Simptomi raka ledvic. Znaki, diagnoza, načela zdravljenja raka na ledvicah

Rak ledvice je najpogostejši rak genitourinarnega sistema, čeprav v splošnem številu onkoloških bolezni zaseda zelo skromno mesto..

V zadnjih 20 letih opažamo stalno in neprekinjeno rast te bolezni, trenutno pa približno 4,5% celotne onkopatologije predstavlja rak ledvic..

V našem članku bomo govorili o načelih zdravljenja in simptomih ledvičnega raka, diagnozi in napovedi preživetja bolnikov..

Razširjenost

Večinoma ljudje, stari približno 60 let, trpijo za rakom ledvic, dvakrat več moških med ženskami kot ženske. Pogostost odkrivanja te bolezni narašča od juga do severa, torej najmanjše število primerov opazimo v Indiji, na Kitajskem, v Južni Ameriki in največ v Kanadi in Skandinaviji. Vendar pa se na Danskem in Švedskem za razliko od ostalega sveta močno zmanjšuje odkrivanje raka ledvic, v drugih državah pa se skupno število primerov poveča za približno 3% na leto.

Dejavniki tveganja

Vzroki za nastanek raka ledvic praviloma ostanejo neodkriti, vendar lahko izločanje nekaterih dejavnikov tveganja znatno zmanjša tveganje za to bolezen.

1. Kajenje. Ta zasvojenost je glavni dejavnik tveganja za rak na splošno in zlasti raka ledvic. Kajenje poveča verjetnost za razvoj te bolezni za 30-60%. Če pacient preneha kaditi, se njegovo stanje počasi vrne v normalno stanje, čeprav ne povsem. Menijo, da lahko opustitev kajenja zmanjša že obstoječe tveganje za raka ledvic za 15%.
2. Debelost. Prekomerna teža zaradi raka ledvic ni nič manj nevarna kot cigarete. Prekomerna teža poveča tveganje, da zbolimo za 20%. Tudi prehrana igra vlogo. Vegetarijanci imajo manj verjetno, da imajo raka ledvic kot ljudje, ki uživajo veliko živalskih beljakovin..
3. Visok krvni pritisk. Obstajajo dokazi, da arterijska hipertenzija poveča verjetnost za nastanek raka ledvic za 20%. Vendar še ni jasno, da rak povzroča visok krvni tlak ali zdravila, ki jih bolnik jemlje v tem primeru.
4. Dolgotrajen stik s kemičnimi toksini. Delo v kemično škodljivih industrijah povečuje tveganje za nastanek raka ledvic. Najbolj nevarne so tkalna, papirna in gumarska industrija, pa tudi strokovni stik z barvili, oljnimi proizvodi in solmi težkih kovin.
5. Dializa. Ta postopek se uporablja za zdravljenje odpovedi ledvic pri njihovih kroničnih boleznih. Pri bolnikih, ki dlje časa prejemajo dializo, pa tudi po presaditvi ledvice se tveganje znatno poveča.

Dokazano je, da s kamni v ledvicah ali cistami v ledvicah ne opazimo povečanja tveganja za onkologijo tega organa. Zaključek kaže sam: kadilci, debeli ljudje z visokim krvnim tlakom imajo največje tveganje za nastanek raka ledvic..

Simptomi

Nevarnost opisane bolezni je v tem, da se dolgo časa na noben način ne more manifestirati. Včasih se lahko prvi znaki raka ledvic pojavijo, ko je bolezen že močno zanemarjena. Prisotnost naslednjih simptomov kaže na velik tumor in tekaški proces, prisotnost samo 1 ali 2 simptomov raka ledvic je možna v zgodnejših fazah.

To je primesi krvi v urinu, vidna s prostim očesom. Izolacija krvnih strdkov spremlja ledvična kolika (glejte simptome ledvične kolike). S tekočim onkološkim postopkom huda hematurija vodi do anemije, akutne zastajanja urina (tamponada urina s krvnimi strdki), obstrukcije sečnice.

Pravzaprav ta manifestacija raka ledvic ni zelo preprosta. Ženske zaradi fizioloških značilnosti uriniranja niso pogosto pozorne na barvo svojega urina, moški pa tega ne storijo vedno, če ni dovolj krvi. Ugani, zakaj rake sečnega sistema pogosteje odkrijejo pozimi, zlasti pri moških? Ker je kri v urinu zelo opazna, če urinirate po snegu.

Zelo nespecifičen znak bolezni. Bolečine so konstantne, boleče, dolgočasne, ne zelo intenzivne, lokalizirane v spodnjem delu prsnega koša s prehodom v zgornji del spodnjega dela hrbta. Bolečina je značilen simptom raka desne (leve) ledvice, saj se pojavi na strani lezije, pojavi se zaradi raztezanja ledvične kapsule in stiskanja živčnih končičev s tumorjem.

• Prisotnost vidnega (palpabilnega) tumorja

Rak ledvice precej pogosto zraste do zelo velikih velikosti in bolniki se lahko počutijo za tumor v trebuhu ali pa bodite pozorni na asimetrijo trebuha v ogledalu. Običajno je to že 3-4 stopnja postopka in na desni ali levi strani je čutiti gomoljasto, gosto tvorbo.

• Znaki zastrupitve z rakom

Sama po sebi niso manifestacija raka ledvic, ampak so pogosti simptomi raka. Sem spadajo: šibkost, utrujenost, izguba apetita, progresivno hujšanje, prekomerno potenje, občasno dviganje telesne temperature na nizke številke (do 37 - 37,9 0 C), slabokrvnost. Zvišanje temperature v zgodnjih fazah povzroči imunski odziv na tumorske antigene, v kasnejših fazah pa ga povzročajo vnetni proces in nekroza.

Za raka ledvic so značilni simptomi stiskanja spodnje vene kave - otekanje nog, globoka venska tromboza, razširitev safenusnih žil trebušne stene in disfunkcija jeter. Ob prisotnosti metostaz v okoliških tkivih in oddaljenih organih so simptomi posledica njihove lokalizacije - z metastazami v kosti - patoloških zlomov in močnih bolečin v kosteh, z metastazami v jetrih - zlatenice (glejte simptome zlatenice), s poškodbo pljuč - kašljem, sputumom s krvjo možgani - glavobol, nevralgija itd..

Diagnostika

Običajno je prvi znak bolezni kri v urinu, ki je vidna očesu ali odkrita v laboratoriju. Tudi če obstaja sum na raka ledvic, se opravi biokemični krvni test, s katerim se ugotovi morebitna odpoved ledvic, ti podatki lahko korenito vplivajo na taktiko zdravljenja.

Od instrumentalnih metod preiskovanja je najbolj varen ultrazvok ledvic. Sodobna ultrazvočna oprema vam omogoča, da odkrijete raka sečnega sistema že v začetni fazi. Vsem bolnikom z več kot enim dejavnikom tveganja priporočamo, da ta pregled opravijo vsaj enkrat na leto..

Zlati standard pri diagnozi raka ledvic je računalniška tomografija (CT), ki je najbolj zanesljiva in zanesljiva metoda za odkrivanje te bolezni. Če bolnik načrtuje kirurško zdravljenje, se skoraj vedno opravi CT ledvic.

Biopsija ledvic se opravi, kadar z instrumentalnimi metodami ni mogoče razlikovati benignega tumorja od malignega. Takšne situacije se ne pojavljajo pogosto, zato se biopsija s to vrsto raka redko uporablja..

Klinične faze

• 1. faza - tumor je do 4 cm in ledvična kapsula ne kali;
• 2. stopnja - tumor do 7 cm, ledvična kapsula požene, vendar ne napade sosednjih organov, v regionalnih bezgavkah ni metastaz;
• Stadij 3 - tumor 4 - 7 cm, raste v sosednje organe, praviloma gre za ureter in / ali žile, vendar ne sega preko kapsule Gerota (primer vezivnega tkiva, ki obdaja ledvice in perinefrično tkivo), v regionalnih bezgavkah obstajajo posamezne metastaze;
• 4. faza - prisotnost metastaz v oddaljenih bezgavkah ali v organih.

Zdravljenje raka ledvic

Zdravljenje katerega koli raka, v kateri koli fazi, se mora začeti najpozneje 2 tedna po postavitvi diagnoze - to je ZAKON.

1. Kirurška odstranitev ledvice (nefrektomija) - je zlati standard pri zdravljenju te vrste raka. Samo nefrektomija daje pacientu upanje za končno ozdravitev. Operacija se izvaja na odprt način, včasih se ob prisotnosti tumorja majhne velikosti (do 4 cm) ledvica odstrani s pomočjo laparoskopa.
2. Resekcija ledvic - odstranitev dela ledvice skupaj s tumorjem se izvede v prisotnosti majhnega tumorja na enem od polov. Navedeno v prisotnosti ene same delujoče ledvice.

Poraja se razumno vprašanje, kaj pa če rak prizadene posamezno ledvico in je ni mogoče na kakršen koli način resecirati? Sodobna substitucijska terapija (hemodializa, peritonealna dializa, presaditev) omogoča bolniku, da živi precej udobno brez ledvic in veliko dlje kot pri nezdravljenem raku.

1. Embolizacija - izvede se, kadar odstranitev tumorja ni mogoča. Pod ultrazvočnim ali rentgenskim nadzorom se v posodo, ki oskrbuje tumor, vstavi sonda in posoda je zamašena. Če zaradi krvnega pretoka odmre, tumor umre.
2. Ablacija - instrument se vstavi v središče tumorja in tumor uniči z ultrazvokom ali mrazom.

Ablacija in embolizacija se izvajata, kadar kirurško zdravljenje iz nekega razloga ni mogoče. Rak ne ozdravi, ampak pacientu podaljša življenje za leta. Tudi indikacije za tovrstno zdravljenje so neoperabilni tumorji, ki povzročajo stalne krvavitve.

1. Sevalna terapija - kot neodvisna metoda je pokazala svojo nizko učinkovitost pri raku ledvic. Uporablja se za neoperabilna stanja, pa tudi za predoperativno pripravo na nefrektomijo.
2. Kemoterapija - uporablja se v prisotnosti metastaz ali kot
   preventivni ukrep pred operacijo.

Wilms Tumor

Wilmsaya tumor ali nefroblastoma je neoplazma, ki izvira iz zarodnega tkiva ledvice. Bolni so samo otroci, najbolj ogrožena starost je od 2 do 5 let, pojavlja pa se lahko tudi pri dvanajstletnikih. Vzroki niso znani, vendar je dedna narava bolezni že dokazana..

Simptomi raka ledvic pri otrocih so enaki kot pri odraslih - ostro izguba teže, bolečine različne intenzivnosti in lokalizacije, povečanje velikosti ledvic in povečana utrujenost. Značilnosti Wilmsovega tumorja so, da lahko zraste do velikih velikosti brez vidnih znakov, zato ga starši najpogosteje ugotovijo, kako občutiti otrokov želodec.

Samo kirurško zdravljenje.

Napoved

Prognoza za rak ledvic je, kot pri vsakem raku, odvisna od stopnje, na kateri se začne zdravljenje. Običajno merilo učinkovitosti zdravljenja v onkologiji je petletno preživetje:

• Pri raku ledvic 1. stopnje je približno 90%
• 2 fazi: 65 - 70%
• 3 stopnje: približno 50%
• Petletno preživetje v 4. fazi ne presega 10%
• Wilmsov tumor ima najboljšo prognozo, če ni dal metastaz, potem pride do popolnega ozdravitve v 70 - 90% primerov.

Simptomi in zdravljenje raka ledvic pri moških

V sodobni medicini ledvični rak pri moških odkrijemo pri 2% celotnega števila onkoloških bolezni. Ta sorta je na drugem mestu po raku mehurja in prostate in ponavadi prizadene bolnike, starejše od 40 let. Pri ženskah se ta vrsta onkologije diagnosticira 2-krat manj kot pri moških.

Razlogov za razvoj patologije je veliko: začenši z genetsko nagnjenostjo in konča z zunanjimi vplivi. Hormonske motnje in motnje v urinarnem sistemu postanejo provokatorji.

Rak ledvic je maligna sprememba v ledvičnem tkivu, ki vodi do poškodbe organov in se kaže kot ledvična (kri v urinu, bolečina) in splošni simptomi. Diagnoza se opravi z uporabo ultrazvočnega ali rentgenskega pregleda, analize krvi, tomografije.

Vrste in viri rasti malignih tumorjev ledvic

Bolezen je razdeljena na več vrst, odvisno od vira pojava. Anatomsko se ta parni organ v obliki fižola nahaja v ledvenem predelu retroperitonealnega prostora in uravnava kemično homeostazo telesa. Vse je prepojeno z vaskularnimi glomeruli, ki so odgovorni za nastanek primarnega urina. V tubulih, ki izhajajo iz votline Bowmanove kapsule, se potrebne snovi in ​​glukoza ločijo od produktov presnove dušika. Prejeti sekundarni urin se skozi skodelice premakne v medenico, nato pa gre skozi sečnike do mehurja.

V epitelu tubulov je možen razvoj ledvične celične oblike, saj je površina ranljiva za različne negativne dejavnike, na primer toksične učinke ali ishemijo. Ta vrsta neoplazme se lahko lokalizira v zbiralnih kanalih. Prehodna celična oblika najdemo v prehodnem epiteliju pete ali medenice in je prepoznana kot najpogostejša med ostalimi.

Bolezen je razvrščena v histološke vrste, glede na strukturo samega tumorja. V onkologiji se uporablja sistem TNM, kjer:

• T - opisuje tumor v začetnih fazah;
• N - razjasni spremembe v bezgavkah;
• M - kaže na širjenje metastaz (ali na njihovo odsotnost).

Morfološka ločitev:

• prozorna celica;
• kromofilne ali papilarne;
• kromofobna;
• zbiranje raka kanalčkov;
• onkocitni.

Najpogostejša možnost je prozorna celična oblika, ki se pojavi v epiteliju. Imenujejo ga tudi hipernefroid. Izraža se v tvorbi vozlišča, ki doseže velike velikosti in izpodriva sosednje stene. V začetnih fazah je žarišče podobno kapsuli, omejeni iz tkiv ledvice (njene meje z rastjo izginejo). To je takšna ovira, ki razlikuje to vrsto od ostalih.

Razlogi in faze

Natančen vzrok patologije do danes ni bil ugotovljen. Obstaja pa nekaj predispozicijskih dejavnikov, ki znatno povečajo tveganje za njen razvoj. Pogosto bolezen prizadene starejše ljudi (po 40 letih) in tiste, ki živijo v neugodnih okoljskih razmerah.

Med provocirajoče dejavnike spadajo:

1. Kajenje. Pri ljudeh, katerih nikotin občasno vstopi v telo, se rak v urinskem sistemu razvije dvakrat pogosteje kot pri nekadilcih. Poveča tudi tveganje za maligne tumorje mehurja, pljuč, grla, želodca.
2. Debelost. Prekomerno telesno težo spremljajo hormonske motnje, ki lahko povečajo tveganje za to patologijo v povprečju za 20 odstotkov.
3. Tla. Moški zaradi te bolezni trpijo 2-krat pogosteje kot ženske.
4. Dolgotrajen ali nenadzorovan vnos nekaterih zdravil.
5. Hude patologije sečnega sistema, pri katerih je njegovo normalno delovanje oslabljeno.
6. Dolgotrajna interakcija z jedkimi kemikalijami (detergenti, topili in barvami). Negativni učinki teh spojin vplivajo tudi na mehur..
7. Tumorji, ki jih povzročajo genetske motnje, kot je Hippel-Lindauova bolezen.
8. Policistična Tvorba več cist v ledvični votlini lahko privede do razvoja onkologije.
9. Dednost Verjetnost malignih tumorjev se poveča pri ljudeh, katerih sorodniki so že trpeli zaradi te patologije..

Nekateri viri navajajo tak izzivalni dejavnik, kot je visok krvni tlak ali jemanje zdravil, ki ga stabilizirajo. Znanstveniki niso našli neposrednega razmerja, a v večini primerov so opazili vzporednico: ljudje s hipertenzijo so bolj dovzetni za onkologijo.

Bolezen je razdeljena na stopnje, odvisno od tega, kakšna je napoved:

1. Prvi. Majhen tumor tvori (premer ne več kot 7 cm), lokaliziran na določenem območju. Metastaza na bezgavkah se ne pojavi. Ugodna napoved za okrevanje: 80-90%.
2. Drugi. Tumor ima veliko velikost (več kot 7 cm), vendar ne sega preko organa in ne prizadene sosednjih tkiv. Prognoza za zdravljenje: 75%.
3. Tretji. Postopna poškodba sosednjih bezgavk in krvnih žil. Najpogosteje metastaze prizadenejo ledvično ali vensko kavo. Prognoza ni preveč ugodna, vendar je s pravočasnim zdravljenjem 55%.
4. Četrtič. Zadnja faza, v kateri na metastaze prizadene veliko območje telesa. Lahko so nadledvične žleze, jetra, pljuča, kosti itd. Prognoza je neugodna in enaka 10%.

O polnem okrevanju lahko govorimo 5 let po diagnozi (petletno preživetje). Po takšnem intervalu je verjetnost ponovitve zmanjšana.

Simptomi

V večini primerov ni znakov razvoja onkologije. Pri mnogih moških se maligni tumorji diagnosticirajo po naključju pri pregledu drugih organov, najpogosteje neoplazme odkrijejo z ultrazvokom.

Zaradi izbrisanih simptomov je problematično sumiti na bolezen, kar vodi v pozno diagnozo. Včasih se bolnik počuti zadovoljivo tudi s hudimi lezijami. Žal izgubljeni čas zmanjšuje možnosti za popolno okrevanje..

Najpogostejši simptomi so:

• hematurija (kri v urinu);
• bolečine v hrbtu (vlečni značaj);
• visok krvni pritisk.

Včasih je možna palpacija palpacije v trebuhu. Če stisne veno kavo, pride do kompresijskega sindroma, pri katerem spodnje okončine nabreknejo (s strani poškodbe) in žile se razširijo. Nekateri moški imajo lahko varikokelo.

Naslednji simptomi lahko posredno kažejo na razvoj bolezni:

• izguba teže, izčrpanost;
• nevromiopatija;
• vročina;
• kršitev presnove beljakovin;
• disfunkcija jeter;
• motnje v sestavi krvi (hiperkalcemija, anemija, povečana ESR, policitemija).

Takšni simptomi naj bi bili razlog za odhod k zdravniku in na testiranje.

Diagnostika

Za diagnozo na prvih stopnjah je bolniku predpisan krvni in urinski test. Običajno je razlog za stik z urologom pojav hematurije. Skupaj z laboratorijskimi preiskavami je prikazan ultrazvočni pregled, ki pomaga prepoznati novotvorbe srednje in velike velikosti ter ugotoviti njihovo natančno lokacijo. Pri ljudeh s prekomerno težo je težje diagnosticirati majhne tumorje (velikost ne presega 3 cm).

Za oceno delovanja urinskega sistema je predpisana izločevalna urografija z nadzorom kontrastnega sredstva. Ta postopek lahko nadomestimo z računalniško tomografijo ali MRI, ki zelo natančno določita velikost in lokacijo žarišča.

S potrjeno diagnozo je vsem bolnikom prikazan prehod radiografije za preučevanje sternuma, medenice, pljuč. To vam omogoča sledenje pojavu metastaz (ali njihove odsotnosti). Ko kalijo v kosti, je predpisana preiskava radionuklida.

Zdravljenje

Medicina uporablja različne metode za boj proti raku ledvic, od katerih je vsaka izbrana posebej. Za zdravljenje uporabite:

• kemoterapija z uporabo protitumorskih zdravil;
• ciljno terapijo z uporabo ciljnih sredstev, ki vplivajo le na presnovne procese na prizadetih območjih, ne da bi vplivali na druge sisteme;
• imunoterapija za aktiviranje rezervnih sil telesa in zatiranje delitve tumorskih celic;
• radioterapija na osnovi ionizirajočega sevanja, ki se uporablja pred ali po operaciji, pa tudi v neoperabilnih oblikah onkologije;
• radikalna nefrektomija, ki vključuje popolno odstranitev prizadetega organa, poškodovane maščobe in nadledvične žleze;
• delna nefrektomija ali resekcija s selektivnim odstranjevanjem prizadetih območij za maksimalno ohranjanje tkiva;
• laparoskopska nefrektomija, ki se izvaja pri bolnikih s kontraindikacijami za resekcijo. Odstranjevanje se izvede z majhnimi zarezami in miniaturno video kamero;
• radikalna nefrektomija z odstranitvijo sečnice in dela mehurja. Najpogosteje se zdravljenje kombinira z radijsko ali kemoterapijo, medtem ko lahko obdobje okrevanja traja dolgo.

Zdravljenje izbere onkolog in lahko vključuje več različnih terapij, odvisno od vrste in faze bolezni..

Danes presadimo ledvice

Zdrava presaditev ledvic je v sodobni medicini precej pogosta in se vsako leto izvaja po vsem svetu. Operacija ne samo poveča življenjsko dobo pacienta, temveč tudi bistveno izboljša njegovo kakovost. Na žalost niso vsi bolniki podvrženi takšnemu postopku zaradi nezadostne baze darovalcev: izpolnjevati je treba veliko kriterijev in izbrati biološki material ob upoštevanju starosti in drugih pomembnih kazalcev.

Takšni bolniki potrebujejo vzdrževalno terapijo vse življenje, da se izognejo zavrnitvi tujega tkiva. Petletno preživetje v tem primeru presega 80 odstotkov bolnikov. Ta možnost je najprimernejša, saj dializa ne daje tako dobrih rezultatov kot presaditev..

AndrologistMed je pozoren: napoved

Preživetje bolnikov po vsem svetu znaša približno 58% in je v veliki meri odvisno od stopnje, na kateri so bolezen odkrili. Tudi na ta kazalnik vpliva starost in zdravstveno stanje moškega. Maligne novotvorbe pogosto prizadenejo starejše ljudi (po 40-50 letih), vendar primeri diagnosticiranja raka pri mladih niso redki. Stopnja preživetja starejših bolnikov je nižja.

Pogosto se bolezen diagnosticira precej pozno zaradi izbrisanih simptomov: moški že dolgo ne sumi na bolezen in se počuti zadovoljivo. Ta indikator vpliva tudi na razvoj metastaz (verjetnost njihove rasti narašča z vsako fazo).

Napovedi glede na oder:

1. Prvi. S pravočasnim odkrivanjem kršitev je ozdravitev možna v 80-90% primerov. Običajno bolniku damo delno resekcijo (če je neoplazma manjša od 4 cm) ali njeno popolno odstranitev. Odločitev za odstranitev se sprejme glede na stanje drugega seznanjenega organa, ki bo prevzel vso breme nase. Kemoterapija se ne izvaja zaradi nizke učinkovitosti in velikega števila stranskih učinkov. Stopnja preživetja je 80-90%.
2. Drugi. Potek bolezni je lahko značilen z nekaterimi simptomi, zaradi česar lahko bolniki sumijo. S pravočasnim odkrivanjem moškega se opravi radikalna nefrektomija. Operacija pomaga zaščititi bezgavke in tkiva pred širjenjem mutiranih celic na zdrava območja. Povprečna stopnja strjevanja je 70%.
3. Tretji. Zanj je značilno, da tvori tumor pomembne velikosti in poškodbe bezgavk in krvnih žil, s širjenjem metastaz. Zdravljenje vključuje popolno odstranitev organa, pa tudi resekcijo venske votline, čustvovanje arterij in limfadenektomijo za maksimalno čiščenje rakavih celic. Stopnja strjevanja je približno 50%.
4. Četrtič. Preživetje v tej fazi je izredno nizko, 8%. Zaradi proliferacije metastaz in poškodb sosednjih tkiv bolniki postanejo neoperabilni. V takih primerih se ciljno zdravljenje uporablja za zaustavitev rasti rakavih celic. Toda njegova uporaba je priporočljiva šele v prvih dveh letih zdravljenja, saj od takrat naprej obstaja postopna zasvojenost z drogami.

Prav tako različne stopnje patologij vplivajo na stopnjo preživetja. Najbolj maligni je adenokarcinom, ki se razvije v ledvičnih tubulih. Hitro raste in prizadene sosednja tkiva, medtem ko ga je sprva težko skriti zaradi skritih simptomov.

Pogosta sorta je jasnocelični rak. Prognoza s to obliko ni ugodna, če ima bolnik samo en organ (nefrektomija je kontraindicirana) in rakavih celic ni mogoče popolnoma odstraniti z resekcijo.

Kromofobna sorta velja za najmanj nevarno, saj se bolezen razvija počasi in redko daje metastaze, tudi v zadnjih stopnjah. Njeno zdravljenje vodi do popolne ozdravitve brez izgube normalnih funkcij urinskega sistema.

Rak ledvic: 7 zgodnjih znakov, ki jih ne morete zgrešiti

Rak ledvic je ena izmed desetih najpogostejših vrst malignih tumorjev. Nevarno je tako za ženske kot za moške, čeprav je v Rusiji dve tretjini bolnikov moških. Včasih je nagnjenost k raku ledvic podedovana (torej, če je imela vaša družina primere te bolezni, morate biti še posebej pozorni na svoje zdravje in redno preverjati stanje trebušnih organov), poleg tega pa verjetnost razvoja bolezni povečuje kajenje, prekomerno telesno težo, visoko krvni tlak in dolgotrajna zloraba zdravil proti bolečinam. Zbrali smo najpogostejše zgodnje manifestacije ledvičnega raka, opazili pa smo, da se je nujno posvetovati z zdravnikom.

Izpuščaj v trebuhu, na boku ali v spodnjem delu hrbta

Žal se rak ledvic v zgodnji fazi skoraj ne manifestira in če se pojavijo zunanji simptomi, najpogosteje to kaže, da je bolezen prešla v resno stopnjo. Torej, izbokline, ki se pojavijo na trebuhu, na strani ali spodnjem delu hrbta, so manifestacija tumorja, ki je že dosegel pozno fazo.

Slabi rezultati ultrazvoka

Zdravniki priporočajo redne ultrazvočne preiskave trebuha, tudi zato, ker so spremembe v ledvicah, ki jih povzroča tumor, med študijo najverjetneje opazne, tudi če je bolezen še vedno v zelo zgodnji fazi. Ker je možno pravočasno odkriti rak, je vredno redno pregledovati ledvice in druge trebušne organe.

Boleče bolečine v boku

Številni pacienti so se pritoževali zaradi vlečne ali boleče bolečine v boku, ki je ne moti preveč, a tudi ne mine. Če bolečina ne mine v nekaj dneh, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Kri v urinu

Kri v urinu lahko nastanejo iz relativno neškodljivih razlogov, ki jih je terapija zlahka podrejati, vsekakor pa je to priložnost, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Vključno s tem, ker je kri v urinu eden od simptomov razvoja raka ledvic.

Utrujenost, hujšanje

Izguba apetita, nerazumno hujšanje in stalen občutek utrujenosti so nevaren znak, ki ga ne gre zanemariti. Na žalost, če so to manifestacije ledvičnega raka, potem pravijo, da je bolezen že stopila v pozno fazo. V vsakem primeru, če se ne morete sprostiti ali shujšati brez očitnega razloga, ne smete odložiti obiska pri zdravniku.

Visok krvni pritisk

Če še nikoli niste trpeli zaradi hipertenzije in je bil vaš krvni tlak vedno v varni normi, se vsekakor posvetujte z zdravnikom, če se nenadoma začne dvigovati. Dejstvo je, da ledvice pomagajo uravnavati ravnovesje tekočine v telesu, proizvajajo pa tudi hormon renin, ki nadzoruje krvni tlak. In če je z ledvicami kaj narobe, se bo pritisk povečal.

Vročina

Še en simptom, ki ga nikoli ne smemo zanemariti: če se naša telesna temperatura dvigne, vedno kaže, da se imunski sistem bori proti sovražniku. Lahko je virus, bakterija ali morda tudi tumor. Če ni jasnih simptomov druge okužbe, kot so kašelj, kihanje ali bolečine v mišicah, morate pregledati ledvice in se posvetovati z zdravnikom.

Simptomi raka ledvic

Rak ledvic v prvi fazi razvoja se v nekaterih primerih ne pojavi. Onkologija se pogosto diagnosticira s profilaktičnim ultrazvokom organov trebušne votline ali krvodajalstvom za biokemijo. Včasih je rak ledvic asimptomatski. Vendar pa mnogi bolniki, tako ali drugače, čutijo nekatere znake razvoja bolezni..

Prvi znaki

Obstaja več osnovnih zgodnjih znakov raka ledvic. Med njimi: bolečina med uriniranjem in ledvične kolike. Ko opazite take simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Pravočasno posvetovanje poveča verjetnost hitrejšega okrevanja.

Na žalost je prostor za peritoneumom težko občutiti, zato se prvi klinični simptomi pojavijo v poznih fazah, ko novotvorba zraste do impresivnih in nevarnih velikosti.

Najpomembnejši simptomi raka ledvic so lahko:

• bolečina, ki kaže na invazijo tumorjev v tkivo,
• krvni strdki v urinu,
• palpabilna palpacija v ledvenem predelu,
• zvišan krvni tlak (tumor stisne sečnico in bližnje žile),
• prekomerno potenje,
• otekanje nog,
• razvoj odpovedi jeter,
• krčne žile.

V zgodnjih fazah razvoja je verjetno asimptomatski potek bolezni..

Nestandardni (ne-primarni) znaki raka ledvic vključujejo:

• anemija,
• stalna utrujenost,
• slab apetit,
• hitro hujšanje,
• temperaturni skoki.

Akutna bolečina pogosto kaže na notranjo krvavitev.

Drugi simptomi

Specifični simptomi raka ledvic se pojavijo v poznih fazah bolezni, ko tumor raste v sosednjih organih in tkivih, uniči vaskularni sistem telesa. V medicinski teoriji simptome, podobne tej stopnji, imenujemo "triada":

• krvni strdki v urinu,
• bolečina,
• oteklina ali povečana velikost ledvic (zmožnost občutka ob palpaciji).

Prisotnost vseh treh znakov opazimo pri petnajstih odstotkih bolnikov. Preostalih 85% se pritoži na samo en simptom od treh.

Pojav krvi med uriniranjem (hematurija) kaže na rak ledvične celice. V zgodnji fazi se lahko enkrat pojavi hematurija. Vendar pozneje postane trajna. Če je otroku diagnosticiran nefroblastom, potem verjetnost razvoja hematurije ni večja od 12%.

Pomembna odločitev bo diagnoza in cistoskopija na stopnji redke manifestacije hematurije.

Bolečina v ledvenem predelu je povezana z raztezanjem ledvične kapsule zaradi otekline, ki jo povzroči rast tumorja. Bolečina je dolgočasna, vendar trajna in se razlikuje po resnosti. Če kri vstopi v sečevod in jo zamaši, potem bolečine postanejo ostre in hude. Intenzivnost je podobna bolečini med napadom ledvične kolike..

Z urolitiazo je hematurija dveh vrst:

• predbolečino, kar kaže na pojav neoplazme,
• post-bolečine, kar kaže na prisotnost ledvičnih kamnov.

Kar zadeva nefroblastom (Williamsov tumor), se bolečina pri otroku, za razliko od odraslih, žal manifestira šele v poznih fazah bolezni.

Palpacijska metoda bo pomagala prepoznati prisotnost tumorja. Opredelitev neoplazme celo impresivne velikosti pri ljudeh s prekomerno telesno težo je nemogoča. Lahka palpacija tumorja pri otrocih.

Neoplazmo čutimo kot gosto in gnojno, otečeno ledvico pa čutimo kot povečano in gladko telo..

Ženske z ledvično onkologijo imajo nekatere značilnosti:

• Vzroki so pogosto diabetes mellitus ali neravnovesje v hormonskem ozadju.
• Med izraženimi simptomi pri ženskah opazimo: nizko delovno zmogljivost, padec krvnega tlaka, splošno šibkost.
• Razvoj neoplazme spremlja blaga, vendar redna bolečina v ledvenem predelu in velika oteklina prizadetega območja.

Kar zadeva moške, ima njihov rak ledvice naslednje manifestacije:

• pomanjkanje urina v mehurju,
• napihnjenost,
• bolečina v ledvenem delu,
• anemija.

Diagnostične metode

Za diagnosticiranje raka ledvic se uporabljajo različne metode:

• splošno klinično,
• Ultrazvočni pregled,
• instrumentalno,
• radiološki,
• laboratorij,
• radioizotop.

Pregled za diagnozo raka vključuje:

• zdravstvena zgodovina,
• splošno posvetovanje,
• palpacija,
• tapkanje bolečega področja.

Po splošnem kliničnem pregledu se opravi laboratorijska študija: odvzem krvi in ​​urina za splošno analizo in analiza za biokemijo, citološki pregled.

Pri odkrivanju raka ledvic z laboratorijskimi parametri diagnosticiramo različne spremembe v telesu:

• nizek hemoglobin,
• povečano število rdečih krvnih celic,
• povečano število belih krvnih celic,
• povečana beljakovina v urinu,
• visok kalcij,
• encimsko neravnovesje,
• povečano sproščanje prehranskih dopolnil (tromboksana, prostaglandina, vitamina D) in hormonov (renin, obščitnični hormon, hCG).

Za diagnosticiranje prisotnosti metastaz v kosti medeničnega predela in prsnega koša jih v celoti pregledamo.

Ultrazvočni pregled trebušne votline je temeljnega pomena pri odkrivanju raka ledvic. Takšen dogodek lahko odkrije odmeve zaradi prisotnosti nekroze ali krvavitve, deformacije ledvice, absorpcije ultrazvočnega signala s strani tumorja.

Ultrazvok spremlja tudi punkcijsko biopsijo organa, ki se izvaja za proučevanje tvorbe in odkrivanje njene malignosti..

Radionuklidno skeniranje lahko diagnosticira žariščne manifestacije raka. Absorpcija gama delcev normalnega ledvičnega parenhima in neoplazemskih tkiv v različni meri ustvari napako na sliki, kar omogoča zaznavanje prisotnosti neoplazme.

MRI ali CT ledvic lahko diagnosticira raka do dva centimetra. Pregled je sposoben natančno določiti njegovo strukturo, lokacijo, globino penetracije, poleg tega pa pomaga prepoznati trombozo ledvične vene in infiltracijo vlaken.

Po odkritju znakov, značilnih za onkologijo ledvic, se predpiše CT trebušne votline, kostnega tkiva, pljuč in možganov. Podoben dogodek poteka za diagnosticiranje metastaz na območjih, oddaljenih od prizadetega organa..

V končni fazi odkrivanja onkologije se izvede ekskretorna urografija in ledvična angiografija. Z urografijo bodo znaki okvare organov:

• velika velikost ledvic,
• spremenjen oris organov,
• deformiteta sečnice.

Onkološka angiografija diagnosticira:

• povečan premer ledvične arterije,
• številni razvoj novih žil v rakavih tkivih,
• heterogena struktura (ko celice odmrejo).

Prav tako takšna študija pomaga razlikovati tumor od ciste, prepoznati ali ovržiti prisotnost metastaz, diagnosticirati tumorski tromb.

Ko se simptomi onkologije manifestirajo v trebušni votlini, je potrebno izvesti ultrazvok ledvic in sosednjih organov. Potrebni so tudi naslednji instrumentalni pregledi:

• MRI,
• radiopaque urografija,
• skeniranje radionuklidov,
• CT ledvice.

Simptomi ledvičnega raka včasih kažejo na druge bolezni, zato je izredno pomembno, da ga ločimo od:

• cista,
• tuberkuloza,
• gnojno vnetje,
• ledvični kamni,
• povečanje ledvične medenice,
• tumorji drugih organov.

Rak ledvic je težko prepoznati na prvih stopnjah razvoja, kar lahko znatno poslabša bolnikovo stanje in ogrozi njegovo željo po zdravem in izpolnjenem življenju. Pomembno je, da ga redno pregledujete zdravniki in skrbno spremljate simptome svojega telesa.

Rak ledvic

Rak ledvic je maligni tumor, ki se razvije iz ledvic. Ledvice so seznanjeni organi, približno velikosti pesti, ki se nahajajo na zadnji trebušni steni desno in levo od hrbtenice. Nad vsako ledvico so nadledvične žleze..

Karcinom ledvičnih celic

Karcinom ledvičnih celic (RCC) je najpogostejša vrsta ledvičnega tumorja. Približno 9 od 10 tumorjev ledvic je RCC.

RCC je praviloma predstavljen z enim samim ledvičnim tumorjem, vendar pa v nekaterih primerih hkrati najdemo lezije obeh ledvic ali 2 ali več tumorjev v enem organu.

Obstaja več vrst ledvičnoceličnega karcinoma, a v osnovi jih lahko ločimo le med seboj pod mikroskopom. Kljub temu je poznavanje vrste tumorja nujno, da zdravniku pomaga izbrati taktiko vašega zdravljenja..

Med malignimi tumorji ledvic poleg ledvičnoceličnega karcinoma spadajo tudi prehodni celični karcinom, Wilmsov tumor in ledvični sarkom.

Prehodni celični karcinom

Od vsakih 100 raka ledvic bo približno 5-10 prehodni celični (urotelijski) rak. Ti tumorji niso ledvice same, ampak kolektivni sistem - skodelice in medenica. Ta vrsta raka, kot tudi rak mehurja, je zelo pogosto povezana s kajenjem in izpostavljenostjo strupenim snovem (na primer na delovnem mestu). Urotelijski rak se lahko kaže kot ledvična celica: bolečina v hrbtu in včasih primesi krvi v urinu.

Prehodnocelični karcinom običajno zdravimo kirurško, operacija vključuje odstranitev celotne ledvice in sečnice skupaj z delom stene mehurja, v katerega se seči sečnica. Kemoterapija je potrebna pred operacijo ali po njej, odvisno od obsega tumorja..

Približno 9 od 10 urotelijskih raka je mogoče odkriti v zgodnji fazi. Možnosti za ozdravitev se zmanjšajo, če tumor raste na steni sečnice in raste v ledvici, ali je videti bolj agresiven z mikroskopskim pregledom.

Po zdravljenju urotelijskega raka je treba opazovati onkologa in opraviti naslednje postopke:

• cistoskopija - pregled mehurja s posebnim orodjem
• pregled z računalniško tomografijo
• slikanje z magnetno resonanco

Ta tumor se lahko pojavi v mehurju in celo v drugih organih..

Wilms Tumor

Ta tumor skoraj vedno prizadene otroke in se redko pojavi pri odraslih..

Sarkom ledvic

Ledvični sarkom je redka vrsta tumorja, ki izvira iz sten krvnih žil ali vezivnega tkiva ledvice. Sestavlja manj kot 1% vseh malignih tumorjev ledvic.

Kateri dejavniki tveganja so pomembni za raka ledvic??

Dejavnik tveganja je nekaj, kar povečuje možnost za nastanek raka. Različni tumorji imajo lahko različne dejavnike tveganja. Nekatere dejavnike tveganja, na primer kajenje, je mogoče preprečiti. Drugih, kot so starost ali dednost, ni mogoče preprečiti..

V primeru raka ledvic še vedno ni znan natančen vzrok tumorja. Vendar obstaja več načinov za zmanjšanje tveganja za nastanek bolezni:

1. Kajenje cigaret je povezano z visoko incidenco raka na ledvicah, opustitev kajenja pa lahko zmanjša tveganje..
2. Debelost in visok krvni tlak sta tudi dejavnika tveganja za rak ledvic. Ukrepi za spremljanje krvnega tlaka in hujšanje zmanjšujejo možnosti, da zbolimo.
3. In končno, sprememba službe je potrebna, če morate priti v stik z nevarnimi snovmi, kot so kadmij in organska topila.

Simptomi in znaki raka ledvic

Tumor v ledvicah v zgodnjih fazah praviloma ne povzroča nobenih simptomov, vendar, čim večja je stopnja, večje je tveganje za različne simptome, kot so:

• Primeri krvi v urinu (hematurija)
• Bolečina v spodnjem delu hrbta na eni strani
• Splošna šibkost
• Izguba apetita
• Hujšanje brez diete
• Vročina v odsotnosti nalezljivih bolezni
• Anemija (zmanjšan hemoglobin)

Te znake in simptome lahko povzroči rak ledvic, najpogosteje pa jih povzročijo druge, benigne bolezni. Na primer, eden glavnih vzrokov krvi v urinu je urolitiaza. Če se torej pojavi eden ali več zgoraj naštetih simptomov, je najbolje obiskati zdravnika.

Diagnostika

Če obstaja sum na maligni tumor v ledvici, je predpisana vrsta nadaljnjih pregledov. Z njihovo pomočjo zdravnik prejme podatke o velikosti, mejah, lokaciji tumorja v ledvici in oceni splošno zdravstveno stanje pacienta.

Nabor študij lahko vključuje:

• Analiza urina.
• Splošna analiza krvi.
• Biokemični krvni test.
• pregled z računalniško tomografijo
• MRI
• Postopek ultrazvoka
• Pozitronska emisijska tomografija (PET)

Pri določanju širjenja tumorja bodo koristne nekatere druge študije, na primer radiografija ali osteoscintigrafija. metastaze v druge organe.

Uprizoritev raka ledvic

Zdravljenje in napoved bolezni se določata glede na stopnjo ledvičnega tumorja. Najpogosteje uporabljen sistem uprizarjanja raka ledvic je AJCC (American Cancer Committee), znan tudi kot sistem TNM..

Stadij maligne tvorbe je odvisen od njegovega širjenja: rasti tumorja v tesno lociranih tkivih in organih, ki obdajajo njegove bezgavke, pa tudi od prisotnosti metastaz v oddaljenih organih.

Stopnjevanje temelji na rezultatih fizičnega pregleda, biopsije in diagnostičnih testov.

Za maligni tumor ledvice lahko obstajata dve vrsti stadija:

• Klinična faza, ki odraža zdravnikovo klinično predstavitev bolezni
• Upoštevajo se patološka stopnja, ki temelji na istih načelih kot klinična, plus podatki o operacijah in študijah oddaljenega organa. Patološka stopnja se šteje za natančnejšo od klinične.

Stadij se lahko po operaciji spremeni, na primer, če širjenje raka odkrijemo širše od pričakovanega.

Stage in napoved

Preživetje je pogosto uporabljen ukrep za oceno bolnikove prognoze..

5-letno preživetje kaže na odstotek bolnikov, ki so živeli več kot 5 let po postavitvi diagnoze. Seveda mnogi živijo veliko dlje kot 5 let, mnogi pa ozdravijo bolezen. Prav tako vzrok smrti pri nekaterih ljudeh morda ni rak..

Stopnja preživetja bolnikov z ledvičnim rakom, odvisno od stadija bolezni

Te številke so iz ameriške nacionalne zbirke raka in se lahko razlikujejo za bolnike v Ruski federaciji. Ti kazalniki vključujejo ljudi z diagnozo raka ledvic, ki lahko kasneje umrejo zaradi drugih vzrokov, na primer bolezni srca..

Zdravljenje raka ledvic

Možnosti zdravljenja raka ledvic lahko vključujejo:

• Operacija
• Ablacija
• Aktivni nadzor
• Sevalna terapija
• Ciljna terapija
• Imunoterapija
• Kemoterapija

Kirurško zdravljenje raka ledvic

Kirurgija je glavno zdravljenje raka ledvic. Možnosti, da se znebite bolezni brez operacije, so zelo majhne. Celo bolniki z rakom, ki se širi na druge organe, imajo koristi od odstranitve ledvičnega tumorja. Odstranitev ledvice s tumorjem lahko nekaterim bolnikom podaljša življenje, pa tudi odstrani simptome, kot so bolečina in krvavitev..

Glede na stopnjo in lokacijo tumorja lahko s kirurškim postopkom odstranimo samo tumor z okoliškim delom ledvice - tako imenovano resekcijo ledvice ali celotno ledvico s tumorjem - nefrektomijo. Po potrebi lahko odstranite tudi nadledvično žlezo in maščobno tkivo okoli ledvice, skupaj z ledvico.

Nefrektomija

Nefrektomija - odstranitev ledvice, včasih skupaj z nadledvično žlezo in okoliškim maščobnim tkivom. Večina ljudi z eno ledvico živi normalno življenje..

V pogojih Oddelka za onkologijo in splošno onkologijo Raziskovalnega inštituta za onkologijo v N.N. Petrova je najpogosteje izvajala laparoskopsko različico te operacije. V tem primeru se namesto velikega zareza uporabi več manjših zarez dolžine 10-15 mm, skozi katere so nameščeni posebni tanki instrumenti in laparoskop z video kamero na koncu. S pomočjo laparoskopije kirurg vidi, kaj se dogaja na zaslonu. Po odstranitvi ledvice, da bi jo odstranili iz trebušne votline, naredimo rez v spodnjem delu trebuha, ki po velikosti ustreza odstranjenemu organu.

Če se tumor razširi v lumen ledvične vene in / ali v spodnjo veno kavo, je možna laparoskopska različica operacije, vendar pogosteje kot običajno zahteva velik razrez s tehničnimi težavami.

Resekcija ledvic

Med tem postopkom kirurg odstrani samo del ledvice, ki vsebuje tumor, preostalo ledvično tkivo pa ostane nedotaknjeno. Trenutno je najprimernejše zdravljenje za bolnike z rakom ledvic v zgodnji fazi. Pogosto je resekcija dovolj, da odstranite posamezne majhne tumorje premera do 4 cm.

Prav tako se ta metoda lahko uporablja pri bolnikih z večjimi formacijami, do 7 cm. Strokovnjaki Onkološkega raziskovalnega inštituta poimenovani po N.N. Petrova je uspešno opravila posege na tumorjih velikosti 10 cm ali več, vendar so takšne operacije možne le v posameznih primerih, ob upoštevanju anatomije tumorja.

Sodobne študije so pokazale, da so dolgoročni rezultati pri bolnikih, pri katerih je bila resekcija ledvic skoraj enaka kot pri bolnikih, pri katerih so odstranili ledvico. Vendar ohranitev večine ledvične funkcije ostaja nedvomen plus.

V primerjavi z odprto operacijo po laparoskopiji je sindrom bolečine manj izrazit in že prvi dan po operaciji so bolniki bolj aktivni.

Po resekciji ledvic se na Onkološkem raziskovalnem inštitutu izvede perfuzija ledvic, da se ugotovi funkcionalno stanje pacienta.

Regionalna limfadenektomija (limfadenektomija)

Ta operacija vključuje odstranitev bezgavk, ki so najbližje ledvici, če obstaja sum na njihov poraz. Trenutno ni soglasja o tem, ali je treba odstraniti bezgavke v vseh primerih raka ledvic. Na splošno velja, da se potreba po odstranitvi bezgavk pojavi, če so videti po CT ali MRI ali med operacijo videti povečano.

Odstranjevanje nadledvične žleze (adrenalektomija)

Adrenalektomija je standardni del nefrektomije, če pa se tumor nahaja v spodnjem segmentu ledvice, razmeroma daleč od nadledvične žleze, in slikovne metode ne kažejo lezij nadledvične žleze, jo je mogoče rešiti. Poleg odstranjevanja bezgavk se tudi odstranjevanje nadledvične žleze v vsakem primeru obravnava posamično..

Odstranjevanje metastaz (metastasektomija)

Približno 25% bolnikov z rakom ledvic v času postavitve diagnoze razširi (metastaze) bolezni na druge organe. Najpogosteje ti vključujejo pljuča, kosti, jetra in možgane. V nekaterih primerih lahko kirurško zdravljenje pomaga pri tej situaciji. Najpogosteje se lahko uporablja v primerih, ko obstaja ena sama metastaza, ki jo je mogoče odstraniti kirurško, ali v primerih, ko odstranitev metastaz lahko omili simptome bolezni, kot je npr..

Tveganje in neželeni učinki po operaciji

Kirurgija vedno vključuje tveganje za možne zaplete. Zgodnji zapleti vključujejo reakcijo na anestezijo (anestezijo), krvavitve, ki lahko zahtevajo transfuzijo krvi, nastanek hematoma in okužbo. Večina bolnikov po operaciji občuti bolečino, ki jo je mogoče lajšati s protibolečinskimi zdravili..

Druga tveganja vključujejo:

• Poškodba med operacijo drugih organov in krvnih žil, kot so: vranica, jetra, trebušna slinavka, aorta, spodnja vena, črevesje.
• Pnevmotoraks (pojav zraka v prsni votlini)
• Pooperativna kila na mestu zareza
• Pretok urina v trebušno votlino ali retroperitonealno maščobno tkivo po resekciji ledvic
• Ledvična odpoved (oslabljena funkcija preostale ledvice ali dela resecirane ledvice)

Avtorska objava:
Jalilov Imran Beirutovich
Onkološki kirurg
Raziskovalni inštitut za onkologijo po N.N. Petrova

Rak ledvic

Rak ledvic je histološko drugačna različica maligne neoplastične transformacije ledvičnega tkiva. Klinični znaki so ledvični simptomi (bolečina, hematurija, tvorba tumorja) in zunaj ledvične (splošne) manifestacije. Za diagnozo je potreben temeljit klinični, laboratorijski, ultrazvočni, rentgenski posnetek, tomografija, radioizotopni pregled urinskega sistema. Indicirana je radikalna ali razširjena nefrektomija; imunoterapija, kemoterapija, usmerjena terapija.

Splošne informacije

Rak ledvic predstavlja 2–3% vseh onkoloških bolezni, v klinični onkurologiji za odrasle pa zaseda 3. mesto po raku prostate in mehurju. Večinoma jih odkrijejo pri bolnikih, starih 40–60 let, medtem ko so moški statistično 2-3-krat pogostejši kot ženske. Po sodobnih stališčih gre za polietiološko bolezen; razvoj tumorja lahko povzročijo različni dejavniki in učinki: genetski, hormonski, kemični, imunološki, sevalni.

Vzroki

Po sodobnih podatkih na pojav raka ledvic vpliva več dejavnikov. Pri bolnikih z ledvičnoceličnim karcinomom so ugotovili določeno vrsto mutacije - translokacijo 3. in 11. kromosomov ter dokazali možnost podedovanja predispozicije za začetek tumorskega procesa (Hippel-Lindauova bolezen). Razlog za rast vseh malignih tumorjev, vključno s tistimi, ki prizadenejo ledvico, je pomanjkanje protitumorske imunske obrambe (vključno z encimi za popravljanje DNK, anti-onkogeni, naravnimi celicami ubijalk).

Kajenje tobaka, zloraba maščobne hrane, nenadzorovana uporaba analgetikov, diuretičnih in hormonskih zdravil znatno povečajo tveganje za nastanek raka ledvic. Neoplazijo lahko povzročijo kronična odpoved ledvic in redna hemodializa, policistična bolezen ledvic, nefroskleroza, ki se razvije na ozadju diabetesa mellitusa, arterijske hipertenzije, nefrolitiaze, kroničnega pielonefritisa.

Neoplazmo lahko sproži kemični vpliv na telo (v stiku s rakotvornimi snovmi - nitrozamini, cikličnimi ogljikovodiki, azbestom itd.), Pa tudi sevanjem. Rak se razvije po predhodni poškodbi organa.

Razvrstitev

Morfološke variante neoplazije so izjemno spremenljive, kar pojasnjuje prisotnost več histoloških razvrstitev. Po histološki klasifikaciji, ki jo je sprejela WHO, glavne vrste malignih tumorjev ledvic vključujejo:

• Tumorji ledvičnih celic (jasnocelični karcinom, cevasti karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, granularnocelični karcinom itd.)
• Nefroblastični tumorji (nefroblastoma ali Wilmsov tumor)
• Mezenhimski tumorji (leiomiosarkom, angiosarkom, rabdomiosarkom, fibrozni histiocitom)
• Nevroendokrini tumorji (karcinoid, nevroblastom)
• Tumorji zarodnih celic (koriokarcinom)

Mednarodna klasifikacija TNM iz leta 1997 je običajna za različne vrste raka ledvic (T je velikost primarnega tumorja; N se širi v bezgavke; M je metastaza v ciljne organe).

• T1 - tumorsko vozlišče manjše od 7 cm, lokalizacija je omejena z ledvico
• T1a - velikost tumorskih vozlišč do 4 cm
• T1b - velikost tumorskega vozlišča od 4 do 7 cm
• T2 - tumorsko vozlišče več kot 7 cm, lokalizacija je omejena z ledvico
• T3 - tumorsko vozlišče raste v perinefričnem tkivu, nadledvični žlezi, žilah, vendar je invazija omejena na Gerotovo fascijo
• T3a - invazija paranefričnega tkiva ali nadledvične žleze znotraj meja fascije Gerota
• T3b - kalitev ledvične ali spodnje vene kave pod diafragmo
• T3c - kalitev spodnje vene kave nad diafragmo
• T4 - širjenje tumorja preko ledvične kapsule s poškodbo sosednjih struktur in ciljnih organov.

Glede na prisotnost / odsotnost metastatskih vozlišč je običajno ločevati stopnje: N0 (ni znakov poškodbe bezgavk), N1 (metastaze odkrijemo v enem regionalnem bezgavki), N2 (metastaze odkrijemo v več regionalnih bezgavkah). Naslednje faze se razlikujejo po prisotnosti / odsotnosti oddaljenih metastaz: M0 (oddaljene metastaze v ciljnih organih niso odkrite), M1 (odkrite so oddaljene metastaze, običajno v pljučih, jetrih ali kosteh).

Simptomi raka ledvic

Z majhnimi velikostmi je tumor lahko asimptomatski. Manifestacije, ki se pojavljajo pri bolnikih, so raznolike, med njimi so ledvični in zunajtelesni simptomi. Ledvični znaki vključujejo triado: prisotnost krvi v urinu (hematurija), bolečine v spodnjem delu hrbta in palpacijo lezije na prizadeti strani. Hkratni pojav vseh simptomov je značilen za velike tumorje s tekočim postopkom; na zgodnejših stopnjah se pojavijo eden ali manj pogosto dva znaka.

Ledvični simptomi

Hematurija je patognomonski znak raka ledvic, pojavi se lahko enkrat ali občasno v zgodnjih fazah bolezni. Začne se lahko nepričakovano, neboleče z zadovoljivim splošnim zdravstvenim stanjem, lahko je nepomembno (mikrohematurija) in skupno (makrohematurija). Makrohematurija nastane kot posledica poškodbe krvnih žil med kalitvijo tumorja v ledvičnem parenhimu, stiskanjem intrarenalnih žil. Izločanje krvnih strdkov z urinom spremlja ledvična kolika.

Bolečina je pozni znak neoplazije. So dolgočasne, boleče narave in nastanejo zaradi stiskanja živčnih končičev med notranjo invazijo tumorja in raztezanjem ledvične kapsule. Rak se palpira predvsem v tretji ali četrti stopnji kot gosta, gomoljna masa. Zvišanje telesne temperature je dolgo, vrednosti so pogosto subfebrilne, včasih pa tudi visoko vročinske, lahko od normalnih do povišanih vrednosti. V zgodnjih fazah hipertermijo povzroči imunski odziv telesa na tumorske antigene, v poznejših fazah nekroza in vnetje.

Dodatni simptomi

Ekstrarenalni simptomi ledvičnega raka vključujejo paraneoplastični sindrom (šibkost, izguba apetita in teže, potenje, zvišana telesna temperatura, hipertenzija), stiskanje spodnje vene vdolbine (simptomatska varikokela, otekanje nog, razširitev žlez vene trebušne stene, globoka venska tromboza spodnjih okončin), Staufferjev sindrom (disfunkcija jeter). Rak ledvic pri otrocih (Wilmsova bolezen) se kaže s povečanjem velikosti organov, povečano utrujenostjo, tankostjo in različnimi vrstami bolečine.

Zapleti

Huda hematurija lahko privede do anemije, obstrukcije sečnice, tamponade mehurja s krvnimi strdki in akutnega zadrževanja urina. Več kliničnih simptomov je lahko manifestacija metastaz tumorja. Znaki metastaz so kašelj, hemoptiza (s poškodbo pljuč), bolečina, patološki zlom (s kostnimi metastazami), močan glavobol, povečani nevrološki simptomi, trdovratna nevralgija in radikulitis, zlatenica (z jetrnimi metastazami).

Diagnostika

Pri diagnozi raka ledvic se uporabljajo splošne klinične, laboratorijske, ultrazvočne, radiološke in radioizotopske študije. Pregled pri onkurologu vključuje anamnezo, splošni pregled, palpacijo in tolkala (simptom Pasternatsky). Na podlagi rezultatov splošnega kliničnega pregleda je predpisana laboratorijska diagnostika krvi in ​​urina (splošne in biokemijske analize, citološki pregled).

Odkrijejo se spremembe laboratorijskih parametrov krvi in ​​urina: anemija, povečana ESR, sekundarna eritrocitoza, proteinurija in levkociturija, hiperkalcemija, encimske spremembe (povečano izločanje alkalne fosfataze, laktatne dehidrogenaze). Opazimo povečano izločanje tumorja različnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, tromboksani, aktivna oblika vitamina D), hormonov (renin, obščitnični hormon, inzulin, hCG). Pregled prsnega koša in kosti je obvezen za odkrivanje metastaz v pljučih in kosteh medenice. Instrumentalne raziskave se izvajajo:

• Ultrazvok ledvic. Na začetni stopnji diagnoze je izjemnega pomena ultrazvok, ki ob prisotnosti tumorja razkrije deformacijo organskih vezij, heterogenost eho signala zaradi prisotnosti nekroze in cone krvavitve ter ostro absorpcijo ultrazvoka s strani samega tumorja. Pod nadzorom ultrazvoka se opravi zaprta perkutana punkcija biopsija ledvic za zbiranje materiala za morfološki pregled.
• Rentgenska študija. V končni fazi diagnoze se izvajajo ekskretorna urografija in angiografija ledvic. Znaki rakave lezije ledvičnega parenhima med urografijo so povečanje velikosti ledvice, deformacija obrisov, okvara polnjenja pielokalicealnega sistema in odstopanje zgornjega dela sečnice; po podatkih ledvičnega angiograma povečanje premera in premik glavne ledvične arterije, promiskuitetna presežna vaskularizacija tumorskega tkiva, heterogenost sence tumorja z njegovo nekrozo. Ledvična angiografija pomaga razlikovati pravo novotvorbo od ciste, razkriti majhen tumor v kortikalni plasti, prisotnost metastaz v sosednjih organih in drugi ledvici ter tumorsko trombo v ledvični veni.
• Radionuklidno skeniranje. Nefroscintigrafija lahko odkrije žariščne spremembe, značilne za raka ledvic. Zaradi različne absorpcije delcev gama v običajnem ledvičnem parenhimu in tumorskem tkivu nastane delna okvara slike ledvičnega tkiva ali njegova popolna odsotnost s skupno lezijo.
• Tomografska študija. S CT pregledom ledvice s povečanjem kontrasta lahko odkrijemo rak ledvice katere koli velikosti, ugotovimo njeno strukturo in lokacijo, globino kalitve parenhima, infiltracijo paranefralnega tkiva in tumorsko trombozo ledvične in spodnje vene. Če obstajajo ustrezni simptomi, se za odkrivanje metastaz opravi CT trebušne votline, retroperitonealnega prostora, kosti, pljuč in možganov.

Rak ledvic je diferenciran s samotno cisto ledvice, urolitiazo, hidronefrozo, nefrolitiazo, abscesom in tuberkulozo ledvic, z nadledvičnimi tumorji in zunajorganskimi retroperitonealnimi tumorji.

Zdravljenje raka ledvic

Operacija

Kirurško zdravljenje je glavna in najučinkovitejša metoda v večini primerov bolezni, uporablja se celo z regionalnimi in oddaljenimi metastazami in lahko poveča čas preživetja in kakovost življenja bolnikov. Izvajajo se odstranjevanje ledvic (radikalna in napredna nefrektomija) in resekcija ledvic. Izbira pristopa k zdravljenju je odvisna od možnosti neoplazije, velikosti in lokacije tumorja, predvidenega preživetja bolnika.

• Resekcija ledvic. Izvaja se z namenom ohranitve organa pri bolnikih z lokalno obliko raka, ko tumor ne prodre globoko v parenhim, ki se nahaja na polovicah, pa tudi v primerih ene same ledvice, dvostranskega tumorskega procesa in oslabljene funkcije druge ledvice. Med resekcijo ledvic se opravi intraoperativni histološki pregled tkiva z robov kirurške rane za globino invazije tumorja. Po resekciji obstaja večje tveganje ponovitve lokalnega raka ledvic..
• Radikalna nefrektomija. Je metoda izbire na vseh stopnjah raka ledvic. Vključuje kirurško ekscizijo z enim blokom ledvice in vsemi najbližjimi strukturami: perinefrično maščobno tkivo, ledvično fascijo, regionalne bezgavke. Odstranjevanje nadledvične žleze se izvede, ko v njej odkrijemo metastatske žarišča.
• Razširjena nefrektomija. S podaljšano nefrektomijo se izloči tkivo tumorja, ki se je razširilo na okoliške organe. Ko tumor zraste v lumen ledvične ali spodnje vene kave, se izvede trombektomija; kadar je prizadet tumor v žilni steni, se opravi robna resekcija spodnje vene kave. Pri napredovalem raku ledvic je poleg nefrektomije obvezna kirurška resekcija metastaz v drugih organih. Limfadenektomija s histološkim pregledom odstranjenih vozlišč pomaga ugotoviti stopnjo raka in določiti njegovo prognozo. V odsotnosti metastaz v bezgavkah (glede na ultrazvok, CT) se limfadenektomija morda ne opravi. Izvedba radikalne nefrektomije pri enem samem raku ledvice zahteva hemodializo in naknadno presaditev ledvic.

Trenutno se v operacijah raka ledvic pojavlja težnja po postopnem opuščanju odprtih posegov v korist laparoskopskim operacijam in operacijam z roboti..

Konzervativno zdravljenje

• Arterijska kemoembolizacija tumorja. se lahko izvaja kot predoperativni pripravek za zmanjšanje izgube krvi med nefrektomijo, kot paliativna metoda zdravljenja neoperabilnih bolnikov ali za zaustavitev krvavitve z veliko hematurijo.
• Imunoterapija. Predpisana je za spodbujanje protitumorske imunosti pri napredovalem in ponavljajočem se raku. Običajno se uporablja mononoterapija z interlevkinom-2 ali alfa-interferonom, pa tudi kombinirana imunoterapija s temi zdravili, ki omogoča delno regresijo tumorja (v približno 20% primerov), dolgotrajno popolno remisijo (v 6% primerov). Učinkovitost imunoterapije je odvisna od histotipa neoplazije: višja je pri bistroceličnem in mešanem raku ter izjemno nizka za sarkomatoidne tumorje. Imunoterapija je ob prisotnosti metastaz v možganih neučinkovita.
• Usmerjena terapija s sorafenibom, sunitinibom, sutentom, avastinom, neksavarom lahko blokira rastni faktor endotelnih žil tumorja (VEGF), kar vodi v moteno angiogenezo, krvno oskrbo in rast tumorskih tkiv. Imunoterapijo in ciljno terapijo za napredovalega raka lahko predpišemo pred ali po nefrektomiji in resekciji metastaz, odvisno od težavnosti tumorja in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.
• Kemoterapija (z vinblastinom, 5-fluorouracilom) v primeru metastatskega in ponavljajočega se raka ledvic daje minimalne rezultate zaradi navzkrižne odpornosti na zdravila, ki se običajno izvaja v povezavi z imunoterapijo.
• Sevalna terapija. Ne daje potrebnega učinka, uporablja se le za metastaze na druge organe. S skupno neoplazmo s kalitvijo okoliških struktur, obsežnimi metastazami na bezgavkah retroperitonealnega prostora, oddaljenimi metastazami v pljučih in kosteh je možno le paliativno ali simptomatsko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Po zdravljenju je indicirano redno spremljanje in pregled pri onkorologu. Prognoza ledvičnega raka je določena predvsem na stopnji tumorskega procesa. Z zgodnjim odkrivanjem tumorjev in metastaz se lahko nadejamo ugodnega rezultata zdravljenja: 5-letno preživetje bolnikov s stopnjo T1 po nefrektomiji je 80-90%, s stopnjo T2 40-50%, pri stopnji T3-T4 pa je napoved izjemno neugodna - 5-20%. Preventiva je sestavljena iz ohranjanja zdravega načina življenja, odrekanja slabih navad, pravočasnega zdravljenja uroloških in drugih bolezni.