Onkološka zdravila proti bolečinam

Teratoma

Tako akutne kot kronične vrste bolečine potrebujejo zdravniško pomoč. Sindrom kronične bolečine z rakom ima svoje značilnosti:

  • Lahko se razvije v kratkem času (zaradi stiskanja živčnih deblov z rastočim tumorjem ali hitrega masivnega uničenja organa).
  • Lahko obstajajo skoraj trajno zaradi pretiranega vzbujanja živčnega sistema.
  • Vztraja lahko tudi po odpravi izvora (zaradi okvare v sistemu inhibicije živčnih impulzov).

Zato je treba že v fazi odsotnosti kakršnih koli občutkov, vendar z dokazano diagnozo malignih novotvorb, razviti taktiko fazne anestezije - od šibkih do zelo učinkovitih zdravil.

V času, ko se bolečina pojavi ali začne stopnjevati, je treba zdravnika in pacienta oborožiti s pripravljeno strategijo, ki jo je mogoče uporabiti posebej za tega bolnika z rakom ob upoštevanju potrebnih pogojev za povečanje odmerka zdravil ali povečanje analgetičnega učinka.

Ocena bolečine pri raku

Samo tisti, ki ga izkusijo, lahko ustrezno oceni stopnjo bolečine. Poleg tega pacienti doživljajo različne občutke: vrtanje, nitkanje, mravljinčenje, lupanje, pekočino itd. Da bi zdravnik te izkušnje bolje razumel, uporabi jasno lestvico ravni bolečine (glej sliko).

Lestvica ravni bolečine od 0 do 10

Po izvoru bolečine v onkologiji obstajajo:

  • Visceralna bolečina. S tumorji v trebušni votlini. Občutki zoženja, polnosti, bolečine ali dolgočasnosti, brez jasne lokalizacije.
  • Somatska bolečina. Razvijajo se v posodah, sklepih, kosteh, živcih. Dolgotrajna, dolgočasna bolečina.
  • Nevropatska bolečina. Pojavijo se pri poškodbah živčnega sistema: centralni in periferni.
  • Psihogena bolečina. Pojavijo se v ozadju depresije, strahu, samohipnoze, brez kakršnih koli organskih poškodb, zdravila proti bolečinam praviloma ne pomagajo..

Kaj storiti?

Če je onkologija potrjena histološko, je postavljena diagnoza in bolnika opazi onkolog:

  • na stacionarnem oddelku je za anestezijo odgovoren oddelek, na katerem je oseba operirana ali zdravljena,
  • če bolnika na kliniki opazi terapevt, v onkološkem ambulanti pa onkolog ali ga napoti k zdravniku protitumorskega urada klinike na nadaljnje spremljanje, se mora skupaj z vsemi izvlečki in medicinsko kartico posvetovati z analgelogom (najpogosteje v onkološkem dispanzerju). To je treba storiti, tudi če ni bolečine. Analgolog napiše fazno shemo anestezije, ki se je bo opazovalni bolnik držal..

Če rak še ni potrjen - diagnoze ni potrjena histologija, vendar obstaja bolečina - se posvetujte tudi z analgistom in pridobite priporočila, ki so zapisana v pisni obliki v medicinski dokumentaciji (posnetek na ambulantni kartici, izjava).

  • Če se še niste posvetovali z analgologom, vendar obstaja bolečina, se obrnite na lokalnega zdravnika. V svoji moči predpisovati netrgane analgetike in sočasna zdravila, ki lajšajo ali zmanjšujejo bolečino.
  • Če so bili že prej uporabljeni nenaročni analgetiki, vendar njihov učinek ni dovolj, morate takoj dobiti priporočila analgeologa, ki jih terapevt kontaktira v kraju stalnega prebivališča, redkeje - zdravnika protitumorskega urada klinike.

V lekarni je danes brez recepta mogoče dobiti le nesteroidna protivnetna zdravila (spodaj je navodilo, kako pravočasno dobiti potrebna zdravila proti bolečinam za bolnika z rakom).

Standardni režimi za zdravljenje bolečine

Ob vsakem pregledu onkološkega pacienta zdravnik oceni svoj subjektivni občutek bolečine in se ob imenovanju protibolečinskih tablet premakne po tristopenjski lestvi navzgor. Ni treba premikati korakov zaporedoma. Prisotnost hude neznosne bolečine takoj kaže na prehod v 3. stopnjo.

1. stopnja - blage bolečine Faza 2 - huda bolečina Stopnja 3 - neznosna bolečina

Prvi korak so blage bolečine

V prvi fazi anestezije za onkologijo so nameščena nesteroidna protivnetna zdravila z analgetičnim učinkom (Ibuprofen, Ketoprofen, Diklofenak, Celekoksib, Lornoxicam, Nimesulid, Etorikoksib, Meloksikam) ali Paracetamol.

Onkološke tablete proti bolečinam

  • Začnite z minimalnimi odmerki (glejte tabelo) s postopnim povečevanjem, če je potrebno.
  • Ker je učinek protibolečinskih zdravil kumulativen, ni takojšen, več dni ne sme preseči začetnega odmerka.
  • Začeti morate z obrazci za tablete, nato pa preiti na injekcije. Ob kontraindikacijah za peroralno dajanje ali pa je učinek tablet nizek, je treba zdravila proti bolečinam dajati intramuskularno.
  • Vzemite tablete po obroku, pod pokrovom Omeprazola in njegovih analogov ga lahko pijete z mlekom, da se izognete poškodbam želodčne sluznice.

Injekcije prve stopnje

Za vse vrste raka, razen bolečine v kosteh:

  • Ketanov (ali učinkovitejši Ketorol), v ločeni brizgi.
  • Papaverin za povečanje učinkovitosti. Če bolnik kadi, potem papaverin ne bo učinkovit.

Za bolečine v kosteh:

  • Niti papaverin niti Ketanov nista primerljiva glede učinkovitosti pri bolečinah v kosteh z zdravili Pyroxicam, Meloxicam, Xefocam. Izberite eno od zdravil in ga injicirajte v ločeni brizgi.
  • V primeru primarnih tumorjev kosti ali metastaz na njih je priporočljivo, da se z zdravnikom pogovorite o uporabi bisfosfonatov, radiofarmacevtskih izdelkov in Denosumaba. Poleg zdravil proti bolečinam imajo tudi terapevtski učinek..

Če bolnik ne trpi zaradi nizkega krvnega tlaka in je telesna temperatura normalna, je indiciran Relanium, Sibazol.

Zgornja sredstva lahko podpirajo pomožna sredstva

  • antikonvulzivi - karbomazepin, pregabalin (lirik), lamotrigin,
  • centralni mišični relaksanti - Gabapentin (Tebantinum),
  • pomirjevala - klonazepam, diazepam, imipramin. Izboljšajo spanec, imajo pomirjevalni učinek, povečajo učinek narkotičnih analgetikov.
  • kortikosteroidi - prednizon, deksametazon. Povečajo apetit, v kombinaciji s protibolečinskimi zdravili dajejo učinek proti bolečinam v hrbtenici, kosteh, bolečinam notranjih organov.
  • antipsihotiki - Galaperidol, droperidol, analgetiki so okrepljeni in delujejo antiemetično.
  • antikonvulzivi - Clonazepam, učinkovit za odstranjevanje bolečin, krepi narkotične analgetike.

Druga stopnja - zmerna do huda bolečina

Ker zdravila v prvi fazi postanejo slabo učinkovita, potrebna pa paracetamol (ali nesteroidna protivnetna) v kombinaciji s šibkimi opioidi (ki vsebujejo kodein ali Tramadol).

S takšno bolečino se za onkologijo pogosto predpišejo tablete:

  • Tramadol - predpiše ga predvsem takrat, ko že pomagajo netrokotična zdravila proti bolečinam. Uporablja se bodisi v tabletah (pogosto povzroča slabost) bodisi v injekcijah. Skupaj z nesteroidnimi antirevmatiki (paracetamol, ketorol). Tramadol ne sme jemati z narkotičnimi analgetiki in z zaviralci MAO (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin).
  • Zaldiar - zapleten pripravek Tramadola in Paracetamola.
  • Tramadol + Relanium (v različnih brizgah)
  • Tramadol in difenhidramin (v isti brizgi)
  • Kodein + paracetamol (največji dnevni vnos 4-5 tisoč mg).

Če želite doseči učinek in hkrati zmanjšati bolečino čim manj drog, morate kombinirati kodein ali tramadol z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki (paracetamol, ketorol itd.).

Nadalje je mogoče predpisati paracetamol z majhnimi odmerki Fentanila, Oksikodona, Buprenorfina, ki so povezani z močnimi opioidnimi analgetiki. Kombinacija je okrepljena s pomožno terapijo od prve stopnje.

Tretji korak - huda bolečina

Na primer s hudo ali stalno bolečino, na primer s 4 stopnjami, visoki odmerki Tramadola ali Kodeina ne pomagajo več. Bolnik z rakom potrebuje močne opioide v kombinaciji s paracetamolom in pomožnimi mišičnimi relaksanti ali pomirjevali.

Morfij je zdravilo, ki ga v onkologiji predpisujejo za neznosne bolečine. Poleg analgetičnega učinka ima vse stranske učinke močnega zdravila (zasvojenost, zasvojenost), po njegovi uporabi nič ne bo pomagalo, izbire sredstev ne bo. Zato mora biti prehod iz šibkega (Tramadol) v močnejše zelo uravnotežen.

Seznam analgetikov, ki jih je priporočljivo uporabiti pred morfijem:

ZdraviloUčinkovitost morfijaZakon
Tramadol10-15%4 ure
Kodein15-20%4-6 ur
Trimeperidin
(Promedol)
50-60%4-8 ur
Buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 ur
Piritramid
(Dipidolor)
60%6-10 ur
Fentonil
(Duragezik)
75-125-krat bolj učinkovit6 in več
Morfij4-5 ur

Seznam narkotičnih zdravil proti bolečinam od šibkejših do močnejših:

  • Tramadol - po nekaterih virih velja za sintetični analog zdravil, po mnenju drugih netrganih analgetikov.
  • Trimeperidin - v obliki tablet je učinek 2-krat manjši kot injiciranje, manj stranskih učinkov v primerjavi z morfijem.
  • Buprenorfin - odvisnost in odvisnost se razvijeta počasneje kot morfij.
  • Piritramid - delovanje je zelo hitro (1 minuta), združljivo z nevrotropnimi zdravili.
  • Fentonil - je bolj primeren, neboleč in učinkovit za uporabo v obližu in ne intravensko ali mišično.
  • Morfij - učinek se pojavi v 5-10 minutah.

Zdravnik mora bolnikom ponuditi ta zdravila, vendar pa naj bi svojci bolnikov praviloma prevzeli pobudo in se z njimi pogovorili o možnosti uporabe manj močnih opiatov po opojnih drogah kot morfij.

Izbira poti dajanja

  1. Onkološke tablete in kapsule so skoraj vedno priročne, razen v primerih težav s požiranjem (na primer z rakom želodca, požiralnika, jezika).
  2. Oblike kože (obliži) omogočajo postopno absorpcijo zdravila, ne da bi dražili sluznico prebavil in obliž nalepili enkrat na nekaj dni.
  3. Injekcije se pogosteje izvajajo intradermalno ali (kadar je potrebno hitro odpravljanje bolečine) intravensko (npr. Rak črevesja).

Za kateri koli način uporabe se izbira odmerkov in pogostosti dajanja zdravil opravi individualno z rednim spremljanjem kakovosti anestezije in prisotnosti neželenih učinkov snovi (za to je vsaj enkrat na deset dni naveden pregled pacienta).

Injekcije

  • Predstavljene so injekcije za anestezijo: Tramadol, Trimeperidin, Fentanil, Buprenorphine, Butorphanol, Nalbufinlm, Morphine.
  • Kombinirana sredstva: kodein + morfin + noskapin + papaverin hidroklorid + tebain.

Tablete, kapsule, kapljice, obliži

Možnosti brez injiciranja za opioidne protibolečinske tablete:

  • Tramadol v kapsulah po 50 mg, tablete po 150, 100, 200 miligramov, rektalni supozitoriji po 100 miligramov, kapljice za peroralno dajanje,
  • Kapsule paracetamol + Tramadol 325 mg + 37,5 miligramov, obložene tablete 325 mg + 37,5 middigramov,
  • 60 mg, 90 mg, 120 mg tablete dihidrokodina,
  • Propionilfeniletoksietilpiperidin v žvečilnih tabletah, 20 miligramov,
  • Buprenorfin obliž kože 35 mcg / hr, 52,5 mcg / hr, 70 mcg / h,
  • Buprenorfin + nalokson podjezične tablete 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksikodon + nalokson in tablete dolgega delovanja z lupino 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadol tablete s filmsko prevleko snovi s trajnim sproščanjem 250, 200, 150, 100 in 50 miligramov,
  • Trimeperidinske tablete,
  • Fentanilni obliž za kožo 12,5; 25; 50, 75 in 100 mcg / h, podjezične tablete.
  • Kapsule s podaljšanim sproščanjem morfija 10, 30, 60, 100 miligramov, tablete s podaljšanim sproščanjem z lupino 100, 60, 30 miligramov.

Kako dobiti zdravila proti bolečinam

Recept lahkih opioidov enkrat podpiše nachmed, nato lahko ponovno odvajanje opravi zdravnik sam. Znova zaženite zdravilo in preučite argumente za spremembo odmerka ali prehod na drugo zdravilo (na primer ojačanje).

Danes, če obstaja običajno priporočilo alnalgologa (postopno krepitev terapije), potem se gibljejo po njem in nihče dolgo ne čaka ničesar:

  • Vbrizgajo Ketorol, redkeje Diklofenak, nato pa takoj preidejo na Tramadol (s povečano bolečino).
  • Trije odmerki Tramadola v kombinaciji s paracetamolom in Gabapentinom brez učinka - pojdite na Dyurgesik (Fentanil).
  • Po povečanju odmerka na največ ali nezmožnosti uporabe obližev - pojdite na morfij.

Kožne možnosti - Fentanilni in buprenorfinski analgetični obliži so prednostna alternativa tabletam opioidom. Je močno lajšanje bolečine s postopnim sproščanjem zdravila. Vprašanje njihovega imenovanja temelji na ceni in razpoložljivosti.

  • Če ima bolnik invalidno skupino in je upravičen do ugodnega zagotavljanja zdravil

vprašanje odvajanja istega fentanila (Durgesik) v kraju stalnega prebivališča opravi lokalni terapevt ali kirurg protitumorske pisarne (če obstajajo priporočila analgeologa, se izpolni dokumentacija - recept in njegov izvod, ki ga podpiše vodja zdravstvene ustanove ob začetnem odvajanju zdravila). V prihodnosti lahko lokalni terapevt sam predpiše zdravilo in se obrne na pomoč nachmeda le pri prilagajanju odmerka..

  • V primeru, ko je oseba z invalidnostjo zavrnila podporo za zdravila in zanjo prejela denarno nadomestilo

lahko začne brezplačno prejemati potrebne tablete, kapsule ali obliže. O potrebi po dragi terapiji morate dobiti potrdilo lokalnega zdravnika z navedbo zdravila, odmerka in pogostosti uporabe za pečat zdravnika in zdravstvene ustanove, ki ga je treba predložiti v pokojninski sklad. Preferencialno zagotavljanje zdravil se obnovi od začetka meseca po vložitvi certifikata.

Pacient mora za pridobitev Fentanila v obližu:

  • Osebno se obrnite na lekarno ali v imenu sorodnika v zdravstveni ustanovi izpolnite pooblastilo.
  • Kot pred začetkom druge terapije se od osebe zahteva, da izpolni informirano soglasje za začetek terapije.
  • Bolnik dobi navodila za uporabo kožnega obliža.
  • Invalidnost z onkološko patologijo se mora začeti sestavljati od trenutka, ko je diagnoza potrjena in pridobljeni rezultati histologije. To bo omogočilo, da do trenutka pojava sindroma kronične bolečine in njegovega napredovanja izkoristimo vse možnosti terapije bolečine.
  • Ker ni možnosti, da brezplačno dobite anestetik iz obliža za obliž ali kupite za svoj denar, osebi ponudimo morfij v eni od dozirnih oblik. Predpišejo se injekcijske oblike morfija in če je bolniku nemogoče zagotoviti neparenteralne oblike opioidov. Injekcije izvajajo skupno podjetje ali delavci v hospicu v bolnikovem kraju bivanja.
  • O vseh primerih neželenih učinkov zdravil ali nepopolnega zatiranja bolečine morate obvestiti svojega zdravnika. Znal bo popraviti zdravljenje, nadomestiti režim zdravljenja ali odmerne oblike.
  • Pri prehodu z enega opioida na drugega (zaradi neučinkovitosti, stranskih učinkov) je začetni odmerek novega zdravila izbran nekoliko manjši od tistega, ki je prikazan, da se prepreči seštevanje odmerkov in pojavov prevelikega odmerjanja..

Tako ustrezna analgetična terapija za bolnike z rakom v Ruski federaciji ni le mogoča, ampak tudi cenovno dostopna. Poznati morate le postopek in ne izgubljati dragocenega časa in biti preudarni.

Bolečine in zdravila proti bolečinam pri pljučnem raku

Rak pljuč je maligna novotvorba, ki izvira iz epitelijskega tkiva bronhijev. Za bolezen obstajajo tudi druga imena - bronhogeni karcinom, bronhogeni rak. V začetni fazi se bolezen nadaljuje brez manifestacije kakršnih koli specifičnih simptomov. Prvi znak je suh kašelj, ki se postopoma nabira, se sputum iz sluznice spremeni v gnojni, po izkašljevanju pa se pojavijo krvni strdki. Zasoplost, ki se najprej pojavi med fizičnim naporom, se pri izvajanju običajnih aktivnosti postopoma skrbi. Poškodbe glasilk spremlja hripavost, požiralnik - kršitev funkcije požiranja. Poleg tega bolnik občuti bolečino s širjenjem kostnih metastaz, metastaze v možgane pa povzročajo okvaro vida, glavobol, v nekaterih delih telesa pa izgubo občutljivosti.

Z napredovanjem bolezni se tumor širi v tkivo, kar ima za posledico hude bolečine. Nekateri strokovnjaki menijo, da je ta sindrom opažen v 80% primerov. Bolečina pri pljučnem raku se najpogosteje kaže v poznih fazah bolezni..

Vzroki za bolečino

V večini primerov bolečino povzroči pritisk tumorja na organe ali živce, pa tudi metastaze malignih celic na druge organe ali kosti. Poleg tega lahko nekateri načini zdravljenja (kemoterapija, sevanje, operacija) povzročajo tudi bolečino..

Narava bolečine

Bolečina je lahko: pas, šivanje, akutna, poslabša se s kašljem in dihanjem, pokriva polovico prsnega koša ali njegov del, seva v želodec, vrat, roke. Metastatično na hrbtenico in okončine bolečina povzroča veliko trpljenja. Lahko se manifestira na različne načine in je odvisna od stopnje poškodbe parietalne pleure, v pozni fazi - reber in medrebrnih živcev. Če se na začetku svojega videza zmoti medrebrna nevralgija, potem s poškodbo reber in hrbtenice bolečina postane še posebej mučna, intenzivna in se praktično ne ustavi, slabo preneha z običajnimi analgetiki.

Ko je apeks poškodovan s tumorjem in pleura raste, prehaja na bližnji brahialni pleksus živca, se bolečina pojavi v lopatici, v rami, vrača se v komolčni sklep, podlaket in celo mali prst. Pacient doživi hiperestezijo (preobčutljivost) in pojavi se občutek mraza, mišična atrofija. Zasoplost, dihalno nelagodje se povečuje, opaziti je okvaro v srčnem utripu, pojavijo se bolečine v prsih, kot je angina pektoris, ki jih spremljajo motnje srčnega ritma. Pojav teh simptomov kaže na daljnosežen proces. Vendar pa mnogi bolniki pogosto ne morejo določiti izvora izvora..

Še vedno obstaja mnenje, da bolečine, ki se pojavi v kasnejših fazah bolezni, ni mogoče odpraviti. Toda danes ga lahko pri 90% bolnikov odpravimo ali njegovo intenzivnost oslabimo. Za izbiro ustrezne analgetične terapije je treba upoštevati vire in mehanizme nastanka tega simptoma. Na žalost je še vedno dovoljeno nerazumno zgodnje predpisovanje narkotičnih analgetikov, uporaba prevelikih odmerkov in neupoštevanje režima drog..

Zdravljenje bolečine

Danes obstaja tristopenjski sistem za zdravljenje bolečine, ki temelji na priporočilih Svetovnega inštituta za bolečino - FIPP WIP, ZDA. Metoda je sestavljena iz uporabe analgetikov povečevalnega delovanja in adjuvantne terapije. Še več, osnovno načelo je začetek terapije s pojavom prvih manifestacij bolečine.

  • 1. faza - blage bolečine se ustavijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
  • 2. faza - sredstva za lajšanje bolečin pri pljučnem raku so sestavljena iz kombinacije šibkih opiatov in netoksičnih analgetikov (kodein, promedol, dionin, prosedol, tramadol, tramal).
  • 3. faza - predpisani so narkotični analgetiki (omnopon, buprenorfin, morfin, fentanil).

Pri terapiji proti bolečinam v kateri koli fazi je treba zdravila jemati nenehno, glede na ure in odmerek, ki se prilagaja glede na intenzivnost simptoma.

Čeprav bolečino, ki jo povzroča rak, običajno zdravimo z zdravili, operacijo ali radioterapijo, včasih se skupaj s temi metodami uporabljajo tudi rehabilitacija, fizikalna terapija, metode sprostitve itd. Poleg tega je možno blokiranje živcev..

Večina bolnikov z maligno tvorbo bo nekega dne doživela bolečino, katere vzrok bo bodisi bolezen bodisi njeno zdravljenje. Toda nekateri bolniki, ki so prestali terapijo, včasih še naprej trpijo. Danes obstaja veliko zdravil in metod za obvladovanje bolečine in nelagodja, ki lahko izboljšajo bolnikovo kakovost življenja, zmanjšajo in celo preprečijo bolnikovo trpljenje.

Rak proti bolečinam

Pogosto se predpisuje onkološko zdravilo za bolečino, ki pacientu delno pomaga pri soočanju z alarmantnim simptomom. Posebej pomembna so zdravila tega učinka za rakave bolnike z bolečinami v zadnjih fazah. Z rakom 4 raka so praviloma predpisana močna zdravila proti bolečinam z narkotičnim učinkom. Bolje je, da zdravnik izbere zdravilo za človeka, glede na lokalizacijo rakavih tumorjev in njihovo resnost. Na začetni stopnji onkologije je mogoče obvladati bolečino s pomočjo tablet, z napredno boleznijo so potrebna zdravila proti bolečinam.

V katerih primerih so potrebni?

Onkološka analgezija se izbere individualno za vsakega bolnika z rakom. Režim zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni, lokacije raka in njegove velikosti. Pacient lahko v zgodnjih fazah raka jemlje tablete z anestetičnim učinkom, z naprednim potekom predpisanih zdravil. Prikaže se, da jemlje zdravila proti bolečinam v takih primerih:

  • rast rakavega tumorja, ki poškoduje tkiva in druge strukture notranjih organov;
  • vnetna reakcija, zaradi katere pride do krča v mišicah;
  • obdobje po operaciji;
  • sekundarne bolezni, kot so artritis, nevritis in nevralgične motnje.

Po zadnjih znanstvenih raziskavah je priporočljivo jemati encime za lajšanje bolečin in odpravljanje drugih neprijetnih simptomov, ki se pojavijo po kemoterapiji.

Različni bolniki imajo pri zdravljenju onkologije različna zdravila proti bolečinam, kar je odvisno od vrste sindroma bolečine in njegove intenzivnosti. Bolečine pri raku je običajno razvrščati po vrstah, navedenih v tabeli:

PogledLastnosti
VisceralniBolečina nima določene lokacije
Bolnik z rakom trpi zaradi nenehnih bolečih bolečin
SomatskoSindrom bolečine se pojavi, ko ligamentni aparat, sklepi, kosti, kite
Za bolečine je značilen dolgočasen značaj, hkrati pa se postopoma povečuje
Patološki simptom se kaže pri bolnikih z naprednimi oblikami onkologije
NevropatskiBolečina je posledica odstopanj od živčnega sistema
Pogosto bolečino občutimo po operaciji ali izpostavljenosti
PsihogeniObstajajo bolečine z nenehnimi skrbmi, stres, povezan z boleznijo
Bolečine se ne zdravi s protibolečinskimi zdravili
Nazaj na kazalo

Sorte: seznam priljubljenih zdravil

Najučinkovitejšo analgezijo za raka predpiše zdravnik, za vsakega pacienta pa izbere individualno shemo. Z onkološkimi boleznimi v začetnih fazah lahko uporabimo ne-narkotična zdravila proti bolečinam. Razlikujemo te vrste lajšanja bolečine v onkologiji različne lokalizacije:

  • Anestetični obliži. Zdravilo se injicira skozi kožo, obliž pa ima 4 posebne plasti - poliestrski film z zaščito, posodo z protibolečinsko komponento, membrano in lepilno plast.
  • Spinalna anestezija. V hrbtenični kanal se injicira onkološko zdravilo, zaradi česar se taktilna občutljivost in bolečina začasno izgubijo..
  • Epiduralna anestezija Anestetično zdravilo se injicira v predel med dura mater in stene lobanjske votline ali hrbteničnega kanala.
  • Nevroliza, ki se izvaja preko prebavil s pomočjo endosonografije. Med manipulacijo se boleča živčna pot uniči in nekaj časa bolečina preneha.
  • Uporaba zdravil proti bolečinam na območju miofascialne sprožilne točke. S takšnim sindromom bolečine, onkologijo, ima bolnik krče v mišicah in boleče tesnjenje. Da bi odpravili neprijetne simptome, se na prizadeta območja izvajajo injekcije..
  • Vegetativna blokada. Živček se blokira z vnosom analgetika v štrleče območje živca, ki ima povezavo s poškodovanim notranjim organom.
  • Nevrokirurgija. Med kirurškim posegom pri pacientu se razrežejo živčne korenine, skozi katere prehajajo živčna vlakna. Po tem onkološki bolečinski signali prenehajo priti v možgane.

Pri izvajanju nevrokirurškega posega je pomembno upoštevati, da lahko po posegu oslabi motorična sposobnost.

Značilnosti anestezije na 4 stopnjah

Ko je onkologija na zadnji stopnji, pacient ne more storiti brez močnih zdravil proti bolečinam. Močna protibolečinska zdravila proti raku lahko dobite v lekarni le tako, kot jih predpiše zdravnik, saj imajo mnogi od njih narkotične učinke. Svetovna zdravstvena organizacija predlaga naslednjo terapijo proti bolečinam:

  • Ocena praga bolečine na 3-točkovni lestvici, po kateri se bolniku z rakom predpišejo običajni analgetiki, steroidi ali bisfosfonati.
  • Povečanje bolečine do zmerne - ne več kot 6 meja. S takšnimi bolečinami se je mogoče spoprijeti v 4. stopnji onkologije s pomočjo šibkih opioidov, ki vključujejo kodein in tramadol.
  • Poslabšanje bolnikovega stanja in nezmožnost prenašanja bolečine pri raku. V tem primeru je težko popolnoma odpraviti simptome, vendar je mogoče delno olajšati stanje s pomočjo močnih opioidov.

Seznam priljubljenih zdravil, ki pomagajo pri soočanju s hudimi bolečinami z napredno obliko onkologije, je naveden v tabeli:

Skupina zdravilImena
NSAID"Aspirin"
Ibuprofen
Diklofenak
Zdravila proti krčemGabapentin
Topiramat
Lamotrigin
"Pregabalin"
Steroidna zdravilaPrednizolon
Deksametazon
Blokatorji ciklooksigenaze tipa 2Rofekoksib
Celekoksib
Zmerna zdravila proti bolečinam"Kodein"
Tramadol
Inteban
Narkotična zdravila proti hudim bolečinamOksikodon
Dionin
Tramalno
"Dihidrokodin"
"Hidrokodon"
Nazaj na kazalo

Kako ustaviti bolečino doma?

Obstaja veliko ljudskih receptov, ki pomagajo bolniku začasno znebiti sindroma bolečine, ki se pojavi z onkologijo. Pomembno je razumeti, da kolikor težja je stopnja raka, manj učinkovita zdravila proti bolečinam izvajajo doma. Za zagotovitev normalne kakovosti življenja pacientu lahko predpišemo podporna zdravila proti bolečinam, ki se lahko izvajajo doma, vendar niso glavne metode zdravljenja onkologije. Za odpravo bolečine je mogoče na prazen želodec dvakrat na dan vzeti mumijo v količini 0,5 grama in jo malo razredčiti z vodo. V začetnem poteku raka lahko kot anestetik uporabimo decokcijo na osnovi kamilice. Podobno uporabljajo zdravilo iz cvetov plantain, pijejo ½ skodelice 3-krat na dan.

Koristno za blage bolečine, ki se pojavijo na ozadju 1-2 stopnje onkologije, tinkture za alkohol iz črnega beljenega. Tako je mogoče ustaviti ne le bolečine, ampak tudi odpraviti mišične krče. Bolniki doma smejo uporabljati valerijo, natančneje, korenine rastline, jih preliti z vrelo vodo in vztrajati vso noč, po tem jih jemljejo peroralno trikrat na dan. Droga navadna, šmarnica in pelin imajo dobre analgetične lastnosti.

Onkološka bolečina: lokalna in splošna anestezija

Anestezijska terapija raka je ena vodilnih metod paliativne oskrbe. S pravilno anestezijo na vseh stopnjah razvoja raka pacient dobi resnično priložnost za ohranjanje sprejemljive kakovosti življenja. Toda kako naj se predpišejo protibolečinska zdravila, da ne pride do nepopravljivega uničenja osebnosti z drogami in kakšne alternative ponuja sodobna medicina opioidi? O vsem tem v našem članku..

Bolečina kot stalni spremljevalec raka

Onkološka bolečina se pogosteje pojavlja v poznejših fazah bolezni, najprej pacientu prinese pomembno nelagodje, nato pa življenje naredi neznosen. Približno 87% bolnikov z rakom občuti bolečino različne stopnje resnosti in potrebuje stalno lajšanje bolečin.

Bolečine raka lahko povzročijo:

  • sam tumor s poškodbo notranjih organov, mehkih tkiv, kosti;
  • zapleti tumorskega procesa (nekroza, vnetje, tromboza, okužba organov in tkiv);
  • astenizacija (zaprtje, trofični ulkusi, hrbtenice);
  • paraneoplastični sindrom (miopatija, nevropatija in artropatija);
  • protitumorsko zdravljenje (zaplet po operaciji, kemoterapiji in sevalni terapiji).

Onkološka bolečina je lahko tudi akutna in kronična. Pojav akutne bolečine pogosto kaže na začetek recidiva ali širjenje tumorskega procesa. Praviloma ima izrazit začetek in zahteva kratkotrajno zdravljenje z zdravili, ki dajo hiter učinek. Kronična bolečina v onkologiji je običajno nepovratna, nagiba k intenziviranju in zato zahteva dolgotrajno terapijo..

Po intenzivnosti so bolečine pri raku lahko blage, zmerne in hude..

Onkološko bolečino lahko razdelimo tudi na nociceptivno in nevropatsko. Nociceptivna bolečina nastane zaradi poškodb tkiv, mišic in kosti. Nevropatsko bolečino povzroči lezija ali draženje centralnega in / ali perifernega živčnega sistema.

Nevropatska bolečina se pojavi spontano, brez očitnega razloga in se stopnjuje s psihoemocionalnimi izkušnjami. Med spanjem se ponavadi umirijo, medtem ko nociceptivna bolečina ne spremeni njegove narave..

Medicina vam omogoča učinkovito obvladovanje večine vrst bolečine. Eden najboljših načinov za obvladovanje bolečine je sodoben celostni pristop, ki združuje metode drog in ne-zdravil za lajšanje bolečin pri raku. Vloga anestezije pri zdravljenju raka je izjemno pomembna, saj bolečina pri bolnikih z rakom ni zaščitni mehanizem in ni začasne narave, zaradi česar človek nenehno trpi. Anestetiki in tehnike se uporabljajo za preprečevanje negativnega vpliva bolečine na pacienta in, če je mogoče, za vzdrževanje njegove družbene dejavnosti, za ustvarjanje življenjskih pogojev, ki so blizu udobnim.

Izbira metode za lajšanje bolečin pri raku: Priporočila WHO

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je razvila tristopenjsko shemo za anestezijo rakavih bolnikov, ki temelji na načelu zaporedja uporabe zdravil, odvisno od intenzivnosti bolečine. Zelo pomemben je takojšen začetek farmakoterapije ob prvih znakih bolečine, da se prepreči njegova preobrazba v kronično. Prehod iz koraka v korak je potreben le v tistih primerih, ko je zdravilo neučinkovito tudi pri največjem odmerjanju.

  1. Prvi korak so blage bolečine. Na tej stopnji so bolniku predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Sem spadajo dobro znani analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen in številna druga močnejša zdravila. Režim se izbere na podlagi značilnosti bolezni in posamezne nestrpnosti enega ali drugega sredstva. Če droga te skupine ne daje želenega učinka, ne bi smeli takoj preiti na narkotična zdravila proti bolečinam. Priporočljivo je izbrati analgetik naslednje stopnje v skladu z gradacijo WHO:
    • paracetamol - 4-krat na dan za 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4-krat na dan za 400-600 mg;
    • Ketoprofen - 4-krat na dan, 50-100 mg;
    • naproksen - do 3-krat na dan, 250-500 mg.
    Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati, da lahko povzročijo krvavitve v prebavilih, zato je anestezija z močnim povečanjem odmerka nesprejemljiva..
  1. Druga stopnja je zmerna bolečina. Na tej stopnji za lajšanje bolečin pri raku dodajo blage opiate, kot so kodein, tramadol (tramal), nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Ta kombinacija pomaga znatno povečati učinek vsakega zdravila. Še posebej učinkovita je kombinacija neopioidnih analgetikov s tramadolom. Tramadol se lahko uporablja tako v obliki tablet kot v obliki injekcij. Injekcije priporočamo tistim bolnikom, pri katerih tramadol v tabletah povzroča slabost. V isti brizgi je mogoče uporabiti tramadol z difenhidraminom in tramadol z relanijem v različnih brizgah. Pri anesteziji s temi zdravili je potrebno nadzorovati krvni tlak.
    Uporaba šibkih opiatov v kombinaciji z nesteroidnimi antirevmatiki pomaga doseči analgezijo z uporabo manj zdravil, saj vplivajo na centralni živčni sistem in nesteroidne antirevmatike na periferno.
  2. Tretji korak so hude in neznosne bolečine. Dodelite "polne" narkotične analgetike, saj zdravila prvih dveh korakov nimajo potrebnega učinka. Odločitev o predpisovanju narkotičnih analgetikov sprejme svet. Morfij se običajno uporablja kot zdravilo. V nekaterih primerih je uporaba tega zdravila upravičena, vendar ne pozabite, da je morfij močno zdravilo, ki zasvoji. Poleg tega šibkejši analgetiki po njegovi uporabi ne bodo dali želenega učinka, odmerek morfija pa bo treba povečati. Zato je treba pred imenovanjem morfija opraviti anestezijo z manj močnimi narkotičnimi analgetiki, kot so promedol, bupronal, fentonil. Uporabo narkotičnih zdravil za lajšanje bolečine je treba izvajati strogo v skladu z uro in ne na željo pacienta, ker lahko v nasprotnem primeru bolnik v kratkem času doseže največji odmerek. Zdravilo se daje peroralno, intravensko, subkutano ali transdermalno. V slednjem primeru se uporablja anestetični obliž, impregniran z analgetikom in prilepljen na kožo.

Intramuskularne injekcije narkotičnih analgetikov so zelo boleče in ne zagotavljajo enakomerne absorpcije zdravila, zato se je treba temu načinu izogibati.

Da bi dosegli največji učinek, je treba skupaj z analgetiki uporabiti dodatna zdravila, kot so kortikosteroidi, antipsihotiki in antikonvulzivi. Povečajo učinek lajšanja bolečine, če bolečino povzročajo poškodbe živcev in nevropatija. V tem primeru se odmerek protibolečinskih tablet lahko znatno zmanjša..

Če želite izbrati pravi način lajšanja bolečine, morate najprej oceniti bolečino in razjasniti njen vzrok. Bolečina se oceni z verbalnim pregledom pacienta ali z vizualno analogno lestvico (ZASH). Ta lestvica je 10-centimetrska črta, na kateri bolnik opazi stopnjo bolečine, ki jo doživlja od kazalca "ni bolečine" do "najhujše bolečine".

Pri oceni bolečine se mora zdravnik osredotočiti tudi na naslednje kazalnike bolnikovega stanja:

  • značilnosti rasti tumorja in njihov odnos z bolečino;
  • delovanje organov, ki vplivajo na človekovo dejavnost in na kakovost njegovega življenja;
  • duševno stanje - tesnoba, razpoloženje, prag bolečine, družabnost;
  • družbeni dejavniki.

Poleg tega mora zdravnik zbrati anamnezo in opraviti fizični pregled, vključno z:

  • etiologija bolečine (rast tumorja, poslabšanje sočasnih bolezni, zapleti kot posledica zdravljenja);
  • lokalizacija žarišč bolečine in njihovo število;
  • čas pojava bolečine in njena narava;
  • obsevanje;
  • anamneza bolečine;
  • prisotnost depresije in psiholoških motenj.

Pri predpisovanju anestezije zdravniki včasih naredijo napake pri izbiri sheme, katere razlog je v napačnem določanju izvora bolečine in njene intenzivnosti. V nekaterih primerih je to posledica krivde pacienta, ki svoje bolečine noče ali ne zna pravilno opisati. Tipične napake vključujejo:

  • predpisovanje opioidnih analgetikov v primerih, ko je mogoče opustiti manj močna zdravila;
  • neupravičeno povečanje odmerka;
  • napačen način jemanja zdravil proti bolečinam.

Z dobro izbrano shemo anestezije bolnikova osebnost ni uničena, medtem ko se njegovo splošno stanje bistveno izboljša.

Vrste lokalne in splošne anestezije v onkologiji

Splošna anestezija (analgezija) je stanje, za katero je značilno začasno zaustavitev občutljivosti bolečine celotnega organizma, ki jo povzroča vpliv narkotičnih snovi na centralni živčni sistem. Pacient je pri zavesti, odsotna pa je površinska občutljivost bolečine. Splošna anestezija odpravlja zavestno zaznavanje bolečine, vendar ne blokira nociceptivnih impulzov. Za splošno anestezijo v onkologiji jemljejo predvsem farmakološke pripravke, jih jemljemo peroralno ali injekcijsko.

Lokalna (regionalna) anestezija temelji na blokiranju občutljivosti bolečine na določenem območju bolnikovega telesa. Uporablja se za zdravljenje sindroma bolečine in pri zdravljenju travmatičnega šoka. Ena od vrst regionalne anestezije je blokada živcev z lokalnimi anestetiki, pri kateri se zdravilo injicira v območje velikih živčnih deblov in pleksusov. To odpravi občutljivost na bolečino v območju zamašenega živca. Glavna zdravila so kicain, dicain, novokain, lidokain.

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije, pri kateri se v spinalni kanal vbrizga raztopina zdravila. Anestetik deluje na živčne korenine, kar ima za posledico anestezijo dela telesa pod mestom punkcije. V tem primeru je, če je relativna gostota vbrizgane raztopine manjša od gostote cerebrospinalne tekočine, potem je možno tudi lajšanje bolečine nad mestom punkcije. Zdravilo je priporočljivo dajati pred vretenci T12, saj lahko v nasprotnem primeru pride do dihanja in aktivnosti vazomotornega centra. Natančen pokazatelj, da analgetik pride v hrbtenični kanal, je uhajanje tekočine iz igle brizge.

Epiduralne tehnike so vrsta lokalne anestezije, pri kateri se anestetiki vbrizgajo v epiduralno, ozek prostor zunaj hrbteničnega kanala. Anestezija nastane zaradi blokade hrbtenjačnih korenin, hrbteničnih živcev in neposrednega učinka protibolečinskih zdravil. V tem primeru ni učinka ne na možgane ne na hrbtenjačo. Anestezija zajame veliko območje, saj se zdravilo spušča in se dviga skozi epiduralni prostor na zelo pomembni razdalji. To vrsto anestezije lahko izvedemo enkrat skozi iglo brizge ali večkrat skozi nameščen kateter. Pri podobni metodi z uporabo morfija je potreben odmerek velikokrat manjši od odmerka, ki se uporablja za splošno anestezijo.

Nevroliza. V primerih, ko se bolniku kaže stalna blokada, se izvede postopek živčne nevrolize, ki temelji na denaturaciji beljakovin. S pomočjo etilnega alkohola ali fenola se uničijo tanka občutljiva živčna vlakna in druge vrste živcev. Endoskopska nevroliza je indicirana za sindrom kronične bolečine. Kot rezultat postopka je možna poškodba okoliških tkiv in krvnih žil, zato jo predpišemo samo tistim bolnikom, ki so izčrpali vse druge možnosti lajšanja bolečine in s pričakovano življenjsko dobo največ šest mesecev.

Uvajanje zdravil v miofascialne sprožilne točke. Sprožilne točke so majhna tesnila v mišičnem tkivu, ki so posledica različnih bolezni. Bolečina se pojavi v mišicah in fasciji (tkivni membrani) tetiv in mišic. Za lajšanje bolečin se uporabljajo blokade zdravil z uporabo prokaina, lidokaina in hormonskih sredstev (hidrokortizon, deksametazon).

Vegetativna blokada je ena od učinkovitih lokalnih metod lajšanja bolečine v onkologiji. Praviloma se uporabljajo za zaustavitev nociceptivne bolečine in se lahko uporabljajo za kateri koli del avtonomnega živčnega sistema. Za blokade se uporabljajo lidokain (učinek 2-3 ure), ropivakain (do 2 uri), bupivakain (6-8 ur). Vegetativne blokade zdravil so lahko tudi enojne ali tečajne, odvisno od resnosti sindroma bolečine.

Nevrokirurški pristopi se uporabljajo kot metoda lokalne anestezije za onkologijo v primeru, ko se paliativna zdravila ne morejo spoprijeti z bolečino. Običajno se ta poseg uporablja za uničenje poti, po katerih se bolečina prenaša od prizadetega organa do možganov. Ta metoda je predpisana precej redko, saj lahko povzroči resne zaplete, izražene v moteni motorični aktivnosti ali občutljivosti določenih delov telesa..

Analgezija pod nadzorom pacienta. Pravzaprav lahko to vrsto analgezije pripišemo kateri koli vrsti analgezije, pri kateri bolnik sam nadzoruje porabo analgetikov. Njegova najpogostejša oblika je uporaba domačih mamil brez drog, kot so paracetamol, ibuprofen in druga. Sposobnost samostojnega odločanja o povečanju količine zdravila ali nadomestitvi le-tega, če ni rezultata, daje pacientu občutek lastništva nad situacijo in zmanjšuje tesnobo. V stacionarnih pogojih se pod nadzorovano analgezijo šteje namestitev infuzijske črpalke, ki bolniku dobavi odmerek intravenskega ali epiduralnega zdravila proti bolečini vsakič, ko pritisne gumb. Število pošiljk drog na dan je elektronsko omejeno, zlasti za opiatno analgezijo..

Onkološko obvladovanje bolečine je eden najpomembnejših javnozdravstvenih težav po vsem svetu. Učinkovito obvladovanje bolečine je prednostna naloga SZO, skupaj s primarnim preprečevanjem, zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem bolezni. Imenovanje vrste analgetične terapije opravi le zdravnik, neodvisna izbira zdravil in njihovo odmerjanje je nesprejemljivo.

Anestezija raka: Zakaj bolniki z rakom ne dobijo analgetikov

Deliti to:

Ime mi je Oleg Jurijevič Serebrijanski, že četrto leto vodim zasebno moskovsko kliniko s svojo bolnišnico, kjer je glavno področje dela paliativna medicina.

Bolniki so v glavnem ljudje z diagnozo raka na zadnji stopnji, ki so jih odpravili "pod nadzorom" v kraju stalnega prebivališča, to je v resnici prenehali zdraviti.

Sodobna medicina ima načine, kako podaljšati življenje in izboljšati njegovo kakovost. Toda glavni problem pomembnega dela takih bolnikov v Rusiji je težaven dostop do kompetentne anestezije ob upoštevanju nihanj bolezni in življenjskega sloga določenega bolnika.

Točno morate vedeti odgovor na vprašanje, ki zadeva vse bolnike z rakom v terminalni fazi.

Brez raka lahko umreš zaradi raka. Strašljivo je, ko moraš živeti z bolečino.

Kot posledica razvoja onkološke bolezni nastanejo takšni zapleti, ki pogosto vodijo v takojšnjo smrt bolnika. Na primer pljučna embolija. Obstajajo neustavljive krvavitve iz prebavil. Obstajajo obsežne možganske kapi na ozadju metastaz v možgane.

Smrt sama po sebi ni tako strašna, čeprav se je najbolj boji. Smrt, sam proces prehoda iz enega v drugo stanje, se zgodi v sanjah in bolečine praktično ne zaznamo. Kot v gledališču po prvem zvonu: svetloba postopoma bledi, šum glasov utihne. Tako ljudje odidejo - vsi občutki so zadušeni in gredo ven.

Toda pred tem večina paliativnih bolnikov doživi obdobje, ko organe in tkiva že uničijo tumorji, ki jih dovolj bolijo, vendar ne toliko, da se telo "zapre". V tem obdobju ljudje potrebujejo kompetentno učinkovito lajšanje bolečin.

V prejšnjem članku sem govoril o tistih vidikih bolečine, na katere lahko bolnik vpliva.

Danes se pogovorimo o težavah v samem medicinskem sistemu.

Zdravniki so zavarovani.

Med zdravniki po vsej državi so potekale ankete o težavah pri obvladovanju bolečin. Glede na rezultate se narkotičnih analgetikov, ki jih potrebujejo paliativni bolniki, preprosto boji, da bi jih predpisalo skoraj 40% zdravnikov primarne zdravstvene nege. Bojijo se kazenskega pregona v skladu s členom 228 Kazenskega zakonika Ruske federacije zaradi kršenja pravil o prodaji mamil. Če želite to narediti, je dovolj, da sestavite recept, izgubite ampulo itd..

In čeprav je leta 2018 v Rusiji skozi ta članek šlo čez 100 ljudi, junija 2019 - le 8, in čeprav je pomemben del takih primerov zaključen - kazenska evidenca, tudi z oprostilno sodbo, je madež na ugledu in stresu. Zdravniki preprosto nočejo nereda.

Za mnoge je veliko lažje izpustiti bolnika iz bolnišnice z nečim neučinkovitim, kot pa mu predpisati narkotični analgetik..

Ampak povsem mogoče je storiti brez kazenske odgovornosti in ne zavrniti anesteziranja bolnikov z močnimi zdravili.

Da, postopek z zdravili proti bolečinam je zapleten in birokratski. Za predpisovanje zdravil je potrebno do pol ducata podpisov. Obrazci na recept so neprijetni, v njih je nemogoče narediti napake. Iz lekarne pod varstvom pripeljejo analgetike.

Priprave so shranjene pod najstrožjim nadzorom, v ločenih sefih, v alarmih v zaprtih prostorih, štejejo vse ampule. Če vzamete takšno ampulo, je najmanj 15 minut časa in 6-8 let "zasluženega počitka", če se zmotite. Če je kršen vrstni red trgovine s prepovedanimi snovmi v zdravstveni ustanovi, prvi ne odgovarja zdravnik, temveč glavna sestra in anesteziološka služba.

Vsi zaposleni na naši kliniki razumejo, da se jim bo v primeru 228 člena kaznovala kazen. Zato natančno upoštevajte zapletene norme. Prepoved zdravljenja bolnika zaradi tega se ne zgodi nikomur.

Vendar pa v mnogih bolnišnicah paliativni bolniki ne prejemajo potrebnega lajšanja bolečine. Nezmožnost pravilnega izpolnjevanja dokumentov in premagovanje birokracije ni edini in niti največji problem.

Polovica zdravnikov preprosto nima znanja s področja obvladovanja bolečin (bolečine).

Po istih raziskavah 27% zdravnikov občasno dvomi, ali je uporaba narkotičnih analgetikov upravičena s trenutno stopnjo bolečine pri bolniku. Še 9% se boji nepovratnih učinkov zdravil. In 16% ni prepričanih v svoje znanje o zdravljenju bolečine. Se pravi, 52% zdravnikov - načeloma ne ve, kako in kako odstraniti bolečino pri paliativnih bolnikih. Ne pozabite na strahove sorodnikov: "Nataknili ste ga na droge!".

Nekateri zdravniki se poskušajo rešiti s "lahkimi" protibolečinskimi tabletami in preprosto povečajo odmerek.

Nočejo biti prvi, ki so bolnika "spravili" na droge. Zato je pristop takšnih zdravnikov, da "odložijo" trenutek prehoda na narkotične analgetike. Imenujejo

"Težka artilerija", že takrat, ko se pacient najverjetneje sooči s smrtjo ne zaradi raka, temveč zaradi bolečega šoka ali po grožnjah, da se bo pritožil glavnemu zdravniku in ministrstvu za zdravje.

Strokovnjaki ne uporabljajo vseh možnosti anestezije zdravil. Pozabijo na kombinacijo zdravil, na pomožna zdravila, na to, koliko možnosti snovi in ​​odmerkov lahko uporabimo. Toda na treh stopnicah "lestve" anestezije WHO obstaja veliko načinov za postopno, gladko, brez naglih skokov iz no-shpa na ketamin, lajšanje bolnikove bolečine. Toda tega se niso naučili ali pa nimajo dovolj časa in pozornosti, da bi vsak pacient našel pravo kombinacijo zdravil.

Potencial paliativne medicine pogosto ni v celoti izkoriščen. Bolečine je mogoče ublažiti ne le z injekcijami. V naši ambulanti se na primer redno izvajajo paliativne operacije: človeka ne bodo rešili pred vsemi posledicami bolezni, lahko pa na primer odstranijo metastaze, ki pritisnejo na živec in s tem odstranijo bolečino. V mnogih klinikah države človek sploh ne ve za takšne priložnosti. Čeprav cene za takšne operacije niso vesoljske, od 30-50 tisoč rubljev.

Vse, kar je opisano zgoraj, je "plat" iste stvari: nizkokvalificirani paramedicini.

Druga težava je pomanjkanje zdravil.

Na stotine tisoč brezupno bolnih ljudi, ki si ne morejo več pomagati z zdravili v kraju bivanja, so odpuščeni iz bolnišničnega doma na ambulantno zdravljenje. Takemu pacientu za lajšanje bolečin lahko "z vami" izda recept za tablete ali obliž. Ampule za injiciranje - prepogosto se končajo v nedovoljenem prometu. In morfijskih tablet ali fentanilnega obliža ni mogoče uporabljati na noben način, razen kot je bilo predvideno.

Toda pridobiti zdravilo z obveznim zdravstvenim zavarovanjem ali ga poiskati v prodaji je težka naloga. Tako obliži kot tablete so skoraj vedno pokvarjeni. Se pravi, primanjkuje.

V Moskvi so za paliativne bolnike ustvarili sistem oskrbe z zdravili, vendar pri njegovem delu prihaja do napak. Od 40 lekarn, ki so obstajale in so dajale zdravila vsem 180 zdravstvenim ustanovam prestolnice, jih je ostalo še 4. Zasebni lekarni sta bili dve, vendar so jim dovoljenja preklicali, zato so jih zaprli.

V drugih regijah se težave z oskrbo rešujejo na različne načine, v večini primerov - precej slabše kot v Moskvi. Bolniki iz regij pripovedujejo, kako so se pritožili na vse organe, do garanta ustave. A še zdaleč nima vsak potrebne količine volje. In kar je najpomembneje, da nimajo vsi časa za to.

Vse to je bogato podlago za zgodbe, o katerih mediji in komentatorji vroče razpravljajo na internetu. Na primer od slednjega - aretacija matere, ki je za sina prinesla drogo iz tujine. V Ruski federaciji ta aktivna snov ni dovoljena. Formalno imajo vsi organi pregona prav. Pravzaprav - država bolnikom ne zagotavlja dovolj zdravil.

Ali je vredno dekriminalizirati za zdravnike članke kazenskega zakonika Ruske federacije, na poziv aktivistov?

Pobude javnih osebnih oseb, da v ozračju zgroženih primerov, ko ljudje umrejo v agoniji, "odpravijo kazensko odgovornost za zdravnike, razširijo indikacije za uporabo, dajo droge dostopne" - zvenijo logično in pravilno.

Toda resničnost je mnogokrat bolj zapletena kot samo "prepovedati vse" ali "dopustiti vse".

Pravo tveganje so na primer napadi na zdravnike, ki na svoje paciente potujejo z analgetiki, ki vsebujejo droge. Zaradi tega moskovska ambulanta že 10 let nima dovoljenja za droge. Reševalna služba je prišla na klic, tam jih je srečala družba odvisnikov, izbrala morfin v ampulah in zdravnika potisnila skozi vrata.

Hkrati se je število zaposlenih v "agencijah", ki se ukvarjajo z drogami, zmanjšalo z 28.000 na 2000, vključno z zaposlenimi v centralnem uradu. Na 85 subjektov federacije. FSKN so ukinili pred tremi leti, vendar so spomini na nadzor nad drogami in tisoči kazenskih primerov letno še vedno sveži od vseh. Vsi se bojijo kazni, toda tistih, ki kaznujejo, skorajda ni več - in le malo se jih zaveda slednjega..

In nihalo je zamahnilo v drugo smer.

Pred nekaj leti je vodja oddelka za travmatologijo in ortopedijo v večjem medicinskem centru odstopil. Izkazalo se je, da sta njegova sestra in njen mož - vodja oddelka za intenzivno nego v istem medicinskem domu - doma organizirala podzemni laboratorij za zdravila. Med pretresom stanovanja so našli več kot 10.000 ampul fentanila. Zoper travmatologa niso začeli kazenske zadeve in "sladki par" je bil obsojen na 8 oziroma 10 let oz..

Tisti, ki ponujajo poenostavitev dostopa do analgetikov, ki vsebujejo droge, morajo imeti v mislih ljubezen ruskega ljudstva do samozdravljenja. Ne pozabite na antibiotike. Nakup brez recepta je enostaven, vsaka druga mama svojega otroka zdravi z antibiotiki za ARVI po nasvetu soseda. In število okužb, odpornih na vsa zdravila, narašča.

Pri zdravilih proti bolečinam s tako brezplačnim pristopom bodo posledice v obliki predoziranja, zlorabe. Vsako leto zaradi raka umre 300-500 tisoč ljudi, in koliko se jih bo pridružilo vrstam odvisnikov? Bo to stanje boljše kot zdaj?

Brez odgovorov na ta vprašanja, brez rešitve teh težav - pravični razlog aktivistov daje populizem. Pomembno je, da namesto "kako najbolje" ne deluje več "kot vedno".

Spremembe 2. člena 228, del 2, se zdaj preučujejo, da bi prva kršitev po tem členu postala upravna in sprožila kazenski postopek le v primeru ponovljene kršitve. Dokler te spremembe niso sprejete.

Kako ravnati v trenutni situaciji?

Moje osebne izkušnje pravijo, da je vse odvisno od znanja, stopnje ozaveščenosti pacientov in usposobljenosti zdravnikov.

Bolnik in njegova družina morajo vedeti:

- O njegovi pravici do anestezije. To zagotavlja zakon. Včasih, da bi dobili recept, vam ni treba teči v tožilstvo, ampak zdravnikom pokazati, da ste seznanjeni s svojimi pravicami.

- Dejstvo, da je bolečine mogoče odstraniti ne samo medicinsko. Paliativna medicina ni samo analgetične injekcije in zdravljenje hrbtenice. O tem sem govoril v prejšnjem članku.

Zdravniki morajo nadgraditi in vzdrževati kvalifikacije.

V naši praksi na naši kliniki bolnike »zadržujemo« do kombinacij zdravil do zadnjega, uporabljamo pomožna zdravila, izvajamo paliativne operacije, bodimo pozorni na psihološko delo s človekom in njegovo družino.

S tem pristopom vam že dolgo ni treba bolnika seznanjati s pogumnim novim svetom mamil. In še nihče se ni spremenil v odvisnika od drog in zdravnik ima vedno na zalogi načine, kako se spoprijeti z bolečino.

Zavračanje pravilnega zdravljenja zaradi nepripravljenosti na odgovornost je za zdravnika nesprejemljivo. Sistem je poln napak. A čeprav je taka, je naša naloga opazovati interese pacienta v njegovem okviru, tudi če je dolgo in neprijetno. Medicina sploh ni za lene.

Kaj pa anestezija ni v Rusiji? Kaj se zgodi z zdravljenjem raka v blagoslovljenem "tujini"? Kje je prepričanje, da "mi" ne moremo zdraviti in "od njih" ozdraviti niti v končni fazi, izviralo v glavah Rusov? Kako blizu je resničnosti? Na podlagi izkušenj pripravništva in dela v Izraelu in Veliki Britaniji, stalnega sodelovanja z evropskimi, japonskimi in izraelskimi kolegi bom izrazil svoje mnenje - v naslednji objavi.