V bolnišnici in ambulanti: kako se paliativna oskrba razvija v Moskvi

Karcinom

Po podatkih spremljanja je v letu 2018 v Moskvi paliativno oskrbo dobilo 34.662 bolnikov, od tega je bilo hospitaliziranih 14.358. To je na sestanku predsedstva vlade Moskve sporočil minister, vodja oddelka za zdravje Aleksej Khripun.

Po različnih ocenah letno v prestolnici od 56 tisoč do 92 tisoč ljudi potrebuje paliativno oskrbo. Na voljo je bolnikom z neozdravljivo napredujočimi boleznimi. Hudo bolna oseba ima pravico, da zadnje dni svojega življenja preživi brez bolečine in strahu.

Kje poiskati pomoč

V letu 2018 bi se lahko po podatkih spremljanja odrasli bolniki obrnili v 66 sob za paliativno oskrbo. Delujejo v 47 zdravstvenih organizacijah. Poleg tega ima mesto deset terenskih storitev za paliativno oskrbo odraslih in tri terenske storitve za otroke, vključno z neprofitno otroško hospic storitev "Hiša s svetilnikom". Devet od teh (za pomoč odraslim bolnikom in njihovim družinam) je bilo ustanovljenih na podlagi moskovskega multidisciplinarnega centra za paliativno oskrbo, ustanovljenega leta 2015. Dve leti pozneje, leta 2017, je prvi moskovski hospic imenovan po V.V. Milijonar in njegovih sedem podružnic. Direktorica centra - Anna (Nyuta) Federmesser, ustanoviteljica dobrodelne fundacije Vera Hospice.

V stacionarnih pogojih se paliativna oskrba odraslih izvaja v 11 ustanovah, vključno s centrom za paliativno oskrbo z oddelki hospic (440 postelj), oddelki, ki delujejo v multidisciplinarnih mestnih kliničnih bolnišnicah (240 postelj) in tudi v Psihiatrični klinični bolnišnici št. 1 (360 kraji).

Dihalni center

Februarja lani so v centru za paliativno oskrbo odprli dihalno enoto s 15 ležišči. Konec leta 2018 je 315 ljudi že dobilo zdravstveno oskrbo, od tega 244 doma, potem ko so se v centru izobraževali njihovi sorodniki..

Specialisti pripravijo bolnike za premestitev iz oddelka za intenzivno nego in intenzivno nego pod domačim nadzorom. Poleg tega zaposleni v centru nudijo psihološko podporo, usposabljajo sorodnike za nego bolnih in izbirajo dihalno opremo (ki podpira dihalne funkcije).

Konec lanskega leta je po registru kontaktne točke potencialno potrebovalo več kot 900 ljudi z diagnozami pljučnega raka, kronične obstruktivne pljučne bolezni in amiotrofične lateralne skleroze. V letu 2018 so vsi bolniki, ki so potrebovali dihalno podporo (244 ljudi), dobili potrebno medicinsko opremo. Oprema za umetno prezračevanje pljuč in neinvazivno prezračevanje pljuč je bila pacientom predana na podlagi sporazuma o brezplačni uporabi..

Renesančni anesteziologi in ostalo osebje centra spremljajo delovanje opreme, poleg tega pa nudijo dihalno podporo doma ves dan.

24/7 paliativna oskrba na kraju samem (za odrasle bolnike)

Januarja lani je bila ustanovljena terenska služba centra, ki deluje sedem dni v tednu, septembra pa je bila ustanovljena dežurna skupina za pošiljanje klicev vsak dan.

V letu 2018 so servisni strokovnjaki opravili 77.045 obiskov. To je za 14 941 več odhodov kot v letu 2017.

Razpoložljivost lajšanja bolečine

Od februarja lani zdravniki v centru za paliativno oskrbo in na področju hospic terenske službe pišejo recepte za zdravila doma in uporabljajo psihotropne snovi. In od avgusta 2018 imajo zdravniki možnost, da gredo k bolnikom z močnimi opojnimi zdravili proti bolečinam.

Žariščna točka

1. aprila lani je koordinacijski center za paliativno oskrbo zaključil svoje delo v testnem načinu. S pacienti in njihovimi najbližjimi se lahko vsak dan posvetujemo po telefonu, e-pošti, pa tudi z uporabo družbenih omrežij in neposrednih sporočil.

Med letom je koordinacijski center prejel 21.619 klicev in več kot 17.000 neposrednih prošenj za registracijo v centru za paliativno oskrbo.

Koordinacijski center je postal kraj, kjer se zbirajo podatki za vse bolnike - prebivalce Moskve, ki potrebujejo paliativno oskrbo. Tako je prototip sistema paliativnega računovodstva pacientov za vse druge regije Rusije.

Če želite dobiti nasvet in se registrirati v centru za paliativno nego, morate:

- pokličite koordinacijski center po telefonu: +7 (499) 940-19-48 ali pišite na elektronski naslov: [email protected];

- prinesete dokumente v center ali kateri koli hospic, pošljete jih lahko tudi po e-pošti: [email protected] Po tem bo zdravnik odšel k pacientu, da bi razjasnil stanje in sprejel odločitev o potrebnem obsegu in obliki pomoči.

Nadzor kakovosti

V letu 2018 je bil na podlagi koordinacijskega centra ustanovljen oddelek za nadzor kakovosti. Njegova glavna naloga je objektivno in sistematično oceniti raven zdravstvene oskrbe, komunikacije s pacienti in se ukvarjati s preprečevanjem napak. V letu 2018 je bilo v okviru nadzora kakovosti paliativne oskrbe izvedenih več kot 650 raziskav. Za izvedbo splošne medicinske revizije paliativnih oddelkov v Moskvi je sodelovalo tudi osebje oddelka.

Enotna komisija za hospitalizacijo

Center paliativne oskrbe ima eno samo komisijo za hospitalizacijo. V realnem času zaposleni v centru in izpostavah (hospicijih) razpravljajo o potrebi po hospitalizaciji ali odpuščanju pacienta. Če je sprejeta odločitev o hospitalizaciji pacienta, potem poiščejo, na katerem oddelku ali hospicu so prosta mesta, da mu ni treba čakati. To zagotavlja tudi nenehno vodenje pacientov, ki so registrirani v centru in oskrbujejo doma ali v bolnišnici.

Od septembra 2018 so se začela srečanja komisije za hospitalizacijo na spletu, kar zagotavlja udeležbo vseh podružnic.

Prevoz pacientov

Bolniki, za katere velja, da potrebujejo paliativno oskrbo, se lahko zanesejo na brezplačen prevoz od in do kraja zdravstvene oskrbe. V letu 2018 je bilo opravljenih 6143 obiskov. To omogoča zagotavljanje paliativne oskrbe vsem skupinam bolnikov, prihrani pa tako osebna sredstva državljanov kot čas reševalnega osebja. Pred tem so bili prisiljeni hoditi k pacientom, ki potrebujejo paliativno oskrbo, pogosto pa so bili hospitalizirani v nenavadnih bolnicah..

Avtomatizacija procesov paliativne oskrbe

Za združitev vseh, ki delajo v sistemu paliativne oskrbe, je bila razvita tehnična naloga za modul Paliativna oskrba Enotnega medicinskega informacijsko-analitičnega sistema (UMIAS). Ta modul naj bi se pojavil v letih 2020–2021..

Podpora prostovoljcem

Lani je pri delu centra za paliativno oskrbo sodelovalo več kot 2500 prostovoljcev. Da bi bilo njihovo delo učinkovitejše, so v vsakem hospicu in centru stalni koordinatorji. Skupaj podpirajo osebje v vseh nemedicinskih zadevah: pomagajo pri hišnih opravilih, ustvarjajo udobje v domu, organizirajo prireditve in podpirajo smrtno bolne bolnike

Izobraževanje in razvoj

Center za paliativno oskrbo je ustvaril oddelek za usposabljanje in razvoj osebja. Tu potekajo treningi, mojstrski tečaji vodilnih strokovnjakov in pripravništva. Oddelek sodeluje s strokovnjaki iz drugih organizacij in regij.

Namen njegovega dela je povečati raven znanja in praktičnih veščin na področju paliativne oskrbe. Zdravniki morajo vedeti, kako ublažiti simptome bolezni, skrbeti, komunicirati s hudo bolno osebo in njegovo družino.

Eden izmed projektov oddelka za usposabljanje je bila delavnica oskrbe oziroma šola za oskrbo hudo bolnih bolnikov. Projekt se je začel leta 2018 na račun filantropov in predsedniške štipendije..

Izobraževanje in informacijska podpora

Sredstva filantropov in predsedniška štipendija zagotavljajo telefonsko linijo za smrtno bolne ljudi. Po telefonu: +7 (800) 700-84-36 lahko dobite psihološko pomoč, pa tudi vprašanja o skrbi za bolnike doma, anesteziji, zaščiti pravic pacientov.

Poleg tega s pomočjo dobrodelnih sredstev ob sodelovanju strokovnjakov Centra za paliativno oskrbo in hospic objavljajo informacije in gradiva za usposabljanje (zloženke, beležke, priročniki) o različnih vidikih paliativne oskrbe - oskrba, lajšanje bolečin, psihološka podpora za paciente, svojce in specialiste.

Paliativna oskrba otrok

V stacionarnih pogojih je paliativna zdravstvena oskrba otrok na voljo v otroški mestni klinični bolnišnici Morozov (30 postelj), N.F. Filatov (sedem mest), Prvi moskovski otroški hospic ((nekdanji znanstveni in praktični center za specializirano zdravstveno oskrbo otrok po imenu V. F. Voyno-Yasenetsky) (30 mest). Slednje v letu 2019 prehaja v strukturo centra za paliativno oskrbo. To je potrebno za ustvarjanje prvega moskovskega otroškega hospica, ki bo vključen v mestni zdravstveni sistem.

Izvenbolniško paliativno zdravstveno oskrbo zagotavljajo specialisti terenskih služb, ki delujejo v Prvem moskovskem otroškem hospiciju (nekdanjem Znanstveno-praktičnem centru za specializirano zdravstveno oskrbo otrok po imenu V.F. Voyno-Yasenetsky) in Otroški mestni klinični bolnišnici po imenu N.F. Filatova. V letu 2018 so strokovnjaki teh ustanov opravili 3056 obiskov majhnih pacientov. 329 otrok je dobilo paliativno oskrbo na domu.

Poleg tega storitev za pomoč dobrodelnim organizacijam pomaga otrokom. V letu 2018 so njene medicinske sestre opravile več kot 600 obiskov za zagotavljanje različnih vrst paliativne oskrbe..

Največ pomoči otrokom doma nudi dobrodelni hospic "Hiša s svetilnikom". Zdaj podpira približno 566 družin s smrtno bolnimi otroki, ki hkrati živijo v Moskvi in ​​regiji. Od leta 2013 do 2017 so storitev ozaveščanja za otroški hospic v celoti financirali filantropi. V letu 2018 je delo službe podprla metropolitanska vlada in ji dodelila nominalne subvencije. Leta 2018 je služba hospica opravila več kot 34 tisoč potovanj po Moskvi in ​​regiji.

V letu 2019 naj bi se v Moskvi odprla bolnišnica za dobrodelni otroški hospic. Zamisel o njenem nastanku v prestolnici se je pojavila leta 2010. In leta 2013 je moskovska vlada brezplačno zagotovila zemljišče in stavbo za ustanovitev bolnišnice za hospice. Remont opravljen na račun človekoljubcev.

Sodelovanje s filantropi

Delo Centra za paliativno oskrbo in hospic kot zdravstvenih ustanov se financira iz mestnega proračuna. Delo koordinatorjev, usposabljanje prostovoljcev, nemedicinsko zdravstveno nego pacientov se plačujejo na stroške filantropov. V letu 2018 je ta projekt deloval s podporo prestolniškega odbora za odnose z javnostmi in mladinsko politiko..

Soba v paliativi. Kaj storiti, kam iti in kdo potrebuje pomoč

V 21. stoletju lahko medicina pozdravi številne resne bolezni, vendar nekaterih kroničnih bolezni žal ne moremo zdraviti. Vendar to ne pomeni, da bolniku ne moremo pomagati - zagotoviti stalno oskrbo, lajšati bolečino in nuditi potrebno psihološko podporo. Takšna pomoč se imenuje paliativna. Ta izraz je zdaj že dobro znan, toda do zdaj večina Rusov nima pojma, kam naprej.

V Moskvi je center za paliativno oskrbo glavna ustanova, ki nudi podporo državljanom z neozdravljivimi boleznimi. Njegova struktura vključuje 9 podružnic: 8 hospic za odrasle in en za otroke. Le 270 krajev. Poleg tega na podružnicah centra deluje tudi 12 terenskih storitev paliativne oskrbe. Po statističnih podatkih moskovskega ministrstva za zdravje se je lani za paliativno oskrbo prijavilo 34,6 tisoč ljudi, od tega je 25,5 tisoč bolnikov dobilo oskrbo na domu.

"Po uvedbi zakona in nastanku storitev kot takih je dejansko v vsaki regionalni ali okrožni bolnišnici več paliativnih postelj. V Moskvi je poleg centra za paliativno oskrbo na oddelku za zdravje s podružnicami na različnih območjih mesta še naš oddelek v bolnišnici svetega Aleksija. Ne tekmujemo s centrom, ampak se medsebojno dopolnjujemo, "razlaga Dmitrij Burmistrov, vodja ambulantne paliativne oskrbe Centralne klinične bolnišnice Saint Alexy.

Kot je pojasnil zdravnik, obstajajo jasna merila za paliativno oskrbo: bolniki z neozdravljivimi boleznimi in hudo bolni ljudje, ki morajo nadaljevati zdravljenje in izboljšati kakovost življenja, lahko računajo na to.

Lyudmila Ivanova govori o svojem odnosu do paliativne medicine, s katerim se je morala soočiti. Leto in pol hude bolezni matere jo je pripeljalo v stanje živčne izčrpanosti, na ulici je začela izgubljati zavest. Nato je Lyudmila pomislila na pomoč.

"Mamino stanje je bilo takšno, da je bilo nemogoče oditi od doma tudi pol ure. Stekel sem v lekarno in po vrnitvi nisem vedel, v kaj se bom vrnil, saj so se zaradi starosti pojavile duševne motnje. V ambulanti je zdravnik povedal, da je v naši okrožni bolnišnici paliativno. A jemljejo to dobesedno dva tedna. In da bi dobili ta dva tedna, je bilo birokratskega pekla več kot en krog, «se spominja Ljudmila.

Za bolnico svetega Aleksisa je od svojega prijatelja izvedela slučajno. Ni mi bilo treba zbirati veliko informacij. Toda Lyudmila je bila obveščena, da bodo morali zaradi velikega števila ljudi, ki potrebujejo to pomoč, počakati 3 ali 4 mesece.

»Bil sem obupan, koliko je ta storitev povpraševanja. Ampak poklicali so me po 2 tednih in mi rekli, naj pripeljem mamo. Pravkar sem odprl novo pisarno za moskovce. Iskreno, tega nisem pričakovala, «priznava Lyudmila..

V bolnišnici svetega Aleksisa sta dva paliativna oddelka: zvezni in moskovski. Najstarejši bolnik je star 96 let, najmlajši pa 20. Danes je na oddelku za paliativno oskrbo 90 ljudi. Skupna čakalna vrsta v bolnišnici stane več kot petdeset. Čakanje lahko traja od tedna do več mesecev.

Kot je pojasnilo moskovsko ministrstvo za zdravje, odločitev o potrebi po paliativni oskrbi sprejme zdravnik. Zbere tudi potrebne dokumente. Trajanje spremljanja specialistov za paliativno oskrbo ni nobenih omejitev. Toda trajanje bivanja v bolnišnici določi paliativni zdravnik.

„Dogaja se, da pacient sam ali njegovi svojci razumejo, da potrebujejo paliativno oskrbo, vendar pacient še nima zdravniške komisije. V tem primeru se lahko obrnete na koordinacijski center moskovskega multidisciplinarnega centra za paliativno oskrbo in prosite za pomoč, "pojasnijo ustrezni oddelki.

Danes v nekaterih državnih in nepridobitnih organizacijah (centrih, hospicijih in fundacijah) obstajajo storitve na kraju samem, ki pomagajo pri opravljanju zdravniških sestankov doma, pravi Alena Davydova, vodja patronažne službe Mercy Pomoč..

„Nega je ena pomembnih sestavnih delov. Zelo pogosto opazimo posledice pomanjkanja ali neprimerne nege, ki vodijo tiste, ki bi si lahko opomogli. Pljučnica, vnetje tlaka in drugi resni zapleti so lahko posledica nege visoke kakovosti. Delamo na dobrodelni osnovi, ne zagotavljamo plačljivih storitev, obstajamo s pomočjo štipendij in filantropov. Trudimo se pomagati tistim, ki potrebujejo pomoč, in zbiramo denar za te ljudi, «je povedala Davydova.

Petdeset oddelkov, vključno s tremi otroki, je pod nadzorom patronažne službe za pomoč »Usmiljenje«. En otrok ima prirojeno cerebralno paralizo, drugi fant po hudi nesreči, v kateri je umrla njegova mati. Otrok mora dihati in jesti skozi cevi. Babici manjka dve pokojnini za kvalificirano oskrbo. Po besedah ​​Alene Davydove služba ni nikoli zavrnila pomoči tistim, ki jo potrebujejo. 250 ljudi ima opremo in nego. Približno 400 ljudi letno dobi različne oblike posvetovanj.

„Naša patronažna služba ne podvaja dejavnosti storitev paliativne oskrbe na kraju samem, ki se nanašajo na zdravstvene postopke, sestanke in različne vrste posvetovanj. Vseeno nam je. V tej smeri dela približno petdeset ljudi. Vsi zaposleni z medicinsko izobrazbo. Naša storitev je sestavljena iz dveh področij: pomoč večjim družinam in pomoč pri oskrbi na domu. Glede na bolezen in potrebe pacienta se količina pomoči razlikuje od 1-krat na teden do 7. Včasih morate to preprosto opozoriti, se izobraževati, nekje pa potrebujete popolno dolgotrajno oskrbo, "razlaga Alena Davydova.

Tatjana Shestimerova se 20 let borila z neozdravljivo boleznijo. Kljub bolečini se nasmehne. Tatyanov ALS (amiotrofična lateralna skleroza) je progresivna, neozdravljivo degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, pri kateri so poškodovani motorični nevroni, kar vodi v paralizo in kasnejšo atrofijo mišic.

"Strašljivo je, ko se začneš zadušiti. Kot da bi si na vrato položili opeko in na vrh postavili vrečko. Najpogosteje se začne bližje noči. Vse to je posledica oslabitve mišic, ki nadzorujejo dihanje. Obstaja več dejavnikov, ki nam omogočajo, da se držimo v nasprotju z zdravniškimi napovedmi, "pravi..

Dan, ko se je bolezen prvič začutila, se Tatjana zelo podrobno spominja. Ima nekaj več kot 20. Srečno je poročena in pričakuje drugega otroka. Izraz je kratek. Ona, navdihnjena z načrti za prihodnost, vitka, učinkovita na petah, se odpravi na inštitut in tu se noga močno obrne navzgor. Čez nekaj časa se je situacija z nogo ponovila, dodala se je slabost, težko se je povzpeti po stopnicah. Njen mož je moral Tatjano nositi na tečaje na inštitutu v dobesednem pomenu besede v naročju. Potem težava ni bila deležna večjega pomena, pri čemer so odločili, da gre za ščepec živca ali posledice nosečnosti. Po porodu, ko se je stanje poslabšalo, je Tatyana odšla na pregled v Raziskovalni inštitut za nevrologijo.

»Z neznano boleznijo smo bili praktično sami. Na internetu je bilo le malo informacij o ALS, zdravniki, povabljeni prek znancev, so se odklonili, ko so pogledali Tanjo, so mi šepetali na uho o dveh ali treh letih, ki so ji ostala, "pravi mož Pavel.

Družina je bila skoraj 15 let v informacijskem vakuumu. Iz nič so si morali izmisliti podporno gimnastiko, prilagoditi se negi, hranjenju in higieni. Tudi metode dvigovanja, izvedbe so se izpopolnjevale same, razlaga zakonec. Centrov za paliativno oskrbo še ni bilo.

"Po naključju smo pred petimi leti med iskanjem električnega izmetala sline na internetu naleteli na informacije o oskrbi bolnikov z ALS v samostanu Martha-Mariinsky. Tako se je začelo najino prijateljstvo s službo za pomoč, nato pa s fundacijo Live Now, se spominja par..

Namestnik glavnega zdravnika za paliativno delo, vodja paliativnega oddelka Centralne klinične bolnišnice svetega Aleksija Valentin Vorobyov, pravi, da gre v bolnišnico do 30 klicev na dan za pojasnitev informacij o paliativni oskrbi. Obstajajo tri vrste oskrbe: bolniška, ambulantna in domača.

„Vidimo, da je potreba po takšni pomoči velika in naša linija se ne konča. Po možganski kapi na primer bolnike hitro odpustimo iz bolnišnic in sorodniki se ne morejo spoprijeti z oskrbo bolnika, ki leži na postelji. Tudi bolniki z rakom pogosto prihajajo k nam, ko je že doma nemogoče pomagati človeku. Hude, dolgotrajne bolezni ne izčrpajo samo fizično, ampak tudi psihično tako bolnika kot njegove svojce. In tu potrebujemo celovito podporo - ne le kakovostne oskrbe, medicinske podpore, ampak tudi duhovne podpore, pomoči psihologa. Zelo pomembno je dati predah svojcem, da bodo lahko posvetili družini in rešili nekaj svojih težav, "pojasnjuje Vorobyova.

Po zdravnikovem mnenju nekdo res ne more zagotoviti ustrezne oskrbe sorodnika doma, nekdo pa si želi, da bi ljubljeno osebo pustil v paliativi, da se izogne ​​nepotrebnim težavam. Konec koncev mora negovalka žrtvovati ne le svoj čas in energijo, ampak včasih zapustiti delo.

"Pogosto moramo reševati različna socialna vprašanja, urejati paciente v socialnih zavodih, saj sorodniki ne morejo oskrbeti pacientov doma in niso vsi paliativni bolniki v bolnišnici," pravi zdravnik.

Družina Šestimerov je prepričana, da je hospic ali paliative skrajni ukrep. Upreti se je neozdravljivi bolezni, pridobljeni zahvaljujoč neskončnemu optimizmu Tatjane. Sorodniki so zaradi nje pripravljeni na vse, če bi le mati, žena, hči in nečakinja vedno osvetlila hišo s svojim sijočim nasmehom.

"Nič ne more biti boljše od oskrbe na domu. Ne glede na to, kako bolna je lahko bolnica. Če zbolite, vaša družina ni kriva. Ta test jim je bil poslan tako kot vi. Ni treba, da se smiliš sebi, glavno pa je, da ne obupaš, «pravi Tatjana.

S tem se strinjajo tudi zdravniki, ki dodajajo, da je oskrba v družini najučinkovitejše zdravilo proti vsem boleznim. Glavna stvar je, da se založite za ljubezen in potrpljenje.

Pred kratkim se je v Rusiji pojavila prva in doslej edina strokovna spletna enciklopedija „Pro Palliative“, ki objavlja razumljivo gradivo za hudo bolne ljudi in njihove ljubljene, pa tudi ožje profile za pomoč zaposlenim, zdravnikom in negovalcem.

Na spletu lahko kdorkoli najde video vaje o oskrbi posteljnih pacientov, ki jih je ustvarila patronažna služba za pomoč »Usmiljenje«. Alena Davydova pojasnjuje, da se je ideja o snemanju videov za trening pojavila po številnih pozivih prebivalcev drugih regij.

Če potrebujete svetovanje na kraju samem, lahko vedno pokličete na: +7 (499) 705-88-20 v patronažni službi "Usmiljenje" ob delavnikih od 9 do 00 do 17-00..

Za informativno, pravno, socialno in psihološko podporo se lahko obrnete tudi na telefonsko številko Vera Foundation po telefonu: +7 (800) 700-84-36. Kot so navedli na moskovskem ministrstvu za zdravje, to številko ne morejo imenovati samo bolniki in njihovi ljubljeni, temveč tudi strokovnjaki za oskrbo pacientov, zdravstveni delavci in zaposleni v specializiranih nevladnih organizacijah. 24-urna linija deluje brezplačno za vse ruske naročnike, njeni operaterji pa podrobno odgovarjajo na vprašanja, povezana s paliativno oskrbo.

Za pomoč pri pripravi gradiva se zahvaljujemo Ingi Romanenko in Valeryju Baybusinovu.

Paliativna postelja je

Paliativna oskrba je aktivna, celovita oskrba bolnika z boleznijo, ki je ni mogoče pozdraviti. Glavna naloga paliativne oskrbe je lajšanje bolečin in drugih simptomov, pa tudi reševanje socialnih, psiholoških in duhovnih težav. Sam bolnik, njegova družina in javnost so vključeni v proces zagotavljanja paliativne oskrbe. V nekem smislu je osnovni koncept paliativne oskrbe zadovoljevanje potreb pacienta, ne glede na to, kje prejme takšno oskrbo, doma ali v bolnišnici. Paliativna oskrba podpira življenje in oblikuje odnos do smrti kot naravni proces, nima namena niti odlašati niti približati smrti, njegova naloga je zagotoviti, kolikor je mogoče, boljšo kakovost življenja pacienta.

Potreba po zagotavljanju PHC se pojavi na zadnji terminalni stopnji poteka bolezni, ko bolnik zaradi hudega fizičnega stanja ali narave bolezni potrebuje učinkovito in pravočasno lajšanje bolečin in drugih manifestacij, pri čemer ohranja sprejemljivo kakovost življenja. Takšni bolniki vključujejo bolnike z neozdravljivo napredujočimi boleznimi in stanji, ki vključujejo:

  • različne oblike malignih novotvorb;
  • kronične bolezni v terminalni fazi razvoja;
  • hude nepopravljive posledice cerebrovaskularne nesreče, poškodbe;
  • različne oblike demence (pridobljena demenca) v terminalni fazi;
  • degenerativne bolezni živčnega sistema v pozni fazi razvoja;
  • številne druge bolezni in motnje, navedene v odredbi Ministrstva za zdravje št. 187n.

Povpraševanje po PZZ nenehno narašča zaradi demografskih gibanj in zaradi naraščanja števila bolnikov, ki jim uspe zagotoviti zdravljenje in jim podaljšati življenje z drugimi vrstami zdravstvene oskrbe. Vzdrževanje najboljše možne kakovosti življenja pacienta dosežemo z:

  • predpisovanje zdravil proti bolečinam, zdravljenje simptomov in preprečevanje njihovega nastanka;
  • nudenje psihološke in socialne pomoči bolnikom in njihovim družinam;
  • oskrba pacienta.

PMP je lahko odvisen od resnosti bolnikovega stanja, želja pacienta in njegove družine, domačih in številnih drugih dejavnikov v različnih pogojih:

  • ambulantno - v prostorih PMP (obisk pacienta pri zdravniku, obisk sorodnika pri zdravniku, obisk zdravnika do pacienta);
  • dnevna bolnišnica v središču urgentne službe;
  • bolnišnica doma - terenska služba hospic, center;
  • bolnišnica - v hospic, centru, na oddelkih za paliativno oskrbo v Državni klinični bolnišnici;
  • v socialnih zavodih - nevropsihiatrični internat, dom za ostarele ali socialni penzion.

Za organizacijo ambulantnega sprejema pacientov v zdravstvenih organizacijah se oblikujejo prostori za paliativno oskrbo, v katere je zdravnik sprejet v primarno oskrbo. Prostori PMP nudijo pomoč pacientom, ki še niso priključeni na hospic / center. Zdravnik ordinacije PMP lahko poleg sprejema pacienta in svojcev neposredno v ordinaciji obišče bolnika tudi doma, vendar je to izjemen primer. Danes je v Moskvi približno 50 pisarn. V bolnišnicah so organizirane enote PMP s kapaciteto od 10 do 30 postelj. V Moskvi je število poslovalnic 19, od tega 5 v središču mesta.

PMP na domu zagotavljajo terenske službe in organizirajo potrebne pogoje za vzdrževanje bolnikove kakovosti življenja doma.

Če doma ali na skupno zahtevo pacienta in svojcev ni mogoče ustvariti pogojev, ga bolnik lahko pošlje v hospic - specializirano ustanovo za izvajanje primarne oskrbe ali na enoto primarne zdravstvene nege pri zdravstveni organizaciji.

V Moskvi je 8 hospic s kapaciteto 30 postelj. Mrežo hospic dopolnjujejo Znanstveni in praktični center za zdravstveno varstvo otrok VF Voyno-Yasenetsky, Oddelek za zdravstveno varstvo otrok (30 postelj) in Moskovski center za paliativno medicino GBUZ (200 postelj).

Paliativni status: kako življenje v terminalni Moskvi smrtno bolnim otrokom olajša in postane svetlejše

V prevodu iz latinščine pomeni paliativa "začasno lajšanje, vendar ne zdravljenje." Takšni pomoči se zatečejo, kadar ni upanja za okrevanje. Žal se lahko nosečnice, ki imajo otroka z neozdravljivo okvaro, ali otroci, ki v življenju spoznajo svojo smrtonosno diagnozo, lahko srečajo s takšnimi težavami. V moskovski regiji je bil zgrajen celoten podporni sistem za take družine, tako medicinske kot psihološke. Kako se kratko življenje paliativnih bolnikov polepša, je izvedel dopisnik Moskovske regije danes..

DARITE SLABO MAJICE

V regiji Moskva je na stotine otrok z neozdravljivimi težavami. In glavna naloga je čim bolj olajšati njihovo trpljenje in olepšati življenje. Zaradi tega v regiji obstaja sistem paliativne oskrbe..

Paliativna oskrba v moskovski regiji se je začela izvajati od leta 2005. Najprej odrasli. Prvi in ​​doslej edini stacionarni hospic za otroke je bil odprt leta 2015 v Istri na območju nekdanjega pionirskega tabora. Imenuje se Elizabetana. Zdaj 20 otrok dobi brezplačno pomoč tukaj.

Pomemben del dela je po besedah ​​Khozyainove psihološka podpora. In predvsem jo potrebujejo matere.

sklic

V moskovski regiji obstaja poseben program usposabljanja "Paliativna oskrba." Prešlo ga je že 215 zdravnikov in 320 oseb iz paramedicine.

VSAKO JE ENAKO

Če otrok ni na zadnji stopnji bolezni, potem družine pridejo v Istro na 21 dni, preostanek časa pa živijo doma. Temu lahko rečemo socialna predaha. Takšni obiski se ponavljajo enkrat letno na šest mesecev..

S podporo vlade moskovske regije so na ozemlju kompleksa zgradili vrtec, sirotišnico, gradijo celo tempelj za osebe z omejeno mobilnostjo. In lani je bil poletni tabor.

Poleg elizabetanskega hospica regija nudi 42 paliativnih postelj za otroke. Nahajajo se v moskovskem regionalnem centru za zaščito materinstva in otroštva, v otroški mestni bolnišnici Klinsky, v centralni okrožni bolnišnici Kolomenskaya in v otroški mestni bolnišnici Podolsky.

60 ČASOV NA DAN

Vare Osipenko iz Solnechnogorsk leto in tri mesece. Večino svojega kratkega življenja je preživela v bolnišnicah. Njena diagnoza je epilepsija in cerebralna paraliza.

- Napadi so se začeli približno tretji teden po rojstvu. Pri štirih mesecih so šli prvič v bolnišnico. Na podlagi protikonvulzivnih zdravil so napadi začeli pogosteje - dosegli so tudi do 60-krat na dan, "pravi deklica mama Anna. - Postopoma je resno upočasnil telesni razvoj.

Kljub težavi Varya odrašča kot vesel otrok. Mama ne zanika, da paliativna oskrba veliko pomaga.

Zdaj Varia živi doma, ne v bolnišnici. Družini še naprej pomagajo oprema in zdravila.

ČE NI PROBE

Mali Tikhon iz Podolskega je star komaj štiri mesece in je najbolj nežno bitje. Če ga pogledate brez vseh teh medicinskih cevi, povezanih s telesom, ne boste nikoli rekli, da je hudo bolan. Vendar diagnoza kaže na nasprotno - učinke perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema, mišične distonije in motoričnih motenj. Fant je med porodom prejel hude poškodbe, preživel je klinično smrt.

- Nastale so hude posledice: velika poškodba možganov. 2,5 meseca boja za življenje in cel seznam diagnoz. Na koncu smo dobili status "paliativnega," pravi dečkova mati Nadežda Tonu. - Pozneje je sin začel razvijati epilepsijo.

Zdaj lahko Tikhon jedo samo s pomočjo sonde. Vsak dan potrebuje številne pripomočke in zdravila za podporo življenju..

Mimogrede

Postopek prejemanja paliativne oskrbe določi ukaz ministrstva za zdravje Ruske federacije. Vsekakor se skliče zdravniška komisija s sodelovanjem zdravnika in drugih specialistov, ki določijo, kaj je mogoče storiti v vsaki konkretni situaciji..

ŽIVLJENJE DOMOV

Otroci s paliativnim statusom lahko poleg državne podpore računajo tudi na pomoč dobrodelnih fundacij. Ena najbolj znanih na metropolitanskem območju je "Hiša s svetilnikom". Samo v njegovi skrbi sta mala Tikhon in Varia. Skupno je v organizaciji prijavljenih 250 otrok iz moskovske regije od 0 do 18 let.

Strokovnjaki "Hiše s svetilnikom" pomagajo pri prevzemu otrok z oddelka intenzivne nege in bolnišnice z nakupom vse potrebne opreme doma.

- Ko pridejo domov, takšni otroci pogosto ne hodijo. Otrok tri leta leži doma in ne gre ven. Ker se starši bojijo. Bojijo se, da se bo nenadoma na ulici nekaj zgodilo, «pravi Djakonova. - Naša naloga je pokazati, da če bolezen dopušča, potem morate hoditi! Dajemo aspiratorje in opremo za ulico. Tako, da nihče ne hodi niti minuto. Imeli smo otroka, ki je igral nogomet s koncentratorjem kisika.

ZADNJI DREAM IN GORIVNI VIKEND

Ena izmed edinstvenih pobud fundacije je uresničitev sanj o bolnih otrocih. Spletno mesto ima poseben razdelek, kamor lahko vsaka družina zapiše sanje svojega otroka. Na primer, pred novim letom sta dve deklici sanjali o potovanju: eno na Nizozemsko, drugo v Korejo. In to se je dalo izpolniti. Tri dni so delali usmerjanje, pripravljali dokumente, kupovali vozovnico in zbirali denar. Organizira fundacijo in psihološko olajšanje za mame in očeta. Matere organizirajo lepotne dneve ali varuške ostanejo z otrokom, mame pa hodijo na plese. Oči so bolj sramežljivi, obiščejo pa tudi karting, paintball ali laser tag.

"In vikendi so žalni, ni zabavno, je pa pomembno," pravi Olga Djakonova. - To so potovanja za starše, katerih otroci so umrli pod skrbništvom hospica. Redno potekajo psihološka srečanja, na katerih se razpravlja o težavah staršev, katerih otroci so pod skrbništvom. Starši so pripravljeni na dejstvo, da jih bo slej ko prej otrok zapustil za vedno. Razpravljamo celo o tem, kaj storiti, ko otrok umre. Preprosto je: pokličite rešilca ​​za preverjanje in nato strokovnjaki za forenziko dajte vse dokumente. Da, sliši se strašljivo, vendar je treba na glas.

Edini problem, s katerim se trenutno spopada sklad, je prevoz. Otroci živijo 160 in 180 km od Moskve, sploh je taksi.

Eden od ciljev Hiše s svetilnikom za prihodnost je začeti pomagati otrokom iz dijaških domov. Pogajanja potekajo z regionalnimi oddelki. Kot je sklenila Djakonova, to ni hitro, postopek pa še poteka..

Kdo je upravičen do paliativne oskrbe:

bolniki z različnimi oblikami malignih novotvorb;

bolniki z odpovedjo organov v fazi dekompenzacije, če je nemogoče doseči remisijo bolezni ali stabilizacijo bolnikovega stanja;

bolniki s kroničnimi progresivnimi boleznimi terapevtskega profila v končni fazi razvoja;

bolniki s hudimi nepopravljivimi posledicami cerebrovaskularne nesreče, ki potrebujejo simptomatsko zdravljenje in oskrbo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe;

bolniki s hudimi nepopravljivimi posledicami poškodb, ki potrebujejo simptomatsko terapijo in nego pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe;

bolniki z degenerativnimi boleznimi živčnega sistema v poznih fazah bolezni;

bolniki z različnimi oblikami demence, vključno z Alzheimerjevo boleznijo, v terminalni fazi bolezni.

Kako podaljšati življenje in odstraniti bolečino pri smrtno bolnih bolnikih: paliativna medicina v Rusiji

Priporočila:

Tema smrti je neprijetna in zastrašujoča. Vendar bo vedno relevantno. Na Kliniki za medicino 24/7 vsak dan delamo s smrtjo. V Rusiji smo redka zdravstvena ustanova paliativne medicine. Poleg tega pacientom z najnovejšimi stopnjami raka in drugimi smrtnimi diagnozami ne ponujamo samo hospic storitev, ampak se aktivno borimo za podaljšanje svojega življenja brez bolečin in bolečih simptomov.

Na kliniki ni naključnih ljudi - niti med zdravniki niti med osebjem. Dve tretjini zaposlenih se je soočilo z onkologijo - zdravili so sorodnike, nekatere so zdravili sami. Zakaj je to pomembno? Oseba z onkološko diagnozo v marsičem ni všeč osebi s katero koli drugo boleznijo. Ima različne reakcije na dogajanje, drugačen pogled na življenje, medicino in lastne možnosti. Z njim morate komunicirati na povsem drugačen način. Tisti, ki so šli skozi to - vedo, kako.

Na žalost je sodobna učinkovita paliativna medicina še vedno zelo draga. V Rusiji je na voljo tistim, ki so pripravljeni porabiti sto tisoč in celo milijone rubljev, da bi se do konca borili z boleznijo in človeško umrli. Tak sistem lahko spreminjamo le na državni ravni. Tega ne moremo storiti, zato delamo, kar lahko.

In za ta denar ne moremo nič manj kot klinike Izraela ali Nemčije - imamo enake tehnologije, tehnike, zdravila in odlične specialiste. Obenem pa je tukaj še vedno 30-50% ceneje kot v tujini. Pripravljeni za ponazoritev s primeri iz svoje vsakodnevne prakse.

Naša vest je mirna in v tem, da pacienta ne prepričamo, da se odloči v svojo korist, če ima možnost, da dobi podobno storitev, na primer s kvotami v regiji ali za manj denarja pri kolegih..

Upoštevati pa moramo, da je državna medicina dolgo časa "svobodna" z le velikimi zadržki. Isti MRI / CT za kvoto v proračunskem onkološkem centru bo treba plačati, če ne dva meseca, da bi čakali na svojo brezplačno čakalno vrsto. In bolniki z rakom tega časa nikoli.

Da, naša specializacija je izredno zapletena in nehvaležna - vendar vidimo, da je treba govoriti o tem, da ruska medicina ni nemočna niti v brezupnih primerih. In čeprav se sliši nepričakovano, ves čas slišimo besede hvaležnosti. Od pacientov, ki so prejeli dodatnih nekaj mesecev življenja v naši ambulanti, in od njihovih svojcev. Zato želimo izvesti izobraževalni program in razjasniti to grozno pomembno vprašanje: ali je treba umreti - boli?

Kako je človeštvo preživelo do paliativne oskrbe

Večino svoje zgodovine je Homo sapiens živel povprečno 30 let, dokler ga niso prehiteli jamski levi, sovražne čete ali kuga. Toda sčasoma so se ljudje naučili umivati ​​roke pred jedjo in rojstvom, sestavili so se pri OZN in Svetovni zdravstveni organizaciji, začeli načrt cepljenja - in povprečno trajanje človeškega življenja se je podvojilo.

Medicina daje vedno več razlogov, da računamo na dolgoživost. Pred 90 leti nismo imeli antibiotikov (Fleming je penicilin odkril šele leta 1928). Zdaj se učimo zdraviti smrtonosne bolezni z urejanjem genoma..

Večno življenje je še vedno zelo daleč, toda v zadnjih sto letih se je seznam vzrokov smrti zelo spremenil.

Porazdelitev vzrokov smrti: leta 1900 pljučnica, tuberkuloza, prebavne okužbe vodijo, leta 2010 - srčno-žilne bolezni in rak

Zdaj ljudje ne umrejo zaradi sepse (zastrupitve s krvjo) ali uživanja, temveč zaradi srčnih napadov, kapi, diabetesa in raka. Rak povzroči vsako šesto smrt na svetu. Še več, od njega ne umrejo v trenutku. Poleg tega je civilizacija dala življenjske možnosti ljudem s kroničnimi boleznimi, hudimi nevrološkimi diagnozami in aidsom. V zvezi s tem se je medicina soočila z novimi izzivi..

Na svetu živi 40 milijonov ljudi, ki trpijo zaradi bolečin, motoričnih omejitev in drugih hudih simptomov, ki jih ni mogoče zdraviti. Vendar je še vedno mogoče pomagati takim ljudem. To počne paliativna medicina..

Kaj je paliativna medicina in kdo jo potrebuje

Palliative (od fr. Palliatif iz lat. Pallium - posteljno pregrinjalo, plašč) je neradikalna rešitev, polovična mera, ki se uporablja, ko so radikalne raztopine preprosto nemogoče.

Paliativna medicina je posebno področje medicine, sestavni del koncepta "paliativne oskrbe". Njena naloga ne vključuje popolnega zdravljenja, saj je nemogoče. Njegov cilj je izboljšati kakovost življenja bolnikov s smrtonosno boleznijo z uporabo dosežkov sodobne znanosti. Paliativna medicina lahko podaljša življenje, zmanjša bolečino in boleče simptome..

Paliativna medicina deluje pri naslednjih boleznih:

  • Srčno-žilne bolezni (na primer bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem v končni fazi) - 38,5%
    Onkološke bolezni - 34%
  • Kronične bolezni dihal (na primer KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen) - 10,3%
  • AIDS - 5,7%
  • Sladkorna bolezen - 4,6%

Poleg tega ljudje z odpovedjo ledvic in jeter, revmatoidnim artritisom, demenco in hudimi nevrološkimi diagnozami, kot so amiotrofična lateralna skleroza (ki jih je imel Stephen Hawking) ali multipla skleroza, potrebujejo paliativno oskrbo..

Kljub temu se najpogosteje uporablja fraza "paliativno zdravilo" v okviru zdravljenja raka III-IV stopnje.

Zgodovina paliativne oskrbe se je začela v VI stoletju, ko so v Evropi nastala prva zavetišča za romarje - "hospic". Skozi srednji vek so domove hospic, almašin, dojenčkov organizirali le cerkvene sile. Zdravniki - zdravili so tiste, ki so jih lahko rešili. Medicina se sistematično ni ukvarjala s umiranjem.

Graviranje iz 13. stoletja - sprejem popotnikov in oskrba pacientov

Težava je v tem, da danes veliko ljudi sploh ni slišalo za paliativno medicino ali pa ne ve, da je načeloma v Rusiji. V skladu s tem so njihove predstave o procesu umiranja in zadnjih življenjskih obdobjih še vedno nekoliko srednjeveške..

Toda ustanovitev paliativne medicine ni sinonim za hospic.

Ljudje se običajno zadržijo v hospicu v zadnjih 3-6 mesecih življenja in iz njega ne pridejo več. Naloga paliativne medicine je ravno obratna: odvezati pacienta z bolniške postelje, mu omogočiti čim bolj aktivno življenje do smrti in celo odložiti konec.

Naloga ni nepomembna - simptomi neozdravljivih bolezni so ponavadi hudi, prizadenejo več telesnih sistemov hkrati. Za boj proti njim uporabljajo tako kirurško kot farmakološko zdravljenje, psihologijo, transfuziologijo, sodobno medicinsko opremo in eksperimentalne tehnike. Da, ves arzenal sodobne medicine se uporablja tam, kjer ni upanja za zdravilo. Da bi dali smrtno bolni osebi priložnost, da dokonča stvari in dokončno konča življenje.

Z drugimi besedami, starejšo različico razumevanja paliativne medicine kot edinega načina za ublažitev smrtne bolečine nadomešča koncept podaljševanja aktivnega življenja, kljub prisotnosti smrtne bolezni. Še več, vedno več časa namenimo delu ne samo s pacientom, temveč tudi s svojci.

Shema za vključevanje paliativne medicine v standarde oskrbe ob koncu življenja

Kako danes podaljšati in olajšati življenje smrtno bolnim

Zmerno do akutno bolečino v terminalnih stadijih bolezni občuti 67-80% paliativnih bolnikov.

Poleg tega, da bolečina očitno muči - zmanjšuje kritičnost razmišljanja, pacient pade v depresivno stanje in zavrne obetavno zdravljenje. Zato je lajšanje (odpravljanje) bolečine najpogostejša naloga paliativne medicine.

V naši praksi uporabljamo tako imenovano "lestvico bolečine" WHO: režim zdravljenja, ki vam omogoča postopno prehajanje iz nenaročnih analgetikov na šibke in močne opiate. Naši zdravniki so sposobni delati z multimodalnimi shemami anestezije, da ne bi pred časom prešli na narkotična zdravila proti bolečinam..

Zaradi tega farmakološka analgezija v 90% primerov naše prakse daje zadovoljiv rezultat. Poleg tega imamo nekaj načinov, kako pomagati tudi tistim pacientom, ki so v nesreči 10% - več o tem spodaj..

Vendar je napačno zmanjšati paliativno oskrbo le na lajšanje bolečin ali pa meniti, da popolnoma neozdravljivi (neozdravljivi) bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Možnosti zdravljenja so raznolike in lahko bistveno izboljšajo bolnikovo kakovost življenja in povečajo njegovo trajanje.

V naši ambulanti smo zbrali približno ducat sodobnih tehnologij, da bi se ukvarjali s tem..

Molekularno genetsko testiranje. Področje uporabe: Onkologija.

Genetski material tumorja pri določenem bolniku se pregleduje z metodami sekvenciranja z visoko prepustnostjo (tehnika določanja strukture DNK). To zagotavlja pomembne informacije..

Najprej se določijo potencialno učinkovita zdravila. Zgodi se, da je zdravljenje po standardnih protokolih prenehalo delovati in bolezen je začela znova napredovati. V takih primerih rezultati genetskega testiranja pogosto kažejo na zdravilo, ki ni vključeno v "zlati standard" zdravljenja te vrste raka, vendar lahko pomaga.

Poleg tega lahko glede na rezultate testov sklepamo o potencialni odpornosti posameznega tumorja na terapijo in napovedujemo recidive in z njimi povezane bolezni..

Kemoembolizacija tumorja.

Področje uporabe: Onkologija.

To je metoda lokalne kemoterapije, ki jo izvaja endovaskularna kirurgija. Operacija se opravi z majhno punkcijo v pacientovi koži: kateterska orodja, posebne tanke cevke se vnesejo v posode in se skozi žile pripeljejo na ciljno območje. Kirurg spremlja postopek z rentgensko opremo. Sferični mikro delci zdravila delujejo na dva načina:

  1. Tako kot emboli (pravzaprav čepi) - blokirajo žile, ki hranijo maligno novotvorbo. Pretok krvi v tumorskem tkivu se ustavi.
  2. Hkrati se kemoterapevtsko zdravilo citostatik (ubija rakave celice), ki ga nabirajo mikrosfere, sprosti neposredno v tkivo tumorja, zaradi česar je njegov učinek bolj usmerjen in zmanjšuje toksični učinek kemoterapije na okoliška zdrava tkiva.

Cilj paliativne kemoterapije je zmanjšati tumorsko maso ali upočasniti rast tumorja.

Radiofrekvenčna ablacija metastaz pod nadzorom CT (RFA).

Področje uporabe: Onkologija.

Pri raku obstajajo časi, ko bolečine ne ustavijo niti močni opiati. Toda zdravniki so takim bolnim ljudem pogosto v pomoč.

RFA je minimalno invazivna (ne travmatična) operacija, ki uniči novotvorbo z delovanjem visoke temperature. Osebo lajša sindrom bolečine zaradi nezdravljivega droga in patološko krhkost kosti, ki jo povzročajo metastaze. Ta operacija poteka tudi brez vreznin, s pomočjo punkcije, in je "usmerjena" in spremlja postopek skozi aparat multispiralne računalniške tomografije (MSCT).

Sama RFA tehnika se uporablja tudi pri zdravljenju aritmij ali na primer krčnih žil, a za lažje življenje paliativnih bolnikov z rakom se žal ne uporablja tako pogosto. Več podrobnosti v videu.

Potem ko se bolniki znebijo bolečine z RFA, se bolje počutijo ne samo fizično, ampak tudi psihično - na nadaljnje zdravljenje začnejo gledati z optimizmom.

Vsaditev venskih infuzijskih pristaniških sistemov.

Področje uporabe: onkologija, zdravljenje aidsa, sistemska antibiotična terapija itd..

Sistemska kemoterapija pri zdravljenju raka vključuje uvajanje zdravila ali kombinacije zdravil z določeno pogostostjo dlje časa (6-12 mesecev). Kemoterapevtska zdravila ne poškodujejo samo tumorskih celic, ampak tudi zdrava tkiva, vključno z žilami. Da bi izključili zaplete (flebitis - vnetje žil) iz rednih injekcij, so infuzijski pristaniški sistemi zasnovani za dajanje zdravil v telo.

Poleg kemoterapije lahko skozi pristanišče dajemo antibiotike in druga zdravila, za analizo lahko odvzamemo vensko kri, transfuzijsko lahko prenašamo komponente krvi in ​​zagotovimo parenteralno prehrano (to je, da prehrana ni ustna, ampak intravenske mešanice). Kot takšni olajšajo življenje bolnikom s HIV ali kroničnimi boleznimi pljuč in prebavil..

Pristanišče je postavljeno pod kožo v zgornji tretjini prsnega koša, njegov kateter pa je vstavljen v jugularno veno. Življenjska doba - do enega leta.

Namestitvena shema za sistem za infuzijska vrata

Namestitev stentov (ekspanderjev).

Področje uporabe: onkologija, kardiologija.

Potrebno za zoženje krvnih žil, kanalov, črevesja ali požiralnika zaradi ateroskleroze ali izpostavljenosti tumorju / metastazam. Bolniki vračajo sposobnost normalnega prehranjevanja, obiskovanja stranišča in normalnega življenja, tveganje za srčni infarkt, možgansko kap je zmanjšano (z ožiljem).

Uporaba opreme za transfuzijo.

Področje uporabe: onkologija, kronično odpoved ledvic in jeter, zdravljenje kakršnih koli bolezni, povezanih z uporabo zelo strupenih zdravil.

Transfuziologija je veja medicine, ki proučuje težave mešanja (transfuzije) in medsebojnega delovanja bioloških tekočin in njihovih nadomestkov. Kot del paliativne oskrbe sodeluje pri odstranjevanju strupenih produktov propadanja tumorjev ali zdravil. Zlasti izvajajo:

  • Kontinuirana in kaskadna plazmafereza - filtracija in čiščenje krvne plazme iz strupenega sredstva.
  • Hemodializa - kadar bolnikove ledvice ne morejo obvladati, je povezana "umetna ledvica".
  • MARS terapija. Po potrebi bo bolnik povezan z napravo MARS (Molekularni adsorbentni recirkulirni sistem), ki bo začasno nadomestila človeška jetra.

Poleg tega lahko s simptomatsko terapijo kot del paliativne oskrbe zdravimo zaplete neozdravljivih bolezni, kot so dispepsija (okvara prebavil), poliserozitis (hkratno vnetje membran notranjih votlin, na primer pleura in peritonej), ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini), zastrupitev, slabost in bruhanje. Večkomponentno splošno krepilno zdravljenje se izvaja za podporo delovanja vitalnih organov.

Skupno se jim pacienti s smrtno diagnozo, če imajo dostop do visokokakovostne paliativne medicine, zahvaljujoč temu počutijo bolje, se jim vrača možnost aktivnega življenja, komunikacije z družino in prijatelji, omejena delovna sposobnost.

Na žalost se je to področje medicine v Rusiji začelo razvijati že pred kratkim in še ni zelo dobro organizirano. Če pogledamo na situacijo od znotraj, menimo, da je do neke mere to posledica posebne "natančnosti" teme, dejstva, da o njej ne govorijo.

Je pa več težav s tem, da med ruskimi zdravniki še vedno ni vedno sprejeto, da bi bolnika temeljito posodobili, da bi veliko komunicirali z njim. In ljudje pogosto sploh ne razumejo, kaj se z njimi dogaja, kako poteka bolezen.

Verjamemo, da mora zdravnik bolniku dati vse informacije. Skupaj s svojimi bolniki skupaj preučujemo vse podatke o diagnozi in možnih režimih zdravljenja, tako da človek dobesedno gradi novo življenje do konca svojega življenja - ob upoštevanju bolezni. Prizadevamo si, da bi pacient in zdravnik postali učinkovit delovni tim. In vidimo, da ta pristop daje dobre rezultate..

Zato si v Medicini 24/7 želimo čim več ljudi vedeti: tudi v najbolj skrajnih hudih primerih lahko zdravniki človeku pomagajo in olajšajo življenje, po možnosti pa ga tudi podaljšajo.

Na primer, pred kratkim se je pacient strinjal, da bo opravil molekularno genetsko testiranje. To je pomagalo izbrati zdravilo, ki v standardnih protokolih zdravljenja ni povezano z njegovo vrsto tumorja - vendar je v tem primeru delovalo. Brez takega sestanka bi mu ostala dva tedna, živel pa je 4 mesece. Ne mislite, da je to "majhno" - verjemite mi, za smrtno bolnega človeka je vsak dan velikega pomena in pomena.

Dogaja se, da k nam prihajajo ljudje z rakom IV - v drugi zdravstveni ustanovi so dobili mnenje in ga poslali domov umreti. In opravimo temeljit pregled in ugotovimo, da je bila diagnoza napačna, v resnici je stopnja le II, in obstaja dober potencial za zdravljenje. Takšni primeri niso redki.

Pomembno je, da se ne prepustite obupu in se borite do zadnjega.