Ustni rak

Za oralni rak je značilno, da nastane maligni tumor, ki se nahaja na sluznici. V skupino možnih obolenj spadajo rak jezika, dna ust, lic, dlesni, trdo nebo, palatinsko-jezični lok, slinavke. Patologije se kažejo v razjedah, ki se dolgo zaraščajo, in v razmnoževanju tkiv.

Etiologija

Po mnenju zdravnikov je moški veliko pogosteje zbolel za ustnim rakom. Osnova skupine so ljudje, starejši od 50 let. Provocirajoči dejavniki vključujejo take kazalnike:

• nikotin;
• uporaba "brezdimnega" tobaka;
• alkohol;
• dednost;
• dolgo sončenje.

Bolezen se lahko razvije tudi s poškodbo ustne votline zaradi virusa papiloma. Tveganje za nastanek raka je lahko pri ljudeh z lichen planusom, ki imajo šibko imunost. Takšni razlogi lahko izzovejo tudi pojav patologije - neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov, stik z azbestom.

Razvrstitev

Bolezen se lahko manifestira v različnih oblikah, odvisno od oblike razvoja. Tako so zdravniki opredelili tri glavne vrste raka:

• ulcerativni - se manifestira v obliki razjede, ki dolgo zdravi in ​​se lahko poveča v količini;
• vozličasti - tesnila se tvorijo na različnih delih ustne votline, hitro napredujejo, imajo jasno obris in obliko, včasih se pokrijejo z belimi pikami;
• papilarna - izrastki goste tvorbe, ki visijo navzdol v ustih in prinašajo veliko nelagodje pacientu.

Tumor se lahko lokalizira tudi na različnih mestih. Po lokaciji so zdravniki ugotovili več oblik raka:

• obrazi;
• dno ustne votline;
• jezik;
• na področju alveolarnih procesov;
• nebo.

Bolezen se razvije z različno intenzivnostjo, odvisno od etiološkega dejavnika. Vendar ima vsak pacient patologijo, oblikovano v 5 stopnjah:

• nič - tumor ne presega sluznice, velikost tumorja je razmeroma majhna;
• prvi - v volumnu tumorja ni več kot 2 cm, rast se ne pojavi naprej vzdolž votline;
• drugi - neoplazma doseže premer 4 cm, napredujoča bolezen še ni prizadela bezgavk;
• tretji - tumor večji od štirih centimetrov, bezgavke so poškodovane;
• četrti - metastaze se širijo na notranje organe, pljučni proces se razvije v pljučih, širi se do kosti obraza, sinusov.

Zdravniki in bolniki bi morali upoštevati, da če začnete bolezen pred 3. in 4. stopnjo, potem nobena terapija ne bo pomagala bolniku. V tem obdobju je osebi predpisano le podporno zdravljenje, ki je namenjeno čim boljšemu bolnikovemu zdravju.

Za četrto stopnjo bolezni je značilen pojav metastaz, ti pa se lahko različno širijo z različnimi močmi. Zato so zdravniki poudarili še eno klasifikacijo, ki odlično pomaga določiti stopnjo poškodbe metastaz:

• N1 - edina metastaza v bezgavki, prostornina ni večja od 3 centimetrov;
• N2 - žarišča vnetja nastanejo v enem ali več vozliščih, velikost se poveča na 6 cm;
• N3 - metastaze presegajo oznako šest centimetrov;
• M - pojavijo se ločene metastaze.

Simptomatologija

Na začetni stopnji patologije pacient ne čuti nobenih pomembnih bolečinskih sindromov. Na tem mestu ima lahko bolnik posebne simptome ustnega raka:

• manjše bolečine na poškodovanem območju;
• s povečanjem tumorja v volumnu napreduje tudi sindrom bolečine;
• napadi bolečine lahko dajo v uho, tempelj;
• težave pri požiranju in žvečenju hrane;
• delujejo slinske žleze.

Bolezen lahko prepoznate na zadnji stopnji po značilnem znamenju - smradu iz ustne votline. Ta simptom kaže na okužbo in razpad tumorja..

Naslednji znaki lahko poleg zgoraj navedenih kazalcev obveščajo o pojavu maligne tvorbe:

• rdeče ali bele lise na sluznici;
• občutek otekline in otekline nekaterih delov ust;
• otrplost in krvavitve v ustni votlini;
• rahlo otekel vrat;
• hripavost glasu;
• Bolečina v ušesu
• huda izguba teže;
• izguba zob.

Takšni indikatorji so značilni ne le za raka, ampak tudi za druge zobozdravstvene težave. Če se pravočasno obrnete na zdravnika, se je mogoče izogniti zapletom in odpraviti maligne novotvorbe.

Diagnostika

Potem ko je oralni rak pokazal svoje simptome in je pacient čutil znatno nelagodje, mora zagotovo poiskati pomoč zdravnika. Če začetno stopnjo raka odkrijemo pravočasno, potem ga je mogoče odpraviti brez resnega kirurškega posega.

Med pregledom pri zdravniku je bolniku dodeljeno več laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda:

• nazofaringoskopija;
• radiografija prsnega koša in kosti lobanje;
• biopsija;
• kri za tumorske markerje;
• scintigrafija;
• Ultrazvok
• CT
• MRI.

Študija z vsemi možnimi metodami vam omogoča natančno določitev bolezni, napredovanje tumorskega procesa in identifikacijo stopnje razvoja neoplazme.

Zdravljenje

Zdravljenje raka obsega bolnika s kirurško oskrbo, izpostavljenostjo tumorju sevanju ali kemoterapijo za zmanjšanje števila rakavih celic..

Kirurško zdravljenje tumorja v ustni votlini in orofarinksu vključuje odstranitev tumorjev s proksimalnimi bezgavkami.

Če ima pacient mobilno tvorbo, mu nato predpiše operacijo za odstranjevanje tumorja brez izločanja kostnega tkiva. Glede na napredujočo stopnjo patologije je mogoče kirurško oskrbo zagotoviti tudi z delno odstranitvijo čeljustnih kosti ali prizadetega dela jezika, z odstranjevanjem dela kože in obnovitvijo le-tega z odvzetimi delci na drugem mestu.

V nekaterih primerih se bolnikom dodeli mikrografska operacija, ki temelji na odstranitvi poškodovanega dela tkiva po plasteh in preučevanju med operacijo.

Zdravstveno zdravljenje se pogosto daje tistim bolnikom, ki imajo majhne tumorje v ustih ali orofarinksu. Če ima pacient pomembno tvorbo velikosti, potem se takšna terapija izvaja skupaj z operacijo in je značilna enaka odstranitev tumorja. Podobno zdravljenje je predpisano tudi za odpravo nekaterih znakov - bolečine, krvavitve, težave pri požiranju..

Pri kemoterapiji zdravniki izberejo zdravila za vsakega bolnika posebej. Takšno zdravljenje pomaga popolnoma znebiti rakavih celic. Kirurško in sevalno zdravljenje se lahko predpiše kemična terapija..

Kemoterapija je bolniku predpisana po kirurški oskrbi. To je potrebno za natančno odpravo vseh malignih celic..

Med izvajanjem terapije s to metodo lahko bolnik doživi več neprijetnih stranskih učinkov - slabost, bruhanje, motnje blata, plešavost in utrujenost. Vse manifestacije, ki se pojavijo pri pacientu po intravenskem dajanju zdravil, je treba sporočiti zdravniku, da bo lahko analiziral vpliv zdravila na telo..

Pri zdravljenju patologije je zelo pomembno tudi spremljanje ustne higiene. Zobozdravniki za čiščenje priporočajo naslednja pravila:

• umij si zobe;
• uporabite nitko;
• zmanjšati količino začimb in trdne hrane v prehrani;
• izključite nikotin in alkohol;
• žvečilni gumi in bomboni naj bodo brez sladkorja.

Preprečevanje

Da bi se izognili maligni tvorbi ustne patologije, zdravniki svetujejo, da spremljate ustno higieno, redno umivate zobe in ne pozabite izpirati ust po vsakem obroku. Prav tako je vredno opustiti vse negativne navade, uravnotežiti prehrano. Glavni nasvet je, da redno obiskujete svojega zobozdravnika. Zahvaljujoč nenehnim posvetovanjem bo zdravnik lahko hitro določil tudi najmanjše bolezni in bolnik se bo lahko hitro spopadel s patologijo.

Ustni rak

gre za maligno novotvorbo, ki prizadene ustnice (najpogosteje spodnjo ustnico), notranje površine ustne votline, pa tudi zadnjo steno žrela, tonzilov in žlez slinavk. Bolezen je pogostejša pri moških, običajno pri ljudeh nad 40 let.

Vzroki in dejavniki tveganja.

• Kajenje, vključno z žvečenjem in tobak za tobak.
• Pitje alkohola.

! S kombinacijo teh dveh dejavnikov - verjetnost poškodbe ustne votline se poveča.

• Moški spol.
• Ostri robovi zalivk, neudobna proteza ali drugi dejavniki, ki travmatično vplivajo na ustno sluznico, lahko privedejo do nastanka rakavega tumorja.
• Okužba votline z virusom papiloma, ki je šestnajstega tipa, lahko povzroči raka.
• Prisotnost lichen planusa je ravna - grožnja raka.
• Oslabljena imunost s sistemskim dajanjem kemikalij je dejavnik tveganja za onkologijo.
• Podhranjenost z nezadostno porabo sadja in zelenjave ter pomanjkanjem antioksidantov - vitaminov A, C in E ustvarja pogoje za rast rakavih celic.
• Pogost stik z azbestom spodbuja raka v ustni votlini. Policiklične organske spojine imajo enak škodljiv učinek na človeka..

Klinične manifestacije.

• zgostitev jezika, kar vodi v nelagodje med jedjo in pogovorom,
• odrevenelost jezika,
• odrevenelost dlesni, nekaj zob,
• izguba zoba brez očitnega razloga,
• edem čeljusti,
• kronična bolečina v ustni votlini,
• kronično povečanje bezgavk, ki se nahajajo v vratu,
• glasovna sprememba,
• izguba teže,

• videz na ustnicah ali v ustni votlini tvorbe, ki ne mine dolgo in se ponavadi poveča v velikosti, je lahko:
  • rdeča pika,
  • belkaste lise,
  • boleče,
  • zbijanje,
  • rast.

! Ti pojavi morda niso raki, vendar se v njih sčasoma izrodijo..

Izobraževanje poteka skozi tri faze razvoja:

• Začetna stopnja - oseba opazi nenavadne pojave v stanju ustnega zdravja. Pojavijo se nejasne bolečine, tesnost in bolečine v ustih.
• Razvita stopnja bolezni - razjede postanejo v obliki razpok. Lahko se nahajajo nad tumorjem. Obstajajo bolečine, ki lahko dajo na različnih področjih glave. Rak se lahko razvije brez močnih bolečin..
• Zgrešeni stadij - bolezen aktivno uničuje okoliško tkivo.

Oblike raka ustne votline (razvrstitev po videzu):

• Vozlina - v ustih se pojavi jasno oblikovan pečat. Površina sluznice na tem mestu bodisi se ne spremeni, ali ima belkaste lise. Novo izobraževanje običajno hitro raste.
• Ulcerativni - se manifestira v obliki razjede na sluznici. Moti pacienta in dolgo ne zdravi. Patologija v obliki razjede hitro napreduje. Ta oblika raka ustne votline prizadene sluznico pogosteje kot druge sorte..
• Papilarna - izgleda kot tumor goste strukture, ki visi v ustni votlini. Zdi se, da se sluznica ne spreminja.

(rak ustne sluznice v začetni fazi)

Posamezne sorte ustnih tumorjev.

Glede na dislokacijo formacije obstajajo:

• Rak obraza - Dislokacija tvorbe je pogosto na liniji ust, na ravni njegovega kota. Sprva lahko spominja na bolečino. Sčasoma obstajajo omejitve pri odpiranju ust, nelagodje med žvečenjem in pogovorom.
• Rak dna ustne votline - Tumor se nahaja na mišicah dna in lahko zajame bližnja območja: spodnji del jezika in slinavke. Pacient se pritožuje zaradi bolečine in povečanega slinjenja.
• Tumor jezika - Težave pri žvečenju in nelagodje med uporabo govornega aparata so včasih posledica onkologije jezika. Tumor je razporejen na svojih stranskih površinah - primeri takšne patologije so pogosti. Manj pogosto se rak pojavi na spodnji površini jezika ali na njegovem zgornjem delu, prizadene pa njegovo korenino ali konico.
• Tumor v območju alveolarnih procesov - težava se lahko nahaja na zgornji in spodnji čeljusti. Rak lahko prizadene zobe, na teh mestih povzroči krvavitev in bolečino..
• Rak v nepcu - odvisno od tega, katera tkiva so izpostavljena bolezni, se pojavi drugačna oblika raka palate. Če je pokrito mehko tkivo, se razvije rak, imenovan skvamozni. Trdo nebo ima lahko bolezen: cilindrom, adenokarcinom in pojavlja se tudi gnojni videz. Težava se pokaže s pojavom bolečine in nelagodja med jedjo.
• Metastaze:
  • Rakasta tvorba lahko aktivno raste v sosednjih plasteh. Širjenje tumorja je odvisno od njegove vrste in lokacije. Razvoj bolezni se pojavi pri promociji rakavih celic v bezgavke.
  • Rak sluznice obrazov in alveolarni procesi spodnje čeljusti sprožijo metastaze na območju submandibularnih vozlišč. Formacije, ki nastanejo v distalnih regijah, dajejo metastaze na vozlišča blizu jugularne vene.
  • Rak jezika, ki se nahaja v območju njegove konice in stranskih površin, napreduje v bezgavke vratu in lahko zajame tudi submandibularna vozlišča.
  • Pri patologiji se pojavi ustni rak, vendar redko oddaljene metastaze. Razširili so se na notranje organe: jetra, pljuča, možgane, srce, pa tudi na kostno tkivo.
  (rak dna ustne votline)

Diagnostika.

• Specialist tumor vizualno določi.
• Laboratorijska metoda za določitev klinične analize periferne krvi vam omogoča, da ocenite splošno stanje pacienta in odkrijete anemijo (slabokrvnost), z biokemijsko analizo krvi pa lahko sumite na poškodbe jeter in kosti.
• Stopnja rasti bolezni v mehka tkiva se diagnosticira s palpacijo in uporabo instrumentalnih metod slikanja:
• Biopsija - odvzem koščka tkiva na pregled za potrditev diagnoze tumorja. Material je mogoče dobiti s strganjem na območju sumljivega območja, punkcijo s tanko iglo ali kirurško odstranitvijo dela tumorja.

• Rentgen prsnega koša omogoča odkritje poškodb pljučnega tkiva, kar je redko, vendar je možno s skupnim tumorskim postopkom.
• Pregled računalniške tomografije (CT), včasih z dodatnim dajanjem kontrastnega sredstva, pomaga določiti velikost, obliko in lokacijo tumorja, pa tudi prisotnost povečanih bezgavk.

Zdravljenje.

Obstajajo različne metode zdravljenja rakavega tumorja. Izbira metode je odvisna od stopnje razvoja neoplazme in njene oblike.

Kirurško Če je nemogoče storiti brez odreza tumorja, je vključena kirurška intervencija. Po odstranitvi tvorbe se lahko izvajajo manipulacije za ponovno vzpostavitev bolnikovega oslabljenega videza.

Kemoterapija. Uporaba zdravil citostatične skupine (ubijajo rakave celice) je priporočljiva v kombinaciji z obsevanjem in / ali operacijo.

Oralno preprečevanje raka.

• Najboljši način za preprečevanje ustnega raka je, da občasno pregledate usta in grlo. Ne pozabite, da zgodnje odkrivanje raka daje upanje za uspeh zdravljenja.!
• Treba je opustiti kajenje in zlorabo alkohola.
• Nehajte žvečiti tobaka - nadaljnja uporaba brezdimnega tobaka poveča tveganje za nastanek ustnega raka za 50-krat.
• Pametno je izogibati se ultravijoličnim žarkom sonca, ko je v njegovem zenitu..
• Izberite prehrano, bogato z vlakninami in antioksidanti. Da izključimo vnos zelo začinjene in vroče hrane.
• Spremljajte ustno votlino, da ne bo prišlo do travmatičnega faktorja (zobni delci z ostrimi robovi), ki uniči sluznico.

Ljudje, ki prenehajo uporabljati tobak, tudi po letih kajenja in žvečenja, močno zmanjšajo tveganje za nastanek ustnega raka..

Onkologija ustne votline

Ustni rak je maligni tumor, ki izvira iz njegove sluznice. Neoplazme v ustih se lahko lokalizirajo na jeziku, dnu ustne votline, licih, dlesni, trdem in mehkem nebu, palatinsko-jezičnem loku ali slinavkah.

Onkologi v bolnišnici Yusupov diagnosticirajo ustne tumorje z uporabo več histoloških pregledov. Za določitev razširjenosti tumorskega procesa z uporabo ultrazvoka, računalništva in magnetne resonance.

Zdravniki individualno pristopijo k izbiri metode zdravljenja za bolnike, ki trpijo za rakom ustne sluznice. Onkološki kirurgi mojstrsko izvajajo vse kirurške posege. Radiologi izvajajo obsevanje z uporabo inovativnih tehnik. Kemoterapevti predpisujejo citostatična zdravila, ki imajo izrazit učinek in minimalen spekter stranskih učinkov. Medicinsko osebje nudi strokovno nego pred operacijo in po njej. Bolniki si po operaciji povrnejo tkivno napako s pomočjo sodobne plastične kirurgije.

Vzroki za rak ustnega vratu

Vodilno vlogo pri pojavu raka ustne sluznice igrajo slabe navade (kajenje, žvečenje tobaka in betel oreščkov, pitje alkohola in narkotične snovi nasa). Drugi najpomembnejši dejavnik, ki izzove rak ustne votline, so ponavljajoče se mehanske poškodbe: rane, ki nastanejo v stiku z drobcem zoba ali ostrim robom zalivk, uporaba nekvalitetnih protez.

Znanstveniki so vzpostavili povezavo med rakom ustne sluznice in virusom človeškega papiloma, ki se prenaša spolno, s poljubi ali gospodinjskimi stiki. Virus poveča tveganje za nastanek tumorja. Razvoj ustnega raka spodbuja uživanje preveč vroče ali začinjene hrane, pomanjkanje vitamina A, pri katerem je motena keratinizacija epitelija. V ustni votlini se tumor pogosto pojavi ob ozadju kroničnih vnetnih procesov in predrakavih bolezni (levkoplakija).

Razvrstitev raka ustne sluznice

Razlikujemo naslednje vrste malignih tumorjev ust:

• Keratinizirajoč skvamoznocelični karcinom - ki se kaže s prisotnostjo velikih površin keratiniziranega epitelija ("rakavi biseri"), za katerega je značilna hitra agresivna lokalna rast;
• Nek keratinizirajoč skvamoznocelični karcinom ustne votline z rastjo atipičnega epitelija brez kopičenja keratiniziranih celic;
• Rak nizke stopnje, katerega celice spominjajo na sarkom (najbolj maligni).

Kako izgleda rak v ustih? Glede na značilnosti rasti tumorja, ki se nahaja v ustni votlini, ločimo 3 oblike raka: ulcerativni, nodularni in papilarni. Najpogosteje gre za ulcerativno obliko malignega tumorja ustne votline. Manifestira se s tvorbo počasi ali hitro rastočih razjed.

Nodularni rak ustne votline po videzu je gosto vozlišče, ki je prekrit z belkastimi lisami. Papilarni maligni tumorji v ustni votlini so predstavljeni s hitro rastočimi gostimi izrastki.

Za določitev taktike zdravljenja bolezni onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo klasifikacijo ustnega raka glede na stopnje:

• I faza - premer neoplazme ne presega enega centimetra, tumor se ne razširi preko sluzničnih in submukoznih plasti ustne votline, bezgavke niso prizadete;
• II Faza - v ustih se odkrije neoplazma s premerom manj kot dva centimetra, ki raste v tkivu do globine največ enega centimetra, regionalne bezgavke ne vsebujejo metastaz;
• II stadij - značilnost tumorja ustreza znakom raka IIA stopnje, prizadeto je 1 regionalno bezgavko;
• III A stadij - premer neoplazme ne presega treh centimetrov, regionalne bezgavke niso vključene v patološki proces;
• III V stadij - tumor enake velikosti kot v prejšnji stopnji, vendar so določene številne metastaze v regionalnih bezgavkah;
• Faza IVA - tumor se širi na kosti in mehka tkiva obraza, ni regionalnih metastaz;
• Stopnja IVB - neoplazma katere koli velikosti s prisotnostjo oddaljenih metastaz ali prizadetih bezgavk, na katere vplivajo maligne celice.

Simptomi oralnega raka

V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska ali se kaže v redkih kliničnih simptomih. Bolniki se pritožujejo zaradi nenavadnih občutkov v ustni votlini. Zobozdravniki pri pregledu ustne votline ugotovijo vnetje, razpoko ali območje zbijanja. 25% bolnikov ima lokalno bolečino. Običajno ga razložijo vnetne bolezni nazofarinksa, dlesni in zobne bolezni. Z napredovanjem onkološkega procesa simptomi postanejo bolj izraziti. Bolečina se intenzivira, širi se na uho, čelo, časovne ali zigotične predele.

Bolniki imajo veliko sline. Hipersalivacija nastane zaradi draženja ustne sluznice s proizvodi razpadanja rakavega tumorja. Zaradi okužbe razpadajoče neoplazme se pojavi gnojni vonj iz ust. Sčasoma tumor raste v sosednje anatomske strukture, kar povzroča deformacijo obraza. Povečajo se eno ali več regionalnih bezgavk. Sprva so mobilni, nato se zlijejo z okoliškimi tkivi. Včasih pride do okvare bezgavk. Krvne rakave celice se razširijo na možgane, jetra, kosti in pljuča..

Nekatere vrste raka ust

Rak jezika je običajno lokaliziran na njegovi bočni površini. Manj pogosto se tumor nahaja v koreninski coni, spodnji površini, hrbtu ali konici. Že na začetnih stopnjah rak jezika povzroča motnje žvečenja, požiranja, moteno govorno delovanje. Kasneje pacienti občutijo bolečino vzdolž trigeminalnega živca. Ko je prizadeta korenina, imajo bolniki težave z dihanjem. Sekundarne žarišča v regionalnih bezgavkah se pojavijo zgodaj.

V zgodnjih fazah je rak dna ustne votline asimptomatski. Bolniki razkrijejo tumor v ustih, ki se počuti kot neboleča rast. Maligni tumorji dna ustne votline zgodaj kalijo v bližnja tkiva. Z napredovanjem patološkega procesa so prizadete regionalne bezgavke, pojavijo se bolečine, slinjenje se poveča. Včasih krvavijo.

Rak sluznice ličnic je običajno lokaliziran na ravni črte ust. V zgodnjih fazah se bolniki z ustnim rakom morda ne posvetujejo s specialistom, ki jemlje neoplazmo za afto. Kasneje se razjeda poveča v premeru, pojavijo se bolečine pri žvečenju, požiranju in govornih motnjah. Z kalitvijo mišicnih mišic pacient komaj odpre usta. Plazemskocelični karcinom ustne sluznice se hitro širi na okoliška tkiva.

Ob prisotnosti raka na nebu se bolečina pojavi že zgodaj. Pri pregledu ustne votline lahko vidite razjede na nepcu ali rastoče, hitro razjedajoče vozlišče. Rak sluznice alveolarnih procesov zgodaj povzroči zobobol, popuščanje in izgubo zob. Pogosto obstajajo krvavitve. Včasih na začetku bolezni ima ustni rak asimptomatski potek, sindrom bolečine pa se pridruži, ko se tumorski proces razširi na bližnja tkiva in se okužba pripoji.

Peroralni sarkom je veliko manj pogost kot rak. S sarkomom se čeljusti zgostijo, pride do njihove ostre deformacije. Kostno tkivo je uničeno. Tumor hitro preraste v okoliško mehko tkivo..

Zdravljenja raka ustnega ust

Za uspešno zdravljenje malignih tumorjev ustne votline onkologi bolnišnice Yusupov za vsak primer pripravijo individualni program zdravljenja bolnikov. Izbira načina zdravljenja je odvisna od kliničnih in morfoloških značilnosti tumorja:

• Lokalizacija in volumen žarišča tumorja;
• Prisotnost metastaz v bezgavkah;
• Stopnja histološke diferenciacije tkiva.

Če je bolniku diagnosticiran rak dna ustne votline, je operacija glavna metoda zdravljenja. Skvamoznocelični karcinomi sluznice dna ustne votline se v zgodnji fazi zdravijo s kirurško metodo. Radiologi obsevajo področja regionalnih metastaz. V prisotnosti majhnega, dobro lokaliziranega malignega tumorja v ustih se bezgavke odstranijo, da se preprečijo metastaze. Če odkrijejo rak ustne votline 3. stopnje, morajo kirurgi odstraniti bezgavke na prizadeti strani med izrezom primarnega tumorja.

Radiologi uporabljajo različne metode izpostavljenosti sevanju:

• Intersticijska implantacija;
• Intraoralni stožec;
• Sevalna terapija.

Glavni razlog za slabo prognozo je prisotnost regionalnih metastaz v ploščatoceličnem karcinomu ustne votline. Zaradi tega radiologi pred in po operaciji obsevajo področja regionalnih metastaz..

Ena izmed metod radioterapije pri malignih tumorjih ustne votline je danes intersticijska brahiterapija. Omogoča vam ustvarjanje optimalnih odmerkov sevanja v žarišču malignega tumorja, potrebnega za njegovo uničenje, brez hudih reakcij sevanja v okoliška nespremenjena tkiva. Brahiterapija se uporablja kot paliativna terapija in kot sestavina radikalnega zdravljenja.

V naprednih stadijih raka ustne sluznice z začetkom sevalnega zdravljenja se bolniki 1-krat na teden podvržejo cryodestrukturi razpadajočega dela tumorja. V prvih treh dneh po posegu se razvije edem okoliških mehkih tkiv, krvavitev preneha in sindrom bolečine se okrepi. Pacientu so predpisane ustne kopeli iz decokcije hrastovega lubja in mazanje tumorja z anestezinom, raztopljenim v olju.

Po enem tednu edem izgine, tumor se podvrže obratnemu razvoju, velikost neoplazme se jasno palpira. Bolnik je ponovno podvržen krodeodestrukciji celotnega tumorja ali njegovega dela. Glede na tečaj obsevanja ali kemoradioterapije bolnik prejme od dve do štiri krioprocesure. Dobre rezultate krioterapije opazimo pri bolnikih z malignimi tumorji brezzobnega območja zgornje čeljusti, sprednjega dela dna ustne votline in sprednjih dveh tretjin jezika. Eksofitska oblika ploščatoceličnega karcinoma rdeče meje spodnje ustnice se uspešno pozdravi s krioodestrukcijo, če globoka infiltracija tumorja v mišice ni.

Pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje raka ustne sluznice sta ključnega pomena za dobro prognozo. Klinični onkologi bodo opravili celovit pregled. Po potrditvi diagnoze bodo profesorji in zdravniki najvišje kategorije na sestanku strokovnega sveta razvili individualni režim zdravljenja. Če občutite nelagodje v ustih, vnetje ali tvorbo tumorja, pokličite bolnišnico Yusupov.

Rak ustnega ustja: vzroki, simptomi, zdravljenje in napoved raka na licih, nebu, jeziku, dlesni in dnu ustne votline

Človeška ustna votlina je obložena s sluznico, ki jo tvorijo epitelijske celice, ki se lahko spremenijo v maligne celice - tako se razvije rak ustne sluznice. V splošni strukturi raka se ta patologija giblje od 2% (v Evropi in Rusiji) do 40-50% (v azijskih državah in Indiji). Za njo trpijo večinoma bolniki moški, starejši od 60 let, pri otrocih je to izjemno redko.

Vzroki

Natančen vzrok, ki vodi do pojava novotvorb v ustih, ni ugotovljen. Raziskovalci so odkrili le številne dejavnike, ki znatno povečajo verjetnost za razvoj te bolezni. Ključne med njimi so slabe navade - kajenje, žvečenje nasvaya ali betel, pa tudi zloraba alkohola.

Dodatni dejavniki so:

• Kronična mehanska travma ustne votline.
• Uporaba nekvalitetnih ali slabo prilegajočih se protez.
• Slabe zalivke in poškodbe zob - ostri robovi zalivk in zlomljeni zobje trajno poškodujejo sluznico obrazov in jezika.
• Poškodba dlesniškega instrumenta.
• Slaba higiena.
• Uporaba kovinskih protez iz različnih kovin v zobni protetiki - med različnimi kovinami lahko pride do galvanskega stresa, kar povzroči poškodbe celic in njihovo malignost.

Glede na nedavne študije v virologiji in medicini ima posebna vloga pri razvoju onkologije ustne votline človeški virusi papiloma, ki se lahko prenašajo s poljubi.

Povečana pogostost razvoja te patologije je bila opažena pri osebah, ki delajo v težkih in škodljivih pogojih: v stalnem stiku s škodljivimi snovmi, v pogojih z visoko ali prekomerno nizko temperaturo in visoko vlažnostjo.

Izpostavljenost vroči in začinjeni hrani spodbuja tudi nastanek tumorjev na ustni sluznici. Položaj poslabšata pomanjkanje vitamina A in prisotnost vnetja ali predrakave bolezni v ustni votlini.

Predrakave bolezni, ki se lahko razrastejo v raka ustne sluznice

• Levkoplakija. Izgleda kot belkasto mesto na sluznici na katerem koli območju ustne votline: na nebu, licih blizu ustnic na notranji strani. Karakterizirajo ga mesta keratinizacije epitelija.
• Eritroplakija. Zanj je značilen pojav rdečih žarišč, ki jih obilno prodirajo krvne žile. Do polovice primerov eritroplakija se spremeni v onkologijo.
• Displazija je pravzaprav predraka. Študija displastičnih lezij pod mikroskopom kaže, da so nekatere celice že pridobile značilnosti malignosti. Če ignoriramo to patologijo, se v 99% primerov rak ustnega ustja razvije v nekaj mesecih.

Simptomi in stadiji ustnega raka

Foto: to je začetna stopnja ustnega raka

Na samem začetnem stadiju rak ustne sluznice morda ne moti, le del bolnikov občuti nekaj nenavadnega nelagodja v ustih. Ob pregledu lahko opazite razpoko na sluznici, majhen tubercle ali tesnilo. Približno tretjina bolnikov z rakom se pritožuje nad neizraženo bolečino, ki se prikrije kot simptome vnetnih bolezni: glositis, gingivitis.

Napredek bolezni običajno spremlja povečanje bolečine, tudi če je vnetje že minilo. Bolečina lahko seva do čela, templja, čeljusti. Zelo pogosto pacienti te bolečine povezujejo z zoboboli..

Foto: izgleda kot rak ustne votline v napredni fazi

Nepravočasna diagnoza omogoča, da bolezen preide v napreden stadij, ko se razvijejo naslednji simptomi ustnega raka:

• Pojavi se razjeda ali rast na sluznici.
• Propadanje tumorja spremlja neprijeten gnilobni vonj.
• Bolečina postane konstantna.

V naprednih primerih se deformacija obraza zaradi kalitve patološkega tkiva v okoliške strukture: mišice in kosti pridružijo simptomom raka sluznice ustne votline. Simptomi zastrupitve naraščajo: bolniki se pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, utrujenosti, slabosti.

Odsotnost zdravljenja z napredovalo stopnjo raka vodi v dejstvo, da bolnik razvije metastaze. Najprej prizadenejo regionalne bezgavke (maternična, submandibularna). Potem lahko prizadenejo parenhimske organe - jetra in pljuča. Pogosto obstaja metastatska lezija kosti..

Razvrstitev

Po svoji mikroskopski zgradbi rak ustne sluznice spada v skvamozni tip. Obstaja več oblik:

• Keratinizira skvamoznocelični karcinom. Izgleda kot grozd keratiniziranega epitelija ("rakavi biseri"). Do 95% primerov razvoja patologije te lokalizacije.
• Ne-keratinizirajoč skvamoz. Manifestira se z rastjo rakavih epitelijskih celic brez mesta keratinizacije..
• Nizka stopnja (karcinom). To je najbolj maligna in težko diagnosticirana oblika..
• Rak ustne sluznice in situ. Najredkejša oblika.

Glede na značilnosti rasti tumorja razlikujemo naslednje oblike:

• Peptična razjeda je ena ali več razjed, ki postopoma rastejo in se ponavadi rastejo in združujejo. Običajno je dno razjed pokrito z neprijetnim videzom..
• Vozlast - značilen po pojavu na sluznici goste rasti v obliki vozlišča, prekritega z belkastimi pikami.
• Papilarna - se kaže kot hitro rastoče, goste rasti, ki spominjajo na bradavice. Izrasline, ki jih običajno spremlja edem osnovnih tkiv.

Posamezne oblike raka ustne sluznice

Rak jezika. Značilna lokacija patologije je bočna površina jezika, manj pogosto se tumor nahaja na korenu jezika, hrbtu ali spodnji površini. Maligni tumor v zgodnjih fazah vodi do motnje žvečenja in požiranja, kar olajša diagnozo.

Foto: Začetni stadij raka ličnic

Rak sluzne sluznice. Ta tumor pogosto maskirajo aftozni razjede, ki se nahajajo na liniji ust na licih. Povečanje premera razjede in njeno kalitev v žvečilnih mišicah vodi do omejitve odprtja ust, kar je značilen simptom raka ličnic.

Možna lokalizacija neoplazme

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi pritožb pacienta in po pregledu ustne sluznice. Biopsija tumorja pomaga potrditi diagnozo. Tehnološke diagnostične metode, kot sta ultrazvok ali tomografija, s temi tumorji niso zelo informativne. Za odkrivanje poškodb kostnega tkiva spodnje in zgornje čeljusti je bolniku predpisan rentgen obraznega okostja.

Za prepoznavanje metastatskih lezij zdravniki običajno predpišejo ultrazvok trebuha in rentgen prsnega koša. Morda imenovanje računalniškega ali magnetnega resonančnega slikanja.

Pogosteje prvi tumorji v ustni votlini opazijo zobozdravniki v povezavi z značilnostmi svojega poklica. Ob razkritju prvih znakov onkologije v ustih je bolnik zagotovo napoten na pregled k onkologu.

Metode zdravljenja

Pri zdravljenju tumorjev ustne sluznice zdravniki uporabljajo celoten arzenal razpoložljivih zdravil:

• Radioterapija (radioterapija).
• Kemoterapija.
• Operacija.

Glede na stopnjo rakavega procesa se uporabljata tako monometodija kot kombinirano zdravljenje raka. V 1. in 2. fazi bolezni radioterapija daje dober učinek. Prednost te metode je, da se po njej skoraj popolnoma odpravi videz kozmetičnih ali funkcionalnih napak. Poleg tega ga pacienti razmeroma zlahka zaznajo in imajo najmanj stranskih učinkov. Vendar pa je na 3. in 4. stopnji bolezni učinkovitost te metode zdravljenja zelo nizka.

Kirurške operacije so povpraševane v 3. in 4. stopnji ustnega raka. Obseg delovanja je odvisen od razširjenosti postopka. Pomembno je, da se tumor izloči v celoti (v mejah zdravih tkiv), da se izključi tveganje za ponovitev. Pri radikalnem kirurškem posegu je pogosto potrebno razrezati mišice ali resecirati kost, kar vodi do hudih kozmetičnih okvar.

Po operaciji za zdravljenje tumorjev ustne votline v nekaterih primerih je potrebna plastična operacija. Če pride do težav z dihanjem, se bolniku lahko uporabi traheostomija (odprtina v grlu)..

Med vsemi metodami zdravljenja je kemoterapija za ustni rak najmanj učinkovita, vendar lahko zmanjša obseg novotvorbe za več kot 50%, kar močno olajša kirurško operacijo. Ker kemoterapija ne zdravi te vrste raka, jo uporabljamo le kot eno od stopenj kompleksnega zdravljenja.

V primerih, ko bolniku z napredno stopnjo onkologije ostane zelo malo življenja zaradi metastaz ali zastrupitve z rakom, je na prvem mestu paliativna terapija. To zdravljenje je namenjeno boju proti sočasnim zapletom (krvavitev, bolečina) in je sestavljeno v zagotavljanju brezupnemu pacientu normalne kakovosti življenja. Pri paliativni terapiji se uporabljajo opojna zdravila proti bolečinam.

Uporaba pri zdravljenju dokaj agresivnih metod (sevanja in kemoterapije) vpliva na zdravje pacienta. Med zdravljenjem lahko opazimo naslednje neželene učinke zdravil:

• Bolezni blata v obliki obilne driske.
• Stalna slabost, ki jo spremlja bruhanje.
• Plešavost.
• Razvoj imunske pomanjkljivosti (bolniki med zdravljenjem s kemoradiacijo se morajo izogibati akutnim respiratornim virusnim okužbam).

Med zdravljenjem onkopatologije ustne sluznice morajo bolniki v celoti jesti - prehrana mora biti bogata z beljakovinami živalskega in rastlinskega izvora. Če peroralna prehrana ni mogoča (ustno), lahko hrano dajete prek predhodno nameščene sonde ali intravensko (uporabite posebne mešanice za parenteralno prehrano).

Preprečevanje

Glavna preventivna vrednost v boju proti raku ustne sluznice je zavračanje slabih navad. Ne pozabite prenehati kaditi, žvečiti betel oreh, uporabljati nasvay. Priporočljivo je opustiti alkohol.

Zmanjšanje travme na licih, jeziku, dlesni prav tako zmanjšuje tveganje za nastanek tumorjev opisane lokalizacije. Vse zobe je treba zdraviti, ugotovljene zalivke je treba obdelati. Po potrebi naj bo proteza zelo skrbno izbrana proteza, tako da je enostavna za uporabo in ne povzroča nelagodja.

Iz prehrane je treba izključiti izdelke z dražilnimi učinki; zelo vroče hrane ne smete uživati. Ko se pojavijo prvi znaki in simptomi onkologije ustne votline, se takoj posvetujte s specialistom.

Da bi zmanjšali verjetnost za onkologijo, bi morali ljudje, ki delajo v nevarnih industrijah, aktivno uporabljati osebno zaščitno opremo - delovna oblačila, respiratorje.

Z rednostjo vsaj enkrat letno in če se vsako četrtletje odkrijejo predrakave razmere, morate opraviti preventivne preglede pri zobozdravniku in onkologu.

Napoved

Pri zdravljenju raka v zgodnji fazi, z nepomembno stopnjo poškodbe okoliških tkiv, je prognoza zelo ugodna - po okrevanju lahko živite brez posebnih zdravstvenih pomislekov. Pri 80% ljudi s tumorjem jezika, ki so bili izpostavljeni izolirani radioterapiji, recidivi ne zabeležijo 5 let. Tumorji na dnu ustne votline in licih so v zvezi s tem neugodnejši - zanje je v 60 oziroma 70% primerov petletno obdobje ponovitve..

Večja kot je velikost tumorja in bolj ko ga obdaja tkivo, bolj je žalostna napoved. Nekateri bolniki s četrto stopnjo imajo do življenja le še nekaj mesecev, še posebej, če so se pojavile oddaljene metastaze. S kirurškim zdravljenjem je napoved lahko odvisna od dejstva, da po operaciji v telesu ni več malignih celic, katerih ponovna rast bo povzročila ponovitev.

Ustni rak

Maligna neoplazma je dolgotrajna nezdravljiva razjeda epitelijskega sloja ustne sluznice in retromolarne regije.

Anatomska zgradba

Ustna votlina je začetni oddelek prebavnega trakta, v katerem se žveči hrana, nastaja slina za prebavo hrane. Vključen je v proces dihanja, požiranja, artikulacije in govora..

Sestava ustne votline vključuje:

• predprostor (ustnice, sprednji del zob, notranja površina ličnic);
• dlesni;
• dno, na katerem leži jezik;
• dve tretjini jezika;
• zobje;
• postmolarni trikotnik - prostor na spodnji čeljusti za tretjim molarom;
• trdo in mehko nebo.

Razvrstitev

Rak ustnega ustja je razdeljen na tri vrste:

• papilarno. Vozlina v sluznici se poveča v velikosti in visi v ustni votlini. Neoplazma počasi napreduje;
• infiltrativno. Za pečat na rožnati sluznici je značilna belkasta barva, jasni obrisi in oblika, stanjšanje membrane okoli. Ob palpaciji z obraza se čuti gosta infiltracija. Tumor je nagnjen k hitri rasti. Pacient se pritožuje zaradi neznosne bolečine;

• ulcerativni. Najpogostejša oblika bolezni. Rake na sluznici se ne zacelijo, rastejo in meja okoli njih postane rdeča. Obris je raztrgan, njegovi robovi pa krvavijo.

Metastaze tumorja se pojavijo hitro. Maligne celice rastejo v submentalnih, submandibularnih, globokih jugularnih bezgavkah. Debelina in globina tumorja vpliva na ta postopek. Torej, pri poglabljanju neoplazme za 4-5 mm se metastaze pojavijo v 98% primerov. Na stopnji onkologije T1 metastaze odkrijemo v polovici primerov, ko dosežemo stopnjo T4, pa v 85% primerov opazimo daljno širjenje rakavih celic..

Klasifikacija TNM

Vzroki

Razširjenost ustnega raka narašča in danes ga diagnosticiramo pri 2% bolnikov med skupnim številom primerov. Od leta 2009 se je pojavnost povečala za 25%, odkrivajo pa predvsem ploščatocelični karcinom in v redkih primerih adenokarcinom.

Največ žarišč onkologije opazimo na jeziku. Na dnu ustne votline je nekoliko manj malignomov. Rak mehkega in trdega nepca, dlesni in ličnic odkrijemo v 20% primerov. Precej redkeje se diagnosticirajo lezije alveolov spodnje čeljusti - 4%, loki nepca, retro-molarna regija in preddver - 3%.

Na podlagi prakse je onkologija ustne votline bolj nagnjena k moškim kot ženskam. To je posledica slabih navad, na primer zloraba cigaret ali žvečenje tonskih mešanic poveča proizvodnjo sline, ki iz sluznice odplakne uporabne elemente. V skupino tveganj so bolniki s HPV, starejši, delavci v nevarni industriji, bolniki z lichen planusom, ljudje, ki se sistematično poškodujejo na ustni sluznici s tesnilom, protezo, kovinskimi predmeti.

Simptomi

Maligno razjedo navadnega stomatitisa v ustih lahko prepoznamo po otekanju in otekanju licih, bolečini in stalnem nelagodju, tudi v mirovanju. Dolgotrajno ne celjenje rane in njeno krvavitev naj vas opozarjajo..

Ko se bolezen razvija, se simptomi stopnjujejo:

• oteklina se poveča in širi na vrat;
• ojača rdečo ali belo liso na ustni sluznici;
• neprijetni občutki pri žvečenju in požiranju;
• težave pri govoru zaradi trenja sluznice o zob z gibanjem čeljusti;
• videz slabega zadaha;
• občutek tujega predmeta v grlu;
• ustna anemija.

V pozni fazi raka zob izpade, telesna teža se hitro zmanjša.

Diagnostika

Na začetnem posvetovanju zdravnik pregleda ustno votlino, pregleda razjede, erozije, poškodbe sluznice in nato odvzame bris za pregled. Za potrditev vnetnega procesa bolnika pošljejo na splošni in biokemični krvni test.

Diagnozo potrjujejo rezultati pregleda:

• če obstaja sum metastaz, se s tanko iglo bezgavk pod brado, pod čeljustjo in v zgornji tretjini vratu opravi aspiracijska biopsija;

• pozitronsko-emisijska tomografija. Prikaže globino tumorja, pa tudi zgodnje metastaze;
• osteoscintigrafija. Pregledujejo se skeletne kosti, da bi iskali razseljene rakave celice;

• CT pregled obraznih kosti s kontrastom. Slike prikazujejo rast tumorja v vratnih žilah, čeljusti ali bazi lobanje.

Zdravljenje

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od stopnje in razširjenosti neoplazme. S hitro rastjo tumorja se metode zdravljenja kombinirajo.

Delovanje

Zdravnik določi načelo kirurškega posega po določitvi stopnje tumorja in njegovega širjenja. Če rakave celice napadejo periosteum in okoliško tkivo, se izvede klinasto, planarno ali sagitalno resekcijo čeljusti. Če smo pri pregledu odkrili kalitev rakavih celic neposredno v kost ali napako opazili že med operacijo, izvedemo segmentno resekcijo spodnje čeljusti. Zdravnik na kraju samem oceni lezijo in določi debelino izrezane plasti.

Naslednja faza operacije je delna ali popolna ekscizija vratnih bezgavk, da se preprečijo metastaze, če je debelina tumorja večja od 4 mm ali lokacija tumorja v žarišču na dnu ustne votline ali na jeziku. Če se neoplazma nahaja na srednji črti, potem se vratne bezgavke izločijo z dveh strani. Operacija se konča s hkratno zamenjavo poškodovanih tkiv..

Po odstranitvi se tumor pošlje na histološki pregled. Ocenjujejo se njegova velikost, debelina, globina, robovi. Na nadaljnje zdravljenje vpliva kalitev celic izven meja kapsule odstranjene bezgavke, razhajanje rakavih celic v sosednje organe.

Sevalna terapija

Obsevanje po operaciji je predpisano za diagnozo stopnje T3, T4, N2, T3 bolezni najpozneje šest tednov po odstranitvi tumorja. Potreba po obsevalni terapiji narašča s perineuralno invazijo limfnih žil. Skupni goriščni odmerek za vse seje je 60 g, enkratni žariščni odmerek za eno sejo pa 2 g. Ko se na vratu odkrijejo metastaze, se SOD dvigne na 66 g, v odsotnosti nevarnosti metastaz pa se SOD zmanjša na 50 g.

Kot glavno zdravljenje se uporablja obsevalna terapija v skupnem žariščnem odmerku 60-70 g. Postopek izvajamo pet dni v tednu, kombiniran pa je s kemoterapijo. 100 mg cisplatina dajemo vsake tri tedne..

Kemoterapija

Antineoplastična zdravila so predpisana pred operacijo ali hkrati z obsevalno terapijo za zmanjšanje velikosti neoplazme. Včasih je terapija predpisana sočasno s kirurškim posegom.

Zdravljenje vključuje uporabo 5-fluoroacilnega režima, povezanega s cisplatinom ali drugimi sredstvi - karboplatinom, metotreksatom, bleomicinom. Povzročajo številne neželene učinke, na primer bruhanje ali slabost, izpadanje las, zmanjšan apetit in povečano krvavitev. Simptomi izginejo po poteku zdravljenja, vendar se po jemanju cisplatina včasih zabeleži trajna izguba sluha.

Prognoza ustnega raka je odvisna od stopnje, na kateri bolezen odkrijemo. Če se zdravljenje začne na ničelni stopnji, potem se bolezen ustavi. Omeniti velja, da kajenje izzove ponovitev ali degeneracijo tumorja, zato bo morda potrebna večkratna operacija ali obsevanje. Kirurgija na prvi stopnji poveča stopnjo preživetja do 80-85%, kombinacija sevalne terapije z operacijo na drugi stopnji pa se poveča za 60-80%. Že na naslednjih stopnjah razvoja raka stopnja preživetja ne presega 50%, medtem ko se vse tri metode zdravljenja uporabljajo hkrati.

Dispanzijsko opazovanje

Ker se tumor lahko ponovi in ​​daje metastaze, je bolnik po poteku zdravljenja prijavljen na Onkološki center. Prvo leto bi moral vsak mesec obiskati zdravnika, drugo leto izvaja rutinski pregled vsakih 4-6 mesecev, nato pa enkrat na leto ali z morebitnimi težavami. Pregled vključuje pregled - ultrazvok in kontrastni MRI mehkih tkiv vratu, PET, osteoscintigrafija. Obvezen posvet otolaringologa, zobozdravnika in onkologa. Zdravnik lahko skrajša čas zdravniškega pregleda z velikim tveganjem za ponovitev.

Reference na to temo:

1. Gantsev Sh.Kh. onkologija - M, 2012. - S.204-205.
2. Golovin D. I. Napake in težave pri diagnozi tumorjev, D.: Medicina. Leningra. Oddelek, 2015 305 s.
3. Izbrana predavanja o klinični onkologiji / Ed. V IN. Chissova, S.L. Darjalova. - M., 2010.
4. Matyakin E.G., Alferov V.S. Kemoterapija tumorjev glave in vratu // Mat. 2. ros. onkol. konf. "Aktualni trendi v razvoju zdravljenja tumorjev" 8. in 10. decembra 2016 - M., 256s.
5. Tumorji glave in vratu: roke / A.I. Pache - 5. izd., Zunaj. In revidirano.-M.: Praktična medicina, 2013. -478 s.
6. Sijaj A.A. Onkologija. M - 2014 365 s.
7. Enciklopedija klinične onkologije / Ed. M.I. Davydova. - M., 2014. –S.140-179.
8. Bityutsky P.G., Kitsmanyuk Z.D., Trofimov E. I. Diagnoza in zdravljenje raka ustne sluznice // Medicinska svetovanja. - 2014. - št. 1. - str. 23—27.
9. Byakhov M. Yu. Možnosti kombiniranega in kompleksnega zdravljenja lokalno napredovalega raka ustne sluznice in orofarinksa: Dis. Med znanosti. - M., 2013.