Clear Cell Rak

Melanom

Najpogostejša vrsta raka ledvic je njegova prozorna celica ali klasična hipernefroidna oblika. Histološko ga predstavljajo poligonalne in polimorfne celice s svetlo citoplazmo, ki vsebuje lipide. Rak ledvic metastazira po hematogenih in limfogenih poteh: do pljuč, jeter, nasprotnih ledvic, kosti in možganov. Metastaze najdemo pri 25% bolnikov v času diagnoze. Ta bolezen se lahko pojavi ne glede na spol in starostno skupino, pogosteje se diagnosticira v starosti od 50 do 70 let. Po statističnih podatkih se bistrocelični rak ledvic pojavi v 75-80% primerov vseh malignih tumorjev ledvic. Na vsakih sto tisoč ljudi je približno 9-10 primerov bolezni.

V centru za radiacijsko terapijo OncoStop zdravljenje raka ledvic v različnih kliničnih fazah izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, ki uporabljajo stereotaktični sistem CyberKnife.

Dejavniki tveganja za jasno celični rak ledvic

Tveganje za razvoj te bolezni se poveča z naslednjimi dejavniki:

  • kajenje poveča verjetnost raka za 40%;
  • z debelostjo se tveganje poveča za 20%;
  • negativni strokovni vplivi, delo v nevarnih panogah;
  • kronična patologija urinskega sistema;
  • podhranjenost;
  • jemanje določenih zdravil.

Klinični simptomi

Jasen simptomski kompleks splošnih in lokalnih manifestacij bolezni je na žalost značilen le za kasnejše faze. V zgodnjih fazah se bistrocelični rak ledvic sploh ne manifestira in ne more povzročiti poslabšanja zdravja. Ko tumor raste, se povečujejo tudi klinični simptomi:

  • pojav krvi v urinu (hematurija) (s pomembno izgubo krvi se razvije anemija);
  • v predelu ledvice se palpira volumetrična tvorba;
  • visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
  • bolečine v spodnjem delu hrbta (v projekciji prizadete ledvice) in trebuhu;
  • oteklina na nogah;
  • lahko se pojavijo razširitve safenskih žil na trebuhu;
  • pri moških lahko opazimo vene semenčic (varikokele);
  • razvijejo se pogosti simptomi zastrupitve z rakom - subfebrilna temperatura, povečanje izgube teže, povečanje splošne oslabelosti.

Navedeni simptomi kažejo na aktivno napredovanje procesa in na to, da je bolezen v poznejših fazah razvoja. Zanemarjanje procesa in pojav oddaljenih metastaz kažejo tudi na take manifestacije, kot so:

  • bolečine v kosteh in patološki zlomi v krajih lokalizacije metastaz;
  • ob prizadetih pljučih se pojavijo nelagodje in bolečine v prsih, zasoplost, kašelj, po možnosti s krvjo;
  • nevrološki simptomi kažejo na poškodbe možganov;
  • videz metastaz v jetrih se kaže s povišanjem telesne temperature in zlatenico.

Diagnostika

V splošnih kliničnih študijah se spremembe v krvi odkrijejo v obliki povečanja ESR, eritro- in levkopenije, sprememb nekaterih biokemičnih parametrov. V urinu se odkrije kri in lahko se pojavijo tumorske celice. Osnova sodobne diagnoze prozornega celičnega raka ledvic so instrumentalne metode raziskovanja:

  • Ultrazvok ledvic;
  • CT ali MRI trebušnih organov s kontrastom;
  • Arteriografija in kavografija ledvic;
  • Ekskretorna urografija;
  • Dinamična nefroscintigrafija;
  • Biopsija ledvic novotvorbe;
  • Rentgenski pregled prsnega koša (za odkrivanje metastaz v pljučih);
  • Scintigrafija skeleta (za odkrivanje kostnih metastaz);
  • MRI možganov s kontrastom (z nevrološkimi simptomi za odkrivanje metastaz na možganih)

Zdravljenje jasnoceličnega raka ledvic

Bolezen, ki jo diagnosticiramo v zgodnji fazi, se dobro odziva na zdravljenje, stopnja preživetja do 90%. Glavno zdravljenje bistroceličnega raka ledvic je odstranitev tumorja s kirurškim posegom. Glede na velikost tumorja se lahko količina intervencije razlikuje. V osnovi izvajajo radikalno nefrektomijo - odstranitev ledvice z vlakninami, nadledvično žlezo in bezgavkami. Ampak, če premer tumorja ne presega 4 cm, potem lahko onkološki kirurgi opravijo organsko operacijo v količini radikalne resekcije ledvice (odstranitev njegovega dela skupaj s tumorjem). Če ima bolnik eno ledvico, potem se v tem primeru izvaja le radikalna resekcija organa. V zadnjih letih se vse bolj aktivno uporabljajo nove smeri zdravljenja patologije raka. Ena najnaprednejših in najučinkovitejših metod je uporaba stereotaktičnega zdravljenja s pomočjo naprave CyberKnife. Ta metoda vam omogoča zdravljenje malignih tumorjev tudi v brezupnih primerih. Karakteristike zdravljenja z namestitvijo CyberKnife vključujejo: neinvazivnost, nebolečnost, odsotnost stranskih učinkov, brazgotine ali brazgotine in največjo varnost zdravih tkiv, ki obdajajo odstranjeni tumor. Poleg tega pacient še naprej vodi običajni življenjski slog, ambulantno se udeležuje predpisanih sej.

Za podrobnejše informacije o zdravljenju jasnoceličnega karcinoma ledvic s sistemom CyberKnife v centru za radioterapijo projekta OncoStop se obrnite na naše strokovnjake na tel.: 8 (800) 5-000-983 ali +7 (495) 215-00-49

Stroški zdravljenja
Rak ledvic (od 305.000)

Natančen strošek zdravljenja se določi šele po posvetovanju z zdravnikom

Jasnocelični rak ledvic - napoved bolezni

Približno 3% malignih novotvorb in 90-95% novotvorb zaradi ledvic predstavlja jasno celični rak ledvic. Prognoza za to bolezen je odvisna od stadija raka in možnosti zdravljenja..

Bistvo bolezni

Za jasnocelični rak ledvic je značilna odsotnost zgodnjih opozorilnih znakov, raznovrstnih kliničnih manifestacij in odpornosti na sevanje in kemoterapijo. Vedno bolj se rak ledvic diagnosticira v zgodnejši fazi, operacije nefronov, ki varčujejo in toplotno ablacijo, pa postajajo najbolj priljubljeni načini zdravljenja manjših tumorjev. Radikalna nefrektomija je standard za velike in centralne tumorje..

V zadnjih letih so klinična preskušanja uveljavila ciljno terapijo kot najpogostejše zdravljenje v prvi vrsti pri bolnikih z metastatsko boleznijo. Čeprav se optimalna strategija zdravljenja še naprej razvija, so bila za začetno zdravljenje odobrena tri zdravila, ki ciljajo na angiogenezo (sunitinib, bevacizumab in pazopanib)..

Za uporabo v drugi in naslednjih vrsticah zdravljenja so na voljo številna sredstva, vključno z antiangiogeno terapijo (če je že ne uporabljamo pri zdravljenju prve linije), nivolumab, kabosantinib in zaviralce mTOR.

Izvor bistroceličnega raka ledvic se nanaša na proksimalni ledvični cevasti epitelij. Rak ledvic se pojavlja v sporadični (ne dedni) in dedni obliki, obe obliki pa sta povezani s strukturnimi spremembami v kratkem kraku kromosoma 3.

Jasnocelični rak ledvic se običajno razvije asimptomatsko. Znaki stranskih bolečin, hematurije in otekline v ledvenem predelu so nenavadni in kažejo na razvito bolezen. Tretjina bolnikov ne opazi simptomov bolezni, očitnocelični rak ledvic pri njih odkrijemo z naključnim radiološkim pregledom.

Drugi znaki in simptomi vključujejo naslednje:

  • izguba teže;
  • vročina;
  • visok pritisk;
  • hiperkalcemične manifestacije;
  • povečano znojenje ponoči;
  • slabo počutje;
  • varikokela (pri moških).

Karcinom ledvičnih celic je edinstven in zapleten tumor zaradi pogostega pojavljanja paraneoplastičnih sindromov, vključno s hiperkalcemijo, eritrocitozo in ne-metastatično jetrno disfunkcijo (tj. Staufferjev sindrom). Polinevromiopatija, amiloidoza, anemija, vročina, kaheksija, izguba teže, dermatomiozitis, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov in hipertenzija so prav tako povezani z ledvičnim karcinomom.

Dejavniki tveganja

Številni okoljski in genetski dejavniki so bili proučeni kot možni vzroki za očistek ledvičnoceličnega karcinoma ledvic. Kajenje cigaret podvoji tveganje za karcinom ledvic.

Debelost je dejavnik tveganja, zlasti pri ženskah. Povečanje telesne mase je linearno povezano s povečevanjem tveganja. Hipertenzija prispeva tudi k razvoju bistroceličnega raka ledvic..

Poklicna izpostavljenost nekaterim kemikalijam, kot je trikloretilen, je povezana s povečanim tveganjem za nastanek raka ledvic. Poleg tega se tveganje za razvoj te bolezni povečuje s trajanjem izpostavljenosti benzenu, benzidinu, kadmiju, herbicidom in vinil kloridu.

Bolniki na daljši ledvični dializi imajo povečano pojavnost cistične ledvične bolezni, ki nagiba k nastanku ledvičnoceličnega karcinoma. Kronična okužba s hepatitisom C in ledvični kamni pri moških so povezani z višjimi stopnjami ledvičnega raka.

Genetske motnje, povezane z ledvičnoceličnim karcinomom, vključujejo:

  • von Hippel-Lindau sindrom;
  • dedni papilarni karcinom ledvic;
  • Sindrom Birta-Hogg-Dube;
  • dedni karcinom ledvic.

Napoved

Jasnocelični rak ledvic je deseti vodilni vzrok smrti zaradi raka pri moških. Na splošno se je relativno preživetje za 5 let povečalo z 51% na 67% med leti 1975-1977 in 1996-2004..

Incidenca zapletov, transfuzije in nosokomialne smrtnosti je bila večja pri bolnikih, ki so prejemali citoreduktivno nefrektomijo, kot pri bolnikih, ki so bili na nefrektomiji. Tveganje je še večje pri bolnikih, ki so starejši, imajo komorbidnosti ali potrebujejo sekundarne kirurške posege..

Stopnja preživetja ledvičnoceličnega karcinoma

Po radikalni nefrektomiji za odpravo ledvičnega raka na stopnji I je 5-letna stopnja preživetja približno 94%. Stopnja preživetja bolnikov II stopnje znaša 79%. Tumor z omejenim delovanjem ledvic, povezan z boljšo prognozo.

V fazi T so 5-letne stopnje preživetja pri bolnikih z ledvičnim karcinomom naslednje:

Pri bolnikih z regionalno prizadetostjo bezgavk ali ekstrakapsularno ekspanzijo je stopnja preživetja 12-25%. Čeprav udeležba v ledvični veni nima očitnega negativnega vpliva na prognozo, je 5-letna stopnja preživetja pri bolnikih s karcinomom ledvičnih celic III stopnje 18%. Pri bolnikih z učinkovito kirurško odstranitvijo ledvične vene ali venskega tromba je petletno preživetje 25-50%.

Žal je petletna stopnja preživetja bolnikov z boleznijo stopnje IV nizka (0-20%).

Napovedni dejavniki preživetja

Obstaja 5 dejavnikov za napovedovanje preživetja pri bolnikih z metastatskim karcinomom ledvičnih celic. Ti dejavniki so bili uporabljeni za razvrščanje bolnikov z metastatskim ploščatoceličnim karcinomom ledvic v 3 rizične skupine. Bolniki v skupini z ugodnim tveganjem (nični dejavniki tveganja) so imeli povprečno preživetje 20 mesecev, bolniki z vmesnim tveganjem (1 ali 2 dejavnika tveganja) pa so imeli povprečno preživetje 10 mesecev, medtem ko so bolniki v skupini z nizkim tveganjem (3 ali več dejavnikov tveganja) ) je imelo povprečno preživetje le 4 mesece.

Prognostični dejavniki so naslednji:

  1. Nizko stanje Karnofskyja (1,5-krat)).
  2. Nizek hemoglobin (pod spodnjo mejo normale).
  3. Visoko "prilagojen" serumski kalcij (> 10 mg / dl).
  4. Pomanjkanje predhodne nefrektomije.

Sledijo dejavniki, povezani s povečanim preživetjem pri bolnikih z metastatsko boleznijo:

  1. Dolg interval ponovitve med začetno nefrektomijo in pojavom metastaz.
  2. Prisotnost samo pljučnih metastaz.
  3. Dobro delovanje.
  4. Primarna odstranitev tumorja.

Debelost je prepoznana kot ugoden prognostični dejavnik pri bolnikih z metastatskim rakom ledvic, zdravljenih s ciljanim zdravljenjem..

Daljše preživetje se lahko nanaša na pot sinteze maščobne kisline (FASN). FASN deluje kot metabolični onkogen, njegova čezmerna ekspresija pa je povezana s slabo prognozo za karcinom ledvičnih celic in druge vrste raka.

Preprečevanje

Bolnike z družinsko anamnezo genetskih sindromov, povezanih s povečanim tveganjem za razvoj jasnoceličnega karcinoma ledvic, je treba obvestiti o teh sindromih, bolnikom in družinskim članom pa ponuditi genetsko svetovanje. Na primer, ta vrsta raka ledvic se razvije pri skoraj 40% bolnikov z von Hippel-Lindau bolezni in je glavni vzrok smrti pri bolnikih s to motnjo..

Bolniki z visokim tveganjem se morajo zavedati zgodnjih znakov in simptomov bolezni, zato je treba poudariti pomen zgodnje intervencije za morebitno zdravljenje. Bolniki z zgodnjo stopnjo bolezni, ki so bili zdravljeni, bi se morali zavedati možnega ponovitve..

Clear Cell Rak

Jasnocelični rak ledvic je najpogostejši maligni tumor med vsemi onkološkimi patologijami ledvic (do 85%). Znan je po izrazu "hipernefroma". Ime se je pojavilo iz svetlo rumenega prereza prereza. Vključeno v parenhimske tvorbe ledvičnih celic.

Razlikuje se v močnem toku ne glede na velikosti. Velja za zelo maligno. Pogosteje prizadene eno od ledvic. Bolezen je 2-krat pogostejša pri moških. Starost po 50 letih je še posebej nevarna..

Za kaj so odgovorne nespremenjene parenhimske celice??

Rak ledvice prihaja iz parenhimskih celic in epitelija (urotelium). Skladno s tem izvirajo bodisi v parenhimski plasti bodisi v pielokalicealnem aparatu, obloženem z ledvičnim epitelijem.

Parenhimska plast v ledvici pri zdravi osebi je debela do 26 mm (tanjša do 11 mm starosti). Delimo ga na kortikalno in medularno..
Vključuje najpomembnejše strukturne enote - nefrone, tubule. Tu se filtrira kri in nastane primarni urin, ki se nato adsorbira (povratna absorpcija hranil) in odteka v skodelski sistem.

Kako se celice parenhima prerodijo?

Degeneracija celic parenhima v maligne spremlja sprememba njihovih funkcij, diferenciacija.

Maligne celice se po videzu razlikujejo od običajnih. Morda so podobni zdravim ali predstavljajo povsem nov tip. Onkologi razlikujejo dve možnosti sprememb:

  1. Visoko diferencirani tumorji so sestavljeni iz celic, ki ostanejo podobne zdravim tkivom, počasna rast in metastaze so značilne za njih, čas je za popolno zdravljenje.
  2. Tumorji nizke stopnje v sestavi se močno razlikujejo od običajnih, hitro in agresivno rastejo, izgubijo vse funkcije, razen reprodukcije, tvorijo metastaze v sosednjih organih in oddaljenih delih telesa. Prognoza za bolnika je veliko slabša, zdravljenje običajno zamuja in je neučinkovito.

Ugotovljeno je bilo, da celice nizkega razreda prozornega celičnega karcinoma ledvic izločajo posebne snovi (toksine), ki se ščitijo pred kemoterapevtskimi zdravili in učinki radioterapije.

O mednarodni klasifikaciji ledvičnih tumorjev, stopnjah razvoja, preberite tukaj.

Kako je stopnja malignosti celic?

Da bi izrazili stopnjo malignosti celic v onkologiji, je poimenovanje napisano s črko G (iz angleške generacije “generation”). Temu je dodan digitalni indeks. Večje kot je število, manj je diferenciran tumor, bolj agresiven je in prognoze so slabše. To pravilo velja tudi za karcinom ledvičnih celic..

Citologi so zagotovili 5 možnosti:

  • G1 - tumorske celice so zelo diferencirane, podobne zdravim;
  • G2 - stopnja spremembe je ocenjena kot zmerna ali zmerna;
  • G3 - nizko diferencirane celice;
  • G4 je popolnoma nediferencirano tkivo, po videzu se močno razlikuje od normalnih celic. Sposobnost le rasti tkiva.
  • Gx - pomeni nemogoče določiti stopnjo diferenciacije.

Manifestacije bolezni

V triado so vključeni klasični znaki jasnoceličnega raka ledvic: hematurija + bolečina v spodnjem delu hrbta + otipljiv tumor. Znani so vsem zdravnikom. Toda posebnost je, da:

  • mikrohematurija ni vidna, makrohematurija pa nedosledna, zato ji pacienti ne posvečajo dovolj pozornosti;
  • bolečine v zgodnjih fazah nizke intenzivnosti, v starosti je veliko razlogov za bolečino v hrbtu;
  • pri ljudeh tanke gradnje je mogoče palpirati samo velik tumor, pri polnih bolnikih je to nemogoče storiti.

Izkaže se, da se simptomi pojavijo v fazi intenzivne rasti tumorja skozi kapsulo v bližnja tkiva in krvne žile. Zato do 1/3 bolnikov odide k zdravniku z že napredno obliko raka. Prepoznavanje enega od znakov triade pri rutinskem pregledu je pomembna točka zgodnje diagnoze..

Bistrocelični rak, tako kot druge parenhimske oblike patologije, uničuje krvne žile, se širi skozi kapsulo ledvice v perinefrično tkivo, nadledvično žlezo, ledvično in spodnjo veno kavo, bezgavke in trebušno arterijo.

Pacient ima naslednje simptome:

  • vidna kri v urinu (pojavi se pred napadom bolečine, za razliko od urolitiaze);
  • bolečine v spodnjem delu hrbta na eni strani postanejo bolj intenzivne, v četrti fazi - boleče, lahko prevzamejo naravo ledvične kolike (če odtok urina moti tumor ali krvni strdek);
  • ledvična hipertenzija s krizami, glavoboli, ki jih povzroči povečanje proizvodnje renina;
  • pri moških se zaradi stiskanja žil pojavi varikokela (razširjena testisa na eni strani);
  • za ženske so znaki zastoja v venah spodnjih okončin, površinske žile trebuha bolj značilne, kažejo se na krčne žile, tromboflebitis, obroč okoli popka v obliki "glave meduze", edem na stopalih in nogah;
  • hemoroidi s krvavitvami se redkeje odkrijejo;
  • krvavitev prispeva k zmanjšani koagulaciji.

Med simptomi, ki jih povzroča vse večja zastrupitev, so najbolj značilni:

  • splošna šibkost;
  • slabost, bruhanje, zaprtje;
  • dolgotrajno zvišanje temperature do 38 stopinj, možni so ostri "skoki" z mrzlico;
  • izguba apetita;
  • izguba teže;
  • zaspanost in apatija;
  • bledica kože.

Včasih starejši ljudje gredo k zdravniku zaradi zmanjšanja pulza, aritmije. To stanje pri raku ledvic povzroči zvišanje ravni kalcija v krvi. Pregled pogosto odkrije zmerno anemijo (anemijo), povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Simptomi napredovale stopnje

V četrti fazi raka tumor doseže pomembno velikost. Pokriva sosednja tkiva in organe, bližnje žile, daje oddaljene metastaze.
Bolečina in hematurija postaneta zelo intenzivna.

Najpogosteje prizadeti:

  • jetra;
  • možgani;
  • nadledvična;
  • skeletni sistem;
  • pljuča.

To kažejo novi simptomi pri bolniku:

  • rumenost kože in sklere, suhost, srbenje kože, žeja - zaradi motenega delovanja jeter;
  • nevrološki simptomi, ki jih povzročajo stiskanje središč možganov s sekundarnimi tumorji (možganska kap, pareza in paraliza, duševne motnje, vid, sluh);
  • vztrajna hipertenzija z visokim krvnim tlakom, ki ni podvržena vplivu zdravil - povzročajo jih nadledvični hormoni;
  • intenzivna bolečina v vseh kosteh;
  • kašelj s hemoptizo - z razvojem tumorskega vozlišča v pljučnem tkivu.

Kako jasno je odkrit celični rak?

Pri diagnozi splošni testi krvi in ​​urina niso zelo pomembni. Pomagajo:

  • razlikovati z drugimi ledvičnimi boleznimi;
  • prepoznati stopnjo anemije;
  • odkriti okvarjene jetrne encime in prisotnost metastaz;
  • ugotoviti odpoved zdrave ledvice s povečanjem krvi dušičnih žlindre.

V praktični onkologiji so poskušali uporabiti različne teste, ki so injicirana zdravila izenačili s specifičnimi markerji tumorjev. Akcija je bila proučena:

  • ogljikova anhidraza IX;
  • vaskularni endotelni rastni faktor;
  • faktor hipoksije;
  • dejavnik, ki kaže na proliferacijo (celična proliferacija);
  • analogi encimov fosfataze in tenzina in drugo.

Izkazalo se je, da so za raka na ledvicah malo specifične. Za diagnozo in prognozo bolezni ne priporočamo. Najbolj informativne so študije strojne opreme:

  • Ultrazvok - daje informacije o okvarjeni obliki, velikosti, položaju ledvice, omogoča sum na patologijo, metoda je na voljo za vse zdravstvene ustanove;
  • Rentgenski žarki po intravenski uporabi kontrastnega sredstva (izločevalna urografija) - razkrijejo največ sprememb v strukturi ledvičnega parenhima, ki obdajajo tkiva;
  • magnetna resonanca in računalniška tomografija sta precej občutljiv način diagnoze raka ledvic in oddaljenih metastaz;
  • s punkcijsko biopsijo lahko prepoznamo obliko raka.

Kako poteka zdravljenje?

Tumorske celice pri parenhimskih rakih, vključno s prozornimi celicami, so odporne proti delovanju citostatičnih zdravil, radioterapiji. Zato za premagovanje odpornosti uporabljamo kompleksno zdravljenje.

Čeprav se za glavne štejejo kirurške metode, kompleksno zdravljenje pomaga pri pripravi pacienta na operacijo in izvedbo pooperativnega tečaja. Pri kemoterapiji se uporabljajo kapecitabin, doksorubicin. Sorafenib se uporablja za ciljno zdravljenje. Zdravilo vam omogoča, da zaustavite metastaze.

Sevalna terapija se pogosto uporablja kot analgetik za upočasnitev širjenja raka..

V medicinski literaturi so sklicevanja na viroterapijo - okužbo pacienta s posebnim virusom, ki se bori proti rakavim celicam. Tehnika je še vedno v fazi znanstvenih poskusov.

Odločitev o količini kirurškega posega se sprejme po pregledu bolnika in ugotovitvi stanja zdrave ledvice. Odstranjevanje tumorja z ledvico (nefrektomija), regionalnimi bezgavkami, vlakninami, nadledvično žlezo izvajamo z velikimi velikostmi in odsotnostjo oddaljenih metastaz.

Operacija se izvaja v primerih metastaz, če bolnikovo stanje omogoča. Za bistrocelični rak je značilno zmanjšanje metastaz po odstranitvi glavnega tumorja.

Delna ohranitev nedotaknjenih tkiv z odstranitvijo glavnega vozlišča se imenuje resekcija.

Sodobne zahteve za največjo ohranitev prizadete ledvice so privedle do razvoja laparoskopskih operacij, uporabe endoskopskih tehnik. Omogočajo vam, da zaustavite rast, omejite širjenje tudi v zadnji fazi bolezni.

  1. Način embolizacije po zraku ledvične arterije - prehrana prizadetega organa skozi vodilno arterijo je namerno blokirana, da se ustavi vnos snovi, potrebnih za rast. Sledi naknadno zmanjšanje velikosti tumorja..
  2. Radiofrekvenčna izpostavljenost tumorskih celic z vstavljeno sondo (ablacija) vodi do "izgorevanja" glavnega vozla z omejeno novotvorbo - do njegovega izločanja.

Prognoza bolnika

Odkrivanje jasnoceličnega karcinoma v začetni fazi omogoča doseganje dolgoročnega stanja remisije pri 90% bolnikov. To je dosegljivo pod pogojem, da maligne celice še niso vstopile v bezgavke, tumor ne prizadene sosednjih organov.

S proliferacijo zunaj ledvične kapsule naj bi bila napoved ugodna pri 60% bolnikov, ki so bili operirani. Če smo kirurško zdravljenje uporabili na ozadju oddaljenih metastaz, v naslednjih 5 letih preživi le 5% bolnikov.

Uspeh zdravljenja malignega tumorja je odvisen od zgodnjega odkrivanja, celotnega poteka terapije in stanja telesa (starost, imunski sistem, pridružene patologije, dednost). Bolnikov odnos do preživetja je zelo koristen pri terapiji.

Clear Cell Rak

Ta vrsta tumorja ima rumenkasto barvo na odseku, zaradi povečane koncentracije lipidov v celicah. Značilna je dobra vaskularizacija patološke tvorbe, hitro raste in v kasnejših fazah daje težko klinično sliko. Toda hkrati jasno raka celic ledvic

  • Lažje zdraviti,
  • Praviloma ne preklopi na seznanjen organ,
  • Dobro ločena od zdravih tkiv,
  • S povečanjem velikosti ne postane bolj agresiven.

To vrsto raka imenujemo tudi jasnocelični hipernefroidni rak ledvice ali hipernefroma..

Razvrstitev

Za uspešno zdravljenje in prognozo raka ledvic je zelo pomembno poznati vse značilnosti tumorja. Da bi to naredili, so zdravniki razvili številne klasifikacije, ki upoštevajo

  • primarni ali sekundarni (metastaze)
  • razširjenost (kalitev v posode, druge dele organa, v sosednje organe, metastaze) - TNM sistem,
  • lokalizacija (enojna in dvostranska, v eni ledvici),
  • celična sestava.

Stopnje raka običajno določimo z uporabo mednarodne klasifikacije TNM, v kateri T- kaže na prisotnost tumorja, N je razmerje med tumorjem in bezgavkami, M je prisotnost metastaz.

Pri razširjeni diagnozi jasnoceličnega raka ledvic se uporablja tudi klasifikacija, ki določa malignost postopka, označena s črko G in številko, ki odraža stopnjo diferenciacije neoplazemskih celic. Večje kot je število, manj je celic videti kot ledvični parenhim, proces pa je bolj agresiven in nevaren.

Če je postavljena diagnoza: jasno celični rak ledvice g1, potem je tumorsko tkivo čim bolj normalno, proces se razvija počasi in dovolj je časa za temeljito zdravljenje.

V primeru povečanja števila nizko diferenciranih celic v neoplazmi se diagnoza sliši kot očitno celični rak ledvice g2. Nato se tumor obnaša agresivno, raste hitreje in je bolj nagnjen k metastazam. Sevanje in kemoterapija imata manjši učinek, saj nizko diferencirane celice sproščajo strupene snovi, ki blokirajo terapevtski učinek.

Vzroki

Večina bolnikov, ki imajo jasno celični rak ledvic, so moški, stari od 50 do 80 let, ki živijo v mestnih okoljih. Zdravljenje takšnih bolnikov je običajno uspešno. Če se patologija manifestira pri mlajših ljudeh, napoved postane manj ugodna. Dejavniki, ki prispevajo k bolezni:

  • slaba ekologija mest;
  • kajenje;
  • prekomerno uživanje alkohola;
  • hrepenenje po neželeni hrani;
  • škodljivi delovni pogoji;
  • diabetes;
  • jemanje diuretičnih zdravil brez zdravniškega nadzora;
  • debelost;
  • dedna nagnjenost.

Simptomi

Teoretično ima onkološka poškodba ledvic tri klasične manifestacije - kri v urinu, bolečine v spodnjem delu hrbta in prisotnost izobraževanja, kar je mogoče občutiti. Toda simptomi v veliki meri določajo stopnjo razvoja tumorja.

  1. Začetek rasti tumorja. Skoraj se ne pojavi. Majhne sledi krvi v urinu je težko opaziti, bolečine v spodnjem delu hrbta so implicitne, enostavno jih je zamenjati, na primer z radikulitisom. In palpacija tumorja je možna le pri tankih bolnikih. Zato so preventivni zdravstveni pregledi tako pomembni, kadar lahko zdravnik na najmanjši znak sumi na bolezen..
  2. Stadij kalitve izven kapsule ledvice. Simptomi postanejo bolj izraziti:
  • kri v urinu je jasno vidna in se pojavi ne glede na bolečino v hrbtu;
  • sindrom bolečine pridobiva na intenzivnosti in lahko spominja na ledvične kolike;
  • zvišanje krvnega tlaka ledvičnega izvora zaradi povečanega izločanja renina;
  • lokalno stiskanje žil vodi do varikokele pri moških, krčne žile pri ženskah, otekline v nogah;
  • možni hemoroidi, zapleteni s krvavitvami.
  • opijanje povzroča šibkost, slabost, apatijo, izgubo apetita, vročino, bledo kožo, izgubo teže.
  1. Stadij, ko obstajajo oddaljene metastaze. Povečajo se bolečina in kri v urinu, povečajo pa se tudi simptomi zastrupitve. Simptomi okvare organov, pri katerih so se pojavile metastaze, so:
  • jetra - porumenelost, srbenje kože, žeja;
  • nadledvična žleza - zvišan krvni tlak, slabo ga ustavijo zdravila;
  • možgani - nevrološke motnje;
  • pljuča - kašelj, hemoptiza;
  • kosti - hude bolečine.

Diagnostika

Najbolj informativne metode pri diagnozi te bolezni:

  • Postopek ultrazvoka. Omogoča oceno velikosti in oblike ledvice, sprememb v strukturi parenhima, kršitve anatomskih razmerij.
  • Izločalna urografija. Prikazuje spremembe ledvičnega parenhima, širjenje škode na sosednje strukture.
  • MRI Omogoča vam, da vidite patologijo ledvice in ugotovite prisotnost metastaz.
  • Punkcija biopsija. Določa obliko raka.

Kot pomožna metoda, ki omogoča diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi ledvic, jeter in določitev splošnega stanja telesa, se opravijo preiskave krvi in ​​urina.

Glavne metode zdravljenja

Ker so atipične celice odporne na kemoterapijo in druge konzervativne načine zdravljenja, je kirurški poseg najboljši način za zdravljenje prozornega celičnega raka ledvic. Če je iz katerega koli razloga nemogoče, izvajajo kompleksno zdravljenje.

  1. Nefrektomija Odstranitev prizadete ledvice, nadledvične žleze, regionalnih bezgavk in okoliških vlaknin se izvede, če je tumor velik in ni metastaz.
  2. Resekcija je operacija za ohranjanje organov. Bolj je zaželeno, vendar ga je mogoče izvesti le v zgodnjih fazah, dokler tumor ne zraste v okoliško tkivo..
  3. Krio, mikrovalovna in radiofrekvenčna ablacija. Elektrode se vstavijo v tumor pod nadzorom ultrazvoka ali CT, tumor pa se uniči z izpostavljenostjo povišani ali nizki temperaturi..

Po kirurškem zdravljenju se izvaja tudi kombinirani tečaj kemoterapije, ki vključuje kapecitabin, doksorubicin, sorafenib.

Napoved

S pravočasnim (odmerom 1-2) tumorjem je prognoza ugodna, bolniki živijo normalno življenje brez ponovitve. S stopnjo 3 se poveča verjetnost recidivov in odkrivanje metastaz v bližnjih organih.

Clear Cell Rak

Bistrocelični rak ledvic je maligni tumor, ki se razvije iz epitelija proksimalnih tubulov ali zbiralnih kanalov - območja, kjer nastane urin. Za neoplazmo je značilen pojav nekontrolirano delitvenih celic, ki postopoma uničujejo organ. Kot vsak drug maligni tumor je tudi ta neoplazma nagnjena k metastazam. Trenutno se povečuje pojavnost jasnoceličnega raka ledvic. Moški zbolijo skoraj dvakrat pogosteje kot ženske.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki odkrijejo številna stanja, ki lahko povečajo tveganje za razvoj prozornega celičnega raka ledvic. Tej vključujejo:

  • Dedna nagnjenost (prisotnost raka ledvic pri starših ali krvnih sorodnikih).
  • Von Hippel-Lindau sindrom je genetska bolezen, katere manifestacija so tumorji različnih notranjih organov, vključno z ledvicami.
  • Pridobljeni dejavniki - kajenje, debelost, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija itd..

Poleg tega obstajajo znanstveni dokazi, ki dokazujejo, da se bolezen lahko razvije ob dolgotrajni uporabi nekaterih diuretikov.

Klinična slika

Zgodnja stopnja jasnoceličnega raka ledvic je asimptomatska. Pogosto je neoplazma slučajna ugotovitev pri izvajanju instrumentalnih diagnostičnih metod. Ko se tumor razvije, se lahko pridružijo naslednji simptomi okvare ledvičnega tkiva:

  • Hematurija - pojav rdečih krvnih celic v urinu. Z velikim številom njih urin pridobi rdečkast odtenek (barva mesnih drsnikov). Majhno število rdečih krvnih celic ne spremeni videza urina in ga zaznamo le z laboratorijskimi metodami.
  • Bolečine v spodnjem delu hrbta ali hipohondriju.
  • Palpabilna tvorba v hipohondriju. Ustreza napredni obliki raka ledvic, ko tumor doseže veliko velikost..

Ekstranalni (ekstrarenalni) simptomi tumorja vključujejo:

  • Varicocele (dilatacija) testisa. Je redek znak novotvorbe ledvic in jo najdemo le pri 3% bolnikov. Na prisotnost tega simptoma pri bolnikih z drugimi znaki raka ledvic ali ob prisotnosti dejavnikov tveganja, mora biti zdravnik pozoren in mu predpisati dodaten pregled.
  • Kompresijski sindrom spodnje votline vene. Pojavi se pri 50% bolnikov. Zanj je značilno otekanje obeh nog, dvostranska varikokela, pojav venske mreže v trebuhu in globoka venska tromboza spodnjih okončin..
  • Simptomatska hipertenzija. Ledvice sodelujejo pri vzdrževanju normalnega krvnega tlaka. Kršitev njihove funkcije povzroči hipertenzijo.

Pogosti simptomi, značilni za kateri koli rak, so šibkost, slabo počutje, izguba teže in zvišana telesna temperatura..

Diagnostika

Diagnoza jasnoceličnega raka ledvic se začne z anamnezo, pregledom in palpacijo. Zdravnik opravi anketo bolnika, pojasni prisotnost pritožb in dejavnike tveganja. Ob pregledu je posebna pozornost namenjena znakom stiskanja spodnje vone vene, varikokele, preučevanju bezgavk, na katere lahko metastaze vplivajo.

Instrumentalne metode vključujejo naslednje ukrepe za diagnozo raka:

  • Ultrazvočni pregled retroperitonealnih organov. Omogoča vam, da ugotovite natančno lokacijo in razširjenost raka, metastaze v bližnjih bezgavkah, tumorsko lezijo spodnje vene.
  • Računalniška tomografija s kontrastom. Občutljivost metode presega 95%. Omogoča vizualizacijo tumorja in metastatskih lezij organov in bezgavk.
  • Magnetnoresonančna slika ledvičnega območja. Je zelo informativen in varen, nima sevalne obremenitve na telesu.
  • Biopsija ledvic. Najpogosteje se uporabljajo transdermalne metode. Zdravnik opravi punkcijo ledvice in nato pošlje material za mikroskopski pregled.

Razvrstitev

Rak ledvic ima več razvrstitev. S histološkim pregledom specialist določi morfološko obliko in stopnjo malignosti (diferenciacije) tumorja. Rak prozornih celic se pojavi v 70-85% primerov malignih novotvorb ledvic. Glede na stopnjo malignosti ločimo štiri stopnje:

  • G1 Celice vsebujejo enaka, celo jedra. Ta stadij raka najdemo pri 10-15% vseh bolnikov.
  • G2 Jedrca so velika, imajo nepravilno obliko. Najpogosteje se diagnosticira - pri 35-50% bolnikov.
  • G3 Jedrca so velika, nepravilne oblike. Opažajo ga pri 25-35% bolnikov.
  • G4 Celice vsebujejo več velikih jeder nepravilnih bizarnih oblik. Diagnosticira se pri 5-15% bolnikov.

Klasifikacija TNM ima štiri stopnje raka. Nastanejo na podlagi velikosti tumorja, poškodb notranjih organov (kosti, pljuč in drugih) ter bezgavk. Stopnja raka ledvic na TNM določa strategijo in prognozo zdravljenja.

Metastaze

Metastaze so sekundarne tumorske žarišča, ki nastanejo kot posledica širjenja tumorskih celic po telesu iz primarne tvorbe. Bistrocelični rak ledvic lahko metastazira skozi hematogene in limfogene poti. V prvem primeru se tumorske celice širijo s pretokom krvi v notranje organe. Najpogosteje so prizadeta pljuča, možgani in kosti. Metastaze raka se lahko širijo tudi skozi limfne žile in tvorijo sekundarno žarišče v bezgavkah. Prizadenejo predvsem vozlišča stražarjev - prva na poti odtoka limfe.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja je kirurška metoda. Razlikujejo se naslednje sorte:

  • Resekcija ledvic. Predstavlja odstranitev prozornega celičnega tumorja. Gre za operacijo ohranjanja organov. Indikacije so prisotnost posameznega raka ledvic, majhne velikosti tumorja.
  • Nefrektomija - odstranitev celotne ledvice. Poleg tega se odstranijo perinefrična vlakna in regionalne bezgavke. Če se tumorski proces razširi na nadledvično žlezo, ga odstranimo skupaj z ledvico. Indikacije za odstranjevanje organov so: velika velikost tumorja, širjenje raka na spodnjo veno kavo ali ledvično arterijo.

Kirurško zdravljenje raka se lahko izvaja odprto in laparoskopsko. Alternativa zgornjemu zdravljenju je radiofrekvenčna ablacija in krioablacija.

Radiofrekvenčna ablacija (RFA) je lokalno uničenje tumorja. Bistvo metode je pripeljati elektrodo do raka ledvic, ki oddaja radiofrekvenčne valove v tkivo tumorja. To vodi v njihovo segrevanje in uničenje. Glavna naloga RFA je ustvariti temperaturo 50-100 ° C v neoplazmi. V tem primeru smrt rakavih celic nastopi v 4-6 minutah. Indikacija za RFA je majhen tumor, velik največ 4 cm, ki se nahaja na obodu ledvice. RFA pogosto izvajajo starejši ljudje z visokim operativnim tveganjem..

Krioablacija je tudi točkovna metoda za odstranjevanje tumorskega tkiva in ima enake indikacije kot RFA. Metoda vam omogoča, da uničite jasnocelični rak ledvic s seštevanjem posebnih krioprob do njih in zaporednim zamrzovanjem patoloških tkiv. Krioablacijo lahko izvedemo na tri načine:

  • Odprto. Krioablacija se izvaja v procesu kirurškega posega. Prednosti sta visoka natančnost pri uničevanju raka in majhna verjetnost poškodb zdravih tkiv, živčnih vlaken in krvnih žil..
  • Perkutano. Izvaja se pod nadzorom ultrazvoka. Gre za manjšo operacijo travme..
  • Laparoskopska - je učinkovit kirurški poseg za zdravljenje raka. Omogoča, da se kriopronde postavijo z visoko natančnostjo, hkrati pa so manj travmatične v primerjavi z odprto metodo.

Terapija z zdravili se običajno uporablja za razširjene oblike raka ledvic. V glavnem se uporabljajo ciljno usmerjena zdravila. Zavirajo beljakovine in encime, ki nadzorujejo proces rasti prozornega celičnega karcinoma ledvice. Uporabljajo se zaviralci tirozin kinaze, monoklonska protitelesa, ciljni inhibitorji rapamicina pri sesalcih..

Sevalna terapija se uporablja za metastatske lezije kostnega tkiva in možganov. Te metode ne omogočajo korenitega zdravljenja metastaz jasnoceličnega karcinoma ledvice, vendar lahko zmanjšajo simptome in izboljšajo kakovost življenja pacienta.

Dispanzijsko opazovanje

Redno zdravstveno spremljanje omogoča pravočasno odkrivanje ponovitve jasnoceličnega raka, metastaz in oceno uspešnosti ledvic. Dispanzijski nadzor se izvaja z uporabo ultrazvoka ali CT in traja vsaj 5 let. Za oceno delovanja ledvic se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - določanje ravni kreatinina, sestave elektrolitov, hitrosti glomerulne filtracije.

Jasnocelični rak ledvic: kako preživeti bolnika

Bistrocelični rak ledvic pri odraslih predstavlja približno 85–95% vseh malignih novotvorb te lokalizacije. Najvišja incidenca se pojavi v starosti 45-60 let, ženske pa trpijo od pol do trikrat manj kot moški. To je posledica kajenja: med močnejšim spolom je veliko več ljubiteljev cigaret, sistematično zastrupitev telesa z nikotinom pa prispeva k razvoju raka. Otroci praktično ne zbolijo. Od vseh smrti zaradi malignih tumorjev kristalno raka celic ledvičnega parenhima predstavlja največ 2%.

Značilnosti neoplazme

Tumor se razvije iz epitelija različnih odsekov ledvičnih nefronov in zbiralnih kanalov. Je vozel pisanega in mehkega tkiva, sestavljen iz lahkih mnogokotnih celic različnih oblik. Če se rakave celice med seboj povežejo, tvorijo strukturo, ločeno z žilno stromo:

Značilne so majhne nekrotične spremembe v ledvičnem tkivu in točkovne krvavitve. Značilne manifestacije jasnoceličnega karcinoma so tako imenovani tumorski trombi, ki nastanejo zaradi širjenja tumorja v ledvično medenico in njegove nadaljnje rasti v velikih žilah.

Tumor za tumor, ki ga kaže bela puščica, sega do ledvične vene (levo) in spodnje vene kave (desno)

Rakalni tumor se lahko nahaja v katerem koli delu ledvičnega parenhima. Neoplazma ima sferično ali jajčasto mehko elastično ali gosto teksturo. Premer njenega preseka se giblje od 0,2 do 3-4 cm. Površina tumorja je običajno neenakomerna, včasih pa gladka..

1 - prozorni celični parenhimski rak; 2 - normalni parenhim; 3 - maščobna kapsula ledvice

Jasnocelični rak ledvic običajno spremljajo značilni simptomi:

  • popolna hematurija (bogat primesi krvi z vermiformnimi strdki v urinu), ki se začne in konča nenadoma;
  • bolečine v spodnjem delu hrbta različne intenzivnosti (konstantne ali periodične, boleče ali krče);
  • odkrivanje gosto gomoljasto tvorbo med palpacijo prizadetega organa;
  • arterijska hipertenzija;
  • odstopanja od norme v rezultatih krvnega testa (povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, zvišanje ravni hemoglobina in števila rdečih krvnih celic);
  • varikokela pri moških (krčne žile spermatične vrvi).

Po prenehanju hematurije na prizadeti strani se v nekaterih primerih začne napad ledvične kolike, zaradi zaprtja lumena sečnice s krvnim strdkom. Za razliko od sindroma bolečine, ki ga povzroča kalkulus, ki hodi po sečil, z ledvičnimi kamni, s prozornim celičnim rakom ledvic, makrohematurija vedno pred napadom kolike.

Metastaza in njeni simptomi

Pri tej onkološki bolezni se metastaze, ki jih prenaša pretok krvi ali limfe, pojavijo razmeroma zgodaj. Najprej so prizadeti organi, ki so obilno preskrbljeni s krvjo, tesno povezani z vensko mrežo z venami ledvic.

Na primer, metastaze prozornega celičnega raka ledvic najdemo na takih mestih:

  1. Nasprotno ledvica. V tem primeru opazimo hematurijo, odpoved ledvic postopoma narašča. Vendar se metastaza na drugo ledvico morda ne manifestira.
  2. Kosti. Najpogosteje so prizadete cevaste kosti stegna in rame, pa tudi lobanja, ramena, hrbtenica in rebra. Glavni znak kostnih metastaz je boleče otekanje nad prizadetim območjem. Pogosto posledica uničenja kosti s rakavim tumorjem so patološki zlomi. Včasih se metastaze na kosteh manifestirajo prej kot glavni tumor v ledvici. S povečanjem njegove velikosti se metastatska neoplazma razširi na sosednja mehka tkiva in organe.
  3. Pljuča. Takšna lokalizacija izzove kašelj s krvavim sputumom in bolečino v prsih ali boku. Na rentgenu se metastaze v pljučih pojavijo kot zaobljene številne novotvorbe. Včasih najdemo posamezno vozlišče, ki se dolgo časa ne manifestira klinično.
  4. Jetra. Tu najdemo metastaze, tako enotne kot številne. V tem primeru lahko telo še naprej normalno deluje..

Limfno se maligne celice prenesejo v regionalne bezgavke, ki se nahajajo v ledvični nogi, venski votlini in aorti. Tam rastejo sekundarni (metastatski) tumorji..

Pri kateri koli lokalizaciji metastaz pri človeku se pojavijo spremljajoči "nevrološki" simptomi:

  • neustavno hujšanje;
  • potenje ponoči;
  • šibkost;
  • utrujenost
  • vztrajno zvišanje temperature, včasih do visokih ravni;
  • slabost in bruhanje;
  • izguba apetita.

Hkrati protivnetna in antipiretična zdravila nimajo pomembnega učinka. Skoraj vsak drugi bolnik z jasnoceličnim ledvičnim rakom ima oddaljene metastaze..

Obstajajo primeri, ko so metastaze v pljučih spontano izginile po nefrektomiji. Se pa tudi zgodi, da se sekundarni tumorji v drugih organih odkrijejo mnogo let po odstranitvi ledvice, ki jo je prizadel maligni proces.

Metastaze na oddaljenih organih pri ledvičnem raku opazimo pri skoraj polovici vseh bolnikov

Video: kako pride do metastaz

Sorte in oblike

Histološko (v strukturi) ločimo več sort prozornega celičnega raka ledvic:

  • čisto celični;
  • temna celica (zrnata celica);
  • alveolarna;
  • sarkomu podoben;
  • trdne cevaste;
  • vretenasta celica (polimorfna).

Mikroskopski pregled dela ledvice z rakom kaže žarišča izrazite kapilarno-venske zastoja, majhnih in velikih krvavitev

V svoji čisti obliki je kakršna koli vrsta raka v klinični praksi redka. Običajno ima isti bolnik kombinacijo dveh ali več oblik.

Enako pogosto se prizadenejo leva in desna ledvica. Pri 0,5-5% vseh bolnikov opazimo dvostransko lokalizacijo procesa. Dvostranski rak je razdeljen na 2 vrste:

  1. Sinhrono, pri katerem tumorje v obeh ledvicah odkrijemo hkrati ali v drugi ledvici, najdemo neoplazmo najpozneje 6 mesecev po tem v prvi.
  2. Asinhrono, ko se tumor v drugi ledvici pojavi šest mesecev kasneje ali več po diagnozi raka v prvi.

Obdobja

Stadij jasnoceličnega raka v medicini je določen po lestvici TNM, splošno sprejete za maligne novotvorbe, kjer črke pomenijo:

  • T - tumor - stopnja razvoja primarnega tumorja;
  • N - nodulus - narava in stopnja vključenosti v proces regionalnih bezgavk;
  • M - metastaze - prisotnost oddaljenih metastaz.

Tabela: stadiji raka ledvic

StopnjaDodatni značajOpis
T (primarni tumor)TxPrisotnosti neoplazme ni mogoče ugotoviti (z mikroskopskimi znaki malignega procesa)
T0Ni znakov primarnega tumorja (oznaka se uporablja hkrati s Tx)
T1Ne palpativni tumor v ledvičnem območju s premerom do 2,5 cm (viden na rentgenu)
T2Palpabilni mobilni tumor, večji od 2,5 cm, v ledvičnem območju
T3Tumor, ki se širi na nadledvično žlezo, veno kavo in perinefrično vlakno, vendar ne onstran ledvične fascije
T4Neoplazma sega tudi preko ledvične fascije
N (poškodba bezgavk)NxMetastaze v regionalnih bezgavkah vizualno ne odkrijemo
N0Ni deformacije bezgavk, po kateri lahko sodimo o prisotnosti metastaz v njih
N1Metastaze velikosti do 2 cm v enem bezgavki
N22–5 cm metastaze v oddaljena vozlišča
N3Metastaze v bezgavkah več kot 5 cm
M (metastaze v oddaljenih organih)MxOddaljenih metastaz ne zaznamo
M0Ni dokazov o metastazah
M1Izrecne oddaljene metastaze

Vzroki

Do danes etiologija ledvičnega raka te vrste ni bila dokončno in zanesljivo razjasnjena. Ugotovljeno je bilo, da to patologijo povzroča mutacija ali izguba genov, ki zavirajo nastajanje tumorjev, in se lahko deduje od starejše generacije do mlajše.

Obstajajo cele družine z več raka ledvic. Zanje je značilen zgodnji začetek bolezni (v mladosti) in dvostranska narava lezije.

Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic (CRF), ki so prisiljeni nenehno biti na hemodializi, so opazili razmeroma pogost razvoj prozornega celičnega raka. In tudi pri bolnikih s presajeno ledvico darovalca. Domneva se, da se v teh primerih tumor pojavi zaradi zmanjšanja imunosti in prevelikega odmerjanja zdravil.

Ljudje, ki jim grozi razvoj te vrste raka, so tisti, na katere telo vplivajo naslednji dejavniki:

  • pogosta in nenadzorovana uporaba zdravil proti bolečinam;
  • kajenje;
  • stik s strupenimi snovmi (kadmij, azbest, industrijska barvila itd.);
  • odvečna teža;
  • poškodbe ali ledvične ciste.

Metode terapije bolezni

Edina učinkovita možnost zdravljenja za bolnike s prozornim celičnim rakom ledvic je kirurško. Konzervativna terapija je neučinkovita in ima le pomožno vrednost..

Postopek nefrektomije

Kirurgija obsega odstranjevanje prizadete ledvice, skupaj s sosednjim retroperitonealnim tkivom, perinefrično maščobno kapsulo in regionalnimi bezgavkami. Če se rak nahaja v zgornjem polu organa, se odstrani tudi nadledvična žleza. Skupaj z nefrektomijo odstranimo tumorske trombe iz spodnje votline vene. Kalivost novotvorb vanj in prisotnost posameznih metastaz niso kontraindikacije za odstranitev ledvice.

Operacija, ki odstrani ledvico, se imenuje nefrektomija.

Da bi organ krvavili pred operacijo, se krvne žile ledvičnega pedikla ligirajo. Pred tem morajo biti vse manipulacije na ledvici čim bolj omejene. Najprej se veže arterija, nato pa vena.

Z volumetričnimi tumorji, obdanimi z močno razširjenimi pleksusi žil in kalivimi vlakni, se izvede embolizacija ledvične arterije. Laparotomija je dostopna skozi sprednjo trebušno steno ali hipohondrij..

Embolizacija je vnos posebne snovi (embolusa) v lumen ledvične arterije, ki v času operacije blokira veliko posodo. Postopek ustavi pretok krvi v tumor, pospeši njegovo nekrozo in zmanjša bolnikovo celotno izgubo krvi. Ta metoda se uporablja tudi pri bolnikih z neoperabilnim rakom ledvic, večkratnimi metastazami in grožnjo smrtonosne krvavitve..

Taktika delovanja:

  1. Prizadeta ledvica se odstrani..
  2. Vprašanje nujnosti in ustreznosti druge operacije.
  3. Naslednji poseg se ob zadovoljivem počutju in prisotnosti posameznih metastaz opravi po štirinajstih tednih.

Kontraindikacije za kirurško odstranitev ledvice:

  • številne oddaljene metastaze v drugih organih;
  • huda kaheksija (ekstremna izčrpanost in šibkost) pri bolniku z rakom;
  • znatno poslabšanje delovanja druge ledvice;
  • množično kalitev rakavega tumorja v sosednja tkiva;
  • huda dekompenzirana srčna bolezen, ki bolniku preprečuje obsežno operacijo pod splošno anestezijo.

Kaheksije, ki jo povzroča zastrupitev telesa, ne smete zamenjati s splošno anemijo (slabokrvnost, šibkost) pacienta zaradi intenzivne dolgotrajne hematurije. Če je v prvem primeru operacija popolnoma kontraindicirana, potem lahko v drugem postane edini način reševanja človekovega življenja..

Video: kako se pojavi nefrektomija

Najnovejša tehnologija

V zadnjih letih so vse bolj razširjene endovideokirurške operacije odstranjevanja tumorjev ledvic, ki se izvajajo s pomočjo robotike in laparoskopa (optična naprava, ki kirurgu omogoča opazovanje dejanj v trebušni votlini). Lahko se predpišejo pod naslednjimi pogoji:

  • ni invazije tumorjev na žilni ledvični pedik;
  • premer neoplazme ne presega 6–7 cm;
  • prej ni bilo kirurških posegov na prizadeti ledvici.

Prednosti tehnike pred tradicionalnim kirurškim zdravljenjem:

  • dobra vidnost kirurškega polja;
  • majhna invazivnost postopka;
  • rahla izguba krvi;
  • hitro okrevanje bolnikov;
  • naknadno pomanjkanje grobih brazgotin na telesu.

Faze celotne operacije se malo razlikujejo od faz z odprtim dostopom:

    Uvod skozi en sam rez v popku v trebušno votlino laparoskopa in instrumentov.

Instrumenti, vstavljeni v trebušno votlino in pripravljeni za uporabo

Najprej se arterija seka, nato žila: na levi - presečišče ledvične arterije; žile na desni

Po prečkanju in ligaciji sečnice se ledvica loči od postelje in jo potopi v sintetično vrečko

Ledvica, "zapakirana" v posodo, je pripravljena za odstranitev iz trebušne votline

Poleg tega je uničenje in odstranjevanje tumorskega tkiva mogoče izvesti z visokotehnološkimi minimalno invazivnimi metodami. Tej vključujejo:

  • krioodestrukcija;
  • lasersko izhlapevanje;
  • radiofrekvenčna izpostavljenost (ablacija);
  • uničenje tumorja s pomočjo mikrovalov;
  • uničenje tvorbe s fokusiranim ultrazvočnim valom.

Takšno zdravljenje se izvaja v začetnih fazah primarnega raka, ko ni metastaz..

Radiofrekvenčna ablacija - sodobna metoda za zdravljenje raka ledvic

Izpostavljenost sevanju

Čeprav jasnocelični karcinom slabo podleže obsevalnemu zdravljenju, se ta izolirana metoda pogosto uporablja za podaljšanje življenja bolnikov s hudimi simptomi in neoperabilnimi večkratnimi tumorji. In tudi sevanje se uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom - pred in / ali po njem.

Kot predoperativna priprava je bolniku predpisana 5-dnevna terapija. Odstranjevanje ledvic se izvaja 1-2 dni po zadnji seji. Po nefrektomiji se obsevanje uporabi, če kirurg dvomi o radikalni naravi posega ali pri velikosti tumorja, ki ustreza stopnji T3 - T4.

Pri zdravljenju tumorskih metastaz v kosteh so opazili dobre rezultate radioterapije (zmanjšanje bolečine).

Zdravila

Terapija z zdravili za raka ledvic je skorajda nemočna, daje pa tudi nekaj možnosti za življenje hudim bolnikom z rakom. Predpisovanje posebnih zdravil je predvsem metoda izbire pri ponavljajočem se malignem procesu s številnimi metastazami in agresivnim potekom. Zdravljenje vključuje:

  • kemoterapija s citostatiki (fluorouracil, vinblastin);
  • imunoterapija z biološkimi aktivatorji na osnovi interferona alfa (Intron-A, Velferon, Roferon-A itd.);
  • hormonska terapija (Oksiprogesteron kapronat, Provera, Nolvadex).

Uporaba kemoterapevtskih zdravil citostatskega delovanja in hormonov tako v obliki monoterapije kot v različnih kombinacijah daje pozitiven rezultat pri več kot 15% bolnikov. Kemoterapija je najbolj dovzetna za sarkom podobno obliko prozornega celičnega raka. Imunoterapija je učinkovitejša: pod njenim vplivom se je stanje pri 30–40% bolnikov izboljšalo.

Posebno široko uporabo za zdravljenje metastaz jasnoceličnega karcinoma v pljučih je prejel imunomodulator Interleukin-2. Znanost pozna primere njihovega popolnega izginotja pod vplivom te droge. Vendar so takšne epizode sporadične; veliko pogosteje je delna regresija metastaz ali zaustavitev njihove rasti.

Fotogalerija: priljubljena zdravila za zdravljenje raka ledvic

Zdravljenje raka ledvic - Video

Napoved za življenje

Izid bolezni je v veliki meri odvisen od morfološke vrste tumorja, pacientove starosti, prisotnosti in števila oddaljenih metastaz ter stopnje malignega procesa. Po radikalnem kirurškem zdravljenju se preživetje bolnikov močno razlikuje. Z majhnimi tumorji znotraj ledvice operacija podaljša življenje za 5 let od 65 do 85% bolnikov. Z napredovalim rakom zadnjih stopenj in številnimi metastazami je napoved za življenje slaba.

Vprašanje sposobnosti za delo pacienta, ki je opravil nefrektomijo zaradi raka ledvic, se odloči individualno. Po operaciji dobi oseba eno leto invalidsko skupino II. Če pa se po tem obdobju ne pojavijo metastaze in recidivi tumorja, se skupina spremeni v III. Začetek raka zadnjih faz z metastazami, rakava kaheksija - razlogi za določitev pacienta invalidnosti I. skupine.

Po odstranitvi ledvice, ki jo je prizadel jasnocelični karcinom, mora biti oseba vse življenje pod zdravniškim nadzorom onkologa in nefrologa. V prvih 3 letih po operaciji se opravi popoln pregled enkrat na četrtletje, v naslednjih 5 letih - enkrat na šest mesecev in nato enkrat na leto.