skalpelom, ampak s posebno iglo, ki jo z radiofrekvenčnimi vibracijami segreje na visoko temperaturo.

Nevroliza z uporabo endosonografije. Nevroliza je uničenje živčne poti, ki vodi bolečino s pomočjo posebnih kemičnih raztopin. Pod nadzorom ultrazvoka se endoskop pripelje natančno do celiakičnega (sončnega) živčnega pleksusa skozi prebavni trakt in uniči del živčnih vlaken. Analgetični učinek postopka se pojavi v 90% primerov z rakom želodca ali na primer trebušne slinavke. Rezultat postopka je shranjen iz meseca v leto v redkih primerih. Vse je odvisno od hitrosti razvoja tumorja. Kljub temu, da bi jih morali v primeru uporabe analgetikov uporabljati vsak teden.

Vertebroplastika. To metodo lahko razložimo z živim primerom iz lastne prakse. Poškodba hrbtenice zaradi metastaz vodi v uničenje telesa vretenc. Kostna struktura vretenc je deformirana, pride do stiskanja (stiskanja) hrbteničnih korenin. Obstaja radikularni stiskalni jabolčnik, ki ga spremlja močna bolečina. Vertebroplastika krepi telo prizadetega vretenca, tako da preneha pritiskati na živčne korenine.

Operacija je minimalno invazivna, izvaja se pod lokalno anestezijo in nadzorom računalniške tomografije. V telo vretenca se vstavi posebna igla za kanilo, medtem ko se višina vretenca obnovi s posebnimi instrumenti. Kostni cement se vbrizga v votlino vretenca. Rezultat posega spremlja tudi CT pregled. V 98% primerov vertebroplastika odpravi bolečino takoj po operaciji. Obdobje rehabilitacije je minimalno, po nekaj urah pacient lahko vzame pokončni položaj.

Torej, dober onkolog ima veliko možnosti, da danes pomaga bolniku s sindromom bolečine. Prepričani smo, da ima človek ne glede na stopnjo svojega raka lahko čim dlje, brez omejitev in trpljenja normalno kakovost življenja..

Glavna bolečina je nepopolnost sistema

Problem nezadostne oskrbe pacientov s hudimi diagnozami z močnimi analgetiki je ena izmed najbolj, žal, bolnih težav zlasti v ruski onkologiji in paliativni medicini na splošno.

Da, rekli boste, da so v naši zasebni ambulanti vzpostavljeni vsi ti procesi, pacientom in njihovim svojcem ni treba tedne preživeti, da bi zdravnik "iztrgali" potreben žig na recept, nato pa brezplačno embalažo zdravila odnesli iz lekarne. Toda naši zdravniki že vrsto let delajo v državnih bolnišnicah, vsak teden sprejmemo paciente, ki so ravno od tam, zato nam je resnost razmer jasna.

Po samomoru kontraadmirala Apanasenka leta 2014 se je začel nekaj napredka, vendar ni vse tako rožnato, kot je obljubljeno.

Mnogi zdravniki preprosto nočejo predpisovati zdravil iz skupine narkotičnih analgetikov (in spomnimo se, da pomagajo le v 3 korakih) - ker se bojijo. Vsi se spominjajo odmevne afere Alevtina Khorinyak. Bila je popolnoma oproščena, vendar se mnogi bojijo tudi preizkusiti zaradi domnevno "nezakonitega prometa".

Bolniki se sicer bojijo jemati tramadol, saj menijo, da je nekaj podobnega heroinu. Upamo, da je del članka, v katerem razlagamo o "lestvi" SZO - te informacije preusmeril v glavah državljanov.

Da strah in s tem morebitna nepotrebna bolečina ne ostaneta, pojasnimo, kakšen postopek je potreben, da dobimo zdravilo.

Kdo napiše recept?

  • onkolog,
  • lokalni terapevt,
  • zdravnik katere koli specialnosti, ki je usposobljen za delo z narkotičnimi in psihotropnimi snovmi.

Koliko je recepta?

15 dni. Dovolj za kakršne koli "počitnice". Če pa jo nujno potrebujete, se lahko odpisuje na počitnice in na vikend.

Ali moram vzeti ampule??

Št. Po zakonu nihče nima pravice zahtevati, da pacient ali njegovi svojci odvzamejo rabljene ampule, omete in embalažo iz narkotičnih analgetikov.

Ali lahko kdo od sorodnikov v imenu pacienta prejme recept in zdravilo?

  • Za pisanje recepta mora zdravnik opraviti pregled. Če pacient ne more priti v bolnišnico, ima pravico poklicati zdravnika doma.
  • Kljub temu boste morali nekoga, ki je blizu klinike, poslati na tisk - tiskanje zdravstvene ustanove na recept je potrebno.
  • Tako pacient kot tudi njegov pooblaščeni zastopnik (s potnim listom in kopijo bolnikovega potnega lista) lahko zdravilo prejme v posebej določeni lekarni

Kaj storiti, če imate težave z zdravili proti bolečinam?

  • Pokličite na telefonsko linijo Ministrstva za zdravje: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Zavarovalnici, ki ima vašo MHI polico.

Za konec bi želel nekako posplošiti vse, kar je bilo rečeno o tej težki temi:

  1. Bolečine se ne sme prenašati! Besede "narkotični analgetiki" se ni treba bati, s razumnim pristopom in upoštevanjem priporočil pristojnega zdravnika pacient ne tvega, da bi zaskrbil zasvojenost. Po informativnih dopisih ministrstva za zdravje Ruske federacije je treba vse bolnike pod anestezijo.
  2. Sodobna zdravila proti bolečinam v kombinaciji z adjuvansnimi zdravili dajejo zdravniku veliko možnosti za uspešno zaustavitev sindroma bolečine. Resna prtljaga izkušenj medicine 24/7 potrjuje: tudi v zadnjih fazah onkološkega procesa, tudi pri neozdravljivih bolnikih, skoraj vedno obstaja možnost ohranjanja jasne zavesti in normalne kakovosti življenja brez trpljenja.
  3. V zadnjih 4 letih je postopek pridobivanja zdravil za paciente nekoliko poenostavljen, čeprav je za same proračunske zdravstvene ustanove vse še vedno izjemno birokratizirano. Ukinili so FSKN, kar je tudi olajšalo življenje zdravnikom. Da, čaka nas še veliko dela. Na primer, da bi končno oblikovali enoten seznam bolnikov, ki potrebujejo narkotične analgetike, o katerih se govori od leta 2015. Toda v Rusiji je treba olajšati postopek za pridobitev zdravil proti bolečinam na recept.

Naj vam zelo, zelo dolgo nič ne škodi!