Vrste raka materničnega vratu: skvamozni

Sarcoma

Trenutno je najpogostejši rak pri ženskah rak dojke. Sledi karcinom prebavil, tumor maternice in nato rak materničnega vratu tega organa. Trenutno je na prvem mestu raznovrstna skvamozna onkologija - 93% primerov. In skoraj vedno ima maligni značaj.

Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu (RMS) je maligna tvorba, ki začne rasti iz skvamoznega epitelija sluznice organov. Pogostejša je pri starejših ženskah po 45 letih. Kljub temu, da se je umrljivost za to bolezen v primerjavi z letom 2000 zmanjšala za 25%. Patologija je postajala mlajša in se zdaj pojavlja pri dekletih od 30. leta.

Ob stalni izpostavljenosti skvamoznemu epiteliju lahko pride do bolezni. Na 100.000 žensk je približno 16 primerov skvamoznega raka materničnega vratu.

Vzroki

  1. Človeški papiloma virus (HPV).
  2. Herpes, klamidija, citomegalovirus, HIV in druge bolezni spolovil.
  3. Hormonske motnje.
  4. Citostatiki, glukokortikosteroidi
  5. Spolne bolezni, ki vodijo do displazije, erozije materničnega vratu, ektopije, polipoze.
  6. Zgodnji odnos pred odraslo dobo.
  7. Pogosta menjava spolnih partnerjev vodi do razvoja onkologije materničnega vratu.
  8. Nezaščiten seks.
  9. Slab življenjski standard.
  10. Ektropion materničnega kanala.
  11. Rane in poškodbe, ki so posledica splava, kuretagene, konizacije in diathermocoagulation.
  12. Genetika.
  13. Imunodeficienca kot posledica napačnega poteka zdravil.
  14. Debelost in diabetes.
  15. Ekologija - negativno vpliva na celotno telo.
  16. Alkohol, kajenje - vsebuje veliko število mutagenov.
  17. Redka higiena.
  18. Nepravilna uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev (kontrola rojstva).

Karcinom

V sluznici materničnega vratu je skvamozni epitelijski sloj, ki se nanaša na nivo bazalno-parabazalnega tkiva. Zaradi zunanjih dejavnikov se na celični ravni spreminjajo epitelijske celice. Diferenciacija se spremeni, program se pokvari in začnejo nenadzorovano deliti.

Nove celice pridobijo več sposobnosti: hitro delitev in nesmrtnost. Če imunski sistem ne opazi kršitve pravočasno in ne uniči škodljivih celic, potem bo tumor začel rasti. Mutacije pogosto vplivajo na nezrele celice..

Stopnja zrelosti ali diferenciacija določa stopnjo rasti in agresivnost raka:

  1. Močno diferencirane - celice so zelo podobne zdravim. Rak je počasen in ni agresiven..
  2. Srednje diferencirana - povprečna stopnja rasti - normalen rak. Zmerno diferenciran ploščatocelični karcinom je najpogostejši..
  3. Nizka stopnja ali celo nediferencirana - Po statističnih podatkih je le 12% vseh tumorjev na materničnem vratu. Bolezen je zelo hitra in v zgodnjih fazah preide v metastaze. Skvamozni rak materničnega vratu nizke stopnje ima neugodno prognozo - 5-odstotno preživetje v 4. stopnji.

OPOMBA! Na podlagi diferenciacije zdravniki običajno napovedujejo zdravljenje. Bolj ko je celica zdrava po strukturi, večja je možnost za ozdravitev in ugodnejše napovedi.

Oblikuje ploščatocelični karcinom

Pri diagnozi je treba določiti ne samo diferenciacijo, temveč tudi vrsto tumorja. Tako lahko določite kompetentno strategijo za nadzor tumorja.

I stopnja - Preinvazivni rak (intraepitelni)

Tumor se nahaja znotraj epitelijskega tkiva in je omejen na bazalno membrano. Rak nima sposobnosti metastaz in invazij. Včasih se imenuje predrakavo stanje. Pogostejši pri ženskah, starih 29-40 let.

II faza - mikroinvazivna

Tumor ima velikost do 3 milimetrov in skozi kletno membrano že raste v sosednja tkiva. Pojavi se pri ženskah, starih 40-50 let.

Lastnosti

  1. Dolg proces prehoda predinvazivne oblike v mikroinvazivno do nekaj let.
  2. Majhen odstotek metastaz - 2% vseh primerov.
  3. Zaščitna reakcija bezgavk. Že v tej fazi so sosednje bezgavke povečane.
  4. Limfoidno-plazmacitna infiltracija - vnetje prizadetega tkiva z invazijo.

III stadij - invazivno

Tumor z invazivnim ploščatoceličnim karcinomom materničnega vratu je ogromen, postane bolj agresiven in prizadene najbližje celične strukture. Metastazira lahko v sosednje bezgavke in organe. Obstajata dve vrsti:

  1. Nekeratinizirani tumor je dokaj hiter tumor in ima povprečno razlikovanje od polimorfnih celic. Nekeratinizirani rak materničnega vratu je po statističnih podatkih precej pogost - 63%.
  2. Squamous cell je počasen in neagresiven, visoko diferenciran rak. Epitelijske celice so skoraj enake rakavim celicam, ki imajo za razliko od zdravih hiperkromno jedro in ozko citoplazmatsko platišče. Squamous keratinizirajoči rak materničnega vratu se zdravi dokaj hitro. Napovedi so dokaj ugodni..

Obdobja

StopnjaPodstranaOpis in velikost
0 StagePredrakava ali predinvazivna oblikaSkvamoznocelični karcinom materničnega vratu vpliva le na epitelijski sloj.
1. fazaPrimarnoTelo maternice ni prizadeto. Primarna kalitev poteka v bližnja tkiva..
1ATumor lahko zaradi majhnosti odkrijemo le z biopsijo..
1A1Vodoravna lezija najmanj 7 mm. Globina poškodbe do 3 mm.
1A2Poraz vodoravno 7-8 mm, globina pa 3 mm.
1BGlobina poškodbe doseže 5 mm
1B1Tumor doseže velikost 4 cm
1B2Neoplazma več kot 4 cm.
2 oderRak prizadene stene maternice.
2AVključuje stene medenice.
2BVpliva na parametrična vlakna.
3 oderStisne sečnico in prizadene večino sten vagine.
3ALezija sega globoko v nožnico.
3BHidronefrotska disfunkcija ledvic.
4. fazaMaligna rast raste v stenah mehurja, raste v stenah črevesja in lahko prizadene jajčnike.
4AKalivost tumorjev v sosednjih organih.
4BMetastaze skozi limfni ali krvni sistem vstopijo v oddaljene organe: pljuča, jetra, možgane, trebušno votlino, dojke.

Simptomi

Na začetni stopnji, zlasti pri predinvazivnem raku, ni simptomov, tudi pregled pri ginekologu ne bo deloval. Torej ponavadi tumor odkrijemo na 2 ali 3 stopnjah, ko obstajajo bolj živi znaki onkologije.

  1. Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki vrača v spodnji del hrbta.
  2. Iz vagine diši po krvavih, sluznicah.
  3. Bolečine v jajčnikih.
  4. Povečane lokalne bezgavke.
  5. Vročina nizke stopnje brez znakov akutnih respiratornih virusnih okužb, tonzilitisa in drugih prehladov.
  6. Slabost, utrujenost.
  7. Navzea, bruhanje.
  8. Izguba teže brez diet in športa, z normalno prehrano in dieto.
  9. Izguba apetita.
  10. Bolečine med spolnim stikom, po vadbi.
  11. Bolečina in pekoče med uriniranjem.

OPOMBA! Ob prvih nerazumljivih simptomih se morate nemudoma posvetovati z ginekologom za pregled, opraviti splošno in biokemično analizo krvi, zalege in urina.

Diagnostika

  1. Začetni pregled - ginekolog pregleda maternico zaradi brazgotin in vnetij.
  2. Biopsija - bris se odvzame s kolposkopijo. Maternično tkivo se pregleda na prisotnost atipičnih celic. Če take ugotovimo, se opravi histološki pregled - razkrije se diferenciacija in malignost neoplazme..
  3. Ultrazvok medenice - na najbližjih organih se preveri metastaze.
  1. Ultrazvočni pregled trebušne votline - potrebno je ugotoviti prisotnost metastaz v drugih organih.
  2. MRI, CT - podrobna diagnoza, ki vam omogoča, da vidite velikost tumorja in poškodbe sosednjih tkiv in organov.

Zdravljenje

Če ima ženska predhodno invazivno obliko, potem je preprosta odstranitev dela materničnega vratu z operacijo - konizacija. Če ima tumor naprednejšo obliko, se tumor odstrani in najbližja prizadeta tkiva, bezgavke.

Z obsežnejšo lezijo lahko odstranijo celotno maternico, del nožnice in vsa prizadeta bezgavke. Kemoterapija in terapija s sevanjem se izvajata, tako pred operacijo za zmanjšanje hitrosti rasti in agresivnosti neoplazme, kakor tudi po operaciji za uničevanje metastaz, ki bi lahko ostale v votlini organa.

Med zdravljenjem ženska kri večkrat podari krvnim tumorjem: CEA, CA 125 in SCC. Če raven pade, potem je zdravljenje ugodno, če pa raste, potem ostanejo metastaze, ki so se spet spremenile v raka.

OPOMBA! Zaradi nizke občutljivosti in nespecifičnosti se onkomarkerji ne uporabljajo za presejanje..

Napoved

Preživetje pacienta je odvisno od številnih dejavnikov: stopnje raka, diferenciacije, agresivnosti, ustreznosti zdravljenja, starosti pacienta.

5-letno preživetje

  • 0 - 99%
  • 1 stopnja - 85%
  • 2 stopnja - 72%
  • 3 stopinje - 37%
  • 4 stopinje - 12%

Prehrana

Po postavitvi te diagnoze morate takoj spremeniti svojo prehrano, da izboljšate metabolizem, imuniteto in telesu daste vsa hranila in vitamine..

  1. Poskusite jesti več rastlinske hrane: zelenjavo, sadje, zelišča, jagode, stročnice.
  2. Iz beljakovin je bolje vzeti: pusto meso, piščanec, ribe, lignji, slani kaviar, kitajske in japonske gobe.
  3. Nehajte piti alkohol, cigarete, kupljene sokove, konzervirane izdelke, hrano s konzervansi, barvili in ojačevalci okusa.
  4. Jejte 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah..
  5. Zavračajte sladko, moko: zvitke, torte, piškote itd..
  6. Ne ocvrti, ampak kuhajte hrano, da ne preobremenite jeter in ne povečate zastrupitve telesa.

etnosznanost

OPOMBA! Pacientu vzemite vse naslednje, le z dovoljenjem onkologa.

  1. Z zdrobljenimi surovinami napolnite trilitrski kozarec za 1/3.
  2. Nalijte vrelo vodo.
  3. Postavili smo 24 ur.
  4. Filtriramo ostanke chaga.
  5. 350 ml infuzije sperite z klistirjem v nožnici.

Celandin

  1. Zmeljemo celotno rožo skupaj s koreninami.
  2. Dajte v poljuben kozarec - napolnite 1/3.
  3. Nalijte luno (75%).
  4. Postavimo v temno mesto za 21-24 dni.
  5. Filtriramo ostanke celandina.
  6. 1 tsp do 300 ml vode. Izdelava klistirja. Prav tako lahko vzamete v notranjost kozarec vode in 1 tsp. tinkture.
  1. V skodelico čiste tople vode dodajte 1/3 tsp. soda.
  2. Klistir naredimo 2-krat na dan - zjutraj in zvečer.
  3. Podobno morate piti na prazen želodec pred zajtrkom.

ASD 2 frakcija

Kupite lahko v kateri koli veterinarski lekarni. Vzeli bomo oboje v notranjost in sprali s klistirjem.

  1. Vzamemo čisto vodo 100ml.
  2. Vanj dodajte 15 kapljic ASD..
  3. Pijte 1-krat na dan pred obroki.

Za klistir potrebujete kozarec vode in 20 kapljic.

Faze in zdravljenje skvamoznega raka materničnega vratu

Različni dejavniki lahko povzročijo skvamoznocelični karcinom materničnega vratu, najprej je pogosta travmatizacija in različni nalezljivi procesi medeničnih organov. V tem primeru ima ženska nenehno odvajanje krvi in ​​belkaste sluzi iz spolovil, pa tudi močne bolečine v trebuhu. Patologijo lahko odkrijemo med ginekološkim pregledom in ultrazvokom.

Maligni proces se pojavlja predvsem pri ženskah med menopavzo.

Etiologija in patogeneza

Skvamozni rak maternice lahko v človeškem telesu izzove naslednje dejavnike:

  • kajenje;
  • hormonsko neravnovesje;
  • Pomanjkanje spanja;
  • dedna nagnjenost;
  • pogosti stresi;
  • nezdravljene okužbe genitalnega trakta;
  • dolgotrajni vnetni procesi;
  • okužba s človeškim papiloma virusom;
  • uporaba intrauterine naprave;
  • nenadzorovan vnos glukokortikosteroidov;
  • kirurški posegi, vključno s splavom;
  • več rojstev;
  • citomegalovirus in genitalni herpes.
Mutacija in nenadzorovana delitev celic se pojavi pod vplivom različnih patogenih dejavnikov..

Skvamoznocelični karcinom nastane iz stratificiranega skvamoznega epitelija, ki se nahaja na površini materničnega vratu, včasih pa lahko zraste iz žleznih celic. Neoplazma nastane kot posledica degeneracije zdravih tkiv v maligna kot posledica vpliva različnih dejavnikov. Za atipične celične elemente je značilna nenadzorovana rast in hitro razmnoževanje. V celoti absorbirajo zdrava tkiva in jih nadomestijo..

Stopnje napredovanja

Skvamoznocelični karcinom v maternici ima naslednje stopnje razvoja:

  • Začetna. Atipične celice se širijo predvsem na površini epitelija, ne da bi kalile v osnovno tkivo. Razdeljen je na taka obdobja:
    • majhno invazivno;
    • invazivni ploščatocelični karcinom.
  • Druga stopnja. Zanj je značilno kalitev maligne novotvorbe v maternico.
  • Tretji. Povezan je s širjenjem malignih celic skozi limfni sistem in spuščanjem v bezgavkah.
  • Četrtič. Povzroča metastaze v vseh sistemih in je neozdravljiva..
Nazaj na kazalo

Simptomatologija

Ploščatocelični karcinom materničnega vratu pri bolniku razvije naslednje klinične znake:

  • genitalne krvavitve;
  • stalna levkoreja;
  • bolečine v medeničnih organih;
  • disurija;
  • zaprtje;
  • splošno slabo počutje;
  • oslabljen apetit;
  • izčrpanost;
  • vročina.

V začetni fazi razvoja je maligni proces popolnoma asimptomatski in bolezen lahko odkrijemo le z ginekološkim pregledom. Kasneje se pojavijo neprijetni občutki, ki segajo do medeničnih organov. Značilen klinični znak raka keratinizacije je sproščanje epitelijskih delcev iz genitalnega trakta med krvavitvami. Poleg tega obstajajo stalne levkoreje.

Kako diagnosticirati?

Skvamozni nek keratinizirani rak materničnega vratu je mogoče sumiti glede na simptome in med opravljanjem ginekološkega pregleda. Zgodnja diagnoza vključuje tudi ultrazvok. Priporočljivo je opraviti magnetnoresonančno računalniško tomografijo, opraviti tudi splošni in biokemični krvni test. Za potrditev maligne narave tumorja se opravi diagnostično strganje z naknadno histologijo in citologijo.

Močno diferenciran rak je manj maligni in ima počasnejšo rast kot zmerno diferenciran ali nediferenciran.

Zdravljenje patologije

Skvamozni rak materničnega vratu nizke stopnje je indikacija za kompleksno terapijo, ki vključuje operacijo odstranjevanja tumorskega konglomerata skupaj z regionalnimi bezgavkami ter poznejše obsevanje in kemoterapijo. Pomembno je izvesti kirurško manipulacijo z izločanjem vseh malignih tkiv. To bo zagotovilo manj možnosti za ponovitev tumorja. Če takšne operacije ni mogoče izvesti, se izvaja paliativno zdravljenje, kar pomaga nekoliko izboljšati bolnikovo stanje. Za kemoterapijo se uporabljajo citostatska zdravila, ki upočasnjujejo rast in razmnoževanje netipičnih celic. Uporabljajo se tudi ionizirajoči žarki. Pacient potrebuje simptomatsko terapijo z zdravili proti bolečinam in antiemetiki.

Kako opozoriti?

Preprečevanje skvamozne neoplazme materničnega vratu je izogibanje travmam in okužbam, ki se prenašajo spolno. Pomembno je tudi, da ga redno pregledujete pri ginekologu, da se preizkusite za zgodnjo diagnozo takšne bolezni. Pomembno je pravilno uporabljati kontraceptive, vključno z intrauterino napravo. Treba se je izogibati stresu, prekomernemu delu in pomanjkanju spanja..

Prognoza za bolnika

Napoved življenja je odvisna od stopnje, na kateri so odkrili skvamozni keratinizirajoči rak materničnega vratu. V prvi ali drugi fazi je petletna stopnja preživetja po operaciji 90%. V primeru odkritja po pojavu metastaz se ta kazalnik zmanjša na 30-40%. Prognoza za bolnike z nizko stopnjo raka je manj ugodna..

Skvamozni rak materničnega vratu

Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je maligna neoplazija, ki nastane iz skvamoznih celic, ki pridobijo različno stopnjo atipije. Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je lahko nem. V klinično izrazitih primerih se kaže kot krvavi izcedek, belina drugačne narave, z sproženim onkološkim procesom, bolečinami v medeničnem predelu, okvarjenim delovanjem mehurja in danke. Patologija se diagnosticira na podlagi vaginalnega pregleda, PAP testa, kolposkopije, biopsije, določitve ravni tumorja markerja SCC v krvi. Metode zdravljenja skvamoznega raka materničnega vratu - kirurški posegi (konizacija materničnega vratu, trahelektomija, histerektomija), kemoradioterapija.

Splošne informacije

Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je histološki tip raka materničnega vratu, ki izvira iz stratificiranega skvamoznega epitelija, ki obloži vaginalni del materničnega vratu. V strukturi invazivnega raka materničnega vratu se ta histološka vrsta diagnosticira v 70–80% primerov, adenokarcinom materničnega vratu v 10–20%, rak nizkega stopnje v 10%, drugi maligni tumorji materničnega vratu tvorijo manj kot 1%. Največja incidenca skvamoznega raka materničnega vratu se pojavi pri ženskah, starih 40-60 let. Dolgo obdobje "tihega" tečaja vodi k dejstvu, da se pri več kot 35% primerov ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu diagnosticira v napredni fazi, kar negativno vpliva na prognozo in izid bolezni. Razvoj strategije preprečevanja in množični presek ženske populacije na raka materničnega vratu sta prednostni nalogi praktične ginekologije in onkologije.

Vzroki za skvamozni rak materničnega vratu

Nedvoumni vzroki za ploščatocelični karcinom materničnega vratu niso določeni, vendar so v tej fazi dejavniki, ki sprožijo proces malignosti stratificiranega ploščatoceličnega epitelija, dobro raziskani. Najprej človeški papiloma virus (HPV) spada med take dejavnike, večinoma 16 in 18 vrst, manj pogosto - 31 in 33 vrst. V večini primerov se HPV-16 identificira pri ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu. Med drugimi spolno prenosljivimi virusnimi dejavniki lahko vlogo onkogenov igrajo virus herpes simpleksa tipa II, citomegalovirus itd. Osnovni procesi, pri katerih se lahko kasneje razvije rak materničnega vratu, vključujejo erozijo, ektropion, polip cervikalnega kanala, levkoplakijo, cervicitis in dr.

Poleg tega k celični degeneraciji prispevajo tudi drugi dejavniki: hormonske motnje, kajenje, jemanje imunosupresivov (glukokortikosteroidi, citostatiki), imunska pomanjkljivost. Določeno negativno vlogo igra travma materničnega vratu med ponavljajočimi se porodi, namestitev IUD, kirurški posegi, kot so splav, diagnostična kuretaža, diatermokoagulacija in diatermokonizacija itd. Ženske, ki jim grozi skvamozni rak materničnega vratu, vključujejo ženske, ki so začele spolno življenje zgodaj, pogosto spreminjajo spolne partnerje zanemarjanje metod pregradne kontracepcije, ki so prebolele spolno prenosljivo boleznijo.

Razvrstitev skvamoznega raka materničnega vratu

V obravnavanem histološkem tipu ločimo skvamozno s keratinizacijo in skvamozno brez keratinizacije raka materničnega vratu. Skvamozno keratinizirajoči rak materničnega vratu mikroskopsko odlikuje prisotnost znakov keratinizacije celic - "rakavih biserov" in keratogalinskih zrnc. Epitelijske celice so nenormalno velike, pleomorfne, z nepravilnimi obrisi. Mitotične številke so slabo predstavljene. V preparatih ne keratiniziranega ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu ni keratinskih "biserov". Rakaste celice so pretežno velike, poligonalne ali ovalne oblike. Opaženo je njihovo visoko mitotično delovanje. Stopnja diferenciacije raka materničnega vratu je lahko visoka, zmerna ali nizka..

Glede na smer rasti tumorja ločimo eksofitne, endofitične in mešane oblike skvamoznega raka materničnega vratu. Ulcerativno-infiltrativna oblika je značilna za napredovale stopnje raka materničnega vratu; ponavadi nastane med razpadom in nekrozo endofitičnega tumorja.

Rak materničnega vratu v svojem razvoju prehaja skozi štiri klinične faze. Ločimo tudi ničelno ali začetno stopnjo (intraepitelni rak), pri kateri so prizadete samo integumentarne epitelijske celice brez invazije na bazalno ploščo. Prva stopnja je razdeljena na dve obdobji: mikroinvazivni rak z globino penetracije v stromo do 3 mm (stopnja 1A) in invazivni rak z invazijo večjo od 3 mm (stopnja 1B). Znak druge stopnje je širjenje tumorskega procesa na maternico. Za tretjo stopnjo raka materničnega vratu je značilno kalitev tumorja v medenici; s stiskanjem ali obstrukcijo sečnice se razvije hidronefroza. Med četrto stopnjo opazimo invazijo na danko in križnico, razpad tumorja, pojav oddaljenih metastaz.

Simptomi skvamoznega raka materničnega vratu

V stopnji nič in 1A so klinični manifestacije raka materničnega vratu običajno odsotne. V tem obdobju je med rutinskim pregledom pri ginekologu možna diagnoza skvamoznega raka materničnega vratu. V prihodnosti, ko se invazija in ekspanzivna rast tumorja poglablja, se pojavi značilna patološka triada: levkoreja, krvavitev in bolečina. Izcedek iz genitalnega trakta je lahko drugačne narave: biti serozno prozoren ali pomešan s krvjo (v obliki "mesnih špranj"). V primeru okužbe ali propadanja tumorskega vozla lahko levkoreja pridobi moten, gnojni značaj in smrdeč vonj.

Krvavitve iz genitalnega trakta pri ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu se razlikujejo po intenzivnosti - od pika do aciklične ali menopavzne krvavitve. Pogosteje je krvavitev kontaktnega izvora in jo izzove ginekološki pregled, spolni odnos, dušenje, napenjanje med gibanjem črevesja..

Sindrom bolečine pri ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu je lahko tudi različnih resnosti in lokalizacije (v ledvenem predelu, križnici, perineumu). Praviloma kaže na zanemarjanje onkološkega procesa, kalitev parametričnih vlaken in poraz pleksusa ledvenega, križnega ali koccigealnega živca. Z kalitvijo raka v sosednjih organih lahko opazimo disuricne motnje, zaprtje in nastanek genitourinarnih fistul. V terminalni fazi se razvijeta zastrupitev z rakom in kaheksija..

Diagnoza ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu

Klinično "neumne" oblike skvamoznega raka materničnega vratu lahko odkrijemo s kolposkopijo ali s pomočjo citološkega brisa PAP. Pomembno vlogo pri diagnozi igra skrbno zbrana ginekološka anamneza (število spolnih partnerjev, porod, splav, prenesene spolno prenosljive spolne bolezni), pa tudi odkrivanje visoko onkogenih sevov HPV pri preučenem strganju s PCR.

Če pogledamo v ogledala, je ploščatocelični karcinom materničnega vratu opredeljen kot papilomatozna ali polipoidna rast ali razjeda. Edofitni tumorji deformirajo maternični vrat, kar mu daje obliko v obliki sode. Ob stiku neoplazma krvavi. Za določitev stopnje raka in izključitev metastaz v medeničnih organih se opravi dvodelni vaginalni in vaginalno-rektalni pregled. V vseh primerih odkrivanja patološko spremenjenega materničnega vratu je obvezna razširjena kolposkopija, bris brisa za onkocitologijo, ciljna biopsija in kuretacija kanala materničnega vratu. Za morfološko potrditev diagnoze se biopsija in strganje pošljeta na histološki pregled.

Določitev ravni SCC (markerja ploščatoceličnega karcinoma) v krvnem serumu ima določeno informativno vrednost. Transvaginalni ultrazvok, CT ali MRI medenice, ekskretorna urografija, rentgen pljuč, cistoskopija, sigmoidoskopija se uporabljajo kot metode za natančno diagnozo skvamoznega raka materničnega vratu, namenjene ocenjevanju stopnje razširjenosti neoplazije in pomoči pri izbiri optimalne metode zdravljenja za bolnika..

Zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu

S ploščatoceličnim karcinomom materničnega vratu lahko uporabimo kirurško, sevalno, kemoterapevtsko in kombinirano zdravljenje. Izbira te ali one metode ali njihovih kombinacij je odvisna od razširjenosti in morfološkega tipa tumorja ter starostnih in reproduktivnih načrtov pacienta.

V stopnjah 0 - IA bolniki v rodni dobi opravijo konizacijo ali amputacijo materničnega vratu. Na stopnjah IB-II je optimalna količina intervencije histerektomija z zgornjo tretjino nožnice, včasih je potrebna neoadjuvantna kemoterapija; pri ženskah v menopavzi je indicirana panhisterektomija - odstranitev maternice z adneksektomijo. V stopnjah III - IV skvamoznega raka materničnega vratu je standard kemoradioterapija (zdravljenje z zdravilom + cisplatin), vendar nekateri avtorji priznavajo možnost kirurškega zdravljenja. Če je prizadet sečil, bo morda potrebno stentiranje sečnice..

V funkcionalno neoperabilnih primerih zaradi sočasnih bolezni je predpisana intrakavitarna sevalna terapija. Pri recidivih raka materničnega vratu je indiciran iztis medenice, paliativno kemoradiacijo in simptomatsko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Ob koncu zdravljenja se bolnika prve dve leti, nato vsakih šest mesecev, spremlja do 5-letnega dinamičnega spremljanja. Če odkrijemo ploščatocelični karcinom materničnega vratu na ničelni stopnji, potem pravočasno zdravljenje daje možnost skoraj 100-odstotnega okrevanja. Odstotek petletnega preživetja brez recidivov pri raku materničnega vratu I stopnje je 85%, II. Stopnja - 75%, III - manj kot 40%. Z boleznijo stopnje IV lahko govorimo le o podaljšanju življenja, ne pa tudi o ozdravitvi. Rak materničnega vratu se razvije pri manj kot 5% bolnikov.

Preprečevanje skvamoznoceličnega karcinoma materničnega vratu je sestavljeno iz izvajanja množičnega in rednega citološkega pregleda ženskega prebivalstva, zdravniškega pregleda žensk z osnovnimi in predrakavimi boleznimi materničnega vratu. Veliko preventivno vlogo igra opustitev kajenja, preprečevanje ZOP in izvajanje preventivnega cepljenja proti raku materničnega vratu v mladostništvu.

Najpogostejša vrsta karcinoma materničnega vratu je ploščatocelični karcinom.

Med vsemi ginekološkimi raki je nedvomno vodilno po pogostosti rak materničnega vratu, ki je le v razvitih državah slabši od raka maternice. V Rusiji se ta pogostost tega malignega tumorja letno poveča za 2% in to na račun žensk, mlajših od 40 let. Od vseh na novo obolelih 40% pride k zdravniku že v naprednih fazah. 70-80% vseh malignih novotvorb materničnega vratu - ploščatocelični karcinom.

Razlogi in mehanizmi razvoja

Vzrok vsakega raka je mutacija genov, odgovornih za razmnoževanje celic in njeno naravno smrt. Rakne celice se nenadzorovano delijo in ne umrejo »zastarele«. Kancerogeni dejavniki so lahko pri različnih malignih novotvorbah različni. Pri raku materničnega vratu mutacije izzovejo humani papiloma virus.

Kot vsak virus se tudi sam ne more razmnoževati, zato je vgrajen v celice epitelija materničnega vratu, zaradi česar jih razmnožujejo beljakovinske strukture virusa. Če se imunski sistem hitro spopade z virusom, in to se zgodi v 60-90% primerov okužbe, posledic ni. Ko pa okužba traja desetletja in od trenutka okužbe do začetka razvoja raka mine od 10 do 40 let, se v DNK celic začnejo kopičiti patološke spremembe. Proteini virusa "prekinejo" gene, ki kodirajo naravno celično smrt, hkrati pa sprožijo nenadzorovano razmnoževanje. Medtem ko je takih celic malo, jih imunski sistem lahko uniči. Ko njihovo število preide določeno kritično maso, začne rasti rakavi tumor.

Skupno je znanih več kot 160 vrst humanega papiloma virusa. Vplivajo na sluznico spolovil, analni predel pa jih je 40 zelo onkogenih 15.

Odkrivanje okužbe ne pomeni 100% raka v prihodnosti, vendar se verjetnost poveča za 300-krat. Dodatni dejavniki tveganja:

  • imunska pomanjkljivost;
  • pogosti splavi, ki jih izvaja klasična kuretaža, pri katerih je maternični vrat poškodovan;
  • pogosti porodi (spet dodatna travma vratu);
  • sočasne spolno prenosljive okužbe.

Obstaja mnenje, da hormonski kontraceptivi povečajo pogostost ginekoloških raka, vključno z rakom materničnega vratu. V resnici to drži le v situacijah, ko je ženska že okužena z virusom. Hormonski kontraceptivi sami po sebi niso samo onkogeni, ampak tudi zmanjšujejo pojavnost raka jajčnikov, materničnega telesa in dojk.

Razvrstitev

Izvor skvamoznoceličnega karcinoma je stratificirani skvamozni epitelij, ki linijo materničnega vratu zunaj. Glede na histološko zgradbo (tkivno strukturo) je mogoče:

  • skvamozni nekateginizirani rak materničnega vratu;
  • skvamozni keratinizirani rak materničnega vratu;
  • skvamozno-prehodni;
  • bazaloid;
  • kondilomatozno;
  • verrukus;
  • limfoepitelni;
  • papilarno.

Ločeno je izoliran nediferenciran rak materničnega vratu. To pomeni, da je struktura celic toliko spremenjena, da ne morejo ustvariti nobene posebne strukture, ni mogoče določiti, katero tkivo je povzročilo tumor. Nediferencirani raki so bolj agresivni v primerjavi z drugimi oblikami bolezni.

Na splošno so možne naslednje stopnje diferenciacije malignih novotvorb..

  1. visoko diferenciran rak;
  2. zmerno diferencirana;
  3. rak nizke stopnje (vključno z nizkocenovnim skvamoznim rakom materničnega vratu) ali nediferenciran tumor.

Diferenciacija je zorenje celic, med katerim pridobijo strukturo, značilno za določeno tkivo. To jim omogoča, da uspešno opravljajo svojo funkcijo. Celice agresivnih tumorjev se tako pogosto delijo, da do naslednje delitve nimajo časa zoreti. V skladu s tem, bolj ko je tumor diferenciran, manj se agresivno obnaša..

Prevalenco tumorja določa sistem TNM, ki upošteva:

  • razširjenost primarnega žarišča tumorja;
  • vključitev bezgavk;
  • oddaljene metastaze.

Ločeno ločimo tako imenovani predinvazivni rak, ko se že pojavijo spremembe v epiteliju materničnega vratu, vendar tumor še ni začel rasti v spodnje plasti. To stanje odkrijemo s profilaktično kolposkopijo (pregled materničnega vratu) in mikroskopskim pregledom materiala, odvzetega s “sumljivo videti” odsekov sluznice. Takoj, ko neoplazma požene spodnjo plast sluznice, preide na naslednjo stopnjo - invazivni ploščatocelični karcinom maternice.

Določitev stopnje škode

Karcinom materničnega vratu je glede na razširjenost razdeljen na 4 znane stopnje (čeprav jih je v praksi več) rast.

1) Faza I: Neoplazma je omejena z vratom.

a) A - odkrit le kot rezultat histološkega pregleda:

· A1 - do 7 mm širine do 3 mm v globino;

· A2 - do 7 mm v širino, do 5 mm v globino;

b) B - tumor raste globlje od 5 mm:

2) stopnja II. Tumor raste zunaj vratu, vendar ni dosegel spodnje tretjine nožnice in / ali sten medenice.

a) Parametrij A (medenična vlakna okoli maternice) ne vpliva.

· Velikost neoplazme je manjša od 4 cm;

b) B - vpliva na parameter.

3) III Stene medenice in / ali spodnja tretjina nožnice so vpletene ali je ledvična funkcija oslabljena (tumor blokira sečevod, kar povzroči stagnacijo urina znotraj ledvične medenice in moti ledvico).

a) A - prizadeta je spodnja tretjina nožnice;

b) B - stene medenice so prizadete ali prenehale delovati ali se je pojavila hidronefroza.

4) IV Invazija (kalitev) tumorja izven medenice ali v sosednje organe (mehur, rektum). Videz metastaz (v tem primeru velikost začetne neoplazme ni pomembna).

a) A - prizadene mehur ali rektum;

b) B - oddaljene metastaze.

Tako podrobne informacije o stopnjah rasti tumorja so potrebne, ker je zdravljenje odvisno od razširjenosti raka materničnega vratu.

Simptomi tumorja

V zgodnjih fazah se neoplazma nikakor ne manifestira in se diagnosticira le med preventivnim pregledom: načrtovani posvet ginekologa z razmazom iz kanala materničnega vratu za citologijo (za pregled pod mikroskopom) ali kolposkopijo.

Ko tumor raste, se začne kontaktna krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu, tuširanju. Na tej stopnji ni bolečine, saj vrat makov nima receptorjev za bolečino. Z nadaljnjo rastjo raka postane krvavitev spontana, če je prizadeta limfna posoda, se pojavi prozoren obilni izcedek - limforeja.

Ko se tumor razširi onstran vratu, se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha. Če stisne sečnico, se pokažejo nočne bolečine v spodnjem delu hrbta. Če začne stiskati mehur, se pojavijo pritožbe zaradi hitrega uriniranja.

V poznih fazah rasti tumorja se pojavi neprijeten vonj iz nožnice, obilno krvavitev, če se med nožnico in sosednjimi organi pojavi fistula (odprtina), je možno, da blaznica ali urin preideta skozi nožnico.

Ko se pojavijo oddaljene metastaze, se pridružijo simptomi iz prizadetih organov.

Diagnostika

Poleg že omenjenih histoloških metod določimo razširjenost postopka z uporabo:

  • diagnostična kuretaža kanala materničnega vratu, če je potrebno - konizacija (odstranitev dela materničnega vratu);
  • Ultrazvok medenice, trebušne votline;
  • rentgen prsnega koša;
  • CSS marker tumorja.

V najboljšem primeru se opravi MRI, CT preiskave medenice in PET (pozitronska emisijska tomografija), v resnici pa je predrago.

Zdravljenje

Pri raku in situ in IA1 zadostuje konizacija, ki jo dopolnjujemo s kuretažo preostalega dela materničnega kanala in maternične votline.

Od faze IA2 se ne odstrani v celoti le maternični vrat, temveč tudi sama maternica, vlakna, ki jo obdajajo, in medenične bezgavke.

Na stopnji IB2 in pozneje kirurško zdravljenje daje pot kemoradioterapiji. Kirurgija je redka, saj kombinacija kirurškega posega in kemoradioterapije močno poveča verjetnost zapletov..

Napoved, preventiva

Če na stopnji IA1 odkrijemo ploščatocelični karcinom materničnega vratu in je napoved ugodna že prej: 95-100% bolnikov ozdravi. Pri pogostih tumorjih petletna stopnja preživetja mladih bolnikov ne presega 10%, starejših bolnikov - ne več kot 18%.

Preprečevanje raka materničnega vratu je v večini razvitih držav znano in se izvaja: to je rutinsko cepljenje proti humanemu papiloma virusu. V mnogih državah se cepijo ne samo dekleta, ampak tudi fantje, kar zmanjšuje razširjenost virusa v populaciji in verjetnost za razvoj raka penisa. V Rusiji cepljenje proti HPV ni vključeno v načrt cepljenja, vendar je cepivo uradno kupljeno in po želji se lahko cepi vsak. Bolje je, da se cepite pred začetkom spolne aktivnosti, če obstaja želja po cepljenju, morate najprej opraviti teste, da ugotovite morebitno okužbo.

Redni pregledi - pregled rizičnih skupin - omogoča ne le odkrivanje raka v zgodnjih fazah, ko je verjetnost ugodnega izida, temveč tudi pravočasno odkrivanje epitelijske displazije, predrakavega stanja. Uvedba presejalnih pregledov v Kanadi in ZDA je zmanjšala pojavnost raka materničnega vratu za 78%, umrljivost pa za 72%.

Pri nas ni presejalnih programov, zato mora ženska sama skrbeti za svoje zdravje. Razmaz od kanala materničnega vratu do atipičnih celic zadostuje, da traja vsakih 5 let. Če se odkrije displazija, se opravi kolposkopija z usmerjeno biopsijo spremenjenih področij. V tej študiji se maternični vrat pregleda pod velikim povečevanjem, kar omogoča odkrivanje področij epitelija netipičnega videza. S teh mest se odvzame razmaz ali prstni odtis, nastalo tkivo se pregleda histološko.

Nadaljnje raziskave je treba ponavljati vsako leto. S hudo displazijo je prikazana konizacija materničnega vratu, kar pomaga preprečevati rakavo degeneracijo območij patološko spremenjenega epitelija.

Plazemskocelični karcinom materničnega vratu: vrste, prognoza, zdravljenje, vzroki in simptomi

Trenutno je najpogostejši rak pri ženskah rak dojke. Sledi karcinom prebavil, tumor maternice in nato rak materničnega vratu tega organa. Trenutno je na prvem mestu raznovrstna skvamozna onkologija - 93% primerov. In skoraj vedno ima maligni značaj.

Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu (RMS) je maligna tvorba, ki začne rasti iz skvamoznega epitelija sluznice organov. Pogostejša je pri starejših ženskah po 45 letih. Kljub temu, da se je umrljivost za to bolezen v primerjavi z letom 2000 zmanjšala za 25%. Patologija je postajala mlajša in se zdaj pojavlja pri dekletih od 30. leta.

Ob stalni izpostavljenosti skvamoznemu epiteliju lahko pride do bolezni. Na 100.000 žensk je približno 16 primerov skvamoznega raka materničnega vratu.

Vzroki

  1. Človeški papiloma virus (HPV).
  2. Herpes, klamidija, citomegalovirus, HIV in druge bolezni spolovil.
  3. Hormonske motnje.
  4. Citostatiki, glukokortikosteroidi
  5. Spolne bolezni, ki vodijo do displazije, erozije materničnega vratu, ektopije, polipoze.
  6. Zgodnji odnos pred odraslo dobo.
  7. Pogosta menjava spolnih partnerjev vodi do razvoja onkologije materničnega vratu.
  8. Nezaščiten seks.
  9. Slab življenjski standard.
  10. Ektropion materničnega kanala.
  11. Rane in poškodbe, ki so posledica splava, kuretagene, konizacije in diathermocoagulation.
  12. Genetika.
  13. Imunodeficienca kot posledica napačnega poteka zdravil.
  14. Debelost in diabetes.
  15. Ekologija - negativno vpliva na celotno telo.
  16. Alkohol, kajenje - vsebuje veliko število mutagenov.
  17. Redka higiena.
  18. Nepravilna uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev (kontrola rojstva).

Karcinom

V sluznici materničnega vratu je skvamozni epitelijski sloj, ki se nanaša na nivo bazalno-parabazalnega tkiva. Zaradi zunanjih dejavnikov se na celični ravni spreminjajo epitelijske celice. Diferenciacija se spremeni, program se pokvari in začnejo nenadzorovano deliti.

Nove celice pridobijo več sposobnosti: hitro delitev in nesmrtnost. Če imunski sistem ne opazi kršitve pravočasno in ne uniči škodljivih celic, potem bo tumor začel rasti. Mutacije pogosto vplivajo na nezrele celice..

Stopnja zrelosti ali diferenciacija določa stopnjo rasti in agresivnost raka:

  1. Močno diferencirane - celice so zelo podobne zdravim. Rak je počasen in ni agresiven..
  2. Srednje diferencirana - povprečna stopnja rasti - normalen rak. Zmerno diferenciran ploščatocelični karcinom je najpogostejši..
  3. Nizka stopnja ali celo nediferencirana - Po statističnih podatkih je le 12% vseh tumorjev na materničnem vratu. Bolezen je zelo hitra in v zgodnjih fazah preide v metastaze. Skvamozni rak materničnega vratu nizke stopnje ima neugodno prognozo - 5-odstotno preživetje v 4. stopnji.

OPOMBA! Na podlagi diferenciacije zdravniki običajno napovedujejo zdravljenje. Bolj ko je celica zdrava po strukturi, večja je možnost za ozdravitev in ugodnejše napovedi.

Oblikuje ploščatocelični karcinom

Pri diagnozi je treba določiti ne samo diferenciacijo, temveč tudi vrsto tumorja. Tako lahko določite kompetentno strategijo za nadzor tumorja.

I stopnja - Preinvazivni rak (intraepitelni)

Tumor se nahaja znotraj epitelijskega tkiva in je omejen na bazalno membrano. Rak nima sposobnosti metastaz in invazij. Včasih se imenuje predrakavo stanje. Pogostejši pri ženskah, starih 29-40 let.

II faza - mikroinvazivna

Tumor ima velikost do 3 milimetrov in skozi kletno membrano že raste v sosednja tkiva. Pojavi se pri ženskah, starih 40-50 let.

Lastnosti

  1. Dolg proces prehoda predinvazivne oblike v mikroinvazivno do nekaj let.
  2. Majhen odstotek metastaz - 2% vseh primerov.
  3. Zaščitna reakcija bezgavk. Že v tej fazi so sosednje bezgavke povečane.
  4. Limfoidno-plazmacitna infiltracija - vnetje prizadetega tkiva z invazijo.

III stadij - invazivno

Tumor z invazivnim ploščatoceličnim karcinomom materničnega vratu je ogromen, postane bolj agresiven in prizadene najbližje celične strukture. Metastazira lahko v sosednje bezgavke in organe. Obstajata dve vrsti:

  1. Nekeratinizirani tumor je dokaj hiter tumor in ima povprečno razlikovanje od polimorfnih celic. Nekeratinizirani rak materničnega vratu je po statističnih podatkih precej pogost - 63%.
  2. Squamous cell je počasen in neagresiven, visoko diferenciran rak. Epitelijske celice so skoraj enake rakavim celicam, ki imajo za razliko od zdravih hiperkromno jedro in ozko citoplazmatsko platišče. Squamous keratinizirajoči rak materničnega vratu se zdravi dokaj hitro. Napovedi so dokaj ugodni..

Obdobja

StopnjaPodstranaOpis in velikost
0 StagePredrakava ali predinvazivna oblikaSkvamoznocelični karcinom materničnega vratu vpliva le na epitelijski sloj.
1. fazaPrimarnoTelo maternice ni prizadeto. Primarna kalitev poteka v bližnja tkiva..
1ATumor lahko zaradi majhnosti odkrijemo le z biopsijo..
1A1Vodoravna lezija najmanj 7 mm. Globina poškodbe do 3 mm.
1A2Poraz vodoravno 7-8 mm, globina pa 3 mm.
1BGlobina poškodbe doseže 5 mm
1B1Tumor doseže velikost 4 cm
1B2Neoplazma več kot 4 cm.
2 oderRak prizadene stene maternice.
2AVključuje stene medenice.
2BVpliva na parametrična vlakna.
3 oderStisne sečnico in prizadene večino sten vagine.
3ALezija sega globoko v nožnico.
3BHidronefrotska disfunkcija ledvic.
4. fazaMaligna rast raste v stenah mehurja, raste v stenah črevesja in lahko prizadene jajčnike.
4AKalivost tumorjev v sosednjih organih.
4BMetastaze skozi limfni ali krvni sistem vstopijo v oddaljene organe: pljuča, jetra, možgane, trebušno votlino, dojke.

Simptomi

Na začetni stopnji, zlasti pri predinvazivnem raku, ni simptomov, tudi pregled pri ginekologu ne bo deloval. Torej ponavadi tumor odkrijemo na 2 ali 3 stopnjah, ko obstajajo bolj živi znaki onkologije.

  1. Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki vrača v spodnji del hrbta.
  2. Iz vagine diši po krvavih, sluznicah.
  3. Bolečine v jajčnikih.
  4. Povečane lokalne bezgavke.
  5. Vročina nizke stopnje brez znakov akutnih respiratornih virusnih okužb, tonzilitisa in drugih prehladov.
  6. Slabost, utrujenost.
  7. Navzea, bruhanje.
  8. Izguba teže brez diet in športa, z normalno prehrano in dieto.
  9. Izguba apetita.
  10. Bolečine med spolnim stikom, po vadbi.
  11. Bolečina in pekoče med uriniranjem.

OPOMBA! Ob prvih nerazumljivih simptomih se morate nemudoma posvetovati z ginekologom za pregled, opraviti splošno in biokemično analizo krvi, zalege in urina.

Diagnostika

  1. Začetni pregled - ginekolog pregleda maternico zaradi brazgotin in vnetij.
  2. Biopsija - bris se odvzame s kolposkopijo. Maternično tkivo pregledajo na atipične celice.

Če take ugotovimo, se opravi histološki pregled - razkrije se diferenciacija in malignost neoplazme. Ultrazvok medenice - na najbližjih organih se preveri metastaze.

  1. Ultrazvočni pregled trebušne votline - potrebno je ugotoviti prisotnost metastaz v drugih organih.
  2. MRI, CT - podrobna diagnoza, ki vam omogoča, da vidite velikost tumorja in poškodbe sosednjih tkiv in organov.

Zdravljenje

Če ima ženska predhodno invazivno obliko, potem je preprosta odstranitev dela materničnega vratu z operacijo - konizacija. Če ima tumor naprednejšo obliko, se tumor odstrani in najbližja prizadeta tkiva, bezgavke.

Z obsežnejšo lezijo lahko odstranijo celotno maternico, del nožnice in vsa prizadeta bezgavke. Kemoterapija in terapija s sevanjem se izvajata, tako pred operacijo za zmanjšanje hitrosti rasti in agresivnosti neoplazme, kakor tudi po operaciji za uničevanje metastaz, ki bi lahko ostale v votlini organa.

Med zdravljenjem ženska kri večkrat podari krvnim tumorjem: CEA, CA 125 in SCC. Če raven pade, potem je zdravljenje ugodno, če pa raste, potem ostanejo metastaze, ki so se spet spremenile v raka.

OPOMBA! Zaradi nizke občutljivosti in nespecifičnosti se onkomarkerji ne uporabljajo za presejanje..

Napoved

Preživetje pacienta je odvisno od številnih dejavnikov: stopnje raka, diferenciacije, agresivnosti, ustreznosti zdravljenja, starosti pacienta.

5-letno preživetje

  • 0 - 99%
  • 1 stopnja - 85%
  • 2 stopnja - 72%
  • 3 stopinje - 37%
  • 4 stopinje - 12%

Prehrana

Po postavitvi te diagnoze morate takoj spremeniti svojo prehrano, da izboljšate metabolizem, imuniteto in telesu daste vsa hranila in vitamine..

  1. Poskusite jesti več rastlinske hrane: zelenjavo, sadje, zelišča, jagode, stročnice.
  2. Iz beljakovin je bolje vzeti: pusto meso, piščanec, ribe, lignji, slani kaviar, kitajske in japonske gobe.
  3. Nehajte piti alkohol, cigarete, kupljene sokove, konzervirane izdelke, hrano s konzervansi, barvili in ojačevalci okusa.
  4. Jejte 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah..
  5. Zavračajte sladko, moko: zvitke, torte, piškote itd..
  6. Ne ocvrti, ampak kuhajte hrano, da ne preobremenite jeter in ne povečate zastrupitve telesa.

etnosznanost

OPOMBA! Pacientu vzemite vse naslednje, le z dovoljenjem onkologa.

  1. Z zdrobljenimi surovinami napolnite trilitrski kozarec za 1/3.
  2. Nalijte vrelo vodo.
  3. Postavili smo 24 ur.
  4. Filtriramo ostanke chaga.
  5. 350 ml infuzije sperite z klistirjem v nožnici.

Celandin

  1. Zmeljemo celotno rožo skupaj s koreninami.
  2. Dajte v poljuben kozarec - napolnite 1/3.
  3. Nalijte luno (75%).
  4. Postavimo v temno mesto za 21-24 dni.
  5. Filtriramo ostanke celandina.
  6. 1 tsp do 300 ml vode. Izdelava klistirja. Prav tako lahko vzamete v notranjost kozarec vode in 1 tsp. tinkture.
  1. V skodelico čiste tople vode dodajte 1/3 tsp. soda.
  2. Klistir naredimo 2-krat na dan - zjutraj in zvečer.
  3. Podobno morate piti na prazen želodec pred zajtrkom.

ASD 2 frakcija

Kupite lahko v kateri koli veterinarski lekarni. Vzeli bomo oboje v notranjost in sprali s klistirjem.

  1. Vzamemo čisto vodo 100ml.
  2. Vanj dodajte 15 kapljic ASD..
  3. Pijte 1-krat na dan pred obroki.

Za klistir potrebujete kozarec vode in 20 kapljic.

Katere vrste skvamoznega raka materničnega vratu obstajajo??

Danes je skvamozni rak materničnega vratu najpogostejši rak pri ženskah. Vsako leto se ta žalostna statistika povečuje. Približno 100.000 žensk ima 15 žensk z rakom maternice.

Hkrati ni težko odkriti te bolezni v zgodnji fazi, morate občasno obiskati ginekologa in opraviti pregled. Pomembno je tudi med zdravljenjem obstoječih bolezni ženskega spolovila..

Skvamoznocelični karcinom maternice

Strokovnjaki delijo oblike te bolezni glede na vrsto atipičnih celic:

  • Skvamozni keratinizirajoči rak materničnega vratu;
  • Squamous nekeriratizirani rak materničnega vratu;
  • Skvamozni rak materničnega vratu nizke stopnje.

Vzroki za skvamozni rak materničnega vratu

Obstaja več glavnih vzrokov za to bolezen:

  • Ekološko slaba območja
  • Nezdravljene spolno prenosljive bolezni;
  • Začetek intimnega življenja do 16. leta;
  • Zgodnja nosečnost;
  • Splav
  • Slaba dednost.

Če so v družini ženske, ki so imele raka maternice, praviloma, je to razlog za redne preglede, da se ugotovi ta patologija. Dolgo pred pojavom raka v ženskem telesu se začne proces degeneracije celic. Traja skupno 12 let. Postopoma celice prenehajo opravljati svoje delo in pride do okvare. Začne se razvoj tumorja materničnega vratu.

Maternica je votel organ, ki ga tvorijo gladke mišice. Nahaja se v trebušni votlini, med rektumom in mehurjem. Notranje stene tega organa imajo tri plasti: perimetrijo, miometrij in endometrij. V zadnji plasti je veliko število epitelijskih celic in žlez. Sestavljen je iz epitelijskih celic in žlez..

Simptomi raka materničnega vratu

Zero ali začetna stopnja skvamoznega raka materničnega vratu je skoraj asimptomatska.

Včasih je slika zamegljena in spominja na druge ginekološke bolezni:

  • Pacient se pritožuje zaradi vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta;
  • Otekanje spodnjih okončin;
  • Ostra izguba teže;
  • Utrujenost;
  • Rahla vročina.

Ženske tem simptomom praviloma ne pripisujejo pomena, vendar je ravno v tej fazi zdravljenje najučinkovitejše. Bolečina se še ne manifestira, lahko pride do manjšega izcedka, ki se ne razlikuje od navadnega. Na tej stopnji se tumor nahaja v materničnem vratu.

Glavne faze skvamoznega raka maternice in prognoza

Različne vrste tumorjev imajo različne stopnje razvoja, resnost. Zato med diagnozo onkolog določi vrsto bolezni in na podlagi tega poda prognozo skvamoznega raka materničnega vratu..

Preberite tukaj: rak kože stopala

Neoplazme lahko nastanejo iz različnih vrst celic, na primer žleznih ali epitelijskih.

Karcinom materničnega vratu

Glede na to ločimo naslednje vrste raka:

  • Karcinom - najpogosteje se razvije v predelu materničnega vratu. Nastane v sloju epitelija, ki se nahaja na tem mestu..
  • Skvamozni celični rak je najpogostejša oblika, ki se tvori iz celic, ki mutirajo ploske celice v sloju epitelija..

Stadij raka materničnega vratu je odvisen od velikosti malignih tvorb, stopnje širjenja in pojavljanja metastaz, pa tudi od stopnje poškodbe bezgavk.

Obstajajo štiri faze skvamoznega raka materničnega vratu:

  1. Na prvi stopnji začne tumor postopoma napredovati, začne vplivati ​​na tkivo materničnega vratu do globine od 4 do 5 mm. Na tej stopnji se lahko pojavijo bolečine in manjše krvavitve ali serozni izcedek. Zdravljenje v tej fazi daje 80-odstotno pozitivno prognozo. do začetka druge stopnje se začne širjenje metastaz v maternico.
  2. V drugi fazi se bolezen bolj aktivno manifestira, začne se pojavljati pikanje. Zaradi tumorja se zadržijo v nožnici. Zaradi tega se začnejo pojavljati zapleti v obliki vnetnega procesa. V tej fazi onkološkega procesa tumor že precej raste, niso pa še vedno vključeni notranji organi male medenice..
  3. Če so začetne faze raka zelo počasne, se v tretji fazi zelo hitro razvije. Zato je skoraj nemogoče ne opaziti tumorja.
  4. Na četrti stopnji se bolezen zelo hitro napreduje, prizadeti so medenični organi in opazimo metastaze v druge organe. Eden od značilnih znakov tega stadija raka je močan vijak v predelu medenice in izločki z neprijetnim vonjem po propadanju..

Faze raka maternice

Zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu

Najbolj ugodna prognoza je dana s terapijo v zgodnji fazi. S pravočasnim potekom terapije ima 85% žensk možnost za ozdravitev. V drugi fazi jih postane 10% manj. Tretja stopnja - 40%, na zadnji pa so možnosti za preživetje le 15%.

Preberite tukaj: Skvamoznocelični karcinom jezika

Na začetni stopnji ploščatoceličnega karcinoma je predpisana kemoterapija ali sevanje. V tretji fazi, ko opazimo aktivno rast tumorja, se širi na organe, ki se nahajajo v bližini. En zaplet je obstrukcija sečnice. Pacient začne vnetni proces, ki ga zaplete hidronefroza.

Ta težava vodi tudi do odpovedi ledvic. V tej fazi je zdravljenje simptomatsko z zdravljenjem raka. Uretralna sečnica vodi v operativni poseg za obnovitev svojih funkcij.

Z razvojem takega zapleta je napoved izjemno neugodna, v tem primeru je stopnja preživetja le 25%. Za četrto stopnjo je značilno, da se začne proces uničenja tumorja, njegovi ostanki skupaj s krvnim obtokom vstopajo v druge organe. Pri njih se začne sekundarni onkološki proces. S tem razvojem se stopnja preživetja zmanjša na 3.

Na začetni stopnji se opravi operativni poseg, med katerim se izvede amputacija dela materničnega vratu, če opazimo metastaze na bezgavkah, opravimo njihovo ekscizijo.

Če je bolnica že v starejši starosti, potem lahko maternico popolnoma odstranimo. Z metastazami v prilogah se odstranijo skupaj s tem organom.

Praviloma je zdravljenje kompleksno, kombinirano je s kemoterapijo ali sevanjem.

V primerjavi z drugimi vrstami te bolezni je najslabša napoved, če ima bolnik žlezni ploščatocelični karcinom. To je posledica dejstva, da v postopek ne sodeluje le vrat, temveč tudi celoten organ.

Zelo pogosto onkologijo ženskih spolnih organov povzroča humani papiloma virus. V tem primeru se razvije invazivni ploščatocelični karcinom materničnega vratu. Ima bolj benigni potek in ne sega preko materničnega vratu. Pri tej obliki raka so metastaze redke..

In kljub temu je najbolj optimistična prognoza raka materničnega vratu šele v začetni fazi. Zato je izredno pomembno, če se pojavijo kakšni čudni občutki, morate iti k zdravniku, le to bo pomagalo, da se izognete možnosti invalidnosti in si rešite življenje.

Preberite tukaj: Kaj je rak rebra??

Preprečevanje skvamoznega raka materničnega vratu

Da bi preprečili raka, morate redno opravljati zdravniški pregled. Zelo pogosto ženske ne pripisujejo pomena displaziji materničnega vratu, eroziji, papilom. Medtem lahko te bolezni privedejo do razvoja raka, saj lahko ti benigni tumorji v nekem trenutku degenerirajo.

  1. Med bližino se zaščitite.
  2. Zelo nevarni papilomi in herpes.
  3. Spolnih partnerjev ne morete pogosto menjati.
  4. Zaščita s kondomom bo pripomogla k izogibanju ne samo spolno prenosljivih bolezni, temveč tudi nezaželeni nosečnosti in posledično splavu.
  5. Preostale brazgotine po tem posegu lahko privedejo do raka materničnega vratu..
  6. Pristojna izbira hormonskih kontraceptivov bo pripomogla tudi k izogibanju te grozne bolezni. Zato se morate posvetovati s specialistom.
  7. Ženske med menopavzo preprosto zahtevajo redne preglede. Prav v tej starosti obstaja tveganje za nastanek raka materničnega vratu.

Najpogostejša vrsta karcinoma materničnega vratu je ploščatocelični karcinom.

Med vsemi ginekološkimi raki je nedvomna vodilna pogostost rak materničnega vratu, ki je le v razvitih državah manjvreden materničnemu raku.

V Rusiji se ta pogostost tega malignega tumorja letno poveča za 2% in to na račun žensk, mlajših od 40 let. Od vseh na novo obolelih 40% pride k zdravniku že v naprednih fazah.

70-80% vseh malignih novotvorb materničnega vratu - ploščatocelični karcinom.

Razlogi in mehanizmi razvoja

Vzrok vsakega raka je mutacija genov, odgovornih za razmnoževanje celic in njeno naravno smrt. Rakne celice se nenadzorovano delijo in ne umrejo »zastarele«. Kancerogeni dejavniki so lahko pri različnih malignih novotvorbah različni. Pri raku materničnega vratu mutacije izzovejo humani papiloma virus.

Kot vsak virus se tudi sam ne more razmnoževati, zato je vgrajen v celice epitelija materničnega vratu, zaradi česar jih razmnožujejo beljakovinske strukture virusa. Če se imunski sistem hitro spopade z virusom, in to se zgodi v 60-90% primerov okužbe, posledic ni.

Ko pa okužba traja desetletja in od trenutka okužbe do začetka razvoja raka mine od 10 do 40 let, se v DNK celic začnejo kopičiti patološke spremembe. Proteini virusa "prekinejo" gene, ki kodirajo naravno celično smrt, hkrati pa sprožijo nenadzorovano razmnoževanje. Čeprav je teh celic malo, jih imunski sistem lahko uniči.

Ko njihovo število preide določeno kritično maso, začne rasti rakavi tumor.

Skupno je znanih več kot 160 vrst humanega papiloma virusa. Vplivajo na sluznico spolovil, analni predel pa jih je 40 zelo onkogenih 15.

Odkrivanje okužbe ne pomeni 100% raka v prihodnosti, vendar se verjetnost poveča za 300-krat. Dodatni dejavniki tveganja:

  • imunska pomanjkljivost;
  • pogosti splavi, ki jih izvaja klasična kuretaža, pri katerih je maternični vrat poškodovan;
  • pogosti porodi (spet dodatna travma vratu);
  • sočasne spolno prenosljive okužbe.

Obstaja mnenje, da hormonski kontraceptivi povečajo pogostost ginekoloških raka, vključno z rakom materničnega vratu. V resnici to drži le v situacijah, ko je ženska že okužena z virusom. Hormonski kontraceptivi sami po sebi niso samo onkogeni, ampak tudi zmanjšujejo pojavnost raka jajčnikov, materničnega telesa in dojk.

Razvrstitev

Izvor skvamoznoceličnega karcinoma je stratificirani skvamozni epitelij, ki linijo materničnega vratu zunaj. Glede na histološko zgradbo (tkivno strukturo) je mogoče:

  • skvamozni nekateginizirani rak materničnega vratu;
  • skvamozni keratinizirani rak materničnega vratu;
  • skvamozno-prehodni;
  • bazaloid;
  • kondilomatozno;
  • verrukus;
  • limfoepitelni;
  • papilarno.

Ločeno je izoliran nediferenciran rak materničnega vratu. To pomeni, da je struktura celic toliko spremenjena, da ne morejo ustvariti nobene posebne strukture, ni mogoče določiti, katero tkivo je povzročilo tumor. Nediferencirani raki so bolj agresivni v primerjavi z drugimi oblikami bolezni.

Na splošno so možne naslednje stopnje diferenciacije malignih novotvorb..

  1. visoko diferenciran rak;
  2. zmerno diferencirana;
  3. rak nizke stopnje (vključno z nizkocenovnim skvamoznim rakom materničnega vratu) ali nediferenciran tumor.

Diferenciacija je zorenje celic, med katerim pridobijo strukturo, značilno za določeno tkivo. To jim omogoča, da uspešno opravljajo svojo funkcijo. Celice agresivnih tumorjev se tako pogosto delijo, da do naslednje delitve nimajo časa zoreti. V skladu s tem, bolj ko je tumor diferenciran, manj se agresivno obnaša..

Prevalenco tumorja določa sistem TNM, ki upošteva:

  • razširjenost primarnega žarišča tumorja;
  • vključitev bezgavk;
  • oddaljene metastaze.

Ločeno ločimo tako imenovani predinvazivni rak, ko se že pojavijo spremembe v epiteliju materničnega vratu, vendar tumor še ni začel rasti v spodnje plasti.

To stanje odkrijemo s profilaktično kolposkopijo (pregled materničnega vratu) in z mikroskopskim pregledom materiala, odvzetega s “sumljivih izgleda” odsekov sluznice.

Takoj, ko neoplazma požene spodnjo plast sluznice, preide na naslednjo stopnjo - invazivni ploščatocelični karcinom maternice.

Določitev stopnje škode

  • Karcinom materničnega vratu je glede na razširjenost razdeljen na 4 znane stopnje (čeprav jih je v praksi več) rast.
  • 1) Faza I: Neoplazma je omejena z vratom.
  • a) A - odkrit le kot rezultat histološkega pregleda:
  • · A1 - do 7 mm širine do 3 mm v globino;
  • · A2 - do 7 mm v širino, do 5 mm v globino;
  • b) B - tumor raste globlje od 5 mm:
  • · Do 4 cm;
  • Več kot 4 cm.

2) stopnja II. Tumor raste zunaj vratu, vendar ni dosegel spodnje tretjine nožnice in / ali sten medenice.

  1. a) Parametrij A (medenična vlakna okoli maternice) ne vpliva.
  2. · Velikost neoplazme je manjša od 4 cm;
  3. Več kot 4 cm.
  4. b) B - vpliva na parameter.
  5. 3) III Stene medenice in / ali spodnja tretjina nožnice so vpletene ali je ledvična funkcija oslabljena (tumor blokira sečevod, kar povzroči stagnacijo urina znotraj ledvične medenice in moti ledvico).
  6. a) A - prizadeta je spodnja tretjina nožnice;
  7. b) B - stene medenice so prizadete ali prenehale delovati ali se je pojavila hidronefroza.

4) IV Invazija (kalitev) tumorja izven medenice ali v sosednje organe (mehur, rektum). Videz metastaz (v tem primeru velikost začetne neoplazme ni pomembna).

  • a) A - prizadene mehur ali rektum;
  • b) B - oddaljene metastaze.
  • Tako podrobne informacije o stopnjah rasti tumorja so potrebne, ker je zdravljenje odvisno od razširjenosti raka materničnega vratu.

Simptomi tumorja

V zgodnjih fazah se neoplazma nikakor ne manifestira in se diagnosticira le med preventivnim pregledom: načrtovani posvet ginekologa z razmazom iz kanala materničnega vratu za citologijo (za pregled pod mikroskopom) ali kolposkopijo.

Ko tumor raste, se začne kontaktna krvavitev, najpogosteje po spolnem odnosu, tuširanju. Na tej stopnji ni bolečine, saj vrat makov nima receptorjev za bolečino. Z nadaljnjo rastjo raka postane krvavitev spontana, če je prizadeta limfna posoda, se pojavi prozoren obilni izcedek - limforeja.

Ko se tumor razširi onstran vratu, se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha. Če stisne sečnico, se pokažejo nočne bolečine v spodnjem delu hrbta. Če začne stiskati mehur, se pojavijo pritožbe zaradi hitrega uriniranja.

V poznih fazah rasti tumorja se pojavi neprijeten vonj iz nožnice, obilno krvavitev, če se med nožnico in sosednjimi organi pojavi fistula (odprtina), je možno, da blaznica ali urin preideta skozi nožnico.

Ko se pojavijo oddaljene metastaze, se pridružijo simptomi iz prizadetih organov.

Diagnostika

Poleg že omenjenih histoloških metod določimo razširjenost postopka z uporabo:

  • diagnostična kuretaža kanala materničnega vratu, če je potrebno - konizacija (odstranitev dela materničnega vratu);
  • Ultrazvok medenice, trebušne votline;
  • rentgen prsnega koša;
  • CSS marker tumorja.

V najboljšem primeru se opravi MRI, CT preiskave medenice in PET (pozitronska emisijska tomografija), v resnici pa je predrago.

Zdravljenje

Pri raku in situ in IA1 zadostuje konizacija, ki jo dopolnjujemo s kuretažo preostalega dela materničnega kanala in maternične votline.

Od faze IA2 se ne odstrani v celoti le maternični vrat, temveč tudi sama maternica, vlakna, ki jo obdajajo, in medenične bezgavke.

Na stopnji IB2 in pozneje kirurško zdravljenje daje pot kemoradioterapiji. Kirurgija je redka, saj kombinacija kirurškega posega in kemoradioterapije močno poveča verjetnost zapletov..

Napoved, preventiva

Če na stopnji IA1 odkrijemo ploščatocelični karcinom materničnega vratu in je napoved ugodna že prej: 95-100% bolnikov ozdravi. Pri pogostih tumorjih petletna stopnja preživetja mladih bolnikov ne presega 10%, starejših bolnikov - ne več kot 18%.

Preprečevanje raka materničnega vratu je v večini razvitih držav znano in se izvaja: to je rutinsko cepljenje proti humanemu papiloma virusu. V mnogih državah se cepijo ne samo dekleta, ampak tudi fantje, kar zmanjšuje razširjenost virusa v populaciji in verjetnost za razvoj raka penisa..

V Rusiji cepljenje proti HPV ni vključeno v načrt cepljenja, vendar je cepivo uradno kupljeno in po želji se lahko cepi vsak. Bolje je, da se cepite pred začetkom spolne aktivnosti, če obstaja želja po cepljenju, morate najprej opraviti teste, da ugotovite morebitno okužbo.

Redni pregledi - pregled rizičnih skupin - omogoča ne le odkrivanje raka v zgodnjih fazah, ko je verjetnost ugodnega izida, temveč tudi pravočasno odkrivanje epitelijske displazije, predrakavega stanja. Uvedba presejalnih pregledov v Kanadi in ZDA je zmanjšala pojavnost raka materničnega vratu za 78%, umrljivost pa za 72%.

Pri nas ni presejalnih programov, zato mora ženska sama skrbeti za svoje zdravje. Razmaz od kanala materničnega vratu do atipičnih celic zadostuje, da traja vsakih 5 let.

Če se odkrije displazija, se opravi kolposkopija z usmerjeno biopsijo spremenjenih področij. V tej študiji maternični vrat pregledamo pod veliko povečavo, kar omogoča odkrivanje atipičnega epitelija.

S teh mest se odvzame razmaz ali prstni odtis, nastalo tkivo se pregleda histološko.

Nadaljnje raziskave je treba ponavljati vsako leto. S hudo displazijo je prikazana konizacija materničnega vratu, kar pomaga preprečevati rakavo degeneracijo območij patološko spremenjenega epitelija.

Skvamozni rak materničnega vratu

Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je maligna neoplazija, ki nastane iz skvamoznih celic, ki pridobijo različno stopnjo atipije. Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je lahko nem. V klinično izrazitih primerih se kaže kot krvavi izcedek, belina drugačne narave, z sproženim onkološkim procesom, bolečinami v medeničnem predelu, okvarjenim delovanjem mehurja in danke. Patologija se diagnosticira na podlagi vaginalnega pregleda, PAP testa, kolposkopije, biopsije, določitve ravni tumorja markerja SCC v krvi. Metode zdravljenja skvamoznega raka materničnega vratu - kirurški posegi (konizacija materničnega vratu, trahelektomija, histerektomija), kemoradioterapija.

Skvamoznocelični karcinom materničnega vratu je histološka vrsta raka materničnega vratu, ki izvira iz stratificiranega pločastega epitelija, ki obloži vaginalni del materničnega vratu.

V strukturi invazivnega raka materničnega vratu se ta histološka vrsta diagnosticira v 70-80% primerov, adenokarcinom materničnega vratu se pojavi v 10-20%, rak nizkega stopnje v 10%, drugi maligni tumorji materničnega vratu pa manj kot 1%.

Največja incidenca skvamoznega raka materničnega vratu se pojavi pri ženskah, starih 40-60 let.

Dolgo obdobje "tihega" tečaja vodi k dejstvu, da se pri več kot 35% primerov ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu diagnosticira v napredni fazi, kar negativno vpliva na prognozo in izid bolezni. Razvoj strategije preprečevanja in množični presek ženske populacije na raka materničnega vratu sta prednostni nalogi praktične ginekologije in onkologije.

Skvamozni rak materničnega vratu

Nedvoumni vzroki za ploščatocelični karcinom materničnega vratu niso določeni, vendar so v tej fazi dejavniki, ki sprožijo proces malignosti stratificiranega ploščatoceličnega epitelija, dobro raziskani. Najprej človeški papiloma virus (HPV) spada med take dejavnike, večinoma 16 in 18 vrst, manj pogosto - 31 in 33 tipov.

V večini primerov se HPV-16 identificira pri ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu. Med drugimi spolno prenosljivimi virusnimi dejavniki lahko vlogo onkogenov igra virus herpes simpleksa tipa II, citomegalovirus itd..

Ozadni procesi, pri katerih se kasneje lahko razvije skvamozni rak materničnega vratu, so erozija, ektropion, polip cervikalnega kanala, levkoplakija, cervicitis itd..

Poleg tega k degeneraciji celic prispevajo tudi drugi dejavniki: hormonske motnje, kajenje, jemanje imunosupresivov (glukokortikosteroidi, citostatiki), imunske pomanjkljivosti.

Določeno negativno vlogo igra travma materničnega vratu med ponavljajočimi se porodi, namestitev IUD, kirurški posegi: splav, diagnostična kuretaža, diatermokoagulacija in diatermokonizacija itd..

V rizično skupino za pojav ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu so ženske, ki so začele spolno življenje zgodaj, pogosto menjavale spolne partnerje, zapostavljale metode pregradne kontracepcije in imele spolno prenosljive bolezni.

V obravnavanem histološkem tipu ločimo skvamozno s keratinizacijo in skvamozno brez keratinizacije raka materničnega vratu. Mikroskopsko, pločasti keratinizirajoči rak materničnega vratu odlikuje prisotnost znakov keratinizacije celic - "rakavih biserov" in keratogalinskih zrnc.

Epitelijske celice so nenormalno velike, pleomorfne, z nepravilnimi obrisi. Mitotične številke so slabo predstavljene. V preparatih ne keratiniziranega ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu ni keratinskih "biserov". Rakaste celice so pretežno velike, poligonalne ali ovalne oblike. Opaženo je njihovo visoko mitotično delovanje..

Stopnja diferenciacije raka materničnega vratu je lahko visoka, zmerna ali nizka..

Glede na smer rasti tumorja ločimo eksofitne, endofitične in mešane oblike skvamoznega raka materničnega vratu. Ulcerativno-infiltrativna oblika je značilna za napredovale stopnje raka materničnega vratu; ponavadi nastane med razpadom in nekrozo endofitičnega tumorja.

Rak materničnega vratu v svojem razvoju prehaja skozi štiri klinične faze. Ločimo tudi ničelno ali začetno stopnjo (intraepitelni rak), v katero vdrejo samo celice celice brez invazije na bazalno ploščo.

Prva stopnja je razdeljena na dve obdobji: mikroinvazivni rak z globino penetracije v stromo do 3 mm (stopnja 1A) in invazivni rak z invazijo večjo od 3 mm (stopnja 1B). Znak druge stopnje je širjenje tumorskega procesa na maternico.

Za tretjo stopnjo raka materničnega vratu je značilno kalitev tumorja v medenici; s stiskanjem ali obstrukcijo sečnice se razvije hidronefroza. Med četrto stopnjo opazimo invazijo na danko in križnico, razpad tumorja, pojav oddaljenih metastaz.

V stopnji nič in 1A so klinični manifestacije raka materničnega vratu običajno odsotne. V tem obdobju je med rutinskim pregledom pri ginekologu možna diagnoza skvamoznega raka materničnega vratu.

V prihodnosti, ko se invazija in ekspanzivna rast tumorja poglablja, se pojavi značilna patološka triada: levkoreja, krvavitev in bolečina. Izpusti iz genitalnega trakta so lahko drugačnega značaja: biti serozno prozorni ali s primesjo krvi (v obliki "mesnih špranj").

V primeru okužbe ali propadanja tumorskega vozla lahko levkoreja pridobi moten, gnojni značaj in smrdeč vonj.

Krvavitve iz genitalnega trakta pri ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu se razlikujejo po intenzivnosti - od pika do aciklične ali menopavzne krvavitve. Pogosteje je krvavitev kontaktnega izvora in jo izzove ginekološki pregled, spolni odnos, dušenje, napenjanje med gibanjem črevesja..

Sindrom bolečine pri ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu je lahko tudi različne resnosti in lokalizacije (v spodnjem delu hrbta, križnici, perineumu).

Praviloma kaže na zanemarjanje onkološkega procesa, kalitev parametričnih vlaken in poraz ledvenega, križnega ali koccegealnega živčnega pleksusa.

Z kalitvijo raka v sosednjih organih lahko opazimo disuricne motnje, zaprtje in nastanek genitourinarnih fistul. V terminalni fazi se razvijeta zastrupitev z rakom in kaheksija..

Klinično "neumne" oblike skvamoznega raka materničnega vratu lahko odkrijemo s kolposkopijo ali s pomočjo citološkega brisa PAP. Pomembno vlogo pri diagnozi igra skrbno zbrana ginekološka anamneza (število spolnih partnerjev, porod, splav, prenesene spolno prenosljive spolne bolezni), pa tudi odkrivanje visoko onkogenih sevov HPV pri preučenem strganju s PCR.

Če pogledamo v ogledala, je ploščatocelični karcinom materničnega vratu opredeljen kot papilomatozna ali polipoidna rast ali razjeda. Edofitni tumorji deformirajo maternični vrat, kar mu daje obliko v obliki sode. Ob stiku neoplazma krvavi.

Za določitev stopnje raka in izključitev metastaz v medeničnih organih se opravi dvodelni vaginalni in vaginalno-rektalni pregled. V vseh primerih odkrivanja patološko spremenjenega materničnega vratu je obvezna razširjena kolposkopija, bris brisa za onkocitologijo, ciljna biopsija in kuretacija kanala materničnega vratu..

Za morfološko potrditev diagnoze se biopsija in strganje pošljeta na histološki pregled.

Določitev ravni SCC (označevalca ploščatoceličnega karcinoma) v serumu.

Transvaginalni ultrazvok, CT ali MRI medenice, ekskretorna urografija, rentgen pljuč, cistoskopija, sigmoidoskopija se uporabljajo kot metode za natančno diagnozo skvamoznega raka materničnega vratu, namenjene ocenjevanju stopnje razširjenosti neoplazije in pomoči pri izbiri optimalne metode zdravljenja za bolnika..

S ploščatoceličnim karcinomom materničnega vratu lahko uporabimo kirurško, sevalno, kemoterapevtsko in kombinirano zdravljenje. Izbira te ali one metode ali njihovih kombinacij je odvisna od razširjenosti in morfološkega tipa tumorja ter starostnih in reproduktivnih načrtov pacienta.

V stopnjah 0 - IA bolniki v rodni dobi opravijo konizacijo ali amputacijo materničnega vratu.

Na stopnjah IB-II je optimalna količina intervencije histerektomija z zgornjo tretjino nožnice, včasih je potrebna neoadjuvantna kemoterapija; pri ženskah v menopavzi je indicirana panhisterektomija - odstranitev maternice z adneksektomijo.

V stopnjah III - IV skvamoznega raka materničnega vratu je standard kemoradioterapija (zdravljenje z zdravilom + cisplatin), vendar nekateri avtorji priznavajo možnost kirurškega zdravljenja. Če je prizadet sečil, bo morda potrebno stentiranje sečnice..

V funkcionalno neoperabilnih primerih zaradi sočasnih bolezni je predpisana intrakavitarna sevalna terapija. Pri recidivih raka materničnega vratu je indiciran iztis medenice, paliativno kemoradiacijo in simptomatsko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Ob koncu zdravljenja se bolnika prve dve leti dinamično spremlja, vsakih šest mesecev do 5-letnega obdobja..

Če odkrijemo ploščatocelični karcinom materničnega vratu na ničelni stopnji, potem pravočasno zdravljenje daje možnost skoraj 100-odstotnega okrevanja. Odstotek petletnega preživetja brez recidivov pri raku materničnega vratu I stopnja je 85%, II. Stopnja - 75%, III - manj kot 40%.

Z boleznijo stopnje IV lahko govorimo le o podaljšanju življenja, ne pa tudi o ozdravitvi. Rak materničnega vratu se razvije pri manj kot 5% bolnikov.

Preprečevanje skvamoznoceličnega karcinoma materničnega vratu je sestavljeno iz izvajanja množičnega in rednega citološkega pregleda ženskega prebivalstva, zdravniškega pregleda žensk z osnovnimi in predrakavimi boleznimi materničnega vratu. Veliko preventivno vlogo igra opustitev kajenja, preprečevanje ZOP in izvajanje preventivnega cepljenja proti raku materničnega vratu v mladostništvu.

Napoved preživetja za skvamozni rak materničnega vratu

Ko je diagnosticiran skvamozni rak materničnega vratu, so za ženske pomembne napovedi preživetja in načini zdravljenja.

Dejansko onkološke bolezni, ki prizadenejo maternični vrat, praviloma potekajo v hudi obliki in hitro vodijo v smrt, zato je strah bolnikov za njihovo življenje utemeljen.

Vendar je treba opozoriti, da je napoved preživetja v stanju, kot je ploščatocelični karcinom, neposredno odvisna od tega, na kateri stopnji so odkrili patologijo.

Številne vrste raka, vključno s tistimi, ki prizadenejo organe reproduktivnega sistema žensk, se v zgodnjih fazah svojega razvoja dobro odzivajo na terapijo, zato je v nekaterih primerih mogoče doseči zelo dolgo remisijo..

Vendar pa v zgodnji fazi ni veliko žensk z rakom materničnega vratu..

Težava v tem primeru je v malomarnem odnosu nežnejšega spola do njihovega zdravja, ki ga spremlja dejstvo, da ženske redko obiščejo ordinacijo ginekologa zaradi rednih pregledov.

Vzroki in patogeneza razvoja različnih vrst ploščatoceličnega karcinoma

Patogeneza razvoja ploščatoceličnega karcinoma trenutno ni jasna. Menijo, da se v epiteliju materničnega vratu najprej pojavi območje displazije, ki je ponavadi benigna tvorba.

Nadalje se v ozadju displazije pojavlja atipična celica, ki postane odskočna deska za pojav malignega tumorja. Glede na to, da so ravno celice z ravno podolgovato obliko podvržene maligni degeneraciji, je ta vrsta raka dobila ime.

Ločimo lahko 3 glavne vrste skvamoznih tumorjev, ki se razvijajo v predelu materničnega vratu.

  1. Squamous nekemariniziran rak materničnega vratu. Za to vrsto maligne neoplazme je značilna kršitev zorenja atipičnih celic, ki v svojem razvoju izgubijo sposobnost keratinizacije.
  2. Squamous keratinizira rak materničnega vratu. V tej varianti razvoja maligne tvorbe se celice, ki ga tvorijo, postopoma keratinirajo in na materničnem vratu tvorijo posebno skorjo.
  3. Rak materničnega vratu nizke stopnje. Ta oblika ploščatoceličnega karcinoma je opazna po tem, da imajo njene celice celo malo podobnosti med seboj. Morfološka struktura celic, ki tvorijo maligne tumorje, je zelo raznolika..

Večja kot je diferenciacija celic, ki tvorijo tumor, težji je potek bolezni in manj možnosti za ozdravitev.

Poleg tega lahko vse skvamozne tumorje materničnega vratu razdelimo na invazivne in neinvazivne. Invazivni ploščatocelični karcinom se diagnosticira, kadar nastali tumor prizadene samo zgornjo plast epitelija in ne prodre v globlje tkivo.

S to možnostjo opazimo rast eksofitskih tumorjev. Z invazivno obliko opazimo endofitično rast, to je, da celice maligne novotvorbe začnejo prodirati v globlje plasti materničnega vratu, nato pa prizadenejo okoliške organe.

S penetracijo tumorja v druge organe opazimo pojav oteklega območja, ki ga spremlja vnetni proces.

Skvamoznocelični rak najpogosteje opazimo pri ženskah, okuženih s človeškim papiloma virusom. Vendar pa obstajajo drugi razlogi za razvoj takšne patologije. Tej vključujejo:

  • kajenje;
  • alkoholizem in odvisnost od drog;
  • pogosta menjava spolnih partnerjev;
  • genetska nagnjenost;
  • zgodnji začetek spolne aktivnosti;
  • neupoštevanje osebne higiene;
  • nalezljive bolezni ženskega reproduktivnega sistema;
  • vnetni in erozivni procesi materničnega vratu;
  • pogosti splavi.

Med drugim lahko razlog za razvoj ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu leži v življenju na območjih okoljskih katastrof in delu v nevarnih industrijah. V večini primerov natančnega vzroka raka ni mogoče ugotoviti.

Faze razvoja tumorja in simptomatske manifestacije

V zgodnjih fazah razvoja tumorja bolniki morda sploh nimajo nobenih simptomov, kar kaže na pojav tako nevarne bolezni. Poleg tega se lahko pojavijo levkoreja, prozorna in z gnojnimi nečistočami, in smrdeč vonj.

Podoben simptom je povezan z uničenjem limfnih kapilar, ki prodirajo v medcelični prostor. Simptomi krvavitve in menopavze lahko sledijo..

V kasnejših fazah, ko pride do invazije tumorjev v križnem tkivu in prizadene živčne končiče, lahko opazimo hude bolečine.

Skvamoznocelični karcinom se razvije zelo počasi in od pojava prvih netipičnih celic do kakršnih koli simptomatskih manifestacij, ki jih povzroči nastali tumor, lahko preteče več let. Obstaja 5 glavnih faz razvoja ploščatoceličnega karcinoma, napoved preživetja pa je neposredno odvisna od tega, kdaj je bila diagnosticirana patologija.

Prva stopnja razvoja malignega procesa se šteje za nič. Na tej stopnji se pojavijo displazija materničnega vratu in erozije, ki so predstopnja nastanka rakavega procesa.

Velikost poglabljanja tumorja v strukturi materničnega vratu ne presega treh mm in trenutno ni opaziti simptomatskih manifestacij.

Pri diagnosticiranju raka materničnega vratu v tej fazi preživetje s pravilno terapijo doseže 100%.

Potem pride do pojava tumorja, ki prizadene epitelij materničnega vratu, penetracija v tkivo pa lahko doseže štiri mm. Glede na to, da metastaze na prvi stopnji še ne opazimo, pravilno zdravljenje, odstranitev tvorbe in okoliških tkiv omogoča doseganje stabilne remisije pri več kot 90% žensk.

Na 2. stopnji razvoja ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu poteka metastaza tumorja v materničnem tkivu. Poleg tega se znatno poveča globina in rast območja primarnega tumorja. Približno 65% žensk z diagnozo raka v tej fazi doseže stabilno remisijo po odstranitvi maternice in kemoterapiji.

Na stopnji 3 opazimo napredovanje procesa metastaz. Med postopkom so vključeni medenični organi. Pogosto je prizadet ureter, kar vodi v njegovo blokado in postane vzrok za akutno odpoved ledvic pri bolnikih. Na tej stopnji je proces že tako tečen, da je petletno preživetje opaziti le pri 35% žensk, ki se zdravijo s ciljanim zdravljenjem.

Na 4. stopnji razvoja tumorja opazimo oster skok v razvoju. Tumorsko tkivo začne rasti v rektumu in križnici.

V nekaterih primerih začne tumor razpadati pod lastno težo, kar vodi v pojav sekundarnega rakavega procesa, saj se iz okoliških tkiv iz malignih celic razpadle neoplazme pojavijo novi tumorji..

Glede na zanemarjanje postopka s ciljanim zdravljenjem 5-letna stopnja preživetja bolnikov ne presega 15%.

Terapija za skvamozni rak materničnega vratu

Z razvojem malignega tumorja iz tkiv ploskev maternice materničnega vratu igra odločilno vlogo pri zdravljenju, v kateri fazi je bil tumor odkrit, pa tudi starost ženske.

Če je bil odkrit tumor pri starejši ženski, ki je vstopila v obdobje menopavze, je najboljša rešitev popolna odstranitev maternice in kemoterapija za odpravo morebitnih metastaz v telesu.

Pri mlajših ženskah se metoda terapije izbere glede na klinično sliko. Najpogosteje zdravljenje poteka po metodah, kot so:

  • operacija noža;
  • elektrokirurška terapija;
  • lasersko odstranjevanje tumorja;
  • kemoterapija;
  • radioterapija.

Pogosto je za odpravo maligne novotvorbe potrebna kombinacija teh metod zdravljenja..

Pri zgodnjih oblikah ploščatoceličnega karcinoma terapija ne zahteva uporabe agresivnih metod izpostavljenosti, zato bolniki to lažje občutijo. V poznejših fazah je zdravljenje pomemben izziv..