Centralni rak pljuč

Sarcoma

Centralni rak pljuč je maligni onkološki proces, ki se pojavi v velikih in srednjih bronhijih (koda ICD-10: C 34.9). Razlika med tovrstno onkologijo z drugimi vrstami je v lokaciji prizadetega žarišča in v strukturnih spremembah. Zlasti rakava tvorba lahko prizadene korenino in vejo pljuč. Ta oblika tumorja je opažena v večini diagnosticiranih primerov. Patogeni potek se v telesu razvije kot posledica vdihavanja škodljivih, rakotvornih elementov v sledovih. Po statističnih kazalnikih je bolezen moških 10-krat pogostejša kot ženske. Največjo aktivnost raka opazimo pri bolnikih starostne skupine nad 60 let.

Vzroki za razvoj osrednjega pljučnega tumorja

Maligni proces v pljučih nastane zaradi dolgotrajnih rednih škodljivih vplivov na telo strupenih kemičnih elementov v sledovih. Kemikalije prodrejo v človeške organe z vdihavanjem umazanega zraka. Naslednji vzroki povečujejo verjetnost razvoja nevarne bolezni in poslabšajo stanje z tumorjem organa, ki se razvija.

  • Uporaba tobaka in rabljen dim.
  • Škodljivi delovni pogoji, delo v kemični industriji, povezano z velikimi obremenitvami in onesnaženim zrakom.
  • Smog, dim v mestni mikroflori.
  • Prometni plini.
  • Stik s kemičnimi elementi - azbestom, klorom, arzenom, kadmijem in radonom.
  • Izpostavljenost sevanju.

Kronično vneta področja v človeškem telesu lahko povzročijo povečano napredovanje patogenih tkiv. Na onkološki potek vplivajo bronhitis, pljučnica, tuberkuloza in bronhiektatična patologija. Centralni rak parenhima nastane v razširjenih bronhih. Pogosto je to osrednje območje dihalnega organa in bližnje votline do srednjega območja.

Onkološki proces zajema segmentne in subsegmentalne oddelke bronhijev in pljučnih reženj. Hkrati je motena prehodnost dihalnega kanala, okvara delovanja izmenjave plinov in pojavljanje simptomov hipoventilacije. Z rakavim tumorjem se pojavi atelektaza, ki je stiskanje pljučnega režnja. Stanje telesa žrtve temelji na rasti in razvoju tumorja:

  • Endobronhialni tip - širi se v globoko plast bronha, zoži lumen organa.
  • Peribronhialno - obdaja bronhialno drevo.
  • Paravasal - tumor tvori pod epitelijskim slojem.

Ko se pri bolniku pojavi atelektaza, lahko pride do popolne zapore dovajanja kisika v dele, ki jih pokriva onkologija. Patogenetski proces poteka v treh stopnjah:

  1. Iniciacija - strupena snov prodre v pljuča z nadaljnjim razvojem elementa v sledovih. Škodljiv element je v interakciji s celicami DNA epitelija.
  2. Promocija - rakotvorne snovi, ki redno prodirajo v telo, izzovejo intenzivno mutacijo genov v dihalnih poteh v pljučnem tkivu. Razmere prispevajo k nastanku tumorskih genov. Prizadeta celica se običajno aktivno množi in širi na bližnje strukture, hitro tvori patogeno vozlišče.
  3. Napredovanje tumorja - glavni simptom onkološkega poteka je ojačan. Tkanina prevzame netipično strukturo. Pojavijo se sumljive morfološke vrednosti. Tkiva raka prodrejo v bližnje mehke materiale in sprožijo uničenje zdravih celic. Položaj je razloženo z neoplastično modifikacijo tkiva..

Na zadnji stopnji transformacije normalnih struktur v atipičnost opazimo sekundarno tvorjenje žarišč raka (metastaze). Ta znak je osrednje merilo, ki določa tekoči maligni proces v dihalih.

Razvrstitev

Simptomi centralnega raka pljuč so odvisni od stopnje bolezni. V medicinski praksi prepoznavanje simptomov temelji na mednarodni klasifikaciji (TNM). Označena kratica v latinščini pomeni rakavo rast (T), vozlišče (N), metastaze (M). Razvrstitev pomaga oceniti značilne parametre tumorja, določiti velikost, intenzivnost širjenja na bližnje strukture in organe, ugotoviti število bezgavk, ki jih zajema onkološki potek in metastaze. Karakterizacija benignih tumorskih tvorb se izvede na podlagi klasifikacije TNM:

  • 1. stopnja - velikost rakave rasti je manjša od 30 mm. Patološka bolezen ne pokriva plevralnih listov in bezgavk. Ločenega širjenja metastaz ne opazimo.
  • 2. stopnja - velikost prizadete lezije je manjša od 3 cm. Vendar pa metastaze nastajajo v sosednjih strukturah bezgavk bronhusa.
  • 3A stadij - tumorska neoplazma različnih velikosti. Patogena tvorba zajame pleuro. Metastazo opazimo na nasprotnih delih pljuč, vključno s subklavialnimi in mediastinalnimi bezgavkami.
  • 3B stopnja - rakavi tumor doseže različne velikosti. Tkivo raka se širi na sosednje materiale in organe - srce, hrbtenico, požiralnik in krvne žile. Metastazirane celice odkrijemo v bronhopulmonalnih in nadklavikularnih delih bezgavk.
  • 4. faza - parenhim dihalnega organa je obdan v drobnocelični rak. Majhna celična vrsta tumorja je lahko razširjena ali omejena. Opažene oddaljene metastaze.

Simptomi pljučne onkologije

Centralni rak pljuč se manifestira v več različicah. Simptomi temeljijo na osebnih značilnostih človeškega telesa in stadiju bolezni. Za pljučno patologijo je značilen popoln odsotnost specifičnih simptomov v zgodnji fazi razvoja onkologije. Oseba ne opazi sumljivih znakov, nelagodja ali bolečine.

Podobna situacija lahko traja leta. Nevarnost pozne diagnoze nevarne bolezni je vzrok za povečano stopnjo umrljivosti med bolniki. Ljudje živijo brez suma na raka in ne gredo pravočasno v zdravstveno ustanovo. Zato maligni rak odkrijejo šele v kasnejših fazah..

Sprva se začne pojavljati patološko žarišče, še preden se pojavijo prvi znaki. Prve simptome lahko zaznamo s pomočjo rentgenskih žarkov in makrorodije. Potem je rakavi tumor mogoče videti le na slikah, kar odraža rentgen.

Navedene stopnje pri bolnikih potekajo brez značilnih, tudi najmanjših, simptomov in pritožb progresivne onkologije. Človek se ne sooča s poslabšanjem zdravja in počutja. Sčasoma lahko razvoj patologije povzroči posebne simptome. Vendar pa znaki ne kažejo neposredno na maligni proces:

  • vztrajna utrujenost;
  • splošna šibkost v telesu, zmanjšani viri energije v telesu;
  • zmanjšana telesna aktivnost in delovna sposobnost;
  • znižanje tona;
  • apatično stanje;
  • pomanjkanje zanimanja za življenje in komunikacijo z ljudmi okoli.

Pacient ima manifestacije, podobne okužbam dihal. Pogosto pride do vnetja sluzničnih tkiv dihal. Obstajajo gripa, bronhitis in pljučnica, razvijajo se epizodični videz. Podobni pojavi se pojavljajo v 3. fazi onkološkega razvoja. Oseba ima ponovitev spremembe indikatorja temperature telesa, ki ga spremlja upad in padec energije.

Centralno ploščatocelični karcinom levega pljuča se razvije v zapleteni obliki. Težava je v tem, da patogeni proces zajame bližnje organe - pleuro, srce, diafragmo, velike živce in krvne žile. Pacient se pritožuje zaradi bolečin, ki se pojavijo v predelu prsnega koša, kar lahko razložimo kot nastajajočo medrebrno nevralgijo.

Boleče manifestacije se razlikujejo po intenzivnosti izpostavljenosti. Če se tumorska neoplazma razširi globoko v pleuro, intratorakalne ligamente in rebra, kar povzroči uničenje tkiva, bolnik trpi zaradi hude bolečine. Za bolečine za bolečine je značilen stalen videz in jih ne blokira uporaba analgetičnih zdravil. Največjo intenzivnost bolečine opazimo, kadar onkologija pokriva zgornji del desnega pljuča, ko se tukaj nahaja poškodba pleksusa brahialnega živca.

Simptomi insuficience pri raku, ki vključuje srčni in dihalni organ, so naslednji:

  • površna narava dihanja;
  • dispneja;
  • povečan srčni utrip;
  • oslabljen srčni utrip;
  • zmanjšanje količine gibajoče se krvi v krvnem obtoku;
  • onemogoči sodelovanje v dihalnem procesu nekaterih delov pljuč.

Navedeni simptomi so opisani za patologijo 4. stopnje. Za onkološki proces je značilna zapostavljena oblika. Poškodba požiralnika vodi v kršitev prehodnosti organa v želodec. Metastaze v bezgavkah sapnika izzovejo blokado pretoka krvi v superiorni voli vene. Situacija povzroči ustrezne posledice - moten je prekrvavitev srca, opazimo zastoj tekočine v predelu materničnega vratu, v sprednjem delu in zgornjih delih telesa. Tumor se širi na oddaljene dele telesa - možgane, kostne strukture, ledvice in jetra.

Diagnostika

Centralni rak pljuč je po simptomih pogosto podoben ponovni pljučnici. Zato je ob pojavu sumljivih simptomov pomembno opraviti temeljito raziskavo pacienta. Pulmolog predpiše kompleks radioloških, bronholoških in citomorfoloških ukrepov. Med splošnim pregledom se medicinska pozornost osredotoči na periferno bezgavko ter na tolkalne in auskultatorne simptome motenega prezračevanja. Diagnostika vključuje:

  • fluorografija, izvedena v dveh projekcijah.
  • računalniška tomografija (CT) - navaja se narava neoplazme.
  • citološka analiza sputuma in rdečica bronhijev.
  • krvna kemija.
  • biopsija analiza bezgavk in pleure.
  • krvni test za tumorski marker.
  • splošna analiza krvi in ​​urina.

Pri prepoznavanju simptomov patološkega poteka pacient zdravi onkolog. Za potrditev začetne diagnoze in določitev vedenja razvoja tumorja zdravnik po lastni presoji imenuje druge raziskovalne postopke. Po potrebi bolnika pošljejo na radioizotopsko skeniranje in torakotomijo. Diferencialni diagnostični postopek s centralno obliko tumorja spremljajo bolezni:

  • infiltrativna in fibro-kavernozna tuberkuloza;
  • pljučnica;
  • absces;
  • prisotnost tujih predmetov v bronhijih;
  • bronhialni adenom;
  • mediastinalna cista.

Metode zdravljenja

Izbor metod zdravljenja je sestavljen iz stopnje razvoja raka, histološke raznolikosti rasti in prisotnosti sočasnih patologij. Če želite izvedeti potrebne značilnosti, onkolog uporablja kirurško, sevalno zdravljenje in kemoterapevtsko metodo. Tudi učinkovitost terapije opazimo pri kombiniranju zgornjih metod. Kontraindikacije za izvajanje kirurškega posega predstavljajo močna razširjenost prizadetih tkiv, pomanjkanje zmožnosti operativne odstranitve tkiv, nizke funkcionalne indikacije v delovanju dihal in krvnih žil ter dekompenzacija obstoječega odstopanja.

Pri osrednjem pljučnem tumorju resna operacija vključuje izločanje organa v količini vsaj enega režnja in razširjeno pnevmonektomijo. Izvajajo se lobektomija in bilobektomija. V kirurški sferi z osrednjo raznolikostjo tumorja dihalnega organa se uporablja klinasto ali krožno odstranjevanje bronhijev, kar pomaga pri izvedbi lobektomije.

V pooperativnem obdobju bolnikom predpišemo kemoterapijo. Po potrebi se operacija kombinira z nadaljnjo sevalno terapijo. Ta kombinacija poveča petletno preživetje po operaciji za 10%. V neoperabilnem položaju centralne rasti se izvajajo obsevalna terapija ali zdravljenje z zdravili, analgetiki, antitusična in hemostatična zdravila ter endoskopska rekanalizacija v lumen bronhijev.

Napoved preživetja

Če onkološkega procesa ne zdravimo, potem v naslednjih dveh letih 90% ljudi umre od trenutka diagnoze patologije. Po operaciji napoved v naslednjih 5 letih doseže 25-30%. Pri določanju v zgodnji fazi je možno ozdraviti bolezen. S kirurškim posegom in izpostavljenostjo zdravilu se preživetje poveča za 35%. Povprečna življenjska doba je 10 let..

Uporaba samo konzervativne terapije zmanjša petletno življenjsko dobo na 10-15%. Stopnja 4 ne ustavi progresivne bolezni. Izid terapije je odvisen od zanesljive diagnoze bolezni. Pomembno je odkriti puščajoče metastaze. Če metastaz ni, se verjetnost popolnega okrevanja poveča.

Za centralni bronhogeni rak je značilna povečana smrtnost. Zato so bili ustvarjeni terapevtski programi za preprečevanje nevarnih patologij. Celovita preventiva vključuje sklop izobraževalnih dejavnosti. Zlasti položaj zadeva kadilce. Redni zdravstveni pregledi prebivalstva, klinična priporočila in ugodni okoljski pogoji lahko preprečijo rast respiratorne onkologije.

Pljučni rak

Demidčik Jurij Evgenijevič
Doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja. Oddelek za onkologijo BSMU

Članek predstavlja sodobno klasifikacijo, simptomatologijo, pa tudi splošna načela za diagnozo in zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom. Pokazalo se je, da maligne novotvorbe te lokalizacije nimajo specifičnih simptomov. Pri diagnozi glavni pomen pripada rentgenskemu pregledu in bronhoskopiji.

Zaželena metoda za zdravljenje bolnikov z nedrobnoceličnim pljučnim rakom stopnje I-IIIA je kirurška. Dodatni protitumorski učinki (sevanje, kemoterapija) izboljšajo stopnjo preživetja bolnikov z drobnoceličnim karcinomom. Pričakovana življenjska doba bolnikov s pljučnim rakom je odvisna od stopnje razširjenosti tumorja, njegove histološke pripadnosti, pacientovih funkcionalnih virov in načina zdravljenja..

Pljučni rak se običajno pojavi v starosti in je redek v starostni skupini do 40 let. Pri moških so pljučni karcinomi veliko pogostejši kot pri ženskah. Glavni vzroki za to bolezen so zunanji dejavniki: kajenje, domači in kemični rakotvorni snovi in ​​sevanje.

V večini primerov se maligni tumorji razvijejo ob ozadju prejšnjih sprememb v bronhijih in pljučnem parenhimu. Najpogosteje pred rakom na pljučih kronični obstruktivni bronhitis, bronhiektazija, pnevmoskleroza in pnevmokonioza..

Dejavnik tveganja - kicatricialne spremembe v parenhimu po tuberkulozi. Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, pa tudi pri bolnikih, ki so bili podvrženi sevanju in kemoterapiji s citostatiki, za raka drugih organov opažamo visoko pogostost pljučnih karcinomov..

Ločimo tri vrste pljučnega raka: centralno (bazalno), periferno in atipično obliko. Za centralni rak so značilne poškodbe glavnih, lobarskih, vmesnih in segmentnih bronhijev.

Periferni karcinomi se razvijejo v subsegmentalnih bronhijih, distalnih delih bronhialnega drevesa ali neposredno v pljučnem parenhimu. Osrednja varianta je pogostejša od periferne.

Najpogosteje se karcinom razvije v zgornjih lobarskih bronhih in njihovih vejah. Rak pljuč se razvije iz epitelija sluznice bronhijev in bronhiolov in zelo redko iz pnevmocitov.

Glede na vrsto rasti je osrednja varianta razdeljena na tri anatomske oblike.

  1. Endobronhialni rak. Tumor raste v lumnu bronha, povzroči zoženje njegovega lumena in oslabljeno prezračevanje.
  2. Peribronhialni rak. Rast tumorja se pojavi zunaj bronhialne stene. Kršitev prezračevanja se pojavi zaradi stiskanja bronhialne stene od zunaj ali pa je odsotna.
  3. Mešana oblika. Tumor se razvije tako s strani bronhialne sluznice kot zunaj njene stene.

Periferni rak delimo na naslednje klinične in anatomske oblike:

  1. sferični - najpogostejša vrsta perifernega raka. Tumor ima obliko vozlišča, ovalne ali okrogle oblike brez kapsule. Struktura neoplazme je homogena, vendar se pogosto v debelini mesta določajo mesta propadanja in krvavitve;
  2. pljučnična (ali difuzna) oblika je značilna za bronhioloalveolarni adenokarcinom. Tumor se razvije iz pnevmocitov in makroskopski izgleda kot mesto infiltracije pljučnega parenhima, pogosto z žarišči razpada;
  3. trebušni rak je žarišče uničenja, katerega stene so tumorji.

Atipične oblike. Ločimo tri atipične oblike pljučnih karcinomov..

  1. Za mediastinalni rak so značilne metastaze na mediastinalne bezgavke z razvojem sindroma superiorne vene cave. Med pregledom primarne lezije v pljučih ni mogoče zaznati.
  2. Rak pljučne konice se razširi na rebra I - II, vretenca, živce materničnega vratu in brahialnega pleksusa, simpatičnega debla in subklavijskih posod.
  3. Primarna karcinomatoza pljuč je izjemno redka manifestacija pljučnega raka z multifokalnimi, najpogosteje dvostranskimi lezijami..

Histološka razvrstitev Skvamoznocelični karcinom izvira iz metaplastičnega bronhialnega epitelija. To je najpogostejša histološka različica bolezni. Njegova posebnost je nagnjenost k spontanemu propadanju..

Majhni celični karcinom se razvije iz Kulchytskega nevroektodermalnih celic, ki se nahajajo v bazalni plasti bronhialnega epitelija. To je najbolj maligna vrsta pljučnega raka, za katero so značilne intenzivne metastaze in velika metabolična aktivnost..

Adenokarcinom je običajno periferni subpleuralni tumor. Razvija se iz žleznih celic bronhialne sluznice ali iz brazgotin po tuberkulozi. Je bolj agresiven kot ploščatocelični karcinom. Intenzivno metastazira v regionalne bezgavke, kosti in možgane, tvori metastaze na implantatih, ki jih pogosto spremlja maligni plevritis.

Bronhioloalveolarni rak izvira iz pnevmocitov, vedno se nahaja v pljučnem parenhimu in ni povezan z bronhi. Obstajata dve sorti tega tumorja: solitarna in multicentrična.

Velikocelični rak velja za nediferenciran z visoko potencialno malignostjo. Obstajata dve možnosti za velikocelični karcinom: velikanski celični in jasnocelični rak. Slednji po morfološki zgradbi spominja na karcinom ledvičnih celic.

Žlezasti ploščatocelični karcinom je sestavljen iz žleznih in epidermoidnih elementov, je redek.

Karcinoid je nevroendokrini maligni tumor, ki se razvije iz Kulchytskih celic. Pojavlja se v starostni skupini 40-50 let z enako pogostostjo pri ženskah in moških. Značilnost teh novotvorb je sposobnost izločanja biološko aktivnih snovi: serotonina, kalcitonina, gastrina, somatostatina in ACTH.

Za tipičnega karcinoida (tip I) je značilna počasna rast, redko metastaziranje. Glavna vrsta rasti je endo-bronhialna. Najpogostejša lokalizacija (več kot 80%) so lobar in glavni bronhi. Atipični karcinoidni tumorji (tip II) predstavljajo približno 20% celotnega števila karcinoidov.

Običajno so te novotvorbe periferne. Nadaljujejo bolj agresivno v primerjavi s tipično različico tumorja. V polovici opazovanj opazimo regionalne metastaze..

Mukoepidermoidni rak se običajno pojavi v velikih bronhijih in veliko manj pogosto v sapniku. V večini primerov tumor raste eksofitično. Adenocistični karcinom (cilindrom) se razvije predvsem v sapniku (90%), raste vzdolž njegove stene, infiltrira submukozno plast na veliki dolžini.

Za tumor je značilen velik invazivni potencial, vendar le redko metastazira. Metastaze v regionalnih bezgavkah se razvijejo v približno 10% primerov.

Dobro razvita mreža limfnih in krvnih žil v pljučih prispeva k širokemu širjenju tumorja v telesu. Rakne celice se širijo skozi limfne žile bronhialnega drevesa do intrapulmonalnih in koreninskih bezgavk, nato do medistinalnih bezgavk, supraklavikularnih in cervikalnih, bezgavk trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Metastaze v bezgavkah vratu, trebuhu in retroperitonealno veljajo za oddaljene.

S hematogenimi metastazami so prizadeti številni organi: možgani, jetra, ledvice, nadledvične žleze, kosti in nasprotna pljuča. Intenzivnost metastaz je odvisna od histološke pripadnosti tumorja in stopnje njegove diferenciacije. Majhni celični karcinomi imajo največ metastatskega potenciala.

Rak pogosto požene visceralno pleuro, kar vodi v razpršitev rakavih celic v plevralni votlini, njihovo vsaditev in razvoj žarišč rasti tumorja na plevralnih listih, perikardu in diafragmi.

Klinična manifestacija pljučnega raka je odvisna od lokacije, histološke oblike tumorja in obsega njegovega širjenja. Simptomi so zelo raznoliki, vendar niti en simptom ni strogo specifičen za karcinom..

Primarni (lokalni) simptomi so opaženi pri bolnikih z centralnim rakom pljuč. S periferno obliko bolezni se simptomi pojavijo v primerih, ko tumor doseže 5 cm ali več, pride do centralizacije procesa ali regionalnih metastaz. V prvo skupino simptomov spadajo kašelj, bolečine v prsih, hemoptiza, zasoplost in povišana telesna temperatura..

Kašelj opažamo pri 75–90% bolnikov. Simptom je povezan z draženjem sluznice bronhialnega drevesa s tumorjem ali sočasnim endobronhitisom. Na začetku bolezni je kašelj suh, intenziven, kasneje ga spremlja sproščanje sluznice ali mukopurulentnega sputuma. Hemoptiza se pojavi v 30-50% primerov v obliki proge krvi ali debelega obarvanja sputuma s krvjo.

Včasih ima sputum barvo malinovega želeja. Vzroki za hemoptizo so lahko: propadanje tumorja, razjeda bronhialne sluznice in destruktivne spremembe v atelektazi. Arrozija bronhialnih posod ali vej pljučne arterije lahko privede do obsežne krvavitve.

Bolečine v prsih so pogost simptom pljučnega raka, ki je posledica atelektaze, premika mediastinalne celice in draženja parietalne pleure. Narava in intenzivnost bolečine sta različni: mravljinčenje v prsih, akutna bolečina, ki seva v srce, ramo, ramenski rezilo, trebušne mišice in vztrajna vztrajna invazija perifernega raka v prsni steni.

Zasoplost se razvije pri 30–60% bolnikov s pljučnim rakom zaradi atelektaze in premika mediastinalne celice, motenj krvnega obtoka, plevritisa in perikarditisa.

Zvišanje telesne temperature pri bolnikih s pljučnim rakom je običajno posledica obstruktivnega bronhitisa ali pljučnice, ki se razvije v atelektazi. Ta simptom je v periferni obliki bolezni redek. Približno 30% bolnikov z osrednjim rakom ima akutni ali subakutni začetek bolezni: zvišano telesno temperaturo, mrzlico in potenje.

Manj pogosto je opaziti subfebrilno stanje. Hektična vrsta vročine je značilna za nastanek abscesa v atelektazi in pojav piotoraksa. Terapija z antibiotiki znižuje telesno temperaturo, vendar za kratek čas. Ponavljajoča se pljučnica skozi vse leto - indikacija za poglobljen in temeljit pregled.

Simptomi lokalno napredovalega raka opazimo pri bolnikih z metastatskimi lezijami mediastinalnih bezgavk ali z neposredno invazijo tumorja v organe in tkiva prsne votline. Vsi klinični znaki te skupine so pozni in kažejo na slabo prognozo bolezni..

Sindrom zgornje vene kave povzroči stiskanje določene žile s tumorjem ali njegovimi metastazami. V tem primeru je moten odtok venske krvi iz možganov in zgornje polovice telesa. Vensko zastojo pogosto poslabša sekundarna tromboza.

Bolniki se pritožujejo nad omotico, glavoboli, zasoplost, zaspanost, omedlevica. Značilni znaki sindroma so cianoza in otekanje obraza, vratu, zgornjih okončin, prsnega koša, otekanje jugularnih žil, pojav podkožnih venskih kolateralov na prsni steni. Pri pljučnem raku je pri 4–5% bolnikov opaziti okluzijo superiorne vene kave. V polovici primerov so vzrok za sindrom drobnocelični karcinomi.

Hornerjev sindrom (ptoza, mioza in enoftalmos) je eden značilnih znakov pljučnega raka s paravertebralnim širjenjem in poškodbo simpatičnega debla. Običajno je ta simptom sestavni del Pencost-ovega simptomatskega kompleksa, ko v tumorski proces sodelujejo rebra I, II, vretenca, subklavijska žila in živci brahialnega pleksusa (CVII-Th1).

Klinično se Pencostov sindrom manifestira z intenzivnimi bolečinami v ramenskem pasu, parestezijami, atrofijo mišic zgornjega uda na strani tumorja in Hornerjevim sindromom.

Disfagija nastane zaradi metastaz v bezgavkah zadnjega mediastinuma ali neposrednega širjenja tumorja v požiralnik. Kalivost tumorja v požiralniku vodi do razvoja bronhoezofagealne ali traheoezofagealne fistule, kar je v večini primerov smrtni zaplet.

Hripavost glasu najdemo pri bolnikih z rakom levega pljuča in kaže na vpletenost ponavljajočega se živca v tumorski proces, ki gre okoli aortnega loka, ki se nahaja na njegovi spodnji in zadnji steni. Ta simptom kaže na metastatsko lezijo bezgavk "aortnega okna" ali invazijo tumorjev v aorto in mediastinum.

Simptomi oddaljenih metastaz odkrijejo pri večini bolnikov s primarnim pljučnim rakom. Ko se diagnoza postavi, pri približno 10% bolnikov s pljučnim rakom opazimo metastatske okvare osrednjega živčnega sistema, pri 15–20% metastaz pa se razvijejo v različnih obdobjih po zdravljenju. Klinični simptomi so odvisni od lokacije in števila metastaz. Solitarna lezija je izjemno redka.

Metastaze na CNS so razdeljene na intrakranialne, meningialne in spinalne (epiduralne in intramedullarne).

Intrakranialne in meningialne lezije se kažejo z glavoboli, slabostjo, bruhanjem, oslabljenim vidom, oslabljeno zavestjo in razmišljanjem. Fokalni simptomi se razvijejo manj pogosto: hemipareza in paraliza, afazija, ataksija in parestezija. Metastaze v hrbtenjači se v 95% primerov manifestirajo z bolečinami v hrbtu, funkcionalnimi motnjami in motnjami občutljivosti.

Za limfogene metastaze je značilno povečanje perifernih bezgavk, običajno vratnih ali supraklavikularnih. Limfne vozle pridobijo gosto konsistenco, lahko tvorijo konglomerate in spajkajo z okoliškimi tkivi. Po statističnih podatkih metastaze na bezgavkah na vratu najdemo pri 15–25% bolnikov s pljučnim rakom, po obdukcijskih podatkih smrti zaradi te bolezni pa jih odkrijemo v 70–75% primerov.

Metastatska poškodba jeter se kaže z bolečino in občutkom teže v desnem hipohondriju, povišana telesna temperatura, splošna šibkost in anoreksija. Zlatenica se razvije v primerih obsežne poškodbe organov ali z metastazami v bezgavkah vrat. Po obdukciji najdemo jetrne metastaze pri 30–35% primerov raka na pljučih.

Kostne metastaze odkrijejo v 25% primerov pljučnih karcinomov. Najpogosteje so prizadeta rebra, vretenci, medenične kosti, stegnenica in nadlahtnica. Začetni simptom je lokalizirana bolečina. Potem se pojavijo patološki zlomi.

Metastaze v nadledvični žlezi so dolgo asimptomatske in se le ob pomembni nadomestitvi organa s tumorjem klinično manifestirajo. Bolniki se pritožujejo nad šibkostjo, utrujenostjo, bolečinami v trebuhu, slabostjo in bruhanjem. Včasih najdemo hiperpigmentacijo kože in sluznic..

Paraneoplastični sindromi opažamo pri 10-15% bolnikov s pljučnim rakom. Niso povezani s širjenjem tumorja in so lahko edini znak bolezni. Razlog za razvoj paraneoplastičnih sindromov je proizvodnja biološko aktivnih snovi rakavih celic, pa tudi avtoimunski in toksično-alergični procesi.

V mnogih primerih resnična narava sprememb v telesu še ni jasna. Razlikujemo naslednjih šest skupin simptomskih kompleksov: endokrinopatije, nevrološke (ali nevromuskularne), kostne, hematološke, kožne in druge.

Cushingov sindrom se pojavi zaradi ektopične proizvodnje ACTH, običajno pri bolnikih z drobnoceličnim karcinomom. Klinične manifestacije so odvisne od tega, kako intenzivna je proizvodnja hormonov. Klasični sindrom se redko razvije. Pregled pogosto razkrije hiperplastične nadledvične žleze.

Schwartz-Bartterjev sindrom. Povišano raven vazopresina v krvi opazimo pri 70% bolnikov s pljučnim rakom, vendar se le v 1–5% primerov razvijejo klinične manifestacije, pogosteje z drobnoceličnimi karcinomi. Glavni simptomi so mišična oslabelost in slabost. Z laboratorijsko diagnostiko lahko odkrijemo povečano koncentracijo natrija v urinu in hiponatremijo. Funkcija ledvic ponavadi ni okrnjena.

Ginekomastija je posledica ektopične proizvodnje gonadotropina. Ta simptom v 75% je enostranski. Povečanje prsi se običajno pojavi na strani tumorja. Ginekomastija je pogostejša pri bolnikih z velikoceličnim pljučnim rakom.

Karcinoidni sindrom se pojavi zaradi izločanja 5-hidroksitriptamina (serotonina), 5-hidroksitriptofana, bradikininov in kateholaminov. Značilni so naslednji klinični znaki: astmatični napadi, tahikardija, napihnjenost, driska, izguba teže, anoreksija, hiperemija obraza in zgornje polovice telesa. Diagnozo potrdi odkrivanje 5-hidroksiindoleocetne kisline v urinu. Karcinoidni sindrom opazimo pri bolnikih z nevroendokrinimi tumorji: karcinoidnim in drobnoceličnim rakom.

Hiperkalcemija se pojavi pri bolnikih z metastazami v kosteh ali kostnem mozgu. Pojav tega simptoma kaže tudi na zunajmaternično izločanje paratiroidnega hormona. Tipični so naslednji simptomi: anoreksija, slabost in bruhanje, zaprtje, mišična oslabelost, oslabljen govor in vid, razdražljivost. Lahko so poliurija, hipostenurija in polidipsija.

Hipertenzija in nefrolitiaza, značilna za kronično hiperkalcemijo pri raku, sta zelo redki. Pri bolnikih s ploščatoceličnim karcinomom opažamo povečano izločanje paratiroidnih hormonov..

Hipoglikemija se klinično kaže s šibkostjo mišic, motorično in duševno vznemirjenostjo, tahikardijo, tresenjem in lakoto. Razvoj sindroma se opazi v primerih zunajmaternične sekrecije insulinskih analogov.

2) Živčni (živčno-mišični) paraneoplastični sindromi

Encefalopatija se klinično manifestira z demenco, depresijo, izgubo spomina, tesnobo ali tesnobo. Encefalopatija se lahko razvije akutno in počasi. Fokalne nevrološke motnje niso značilne. Morfološke študije lahko odkrijejo degenerativne spremembe v limbičnem sistemu in temporalnih režnjah. Odstranjevanje tumorjev redko vodi do izboljšanja pri bolnikih.

Subakutno degeneracijo možganov spremljajo ataksija in omotica, tresenje in dizartrija. Pogosto v kombinaciji z demenco. Morfološka študija nam omogoča, da ugotovimo degenerativne spremembe celic Purkinje v kombinaciji z degenerativnimi spremembami v jedrih možganskega stebla. Zdravljenje tumorja lahko privede do izginotja tega simptomskega kompleksa.

Periferne nevropatije pri pljučnem raku so lahko akutne in subakutne, motorične ali samo občutljive. Značilni znaki tega sindroma so šibkost in zmanjšana občutljivost v spodnjih okončinah, parestezija. Destruktivne spremembe bele in sive snovi najdemo v hrbtenjači.

Avtonomna nevropatija je značilna za karcinom majhnih celic. Klinično se kaže z ortostatskim znižanjem krvnega tlaka, disfunkcijo mehurja, motnjami znojenja in črevesnimi motnjami, ki jih povzročajo degenerativne spremembe živčnih vlaken črevesne stene.

Eaton-Lambertov sindrom opazimo v približno 1–5% primerov drobnoceličnih karcinomov. Karakteristični znaki: oslabelost glutealne in stegnenične mišice, ptoza, dizartrija, okvara vida in periferna parestezija.

Optični nevritis je redka manifestacija pljučnega raka, za katero je značilno postopno poslabšanje ostrine vida ali izguba vidnih polj zaradi otekanja vidnega živca.

Polimiozitis se kaže s progresivno mišično šibkostjo, zlasti v rokah ekstenzorjev. Zmanjša se refleks in atrofija mišic. Biopsija razkriva nekrozo mišičnih vlaken in vnetne spremembe.

3) Kostni paraneoplastični sindromi

Hipertrofična osteoartropatija (Marie-Bambergerjev sindrom) se razvije v 5% primerov pljučnega raka, z adenokarcinomom, redkeje pri drobnoceličnih karcinomih. Glavni klinični znaki so zadebelitev prstov rok in nog, izguba nohtov in simetričen proliferativni periostitis distalnih odsekov dolgih cevastih kosti.

Periostitis se manifestira s hiperemijo, bolečino in oteklino na ravni lezije. Postopek se lahko razširi na zapestje, metatarzalce, stegnenico in nadlahtnico, gležnje, kolena in zapestne sklepe.

Simptom "bobničk" se pojavi zaradi kronične hipoksije. Obstaja odebelitev končnih falang prstov in sprememba oblike nohtov, ki postanejo izbočeni, spominjajo na očala. Simptom "bobničnih palčkov" lahko opazimo pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi ne tumorske etiologije.

4) Hematološki simptomi in sindromi

Anemija se pojavi pri približno 20% bolnikov s pljučnim rakom. Menijo, da je razvoj tega stanja posledica kratke življenjske dobe rdečih krvnih celic in motene presnove železa. Opažajo se hipokromija eritrocitov, anizocitoza, poikilocitoza, znižanje ravni hemoglobina in seruma v železu..

Z rakom na pljučih se zaradi pomanjkanja folne kisline pojavi megaloblastična anemija. V teh primerih se megaloblasti nahajajo v kostnem mozgu in povišane ravni serumskega železa v periferni krvi.

Pri bolnikih s ploščatoceličnim karcinomom se lahko razvije tudi avtoimunska aplazija rdečih krvnih celic, ki jo spremlja huda anemija..

Leukemoidne reakcije se pojavijo zaradi proizvodnje dejavnikov, ki stimulirajo kolonijo, s strani tumorja. Najpogosteje se ta stanja pri pljučnem raku razvijejo glede na nevtrofilni tip z levkocitozo, premikom formule v levo, pojavom mielocitov in promielocitov. Za reakcije levkemoidnega eozinofilnega tipa je značilna relativna ali absolutna eozinofilija v ozadju levkocitoze.

Trombocitoza se pojavi v 40-60% primerov pljučnega raka, lahko je povezana z mieloproliferativnimi spremembami, akutnimi in kroničnimi vnetnimi procesi, posthemoragično in hemolitično anemijo.

Trombocitopenija se pojavi pri približno 2,5% bolnikov s pljučnim rakom. Po statističnih podatkih se v 80% primerov razvoja tega simptoma število trombocitov zmanjša pod 30.000 / ml, kar spremlja hemoragični sindrom, petehialni izpuščaji in modrice na koži.

DIC je značilen za številna mesta raka, pogosto kombiniran z migracijskim tromboflebitisom ali nebakterijskim trombotičnim endokarditisom.
Ta patološka stanja se razvijejo zaradi sposobnosti številnih tumorjev, da proizvajajo tromboplastične in proteolitične snovi. Znano je, da pri bolnikih s pljučnim rakom lahko pride do kompleksnih sprememb faktorjev strjevanja krvi, trombocitoze, zvišanja ravni fibrinogena in zmanjšanja fibrinolize..

Migracijske venske tromboze (sindrom Trusso) se pojavijo pri 1% bolnikov s pljučnim rakom. Manifestira se v hkratnem razvoju tromboflebitisa v velikih venah, včasih migracijske narave. Mehanizem razvoja tega procesa še ni povsem jasen. Klinične spremembe se razvijejo na ozadju disfibrinogenemije, sproščanja tumorjev prokoagulantov, trombocitoze in aktiviranja trombocitov.

Nebakterijski endokarditis nastane zaradi nabiranja mehkih sterilnih fibrin-trombocitnih kompleksov na srčnih zaklopkah, ki lahko povzročijo trombozo krvnih žil možganov, srca, ledvic in vranice. Podobne manifestacije najpogosteje opazimo pri bolnikih s pljučnim adenokarcinomom.

5) Kožni sindromi

Dermatomiozitis je ena od manifestacij pljučnega adenokarcinoma. Na obrazu se pojavijo hiperemija, luščenje in atrofija kože, izpuščaji na telesu lila barve in simetrična mišična šibkost. V krvi opazimo visoko aktivnost aminotransferaz (AST in ALT) in aldolaze. Hiperkeratozo pogosto najdemo pri bolnikih s pljučnim rakom. S ploščatoceličnimi karcinomi opazimo zadebelitev kože dlani in plantarne površine stopala.

Lahko se razvije več seboroična keratoza (sindrom Lezer-Trel), pogosteje pri bolnikih z adenokarcinomom in drobnoceličnim karcinomom, pa tudi s črno akantozo - hiperkeratozo s pigmentacijo na vratu, aksilarnih regijah, perineumu in ekstenzorskih površinah sklepov.

Hiperpigmentacija je sekundarni znak ektopičnega izločanja ACTH ali drugih hormonov, ki spodbujajo melanocite. Spremembo barve kože opazimo na odprtih predelih telesa, v kožnih gubah, okoli ustnic, bradavic in v perineumu. Hiperpigmentacijo najpogosteje opišemo kot eno od manifestacij drobnoceličnega raka pljuč.

6) Drugi paraneoplastični sindromi

Anoreksija in kaheksija. Številni bolniki s pljučnim rakom poročajo o izgubi teže, zmanjšanju apetita, splošni šibkosti in slabi uspešnosti. Laboratorijski krvni testi v teh primerih razkrijejo pomanjkanje vitamina C in nizko raven folne kisline. Menijo, da sta kaheksija in anoreksija povezana z sproščanjem faktorja tumorske nekroze, interlevkina-1, in različnih prostaglandinov.

Nefrotski sindrom se razvije zaradi nastanka imunskih kompleksov v glomerularnem aparatu ledvic. Pokaže se kot intenzivna proteinurija, hipoalbuminemija, disproteinemija (prevladovanje alfa-2 globulinov), hiperlipidemija in lipidurija, edem, izliv v seroznih votlinah.

Driska pri bolnikih s pljučnim rakom se razvije izjemno redko, običajno je kombinirana s hipokalemijo in hipoklorohidrijo. Vzrok tega sindroma ostaja neznan..

Po statističnih podatkih ima 30–35% bolnikov simptome oddaljenih metastaz na prvo zahtevo po zdravniški pomoči, približno enak odstotek primerov pa kaže na sistemske spremembe (šibkost, pomanjkanje apetita), ki omogočajo sum na maligni tumor. Le pri 25-30% klinične slike bolezni so predstavljeni simptomi primarnega tumorja.

Običajno podatki iz anamneze in fizičnega pregleda ne dajejo podatkov, potrebnih za postavitev diagnoze. Najpogosteje se odkrijejo simptomi kronične pljučne bolezni ali z njimi povezanih zunajpljučnih procesov (IHD, alkoholizem itd.). Upoštevati je treba, da so v začetnem obdobju razvoja tumorja klinični simptomi redki ali popolnoma odsotni..

V zvezi s tem je glavna metoda primarne diagnoze pljučnih karcinomov rentgenski pregled, ki vključuje radiografijo v anteroposteriorni in lateralni projekciji, pa tudi tomografska študija bronhialne prehodnosti in perifernih pljučnih senc. Pri osrednjih tumorjih je radiološka slika posledica predvsem kršitve prezračevanja, kar ustreza stopnji poškodbe bronhialnega drevesa.

Hipoventilacija ali atelektaza mesta pljučnega parenhima (segmenta, režnja ali celotnega pljuča) je lahko edini znak novotvorbe. Pri bolnikih s pretežno endobronhialno obliko raka pogosto ni zaznati sence tumorja. Na začetku, ko ni popolne stenoze bronhusa, pride do lokalnega emfizema zaradi zastajanja zraka v pljučnih oddelkih, ki je distalno od karcinoma.

Če tumor popolnoma pokriva lumen bronhusa, potem se radiološko razkrije temno območje v ustreznem pljučnem polju. Segmentarne in lobarne atelektaze so ponavadi trikotne oblike s podlago, ki je obrnjena proti obodu. Pri bolnikih z atelektazo celotnega pljuča odkrijemo veliko temnenje hemitoraksa s premikom mediastinuma na stran lezije.

S peribronhialno obliko raka je pogosto mogoče prepoznati sliko samega tumorskega vozla. Stiskanje bronhijev od zunaj prispeva k hipoventilaciji. Vendar so kršitve bronhialne obstrukcije lahko manjše ali popolnoma odsotne.

Najtežja možnost primarne diagnoze je peribronhialna rast, ko se tumor širi vzdolž bronhijev, ni neposredno vizualiziran in ga ne spremlja hipoventilacija. V takih primerih se težke sence, ki sevajo od korena proti obrobnim delom pljuč, določajo radiološko.

Vnetje v atelektazi radiološko se kaže v območjih razsvetljenja, ki ustrezajo uničnim votlinam. Če atelektaza obstaja dolgo časa, se v njej razvije vlaknato tkivo, ki daje intenzivno enakomerno zatemnitev. Radiografija pogosto razkrije plevralni izliv, ki ga lahko povzroči vnetje v atelektazi, stiskanje velikih žilnih deblov ali širjenje tumorja vzdolž pleure in perikardija.

V ozadju atelektaze spodnjega dela je težko zaznati tekočino v plevralni votlini. Če ni horizontalne ravni, se slike atelektaze in eksudata združijo.

V primerih perifernega raka bo glavni radiološki simptom vizualizacija sence tumorja, ki najpogosteje predstavlja tvorbo okrogle oblike z valovito ali neenakomerno konturo. Vzdolž oboda vozlišča so lahko nameščene sijoče sence, ki nastanejo kot posledica stiskanja limfnih žil in invazije tumorja v parenhim.

Pogost radiološki simptom je pojav poti, usmerjene proti korenu pljuč, kar kaže na limfogeno in perivaskularno širjenje karcinoma. Parietalno lokacijo tumorskega vozla lahko spremlja reakcija parietalne pleure, vpletenost majhnih bronhijev v tumorski proces pa vodi do hipoventilacije ustreznih delov parenhima.

Za votlino v obliki perifernega raka je značilna drugačna debelina sten mesta uničenja, ki je v nekaterih delih oboda neoplazme videti masivna, v drugih pa tanjša. Nekrotično tkivo običajno najdemo v osrednjih delih karcinoma votline..

Če votlina komunicira z bronhusom, se pod vplivom bakterijske flore detritus utekočini in nato na ozadju sence tumorja odkrije vodoravna raven. Velike težave pri postavitvi začetne diagnoze pljučnega raka nastanejo v primerih, ko velikost tumorja ne presega 1 cm. Majhen karcinom običajno daje senčno sliko nizke intenzivnosti, okrogle ali poligonalne oblike. Majhen rak se lahko radiološko manifestira kot mesto resnosti ali kot tankostenska votlina.

Druga obvezna metoda za primarno diagnozo pljučnih tumorjev je bronhoskopija, katere namen je pridobiti podatke o stopnji poškodbe bronhialnega drevesa, preveriti diagnozo in oceniti stanje bronhialne sluznice.

Endoskopski znaki raka so: vizualno odkrivanje tumorja, rigidno zoženje stene bronhusa, sploščitev Karine ali vratu ustja bronhusa, krvavitev sluznice in tako imenovana "mrtva" usta, ko bronh ne sodeluje pri dihanju.

Bronhoskopijo je treba opraviti ne glede na anatomsko obliko rasti karcinoma. Pri bolnikih z centralnim rakom pljuč ta diagnostična metoda omogoča preverjanje diagnoze v 80-100% primerov, s perifernimi novotvorbami pa v 30-45% primerov. Kateterizacija bronhusa in urgentni citološki pregled se uporabljajo za odkrivanje perifernih karcinomov, kar omogoča povečanje odstotka preverjanja za skoraj 2-krat.

Ena od metod morfološke potrditve perifernih novotvorb je biopsija transtorakalne punkcije, ki se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Ta študija zahteva visoko usposobljeno medicinsko osebje, saj lahko nepravilna dejanja privedejo do resnih zapletov ali celo smrti.

Pri centralnih karcinomih je treba za potrditev diagnoze predpisati citologijo sputuma, ki potrdi diagnozo v približno 70% primerov. Če želite izbrati optimalno metodo zdravljenja, bi morali dobiti najbolj popolno sliko topografije tumorja, stopnje njegovega širjenja in funkcionalnih rezerv pacienta.

V ta namen se uporablja veliko število različnih diagnostičnih metod. Za odkrivanje metastaz v regionalnih bezgavkah in invazijo karcinoma v zunajpljučne strukture prsne votline se pogosto uporabljajo rentgenski žarki, ezofagografija, računalniška tomografija, mediastinalni pregled z Ga67, mediastinoskopija in torakoskopija. Glede na posamezno situacijo se uporablja NMR - tomografija, angiografija, flebografija in laringoskopija.

Pregled bolnikov z drobnoceličnim rakom ima številne značilnosti. V vseh primerih, ko se ugotovi ta varianta karcinoma, sta osteoscintigrafija in računalniška tomografija možganov obvezni diagnostični metodi. Poleg tega je potrebno opraviti biopsijo kostnega mozga in izrezati globoke vratne bezgavke (operacija Daniels).

Informacije, pridobljene v postopku primarne in razjasnitvene diagnostike, so potrebne za oceno stopnje širjenja karcinoma po sistemu TNM in določitev, kateri od posebnih načinov zdravljenja je za določenega pacienta optimalen. Če se ugotovi stopnja I, II ali IIIA, je treba kirurško zdravljenje obravnavati kot prednostno zdravljenje.

Ker bolniki z rakom na pljučih pogosto trpijo za kroničnimi pljučnimi in srčno-žilnimi boleznimi, je treba za določitev operativnosti ovrednotiti zunanje delovanje dihal, EKG in laboratorijske rezultate..

Kirurško zdravljenje je treba obravnavati kot standardno za manjcelični rak s širjenjem cT1-3N0-1M0. Radikalno operacijo je treba šteti za lobektomijo, bilobektomijo (desno) ali pnevmonektomijo.

Osnovna načela kirurgije pljučnega karcinoma:

  1. obdelava elementov korenine pljuč ali odstranjenega režnja mora biti ločena. To prispeva k popolni odstranitvi vseh tkiv, ki so lahko vključena v proces tumorja;
  2. presek bronhijev je treba izvajati strogo znotraj zdravih tkiv, vendar ne bližje 20 mm od vidnih meja tumorja;
  3. pljuča ali njegov reženj je treba odstraniti skupaj z regionalnim limfnim aparatom in medijastinalnimi vlakni;
  4. po operaciji mora taktika zdravljenja temeljiti na morfološki študiji presečne meje bronhusa med standardnimi operacijami in resecirati zunajpljučne strukture s kombiniranimi posegi.

Preživetje bolnikov z nedrobnoceličnim rakom po radikalnih operacijah je odvisno od stopnje širjenja karcinoma. Najboljši rezultat je dosežen z majhnimi novotvorbami brez regionalnih metastaz. Torej, pri karcinomu TisN0M0 5-letna stopnja ozdravitve znaša 90–95%, pri bolnikih s T1N0M0 - 70–85%, v primerih T2N0M0 - približno 60%. Metastatska poškodba regionalnih bezgavk vpliva na življenjsko dobo.

V fazi II je petletno preživetje od 30 do 50%, pri bolnikih s stopnjo IIIA (pN2) pa ta kazalnik ne presega 10%. Stage IIIB in IV veljajo za neoperabilne s slabo prognozo, ne glede na način zdravljenja.

Pri bolnikih z drobnoceličnim karcinomom I in II stopnje kirurško zdravljenje vodi v ozdravitev le v 10% primerov. Zato je pri tej različici karcinoma potrebno dodatno kemoradiacijo ali polikemoterapijo..

Sevalna terapija za maligne pljučne tumorje se pogosto uporablja kot neodvisna metoda ali kot sestavni del kombiniranega in kompleksnega zdravljenja. Obsevanje ni alternativa kirurškemu posegu, saj je pričakovana življenjska doba bolnikov po radikalnih operacijah bistveno višja kot po obsevanju po radikalnem programu.

Osnovo za predpisovanje le obsevalnega zdravljenja pri bolnikih z boleznijo I in II stadija je treba šteti za funkcionalne kontraindikacije za operacijo ali bolnikovo zavrnitev tega izvajanja. Bistveno pogosteje se sevanje uporablja pri bolnikih z lokalno napredovalim pljučnim rakom stopnje IIIA ali IIIB.

Obseg tkiva, ki je izpostavljeno izpostavljenosti sevanju, vedno vključuje primarni tumor, nespremenjen parenhim pljuč vzdolž oboda neoplazme, koreninsko območje na prizadeti strani in mediastinum, pri bolnikih z drobnoceličnim rakom pa koren nasprotnega pljučnega in cervikalno-supraklavikularnega območja na obeh straneh.

Klasična (radikalna) različica radioterapije vključuje, da se tumorju absorbira odmerek najmanj 60 Gy s frakcioniranjem 1,8–2,0 Gy 5-krat na teden. Trenutno je tak potek izpostavljenosti redko neprekinjen. Najpogosteje, ko dosežemo 50-60% načrtovanega skupnega odmerka, zdravljenje prekinemo za 3-4 tedne, da bi se oslabile sevalne reakcije v normalnih tkivih prsne votline.

Paliativna terapija sevanja (skupni žariščni odmerek je 40–45 Gy) se uporablja pri bolnikih z dekompenzacijo kroničnih pljučnih in srčnih bolezni, z intenzivnimi bolečinami, disfagijo, sindromom vrhunske vene kave in samostojnimi metastazami na raku. Ta možnost zdravljenja vpliva samo na bolnikovo kakovost življenja, vendar ne olajša tumorja.

Vendar je treba opozoriti, da če paliativno obsevanje vodi do izrazite resorpcije karcinoma, potem je treba zdravljenje z obsevanjem nadaljevati, dokler ne dosežemo rakotvornega odmerka..

Radikalno obsevanje (60 Gy) omogoča regresijo pri 30–45% bolnikov, ki niso drobnocelični. Petletno preživetje je 10–12% pri bolnikih z I stopnjo, 3–7% z II in 0–3% z boleznijo stopnje III.

Za povečanje selektivnosti izpostavljenosti sevanju se pogosto uporabljajo nekonvencionalni načini radioterapije in modifikatorji radiosenzitivnosti, s katerimi se znatno poveča stopnja preživetja..

Obsevanje, tako kot kirurški poseg, zagotavlja le lokalni učinek, vendar ne vpliva na krožene rakave celice in subklinične metastaze tumorja, zato nima samostojnega pomena za bolnike z drobnoceličnimi karcinomi. V teh primerih je kemoradiacija učinkovitejša..

Protitumorska kemoterapija kot samostojna metoda zdravljenja ni zelo učinkovita pri bolnikih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Popolne regresije se praktično ne zgodi, delne remisije pa so dosežene le pri 15–20% bolnikov. Tudi intenzivni tečaji z visokimi odmerki ne vplivajo bistveno na življenjsko dobo pacientov.

Pri drobnoceličnem karcinomu se zdravljenje z zdravili uporablja ne samo po sebi, ampak tudi v kombinaciji z operacijo in sevanjem. Sodobni režimi kemoterapije omogočajo doseganje remisije pri skoraj 100% bolnikov, vključno s popolno regresijo žarišča tumorja v 50% primerov.

Vendar se v prihodnosti razvije sistemsko napredovanje tumorskega procesa. Petletna stopnja preživetja pri bolnikih z lokalizirano stopnjo bolezni je 3–9% za delne remisije in 10–15% za popolne.

Kombinirano zdravljenje je učinkovito pri bolnikih z lokalno napredovalim nedrobnoceličnim rakom pljuč, še posebej, če odkrijemo metastatsko lezijo medistinalnih bezgavk in rak Pencost.

Glavne naloge adjuvantne terapije so:

  1. povečana resektabilnost pri bolnikih z lokalno napredovalimi karcinomi (neoadjuvantno sevanje, zdravila ali kemoradioterapija);
  2. izboljšanje ablastičnih stanj med operacijo (predoperativno obsevalno zdravljenje z očitno operiranim rakom III stopnje);
  3. preprečevanje recidivov (adjuvantno sevanje, kemoterapija ali kemoterapija).

Sodobne metode kombiniranega zdravljenja lahko za 15–20% povečajo preživetje bolnikov z boleznijo stopnje IIIA.

Pri lokaliziranih drobnoceličnih karcinomih (stopnje I do III) je treba uporabiti adjuvantno polikemoterapijo kot najprimernejšo možnost zdravljenja, ki lahko znatno (za 15–25%) poveča petletno preživetje.