Možganske metastaze

Sarcoma

Metastatski možganski rak (drugo ime je sekundarni možganski rak) je širjenje rakavih celic v možganih iz malignega tumorja, ki se nahaja v drugem delu telesa. Nekaj ​​dejstev in številk:

  • Sekundarni čas se lahko pojavi 10-krat pogosteje kot primarni, torej tisti, ki se sprva razvije v možganih;
  • Možganske metastaze se pojavijo pri 20-40% bolnikov z rakom (v povprečju pri vsakem četrtem);
  • Letno se metastatski možganski čas diagnosticira pri 50.000 - 70.000 Rusov;

Pred nekaj desetletji smo z več metastazami v možganih bolniku lahko dali križ - nevrokirurške ustanove, ki so bile uspešne pri zdravljenju primarnih možganskih tumorjev, niso jemale takšnih bolnikov, ker je bilo kirurško zdravljenje v tem primeru že skoraj nemogoče. Tudi v prestolnici niso bili več kot trije specialisti pripravljeni poskusiti sevalno terapijo, medtem ko je na to temo zagovarjalo več disertacij, kar kaže na zelo dober rezultat. Toda praksa se je soočila s kliničnimi težavami, zaradi katerih je bilo reševanje pacienta zelo zamudno.

Metastaze malignih tumorjev v možganih razumejo vsakega četrtega bolnika, v obdukciji pa jih odkrijejo pri šestih od desetih. Metastaze odkrijemo na velikost pogosteje kot primarni tumorji centralnega živčnega sistema, v katere se nevrokirurgi voljno ukvarjajo. Ruska onkološka statistika upošteva le primarne možganske tumorje in primarne raka, na splošno pa ne ve, koliko bolnikov ima metastaze kjerkoli in ne le v možgane.

Vsak tumor metastazira v možgane, najpogosteje pa pljučni rak, še posebej izjemno agresiven rak drobnih celic - do 80% bolnikov, pa tudi rak dojke, črevesja, ledvic in melanom, vendar vsi metastazirajo veliko manj pogosto kot pljučni rak. Danes možganske metastaze najdemo pogosteje kot konec prejšnjega stoletja, kar močno olajšajo nevro-slikanje tehnik, kot sta CT in MRI, in povečano preživetje bolnikov z rakom kot rezultat uspeha znanosti o raku. Dejavnost onkologov se je občutno povečala, ne le da so se odločili za zdravljenje najtežjih pacientov, temveč tudi, da imajo možnost oskrbe takšnih bolnikov.

Praviloma ima večina bolnikov v času odkritja intrakranialnih metastaz še druge, včasih neozdravljive in razširjene tumorske žarišča, njihovo stanje je veliko želenega, lokalna terapija intrakranialnih metastaz pa je krita z zgodnjim recidivom. Uvedba visokotehnološkega zdravljenja, tako kirurškega kot radiacijskega, je pomagala znebiti profesionalnega pesimizma in povečala petletno stopnjo preživetja bolnikov, kar je dalo njihovo življenje sprejemljivo kakovost.

Zakaj se pojavijo metastaze na možganih??

Metastaze so precej zapleten postopek. Sestavljen je iz več stopenj. Tumor naj bi zrasel v sosednja tkiva, nato se njegove celice odlepijo in prodrejo v krvne ali limfne žile. Migracije s pretokom krvi se rakave celice naselijo v različnih organih. Nekaj ​​časa se "zasutijo", nato pa se začne hitra rast.

Najpogosteje - v 48% primerov - so metastaze na možganih povezane z rakom na pljučih. Nedrobnocelični pljučni rak je najbolj agresiven - metastazira v možgane v 80% primerov. Metastaze pri raku dojk (15%), genitourinarnem sistemu (11%), osteogeni sarkom (10%), melanomu (9%), raku glave in vratu (6%) so manj pogoste..

Klinične manifestacije metastaz

Simptomi so odvisni od velikosti intrakranialnih tumorskih žarišč, njihovega števila in lokacije. V osnovi klinične simptome lahko razdelimo v dve skupini:

  • lokalni, zaradi lokacije tumorja v določenem delu možganov, ki je odgovoren za določene funkcije določenega organa;
  • možganskih simptomov, povezanih z velikostjo dodatnega tumorskega tkiva, ki moti delovanje možganov same.

Na primer, tumor poleg struktur, ki zagotavljajo inervacijo očesa, se bo manifestiral z izgubo vidnih polj, kadar oko ne zazna ločenih odsekov vidnega sektorja. Veliko majhnih vozlišč bo dalo sliko možganskega edema, saj odvečni grami tumorja v zaprti lobanjski škatli motijo ​​normalno cirkulacijo tekočin in stisnejo normalno tkivo.

Pri polovici bolnikov se sekundarne novotvorbe možganov odzovejo z glavobolom, zelo pogosto se intenzivnost bolečine spremeni skupaj s položajem glave, ko delna obnova cirkulacije cerebrospinalne tekočine, ko jo nagnemo pod določenim kotom, začasno privede do zmanjšanja bolečine. Na žalost bo sčasoma rast metastaz povzročila, da bodo bolečine konstantne, izolacija prostora pa bo privedla do neznosne intenzivnosti. Omotičnost in dvojni vid sta pogosta, če ju gledamo z obema očema.

Vsak peti bolnik razvije motorične motnje do pareza polovice telesa. Vsaka šesta oseba trpi za intelektualnimi sposobnostmi, trpi kolikor toliko zaradi vedenjskih sprememb, motenega gibanja in hoje, krči se opazijo nekoliko manj pogosto, a tudi povsem asimptomatski potek, ko metastatske tvorbe odkrijemo šele med pregledom, prav tako ni redkost. Kljub temu se s povečanjem velikosti tumorja tudi v tako razmeroma ugodnih razmerah funkcije telesa precej hitro motijo..

Edem tkiva okoli tumorja - perifokalni edem, skupaj s povečanjem intrakranialnega tlaka (ICP) povzroča možganske simptome z glavobolom, omotico, dvojnim vidom, bruhanjem z najmanjšim gibanjem ali celo odpiranjem oči s stalnim kolcanjem, kar vodi v depresijo zavesti do možganske kome. Znižanje srčnega utripa in dihanja pri zelo visokem "zgornjem" sistoličnem tlaku kaže na izjemno visok in močan odklon intrakranialnega tlaka.

V praksi se možnosti za razvoj primarnih simptomov pri metastazah raka na centralnem živčnem sistemu razlikujejo glede na prevladujoči kompleks kliničnih znakov.

  • Različica apopleksije v obliki kapi se močno razvije in se kaže z žariščnimi motnjami - dokazi o poškodbi določenega dela možganov. Ta možnost je praviloma povezana bodisi z zamaškom žile bodisi z rupturo tumorja z naknadno krvavitvijo v možganih.
  • Za opcijo oddajanja je značilen valovit potek, ko se simptomi zmanjšajo ali napredujejo, podobni aterosklerotični vaskularni poškodbi.

Pri nekaterih bolnikih so metastaze na možganih asimptomatske. Zaznajte jih le med pregledom.

Kako se diagnosticirajo metastaze v možganih?

"Zlati standard" pri diagnozi metastatskega raka možganov je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Med to raziskavo dobimo slike notranjih struktur telesa s pomočjo močnega magnetnega polja. Iz slik lahko zdravnik presodi število, velikost, lokacijo metastatskih žarišč.

Biopsija je študija, med katero odvzamejo košček tkiva in pregledajo rakave celice. Če je osebi že diagnosticiran rak v drugem organu in se v možganih najdejo žarišča, po tej diagnostični metodi običajno ni potrebe. Biopsija je potrebna, če obstajajo lezije v možganih, vendar primarnega tumorja ne najdemo..

Zdravljenje metastaz

Brez zdravljenja pacientova življenjska doba od trenutka odkritja metastatske lezije možganov komaj presega mesec dni, vendar je to v povprečju. Samo dodajanje visokih odmerkov hormonov lahko podvoji življenjsko dobo in nekoliko izboljša njeno kakovost, vendar spet le za nekaj časa, medtem ko lahko zdravljenje s kemo-sevanjem podari do šest mesecev življenja.

Taktika zdravljenja je odvisna od več dejavnikov:

  • Število, velikost in lokacijo metastaz;
  • Sposobnost kirurškega odstranjevanja žarišč;
  • Občutljivost primarnega tumorja na kemoterapijo in radioterapijo;
  • Splošno stanje bolnika;
  • Prisotnost drugih metastaz, sposobnost soočanja z njimi.

Prognostično neugodna lokalizacija tumorja v zadnjični lobanjski fosi, ki je nedostopna za manipulacije, motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine in verjetnost, da tumor pride v naravne lobanjske odprtine.
Nobenega dvoma ni, da obljublja le kirurški priročnik skupaj z dodatnim zdravljenjem z zdravili in sevanjem. Toda nevrokirurški poseg je možen z enim ali enim samim tumorskih vozlišč in, seveda, tehnično na voljo. Paliativna operacija se izvaja z zaskrbljujočim povišanjem tlaka in krvavitvami, ko odstranitev enega od številnih vozlišč lahko močno izboljša klinično sliko, da se doda dodatno konzervativno zdravljenje. Obstajajo različne možnosti za odstranitev tumorskih vozlišč.

V primeru tehnično neprebavljivih in na rak občutljivih vrst raka, kot so mlečna žleza, drobnocelični pljučni rak in tumorji zarodnih celic testisa, se na prvi stopnji uporablja kemoterapija, na katero se naknadno priloži sevanje celotnega možganskega sklopa. Z radiosenzitivnimi tumorji se zdravljenje lahko začne s popolnim obsevanjem možganov. S tumorji, ki ne presegajo 3,5 cm in so manjši od štirih vozlišč, je stereotaktična radiokirurgija učinkovita kot edina metoda. Več tumorjev radijskih valov se na tumor pripelje z različnih strani, sekajo se na enem mestu - kjer se nahaja metastaza. Zaradi tega se rakave celice uničijo, okoliška zdrava tkiva pa dobijo najmanjši varen odmerek. V kombinaciji z obsevanjem možganov in kemoterapijo je rezultat boljši..

Sevalno terapijo vedno spremlja povečanje otekline možganskega tkiva, zato sevanje vedno izvaja proti ozadju dehidracije, simptomatske terapije, ki lajša odvečno tekočino. Zato lahko radiolog zavrne zdravljenje bolnika, ki je odporen na diuretike, pa tudi z že razseljenimi možgani, saj lahko nadaljnji premiki postanejo smrtni za pacienta. Ne bodo sprejeli hudo bolnega bolnika s hudimi kliničnimi manifestacijami, zlasti s krči ali motno zavestjo. Po enem ali dveh sevanjih obsevanja se obstoječemu visokemu intrakranialnemu tlaku pridruži edem sevanja tkiv in bolnikovo zelo nepomembno stanje poslabša.

Možne so različice zaporedij in kombinacij metod, tako za prve odkrite metastaze v možganih kot za ponovitev po zdravljenju. V vsakem primeru, če je aktivna taktika nemogoča in proces napreduje, klinične smernice priporočajo kemoterapijo z najboljšo podporno simptomatsko terapijo (steroidi, protibolečinska zdravila, antikonvulzivi itd.). Shemo določa primarni tumor, torej z zdravili za pljučni rak, nekatera zdravila pomagajo, pri raku ledvic - druga. Kemoterapija se izvaja, dokler se ne odkrijejo znaki napredovanja tumorja..

Terapija možganskih metastaz malignih tumorjev ni delo posameznih navdušencev, temveč delo skupine onkologov, nevrokirurgov, radiologov, kemoterapevtov in reanimatorjev, oboroženih z znanjem in odlično opremo za diagnostiko in zdravljenje, kot je to v evropski kliniki.

Kakšne so napovedi za metastaze na možganih??

Prognoza je odvisna od vrste primarnega tumorja, števila metastaz, starosti in stanja pacienta. V povprečju bolniki živijo 2-3 mesece. Če pa so metastaze posamezne, je bolnik star manj kot 65 let in drugih metastaz v telesu ni, je povprečna življenjska doba 13,5 mesecev.

Onkologi in reševalci Evropske onkološke klinike vedo, kako pomagati bolniku z metastatskim rakom. Pravilno zdravljenje bo olajšalo hude simptome, dalo dragocen čas.

Izberite zdravnika in se dogovorite:

Glavni zdravnik Evropske klinike, onkolog, dr.

Profesor Znanstveno-raziskovalnega centra za onkologijo: Sevalna terapija uravnoteži dobro in zlo, a druge možnosti ni

Preberite tudi

Leta 2020 bo St. Petersburg Terfond obveznega zdravstvenega zavarovanja poslal milijardo rubljev za sodobno 3D-terapijo za bolnike z rakom. Kot pravi profesor Sergej Novikov, to lahko poveča preživetje bolnikov z diagnozo raka za 10-15%. Samo v Sankt Peterburgu so sodobne tehnologije na voljo samo v zveznih klinikah.

Pri zdravljenju raka se uporabljajo 4 metode zdravljenja: operacija, kemoterapija, radioterapija, imunoterapija. Zdaj je največje financiranje in vsa pozornost namenjena terapiji z zdravili. Toda od prihodnjega leta prihaja do sprememb v sevanju. In to je za Sankt Peterburg - najbolj boleče mesto.

Po besedah ​​profesorja Sergeja Novikova, predstojnika oddelka za sevalno terapijo v Onkološkem raziskovalnem centru za onkologijo Petrov, je v zadnjem desetletju sevalna terapija naredila velik korak naprej in njen hiter razvoj se ne ustavi. Pojavile so se nove naprave, nove tehnologije in z njimi nova ideologija radioterapije.

- Sergej Nikolajevič, je res, da bodo nove tehnologije v terapiji s sevanjem nekoč nadomestile kirurgijo?

- V mnogih primerih se to že dogaja. Na primer, pravkar smo naredili načrt zdravljenja za bolnika z zgodnjim nedrobnoceličnim pljučnim rakom. V bezgavkah nima sprememb, metastaz ni. A zaradi sočasnih bolezni (utrpel srčni infarkt, možgansko kap) je nemogoče operirati, zato je operacija smrtno nevarna. V tej praktično zastojni situaciji radiacijska terapija omogoča radikalno zdravljenje - v zelo majhno količino tkiva lahko dostavimo izjemno visok odmerek sevanja. In to ne bo vodilo do podaljšanja življenja, temveč do ozdravitve. Tumore lahko obsevamo s prostornino 1-5 cm, pri tem pa se izognemo resnim poškodbam okoliških tkiv. Temu pravimo stereotaktična sevalna terapija ali radiokirurgija..

- Mislite na zdravljenje z gama nožem in kibernetskim nožem?

- Te tehnologije veljajo tudi za stereotaktično sevalno terapijo - gama nož se uporablja za zdravljenje novotvorb na možganih, cyber nož pa se uporablja za usmerjanje radioterapevtskih učinkov na ekstrakranialne tumorje (ki se nahajajo zunaj možganov). Zdaj se tehnologije radiokirurgije in stereotaktične sevalne terapije na linearnih pospeševalcih aktivno razvijajo. Njihova prednost je, da so univerzalne naprave: na eni napravi se lahko izvede stereo, radio ali klasična sevalna terapija s selektivnim učinkom na tumor (konvencionalno ali 3D-konformno). Imamo že tri takšne naprave, vsaka ima svoje prednosti, na splošno pa lahko vsak.

- S kakšnim rakom naj bi se zdravili??

- Lažje je našteti tisto, česar ne vedo, kako - ne vedo, kako obsevati veliko žarišč v možganih hkrati, za razliko od gama noža. Toda takšne razmere so redke, in kar je najpomembneje, čeprav ni dokazov o priporočljivosti takšne agresivne terapije, ne podaljša življenja.

Po drugi strani lahko te naprave naredijo vse na področju visokotehnološkega sevanja, kadar je potrebna radiokirurgija: uporabljajo se pri kompleksnem zdravljenju novotvorb v možganih, lokaliziranih procesih v pljučih (nedrobnocelični rak), metastatskih lezijah pljuč, jeter, nadledvičnih žlez, kosti, mehkih tkiv itd. Zaradi visoke natančnosti smeri izpostavljenosti so nepogrešljive pri zdravljenju malignih novotvorb glave in vratu. Na primer, otekanje jezika je zelo resna patologija, kirurško ga je nemogoče ali težko zdraviti. Po operaciji vzamemo bolnika. Aktivno uporabljamo metode brahiterapije in stereotaktično sevalno terapijo pri raku prostate.

Danes onkologi pravijo, da je imunoterapija obrnila naše misli pri zdravljenju nekaterih vrst raka. Pozabijo pa omeniti, da kombinacija imunoterapije z nekaterimi vrstami obsevalne terapije skoraj podvoji učinkovitost. Zato je težko najti protokole zdravljenja, ki priporočajo imunoterapijo brez radioterapije.

- Toda verjamemo, da je "raven standard" pri raku prostate brahiterapija.

- Da, vendar za oslabljene in starejše bolnike uporabljamo stereotaksijo, ker gre za neinvazivno - nežno zdravljenje. Z mojega vidika bi morali bolniki s to diagnozo dobivati ​​predvsem obsevalno terapijo, čeprav je dolga leta veljalo, da je glavni način zdravljenja raka prostate operacija. Toda prostatektomija je povezana s tveganjem za življenje, z zapleti - vsak peti po operaciji ima urinsko inkontinenco, pri 70% tistih, ki so bili operirani, je kršitev erektilne funkcije. Učinkovitost kirurgije, brahiterapije in stereotaktične sevalne terapije z vidika obvladovanja tumorja je enaka, v nekaterih primerih je sevalno zdravljenje še učinkovitejše. Toda urinska inkontinenca po njej je redka, le 1-2% primerov v primerjavi z 20% po kirurški odstranitvi prostate, pa tudi uporaba robotskih kirurških metod ne pomaga izboljšati rezultatov. Žal se lahko pojavi erektilna disfunkcija tudi po zdravljenju z obsevanjem - pri 30-40% bolnikov opazimo zmanjšanje erektilne funkcije. Toda na srečo je to bistveno manj kot 70-80% po kirurškem zdravljenju.

- Vendar je mit, da je sevalna terapija nevarna, ker lahko izzove razvoj sevalne bolezni, še vedno razširjen..

- Če z radiacijsko boleznijo mislimo, kaj se zgodi s telesom osebe, ki je v epicentru eksplozije jedrske bombe, potem še v 70. letih sevalna terapija tega ni izzvala. Druga stvar je, da je pri obsevanju uporabljenih velikih polj povzročil različne vrste strupenosti - zaplete, ki so se razvili na primer v dihalnem ali hematopoetskem sistemu. Začel sem z delom v osemdesetih letih prejšnjega stoletja in že takrat so se razvile metode, ki so se izognile usodni ali zelo resni toksičnosti. Čeprav je bilo nekaj težav s terapijo z obsevanjem, obstajajo in bodo. Na primer, če na območje tumorja prostate nanesemo zelo visoke odmerke, lahko povzročimo poškodbo rektuma, če tumor obsevamo v pljučih, poškodbe pljuč in v možganih, zdravo možgansko tkivo. In včasih so prisiljeni tvegati, saj razumemo: ni drugega načina, da človeka rešimo. Da, zgodi se, da sevalna terapija uravnovesi dobro in zlo, vendar druge možnosti pogosto ni. Na primer z metastazami v možganih gre za bolnike, ki jim nevrokirurgi pogosto ne morejo več pomagati, možnosti kemoterapije so pogosto izčrpane. In sevalna terapija pri takih bolnikih je povezana z 20-30% tveganjem radiacijske nekroze. Toda v preostalih 70-80% primerov obstaja možnost, da bomo pacientu pomagali premagati njegove težave za določen čas.

- Stereotaktična sevalna terapija ni najpogostejša tehnologija v Sankt Peterburgu, le dve zvezni specializirani kliniki in ena nedržavna sta potencial za njeno uporabo. Kako pogosto je povpraševanje?

- Ko smo prvič dobili prvo napravo za stereotaksijo, smo zdravili le 12 bolnikov. Bila je, lahko bi rekla, ekskluzivna tehnika - ves oddelek je bil na ogled. In letos je 350 pacientov že dobilo stereotaktično sevalno terapijo, torej približno 20% tistih, ki so bili deležni sevalnega zdravljenja v Raziskovalnem centru za onkologijo po N.N. Petrova.

- Paradoks: Kljub temu, da lahko v Sankt Peterburgu dobite najsodobnejše vrste obsevalne terapije, so Peterburgerji poslani na obsevalno zdravljenje v klinike, v katerih niso. Poleg tega je za leto 2020 iz skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sankt Peterburgu dodeljenih 1 milijarda rubljev za 3D konformno terapijo, kar lahko rečemo, da se izvaja v mestnih specializiranih ambulantah.

- Pravilno zdravljenje raka vključuje uporabo sevalne terapije v 50-70% primerov. Kar zadeva bolnike, je to veliko, glede na to, da je na primer lani skoraj 26 tisoč Peterburgovcev zbolelo za rakom. Danes spodnja prečka, pravzaprav osnovna metoda zdravljenja sevanja - 3D-konformna radioterapija - se ne bi smela spustiti spodaj v skladu s konceptom, sprejetim pri nas, ampak se bliža tistemu, ki se uporablja za zdravljenje raka v razvitih državah. Njegova široka uporaba za 10-15% naj bi povečala preživetje. 1 milijarda za 3D konformno terapijo je resen korak k dvigu zdravljenja raka na novo raven v Sankt Peterburgu.

- Le kdo in na kakšni opremi jo bo izpeljal? V mestnih zdravstvenih ustanovah ni nobenih sodobnih pospeševalnikov. Ja, in stari redno ne uspevajo.

- Borimo se za zagotovitev, da bodo lahko Petersburgi deležni sodobnega učinkovitega sevalnega zdravljenja. Ampak NIMIT jih. Petrova ne more sprejeti vseh, čeprav doslej nismo nikogar zanikali.

Kar zadeva stereotaktično sevalno terapijo, ki je na voljo v posameznih klinikah Sankt Peterburga, letno povečujemo količino za približno 30%. In pripravljeni so sprejeti toliko bolnikov, kolikor jih je potrebno. Ker imamo stereotaktično sevalno terapijo, ki jo izvajamo na istih napravah kot klasično, da bi se jim sprostilo nalaganje s standardno 3D-konformno sevalno terapijo, smo pridobili še en linearni pospeševalnik, na katerem ga bomo izvajali.

- "Ne moremo sprejeti vseh" - to je prav ta problem, zaradi katerega pacienti te pomoči sploh ne dobijo ali pa jo prejemajo na napravah, ki jih ni mogoče opredeliti kot sodobne.

- V mestnem onkološkem centru v Pesochnyju in v mestnem onkološkem dispanzerju ni dovolj sodobnih linearnih pospeševalnikov, na katerih bi lahko izvajali 3D-konformno sevalno terapijo. In zdi se mi, da je na napravah, ki so tam, na primer radiokirurško zdravljenje in stereotaktično sevalno terapijo, nemogoče uporabljati sofisticirane tehnologije. Zato je pomembno, da vodje mestne onkološke službe vzpostavijo sodelovanje z zveznimi ustanovami in zasebnimi ambulantami, ki so pripravljene in lahko pomagajo Petersburgovcem.

Seveda morate posodobiti park opreme. Ker na napravah 2001–2005, ki so moralno zastarele in jih je veliko že ukinjenih, lahko izvajate paliativno obsevalno terapijo, uporabljate preproste tehnike obsevanja, vendar sodobni dosežki sevalne onkologije na njih niso na voljo.

Mestne klinike imajo rentgensko terapijo, ki je, mimogrede, nimamo, onkološki center ima intraoperativni pospeševalnik, ki ga v našem mestu nima nihče drug.

Naloga je bolnikom omogočiti prejem vseh trenutnih vrst radioterapije glede na indikacije: preprosto, kadar je dovolj, težko, kadar je potrebno. Vidite, če je moški zbolel za rakom prostate in končal v ustanovi, kjer ni nobenih pripomočkov za stereotaktično sevalno terapijo, niti za brahiterapijo, potem po mojem mnenju ne bo mogel dobiti ustrezne pomoči. Ker se na zastarelih linearnih pospeševalnikih dostavijo dovolj veliki odmerki, se zapleti resno povečajo, če bodo odmerki manjši od potrebnih za boj proti tumorju, potem zdravljenje ne bo učinkovito. Da, nekateri bolniki si bodo opomogli, vendar manjši od odstotka, ki bi si ga lahko in moral ozdraviti. Bolnike, ki imajo lahko enostavnejšo terapijo z obsevanjem, je treba zdraviti tam, kjer je - nima smisla, da jih napotijo ​​na Onkološki raziskovalni center.

To pomeni, da Peterburg potrebuje kompetentno usmerjanje. Toda to je zelo boleče vprašanje za mestne oblasti. Tu bi morali vsi razumeti, da se ga je treba lotiti in na to smo pripravljeni.

- Do zdaj so zvezne klinike zdravile seveda Petersburge, vendar v skladu z zveznimi kvotami. In to je bilo razloženo z dejstvom, da so stopnje obveznega zdravstvenega zavarovanja za obsevalno terapijo prenizke. In število kvot je vedno omejeno.

- Tiste tarife, ki trenutno veljajo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, so zasnovane za tisto preprosto radioterapijo, ki je na voljo v mestnih ambulantah. Delujemo kot del programa VMP, ker uporabljamo tehnologije, ki niso na voljo v mestnih zdravstvenih ustanovah. Program VMP je zasnovan tako, da ljudem pomaga, kjer lahko. In njegovo financiranje je zadostovalo za uporabo kompleksnih tehnologij pri obdelavi: za nakup dragih potrošnih materialov, za vzdrževanje opreme. Kolikor vem, so tarife sklada MHI v Sankt Peterburgu, načrtovane za leto 2020, enakovredne tarifam, ki veljajo v programu VMP.

- Načrtovano je 4 tisoč tečajev 3D konformne terapije za 1 milijardo rubljev. Prejelo ga bo 4 tisoč pacientov - je veliko ali malo?

- Veliko, toda 4 tisoč tečajev ni 4 tisoč pacientov. Ker nekateri morajo to storiti še enkrat. Na primer, ženska je opravila terapijo tumorja v mlečni žlezi, vendar so metastaze našli v bezgavki ali kje drugje, zato jo je treba tudi obsevati. Mislim, da gre za 3-3,5 tisoč bolnikov.

Za primerjavo: v Onkološkem raziskovalnem centru za onkologijo 2000 tisoč bolnikov letno dobi sevalno terapijo. Približno isto - RSCRHT jih. Granova. Ta pomoč je na voljo v zasebnih ambulantah MIBS, na Sankt Peterburgu pa obstaja en sodobni pospeševalnik in aparat za brahiterapijo. Pavlova. Se pravi, v mestu lahko izvajate obsevalno terapijo katere koli kompleksnosti. Pomembno je, da se sredstva porabijo za njegove učinkovite metode..

- Ljudje še vedno potujejo v tujino na zdravljenje z radioaktivnim jodom. Zakaj v Rusiji še vedno primanjkuje, v Sankt Peterburgu pa sploh ne?

- To ni zapletena tehnologija, vendar imamo za njeno uporabo zelo stroge zahteve, vse do gradnje posebnih čistilnih naprav. Če želite doseči vse, kar zahtevajo standardi, morate zmagati v veliki bitki, a najprej vložite veliko denarja v njegovo pripravo. Prizadevajo si, da bi postala naša zakonodaja bolj demokratična - da bi omejili zahteve za uporabo te tehnologije. In dejansko smo ga pripravljeni uporabljati, razpravljamo celo o možnosti odpiranja postelj za paciente, ki potrebujejo terapijo z radioaktivnimi viri. Ta terapija je odlična perspektiva za prihodnost..

Danes gre predvsem za radiojodno zdravljenje ali paliativno terapijo za kostne metastaze - omogoča vam, da človeku, ki trpi za sindromom bolečine, naredite življenje udobno. Na to smo danes pripravljeni. Vendar obstaja veliko več tehnik uporabe radioaktivnih virov. Na primer, zdravljenje z zdravili, označenimi z lutecijem, je širok spekter zdravil, ki se selektivno kopičijo v tumorju in ga uničijo. Se pravi, da je to ena od možnosti ciljne terapije.

- Današnja onkologija temelji na največjem možnem fokusu. Pogosto pacienti s kemoterapevti slišijo o ciljni terapiji, ki "zadene točno tarčo", govorite o stereotaksi... Ali res lahko ciljano vplivamo na tumor, brez da bi poškodovali okoliško tkivo?

- Ni čarobnega krogla, ki bi zadel samo tarčo. In s ciljno terapijo je selektivnost pogojena, pri stereotaktičnem - nekakšen odmerek sevanja pa vsebujejo zdrava tkiva in lahko trpijo. A kljub temu vpliv sodobnih žarkov in kemoterapije resnično prinaša učinkovitost in natančnost ciljanega delovanja.

- Kaj je treba storiti, da se nove tehnologije ne bodo pojavljale samo v zveznih klinikah? Nakup novih naprav?

- Vesel sem, da se je pri nas zavestno začela uporabljati obsevalna terapija. Ampak to je ogromen avto, ne bo takoj odskočil. Če ga želite promovirati, morate porabiti veliko časa in truda, pametno porabiti finančne naložbe.

Se pravi, milijarde bi morali najprej vlagati ne v opremo, ampak v ljudi. Naučiti jih je treba, tudi v tujini, zagotoviti jim je treba dostojen zaslužek. In ko obstajajo ljudje, ki lahko delajo na sodobni opremi, potem jo morate kupiti.

- Koliko naprav za radioterapijo imate??

- Štirje pospeševalci - od najpreprostejših do najbolj zapletenih in še dve napravi za brahiterapijo. Poleg tega je veliko računalniških sistemov za načrtovanje, katerih naloga je narediti sevalno terapijo čim natančnejšo.

Zdravljenje raka možganov

Članki medicinskih strokovnjakov

Zdravljenje raka možganov je lahko precej uspešno: vse je odvisno od stopnje procesa, stanja pacienta, velikosti formacije in drugih dejavnikov.

Rak možganov je ena najhujših, najnevarnejših in zapletenih bolezni..

Zdravljenje raka možganov

Zdravljenje raka možganov je težka naloga. Vsak bolnik opravi terapijo, ki jo zdravnik predpiše posebej: to je v glavnem kirurška metoda, ki jo spremljata sevanje in kemoterapija.

Te metode zdravljenja je treba uporabljati kombinirano. Enostranski pristop ni sprejemljiv pri zdravljenju katere koli bolezni, zlasti tako resne patologije, kot je onkologija.

Odločilna terapevtska metoda v onkologiji je kirurška. Vendar pa ni vsemogočen: vseh neoplazem možganov ni mogoče odstraniti brez sledu. Včasih se zgodi, da je tumorsko podobna tvorba med središči uravnavanja vitalne aktivnosti telesa. Rak lahko toliko priraste na območje teh centrov, da popolna odstranitev tumorja ni več mogoča, saj bo to pomenilo uničenje potrebnih vitalnih možganskih struktur.

V takšnih situacijah se neoplazma odstrani kolikor je mogoče, po operaciji pa se priključijo sevanje in polikemoterapija..

Kirurgija raka možganov

Pred imenovanjem operacije se bolniku diagnosticira in določi se narava, lokacija tumorja, možnost njegove popolne ali delne odstranitve. Nato izberejo metodo kirurškega posega, pregledajo druge organe in sisteme, da bi razumeli, ali bo bolnik opravil operacijo.

Med možnimi metodami kirurškega posega ločimo ultrazvočno aspiracijo, operacijo skalpela in lasersko mikrokirurgijo.

Operacija odstranitve možganskega tumorja je sestavljena iz več stopenj:

  • kraniotomija (odpiranje). V tej fazi se odstrani del lobanjske kosti;
  • skozi nastalo luknjo se neoplazma odstrani;
  • po odstranitvi tumorja se odstranjeni kostni del vrne na svoje mesto.

Anestezija med operacijo je lahko polna ali delna, odvisno od stanja bolnika.

Običajno se kirurško zdravljenje uporablja za maternične možganske tumorje. Kirurgija se ne uporablja za zdravljenje cerebralnih metastaz zaradi neprimernosti kirurškega posega.

Zdravila za možganski rak

Kemoterapija za možganski rak (terapija z zdravili) se uporablja za zmanjšanje velikosti tumorja in nadzor nad njegovim razvojem.

Ta vrsta terapije se uporablja predvsem pri kompleksnem zdravljenju raka skupaj z radioterapijo. Najpogostejša protitumorska zdravila (antibiotiki, hormoni, antimetaboliti, alkilirajoča sredstva itd.), Ki se uporabljajo pri zdravljenju onkoloških zdravil:

  • lomustin (belustin) - citostatsko zdravilo iz skupine nitrozourea;
  • temodal (temozolomid) - imidazotetrazin protitumorsko sredstvo;
  • karboplatin - protitumorsko zdravilo iz skupine platinskih derivatov;
  • natulan (prokarbazin) - močno citostatsko sredstvo;
  • cisplatin je citotoksično zdravilo, derivat platine;
  • onkovin (vinkristin sulfat) - alkaloid, protitumorsko zdravilo.

Pri izvajanju kemoterapije je mogoče uporabiti intraarterijsko dajanje zdravil (v žilni sistem možganov), konvekcijski postopek (dajanje zdravila neposredno v tumor), vbrizganje hrbtenice in intersticijsko zdravljenje (zdravilo se injicira v votlino, ki nastane med resekcijo rakavega tumorja).

Standardna je tudi simptomatska terapija z zdravili, vključno z uporabo analgetikov, antibiotikov, antidepresivov.

Kemoterapija za možganski rak

Kemoterapija je praviloma predpisana v kombinaciji z drugimi vrstami terapevtskih ukrepov: sevalno terapijo ali resekcijo tumorja..

Pred začetkom zdravljenja je pomembno določiti vrsto neoplazme in njeno občutljivost na citostatična zdravila. To je mogoče storiti med operacijo odstranitve tumorja ali z uporabo biopsije.

Zdravila se lahko predpišejo tako v obliki tablet kot v obliki kapljic ali šanta, odvisno od resnosti bolezni. Potek zdravljenja lahko traja več kot en teden, takšni tečaji pa so običajno od 2 do 4 na leto.

Ukrep kemoterapije je usmerjen v uničenje rakavih celic, kar dosežemo z blokiranjem celičnega metabolizma, zaviranjem sposobnosti celic, da se razmnožujejo in rastejo. Treba je opozoriti, da delovanje citostatikov vpliva na nekatere zdrave celice telesa. To se lahko manifestira v razvoju patologij hematopoetskega sistema, črevesne poškodbe in alopecije.

Vpliv kemoterapevtskih zdravil na krvni sistem je obsežen: postopek prizadene skoraj vse krvne elemente, vključno z rdečimi in belimi krvnimi celicami, kot tudi trombociti.

Učinki kemoterapije so lahko naslednji:

  • anemija (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina). Znaki tega stanja so izguba apetita, oslabljena zavest, občutek šibkosti in hrupa v glavi;
  • padec imunosti (zmanjšanje števila levkocitov). Obstaja nevarnost okužbe;
  • hemoragični izpuščaji (zmanjšanje števila trombocitov). Pojav hematomov, majhnih podkožnih krvavitev brez očitnega razloga;
  • zgodnji razvoj menopavze pri ženskah, neplodnost (citostatiki zavirajo delovanje jajčnikov);
  • motnje urinarnega sistema.

Pri zdravljenju možganskega raka lahko uporabimo eno ali več zdravil hkrati. Najpogostejša zdravila:

  • Temodal je pripravek za tablete imidazotetrazina, ki se uporablja za glioblastom, astrocitom ali gliom. Posebej učinkovita v kombinaciji z radioterapijo. Uporaba zdravila povečuje tveganje za pljučnico, prebavne motnje.
  • Karmustin je zdravilo nitrozometilsečnina, ki prestopi krvno-možgansko pregrado in je zelo topno v lipidih, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju možganskih tumorjev. Vpliva na sintezne procese in funkcionalnost nukleinskih kislin, kar prispeva k spremembi genetskega aparata rakavih celic. Lahko povzroči brazgotinjenje pljučnega tkiva, možganski edem in epileptične napade.
  • Kombinacija PCV - sočasno delovanje treh zdravil (vinkristin, lomustin in prokarbazin) vam omogoča, da dosežete citostatični učinek pri tvorbi odpornosti proti drugim protitumorskim zdravilom. Lahko povzroči neželene učinke v obliki parestezije, depresivnih psihoz, eritrocitopenije.
  • Zdravila, ki vsebujejo platino - karboplatin, cisplatin. Citostatsko zdravilo, ki je podobno delovanje alkilirajočih snovi. Lahko povzroči zaviranje hematopoeze, okvaro sluha.
  • Biološki proizvodi (ciljna kemoterapija) - nimajo strupenih učinkov na zdrave celice, selektivno vplivajo samo na maligne celice. Eno od teh zdravil je Avastin (Bevacizumab), ki blokira trofizem tumorja in povzroči, da se proces regresira. Tovrstna zdravila so še v fazi raziskovanja: prvo poskusno zdravljenje bolnikov je bilo uspešno izvedeno šele leta 2009. Zato je mogoče, da bo biologija kmalu postala eno glavnih učinkovitih načinov zdravljenja možganskega raka.

Na srečo napredek ne miruje in klinična preskušanja najnovejših in obetavnih zdravil še potekajo. Namen takšnih raziskav je pospešiti zdravljenje raka, zmanjšati učinek terapije na zdrava telesna tkiva in zmanjšati tveganje za neželene učinke in zaplete po kemoterapiji.

Sevalna terapija za možganski rak

Metoda sevalne terapije se v medicini dokaj aktivno uporablja za zdravljenje raka. Bistvo te metode je obsevanje neoplazme z radioaktivnimi žarki..

Rakaste celice se zaradi pospešenega metabolizma hitreje odzivajo na sevanje kot zdrave celice. Zato se njihova rast in razmnoževanje ustavijo, prenehajo se razvijati in na koncu umrejo.

Prednost sevalne terapije je, da jo lahko uporabimo v primerih, ko tumorja iz kakršnega koli razloga ni mogoče odstraniti takoj..

Uporaba sevanja je možna tudi po resekciji tumorja, da se prepreči in trajno uniči preostalo rakavo tkivo.

Včasih se radiacijska terapija uporablja za zdravljenje benignih tumorjev z njihovim pomembnim razvojem, kar je nevarno za pacienta.

Sevalna terapija je lahko radikalna (popolno uničenje tumorja in okrevanje bolnika), paliativna (upočasni razvoj tumorja, da podaljša bolnikovo življenje) in simptomatska (lajša simptome stiskanja in bolečine).

Obstaja več načinov izpostavljenosti sevanju:

  • daljinski. Ta tehnika se uporablja predvsem pri globokih žariščih patologije, na katere vpliva statično ali gibljivo (rotacijsko) sevanje;
  • površno. Uporablja se, kadar se patologija nahaja na koži in sluznici. Postopek se izvaja z aparatom za rentgensko terapijo ali aplikatorjem z radioaktivno snovjo;
  • intrakavitarno. Takšno obsevanje je primerno za votle organe (prebavni sistem, mehur, maternico, nazofarinks). Izvaja se z zaporednim vnosom radioaktivnih snovi v prizadeto votlino;
  • intersticijski (brahiterapija). Bistvo postopka je vnos neposredno v tumor igelnih ali cevastih elementov, ki vsebujejo radioaktivni naboj. Možno je tudi čipiranje tumorja z radioaktivno raztopino..

Sevalna terapija je lahko dveh vrst:

  • zunanja radioterapija. Žareči žarek je usmerjen na tumor od zunaj, tako da prehaja skozi kožo, kosti lobanje in področja zdravega možganskega tkiva. Zdravljenje s to metodo traja 1-1,5 mesecev z majhnimi prekinitvami;
  • notranja radioterapija. Predvideva vnos radioaktivne kapsule v rakavi tumor, ki ga uniči sevanje kapsule sevanja. Zdravljenje lahko traja več dni, med katerimi je bolnik v bolnišnici. Odmerjanje radioaktivnih snovi v kapsuli se izračuna posebej za vsakega pacienta..

Sevanje s tovrstno terapijo je lahko drugačno, zato obstaja več vrst sevanja:

  • uporaba gama terapije. Na podlagi uporabe gama žarkov.
  • uporaba rentgenske terapije. Uporabljajo se rentgenski žarki, ki jih ustvarjajo aparati za rentgensko terapijo.
  • uporaba beta terapije. To je terapija z elektronskimi žarki, pri kateri se uporabljajo delci radionuklidov..
  • uporaba terapije z nevtroni. To je zdravljenje z delci na osnovi nevtronskih žarkov.
  • uporaba protonske terapije - uporaba protonov za zdravljenje žarišč, ki so v neposredni bližini vitalnih predelov možganov.
  • uporaba terapije pi-mezona. Zagotavlja izpostavljenost jedrskim delcem. Tovrstno zdravljenje se uspešno uporablja v ZDA..
  • uporaba postopka gama nož. Pri tej terapevtski metodi obsevanje izvajamo ne z razpršeno, temveč s koncentriranim svetlobnim žarkom. To vam omogoča, da zmanjšate čas izpostavljenosti sevanju in povečate njegovo učinkovitost. Kontraindikacije za ta postopek so veliki tumorji (več kot 4 cm), starejša in otroška starost bolnikov.

Postopek radioterapije se izvaja po lokalni anesteziji in skrbni pritrditvi glave s posebnimi napravami. Nato se opravi tridimenzionalna diagnoza bolnikovih možganov: naknadno se izračuna stopnja in cilj sevanja. Terapevtski postopek traja približno eno uro.

Žal izpostavljenost sevanju ne vpliva samo na prizadeta, temveč tudi na zdrava tkiva, kar lahko sproži nekatere neželene učinke:

  • sevalne opekline kože, hematomi in erozije kože na glavi;
  • toksičen učinek na telo razkrojnih produktov rakavih celic, kar se kaže s šibkostjo, slabostjo, bruhanjem;
  • poškodbe lasnih mešičkov, kar vodi v izgubo ali poslabšanje rasti las;
  • možganski edem in kap (zaradi večje krhkosti možganskih žil).

Nekateri neželeni učinki sčasoma minejo sami, medtem ko bolj resni zahtevajo posvetovanje in pomoč zdravnika.

Uporaba sevalne (radio) terapije zagotavlja smrt rakavih celic, zatiranje njihovega razvoja in razmnoževanja. Ta metoda zdravljenja je uporabna v primerih, ko uporaba kirurškega posega ni mogoča ali kontraindicirana ali se izvede delna odstranitev neoplazme. Radioterapija se včasih uporablja po kirurški resekciji, da se prepreči ponovni razvoj tumorja..

Sevanje med radioterapijo je usmerjeno in prizadene samo določena tkiva, na katera je žarek usmerjen, ne da bi prizadel druge organe in tkiva.

Zdravljenje možganskega raka z ljudskimi zdravili

Treba je opozoriti, da učinkovitost ljudskih zdravil nima znanstvene potrditve, zato so ti recepti navedeni kot splošne informacije.

  • Česen - ima močan antibiotični učinek. Uporablja se predvsem v surovi obliki: en strok trikrat na dan pred obroki. Število odvzetih strokov česna se postopoma povečuje, naenkrat pa na deset. Umijte z mlekom. Zdravilo se ne uporablja pri bolnikih z želodčno razjedo.
  • Kokoš, suha trava. Uporabite 10 čajnih žličk trave na 300 ml 40-70% alkohola. Dva tedna vztrajajte v zatemnjenem mestu. Trajanje tinkture je dva meseca. Začnejo ga jemati z eno kapljico na dan, drugi dan - dvema kapljicama itd. Lahko se razredči v tsp. voda. Poleg tega ne pijte tekočine.
  • Celandin. 1 tsp suhe surovine zavremo v 1,5 litra vrele vode. Namesto čaja vzemite 45 minut pred obrokom zjutraj in ponoči, 200 ml 30 dni. Tečaj se lahko ponovi čez šest mesecev..
  • Sončnica, cvetni listi. Suhe cvetne lističe prelijte z vrelo vodo in vzemite trikrat na dan namesto čaja.
  • Plantain. Sok iz rastline se jemlje v skladu s čl. žlico pred jedjo.
  • Horsetail. V 0,5 l vrele vode pijte 50 g suhih surovin, vztrajajte pol ure. Po jedi pijte pol kozarca.
  • Korenina repinca Suho korenino v količini 25 g vlijemo v 500 ml vode, kuhamo 20 minut, nato vztrajamo in pijemo pol ure v skladu s čl. žlico do štirikrat na dan;
  • Korenina drevesa. Suhe surovine v količini 15 g kuhamo v 0,5 l vode 10 minut. Po 20 minutah filtriramo in popijemo 1 žlico. l pred jedjo.

Zeliščne pripravke je bolje jemati v ozadju tradicionalnih metod terapije, potem bo učinek zdravljenja bolj opazen.

Zdravljenje raka kostnega mozga

Onkologija kostnega mozga se najpogosteje oblikuje med metastazami primarnega tumorja, lokaliziranega v drugih organih. Zdravljenje raka kostnega mozga je precej težaven postopek, ki zahteva določen individualni pristop.

Terapevtski ukrepi za bolezen se začnejo s kemoterapevtskimi postopki. Uporaba citostatičnih in citotoksičnih zdravil vam omogoča, da prizadenete karcinom, upočasnite njegovo rast in razvoj ter zmanjšate klinične manifestacije bolezni.

Najbolj učinkovita in radikalna terapevtska metoda v našem času je operacija presaditve kostnega mozga. Ta tehnika se uporablja, kadar koristi zdravljenja z zdravili za maligno bolezen niso potrjene. Ta metoda kirurškega posega je ena najtežjih v kirurški praksi. Pacientu se presadijo hematopoetske matične celice, ki so predhodno ločene od krvi darovalke..

Presaditev kostnega mozga lahko poteka na dva načina:

  • alogenska vrsta operacije - presaditev darovalskih tkiv;
  • avtogena vrsta operacije - presaditev pacientovih matičnih celic.

Zdravljenje raka možganov v Izraelu

Vsi vemo, da Izrael slovi po hitrem razvoju medicine in visoki ravni. Kakovost zdravstvenih storitev v tej državi je ena najboljših na svetu. Zasebne in javne zdravstvene ambulante in zdravstveni domovi, ki sestavljajo izraelski zdravstveni sistem, lahko služijo tako svojim državljanom kot tujcem.

Ponujamo vam seznam najbolj strokovnih in priljubljenih centrov za zdravljenje v Izraelu..

  1. Ichilov medicinski center je znanstvena baza Univerze v Tel Avivu. Zdravniki centra izvajajo vse možne vrste diagnostike in terapije onkoloških bolezni, vključno z odstranjevanjem malignih tumorjev in resekcijo z uporabo enote Gamma Knife pri zdravljenju možganskega raka. Center je zasnovan za 1100 pacientov, ki jih oskrbuje več kot tri tisoč osebja, in približno tisoč usposobljenih strokovnjakov, ki so znani po vsem svetu..
  2. Medicinski center Herzliya je multidisciplinarno središče, ki se nahaja na sredozemski obali v bližini Tel Aviva. Oddelki bolnišnice so opremljeni na nivoju hotela s petimi zvezdicami. Šeststo medicinskih strokovnjakov izvaja diagnostične in terapevtske postopke na najvišji ravni, vključno s katero koli vrsto kirurškega posega, presaditvijo organov in kostnega mozga ter nevrokirurškimi storitvami. Od zunanjih metod obsevanja se tukaj uporabljajo metode IGRT (sevalna terapija z elektronskim slikanjem), IMRT (s 3D sliko tvorbe tumorja), SBRT (stereotaktična radioterapija)..
  3. MC Rabin (Beilinson) je najstarejša državna bolnišnica v Izraelu, v vasi Petah Tikva. Multidisciplinarna medicinska struktura, v kateri se vsako leto izvajajo svetovne znanstvene raziskave. Klinika slovi tudi po številnih uspešnih operacijah presaditve organov in kostnega mozga. Sedemindvajset delujočih operacijskih dvoran, 5 tisoč zdravstvenih delavcev, skoraj tisoč in pol postelj. Tu se uspešno zdravijo onkološke bolezni s pomočjo linearnega pospeševalnika Novalis - posebnega aparata za zdravljenje malignih tumorjev hrbtenice in možganov.
  4. Bolnica jih. Shiba (Shomer) je vodilno državno medicinsko središče v Izraelu. Bolnišnica je sestavljena iz splošnega in rehabilitacijskega centra. Zasnovan za 2000 bolnikov. Ta ustanova uporablja metode radiologije, radiokirurgije, maksilofacialne kirurgije, rehabilitacije bolnikov z rakom.
  5. Assuta MC je elita izraelske medicine, ima 11 podružnic po vsej državi. Center predstavlja vse znane metode zdravljenja bolezni, vključno z radiokirurškimi in sevalnimi metodami. Takšno zdravljenje uporabljamo, kadar se tumor nahaja na mestu, ki je s kirurškega vidika nedostopno, ali kadar resekcija predstavlja resnično nevarnost za pacienta. Približno 100.000 kirurških posegov, vsako leto v bolnišnici opravijo več kot 230.000 diagnostičnih posegov.
  6. Otroški center Schneider je edina izraelska otroška bolnišnica, ki nudi vse možne vrste zdravstvenih storitev pediatričnim bolnikom. Kirurgija, nevrokirurgija, otroška onkologija, kakršni koli diagnostični postopki - izvajajo vse potrebne medicinske in preventivne ukrepe.

Učinkovitost izraelske medicine je znana po vsem svetu. Najboljši strokovnjaki svetovne medicine, profesorji, raziskovalci prihajajo v klinike v državi. Poleg tega lahko stopnjo storitve v klinikah v Izraelu primerjamo le z najboljšimi hoteli: obstajajo zelo visoki standardi in raven zdravstvene oskrbe.

Maligne novotvorbe so smrtonosne bolezni. Na žalost se pogosto diagnosticiranje takšnih bolezni izvede v tistih fazah, ko je bolniku že težko pomagati. Vendar vedno obstaja možnost in to je treba izkoristiti. Sodobna medicina ima dovolj zmogljivosti in metod, da bi bilo zdravljenje raka možganov karseda uspešno..

Radiologija in radiokirurgija

(495) -506 61 01

Radiologija in radiokirurgija ¦ Radiološko zdravljenje možganskih tumorjev

Zdravljenje možganskih tumorjev

Splošno razumevanje možganskih tumorjev

Možganski tumor je skupina patološko spremenjenih celic, ki se tvorijo v samih možganih ali okoli njih. Neoplazma lahko neposredno uniči zdravo možgansko tkivo, povzroči pa tudi vnetje in otekanje živčnega tkiva ter prispeva k povečanju intrakranialnega tlaka.

Možganski tumor je lahko maligni in benigni. Maligna novotvorba hitro raste in pogosto poškoduje zdravo možgansko tkivo ter prodre vanje. Za benigne tumorje je značilna počasna rast in manj agresivno vedenje..

Tumorji možganov so običajno razdeljeni v dve skupini: primarni in metastatski. Primarni tumorji izvirajo iz možganskega tkiva. Nastanek metastatske lezije je povezan z ločitvijo malignih celic od tumorjev druge lokacije in njihovim prodiranjem v možgane. Zaradi tega so metastatski tumorji vedno maligni, primarne možganske novotvorbe pa so lahko benigne ali maligne..

Razvrstitev možganskih tumorjev upošteva lokalizacijo lezije, vrsto tkiva, ki je vključeno v njegovo sestavo, naravo neoplazme (maligni ali benigni) itd. Če se tumor šteje za maligni, potem se pod mikroskopom izvede obvezna študija njegovih celic, ki omogoča določitev resnosti patoloških sprememb. Na podlagi analize je mogoče presoditi stopnjo malignosti in stadij tumorja. Stopnja malignosti in stadij tumorja sta odvisna od hitrosti rasti rakavih celic, obsega krvnega dovajanja neoplazme, prisotnosti območij nekroze (celične smrti), stopnje podobnosti malignih celic v normalni vrednosti, pa tudi od obsega širjenja patološko spremenjenih celic v zdrava tkiva.

Natančen vzrok za pojav primarnih možganskih tumorjev še vedno ni znan. Z razvojem nekaterih tumorjev določeno vlogo igrajo genetski dejavniki in okoljski dejavniki. Pri zelo majhnem številu bolnikov je razvoj možganskih tumorjev povezan z izpostavljenostjo sevanju, vključno s terapevtskimi nameni, v otroštvu.

Simptomi možganskih tumorjev vključujejo glavobole, slabost in bruhanje, krče, spremembe v vedenju, zmanjšan spomin ter okvaro sluha in vida..

Možnosti zdravljenja možganskih tumorjev

Obstaja veliko možnosti zdravljenja možganskih tumorjev. Poleg tega je izbira ustrezne metode odvisna od vrste in velikosti tumorja, njegove hitrosti rasti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Pri zdravljenju možganskih tumorjev se uporabljajo kirurški posegi, radioterapija, kemoterapija, ciljno biološka terapija in kombinirane tehnike. Za hitro zmanjšanje intrakranialnega tlaka je zdravljenje izbire običajno kirurška resekcija tumorja.

Sevalna terapija

V zadnjih dveh desetletjih je znanstvenikom uspelo razviti nove metode za obsevanje možganskih tumorjev ob varovanju okoliških zdravih tkiv. Sem spadajo brahiterapija, modulacijsko intenzivna radioterapija in radiokirurgija.

Radioterapija se uporablja samo za tumorje, ki so občutljivi nanjo. V tem primeru se uporabljajo rentgenski žarki, gama žarki ali protonski žarki, ki se na tumor pošljejo od zunaj, kar povzroči smrt rakavih celic in zmanjša volumen novotvorbe.

Sevalna terapija običajno traja več tednov. Z več tumorskimi žarišči lahko obsevamo celotne možgane..

Nove metode radioterapije vključujejo:

  • RapidArc® tehnologija, ki vključuje rotacijsko gibanje linearnega pospeševalnika in ima vse prednosti modulacijske intenzivnosti radioterapije (RTMI). Razširjenost te tehnologije je še vedno majhna..
  • Modulirana intenzivna radioterapija (RTMI): je sodobna metoda visoko natančne radioterapije z uporabo računalniških linearnih pospeševalnikov, ki zagotavlja ciljno oddajo sevanja v novotvorbo ali katero koli regijo znotraj nje. V tem primeru žarek žarkov popolnoma ustreza tridimenzionalnim parametrom tumorja, zaradi česar je celoten odmerek sevanja popolnoma usmerjen v tarčo, učinek na zdrave celice pa je minimaliziran.
  • Stereotaktična radiokirurgija je zelo natančna metoda radioterapije, med katero se na tumorjih z različnih zornih kotov konvergirajo ozki žarki žarkov. Za ta postopek se uporabljajo togi pritrdilni okvirji na glavi. Za določitev natančne lokacije neoplazme se uporablja CT ali MRI, programska oprema pa zdravniku pomaga prilagoditi odmerek sevanja. Stereotaktična radioterapija je podobna radiokirurškim posegom, vendar pomeni frakcioniranje zdravljenja, torej delitev na več sej. Takšen režim je primeren za zdravljenje tumorjev, ki se nahajajo znotraj ali ob vitalnih možganskih formacijah, katerih učinek je pri visokih odmerkih sevanja izjemno nezaželen, uporablja pa se tudi za obsežne tumorje.
  • Tridimenzionalna konformna radioterapija (TKRT): združuje zmožnosti tradicionalne radioterapije in tehnologijo spreminjanja oblike rentgenskega žarka, kar zagotavlja njeno skladnost (skladnost) s parametri tumorja. V tem primeru neoplazma prejme največji odmerek sevanja, medtem ko so okoliška zdrava tkiva zaščitena pred njo. Pri načrtovanju zdravljenja uporabljamo CT in / ali MRI, saj TCRT zahteva najbolj natančno upoštevanje lokacije tumorja in anatomske formacije okoli njega.
  • Brahiterapija (terapija notranjega sevanja): začasna namestitev radioaktivnih snovi v tkiva tumorja, kar povzroči sproščanje velikega odmerka sevanja znotraj njega.

Pri primarnih možganskih tumorjih se pogosto predpiše kirurško zdravljenje (resekcija žarišča). V tem primeru se celoten tumor ali njegov del odstrani brez večje škode okoliških tkiv. Če neoplazme ni mogoče odstraniti, se uporablja kirurški poseg za zmanjšanje intrakranialnega tlaka ali ublažitev simptomov (tako imenovano paliativno zdravljenje).

S možganskimi tumorji je možna tudi kemoterapija, ki velja za standard za zdravljenje primarnih malignih novotvorb (pogosto v kombinaciji z obsevanjem).

Kemoterapevtska zdravila, ki upočasnijo rast rakavih celic ali jih popolnoma uničijo, so predpisana pred, med ali po operaciji in / ali radioterapiji, kar preprečuje ponovitev tumorja.

Kemoterapevtska zdravila so predpisana v tabletah ali injekcijah, pogosto v kombinaciji z obsevanjem. Poleg tega je možna uporaba radiosenzibilizirajočih zdravil, ki povečajo učinkovitost radioterapije..

Kaj se zgodi med radioterapijo?

Pred začetkom radioterapije onkolog-radiolog posvetuje s pacientom. Med posvetovanjem zdravnik oceni anamnezo in opravi pregled. Poleg tega potekajo posvetovanja z drugimi strokovnjaki, ki so del skupine osebja.

Po izbiri najustreznejše metode zdravljenja se začne faza načrtovanja radioterapije. V tej fazi modelira zdravljenje onkolog-radiolog, ki je specializirano za izvajanje sevalne terapije za maligne tumorje. V tem primeru se uporablja standardna radiografija ali CT, v nekaterih primerih pa tudi MRI. Rezultati ankete so pomembni za izbiro vrste in smeri žarka..

Med modeliranjem radioterapije je pomembno, da ostanemo negibni, čeprav v tem obdobju ne izvajamo zdravljenja s sevanji. Fiksirna maska ​​se uporablja za držanje pacientove glave v določenem položaju. Praviloma se obsevalna terapija začne 1-2 dni po pripravi načrta zdravljenja..

Med vsako sejo radioterapije pacient leži negibno na mizi zdravljenja, medtem ko radiolog ali tehnik obravnava v skladu s parametri, ki jih predpiše onkolog. Radioterapevtska seja traja le nekaj minut in je popolnoma neboleča.

Med stereotaktično radiokirurgijo se za pritrditev pacienta uporablja togi okvir glave. Poleg tega med postopkom izvajamo redno pregledovanje (CT ali MRI), ki vam omogoča natančno spremljanje položaja tumorja in po potrebi prilagodite odmerek sevanja..

Načrtovanje zdravljenja in začetne radioterapevtske seje trajajo 1 ali 2 uri. Po tem vsaka seja traja le nekaj minut, skupno bivanje pacienta na radiološkem oddelku pa ne presega 30-45 minut. Praviloma se radioterapija izvaja 1-2 krat na dan, 5 dni v tednu, 5-7 tednov.

Možni stranski učinki radioterapije

Stranski učinki radioterapije za možganske tumorje se običajno pojavijo 2 tedna po začetku zdravljenja. Večina bolnikov ima plešavost, katere stopnja je v vsakem primeru različna. Praviloma po zaključku radioterapije lasje zrastejo nazaj.

Drugi najpogostejši neželeni učinek je draženje kože lasišča in okoli ušes, kar se kaže s srbenjem, suhostjo, rdečino in oteklino. Če se ti simptomi pojavijo, je pomembno, da se čim prej obrnete na zdravnika, vendar jih ne poskušajte zdraviti sami.

Drugi možni stranski učinek zdravljenja s sevanjem je utrujenost. Najboljši način za reševanje tega je ustrezen počitek, zdrava prehrana in pomoč sorodnikov in prijateljev. Energijska aktivnost se ponavadi povrne 6 tednov po zaključku zdravljenja.

Radioterapijo možganskih tumorjev pogosto spremlja otekanje živčnega tkiva, zato je pomembno, da zdravnika takoj obvestite o pojavu glavobola ali občutka pritiska. Zdravila se uporabljajo za lajšanje edema, preprečevanje napadov in zmanjšanje bolečine..

Težji neželeni učinki se pojavijo s hkratnim radio in kemoterapijo. Za premagovanje neprijetnih simptomov mora zdravnik predpisati ustrezno zdravljenje..

Drugi možni neželeni učinki radioterapije so:

  • Navzea in bruhanje
  • Izguba apetita
  • Težave s sluhom
  • Moten spomin ali govor
  • Glavoboli

Možna tveganja in zapleti radioterapije

Sevanje je močno orožje proti rakavim celicam, v nekaterih primerih pa poškoduje zdrave celice in možgansko tkivo, kar imenujemo radiacijska nekroza. Nekroza, ki je pozen zaplet obsevalne terapije z velikimi odmerki, se kaže z glavoboli, krči in v izjemno redkih primerih s smrtjo. Za razvoj sevalne nekroze je potrebno od 6 mesecev do več let. Kljub temu se je v zadnjih letih tveganje za nastanek nekroze znatno zmanjšalo zaradi pojava sodobnih metod ciljne radioterapije in uvedbe močnih metod slikanja, možganskega kartiranja in informacijske tehnologije.

Drugi zapleti radioterapije za možganske tumorje vključujejo:

  • Ponovitev tumorja
  • Nevrološke motnje

Pri otrocih lahko sevanje poškoduje hipofizo in druge dele možganov, kar se kaže z zaviranjem rasti in oslabljenim psihomotornim in telesnim razvojem. Poleg tega otroška radioterapija poveča tveganje za razvoj malignih tumorjev pozneje v odrasli dobi. Cilj sodobnih raziskav na področju onkologije je nadomestiti radioterapijo pri otroških možganskih tumorjih s kemoterapevtskim zdravljenjem.

Ali je potreben kakšen pregled in zdravljenje po koncu obsevalne terapije?

Pri možganskih tumorjih je izjemno pomemben občasni pregled pri onkologu. Zdravnik vam lahko poleg rutinskih fizikalnih in nevroloških pregledov predpiše MRI, MR spektroskopijo, perfuzijsko ali difuzijsko MRI, CT slikanje, PET skeniranje, krvni test ali endoskopski poseg.

Takšno opazovanje pomaga zdravniku:

  • Odkrijte znake ponovitve tumorja
  • Opazujte stanje možganov
  • Odkrijte in zdravite stranske učinke radijske ali kemoterapije
  • V najzgodnejših fazah diagnosticirajte pojav drugih vrst raka

Poleg tega onkologi priporočajo nego na domu, fizioterapijo in rehabilitacijske ukrepe, katerih namen je obnoviti invalidnost, ustrezno lajšanje bolečin, sodelovanje v podpornih skupinah za bolnike z rakom..

Najnovejši napredek pri zdravljenju možganskih tumorjev

Dosežki na področju frakcionirane in stereotaktične radioterapije v zadnjem desetletju so bolnikom z možganskimi tumorji prinesli upanje, saj lahko povečajo preživetje in kakovost življenja. Klinične študije kažejo učinkovitost številnih zdravil in zdravil. Tej vključujejo:

  • Genska terapija: vnos genskega materiala v tumorske celice, da bi uničili ali upočasnili njihovo rast.
  • Zaviralci angiogeneze: zdravila, ki motijo ​​rast krvnih žil znotraj tumorja, kar povzroča njegovo kisikovo stradanje in pomanjkanje hranil. To zdravljenje imenujemo angiostatsko..
  • Imunoterapija je eksperimentalno zdravljenje, ki sproži imunski odziv proti posameznim tumorskim antigenom. V kontroliranih kliničnih preskušanjih se trenutno preučujejo različna zdravila za imunoterapijo..
  • Novi razredi bioloških zdravil usmerjene terapije, usmerjene proti različnim delom metabolizma in signalnim potim tumorskih celic.
  • V kliničnih preskušanjih se preučujejo učinkovitejše metode dajanja zdravil, na primer konvekcijsko dajanje..

(495) 506-61-01 - referenca za radioterapijo in radiokirurgijo