Mejni tumorji jajčnikov

Sarcoma

V zadnjih 40 letih obstajajo prepričljivi dokazi o obstoju epitelijskih jajčnikov s histološkimi in biološkimi značilnostmi, ki so vmesni med navidezno benignimi in navidezno malignimi. Ti mejni tumorji predstavljajo približno 15% vseh raka na jajčnikih; pogosto jih imenujemo proliferacijski cistadenomi. Pogosteje se pojavljajo v mladosti, in OW - pri starejših. V stopnji I mejnih tumorjev je 10-letno preživetje približno 95%. Toda pri nekaterih bolnikih lahko pride do recidiva in smrti 20 let po zdravljenju, zato se ti tumorji pravilneje imenujejo rak nizke stopnje.

Glede na histološko strukturo in prognozo za življenje obmejni serozni epitelni tumorji zasedajo vmesni položaj med benignimi seroznimi cistadenomi in cistadenokarcinomi. Njihov videz spominja na serozne cistadenome s papilarnimi izrastki. Vendar so v primerjavi z benignimi analogi obmejni serozni tumorji pogosteje dvostranski in imajo večje število izrastkov papilar. Stopnja preživetja malignih in mejnih seroznih epitelijskih tumorjev se močno razlikuje.

Histološki kriteriji za mejne tumorje:
• Stratifikacija epitelija papilarnih izrastkov.
• Nastanek mikroskopskih papilarnih izrastkov ali vil iz epitelija papilarnih izrastkov.
• Polimorfizem epitela.
• Atipija.
• Mitotična aktivnost.
• Pomanjkanje stromalne invazije.

Obmejni rak:
a - videz;
b - histološka struktura: stratifikacija epitela papilarnih izrastkov

Po besedah ​​Janovskega in Paramananthona bi morala biti v mejnem tumorju vsaj dva od zgoraj navedenih simptomov. Čeprav so mejni serozni epitelni tumorji jajčnikov podrobno preučili in jih priznala Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov (FIGO) leta 1964, glede tega še ni dogovora. Med seroznimi cistadenokarcinomi na primer nedvomno obstaja skupina tumorjev nizke stopnje malignosti. V zvezi s tem ni jasno, ali se klasifikacijski izraz „mejna meja“ vedno lahko šteje za konkreten. Na žalost lahko za nekatere zdravnike izraz "mejni" ustvari iluzijo dobrega počutja. Opazovanje s temi tumorji mora biti enako temeljito kot pri raku jajčnikov.

Leta 1973 sta Hart in Norris poročala o bolnikih z obmejnim mucinoznim tumorjem enega ali obeh jajčnikov s prilagojeno 10-letno stopnjo preživetja 96%. Kljub dejstvu, da nihče ne dvomi o izvoru seroznih tumorjev iz zarodnega epitelija, histogeneza mucinoznih tumorjev ni popolnoma razjasnjena. Videz obmejnih mucinoznih tumorjev se praktično ne razlikuje od njihovih benignih prototipov: so večkomorni, cistični, pogosto velikega obsega, z gladko zunanjo površino. Enako velja za notranjo lupino: je gladka, kot visoko kakovostni mucinozni cistadenomi, čeprav so papilarne strukture in trdno zgostitev kapsule opisane v 25-50% primerov.

Mikroskopski pregled v mejnem tumorju ima, za razliko od benignega tumorja, 2 ali 3 plasti epitelija. Pri benignih lezijah ni celičnega polimorfizma in atipije, v epiteliju obmejnih tvorb pa najdemo neenakomerna hiperkromna jedra, povečane nukleole in mitoze..

Mejne tumorje je treba popolnoma odstraniti. Z enostransko lezijo po temeljitem pregledu drugega jajčnika (po potrebi z biopsijo) se opravi adneksektomija ali cistektomija s citološkim pregledom brisov trebuha in resekcijo omentuma. Julian in Woodruff sta predstavila rezultate zdravljenja 65 bolnikov s papilarno serozno OC nizke malignosti. 5-letna stopnja preživetja 50 bolnikov po enostranski adneksektomiji je bila 100%, v skupini 10 bolnikov po radikalnem operativnem posegu (trebušna histerektomija z dvostransko adneksektomijo) - 90%. Lim-Tan in sod. Po enostranski ali dvostranski cistektomiji so opazili 35 bolnikov z mejnimi seroznimi tumorji jajčnikov.

Rak jajčnika: zdravljenje bolnikov (n = 3197); preživetje glede na vrsto tumorja

Obstojnost ali ponovitev tumorja po cistektomiji so opazili pri 2 (6%) od 33 bolnikov: v obeh jajčnikih pri 1 (3%) bolnikih z boleznijo stopnje I, v nasprotnem jajčniku pa tudi pri 1 (3%) bolnikih. Po operaciji so vsi bolniki živeli brez znakov bolezni 3-18 let, povprečno obdobje spremljanja je bilo 7,5 let. Glede na rezultate ločenih majhnih raziskav je pri bolnikih, ki načrtujejo otroke, sprejemljiva količina operacij cistektomija, ki je majhna.

Z dvostransko poškodbo jajčnikov, zlasti s papilarnimi izrastki na zunanji površini tumorja ali vključitvijo peritoneuma v postopek, je indicirano radikalno kirurško zdravljenje - trebušna histerektomija z dvostransko adneksektomijo in popolna odstranitev prizadetega medeničnega peritoneuma. Pri bolnikih s skupnimi stadiji bolezni dodatno izvajamo citološki pregled, delno omentektomijo ter selektivno medenične in paraaortne limfadenektomije. Čeprav so metastaze v bezgavkah značilne za to stopnjo bolezni (III), je stopnja preživetja precej visoka. Drugi načini zdravljenja 1. stopnje mejnih tumorjev jajčnikov, razen kirurških posegov, še niso bili razviti.

Kolstad in sod. bolniki z mejnimi tumorji stopnje I so bili razdeljeni v dve skupini: ena je izvajala adjuvantno radioterapijo na medeničnem predelu, druga pa jo je kombinirala z i / n dajanjem koloidnega radioaktivnega zlata. Stopnja preživetja je bila 92 oziroma 87,2%; več bolnikov je umrlo zaradi zapletov, povezanih z zdravljenjem z zlatom. V primerjavi z drugimi tremi opažanji je takšna terapija očitno privedla do občutnega zmanjšanja preživetja..

Intraperitonealno dajanje radioaktivnega fosforja (32 P) brez RT spremlja manj zapletov in je zato bolj primerno za zdravljenje te patologije.

Mucinozni tumor majhne stopnje malignosti:
a - videz;
b - mikrografija istega tumorja

Creasman je opazoval 55 bolnikov z mejnimi tumorji jajčnikov stadija I ali rakom nizke stopnje. Zaključil je, da je pooperativno obsevanje medenice enako učinkovito in adjuvantno XT po kirurškem zdravljenju. Gershenson in sod., Bell in sod. poročala o rezultatih zdravljenja bolnikov s peritonealnimi vsadki, ki izhajajo iz mejnih seroznih tumorjev jajčnika. Po Gershensonovem mnenju je bilo petletno preživetje brez ponovitve 95%, desetletno preživetje pa 91%. Po Bellu so bili ti tumorji neposredni vzrok smrti pri 13% bolnikov; 1 bolnik je še naprej živel kljub običajni napredujoči bolezni.

Po 5 letih je zaradi osnovne bolezni umrlo 4% žensk, po 10 letih - 23%. Drescher et al. določil vsebnost DNK in preučil morfologijo jeder v teh tumorjih. Po njihovem mnenju lahko ocena ploidnosti DNK s pretočno citometrijo in analiza jedrske morfologije pri bolnikih z mejnimi tumorji zagotavljata pomembne prognostične informacije. Dela, kot je ta, so izredno pomembna, saj z napredovanjem obmejnih tumorjev jajčnikov onkoginekologi pogosto postavljajo vprašanje predpisovanja XT. Dobro bi bilo prepoznati znake, ki ločujejo maligne tumorje nizke stopnje malignosti po biološkem vedenju - agresivnih od mirujočih, ki ne ogrožajo zdravja in dobrega počutja bolnikov.

Nekateri ekstraovarijski vsadki so sestavljeni iz nepravilno oblikovanih žleznih struktur, potopljenih v nezrelo desmoplastično ali vneto stromo, kar otežuje diagnozo. V mnogih primerih pride do invazije na osnovne strukture in celičnih znakov malignosti. Za razliko od lezij na jajčnikih so sposobne invazije in so lahko neodvisnega ali avtohtonega izvora. Druge zmerne grozde celic v desmoplastičnem granulacijskem tkivu brez vdora v spodnje strukture imenujemo neinvazivni vsadki. Russell in Merkur poročata o slabši prognozi za invazivne vsadke v primerjavi z neinvazivnimi.

Gershenson in sod. pregledali 7 bolnikov z invazivnimi vsadki po XT in poznejši načrtovani ponavljajoči se kirurški reviziji (operacija "drugi pogled"). Odziv na zdravljenje so našli pri 4 ženskah. Najaktivnejšega citostatika ni bilo mogoče zaznati. V praksi avtorjev se je srečalo 39 bolnikov z invazivnimi vsadki; v 12 (31%) primerih se je razvil recidiv ali bolezen je napredovala.

Trimble in Trimble v letu 1994 sta zagotovila podroben pregled nizkih malignih potencialnih tumorjev epitela jajčnikov. Povprečna starost odkrivanja seroznih in mucinoznih tumorjev nizke stopnje malignosti je bila 40 let, invazivni OC pa 60 let. Izvedli metaanalizo 12 študij nadzora primerov, opravljenih v ZDA, Harris in sod. ugotovili, da je povprečna starost žensk s tumorji nizke stopnje malignosti 44 let, z invazivno OC pa 52,9 leta. Meta-analiza skupin raka jajčnikov je razkrila zaščitne dejavnike pred nastankom tumorjev nizke stopnje: nosečnost, dojenje in peroralni kontraceptivi. Zgodovina neplodnosti poveča tveganje za nastanek teh novotvorb (razmerje kvote 1,9), jemanje zdravil za zdravljenje neplodnosti ga še bolj poveča, do kazalnika, ki je bistveno višji od žensk brez neplodnosti (razmerje kvote 4,0).

Kurman in Trimble sta analizirala preživetje bolnikov na podlagi pregleda 22 študij seroznih tumorjev nizke stopnje brez invazivnih peritonealnih vsadkov. Pri 538 bolnikih z boleznijo I stopnje je bila stopnja preživetja 99%, povprečno obdobje spremljanja pa 7 let. V skupini 415 bolnikov s stopnjami II in III bolezni je bila stopnja preživetja v istem časovnem obdobju 92%. Analiza vzrokov smrti je pokazala, da so 3 bolniki umrli zaradi zapletov RT, 9 zaradi XT, 8 zaradi črevesne obstrukcije, 8 zaradi invazivnega raka, 18 zaradi osnovne bolezni (brez navedbe vzrokov). Lahko rečemo, da je večina žensk umrla "z boleznijo, ne pa tudi od nje." Vzrok smrti je bil v glavnem posledica zapletov, povezanih z zdravljenjem, in ne črevesne obstrukcije, značilne za napredovanje bolezni.

Kurman je opredelil agresivno podskupino proliferativnih seroznih lezij, ki jih je poimenoval mikropapilarni serozni rak jajčnikov (RV). Seidman in Kurman sta opazovala 11 bolnikov z mikropapilarnimi izrastki in glede na njihovo klasifikacijo bi te tumorje lahko pripisali tako rakom kot resnim obmejnim tumorjem z invazivnimi vsadki. Slaba napoved za te novotvorbe prisili nekatere zdravnike, da poleg kirurškega zdravljenja predpišejo še XT..

Mejni tumor jajčnikov

Patologije v reproduktivnem sistemu žensk so precej pogoste. Najpogostejša težava je mejni tumor jajčnika. Njegova glavna značilnost je pomanjkanje posebne klinične slike. Bolezen je mogoče prepoznati izključno z diagnostičnim pregledom. Zdravljenje vključuje samo kirurško odstranitev tumorja.

Kaj je mejni tumor jajčnikov??

Mejne tvorbe se nanašajo na tumorje z nizko stopnjo malignosti. To potrjuje dejstvo, da bolezen ne predstavlja posebne nevarnosti. Če se zdravljenje ne izvaja dlje časa, tumor napreduje, vendar ne presega jajčnika.

Poraz se odkrije predvsem pri ženskah, starih 30-50 let. To je posledica nihanj hormonskega ozadja, pomanjkanja spolnega življenja in nerednega cikla. Sekundarni dejavniki, zlasti pozni porodni proces, pa tudi uporaba intrauterinih kontraceptivov vplivajo na nastanek tumorja..

  1. serozno;
  2. mucinan;
  3. endometrioid;
  4. Brennerjev tumor.

Serozne lezije prekrivajo zgornjo plast epitelija in se zataknejo v jajčnik. Po obliki spominjajo na kapsulo, ki vsebuje tekočino.

Mucinozne tvorbe se pojavijo v 10% vseh primerov. Sestavljeni so iz sluznice, v povezavi s katero se razlikujejo v velikanskih dimenzijah. V 95% primerov ne presegajo prizadetega jajčnika.

Endometrioid je po zgradbi podoben endometriju. Brennerjevi tumorji so redki, varni so, tveganje za ponovitev po zdravljenju je minimalno.

Ali je mejni tumor jajčnikov nevaren za žensko življenje?

Mejne formacije niso nevarne. Izredno redko se spremenijo v maligno obliko patologije. Pravilno zdravljenje tumorja lahko zmanjša verjetnost ponovitve..

Glavni simptomi

V zgodnjih fazah je nemogoče zaznati razvoj tumorja brez diagnostičnih ukrepov. Specifične klinične slike ni opaziti. Ko bolezen napreduje, ženske opažajo pojav bolečine v trebuhu. Manifestacije bolezni so odvisne od njegove stopnje in vrste tvorbe. V večini primerov stanje ni kritično. Malignosti in metastaze se praktično ne pojavijo.

Nekatere ženske imajo kopičenje trebušne tekočine in slabokrvnost..

Kaj je vključeno v diagnozo?

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi pritožb pacienta in njenega pregleda. Potrdite predpostavke bodo pomagali diagnostični testi. Tej vključujejo:

  • laboratorijske raziskave;
  • Ultrazvok
  • CT
  • histološki pregled.

Na podlagi histologije se postavi natančna diagnoza. Ultrazvok in CT pomagata potrditi prisotnost izobraževanja, vendar ne prepoznata njegove vrste.

Zdravljenje mejnega tumorja jajčnika

Glavna terapevtska taktika je uporaba kirurškega odstranjevanja. Ta tehnika vam omogoča, da popolnoma odpravite nastanek in zmanjšate verjetnost ponovitve.

Če bolezen odkrijemo v zgodnji fazi in je potrebno ohraniti reproduktivno funkcijo, se opravi resekcija jajčnikov. V tem primeru se odstrani del organa, v katerem se nahaja tumor. Verjetnost ponovitve v takšnih pogojih je velika. S popolno odstranitvijo organa ponovni operativni poseg ni potreben.

Če je tvorba velika, se uporablja kemična ali radioterapija. Ko bolezen napreduje, se lahko taktike zdravljenja spremenijo. Pogosto se strokovnjaki zatečejo k popolni odstranitvi prilog skupaj z maternico.

Preprečevanje

Specifičnih preventivnih ukrepov ni. Razvoj tumorja je povezan s presnovnimi motnjami in hormonskimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek neoplazme, je priporočljivo spremljati prehrano. Pomanjkanje nekaterih vitaminov, zlasti A, B in C, vodi do sprememb v endokrinem sistemu, kar negativno vpliva na splošno počutje žensk. Negativni učinek opazimo pri uživanju mastne hrane.

Normalizacija hormonskega ozadja zmanjšuje tveganje za razvoj tumorja, vendar ne daje 100% garancij.

Relapse

Pogostost recidiva je neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni. Pristojni tečaj zdravljenja lahko vpliva na nadaljnje stanje. Nadaljnje stanje ženske je odvisno od pravilnosti kirurškega posega..

Na prvi stopnji, ko odstranimo omentum in bezgavke, je verjetnost ponovitve minimalna. Če stanje dopolnimo z vrzeli v izobraževanju, se možnosti za ponovno pojavljanje bolezni povečajo.

Najpogosteje se mucinozni tumorji ponovijo, vendar ne vplivajo na preživetje. V tem primeru se poveča število kirurških posegov. Skoraj v vseh primerih se ohrani 100% preživetje..

Napoved

Prognoza je ugodna, vendar lahko na njen potek vpliva stopnja razvoja bolezni. V večini primerov tumorje odstranimo kirurško in bolnika ne dodatno motijo. Hkrati ostaja verjetnost negativnega izida, čeprav je tveganje minimalno. Na ta dejavnik vplivajo stanje ženske in posamezne značilnosti njenega telesa..

Mejni tumor jajčnikov je pogost pojav. Z veliko verjetnostjo ohranjanja reproduktivne funkcije se zlahka odstrani kirurško..

Mejni tumor na jajčnikih - visoko tveganje za raka

Vsak cistom na območju maternice je lahko maligna novotvorba. Obmejni tumor jajčnikov zahteva operacijo, ki ji sledi zdravljenje in opazovanje onkologa: tveganje za degeneracijo je bistveno večje kot pri benigni cisti jajčnikov.

Cista v jajčniku katere koli velikosti mora biti odstranjena

Mejni tumor jajčnika - vrste novotvorb

Z začetnim odkrivanjem cističnega tumorja v katerem koli od jajčnikov je nemogoče natančno določiti vrsto neoplazme - najpogosteje bo le med operacijo zdravnik lahko potrdil ali zanikal prisotnost nevarne bolezni. Poleg benigne in maligne oblike je možna tudi tvorba vmesne neoplazme - mejni tumor jajčnika je prekancer, pri katerem je potrebno cista odstraniti. Predrakavo stanje na jajčnikih vključuje:

  • serozne ciste s papilarnimi izrastki na notranji površini neoplazme;
  • mucinozni cistomi;
  • Brennerjev tumor;
  • bistrocelične cistične tvorbe.

Velika prognostična vrednost za morebitno maligno transformacijo je starost ženske - odkrivanje cistoma po 60 je pomemben dejavnik tveganja pri onkopatologiji.

Razlogi za nastanek predraka

Videz ciste na jajčnikih pri mladih ženskah je posledica hormonskih motenj. Obmejni tumor jajčnikov se lahko oblikuje pod vplivom naslednjih glavnih dejavnikov:

  • genetska ali dedna nagnjenost;
  • nehormonske motnje, povezane z opuščanjem rodnosti ali neplodnosti;
  • dolgotrajni vnetni proces v predelu medenice;
  • prisotnost presnovnega sindroma z debelostjo in nagnjenostjo k diabetesu;
  • izpostavljenost zunanjim rakotvornim snovem.

Vse ženske v perimenopavzi (45-50 let) bi morale biti pozorne na svoje zdravje in obiskati ginekologa vsaj 1-krat na leto. Poleg standardnega pregleda je potrebno narediti tudi ultrazvočni pregled in v preventivne namene darovati kri markerju tumorja CA-125.

Simptomi in manifestacije bolezni

Pomembno merilo za zdravje žensk so redna mesečna obdobja: kadar ni normalnega cikla, potem morate pričakovati težave z maternico ali dodatki. Mejni tumor jajčnikov se kaže z naslednjimi simptomi:

  • vlečne ali stiskalne bolečine v trebuhu, ki se pojavljajo občasno ali stalno;
  • nepravilen prihod kritičnih dni;
  • majhna ali obilna obdobja;
  • pomanjkanje želene nosečnosti;
  • menopavzni izcedek iz nožnice.

Asimptomatska možnost je možna, kadar cistoma v medeničnem predelu slučajno odkrijemo med preventivnim ultrazvočnim pregledom. Vsekakor bi morala imeti vsaka ženska vsaj 1-krat na leto profilaktični obisk pri ginekologu.

Diagnostične metode

Med rutinskim ginekološkim pregledom odkrijemo mejni tumor jajčnika velikih velikosti (s premerom 50 mm). Ob prisotnosti cistične neoplazme, manjše od 5 cm, še zdaleč ni vedno mogoče zaznati težav v predelu medenice, zlasti pri ženskah s prekomerno telesno težo. Obvezne metode pregleda za sum predraka na jajčnikih vključujejo:

  • transvaginalni ultrazvok;
  • kri za tumorske markerje;
  • tomografija (MRI);
  • fibrogastroskopija in irigoskopija (za izključitev tumorja v želodcu, metastaziranje na maternične priloge).

Nobena od diagnostičnih metod ne more zagotoviti, da ni tveganja za raka, zato bo zdravnik predpisal operacijo: le histologija odstranjenega cistoma bo dala natančen odgovor na vprašanje - ali obstaja rak na jajčniku.

Kirurgija je najboljša možnost za zdravljenje cistoma jajčnikov

Terapevtske taktike

Optimalna metoda diagnostike in zdravljenja je kirurška operacija v obsegu cistektomije, opravljena s konvencionalnim ali laparoskopskim dostopom. Pri potrditvi benignosti postopka je povsem dovolj, da cista resecira znotraj zdravih tkiv. Če je med ekspresno biopsijo histolog odkril celice v predrakavem stanju, potem je potrebna obsežna operacija, adneksektomija. Rak jajčnikov je osnova za širitev kirurškega posega do popolne odstranitve vseh reproduktivnih organov z naknadnimi tečaji kemoterapije.

Onkološko tveganje

Vsak mejni tumor jajčnikov je obvezen predhodnik: če ni pravočasne operacije, je verjetnost nastanka maligne neoplazme precej velika. Še posebej nevarno je prepoznavanje težave pri starejših ženskah, ko se protitumorska zaščita zmanjša in verjetnost raka na jajčnikih močno poveča. Če upoštevate zdravnikova priporočila za preprečevanje ginekoloških bolezni, so možnosti za pozno odkrivanje predrakavega obolenja izjemno nizke.

Mejni tumorji in njihovo zdravljenje

V jajčnikih obstajajo benigni, maligni in mejni tumorji. Benigni tumorji se ponavadi ne preoblikujejo v maligne, vendar lahko povzročijo bolečino in torzijo jajčnih žil, ponekod pa lahko nadaljujejo brez simptomov. Maligni tumorji se pogosto obnašajo agresivno, hitro napredujejo in dajejo metastaze. Zahtevajo zahtevno zdravljenje - radikalno operacijo in kemoterapijo pred in (ali) po operaciji.

Mejni tumorji med novotvorbami jajčnikov zasedajo posebno mesto - samo ime dobro opisuje bistvo te bolezni, imajo nekatere značilnosti tako malignih kot benignih tumorjev. Tehnično ne spadajo med benigne in jih spremljajo pogosti recidivi pri izbiri zdravljenja za ohranjanje organov, poleg tega pa niso maligni in ne potrebujejo kemoterapije. Mejni tumorji so zahrbtni, ker pogosteje okužijo mlade ženske, stare 30–45 let, ki zelo pogosto še niso uspele uresničiti svoje reproduktivne funkcije.

Mejni tumorji jajčnikov: simptomi

Pogosto z mejnimi tumorji specifičnih simptomov ne opazimo, kar zaplete njihovo diagnozo. Praviloma jih prvič odkrijejo glede na histologijo odstranjene ciste, ko ginekolog opravi operacijo zaradi domnevno benignih cist na jajčnikih. Če je cista sumljiva na malignost, je med operacijo vedno potrebna eksplicitna histologija, in ko je diagnoza potrjena, v operacijsko sobo pokliče onkoginekolog, ki opravi laparoskopsko odstranitev omentuma in dodatne biopsije. Ta taktika pomaga bolnikom, da se izognejo drugim operacijam in ponovni anesteziji..

Dejstva in tveganja

Približno 10% mejnih tumorjev jajčnikov se med relapsom degenerira v maligne novotvorbe. To pomeni, da se tumor, ki je bil po histološkem pregledu prej mejni, po nekaj časa vrne, vendar že kot maligni. Na žalost niti najnaprednejše diagnostične tehnologije (kot so ultrazvok, CT, MRI, tumorski markerji) ne omogočajo diagnoze "mejnega tumorja" s 100% natančnostjo pred operacijo. Zunaj lahko mejne novotvorbe izgledajo tako benigne kot maligne, le intraoperativna ali pooperativna histologija lahko natančno določi diagnozo. Prav tako ni posebnih simptomov, s katerimi bi zdravnik lahko diagnosticiral tumorje jajčnikov, razen če tumorji postanejo zelo veliki in pritiskajo na sosednje organe, kar je v mejnih tumorjih izjemno redko.

Kirurško zdravljenje v EMC

Če razumejo, da bo zaradi ponovitve obmejnega tumorja umrl vsak deseti bolnik, so danes zdravniki veliko bolj previdni pri vsakem primeru te bolezni. Izvajamo operacije za ohranjanje organov za mlade ženske, tako da so bolniki pozneje pripravljeni na porod in ohranijo hormonsko funkcijo. Takšne metode zdravljenja ne poslabšajo napovedi bolezni za življenje ženske, vendar so povezane z večjimi tveganji ponovitve - do 40-50%. Takšni recidivi zahtevajo večkratno in pogosto ne edino operacijo.
Toda v veliki večini primerov, tudi če je treba razširiti obseg operacije, je treba takšne posege izvajati laparoskopsko - to je svetovni standard, ki mu sledimo v Evropskem medicinskem centru. Na žalost tega ni mogoče reči za večino onkoloških ustanov v Rusiji, kjer laparoskopija v takšnih primerih ni opravljena. Trebušne operacije z mejnimi tumorji so bolj verjetno izjema kot pravilo.

Če bolnica še ni imela nosečnosti in poroda, priporočamo operacijo, ki ohranjajo organe pri EMC, in tudi če pride do recidiva in smo prisiljeni v ponavljajoče se laparoskopske operacije, je običajno mogoče, da del jajčnika shranimo za naknadno stimulacijo ovulacije s strani reproduktologa v protokolu IVF. Dobimo jajčeca za kriokonzervacijo (zamrzovanje) in njihovo nadaljnjo oploditev pred morebitnim začetkom naslednjega (drugega, tretjega, itd.) Ponovitve, kar lahko že zahteva popolno odstranitev preostalega jajčnika. Tako maternice pri tej bolezni pri mladih ženskah skoraj nikoli ne odstranimo, niti s pogostimi oblikami mejnih tumorjev. Take bolnice lahko v nekaj mesecih po operaciji zanosijo in imajo svojega biološkega otroka.

Pogoste napake

Mnoge klinike v Rusiji ponujajo kemoterapijo kot del zdravljenja obmejnih tumorjev jajčnikov po operaciji. To je v bistvu napačno, saj te tvorbe v resnici ne reagirajo na kemoterapijo. Vse, kar ženske dobijo od takega zdravljenja, so toksični učinki terapije v obliki nevropatije (odrevenelost rok, nog, izguba sluha itd.) In poškodbe kostnega mozga. Dokazano je tudi, da se verjetnost ponovitve zaradi kemoterapije ne zmanjša, zato je vse, kar je potrebno v okviru pravilnega zdravljenja, opraviti histološko diagnozo med operacijo s sumljivo tvorbo na jajčniku in če pokaže, da imamo obmejni tumor, laparoskopsko opravimo potrebne manipulacije za določitev stopnje in izključitev širjenja tumorja zunaj jajčnika.

V EMC svojim pacientom z obmejnimi tumorji ne ponujamo kemoterapije in ne izvajamo radikalnih operacij za mejne tumorje, ko oba jajčnika odstranimo skupaj s prilogami in maternico, če govorimo o mladih ženskah s še delujočimi jajčniki.

Mejni tumor jajčnika: kaj storiti

Beseda "tumor" pri večini ljudi povezuje s procesom raka. Napačno verjamejo, da takšna vzgoja neizogibno vodi v metastaze in konča v smrti. Kako nevarni so mejni tumorji na jajčnikih? Katere metode se uporabljajo za njihovo zdravljenje??

Opis patologije

Vse vrste tumorjev na jajčnikih lahko razdelimo na maligne, benigne in mejne. Vsak od njih ima posebne lastnosti, ki vam omogočajo razlikovanje med njimi..

Mejni tumor jajčnikov enostranske lokalizacije se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov

Mejni tumorji so vmesna vez med malignimi in benignimi novotvorbami in rastejo iz epitelijskih celic organa. Imajo značilnosti tako rakavih kot tudi nerakavih tumorjev, kar zahteva zelo specifičen pristop k zdravljenju in diagnozi te bolezni..

Tabela: vrste tumorjev in njihove značilnosti

Maligni tumorjiBenigni tumorjiMejni tumorji
Metastazirajo v različne organe in tkiva telesaNe dajajte metastazDajte invazivne in neinvazivne metastaze
Lahko prizadene sosednje organe (maternico, mehur, nožnico)Omejeno na en organV 20-30% primerov lahko prizadenejo sosednje organe
Postopno med rastjoMed rastjo ne ločite fazStagniranje se pojavi z malignostjo
Hiter pretok in napredovanjePočasen pretok in napredovanjePotek srednje intenzivnosti, z malignostjo - hitro napredovanje

Vzroki

Obstaja veliko teorij o nastanku tumorskega procesa: molekularno genetska, virusna, kemijsko-fizikalna, dizontogenetska in številne druge. Vendar pa se trenutno strokovnjaki držijo ene same polietiološke teorije, ki nam pove, da v nastajanju tumorja leži več mehanizmov. Obstajajo notranji (endogeni) vzroki, ki jih telo genetsko določi (povezani z geni), in zunanji (eksogeni), ki jih povzročajo vplivi okolja.

Tabela: vzroki tumorskega procesa

Eksogeni vzrokiEndogeni vzroki
Rakotvorne snovi kemične industrije (benzen, amini, polivinilklorid, azbestne spojine itd.)Dedna nagnjenost k tumorskim procesom (prisotnost tumorjev v sorodstvu: mati, oče, sorojenci, strici in tete, stari starši)
Rakotvorni proizvodi farmacevtske industrije (estrogeni, testosteron, imunosupresivi)Dedne imunske pomanjkljivosti (kombinirana imunološka odpornost)
Izpostavljenost sevanju (eksplozije v jedrskih elektrarnah, ultravijolično in ionizirajoče sevanje)Hormonsko neravnovesje, ki se ne zdravi več let
Zloraba alkohola in nikotina, uporaba prepovedanih drogPrirojene nepravilnosti genitourinarnega sistema
Živijo na endemičnih območjih državeKongenitalni tumorji hipotalamusa in hipofize
Virusna in nalezljiva sredstvaDisplazija nadledvične žleze

Skupine ogroženosti

Kot vsaka bolezen tudi mejni tumorji jajčnikov pri nekaterih osebah prizadenejo pogosteje kot drugi. Obstajajo določene skupine tveganj - to so ženske, ki so bolj nagnjene k nastanku novotvorb.

Trenutno je običajno razlikovati naslednje rizične skupine za tumorski proces:

  • ženske nad petintrideset in pet let;
  • vodenje nerednega spolnega življenja;
  • osebe, ki jemljejo hormonske kontraceptive brez zdravnikovega recepta in določenih testov;
  • ženske, ki dolgo časa trpijo zaradi neplodnosti;
  • imajo kronične bolezni genitourinarnega sistema in nepravilnosti v menstrualnem ciklu;
  • ženske, katerih prvi porod je star več kot petintrideset let;
  • osebe, ki zanosijo z oploditvijo in vitro;
  • uporabo intrauterinega pripomočka kot kontracepcijskega sredstva več kot deset let;
  • ženske, ki niso rodile več kot štirideset let;
  • osebe z družinsko anamnezo tumorskih bolezni;
  • ženske, ki delajo v težki industriji v kemični in farmacevtski industriji;
  • osebe, ki so izpostavljene ionizirajočemu, rentgenskemu in ultravijoličnemu sevanju.

Razvrstitev

Obstaja veliko klasifikacij mejnih tumorjev jajčnikov, ki temeljijo na popolnoma različnih simptomih. Za natančno diagnozo zdravniki uporabljajo le nekaj njih, najbolj natančno odražajo stopnjo in intenzivnost patološkega procesa.

Razvrstitev tumorja jajčnika glede na celično sestavo:

  • serozno;
  • mucinan;
  • endometrioid;
  • metonefroid;
  • Brennerjevi tumorji;
  • mešane oblike.

Razvrstitev tumorja jajčnikov glede na nevarnost metastaz:

  • invazivne: metastaze s pretokom krvi se prenašajo po telesu in prizadenejo različne organe in tkiva;
  • neinvazivne: metastaze se širijo po telesu, zamašijo žolčne kanale, črevesje in krvne žile, kar povzroča oviro.

Razvrstitev glede na hitrost napredovanja:

  • hitro napredovanje (v nekaj mesecih pride do aktivne rasti tumorja);
  • napredovanje srednje intenzivnosti (tumor nastane v šestih mesecih);
  • počasno napredovanje (trajanje patološkega procesa je več kot šest mesecev).

Mejni serozni tumorji jajčnikov

Mejni serozni tumorji jajčnikov se pojavijo v približno 10-15% primerov vseh novotvorb epitelijske narave. Najpogosteje jih med rutinskim pregledom najdemo pri ženskah, starih od petintrideset do petinpetdeset let.

Obmejne serozne tumorje jajčnikov najpogosteje odkrijemo med rutinskim pregledom

Serozni tumorji so glede na makroskopsko strukturo:

  • površinsko: številni delci tumorja tvorijo vozel, ki spominja na glavo cvetače;
  • jajčnik: so cista prekrita s papilomi različnih velikosti.

Neinvazivne metastaze seroznih tumorjev so nameščene na površini majhnega ali velikega omentuma in lahko vplivajo tudi na serozni pokrov. Invazivne metastaze lahko najdemo v debelini večjega omentuma.

Najnevarnejša značilnost seroznih tumorjev jajčnikov je njihova sposobnost oblikovanja poznih recidivov: po 20-30 letih se lahko bolezen ponovi in ​​se zaplete s prehodom na maligno novotvorbo.

Obmejne mucinske mase jajčnikov

Obmejni tumorji jajčnikov se diagnosticirajo s pogostostjo 15–20% vseh tumorjev. Bolezen nima jasne povezave s starostjo in se lahko pojavi tako po petindvajsetih kot po šestdesetih letih. Običajno tumor prizadene samo en jajčnik (večinoma desni).

Makroskopski mucinozni tumor je cistična tvorba z gladko površino, znotraj katere so majhni mehurčki, napolnjeni z gosto mukoidno tekočino. Med mehurčki so predelne stene, ki so pokrite s papilomi različnih velikosti in oblik..

Mejni tumor na meji vpliva samo na en jajčnik

Metastaze lahko prizadenejo jetra in žolčni trakt, kar povzroči nastanek holestaze in intrahepatične zlatenice, kar lahko znatno zaplete diferencialno diagnozo bolezni.

Endometrioidni tumorji jajčnikov

Mejni endometrioidni tumorji jajčnikov so zelo redki: večina najdenih tvorb je prehodna oblika endometrioidnega raka jajčnikov. Ta vrsta bolezni prizadene tudi samo en jajčnik..

Diagnozo teh formacij zaplete dejstvo, da jih je precej preprosto zamenjati z endometriozo. Makroskopski endometrioidni tumor praktično nima značilnosti in za potrditev diagnoze morate uporabiti mikroskop.

Med mikroskopskim pregledom tumorskega materiala se ugotovijo nekatere posebne značilnosti: razširjene, povečane žleze, ločene z stromalnimi zožitvami.

Mezofroidne novotvorbe

Mezoneroidni tumorji, ki jih sicer imenujemo jasnocelični mejni tumorji, se pojavijo v 0,5–2% primerov. Večina jih se pojavi v kombinaciji z endometriozo..

Makroskopsko je mezoneroidni tumor majhna tvorba nepravilne oblike z grobo površino. Z zarezom lahko opazimo cistične votline, katerih stena je prekrita z majhnimi papili.

Invazivnost metastaz pri teh tumorjih je običajno minimalna. Pojav oddaljenih metastaz se pojavi 10-15 let po nastanku bolezni.

Brennerjev mejni tumor

Brennerjev mejni tumor, imenovan atipično rastoč, se pojavi pri starejših (šestdeset ali več let) po menopavzi.

Njene dimenzije lahko presegajo petnajst centimetrov. Makroskopsko je Brennerjev tumor cista, v votlini katere je več kot dvajset majhnih nodularnih formacij.

Simptomatske manifestacije in prvi znaki

Mejni tumorji jajčnikov so zahrbtni, saj v zgodnji fazi ne dajejo skoraj nobenih kliničnih manifestacij. Najpogosteje jih odkrijemo spontano med ultrazvočnim pregledom medenice.

Zanesljiv znak je pojav bolečine na prizadetem območju. Neprijetni občutki v spodnjem delu hrbta imajo sprva enostransko lokalizacijo, sčasoma pa proces postane dvostranski. Nelagodje je dolgočasno, boleče narave srednje intenzivnosti, zato večina žensk tega simptoma ignorira in se ne mudi, da se posvetuje z zdravnikom. V primeru hitrega poteka bolezni bolečina postane precej ostra, neznosna.

Bolečine v trebuhu so eden prvih znakov rasti tumorja.

Včasih je vodilni klinični simptom povečanje trebuha v velikosti. Mnoge ženske to povezujejo z nosečnostjo ali povečanjem telesne teže. Palpacija trebuha razkrije bolečo tvorbo mehko-elastične konsistence.

Ko tumor tumor napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:

  • slabost in bruhanje po jedi;
  • nadutost in napihnjenost;
  • bolečina v spodnjem delu hrbta;
  • glavobol in omotica;
  • šibkost, letargija, adinamija;
  • ostra izguba telesne teže;
  • zvišana telesna temperatura;
  • povečanje obsega trebuha.

Diagnostični ukrepi

V večini primerov lahko tumor na jajčnikih diagnosticiramo na podlagi pritožb ženske in preteklosti njenega življenja. Vendar to stanje zahteva posebno instrumentalno ali laboratorijsko potrditev. Za izvedbo diferencialne diagnoze med malignimi, benignimi in mejnimi tumorji se uporabljajo številni testi..

Laboratorijske diagnostične metode:

  • popolna krvna slika lahko odkrije anemijo, levkocitopenijo in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov;
  • hormonski pregled kaže raven estrogena, progesterona in testosterona v krvi, kar nam bo omogočilo sklep o naravi tvorbe tumorja in njegovi odvisnosti od ravni hormonov;
  • določitev koncentracije tumorskih markerjev CA-12, CA-125, humanega korionskega gonadotropina bo omogočila diferencialno diagnozo med malignim in benignim izobraževanjem;
  • Mikroskopski pregled vzorca biopsije določa naravo, stopnjo invazivnosti in ali tumor spada v določen razred: v nasprotju z benignim tumorjem bodo mejne celice nagnjene k mitozi.

Mikroskopski pregled vzorca biopsije bo razkril naravo tumorja

Od instrumentalnih tehnik, ki se najpogosteje uporabljajo:

  • ultrazvočni pregled medeničnih organov, ki omogoča določitev lokacije tumorja in stopnje njegove kalitve v sosednjih organih;
  • s pomočjo računalniškega ali magnetnega resonančnega slikanja je mogoče ugotoviti prisotnost metastaz v organih in tkivih ter ugotoviti stopnjo malignosti mejnega tumorja jajčnika;
  • perkutana punkcija biopsija se izvaja z uporabo dolge tanke igle, ki se lahko uporablja za cepljenje majhnega območja tumorja za mikroskopski pregled;
  • diagnostična laparoskopija: z uporabo laparoskopa se določi prisotnost tumorja, njegova vrsta in širjenje metastaz na druge organe;
  • diagnostična laparotomija se izvaja v primerih, ko ni mogoče opraviti laparoskopskega pregleda trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Ultrazvok bo določil lokacijo tumorja.

Metode zdravljenja

Obmejnega tumorja jajčnikov ni mogoče zdraviti konzervativno: tablete, injekcije in kapljice ne bodo nadomestile pomena operacije. Po postavitvi diagnoze je treba takoj začeti s terapijo, saj lahko nadaljnja zamuda privede do resnih posledic. Vsaka sedma ženska, ki ji je diagnosticiran obmejni tumor, ima veliko možnost, da v desetih do petnajstih letih umre zaradi ponovitve bolezni..

Delovanje

Večino operacij resekcije tumorja je treba izvajati laparoskopsko. Prvič, zagotavlja minimalno količino kirurškega posega, kar zmanjšuje tveganje za sekundarno okužbo. Drugič, kar zadeva videz, laparoskopija praktično ne pušča brazgotin na telesu pacienta.

Laparoskopska operacija - metoda izbire sodobnih specialistov

Vse kirurške operacije za odstranjevanje mejnih tumorjev so razdeljene na organe in ohranjajo organe. Izbira vrste posega je odvisna od velikosti tvorbe, prisotnosti metastaz in pripravljenosti na rod.

Indikacije za operacijo, ki ohranja organe:

  • starost manjša od trideset let;
  • ni zgodovine nosečnosti;
  • pripravljenost za nadaljnje rojstvo otroka;
  • pomanjkanje invazivnih metastaz;
  • majhna velikost tumorja;
  • poraz samo enega jajčnika.

Indikacije za radikalno operacijo:

  • starost nad petintrideset let;
  • anamneza dveh ali več nosečnosti;
  • veliko število invazivnih metastaz;
  • dvostranska poškodba jajčnikov.

Operacija za ohranjanje organov vključuje popolno odstranitev prizadetega jajčnika in jajcevodov, pa tudi klinasto izrez drugega jajčnika in odstranitev dela večjega omentuma. Pri izvajanju teh ukrepov lahko ženska načrtuje nosečnost v šestih mesecih po operaciji.

Organsko varčne operacije so indicirane za ženske, ki želijo zanositi znova

Radikalna operacija želi odstraniti čim več organov, da se prepreči ponovitev. Izvede se popolna odstranitev maternice tako z jajčniki kot tudi s cevkami. Obdobje okrevanja po tej operaciji je precej težko in zahteva dolgo rehabilitacijo.

Histerektomija - radikalna operacija, ki preprečuje širjenje tumorja

Ali potrebujem kemoterapijo?

Mnogi bolniki se sprašujejo: ali je za obmejni tumor jajčnikov potrebna kemoterapija? Nekdo verjame, da gre za neupravičeno trošenje telesnih sil, kar na koncu ne bo dalo pozitivnih rezultatov. Vendar pa strokovnjaki s področja porodništva in ginekologije menijo, da kemoterapija preprečuje pojav ponovitve bolezni.

Kemoterapija - zdravljenje bolezni s pomočjo kemičnih spojin, ki škodljivo vplivajo na tumorske celice in preprečujejo njihovo razmnoževanje.

Trajanje zdravljenja s kemikalijami je tri do štiri tečaje. Ženska opravi prvi potek takoj po koncu kirurškega posega, drugi po dveh mesecih, tretji po štirih in četrti šest mesecev po operaciji. Kirurški poseg in cikel kemoterapije zmanjšata verjetnost ponovitve tumorja na meji jajčnikov za deset do petnajstkrat.

Video: predavanje o zdravljenju obmejnih tumorjev jajčnikov

Napovedi in zapleti

Z majhnimi velikostmi tumorjev, pravočasno diagnozo in kirurškim zdravljenjem se recidivi razvijejo v povprečju pri 6% operiranih žensk. Treba je opozoriti, da je z operacijo, ki ohranja organe, verjetnost ponovitve veliko večja, saj se vsi možni viri metastaz ne odstranijo. Tako ali drugače obmejni tumor jajčnikov, ozdravljen v zgodnji fazi bolezni, pacientu ne bo povzročal neprijetnosti.

S pozno diagnozo in zavrnitvijo kirurškega posega se stopnja preživetja giblje od 20 do 30%. Če so operacijo izvedli v poznejših fazah bolezni, ko telo že prizadenejo metastaze, tudi prognoza ostaja razočarajoča. Da bi preprečili prehod patologije v maligno obliko, morajo ženske obiskati ginekologa enkrat na šest mesecev.

Posledice in zapleti mejnih tumorjev:

  • prehod procesa v maligno obliko - malignost tumorja;
  • stiskanje žilnih in živčnih deblov, ki hranijo reproduktivne organe;
  • stiskanje mehurja;
  • reproduktivna disfunkcija;
  • razvoj intrauterine krvavitve;
  • metastatske poškodbe organov in tkiv, kar vodi do hudih posledic oslabljene prehodnosti.

Ocene

Tumorji jajčnikov so lahko benigni, maligni in mejni. Slednje se nanašajo na benigne, vendar z možnostjo malignosti in s tem na ponovitev in metastaze v prihodnosti. Zato se v primeru odkritja tumorja mejne strukture naknadno izvajajo preventivni ukrepi: opazovanje, spremljanje tumorskih markerjev, ultrazvok trebušne votline. Onkologi uporabljajo dodatne diagnostične metode - imunohistokemijsko študijo (dodatna metoda za preučevanje oddaljenega tkiva jajčnikov), pa tudi pretočno citometrijo. Obe metodi ne zahtevata večkratnega kirurškega posega, vendar se izvajata na že odstranjenem tkivu. Na podlagi rezultatov teh metod se lahko predpišejo tečaji kemoterapije..

R_Askerov

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=97206

Spoštovani zdravniki! Pred 1,5 leti so me operirali zaradi obmejnega tumorja jajčnika (radikalna operacija). Leto po operaciji se je pojavil hud sindrom post-varioektomije. Začel sem jemati femoston 2/10 (femoston 1/5 ni ustrezal). Po 4,5 mesecih sprejema sem se počutil v redu. Toda pred 10 dnevi je bila bolečina v mlečnih žlezah in rahlo povečanje (kot pred menstruacijo). Ne razumem, kaj naj naredim. V obvestilu o drogi je pisalo, da bi lahko bilo, a 4,5 meseca ni bilo nič. Ultrazvok mlečnih žlez v anamnezi - cista 0,6 cm desne dojke. Ponovite ultrazvok? 5 dni pijem 1/2 tablete, vendar ne bolje. Ginekolog pošlje k ​​endokrinologu in on svetuje, naj preide na tibolon, jaz sem ga pil - od njega ni bilo nobene koristi.

Agnes

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=71340

Pred tremi meseci sem imel operacijo trebuha zaradi odstranitve mejne serozne ciste na jajčniku. Cista je bila velika. Med operacijo so odvzeli urgentno histologijo in obstaja sum na onkologijo, v povezavi s katero so odstranili oba jajčnika s cevko. Po operaciji so opravili 3 tečaje kemoterapije, po katerih predelana histologija trikrat ni pokazala onkologije, odkrili so neinvazivne vsadke in so zato opravili kemoterapijo. Maternica shranjena.

Mila1111

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Mejni tumor jajčnikov je tumor z majhno sposobnostjo metastaziranja in ponovitve, vendar so kljub temu možni recidivi. Ženske hormone proizvajajo tudi nadledvične žleze, zato dodatno jemanje v obliki HRT ne bo vplivalo na verjetnost ponovitve..

A.M. Prijazni

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Dober večer. Končno sem dobil rezultat, sklep: serozni mejni tumor jajčnika (ICD-O: 8442/1). Ni zanesljivih znakov maligne rasti tumorja v količini zagotovljenega materiala. Tumor papilarno-žlezne strukture s tvorbo lažnih papilov s psevdojedrskim epitelijem.

Roza

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=92536

Mejni tumorji jajčnikov niso življenjsko nevarna stanja. Toda s podaljšanim neupoštevanjem simptomov bolezni in z nepravilnim obiskom zdravnika se patologija lahko spremeni v resne zaplete. Da bi ohranila svojo zdravstveno in reproduktivno funkcijo, mora vsaka ženska vsakih šest mesecev opraviti preventivni zdravniški pregled pri ginekologu.

Mejni tumor jajčnikov je rak ali ne

V ženskem reproduktivnem sistemu lahko diagnosticiramo različne vrste formacij. Pogosteje so benigne ali maligne oblike. Vendar obstajajo tudi mejni tumorji jajčnikov, ki združujejo določene značilnosti obeh glavnih vrst formacij. V večini primerov prizadenejo ženske, stare od 30 do 45 let..

Splošne informacije

Mejni tumor jajčnikov je tumor z nizko malignostjo, ki najpogosteje nima bolečih simptomov..

Mejne novotvorbe so bile v 70-ih letih prejšnjega stoletja ločene skupine. Toda v daljšem časovnem obdobju ni bilo jasne opredelitve, kateri specialisti naj se ukvarjajo s terapijo bolnikov s to patologijo. Ginekologi splošne prakse so se držali taktike, ki se uporablja za benigne ciste. V zvezi s terapijo ali nadzorom dinamike in ginekoloških onkologov ni bilo jasnih priporočil.

Tehnično podobnih formacij zaradi pogostih recidivov ni mogoče pripisati benignim. Zato so mnoge ženske zaskrbljene, ko odkrijejo obmejni tumor - ali razvije raka ali ne? Na to vprašanje je težko dati nedvoumen odgovor, čeprav je bilo tematik mejnih formacij posvečenih veliko domačih in tujih monografij..

Nekateri strokovnjaki menijo, da gre za raka, vendar z nizko stopnjo malignosti. Drugi trdijo, da to ni rak, saj takšni tumorji v večini primerov niso nevarni in izjemno redko preidejo v maligno obliko. Poleg tega v daljšem obdobju ne presegajo prizadetega organa in ne potrebujejo tako agresivnega zdravljenja kot maligni tumorji.

Vrste mejnih novotvorb

Omeniti velja, da so ne glede na sorto vse tvorbe razdeljene v stopnje glede na klasifikacijo Mednarodne zveze onkoginekologov, ki je bila sprejeta za raka na jajčnikih. Poleg tega so razdeljeni na več vrst:

  1. Endometrioidne novotvorbe so običajno enostranske in lahko dosežejo premer 15 cm, najpogosteje imajo gladko površino in gobasto strukturo ali vsebujejo majhne ciste.
  2. Mucinozne lezije se diagnosticirajo predvsem pri ženskah, starejših od 50 let. Takšni tumorji imajo gosto kapsulo in lahko dosežejo zelo velike velikosti. Hkrati v 95% primerov ne presegajo jajčnika.
  3. Obmejni serozni tumor epitela jajčnika je kapsula, napolnjena s tekočino. Njen videz se bo razlikoval glede na vrsto rasti. Torej, če je površen, ponavadi spominja na cvetačo zaradi zlitja številnih papilov različnih velikosti. Serozne tvorbe so pogosto dvostranske. Poleg tega je časovni interval med razvojem tumorjev lahko več kot 5 let.
  4. Brennerjevi tumorji se diagnosticirajo v izjemno redkih primerih. Veljajo za popolnoma varne in imajo minimalno tveganje za ponovitev..

Citološka slika obmejnega tumorja

Predisponirajoči dejavniki

Razvoj mejnega tumorja je povezan predvsem z genetsko nagnjenostjo. Vendar obstajajo tudi sekundarni razlogi:

  • presnovna bolezen,
  • težave s prebavnim traktom,
  • medenični vnetni procesi,
  • ekstragenitalne patologije,
  • pomanjkanje rednega spolnega življenja,
  • zapletov, ki izhajajo iz procesa rojstva.

Omeniti velja, da je vsak tumor jajčnikov, tudi mejni, tesno povezan s presnovnimi motnjami. Nepravilne prehranjevalne navade ali uživanje nekvalitetne hrane vodi do pomanjkanja hranilnih snovi. Pomanjkanje vitaminov A, C in E negativno vpliva na splošno stanje telesa in hormonsko raven. Spodbudni učinek na endokrini sistem ima tudi odvečna maščoba v prehrani. Zato lahko sčasoma vsi ti dejavniki privedejo do razvoja patologij v jajčnikih..

Kako se lahko patologija manifestira

V zgodnjih fazah razvoja mejni tumor nima specifičnih simptomov, zato ga je v tem obdobju precej težko diagnosticirati. Najpogosteje se takšne novotvorbe odkrijejo po operaciji odstranitve domnevno benigne ciste in njenem histološkem pregledu. Razlog za obračanje k ginekologu je predvsem vlečenje bolečin v trebuhu. Poleg tega je nelagodje najpogosteje enostransko.

Z napredovanjem se lahko neoplazma manifestira:

  • napihnjenost,
  • povečanje trebuha,
  • ostra izguba teže,
  • stalen občutek utrujenosti,
  • kratka sapa,
  • občutek polnosti po zaužitju majhnih porcij hrane,
  • vročina.

Zaradi dejstva, da se podobni simptomi lahko pojavijo tudi z razvojem številnih drugih patologij, mora ženska opraviti obsežen celovit pregled, da postavi diagnozo.

Diagnoza mejnega tumorja jajčnika

Na podlagi bolnikovih pritožb in pregleda lahko zdravnik samo predlaga razvoj patološkega procesa. Mejni tumor jajčnikov se diagnosticira šele po histološki analizi. Za potrditev prisotnosti neoplazme se lahko predpišejo tudi laboratorijski testi, računalniška tomografija in ultrazvok. Vendar dodatne tehnike ne bodo pomagale pri določanju vrste izobraževanja.

Značilnosti terapije

Neoplazme vrste meje vedno zdravimo takoj. To omogoča ne samo odpravo tumorjev, ampak tudi zmanjšanje tveganja ponovitve. Količine in metode kirurškega posega pa izberemo posamično, odvisno od velikosti lezije, starosti pacienta in drugih dejavnikov.

Če velikost mejnega tumorja ustreza 1 stopnji, se uporabi postopek za ohranjanje organov. Ko se izvaja, se prizadene del jajčnika ali celoten jajčnik. Poleg tega je nežen poseg, tudi pri običajnih oblikah obmejnih novotvorb, indiciran, če je pacient mlada ženska, ki je nerodna. Vendar je treba upoštevati, da je pri izbiri nežne terapije v prihodnosti večja verjetnost ponovitve.

Če je bil z lokalno obliko bolezni tumor popolnoma odstranjen, diagnozo pa potrdijo rezultati njegove študije, ponovitev operacij ni potrebna. Kot tudi ni indikacij za sevalno ali kemično terapijo.

Če je izobraževanje diagnosticirano pri ženskah zrele starosti ali ko je postopek razširjen in ustreza 2 ali 3 stopinj, potem strokovnjaki priporočajo amputacijo maternice in njenih prilog. Ta postopek vam omogoča, da popolnoma odpravite tveganje, da patologija preide na maligni potek. V izjemno redkih primerih se takšni kirurški posegi dopolnjujejo s kemično terapijo. Najprej govorimo o primerih, ko med operacijo odkrijemo invazivne vsadke (tudi če so v celoti izrezani). Sheme so enake kot pri raku jajčnikov..

Ali so kemikalije vedno potrebne

Strokovnjaki mnogih klinik menijo, da kot del terapije obmejnih novotvorb vedno ni potrebna samo operacija, ampak tudi kemična terapija. Vendar pa tovrstni tumor ne vpliva. Zato lahko ženska namesto pričakovanega pozitivnega rezultata občuti strupene učinke kemikalij in razvoj nevropatije. Ta patologija se kaže, na primer je lahko otrplost stopal in rok, izguba sluha.

Poleg tega kemoterapija ne zmanjšuje verjetnosti ponovitve. Zato se naslednji režim zdravljenja šteje za najbolj pravilen: ob prisotnosti sumljive tvorbe je treba med operacijo opraviti histološki pregled. Če je tumor mejni, nadaljnje manipulacije določajo stopnje razvoja te vrste neoplazme.

Ali je mogoče zanositi in imeti otroka

Po terapiji za ohranjanje organov skoraj vse ženske ohranijo svoj menstrualni cikel. Večina jih lahko reproduktivno funkcijo uresniči v prihodnosti. V vsakem posameznem primeru je od teh meril neposredno odvisna verjetnost, da se bo zgodila nosečnost in se nato končala z rojstvom otroka:

  • odkrivanje tumorskega procesa v začetni (1) fazi,
  • ustrezen kirurški poseg,
  • pravilen pristop k načrtovanju spočetja (ženska bo lahko zanosila nekaj mesecev po posegu, vendar je najbolje, da zanositev odložite za 2-3 leta),
  • opraviti popoln pregled pred začetkom spočetja (na primer raziskave tumorskih markerjev in ultrazvok), ki bo pomagal odpraviti ponovitev bolezni.

Tudi če se po zdravljenju pojavi recidiv in je zdravnik prisiljen v ponovljeno operacijo, običajno ostane možnost, da shrani del jajčnika. V takšnih situacijah se priporoča stimulacija ovulacije s strani reproduktologa in uporaba IVF postopka v prihodnosti. Dobljena jajca zamrznemo in shranimo pri nizkih temperaturah. To omogoča umetno spočetje in rojstvo vašega biološkega otroka pred naslednjim ponovitvijo.

Ker pa rojstvo otroka pogosto poteka z zapleti, mora nosečnost po zdravljenju s kemoterapijo ali kirurškim posegom potekati pod posebnim nadzorom specialistov. Zato bi morali takšni bolniki tvegati splav, pozno toksikozo, hipoksijo ploda, fetoplacentno insuficienco.

Hkrati se morajo nosečnice spomniti, da so takšni zapleti lahko povezani ne samo s predhodnimi patologijami jajčnikov, ampak tudi z drugimi dejavniki. Na primer s starostjo ženske. Če ocenimo zdravje otrok v prvem letu življenja, rojenih zdravim ženskam in pacientom po kirurškem zdravljenju mejnih novotvorb, potem med njimi ni bistvenih razlik.

Preprečevanje in napovedi

Po ozdravitvi je še posebej pomembna verjetnost ponovitve mejnega tumorja. Zlasti glede na posledice sprememb v telesu, povezanih z rojevanjem in rojstvom otroka. Do danes ni posebnih ukrepov, ki bi lahko izključili verjetnost ponovnega razvoja tumorja. Tveganja pa lahko zmanjšate, če normalizirate hormonsko ozadje in odpravite presnovne motnje. Prav tako je vredno upoštevati priporočila strokovnjakov glede prehrane.

Stopnja ponovitve je v veliki meri odvisna od stopnje patologije in od tega, kako kompetenten je bil postopek zdravljenja. Če se v začetni fazi razvoja odkrije mejna novotvorba, je verjetnost ponovitve minimalna. Z napredovanjem tumorjev in njihovimi rupturami se poveča tveganje za ponovni nastanek bolezni.

Mucinozni tumorji so najbolj nagnjeni k ponovitvi. Niso življenjsko nevarne. Zato se bo v primeru večkratnega razvoja formacij te vrste povečalo le število potrebnih kirurških posegov. Vendar pa je preživetje skoraj vedno 100%.

Pri drugih sortah obmejnih novotvorb tudi strokovnjaki večinoma dajejo ugodne napovedi, vendar še vedno obstaja minimalno tveganje za negativni izid. Na to lahko vplivajo zdravstveno stanje in posamezne značilnosti bolnikovega telesa..