Tumorji jeter

Lipoma

Benigni tumorji jeter so klinično neoplazme z majhnimi simptomi, ki izvirajo iz žilnih in stromalnih elementov (hemangiomi, limfangiomi, fibromi, lipomi, hamartomi) ali epitelijskega tkiva (adenomi). Neparazitske ciste (retenzijski cistadenomi, dermoidne ciste) in policistične bolezni jeter ter lažne ciste (vnetne, travmatične) se pogojno imenujejo tudi benigne novotvorbe. Najpogostejši benigni tumor je hemangiom. Ti tumorji se pojavijo pri 1-3% populacije, pogosteje pri ženskah (razmerje 3-5: 1). Veliko redkejši tumor je hepatocelularni adenom, ki se pogosteje pojavlja tudi pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijska sredstva (pri 3-4 od 100 tisoč žensk, ki uporabljajo ta zdravila). Drugi benigni tumorji so izredno redki. Prave neparazitske ciste se pojavijo pri 1% populacije, pogosteje pri ženskah (razmerje 2-4: 1).

Maligni tumorji jeter se delijo na primarne (rastejo iz strukture samih jeter) in sekundarne (vnesejo jih metastaze iz drugih organov). Trenutno so izolirani hepatocelularni in metastatični jetrni karcinomi. Iz hepatocitov se razvije hepatocelularni karcinom in je primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelijski tumor - se nanaša na sekundarne tumorje jeter (primarni fokus tumorja se lahko nahaja v želodcu, črevesju, pljučih itd.). Metastatiki se pogosteje diagnosticirajo, redkeje - primarni jetrni tumorji, razmerje med njimi je 7-15: 1.

Benigni tumorji jeter

Hemangiomi. Lahko jih predstavljamo z dvema možnostma: resničnim hemangiomom, ki se razvije iz žilno-embrionalnega tkiva, in kavernomom, ki bi predstavljal razširjene krvne žile. Pogosteje se tumor nahaja subkapsularno v desnem režnjah, včasih je prekrit s vlaknasto kapsulo. Možna kalcifikacija kapsule. Klinične manifestacije se pojavijo ne več kot pri 10% bolnikov in običajno, če premer tumorja presega 5 cm, lahko pride do bolečine v zgornjem delu trebuha, s pomembnimi velikostmi - simptomi stiskanja žolčnih poti in portalne vene ter povečanih jeter. Posamezni hemangiomi rastejo počasi (desetletja). Redk, vendar nevaren zaplet je ruptura hemangioma s simptomi notranje krvavitve. V redkih primerih se razvije multipla hemangiomatoza, za katero je značilna triada simptomov: hematomegalija, kožni hemangiomi in srčno popuščanje zaradi dejstva, da hemangiom deluje kot arteriovenska fistula. Takšni bolniki pogosto umrejo zaradi srčnega popuščanja v otroštvu ali mladi odrasli dobi. Vaskularni šumi se včasih slišijo pri velikih kavernomih.

Adenomi. Praviloma so posamezni tumorji pogosteje locirani subkapsularno v desnem reženju. V mnogih primerih so asimptomatske, včasih se pojavi sindrom blage bolečine. Ker je tumor dobro vaskulariziran, je možna intraperitonealna krvavitev. Zelo redko malignost.

Neparazitske prave ciste. Izhajajo iz primordij žolčnih kanalov zaradi motene diferenciacije in so prirojene nepravilnosti. Prave ciste so obložene z epitelijem in so lahko enojne ali večkratne (policistične). Policistična bolezen jeter je podedovana po prevladujočem tipu in je pogosto kombinirana s policističnimi ledvicami in trebušno slinavko (pri polovici bolnikov). Za policistično jetrno bolezen ali veliko samotno cista je značilen občutek nelagodja v desnem hipohondriju, hepatomegalija in otipljive ciste različnih konsistenc. Sindrom bolečine se intenzivira z gibanjem, hojo, fizičnim delom. Solitarne ciste lahko gnojijo, včasih pride do rupture ciste in krvavitve v steni ciste ali v njeni votlini, pa tudi v prosti trebušni votlini z razvojem peritonitisa. Velike ciste lahko povzročijo obstruktivno zlatenico zaradi stiskanja ekstrahepatičnih žolčnih poti. Morda razvoj holangitisa s povečano zlatenico, vročino in drugimi simptomi zastrupitve. V redkih primerih pride do maligne degeneracije. Včasih je s pomembno poškodbo jetrnega tkiva, ki se cistično spremeni, možen razvoj simptomov odpovedi jeter. V primerih kombinacije policistične bolezni jeter s policistično ledvično boleznijo je resnost stanja bolnikov povezana z naraščajočo ledvično odpovedjo.

Diagnostika

Funkcionalni jetrni testi so običajno normalni. Njihova sprememba se pojavi le pri policistični bolezni jeter s cistično degeneracijo pomembnega dela parenhima organov. Glavno vlogo pri diagnozi igrajo instrumentalne raziskovalne metode. S pomočjo ultrazvoka se hemangiomi odkrijejo kot jasno opredeljene hiperehoične tvorbe, adenomi imajo enotno hipoehojsko strukturo, ki ponavlja strukturo okoliških tkiv, ciste so pogosto zaobljene, eho-negativne, z gladkimi in jasnimi obrisi in tankimi stenami. Fokalne tvorbe s premerom najmanj 2 cm so prepoznane pri 80% bolnikov. Po potrebi se uporabljajo CT in MRI. Te metode zagotavljajo dodatne informacije o stanju okoliških tkiv. Še vedno je pomembna scintigrafija radionuklida. Najbolj natančne podatke za diagnozo hemangiomov daje celiakografija.

Hemangiome je treba razlikovati s cistami, vključno s parazitskimi. Ehinokokne ciste imajo poleg določene klinične slike (dispepsija, izguba teže, alergijske reakcije, simptom stiskanja sosednjih organov, zastrupitev) značilne lastnosti ultrazvoka: neenakomerne konture ciste, prisotnost majhnih "hčerinskih" cist, kalcifikacije v cistični votlini ali kalcifikacija kapsule. Za diagnozo cist se zdaj uporablja punkcija pod nadzorom ultrazvoka ali računalniška tomografija..

Za diferencialno diagnozo benignih jetrnih tvorb in malignih tumorjev je poleg kliničnih simptomov pomembna tudi odsotnost povečanja koncentracije alfa-fetoproteina v krvnem serumu. Z maligno rastjo ultrazvok razkriva žarišča različnih velikosti in oblik, z neenakomernimi in mehkimi obrisi, različnimi stopnjami ehogenosti (metastatski rak jeter, nodularna oblika primarnega raka jeter), heterogenost strukture z različnimi stopnjami ehogenosti, odseki parenhima nenavadne strukture (difuzno-infiltrativna oblika primarnega raka jetra). Računalništvo in slikanje z magnetno resonanco je morda bolj informativno. Po potrebi uporabimo laparoskopijo in ciljno biopsijo jeter..

Zdravljenje

Majhni hemangiomi brez trenda navzgor ne potrebujejo zdravljenja. Hemangiome s premerom več kot 5 cm, ki lahko stisnejo krvne žile ali žolčne kanale, je treba odstraniti. Hitro rastoče ciste so podvržene tudi kirurškemu zdravljenju. Vse bolnike z benignimi jetrnimi tumorji je treba nenehno spremljati..

Maligni tumorji jeter

V jetrih so možni metastatski tumorji (najpogosteje iz želodca, debelega črevesa, pljuč, mlečne žleze, jajčnikov, trebušne slinavke) in primarni tumorji. Metastaze v jetrih so pogostejše (razmerje 7-25: 1). Primarni tumorji jeter najdemo z različno pogostostjo na različnih geografskih območjih: na območjih Afrike, ki so hiperendemična za rakom jeter, pogostost v Afriki, jugovzhodni Aziji in na Daljnem vzhodu lahko preseže 100 na 100 tisoč ljudi, doseže pa 60–80% vseh tumorjev, odkritih pri moških, in v ne-endemskih conah Evrope in ZDA pogostost ne presega 5: 100 000. Povprečna stopnja pojavnosti v Rusiji je 6,2, vendar obstajajo regije z bistveno višjimi stopnjami: v porečju Irtysh in Ob jih znašajo 22,5-15,5, prevladujejo običajno redkejši holangiocelularni rak. Na splošno prevladuje hepatocelularni rak, ki predstavlja do 80% vseh primarnih jetrnih rakov. Med bolniki prevladujejo moški v razmerju 4: 1 in višje.

Etiologija

Pri 60-80% bolnikov je razvoj hepatocelularnega karcinoma povezan s perzistentnostjo virusov hepatitisa B in C, od tega 80-85% tumorjev na ozadju virusne ciroze jeter.

  • Virus hepatitisa B, ki se vključi v genom hepatocitov, aktivira celične onkogene, kar vodi po eni strani k stimulaciji apoptoze - "programirana" pospešena celična smrt, na drugi strani pa k stimulaciji celične proliferacije.
  • Virus hepatitisa C deluje drugače: verjetno je glavni pomen prevladujoča ciroza HGV v primerjavi s HBV in trajanje bolezni.
  • Mešana okužba (HBV / HCV) pogosto vodi v razvoj karcinoma: pri kronični okužbi s HCV s cirozo se pojavlja malignost v 12,5%, v kombinaciji s HBV / HCV pa v 27% primerov.

Za razvoj hepatokarcinoma pri kroničnih virusnih okužbah obstaja veliko število dejavnikov: imunogenetski dejavniki, zlasti narodnost in spol (velika ranljivost pri moških), izpostavljenost sevanju in drugim okoljskim stresom, dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, citostatiki, androgeni steroidi in itd.), uživanje drog, zlonamerno kajenje, izpostavljenost mikotoksinom, zlasti aflotoksinu pri uživanju arašidov, okuženih s plesni, neuravnoteženo prehrano z pomanjkanjem živalskih beljakovin, ponavljajoče se poškodbe jeter, moteno presnovo porfirina v jetrih. Pomembno vlogo glede na razširjenost igra zloraba alkohola. Morda lahko nekateri izmed teh dejavnikov sami, brez sodelovanja virusa, povzročijo razvoj raka jeter, zlasti pri bolnikih s cirozo jeter in ob ozadju imunogenetske nagnjenosti.

Bistveno pogosteje se pri bolnikih s hemokromatozo pojavi hepatocelularni karcinom. Predisponirajoči dejavniki holangiocelularnega raka jeter vključujejo parazitske bolezni jeter in žolčnih poti, opisthorchiasis, klornorhozo. Na območjih, ki so endemična za klonorehozo (porečje reke Amur, Kitajska, Japonska, Koreja) in opisthorchiasis (porečja reke Irtysh in Ooi), je opaziti povečanje pogostosti te oblike primarnega raka jeter..

Morfologija

Makroskopsko ločimo tri oblike primarnega raka jeter:

  • masivna oblika z unicentrično rastjo sklepnega vozla (44%),
  • nodularna oblika z multicentrično rastjo posameznih ali odtočnih vozlišč (52%),
  • difuzna oblika, sicer imenovana ciroza-rak, ki se razvije proti cirozi jeter (4%).

Nodularna oblika raka se pogosto razvije tudi proti cirozi jeter (hepatocelularni karcinom), pa tudi tumorjem, ki izvirajo iz epitelija žolčnih kanalov (holangiocelularni karcinom). Maligni holangiom ima v nasprotju s hepatokarcinomom ponavadi slabo razvito kapilarno mrežo in bogato stromo. Možni so mešani tumorji - maligni hepatoholangiomi.

Primarni rak jeter metastazira intrahepatično in ekstrahepatično - hematogeno in limfogeno. Najpogosteje se metastaze pojavijo v regionalnih limfnih posodah (predvsem periportalnih), v pljučih, peritoneju, kosti, možganih in drugih organih. Uporabljajo se morfološke klasifikacije primarnega raka jeter, delitev na masivne, nodularne in difuzne oblike, pa tudi mednarodni sistem TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Simptomi

Za najbolj tipično klinično hepatomegalično obliko raka jeter je značilno hitro napredovalno povečanje jeter, ki postane kamnita gostota. Jetra so boleča pri palpaciji, njena površina je lahko neenakomerna (z več vozlišči). Hepatomegalijo spremljajo dolgočasne bolečine in občutek teže v desnem hipohondriju, dispepsija, hitro razvijajoča se hujšanje, povišana telesna temperatura. S to obliko raka je zlatenica poznejši simptom, ki je pogosto povezan z metastazami tumorja v vrata jeter in razvojem obstruktivne zlatenice. Ascites pri teh bolnikih je povezan s (portalni tlak zaradi metastaz ali samega tumorja ali metastaz na peritoneum in je tudi pozen simptom.

Težje je diagnosticirati cirotično obliko primarnega jetrnega raka, saj se tumor pojavi na ozadju ciroze jeter in je zanj značilno povečanje kliničnih simptomov, značilnih za aktivno cirozo jeter: ekstrahepatični znaki, znaki portalne hipertenzije, zlasti ascites, hemoragični sindrom, endokrine motnje. Do znatnega povečanja jeter ne pride. Značilno hiter razvoj dekompenzacije, bolečine v trebuhu, hitra izguba telesne teže. Pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka jeter od takrat

prepoznavanje običajno ne presega 10 mesecev.

Poleg teh značilnih oblik primarnega raka jeter najdemo netipične različice. Sem spadajo: abscesu podobna ali hepato-nekrotična oblika raka jeter, akutni hemoragični hepatom, ikterična ali ikteroburatsionnaya oblika, pa tudi zamaskirane možnosti, pri katerih simptomi, povezani z oddaljenimi metastazami, pridejo do izraza.

Abscesu podobna oblika tumorja se kaže z vročino, simptomi zastrupitve, hudimi bolečinami v desnem hipohondriju. Jetra so povečana in boleča. S to obliko raka so nekatera tumorska vozlišča nekrotična in lahko gnojijo. Povprečna življenjska doba bolnikov s to obliko raka ne presega 6 mesecev od pojava očitnih znakov bolezni.

V primerih, ko hepatom požene žile, lahko pride do rupture teh posod s simptomi notranje krvavitve v prosto trebušno votlino. V primeru skritega poteka tumorja do rupture lahko diagnoza jetrnega raka kot vzroka trebušne katastrofe (bolniki imajo nizek krvni tlak, povišan srčni utrip, koža in sluznica so bledi in vlažni, želodec je otekel, močno boleč)..

Pri nekaterih bolnikih lahko v klinični sliki že nekaj časa prevladajo simptomi mehanske (subhepatične) zlatenice zaradi stiskanja portala jeter s tumorskim vozlom, ki se nahaja blizu portala jeter, ali zaradi stiskanja povečanih metastatskih bezgavk. S to obliko raka jeter tumor raste relativno počasi, vendar se lahko v nekaj mesecih razvije klinična slika, značilna za hepatomegalično obliko jetrnega karcinoma..

Maskirane variante raka jeter se kažejo s simptomi poškodbe možganov, pljuč, srca in hrbtenice, odvisno od lokacije metastaz, hepatomegalija, zlatenica, ascites pa se pojavijo šele v terminalni stopnji bolezni. V redkih primerih (1,5–2%) je možen latenten in počasen razvoj jetrnega tumorja več let, ko odkrijemo tumor zaradi instrumentalnega pregleda jeter iz nekega razloga.

V nekaterih primerih jetrni tumor spremlja pojav paraneoplastičnih sindromov (pri 10-20% bolnikov): hipoglikemična stanja, povezana s proizvodnjo insulina podobnega hormona s tumorjem ali proizvodnjo zaviralcev insulinaze, sekundarna absolutna eritrocitoza zaradi proizvodnje jetrnega eritropoetina, hiperkalcemija zaradi horodioreporemije Cushingov sindrom zaradi razvoja hiperkortikizma, nefrotičnega sindroma.

Klinična slika holangiocelularnega raka se ne razlikuje od hepatokarcinoma. Pri nekaterih bolnikih s holangiocelularnim rakom to bolezen pred parazitskimi ali drugimi vnetnimi boleznimi žolčnega trakta, kot tudi zlatenica pogosteje v zgodnjih fazah..

Diagnostika

V periferni krvi je značilno povečanje ESR, manj pogosto in v poznih fazah pa slabokrvnost, včasih eritrocitoza. Levkocitoza je lahko z abscesom podobna oblika raka jeter. Z razvojem ciroze, raka s predhodnim sindromom hipersplenizma je možno povečanje citopenije: levkopenija, anemija, trombocitopenija. Značilno manifestacija citolitičnega sindroma.

Od laboratorijskih testov je najbolj informativen imunološki odziv na embriospecifični alfa globulin (alfa-fetoprotein). Ta test ni absolutno specifičen, saj alfa-fetoprotein najdemo pri številnih bolnikih z cirozo jeter, pri akutnem virusnem hepatitisu B z visoko aktivnostjo regenerativnih procesov, včasih pri nosečnicah, vendar je visoka vsebnost alfa-fetoproteina (nad 100 ng / ml) značilna za hepatocelularni karcinom (s holangiocelularnim karcinomom se alfa-fetoprotein običajno ne poveča), vključno s kliničnimi različicami bolezni z nizkimi simptomi.

Pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze igrajo instrumentalne metode: radionuklidno skeniranje jeter razkrije "cone nem", ultrazvok, CT, MRI odkrijejo žarišča različnih gostot. Na ultrazvoku prevladujejo žarišča mešane, hiperehoične in izoehonične gostote, z meglenimi mejami in heterogeno strukturo. Po potrebi uporabimo laparoskopijo in druge invazivne metode pregleda..

Treba je razlikovati z drugimi vzroki, ki vodijo do hepatomegalije (srčno popuščanje z dekompenzacijo desnega prekata, bolezni krvnega sistema). Pri diagnostiki poleg analize klinične slike pomaga tudi odsotnost žariščnih sprememb v jetrih med instrumentalnimi študijami. Benigne tumorje jeter odlikuje odsotnost ali nepomembne spremembe delovanja jeter in jasne meje odkritih žarišč homogene strukture. Metastatični tumorji jeter (najpogosteje iz debelega črevesa, želodca, pljuč, dojk, jajčnikov, pa tudi iz žolčnika, trebušne slinavke in metastaz melanoblasgoma) po ultrazvoku CT težko ločimo od primarnega jetrnega tumorja. Za iskanje primarnega tumorja je potreben pregled drugih organov. Histološki pregled punktatnih metastaz dovolj pogosto vam omogoča, da določite primarno lokalizacijo tumorja organa. Metastatsko poškodbo jeter manj pogosto spremljajo pomembne kršitve funkcije tega organa. Če obstaja sum primarnega tumorja jeter, ima določitev alfa-fetoproteina pomembno vlogo.

Potek in zapleti

Primarni tumorji jeter so hitro napredujoči tumorji. Možen je razvoj hudih zapletov: tromboza spodnje vene vdolbine, jetrne vene s hitrim povečanjem odpovedi jeter, tromboza portalne vene, včasih z dodatkom okužbe in pojav gnojnega pileflebita. Včasih tumorsko vozlišče razpade in suppuration, ali pa tumor ruptura s krvavitvami v trebušno votlino in peritonitisom. Bolniki najpogosteje, zlasti z razvojem jetrnega tumorja zaradi ciroze, umrejo zaradi odpovedi jeter ali hude krvavitve iz požiralnika. Kolangiokarcinomi pogosto napredujejo hitreje kot hepatokarcinomi in prej proizvajajo oddaljene metastaze..

Zdravljenje

Kirurgija v kombinaciji s kemoterapijo. Če kirurško zdravljenje ni mogoče, lahko pride do kemoterapije, zlasti regionalne, z vnosom citostatikov v arterijo, ki oskrbuje območje tumorja s krvjo. Najbolj radikalno zdravljenje je ortotopska presaditev jeter. Najboljši rezultati so za hepatocelularni karcinom s cirozo in velikostjo tumorja v premeru do 5 cm. V takšnih primerih lahko čas preživetja doseže 10 let ali več in se približa tistim, ki imajo cirozo brez tumorja. Ortopska presaditev jeter lahko podaljša življenje tudi pri bolnikih z obsežnimi nerektabilnimi jetrnimi tumorji, če ni vidnih metastaz.

Oblike malignih tumorjev

Hepatocelularni karcinom

Iz hepatocitov se razvije hepatocelularni karcinom in je primarni maligni tumor. Pogosteje se pojavlja pri moških in v razvitih državah predstavlja 1–5% vseh odkritih malignih tumorjev. Razvoj hepatocelularnega karcinoma pri mnogih bolnikih je povezan s prenosom virusa hepatitisa B, katerega genski aparat je lahko povezan z genskim aparatom hepatocitov. Hromozomi hepatocitov se vežejo na DNK virusa hepatitisa B, razvije se cirotična transformacija jeter, kar lahko povzroči razvoj karcinoma. Poleg prenosa virusa hepatitisa B je pomembna poraba alkohola v etiologiji hepatocelularnega karcinoma, ki je v korelaciji s pogostostjo karcinoma. Še posebej pogosto se pri bolnikih z virusno-alkoholno cirozo jeter razvije maligni tumor. Kancerogeni dejavniki vključujejo aflatoksin, presnovni produkt glive rumene plesni, ki ga pogosto najdemo na živilih, shranjenih zunaj hladilnika. Kancerogeni učinek aflatoksina ni ugotovljen.

Simptomi Klinična slika primarnega raka jeter je odvisna od njegove oblike. Skupni znak vseh oblik je posebno stanje bolnikov: po mnenju mnogih avtorjev se pri pacientih najde kakšna čudna mirnost ali ravnodušnost. Dispeptične motnje se pri bolnikih pojavijo že zgodaj (izguba apetita, odpor do maščobne in mesne hrane, napihnjenost, slabost, bruhanje). Emaciation se hitro razvija. Masivni rak spremlja veliko povečanje jeter. Rob jeter je zaobljen in včasih palpiran pod popkom. Običajno so celotna jetra povečana, včasih pa je povečan tudi eden od reženj. Jetra so čvrsta, neboleča. Na njegovi sprednji površini se skozi trebušno steno čuti velik tumor.

Pri primarnem raku jeter ima polovica bolnikov nizko telesno temperaturo, pri nekaterih bolnikih pa visoko. Zlatenica se pojavi pri manj kot polovici bolnikov. Razvija se s stiskanjem po vozliščih žolčnih kanalov. Vranica pri primarnem jetrnem raku je včasih povečana. To običajno opazimo pri tistih bolnikih, pri katerih se je karcinom pridružil cirozi jeter. Pri drugih bolnikih je lahko povečana vranica posledica stiskanja vrannične vene s tumorjem ali njegove tromboze..

Ascites se razvije v polovici primerov. Nastane zaradi stiskanja portalne vene z rakavimi vozli ali celo njeno zamašitvijo. Tekočina v trebuhu je pozen simptom, razen če se karcinom razvije v cirotičnih jetrih. S rupturo površinskih žil tumorja tekočina ascitesa postane hemoragična (hemoperitoneum). Hkrati se razvije oteklina na spodnjih okončinah. Pogosto se odkrijejo slabokrvnost in povečanje alkalne fosfataze, včasih policitemija, hipoglikemija, pridobljena porfirija, hiperkalcemija in disglobulinemija. Potek bolezni je običajno strelovoden, bolniki umrejo v nekaj mesecih.

Diagnostika. Diagnozo potrdi scintigrafska študija, ki omogoča odkrivanje ene ali več formacij, vendar ne omogoča razlikovanja med regeneracijskimi vozlišči v cirozi in primarnimi ali metastatskimi tumorji. Ultrazvok in računalniška tomografija potrjujeta prisotnost tumorskih formacij v jetrih. S pomočjo angiografije jeter lahko ugotovimo značilne znake tumorja: spremembe oblike ali obstrukcije arterij in neovaskularizacijo ("tumorska hiperemija") in njen obseg. Ta raziskovalna metoda se uporablja pri načrtovanju kirurškega posega. Odkrivanje α-fetoproteina, fetalnega α1-globulina v krvnem serumu, ki se v serumu nosečnic dvigne z normalno nosečnostjo in izgine kmalu po porodu, je velike diagnostične vrednosti. Pri skoraj vseh bolnikih s hepatocelularnim karcinomom njegova raven presega 40 mg / l. Nižje vrednosti α-fetoproteina niso specifične za primarni jetrni tumor in jih lahko odkrijemo pri 25–30% bolnikov z akutnim ali kroničnim virusnim hepatitisom. Perkutana biopsija jeter iz palpabilnega vozlišča, ki se opravi pod nadzorom ultrazvoka ali CT preiskave, ima veliko diagnostično vrednost pri odkrivanju hepatocelularnega karcinoma. Za potrditev diagnoze se izvede laparoskopija ali laparotomija z odprto biopsijo jeter.

Zdravljenje. Z zgodnjim odkrivanjem samotnega tumorja ga lahko izločimo z delno hepatektomijo. Toda pri večini bolnikov se diagnoza postavi pozno. Tumorja ni mogoče zdraviti z ionizirajočim sevanjem in kemoterapijo. Prognoza je slaba - bolniki umrejo zaradi krvavitve iz prebavil, progresivne kaheksije ali okvarjenega delovanja jeter.

Metastatski rak jeter

Metastatske malignosti so najpogostejša oblika jetrnega tumorja. Metastaza se običajno pojavi hematogeno, to olajšata velika velikost jeter, intenziven krvni pretok in dvojni obtočni sistem (mreža jetrne arterije in portalna vena). Najpogosteje metastazirajo tumorji pljuč, prebavil, mlečne žleze, trebušne slinavke in manj pogosto ščitnice in prostate..

Klinični simptomi so lahko povezani s primarnim tumorjem brez znakov poškodbe jeter, med pregledom bolnikov odkrijemo metastaze. Nespecifične manifestacije so značilne, na primer izguba teže, občutek šibkosti, anoreksija, vročina, potenje. Nekateri bolniki razvijejo bolečine v trebuhu. Pri bolnikih z več metastazami so jetra povečana, gosta, boleča. Na daleč naprednih stopnjah bolezni palpiramo tuberkle na jetrih različnih velikosti. Hrup trenja se včasih sliši nad bolečimi območji..

Diagnostika. Funkcionalni jetrni testi niso veliko spremenjeni, značilno je povečanje ravni alkalne fosfataze, γ-glutamil-transferaze in včasih laktatne dehidrogenaze. Za potrditev diagnoze sta potrebna ultrazvok in računalniška tomografija, vendar imajo podatki teh metod nizko občutljivost in specifičnost. Diagnostična natančnost se poveča s perkutano biopsijo igle, pozitiven rezultat dobimo v 70–80% primerov. Odstotek pravilnih diagnoz se poveča, če biopsijo opravimo pod nadzorom ultrazvoka dva ali trikrat.

Zdravljenje metastaz običajno ni učinkovito. Kemoterapija lahko upočasni rast tumorja, vendar za kratek čas in bolezni ne pozdravi. Napovedi so trenutno neugodni.

Tumor jeter

Tumor jeter je patologija, ki nastane iz mešanice tkiv in mutiranih celic. Kot rezultat, material jeter postane tuji predmet človeškega telesa. Po hepatologiji jetrne izrastke delimo na benigni in maligni tip. Na pravilno izbiro zdravljenja vplivajo podatki o obliki in izvoru izobraževanja. V medicinski praksi obstaja velika verjetnost razvoja natančno malignih celic v jetrih. Dobra kakovost na tem območju je redka.

Vzroki

Maligni tumor jeter (koda ICD-10 C22) se razvije kot posledica okvare celične delitve. Številni dejavniki izzovejo intenzivno odvajanje jetrnega tkiva. Proces razvoja bolezni gre neopaženo, brez simptomov. Pogosto se bolezen odkrije med ultrazvokom trebušne votline, predpisanim iz drugih razlogov. Natančne utemeljitve pojava izrastkov v organu ni. Vendar strokovnjaki ugotavljajo številne razloge, ki vplivajo na nastanek patologije in obnašanja prizadetih tkiv. Povečajo tveganje za patološke nepravilnosti:

  • Slabe navade - kajenje, alkohol, droge.
  • Nezdrava prehrana - v hrani prevladujejo maščobe, konzervansi in barvila, ocvrti in mesni izdelki. Primanjkuje svežega sadja in zelenjave.
  • Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, predpisanih za zdravljenje endokrinih bolezni, ali stalna uporaba peroralne kontracepcije.
  • Genetska nagnjenost - če ima družina sorodnike z rakom, se verjetnost raka poveča za trikrat.
  • Škodljivo delo, povezano s stalnim stikom s kemikalijami.
  • Življenje ali delo v neugodnem okolju.

Prisotnost kroničnih bolezni lahko postane sprožilec za pojav sočasnih malignih izrastkov. Patologije se razvijejo pod vplivom zunanjih dražljajev. Med njimi so:

  • hepatitis;
  • ciroza;
  • helminthic invazija, pa tudi shistosomiasis;
  • hemokromatoza;
  • benigni tumor debelega črevesa, ki nastane iz žleznega epitelija;
  • sifilis;
  • kršitev endokrine funkcije in presnovnega procesa, diabetes in prekomerna teža;
  • sistematična uporaba alkoholnih pijač do razvoja alkoholizma;
  • izpust v okolje, polno toksinov in kemikalij: pesticidi, klor, ogljikov tetraklorid.

Pojavi se sekundarna metastaza v jetrih z 20-krat večjo verjetnostjo kot primarni prehod hepatocitov. Položaj je razloženo s polnjenjem organa s krvjo iz vseh organov. Skupaj s krvnimi celicami v organ vstopijo maligni elementi. S tumorjem črevesja ali trebušne slinavke rak v 75% primerov prizadene jetrno strukturo. Neoplazma nastane pod vplivom vnetnih manifestacij v telesu in ledvic. Prisotnost razjede ali ciroze lahko izzove patološko narast.

Simptomi

Klinika benignega in malignega tumorja, ki napreduje v jetrnih celicah, je različna. Potek razvoja benigne rasti v strukturi organa poteka brez jasno opaznih simptomov. Razvoj onkologije poteka počasi. Človek že dolgo ne čuti nelagodja v lastnem zdravju ali motenj v delovanju telesa. Znaki, ki se pojavijo po znatni ekspanziji prizadetih celic, morajo bolnika opozoriti:

  • Velik hemangiom spremlja močna bolečina in težje v trebuhu. Občasno se pojavljajo bruhanja in bruhanje. Tumor v posodi se lahko poškoduje in razpoči, kar povzroči krvavitev v trebušni votlini ali žolčniku.
  • Širjenje tvorbe povzroča bolečine v trebuhu, občutek slabosti in znojenje se poveča. Povrhnjica prevzame bledo senco. Rupturo rasti spremlja tudi intenzivna krvavitev..
  • Razvoj velike ciste prehaja z občutkom teže in bolečine v hipohondriju na desni strani. Opazijo se slabost, obsežen napihnjenost, driska. Z zapleti se pojavijo gnojni izcedek in krvavitve.
  • Za nodularno hiperplazijo jeter je značilno asimptomatsko napredovanje tudi v zadnjih fazah. Zdravniki izdvojijo edini simptom prisotnosti patologije - opazno rast jeter. Situacijo redko spremljajo vrzeli.

Znaki malignosti celic, ki se kažejo v zgodnjih fazah tvorbe tumorja, so podobni simptomom drugih bolezni jeter in prebavil. Naslednji dejavniki so še posebej podobni:

  • splošno slabo počutje in občutek šibkosti v telesu;
  • slabost in bruhanje, izpuščaji, nadutost;
  • izguba apetita, izguba teže;
  • zvišana telesna temperatura;
  • občutek teže in bolečih manifestacij v desnem hipohondriju.

Znatno povečanje oblike tumorja se kaže z otekanjem jeter. Organ gre čez rob rebra, kar je opazno tudi s mimohodnim pogledom. Na površini se pojavijo tuberkuli, čutijo zbijanje. Stopnja napredovanja patologije je podobna videzu:

  • anemija
  • zlatenica;
  • vročina
  • ascites;
  • netoksikacija;
  • odpoved jeter;
  • oslabljeno delovanje endokrinega sistema;
  • otekanje spodnjih okončin.

Klasifikacija tumorja jeter

Tumor jeter je rast, ki nastane iz materiala organa (parenhima) in njegovih žil. Neoplazma se razlikuje v benigni in maligni naravi. Prva kategorija rasti se širi počasi in nima metastaz. Preučevanje vrst, oblik in obnašanja tumorja pomaga natančno izbrati ustrezno zdravljenje in doseči največji učinek od terapije.

Benigni tipi tumorjev

Včasih lahko med benignimi lezijami najdemo ciste neparazitskega izvora. Tumor ima obliko votline z membrano, ki jo jasno definirajo zdrave celice. V notranjosti kapsule je tekoča polnost. Cista je glede na izvor razdeljena na resnično in lažno. Slednji tip nastane po poškodbi ali vnetju v jetrnem okolju. Pri benignih tumorjih je razvrstitev (po WHO) naslednja:

  • Angiolipoma. Nastane na podlagi vlaknastih posod in maščobnih celic. Lahko se pojavijo na hrbtenici.
  • Lipoma. Za podporo se vzame maščobno tkivo. Šteje se za univerzalno neoplazmo, ki se širi po sluznici človeških organov..
  • Leiomiom Pojavi se v redkih primerih. Ima obliko vozlička, razvija se počasi, vendar je sposoben doseči velikanske velikosti.
  • Angiomiolipoma. Cilj lezije je izbira ledvic in nadledvičnih žlez. Včasih tumorska celica prehaja v jetra. Zanj je značilen asimptomatski potek. Najpogosteje se manifestirajo pri ženski polovici v starostni meji od 30 do 60 let.
  • Epitelioma. Šteje se za benigno rast organa, za katero je značilna povečana verjetnost malignosti..
  • Fibroma. Nastane iz vezivnih tkiv, ima vlaknasto obliko. Veliko tveganje za malignost.
  • Cistadenom. Je redka. Sestavljen je iz materiala žolčnih kanalov. Videz in struktura sta podobni papilomu. Znotraj tumorja je sluzasti eksudat.
  • Hamartoma. Šteje se za rast votline. Pogosto se degenerira v raka. Območje razširjanja pade na žolčnik. Kapsula je napolnjena z gostim žolčem, sluzi in krvnimi strdki..
  • Adenoma jeter Nima izrazitih znakov. Včasih se pojavijo bolečine v trebuhu. Razlikuje se v odsotnosti malignosti.
  • Hemangioma. Raste v počasnem tempu. Krvni strdki se pogosto tvorijo asimptomatsko.

Maligni tipi tumorjev

Malignost novotvorbe je lahko tako primarna kot sekundarna. V svoji primarni obliki se rakava celica pojavlja posebej iz jetrnega materiala. In za zadnji tip je značilen vdor metastaz iz drugih organov. Metastaza se pojavi v prisotnosti raka črevesja, včasih zaradi pljučnega tumorja. Primarna vrsta neoplazme se razlikuje (po WHO):

  • Hepatoblastom. Od prijavljenih primerov se pogosto razvije pri otrocih, starih tri leta.
  • Karcinom. Spremlja ga boleča bolečina na zgornjem delu trebuha.
  • Cholangiocarcinoma. Ta vrsta tumorja cilja na žolčni kanal..
  • Angiosarkom. Odlikuje jo visoka metastaza. Manifestira se pri ljudeh nad štiridesetimi leti.
  • Cistadenokarcinom. Cista je sposobna doseči ogromne velikosti, kar povzroča močne bolečine.
  • Hemangiosarkom. Zanj je značilno agresivno vedenje. Rast rasti poteka z veliko hitrostjo, težko se je zdraviti s terapijo.
  • Hemangioendoteliom. Vrsta rasti jeter redke narave. Razvoj poteka z zmanjšanim tempom, prevzame simptome zlatenice.
  • Adenokarcinom. Žleze, oblikovane iz žleznega materiala.

Maligni tumor nosi veliko nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Majhne novotvorbe benigne narave so dovolj za opazovanje pri zdravniku. Vendar pa rakave celice zahtevajo takojšnjo odstranitev.

Diagnostika

Končna diagnoza se postavi po pridobitvi rezultatov laboratorijskih testov in uporabi orodij za analizo. Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz splošnega vzorčenja krvi in ​​biokemijske analize krvnih celic. Pri diagnozi se odkrijejo takšni znaki prisotnosti tumorja:

  • znatno izguba teže, prisotnost beljakovin v urinu;
  • visoke ravni sečnine, kreatinina, preostalega dušika;
  • nizek hemoglobin in število rdečih krvnih celic;
  • splošno znižanje ravni beljakovin in albuminov v krvni strukturi, povečanje fibrinogena;
  • velika aktivnost jetrnih encimov;
  • splošna analiza krvi;
  • splošna analiza urina;
  • krvna kemija;
  • vzorci iz jetrnega tkiva;
  • krvni test za tumorske markerje;
  • histološki pregled tkiv in celic, pridobljen z biopsijskim postopkom.

S pomočjo instrumentalnega pregleda lahko dvakrat preverite obstoječo diagnozo, dobite splošno sliko vrste in velikosti rasti. Olajšan je postopek iskanja lokacije rakavega žarišča in metastaz. To naredite tako:

  • Ultrazvočni pregled jeter. Pomaga preveriti vrsto, velikost in lokacijo tvorbe v jetrih. Vendar pa ni mogoče razlikovati benigne lezije od zanemarjene zapostavljene akcije..
  • Slikanje z magnetno resonanco. Najbolj natančen način za določitev lokacije in vedenja rasti, da ugotovimo razdaljo med lezijo in žolčnikom, trebušno slinavko, debelo črevo in celicami, ki vstopajo v želodec.
  • Hepatoscintigrafija. V postopku diagnoze bolniku injiciramo radioaktivne ione joda, ki se razlikujejo po lastnostih kopičenja na prizadetih območjih in jih lahko označimo z rentgensko napravo. Tako lahko dobite natančno velikost tvorbe in zaznate prisotnost metastaz.
  • Biopsija jeter in nadaljnji morfološki pregled zbranih materialov za razjasnitev vrste tumorja.

Pri ugotavljanju širjenja metastaz je pomembno, da na ultrazvoku najprej najdemo organ, ki ga prizadenejo rakave celice. Za postopek se boste morali zateči k ezofagogastroskopiji, radiografiji želodca in pljuč, ultrazvoku mlečnih žlez in mamografiji, irigoskopiji in kolonoskopiji.

Zdravljenje jetrnih tumorjev

Način ozdravitve jetrnega tumorja je izbran na podlagi aktivnega ali pasivnega vedenja rasti in njegovega obsega. Če je izobrazba majhna in se ne razlikuje po intenzivni distribuciji, zdravniki počakajo določeno obdobje. Hkrati pacient opravi splošne postopke krepitve. Intenzivna rast tumorja zahteva kirurško posredovanje, da se prepreči morebitna mutacija tkiva na maligno stran.

Odstranitev prizadetega območja se izvede s pomočjo resekcije. Med operacijo se mutirane celice izrežejo na jetrih. Velikost resekcije se določi glede na lokacijo in velikost rasti. Za rezanje tumorskih tkiv se zatečejo k resekciji robov, segmentektomiji, lobektomiji, hemihepatektomiji.

Maligni tumor jeter se odpravi neposredno s kirurško izpostavljenostjo. Bolnikom z rakom jeter je predpisan postopek hemihepatektomije. V procesu se izločijo prizadete celice. V prisotnosti holangiokarcinoma se žolčni kanali izločijo s hepaticojejunostomijo, nato je poškodovano območje pokrito s fistulami, da se stabilizira odtok žolčnega izločanja v tanko črevo. Obstajajo še drugi načini zdravljenja bolezni jeter:

  • Sevalna terapija. Vpliva ionizirajoče žarke na novotvorbo. Metoda velja za učinkovito, če se soočamo z enim samim tumorskih vozlišč v organu.
  • Kemoterapija. Pri zdravljenju se zatečejo k zdravilom, ki zavirajo širjenje rakavih tkiv. Terapija se izvaja s subkutanim ali intravenskim dajanjem.
  • Embolizacija. Velja za minimalno invazivno metodo. Emboli se sprožijo v posodo, povezano s tvorbo. To vodi do zamašitve žil, tumor pa ostane brez pretoka krvi in ​​oskrbe z mikrohranili. Kot rezultat, neoplazma umre.
  • Krioablacija. Terapija se izvaja s tekočim dušikom za zamrzovanje celic..
  • Kemoembolizacija. Zanj je značilen vnos kemikalij znotraj kapsule.

Nevarnost in napoved

Preživetje pri bolnikih z običajno pojavnimi benignimi tvorbami jeter ima ugodno prognozo. Bolnika mora redno spremljati zdravnik, da vsakih 3 mesece spremlja vedenje in razvoj tumorja. Slaba napoved je narejena za bolnike z velikimi izrastki, podobnimi cistadenomom, zaradi velike verjetnosti malignosti.

Za raka jeter je značilna intenzivna rast prizadetih celic. Zanemarjanje zdravljenja vodi v smrt v enem letu. Največje število smrti bolnikov z jetrno onkologijo se zgodi v prvi polovici leta. V primeru operativnosti rasti se bolnikovo življenje podaljša. Glede na povprečno stopnjo preživetja po kirurških posegih v življenju osebe se doda 3 leta. Približno 25% bolnikov živi po eksciziji neoplazme do 5 let.

Preprečevanje bolezni bo pomagalo preventivne ukrepe. Zavrnitev dražilnih snovi in ​​provokativna dejanja zmanjšujejo tveganje za nevarne patologije. Skladnost s priporočili vam omogoča, da ohranite zdravje organa in človeškega telesa. Če pa se v jetrih odkrije tumor, mora onkolog celo z benigno rastjo v celoti upoštevati navodila zdravnika in jih pregledati..

Preprečevanje in zaplete

Preventivni ukrepi lahko znatno zmanjšajo verjetnost nastanka tumorja v organu. Preventiva je omejiti vpliv negativnih dejavnikov na zdravje ljudi. Glavni razlog za nastanek tumorskih žarišč v organu je virusni hepatitis. Za preprečitev njegovega razvoja priporočamo:

  • redno dobivati ​​cepivo proti hepatitisu B;
  • opazujte zmerne spolne odnose;
  • bodite izjemno previdni pri izvajanju dejanj, ki kršijo integralno površino povrhnjice.

Pomembno mesto v preventivnih akcijah je sledenje zdravemu življenjskemu slogu. Priporočljivo je prenehati s pitjem alkohola in kajenjem. Odstranjevanje slabih navad bo zmanjšalo verjetnost raka jeter za 2-krat. Treba je sestaviti pravilno prehrano..

Izključuje živila, ki vsebujejo veliko maščob, kemične dodatke in barvila, pa tudi veliko živalskih maščob. Prilagojene jedi bodo pomagale ohranjati zdravo stanje organa in telesa kot celote. Da bi preprečili rast, je treba proučiti druge preventivne ukrepe:

  • Popolnoma opustite uporabo hormonskih sredstev in anaboličnih steroidov, če ni indikacij in recepta.
  • Zmanjšajte komunikacijo s kemičnimi elementi in rakotvornimi snovmi na minimum.
  • Zdravila jemljite izključno po navodilih zdravnika.
  • Pravočasno ozdravitev patologij žolčevoda in prebavil.

Če je rakni tumor zrasel v tkivu organa, obstajajo ustrezne negativne posledice. Ko že govorimo o raku jeter, se je treba seznaniti z možnimi zapleti. Po operaciji lahko zapleti povzročijo nalezljive lezije. Ne glede na vrsto rasti so možni naslednji rezultati:

  • Odpoved organov.
  • Razvoj ascitesa - kopičenje v trebušni votlini velike količine tekočine.
  • Videz obstruktivne zlatenice - porumenelost povrhnjice, razbarvanje encimov, svetel odtenek sečnine, visoka raven bilirubina v krvi.
  • Notranje krvavitve zaradi rupture posod jeter.
  • Presnovna odpoved.

Zdravljenje benignih in malignih tumorjev jeter

Eden največjih in najbolj edinstvenih človeških organov je jetra, ki je masa hepatocitov (celic), ki jih prodirajo krvni sinusoidi. Ta žleza ima pomembno vlogo pri prebavi, presnovi in ​​čiščenju toksinov. Lahko rečemo, da je osrednji organ kemične podpore za notranje okolje in fiziološke funkcije telesa. Zato vsaka patologija, zlasti tumor jeter, grozi zdravju ali življenju ljudi.

Ključna dejstva o jetrih

Organ je nameščen pod diafragmo na desni, obdan s peritoneumom, prekrit z glissonovo kapsulo, ki se veje v parenhim. Železo razdelimo na 2 veliki frakciji. Vsi presnovni procesi se pojavijo le zahvaljujoč encimom, ki sintetizirajo hepatocite..

Pretok kisika gre skozi jetrno arterijo, ki hrani tkivo. Portalna vena (portal) zbira kri iz celotnega prebavil in vranice. Ima obvodne kanale in se povezuje s črevesnimi venami. Zahvaljujoč tem anastamosom ima železo ogromno vlogo pri nemotenem delovanju ledvic, srca in drugih vitalnih organov..

Kaj so jetrni tumorji

Veliko novotvorb se razvije iz ene same celice. Preostala masa netipičnih enot je izvornega izvora. Med začetkom izpostavljenosti škodljivemu povzročitelju in razvojem tumorja mine precej dolgo obdobje. V tem času mutirane celice pridobijo nove genetske informacije..

Virusi ali drugi kancerogeni dejavniki povečajo tveganje za napredovanje patoloških procesov. Posledično se rast transformiranih celic začne z drugo DNK. Tumorji so lahko benigni ali maligni. Izvirajo iz epitelijskega, vezivnega in parenhimskega tkiva, kanalov ali krvnih žil.

Zahvaljujoč portalni veni je jetra priljubljeno mesto za metastaze iz drugih organov. Atipične celice pogosto prihajajo iz žolčnika, črevesja in želodca. Maligne tvorbe (koda ICD C 22.0 - C 22.9) so veliko manj pogoste kot benigni tumorji. Po statističnih podatkih ženske zbolijo za rakom na jetrih manj pogosto kot moški.

Razvrstitev

Tumorji se razlikujejo po izvoru in značilnosti rasti. Da bi napovedal nadaljnji razvoj patologije, izbral ustrezno zdravljenje in izvedel klinično spremljanje pacienta, mora zdravnik razlikovati novotvorbe. Najbolj sprejemljiva histološka klasifikacija raka WHO.

V prvo skupino spadajo tvorbe iz epitelijskega tkiva:

  • Hepatocelularni: hepatoblastom, jetrnocelični karcinom (karcinom).
  • Holangiocelularni: cistoadenokarcinom, holangiokarcinom.

V drugo skupino spadajo mezenhimski tumorji:

  • Iz krvnih žil: angiosarkom, epitelioidni in neoplastični hemangioendoteliom.
  • Fibrosarkom.
  • Leyomisarkom.
  • Fibrotični histiocitom.
  • Non-Hodgkinov limfom.
  • Nediferencirani embrionalni sarkom.
  • Sarcoma Kaposi.

Tretja skupina so mešane epitelijske novotvorbe, četrta pa metastatski rak..

Tudi benigni tumor jeter je razvrščen po izvoru:

  • Epitelijski: adenom, biliarna papilomatoza.
  • Mezenhimski: hemangiom, limfangiom, fibroma, miksom, angiomiolipom.
  • Tumorne tvorbe: ciste neparazitskega izvora, žariščna nodularna hiperplazija, pelioza.

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Na razvoj novotvorb vplivajo različni patološki dejavniki. Rast malignih tumorjev izzovejo kemične spojine, med katerimi so najbolj agresivne:

  • barvila, ki se uporabljajo pri barvnem tisku;
  • nitriti in nitrati;
  • arzen, azbest;
  • odpadni plesni (aflotoksini);
  • dioksin.

Vzrok za nastanek raka je povezan tudi z onkogensko virusno okužbo. Hepatitis B, C, D se pogosto konča s hepatocelularnim karcinomom. Med dejavniki tveganja prav tako ločimo:

  • Človeške prehranske motnje, alkoholizem, pomanjkanje beljakovin, pomanjkanje vitamina B.
  • Helminthic infestations: opisthorchiasis, shistosis, clonorchiasis, ehinokokoza.
  • Okužbe: malarija, sifilis, tuberkuloza.
  • Starost nad 40 let.

Benigne formacije imajo pogosto nevroendokrino etiologijo. Na primer, pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijske tablete z estrogenom, se poveča tveganje za adenom ali žariščno nodularno hiperplazijo. Manj pogosto se tumorji pojavijo med jemanjem anaboličnih steroidov. Patološka polikostoza, povezana s prirojenimi malformacijami duktalnega sistema jeter.

Značilnosti razvoja tumorjev pri otrocih

Pri otroku so tumorji relativno redki. Pri majhnih otrocih jih pogosteje najdemo v desnem reženju jeter. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • prirojene nepravilnosti;
  • hepatitis in ciroza novorojenčka;
  • učinek strupenih snovi med nosečnostjo: alkohol, soli težkih kovin;
  • jemanje bodoče matere zdravil, ki vplivajo na encimsko aktivnost jeter;
  • sevanje med nosečnostjo.

Običajno se razvijejo benigne tvorbe epitelijskega tkiva (hemangioma). Bolezen poteka brez živih znakov. Le z velikimi ali večkratnimi tumorji se pojavi značilna klinika jetrnih patologij:

  • hepatomegalija;
  • zlatenica;
  • žilni šum;
  • bolečina v trebuhu.

Včasih se razvije vaskularna insuficienca. Več hemangiomov je kombinirano z difuzno novorojenčno hemangiomatozo, ki prizadene možgane, dihala in prebavni sistem. V fazi proliferacije tumor predstavlja grožnjo življenju novorojenčka.

Patološka anatomija hepatocelularnega karcinoma omogoča razlikovanje od drugih novotvorb. Njene celice imajo velike mitohondrije in mikrovillije na plazemski površini membrane. Ta oblika raka se pogosto razvije na ozadju limfoblastične levkemije. Prognoza je v večini primerov neugodna.

Hepatoblastomi najdemo v povojih. Takšni tumorji se pojavijo v kombinaciji s prirojeno nenormalnostjo - Beckwith-Weidemannovim sindromom ali adenomatozno polipozo.

Pozor! Glede na stopnjo, na kateri so odkrili patologijo in splošno stanje otroka, je ocena preživetja v povprečju 50%.

Simptomi in znaki

Simptomi jetrnih tumorjev v zgodnjih fazah se skoraj ne manifestirajo. Kompenzacijske sposobnosti telesa določajo ohranitev funkcij žleze. Razvijajoče se novotvorbe prikrivajo kot vnetne bolezni hepatobiliarnega sistema. Bolnik ima lahko le splošne simptome: slabo počutje, vročino, glavobol. Glede na kakovost tumorja in njegovo hitrost rasti se sčasoma pridruži tudi značilna simptomatologija.

Klinični znaki malignih tumorjev

Rak se začne z znaki zastrupitve. Bolna oseba se pritožuje zaradi zmanjšanega apetita, razdražljivosti, zaspanosti in povečane utrujenosti. Ko patologija napreduje, se pojavijo bolečine na desni, povečanje jeter, splenomegalija. Krvni testi kažejo na znižanje glukoze, hemoglobina in povečanje koncentracije transaminaz in bilirubina.

Stiskanje portalne vene vodi v portalno hipertenzijo in razvoj ascitesa. Pacient hitro izgubi težo, medtem ko se njegov želodec močno poveča. Žile so jasno vidne na koži trebušne stene, na nogah se pojavijo edemi.

Takšni simptomi ponavadi kažejo na zadnje faze raka, z izjemo primerov, ko se neoplazma nahaja v bližini velikih žolčnih kanalov. Pozni simptomi vključujejo zlatenico, bruhanje, drisko, nagnjenost k krvavitvam, izčrpanost.

Drugič se pojavijo disfunkcije drugih organov (paraneoplazija). Najpogostejše kožne spremembe so: pigmentacija, suhost, srbenje. Včasih se še pred diagnozo malignega tumorja pri pacientu pojavijo črne keratinirajoče lise v pazduhah, notranjih stegnih ali vratu. Takšna bolezen se imenuje papilarna distrofija kože. Druge spremembe vključujejo hormonsko neravnovesje in encefalopatijo..

Klinični znaki benignih tumorjev

Klinične značilnosti benignih tumorjev so povezane z njihovo počasno rastjo. Bolniki se dolgo ne zavedajo prisotnosti patologije. Manifestacije bolezni postanejo opazne s povečanjem formacij. Oseba ima občutek teže na desni, belkanje, nadutost.

V redkih primerih naraščajoči tumor vodi v ascites. Na primer, hemangiom lahko zasede celotno trebušno votlino in popolnoma nadomesti tkivo žleze. Popolno uničenje parenhima pri nekaterih vrstah novotvorb povzroči odpoved jeter.

Simptomi hamartoma se kažejo z izgubo apetita, bolečinami, dispeptičnimi motnjami, odpovedjo dihanja. Z žariščno nodularno hiperplazijo so znaki kroničnega vnetja: občasne boleče bolečine in slabost. Vendar je v večini primerov bolezen asimptomatska..

Diagnostični postopki

Pri benignih formacijah laboratorijske metode za preučevanje splošnega krvnega testa ne kažejo odstopanj. Le v nekaterih primerih se določi povečana aktivnost jetrnih encimov. Glavna diagnostična metoda je:

  • Ultrazvok
  • Rentgenske metode, CT s povečanjem kontrasta;
  • MRI.

Da bi razvrstili jetrni tumor in izvedli diferencialno diagnozo, so predpisane dodatne metode:

  • barvno obojestransko skeniranje;
  • preučevanje prebavil;
  • angiografija;
  • hepatoscintigrafija;
  • biopsijska laparoskopija.

Pri raku je glavni biokemični marker visoka raven alkalne fosfataze. Računalniška tomografija s kontrastom vam omogoča razlikovanje primarnega tumorja od metastaz. Z biopsijo določimo morfološke spremembe parenhima. Natančno lokalizacijo žarišča določimo s selektivno celiakografijo ali radioizotopskim skeniranjem.

Na podlagi diagnostičnih podatkov zdravniki sklepajo, da je mogoče odstraniti novotvorbo in nadaljnje kombinirano zdravljenje. Ko je bolnik operiran, se opravi posvet s kirurgi, kemoterapevti in anesteziologi.

Metode zdravljenja

Zdravljenje jetrnih tumorjev je odvisno od vrste in stopnje tvorbe. V večini primerov je potrebna kirurška operacija, pri kateri se opravi resekcija prizadetih območij. S povečanjem izobrazbe pri novorojenčkih je indicirana sevalna terapija ali imenovanje glukokortikosteroidov. Z rakom se zdravnik odloči za najboljše zdravljenje:

  • Radikalno. Popolna odstranitev vseh žarišč primarnega hepatocelularnega karcinoma.
  • Paliative. Terapija sega do upočasnjevanja rasti izobraževanja in podaljšanja življenja bolnika.
  • Simptomatska metoda. Ne daje protitumorskega učinka, saj se uporablja v kasnejših fazah že oslabljenih bolnikov..

Operacija raka

Kompleksnost kirurškega zdravljenja je grožnja krvavitve. Resekcija se izvaja znotraj zdravih tkiv. Kirurški poseg zahteva uporabo posebnih tehničnih sredstev, ki lahko zmanjšajo tveganje za pooperativne zaplete. Tej vključujejo:

  • ultrazvočni kirurški aspirator, ki zmanjša izgubo krvi med operacijo in območje nekroze;
  • skalpel z vodnim curkom za seciranje parenhima;
  • koagulator in lepila za zaustavitev kapilarne krvavitve.

Radikalna operacija se izvaja le z ohranjeno funkcijo žleze ali majhnimi velikostmi izobraževanja. V zgodnjih fazah karcinoma je indicirana presaditev jeter. Minimalno invazivna metoda je lokalno uničenje, pri katerem se v tumorsko vozlišče vbrizgajo zdravila, ki uničujejo žarišče (etanol). Uporabljajo se tudi naslednje metode:

  1. Mikrovalovna koagulacija - lokalna izpostavljenost mikrovalovni energiji.
  2. Lasersko uničenje (fizično uničenje tumorja).
  3. Perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija. Visokofrekvenčni električni tok se napaja skozi elektrodo in povzroča nekrozo tvorbe. Velike žarnice se uničijo po več sejah.
  4. Kriokirurgija z izobrazbo manjšo od 5 cm (zamrzovanje s tekočim dušikom). Metoda zahteva hiter dostop, zato obstaja nevarnost zapletov.

Obsežne resekcije niso primerne za bolnike s srčno in ledvično odpovedjo in cirozo. Tudi sekundarnega raka se ne zdravi takoj. Metastaze kažejo na neozdravljivost bolezni. Le če je lezija enojna, jo je mogoče odstraniti pod pogojem, da je primarni tumor popolnoma odstranjen.

Obsevanje in kemoterapija

Zunanje sevanje je neučinkovito, vendar se izvaja z masivno lezijo parenhima. V tem primeru je možno nekoliko zmanjšati sindrom bolečine. Za oddajo radioizotopov je bil razvit način intraarterijskega načina dajanja. To ustavi rast tumorja, vendar ne vpliva bistveno na prognozo..

Če ni možnosti za izvedbo operacije ali če bolnik zavrne kirurški poseg, je predpisana kemoterapija. Zdravljenje se izvaja s citostatiki. V večini primerov se zdravila injicirajo neposredno v arterije, ki hranijo karcinom. Metoda se imenuje kemoembolizacija..

Takšen uvod zagotavlja ustvarjanje stalne in visoke koncentracije zdravila na prizadetem območju. Hkrati se zmanjša njen strupeni učinek na telo. Metoda združuje citostatično in ishemično delovanje. Učinkovitost terapije je odvisna od značilnosti oskrbe s krvjo maligne lezije, časa stika zdravila z atipičnimi celicami. Z delno ali popolno nekrozo tumorji govorijo o pozitivni dinamiki..

Zdravila, ki zavirajo rast tumorjev, vplivajo na zdravo tkivo. V zvezi s tem se lahko pojavijo neželene reakcije: alopecija, slabost, bruhanje, driska. Otroci imajo pogosto alergije, stomatitis, vnetje trebušne slinavke. S hudimi stranskimi učinki se kemoterapija ustavi..

Simptomatsko zdravljenje

V vseh fazah zdravljenja mora bolnik zagotoviti optimalno udobje in oporo. Ker bolnik v večini primerov trpi zaradi sindroma bolečine, so predpisani narkotični analgetiki. Izbira zdravila in odmerjanje sta odvisna od intenzitete simptoma. Vedno začnejo z običajnimi protibolečinskimi in protivnetnimi zdravili (Paracetamol, Diklofenak). Če zdravila niso učinkovita, predpišite opiate.

Po pričevanju je predpisana tudi:

  • antidepresivi;
  • antikonvulzivi z možganskimi metastazami;
  • kortikosteroidi;
  • glikozid pri razvoju srčnega popuščanja;
  • odvajala na rastlinski osnovi;
  • antiemetična zdravila;
  • diuretiki;
  • fiziološke raztopine za drisko ("Regidron") ali zdravilo "Loperamid";
  • vitaminski in mineralni kompleksi.

Pacientu je zagotovljena dobra prehrana. Iz ljudskih zdravil lahko vzamete vitaminske decokcije, diuretike ali choleretic pristojbine. Vsa zdravila, vključno z rastlinskim poreklom, predpiše zdravnik. Nadomestna zdravljenja raka ne vodijo v ozdravitev.

Prognoza za okrevanje

Z benignimi tumorji v jetrih je prognoza večinoma ugodna. Toda v nekaterih primerih je neoplazma lahko maligna. Z velikimi rastmi obstaja tudi tveganje za zaplete: ruptura kapsule in krvavitve v peritoneju. Ta pogoj pogosto vodi v smrt bolnika..

Prognoza je odvisna tudi od prisotnosti sočasnih poškodb jeter. S cirozo ali virusnim hepatitisom je tudi po operaciji povprečno preživetje 3 do 5 let. Če pacient poišče pomoč pri zadnji stopnji raka, zdravniki napovedujejo, da bo živel približno 4 mesece. Pacientu je predpisano le simptomatsko zdravljenje..

Presaditev jeter v zgodnjih fazah karcinoma poveča možnosti za ozdravitev do 50%. Vendar je vredno upoštevati, da so po operaciji možni zapleti:

  • nezmožnost normalizacije funkcije presadka;
  • nalezljive lezije zaradi velikih odmerkov imunosupresivov;
  • zavrnitev.

Radikalno odstranjevanje žarišč podaljša življenje z leta na pet let. Kemoterapija poveča preživetje, pod pogojem, da se bolnik sistemsko zdravi. Izredno redka spontana regresija ali remisija karcinoma.

Preventivni ukrepi

Pred razvojem raka nihče ni varen, vendar jih je mogoče preprečiti, če se upoštevajo preprosta priporočila. Človek z odpravo negativnih dejavnikov zagotavlja varnost zdravja jeter:

  1. Zavrnite slabe navade, vzdržite se pitja alkohola.
  2. Omejite stik s škodljivimi kemikalijami in hepatotoksičnimi zdravili.
  3. Jejte pravilno.
  4. Izogibajte se izpostavljenosti med nosečnostjo.
  5. Zdravite kronične bolezni prebavnega trakta.
  6. Opraviti letni zdravniški pregled.
  7. Za preprečevanje helminthic infestations.
  8. Cepite se proti virusnemu hepatitisu B.

Sekundarno preprečevanje raka je zdravljenje z interferoni. Zdravila so predpisana bolnikom s kroničnim hepatitisom B, C, D. Protivirusna terapija zmanjšuje tveganje za nastanek tumorjev. Izbira zdravil, odmerjanje in potek zdravljenja določi hepatolog ali specialist za nalezljive bolezni.

Če so jetra otekla, kaj naj stori v tej situaciji, se mora odločiti zdravnik. Rak je mogoče preprečiti ali ozdraviti, če pravočasno poiščete kvalificirano pomoč. Samozdravljenje vodi do nepopravljivih posledic in smrti.