Tumorji in predrakave bolezni maksilofacialne regije

Lipoma

SPLOŠNE INFORMACIJE O TUMORIH IN PREDHLADNIH BOLEZNIH MAXILOFACIJSKE REGIJE

ORGANIZACIJA PREPREČEVANJA IN ZDRAVLJENJA ONKOLOŠKIH BOLNIKOV

Primerjava statističnih podatkov različnih avtorjev o malignih in nemalignih tumorjih nam omogoča splošni sklep, da se v maksilofacialnem predelu (skupaj s kožnim integritetom) pojavi več kot 25% novotvorb..

Ni enotne celovite klasifikacije maksilofacialnih lokalizacijskih tumorjev. Izkušnje so pokazale, da je s praktičnega vidika in za raziskovalno delo priporočljivo uporabiti tri klasifikacije: 1) glede na stopnjo klinične razširjenosti tumorja; 2) z anatomsko lokalizacijo; 3) glede na histološko vrsto. Tako kot tumorji na drugih delih telesa tudi tumorje organov ustne votline in obraza delimo v dve glavni skupini - benigne in maligne.

Glede na dejstvo, da imajo nekateri deli ustne votline, orofarinksa, obraza in kosti obrazne lobanje značilne lastnosti, ki vplivajo na klinični potek tumorskega procesa, je treba upoštevati naslednje lokalizacije primarnega tumorja: ustne sluznice, jezik, zgornja čeljust, spodnja čeljust, zgornja ustnica, spodnja ustnica, slinavke, koža obraza in glave.

Tumorji katerega koli histološkega tipa se lahko pojavijo v tkivih organov ustne votline, obraza in kosti obrazne lobanje. Po izvoru so lahko iz vezivnega tkiva, epitelija, mišičnih, živčnih in drugih tkiv. V nekaterih primerih najdemo mešane tumorje, sestavljene iz več vrst tkiv. Izvor odontogenih tumorjev je povezan z razvojem zobnega sistema. Nekatere od teh tvorb pogojno navajamo tumorje, saj predstavljajo nepravilnost krvnih žil ali kože (nekatere vrste angiomov, pigmentirane rojstne znamke itd.). S tega vidika je treba razlikovati prave tumorje od tumorskih podobnih bolezni.

Znake resničnih tumorjev, ki so skupni vsem njihovim oblikam, tako benignim kot malignim, določajo večja ali manjša stopnja netipičnosti njihove histološke strukture in neomejena narava njihove rasti (N. N. Petrov). Glavna biološka značilnost pravih novotvorb v nasprotju s fiziološkimi, normalnimi hiperplazijami, pa tudi nalezljivimi in vnetnimi razmnoževalci je, da tumorji kažejo sposobnost, da nadaljujejo svojo rast v nedogled, tudi po odpravi vzrokov, ki so ga povzročili. Za maligne tumorje je značilna hitra rast, infiltracija in uničevanje sosednjih tkiv, imajo sposobnost metastaziranja vzdolž limfnega trakta ali krvnih žil. Benigne novotvorbe rastejo "same od sebe", ki potiskajo okoliška zdrava tkiva, niso nagnjene k njihovi infiltraciji in metastazam.

Na območju obraza in čeljusti so primarni tumorji in sekundarni - metastaze iz primarnih žarišč, lokaliziranih na drugih delih telesa. Metastaza na obrazu in čeljusti opazimo v poznih fazah razvoja malignega tumorja, s posplošitvijo procesa. Vodilni očitek pri malignih tumorjih je progresivna kršitev oblike ali funkcije organa s prehodom patološkega procesa na sosednje organe in tkiva, ki ga običajno spremlja razjeda na mestu neoplazme, spremembe iz regionalnih in redkeje oddaljenih bezgavk. Medtem ko se bolezen razvija, zlasti z rakom organov in tkiv ustne votline, se pojavijo in okrepijo lokalne spontane bolečine, ki bolnikovo trpljenje povečajo zaradi nagnjenosti k obsevanju. Poleg tega se postopno poslabša splošno stanje pacienta v obliki izgube apetita, izgube teže, šibkosti. V anamnezi takšnih bolnikov običajno najdemo eno od pred-tumorskih bolezni pred pojavom neoplazme: diskeratozo, kronični vnetni proces, dolgotrajno nezdravilno razjedo ali razpoko, pigmentno mesto itd..

Pojav in razvoj benignih tumorjev običajno poteka še bolj neopazno, na ozadju zadovoljivega zdravstvenega stanja. Tumor najpogosteje odkrijemo, ko se oblika organa bistveno spremeni, če njegova funkcija ostane nespremenjena ali rahlo motena. Bolečine se intenzivirajo, ko tumor doseže velikost in tudi, če se nahaja v neposredni bližini katerega koli živca.

Pri pregledu bolnika se ugotovi: prisotnost tumorja, njegova velikost, oblika, narava površine, konsistenca, gibljivost, odnos do okoliških organov in tkiv. Posebno pozornost je treba posvetiti stanju regionalnih bezgavk. Raziščite splošno stanje pacienta, objektivno ocenite funkcije najpomembnejših sistemov in posameznih organov.

Poudariti je treba, da je uspešnost zdravljenja onkološkega pacienta (zlasti z malignimi tumorji) neposredno odvisna od zgodnjega prepoznavanja bolezni. V zvezi s tem je v zadnjih 10-15 letih nadaljnji razvoj dobil oddelek za zobozdravstvo, ki se ukvarja z izboljšanjem organizacijskih oblik, metod preprečevanja, zgodnjega odkrivanja in pravočasnega zdravljenja maksilofacialnih novotvorb. Znanstveno utemeljena načela onkološke budnosti, ki se uveljavljajo v praksi, so izjemno pomembna, zlasti v razmerah zobne ambulante. Glavne naloge takih klinik so preprečevanje in zgodnje odkrivanje malignih tumorjev maksilofacialne regije. Za zdravnika, ki dela na kliniki, je prav tako pomembno, da lahko zdravi predrakave bolezni in tako imenovana ozadja. Zdravniki ambulantnih oddelkov morajo pregledati ustno votlino, pregledati kožo, kosti obrazne lobanje, slinavke, regionalne bezgavke, da bi odkrili tumorsko ali predrakavo bolezen, ne glede na bolezen, ki jo je bolnik zdravil.

Vse bolnike s predrakavimi boleznimi je treba spremljati dinamično. Za pojasnitev diagnoze je potreben histološki pregled tkiv, ki se odstranijo med operacijami za kronične vnetne procese, benigne tumorje, omejene ali difuzne diskeratoze in druge bolezni, ki so del predrakave skupine.

Če odkrijemo ali sumimo na maligni tumor, moramo bolnika napotiti v specializirano ustanovo (zobozdravstveno ordinacijo onkološke klinike), kjer se opravi celoten obseg ambulantnih diagnostičnih testov, vključno z diagnostično biopsijo. Biopsijo onkološkega pacienta lahko opravijo le v zdravstveni ustanovi, kjer se kirurški poseg opravi usposobljeno, ob upoštevanju določenih zahtev, in se izločeno tkivo pregleda. Hitro pridobljene informacije služijo določitvi taktike v zvezi z bolnikom z malignim tumorjem. Zdravljenje teh bolnikov je treba izvesti ob upoštevanju potrebe, da se v vsakem primeru kombinirajo kirurški posegi z obsevanjem ali kemoterapijo, nato pa z ortopedskimi ukrepi, ki zagotavljajo imobilizacijo "odsekov" čeljusti in ugodne pogoje za nadomestitev napak, ki so posledica odstranitve tumorja. Pomembno vlogo pri zdravljenju takšnih bolnikov dobi pravočasna uporaba drugih rekonstruktivnih posegov, organizacija njihove prehrane in nege v pooperativnem obdobju ter zagotavljanje ustne sanitarne oskrbe. Najbolj ugodni pogoji za zagotavljanje bolnikov z rakom z raznovrstno specializirano oskrbo se lahko ustvarijo v razmerah zobozdravstvenega oddelka ali oddelka za glavo in vrat, razporejenih na podlagi onkološke bolnišnice ali druge onkološke ustanove za zdravljenje.

Onkologija maksilofacialne regije Tumorji maksilofacialne regije Benigni

Onkologija maksilofacialne regije

Tumorji maksilofacialne regije. Benigni organski tumorji in ciste • Vse novotvorbe delimo na: prave tumorje, tumorske lezije, ciste. • Tumor (definicija IGSC) je nenormalna masa tkiva s prekomerno rastjo, ki ni usklajena z rastjo normalnega tkiva in se nadaljuje enako pretirano po prenehanju vzrokov, ki so ga povzročili. • Tumorji maksilofacialne regije predstavljajo do 15% vseh zobnih bolezni. Do 25% tumorjev se pojavi v maksilofacialni regiji.

• • • Lastnosti. Bližina vitalnih organov. Prisotnost zob. Povzročajo pomembne funkcionalne in estetske okvare. Med tumorji maksilofacialne regije so: benigni; maligni tumorji; mešane oblike (nekateri tumorji slinskih žlez). Tumorji razlikujejo med primarnimi in sekundarnimi (metastaze); tudi razdeljeno glede na poreklo (iz vezivnega tkiva, epitelija, mišic, živcev itd.).

Vrste novotvorb • Fibroma je benigni tumor, ki ga najdemo na različnih mestih maksilofacialne regije: alveolarni kosti, podmukoznih licih, koži obraza. • Ima široko ali ozko nogo. Pogosteje ima gosto konsistenco, ki se nahaja v alveolarnem procesu. Pod lici je pogostejša fibroma mehke konsistence. • Objektivno: jasne meje z okoliškimi tkivi se ne zlijejo, celovitost sluznice nad njim se ohrani, raste počasi, ne povzroča bolečine. • Zdravljenje - kirurško, samo iz kozmetičnih razlogov

• Papilloma je sestavljen iz vezivnega tkiva s posodami z epitelijskim pokrovom. Pojavi se na sluznici. • Objektivno: izgleda kot papilo različnih velikosti. Včasih je na tanki obrobni nogi okrogle oblike, ima gosto ali mehko konsistenco. Brezbolno. Počasna rast. • Zdravljenje: iztisnite ga iz okoliškega tkiva z laserjem, električnim nožem. Kauterizacija papiloma, njegova delna ekscizija je kontraindicirana

• Angioma - vaskularni tumor, ki je posledica vaskularne malformacije. Pogosteje angiom prizadene mehka tkiva, do 65% se nahaja na obrazu, pogosteje pri ženskah, pogosteje prirojeno. V maksilofacialni regiji so najpogostejši hemangiomi mehkih tkiv. • Objektivno ločimo kapilarne, kavernozne in razvejane oblike tumorjev. Tumorji se nahajajo tako površinsko kot globoko v tkivih. Zanj je značilna rdeča ali modrikasta barva, zmanjšanje pritiska s prsti in obnavljanje prejšnjega volumna tumorja po depresurizaciji. • Lahko doseže velike velikosti, nenamerna poškodba povzroči krvavitev. • Zdravljenje: ekscizija tumorja, večkratni majhni angiomi se zdravijo s termokoagulacijo, včasih se uporablja ligacija zunanje karotidne arterije. Obsežni angiomi kože obraza so izrezani, nastala napaka pa je zaprta s kožnimi avtografti. Izvedite skleroterapijo z raztopino kinin-uretana (povzroči aseptično vnetje in tvorbo krvnih strdkov, spodbuja razvoj vezivnega tkiva v tumorski votlini

• Limfangiom je sestavljen iz vezivnega tkiva in zbirke razširjenih limfnih žil. Pogosteje jih najdemo na jeziku, redkeje na ustnicah. V nasprotju s hemangiomom limfangiom nima pigmentacije kože ali sluznice. • Zdravljenje: klinasta ekscizija s sosednjimi zdravimi tkivi, popolna ekscizija.

• Osteoma (kostni tumor) najdemo v različnih delih obraznega okostja. Lahko se nahaja zunaj kosti (eksostoza) in znotraj (enostoza). Rastejo zelo počasi. • Pritožbe: bolečina zaradi stiskanja živcev, obrazna asimetrija. • Objektivno: asimetrija obraza; radiografsko določeno območje kosti povečane gostote, z jasnimi mejami, pogosto zaokroženo. • Zdravljenje: kirurško odstranitev tumorja. Z več lezijami kosti obraza kirurško zdravljenje ni indicirano.

• Osteoblastoklastoma je tumor osteogenega izvora. Vpliva na čeljustne kosti in predstavlja približno 65% vseh tumorskih procesov v čeljusti. • Osteoblastoklasti so razdeljeni na osrednji (razvijejo se znotraj kosti) in periferni (razvijejo se ekstraossalno na alveolarnem procesu in spominjajo na epulis). Spodnja čeljust je pogosteje prizadeta. Raste počasi. Obstajajo celične in difuzne osteoklastične oblike. S celično obliko osteoblastoklastov se na rentgenu nahaja veliko število majhnih in velikih votlin, ki so med seboj ločene s sakralnimi predelnimi stenami. Za difuzno-osteoklastično obliko je značilna prisotnost homogenega razsvetljenja ovalne kosti. • Zdravljenje: kirurško, radioterapija je neučinkovita.

• Lipoma - tumor maščobnega tkiva s plastmi vezivnega tkiva. Pogostejše na čelu, v debelini obraza. Lobed tumor s široko bazo, mehke konsistence. Raste počasi. Zdravljenje: luskanje po seciranju. • Pigmentirano mesto je nepravilnost kože, sestavljena iz celic, ki vsebujejo pigment. Na obrazu v obliki ravnih in gomoljastih izrastkov temno rjave barve. Postopno raste. Lahko se skozi čas podvržejo maligni rasti..

• Zadrževalna cista sluznice majhne slinavke se razvije kot posledica blokade izločevalnega kanala, ki jo opazimo na sluznici ustnic in licih. • Objektivno: okrogla tvorba na notranji površini ustnic, licih, neboleča, jasne meje. S pomembnimi velikostmi cist (do 0, 5 -1, 0 cm v premeru) se sluznica okoli ciste tanjša in dobi rumenkasto barvo, običajno okrogle oblike z jasnimi mejami in lahko odpade po praznjenju. Vsebina ciste je brezbarvna ali rumenkasta. • Zdravljenje: kirurško - luščenje ciste, odstranitev njene lupine.

• Dermoidna cista - tumor, sestavljen iz vezivnega tkiva, ostankov znojnih in lojnih žlez, lasnih mešičkov. Pojavi se pri patologiji embriogeneze v krajih zamenjave vrzeli z dermisom. • pogostejši v bradi med hiioidno kostjo in notranjo površino čeljustnega ovinka. Raste počasi. Cista, ki se nahaja na dnu ustne votline, lahko povzroči težave pri govoru in prehranjevanju. S pomembnimi velikostmi lahko dermoidna cista deformira obraz. Palpacija dermoidne ciste je neboleča, na otip testo podobne konsistence. V dvomljivih primerih se izvede punkcija, ki razkrije značilne vsebine (epidermalne celice, maščobe, ostanki las). Kirurško zdravljenje.

• Folikularna cista - iz folikla razvije rudiment zoba zaradi njegove nenormalnosti. • Razvija se okoli krone neobrezanega zoba, medtem ko je zobna krona vključena v cistično votlino. Zanj je značilna počasna rast, pomanjkanje bolečin. Objektivno: izboklina kortikalne plošče čeljusti, njena skladnost s pritiskom, pergamentni krč, odsotnost vnetnih pojavov. Radiografsko zaokroženo, razsvetljenje čeljustne kosti z obvezno vključitvijo zobne krone vanjo. Histološka analiza punktata določa prisotnost holesterola. • Zdravljenje: cistektomija z obveznim odstranjevanjem zoba, ki se nahaja v cisti.

Organski specifični tumorji • Benigni organski specifični tumorji • Benigni organski specifični tumorji maksilofacialne regije vključujejo: • epulise • odontome • ameloblastome • mešane tumorje.

• Epulis (supra-gingival) - tumorsko podobna tvorba premera 0,5 do 5 cm, ki se nahaja na alveolarnem procesu. • Pogosteje se lokalizirajo na območju majhnih molarjev. Vzrok za pojav je kronično draženje sluznice. Rast je počasna. Brezbolno. • Objektivno: ima široko nogo in je prekrito z nespremenjeno sluznico, tvorijo se travme, krvavitve, erozije in razjede. • Pathomorphological razlikujejo vlaknaste, angiomatske in velikanske celične oblike. • Zdravljenje: kirurško - kuretaža in odstranitev zmehčane kosti okoli tumorja.

• Odontoma - tumor, ki se razvije iz presežka embrionalnih tkiv zob, ki se razvija: pulpe, dentina, sklenine in cementa. Obstajajo odontomi z normalno oblikovano krono, njihov koreninski del pa je brezformen konglomerat trdih tkiv in obratno. • pogosteje se razvije na spodnji čeljusti v predelu kutnjakov. Rast Odontoma je počasna, ne povzroča bolečin. • Objektivno: izboklina kosti. Rentgen: okrogla senca, po intenzivnosti podobna zobnim tkivom, obstajajo področja razsvetljenja (lobularna struktura). Odontoma kirurško zdravljenje.

• Ameloblastoma (adamantinoma) - tumor, ki se razvije iz epitelijskega tkiva, pogosto v spodnji čeljusti. Histološka zgradba tumorskega parenhima je zelo podobna strukturi skleninskega organa zob v razvoju. • Postmortem loči med trdnimi in cistomatoznimi adamantinomi. Prvo tvori gobasto, sivo ali rjavo tkivo, oblikovano v epitelijske vrvice. • Najpogostejši cistomatični ameloblastom. • Objektivno: izboklina kosti, asimetrija obraza. Ob palpaciji se določi "pergamentna krč", ponavadi ni bolečine. Ko je kortikalna plošča uničena, se določi elastična konsistenca tumorja. Radiološki: votline različnih velikosti, včasih se kombinirajo, tvorijo polmesec. • Zdravljenje: kirurško - izločajo sluznico nad tumorjem, izločajo tumor, čemur sledi tamponada kostne votline. Rentgensko zdravljenje ameloblastoma je neučinkovito.

• Mešani tumorji • Posebna skupina benignih novotvorb so tumorji slinskih žlez, tako imenovani mešani tumorji. Ti tumorji so dobili svoje ime zaradi prisotnosti epitelijskih in vezivnih tkiv v njih. Mešani tumor je sestavljen iz maščobnega, miksematoznega, hrustančnega, mišičnega, žleznega in kostnega tkiva. • Klinično mešani tumor običajno najdemo v parotidni slinavki (80–90%). Parotidne žleze slinavk pogosto prizadenejo druge dele maksilofacialne regije. • Etiologija: zaviranje rasti embrionalnih celic, katerih razvoj in rast nastaneta nenadoma pod vplivom trenutno neznanih vzrokov. Značilna je tudi prisotnost več primordialnih tumorjev. Število zarodkov mešanega tumorja lahko doseže več deset. To včasih razloži nadaljevanje rasti tumorja, potem ko ga skrbno odstranimo skupaj z membrano.

Maksilofacialni maligni tumorji • Organ in tkiva maksilofacialne regije relativno pogosto prizadeneta rak in sarkom (od 2 do 7% celotnega števila bolnikov z malignimi tumorji). Torej, rak jezika in ustne sluznice se pojavi v 2% primerov raka, rak čeljusti - v 3%, rak ustnic - v 7%. • Etiologija: vpliv stalnih dražilnih snovi na obraz osebe (ultravijolični žarki, sprememba temperature zraka, kemični dejavniki); pri uživanju prekomerno vroče ali hladne hrane, začinjene ali grobe hrane, dolgotrajno mehansko draženje sluznice z ostrim robom poškodovane zobne krone ali slabo protezo; slabe navade - žvečenje tobaka, vdihavanje tobačnega dima. • Predisponirajoči dejavniki za pojav malignega tumorja so kronični vnetni procesi (kronični sinusitis, dolgotrajne nezdravilne fisure, razjede, levkoplakija).

• Rak ustnic je najpogostejši, predvsem pri moških, predvsem spodnja ustnica. Predisponirajoči dejavniki: kajenje, heilitis, hiperkeratoze, kronične razpoke. Je razmeroma ugoden. V svoji strukturi je keratiniziran. • Objektivno: pojav infiltrata v submukozalni plasti ustnice, nato razjeda z gostim valjčkom, kasneje metastaze v submentalnih in submandibularnih bezgavkah. Vozlišča so zmerno povečana, gosta, gibljiva, neboleča. Dno razjede je obloženo z nekrotičnimi tkivi, robovi so obrnjeni, dvignjeni nad površino ustnice. Ustnica se znatno poveča, njegova gibljivost je omejena. Čez nekaj časa se rakavi tumor razširi na kostno tkivo čeljusti. • Zdravljenje: odstranitev primarnega tumorja, radioterapija, krioodestrukcija, ekscizija mesta, preventivna operacija na regionalnem limfnem aparatu, zdravljenje metastaz, simptomatsko zdravljenje.

• Rak jezika se pogosteje pojavlja na bočni površini jezika in na območju njegove konice. Moški bolujejo pogosteje. Predisponirajoči dejavniki: mehanska travma jezika z ostrimi robovi razpadlih zob ali slabo nameščena proteza, toplotno in kemično draženje, že obstoječa levkoplakija. • Objektivno: pojav infiltrata v submukozalni plasti ali gosta epitelijska rast tipa papiloma po razpadu tvori razjedo z zvitimi robovi in ​​zlahka krvavi. Jezik izgubi sposobnost aktivnega gibanja, proces samočiščenja ustne votline pa postane težaven. Sočasna mikroflora poslabša nekrozo tkiv na jeziku. V zvezi s tem lahko pri takih bolnikih pride do vnetnih pojavov, ki prikrivajo glavni proces. Iz ust se pojavi oster, gnilen, gnilen vonj. Z rakom jezika hitro pride do metastaziranja tumorskih celic na submandibularno, brado, vratne bezgavke. • Zdravljenje: izvajajo rentgensko in radioterapijo primarnega žarišča, polovično resekcijo (elektro resekcijo). Vlaknine, bezgavke, submandibularne žleze slinavke se izločijo v submandibularnem predelu in v vratu (fascialno-strižna ekscizija).

• Rak ustne sluznice se pojavi v 1% primerov raka. Proces se lahko razvije na sluznici licih, alveolarni kosti, mehkem in trdem nepcu ter na dnu ustne votline. Histološko se nanaša na ploščatocelični karcinom. • Objektivno: pojav papilomatoznih izrastkov, ki se povečajo in razjedajo s tvorbo boleče razjede na reži. Na dnu takšnih novotvorb je gosta, neboleča infiltracija. Rak sluznice alveolarnega procesa se razširi na čeljustno kost, kar vodi v zrahljanje zob. Zaznati je Putridov zadah. • Zdravljenje: sevalna terapija primarnega žarišča in metastaz, ekscizija tkiv dna ustne votline v kombinaciji s resekcijo spodnje čeljusti in jezika, operacija na limfnem aparatu. • Rak sluzne sluznice se redko razvije, na ozadju levkokije, predvsem pri moških, starejših od 50 let, je potek ugoden. • Objektivno: pogosteje je lokaliziran na sluznici ličnic vzdolž zaključne črte zob v obliki ulcerozno-bradavičaste ali bradavičaste tvorbe. Sčasoma preraste v osnovne mišice in kožo ličnic, pterygoidne gube. Kombinirano zdravljenje.

• Rak spodnje in zgornje čeljusti • Rak spodnje čeljusti se razvije pri ljudeh, starejših od 40 let, pogosteje se lokalizira na območju majhnih in velikih molarjev v obliki ulcerozno-bradavičaste ali bradavičaste tvorbe. Na dnu razjede je hrapava usurirana kost sive barve. Pojavijo se bolečine, zobje znotraj tumorja postanejo mobilni. Značilna je zgodnja metastaza v regionalne bezgavke. Radiografsko: uničenje kostnega tkiva brez jasnih meja, kot je "taljenje sladkorja". Periostealne reakcije ni. • Zdravljenje: obsevalna terapija primarnega žarišča in regionalne metastaze, kirurško zdravljenje.

• Rak zgornje čeljusti se kaže kot ploščatocelični karcinom s keratinizacijo ali brez keratinizacije. Žlezaste tvorbe so histološko določene. Klinične manifestacije: sprva - značilna slika raka sluznice ust, kasneje gibljivost zob, težave z nosnim dihanjem, omejeno odpiranje ust, nato se doda slika poraza sluznice sinusa (ločena od nosnega prehoda, nosne kongestije). Radiološka: osteoliza tipa "topljenega sladkorja" v medrebrni in medzobni septi, alveolarni proces; spremembe v preglednosti maksilarnega sinusa in kasnejša resorpcija koščenih sten sinusa. • Zdravljenje: radioterapija, kirurško zdravljenje - resekcija zgornje čeljusti.

Tumorji čeljusti

Tumorji čeljusti - tumorji čeljustnih kosti, ki prihajajo neposredno iz kostnega tkiva ali struktur odontogenega aparata. Tumorji čeljusti se lahko klinično manifestirajo z bolečino, deformacijo kosti, asimetrijo obraza, premikom in gibljivostjo zob, oslabljenim delovanjem TMJ in požiranjem, pogosto - kalitvijo v nosno votlino, maksilarnim sinusom, orbito itd. Diagnoza čeljustnih tumorjev vključuje rentgenski pregled, scintigrafija; po potrebi posvetovanja z oftalmologom, otolaringologom, rinoskopijo. Zdravljenje benignih tumorjev čeljusti - samo kirurško (curettage, resekcija drobca čeljusti, ekstrakcija zoba); maligne - kombinirane (radioterapija in kirurgija).

ICD-10

Splošne informacije

Tumorji čeljusti - osteogeni in ne-osteogeni, benigne in maligne novotvorbe čeljustnih kosti. Tumorji maksilofacialne regije predstavljajo približno 15% vseh bolezni v zobozdravstvu. Tumorji čeljusti se lahko pojavijo v kateri koli starosti, tudi precej pogosto se pojavijo pri otrocih. Tumorji čeljusti so v svoji histogenezi raznoliki in se lahko razvijejo iz kosti in vezivnega tkiva, kostnega mozga, tkiv zobnih kalčkov, periandibularnih mehkih tkiv.

Ko rastejo, čeljustni tumorji povzročajo pomembne funkcionalne okvare in estetske okvare. Zdravljenje tumorjev čeljusti je tehnično zahtevna naloga, ki zahteva združena prizadevanja specialistov na področju maksilofacialne kirurgije, otolaringologije, oftalmologije, nevrokirurgije.

Vzroki

Vprašanje vzročne pojave čeljustnih tumorjev se preučuje. Do danes je bila dokazana povezava tumorskega procesa z naslednjimi stanji:

  • hkratna ali kronična travma (podplutba čeljusti, poškodba sluznice ustne votline z razpadlimi zobmi, zobni izračun, robovi zalivk, nepravilno nameščene krone in proteze itd.)
  • dolgotrajni vnetni procesi (kronični periodontitis, čeljustni osteomijelitis, aktinomikoza, sinusitis itd.)
  • verjetnost razvoja tumorjev čeljusti na ozadju tujkov maksilarnega sinusa: polnilni material, zobne korenine itd..
  • izpostavljenost škodljivim fizikalnim in kemičnim dejavnikom (ionizirajoče sevanje, radioterapija z jodom, kajenje itd.).

Sekundarni maligni tumorji čeljusti so lahko metastaze raka dojke, prostate, ščitnice, ledvic, lokalnega raka jezika itd. Rak čeljusti se lahko razvije v prisotnosti predrakavih procesov - levkoplakije ustne votline, benignih tumorjev ustne votline (papiloma), levkeratoze in t. str.

Razvrstitev

Med čeljustnimi tumorji ločimo odontogene (za organe specifične) novotvorbe, povezane z tkivom, ki tvori zob, in nedonantogene (za organe specifične) povezane s kostmi. Oddontogeni tumorji čeljusti so lahko benigni in maligni; epitelijski, mezenhimski in mešani (epitelijsko-mezenhimski).

  1. Benigni odontogeni tumorji čeljusti so predstavljeni z ameloblastomom, kalcificiranim (kalcificiranim) epitelijskim odontogenim tumorjem, dentinomom, adenoameloblastomom, ameloblastično fibromo, odontomom, odontogenim fibromom, miksomom, cementomom, melanomelobelastom.
  2. Maligni odontogeni tumorji čeljusti vključujejo odontogeni rak in odontogeni sarkom. Osteogeni tumorji čeljusti vključujejo kostne tvorbe (osteomi, osteoblastomi), nastanek hrustanca (hondromi), vezivno tkivo (fibromi), vaskularni (hemangiomi), kostni mozeg, gladke mišice itd..

Simptomi tumorjev čeljusti

Benigni odontogeni tumorji čeljusti

Ameloblastoma je najpogostejši odontogeni tumor čeljusti, nagnjen k invazivni, lokalno uničujoči rasti. V glavnem prizadene spodnjo čeljust v predelu telesa, kotu ali veji. Razvija se intraozno, lahko zraste v mehka tkiva dna ust in dlesni. Pogostejši v starosti 20-40 let.

V začetnem obdobju je ameloblastoma asimptomatska, vendar, ko se poveča velikost tumorja, pride do deformacije čeljusti in asimetrije obraza. Zobje na prizadetem območju pogosto postanejo gibljivi in ​​se premikajo, lahko pride do zobobola. Tumor zgornje čeljusti lahko zraste v nosno votlino, maksilarni sinus ali orbito; deformirajo trdo nebo in alveolarno kost. Pogosti so primeri suppuration, recidiva in malignosti ameloblastoma. Klinični potek čeljustnih tumorjev, kot sta ameloblastna fibroma in odontameloblastoma, spominja na ameloblastom.

Odontoma se pogosto pojavi pri otrocih, mlajših od 15 let. Običajno so tumorji majhni, asimptomatski, vendar lahko upočasnijo izbruh stalnih zob, diastemo in tresenje. Veliki tumorji lahko privedejo do deformacije čeljusti, nastanka fistule.

Odontogena fibroma se razvije iz vezivnega tkiva zobnega kalčka; pogostejši v otroštvu. Rast tumorjev je počasna; lokalizacija - na zgornji ali spodnji čeljusti. Odontogena fibroma je običajno asimptomatska; v nekaterih primerih lahko opazimo bolečo bolečino, zadrževanje zob, vnetje na območju tumorja.

Cementoma je benigni tumor čeljusti, skoraj vedno spajen na koren zoba. Pogosteje se razvije na področju premolarjev ali molarjev spodnje čeljusti. Je asimptomatska ali z blagimi bolečinami pri palpaciji. Občasno obstaja več velikanski cementom, ki je lahko dedna bolezen..

Benigni nontontogeni tumorji čeljusti

Osteoma ima lahko intraozno ali površinsko (eksofitično) rast. Tumor se lahko širi na maksilarni sinus, nosno votlino, orbito; prepreči namestitev protez. Osteomi mandibularne lokalizacije povzročajo bolečino, asimetrijo spodnjega dela obraza, moteno gibljivost čeljusti; maksilarna lokalizacija - motnje nosnega dihanja, eksoftalmos, diplopija in druge motnje.

Osteoidni osteom spremlja intenzivna bolečina, ki se otežuje ponoči, med obroki; asimetrija obraza. Pri pregledu ustne votline določimo izbokline kosti (ponavadi na področju premolarjev in molarjev spodnje čeljusti), hiperemijo sluznice.

Osteoblastoklastoma (velikanski celični tumor čeljusti) se pojavlja predvsem v mladosti (do 20 let). Za razvoj klinične slike je značilno povečanje bolečine v čeljusti, asimetrija obraza in gibljivost zob. Tkiva nad ulceratom tumorja; fistule oblike; pride do zvišanja telesne temperature. Redčenje kortikalne plasti vodi do patoloških zlomov spodnje čeljusti.

Hemangiom čeljusti je razmeroma redko izoliran in v večini primerov kombiniran s hemangiomom mehkih tkiv obraza in ustne votline. Vaskularni tumorji čeljusti se manifestirajo s povečano krvavitvijo dlesni, krvavitvami iz koreninskih kanalov pri zdravljenju pulpitisa ali parodontitisa, iz luknje, ko odstranimo zob itd. Med pregledom lahko zaznamo nihanje, ohlapne zobe in cianozo sluznice..

Maligni tumorji čeljusti

Maligni tumorji čeljusti najdemo 3-4 krat manj pogosto kot benigni. Z rakom čeljusti so že zgodaj pojavljajo bolečine, ki imajo obsevalni značaj, gibljivost in izgubo zob, patološki zlomi čeljusti so možni. Maligni tumorji čeljusti uničijo kostno tkivo; parotidne in submandibularne žleze, žvečilne mišice poženejo; metastazirajo v vratne in submandibularne bezgavke.

Rak zgornje čeljusti lahko preraste v orbito, nosno votlino ali etmoidni labirint. V tem primeru so opaženi ponavljajoči se krvavitve iz nosu, enostranski gnojni rinitis, težave z nosnim dihanjem, glavoboli, solzenje, eksoftalmoz, diplopija, kemoza. Ko sodelujejo veje trigeminalnega živca, otalgija skrbi.

Maligni tumorji spodnje čeljusti zgodaj infiltrirajo mehka tkiva dna ust in obrazov, ulcerirajo, krvavijo. Zaradi kontrakture pterygoidnih in žvečilnih mišic je zobe težko zapreti in odpreti. Za osteogene sarkome je značilna hitra rast, hitro napredujoča infiltracija mehkih tkiv, asimetrija obraza, nevzdržna bolečina, zgodnja metastaza v pljuča in druge organe.

Diagnostika

V večini primerov tumorji čeljusti diagnosticirajo v poznih fazah, kar je razloženo z nespecifičnostjo simptomov ali asimptomatskim potekom, nizko onkološko budnostjo prebivalstva in specialistov (zobozdravniki, otolaringologi itd.). Temeljita zdravstvena anamneza, vizualni in palpacijski pregled mehkih tkiv obraza in ustne votline lahko pomagajo pri prepoznavanju tumorjev čeljusti. Obvezen diagnostični korak je:

  • Rentgenski pregled. Rentgen in CT čeljusti, radiografija in CT paranazalnih sinusov. Scintigrafija, termografija imajo lahko določeno diagnostično vrednost..
  • Biopsija. Če odkrijemo povečane vratne ali submandibularne bezgavke, opravimo punkcijsko biopsijo bezgavke.
  • Posvetovanja o povezanih strokovnjakih. Če obstaja sum malignega tumorja čeljusti, je potrebno posvetovanje z otolaringologom z rinoskopijo in faringoskopijo; oftalmolog s celovitim oftalmološkim pregledom.
  • Diagnostične operacije. V nekaterih primerih se je treba zateči k diagnostični maksilarni sinusotomiji ali diagnostični punkciji paranazalnega sinusa, čemur sledi citološki pregled pranj. Končno histološko preverjanje se izvede z uporabo morfološke študije biopsije.

Zdravljenje tumorja čeljusti

Zdravljenje večine benignih tumorjev čeljusti je kirurško. Najbolj optimalno je odstranjevanje novotvorb s resekcijo čeljustne kosti znotraj zdravih meja; Takšen obseg posega pomaga preprečiti ponovitev in morebitno malignost tumorja. Zobje, ki mejijo na tumor, so pogosto predmet ekstrakcije. Možno je odstraniti nekaj benignih tumorjev čeljusti, ki niso nagnjeni k ponovitvi, zmerno z uporabo curettage.

V primeru malignih tumorjev čeljusti se uporablja kombinirana metoda zdravljenja: gama terapija, ki ji sledi kirurško zdravljenje (resekcija ali eksarticulacija čeljusti, limfadenektomija, orbitalna ekspozicija, operacija na paranazalnih sinusih itd.). V naprednih primerih je predpisana paliativna radioterapija ali kemoterapija.

V pooperativnem obdobju, zlasti po obsežnih resekcijah, lahko bolniki potrebujejo ortopedsko zdravljenje s posebnimi pnevmatikami, rekonstruktivno operacijo (cepljenje kosti), dolgotrajno funkcionalno rehabilitacijo za ponovno vzpostavitev funkcij žvečenja, požiranja, govora..

Napoved

S pravočasnim in radikalnim zdravljenjem benignih odontogenih in neontontogenih tumorjev čeljusti je prognoza za življenje dobra. V primeru neradikalne operacije ali napačne ocene narave tumorja obstaja možnost ponovitve ali malignosti. Potek malignih tumorjev čeljusti je izjemno neugoden. Z rakom in čeljustnim sarkomom je petletno preživetje bolnikov po kombiniranem zdravljenju manj kot 20%.

Benigni tumorji in tumorsko podobne mehke tkivne tvorbe maksilofacialne regije

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

splošne informacije

Kratek opis

Opredelitev [2]:

Tumor je patološki proces, ki nastane kot posledica širjenja telesnih lastnih celic, odlikuje ga biološko bistvo in je odziv telesa na različne škodljive dejavnike zunanje in notranje narave.

Benigni tumor je neoplazma, za katero je značilna počasna rast, pomanjkanje metastaz in ponovitev po popolni odstranitvi. (Kolesa)

Ime protokola: benigni tumorji in tumorsko podobne mehke tkiv maksilofacialne regije.

Kodeks protokola:

Kode (kod) ICD-10:
D10.0 Benigna neoplazma ustnic.
D10.1 Benigna neoplazma jezika.
D10.2 Benigna neoplazma tal ustne votline.
D10.3 Benigna neoplazma drugih in nedoločenih delov ust.
D17.0 Benigna neoplazma maščobnega tkiva kože in podkožja glave, obraza in vratu.
D22.0 Melaniformni nevus ustnic.
D22.3 Melaniformni nevus drugih in nedoločenih delov obraza.
D23.3 Benigne novotvorbe kože drugih in nedoločenih delov obraza.

Kratice, uporabljene v protokolu:
ACT - aspartat aminotransferaza
ALT - Alanin Aminotransferaza
TMJ - temporomandibularni sklep
CT - računalniška tomografija
LFK - fizioterapevtske vaje
KLA - splošni krvni test
OAM - analiza urina
UHF - Ultra visoke frekvence
Ultrazvok - Ultrazvok
Ultravijolično obsevanje
EKG - elektrokardiogram

Datum / revizija protokola: 2015.

Kategorija bolnikov: Otroci in odrasli.

Uporabniki protokolov: maksilofacialni kirurgi, onkologi.

Ocena dokazov o priporočilih.
Raven dokazov:

INKakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT-jev ali obsežnih RCT-jev z zelo majhno verjetnostjo (++) sistematičnih napak.
ATKakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali kontrol primerov ali visokokakovostna (++) kohorta ali študije nadzora primerov z zelo majhnim tveganjem za sistematične napake ali RCT z nizkim (+) tveganjem za sistematično napako.
ZKohortna študija ali kontrola primerov ali nadzorovana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
Rezultate, ki jih lahko razdelimo ustrezni populaciji ali RCT z zelo majhnim ali nizkim tveganjem za sistematične napake (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
DOpis vrste primerov ali nenadzorovane študije ali strokovnega mnenja.
GPPNajboljša farmacevtska praksa

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

Klinična razvrstitev [4]:
Benigni tumorji, ki izvirajo iz stratificiranega skvamoznega epitelija:
Skvamozni papiloma;
Papilarna hiperplazija;

Tumorji, tumorsko podobne poškodbe kože obraza:
Keratoakantom;
Keratotični papiloma;
Seborrheic keratosis;
Rinophyma;
Nevus
Ateroma.

Tumorji, tumorsko podobne lezije vlaknatega tkiva:
Fibroma;
Fibromatoza.

Tumorji, tumorsko podobne lezije iz maščobnega tkiva:
Lipoma.

Mišični tumorji:
Leiomiomi
Rabdomioma.

Tumorji, tumorsko podobne lezije perifernih živcev:
Nevrofibromatoza;
Travmatična nevroma.

Diagnostika

Diagnostične študije:

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni [2,12] (UD - S):
Rentgen čeljusti v dveh projekcijah (za izključitev kalitve v kostnem tkivu).

Dodatni diagnostični testi, opravljeni na ambulantni ravni:
· UAC;
OAM.

Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju trenutnega reda pooblaščenega organa na področju zdravstva.

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni:
· UAC;
· Določanje krvne skupine po sistemu ABO s standardnimi serumi;
· Določanje Rh faktorja v krvi;
· Histološki pregled;
Ultrazvok maksilofacialne regije.

Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni:
MRI maksilofacialnega območja.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi reševalne službe: ne.

Diagnostična merila za diagnozo:

Pritožbe in anamneza:
Pritožbe:
· Prisotnost izobraževanja na obrazu in / ali v ustni votlini;
· Kršitev funkcije prehranjevanja, govora, dihanja (z velikimi velikostmi);
Krvavitev pri poškodbah.
Anamneza:
· Počasna, neboleča rast v več mesecih (letih).

Zdravniški pregled:
· Squamous papiloma - rast gobjaste ali zaobljene oblike na steblu ali na širokem podstavku v obliki polkrožne nodule. Premer se giblje od 1 do 20 mm. Površina je hrapava, prekrita z nespremenjeno sluznico.
· Papilarna hiperplazija - na široki osnovi do 0,5 cm najdemo več okroglih, mehkih tvorb, prekritih z normalno barvo sluznice.
· Keratoakantom je tvorba v obliki "tubercle" ali vozla, ki se dviga nad okoliško površino, gosto elastične konsistence, za katero je značilna temnejša barva kože poleg nje. V središču je depresija, napolnjena z deskametiranim epitelijem. Palpacija je neboleča.
Keratotični papiloma - najdemo ga v obliki sive tvorbe, ki se dviga nad nepoškodovano kožo, z gosto elastično konsistenco. Palpacija je neboleča.
Seborejska keratoza - razmejene tvorbe od 2 do 4 cm, ki sedijo na široki podlagi, imajo temno rjavo ali črno barvo.
· Rinophyma - gomoljni izrastki na koži nosu, gosto elastične konsistence. Površina je vijolično-cianotična ali rjavkasto-cianotična..
Nevus - lokaliziran na koži v obliki ploščate tvorbe, rahlo se dviga nad prizadeto kožo. Površina je lahko gladka ali bradavičasta, prekrita z normalno ali rdečkasto rjavo kožo.
Ateroma - lokalizirana na koži obraza, z jasnimi obrisi, na enem mestu spojena s kožo, neboleča, gibljiva ob palpaciji, koža v barvi ni spremenjena.
Fibroma - imajo široko podlago, prekrita so s sluznico normalne barve, s palpacijo gosto elastične konsistence.
· Fibromatoza - pojavi se v obliki razpršenih izrastkov na dlesni. Površina ima lobirano ali papilomatozno površino. Izrasle sluznice.
· Lipoma - tvorba bledo roza barve na nogi. Telesna doslednost, brez jasnih meja. Na palpaciji ima lobed površino.
· Leiomiomi - tumor je okrogle oblike, jasno ločen od okoliških tkiv, njegova konsistenca je gosta.
· Rabdomioma - tumor v obliki nebolečega vozlišča, epitelija nad belkastim tumorjem. Jezične papile ne konturirajo.
· Nevrofibromatoza - deformacija oddelkov in predelov obraza, koža na teh območjih nabrekne in se premika. Na palpaciji globoko v prizadetem tkivu značilne vrvice.
· Travmatična nevroma - gosto elastična masa, ki se nahaja neposredno pod sluznico vzdolž živčnih deblov.

Laboratorijske raziskave:
Histološki pregled:
Squamous celični papiloma - je sestavljen iz proliferativnega epitelija, ki je pogosto prekrit s področji hiperkeratoze, ki se nahaja na osnovi vezivnega tkiva ali na nogi.
Papilarna hiperplazija - zgostitev epitelijskih celic s hudim vnetjem.
Keratoakantom - predstavlja ga stratificiran pločasti epitelij, v osrednjem delu precejšnja količina keratina.
Keratotični papiloma - predstavlja ga epitelijsko tkivo, prevlečeno s keratotično plastjo, izražena je vnetna reakcija tkiv.
Seborejska keratoza - razvoj povrhnjice z akantotskimi, papilomatoznimi spremembami, hudo hiperkeratozo.
· Rinophyma - hiperplazija lojnih žlez, s širjenjem krvnih žil, pojav kroničnega vnetja.
Nevus - sestavljen je iz povrhnjice ali dermalnih melanocitov.
Ateroma - zastopana z ravnim epitelijem in vezivnim tkivom. V epitelijski oblogi lahko zaznamo pojave parakeratoze ali žariščne keratinizacije. Vsebina ciste je kapljica maščobe, holesteroli kristali, keratinizirane epitelijske celice in detritus.
· Fibroma - sestoji iz ohlapnega vezivnega tkiva z veliko količino maščobnega tkiva (mehka fibroma) ali vlaknastega tkiva s kolagenimi vlakni (trda fibroma).
Fibromatoza - fibromatozne izrastke iz gostega vezivnega tkiva z majhnim številom žil.
· Lipoma - nabiranje rumenih lobulov maščobnega tkiva, ločenih s plastmi vezivnega tkiva. Kapsula tumorja jasno definirana.
· Leiomiomi, rabdomomi - predstavljajo jih velike celice z eozinofilno in izrazito zrnato citoplazmo. Mitoze so redke, stroma je redka, večinoma brez celic in relativno vaskularna. Epitelij, ki pokriva tumor, ima pogosto psevdoepitelni tip.
Nevrofibromatoza - nekapsulirane, dobro opredeljene tvorbe, sestavljene iz tankih valovitih vlaken, med katerimi so razpršeni ovalni ali vretenasti vozliči.
· Travmatična nevroma - sestavljena je iz spirale Perriconchito in osnih cilindrov, ki rastejo iz razrezanega živčnega debla in imajo zelo drugačno smer in lego. Okoli živčnih elementov je velika količina endoperineurije vezivnega tkiva.

Instrumentalne raziskave:
· MRI maksilofacialne regije: izobraževanje z jasnimi obrisi, z membrano ali brez nje, brez vključevanja bezgavk.

Indikacije za strokovno svetovanje:
· Posvetovanje s pediaterom, terapevtom, splošnim zdravnikom - s somatsko patologijo.
· Posvetovanje z onkologom - za izključitev malignega procesa.
· Posvetovanje z anesteziologom - za predoperativno pripravo;.

Diferencialna diagnoza

Maligni tumorjiBenigni tumorji
Hitra rastZmerna rast
Prodorna rast
Ekspanzivna rast (razen hemangiomov)
MetastaziranjeNe metastazirajte
Celice so slabo ali nediferenciraneCelice so dobro diferencirane
Celični polimorfizem ali njihova jedra
Pomanjkanje celičnega polimorfizma in njihovih jeder
PopuščaBrez recidivov
KaheksijaKaheksija se ne razvije
ImunosupresijaImunosupresija ni ali ni izražena

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· Kirurška odstranitev tumorja znotraj zdravih tkiv;
· Obnovitev estetskega videza pacienta;
· Obnova funkcij organov.

Taktika zdravljenja.
· Klinični in laboratorijski pregled;
· Napotitev na hospitalizacijo po načrtih;
· Kirurško zdravljenje v bolnišnici;
· Zdravljenje z zdravili;
· Preprečevanje zapletov;
Ambulantno spremljanje.

Zdravljenje brez drog:
· Splošni način. V zgodnjem pooperativnem obdobju - postelja ali pol postelja (odvisno od obsega operacije in pridružene patologije). V pooperativnem obdobju - oddelek.
· Dietna miza - po kirurškem zdravljenju - 1a, 1b, sledi prehodna tabela št. 15.

Kirurški poseg:

Ambulantna operacija: nobena.

Bolniška operacija:
· Odstranjevanje tumorjev v zdravih tkivih z uporabo lokalnih plastičnih tkiv.
Indikacije: skvamozni papiloma, fibroma, fibromatoza, nevus, leiomiom, rabdomom, travmatična nevroma, nevrofibromatoza.
· Odstranjevanje tumorja s kapsulo.
Indikacije: ateroma, lipoma;
Traheostomija.
Indikacije: obstruktivna asfiksija zaradi stiskanja dihalnih poti s tumorjem.

Zdravljenje z zdravili:

Ambulantno zdravljenje: ni.

Bolniško zdravljenje z zdravili:

Tabela 1. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju benignih tumorjev in tumorskih podobnih mehkih tkiv maksilofacialne regije (z izjemo anestezije)

Št.Zdravilo, oblika sproščanjaOdmerjanjeTrajanje in namen uporabe
Antibiotična profilaksa, ena izmed naslednjih.
1Cefazolin (UD - B)1 g v / v, i / m (za otroke s hitrostjo 50-100 mg / kg)1-krat 30-60 minut pred rezom kože; med kirurškimi operacijami, ki trajajo 2 uri ali več - dodatnih 0,5-1 g med operacijo in 0,5-1 g vsakega (pri otrocih s hitrostjo 20-50 mg / kg telesne teže na dan). Zaradi preprečevanja.
Za alergije na β-laktamske antibiotike.
3Linkomicin (UD - B)
1,8 g / dan. v / v, v / m (otroci s hitrostjo 10-20 mg / kg / dan)1-krat 30-60 minut pred rezom kože; 0,6 g (pri otrocih s hitrostjo 10-20 mg / kg / dan) za preprečevanje pooperativne okužbe ran.
Nesteroidna protivnetna zdravila, eno od naslednjih.
4Ketoprofen (UD - B)
dnevni odmerek i / v je 200–300 mg (ne sme presegati 300 mg), nato peroralna uporaba podaljšane kapsule 150 mg 1 r / d, kaps. zavihek. 100 mg 2 r / dTrajanje zdravljenja za iv ne sme presegati 48 ur.
Splošna uporaba ne sme presegati 5-7 dni, s protivnetnim, antipiretičnim in analgetičnim namenom.
5Paracetamol
Odrasli in otroci, starejši od 12 let, s telesno maso nad 40 kg: en sam odmerek - 500 mg - 1,0 g (1-2 tableti) do 4-krat na dan. Najvišji posamezni odmerek je 1,0 g. Interval med odmerki je najmanj 4 ure. Najvišji dnevni odmerek je 4,0 g..
Otroci od 6 do 12 let: en sam odmerek - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 tableta) do 3-4 krat na dan. Interval med odmerki je najmanj 4 ure. Največji dnevni odmerek - 1,5 g - 2,0 g.
Zdravljenje, ki se uporablja kot analgetik in antipiretik, ne traja več kot 3 dni.
6Ibuprofen
Za odrasle in otroke od 12. leta dalje je ibuprofen predpisan 200 mg 3-4 krat na dan. Da bi pri odraslih dosegli hiter terapevtski učinek, se lahko odmerek poveča na 400 mg 3-krat na dan.
Suspenzija - en odmerek je 5-10 mg / kg otrokove telesne teže 3-4 krat na dan. Najvišji dnevni odmerek ne sme presegati 30 mg na kg telesne teže na dan.
Ne več kot 3 dni kot antipiretik
Največ kot 5 dni kot anestetik
z protivnetnim, antipiretičnim in analgetičnim namenom.
Opioidni analgetiki, izbira zdravila, eno od naslednjih
7Tramadol (UD - A)
Odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, se injicirajo intravensko (počasi kapljajo), intramuskularno 50-100 mg (1-2 ml raztopine). Če po 30-60 minutah ni zadovoljivega učinka, je možna dodatna injekcija 50 mg (1 ml) zdravila. Pogostost uporabe je 1-4 krat na dan, odvisno od resnosti sindroma bolečine in učinkovitosti terapije. Najvišji dnevni odmerek je 600 mg..
Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let.
zaradi anestezije v pooperativnem obdobju 1-3 dni


8TrimeperidinIntravensko, intramuskularno, subkutano se daje 1 ml 1% raztopine, po potrebi se lahko ponovi po 12-24 urah. Odmerjanje za otroke nad 2 leti
je 0,1 - 0,5 mg / kg telesne teže, če je potrebno, je možna ponovna uporaba zdravila.zaradi anestezije v pooperativnem obdobju 1-3 dni
Hemostatična sredstva za krvavitve po operaciji.9Etamsilat (UD –V)
4-6 ml 12,5% raztopine na dan.
Otroci se injicirajo enkrat intravensko ali intramuskularno po 0,5-2 ml, ob upoštevanju telesne teže (10-15 mg / kg).Če obstaja nevarnost pooperativne krvavitve, se daje kot preventivni ukrep.

Zdravljenje z zdravili, ki se zagotavljajo v dežurni ambulanti: ne.

Druge vrste zdravljenja:

Druga ambulantna obravnava: nobena.

Druge vrste zdravljenja na bolnišnični ravni:
Miogimnastika;
· Dihalne vaje.

Druge vrste zdravljenja v nujni fazi: ne.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Obnovitev anatomske oblike obraza;
Pomanjkanje tumorja;
· Ponovna vzpostavitev funkcije dihanja, požiranja, žvečenja, govora.

Nadaljnje vzdrževanje:
· Vadbena terapija;
· Sanitacija ustne votline in orofarinksa;

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Ibuprofen (ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Linkomicin (Linkomicin)
Paracetamol (paracetamol)
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidin (Trimeperidin)
Cefazolin (cefazolin)
Etamsilat (etamsilat)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Dihalna odpoved zaradi obstruktivne asfiksije.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Prisotnost tumorja ali tumorja podobne tvorbe, ki vodi do deformacije obraza ali bližnjih tkiv.
Kršitev funkcije prehranjevanja, dihanja.

Preprečevanje

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHR MHSD Republike Kazahstan, 2015
    1. Seznam rabljene literature: 1. Shargorodsky A.G. Atlas tumorjev mehkih tkiv in obraznih kosti Moskva: "Vseslovenski izobraževalni, znanstveni in metodološki center za stalno medicinsko in farmacevtsko izobraževanje" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 1998. - 221 str. ISBN 5-86064-043-9 2. Shargorodsky A. G., Rutsky N. F. Benigni in maligni tumorji mehkih tkiv in obraznih kosti. Moskva: VUNMTS, 1999.- 192 str. ISBN 5-86064-044-7 3. Robustova T.G. Kirurško zobozdravstvo: Učbenik M.: Medicina, 2003. - 504 str., 3. izdaja ISBN 5-225-04748-3 4. Kulakov A.A. Kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija. Nacionalno vodstvo / Ed. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010.-- 928 str. 5. Karapetyan I.S., Gubaydullina E.Ya., Tsegelnik L.N. Tumorji in tumorsko podobne lezije organov ustne votline čeljusti, obraza in vratu M.: Medicinska informacijska agencija, 2004. - 232 str. (2. izd., Odl. In doda.) ISBN 5-89481-207-0 6. Mukovozov I.N. Diferencialna diagnoza kirurških bolezni maksilofacialne regije. MEDpress 2001.-- 224 str. 7. Timofejev A.A. Osnove oralne in maksilofacialne kirurgije: učbenik M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 696 str. ISBN 5-89481-371-9. 8. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL Antibiotična profilaksa za preprečevanje kirurške okužbe na mestu plastične kirurgije: an z dokazi podprta izjava konsenzusa Ameriškega združenja plastičnih kirurgov. Plast Reconstr Kirurg 2015, junij; 135 (6) 9. L.S. Strachunksky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov Praktični vodnik protiinfektivne antibiotične terapije.

Informacije

Seznam razvijalcev s podatki o kvalifikacijah:

1. Sagyndyk Hasan Lyukotovich - zdravnik maksilofacialnega kirurga najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti, profesor Oddelka za zobozdravstvo in maksilofacialno kirurgijo Medicinske univerze Astana, JSC, direktor Centra za maksilofacialno kirurgijo v Astani.
2. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - glavna samostojna maksilofacialna kirurginja regije Aktobe, zdravnica najvišje kategorije, profesorica, vodja oddelka za otroško zobozdravstvo in maksilofacialno kirurgijo Ruske državne pedagoške univerze na doktoratu Medicinske univerze Zahodne Kazahstane po imenu M. Ospanov ".
3. Utepov Dilshat Karimovich - zdravnik maksilofacialnega kirurga najvišje kategorije - Center za otroško kirurgijo Univerzitetna klinika "Aksay" RSE na PHV "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po imenu S. D. Asfendiyarova »
4. Xia Tun Chin Ruslan Vladimirovič - zdravnik maksilofacialnega kirurga najvišje kategorije, zdravnik, stanovalec Oddelka za splošno otroško kirurgijo JSC Nacionalnega znanstvenega centra za materinstvo in otroštvo.
5. Tabarov Adlet Berikbolovič - klinični farmakolog, republiška državna pedagoška univerza v stalni bolnišnici "bolnišnica vodstva medicinskega centra predsednika Republike Kazahstan", vodja oddelka za upravljanje inovacij.

Navedba ni navzkrižja interesov: ne.

Recenzentka: Mirzakulova Ulmeken Rahimovna, dr. Med., Predstojnica oddelka za kirurško zobozdravstvo. RGKP na PHV Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarova «, zdravnica najvišje kategorije

Pogoji pregleda protokola: pregled protokola po 3 letih in / ali nove metode diagnostike / zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.