Kolorektalni rak: simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Melanom

Bolezni rektuma pogosto odkrijemo že v poznih fazah. Ta položaj je posledica nepravočasnega dostopa do zdravnika, simptomi prisilijo bolnika, da gre v bolnišnico. Pri raku je usoden. Leto 2012 je zaznamovalo rekordno število smrti zaradi malignih tumorjev - približno 8 milijonov ljudi, kaže statistika WHO. 450 tisoč bolnikov je umrlo zaradi poškodbe rektuma. 70-80% smrti bi bilo mogoče preprečiti, če bi jih diagnosticirali zgodaj.

Da je bilo to izvedeno, bi morali "onkološko budnost" imeti ne le zdravniki, ampak tudi pacienti. Če odkrijete prve simptome raka debelega črevesa in danke ter prisotnost nagnjenih dejavnikov, se za posvetovalno in diagnostično pomoč obrnite na zdravstveno ustanovo.

Predisponirajoči dejavniki

Videz malignega tumorja rektuma olajša več skupin dejavnikov. Sem spadajo obremenjena dednost, prisotnost kroničnih bolezni končnih odsekov črevesa, določene napake v prehrani in tako naprej. Najpopolnejši seznam predisponirajočih dejavnikov je predstavljen v tabeli:

Skupina predisponirajočih dejavnikovPrimeri
Dedne
  1. Prisotnost v družinskem drevesu bolnika sorodnikov, ki trpijo za rakom rektuma / debelega črevesa;
  2. Adenomatozna družinska polipoza je redka genetska bolezen, pri kateri pride do "napake" pri delitvi črevesnih epitelijskih celic. Pojavi se s frekvenco 1: 11000. Vedno preide v raka čez 5-10 let od pojava prvega simptoma;
  3. Lynch sindrom je sorazmerno pogosta genetska mutacija, ki tvori "tendenco" raka debelega črevesa. Sumiti je treba, če se bolezen razvije pri bolniku, mlajšem od 40-45 let. Povzroča 5% vseh raka debelega črevesa in danke.
Kronična črevesna bolezen
  1. Ulcerozni kolitis nespecifične narave (okrajšano kot NAC);
  2. Crohnova bolezen;
  3. Vse bolezni, ki vodijo do motenega gibanja črevesne vsebine (motorična diskinezija, sindrom razdražljivega črevesja, posledice vagotomije stebla in tako naprej);
  4. Whipplejeva bolezen;
  5. Benigni tumorji rektuma (adenomi in polipi);
  6. Kronični proktitis (če ga ne zdravimo).
Napačen življenjski slog
  1. Nekaj ​​prehranskih dejavnikov:
    • Pomanjkanje / nezadostna količina vlaknin v prehrani (koruza in biserni ječmen, zelenjava, sadje in njihovi sokovi, rjavi kruh in tako naprej);
    • Prevlada neprebavljive in nadležne hrane (izdelki iz moke; maščobna, začinjena in slana hrana);
    • Redki in obilni obroki.
  2. Kajenje je nespecifičen dejavnik, v manjši meri vpliva na prebavni trakt;
  3. Alkohol - rahlo vpliva na danko, vendar njegova vloga ni izključena.

Hemoroidi ne povzročajo raka. Med populacijo obstaja mnenje, da je hemoroidi dejavnik tveganja za raka debelega črevesa. To je blodnja. Ker hemoroidi niso del sluznice, ne morejo neposredno vplivati ​​na črevesni epitelij. Vendar pa s podaljšano odsotnostjo zdravljenja hemoroidi privedejo do pojava kroničnega proktitisa, kar je dejavnik tveganja.

Kolorektalni rak se pri bolniku z enim od zgornjih dejavnikov ne razvije vedno (z izjemo adenomatozne družinske polipoze in rektalnih polipov). Da bi ga pravočasno sumili, je treba biti pozoren na značilne simptome, ki spremljajo maligno novotvorbo.

Razvrstitev

Taktike in simptomi zdravljenja so odvisni od velikosti in lokacije tumorja, stopnje njegove diferenciacije (koliko so rakave celice videti normalne), širjenja na bezgavke in druge organe.

Rektalna novotvorba je lahko locirana:

  1. anorektalno - neposredno nad anusom (na območju sfinktra). Pojavi se v 6% primerov. Zanj je značilen zgodnji simptom v obliki trdovratnih bolečin, ki se prebijajo, ki jih NSAID (Analgin, Ketorol, Citramon itd.) Ne morejo odstraniti. Zaradi tega je pacient prisiljen sedeti le na polovici zadnjice ("simptom blata");
  2. ampula - v srednjem delu črevesa. Najpogostejša lokalizacija (84%). Prvi simptom raka s takšno lokalizacijo je običajno krvavitev;
  3. nadampularno - v zgornjem delu rektuma (11% primerov). Dolgo časa teče asimptomatsko. Pogosto bolniki poiščejo zdravniško pomoč zaradi akutne črevesne obstrukcije. Po tem se rak odkrije slučajno med instrumentalnim pregledom.

Za oceno rasti tumorja in njegovega širjenja po telesu so kliniki identificirali faze kolorektalnega raka. Leta 2014 nacionalna priporočila onkologov ločijo 13 stopenj. Ta razvrstitev vam omogoča, da najbolj natančno opišete raka in se odločite za način zdravljenja bolnika.

Struktura stene rektuma

Če želite razumeti, kako rak kali, morate vedeti večplastno strukturo tega organa. Sloji so razporejeni od znotraj navzven:

  1. Sluzasta;
  2. Submukozalna plast;
  3. Mišična plast;
  4. Zunanja plast (serozna membrana).

Kot prilagojena razvrstitev je predlagano le šest stopenj (stopinj):

StopnjaKaj se zgodi s tumorjem?
0Rak se nahaja znotraj sluznice..
jazTumor začne kaliti v submukozno / mišično plast.
IINeoplazma raste po celotni steni in lahko prizadene maščobno tkivo okoli rektuma ali organov:

  • Mehur;
  • Maternica in nožnica pri ženskah s kolorektalnim rakom;
  • Prostata za kolorektalni rak pri moških.
IIIČe se tumor začne metastazirati v bezgavke brez poškodb organov, se postavi tretja stopnja raka (ne glede na rast neoplazme).
IVČe rak prizadene metastaze na notranjih organih (ne glede na rast tumorja in njegovo širjenje skozi bezgavke), zdravniki 4. stopnjo.

  • IVa - prisotnost metastaz v enem organu;
  • IVb - prisotnost metastaz v več organih / peritoneju.

Kaj je metastaza? To je tumorska celica / več celic, ki se s pretokom krvi ali limfe iz primarnega raka širijo v druga tkiva. Ko vstopijo v organ, začnejo hitro rasti, včasih po velikosti presegajo tumor, iz katerega so nastali.

Poleg zgornjih meril je pomembna tudi stopnja diferenciacije raka - koliko tumorska celica spominja na normalno organsko celico. Trenutno obstajajo 4 glavne skupine novotvorb:

  1. Močno diferenciran (adenokarcinom) - več kot 90% celic ima normalno strukturo;
  2. Srednje diferencirano - 50% celic je "atipičnih" (ne kot katera koli normalna telesna celica);
  3. Nizko diferencirani (veliki, majhni in ploščatocelični karcinomi) - 90% "atipičnih" celic;
  4. Nediferencirano - več kot 95% celic je "atipičnih".

Manj diferenciran je rak, hitreje raste, širi in slabše se odziva na terapijo.

Simptomi kolorektalnega raka

Maligni proces se razvija postopoma. Prvi znak je določen z lokacijo raka v danki:

  1. Z anorektalno lokalizacijo je to bolečina prebodljive narave, ki se v sedečem položaju intenzivira. Zanj je značilen simptom blata (bolnik lahko sedi na polovici zadnjice) in rahel odziv na protivnetno zdravljenje;
  2. Ko se nahaja v ampularnih / nadampularnih oddelkih, je prisotnost majhne količine krvi in ​​sluzi v blatu. Obstajajo značilne razlike, ki bodo razlikovale znake kolorektalnega raka od drugih bolezni. Kri ne prekriva zalege (značilno za hemoroide), ampak se zmeša z njo in v njej tvori "proge" rdeče barve. Praviloma izločanje krvi ne spremlja pojav ali stopnjevanje trdovratne bolečine (značilno za UC), ampak se pojavi popolnoma neboleče.

Od kod kri? Pri 92% bolnikov kolorektalni rak v kateri koli fazi spremlja sproščanje krvi med gibanjem črevesja. To je posledica rasti tumorskih krvnih žil, ki se poškodujejo med prehodom zalege in "krvi". Bolnik ne čuti bolečine, saj rak nima živčnih receptorjev.

Simptome v zgodnjih fazah (0-I) lahko dopolnjujejo različne črevesne motnje:

  • zaprtje / driska;
  • nadutost in napihnjenost;
  • inkontinenca fekalija / plinov - značilna za anorektalni rak;
  • tenesmus - neproduktivni nagon po defekaciji. Bolnika "vleče na stranišče", po celotnem trebuhu se pojavijo ne-lokalizirane bolečine, ki se zmanjšajo po jemanju antispazmodikov (Drotaverina, No-Shpy). To stanje se lahko pojavi do 15-krat na dan..

Če rak raste predvsem v črevesni votlini, kar je izredno redko, lahko pride do akutne črevesne obstrukcije (OKN) - tumor zapre prehod v končnem oddelku črevesa, zaradi česar se stolček ne izloči. Lahko povzroči rupturo črevesja in razvoj fekalnega peritonitisa.

Kako določiti OKN? Če želite diagnosticirati to stanje, je dovolj, da ocenite število gibanja črevesja v 3 dneh. Če se iztrebki in črevesni plini ne izločajo, pacient doživi krče občasne bolečine vzdolž celotne trebušne stene, opazi se napihnjenost - sumiti je treba na prisotnost OKN. Zanesljiv simptom je bruhanje fekalne hrane, ki jo jedo pred več kot dvema dnevoma.

V fazi II se praviloma pojavi bolečina z ampularnim ali nadampularnim rakom zaradi kalitve v okoliške organe / vlakno. Boleča bolečina, ki traja nenehno in se ne poslabša po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil in antispazmodikov. Splošni simptomi se razvijejo zaradi "zastrupitve s tumorjem": šibkost; zvišana telesna temperatura (do 37,5 ° C), vztraja mesece; povečano znojenje, zmanjšana pozornost.

Za stopnjo III je značilna huda "zastrupitev s tumorjem." Pacient lahko hitro shujša, pri čemer ohranja prejšnji režim telesne aktivnosti in prehrane. Slabost neprestano spremlja bolnika, invalidnost se občutno zmanjšuje, vročina še naprej obstaja.

Z rakom debelega črevesa IV stopnje trpi celotno telo. Širjenje metastaz spremlja pomanjkanje organa, v katerem se je začela nova rast tumorja. S porazom vitalnih organov (srce, pljuča, možgani in tako naprej) se razvije sindrom odpovedi več organov, ki je glavni vzrok smrti bolnikov z rakom.

Diagnostika

Poleg zbiranja pritožb in iskanja zgodovine predisponirajočih dejavnikov je treba pregledati rektum in perianalno regijo. Tega bolnika prosijo, naj sprejme položaj koleno-komolca in se čim bolj sprosti, tako da je optimalen vidni dostop. Odkrivanje tumorja s tem postopkom je mogoče le z nizko lokacijo (anorektalno).

Zahvaljujoč digitalnemu pregledu je mogoče zanesljivo ugotoviti prisotnost neoplazme v črevesni votlini in približne velikosti z lokacijo v ampularnem / anorektalnem oddelku. Priprava pacienta ni potrebna. Bolnika prosimo, naj zavzame položaj koleno-komolca ali »na boku« z nogami navzdol, nato pa mu zdravnik po mazanju prsta s tekočim parafinom injicira v rektum. Študija traja največ 10 minut.

Inštrumentalne metode prihajajo v ospredje pri diagnozi raka debelega črevesa in dan, zahvaljujoč kateri lahko najdete novotvorbo in potrdijo njeno maligno naravo. Trenutno Rusko združenje onkologov odobri naslednje standarde pregledov.

Popolna kolonoskopija z biopsijo

To je endoskopski pregled celotnega debelega črevesa. Izvaja se s posebnimi orodji, ki so v obliki elastične cevi. Na njenem koncu je vir svetlobe z video kamero, ki vam omogoča podroben pregled stene in odkrivanje patoloških formacij. Med kolonoskopijo zdravnik s pomočjo endoskopskih klešč odvzame material - črevesno sluznico za pregled pod mikroskopom in odkrivanje "atipičnih celic".

Lažno negativen rezultat je lahko z globoko lokacijo tumorja (v submukozalni plasti). V tem primeru se opravi globoka biopsija - zdravnik vzame material za preučevanje iz dveh slojev (sluzničnih in submukoznih).

Da bi zmanjšali verjetnost napake, so bile razvite sodobne modifikacije kolonoskopije:

Sodobna tehnikaBistvo metode
Povečevalna kolonoskopijaEndoskopski instrument je opremljen z zmogljivimi lečami za povečavo slike 100-115-krat. To vam omogoča, da pregledate ne samo površino črevesja, temveč tudi njegove najmanjše strukture (kot mikroskop). Zaradi tega se "atipične" celice odkrijejo že med postopkom.
Fluorescentna kolonoskopijaZa to tehniko je instrument opremljen s posebnim svetlobnim virom ultravijolične svetlobe, zaradi katerega tumorske celice "žarejo" - fluorescirajo.
Endoskopija z ozkim spektromKolonoskopija uporablja dva dodatna vira svetlobe ozkega pasu (modro in zeleno). S to metodo postanejo plovila dostopna za rutinski pregled. Rak lahko odkrijemo s povečanim številom kapilar in arteriolov nepravilne oblike na določenem območju..
KromoendoskopijaZaradi vnosa barvila v črevesno votlino (najpogosteje gre za raztopino joda) je mogoče prepoznati območje, kjer se nahajajo maligne celice. Popolnoma bodo razbarvali, medtem ko se bodo običajne strukture temnele..

Če ni mogoče opraviti popolnega pregleda rektuma, potem je mogoče opraviti sigmoidoskopijo - to je podoben postopek, ki vam omogoča, da preučite samo končni odsek črevesa (30-35 cm). V tem primeru bodo podatki nepopolni, saj stanje sigmoida in debelega črevesa ni znano..

Priprava pacienta s temi postopki je podobna. Izvaja se po shemi:

  • 3 dni pred konoskopijo / sigmoidoskopijo priporočamo, da se držite diete, ki izključuje živila z visoko vsebnostjo vlaknin. To je rženi kruh, nekaj žit (koruza, biserni ječmen, proso in tako naprej), poljubno sadje, zelenjava in sokovi;
  • Če se študija izvaja zjutraj, potem lahko zvečer na predvečer poješ lahkotno večerjo, ki ne vsebuje zgornjih izdelkov;
  • Po 30-50 minutah po večerji se bolniku dodeli več klistir, da pridobi "čisto" umivalno vodo. Praviloma je 2 dovolj;
  • Pred pregledom pacient ne zajtrkuje, da bi izključil nastanek iztrebkov, ki ovirajo pregled;
  • Ponovna nastavitev klistir. Ob upoštevanju zgornjih pogojev je eno dovolj;
  • Neposredno pred uvedbo endoskopa zdravnik opravi digitalni pregled, da zmanjša tveganje za travmo analnega obroča in danke.

Če pred zdravljenjem kolonoskopija ni bila opravljena, jo je priporočljivo opraviti 3 mesece po začetku terapije.

MRI medenice

"Zlati standard" za preučevanje tumorja. S pomočjo nje se določijo velikosti neoplazme, stopnja njegove kalitve skozi steno in v okoliško tkivo, prisotnost metastaz v bezgavkah. Brez te študije ni priporočljivo predpisovati nobenega zdravljenja. Za MRI preiskave ni potrebna posebna priprava pacienta.

Ultrazvočni / CT pregled trebuha

Postopek je potreben za oceno prisotnosti metastaz v organih in tkivih trebušne votline. Očitno je, da je ultrazvočna diagnostika veliko cenejša in cenovno ugodnejša od CT. Vendar je vsebnost informacij ultrazvoka nekoliko manjša, saj metoda ne omogoča zanesljive potrditve maligne narave formacij in stopnje njihove rasti. Tomografija tudi ne zahteva priprave pacienta. Za pridobitev zanesljivih rezultatov ultrazvoka je potrebna 3-dnevna dieta z minimalno količino vlaknin.

Za iskanje metastaz v pljučih, srcu ter drugih organih in bezgavkah mediastinuma se opravi dodatni rentgenski / CT pregled prsnega koša. Med laboratorijskimi metodami uporabimo krvni test tumorskih markerjev (znaki malignega procesa): raka-embrionalnega antigena (skrajšano CEA) in CA 19.9. To je neke vrste test za kolorektalni rak, ki se uporablja za zgodnjo diagnozo..

Če skupaj ocenite vse te kazalnike, lahko postavite fazo raka in se odločite za taktiko zdravljenja.

Zdravljenje

Po sodobnih standardih zdravstvene oskrbe zdravljenje raka debelega črevesa in danke vključuje tri stopnje:

  1. predoperativno zdravljenje / kemoterapija;
  2. kirurški poseg;
  3. pooperativno sevanje / kemoterapija.

Izjema so bolniki, pri katerih kirurško zdravljenje ni priporočljivo. To so bolniki z rakom IV stopnje, hudimi sočasnimi boleznimi ali v starosti. V tem primeru operacija ne bo pomembno vplivala na potek postopka, ampak lahko le poslabša splošno stanje pacienta..

Predoperativna terapija

Zaradi te faze se verjetnost napredovanja tumorja zmanjšuje, njegova rast se upočasni in prognoza za bolnika se bistveno izboljša. Izvaja se pri bolnikih s katero koli stopnjo rektalnega tumorja. Velikost odmerka in potrebo po kemoterapevtskih zdravilih določi onkolog, odvisno od stopnje raka.

Praviloma se uporablja le sevalno zdravljenje z rahlo rastjo tumorja (1 ali 2 stopinji). Pri 3 in 4 stopinjah je treba katero koli zdravilo za kemoterapijo (Fluorouracil, Leukovarin) kombinirati z obsevanjem bolnika.

Izvajanje kirurških posegov je predpisano v različnih intervalih, odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Možen interval od 3 dni do 6 tednov.

Kirurški poseg

Obstajajo različne metode za odstranitev neoplazme rektuma. Najprimernejši je izbran individualno za vsakega pacienta, odvisno od stopnje razvoja in stopnje diferenciacije tumorja. Kirurg poskuša ohraniti rektum, da bi izboljšal kakovost življenja bolnika, vendar to ni vedno mogoče - le z zgodnjo diagnozo raka.

Če TER ni mogoče izvesti, uporabite to vrsto kirurškega posega.

Trenutno se izvaja tudi z uporabo endoskopskih instrumentov, ki jih skozi majhne zareze na sprednji trebušni steni vnesemo v medenično votlino. Odstrani se del črevesja, na meji katerega se nahaja tumor (+5 cm navzdol in 15 cm navzgor). Po tem se zašijeta zgornji in spodnji konec črevesa, pri tem pa ohranja delujoči rektum.

Z anorektalnim rakom se analni sfinkter dodatno odstrani..

Stadij rakaPriporočljivo delovanjeBistvo metode
jazEndoskopska transanalna resekcija (TER), pod pogojem:

  • Zmerno / zelo diferenciran rak;
  • Velikost tumorja je manjša od 3 cm;
  • Prizadene največ tretjino črevesnega obsega.
Neinvazivna tehnika (ni potreben zarez na koži). Izvaja se z uporabo endoskopskih instrumentov, ki jih vstavimo skozi anus. Odstrani se omejeno območje črevesa, po katerem se napaka šiva.
Resekcija (odstranitev dela) rektuma
IIPerinealna perinealna ekstirpacija rektumaOdstranitev celotnega rektuma. Izvaja se le, če organa ni mogoče ohraniti. Za nastanek izločevalne črevesne odprtine obstajajo naslednje možnosti:

  1. Kolostomija - odstranitev prostega konca črevesa na sprednjo trebušno steno s priključitvijo kalopriemnika nanjo;
  2. Zmanjšanje na mesto odstranjenega rektuma prostega roba sigmoidnega črevesa (kos črevesa neposredno nad rektumom). Ta možnost ni vedno mogoča in je povezana z večjo travmo prebavnega trakta.
IIIPerinealna perinealna ekstirpacija rektuma z odstranitvijo regionalnih bezgavkTehnika operacije je podobna prejšnji. Pri 3. stopnji se dopolni z odstranitvijo vseh bezgavk, ki se nahajajo blizu rektuma.

V fazi IV se kirurško zdravljenje izvaja le ob prisotnosti črevesne obstrukcije pri pacientu, saj ne bo pomembno vplivalo na potek postopka. Kemoterapija za rak v tej pozni fazi je primarnega pomena..

Kako se pripraviti na operacijo? Ob sprejemu v kirurško bolnišnico je bolniku predpisano odvajalo (najpogosteje 15% raztopina magnezijevega sulfata). 16-20 ur pred operacijo bolniku damo 3 litre raztopine za izpiranje (za čiščenje črevesja). Shema sprejema - 200 ml vsake pol ure. Čistilne klime trenutno ne priporočamo za uporabo pri bolnikih s kolorektalnim rakom. Za preprečevanje se ne uporabljajo tudi antibiotiki..

V vsakem posameznem primeru onkolog in kirurg skupaj odločata o obsegu operacije in tehniki njenega izvajanja..

Pooperativna terapija

Bolniki z rakom I stopnje po operaciji praviloma ne dobijo dodatnega zdravljenja. V fazi II-III je predpisana kombinacija sevanja in kemoterapije za 3-6 mesecev. Njihovo prostornino lahko določi le obiskovani onkolog.

V stopnjah I-III je praviloma mogoče doseči stabilno remisijo v 6 mesecih. Kolorektalni rak faze IV zahteva stalno zdravniško pomoč, da se poveča življenjska doba pacienta.

Opazovanje po remisiji

Da ne bi zamudili ponovnega razvoja bolezni, mora bolnika redno spremljati onkolog. Trenutno se priporočajo naslednji obiski:

  • Prvi dve leti po remisiji - vsaj 1-krat v 6 mesecih (priporočljivo 1-krat v 3-ih mesecih);
  • Po 3-5 letih - 1 krat v 6-12 mesecih;
  • Po 5 letih - vsako leto.

Ne pozabite, da če ima bolnik pritožbe, se v bližnji prihodnosti načrtuje pregled pri onkologu..

Napoved

Koliko jih živi z rakom? Maligni tumorji so ena najresnejših človeških bolezni. Ne uničijo samo tkiv okoli sebe, ampak lahko vplivajo tudi na katere koli organe, širijo metastaze po telesu. Nenehna "zastrupitev s tumorjem" človeka še dodatno izčrpa, zaradi česar je dovzetna za okužbe. Vsi ti dejavniki in pomanjkanje stoodstotno učinkovitega zdravljenja ne zagotavljajo preživetja bolnikov po zdravljenju.

Prognoza za rak debelega črevesa in danke je odvisna od stopnje njegove rasti in prisotnosti metastaz. Podamo povprečne vrednosti za 5-letno preživetje bolnikov po ustreznem zdravljenju:

Stadij kolorektalnega raka5-letno preživetje
jazVeč kot 90%
II75-82%
IIIPribližno 30%
IVNe več kot 15%

Vendar je treba spomniti, da gre za povprečne vrednosti. Vsak primer raka je individualen, življenjsko dobo pacienta pa določa veliko dejavnikov, med katerimi je stanje njegovega telesa in psihološka naravnanost.

Kolorektalni rak je nevarna bolezen, ki se lahko v začetnih fazah nekoliko manifestira. Uspeh njenega zdravljenja je odvisen predvsem od onkološke budnosti pacientov in zgodnje diagnoze. Medtem ko se tumor ni razširil po telesu, obstaja večja možnost, da se ga za vedno znebimo. V fazi IV, ko žarišča rasti tumorja opazimo v več organih, so vsa prizadevanja usmerjena v povečanje življenjske dobe pacienta in izboljšanje njegove kakovosti.

Različne novotvorbe v rektumu

Rektralni tumor, katerega simptomi so pogosto podobni drugim boleznim tega območja, po podatkih WHO zaseda 3. mesto med malignimi prebavili in 4. mesto med vsemi onkološkimi patologijami.

Neoplazme rektuma delimo na benigne in maligne. Slednje so izredno nevarne. V tem primeru se tumor pojavi zaradi mutacije celic, ki obložijo sluznični organ.

Za maligno tvorbo tega območja je značilen hiter razvoj in kalitev v bližnjih in oddaljenih organih. Tumorji rektuma imajo simptome, ki so sprva mazani, za njih pa so značilni pogosti recidivi, tudi s kvalificiranim zdravljenjem.

Razvrstitev

Onkologija rektalne regije vključuje, odvisno od histološke strukture, naslednje podvrste:

Vrste bolezni

  • Adenokarcinom. Najpogostejša vrsta, približno 75% - 80% vseh primerov raka na tem območju. V središču izobraževanja je žlezno tkivo. Večinoma se razvije pri ljudeh po 50 letih. Celice pregledamo, da ugotovimo stopnjo diferenciacije (visoke, zmerne, nizko diferencirane celice). Nižja stopnja ima negativne obete.
  • Krikoidna celica. Redkejša oblika, razširjenost približno 3% - 4%. Ime izvira iz vrste celic, ki jih opazimo pod mikroskopom: lumen v osrednjem delu z obodom in celično jedro na obodu. Rektalni karcinom te vrste ima slabo prognozo, večina bolnikov ne živi več kot 3 leta.
  • Trden rak. Redka sorta, sestavljena iz žleznega tkiva, ima nizko stopnjo diferenciacije celic v obliki plasti.
  • Skyrozny (skyr). Še en pogost pogled. Zanj je značilna velika količina medcelične snovi z majhnim številom celic..
  • Skvamozna celica. Glede na pogostost pojavljanja je ta maligna novotvorba iz celic rektuma na tretjem mestu (2-5%). Agresivni tumor, dovolj zgodaj daje metastaze. Menijo, da se razvije kot posledica okužbe s človeškimi papiloma virusi. Skoraj v vseh primerih se nahaja v analnem kanalu.
  • Melanom Tumor, sestavljen iz melanocitov (znan po tem, da ko se nahaja na koži, spominja na mol). Eden najnevarnejših, hitro metastazira, redko diagnosticiran v zgodnji fazi, slabo zdravljenje.

Rak debelega črevesa je razdeljen glede na smer rasti:

  • Eksofitski rak. Rast opazujemo proti notranjosti organa.
  • Endofitik. Tumor raste v steni organa.
  • Mešana oblika. Raste v obe smeri.

Obstaja tudi benigna oblika tumorjev (med katerimi tvorbe pogosto nagibajo), ki ima svojo klasifikacijo:

Prva kategorija vključuje naslednje vrste subjektov:

  • Polip.
  • Vilusni tumor. Je del rektalnega epitelija, nagnjenega k malignosti, odstranjen.
  • Družinska difuzna polipoza debelega črevesa.
  • Papiloma na sluznici rektuma.
  • Karcinoid - benigna masa, ki proizvaja hormone (ne metastazira). Simptomatologija je odvisna od posebne snovi, ki se proizvaja..

Simptomi

Sprva so znaki bolezni lahko popolnoma odsotni. Skoraj nemogoče je prepoznati raka v začetni fazi, le ob rutinskem pregledu ali ob prisotnosti drugih pritožb.

Ko rastejo, se benigni in maligni tumor rektuma manifestira z drugimi znaki:

  • nelagodje in bolečine med gibanjem črevesja;
  • tekoč ali gost stolček;
  • lahko se pojavi kri ali sluz;
  • motnja.

Tudi v tem obdobju lahko bolezen zlahka zamenjamo s hemoroidi, kar se kaže tudi v zadnjih stopnjah krvavitve. Značilna razlika je obdobje njihovega videza. Tumorji v rektumu imajo tudi simptome vnetnega procesa - gnoj in sluz..

Obstajajo tudi simptomi malignega tumorja rektuma, ki so značilni za drugačen spol. Pri ženskah lahko invazija tumorjev v stene vagine privede do nastanka fistule. Nato se skupaj z izcedekom iz nožnice pojavijo iztrebki in gnoj..

Pri moških pogosto opazimo invazijo tumorjev v stene mehurja. V tem primeru se razvije kronični cistitis in v urinu se pojavi blato. Patogeni lahko prodrejo dalje, kar izzove pielonefritis.

Obdobja

Porazdelitev na stopnji tumorja temelji na razvrstitvi TNM (T - tumor, N - tesno razporejene metastaze, M - oddaljene), kar mora biti navedeno v dokumentaciji bolnika.

OznakaOpis
TxManjkajo potrebni podatki o velikosti tumorja
T0Brez malignega tumorja, ki se nahaja v rektumu
TjeVelikost je majhna, v stenah organa ni kalitev
T1Premer do 2 cm
T2Od 2 - 5 cm
T3Od 5 cm
T4Izobraževanje katere koli velikosti z kalitvijo v drugih organih
NxPodatkov o metastazah na bezgavkah ni
N0Brez metastaz
N1Metastaze v bezgavkah, v bližini rektuma
N2V bezgavkah v predelu ileuma in dimeljske regije
N3Kombinacija N1 in N2. Lokacija metastaz v dimeljski ali iakalni regiji z dveh strani
MxNi dokazov o oddaljenih metastazah
M0V oddaljenih organih ni metastaz
M1Opažene oddaljene metastaze

Obstajajo predrakave bolezni, ki še niso povezane s tumorjem, vendar se štejejo za nevarne v smislu degeneracije, na primer papiloma na sluznici danke.

Obstajajo različne stopnje bolezni:

  • Stopnja 0. Organ na tej stopnji ne zraste v steno in metastazira - TjeN0M0
  • Stopnja 1. Tumor zraste v steno organa, metastaz ni - T1N0M0
  • Stopnja 2. Tumor je velik, v limfnem sistemu se ne odkrije nič. T2-3N0M0
    • 3. faza Velik tumor z regionalnimi metastazami ali njegovo rastjo v sosednjih organih. T1-3N1M0T4N0M0
    • Stage 3 c. Tumorski izrastki v sosednjih organih ob prisotnosti metastaz ali njihovi lokaciji na obeh straneh. T4N1M0, TkajN2-3M0
  • Stopnja 4. Oddaljene metastaze tumorja v danki.

Vzroki

Po analogiji z drugimi vrstami raka so tudi onkološki procesi v rektalnem predelu posledica celičnih mutacij. Pojavi se njihova nenadzorovana delitev, kar vodi v povečanje metabolizma in hitro rast izobraževanja. V poznejši fazi se tumor začne metastazirati - širi se skozi limfni in krvni sistem do bližnjih in oddaljenih organov.

Enoten mehanizem za razvoj onkologije ni vzpostavljen. Obstaja več razlogov, ki lahko hipotetično vplivajo na ta postopek:

  • izpostavljenost rakotvornim snovem;
  • ionizirano sevanje;
  • virus.

Provokativni dejavniki vključujejo:

Bolezen zaradi bolezni

  • Prehrana. Zloraba rafinirane hrane, bogate z ogljikovimi hidrati in maščobami, pozitivno vpliva na tvorbo rakavih celic..
  • Škodljivo delo (povezano z radioaktivnim sevanjem, kemikalijami, azbestom).
  • HPV, kar vodi k razvoju papiloma na rektalni sluznici.

Kronični vnetni procesi, benigni tumorji, nagnjeni k malignosti.

Mnoge vrste raka imajo dedno nagnjenost, kar tveganje večkrat poveča.

Pojavnost bolezni je v razvitih državah večja zaradi obilice visokokalorične hrane. Vegetarijanci zaradi te bolezni trpijo veliko manj pogosto..

Kateri zdravnik zdravi tumorje v danki

Če se pojavijo znaki bolezni, je najprej priporočljivo, da se posvetujete z onkologom. Po ugotovitvi malignosti postopka predpiše zdravljenje. Če je treba odstraniti maligni ali benigni tumor rektuma, bo morda potreben poseg proktologa ali kirurga..

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnika se zbirajo podatki o prisotnosti pritožb, anamnezi, dednih lastnostih, opravi se rektalni pregled.

Nato se določi UAC za določitev anemije. Predpišeta se študija markerja tumorja kolorektalnega raka in test blata za rdeče krvne celice..

Zdravljenje in diagnoza kolorektalnega raka

Vsebina:

Pridobite brezplačen posvet

Na vaša vprašanja bodo odgovorili vodilni strokovnjaki centra.

Rektum je najbolj terminalni del prebavne cevi. Gre za nadaljevanje debelega črevesa, vendar se po svojih anatomskih in fizioloških značilnostih od njega bistveno razlikuje.

Pojav patološkega procesa na končnem oddelku črevesne cevi se kaže s pojavom polipov, adenomov in vnetnih žarišč. Najpogosteje se na njihovem ozadju razvije rektalni rak. Zdravljenje te bolezni je običajno uspešno, saj bolezen dobro razumemo. Tudi če ga zanemarimo, je zdravljenje možno, če terapijo izvajajo usposobljeni, izkušeni onkologi.

Po svetovni statistiki skoraj 800 tisoč ljudi postavi diagnozo kolorektalnega raka letno. V svetovni "oceni" raka zaseda 4. mesto.

Bolezen se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki živijo v razvitih državah. Njihova stabilna ekonomija vodi do zmanjšanja motorične aktivnosti ljudi, kar vodi v veliko tveganje za razvoj debelosti - in posledično - do raka debelega črevesa. Na primer, v ZDA letno zbolijo 145.000 ljudi s kolorektalnim rakom..

V Belorusiji kolorektalni rak pogosteje prizadene moške in ljudi, starejše od 45 let, zlasti po 75 letih.

Simptomi kolorektalnega raka

Zahrbtnost te bolezni je, da se bolezen dolgo razvija brez simptomov. Zato je treba človeka opozoriti s pojavom naslednjih alarmantnih znakov:

  • spremembe v naravi gibanja črevesja (zapoznelo gibanje črevesja, driska, nadutost, lažni pozivi, "trakovi podobni blatu", prekomerno tvorjenje plinov itd.);
  • slabo zdravje (pomanjkanje apetita, slaba zmogljivost, izguba moči, redne bolečine v trebuhu, izguba teže);
  • kri, sluz v blatu.

Ti signali kažejo na možne težave s črevesjem, in sicer na možnost bolezni, kot je rak debelega črevesa. Simptomi, za katere je treba zdravljenje začeti s pregledom, lahko kažejo na napredujoč postopek..

Če bolezen napreduje, potem so njeni simptomi:

  • anemija
  • tekočina v trebuhu
  • gnojne nečistoče v blatu
  • obstrukcija črevesja
  • hude bolečine

Simptomi onkologije so lahko nelagodje in resnost. Bolje je zdravljenje raka debelega črevesa v začetni fazi, potem je možno popolno ozdravitev..

Dejavniki tveganja za rak debelega črevesa in danke

Vzrokov bolezni je več:

  1. Odlikuje prehrana. Bolj ko človek uživa živalske maščobe, alkohol, rdeče meso, večje je tveganje za razvoj maligne tvorbe. Razvoj bolezni poslabša odsotnost ali majhna količina kalcija, rastlinska hrana, bogata z vlakninami, pa tudi vitamina D in C. V prehrani neaktivnost sodobnega človeškega življenja in prekomerna prehrana vodi v patologijo v črevesju.
  2. Dednost Med genetskimi dejavniki strokovnjaki menijo, da sta pomembna dva sindroma: SAP (družinska adenomatozna polipoza) in NNRTK (dedni neslipopni rak debelega črevesa). Če so bile v družini naslednjih sorodnikov enake diagnoze, je pomemben redni preventivni pregled (pregled, saj dedna nagnjenost poveča tveganje za malignost).
  3. Bolezni debelega črevesa (prisotnost polipov, kolitis, Crohnova bolezen, adenomi, vnetni procesi itd.). Če obstajajo takšne diagnoze, morajo bolniki redno opravljati ustrezne študije, da se prepreči razvoj raka. Posebno pozornost je treba nameniti pregledu bolnikov s polipi, saj se nagibajo k degeneriranju v rakavi tumor..
  4. Med vzroki tumorja so nezdrave navade (pitje in kajenje). Oslabijo imunski sistem in lahko izzovejo (s predispozicijo za onkologijo) pojav neoplazme v črevesju. Faktor tveganja je tudi imunska pomanjkljivost..
  5. Maligni tumorji v mlečnih žlezah in spolovilih žensk lahko povzročijo razvoj raka črevesja.
  6. Bolniki, stari 50 let in več. Kolorektalni rak pogosto najdemo pri starejših..

Kako se določi stopnja raka debelega črevesa in danke??

Obstajajo štiri stopnje - I, II, III, IV. V nekaterih razvrstitvah nič.

Kolorektalni rak: stadiji, zdravljenje

Zero (predinvazivni rak). Je asimptomatska. V tej fazi razvoja bolezni pacienta moti občutek težnosti in zaprtja. Tumor pogosto odkrijemo po naključju na palpaciji ali med rektoskopijo, kolonoskopijo. Neoplazma je majhna, rakave celice se odstranijo s kirurškim posegom - in nadaljnje zdravljenje ni potrebno..

I. stopnja (invazivni rak). Tumor je majhen (do 2 cm), prodrl je v plasti črevesne stene, vendar ni presegel svojih meja. Metastaz ni in zato onkologi najpogosteje izvajajo operativni poseg.

II. Stopnja Bolezen presega črevesje, toda tkiva okoli organa ne vplivajo na metastaze. Kirurško zdravljenje.

III. Stopnja Metastaze so vdrle v bližnje bezgavke, vendar niso prodrle v oddaljene. Zdravljenje je nujno kombinirano. Danes onkologi pred in po operaciji izvajajo sevalno in / ali kemoterapijo.

Stopnja IV. Celice raka vplivajo daleč na črevesne organe in / ali bezgavke. Metode terapije so odvisne od območja širjenja metastaz:

  • kombinirana obsežna operacija + nadaljnja kemoterapija;
  • predoperativna kemoterapija - odstranjevanje novotvorb, metastaz - masivna kemoterapija;
  • kemoradiativno predoperativno zdravljenje - kirurgija - močna pooperativna kemoterapija. Eden glavnih ciljev zdravnikov v tej fazi je podaljšati življenje bolnika in izboljšati njegov potek.

Diagnoza kolorektalnega raka

Da bi pravočasno odkrili kolorektalni rak, se v sodobni medicini uporabljajo različne vrste diagnostike:

  1. Digitalni rektalni pregled.
  2. Okultni krvni test (test krvne kulture).
  3. Kolonoskopija.
  4. Ultrazvok (ultrazvok).
  5. Tumorski markerji.
  6. MRI (slikanje z magnetno resonanco).
  7. Sigmoskopija.
  8. PET (pozitronska emisijska tomografija).
  9. Rektoskopija.
  10. CT pregled (računalniška tomografija).

Najlažja metoda je rektalni pregled s prsti. Specialist lahko s kazalcem začuti tvorbo v črevesju, oceni njihovo naravo in vzame biopsijo.

Če obstaja sum rektalnega raka, se diagnoza nadaljuje. Fekalne mase se pregledajo na prisotnost latentne krvi v njih. Če je odkrit, bolnika pošljejo na kolonoskopijo..

Ta metoda je edini in najbolj informativen način za preverjanje prisotnosti tumorja v danki. V anus se vstavi endoskop za pregled notranje površine črevesja, predhodno očiščene s klistirjem ali odvajali. Med postopkom zdravnik ne samo odvzame vzorce tkiv, ampak lahko odstrani tudi odkrite polipe.

Pri izvajanju kolonoskopije lahko specialist pregleda sigmoid (sigmoskopija) ali rektum (rektoskopija).

Ultrazvok pregleda organ z ultrazvočnim pretvornikom. Ta pregled vam omogoča, da ugotovite, koliko je tumor prodrl skozi steno črevesa, ali obstajajo neoplazme v sosednjih tkivih, metastaze v bezgavkah.

Onkomarkerji omogočajo določitev stopnje aktivnosti tumorskih celic.

MRI najbolj natančno prikazuje sliko prisotnosti tumorskih procesov v medenici. Ta študija je potrebna pri potrditvi potrebe po kemoradioterapiji pred operacijo..

Med PET-om odkrijemo rakave celice, ki postanejo vidne zaradi posebnih sredstev, ki se dajejo intravensko..

Pri izvajanju CT uporabljajo kontrastna sredstva, ki pomagajo vizualizirati maligne novotvorbe v rektumu, pa tudi odkriti organe, ki jih prizadenejo metastaze.

Zdravljenja kolorektalnega raka

  1. Operacija
  2. Kemoterapija.
  3. Sevalna terapija.
  4. Kombinacija metod.

Operacija

Kadar tumor prizadene submukozno, sluzno plast črevesja, se opravi samo operativni poseg. Če je rak rektuma majhen, ga odstranimo s kolonoskopom skozi anus..

Pri izvajanju operacije za rak debelega črevesa in danke z visoko kvalificiranimi onkologi in prisotnostjo posebne opreme lahko tumor odstranimo s transanalno endomikirurško operacijo.

S penetracijo tumorja v mišične plasti se izvede operacija s popolno ali delno ekscizijo prizadetega območja.

Kombinirana operacija je predpisana, kadar se tumorske celice razširijo na bližnje organe. Operacija se izvaja v eni sami enoti. V primeru invazije metastaz na jajčnikih, pljučih, jetrih itd. Na zdravniškem posvetovanju, vprašanje njihove fazne ali hkratne resekcije.

Sevalna terapija

Če je tumor zrasel skozi vse plasti črevesa ali metastaze najdemo v bližnjih bezgavkah, pred njegovo odstranitvijo uporabimo sevalno terapijo. 5 dni - takšno je trajanje poteka izpostavljenosti tumorju z ionizirajočim sevanjem v Belorusiji (kratek potek), ki mu sledi operacija 0–5 dni po koncu obsevanja.

Če lokalno porazdeljen tumor bolnika odkrijemo v rektumu en do en mesec in pol, ga zdravimo s kemoradiacijo in nato rešimo kirurško zdravljenje..

Kemoterapija

Ta metoda zdravljenja se uporablja pri skupnem tumorskem procesu 3. in 4. stopnje bolezni. Kemoterapija je predpisana tako v izolirani obliki kot v kombinaciji z obsevalno terapijo (kemoradioterapija) pred operacijo in po njej.

Po odstranitvi tumorja pri raku debelega črevesa 3 stopnje so seje kemoterapije dodatno profilaktične..

Dispanzijsko opazovanje

Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je bolnik prvi dve leti pod zdravniškim opazovanjem. To je potrebno pravočasno, da odkrijemo nove polipe, ki se pogosto pojavijo pri bolnikih po operaciji.

Namen dispanzorskega spremljanja je izključiti razvoj ponavljajoče se bolezni. V 2 letih po operaciji mora bolnik vsakih 6 mesecev obiskati onkologa in opraviti preglede, ki jih predpiše zdravnik, in če se pojavijo pritožbe, opraviti izredni pregled. V primeru pravočasnega odkritja ponovitve bolezni ima bolnik dobre možnosti za uspešno zdravljenje.

Kako preprečiti raka debelega črevesa?

Rak rektuma se lahko izognemo. Bolezen se razvije v prisotnosti dolgo obstoječih polipov. Njihov videz je asimptomatski, zato je za pravočasno odkrivanje teh benignih formacij treba ljudi po 45 letih opraviti kolonoskopijo.

Če med pregledom zdravnik pri bolniku odkrije polipe, jih bo lahko neboleče odstranil. Po tej odstranitvi mora bolnik vsako leto opraviti kolonoskopijo, da se prepreči pojav novih polipov.

Če v rektumu ni lezij, se lahko kolonoskopija ponovi po 10 letih. V intervalu med temi pregledi je dovolj, da občasno naredimo test krvne kulture za okultno kri..

Cenik

* Opomba:
Cene so za tuje državljane. Državljani Republike Belorusije lahko brezplačno dobijo zdravstvene storitve. Več podrobnosti.

* Cene so približne, kot plačilo za storitve se izvrši v bel. drgnite. * Na strani se lahko seznanite z vsemi vrstami storitev in natančnimi cenami

Prečna resekcija debelega črevesa

Resekcija sigmoidnega črevesa

Rektisigmoidna resekcija debelega črevesa

Resekcija trebušne rektuma

Trebušno-analna resekcija rektuma z zmanjšanjem sigmoidne debelega črevesa v analni kanal s tvorbo koloanalne anastomoze

Trebušna perinealna ekstirpacija rektuma

Oblikovanje zančne kolostomije (ascendo; prečni; sigmoid)

Nastanek obvodne anastomoze

Obstruktivna resekcija debelega črevesa

Transanalna ekscizija tumorja rektuma in analnega kanala

Obnovitev kontinuitete debelega črevesa

Koloproktktomija z ileostomijo (brez rezervoarja)

Popolna koloproktktomija z nastankom tankega črevesnega rezervoarja in preventivno ileostomijo

Trebušno-analna resekcija rektuma z resekcijo intersfinktra, redukcija sigmoidnega črevesa v analni kanal z nastankom koloanal

Kolorektalni rak: simptomi, stadiji, zdravljenje in napoved za življenje

Kolorektalni rak je maligna novotvorba. V epitelijskih celicah rektuma se ob izpostavljenosti kancerogenim dejavnikom pojavijo trajne spremembe. Kolonociti se nenadzorovano delijo, mehanizem apoptoze je moten (celica ne pogine po določenem številu delitev) in razvije se rak. Ker je rektum odsek debelega črevesa, se njegove maligne novotvorbe imenujejo rak debelega črevesa (rak debelega črevesa).

Simptomi

Kljub dejstvu, da obstajajo presejalne metode pregleda in je rektum na voljo za vizualni pregled, rak rektalne kisline pri 30% bolnikov odkrijemo v zadnjih stopnjah. To je posledica dejstva, da pacienti ne pripisujejo pomembnosti prvim signalom razvijajoče se bolezni.

Na začetnih stopnjah je bolezen skoraj asimptomatska, glavni znaki raka se pojavljajo občasno. Ko bolezen napreduje, se stopnjujejo, pojavijo se novi simptomi.

Prvi simptomi

Značilen znak začetnih faz pojava neoplazme je patološki izcedek. V blatu najdejo:

  • Kri. Pojavi se v obliki žil in sluzi, pogosto je temne barve, vendar je lahko škrlatna. V prvih fazah se kri v blatu pojavlja občasno (2-3 tedni gibanja črevesja so lahko normalni, nato nekaj dni s krvjo in spet prihaja obdobje vidnega počutja). Pri ampularnem raku se kri nabira v ampuli rektuma in teče med gibanjem črevesja pred iztrebkom.
  • Slime. Zaradi neoplazme se razvije proktitis, ki prispeva k povečanemu izločanju sluzi. Najdemo ga skupaj s krvavim ali gnojnim izcedkom. Včasih se z blagom izloči primesi sluzi v obliki majhnih grozdov prosojnih belkastih kosmičev.

Zgodnji znaki raka so simptomi črevesne disfunkcije:

  • Zaprtje. Za raka je značilno, da se blato po dolgem zakasnitvi blata sprosti in ima smrdeč vonj. Bolniki se pogosto pritožujejo nad občutkom nepopolnega gibanja črevesja po detekciji defekacije, kar vodi v napačen nagon. Obstrukcija je značilna za tumorje, ki se nahajajo v območju rektosigmoidov.
  • Driska. Trdovratna driska, ki ji medicinsko zdravljenje ni mogoče pripisati, se pojavi zaradi razvoja proktitisa in je povezana s prekomerno proizvodnjo črevesne sluzi. Pojavi se "lažna" driska (s pogostimi nagoni se sprošča neznatna količina sluzi, krvave mase).
  • Izmenjava zaprtja in driske. Tak simptom se pojavi na ozadju delne črevesne obstrukcije. Ritem gibanja črevesja je nestabilen.
  • Spremenite obliko fekalnega stolpca. Z rakom danke je simptom redek. Fekalne mase so sploščene, v obliki kroglic, vrvic, niti. Čeprav je ta simptom bolj značilen za spastični kolitis, je s sistematičnim pojavom simptoma nujno treba preveriti, ali je rak.

Ker je rektum razdeljen na 3 anatomsko različne oddelke, so simptomi raka odvisni tudi od lokacije tumorja.

Anorektalni rak je značilen po:

  • razširil se je preko sluznice analnega kanala;
  • kršitev akta defekacije;
  • izločanje krvi, sluzi, gnoja iz razjede ali fistule, ki nastane okoli anusa;
  • kršitev uriniranja (kadar sodeluje v tumorskem procesu sečnice).

Z ampullarnim rakom se tumor ne pojavlja dlje časa. Ko postane pomembna, se mu pojavijo fekalne travme in potem obstajajo:

  • krvavitev med ali po gibanju črevesja;
  • pogosti, boleči pozivi.
  • pogoste zaprtje, občasno se izmenično z drisko;
  • bolečina v anusu, ki jo poslabša akt defekacije, hoja.

Takšni simptomi so značilni tudi za benigne bolezni rektuma. Bolniki pogosto niso pozorni na prve signale nevarne bolezni, še posebej, če so že prej imeli kolitis, proktitis, hemoroide. Začnejo jemati zdravila, ki odpravljajo simptome (zaradi česar je težko zgodaj diagnosticirati raka), in uporabljajo anti-hemoroidne supozitorije. Včasih jih je preprosto nerodno posvetovati z zdravnikom, saj se simptomi pojavljajo občasno in jih je enostavno razložiti. In bolečine v zgodnjih fazah so pogosto odsotne. Tumor medtem raste. Bolnikovo stanje se poslabša.

Nadaljnji razvoj simptomov

Če je tumor eksofitičen (zraste v lumen črevesa), le redko preraste v debelino stene in pacienta dolgo ne moti, dokler se ne pojavi mehanska oviranost ali tumor "pade" iz anusa. Do tega trenutka je že sposobna metastaz..

Endofitični tumor hitro zraste skozi steno rektuma, doseže peritoneum, vlakna, ki obdajajo ampularni in anorektalni del rektuma, preidejo na sosednje medenične organe.

Z napredovanjem patologije se glavni simptomi stopnjujejo:

  • Patološki izcedek. V kasnejših fazah zaradi propadanja tumorja v blatu najdemo okužbo, poleg sluznice in krvnega izločka, gnoj. Pri navadnih vnetjih je gnoj običajno belkast, zelenkast, pri raku pa rumenkast, rjav.
  • Bolečina. Z rakom ampularne regije se bolečina pojavi, ko tumor napade celotno debelino črevesne stene. Bolečina je povezana s kalitvijo tumorja v sosednjih tkivih, stiskanjem živčnih vlaken. Pogosto, ko se pojavi ta simptom, pri bolnikih najdemo napredne tumorje. Izjema so maligne novotvorbe spodnje ampule in anusa. Z rakom teh oddelkov se bolečina pojavi že zgodaj, pekoča, bolniki se pritožujejo, da se intenzivira ne le med gibanjem črevesja, ampak tudi moti pri sedenju.

Za rak debelega črevesa in danke je značilen pozni pojav pogostih simptomov:

  • anemija;
  • šibkost;
  • izguba teže;
  • razdražljivost;
  • zemeljski odtenek kože.

Ko tumor raste, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v hrbtenici, spodnjem delu hrbta, križnici. Učinkovitost se znatno zmanjša, zaradi pogostih lažnih nočnih želja se pojavi nespečnost.

Nepravočasno pozno zdravljenje pri zdravniku vodi do dejstva, da tumor metastazira. V katerem koli organu se pojavijo sekundarne žarišča. Najpogosteje s kolorektalnim rakom metastaze prizadenejo:

  • jetra;
  • pljuča;
  • možgani, hrbtenjača;
  • nadledvične žleze;
  • kosti.

Glavna nevarnost raka je ravno v tem, da se pojavijo z nepomembnimi kliničnimi manifestacijami, in šele v zadnjih fazah bolečina in stopnjevanje drugih vodilnih znakov prisili bolnika, da poišče zdravniško pomoč.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rak se ne da zdraviti dobro, ne samo zato, ker ga pogosto odkrijejo pozno. Če želite zdraviti bolezen, morate vedeti vzrok njenega nastanka. Kljub stoletnim raziskovanjem raka nihče ne more natančno reči, zakaj se je pojavila maligna tvorba. Ugotovljeni so bili le dejavniki, ki prispevajo k pojavu atipičnih celic:

  • starost (po 50 letih se tveganje znatno poveča);
  • dednost (pri ženskah je kolorektalni rak povezan z malignimi tumorji maternice, jajčnikov in mlečnih žlez);
  • prehranske lastnosti;
  • sočasne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen itd.);
  • benigne novotvorbe črevesja (polipi);
  • ionizirajoče sevanje;
  • onesnaženo okolje;
  • nevarnosti pri delu;
  • mikroorganizmi (virusi, paraziti in celo črevesna mikroflora);
  • slabe navade (kajenje in zloraba alkohola).

Čeprav nikotin ne povzroča kolorektalnega raka (prispeva k razvoju raka dihal, pljuč), vendar s kolorektalnim rakom znatno poveča tveganje za metastazo tumorja.

Na telo vplivajo različni rakotvorni, virusi in mikroorganizmi (in celo črevesna mikroflora), ki proizvajajo toksine, ki povzročajo mutacijo celic. Ob dolgotrajni izpostavljenosti dejavnikom se pojavijo netipične celice. Običajno, ko se pojavi takšna okvara, se sproži imunska obramba, netipične celice se uničijo. Če je zaradi izpostavljenosti rakotvornim organizmom oslabljena obramba telesa, se razvije rak. Če želite izbrati ustrezno zdravljenje in napovedati nadaljnji potek bolezni, je treba določiti stopnjo bolezni.

Razvrstitev in stadij raka

Različni sistemi za razvrščanje raka se danes pogosto uporabljajo. Najpomembnejše:

V sistemu TMN so sprejeti naslednji zapisi:

  • Tis je neinvazivni rak. Na površinski plasti epitelija so se pojavile atipične celice.
  • T1 - tumor manjši od 1/3 obsega in dolžine rektuma, ki ne vpliva na mišično plast črevesne stene.
  • T2 - velikost tumorja ne presega 1/2 oboda in dolžine rektuma, infiltrira mišično plast, ne povzroči omejitve premika rektuma.
  • T3 - tumor, večji od polovice dolžine ali obsega rektuma, povzroči premik, vendar se ne širi na sosednje organe.
  • T4 - tumor vpliva na sosednje strukture.
  • N0 - regionalne bezgavke brez sprememb;
  • N1 - obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Z rakom črevesja se prisotnost metastaz določi z limfografijo..
  • M0 - ni oddaljenih metastaz (v drugih organih);
  • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.
  • A - tumor vpliva samo sluznica;
  • B - kalitev črevesne stene, regionalne bezgavke nespremenjene, brez oddaljenih metastaz.
  • C - tumor je zrasel skozi vse plasti črevesne stene, obstajajo regionalne metastaze;
  • D - odkrite oddaljene metastaze.

Stagniranje raka

Proktološke operacijeCena, BYR
Desna hemikolonektomija5,033
5 593
4,474
5 965
6 711
2 983
6 711
5 593
2 051
1 864
4,474
1 305
8 575
7 457
7 084
8 575
9.880
StopnjaTmnVojvoda
TisN0M0
1T1N0M0IN
2T2N0M0IN
3T3N0M0AT
4katerikoli TN1-2M0Z
4katerikoli Tkaterikoli NM1D

Če rak ocenite po stopnjah, potem:

  • 1 - tumor ali razjeda je majhen, jasno razmejen, nahaja se na majhnem območju sluznice, spremembe ne vplivajo na mišično plast črevesne stene.
  • 2 - tumor ne presega velikosti polovice dolžine ali obsega rektuma, ne raste v sosednjih tkivih, regionalne metastaze ne več kot 1.
  • 3 - tumor je večji od polkroga črevesa, patološke spremembe prizadenejo sosednje organe, v regionalnih bezgavkah je več metastaz.
  • 4 - tumor je obsežen, razpadajoč ali tumor katere koli velikosti, vendar obstajajo oddaljene metastaze.

Takšna stopnja delitve je potrebna, da izberemo način zdravljenja in predvidimo približno življenjsko dobo.

Glede na klinične simptome ni mogoče določiti, na kateri stopnji je rak, niti dejstvo, da je nelagodje, ki ga povzroča ta bolezen, nemogoče. Pregledati je treba.

Diagnostika

Takoj, ko se bolnik odpravi k zdravniku s pritožbami na patološki izcedek, zaprtje ali samo pride na letni preventivni pregled, je mogoče med digitalnim pregledom rektuma sumiti na prisotnost maligne tvorbe. Tudi če je tumor na višini 10-12 cm od anusa, je mogoče občutiti patološko spremembo stene, še posebej, če bolnika prosite, da se napreže. Rak zgornjega in nadampikularnega oddelka rektuma ni na voljo za digitalne raziskave. Zato se bolnik, ki se pritožuje zaradi lažnih želja, krvavitev, poleg digitalne študije:

Vse bolnike z rakom debelega črevesa in danke pošljejo na dodatne raziskave, da natančno določijo stopnjo bolezni. Obvezno:

Za zgodnjo diagnozo raka debelega črevesa in danke se v rizičnih skupinah izvajajo presejalne študije (starost nad 50 let, prisotnost krvnih sorodnikov z diagnozo kolorektalnega raka). Ne pozabite imenovati:

  • digitalni pregled rektuma;
  • test krvne kulture;
  • kolonoskopija (1-krat v 5 letih).

Skoraj vse bolezni rektuma kažejo enake klinične simptome. In s študijo prstov in hemokulturo je težko razlikovati hemoroide od raka. Za te bolezni je značilno pikanje. Z digitalno študijo lahko tumor povečamo s povečanimi hemoroidi.

Poleg tega je treba s takšnimi patologijami opraviti diferencialno diagnozo:

  • vnetne bolezni rektuma;
  • dizenterija;
  • ulcerozni kolitis;
  • drugi tumorji (polipi, limfomi, metastatski tumorji);
  • hemoroidi;
  • tumorji medeničnih organov;
  • sarkomi.

Primerjalne značilnosti simptomov raka in drugih najpogostejših bolezni rektuma:

SimptomRakiHemoroidiDizenterijaUlcerozni proktitis
Krvavitvepogosto temna kri, pomešana s sluzikrvavitev v obliki škrlatnega trika se pojavi na koncu gibanja črevesjamočna krvavitevkrvav in sluzničen izcedek
Črevesna disfunkcijapogoste zaprtjedefekacija je težavna zaradi bolečinedriskadriska
Bolečinaintenzivna bolečina, značilna za napredne tumorjebolečina se pojavi zaradi zapletovakutna bolečina na začetku bolezniostre bolečine
Pogosti simptomise pojavijo v zadnjih fazahspremlja vročina, slabokrvnostvročina, šibkost, dehidracijadehidracija, šibkost, izčrpanost

Ne morete postaviti diagnoze samo na podlagi simptomov. In končno, ugotoviti, ali gre za raka ali za benigno bolezen rektuma, je mogoče šele po histološkem pregledu.

Vzorec biopsije se odvzame med sigmoidoskopijo ali med fibrokolonoskopijo. Gradivo za histološki pregled se odvzame z več najbolj sumljivih krajev in ga pošlje na pregled (glej črevesno biopsijo). Izključno pod mikroskopom je mogoče zaznati prisotnost ali odsotnost netipičnih celic. Vse druge metode so potrebne za določitev prisotnosti in lokacije tumorjev, razjed..

Onkolog predpiše zdravljenje, potem ko ne ugotovi le raka debelega črevesa, temveč tudi določi stopnjo bolezni. In za zgodnjo diagnozo bolezni morate poiskati nasvet proktologa, gastroenterologa.

Zdravljenje

Vsak rak se zdravi celovito. Uporaba:

  • kirurška metoda;
  • kemoterapija
  • radioterapija.

Dieta

Bolnikom, ki kažejo simptome črevesne disfunkcije, je predpisana tabela zdravljenja št. 4. Poleg tega je treba upoštevati, da obstaja veliko izdelkov s kancerogenim učinkom:

Celo sadje, zelenjava in žita imajo lahko rakotvoren učinek, če vsebujejo nitrate, plesni, patogene. Ne smete uporabljati izdelkov s pretečenim rokom uporabe ali na izdelkih rastlinskega izvora obstajajo celo komaj opazna območja gnilobe.

Bolniki z rakom morajo omejiti porabo;

  • mastna hrana;
  • konzervirana hrana;
  • prekajeno meso;
  • slana hrana;
  • alkohola.

Zaužiti je treba več hrane, ki ima učinke proti raku. Najprej to vključuje zelenjavo in sadje z visoko vsebnostjo vitaminov skupin A, C, E:

Živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine, zmanjšujejo tveganje za raka debelega črevesa. Priporočamo:

Izmišljena posebna dieta, ki se priporoča bolnikom z rakom. Preden se začnete držati njih, se morate posvetovati s svojim zdravnikom, ker ima vsak od njih svoje prednosti in slabosti:

Z dieto Herzon izključujejo:

  • sol;
  • živalske beljakovine;
  • rafiniran sladkor;
  • izdelki iz moke.

Preden se "usedete" na takšne diete, morate upoštevati, da pri raku telo potrebuje esencialne aminokisline, njihov vir pa je meso, jajčni beljak. Zdrava prehrana težko prenaša celo zdrave ljudi in bolniki z rakom, še posebej, če bolezen spremlja hujšanje, bodo lačni dnevi škodili.

Dieta ni nadomestilo za operativni poseg. Potreben je kirurški poseg za kolorektalnim rakom.

Operacija

Glavno zdravljenje raka debelega črevesa in danke je kirurško. Operacija mora biti opravljena, ko se v kateri koli fazi bolezni odkrije neoplazma. Na začetnih stopnjah bo radikalna metoda preprečila napredovanje bolezni, na zadnji stopnji je kirurški poseg paliativen (zmanjšuje pojav simptomov, pomaga izboljšati kakovost življenja). Glede na lokacijo tumorja in njegovo velikost uporabite:

  • sprednja resekcija;
  • abdominalna analna resekcija;
  • abdominalna perinealna ekstrakcija.

Trebušno-perinealne iztisnitve se zatečejo le z nizko ležečimi tumorji ali s prekomerno rastjo tumorja v sosednjih tkivih, kadar druge operacije niso mogoče. Med to operacijo nastane nenaravni anus. Čeprav je bolnikom boleče, ni drugega načina, kako rešiti življenje..

Hartmannovo delovanje je tudi prisilno.

Pri gospodarskih operacijah (ekscizija, elektrokoagulacija in druge operacije, ki se izvajajo pod lokalno anestezijo) se zatečejo, kadar:

  • maligni polipi;
  • zmerno ali zelo diferencirani tumorji;
  • če je neoplazma manjša od 4 cm in ni prerasla v mišično plast.

Takšne operacije nujno dopolnjujejo sevanje in kemoterapija..

Kemoterapija

Kemoterapija brez operacije se uporablja, če je nemogoče izvesti kirurško in sevalno zdravljenje. Dodeli:

Pogosteje se kemoterapija uporablja v kombinaciji z metodo sevanja..

Sevalna terapija

Kot glavna metoda zdravljenja je treba zdravljenje z zdravili uporabljati za zdravljenje analnih rakov 1. do 2. stopnje. V drugih primerih je predpisan kot dodatek k operaciji..

Napoved za življenje

Rak je bolezen, pri kateri se stopnja učinkovitosti zdravljenja ocenjuje ne zaradi dejstva, da je bolnik popolnoma okreval, temveč zaradi verjetnosti, da bo živel vsaj 5 let. Šele po zdravljenju raka 1–2 stopnje, če se recidivi ne pojavijo po 8–10 letih, lahko govorimo o okrevanju.

Obdobja% preživetja 5 let% preživetja 10 let
1–28074
34636
45,45

Če je mogoče v začetnih fazah odkriti rektalni rak, potem je verjetnost, da bo bolnik živel več kot 10 let, ne bo imel recidivov, metastaz - približno 74%. V 4. fazi, ki jo spremljajo številne metastaze, je prognoza slaba. Večina bolnikov umre v enem letu, vendar še vedno 5 od 100 ljudi živi 5-10 let. Odvisno je od števila metastaz, velikosti tumorja in pacienta (njegovega psihološkega razpoloženja, želje po okrevanju, skladnosti z zdravniškimi priporočili).

Za zgodnje odkrivanje raka so potrebni zdravniški pregledi, ki so povezani s preventivnimi ukrepi za širjenje in odkrivanje raka debelega črevesa in danke..

Preprečevanje

Za preprečevanje raka je potrebno:

  • uravnotežena prehrana (omejevanje maščob, povečana hrana, bogata z vlakninami, vitamini);
  • normalizacija delovanja črevesja (blatu mora biti reden);
  • zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki spodbujajo raka.

Ker je nemogoče izključiti vse učinke rakotvornih dejavnikov, je glavna preventiva zgodnje odkrivanje raka.

Bolniki v nevarnosti opravijo preventivne preglede. Dodeli:

  • študije izmeta na okultno kri (1-krat na leto);
  • fleksibilna sigmoskopija (1-krat v 5 letih);
  • kolonoskopija (1-krat v 10 letih);
  • irrigoskopija (1-krat v 5 letih).

Pri izvajanju študije zalede na okultno kri se več dni zapored izvajajo testi. To je potrebno, saj se v začetnih fazah raka občasno pojavljajo pike.

Da ne bi prišli do lažno pozitivnega rezultata testa krvne kulture, preden bi ga morali izključiti iz prehrane:

Visoki odmerki askorbinske kisline prispevajo k lažno negativnemu testu.

Osnovno pravilo za preprečevanje raka debelega črevesa in danke je pravočasno poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo simptomi črevesne bolezni. Bodite prepričani, da se držite vseh zdravnikovih priporočil glede ne le zdravil, ampak tudi prehrane, življenjskega sloga.