Rentgen pljuč pri raku ne kaže vedno zatemnitve ali razsvetljenja. 1-stopinjski maligni tumor (premera do 5 mm) na rentgenu ni mogoče določiti. Lokalizacija patološke tvorbe zunaj prsnega koša (mediastinum, zadnjični sinusi) ne omogoča jasnega sledenja tumorju, tudi velikih velikosti. Za pravočasno diagnozo raka je nujno opraviti radiografijo pljuč v neposredni in bočni projekciji.
Rentgenski pljučni rak začetnih faz - kako določiti
Rentgenski rak pljuč se odkrije v zgodnjih fazah s pravilno uporabo te metode rentgenske diagnostike. Uspeh diagnostike je zagotovljen s pravilno uporabo rentgenskega pregleda in domnevo o lokalizaciji tumorja na podlagi kliničnih simptomov..
Zgodnje odkrivanje raka zagotavlja človeku ohranitev življenja. Če je senca vozlišča nameščena znotrajbronhialno, na rentgenski fotografiji (slika) ne pokaže črnila. Edini simptom, s katerim radiolog izda sklep o raku, je hipoventilacija pljučnega segmenta, ki ga drenira prizadeti bronhus..
Prvi rentgenski simptom intrabronhialnega raka je segmentarna atelektaza pljuč.
Fotografija digitalnega radiografa: atelektaza spodnjega režnja na levi z osrednjim rakom
Z mediastinalno lokalizacijo tumorskega vozlišča slika v bočni projekciji kaže nehomogeno zatemnitev srednje intenzivnosti, ki se združi s steno prsnega koša. Lahko ga zamenjamo s tvorbo pleure, vendar obstajajo diagnostična merila rentgenskih žarkov za parakostalni rak:
- Premer sence je v širokem delu, ki meji na steno prsnega koša;
- Kot med prsnim košem in zatemnitvijo je oster;
- Na stranski projekciji med rentgenskim slikanjem prsnega koša - sferična senca.
Rentgen pljuč pri raku v začetnih fazah morda ne pokaže patoloških simptomov, zato je treba v prisotnosti resnih sumov malignega tumorja opraviti dodatne preiskave - računalniška tomografija, MRI, radioscintigrafija.
Rentgen za centralni rak pljuč
Rentgenski osrednji rak pljuč določajo naslednji rentgenski simptomi:
- Kršitev prezračevanja;
- Infiltracija (temna točka na sliki);
- Kompenzacijska zračnost bližnjih oddelkov.
Pri centralnem raku glavnega bronhusa so značilni rentgenski sindromi malignih novotvorb, kar radiologu omogoča potrditev pozitivnega rezultata pregleda.
Na rentgenu z osrednjim rakom je primarno vozlišče jasno opredeljeno v obliki sence z gomoljasto konturo in nehomogeno strukturo. Na eni strani je pogosto razjeda. Infiltracija pljučnega tkiva brez primarnega vozlišča ne pomeni raka.
Kompenzacijska zračnost okoliškega tkiva nastane zaradi potrebe po izboljšanju dihalnih funkcij določenega dela pljučnega tkiva, ko je prizadeto določeno območje pljuč..
Če rakavo vozlišče stisne okoliške organe, se v plevralni votlini pojavi tekočina, kar krši odtok limfne tekočine.
Pozor! Rak zgornjega režnja pljuč na rentgenskem posnetku je mogoče zamenjati za tuberkulozni infiltrat, toda s maligno senco lahko na sveži vnetni senci zasledimo sledi uničenja. Zatemnitev tumorja ima neenakomerno luskasto konturo.
Naslednji rentgenski znaki pričajo o benignosti sence:
- Gladka, zaobljena pega;
- Pravilna oblika;
- Jasni obrisi.
Rentgenska slika centralnega raka pljuč je odvisna od oblike rasti tumorja: razvejan, nodularen, peribronhialni, podoben pljučnici, mešan.
Fotografska računalniška tomografija pljuč - endobronhialna oblika centralnega raka
Rentgen pljuč pri centralnem raku - kar kaže
Rentgen pljuč z rakom centralnega izvora kaže naslednje rentgenske sindrome:
- Zatemnitev zaradi popuščanja segmenta pljučnega tkiva;
- Pomanjkanje diferenciacije meja srca in diafragme z atelektazo;
- Spreminjanje položaja diafragme in srca.
Zgornja merila bodo omogočila prepoznavanje patološke tvorbe na rentgenskih slikah v začetnih fazah. V prisotnosti velikega tumorskega vozlišča je težko ne opaziti negativnega rezultata rentgenskega pregleda pljuč.
Zatemnitev iz vozlišča je različnih velikosti in oblik. Če se mesto nahaja na obodu, ima ovalno obliko. Če na prejšnji sliki ni niti najmanjše sence, mora radiolog opraviti rentgensko diagnozo s sumom na raka. Senca vozlišča nepravilne oblike se lahko nahaja v bližini mediastinuma, zato na rentgenski sliki ne vizualizirajte. V tem primeru naslednji radiografski znaki kažejo na maligno naravo sence:
Konično zoženje bronhijevnega lumena;
- Distalno zbliževanje krvnih žil (odstopano od tumorja);
- Hipoventilacija zamašenega bronha (zmanjšanje intenzivnosti zatemnitve);
- Atelektaza (sušenje) pljučnega mesta.
Naslednji znaki se kažejo na rentgenskem eksobronhialnem tumorju:
- Gomoljni vozel v bazalni coni;
- Sijajni obrisi izobraževanja (sindrom vzhajajočega sonca);
- Hipoventilacija;
- Zoženje lumena bronhusa;
- Povečane korenske bezgavke.
Če je prisoten eden od zgornjih simptomov, priporočamo CT ali MRI, vendar pacienta po nekaj časa ne morete poslati na sliko. V tem obdobju se tvorba poveča v velikosti in lahko pride do metastaz v drugih organih..
Spodaj je primer drobnoceličnega raka, ki je v enem mesecu znatno napredoval..
Fotografija digitalnih radiografskih slik majhnega celičnega tumorja: čez en mesec se je velikost formacije povečala.
Rentgenska slika s peribronhialnim tumorjem
Rentgen pljuč s peribronhialnim tumorjem kaže naslednje rentgenske simptome:
- Grobi vrvi od korena do oboda;
- Zgostitev sten bronhijev;
- Rast tumorjev vzdolž stene bronhialnega drevesa;
- Hipoventilacija ni vidna.
Če rentgenski žarki za raka ne kažejo zgornjih simptomov, se izvedejo dodatne študije, ki potrdijo ali zavrnejo rezultat. Če pride do dvomljivega rezultata na digitalni fotografiji pljuč, radiolog napiše sklep s priporočili za dodatne diagnostične metode.
Če tvorbe ni mogoče zaznati z rentgenskimi metodami, je mogoče opraviti diagnostično torakotomijo. O potrebi po njegovem izvajanju odloča skupno posvetovanje radiologov in onkologov.
Ne pozabite, da je rak na rentgenu pljuč v zgornjem reženju lahko posledica tumorja Pancost. Je zaobljena tvorba, lokalizirana v klavikuli, spremlja pa jo poškodba zgornjih vretenc in reber. Za potrditev apikalne lezije pljučnega tkiva je možno šele po preučevanju prehodnosti zgornjega lobarnega bronhusa z uporabo bronhoskopije.
Mešana oblika pljučnega raka
Z mešano obliko maligne tvorbe rentgen pljuča razkrije številne posebne znake prisotnosti patogenega vozlišča:
- Stump bronhusa;
- Infiltrativno vozlišče;
- Perifokalna pljučnica;
- Kršitev prehodnosti bronhijev;
- Eksudacija v plevralni votlini;
- Otekle bezgavke.
V prisotnosti takšnih formacij je priporočljivo opraviti računalniško tomografijo. Omogoča vam oceno razširjenosti procesa in preučevanje stanja okoliških tkiv..
Zakaj pljučnega raka na rentgenskih žarkih ne odkrijejo
Rentgenskega raka pljuč v začetnih fazah morda ne bomo odkrili. To je posledica dejstva, da patološka tvorba med rastjo poteka v treh stopnjah:
- Biološko obdobje - spremembe v genomu celic in rahlo razmnoževanje. Takšni rentgenski simptomi niso določeni na sliki;
- Predklinična stopnja - kliničnih simptomov raka ni;
- Klinično - obstajajo znaki pljučnega raka.
Na biološki in predklinični stopnji odkrivanja tumorja je mogoče izvesti kakovostno zdravljenje in človeku rešiti življenje. Vendar je bolezen v teh stopnjah težko odkriti..
Centralni rak raste znotraj lumena bronhijev, srčna senca pa se na neposrednem rentgenu "maskira". Da ga ne bi zamudili, je priporočljivo opraviti rentgen pljuč v 2 projekcijah. Na stranski sliki se odkrijejo atelektaza in spremembe korenin.
Pozitiven rentgen za periferni pljučni rak
Pozitiven rentgen za pljučni rak je možen zaradi dejstva, da tumor raste znotraj pljučnega tkiva. Pacient nima bolečin, vendar na rentgenu je jasno vidno dodatno maligno vozlišče.
Shema pravila Lenka: omogoča, da ugotovite, ali tvorba zapusti pleuro ali pljučno tkivo
Vrste perifernega pljučnega raka:
- Apikalna (Pancosta) je oblika s tumorjem, ki raste na živcih in krvnih žilah rame. Klinične simptome bolezni pri takih bolnikih spremljajo znaki osteohondroze, zato takšne bolnike pogosto zdravi nevrolog;
- Kavitarna - tumor doseže premer 10 cm in je podoben cisti, abscesu ali tuberkulozi.
Na podlagi rentgena lahko ločite med temi oblikami patologije.
Zaključek radiologa za pljučni rak
Zaključek radiologa za pljučni rak mora podrobno opisati naravo patološkega vozlišča, obrisi, velikosti, oblike. Okoliško mehko tkivo je treba natančno pregledati. Po analizi radiografije je od pravilnega opisa in zaključka odvisna taktika zdravljenja bolnika.
Obstaja pljučnični rak, ki ga terapevti na začetku zdravijo z antibiotiki. Kadar na dinamiko ni pozitivnega učinka, bolnika napotimo k onkologu. Hkrati se je izgubil čas.
Atipične oblike pljučnih tumorjev vodijo do zgodnjih metastaz v jetrih, ledvicah in možganih, vendar primarni poudarek na sliki ni določen. Kvalificiran radiolog to obliko odkrije s posrednimi znaki. V zaključku navaja verjetnost raka.
Rentgenski pljučni rak je jasno viden v dveh in naslednjih fazah bolezni. Na prvi stopnji patologije je za odkrivanje malignega vozlišča potrebna visoka kvalifikacija radiologa.
Diagnostične metode za možganske tumorje
Trenutno znanstveniki poznajo veliko možganskih tumorjev. So benigne in maligne narave. Benigni tumorji stisnejo okoliška tkiva, vendar ne prodrejo v njih, povzročajo nevrološke simptome, vendar ne dajejo metastaz. Za maligne novotvorbe je značilna hitra rast, kalitev v snov možganov, tvorba metastaz. Zdravniki klinike za nevrologijo bolnišnice Yusupov pri prepoznavanju simptomov možganskega tumorja opravijo obsežen pregled bolnikov z najnovejšimi diagnostičnimi metodami. Omogoča vam določitev lokalizacije volumetričnega izobraževanja, njegove narave.
Če je odkrita maligna novotvorba, onkolog posvetuje s pacientom. Zdravniki onkološke klinike individualno pristopijo k izbiri načina zdravljenja za vsakega pacienta. Terapija je odvisna od stopnje tumorskega procesa. Uporaba evropskih standardov za možganske tumorje zdravnikom onkoloških ambulant omogoča daljše trajanje in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.
Značilnosti možganskih tumorjev
Tumorji možganov so locirani znotraj lobanj. Razvijajo se zaradi povečane delitve živčnih celic. Struktura benigne neoplazme je enaka strukturi tkiv, iz katerih izvira. Maligni tumorji tvorijo atipične celice. Proces njihove delitve gre zunaj nadzora telesa.
Maligni tumorji, ki nastanejo iz celic možganov, njegovih membran, lobanjskih živcev in možganskih žil, se imenujejo primarni tumorji. V prisotnosti lokalnega patološkega procesa nevrokirurške operacije dajejo dobre rezultate. Atipične celice iz primarnega žarišča se širijo s krvjo in limfo na različne organe. Metastaze tumorjev iz drugih organov se lahko nahajajo v možganih. Stiskanje okoliškega tkiva možganski tumor povzroči kršitev živčnih funkcij.
Odstranjevanje volumetričnih tvorb možganov je težko zaradi težke dostopnosti patološkega žarišča, nevarnosti poškodb zdravih tkiv, kar lahko povzroči kršitev vitalnih funkcij med operacijo. Antineoplastična zdravila težko prodrejo v neoplazmo skozi krvno-možgansko pregrado.
Z zgodnjim odkrivanjem tumorja je mogoče dobiti dober rezultat. Če se pojavijo ali okrepijo glavoboli, se pojavijo slabost in bruhanje s spremembo telesnega položaja, pojav konvulzivnih sindromov in občutki otrplosti v okončinah, okvara spomina, pozabljivost, se dogovorite za nevrolog v bolnišnici Yusupov.
Diagnostične metode za možganske tumorje
Zdravniki nevroloških in onkoloških ambulant v bolnišnici Jusupov uporabljajo neinvazivne in invazivne metode za diagnosticiranje možganskih tumorjev:
Nevrološke, patopsihološke, nevrooftalmološke in otonevrološke raziskave;
Računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
Ehoencefalografija (ultrazvok);
Preiskava cerebrospinalne tekočine (tlak v cerebrospinalni tekočini, vsebnost beljakovin, sestava izoencimov, aktivnost B-glukuronidaze);
Računalniška tomografija z intravenskim kontrastom;
Neposredno pred operacijo se opravi punkcija biopsija za dokončno postavitev diagnoze..
Med nevrološkim pregledom zdravnik oceni gibe zrkel, sluh, občutljivost, mišično aktivnost, vonj, ravnotežje in koordinacijo bolnikovih gibanj. S posebnimi testi nevrolog oceni spomin in inteligenco.
Da bi prepoznali volumetrično tvorbo, njeno lokacijo in sorto izvedemo računalniško tomografijo. Metoda vam omogoča lajšanje možganskega edema, krvavitve in drugih povezanih stanj. Uporaba računalniške tomografije za oceno učinkovitosti terapije, zgodnja diagnoza relapsa tumorja.
Bistvo slikanja z magnetno resonanco je ustvariti podrobno sliko kompleksnih struktur možganov s pomočjo magnetnega polja. Pridobljena tridimenzionalna slika možganov je potrebna, da strokovnjaki določijo lokacijo tumorja čim natančneje..
Magnetnoresonančno slikanje (MRI) je zlati standard za diagnosticiranje možganskih tumorjev. Sodobne naprave, s katerimi je opremljena bolnišnica Yusupov, omogočajo zdravnikom, da dobijo tridimenzionalno sliko neoplazme. S pomočjo MRI je mogoče vizualizirati volumenske formacije, ki se nahajajo v bližini kosti, majhnih tumorjev, neoplazem možganskega stebla. MRI se po potrebi opravi tudi med operacijo.
Zdravniki bolnišnice Yusupov določajo možgansko aktivnost s pomočjo PET-CT (pozitronsko-emisijska tomografija). Metoda pomaga razlikovati novo nastajajoče rakave celice od tistih, ki so umrle kot posledica obsevalne terapije. Zahvaljujoč podatkom, pridobljenim med PE-CTT, se poveča natančnost sodobnih radiokirurških tehnologij. Pogosto se PET-CT izvaja skupaj z računalniško tomografijo..
Tudi onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo naslednje instrumentalne študije za diagnosticiranje možganskih tumorjev:
Emisijska računalniška tomografija - omogoča določitev stopnje malignosti tumorja;
Magnetnoencefalografija - pomaga oceniti delo različnih delov možganov;
MRI angiografija - se uporablja za oceno možganskega krvnega pretoka pred kirurškim odstranjevanjem volumskih formacij z obilno preskrbo s krvjo.
Biopsija možganskega tumorja je kirurški postopek, med katerim zdravnik odvzame vzorec biološkega materiala s sumljivega območja. Vzorce tumorskega tkiva pošljemo v histološki laboratorij na pregled glede znakov atipije, kot so tumorske celice. Ta študija se izvaja kot neodvisen diagnostični postopek ali med operacijo za odstranitev tumorja. Če običajna biopsija krši kršitve vitalnih funkcij, onkološka klinika bolnišnice Yusupov uporablja alternativne metode: drobno iglo ali stereotaktično biopsijo.
Za prepoznavanje atipičnih celic ali tumorskih markerjev v cerebrospinalni tekočini dobimo vzorce cerebrospinalne tekočine s pomočjo ledvene punkcije. Pred izvajanjem manipulacij na bolnikih onkološke klinike bolnišnice Yusupov se izvaja računalniško ali magnetnoresonančno slikanje, da se zagotovi varnost postopka..
Neoplazme hipofize
Tumorji hipofize so pogosteje benigni kot maligni. Benigne celice neoplazme (adenomi) delno ohranjajo strukturo zdravih celic. Benigni tumorji rastejo počasi. Ko se prostornina povečuje, postopoma stisnejo okoliško tkivo, ne da bi v njih kalile. Med nevrokirurško operacijo se odstranijo benigne novotvorbe hipofize. Po operaciji relapsa tumorja ne opazimo.
Znanstveniki niso ugotovili točnega vzroka za nastanek tumorjev hipofize. Menijo, da pride do nenadzorovane celične delitve žleze zaradi obremenjene dednosti. Tumor se lahko oblikuje pod vplivom naslednjih provocirajočih dejavnikov:
Okužbe živčnega sistema;
Vpliv negativnih dejavnikov na plod med razvojem ploda.
Nekateri raziskovalci verjamejo, da lahko nenormalna rast tkiva hipofize povzroči genetske nepravilnosti v eni od celic tega organa..
Tumor hipofize se kaže z naslednjimi kliničnimi znaki in biokemijskimi spremembami:
Gigantizem pri otrocih;
Akromegalija (povečanje določenih delov telesa ali obraza) pri odraslih;
Itsenko-Cushingov sindrom z značilnimi spremembami pacientovega videza.
Zdravniki onkološke klinike izvajajo obsežen pregled bolnikov, ki sumijo na tumor hipofize. Vključuje naslednje študije:
Temeljit hormonski in oftalmični pregled. Za določitev ravni hormonov se izvajajo laboratorijski testi krvi in urina. Oftalmologi opravijo pregled vidnih organov z najnovejšo opremo vodilnih proizvajalcev;
Študije cerebrospinalne tekočine za odkrivanje beljakovin v njej (njihova prisotnost je posreden znak novotvorbe hipofize);
Rentgensko, računalniško in magnetnoresonančno slikanje možganov - z namenom nevro-slikanja tumorjev hipofize. S pomočjo radiografije lahko odkrijemo le majhno število tumorjev dovolj velike velikosti in pomembno prizadene okoliško tkivo. Za diagnozo mikroadenomov in picoadenomov se uporablja magnetnoresonančno slikanje ali računalniška tomografija, s katero se ugotovi natančna lokacija in velikost neoplazme.
V primeru zgodnje diagnoze možganskih tumorjev in hipofize imajo nevrokirurgi tehnično sposobnost radikalnega odstranjevanja tumorja. Zdravniki onkološke klinike bolnišnice Yusupov so strokovnjaki, ki so se usposabljali v vodilnih evropskih klinikah za zdravljenje možganskih tumorjev. Tekoče so v tehniki vseh inovativnih kirurških posegov..
Natančna diagnoza se postavi na podlagi analize rezultatov celovitega pregleda bolnikov. O hudih primerih bolezni razpravljajo na sestanku Strokovnega sveta z udeležbo profesorjev, izrednih profesorjev, zdravnikov in kandidatov medicinskih znanosti, zdravnikov najvišje kategorije. Vodilni strokovnjaki s področja onkologije in nevrokirurgije kolektivno razvijajo taktiko vodenja pacientov.
Za dogovor z nevrologom ali onkologom pokličite kontaktni center bolnišnice Yusupov. Njeni strokovnjaki vam bodo ponudili primeren čas za posvetovanje z zdravnikom, ki je specializirano za diagnozo in zdravljenje možganskih tumorjev. Če je to navedeno v bolnišničnem bolnišnici, se paliativna oskrba nudi bolnikom.
Ali lahko na rentgenu vidim raka želodca? V zgodnji fazi diagnosticiramo nevarno bolezen
Rentgenska metoda se uporablja za diagnosticiranje želodčne patologije od začetka 20. stoletja. Spada med najstarejše dosežke radiologije. Toda kljub dejstvu, da imajo strokovnjaki zahvaljujoč razvoju medicine široke diagnostične sposobnosti, še naprej uporabljajo rentgenski pregled za odkrivanje tumorjev želodca.
Res je, da sodobna radiografija ni več to, kar je bila prej. Danes gre za veliko serijo visokokakovostnih radiografij, posnetih pri zelo kratki osvetlitvi in za katere je značilna precej dobra ločljivost. Toda, ali je ta študija dodeljena vsem bolnikom s sumom na rak želodca? In ali je mogoče povezati z njenimi rezultati? Na ta vprašanja bomo poskušali odgovoriti v našem članku in tudi upoštevali:
- zakaj pride do raka na želodcu?
- kako se manifestira?
- kakšne vrste tumorjev obstajajo in kako izgledajo na rentgenskih žarkih?
- kakšno uprizoritveno bolezen ima?
- kakšne so možnosti rentgenskega pregleda?
- ali potrebujete pripravo na to?
- kaj lahko pokaže rentgen želodca?
- kaj storiti, če v raziskavi odkrijemo raka?
- katere diagnostične metode obstajajo, ki lahko potrdijo ali ovržejo diagnozo?
Vzroki
Rak želodca je ena najpogostejših onkoloških bolezni na svetu, za katero je značilen dolg asimptomatski potek in visoka smrtnost. Natančni vzroki tumorja niso znani, vendar so znanstveniki opredelili predpogoje za njegov razvoj:
- dedna nagnjenost;
- nepravilna prehrana (kršitev njegovega režima; uživanje velikih količin živalske maščobe, rakotvornih izdelkov; nizka vsebnost sveže zelenjave in sadja v prehrani);
- nevarnosti pri delu;
- slabe navade (kajenje 2-krat poveča tveganje za nastanek želodčne displazije);
- Okužba s pilori Helicobacter;
- prisotnost predrakavih procesov v ozadju (kronični gastritis, zlasti z atrofijo sluznice, polipi, Menetrijeva bolezen, perniciozna anemija);
- operacija želodca.
Znaki
Začetna faza tumorskega procesa pogosto poteka tajno in malosimptomsko. Poleg tega pacienti pogosto niso pozorni na svoje stanje (povezujejo slabo zdravje z utrujenostjo, prisotnostjo gastritisa in drugimi) in dolgo ne iščejo zdravniške pomoči. Prvi znaki bolezni vključujejo:
- splošna šibkost, utrujenost, zmanjšana uspešnost (več mesecev ali celo let);
- nejasne dispeptične motnje (slabost, belkanje, pomanjkanje zadovoljstva po jedi);
- slab apetit;
- selektivnost v hrani in naklonjenost določenim vrstam hrane (na primer mesu);
- nelagodje v želodcu (občutek težnosti, polnosti po jedi), manj pogosto - bolečina;
- hujšanje brez očitnega razloga;
- vztrajno znižanje hemoglobina v krvi;
- bledica kože;
- apatija, ravnodušnost do dogajanja okoli.
V nekaterih primerih so ti simptomi odsotni, bolezen pa se kaže v krvavem bruhanju ali nenadnem nastanku motenj prebavnega trakta..
V poznejših fazah pritožbe bolnikov postanejo bolj izrazite:
- dolgočasna bolečina v želodcu po jedi ali ponoči, ki ni povezana z naravo hrane;
- slabost, bruhanje vsebine želodca, na primer "kavna osnova" (zaradi prisotnosti krvi);
- belka, zgaga;
- rastoča šibkost;
- pomanjkanje apetita;
- izguba teže.
Razvrstitev
Preden nadaljujemo z razvrstitvijo raka želodca, je treba opozoriti, da lahko zraste v lumen organa (eksofitna rast) ali se razširi globoko v njegovo steno (endofitska rast). Te značilnosti določajo klinično sliko bolezni in možnost njenega odkrivanja z različnimi diagnostičnimi metodami. Torej, na primer, z endofitično rastjo tumor dlje časa morda ne bo povzročil nobenih simptomov in ga je težje odkriti z endoskopijo. V takih primerih je še posebej pomembna rentgenska diagnoza..
Trenutno obstaja več klasifikacij raka na želodcu. Poglejmo se na tistih izmed njih, ki so pomembni v procesu primarne diagnoze.
Tabela 1. Glavne vrste raka po klasifikaciji A. S. Holdina.
| Vrste tumorjev | kratek opis | Rentgenske spremembe |
| Gobe in polipi | Tumorska vozlišča na ozkem steblu ali širokem podstavku. | Okrogle okvare polnjenja z jasnimi, enakomernimi konturami. Težko jih je ločiti drug od drugega in od preprostega polipa. |
| Zelje | Grudaste novotvorbe po videzu spominjajo na cvetačo. | Manifestira se z napako napolnjenosti z gomoljastimi obrisi, ki je jasno ločena od nepoškodovane sluznice in globoko prodira v lumen organa. |
| Skledasto ali v krožnik | Tumorji z dvignjenimi robovi in razpadajočim osrednjim delom. Imajo tumor, podoben gredi, ki razmejuje neoplazmo od zdrave sluznice. | Polnjenje pomanjkljivosti ovalne ali okrogle oblike z gladkimi in jasnimi obrisi; v poznejših fazah se lahko tumor v središču razjeda, kar ustvari depo barijeve suspenzije z neenakomernimi obrisi. |
| Ulcerozni infiltrativ | Delna infiltrativna kalitev vseh plasti želodca z razjedo. | Neenakomerni obrisi telesa; oslabitev peristaltike; maligno olajšanje sluznice - brezformni grozdi kontrasta, ki se izmenjujejo z območji brez struktur |
| Difuzno | V veliki meri prizadene steno želodca, krši njegovo motorično aktivnost. | Zgostitev in togost želodčne stene; njegova deformacija in spreminjanje velikosti; zoženje lumena organa. |
Od tega se prve tri možnosti nanašajo na razmejeno rastoče oblike raka (eksofitski), zadnje 2 pa na infiltrativno rastoče tumorje (endofitični). Obstajajo tudi mešane oblike, ki združujejo značilnosti, značilne za njegove različne vrste..
Za oceno razširjenosti postopka se uporablja mednarodna klasifikacija TNM, kjer T- označuje stanje samega tumorja:
- Neoplazma prizadene steno želodca do submukozne plasti (T₁).
- Tumor zraste v subserozno plast (T₂).
- Ta tvorba kali serozno membrano, vendar se ne razširi na okoliške strukture (Т₃).
- V patološki proces sodelujejo sosednji organi (vranica, jetra, trebušna slinavka, črevesje, nadledvična žleza) ali trebušne stene (Т₄).
- Če primarni poudarek ni določen, stopnja postopka ustreza T₀.
- Razlikujejo tudi pojem Tís, kar pomeni "karcinom in situ" ali "rak na mestu" (pojavlja se znotraj epitelija in se ne širi, odkrije ga lahko le z biopsijo).
N - poraz regionalnih (pri katerih se pojavi odtok limfe iz želodca) bezgavk:
- ni vključen v patološki proces (N₀);
- prizadeti v količini 1-2 (N₁);
- metastaze v 3-6 bezgavkah (N₂);
- patološka sprememba 7 ali več bezgavk (N₃).
M - prisotnost oddaljenih metastaz (oziroma če jih ni - M₀, če obstaja - M₁).
Glede na vse te značilnosti ločimo 4 stopnje bolezni. Na kratko jih opišite s kliničnega vidika:
- Stopnja 0: ustreza Tís; bolezen se ne manifestira klinično in je ne odkrijemo z običajnimi raziskovalnimi metodami.
- Prva faza: razširjenost tumorja ustreza T₁ ali T₂ brez vključevanja bezgavk (N₀), kot tudi T₁ z njihovo enotno lezijo (N₁). V tem obdobju lahko s pomočjo sodobnih metod zdravljenja dosežemo dobre rezultate..
- Stopnja 2: pojavi se, ko tumor vdre v submukozno plast želodca (T₁) z več lezijami bezgavk (N₃, N₂) ali s porazom subserozne plasti (T₂) in več bezgavk (N₃, N₂) ali s kalitvijo serozne membrane (T₃) in enojnega metastaze v regionalne bezgavke (N₁). Ima značilno klinično sliko in resnejšo prognozo..
- Faza 3: značilna je rast tumorskega tkiva v različne globine (od T₂ do T₄) in različne možnosti za poraz bezgavk, vendar odsotnost metastaz. Hkrati se bodisi razširi na okoliška tkiva, ali pa se njegovi presejanja najdejo v velikem številu bezgavk. Pri takih bolnikih je kljub zdravljenju napoved neugodna. Le nekateri imajo možnost okrevanja.
- Stopnja 4: povezana s prisotnostjo oddaljenih metastaz s katero koli velikostjo primarne neoplazme. Napoved je težka, večina bolnikov ne preživi 5-letnega mejnika.
Priložnost za metodologijo
Rentgenska študija se uporablja za odkrivanje raka želodca skupaj z drugimi diagnostičnimi metodami. Omogoča vam prepoznavanje tumorja v zgodnjih fazah zaradi njegove dobre ločljivosti in prostorske zaznave. Za povečanje uporabe informacijske vsebine:
- dvojno kontrastno;
- preučevanje stanja telesa s tesnim polnjenjem;
- posebni položaji in projekcije.
Med postopkom zdravnik uspe oceniti:
- lokacija želodca;
- njegova oblika in obrisi;
- velikost telesa;
- premik in motorična aktivnost;
- stanje njegove notranje površine;
- debelina stene.
Vendar samo z uporabo radiografije ni mogoče natančno določiti diagnoze raka. Njegova ugotovitev samo kaže na prisotnost bolezni pri ljudeh. Poleg tega obstaja vedno možnost, da se ta postopek preskoči, zato negativni rezultati ene študije ne morejo izključiti diagnoze.
Usposabljanje
Za pridobitev zanesljivih informacij med potekom študije je potrebna prava priprava za zmanjšanje kopičenja plinov in preprečevanje stagnacije v želodčni votlini. Njegova najpomembnejša povezava je omejitev vnosa hrane in vode, saj postopek vedno izvajamo na prazen želodec. Več o tem in drugih značilnostih priprave na rentgenski pregled lahko izveste iz istoimenskega članka..
Dešifriranje rezultatov
Specialist lahko sum na prisotnost raka pri osebi s kombinacijo radioloških znakov:
- sprememba reliefa sluznice na območju tumorja (odsotnost gub, zgostitev, prisotnost različnih izrastkov, erozije ali razjed);
- pomanjkljivo polnjenje želodca;
- togost njegovih sten;
- prisotnost cone, ki je brez peristaltike;
- deformacija organov;
- sapnost njegovih kontur;
- razširitev majhne ukrivljenosti;
- zoženje lumena in oslabljena prehodnost.
Dodatne metode
Končno diagnozo raka želodca je mogoče določiti med celovitim pregledom bolnika, ki poleg radiografije vključuje tudi druge diagnostične postopke:
Te diagnostične metode zagotavljajo natančnejše rezultate pri določanju tumorskih lezij želodca in okoliških struktur. Vendar pa niso vedno na voljo in so včasih kontraindicirani. V takšnih primerih je rentgenski pregled nepogrešljiv.
Obseg dodatnega pregleda v vsakem primeru določi zdravnik. Najbolj zanesljiva potrditev ali ovrženje diagnoze omogoča endoskopija z biopsijo iz sumljivih področij notranje površine želodca.
Kaj storiti, če odkrijemo onkologijo?
Reakcija različnih ljudi, ki so odkrili raka, je lahko različna. Nekateri od njih postanejo depresivni, drugi začnejo paničariti, tretji pa nočejo verjeti zdravnikom. Vsi pa morajo razumeti, da ne morete izgubiti niti minute dragocenega časa. Konec koncev, čim prej se začne zdravljenje, večja je njegova učinkovitost. Kaj naj človek stori, če naj bi imel po zaključku rentgenskega pregleda takšno diagnozo?
- Prvič, ne obupajte, saj predpostavke diagnoze morda ne bodo potrjene. In če je rak v resnici, potem lahko s pravim zdravljenjem uspete.
- Drugič, opraviti mora popoln pregled z uporabo različnih diagnostičnih metod.
- Tretjič, upoštevajte vsa priporočila zdravnika.
Po končni diagnozi bolnikom z rakom želodca predpišemo zdravljenje z možno uporabo:
- kirurške metode (radikalna intervencija - odstranitev dela želodca ali celotnega organa z regionalnimi bezgavkami; paliativna operacija, namenjena ublažitvi bolnikovega stanja, na primer izvedena za obnovitev prehoda želodca);
- kemoterapija (predpisovanje kombinacije zdravil iz skupine citostatikov);
- izpostavljenost (kot dodatek drugim metodam zdravljenja);
- ciljna terapija (uporaba zdravil, ki imajo molekularne lastnosti in lahko selektivno vplivajo na rakave celice).
Izbira metode zdravljenja opravi zdravnik ob upoštevanju vrste tumorja, stopnje patološkega procesa in splošnega stanja pacienta. V tem primeru velja za najučinkovitejše kirurško zdravljenje, ki ga lahko dopolnimo s kemoterapijo ali intraoperativnim sevanjem.
Neoperabilnim bolnikom v poznih fazah bolezni predpišemo kemo- ali sevalno terapijo za zmanjšanje velikosti tumorja, upočasnitev njegove rasti in lajšanje simptomov..
Zaključek
Rak želodca je resna bolezen, ki ubije življenje velikega števila ljudi. Še posebej neugodna prognoza obstaja pri bolnikih s pozno diagnosticirano patologijo. Konec koncev je zelo pomembno prepoznati tumor v zgodnjih fazah razvoja, ko se človeku še vedno lahko pomaga.
Če želite to narediti, morate biti bolj pozorni na svoje zdravje in po potrebi pravočasno kontaktirati strokovnjake, ki vam bodo predpisali potreben pregled, vključno z rentgensko diagnostiko. Treba je opozoriti, da je ta študija dostopna, precej informativna in neinvazivna. Na koncu bi rad apeliral na ugledno občinstvo:
- ali ste morali opraviti rentgenski pregled želodca, da izključite ali ugotovite raka?
- kako zanesljivi so bili njegovi rezultati?
Rentgen prsnega koša
V prisotnosti maligne novotvorbe na rentgenu bo opazno razsvetljenje ali zatemnitev. V začetni fazi, ko je premer tumorja manjši od 5 mm, je bolezen s to metodo diagnoze lahko neopazna.
Radiografija je ena najbolj natančnih metod za diagnosticiranje malignih tumorjev. Običajno se pri sumu na raka izvede postopek v dveh projekcijah: neposredni in bočni.
- Kako se na rentgenskih žarkih pojavi centralni rak pljuč?
- Kako se pojavi peribronhialna vzgoja na rentgenskih žarkih?
- V tem primeru vam rentgen omogoča natančno določitev malignega tumorja in metastaz?
Značilnosti določanja neoplazme v prvi fazi: je tumor viden na sliki?
Kompleksnost določitve rakavega procesa v pljučih v prvi fazi z uporabo rentgena je, da se majhni tumorji preprosto ne manifestirajo.
Toda diagnoza onkologije v zgodnjih fazah je zelo pomembna. Njen uspeh v tem primeru je v veliki meri odvisen od ocene kliničnih simptomov glede tega, katera lokalizacija tumorja naj bi bila predvidena.
Na primer, če ima vozlišče intrabronhialno lokacijo, potem morda ni vidno na rentgenskih žarkih. V takšnih primerih mora biti radiolog pozoren na hipoventilacijo pljučnega segmenta, ki se pojavi pri prizadetem bronhusu. Glede na to lahko domnevamo prisotnost tumorja in na podlagi teh podatkov začnemo resnejšo diagnozo in nato zdravljenje.
Pomembno! Če zdravnik sumi na prisotnost maligne tvorbe, potem mora opraviti dodatno diagnostiko z uporabo MRI, radioscintigrafije in računalniške tomografije.
Če je lokalizacija tumorja mediastinalna, potem bo slika s stransko projekcijo pokazala temnenje nehomogene narave in srednje intenzivnosti.
Včasih se zmoti plevralna tvorba, vendar obstaja več parametrov, s katerimi je mogoče določiti parakostalni rak:
- Prisotnost sferične sence. Opazno postane le s stransko projekcijo.
- Med predelkom, kjer je zatemnitev, in prsnico obstaja akutni kot.
Diagnoza centralne malignosti
Zdaj pa poglejmo, kako izgleda rak pljuč na rentgenski sliki, če govorimo o njegovi osrednji lokaciji. Tumor se bo pojavil na ta način:
- Videz temnega območja (infiltracija).
- Moteno prezračevanje.
- Za sosednje oddelke je značilna kompenzacijska zračnost. Nastane zaradi dejstva, da v primeru hude poškodbe dela pljuč organ potrebuje kompenzacijo za normalizacijo procesa dovajanja kisika v okoliško tkivo.
Če ima pacient osrednji rak glavnega bronhusa, ima tumor značilne simptome, zato izkušeni radiolog zlahka prepozna začetek razvoja patologije. Osrednji rak na rentgenu se kaže kot senca, ki ima nehomogeno strukturo z gomoljno konturo. Na eni strani je takšna senca pogosto prekrita z razjedami.
V primeru, da tumor stisne druge organe, se lahko v plevralni votlini pojavi tekočina.
Če se neoplazma razvije v zgornjem delu pljuč, potem ga pogosto motijo tuberkulozni infiltrati. Če pa resnično govorimo o raku, potem so na rentgenu jasno vidne žarišča uničenja. Za zatemnitev, ki jo ustvari tumor, je značilna neenakomerna luskasta kontura..
Tumor je benigen, če ima take lastnosti:
- Redni krog.
- Jasni obrisi.
Kako se na rentgenskih žarkih pojavi centralni rak pljuč?
Tak pljučni tumor se v prvih stopnjah manifestira v obliki naslednjih sprememb:
- Prikaže se zatemnitev.
- Z atelektazo ni razlikovanja meja med srcem in diafragmo.
Poleg tega se lahko njihov položaj med seboj nekoliko razlikuje. Toda glavni znak bolezni je prisotnost ogrcev, ki imajo lahko drugačno obliko in velikost. Mesto je lahko ovalno, če se nahaja na obodu.
O maligni tvorbi lahko govorite, če so na rentgenu prisotni naslednji simptomi:
- Plovila odstopajo, zaradi česar obstaja distalni pristop.
- Intenzivnost zatemnitve se zmanjša zaradi dejstva, da zamašen bronhus trpi zaradi pomanjkanja prezračevanja.
- Opazimo atelektazo pljučnega mesta (proces umirjanja).
Rak exobronhialnega tipa se na rentgenskem žarku manifestira s tako značilnimi značilnostmi:
- hipoventilacija,
- v bazalni coni je gomoljna tvorba,
- spot ima sijoče konture,
- zoženje lumena bronhusa,
- povečane koreninske bezgavke.
Prisotnost vsaj ene od zgornjih značilnosti kaže, da mora bolnik opraviti CT ali MRI, da potrdi diagnozo. Postopke je treba izvesti čim hitreje, saj se lahko neoplazma hitro poveča in po kratkem času metastazira na bližnje organe. Že čez mesec dni je možno pomembno napredovanje tumorja..
Kako se pojavi peribronhialna vzgoja na rentgenskih žarkih?
S peribronhialnim tumorjem na rentgenu pljučnega raka so opazni naslednji simptomi:
- bronhi imajo odebeljene stene,
- ni hipoventilacije,
- prisotnost grobih pramenov, ki gredo od roba do korena,
- tumor raste vzdolž stene bronhialnega drevesa.
V primerih, ko pljučni rak na rentgenu nima zgornjih simptomov, so potrebne nekatere dodatne študije. MRI ali CT so predpisani, če radiolog ne more postaviti natančne diagnoze. Lahko se predpiše tudi diagnostična torakotomija. Poteka kot rezultat srečanja onkologov in radiologov..
Zaradi tumorja Pancosta se lahko pojavi rakavi proces v zgornjem delu pljuč. Ta tvorba ima okroglo obliko in se nahaja v klavikularnem predelu, ki prizadene rebra in zgornja vretenca. Takšno lezijo lahko diagnosticiramo s pljučnim rakom šele potem, ko opravimo bronhoskopijo, po rezultatih katere lahko vidite prehodnost bronhusa zgornjega režnja.
Če je za maligno tvorbo značilna mešana oblika, potem lahko rentgen pljuč prepozna številne patogene znake, med katerimi se razlikujejo:
- infiltrativno vozlišče,
- panj bronhusa,
- prisotnost izliva v plevralni votlini,
- velike velikosti bezgavk, ki se nahajajo v prsnici,
- oslabljena bronhialna obstrukcija,
- razvoj perifokalne pljučnice.
Če se pri bolniku sumi na mešano obliko raka, je v večini primerov predpisan CT..
Samo tomografija omogoča v celoti preučiti, v kolikšni meri je postopek dosegel, in oceniti stanje tkiv, ki obdajajo tumor.
Primeri, ko rentgenske bolezni ni mogoče odkriti
Kot že omenjeno, se v zgodnjih fazah pljučnega raka ne pojavi na radiografiji. Dejstvo je, da tumor med svojim razvojem prehaja skozi tri faze:
- V biološkem obdobju se v celičnem genomu pojavijo spremembe z rahlim razmnoževanjem. Ta stopnja nima zunanjih manifestacij.
- Predklinična faza, v kateri so vsi klinični simptomi odsotni.
- In šele v klinični fazi se manifestira celotna simptomatologija razvoja bolezni.
Najbolj učinkovito zdravljenje se lahko izvede v prvih dveh fazah. V tem obdobju je razvoj tumorja nepomemben, zato kompetentno zdravljenje ne more zagotoviti le pozitivne prognoze, temveč tudi odsotnosti ponovitve v prihodnosti. Težava je težava prepoznavanja bolezni v zgodnjih fazah.
Pomembno! Z osrednjim rakom opazimo rast tumorja znotraj lumena. V neposredni projekciji lahko to skriva senca srca..
Zato za pravočasno odkrivanje patologije strokovnjaki najpogosteje fotografirajo v dveh projekcijah hkrati. Ugotoviti prisotnost atelektaze omogoča natančno bočno projekcijo rentgenskih žarkov.
V tem primeru vam rentgen omogoča natančno določitev malignega tumorja in metastaz?
Pozitiven rentgen pljuč se pojavi v primerih, ko se rast neoplazme pojavi znotraj pljučnega tkiva. V tem primeru bolečina bolnika morda ne moti, vendar rentgenska slika omogoča prepoznavanje prisotnosti malignega tumorja.
Periferni rak je dveh vrst:
- Za pancosta ali apikalni rak je značilno, da sodeluje v procesu živčnih končičev in ramenskih žil. Klinično se takšna bolezen manifestira z znaki osteohondroze. Ker veliko pacientov zdravi nevrolog, ne sumi na primarni vir simptomov.
- Vdolbina, premer neoplazme, pri kateri lahko doseže 10 cm, zaradi česar lahko tumor spominja na ciste ali tuberkulozo, včasih pa tudi na absces.
Zgoraj opisani postopek pljučnega raka je enostavno zaznati - pokaže ga lahko z običajnim rentgenom.
Rentgenske metastaze na pljučih lahko zaznamo tako v neposredni kot v stranski projekciji. Rentgenska slika lahko pokaže posebne in nespecifične vrste žarišč z metastazami. Za nekatere tumorje je značilen pojav posameznih žarišč, za katere je značilna srednja intenzivnost. Metastaze imajo videz gosenic, njihove konture pa so spodkopane.
Metastatske poškodbe so prisotne pri vsakem tretjem bolniku z diagnozo raka..
Na podlagi rezultatov raziskav radiolog naredi sklep, ki naj vsebuje podroben opis obrisov novotvorbe, njene narave, oblike in velikosti. Prav tako je treba skrbno pregledati mehko tkivo, ki obdaja tumor. Pravilna obravnava pacienta je v veliki meri odvisna od interpretacije radiografije.
CT diagnoza pljučnega raka
PREPREČEVANJE RAČUNALNIH DEJAVNIKOV IN RAVNIH DEJAVNIKOV
Rak pljuč - tumor iz epitelija bronhijev - ena najpogostejših onkoloških bolezni na svetu. V Rusiji letno odkrijejo več kot 10.000 tisoč ljudi maligne novotvorbe dihal, v svetu pa je ta številka še višja. Bronhogeni maligni tumorji - eden najpogostejših vzrokov smrti zaradi raka in najpogostejša različica onkopatologije traheobronhialnega drevesa.
Dejavniki tveganja pljučnega raka vključujejo:
1) Živijo na okolju prikrajšanih območjih.
2) Delo v panogah, povezanih z vdihavanjem prašnih delcev, kovin, hlapov barve in aktivnih kemikalij, tudi z zaščitno opremo. Najbolj neugodno je vdihavanje azbestnega prahu, nato premogovega prahu, pa tudi hlapov težkih kovin, arzena, klorometil etra, kroma in gorčičnega plina..
3) Kajenje tobaka je glavni predisponirajoči dejavnik novotvorb traheobronhialnega drevesa. Aktivni kadilci imajo 10-krat večje tveganje za razvoj onkopatologije kot nekadilci in do 2-krat za pasivne.
4) Specifične bolezni. Obstaja neposredna povezava med tuberkulozo, azbestozo, silikozo, drugimi boleznimi, ki se kažejo z difuzno ali lokalno pnevmosklerozo, in malignimi novotvorbami bronhijev.
MANIFESTACIJE RAKA LUKA - KER JE MOGOČNO DUŠITI BOLEZNI?
Da ne boste zamudili prvih znakov in simptomov pljučnega raka, morate biti pozorni na naslednje spremembe dobrega počutja: pojav kašlja s sputumom, prelito s krvjo, močan padec teže brez očitnega razloga, zvišanje telesne temperature, zlasti v obliki "vrhov", ki jih spremlja mrzlica povečano znojenje.
Neposredna indikacija za CT je odkrivanje jasno žariščne sence na sliki med fluorogrofičnim pregledom ali ko se opravi radiografija. Seveda pljučni rak na rentgenskih žarkih ne izgleda zelo specifično - ker podobne spremembe lahko povzročijo tudi tuberkuloza, drugi benigni tumorji in celo pljučnica. Vse te pogoje lahko razlikujemo s CT..
Naredite MSCT pljuč v Sankt Peterburgu
KAKO ODKRITI RAK LUGA?
Radiografija za pljučni rak razkriva zaokroženo senco na levi strani. Za razlikovalno diagnozo (za razlikovanje pljučnega raka od tuberkuloma, ciste ali pljučnice) je potrebno opraviti računalniško tomografijo - CT.
Najučinkovitejša diagnostična metoda za pljučni rak je multispiralna računalniška tomografija (MSCT). V večini primerov, če želite videti tumor na CT pregledu, vam ni treba vnašati kontrasta. Povečanje kontrasta se uporablja predvsem pri diagnozi osrednjih tumorjev, da bi razlikovali majhno mehko tkivno vozlišče v korenu pljuč od pljučnih žil, ki se nahajajo v bližini. CT je nepogrešljiva metoda za določitev velikosti tumorja, stopnje poškodbe korenine pljuč, mediastinuma in prsnega koša ter ocene poškodbe bezgavk. Vse te podrobnosti na koncu določajo stopnjo onkološkega procesa, zato je natančna analiza rezultatov računalniške tomografije izjemno pomembna za napoved.
Druga metoda tomografskih raziskav - magnetnoresonančna radiografija (MRI) se skoraj ne uporablja za diagnosticiranje pljučnih novotvorb, saj slabo razkriva spremembe v pljučnem tkivu. Dejstvo je, da pljučno tkivo vsebuje veliko količino zraka, ki ne odda signala na MRI.
Z uporabo ultrazvoka (ultrazvok) tudi nemogoče zanesljivo diagnosticirati spremembe pljučnega tkiva, kljub temu pa lahko to metodo uporabimo za odkrivanje sprememb okoliške pleure..
Radiografija in fluoroskopija se lahko uporabljata za odkrivanje pljučnih tvorb, vendar izolirana uporaba teh metod ne omogoča zanesljive določitve diagnoze. Bronhografija kot način odkrivanja pljučnega raka je tudi preteklost..
Od instrumentalnih metod za diagnosticiranje centralnih tumorjev je zelo dobra fibrobronhoskopija (FBS) - endoskopska metoda, zahvaljujoč kateri ne morete samo z očmi videti zoženja lumena bronhusa, temveč tudi del volumetrične tvorbe za histološki pregled.
HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA RAKA LUGA IN PREHRANITEV PREHRANE
Glede na histološko klasifikacijo bronhogenega raka zadnje revizije (od leta 1999) ločimo 6 vrst tumorjev sapnikov dreves:
1) Adenokarcinom - odkriti v približno 35% vseh primerov. Najpogosteje gre za obodni tumor, ki je videti kot enojno (samotno) vozlišče različnih velikosti s značilnimi znaki malignosti, s prisotnostjo zatičev - sijočih robov, ki nastanejo zaradi raka, ki požene skozi limatske žile; mesta nekroze, propadanja in krvavitve v stromi tumorja. Adenokarcinom pogosto in zgodnje metastaze. Prognoza je zelo spremenljiva, v marsičem je odvisna od tega, kako je bila odkrita zgodnja vzgoja..
2) Squamous nekemarinizirajoči rak - pogosta možnost - do 35% vseh primerov pljučnih tvorb. Zanj je značilna najboljša prognoza, redko metastazira. Približno 65% se razvije v enem od osrednjih bronhijev in določi sliko atelektaze na CT in rentgenskih slikah, v 35% se razvije v perifernih bronhijih in izgleda kot trdno enojno vozlišče, pogosto z razpadno votlino v središču, podobno abscesu.
Pacientu so diagnosticirali rakavo vozlišče v 6. segmentu spodnjega režnja na levi strani. Po resekciji je histološki pregled preveril ploščatocelični karcinom pljuč. Tomografija v tem primeru ni dala značilne slike maligne novotvorbe.
3) Karcinom majhnih celic - najagresivnejša in najnevarnejša vrsta, tudi v zgodnjih fazah lahko metastazira na bezgavke korenin pljuč in mediastinuma. Pričakovana življenjska doba bolnikov s takimi tumorji se razlikuje glede na stopnjo (TNM) in možnost kirurškega zdravljenja. Pogostost pojavljanja do 20%. Običajno izhaja iz epitelija velikih bronhijev, določa sliko atelektaze. Tesno povezano s kajenjem.
4) Veliki celični nediferencirani rak - Redko je, v manj kot 5% primerov. Običajno ga predstavlja eno veliko trdno obodno vozlišče. Skoraj vedno se pojavlja pri kadilcih. Zgodaj metastazira - hematogeno in limfogeno, prognoza je neugodna.
5) Karcinoidni rak z velikim celicami (karcinoid) - pogosteje centralni, z značilnim znakom - propadanje tumorja se pojavi v manj kot 5% primerov, zgodnja metastaza na bezgavkah, agresivna, neugodna.
6) Bronhiolo-alveolarni rak - do 2%. Je podvrsta adenokarcinoma. Skoraj vedno periferne. Manifestira se z difuznim zmanjšanjem gostote pljučnega parenhima kot "motnega stekla", ki simulira sliko pljučnice. Manifestira se tudi s spremembami vrste konsolidacije - difuzno zbijanje pljučnega parenhima lahko izgleda kot vozlišče. Prognoza za majhne velikosti vozlov je običajno ugodna..
KAKO NA RAČUNALNI TOMOGRAFIJI POGLEDA RAK LUKE
Obstaja več možnosti za rast tumorskega vozla (po Rosenstrauchu):
1) V lumen bronha na eni strani ga zoži - endofitični tip.
2) V lumen bronha, ki ga krožno zoži - to je tudi endofitični tip.
3) V lumnu bronha in zunaj njega - mešana vrsta rasti.
4) Vzdolž stene bronhusa, ne da bi zožilo svoj lumen - peribronhialni tip.
Ko tumor zraste v lumen bronha, se zoži, kar pomeni kršitev prezračevanja določenega območja pljučnega tkiva. S CT lahko opazimo neposredno tumorsko vozlišče v lumnu bronha - videti je gosto (belo). Lumen bronhusa se zoži v krogu, parietalno ali se na meji z novotvorbo »odcepi«. Opazite lahko tudi povečanje gostote ustrezne frakcije (ali segmenta, segmentov), ki jo prezračuje ta bronh. Povečanje gostote je lahko posledica atelektaze - upadanja pljučnega tkiva, ki je posledica motene bronhialne obstrukcije, distelektaze - delni upad, pa tudi sprememb zaradi pljučnice, najpogosteje stagnirajo, z nastankom abscesa in tudi pnevmofibroze.
V Sankt Peterburgu naredite CT pljuč
Obstaja tudi delitev pljučnega raka na periferni in osrednji - klasifikacija slednjega je podana zgoraj. Klinični centralni rak je hujši zaradi dejstva, da pogosto daje zaplete v obliki atelektaze, obsežne pljučnice, nastanka abscesov, odpovedi dihanja.
CT znaki centralnega raka pljuč: računalniška tomografija določa volumetrično tvorbo strukture mehkih tkiv, pri kateri se "razbije" lumen spodnjega režnja. Robovi tvorbe so hriboviti, neenakomerni, z zatiči, oblika je nepravilna.
Centralni rak pljuč na CT. Upoštevajte razlike v širini lumena centralnih bronhijev na desni in levi strani. Lumen desnega zgornjega ledvenega bronhusa ni viden. Vidna je atelektaza zgornjega režnja. V krogu - neposredno sama tvorba tumorja, ki je povzročila atelektazo.
Periferni rak pljuč na CT je videti kot žarišče ali vozlišče, ki se nahaja na obodu organa, daleč od korenine. Običajno ima homogeno strukturo, v nekaterih primerih z obliži nekroze, kalcifikacij in krvavitev v parenhimu. Robovi značilnega rakavega tumorja so neenakomerni, z več "zatiči" zaradi limfangitisa. Ko se nahaja v bližini pleure, jo formacija deformira in potegne k sebi. Njene dimenzije so različne - od vira (3-10 mm) do mesta (10-50 mm in več).
Tipični periferni pljučni rak (adenokarcinom) na MSCT. V 6. segmentu pljuč je bilo na desni strani gosto vozlišče mehkega tkiva z zatiči, ki deformira in potegne interlobarno pleuro.
Primarni multipli rak, ki ga moramo razlikovati z metastazami in drugimi razpršenimi in razširjenimi žarišči, vključno s tuberkulozo, je veliko manj pogost. Obstajajo tudi difuzne oblike tumorjev - bronhio-alveolarni rak (BAR), ki se manifestirajo na CT v obliki popolnega ali subtotalnega zmanjšanja pnevmatizacije kot "motnega stekla" - razlikovati jih je treba od pljučnice, pljučnega edema.
FAZE RAKOVA PRAVNEGA NA TNMU IN GORI
Stopnja raka pljuč je potrebna, da se ugotovi, ali lahko odstranimo tumor..
Delovanje je možno na stopnjah T1 in T2 Mountain. Stopnja T3a pomeni, da lahko tumor reseciramo (najpogosteje je potrebna pulmonektomija), stadiji T3b in T4 pa pomenijo nemožnost njegove kirurške odstranitve.
Če metastaz v regionalnih bezgavkah ali v prisotnosti spremenjenih bezgavk le na prizadeti strani (oziroma N0 in N1 po TNM) ni mogoče, je možno kirurško zdravljenje in prognoza je najverjetneje ugodna. V fazi N2 je možno kirurško zdravljenje po obsevanju in (ali) kemoterapiji, prognoza je negotova. Pri N3 kirurško zdravljenje ni indicirano. Zaznavanje metastaz na oddaljenih organih tudi znatno poslabša prognozo.
Tabela prikazuje razvrstitev pljučnega raka glede na TNM lestvico (UICC, 1999).
| Stage (TNM) | Kriteriji |
| T1 | Tumorsko vozlišče v pljučnem parenhimu velikosti do 3 cm brez znakov kalitve v steno centralnih bronhijev. |
| T2 | Intrapulmonalni tumor je večji od 3 cm ali tumor, ki infiltrira steno glavnega bronhusa vsaj 2 cm pod bifurkacijsko cono ali tumor, ki se vrašča v visceralno pleuro. Atelektaza deleža ali segmenta, vendar ne skupaj. |
| T3 | Tumor katere koli velikosti, ki se infiltrira v glavni ali vmesni bronh manj kot 2 cm od bifurkacije ali omejeno raste v mediastinalno plevro, mediastinum, steno prsnega koša. Odkrijemo lahko skupno atelektazo ali obstruktivno pljučnico.. |
| T4 | Tumor poljubne velikosti z kalitvijo v mediastinumu, perikardiju, aorti, superiorni veni kavi, brahiocefalni veni, v kosti, prsni steni. Iztis v prsni votlini. Satelitska žarišča (intrapulmonarne metstaze). |
| N0 | Brez poškodb regionalnih limuzinskih vozlišč. |
| N1 | Poraz koreninskih bezgavk, bronhopulmonalnih bezgavk na strani tumorja. |
| N2 | Poraz bifurkacije, paratrahealnih, parazofagealnih, paraaortnih bezgavk mediastinuma na strani tumorja. |
| N3 | Poraz bezgavk korenine, mediastinuma na nasprotni strani tumorja; poškodbe aksilarnih, sub- in supraklavikularnih, stopniških bezgavk. |
| M0 | Brez oddaljenih metastaz. |
| M1 | Odkrite so bile oddaljene metastaze (vključno z intrapulmonalnimi žarišči). |
Primer pljučnega raka 4. stopnje. Kirurško zdravljenje ni indicirano, le kemoterapija. Kaljenje poteka v rebrih in hrbtenici, pa tudi v mehkih tkivih prsne stene. V stromi tumorja so vidna večkratna (temna) območja hipode, ki vsebujejo plin - območja propadanja.
LAHKO LAHKO ZDRAVIMO LUČNO RAKO?
Ali lahko raka pljuč ozdravimo? Da, vendar le s pravočasnim odkrivanjem na stopnjah T1 in T2. Na žalost, čim dlje se tumor nahaja od velikih bronhijev, več časa lahko mine neopaženo, še posebej, če bolnik »pozabi« na pravočasne fluorografske preglede.
CT pri pljučnem raku in drugo mnenje
Pomembna faza diagnoze pljučnih onkoloških bolezni je analiza rezultatov CT z natančno identifikacijo vseh znakov, ki vplivajo na staging tumorja, in izbiro kirurške taktike. Glede na visoke stroške napak mora takšno analizo opraviti poklicni radiolog, ki je specializiran za diagnozo pljučnih bolezni. Na žalost včasih interpretacija rezultatov preiskav s CT ni primerljiva. V tem primeru lahko rezultate CT, posnete na CD, pošljete na pregled bolj izkušenemu strokovnjaku in dobijo drugo mnenje. V naši državi se lahko vsak bolnik, ki se srečuje s potrebo po pregledu rezultatov računalniške tomografije, obrne na službe drugega mnenja, na primer na nacionalno teleradiološko mrežo.