Rak prostate: simptomi in metode zdravljenja na različnih stopnjah

Lipoma

Rak prostate je najpogostejši tumor moškega genitourinarnega sistema. Med vsemi malignimi novotvorbami je po pljučnem raku na 2. mestu [1]. Zahrbtnost bolezni v njenem asimptomatskem poteku - alarmantni manifestaciji se pojavijo šele v poznih fazah. Po podatkih ruskih zdravnikov se 22% pacientov obrne na specialista v 4. fazi [2], pri katerem je radikalno zdravljenje nemogoče.

Znaki raka prostate in dejavniki, ki ga izzovejo

Ker se bolezen običajno začne s perifernimi deli prostate, se tumor razvije neboleče in se ne manifestira zelo dolgo. Edini način, da ga odkrijemo v zgodnjih fazah, je testiranje na raven prostate specifičnega antigena. To je encim, ki sintetizira celice prostate, njegova raven pa se lahko poveča ne le s karcinomom, temveč tudi z benigno hiperplazijo prostate (BPH) in kroničnim vnetjem (prostatitis). Kljub temu Ameriško združenje za boj proti raku priporoča to metodo presejanja, ki določa, da nizka raven specifičnega antigena ne zagotavlja odsotnosti malignih sprememb..

V Rusiji se digitalni rektalni pregled uporablja za presejalni pregled, vendar ta metoda (ne glede na "ljubezen" bolnikov do nje) razkrije asimptomatski rak prostate le v 1–4% primerov [3].

Simptome bolezni lahko razdelimo v 3 velike skupine:

  1. Znaki oviranega odtoka urina (infravezična oviranost). Ti simptomi so podobni manifestacijam adenoma prostate:
    • šibek prekinitveni tok urina;
    • občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
    • stresna urinska inkontinenca;
    • nujni (nenadni in nepremagljivi) nagon po uriniranju;
    • pogosto uriniranje.
  2. Manifestacije, ki jih povzroča lokalna rast tumorja:
    • pojav krvi v semenu;
    • videz krvi v urinu;
    • erektilna disfunkcija;
    • bolečine v perineumu in suprapubični regiji.
  3. Manifestacije oddaljenih metastaz:
    • bolečine v kosteh
    • če tumor stisne ureter - bolečine v spodnjem delu hrbta;
    • s stiskanjem hrbtenjače - pareza spodnjih okončin;
    • otekanje nog zaradi limfostaze;
    • anemija;
    • uremija;
    • neškodljivo hujšanje.

Presejalni testi, katerih namen je hitro prepoznati možnost raka v zgodnji fazi, se ne priporočajo vsem, temveč le moškim z obstoječimi dejavniki tveganja, vključno z:

  1. Genetska nagnjenost: do 10% vseh primerov raka prostate je družinskih oblik [4].
  2. Prehranske preference: tveganje se poveča pri moških, pri katerih dietah je veliko živalskih maščob. Poveča verjetnost bolezni in debelosti..
  3. Hormonsko neravnovesje: povečana raven testosterona, dihidrotestosterona in luteinizirajočega hormona.
  4. Jemanje zaviralcev 5-alfa reduktaze. To je encim, ki testosteron pretvori v dihidrotestosteron. Zaviralci 5-alfa reduktaze (finasterid, dutasterid) so predpisani za benigno hiperplazijo prostate (adenom) za zmanjšanje volumna organov.
  5. Negroidna rasa.

Včasih je bilo kajenje, alkohol, kronični (zlasti nezdravljeni) prostatitis in pomanjkanje nekaterih vitaminov tudi povečano tveganje za karcinom prostate. Zdaj so ti pogledi zavrnjeni.

Bolnikom z obstoječimi dejavniki tveganja svetujemo, da merijo raven specifičnega antigena v prostati enkrat na leto po 50 letih (za tiste s krvnimi sorodniki, ki so umrli zaradi raka prostate v mladosti, po 40 letih). Brez dejavnikov tveganja lahko začnete pregledovati po 70 letih. Redno merjenje ravni antigena za prostato zmanjša tveganje za smrt zaradi raka prostate za 25–31% [5].

Diagnoza karcinoma

Diagnozo karcinoma prostate opravi urolog, ki bolnika po potrebi usmeri k onkologu. Za diagnozo raka prostate se uporabljajo:

  • Anamneza ali pogovor s pacientom za ugotavljanje dejavnikov tveganja in značilnih pritožb.
  • Digitalni rektalni pregled - palpacija prostate skozi rektum. Omogoča zaznavanje tumorja s premerom 2 mm [6], pod pogojem, da se nahaja na strani, ki meji na črevesje.
  • Določitev ravni antigena za prostato. Stopnja, pri kateri se priporoča biopsija prostate pri moških, mlajših od 60 let, je 4 ng / ml, po 60 - 2,5 ng / ml.
  • Transrektalni ultrazvok (TRUS) omogoča ne le zaznavanje značilnih sprememb žleze, temveč tudi natančno odvzem biopsije spremenjenega območja. Material, pridobljen z biopsijo, je namenjen histološkemu pregledu - edini dokončni način za potrditev ali ovržitev karcinoma prostate.
  • Ultrazvok trebušne votline, CT in MRI lahko odkrijejo razširjenost tumorja, prisotnost oddaljenih metastaz.

Stopnje in stopnje raka prostate

Diagnoza vam omogoča, da določite stopnjo tumorja in stopnjo malignosti.

Stopnja malignosti po lestvici WHO označuje agresivnost tumorja. Manj diferenciran tumor (bolj ko se njegove celice razlikujejo od norme), bolj aktivno raste in prej metastazira. Skupno ločimo 4 stopnje malignosti:

  • G1 - visoka stopnja diferenciacije celic;
  • G2 - zmerno;
  • G3 - nizka;
  • G4 - nediferenciran tumor.

Stadij tumorja opisuje volumen novotvorbe, poraz bezgavk in prisotnost oddaljenih metastaz. Če želite to narediti, uporabite sistem TNM, kjer:

  • T je velikost izvirnega vozlišča,
  • Prizadetost bezgavk,
  • M - prisotnost oddaljenih metastaz.

Pri opisu karcinoma prostate so stopnje raka, bolj znane povprečnemu človeku v stopnji 4 raka, sestavljene iz faz glede na TNM in stopnjo malignosti tumorja. Hkrati 1. stopnja vključuje klinično neodkriti tumor z volumnom ne več kot 5% žleze prve stopnje malignosti v nepoškodovanih (nepoškodovanih, nezapletenih) bezgavkah. Na 2. stopnji se neoplazma še vedno ne razširi onkraj prostate, na 3. stopnji raste zunaj kapsule žleze. Kalivost sosednjih organov in tkiv ali poškodba bezgavk ali pojav oddaljenih metastaz pomeni 4. stopnjo raka prostate, ko hkrati ni mogoče odstraniti tumorja.

Zdravljenje raka prostate: Metode uradne medicine

Klinične smernice za zdravljenje raka prostate ponujajo naslednje metode:

  • operacija;
  • radioterapija;
  • hormonsko zdravljenje;
  • kemoterapija;
  • minimalno invazivne metode: krioablacija in ultrazvočna ablacija - so eksperimentalne in še nimajo dolgega (več kot 10 let) obdobja opazovanja.

Izbira tehnike ali kombinacije metod je odvisna od stopnje tumorja in stanja pacienta.

Operacija. Radikalna prostatektomija - to je odstranitev prostate, semenskih veziklov in dela sečnice - je metoda izbire za lokalizirani rak prostate (tumor je omejen na kapsulo organa). Operacija vam omogoča, da popolnoma odstranite novotvorbo. Uporablja se bodisi tradicionalni odprti dostop, bodisi manj travmatičen - laparoskopski, vključno z eno od njegovih možnosti - z robotsko podprto radikalno prostatektomijo, ki postaja vse bolj priljubljena. Omogoča vam zmanjšanje količine izgube krvi, v obdobju okrevanja po posegu z roboti pa so manj verjetno urinska inkontinenca in erektilna disfunkcija.

Sevalna terapija. Uporablja se za lokalno napredovalega raka, ko je tumor presegel kapsulo organa, vendar še nima oddaljenih metastaz. Lahko je oddaljen, kadar je vir sevanja zunaj telesa (metoda izbire), in intersticijski, ko se radioaktivni vir vsadi neposredno v tkivo žleze. Včasih kombinirajte obe metodi radioterapije.

Hormonska terapija ali pomanjkanje androgena. Najpogosteje se uporabljajo kot del kombinirane protitumorske terapije. Kot samostojno zdravljenje se uporablja le s paliativnimi cilji - izboljšati kakovost življenja. Ker testosteron spodbuja rast tumorja, da bi ga upočasnili, morate zmanjšati raven tega hormona v celicah prostate. Za dosego tega cilja obstajata dva načina: zmanjšati sintezo hormonov v testisih ali blokirati njihovo proizvodnjo na ravni regulativnih mehanizmov. Možne metode hormonske terapije:

  1. Bilateralna orhidektomija (odstranitev testisov). Omogoča vam hitro zmanjšanje koncentracije testosterona (za 95% v prvih 12 urah po operaciji). Metoda velja za "zlati standard".
  2. Medicinska kastracija. Predpišite zdravila (agoniste ali antagoniste, sproščajoče dejavnike luteinizirajočega hormona - LHRH), ki delujejo na hipotalamus - tisti del možganov, ki "vodi" vse endokrine žleze. Pod vplivom teh sredstev hipotalamus preneha izločati snovi, ki spodbujajo sintezo androgenov v testisih..

Kot dodatno terapijo se lahko predpišejo antiandrogeni (snovi, ki blokirajo učinke moških hormonov) in estrogeni (ženski spolni hormoni).

Kemoterapija se uporablja samo za metastatski rak prostate in le kot del kombiniranega zdravljenja (najpogosteje v kombinaciji s hormonsko terapijo in kemoterapijo).

Integrativna medicina pristopi k zdravljenju raka prostate

Klinične smernice in smernice opisujejo pristope zahodne medicine. Toda v državah vzhoda, kjer so lastne tradicije močne, je razširjen celostni pristop, ko več strokovnjakov sodeluje z enim pacientom in uporablja tako pristope uradne medicine kot tradicionalne metode. Razmerje med tradicionalnimi in sodobnimi metodami zdravljenja se razlikuje v različnih državah: če je na Kitajskem glavni poudarek na vzhodnih metodah, potem v Južni Koreji vodilno vlogo igra zahodni pristop, vendar uporabljajo kot pomožne metode:

Uspešna kombinacija zahodne in vzhodne tehnike izboljša učinek zdravljenja. Zlasti zato je v Južni Koreji toliko pacientov iz zahodnih držav: kakovost zdravstvenih storitev in zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje, je pod nadzorom vlade. In največji in najresnejši centri, kot je Quims, so opremljeni z visokotehnološkimi robotskimi napravami za zdravljenje raka. Na primer sistem Rapid Arc s tehnologijo sevalne terapije z možnostjo vizualnega nadzora in drugi.

Seveda niso vse vzhodne, tudi korejske, klinike enake. Kot pri nas je veliko odvisno tudi od usposobljenosti in izkušenj osebja, stopnje opremljenosti ambulante. Zato morate pred končno izbiro čim več vedeti o zdravstveni ustanovi.

Vse faze raka prostate in njihove značilnosti

Rak prostate je pogosta bolezen pri moških, starejših od 50 let, po malignih tumorjih pljuč in želodca na 3. mestu. Bolezen je težava v onkurologiji, saj jo v 80-92% primerov odkrijemo šele v 3-4 stopnjah. To je posledica asimptomatskega poteka patologije in nepravilne organizacije zgodnje diagnoze. Najpogostejša oblika neoplazme (več kot 90% diagnoz) je adenokarcinom.

Ugotovite simptome v začetnih fazah, znake raka prostate, možnosti zdravljenja, prognozo - koliko živijo z metastazami.

Razvrstitev in imenovanje stadijev raka

Po sistemu TNM (mednarodni razvrščevalec stopenj malignih tumorjev) je neoplazma označena s črkami: T - primarni tumor, N - širjenje metastaz na bližnje bezgavke, M - oddaljene metastaze.

Stopnja raka prostate je označena s črkami:

  • TX - prejeti podatki niso dovolj za pritrdilno diagnozo.
  • T0 - primarni tumor ni zaznan.
  • T1 (a, b, c) - rak pogosteje odkrijemo po naključju pri odvzemu tkiv za biopsijo, ne odkrijemo ga z drugimi diagnostičnimi metodami (palpacija, rentgenski pregled), se ne manifestira s kliničnimi simptomi.
  • T2 (a, b, c) - tumor je lokaliziran samo v prostati, prizadene enega ali oba režnja.
  • T3 (a, b) - rak presega meje kapsule prostate, širi se na semenske vezikle.
  • T4 - gibljiva neoplazma, rak se širi v rektum, mehur, steno male in velike medenice.
  • NX - nemogoče je oceniti spremembe v bezgavkah.
  • N0 - v limfnem sistemu ni metastaz.
  • N1-N2 - metastaze prizadenejo regionalna vozlišča.
  • MX - ni sposobnosti zaznavanja oddaljenih metastaz.
  • M0 - ni znakov prisotnosti metastaz.
  • M1 (a, b, c) - oddaljene metastaze v bezgavkah, kosteh in drugih notranjih organih.

Značilnosti klinične slike

Za raka prostate je značilen dolgotrajen latentni potek. Ni posebnih simptomov, ki bi razlikovali patologijo od drugih bolezni.

1. faza

Rak prostate na začetku je asimptomatski. Moški med uriniranjem ne občuti nobenega neugodja, erektilna funkcija in delovna sposobnost nista poslabšani.

Pri pregledu (palpaciji) urologa ni takega znaka kot povečanje žleze. Pri laboratorijskih preiskavah so splošni kazalci krvi in ​​urina normalni.

2 etapa

Znaki druge stopnje raka:

  • Začetek uriniranja je težaven;
  • Prekinitveni ali šibek tok urina;
  • Inkontinenca;
  • Bolečina, pekoča med ejakulacijo, praznjenje mehurja;
  • Pogosto uriniranje;
  • Erektilna disfunkcija;
  • Prisotnost krvi ali semenske tekočine v urinu;
  • Bolečine nad pubisom, v perineumu, medenici, povezane z motenim odtokom urina in njegovo kopičenje v ledvični medenici.

3. in 4. stopnja

Simptomi bolezni v kasnejših fazah so posledica prisotnosti metastaz v bližnjih in oddaljenih notranjih organih.

Moški doživljajo vztrajne, trajne dolgočasne bolečine v rebrih, hrbtenici. Ti znaki neposredno kažejo na metastaze v skeletnem sistemu. Limfostaza (stagnacija limfe) povzroči otekanje spodnjih okončin.

V zadnjih fazah moški hitro izgubijo težo na ozadju ekstremne izčrpanosti telesa, razvije se anemija. Bolniki so fizično šibki, letargični, prihaja do sprememb v psihi pacientov.

Erektilna funkcija pri raku prostate

Ohranjanje erekcije je eno od pomembnih vprašanj, ki moti moške s tumorji prostate. Prihajajoče zdravljenje in učinki na delovanje prostate mučijo moške vseh starosti..

Erektilna disfunkcija je odvisna od metode zdravljenja pri 14-97% bolnikov. Minimalno invazivna daljinska radioterapija prepreči težavo za 80% moških.

Po radikalni odstranitvi disfunkcija ostane pri 70% bolnikov. Ta obravnava ni stavek. Če je kirurg izbral pravo taktiko in obdržal nevrovaskularni kompleks, to ohranja erekcijo na visoki ravni. Moški mora v tem primeru izpolniti en pogoj - sistematično dajanje zaviralcev PDE (zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije).

Učinkovito zdravljenje in napoved

Možnosti zdravljenja tumorja prostate so odvisne od stopnje zanemarjanja patologije. Ni kliničnih ugotovitev, da je ena metoda boljša od druge. Kompleks in režim zdravljenja izbere zdravnik posebej.

Zdravljenje raka 1. prostate

Na začetku nastanka tumorja, ko ni simptomov in ni mogoče razlikovati netipičnih celic, je priporočljivo aktivno opazovanje pacienta. Mladi moški z natančno opredelitvijo malignega procesa opravijo radikalno prostatektomijo (popolna odstranitev). Če je tumor težko razlikovati, je predpisana sevalna terapija. Prognoza je ugodna z dolgo življenjsko dobo..

Če bolnika po indikacijah ne moremo operirati, se zateče k minimalno invazivnim tehnikam - brahiterapiji prostate, visoko intenzivni fokusirani ultrazvočni ablaciji, krioablaciji. Toda v tem primeru obstaja veliko tveganje za ponovitev.

Kako poteka zdravljenje pri 2

Standardno zdravljenje vključuje naslednje metode:

  • Radikalna prostatektomija;
  • Sevalna terapija - za kontraindikacije kirurškega zdravljenja, za oslabljene bolnike s kroničnimi notranjimi boleznimi;
  • Hormonska terapija;
  • Kombinirane metode - znanstvenih poročil o izboljšanju preživetja pacientov ni, hormonska terapija pa velja za najboljšo možnost v obdobju 2-3 let v kombinaciji z obsevanjem.

Prognoza je ugodna. Preživetje nad 10 let..

Zdravljenje 3 in 4

Proizvodnja moških hormonov izzove hitro rast tumorja in širjenje metastaz. Zato se pri bolnikih opravi enkulacija testisov - odstranitev dela organa, ki proizvaja testosteron.

Vzporedno s kemoterapijo in hormonsko terapijo.

Pričakovana življenjska doba v različnih stopnjah raka prostate

Za bolnike, ki se zdravijo v prvi fazi, je verjetnost popolnega ozdravljenja velika, pričakovana življenjska doba v 86% primerov je več kot 10 let.

Na drugi stopnji, z uspešnim zdravljenjem, bo moško življenje trajalo dolgo brez negativnih posledic za reproduktivno funkcijo. Pri bolnikih s slabo diferenciranim rakom, oslabljenimi, starejšimi po izpostavljenosti je prognoza od 5 do 10 let.

Preživetje po različnih načinih zdravljenja raka prostate:

  • prostatektomija - 10 let ali več do 55-60% bolnikov, 5 let - 74-82%;
  • obsevalna terapija - 10-letna prognoza pri 48% bolnikov, 5-letna - 80%;
  • po odstranitvi testisov z neprekinjeno hormonsko terapijo - 5-letno preživetje pri 55% bolnikov.

Za pravočasno odkrivanje raka prostate priporočamo, da moški, starejši od 45 let, pregledajo urologa enkrat letno. Pregledi vključujejo digitalno (rektalno) metodo, transrektalni ultrazvok, laboratorijske preiskave za določitev specifičnega antigena prostate.

Simptomi raka na prostati, zdravljenje

Rak prostate (karcinom) je eden najpogostejših vzrokov smrti med moškim prebivalstvom ne le Ruske federacije, temveč tudi številnih razvitih držav sveta.

VSEBINA (kliknite na gumb na desni):

Dejavniki tveganja

Prostata je pri moških upokojitvene starosti podvržena maligni degeneraciji, čeprav je zahrbtna bolezen trenutno opažena pri starostnikih 45-55 let "močne" polovice človeštva.

Karcinom prostate se lahko razvije z leti, čeprav se nekatere njegove sorte hitro razvijajo.

Geneza karcinoma neizogibno vodi v nastanek metastaz, ki včasih dosežejo distalno kostno tkivo okončin.

Ko dosežejo upokojitveno starost, že 1% moških zboli za to boleznijo.

Do 75. leta starosti že 13% moške polovice z drugimi somatskimi boleznimi zboli za rakom prostate.

Po 40 letih bi moral vsak moški opraviti redni letni pregled pri urologu..

Po 50 letih - ta pregled je treba vključiti kot obvezen.

Viri raka prostate

Vzrokov za karcinom prostate danes lahko štejemo več kot ducat.

Za nekatere je bila ugotovljena zanesljiva povezanost bolezni, druge so v fazi dokazovanja, vendar so že označene kot provocirajoči dejavniki.

Najverjetnejše tveganje za nastanek raka prostate je:

  1. Odstopanja od običajnega hormonskega ozadja. Obstajajo neposredni dokazi o vplivu visoke koncentracije moških spolnih hormonov na nukleacijo malignega nodula v žleznem tkivu prostate. Druge vzroke razkrivajo visoke hormonske ravni testosterona in njegovega analoga, zato je koncentracija tega hormona glavni vzrok bolezni. Praviloma bolezen prizadene prostato z naravno starostno spremembo ravni hormonov, tj. pogostejši v starosti.
  2. Dedna nagnjenost k patologiji. Če so imeli v družinskem drevesu moški raka prostate, mora mlada oseba, stara od 35 let, opraviti krvne preiskave, ultrazvok in vsako leto obiskati urologa.
  3. Premajhen vnos vlaknin, pektinov, ki jih vsebuje zelenjava in sadje, in prednost živalskim maščobam v hrani.
  4. Nezdravljen kronični prostatitis.
  5. Telesna debelost in diabetes.
  6. Kajenje in zloraba alkohola.
  7. Živijo na onesnaženem območju.
  8. Neustrezen vnos ali slaba absorpcija vitamina D.
  9. Dolgotrajen stik s kadmijevo soljo (tiskarji, dela, povezana s proizvodnjo gumarskih izdelkov in varjenjem).
  10. Sterilizacija moškega z vazektomijo (ligacija polprevodniških tubulov, ki prenašajo spermo). Neposredno se takšno razmerje ni izkazalo kot izzivalen dejavnik za pojav malignih novotvorb prostate, vendar izkušeni zdravniki takšne primere opazijo v medicinski praksi.

POMEMBNO: Zanemarjena oblika nalezljivega prostatitisa lahko privede tudi do raka prostate..

Klinična slika patologije

Zgodnje faze karcinoma odkrijemo le s krvnim testom na specifični antigen prostate, katerega raven se hitro poveča z malignim tumorjem.

V tej fazi simptomi in znaki karcinoma niso odkriti. Pritožbe se začnejo veliko kasneje, ko tumor stisne učinek na mehur ali danko ali pošlje metastaze v te organe.

Pojav simptomov se začne postopoma, začetnim znakom bolezni se začnejo dodajati novi. Razvoj tumorja lahko traja več let..

Vzeto ločeno, simptom ne kaže neposredno na karcinom prostate, vendar pregleda urologa ne smemo zanemariti..

Najprej opazimo povečanje velikosti prostate. Povečani organ ima stisljiv učinek na stene mehurja.

Draženje receptorjev stene sečnega organa povzroči številne simptome urinskega sistema:

  • če običajno moški lahko vstane 1 krat ponoči, da izprazni napolnjen mehur, potem s hiperplazijo nočni obiski stranišča z urinom postanejo pogostejši (2 ali večkrat);
  • podnevi se uriniranje izvaja skoraj vsako uro z majhnimi porcijami urina;
  • potreba po uriniranju postane zelo močna, njihovo zadrževanje prinaša velike napore;
  • ko je mehur prazen, se v sečnici opazijo bolečine in pekočino;
  • nelagodje in boleče bolečine v sramnem predelu in perineumu;
  • urinska inkontinenca.

Z močnejšim učinkom povečane prostate na sečnico se pojavijo ovire pred običajnim izločanjem urina, ki se kažejo z naslednjimi simptomi:

  • težave s postopkom uriniranja na samem začetku;
  • tok urina večkrat prekine;
  • kapljati urin na koncu uriniranja;
  • ni občutka popolnega praznjenja mehurja.

Z nadaljnjim razvojem karcinoma prostate se intenzivnost naslednjih simptomov povečuje:

  1. Umazanost curka med uriniranjem, za hitrejše odvajanje urina morate napeti trebušne mišice, saj se zmanjša tonus gladkega mišičnega mehurja.
  2. Nepopolno izločanje urina vodi v njegovo gibanje v nasprotni smeri in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta, ki je pogosto povezana s tvorbo ledvičnih kamnov med stagnacijo urina. Povratni pretok urina ima lahko tudi razpočni učinek na ledvično medenico in ureter.
  3. Posebej hudi primeri izločanja urina so povezani z njegovo popolno zamudo. V tem primeru so potrebni nujni ukrepi za vstavitev katetra skozi lumen sečnice in sfinktra mehurja v njegovo votlino. V nasprotnem primeru se bo začela zastrupitev telesa, katere napovedi so neugodne. Kateter lahko vstavi medicinski strokovnjak ali družinski član, usposobljen za ta postopek..
  4. Če v semenu ali urinu odkrijejo izločke krvi, se sklep o poškodbah razširjenih žil prostate mehurja, prostate ali sečnice.
  5. Pojav edema v nogah, skrotumu in zunanjih spolnih organih ponavadi kaže na poškodbe bezgavk dimeljskih malignih celic (nastanek metastaz v njih).
  6. Kršitev gibanja črevesja in pojav težav v obliki zaprtja in zaznavne bolečine kažejo na prodiranje metastaz v rektum.
  7. Zaznavanje erektilne disfunkcije pri karcinomu prostate kaže na poškodbo čutnega živca, ki ima na zunanjih spolovilih receptorske končke.
  8. Na zadnji stopnji raka prostate metastaze prodrejo v kosti medenice in hrbtenice, kar povzroča neznosne bolečine.
  9. Lahko se metastazirajo organi trebušne in prsne votline. Če se s karcinomom prostate pojavi kašelj, to kaže na poškodbe pljuč z malignimi celicami. Z metastazami na jetrih odkrijejo zlatenico (jetra prenehajo obvladovati funkcije) in močne bolečine v desnem hipohondriju.

Stopnje in stopnje raka prostate

Pojma "stopnja raka" in "stopnja raka" sta različna. O stopnji raka razpravljamo na histološki in citološki ravni, pri čemer izvajamo študijo morfoloških metamorfoz celične mase prostate..

Z biopsijo je mogoče natančno določiti diagnozo karcinoma, začenši s 1. stopnjo morfoloških sprememb.

Stopnja sprememb pri uporabi pojma "stadij raka" je višja: histološka, ​​organska, raven organskih sistemov itd..

Če obstaja sum na raka prostate, je treba določiti ne le stopnjo, da se prepričate, da so diagnoza in narava morfoloških sprememb v celicah pravilni, temveč tudi stopnja, ki je pomembna pri odkrivanju metastaz.

Obstaja 5 stopinj raka prostate:

  1. Začetni (G1), za katerega je značilna zelo počasna morfološka transformacija celic. Ni vedno sposoben upoštevati transformacije celic.
  2. Pri drugi stopnji (G2) se spremenjene celice že izrazito razlikujejo od zdravih, pri čemer se le-ta v enem žarišču (tvorba vozlišč) rahlo strdi. Zdravljenje karcinoma prostate 2. stopnje je hitrejše in z minimalno škodo telesu.
  3. Za tretjo stopnjo onkologije (G3) je značilna prisotnost celic z različno morfologijo in strukturo. Če se ne zdravi, se tumor poveča v velikosti skozi zgornji del prostate, ki predstavljajo maligne celice sosednjim tkivom in organom..
  4. Pri četrti stopnji karcinoma prostate (G4) je večina celic težko ločiti, za prostato so netipične.
  5. Za končno stopnjo tvorbe tumorja (G5) je značilna absolutna nediferenciacija celične mase, ki je povsem netipična.

V nasprotju s stopnjami maligne neoplazme prostate obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni:

  1. Ultrazvočni ali palpacijski pregled pacientove žleze ne daje nobenega rezultata. Spremembe zaznamo le na mikroskopski ravni z biopsijo organa. Podobno stanje žleze je značilno za prvo stopnjo patologije.
  2. Na drugi stopnji nastane nodularna tvorba že opazna med pregledom ultrazvoka. Velikost patološke tvorbe še ne omogoča preseganja prostate, vozlišče pa je omejeno na kapsulo zunanjih organov.
  3. Za tretjo stopnjo je značilen izhod tumorja izven meja žleze v sosednje organe. Metastaze najdemo v mehurju, tkivih rektuma.
  4. Zadnja stopnja raka, četrta, je najbolj nevarna za nadaljnje zdravje človeka, saj se metastaze širijo na oddaljene organe: pljuča, jetra, kosti in bezgavke. Pacient čuti izčrpanost, uriniranje redko mine brez katetra, intenzivna bolečina se opazi ne samo med praznjenjem mehurja.

Najpogosteje na metastaze vplivajo bezgavke in kostno tkivo..

Maligne celice zlahka prodrejo v te organe in tvorijo tkivo, značilno za vrsto raka v njih..

Širjenje metastaz je najbolj nevaren pojav v onkološki praksi. Če konzervativno ali kirurško zdravljenje pred pojavom pozitivno vpliva na pacientovo zdravje, potem z začetkom njihovega nastanka, zdravljenja in napovedi bolezni le v nekaterih primerih bolnik povrne zdravje.

Popolnoma znebiti se metastaz operativno je izven moči katerega koli, tudi zelo znanega in izkušenega onkološkega kirurga.

Diagnostična opredelitev bolezni

Ob najmanjšem sumu na oslabljeno delovanje prostate se mora bolnik takoj obrniti na urologa.

Pregled se začne z anamnezo in rektalno palpacijo prostate..

Urolog s palpacijo prsta lahko odkrije hiperplazijo žlez, katerih možnosti je lahko več:

  • karcinom prostate;
  • adenoma žleze (benigna hiperplazija);
  • videz kamnov v zunanjem organu.

Pri normalnih velikostih žleze je predpisan dodaten pregled - merjenje koncentracije specifičnega antigena prostate v krvi.

To je najbolj zanesljiva diagnostična tehnika pri ugotavljanju prisotnosti malignega tumorja ali njegovih posameznih tvorilnih celic..

Ko kažejo krvni test na raku prostate in rezultate palpacije, se opravijo številni dodatni postopki za določitev velikosti tumorja, vrste raka, prisotnosti metastaz:

  1. Ultrazvok prostate žleza pomaga določiti jasne meje tumorja, njegovo natančno velikost. Postopek izvedemo z ultrazvočnim pretvornikom, vstavljenim skozi rektalno ampulo..
  2. Magnetnoresonančno slikanje in računalniška tomografija se izvedeta z ugotovljeno onkološko diagnozo za pridobitev volumetričnih velikosti prostate in lokalizacije metastaz..
  3. Aspiratorna biopsija s fino iglo je predpisana za nedorečeno diagnozo, ko narava neoplazme ni opredeljena. Celice se odvzamejo iz različnih delov žleze, po katerih se razmaz obarva z barvili in opravi histološka analiza vzorca..

Kako ozdraviti raka prostate?

Shema zdravljenja bolnikov ne pomeni enakega algoritma za vse bolnike.

Urolog po posvetovanju s pacientom ponuja kirurško odstranitev tumorja, če ni kontraindikacij za operacijo (senilna starost, hude težave živčnega, kardiovaskularnega in dihalnega sistema).

V nasprotnem primeru bo operacija pacientu povzročila več škode kot obstoječemu tumorju.

Z rakom prostate se lahko izognemo stopnjam 1-2 radikalnih metod zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili je treba redno spremljati po rezultatih ultrazvoka in drugih diagnostičnih metod. Odlog zdravljenja za določeno obdobje v medicini se je imenovala "čakalna taktika".

Kirurško zdravljenje

Če bolnik z rakom prostate ni starejši od 65 let in nima kontraindikacij za operacijo odstranitve prostate, mora dati soglasje za radikalno prostatektomijo.

Pacientu se dodeli splošna anestezija. V nekaterih primerih se epiduralna ali hrbtenična anestezija opravi v odsotnosti občutljivosti spodnjega dela telesa.

Trajanje operacije običajno ne presega 150-200 minut.

Železo se odstrani z incizijo v perineumu ali sramnem delu trebuha..

Z lokalizacijo maligne novotvorbe le v kapsuli prostate lahko raka odpravimo le s to metodo. Z rastjo karcinoma v stenah mehurja in danke bodo potrebne dodatne metode njegove odstranitve s kemoterapijo in radiološko metodo.

Sodobna oprema, kot je "Da Vinci", vam omogoča operativno odstranitev tumorjev prostate s posebno punkcijo, ki se hitro pozdravi.

V tem primeru zdravnik operacijo opravi samodejno z nadzorom in spremljanjem robota, kar odpravi tveganje za odstranitev z ročnimi nenatančnostmi.

Kemoterapevtski postopek

Metoda zdravljenja temelji na toksičnih učinkih kemikalij na maligne celice..

Mehanizem uničevalnega učinka na rakave celice temelji na zaustavitvi njihovega širjenja.

Kemikalije uničijo vreteno, jedra in membrane malignih celic, kar ustavi njihovo rast in delitev in povzroči množično smrt patološkega tkiva.

Izvedljivost kemoterapije je upravičena v 3. in 4. stopnji maligne neoplazme žleze, ko meje tumorja segajo preko kapsule prostate in metastaze prodrejo v oddaljene organe.

Tečaj kemoterapije je predpisan kot intravenska infuzija ali jemanje tablet..

Priprave, kot je paklitaksel, ki vstopi v krvni obtok, po telesu prenašajo po telesu, iščejo rakave celice in vodijo do njihove smrti. Več tečajev kemoterapije skupaj z odmori traja približno 6 mesecev.

Razlogi za majhno uporabnost kemoterapevtske metode v 1. in 2. stopnji raka so toksični učinek zdravil na vse celice telesa in neželeni stranski učinki (popolno izpadanje las, slabost, slabo počutje).

Radiološka metoda

Obsevanje s pomočjo različnih žarkov (rentgen, β-delci, γ-žarki, nevtroni) vodi do prezgodnjega staranja in smrti malignih celic kot posledica uničenja DNK jedra. Uničenje jedra spremlja tudi nezmožnost delitve celice..

Naprava za oddajanje sevanja na radioloških oddelkih se imenuje linearni pospeševalnik.

Specifična metoda, ki vključuje linearni pospeševalnik, se imenuje terapija na daljinsko sevanje. Metoda se uporablja za karcinom prostate v 3. ali 4. stopnji, ko se odkrijejo metastaze v drugih organih.

Namenjeno uničenju tumorja v prostati in limfnih žilah.

V petih dneh v tednu je bolnik izpostavljen 15 minutni izpostavljenosti. Dolžina tečaja radiološkega zdravljenja traja 2 meseca.

Na koncu postopka je bolnik v bolnišnici dvourni počitek, po katerem lahko odide domov.

Manjši stranski učinek in večji terapevtski učinek dosežemo z drugo radiološko metodo - brahioterapijo, po kateri se normalno delujoča tkiva obsevajo z minimalnim učinkom, patološko tkivo neoplazme pa umre.

V ta namen se uporabljajo radioaktivni elementi: jod-131 ali iridij. Izpostavljenost sevanju poteka pod anestezijo.

Obstaja več načinov izpostavljenosti sevanju brez uporabe instrumentov. V takih primerih se igle iz radioaktivnih elementov vsadijo na dan ali zrnca ostanejo več dni v prostati..

Najnovejši dosežek v radiologiji je zdravljenje z visokofrekvenčnim ultrazvokom.

V tujih klinikah se ta metoda uporablja pogosteje. Usmerjeni snop visokofrekvenčnega ultrazvoka uniči molekule beljakovin, ki nastanejo v rakavih celicah. Tehnologija se imenuje HIFU.

Sodobne metode radiologije omogočajo zdravljenje raka prostate v začetnih in naprednih stopnjah razvoja.

Terapija z zdravili

S padcem koncentracije testosterona v tkivu prostate se postopki rasti patoloških celic zmanjšujejo. Moški v starosti, pa tudi kontraindikacije za radikalno zdravljenje, jemljejo hormonska zdravila.

Hormonska terapija je indicirana tudi za napredovale stopnje raka z razširjenimi metastazami; življenje bolnika se v tem primeru podaljša, čeprav ne tako dolgo, kot pri raku 1. ali 2. stopnje.

Cilj hormonske terapije je umetno znižati visoko raven androgenov, zato se zdaj uporabljajo naslednja hormonska zdravila:

Selektivni antagonisti gonadotropnih sproščajočih hormonov.

Zdravila, kot so dietilstilbestrol, Honwan, Fosfestrol, Dimestrol, Firmagon, Diethylstilbestrol propionate in drugi, dolgo časa izvajajo blokado aktivnosti testosterona z različnimi mehanizmi.

Zdravila pri zaviranju rasti rakavih celic prispevajo tudi k pridobivanju patogenih celic diferenciacije (večja podobnost normalnim celicam prostate).

Sintetični analogi hormona hipofize.

Njihov cilj je toliko zmanjšati koncentracijo testosterona, da lahko s hormonsko analizo krvi naredimo napačen sklep o odsotnosti testisov pri pacientu.

Močan padec moških hormonov je nestabilen: po nekaj tednih se koncentracija hormona spet poveča. Preberite si, kako lahko sami povečate testosteron.

V tej skupini so se izkazala hormonska zdravila Lucrin, Decapeptil ali Diferelin..

Uporabljajo se skupaj z analogi hipofize, kar zagotavlja največji terapevtski učinek pri karcinomu prostate.

Najpogostejša zdravila znotraj te skupine so Niftolid, Flutaplex, Casadex, Anandron.

Zgornji seznam ne kaže njegove uporabe za enega bolnika..

Če bo Casadex povzročil ustrezen terapevtski učinek, potem uporaba drugih hormonskih zdravil ni primerna.

Pri uporabi hormonskih sredstev je pogosto mogoče vzdrževati libido in erektilno funkcijo.

Moški, starejši od 60 let, običajno prejemajo hormone in krioterapijo (izpostavljenost prostate nizkim temperaturam).

S pomočjo ledenih kristalov, ki nastanejo v malignih celicah, jih je mogoče uničiti. Podoben učinek ima kombinacija uporabe hormonskih sredstev z radiološkimi metodami..

V zadnjem desetletju so na Zahodu uvedli sintetična protitelesa, ki so podobna naravnim in imajo funkcijo boja proti rakavim strukturam..

V ta namen so ustvarjena cepiva za boj proti rakavim celicam. V Rusiji takšno zdravljenje še ni postalo množični tok..

Obetavna metoda vnosa virusov, ki prepoznajo rakave celice in jih uničijo. Tehnika je učinkovita v začetnih fazah bolezni.

Uporaba zdravil tipa Rigvir ECHO 7 v kasnejših fazah ni izključena, da bi uničili metastaze in ustavili rast karcinoma.

Že tehnologija zdravljenja vam omogoča, da podaljšate življenjsko dobo do 15 let. Novi sevi virusov bodo omogočili nadaljnje delo na podaljševanju življenjske dobe.

Tradicionalna medicina v boju proti raku

Narodni recepti, ki so se izkazali pri zdravljenju raka prostate, uporabljajo rastline hmelja, vrbovih mačk, travniških sadežev, korenčke licorice, cvetov vrbe, čajevca, vejice thuja.

Deli rastline se uporabljajo v obliki infuzije ali decokcije. Zatečejo se k ljudskim zdravilom samo kot dodatno zdravljenje glavnim metodam, ki jih je zgoraj opisal zdravnik.

Drugi načini zdravljenja

Če ni drugih možnosti zdravljenja, se bolniku ponudi kastracija enega ali obeh testisov (orhiektomija).

Psihološko je takšna operacija za moške težka, čeprav so morfološke spremembe po operaciji nevidne (vstavljanje testisnih protez, rezervacija semenčic).

Dieta

S karcinomom prostate so iz hrane izključena živila, bogata z živalskimi maščobami, prekajeno meso, slanost, sladkarije, pijače, ki vsebujejo alkohol, rafinirana in začinjena hrana.

Priporočljivo je jesti rastlinske izdelke, žita, morske sadeže, ribe in pusto meso, jagode, zelišča, mlečne izdelke.

Prognoza bolezni

S povečanjem stopnje raka se prognoza poslabša. Če rak v 1. fazi, uspešno ozdravljen, ne omejuje bolnikovega življenja, potem je v fazi 2 mogoče podaljšati življenjsko dobo pacientov za 15 let, v 3 - za 5, v 4 - do 3 leta, če ni čudeža, ko medicina ne more razložiti po stopnji 4 ni znakov bolezni.

Preprečevanje raka prostate

Dokončnega načina, kako se izogniti raku prostate, ni, vendar so bili ugotovljeni dejavniki, ki izzovejo njegov pojav.

Tveganje za nastanek raka prostate je manjše, če oseba:

  • pravilno nastavite svojo prehrano;
  • preprečuje rakotvorne snovi;
  • si prizadeva za zdrav življenjski slog;
  • sistematično dobro spijo;
  • redno prestaja preiskave prostate in krvi;
  • vodi redno spolno življenje in pravilno razporeja telesno aktivnost čez dan.

Zdravljenje karcinoma prostate se je v zadnjem času začelo izboljševati z uporabo inovativnih metod, ki se pogumno uporabljajo v izraelskih in zahodnih klinikah..

Vsak rak je vedno strašljiv in karcinom prostate ni izjema. V tem primeru je zelo pomembno prepoznati bolezni v zgodnjih fazah, potem bo več možnosti, da se znebite bolezni.

Neumno bi bilo reči, da lahko samozdravljenje in uporaba alternativnih metod pomagata.

Samo celovito strokovno zdravljenje v specializiranih bolnišnicah lahko premaga ta maligni tumor. Ne bodite bolni!

Rak prostate - simptomi in zdravljenje

Kaj je rak prostate? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Skatov B.V., urolog z izkušnjami 26 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Rak prostate (PCa) je maligna novotvorba, ki se razvije iz nenormalnih celic prostate. Rak prostate je najpogostejša novotvorba pri moških, starejših od 50 let, za katero je značilna pomembna smrtnost (v nekaterih primerih več kot 16%), ki je na drugem mestu v strukturi umrljivosti po pljučnem raku. [1]

Prostatska žleza je poseben organ urogenitalnega sistema moških, ki se nahaja v reži med rektumom, sramnimi kostmi in mehurjem, ki pokriva pomemben del sečnice. Prostata proizvaja hormone in sok prostate, ki je okolje za življenje semenčic, ko vstopijo v maternico, sodeluje pri uravnavanju uriniranja.

Najvišji odstotek raka prostate opazimo v ZDA, Kanadi, pa tudi v nekaterih evropskih državah - kjer je bolezen na prvem mestu med vsemi onkološkimi boleznimi. Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka (ZDA) se je od leta 1986 do 1992 odstotek raka prostate med belim prebivalstvom povečal za 108%, za Afroameričane pa za 102%. [2]

Incidenca raka prostate v Rusiji prav tako nezadržno raste. Leta 2006 so prvič odkrili 18 092 primerov raka prostate, standardizirani kazalnik pa je bil 21,4 na 100 tisoč prebivalcev. Povečanje pojavnosti med letoma 1996 in 2006 je znašalo 94,84% ob upoštevanju povprečne stopnje rasti v letu 2006 - 6,9%.

Povišanje umrljivosti zaradi raka prostate v zadnjih 20 letih je bilo 58,76%. Takšen porast je enakovreden širjenju same resnične epidemije. Tako so v ZDA leta 2016 poročali o 272.843 (in leta 2009 - 207.789) primarnih diagnoz raka prostate, kar je leta 2009 povzročilo 29.225 smrti. Po podatkih evropskih urologov je bila leta 2017 v Evropi 219 primerov na 1000 moških. V Rusiji so po epidemioloških podatkih V. Chissova leta 2012 prvič odkrili 24911 primerov raka prostate. [3]

Treba je razumeti, da je intenzivno povečanje pojavnosti raka prostate povezano zlasti s širokim uvajanjem v klinično prakso najnovejših diagnostičnih metod za pregled bolnikov srednjih in starejših. Zelo pomembna je opredelitev PSA kot presejalnega testiranja za moške, starejše od 50 let, ki temelji na odkrivanju specifičnega prostatičnega antigena v krvi in ​​urinu moških. Na primer, v 60. in 70. letih prejšnjega stoletja je rak prostate odsoten šele v poznejših fazah, že v izjemno zanemarjenem stanju. [4]

Pogostost širjenja onkologije te lokalizacije ni enaka v različnih regijah, pa tudi med ljudmi različnih poklicev in predstavniki nekaterih narodnosti. Najpogosteje rak prostate odkrijejo pri severnoameriških in Evropejcih, najmanj pogosto pri azijskih. [5]

Vzroki za rak prostate:

  • hormonske spremembe, povezane s starostjo v telesu;
  • kvalitativna sprememba cikla sinteze testosterona;
  • genetska nagnjenost (prisotnost podobnih bolezni pri neposrednih sorodnikih);
  • visok testosteron v serumu;
  • onesnaževanje okolja, prekomerno uživanje sintetične in maščobne hrane;
  • delo v nevarnih industrijah;
  • zloraba gospodinjskih drog (nikotin, alkohol);
  • prisotnost "predrakavih" bolezni (prostatitis, hiperplazija prostate).

Simptomi raka prostate

Zavedati se morate, da je rak prostate v zgodnjih fazah popolnoma asimptomatsko.

Ko se tumor širi in se pojavijo metastaze, se začnejo pojavljati nekateri klinični simptomi:

  • pogosto, včasih težko uriniranje;
  • šibek ("dolgočasen") tok urina;
  • pojav občutka, da mehur ni popolnoma prazen;
  • zamude pri normalnem uriniranju, zaprtje;
  • urinska inkontinenca;
  • bolečine različne intenzivnosti v perineumu, križnici, glans penisu, spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta;
  • prisotnost krvi v urinu in semenu;
  • edem spodnjih okončin;
  • paraplegija (odrevenelost spodnjih okončin) s stiskanjem (stiskanjem) hrbtenjače;
  • opazna izguba teže, izčrpanost (kaheksija);
  • anemija (zmanjšan hemoglobin) in uremija. [6]

Patogeneza raka prostate

Razlogi za nastanek raka prostate so raznoliki in niso popolnoma ugotovljeni. Razlikujemo naslednje mehanizme molekularnega izvora raka prostate:

  1. Znotraj transformiranih celic prostate se pojavijo številne modifikacije sinteze genov, ki nadzorujejo proliferacijo (rast celic). Poveča se stopnja tvorbe rastnih faktorjev in njihovih receptorjev, aktivirajo se signalne kaskade, povezane z receptorji za androgen in estrogen, poveča se aktivnost embrionalnih signalnih poti, značilnih za matične celice. Kombinacija teh komponent daje spremenjenim celicam prostate agresivne lastnosti, spodbuja njihovo prekomerno delitev, migracijo in metastatsko aktivnost.
  2. V celicah prostate, ki so se začele maligno degenerirati, je moteno izražanje genov in beljakovin, ki nadzorujejo apoptozo (mehanizem za preživetje tumorskih celic, razvoj njihove odpornosti na kemoterapijo).
  3. Genetske mutacije in različni genetski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju raka prostate, signalizirajo beljakovine, ki spodbujajo poznejše faze karcinogeneze - karcinomatozno neoangiogenezo (tvorba krvnih žil, ki oskrbujejo tumor s kisikom in hranili). [7]

Razvrstitev in faze razvoja raka prostate

TNM razvrstitev raka prostate

Klasifikacijo stadij razvoja raka je leta 1952 razvil francoski kirurg Pierre Denois. Pozneje so ga večkrat predelali. Leta 2002 je bilo odločeno, da se prenehajo spreminjati, dokler se ne pojavijo korenite spremembe diagnoze in zdravljenja malignih tumorjev. Zamisel o novi simbolni razvrstitvi po sistemu TNM so podprli nacionalni odbori TNM različnih držav, ta sistem pa je prejel svetovno priznanje. Klasifikacija iz leta 2002 pomaga razlagati rezultate, optimizira algoritme zdravljenja. Najnovejši sistem TNM se pogosto uporablja pri diagnozi in stadiju raka prostate..

T - primarni tumor:

- TX - premalo informacij za razlago primarnega tumorja;

- T0 - primarni tumor ni zaznan;

- T1 - tumorja ni kliničnih manifestacij, se ne pojavi ob palpaciji, ni ga mogoče prikazati s posebnimi metodami:

  • T1a - tumor se slučajno odkrije s histološkim pregledom in tvori manj kot 5% tkiva, pridobljenega z biopsijo;
  • T1b - tumor se slučajno odkrije s histološkim pregledom in tvori več kot 5% tkiva, pridobljenega z biopsijo;
  • T1c - tumor se diagnosticira z iglo biopsijo prostate, ki je narejena zaradi visoke ravni PSA);

- T2 - tumor, omejen s prostato ali razporejen v kapsuli:

  • T2a - tumor prizadene manj kot polovico ali polovico enega režnja;
  • T2b - tumor prizadene več kot polovico enega režnja (vendar ne dveh reženj);
  • T2c - tumor prizadene dva režnja;

- T3 - tumor sega preko kapsule prostate:

  • T3a - tumor se širi zunaj kapsule (enostransko ali dvostransko širjenje);
  • T3b - tumor se širi na semenski vezikel;

- T4 - negibljiv tumor ali tumor, ki se širi na sosednja tkiva in organe, ne pa na semenske vezikle: vrat mehurja, zunanji sfinkter, rektum, mišice, ki dvignejo anus in / ali steno medenice.

N - regionalne bezgavke

Regionalne bezgavke prostate so majhna medenična vozlišča, ki se nahajajo pod bifurkacijo skupnih iakalnih arterij. Kategorija N ni odvisna od strani lokalizacije regionalnih metastaz.

- NX - premalo podatkov za oceno regionalnih bezgavk;

- N0 - pomanjkanje metastaz v regionalnih bezgavkah;

- N1 - v regionalnih bezgavkah so metastaze.

M - oddaljene metastaze:

- MX - določitev prisotnosti oddaljenih metastaz je nemogoče;

- M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;

- M1 - prisotnost oddaljenih metastaz:

  • M1a - poraz regionalnih bezgavk;
  • M1b - pride do poškodbe kosti;
  • M1c - pojavijo se oddaljene metastaze drugih lokalizacij (v pljučih, jetrih itd.).

Gleason ocena za rak prostate

Gleasonova lestvica vam omogoča, da določite stopnjo malignosti tumorja, ki ga odkrijemo z biopsijo prostate. Rezultati na tej lestvici kažejo stopnjo nevarnosti tumorja: višji je rezultat, bolj nevaren je tumor. Ocena tumorja temelji na primerjavi rakavih celic, pridobljenih z biopsijo prostate z normalnimi celicami. Torej odsotnost razlik med rakavimi celicami od navadnih nam omogoča, da tumor ocenimo na 1 točko na Gleasonovi oceni. Z radikalno razliko v tumorskih celicah se določi največ 5 točk..

Stopnja malignega tumorja je določena s seštevkom Gleason-a, torej s seštevanjem točk te lestvice (od 1 do 5) glede na dve najobsežnejši in maligni novotvorbi, ki sta jih našli v tkivih prostate.

Gleason ocena za maligne tumorje:

  • zmerno, če je Glesonov vsota ≤ 6 točk;
  • zmerno, če je Gleosonova vsota = 7 točk;
  • zelo izraženo, če je Gleassonova vsota = 8-10 točk.

Razvrstitev raka prostate glede na sistem juite-whitemore

Po sistemu Juite-Whitemore je razvrstitev raka prostate razdeljena na stopnje: A, B, C in D. Stadij A in B je mogoče zdraviti, stadiji C in D sta tudi ozdravljeni, vendar je napoved za njihovo ozdravitev manj ugodna.

Stadij A. To je najzgodnejša faza. Simptomi se ne pojavijo, čeprav so rakave celice že lokalizirane v prostati:

  • In 1 - diferenciacija rakavih celic je dobra, celična anomalija je zmerna;
  • In 2 - zmerna ali slaba diferenciacija rakavih celic na več območjih prostate.

Faza B. Tumor se ne širi izven prostate. Določa se s palpacijo in / ali se zabeleži povišana raven PSA:

  • V 0 - tumor znotraj prostate, ne otipljiv; povišane ravni PSA;
  • V 1 - prisotnost posameznega tumorskega vozlišča v enem režnjah prostate;
  • V 2 - obsežna rast tumorja v enem ali obeh režnjah prostate.

Stadij C. Tumor sega preko kapsule prostate in se razširi na sosednja tkiva in organe, vključno s semenskimi vezikli:

  • C 1 - invazija tumorja onkraj kapsule prostate;
  • C 2 - prekrivanje lumena sečnice ali mehurja s tumorjem.

Stadij D. Tumor širi metastaze v regionalne bezgavke ali v oddaljene organe in tkiva (pljuča, jetra, kosti, želodec itd.):

  • D 0 - klinično odkrivanje metastaz z zvišanimi vrednostmi PSA;
  • D1 - poraz regionalnih bezgavk;
  • D2 - poškodba oddaljenih bezgavk, organov in tkiv;
  • D3 - metastaze po zdravljenju. [8] [9] [10]

Zapleti raka prostate

Zapleti raka prostate so očitni, zato je priporočljivo razmisliti o zapletih različnih metod zdravljenja raka prostate:

Zapleti radikalne prostatektomije:

  • umrljivost - 0-1,3%;
  • rektalna poškodba - 0,5-2,8%;
  • poškodba sečnice - 0,3%;
  • venska tromboza spodnjih okončin - 1,2-1,5%;
  • pljučna embolija - 0,6-1,4%;
  • akutni miokardni infarkt - 0,4-0,7%;
  • urinska inkontinenca - 0,8-12%.

Erektilna disfunkcija se lahko razvije pri vseh bolnikih po izvajanju radikalne prostatektomije, ne da bi uporabili tehniko varčevanja živcev. Za ohranjanje erektilne funkcije je bila razvita operativna tehnika, ki omogoča ohranitev kavernoznih nevrovaskularnih snopov.

Zapleti terapije na daljavo:

  • urinska inkontinenca - 0,2-1,5%;
  • erektilna disfunkcija - 54-66%;
  • driska - 1,4-7,7%;
  • strikture sečnice - 2,6-11,0%;
  • hematurija - 2,5-10,0%:
  • rektalna krvavitev - 2,5-14,2%.

Zapleti estrogenske terapije:

  • tromboembolični zapleti;
  • srčno-žilni zapleti;
  • edem;
  • erektilna disfunkcija;
  • ginekomastija in nežnost mlečnih žlez;
  • gastrološke motnje (bolečina, slabost, bruhanje). [26]

Diagnoza raka prostate

in danes. Posebna značilnost raka prostate med rektalnim pregledom je gostota vozlišč v enem ali dveh režnjah prostate, ki dosegajo tako imenovano "kamnitost". Vendar pa nizek odstotek odkrivanja primarnega raka prostate (manj kot 6% po zadnjih podatkih) z razvojem bolj informativnih metod postopoma zmanjšuje diagnostično vrednost metode na minimum. Poleg tega digitalni pregled povzroči lažno zvišanje ravni specifičnega prostatičnega antigena kot posledica prisilne stimulacije prostate. [11] [12]

Prostatični antigen (PSA) je tumorski marker raka prostate in ima visoko občutljivost in dobro specifičnost za ta postopek. PSA je glikoproteinski protein, ki ga lahko proizvaja samo epitelij prostate. Pri raku poskuša blokirati razvoj endotelijskih celic prostate..

Običajno je vsebnost PSA v krvi 4,0 ng / ml. Vrednosti 4,0–10,0 ng / ml so vmesne (tako imenovana „siva cona“), diagnostično pomembne pa so več kot 10,0 ng / ml. PSA je kallikrein podobna serinska proteaza, ki jo izločajo epitelijske celice prostate. Ta marker velja za tumorsko specifičen, ampak za orgle specifičen, v zvezi s tem se raven PSA v serumu lahko poveča ne le z rakom prostate, temveč tudi z benigno hiperplazijo prostate, kroničnim prostatitisom, pa tudi s kakršno koli stimulacijo prostate. [trinajst]

Prostatični antigen 3 (PSA 3) (PCA 3 (Rak prostate Gen 3) je pomemben pri odločanju o drugi biopsiji po negativnem začetnem testu. PCA je najpomembnejši novi biomarker. Antigen odkrijemo v urinu po trikratni masaži prostate med rektalni čas pregleda. PCA 3 presega občutljivost skupnega PSA in prostega PSA. PCA 3 je treba uporabiti skupaj s PSA in drugimi kliničnimi dejavniki tveganja v nomogramih ali drugih sistemih stratifikacije tveganja, da bi se odločili, ali bomo opravili primarno ali ponovljeno biopsijo. da se raven PCA 3 povečuje s povečanjem obsega raka prostate. [14]

Indeks zdravja prostate (PHI - Healthstate of Prostate). Njegova opredelitev temelji na določitvi proste frakcije PSA (-2proPSA). [petnajst]

Transrektalni ultrazvok prostate (TRUS). Sonografska diagnoza raka prostate je mešana. Klasično ultrazvočno sliko predstavljajo hipoehonične žariščne cone v obrobnih delih prostate. S povečanjem območja tumorskih žarišč ta območja vsebujejo tako hipo- kot hiperehoična območja. 40% tumorjev prostate z diagnozo biopsije je predstavljenih na izoehogenih mestih. [šestnajst]

TRUS se izvaja za reševanje dveh glavnih nalog:

  1. Prepoznavanje patoloških območij v prostati, pri katerih obstaja sum na raka;
  2. Izboljšanje natančnosti transrektalne biopsije prostate.

Biopsija prostate je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje raka prostate. Standardna metoda za izvajanje biopsije prostate je transrektalna biopsija pod nadzorom transrektalnega ultrazvočnega pregleda, ki jo je treba opraviti z vsaj 12 točkami. Izvaja se po rezultatih ene od treh diagnostičnih metod: digitalni rektalni pregled, določanje koncentracije PSA v serumu in TRUS. [17]

Magnetnoresonančno slikanje (MRI) je najobčutljivejša metoda za diagnosticiranje ekstraprostatične invazije tumorja, uporaba dinamične magnetne resonančne vezikulografije prostate s povečanjem kontrasta in endorektalne magnetne tuljave poveča natančnost diagnostike za dodatnih 18%. [osemnajst]

Pregled računalniške tomografije (CT). Izvajanje CT prostate za določitev stopnje procesa ni priporočljivo, saj je CT prostate manjši od MRI za diferencialno diagnozo lokaliziranih in ekstraprostatičnih procesov. CT je pogosteje predpisan za načrtovanje terapije na daljavo (DLT) (povezava). [devetnajst]

Metode za diagnozo oddaljenih metastaz. Za diagnozo oddaljenih metastaz priporočamo naslednje metode:

  • skeletna scintigrafija;
  • Ultrazvok, CT, MRI trebuha;
  • Rentgenski pregled, CT prsnega koša;
  • priporočljivo je določiti stopnjo aktivnosti alkalne fosfataze v krvnem serumu, kar je posreden znak metastatskih poškodb okostja (odkrito pri 70% bolnikov s posplošitvijo procesa). [dvajset]

Zdravljenje raka prostate

Radikalna prostatektomija (RPE) - popolna odstranitev prostate

Kirurgija v obsegu popolne prostatektomije je najbolj radikalno zdravljenje. Večina urologov priporoča radikalno prostatektomijo kot zdravljenje izbire za lokalizirani rak prostate. Pod takim kirurškim zdravljenjem je odstranjevanje prostate s semenskimi vezikli in delom sečnice. Namen operacije pri lokaliziranem in nekaterih različicah lokalno napredovalega raka prostate je popolno ozdravitev bolnika. V redkih primerih je popolna odstranitev prostate namenjena paliativni oskrbi pri zdravljenju lokalno pogostega procesa, to je izboljšanju bolnikovega stanja. V teh primerih je naloga operacije odstranitev glavnine tumorja, da se poveča učinkovitost konzervativnega zdravljenja.

Radikalno kirurško zdravljenje se običajno izvaja pri bolnikih z lokaliziranim rakom prostate s pričakovano življenjsko dobo več kot 10 let..

Možnosti za kirurški dostop pri izvajanju radikalne prostatektomije:

  • iz škatle;
  • perinealno;
  • laparoskopska (z uporabo robota).

Indikacije za radikalno prostatektomijo:

  • T1a G1-G2 tumorji s pričakovano življenjsko dobo več kot 15 let; T1a G3 tumorji; T1b-T2c tumorji; T3a tumorji; omejena ekstrakapsularna invazija.

Prednosti radikalne prostatektomije pred konzervativnimi načini zdravljenja:

  • popolna odstranitev intrakapsularnega tumorja;
  • natančna določitev stopnje tumorskega procesa;
  • zdravljenje sočasne benigne hiperplazije prostate s kliničnimi manifestacijami. [21]

V zadnjih nekaj letih se je široko uporabljala laparoskopska radikalna prostatektomija, ki jo lahko izvajamo s transperitonealnimi ali ekstraperitonealnimi dostopi. Uporaba te tehnike omogoča zmanjšanje števila zapletov in pospešitev procesa rehabilitacije bolnikov.

Ena od možnosti za laparoskopsko operacijo je radikalna prostatektomija z robotsko pomočjo (v skladu s Smernicami EAU 2015 - kliničnimi smernicami Evropskega združenja za urologijo). Robotsko podprta radikalna prostatektomija (RARP) aktivno "izpodriva" RPE kot "zlati standard" za kirurško zdravljenje lokaliziranega raka prostate po vsem svetu. [22] Z RARP se v primerjavi z RPE obseg izgube krvi znatno zmanjša, pri ocenjevanju obnove zadrževanja urina in erektilne funkcije obstajajo prednosti. [14]

Sevalna terapija (RT)

Tako kot prostatektomija je tudi radioterapija radikalno zdravljenje lokaliziranega raka prostate. Z lokalno napredovalim rakom prostate se radioterapija izvaja za izboljšanje preživetja bolnikov, pogosteje pa v kombinaciji s hormonsko terapijo. Cilj radioterapije je najbolj natančen dosežek terapevtskega odmerka ionizirajočega sevanja v tkivu prostate pod pogojem minimalne izpostavljenosti sevanju okoliških organov in tkiv. [23]

Brahiterapija (intersticijski RT) - implantacija radioaktivnih virov v tkivo prostate. Za zdravljenje raka prostate se uporablja konstantna (nizka doza) in začasna (velika odmerka) brahiterapija. Za začasno brahiterapijo se uporablja izotop 192 Ir. Odstranjevanje radioaktivnih igel se izvede po seštevanju potrebnega odmerka v prostati. Visokoodmerna brahiterapija se uporablja za lokalno napredovali rak prostate (T3 N0 M0) v kombinaciji z oddaljeno izpostavljenostjo. Pri lokaliziranem raku prostate se najpogosteje uporablja kontinuirana brahiterapija: v prostato se vnesejo radioaktivna zrnca 125I (razpolovni čas 60 dni) ali 103Pd (razpolovni čas 17 dni). Bolj lokalizirana porazdelitev ionizirajočega sevanja med brahiterapijo vam omogoča, da v prostato prinesete večji odmerek sevanja z manjšo izpostavljenostjo sevalnim tkivom kot pri izvajanju radioterapije na daljavo. Vnos radioaktivnih virov poteka skozi perineum pod nadzorom transrektalnega ultrazvoka. Odmerek sevanja za implantacijo 125I je 140-160 g, za implantacijo 103Pd - 115-120 g. [24]

Minimalno invazivna zdravljenja raka prostate

Minimalno invazivni načini zdravljenja raka prostate vključujejo krioablacijo prostate in ablacijo prostate, z uporabo visoko intenzivnega fokusiranega ultrazvoka (HIFU). Krioalacija prostate je dobro preučeno alternativno zdravljenje raka na prostati, medtem ko metoda HIFU ni popolnoma razumljena. V številnih ambulantah se aktivno preučuje žariščno zdravljenje raka prostate z različnimi tehnikami, kot so krioablacija, ultrazvok ali laserska ablacija itd. [14]

Hormonska terapija

Hormonsko zdravljenje kot samostojno metodo zdravljenja raka prostate priporočamo za paliativne namene. Hkrati se lahko prikaže zdravljenje z hormonskimi zdravili v kombinaciji z radikalnim kirurškim ali sevalnim zdravljenjem kot kombinirano protitumorsko zdravljenje. Osnova mehanizma delovanja endokrinega zdravljenja je zmanjšanje koncentracije testosterona v celicah prostate, ki se izvaja na enega od naslednjih načinov:

  1. zatiranje izločanja androgena s testisi (koncentracija testosterona v serumu se zmanjša);
  2. konkurenčna interakcija z androgenskimi receptorji v jedrih celic prostate (znotrajcelična koncentracija testosterona se zmanjša, raven testosterona v serumu se ne zmanjša).

Metode hormonske terapije vključujejo:

  • dvostranska orhidektomija (odstranitev obeh testisov);
  • uporablja se agonistična terapija z luteinizirajočim hormonom, ki sprošča hormon (LHRH) - goserelin, leuprorelin, triptorelin, buserelin;
  • Terapija z antagonisti LHRH (degarelix);
  • estrogenska terapija (dietilstilbestrol);
  • največja (kombinirana) blokada androgenov;
  • monoterapija z antiandrogeni (steroidni - ciproteron, megestrol in klormadinon; nesteroidni - bikalutamid, flutamid, nilutamid). [14] [25]

Hormonska zdravila drugih razredov

Priporoča se ketokonazol, protiglivično zdravilo, ki zavira sintezo nadledvičnih žlez androgena. Uporablja se kot druga vrstica hormonske terapije za metastatski rak prostate v ozadju napredovanja procesa po največji blokadi androgena. Ketokonazol se predpisuje peroralno v odmerku 400 mg 3-krat na dan.

Imunoterapija proti raku prostate

Imunska terapija za raka prostate aktivira limfocite, ki lahko ubijejo rakave celice. Cilj - antigeni, značilni za raka prostate. To je predvsem PSA, pa tudi prostatična fosfataza in prostatski specifični membranski antigen (PSMA). Pri imunološkem zdravljenju raka prostate se uporabljajo dendritična celična cepiva, cepiva proti celičnim tumorjem, vektorsko povezana cepiva in monoklonska protitelesa..

Danes so se pojavila nova zdravila, ki lahko postanejo zdravila prvega reda za zdravljenje te bolezni. Abirateron (Zytiga) - zdravilo, odobreno v Izraelu in namenjeno zdravljenju raka prostate, odpornega na karate. Prostata, tako kot cepivo, stimulira imunski sistem, da mobilizira telo za boj proti rakavim celicam. Preživetje bolnikov s hudimi oblikami raka prostate, ki jemljejo prostato, se poveča s 16 mesecev na 24. Alpharadin je radiofarmacevtsko sredstvo, ki sprošča radioaktivne alfa delce, lokalno vplivajo na metastaze. Denosumab ščiti kosti, ko pride do metastaz, preprečuje odstranjevanje kalcija iz kosti, upočasni razvoj metastatskega procesa, 5-krat bolj učinkovit kot druga zdravila. [14]

Reševalna terapija

Napredovali so vsi bolniki z metastatskim kostnim procesom, ki so prejemali zdravljenje na osnovi docetaksela. V zvezi s tem so bile izvedene številne študije, povezane s preučevanjem vloge reševalne terapije. Rezultati teh raziskav so pokazali, da so zdravljenje s kabazitakselom, vmesna kemoterapija z docetakselom in molekularno usmerjena terapija najprimernejši načini zdravljenja. Te tehnike trenutno ni priporočljivo zaradi majhnega števila naključnih preskušanj..

Paliativna terapija

  • Terapija, namenjena zdravljenju kostnih lezij pri kastraciji odpornem raku prostate

Pri večini bolnikov s kostnim rakom prostate s (PCa) kostne metastaze spremlja močna bolečina. Dva radioizotopa, Sr-89 in Sa-153, sta sposobna zmanjšati ali zaustaviti bolečino v kosteh pri 72% bolnikov. Pri bolnikih s kostnimi metastazami, ki jih spremlja bolečina, je bila uporaba Ra-233 zelo učinkovita..

| Zapleti zaradi kostnih metastaz se izražajo v bolečinah v kosteh, uničenju vretenc, deformiranju patoloških zlomov in stiskanju hrbtenjače. Drugi vzrok patoloških zlomov je osteoporoza, zato jo je treba preprečiti.

Uporaba kostnega cementa je produktivna metoda zdravljenja patoloških zlomov, ki lahko bistveno zmanjša bolečino in izboljša kakovost življenja. Če obstaja sum stiskanja hrbtenjače, je treba čim prej predpisati visoke odmerke kortikosteroidov in opraviti MRI.

Za zaviranje resorpcije kosti se uporabljajo bisfosfonati. Pri uporabi zoledronske kisline so opazili povečanje časa do pojava prvega skeletnega zapleta, kar je izboljšalo kakovost življenja bolnikov. Trenutno so bisfosfonati indicirani za bolnike z rakom prostate s kostnimi metastazami za preprečevanje skeletnih zapletov, čeprav nedvoumnega optimalnega intervala med odmerki ni (trenutno je 3 tedne ali manj).

Vedno je vredno zapomniti, da imajo ta zdravila neželene učinke, zlasti pri amino-bisfosfonatih (na primer nekroza zgornje čeljusti). Bisfosfonati so predpisani v zgodnji fazi zdravljenja raka prostate s kliničnimi manifestacijami. Z dodatno sistemsko terapijo najdemo metode za odpravo možnih stranskih učinkov - bolečine, zaprtja, pomanjkanja apetita, slabosti, utrujenosti, depresije, ki se razvijejo med paliativnim zdravljenjem. Terapija vključuje paliativne DLT, kortizon, analgetike in antiemetike.

  • Inhibitorji ligand receptorjev receptorja za jedrni dejavnik

Denosumab, človeško monoklonsko protitelo, usmerjeno proti aktivatorju receptorja liganda jedrskega faktorja B, je ključni mediator tvorbe osteoklastov (velikih večnamenskih celic). Pri bolnikih z rakom prostate, stopnja M0, je denosumab povečal preživetje brez kostnih metastaz v primerjavi s placebom. Med tretjo fazo zdravljenja so ugotovili, da sta učinkovitost in varnost denosumaba primerljivi z zoledronsko kislino pri bolnikih z metastatskim rakom prostate. Denosumab, ki ga je ameriška uprava za hrano in zdravila odobrila za preprečevanje skeletnih zapletov pri bolnikih s kostnimi metastazami zaradi raka.

Po terapiji z docetakselom ob napredovanju raka prostate priporočamo uporabo kabazitaksela.

Ocena vodilnih rakavih centrov v Rusiji:

  1. Ruski center za raziskave raka imenovan po N.N. Blokhina RAMS, Moskva.
  2. Mestna klinična bolnišnica po imenu S.P. Botkin, Moskva.
  3. Klinična bolnišnica št. 85 FMBA Rusije, Moskva.
  4. Onkološki center LDC MIBS v Sankt Peterburgu.
  5. Klinika "K + 31", Moskva.
  6. Center za diagnostiko in zdravljenje (LDC) "Klinika Patero", Moskva.
  7. Klinična bolnišnica na Yauzi, Moskva.

Ocena vodilnih tujih klinik, specializiranih za zdravljenje raka prostate:

  1. Univerzitetna bolnišnica Köln.
  2. Univerzitetna bolnišnica Rechts der Isar, München.
  3. Klinika Vivantes Neukölln, Berlin.
  4. Asklepios Barmbek Akademska klinika Hamburg.
  5. Rambam Medical Center, Haifa (Izrael).
  6. Klinika Vivantes Am Urben Berlin.
  7. Klinika Lenox Hill, New York.
  8. Urološki center v Alabami (ZDA).
  9. Boston Medical Center (ZDA).
  10. Klinika za stalnost Hirslanden (Švica).

Napoved Preprečevanje

DAmico klasifikacija prognostičnih dejavnikov tveganja

Ta razvrstitev upošteva verjetnost napredovanja raka v začetnih fazah pred pojavom kliničnih simptomov in smrti, pa tudi tveganje za ponovitev po lokalnem zdravljenju raka.

Glede na razvrstitev raka prostate DAmico so bolniki razvrščeni v eno od treh skupin napredovanja bolezni: nizka, srednja ali visoka. Za oceno so upoštevani naslednji kazalci:

  • razvrstitev raka po sistemu TNM, in sicer indikator T - razširjenost primarnega tumorja;
  • stopnjo raka prostate po Gleasonovi oceni;
  • krvni prostati specifični antigen (PSA).

Skupina z nizkim tveganjem vključuje bolnike, katerih raven PSA je ≤ 10 ng / ml, ocena Gleason ≤ 6 točk, klinična stopnja pa je T1-2a. V skupino srednjih tveganj so bolniki s koncentracijo PSA 10-20 ng / ml, zgledom Gleason - 7 točk, klinična stopnja - T2b. V skupino z visokim tveganjem so bolniki, katerih raven PSA> 20 ng / ml, ocena Gleason ≥ 8 točk, klinična stopnja - T2c-3a.

Napoved po tabelah Alana Partina (nomogrami)

Partinove tabele so lestvice, ki upoštevajo matematične modele, izračunane na podlagi ravni PSA, Gleasonove ocene in klinične stopnje raka prostate po klasifikaciji TNM. Partinov grafikon omogoča napovedovanje nadaljnjega napredovanja bolezni. Nomogrami so bili sestavljeni na podlagi študije podatkov o moških, ki so prejemali zdravljenje raka prostate. Tako so na podlagi teh podatkov sestavili tabele, ki so razdeljene na naslednji način:

  • stopnja raka prostate - od T1c do T2c;
  • glede na raven PSA v krvi ločimo naslednje kategorije: 0-10 ng / ml in več kot 10,0 ng / ml;
  • Točke točk Gleason so razdeljene v 3 kategorije: 2-4, 5-6 ali 8-10.

Tako izgledajo spremenjeni Partinovi nomogrami, s katerimi lahko ugotovite verjetnost nadaljnjega napredovanja raka prostate:

Preprečevanje

- Vsakoletni urološki pregled po 50 letih in moški z genetsko nagnjenostjo - po 40 letih po standardnem programu pregleda, ki vključuje:

  • krvni test za PSA, če je potrebno - analiza za PSA-3 v urinu;
  • digitalni rektalni pregled prostate;
  • TRUS.

- pravilna uravnotežena prehrana:

  • vsebujejo snovi, ki lahko upočasnijo raka prostate: likopen (najdemo ga v lubenici, paradižniku, roza grenivkah), katehin (vsebujejo ga zeleni čaj) in fitoestrogen (najdemo jih v leči, česnu, grahu, hmeljevih storžkih, kalenduli in stročnicah);
  • jedo svežo zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami;
  • zmanjšanje porabe živalskih maščob;
  • uporaba sveže stisnjenih sokov je pomembna: korenje, pesa, šipek, jabolko in pomaranča;
  • zadostna poraba otrobov in grobega kruha;
  • uporaba riža, pšenice in drugih žit, stročnic in soje;
  • sprejem rastlinskih olj prve "hladne" ekstrakcije (olivno, cedrovo, orehovo itd.).

- Zavračanje slabih navad: kajenje, alkohol, droge.

- Telesna aktivnost.

Eden glavnih dejavnikov, ki prispeva k razvoju bolezni, je življenjski slog. Zmerna telesna aktivnost na svežem zraku - tek, hoja, plavanje, kolesarjenje - izboljšuje imuniteto, odpravlja telesno nedejavnost kot dejavnik razvoja raka prostate, krepi krvni obtok medenice moškega.