Tumorji nadledvične žleze

Karcinom

Anastasija Udilova:

Dober večer, dragi gledalci in poslušalci. Oddaja se program "Medicina prihodnosti". Danes jo vodim Anastasia Udilova. In danes nas obišče Fedorov Elisey Aleksandrovich - kirurg, endokrinolog, onkolog, kandidat medicinskih znanosti, zdravnik ultrazvočne diagnostike, zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije Klinike za visoko medicinsko tehnologijo Pirogov v Sankt Peterburgu. In zelo prijetno je, da imamo danes prvega gosta, ki je k nam prišel iz drugega mesta, saj oddajamo iz Moskve, halo naših gostov pa se polni. Ko ste prispeli, je vse v redu?

Elisha Fedorov:

Da, najlepša hvala, Anastasia, odlično sem se dobila. Zdaj je potovanje od Sankt Peterburga do Moskve nekoliko drugačno od naših preteklih potovanj. Vsi se spominjamo dela "Potovanje iz Sankt Peterburga v Moskvo". Tri ure sem sedel na Sapsanu - in vi ste v sosednjem mestu. Sosedje smo. Prav tako sem zelo vesel, da je na kliniki, ki jo predstavljam, veliko moškovskih pacientov. Nekateri pridejo celo na ambulantni pregled..

Anastasija Udilova:

Danes bomo govorili o nadledvičnih tumorjih, kaj je to in kaj storiti z njimi. Začnimo z glavno točko - kaj je nadledvična žleza, kakšen organ in kako pomemben je za naše telo?

Elisha Fedorov:

Nadledvične žleze so žleze endokrinega izločanja. So zelo majhni, vendar je mogoče reči o njih: tuljava je majhna, vendar draga. Omogočajo prilagajanje stresnim razmeram in nenehno vzdržujejo krvni tlak. Naš normalen pritisk vzdržujejo nadledvične žleze. Mnogi od vas ste že slišali za stvari, kot je adrenalin..

Anastasija Udilova:

Da, toda vsi povezujejo adrenalin s stresom, s strahom.

Elisha Fedorov:

Dejansko se v času stresnih situacij poveča proizvodnja ne le adrenalina, ampak tudi drugih nadledvičnih hormonov. Imenuje se kortizol. In kortizol, ki se sprošča v kri, poveča občutljivost telesa na adrenalin.

Zakaj nastajajo nadledvične žleze? Ko se pojavi stres, se ti hormoni sprostijo. In kaj se zgodi s telesom? Ti hormoni so uničujoči. Uničijo tkiva, sprostijo se koristna hranila, ogljikovi hidrati, določena količina hranilnih snovi vstopi v krvni obtok in zahvaljujoč temu se telo lahko spopade s težko situacijo. Ti hormoni imajo protivnetne učinke.

Anastasija Udilova:

Različne funkcije za različne hormone?

Elisha Fedorov:

Da, različne funkcije. In ti hormoni, ki imajo tako širok spekter delovanja, podpirajo naše življenje na normalen način in potek. Če se v kri sprosti veliko hormonov, je prvi simptom arterijska hipertenzija.

Anastasija Udilova:

Mimogrede, vsi ne vedo za to. Na splošno velja, da je pritisk krvnih žil.

Elisha Fedorov:

10% bolnikov, ki trpijo za visokim krvnim tlakom, imajo eno ali drugo patologijo nadledvične žleze. Ta bolezen naj bi bila izredno redka. Toda glede na literaturo je glede na mednarodne medicinske izkušnje to približno statistika. Če vzamemo vse težave, povezane z nadledvičnimi žlezami, z enim ali drugim tumorjem, potem 10% teče naprej. Tisti bolniki, ki imajo težave s krvnim tlakom, in teh težav ni mogoče pripisati običajnemu tradicionalnemu popravljanju s tabletami, konzervativni terapiji, morate razmišljati, ali obstaja težava z endokrinim sistemom.

Anastasija Udilova:

In zakaj nastanek tumorja v nadledvičnih žlezah vodi do vztrajnega zvišanja tlaka, kaj je razlog?

Elisha Fedorov:

Dejstvo je, da nadledvična žleza proizvaja več hormonov: kortizola, aldosterona in kateholaminov, torej adrenalina in norepinefrina. In vsak od teh hormonov, ki presega njegovo delovanje, vodi v prvi vrsti do zvišanja krvnega tlaka. In potem lahko ločite posebnosti. Vsak od teh hormonov ima nekaj dodatnih točk vpliva na telo. Toda prvo je zvišanje krvnega tlaka. In glede na vrsto proizvodnje teh hormonov lahko razdelimo na stalne in občasne emisije teh hormonov, ki vodijo do visokega krvnega tlaka.

Primer: obstaja tak tumor feokromocitom. Nastane iz nadledvične medule, iz samega jedra in se sprošča v kri. Ob sprostitvi se krvni tlak takoj dvigne. Če pa tumor nima periodične vrste izmetov, ga lahko občasno malo vržemo ali vržemo ven in nato še več, nato pa se izkaže, da bolnik oblikuje masko tipičnega bolnika z arterijsko hipertenzijo. Ta tumor se imenuje velika mimika - pretvarja se, da je pod drugimi maskami bolezni. In ljudje hodijo leta in celo desetletja, ne da bi se sumili, da imajo morda tumor na nadledvični žlezi. In le naključni pregled, ultrazvok ali računalniški tomogram lahko zaznajo ta tumor.

Anastasija Udilova:

Izkazalo se je, da nevarnost tumorja leži v dejstvu, da tumor izzove sintezo hormonov v velikih količinah?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Pa ne zato, ker metastazira kot rak ali hitro raste in je v velikih velikostih nevaren?

Elisha Fedorov:

Ko naletimo na nadledvični tumor, moramo odgovoriti na 2 vprašanji. Prvo vprašanje je, ali ima ta tumor hormonsko povečan proizvodni potencial, ali pa odgovoriti na vprašanje, ali je ta tumor lahko karcinom nevaren. Onkologija, če ni povezana s povečano stopnjo nastajanja nadledvične žleze, ne vpliva na življenje osebe. In zato je to zelo zahrbtna bolezen, ker tumor raste, ne kaže nobenih simptomov in bolnik ne more sumiti, da ima tako zastrašujočo bolezen.

Anastasija Udilova:

Brez simptomov - to je, če se hormoni ne sprostijo?

Elisha Fedorov:

Hormoni se ne sproščajo.

Anastasija Udilova:

Toda tumor je maligni?

Elisha Fedorov:

Morda je maligno, morda pa tudi ne. In na srečo za nas je malo malignih tumorjev nadledvične žleze, vendar so precej agresivni. In zato zelo veliko pozornosti namenjamo diagnozi teh bolezni. Ko se nahaja ta tumor, je zelo pomembno, da razumemo, za kakšen tumor gre in kakšno prognozo lahko damo pacientu. V večini primerov vam sploh ni treba storiti ničesar. Bolnika lahko preprosto opazujete in vsakič vam ni treba opraviti velikega števila testov. Ni vam treba vzeti velikega seznama dragih laboratorijskih testov. In če smo enkrat ugotovili hormonski profil tumorja, potem lahko v prihodnosti vzamemo 1 ali 2 kontrolna testa, ki nam pokažeta, da ta tumor na noben način ni spremenil svoje hormonske aktivnosti in to nadzorujemo z uporabo ene od metod sevalne diagnoze, najpogosteje gre za MRI ali računalniški tomogram, da ta tumor ne raste.

Anastasija Udilova:

Če je tumor hormonsko aktiven, potem je njegova škoda predvsem posledica visokega tlaka. Človek bo hitreje umrl zaradi zapletov, povezanih z visokim krvnim tlakom, nevarnosti kaj?

Elisha Fedorov:

Nevarnost teh tumorjev je treba razstaviti za posebne bolezni..

Anastasija Udilova:

Zakaj se vsi bojijo raka? Ker gre za metastaze. Tumor nenadzorovano raste, metastazira povsod in zdravo.

Elisha Fedorov:

Zato se skušamo za vsako ceno znebiti tega tumorja. Ko imamo hormonsko aktiven tumor, moramo ugotoviti, kaj nas čaka naprej in kakšne zaplete lahko dobimo zaradi povečane proizvodnje tega ali onega hormona. Če gre za presežek hormona, imenovanega kortizol, se bolezen imenuje Cushingov sindrom, torej ko tumor sprosti ta isti kortizol v kri. Imenujejo ga tudi stresni hormon. Zato ni priporočljivo, da samo vzamete krvni test za kortizol.

Anastasija Udilova:

Rutinsko to nima smisla?

Elisha Fedorov:

Ne Vedno je priporočljivo narediti test z enim miligramom deksametazona. Oseba vzame 2 tableti deksametazona dan prej in naslednje jutro ga zaužije. Zakaj je to storjeno? Deksametazon je močan zamašek za proizvodnjo nadledvičnega kortizola. In ko predpisujemo to zdravilo, se proizvodnja hormona zmanjša in gledamo, za koliko se je znižala raven kortizola. Če obstaja tumor, ki proizvaja presežek kortizola, potem proizvodnja kortizola ne bo pravilno zmanjšana. Če pa je bila oseba samo nervozna, je nadledvična žleza reagirala in vrgla odvečni kortizol v kri. In če oseba dan prej ni vzela teh istih tablet deksametazona, potem bomo dobili povečan rezultat tega kortizola.

Anastasija Udilova:

Nevarnost v čem?

Elisha Fedorov:

Nevarnost je, da kortizol v svojem presežku uniči vezna tkiva telesa, v kri se sprosti presežek sladkorja, torej da ljudje razvijejo steroidno diabetes. Osteoporozo razvijejo zaradi dejstva, da je oslabljena absorpcija kalcija. Pri ljudeh se pojavijo kompresijski zlomi hrbtenice, zlomi kosti, razvije se arterijska hipertenzija in človek dobesedno propade. To je ena od neprijetnih oblik povečane hormonske proizvodnje nadledvičnih žlez. In to vodi v dejstvo, da se človek samo crkne.

Anastasija Udilova:

Kateri so prvi simptomi, ki jih ima oseba? Človek živi, ​​ničesar ne sumi. Kaj je prvi zvonec, zaradi katerega lahko človek posumi, da je nekaj narobe in se vsaj obrne na terapevta, na primarno povezavo?

Elisha Fedorov:

Eden prvih simptomov Cushingovega sindroma je značilna sprememba videza. Pri teh bolnikih se razvije centripetalna debelost - obraz je zaobljen, lunin obraz, roke in noge se tanjšajo in pojavi se zaobljen trebuh. Izkaže se, da bolnik vstopi, ima rdeče obraze, ima okrogel trebuh, stanjšane roke in noge, koža pa postane suha kot pergament. Ko gledamo to osebo, je vtis, da je nekoliko izčrpan. To vpliva na ta uničevalni učinek kortizola na vezivno tkivo. Proteini vezivnega tkiva se uničijo, tkiva pa izgubijo mehansko trdnost. In zaradi tega je eden najbolj značilnih simptomov škrlatna strija - to je raztezanje kože, na koži pa se pojavi rdeč trak. Značilno je, da so rdeče. Obstajajo bele proge in rdeče proge. Za Cushingov sindrom so značilne rdeče strije. Če ima oseba še vedno take strije, potem je to značilen simptom te bolezni.

Anastasija Udilova:

In zdaj o feokromocitomu. To bolezen spremlja visok krvni tlak in nenadzorovano. Tu obstaja nevarnost, kakšna je nekontroliranost razmer?

Elisha Fedorov:

75% bolnikov z diagnozo feokromocitoma ne izpolni svojih diagnoz. Dejstvo je, da ta tumor sintetizira adrenalin in norepinefrin. Toda iz nekega razloga se skoraj ves ta presežek hormonov predela v samem tumorju in metanefrini se sprostijo v krvni obtok, s čimer postavimo diagnozo. To je analiza za diagnosticiranje feokromocitoma..

Anastasija Udilova:

Se pravi, da ni sam adrenalin...

Elisha Fedorov:

In njen obdelavni, neaktivni del. Toda iz neznanega razloga tumor sprosti presežek adrenalina skozi žile v krvni obtok, adrenalin pa, ko vstopi v krvni obtok, takoj poviša krvni tlak. In številka se lahko dvigne na 200, na 300.

Anastasija Udilova:

Pacient občuti te številke?

Elisha Fedorov:

Seveda ima. Če je to mlad pacient, ima glavobole, omotičnost.

Anastasija Udilova:

Obstaja določen bazen bolnikov, ki jih 220 sploh ne čuti, pravijo: "Malo sem težaven, na splošno pa sem kumara.".

Elisha Fedorov:

Dobro se počuti. In zakaj je to zahrbtna bolezen? Ker imamo pogosto stresne situacije, lahko vegetovaskularna distonija povzroči zvišanje krvnega tlaka. Moški se je razburil, pritisk se je povečal. In dejstvo je, da se adrenalin zelo hitro uniči. Zdravniki v sili, ki pridejo na klic, lahko pridejo k pacientu, ki ima popolnoma normalen pritisk. In mu rečejo: "Gotovo ste bili nervozni, pred izpiti, stresne situacije v službi", pacienta pošljejo k nevrologu, da mu predpiše sedativno terapijo. In bolnik začne dolgo pot od enega specialista do drugega, ker bo naslednji napad morda čez mesec.

Anastasija Udilova:

Se pravi, to je paroksizmalno povečanje?

Elisha Fedorov:

Pri tej bolezni obstajajo 3 oblike hipertenzije. Najbolj značilno, ki ga je preprosto mogoče diagnosticirati, je paroksizmalno zvišanje krvnega tlaka, ker je značilno za feokromocitom, nato pa bodo vsi prej ali slej posumili na to diagnozo. Če pa tumor nenehno sprošča ta hormon v krvni obtok, ima človek preprosto stalno obliko hipertenzije, in sicer ves čas 140–150.

Anastasija Udilova:

Tudi majhne vrednosti tlaka se ne bodo močno povečale.?

Elisha Fedorov:

Ni veliko naraščajoče. In pacient ima arterijsko hipertenzijo z delovnim tlakom 140-150. Če gremo na kliniko, potem je to celoten hodnik bolnikov, ki s to diagnozo sedijo pri terapevtu..

Anastasija Udilova:

Elisha Fedorov:

In ti bolniki gredo prvi. Terapevt včasih ne more spremljati teh tankosti in odtenkov, in samo trajanje tega procesa, to je, da je enkrat prišel k njemu, dva prišla, tri prišla, nato pa terapevt začne razmišljati in kaj ne pomaga.

Anastasija Udilova:

In če vnesete, kot algoritem za pregled vseh bolnikov z arterijsko hipertenzijo, ultrazvok?

Elisha Fedorov:

Dejstvo je, da v kliničnih smernicah za vodenje bolnikov s hipertenzijo obstaja študija nadledvičnih žlez. Toda tega algoritma žal ne spoštujemo vedno. In ko pacient doseže ta algoritem in se začne diagnostično iskanje, potem se ta ali ona težava znajde v nadledvičnih žlezah, ker če ne pride k terapevtu, ampak k endokrinologu, ki je že ožji specialist, lahko specialist sumi, da nekaj ne tako, da poleg arterijske hipertenzije obstajajo še dejavniki, ki povzročajo te pritiske.

Anastasija Udilova:

Dejali ste, da bolniki s patologijo in feokromocitomom vedno ne izpolnijo svoje diagnoze. Še enkrat govorimo o nevarnosti visokega krvnega tlaka..

Elisha Fedorov:

Nevarno visok pritisk je predvsem posledica dejstva, da vaskularna postelja ni pripravljena nanjo. Če ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki se je razvijala postopoma, potem povečan pritisk vodi do zgostitve sten žil in je tako posoda bolj pripravljena na vrednosti višjega tlaka. Če je ta bolnik mlad in je imel adrenalin v kri, potem žilna postelja, žilne stene preprosto niso pripravljeni na tako visok pritisk. Če je nekje šibkost žilne stene, nekje okvara, širitev, manjša anevrizma, potem lahko na tem tankem mestu pride do rupture te žile pod delovanjem ravno visokega tlaka, krvavitve, srčni infarkt ali možganska kap pa lahko privedejo do grozljivih zapletov in posledice.

Anastasija Udilova:

Pogovor nadaljujemo do postavitve diagnoze. Kje začeti pregled, če bolnik nenadoma sumi na nadledvični tumor, kam iti in kaj storiti s takim bolnikom?

Elisha Fedorov:

Najprej morate razumeti, ali obstaja nadledvični tumor ali ne. In zato je najbolj natančna raziskovalna metoda nekatere metode sevalne diagnostike. Dejstvo je, da ultrazvok za te organe ni tako natančen. Nahajajo se le globoko in jih je včasih težko opaziti, zlasti pri debelih bolnikih, ki imajo prekomerno telesno težo. Samo, da ultrazvočni žarek včasih ne more osvetliti tako globoko.

Anastasija Udilova:

Ultrazvok je diagnostična metoda, ki jo tkiva absorbirajo. Globlje kot je predmet, ki nas zanima, manjša je verjetnost, da ga bo žarek dosegel in ga bomo videli na zaslonu.

Elisha Fedorov:

In potem je pacientu dodeljen CT. Najbolje je, da to storite brez kontrasta. Dejstvo je, da ko bolnik ali zdravnik poišče bolnikov nadledvični tumor, takoj ponudi kontrastno študijo..

Anastasija Udilova:

Preprosto obstaja privzeto mnenje, da mora biti tumor v kontrastu, ker ga bo kopičil, in takoj bomo videli.

Elisha Fedorov:

Da, toda če bolnik nima tumorja, je bil vnos kontrastnega sredstva preprosto zaman. In to je zelo velika obremenitev sevanja, zelo velika obremenitev ledvic in zelo velika obremenitev ščitnice, ker vsebuje ogromno joda. In če bolnik nima nobenih formacij, potem se izkaže, da smo to študijo opravili zaman. Seveda materialni del, najbolj pa me skrbi zdravje bolnika. In v večini primerov so ti tumorji benigni. Že s pregledom CT-ja brez kontrasta lahko pacientu povemo, da mu gre dobro in da ni rakavega tveganja. In ko to vemo, nam ni treba uvajati kontrastnega sredstva.

Anastasija Udilova:

Če se bolnik testira brez kontrasta, vidi tumor, kako ugotoviti - maligni, ne maligni, hormonsko aktiven, hormonsko neaktiven, kakšen je naslednji algoritem ukrepov?

Elisha Fedorov:

Dejstvo je, da ima ta tumor svojo gostoto. Če gre za tumor z gostoto maščobe, je že svetovna medicinska izkušnja dokazala, da nikoli ne bo raka. In 90% teh tumorjev ima maščobno gostoto, torej 90% bolnikov ne potrebuje kontrastne študije.

Anastasija Udilova:

Se pravi, gre za hormonsko neaktiven tumor?

Elisha Fedorov:

Govorimo le o tveganju za raka. In potem ugotovimo njegovo hormonsko aktivnost. Endokrinolog imenuje seznam testov v skladu z gostoto tumorja, s prisotnostjo hipertenzije. Če je strokovnjak lastnik tega vprašanja, potem ne bo predpisal vseh preskusov zapored in s tem bo pacientu ali stanju prihranil materialni del.

Anastasija Udilova:

Izkaže se, da so hormonsko aktivni tumorji v razvrstitvi tumorjev benigni?

Elisha Fedorov:

Velika večina. Tumor je skupni izraz, ki je lahko maligni ali benigni..

Anastasija Udilova:

Nekoliko zapletena klasifikacija.

Elisha Fedorov:

Ugotovimo prisotnost tumorja, ugotovimo, ali obstaja onkološko tveganje ali ne, in ugotovimo, ali obstaja hormonska aktivnost ali ne. V veliki večini primerov ni niti rak nevaren niti hormonsko aktiven. Pacientu torej rečemo, da njegova arterijska hipertenzija ni povezana z nadledvično neoplazmo, saj se pogosto verjame, da če ima tumor nadledvične žleze, vedno vpliva na potek hipertenzije, ni.

Anastasija Udilova:

Če je tumor hormonsko neaktiven in ni maligen, potem pacient preprosto živi pod opazovanjem?

Elisha Fedorov:

Bolnika pošljejo pod nadzorom. In 95% dejstva, da ta tumor v njem ne bo zrasel in ne bo postal hormonsko aktiven. S tem obstaja samo mnenje, da bomo morda ta tumor odstranili, dokler je majhen, in nič se ne zgodi.

Anastasija Udilova:

Uporabili bodo preventivne metode?

Elisha Fedorov:

Da, preventivne metode. In potem bomo zaradi teh 5. operirali 95 bolnikov od 100. To je zelo krvava metoda zdravljenja. Zato je bolje opazovati te tumorje, vsekakor so hormonsko neaktivni in benigni, imajo izjemno počasno rast, tumor raste z leti in desetletji. Nadledvična žleza je zelo pomemben organ, zato je samo za vsak primer neprimerno izvesti preventivno operacijo.

Anastasija Udilova:

Dogaja se, da je tumor v obeh nadledvičnih žlezah?

Elisha Fedorov:

Na žalost da. V približno 5–10% primerov lahko tumorji prizadenejo obe nadledvični žlezi. Toda to so benigni procesi in lahko opazujemo. Se pa tudi zgodi, da maligni tumorji lahko prizadenejo nadledvične žleze. Najpogosteje je dvostranska lezija metastaze iz drugih novotvorb, ki vstopijo v obtočni sistem, prek krvnega obtoka in v nadledvične žleze. Najpogosteje gre za tumorje ledvic.

Anastasija Udilova:

Toda biopsija, če obstaja sum malignega potenciala tumorja, ne opravi, tukaj privzeto gredo na operacijo?

Elisha Fedorov:

Ne, to ni storjeno, ker lahko ugotovimo ta potencial s CT preiskavo, če je tumor majhen, uporabimo PET CT. To je posebna vrsta računalniške tomografije, ki pomaga ugotoviti malignost tumorja. Uvede se posebna snov, ki se, če je tumor maligna, nabira v tumorju in beleži povečano kopičenje.

Anastasija Udilova:

To je dovolj, da postavimo vsaj približno vprašanje, da bolnika odpeljemo v operacijsko sobo?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Zdaj nemoteno prehajamo na zdravljenje. Danes se takšni bolniki zdravijo.?

Elisha Fedorov:

Ker je naš prenos povezan z medicino prihodnosti, je bil laparoskopska operacija odstranjevanje tumorja skozi želodec, ko se po 4 ali 5 punkcijah tumor odstrani, v zadnjem času zlati standard. In če bi mi v letih 2009–2010 povedali, da je mogoče odstraniti tumor v samo eni punkciji 2-3 cm, ne bi verjel. Toda leta 2011 smo obiskali kliniko profesorja Waltza v Nemčiji. To je zdravnik, ki je operiral največ nadledvičnih žlez na svetu. In je ustanovitelj operacij, ki se izvajajo skozi hrbet. In od leta 2012 bolnike z nadledvičnimi tumorji zdravimo s punkcijo iz hrbta. Po 1 punkciji lahko odstranite tumor do 5-6 centimetrov.

Anastasija Udilova:

Toda razširjate ga, niti eno orodje ne deluje?

Elisha Fedorov:

Ko odstranimo tumor nadledvične žleze, nam je izredno pomembno, da ohranimo njegovo celovitost, da ga ne poškodujemo, da maligne celice, ki jih vsebuje tumor, ne uidejo in semejo okoliška tkiva. Zato tumor potopimo v poseben zabojnik, ne da bi ga sami poškodovali, posodo izvlečemo in ta tumor zmeljemo znotraj posode in ga po tej zelo majhni punkciji po delih izvlečemo..

Anastasija Udilova:

A z vsemi orodji vseeno delate že od samega začetka?

Elisha Fedorov:

Eno. Če je tumor velik, 5-6 centimetrov, potem postavimo 2 orodja. Če vam tumor omogoča, da ga odstranite z enim orodjem, potem smo samo eno orodje.

Anastasija Udilova:

Vizualizacija kamere?

Elisha Fedorov:

Vizualizacija kamere. Kamera in eno orodje. V eni roki kirurg drži kamero, v drugi roki instrument.

Anastasija Udilova:

Kako ločite nadledvično žlezo z enim instrumentom iz okoliških tkiv? Zmogljivost roke in brez goljufij?

Elisha Fedorov:

Iskreno povedano, ko smo to videli, smo se tudi sami malo zadušili.

Anastasija Udilova:

To je stvar izkušenj?

Elisha Fedorov:

Vprašanje izkušenj. Dejansko je med operacijo to kot igra majhnih dolarjev. Tkiva moramo ločiti, da se votlina razširi. Ko opravimo operativni poseg, bolniku dostavimo plin. In tiho odklopimo določene vene, fascije in prostor se razširi. In tako se približamo tumorju. Vsi so igrali mineral v pesku v otroštvu, ko smo našli roko in smo jo morali izkopati, da se ne bi dotaknili prsta in bi prišlo do eksplozije. Tukaj ista stvar, če razložite na prste. Prednost teh operacij pa je, da ne vstopamo v trebušno votlino. Če je bolnik imel hude abdominalne operacije, adhezije...

Anastasija Udilova:

Zaradi tega je težko priti do nadledvične žleze.?

Elisha Fedorov:

Ovira se, da bi se približali. In hrbet me boli manj kot želodec.

Anastasija Udilova:

Obdobje rehabilitacije se znatno skrajša?

Elisha Fedorov:

Na trenutke zmanjšano. Polovica bolnikov zavrača zdravila proti bolečinam.

Anastasija Udilova:

Kako dolgo so na oddelku po operaciji?

Elisha Fedorov:

Če je tumor hormonsko neaktiven in je bolnik iz Sankt Peterburga, potem ga lahko izpustite dobesedno dan po operaciji. Če ima tumor hormonsko aktivnost, potem spremljamo preostalo nadledvično žlezo, saj je depresiven, in zanjo moramo izbrati nadomestno terapijo, da bo lahko še naprej živel z drogami in jo tako rešil v polnem življenju.

Anastasija Udilova:

Nato o nadomestni terapiji. Če odstranimo eno nadledvično žlezo, je to parni organ, človeku je treba zagotoviti nadomestno terapijo ali pa se bo spopadla ena preostala nadledvična žleza.?

Elisha Fedorov:

Če je bil tumor hormonsko neaktiven, potem se v večini primerov pri 80% ljudi spopade z eno nadledvično žlezo in živi popolnoma v celoti, brez zdravil.

Anastasija Udilova:

In dva taka primera?

Elisha Fedorov:

Redko, a obstajajo. Če pri bolniku odstranimo obe nadledvični žlezi, potem je treba pomanjkanje hormonov s tabletami nadomestiti in oseba jih jemlje.

Anastasija Udilova:

Zapleteno je, mora biti nekaj hormonov?

Elisha Fedorov:

3-krat na dan je tablica, imenovana kortef ali prednizon, način življenja. Imamo veliko bolnikov s sladkorno boleznijo, ki nadzorujejo raven sladkorja, ki živijo, nenehno skrbijo za raven normalnega krvnega sladkorja. In tukaj je isto. In ko govorimo o bolnikih s sladkorno boleznijo, pravimo, da je to zdaj skoraj način življenja.

Anastasija Udilova:

Nadomeščamo samo eno vrsto hormona, preostalo pa - adrenalin, norepinefrin?

Elisha Fedorov:

Ko predpišemo samo en glukokortikoid, obstaja zapletena serija presnovnih transformacij. Ima več dejanj. In tako so v večini primerov vsi manjkajoči sestavni deli hormonov blokirani, adrenalin ni življenjskega pomena. Toda kortizol je vitalni hormon in brez njega lahko človek umre. Če ga oseba ne dobi več dni, potem zaradi pomanjkanja hormonov pride do šoka.

Anastasija Udilova:

To je, če je oseba pozabila sprejeti 2 dni, je to lahko življenjsko nevarna situacija?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Torej morajo biti ti ljudje disciplinirani.?

Elisha Fedorov:

Ko je bolnik odpuščen iz naše ambulante ali iz ambulante za endokrino kirurgijo, je poučen. Sestavi se memorandum, ki ga bolnik prejme, v katerem piše, kaj storiti, katere tablete jemati, kdaj, v kakšni situaciji, kaj in kako obdržati. V kolikor včasih priporočamo tiskanje kontaktnih podatkov, da je bila nadledvična žleza odstranjena in da jih damo v denarnico, potni list, tako da, če se kaj zgodi, vedo, kaj storiti, ker če se operacija izvede z eno majhno punkcijo od zadaj, nihče ne bo uganil, kaj je bilo storjeno. Mislijo, da so pravkar odstranili krtico. Vse je narejeno tako kozmetično, da je skoraj neopazno, in po naravi brazgotin ne boste uganili, katera operacija je bila storjena.

Anastasija Udilova:

To je minimalno invaziven poseg.?

Elisha Fedorov:

Anastasija Udilova:

Redno obiskujete kolege v Evropi. Kakšni trendi se dogajajo, zdaj je premik v smer zavrnitve kirurgije in alternativ za hormonsko aktivne tumorje v obliki zdravil, ki blokirajo to sproščanje?

Elisha Fedorov:

Kar zadeva kirurško aktivnost, je trend očiten - število operacij in indikacij za operacijo nadledvičnih žlez se zmanjša. Če smo se prej preprosto približali, da če je tumor več kot 3 centimetre, potem ga je treba odstraniti, je bil samo pristop z ravnilom, zdaj, ko že vemo, da je tumor neaktiven na hormon, da je absolutno benigen, lahko doseže 4 in 5, in več centimetrov, in jo opazujemo. Odstranitev te neoplazme pacientu ne bo koristila.

Anastasija Udilova:

Včasih bo slabše v povezavi s splošno anestezijo.

Elisha Fedorov:

Da, če govorimo o starejših bolnikih, ki imajo veliko sočasnih patologij, operacija pa lahko naredi več škode kot odstranitev tega tumorja samega. In tako se vsak dan število indikacij za operacijo zmanjšuje. Zdi se, da sem kirurg, vendar na sprejemih pogosto odvračam od kirurškega zdravljenja. Dokazati moram, da bo odstranjevanje tega tumorja koristno. Če koristi ni, potem operacija ni potrebna. Pri endokrini kirurgiji je očitna težnja po zmanjšanju indikacij za operacijo in vedno več opazovanja.

Anastasija Udilova:

Zdaj obstaja kontinuiteta med terapevti in kirurgi? Takoj, ko se razkrije izobraževanje, vas bo pacient takoj preusmeril k sebi, nato pa se odločite o usodi in kje bo pacienta pregledal?

Elisha Fedorov:

Da, endokrinološki kirurg bi moral določiti, ali je treba opraviti kirurško zdravljenje ali ne, in v idealnem primeru ga poslati k endokrinologu na opazovanje s priporočili, kako pogosto ga je treba opazovati, katere preiskave je treba opraviti in kakšna merila so indikacije za vrnitev nazaj, ko mora biti pacient ali zdravnik pozoren, nekaj se je zgodilo s tumorjem in bolnik se mora spet vrniti kirurgu, osebi, ki sodeluje pri odstranitvi, in ne le opazovanju. V idealnem primeru opaža endokrinolog.

Anastasija Udilova:

To je pravilen trend, ko terapevti ne prevzemajo odgovornosti za določitev obsega zdravljenja bolnikov. Če morate operirati, potem o tem vprašanju odloča le endokrinolog.

Elisha Fedorov:

To je idealna možnost. Dejstvo je, da je endokrinologov malo. Bolezen je precej redka in ko se pacient srečuje s to težavo, če živi v majhnem mestu, predmestju, vasi, vasi, potem mu je težko. Imamo spletno posvetovanje. Vedno lahko pošljete.

Anastasija Udilova:

Kakšna je kompleksnost teh bolnikov? Konec koncev, narediti rez na staromoden način in zdaj ljudje ne zaničujejo, če ni endoskopske namestitve. Pri intraoperativnih trenutkih je težava?

Elisha Fedorov:

Seveda. Dejstvo je, da smo mi, kirurgi, igralci na srečo. In tumor je precej redek. In kirurg z dobrimi ročnimi spretnostmi, dobro tehnično podporo, ko se sooči s takim tumorjem, se mu zasvetijo oči, želi ga odstraniti. In morda tehnično bo to dobro opravil. Če pa anesteziolog na to ni pripravljen, če govorimo o feokromocitomu, se med operacijo lahko sprostijo hormoni, tlak med operacijo pa se lahko dvigne na 300 in višje. Moj pacient bo jutri na operaciji iz Nižnega Novgoroda s tumorjem feokromocitoma 6 centimetrov. Danes so ji jo dali že anesteziologi in specialisti intenzivne nege, da bi se pripravili na to, da bo preživel dan v intenzivni negi, namestili vse potrebne katetre, vse potrebne senzorje, ki med operacijo vsako sekundo pokažejo, kako delujejo srce, krvni sistem, krvni tlak, ker lahko krvni tlak naraste do te številke. Če anesteziolog tega ni zasledil ali na to ni bil pripravljen, potem lahko pride do smrtnih zapletov..

Anastasija Udilova:

Vedno bodite na roki drog, ki lahko močno znižajo krvni tlak?

Elisha Fedorov:

Seveda. Če se kdo ukvarja z zdravljenjem tumorja nadledvične žleze, mora center za zdravljenje nadledvične žleze imeti endokrinologa, ki bo postavil diagnozo, ki bo spremljal in vodil tega pacienta pred operacijo in po njej, pristojni anesteziolog, ki je pripravljen na te tumorje, ima izkušnje s temi operacijami, kirurg in kirurg oprema. Z opremo in kirurgi v mnogih centrih je dobro, z anesteziologi in endokrinologi pa ne prav, ker so to redke novotvorbe, čisto statistično so majhne.

Lani smo opravili 6.000 operacij na organih endokrinega sistema. In od teh 6.000 je samo 160 nadledvičnih tumorjev. Tu je razmerje. Ščitnica je razširjena bolezen, operirajo jo široko in povsod. Tumorji nadledvičnih žlez so redka bolezen, operirajo pa jo le v več velikih središčih v Rusiji, v velikih naseljih.

Anastasija Udilova:

Nabirate ljudi iz različnih regij, iz cele Rusije?

Elisha Fedorov:

Iz vse Rusije. Več kot dve tretjini pacientov je na našo kliniko prišlo iz regij Rusije in se v skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja opravilo brezplačno operacijo..

Anastasija Udilova:

Dovolj je samo, da vas kontaktiramo?

Elisha Fedorov:

Da se obrnete na nas in vse.

Anastasija Udilova:

In kako se obrniti na vas, če ima nenadoma kdo takšno težavo?

Elisha Fedorov:

Imamo spletno posvetovanje. Moški pošlje svoje podatke. Najpomembnejša stvar je računalniški tomogram. Niz računalniških tomogramov se pošlje prek interneta, specialist ga pogleda, pogledam, in če vidim, da je tumor z rakom nevaren z analizo, obstajajo odstopanja, bomo pacientu poslali potrdilo, da mora priti.

Anastasija Udilova:

Kako zanimiv je vaš sistem upravljanja? In ko vam povedo, da smo, doktor Fedorov, danes imeli pritožbo, se morate posvetovati, kako se to zgodi?

Elisha Fedorov:

Administrator mi pošlje to e-poštno sporočilo in dobim.

Anastasija Udilova:

Obstaja posebej usposobljena oseba, ki sprejema te zahteve, analize, procese?

Elisha Fedorov:

Seveda obdela in razdeli zdravnikom.

Anastasija Udilova:

A to se zgodi dovolj hitro, pravočasno.?

Elisha Fedorov:

Običajno se odzivamo med delovnim tednom. Če pa greš samo k endokrinologu, da se prijaviš, potem verjetno ne boš prišel do njega čez teden. In navadno odgovorimo med delovnim tednom..

Anastasija Udilova:

Imate hitro službo. Celotna ekipa bi morala biti na zdravljenju takšnih bolnikov in ekipa, ki tesno sodeluje med seboj, se odlično razume.

Elisha Fedorov:

Seveda je sicer nemogoče izvesti 6000 operacij. Tega preprosto ne morete zapisati v zvezek.

Anastasija Udilova:

Vaš odnos do take skupine bolnikov, o čem bi radi kot kirurg sanjali? Zavedam se, da so operacije vaš kruh, toda osebni premisleki, ker imamo program "Medicina prihodnosti", kakšni so trendi?

Elisha Fedorov:

Mislim, da se mora zgoditi preboj kemoterapije za nadledvični rak. Dejstvo je, da obstaja velika stagnacija. In preboj smo imeli zahvaljujoč kolegom iz endokrinega raziskovalnega centra. Veliko so storili, da so dobili mitotan, zdravilo za kemoterapijo, ki pomaga v boju z nadledvičnim rakom..

Anastasija Udilova:

Naš izdelek, ki smo ga razvili pri nas?

Elisha Fedorov:

Naše, razvili so ga že zdavnaj, a preprosto nismo imeli njegove proizvodnje in pacienti je sploh niso mogli dobiti normalno. Zdaj je to postalo mogoče. Vendar še vedno ni dovolj učinkovit. Verjamem, da bodo kljub temu našli tablete, ki lahko zmanjšajo tumor.

Anastasija Udilova:

Kakšne težave ima zdravljenje raka nadledvične žleze??

Elisha Fedorov:

V svoji hitri rasti in izjemni agresivnosti. In je tako zvit, da moti skoraj vsa zdravila za kemoterapijo. Tako zvit in agresiven tumor, da se vsa kemična agresija, ki jo usmerimo tja, z lahkoto spopade.

Anastasija Udilova:

Kako učinkovito je kirurško zdravljenje?

Elisha Fedorov:

Če je imel bolnik srečo in je bil tumor ugotovljen v zgodnjih fazah razvoja, nekje do 4-5 centimetrov, potem so možnosti za preživetje velike. Če je tumor velik, potem odstotek preživetja katastrofalno pade. Že imamo izkušnje boja z drugimi oblikami raka. Najdena so bila zdravila za kemoterapijo, ki ubijajo tumor. Imel sem bolnika z nadledvičnim melanomom, odstranil sem obe nadledvični žlezi, on je prišel k meni, tumor je bil 20 centimetrov in 16. Padel je pod ciljni program kemoterapije, tumor na desni pa je skoraj v celoti izginil, na levi pa se je zmanjšal na 6 centimetrov. Melanom bi bil videti, vendar gre za obliko melanoma. Upam, da se bo enak preboj zgodil tudi glede raka nadledvične žleze in sodelavcev - farmacevti bodo dobili tableto in jaz bom ostala brez dela, ampak bom vesela, če bomo bolniku lahko predpisali to tabletko in tumor izgine. To bo preboj. Mislim, da bo tako.

Anastasija Udilova:

Zelo je lepo, ko so naši gostje ideološki ljudje, ki ne želijo samo stati za avtomatom.

Elisha Fedorov:

Upam, da se to zgodi, ko bom upokojen.

Anastasija Udilova:

V svojih spominih boste povedali, kaj je operacija in kaj je bilo nekoč s človeštvom.

Elisha Fedorov:

Da, nekoč je uporabljal skalpel.

Anastasija Udilova:

Najlepša hvala, da niste le prišli k nam, ampak prispeli, si vzeli čas in jutri se boste spet vrnili v stroj, vreden spoštovanja. In rad bi se vam zahvalil za tako iskren, odkrit, pozitiven razmislek o nadledvičnih žlezah. Vaše želje našim poslušalcem in gledalcem?

Elisha Fedorov:

Želim reči, da je v naših razmerah zdaj vse mogoče. Tudi če živite globoko v ruski regiji, imamo veliko zveznih središč po vsej državi, v Moskvi, Sankt Peterburgu, v velikih mestih, ki so v vaši bližini. Prosto pojdite tja po pomoč..

Anastasija Udilova:

Mislim, da je to mit, ko pravijo, da je vse plačano. Ni vse plačano.

Elisha Fedorov:

Ni vse plačano. V tem življenju so težave, a vseeno je več dobrih ljudi. Kdor išče, bo našel. Pokukajte na vsa vrata, se obrnite na vse organizacije in nekje je zdravnik, ki vas bo operiral in zdravil, ker obstajajo čakalne vrste, delovna obremenitev, če pa boste šli v več centrov, vam bodo pomagali. Ni treba razburjati. Zgodilo se je - potrebno je, kot v tisti pravljici o žabi, ki je padla v pokrov s kislo smetano, premagala maslo in se izvlekla. Vse je v naših rokah.

Anastasija Udilova:

Najlepša hvala, Elizej. Dragi gledalci in poslušalci, želimo vam dobro zdravje, ne bodite bolni in se ne bojite zdravnikov ter jih pogosteje kontaktirajte. Zbogom.