Sarkomi mehkih tkiv

Karcinom


Če je diagnoza rak. Dodatek za preživetje.

USTVARITE NOVO POROČILO.

Vendar ste nepooblaščen uporabnik.

Če ste se registrirali prej, potem se prijavite (obrazec za prijavo v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, boste lahko v prihodnosti spremljali odzive na svoja sporočila, nadaljevali dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Materni sarkom

Materni sarkom je maligna tvorba telesa, materničnega organa, v kateri je nediferenciran element vezivnega tkiva miometrija in strome endometrija. Izraža se s krvavitvami - cikličnimi ali acikličnimi. Opažene so tudi bolečine v spodnjem delu trebuha, beli izcedek z neprijetnim vonjem in slabo počutje.

Sarcoma je uvrščena v mednarodni klasifikator bolezni in ima sistem ICD-10, ki deli maligne novotvorbe glede na razred in vrsto tumorja. Kode C00-D48 - za formacije je značilna nizka stopnja nevarnosti, oznake C00-C97 - razvrščene so različne vrste sarkomov, maligne tvorbe.

Sarcoma se odkrije do 7% v strukturi tvorb ženskih reproduktivnih organov. Najpogosteje prehajajo skupaj z vaginalnim sarkomom, razvijajo pa se tudi v vozliščih materničnih fibroidov. Ima onkološki značaj. Tumorski nastanek se lahko pojavi v različnih starostnih obdobjih, ženske so pogosto dovzetne za bolezen pred menopavzo in po njej. V ginekologiji velja za resno bolezen..

Redki primer je odkrivanje bolezni v otroštvu. Patologija se lahko pojavi pri dekletih zaradi odpovedi intrauterine formacije, dodeljen ji je botrioidni sarkom. Pogosteje nastajajo tumorske celice v telesu maternice in ne v materničnem vratu. Zdravniki menijo, da je bolezen maligna, v večini okoliščin pa je lahko usodna. Za ugoden rezultat bo pomagala zgodnja klinična diagnoza, saj se znebitev sarkoma uresniči v začetni fazi razvoja.

Zakaj nastane, kje je lokalizirano

Natančni vzroki za pojav materničnega sarkoma niso popolnoma razjasnjeni, vendar obstajajo določene točke, ki lahko izzovejo bolezen. Ti vključujejo naslednje:

  • Napake v razvoju zarodka;
  • Kakovost maternice;
  • Okvara hormonskega sistema;
  • Poškodbe maternice in materničnega vratu med rojstvom otroka;
  • Dolgotrajna menopavza;
  • Zgodnja puberteta;
  • Splav in kuretaža;
  • Slabe navade - alkohol in kajenje;
  • V življenju niso opazili niti ene nosečnosti;
  • Povečana teža in sladkorna bolezen;
  • Kronične bolezni ženskega reproduktivnega sistema.

Dednost ima tudi glavno vlogo. Če ima ženska tesne sorodnike s manifestacijo sarkoma, potem ima tudi priložnost, da zboli.

Razvrstitev

Na mestu možnega pojava sarkoma se zgodi na materničnem dnu, na stenah in vratu. Ko se nahaja na telesu maternice, se tvorba tumorja pojavi v katerem koli delu organa. Pri sarkomu materničnega vratu se tumor nahaja v kanalu materničnega vratu ali se lahko razvija dalje. Na podlagi histološke strukture novotvorbe se zgodi klasifikacija odstopanj:

  • Stromalni maternični sarkom - razvije se iz strome endometrija. Različnost endometrija se lahko manifestira v različnih stopnjah malignosti..
  • Heterološki mezodermalni sarkom - nastane iz materničnih celic in drugih, ki niso povezani z organom. Začnejo se razvijati iz endometrija, ki se dotikajo sluznega sloja kanala materničnega vratu.
  • Materni leiomiosarkom - pokriva mišično plast, pojavijo se spremembe v miometriju, velja za posebej nevarne sorte.
  • Mešani homologni Müllerjev karcinosarkom - vsebuje stromalno tkivo in maternični epitelij.

Lahko se pojavijo redke formacije, ki jih je težko združiti. Tumor raste znotraj benignih formacij in v tkivih nespremenjenega videza. Z zgodnejšo odstranitvijo maternice lahko opazimo sarkom materničnega panja..

Puščanje

Razvoj bolezni ima štiri stopnje:

  1. Za prvo stopnjo je značilna tvorba v telesu vratu ali maternice, ki se ne širi na okoliške celice. Ima dve smeri. 1A - v tem obsegu neoplazma raste v količini, vendar ne presega ene plasti endometrija ali miometrija. 1B - tumor raste v vseh integritetah organa, vendar ne sega preko serozne membrane.
  2. V drugi fazi prizadene maternično telo in vrat..
  3. Tretja stopnja se kaže z dejstvom, da zaraščena tvorba sega čez maternico, vendar je še vedno v mali medenici. 3A - tvorba prehaja skozi serozno membrano in je v prilogah lokalizirana z metastazami. 3B - zaznane so metastaze v najbližjih bezgavkah, vaginalna membrana, pride do kalitve v medeničnem tkivu.
  4. Do četrte stopnje tumor spremeni značaj. Izobraževanje se lahko pojavi v trebušni votlini in medenici. 4A - tumor prizadene oddaljene bezgavke. 4B - velja za končno, rak se prek krvožilnega in limfnega sistema širi na oddaljene organe.

Načini boja proti bolezni in klinične napovedi so odvisni od tega, v kateri fazi bolezni se je bolnik obrnil na zdravnike.

Simptomatologija

V začetni fazi poteka bolezni se značilni simptomi ne pojavijo. To je glavna nevarnost materničnega sarkoma. Dejansko se je z nadaljnjim razvojem tumorja težko izogniti hudim posledicam. Ker se anomalija pogosto kaže pri ženskah, starejših od 45 let, bodo redni obiski specialistov in pozorni na kakršne koli znake pripomogli k prepoznavanju bolezni v začetni fazi.

Naslednji simptomi materničnega sarkoma so značilni za pozen potek tečaja:

  • Kršitev cikla menstruacije;
  • Odvaja s krvjo, ki se iz blagih razmazov pretaka v krvavitev;
  • Pojavi se kandidiaza;
  • Gnojni oddelki, z značilnim vonjem;
  • Anemija in izguba apetita;
  • Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se kaže s krčnimi dejanji;
  • Barvno ozadje kože se spremeni v bledo ali z rumenkastim odtenkom;
  • Nizka imunost.

Če pravočasno ne boste pozorni na sarkom in zamudite prve znake, tumorska membrana raste in prizadene različne organe z metastazami. Po tem se ugotovijo naslednji simptomi - driska, zaprtje, urinska inkontinenca in težave z uriniranjem, pljučnica in zlatenica.

Ko se tumor razkroji, pride do rakavega zastrupitve. Zanj so značilne visoka vročina, izčrpanost in splošna zastrupitev. V trebušni votlini se nabira velika količina tekočine - razvije se ascites.

Diagnoza in terapija

Pogosto se diagnoza postavi pozno, saj vsi bolniki v zgodnjih fazah simptomov ne morejo določiti sami. Zato se diagnoza izvede z navedenimi postopki:

  • Pregled pri ginekologu s pomočjo specializiranega orodja;
  • Kolposkopija - pregled na ginekološkem stolu z optično napravo;
  • Na ultrazvoku medeničnih organov:
  • Čiščenje s kazalniki s kuretažo;
  • Odvzamejo se razmazi iz kanala materničnega vratu;
  • Biopsija, usmerjena na določeno območje, z nadaljnjim histološkim in citološkim pregledom za določitev stopnje malignosti;
  • Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija;
  • Za odkrivanje metastaz se opravi rentgen medenice in prsnega koša;
  • Histerosalpingografija za odkrivanje sprememb celic;
  • Splošna in biokemijska analiza krvi;
  • Analiza značilnih proteinov, ki jih proizvaja tumor - tumorski marker CA 125.

Prej ko se ženska registrira, večje so možnosti za ozdravitev. Potrebni so tudi pregledi pri ginekologu dvakrat letno in posvetovanje z zdravnikom glede morebitnih nepravilnosti v reproduktivnem sistemu.

Najučinkovitejše zdravljenje je operacija. Tudi pri zdravljenju v začetni fazi bolezni se izvaja radikalna terapija, ki vključuje razširjeno ekstirpacijo organov. Hkrati se odstranijo dodatki in parametrična vlakna. Z rahlo diferencirano tvorbo zdravniki uporabljajo medenično in retroperitonealno odstranitev bezgavk - limfadenektomijo. Na sarkomu tretje stopnje je zgornji del nožnice z maternico izrezan za tretjino.

Ko bolezen doseže četrto stopnjo, potem kirurško zdravljenje velja za neproduktivno. V tem primeru se izvaja kemoterapija in sevalna terapija tumorja. Toda v skrajni fazi neoplazme se takšne metode štejejo za neučinkovite. Lahko nekoliko omilijo stanje bolnega bolnika. Na prvi stopnji se uporablja tudi tečaj kemoterapije in sevanja. Z uporabo teh metod je mogoče zmanjšati velikost tvorbe pred operacijo in odstraniti preostale rakave celice po operaciji.

Kirurški posegi niso namenjeni ohranjanju celovitosti organov. Izvede se popolna odstranitev organa, saj tvorba postane maligna in obstaja možnost zapuščanja rakavih celic, kar lahko privede do nastanka onkologije. S sarkomom ljudska zdravila niso učinkovita, samozdravljenje pogosto vodi v zaplet stanja bolne osebe.

Priporočila in napovedi za preprečevanje

Napovedi po operaciji niso spodbudne, saj se v poznih fazah bolezni odkrije anomalija. Tudi diagnoza na začetnih stopnjah bolezni ne zagotavlja visoke življenjske dobe. Pet let živi 47% operiranih bolnikov. Ko ženska obišče zdravnika v drugi fazi bolezni, se bo stopnja preživetja zmanjšala za 3%. Tretja stopnja omogoča možnost popolnega okrevanja v samo 40%. Zadnja stopnja bolezni je usmerjena v stabilizacijo položaja ženske, ozdravitev in napoved življenja ni večja od 10%. S sarkomom, ki izhaja iz fibroma, je prognoza najbolj ugodna.

Ni preventivnih metod, ker medicina ni razkrila natančnega vzroka sarkoma. Klinična priporočila bodo pomagala zaščititi pred nastankom bolezni:

  • Vsakih šest mesecev obvezen pregled pri ginekologu;
  • Ne odložite zdravljenja reproduktivnega in endokrinega sistema;
  • V celoti zavračajte slabe navade;
  • Prepreči nenačrtovano nosečnost, ki vodi do splava.

Če se pregleduje genetska lokacija, je redno posvetovanje in opazovanje s strani specialista. Rak je resna bolezen, tega ne zanemarjajte.

Kaj je maternični sarkom in kako se zdravi?

Vrste materničnega sarkoma

Materni sarkom je nagnjen k hitri rasti in propadanju. Vsaka starost lahko zboli, vključno z deklicami pred puberteto. Pri ženskah v menopavzi je tveganje za razvoj sarkoma nekoliko povečano. Pogosto se bolezen kombinira z vaginalnim sarkomom.

Glede na morfološko obliko ločimo:

  • stromalni sarkom;
  • mezodermalno;
  • leiomiosarkom;
  • karcinosarkom.

Če bolezen diagnosticiramo v zgodnjem otroštvu ali adolescenci, govorimo o botrioidnem sarkomu. V redkih primerih se lahko razvije celo pri novorojenčkih. Včasih botrioidni sarkom štrli ven iz nožnice. To postane glavni razlog za odhod k zdravniku..

Sarcoma se razvije hitreje kot navaden maligni tumor, ne glede na to, kateri organ prizadene. Sinovialni sarkom se razvije iz lupine sklepov, osteogeni sarkom iz kostnega tkiva, sarkom notranjih organov iz mišičnega ali maščobnega tkiva.

Vzroki bolezni

Mehanizem nuklearnega sarkoma ni dobro razumljen. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku malignega tumorja, so:

  • endometrioza - patološka proliferacija žleznega tkiva endometrija;
  • endometritis - akutno ali kronično vnetje endometrija;
  • polipi - benigni tumorji v maternični votlini, ki nastanejo zaradi hiperplazije endometrija;
  • mioma - benigni hormonsko odvisen tumor maternice, ki raste iz gladkega mišičnega tkiva;
  • fibroma - benigna tvorba vezivnega tkiva.

V polovici vseh ugotovljenih primerov sarkoma se transformacija benignih celic v maligne začne natančno v žariščnih nodularnih formacijah - miomih in fibromih.

V skupino tveganj so ženske, ki so imele splave, diagnostično kuretageno, ki trpijo zaradi nevroendokrinih motenj. Pomembna sta tudi faktor dednosti in prisotnost slabih navad..

Simptomi

V zgodnjih fazah se lahko pojavijo manjši znaki, podobno manifestacijam mnogih drugih ginekoloških bolezni:

  • povečanje količine levkoreje;
  • boleča menstruacija;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha.

Ko se razvije sarkom, opazimo menstrualne nepravilnosti. Skrajša se, menstruacija postane obilna, na vsakodnevnem odvajanju se pojavi oster gnilobični vonj. Žensko motijo ​​bolečine v spodnjem delu trebuha. Simptomi so odvisni od lokacije tumorja in njegove hitrosti rasti..

Sarcoma v kasnejših fazah spremlja ostra izguba teže, slabokrvnost, stanje hude oslabelosti. Pogosto se razvije ascites - kopičenje eksudata v trebušni votlini.

Če tumor metastazira v pljuča, opazimo plevritis - vnetje serozne membrane pljuč, z metastazami v jetrih, se pojavi zlatenica. Specifični simptomi so odvisni od tega, v katerem organu bodo metastaze prizadele. Lahko so jajčniki, nožnica, bezgavke.

Rak 3. in 4. stopnje spremlja močna bolečina. Da bi se ga znebili, zdravniki uporabljajo analgetike, mehke opioide, v zadnjih fazah - močne opioide.

Diagnostika

Zelo pomembno je razlikovati maternični sarkom od benignih novotvorb. Posvetovanje z zdravnikom običajno povzroči pojav neprijetnih simptomov. Ginekolog opravi naslednjo diagnostiko:

  • vaginalni pregled z ogledalom. Pregled vam omogoča, da ugotovite, da je maternični vrat videti modrikast, nabrekne in se poveča v velikosti. V redkih primerih se na njem nahaja razvijajoče se sarkomatozno vozlišče. Zdravnik preuči tudi stanje prilog;
  • ultrazvok bo vzpostavil heterogeno ehogenost maternice, njeno deformacijo, prisotnost nekrotičnih vozlišč;
  • biopsija aspiracije endometrija - histološki pregled tkiv.

Prav tako lahko ob sumu na endometrijski sarkom predpišemo histeroskopijo ali diagnostično laparoskopijo..

Za prepoznavanje metastatskih vozlišč se opravi pregled, vključno z imenovanjem CT ali MRI, ultrazvokom in radiografijo. Dokler ne dobi popolne diagnostične slike, zdravnik ne more dati končnih napovedi..

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja v več fazah. Prva je kirurška. Za odstranitev stromalnega sarkoma je predpisana panhisterektomija. To je operacija votline, izvaja se pod splošno anestezijo. Njegovo bistvo je v popolni odstranitvi maternice in prilog.

Panhisterektomija se izvaja v treh tehnikah:

  • laparotomija - dostop do notranjih organov je zagotovljen s seciranjem sprednje stene peritoneuma. Vrste laparotomije se razlikujejo glede na smer zareza. Dodelite vzdolžne, poševne, prečne, kotne in kombinirane metode;
  • laparoskopsko - na zadnji steni peritoneuma kirurg naredi več punkcij. Skozi njih se v trebušno votlino vnese plin in vstavijo kirurški instrumenti. Po operaciji, izvedeni laparoskopsko, je okrevanje hitrejše;
  • vaginalni - poseg se izvede skozi nožnico.

Tudi regionalne bezgavke so popolnoma odstranjene..

Kirurg se odloči, katero tehniko bo izbral, pri čemer se bo osredotočil na bolnikovo stanje in rezultate diagnostičnih študij.

Za operacijo je potrebna predhodna priprava. Potrebno je opraviti splošno analizo krvi in ​​urina, razmaz genitalnih okužb, opraviti fluorografijo.

Druga pomembna faza zdravljenja je sevalna terapija. Območje medenice je obsevano, to je potrebno za zmanjšanje tveganja za ponovitev, še posebej, če so bile med operacijo odstranjene metastaze.

Sevalna terapija se pogosto kombinira s kemoterapijo. Učinkovit je, če se bolezen diagnosticira v 1. ali 2. stopnji. Rezultati izbranega režima kemoterapije so neposredno odvisni od histološke strukture izobraževanja.

Učinkovitost protitumorske terapije ima naslednja merila:

  • znatno zmanjšanje ali popolna odstranitev sarkoma in metastaz;
  • daljša življenjska doba;
  • povečanje trajanja obdobja remisije;
  • izboljšanje kakovosti življenja.

Če je bil sarkom diagnosticiran v 4 stopnjah, pacientu ni mogoče temeljito pomagati. Več metastaz prizadene bezgavke in notranje organe. To povzroča pogoste krvavitve in močne bolečine. Operacija v tem primeru ni predpisana, kemoterapija in sevalna terapija pomagata nekoliko upočasniti potek bolezni..

Glavna naloga je, da s pomočjo močnih zdravil čim bolj odpravite močne bolečine, pravilno izračunajte njihovo odmerjanje. Paliativna oskrba se pacientu zagotavlja: lajšanje simptomov zastrupitve, psihološka podpora.

Napoved in preprečevanje

Petletno preživetje je odvisno od stopnje, na kateri so odkrili bolezen:

  • v prvi stopnji doseže 46-47%;
  • drugi 43-44%;
  • na tretjem mestu ne več kot 40%;
  • na 4 stopnjah le 10%.

Pomembna je starost bolnika, izbrana taktika zdravljenja, stanje imunskega sistema telesa. Relativno ugodna situacija je, ko se endometrijski sarkom, ki je nastal iz fibromatoznega vozlišča, in postopek metastaz še ni začel.

Preprečevanje bolezni je sestavljeno iz pravočasne diagnoze nevroendokrinih patologij:

  • diabetes insipidus;
  • Itzingo-Cushingova bolezen;
  • sindrom vztrajne galaktoreje-amenoreje.

Potrebno je opraviti preventivne preglede pri ginekologu enkrat na 6-12 mesecev. To bo v zgodnji fazi omogočilo prepoznavanje bolezni, ki prizadenejo maternični endometrij:

Če se pojavijo naslednji simptomi, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom:

  • ostre in vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • izcedek z neprijetnim vonjem;
  • medmenstrualna krvavitev.

Izberite tudi optimalno in najbolj zanesljivo metodo kontracepcije. Tako se boste izognili splavu in povezanim zapletom..

Sarcoma maternice. Ali tumorski markerji kažejo na diagnozo?

Posvetovanje

Dober dan, moja mama ima maternične fibroide velikanskih velikosti, premera 30 cm. Začela se je bolečina v kolčnem sklepu. CT pregled je razkril formacije, ki uničujejo ilium. Predlagali so, da gre za metastaze. Preverili smo vse, kar je mogoče, primarnega fokusa nismo našli nikjer. Predlagajte maternični sarkom. 90,9 pmol / L smo poslali na he4 tumorske markerje, 125 125 46,2. E / ml Romska pošta 35.37. Mama ima 58 let. 4 leta postmenapavze. Ali lahko s materničnim sarkomom obstajajo taki kazalci? Ali bi moral biti ca-125 veliko višji? Ali pa ti tumorski markerji na splošno ne kažejo na to vrsto raka? Hvala vnaprej!

Analiza tumorskih markerjev in njihova interpretacija

Tumorski marker je snov, ki jo lahko najdemo v krvi, urinu ali tkivih, njena raven se lahko poveča v prisotnosti malignega tumorja med drugimi vrstami tkiv. Obstaja veliko različnih markerjev tumorjev, od katerih vsak razkriva ločeno bolezen. Uporabljajo se v onkologiji za pomoč pri diagnozi malignega tumorja. Povišan tumorski marker lahko kaže na tumor; vendar lahko obstajajo drugi razlogi za njihovo povečanje..

Če analizo tumorskih markerjev uporabimo za določitev učinkovitosti zdravljenja ali potrebe po ponovitvi, se raven tumorskih markerjev oceni na več.

Onkomarkerje lahko ustvarijo neposredno tumorske ali ne-tumorske celice kot odgovor na prisotnost tumorja. Večina jih je tumorskih antigenov, vendar niso vsi tumorski antigeni uporabljeni kot tumorski markerji..

Uporaba tumorskih markerjev

Uporaba tumorskih markerjev lahko v grobem razvrstimo na naslednji način:

  • Pregled skupnih malignih tumorjev, ki temeljijo na populaciji. Primer: povišani specifični antigen prostate pomeni rak prostate.
  • Spremljanje bolnikov po raku po zdravljenju. Primer: povečana vrednost AFP pri otroku, ki je bil prej zdravljen s teratoidnim tumorjem, pomeni tumor na endodermi
  • Diagnoza posebnih vrst tumorjev, zlasti tumorjev možganov in drugih primerov, ko je nemogoče izvesti raziskavo z biopsijo.

Kot je navedeno v British Medical Journal iz leta 2009, tumorskih markerjev na splošno ne bi smeli uporabljati za diagnosticiranje malignih tumorjev v nasprotju s spremljanjem posebnih vrst malignih tumorjev ali v nekaterih primerih za namene presejanja. Uporaba takšnih raziskav, ne da bi razumeli njihove koristi, vodi do neprimerne uporabe krvnih preiskav tumorskih markerjev, kar vodi tudi do nadaljnjega neprimernega pregleda malignega tumorja..

Tehnike analize markerjev tumorjev

Onkomarkerje lahko odkrijemo z imunohistokemijsko analizo.

Če je potrebno pridobiti tumorske markerje, nekateri klinični laboratoriji uporabljajo posebno napravo za poročanje, serijsko napravo za spremljanje, ki združuje rezultate študije in druge podatke, pomembne za bolnika, ki ga pregledujemo. Za to so potrebni edinstveni identifikatorji ljudi. V ZDA se v ta namen običajno uporabljajo številka socialnega zavarovanja in osebni podatki o civilnem osebju (GLD) v Bahrajnu. Pomembna funkcija te naprave je zagotoviti, da se vsaka študija izvaja z istim naborom reagentov. Na primer, za merjenje AFP obstaja veliko različnih sklopov reagentov, ki temeljijo na različnih tehnologijah. Brez posebnih preračunov meritev AFP, pridobljenih z uporabo različnih nizov, ni mogoče primerjati..

Medlaboratorijsko preverjanje strokovnosti za raziskave markerjev raka in na splošno za klinične raziskave je področje, ki se razvija. Država New York igra pomembno vlogo pri obrambi tovrstnih raziskav v ZDA..

Primeri analize

Pridružena vrsta tumorja

Tumorji zarodnih celic, hepatocelularni karcinom

Materni sarkom

Materni sarkom je maligna novotvorba telesa ali materničnega vratu, ki izvira iz nediferenciranih elementov vezivnega tkiva miometrija ali strome endometrija. Materni sarkom se manifestira s cikličnimi in acikličnimi krvavitvami, bolečinami v trebuhu, trdovratno belimi z gnojnim vonjem, splošno slabo počutje. Materni sarkom se diagnosticira z bimanualnim pregledom, histeroskopijo, ultrazvokom, diagnostičnim kuretažo, citologijo in histologijo vzorcev biopsije, laparoskopijo. Z materničnim sarkomom se podaljšana panhisterektomija kombinira z obsevanjem in kemoterapijo..

Splošne informacije

V strukturi malignih novotvorb maternice je sarkom od 3 do 5-7% primerov. Materni sarkom se pogosto kombinira z vaginalnim sarkomom, razvije pa se lahko tudi na mestu obstoječih materničnih fibroidov. Maternični sarkom se pojavlja pri ženskah v kateri koli starosti (pogosteje pri ženskah pred in po menopavzi), vendar ga opazimo celo pri deklicah, kar je posledica disembriogeneze. Po lokalizaciji se sarkom maternice diagnosticira 10-krat pogosteje kot njen maternični vrat. Materni sarkom je v svojem poteku izjemno maligen..

Vzroki za maternični sarkom

Vprašanja epiopatogeneze materničnega sarkoma so slabo raziskana. Domneva se, da pri razvoju sarkomatoznega tumorja odločilno vlogo igrajo polietiološki dejavniki, vključno z dysembryoplasia in ponavljajočimi se poškodbami, ki vodijo do proliferacije regenerirajočih tkiv.

Materni sarkom običajno pred nekim patološkim stanjem. Najpogosteje (51-57%) se tumorna displazija pojavi v žariščnih nodularnih formacijah - materničnih fibroidih. Med dejavniki tveganja ginekologija razlikuje tudi motnje embriogeneze, porodne poškodbe, poškodbe maternice med kirurško prekinitvijo nosečnosti in diagnostično kuretageno, maternično patologijo s proliferativnimi spremembami (endometrioza, polipi endometrija) itd..

Pomemben pomen pri etiopatogenezi materničnega sarkoma pripisujejo kroničnim zastrupitvam (vključno z nikotinskim, alkoholnim, zdravilnim), poklicnim nevarnostim, okoljskim težavam, medeničnim obsevanjem pri raku materničnega vratu. Možno je, da anovulacija in hiperestrogenija, pa tudi nevroendokrine motnje, ki se pojavijo med menopavzo, prispevajo k razvoju materničnega sarkoma.

Značilno

Tumorna displazija s sarkomom se pogosto pojavi v gladkih mišicah maternice (leiomiosarkom), intersticijskem vezivnem tkivu (stromalni endometrijski sarkom) in drugih morfoloških strukturah. Mometrijski sarkomi so običajno zaobljene tvorbe, ki jih slabo ločujejo od okoliških tkiv. Na odseku imajo sarkomatska vozlišča belkasto, sivkasto-rožnato barvo, mehko drobljivo teksturo, včasih nekakšno kuhano meso ali možgansko tkivo. Z nekrozo in krvavitvami v tumorskem tkivu maternični sarkom pridobi pestro barvo. Endometrijski sarkomi so pogosteje predstavljeni z omejenimi (nodularnimi, polipoznimi) izrastki, manj pogosto - razpršeni so.

Ko raste maternični sarkom, se miometrij infiltrira in lahko doseže celo perimetrijo in stene sosednjih organov (mehurja, črevesja). V primeru invazije na perituminalno tkivo se lahko razvije klinika parametritisa. Materni sarkom je nagnjen k hitri rasti in zgodnjemu uničenju (razpadanju), kar spremlja tvorba cističnih votlin. Z metastazami materničnega sarkoma (hematogenega, limfogenega) se presejalci tumorskih celic pogosteje odkrijejo v pljučih (17%), jetrih (9%), retroperitonealnih bezgavkah (8%), jajčnikih (7%), hrbtenici in kosti (5%).

Razvrščanje sark

Glavne morfološke oblike materničnega sarkoma so leiomiosarkomi, stromalni endometrijski sarkomi, mešani tumorji mezoderma, karcinosarkomi itd. Sarcome, ki izvirajo iz miometrija, najdemo v 47,2% primerov, iz fibromatoznih vozlišč - v 25,3%, iz endometrija - v 27,5 %.

Po celični sestavi ločimo fibroblastične, vretenske celice, polimorfne celice, okrogle celice, mišične celice, orjaške celice, drobnocelični tip materničnega sarkoma.

Pri oceni razširjenosti materničnega sarkoma ločimo stopnjo IV:

I faza - širjenje materničnega sarkoma je omejeno na mišično in / ali sluznico:

  • Ia - invazija tumorja vpliva na miometrij ali endometrij
  • Ib - invazija tumorja vpliva na miometrij in endometrij

II stadij - lokalizacija sarkoma je omejena na telo in maternični vrat in ne presega le-teh:

  • IIa - obstaja proksimalna ali distalna infiltracija parametriuma brez prehoda na stene majhne medenice
  • IIb - tumor prehaja na maternični vrat

III stadij - lokalizacija sarkoma zunaj maternice, vendar znotraj meja majhne medenice:

  • IIIa - prihaja do enostranske ali dvostranske infiltracije parametriuma s prehodom na stene male medenice
  • IIIb - opaziti metastaze tumorja na regionalnih bezgavkah, nožnici, prilogi, kalitev velikih žil
  • IIIc - določajo se kalitve seroznega pokrova maternice, tvorba konglomeratov s sosednjimi strukturami brez njihove poškodbe

IV stadij - kalitev materničnega sarkoma v sosednje organe in izstop izven medenice:

  • IVa - tumor raste v mehurju, rektumu
  • IVb - tumor metastazira v oddaljene organe

Simptomi materničnega sarkoma

V zgodnjih fazah materničnega sarkoma gre za "nemi" tumor, ki povzroča redke simptome. Z razvojem materničnega sarkoma v fibromatoznih vozliščih se manifestacije ne smejo razlikovati od klinike materničnih fibroidov (subserozni, submukozni, intersticijski).

Medtem ko maternični sarkom napreduje, se odvisno od njegove lokacije, smeri in hitrosti rasti pojavijo menstrualne nepravilnosti (menoragija, metroragija), bolečine v medenici, obilna, vodnata belina, ki se okužijo z gnusnim vonjem. Simptomi so najbolj izraziti pri sarkomu submukoznih vozlišč in endometrija..

Pozne manifestacije materničnega sarkoma vključujejo anemijo, kaheksijo, šibkost, zastrupitve, ascites. Z metastatskim sarkomom se v pljučih razvije plevritis; zlatenica v jetrih; v hrbtenici - bolečina na določenem oddelku, pa tudi druge manifestacije, značilne za prizadeti organ.

Diagnostika

V procesu diagnoze je treba maternični sarkom razlikovati od benignega fibromioma. Materni sarkom je treba upoštevati s hitro rastjo fibromatoznih vozlišč; aciklična krvavitev; huda anemija, ki ne ustreza stopnji izgube krvi; povečanje ESR; ponovitev simptomov po odstranitvi submukoznih vozlišč ali polipov; odkrivanje tumorskih vozlišč v kultu po supravaginalni amputaciji maternice.

Pri pregledu vagine opozarja cianotična obarvanost vratu, njegov edem, hipertrofija, včasih - odkrivanje nastajajočega sarkomatoznega vozlišča. S pomočjo ginekološkega pregleda (bimanualnega, rektovaginalnega) ugotovimo lokalizacijo materničnega sarkoma, velikost in konsistenco vozlišč, njihovo premik, prisotnost infiltratov v parametriju, povečane parietalne bezgavke in stanje prilog.

Po ultrazvočni diagnostiki odkrijejo nodularno transformacijo maternice, njeno nehomogeno ehogenost, nekrotična vozlišča in prisotnost patološkega krvnega pretoka. Pri izvajanju aspiracijske biopsije s citološkim pregledom razmazov, prstnih odtisov je v nekaterih primerih mogoče zaznati prisotnost netipičnih polimorfnih celic. Natančnejše informacije dobimo z RDD, čemur sledi histološki pregled ostankov endometrija. Glede diagnostike materničnega sarkoma so informativni histeroskopija, histerocervikografija, laparoskopija, limfografija, angiografija..

Za vse bolnike z materničnim sarkomom se opravi pregled sečil (izločevalna urografija, kromocistoskopija, renografija), črevesja (sigmoidoskopija, irigoskopija), pljuč (rentgen prsnega koša) in jeter (ultrazvok). Med diagnozo se maternični sarkom razlikuje od materničnih fibroidov, tumorjev jajčnikov, polipov endometrija, primarnih tumorjev sosednje lokalizacije.

Zdravljenje materničnega sarkoma

Kombinirano zdravljenje je najučinkovitejše pri materničnem sarkomu. Radikalni poseg pri materničnem sarkomu je panhisterektomija; v naprednih primerih - razširjena histerektomija - odstranitev maternice, odstranitev prilog (adneksektomija), regionalne bezgavke, parametrium infiltrati in resekcija sosednjih organov.

Kirurško stopnjo dopolnjujejo obsevalna terapija, usmerjena v devitalizacijo tumorskih celic. Kemoterapija (doksorubicin, fluorouracil, ciklofosfamid, vinkristin, daktinomicin) se zaradi nezadostne učinkovitosti uporablja kot paliativna metoda pri neoperabilnih procesih in recidivih materničnega sarkoma.

Prognoza za maternični sarkom

Napovedovanje dolgoročnih rezultatov s sarkomom maternice je razočaranje. V povprečju je petletna stopnja preživetja bolnikov z materničnim sarkomom približno 40%: na prvi stopnji - 47%, na drugi stopnji. - 44%, s III žlici. - 40%, z IV žlice. - 10%. Za sorazmerno ugoden potek so značilni maternični sarkomi, ki se razvijejo iz fibromatoznih vozlišč (pod pogojem, da ni metastaz), najslabše prognoze pa opazimo s sarkomi endometrija.

Preprečevanje

Preprečevanje materničnega sarkoma obsega pravočasno odkrivanje in odpravljanje nevroendokrinih motenj, zdravljenje endometritisa, materničnih fibroidov, endometrioze, endometrijskih polipov. Preventivni ukrepi vključujejo kontracepcijo, preprečevanje splava.