V zadnjem času se je v medijih pojavilo veliko informacij o brahiterapiji pri zdravljenju raka. Pojasnite, kaj je ta metoda in za katere tumorje se uporablja..
Brahiterapija je rentgenska terapija, torej vrsta radioterapije, pri kateri se radioaktivni vir ali viri nahajajo v bližini tumorja ali znotraj njega. Široko se uporablja pri zdravljenju tumorjev prostate, materničnega vratu, maternice, nožnice, požiralnika, rektuma, jezika itd. Poleg tega se največji odmerek sevanja dostavi neposredno na tumor, brez poškodb sosednjih tkiv in organov. Ta vrsta zdravljenja je primerna za večino bolnikov z zgodnjo stopnjo raka prostate in jo je treba uporabiti za zdravljenje bolnikov z lokaliziranimi oblikami raka prostate. Brahiterapijo so prvič uporabili leta 1910.
Brahiterapija velja za resnično alternativo radikalni prostatektomiji in oddaljeni radiacijski terapiji z nizko stopnjo neželenih učinkov, udobjem pacienta in kratkim obdobjem rehabilitacije. Morda popolno zdravilo za rak prostate s pravilno izbiro bolnikov in strokovno izvedbo operacije.
Prednosti brahiterapije pred radikalno prostatektomijo in zunanjo sevalno terapijo so naslednje:
- manj zapletov,
- kratko bolniško bivanje,
- kratko obdobje rehabilitacije (okrevanje bolnika po brahiterapiji),
- primerljivi onkološki in funkcionalni rezultati brahiterapije z radikalno prostatektomijo in terapijo na daljavo.
Dolgo je veljalo, da je rak kazen. Danes to še zdaleč ni tako. Seveda, če to ni zanemarjen postopek, čeprav so zdaj za zdravljenje takšnih bolnikov razvita precej učinkovita zdravila. Za bolnike z lokaliziranimi oblikami raka prostate so možne metode zdravljenja, ki so različne narave, a po učinkovitosti podobne. Sodobna medicina si močno prizadeva, da bi ne le zdravila, temveč tudi ohranila visoko kakovost življenja pacienta in njegove socialne dejavnosti. Minimalno invazivne metode zdravljenja, vključno z brahiterapijo, so usmerjene v reševanje tega posebnega problema.
Imeli ste brahiterapijo - zdravljenje z implantacijo radioaktivnih mikro virov na osnovi radioizotopa 125 I (jod -125). V času odvajanja iz ambulante moč sevanja okoli vas na razdalji 1 metra ne sme presegati 10 µSievert / uro, kar ustreza zahtevam NRB-2009 („standardi sevalne varnosti“), da se zagotovi varnost ljudi okoli vas. Medicinski fizik klinike, kjer je bila izvedena brahiterapija, mora pred odhodom iz klinike uporabiti dozimeter za merjenje moči sevanja okoli vas in v izpisek vnesti izmerjene podatke. Pozneje vam bo morda potreben izvleček, ki vam bo razložil, če vas zaustavijo pri prehodu skozi nadzorno opremo, kjer so nameščeni detektorji radioaktivnosti ali kovin (letališča, železniške postaje, nekatera podjetja itd.). Radioaktivnost lahko zabeležimo le v prvih 6 mesecih po brahiterapiji, ker je razpolovna doba 125 I približno 60 dni. Pri spremljanju z detektorji kovin bo vedno obstajala možnost, da se bodo naprave odzvale na prisotnost kovine v telesu, mikro vir je kovinska kapsula. Naredite fotokopijo izjave in jo vedno imejte pri sebi. Za potovanje v tujino boste morda potrebovali izvleček v angleščini. Prav tako ga lahko zahtevate na kliniki ali naredite notarsko overjen prevod.
Po odpustu bi morali biti seznanjeni s priporočili. Tukaj dajemo opombo Centra za brahiterapijo Sviridov P.V., Obninsk. Priporočila so pripravljena ob upoštevanju naših lastnih in mednarodnih izkušenj, upamo, da vam bodo pomagala v obdobju pooperativne rehabilitacije, se izognila morebitnim zapletom in zaščitila vaše bližnje:
- Prva dva tedna po operaciji:
- ne dvigujte nič težjega od 5kg. Tovor dvignite gladko, brez nenadnih premikov;
- Ne sedite več kot 1,5-2 ure zapored;
- vzdržite se vadbe in razgibavanja;
- pazite na pravočasno praznjenje črevesja in mehurja, saj preprečuje njihovo prelivanje;
- Izogibajte se začinjeni, ocvrti in mastni hrani. Ne pijte piva.
- Prva dva meseca po operaciji ne sedite na kolenih majhnih otrok.
- Pazite, da nosečnice dlje časa niso blizu vas. Priporočljivo je opazovati tudi prva dva meseca po operaciji.
- Obstaja možnost, da se bo mikro vir povzročil z urinom. To opozorilo velja zlasti za bolnike, ki so jim pred brahiterapijo opravili resekcijo sečnice (TUR). Če vam je uspelo ujeti trenutek, ko je vir izšel, ga ne poberite. Vzemite mikro vir s pinceto ali drugim improviziranim orodjem, položite v katero koli posodo in ga shranite izven dosega otrok. Ob naslednjem obisku naše klinike vas prosimo, da posodo z mikro virom prenesete za naknadno odlaganje.
- Prosimo vas, če se vam v kraju prebivališča predpiše zdravljenje za katero koli drugo bolezen, se pred sestanki (zlasti fizioterapije) posvetujte z onkologom, ki je opravil brahiterapijo. V prvih dveh letih po postopku vas prosimo, da ste še posebej pozorni na to priporočilo..
Mesec in pol po vsaditvi mikro virov, pod pogojem, da se je pooperativni edem prostate zmanjšal in se njegova velikost vrnila v predoperativno (to bo znano z obveznim nadaljnjim obiskom v ambulanti 1–1,5 meseca po posegu), pa tudi po posvetovanju s spremljajočim zdravnikom, pacientom se lahko postopoma vrnejo v normalno življenje. Lahko povečate težo dvignjenega bremena, začnete obiskovati bazen, postopoma, začenši z najpreprostejšimi, izvajajte fizične vaje. Kot rezultat, se lahko po 3-4 mesecih popolnoma vrnete v družbeno in fizično aktivno življenje..
3 mesece po postopku je potrebno opraviti analizo PSA.
6 mesecev po vsaditvi je proces razpadanja radioizotopov skoraj popoln, vendar je bolnik po odpustu iz klinike varen za druge.
Poleg tega je treba v prvem letu opraviti test PSA in, če je potrebno, kontrolirati ultrazvočne študije vsake 3 mesece. V naslednjih letih je to treba izvajati vsakih šest mesecev za nadzor.
To je zelo pogosto in pravilno vprašanje. Pri zdravljenju raka ni nobenih malenkosti in vsaka napaka ali nezadostna usposobljenost zdravstvenega osebja lahko privede do resnih posledic za pacienta, kot so radiacijske poškodbe in padec kakovosti življenja. Za izbiro načina zdravljenja in klinike ni odgovoren le zdravnik, ampak tudi pacient. Ne oklevajte in vprašajte zdravnika o razpoložljivosti certifikata za uporabo izbranega načina zdravljenja, bodite zainteresirani za njegove izkušnje in rezultate. Če ste se odločili za brahiterapijo, potem morate vedeti, da bi v operacijski skupini po svetovnih standardih zdravljenja morali biti: onkolog, medicinski fizik, radiolog, anesteziolog. Vsak specialist se bo pred operacijo sestal z vami in se pogovarjal z vami..
Brahiterapija raka prostate se izvaja bodisi pod nadzorom računalniške tomografije, bodisi pod nadzorom ultrazvočne opreme. V Rusiji danes deluje približno 15 skupin specialistov, ki izvajajo brahiterapijo pod nadzorom ultrazvoka, dve ekipi pa postopek izvajata pod nadzorom CT. Eno od teh skupin vodi Pavel Sviridov, Obninsk. Druga ekipa, ki jo vodi Victor Gorelov, deluje v Sankt Peterburgu - to so učenci Pavla Sviridova.
Na naši spletni strani boste našli seznam ruskih ambulant, kjer se izvaja brahiterapija. Strokovnjaki, ki izvajajo brahiterapijo pod nadzorom CT, morajo imeti mednarodno spričevalo, ki ga je izdal avtor metode, profesor P. Kutruvelis z Uro Radiology Prostate Institute, ZDA.
Praviloma v zgodnji fazi razvijajoče se bolezni ni izrazitih znakov ali simptomov raka prostate. Tumor se morda dolgo ne bo počutil. Ko se prostata poveča zaradi obsega malignega tumorja ali ko se rak širi zunaj kapsule prostate, se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- Hitro uriniranje, zlasti ponoči.
- Težav z zagonom ali ustavljanjem toka urina.
- Šibek ali prekinljiv tok urina.
- Boleč občutek, pekoč med uriniranjem ali ejakulacijo.
- Krvni izcedek iz urina ali semenske tekočine.
Zaradi teh simptomov bi moral moški takoj obiskati zdravnika..
Obrnite se na svojega zdravnika:
- Če imate težave ali boleče uriniranje ali kakršne koli druge težave z uriniranjem, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo s pregledom prostate ugotovil, ali je povečana ali vneta zaradi okužbe ali če imate raka.
- Posvetujte se tudi z zdravnikom, če vas skrbijo trdovratne bolečine v spodnjem delu hrbta ali majhni medenici, v zgornjih stegenskih kosti ali drugih kostnih tkivih. Z medicinskega vidika si stalna, kronična bolečina vedno zasluži pozornost. Bolečine v kosteh imajo lahko različne vzroke, lahko pa jih povzroči tudi širjenje rakavih celic - metastaz v naprednih fazah raka prostate.
- Če izgubljate težo brez očitnega razloga, obiščite zdravnika..
Po 40 letih mora vsak moški, ne glede na dobro počutje, enkrat na leto obiskati urologa in opraviti analizo PSA, onkološkega označevalca raka prostate. To bi morala biti norma.
Ponavljanje raka prostate po brahiterapiji, kaj in kje storiti?!
Datum pridružitve: Nov 2017 Objave: 12 Zahvaljeno: 0 krat Zahvaljeno: 0 krat ->
Ponavljanje raka prostate po brahiterapiji, kaj in kje storiti?!
Pozdravljeni, resnično prosim za priporočila!
Naš položaj:
Moški, 69 let. Višina 180cm, teža 86 kg.
Leta 2008 je krvni test pomotoma odkril zvišan PSA - 9,8.
Oktobra 2009 je na Cipru naredil biopsijo. Najden prostatitis, brez znakov raka.
Novembra 2009 v Onkološkem centru imenovan v Blokhin je v ciprskih kozarcih odkril prostatitis in mikrofokus (5 žlez) adenokarcinoma.
9. novembra 2009 v Onkološkem centru. Blokhin je naredil svojo biopsijo - ni znakov raka, onkološki dispanzer v Permu je v njih našel le prostatitis.
Maja 2016 so na ciprskih očalih pri Inštitutu za rak Herzen odkrili žlezato stromalno hiperplazijo prostate z žarišči nizkega IDU, atrofijo in fibrozo ter žariščem posttrofične hiperplazije. Brez rasti tumorja.
December 2009 PSA - 15.9.
Kmalu so v onkološkem centru poimenovali brahiterapijo Blokhin, 86 zrn I-125 so vsadili v prostato.
Dinamika PSA po brahiterapiji:
01.01 - 5.21
01.01.2011 - 0,74
01.2012 - 1,38
01.2013 - 1,5
01.2014 - 2,47
01.2015 - 3.17
09.2015 - 6.04
10.2015 - 4,91
04.2016 - 7,49
11.2016 - 8,28
02.2017 - 8,73
2017.2017 - 7,86
2017.2017 - 7,63
10.2017 - 7,39.
Od maja 2017 imam težave z uriniranjem, bolečino in pekočino v perineumu in v prostati, od aprila 2017 sem se zdravil z antibiotiki, supozitorijemi, vitamini in magnetom za prostatitis.
Avgusta 2017 je v centru za raka na Permu naredil TRUS.
Zakl: Prostata je simetrična, obrisi so neenakomerni (zlasti na desni, izraziti. Velikost 47x32x35 mm, V 27,6 cm. Ehogenost je zmanjšana (do anehogene na vrhu in na desni polovici) struktura je heterogena, majhne kalcifikacije so razporejene difuzno. Prostatični del sečnice ni razširjena, ne deformirana. "Znaki izrazitih difuznih sprememb v prostati, vtis BL-a difuzno, v večini žleze."..
PET / CT 68 Ga-PSMA je potekal septembra 2017. Rezultat - "heterogeno povečana aktivnost PSMA je jasno vidna v krvnem bazenu in ostane na poznih slikah, kar kaže na tumorski proces".
Novembra 2017 je naredil biopsijo:
Adenokarcinom s poškodbo obeh reženj
Gleason Gradation 5
tumor prevzame 80%
zno (niste prepričani o črkovanju?) 3 stopnje
T3N0M0
Vprašanja:
1. Kateri so naši naslednji koraki? RPE? Kaj počnejo klinike po brahiterapiji? Pripravljeni na vožnjo.
2. Zakaj je Gleason enomestno? Ker en velik tumor? To je na 5 ali 10-točkovni lestvici?
Ali je med določanjem operacije potrebno in ali je mogoče narediti hormonske injekcije?
Podrobno o tem, kaj je brahiterapija
Brahiterapija je najsodobnejša tehnika, ki se uporablja pri zdravljenju raka. To je ena od vrst radioterapije. Je zelo učinkovit, zlasti na začetku razvoja malignega procesa. Predpisana je za odkrivanje onkopatologije materničnega vratu, prostate, požiralnika, danke in drugih notranjih organov.
Vsebina
Bistvo postopka je, da se v prizadeto anatomsko strukturo vnesejo radioaktivni delci. Ko so v stiku z njimi, rakave celice umrejo. Manipulacija se izvaja ročno ali s pomočjo posebne naprave.
Zahvaljujoč brahiterapiji raka ni treba kirurško odstraniti malignega tumorja.
Če upoštevamo lokacijo mikroradiatorja, potem ima ta tehnika naslednje sorte.
Intrakavitalni
Vir sevanja je postavljen v majhen nosilec in vstavljen v votlino, ki se nahaja v neposredni bližini neoplazme. Ta vrsta zdravljenja je predpisana za diagnozo raka, ki prizadene rektum, požiralnik ali organe reproduktivnega sistema..
Vmesni oglas
Znotraj maligne tvorbe je nameščen sevalni implantat v obliki kapsule ali katetra. Ta tehnika je postala razširjena pri razvoju raka prostate..
Vaskularni
Vir sevanja se vnese v steno posode, ki je vključena v patološki proces..
Površina
Aplikacija je nameščena na površini kože.
Oftalmološka
Oftalmični aplikatorji so pritrjeni na območju sklere neposredno nad območjem lokacije neoplazme. Po oddaji potrebnega odmerka sevanja se tumor uniči.
Na mestu njegove lokalizacije se opazi nastanek brazgotine. Pri uporabi te metode se je mogoče izogniti odstranitvi zrkla.
Brahiterapijo glede na trajanje izpostavljenosti razvrstimo tudi v več vrst.
Nizek odmerek
Uporablja se, če je diagnosticirana lokalizirana oblika adenokarcinoma prostate. V tkivo je implantirana mikrokapsula, znotraj katere je radioaktivna snov..
Visok odmerek
Njegova razlika je v tem, da ima izotop večji odmerek sevanja. Ko se določena količina odmerka nabere v tkivih, se odstrani. V vsakem primeru se odmerjanje izračuna individualno. Tovrstno terapijo lahko uporabljamo skupaj z drugimi vrstami zdravljenja..
Indikacije
Brahiterapija je predpisana za skoraj vsako maligno lezijo notranjih anatomskih struktur in kože. Indikacije za postopek je poraz:
- vrat materničnega telesa;
- zunanje genitalije;
- mlečna žleza;
- Mehur;
- prostata;
- rektum;
- pljuča.
Največja učinkovitost tehnike opazimo v odsotnosti metastaz na bezgavkah in drugih organih.
Če se rak diagnosticira v stopnjah 1-2, se kapsula vbrizga v prizadeti organ za obdobje treh mesecev ali v obdobju, ki ga določi specialist.
Z impresivno velikostjo maligne novotvorbe se s 3-mesečnim tečajem izvede terapevtski dogodek.
Kontraindikacije
Brahiterapija se ne izvaja z metastazami. Poleg tega je postopek kontraindiciran, če se po operaciji predvidi, da je pacientova življenjska doba manjša od petih let.
Na to temo
Kako zdraviti cistitis po kemoterapiji
- Natalija Gennadyevna Butsyk
- 4. decembra 2019.
Omejitev je tudi moten postopek uriniranja, ki se vzpostavi med analizo vprašalnikov in z dinamiko simptomov.
Prav tako se terapevtski ukrep ne priporoča, kadar ni mogoče narediti anestezije. Z razvojem medeničnega vnetja tja vstopi tudi prostatitis, brahiterapija se zavleče, dokler se težava ne reši.
Med relativnimi kontraindikacijami strokovnjaki ločijo predhodno preneseno operacijo odstranitve prostate, raka semenskih veziklov, velike količine srednjega režnja prostate.
Poleg tega postopek ni uporaben, če antigen za prostato preseže več kot 20 ng / ml.
Obdobja
Pred brahiterapijo bolnik en dan leži na bolniški oddelku. Postopek se lahko opravi tudi ambulantno..
Terapija se izvaja v dveh fazah:
- usposabljanje;
- neposredno zdravljenje.
Bistvo načrtovanja je opraviti določen diagnostični pregled. Obvezen predpisan transrektalni pregled, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvok. Potrebo po diagnozi razlaga dejstvo, da je pomembno ugotoviti velikost maligne novotvorbe.
Med diagnostiko so vsi podatki prikazani na računalniškem monitorju v tridimenzionalni sliki. Šele zahvaljujoč takšnim slikam je mogoče določiti vrsto in odmerjanje brahoterapije, pa tudi kraj, kjer bodo zrna vnesena.
Mikrokapsula je visokotehnološki izdelek. Njene dimenzije so 0,8 * 4,5 milimetra. Primer je sestavljen iz titana. V njej je nameščena palica iz grafita ali srebra. Na njem se adsorbirajo radioaktivni elementi..
Na to temo
Kako sevalna terapija vpliva na telo?
- Natalija Gennadyevna Butsyk
- 4. decembra 2019.
Sam pregled ne traja veliko časa. Po zaključku začnejo pripravljati pacienta na postopek.
Najprej mu dodelijo čistilni klistir. Za vnos žita uporabljamo lokalno ali splošno anestezijo. Ves ta čas se pacient nahaja na hrbtu na operacijski mizi. Noge naj bodo nameščene na posebnem stojalu. Celoten potek manipulacije, ko se vnese kapsula, nujno spremlja specialist, ki uporablja ultrazvok.
Igle se vstavijo v prostato. Skozi njih se zrno prenese v tkanino. Po tem iglo odstranimo, radioaktivno zrno pa ostane znotraj poškodovane strukture tkiva..
Za oceno kakovosti implantacije izvedite magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Po približno treh mesecih se lokacija mikro vira ponovno preveri..
Med odvajanjem je pacientu izdano potrdilo, da v telesu obstajajo ionizirajoče snovi, kar lahko povzroči določene težave, na primer pri prehodu skozi detektor kovin na letališču.
Pri uporabi brahiteterapije z visokimi odmerki postopek poteka nekoliko drugače. Katetri s kapsulami se vstavijo v prostatno žlezo. Znotraj prostate so v nekaj minutah.
Ta vrsta postopka ne traja več kot četrtino ure. Praviloma se izvede dogodek pod uvedbo splošne anestezije. Celoten potek terapije - 3 seje. Premor med njima je en teden..
V tem primeru ni treba biti v bolnišnici. Če med anestezijo resnih zapletov ni, se bolnik pošlje domov.
Rehabilitacija
Ob koncu tečaja kontaktne radioterapije se mora bolnik nekaj časa držati določenih specialističnih priporočil. Zlasti je prepovedano dvigovati predmete, težke od 4 kilograme.
Poleg tega se ne morete ostro obrniti in se nasloniti na stranice. V prvih 30 dneh ni priporočljivo biti v sedečem položaju več kot dve uri zapored. Gibanje črevesja je treba izvajati več kot 1-krat na dan, mehurja pa - vsaj vsake tri ure.
Pomembno je tudi upoštevati pravilno prehrano. Iz prehrane je priporočljivo izključiti maščobno, začinjeno in ocvrto hrano.
Ker se implantat lahko premika, je praznjenje mehurja najbolje v posodi, saj lahko kapsula izide z urinom.
Na to temo
Kako zdraviti opekline zaradi radioterapije
- Natalija Gennadyevna Butsyk
- 4. decembra 2019.
Prav tako strokovnjaki svetujejo, če je mogoče, da ne stopijo v stik z otroki in ženskami, ki rodijo otroka. To je posledica povečane občutljivosti telesa celo na nepomembno sevanje..
Med spolnim odnosom v prvih šestih mesecih po brahiterapiji je potrebno uporabljati kondome.
Neželeni učinki in učinki
Pojav zgodnjih zapletov opazimo v 3 mesecih po koncu tečaja brahiterapije. Med najpogostejšimi posledicami strokovnjaki izpostavljajo povečano utrujenost, otekanje prostate, razvoj sevalnega praktita.
Poleg tega po postopku ne izključimo videza draženja sluznice sečnice ali mehurja. V urinu se lahko pojavijo tudi nečistoče v krvi..
Med disuretičnimi motnjami ločimo bolečine med uriniranjem, pogoste potrebe po stranišču in urinsko inkontinenco, ki se lahko izražajo v različnih stopnjah težavnosti. Omeniti velja tudi, da je inkontinenca stresne narave, saj lahko med smehom, kašljem ali kihanjem pride do izcedka. Ta zaplet se pojavi predvsem pri bolnikih, ki so prej imeli operacijo za odstranitev prostate.
Zapleti so lahko tudi pozni, torej se pojavijo v tretjem mesecu po obsevanju ali nekoliko kasneje. Sem spadajo črevesna obstrukcija, razvoj rektitisa, ki ga zaplete fibroza, zoženje sečnega kanala, motnje črevesja, erektilna disfunkcija (diagnosticirana pri moški polovici prebivalstva, ki je dopolnila 68 let, vendar pogosto čez nekaj časa pride do neodvisnega okrevanja).
V nekaterih primerih se opazi nastanek majhnih razjed v rektalnem predelu. To stanje se lahko pojavi, ko mikroimplantate vstavimo skozi anus..
Gibanje zrn v genitourinarnem sistemu ni izključeno. Pogosteje je opaziti gibanje kapsul vzdolž sečnice. Vendar lahko prodrejo v mehur ali površino.
Na to temo
Ali lahko lasje izpadajo po terapiji z obsevanjem
- Natalija Gennadyevna Butsyk
- 4. decembra 2019.
Če se je to zgodilo, jih v nobenem primeru ne bi smeli vzeti v roke, kapsule je treba skrbno vzeti s pinceto, dati v plastično vrečko in jo dati specialistu. Zrna odstranjujemo po posebnih metodah..
Prav tako lahko kapsula vstopi v ženske organe reproduktivnega sistema med spolnim stikom. To stanje zaradi majhnega odmerka sevanja ni nevarno za telo, vendar je takšna ugotovitev tujega telesa še vedno nezaželena. Da bi preprečili take posledice, je med seksom priporočljivo uporabljati kondom..
Učinkovitost
Vrednotenje učinkovitosti brahiterapije temelji na kazalnikih statističnih podatkov o 5 in 10-letnem preživetju bolnikov z rakom. Za zanesljivost rezultatov zdravljenja so bili upoštevani bolniki z malignimi novotvorbami, ki se nahajajo v 1-2 stopnjah razvoja onkološkega procesa, brez širjenja metastaz na sosednje organe in tkiva..
Po statističnih podatkih je pričakovana življenjska doba bolnikov pet let po brahiterapiji opažena v 85-90 odstotkih primerov. Približno deset odstotkov bolnikov z rakom lahko živi deset let..
Tako lahko rečemo, da je prognoza po izpostavljenosti sevanju z brahiterapijo precej ugodna in ima visoke stopnje pooperativnega preživetja.
Katere raziskave je mogoče storiti po tem
V dveh letih po opravljenem terapevtskem tečaju mora oseba vsake 3 mesece obiskati zdravstveno ustanovo zaradi diagnostičnega pregleda. Hkrati sta ultrazvočna in transrektalna preiskava obvezna. Poleg tega je analiza krvne tekočine obvezna.
Brahiterapija se nanaša na zapletene postopke glede na tehniko izvedbe. Zato ga lahko izvajajo le visoko usposobljeni strokovnjaki v ustanovah, kjer je posebna oprema. Kljub visoki učinkovitosti zdravljenja ta postopek ni indiciran za vse bolnike z rakom. Zato je pred predpisovanjem terapije pomembno upoštevati vse značilnosti telesa.
Kaj je brahiterapija raka prostate
Brahiterapija je del zdravljenja največjih klinik v Rusiji, Izraelu in EU.
Kaj je brahiterapija prostate
Obsevanje se že dolgo uporablja pri zdravljenju raka. Rakaste celice pri človeku umrejo pod vplivom sevanja.
Brahiterapija je bila razvita kot alternativa klasičnemu sevanju. Bistvo vseh postopkov je, da se vir sevanja vbrizga v organ, ki ga je rak poškodoval, in ga pusti dovolj časa, da uniči rakave celice..
Izbira med brahiterapijo in operacijo je odvisna od stadija raka prostate. Na stopnji 1-2 bolezni je bolje uporabiti ozko usmerjeno sevanje. Dobri rezultati so bili doseženi celo pri raku 3 stopnje, pod pogojem, da je bil tumor po Gleasonu identificiran do 8 točk.
Primerjava brahiterapije in drugih metod zdravljenja raka prostate je pokazala, da je ozko usmerjeno sevanje boljše kot zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje. Uporaba te metode izboljšuje prognozo bolezni.
Brahiterapija se v Izraelu pogosto uporablja. Ta država je bila ena prvih, ki je uvedla metodo ozke izpostavljenosti, razvila več uspešnih režimov zdravljenja in okrevanja bolnikov.
Obstaja več metod brahiterapije. Glavne razlike:
- Vrsta izpostavljenosti (visok odmerek in nizek odmerek).
- Način vnosa radioaktivnega izotopa v prostato.
Vsaka metoda ima svoje prednosti in značilnosti..
Brahiterapija z majhnimi odmerki
Brahiterapija raka prostate z majhnimi odmerki vključuje dolgotrajno obsevanje žleznega tkiva z dajanjem mikrokapsul titana. Uporaba radioaktivnega joda I-125 je priporočljiva kot izotop..
Med kirurškimi posegi se v tkivo vbrizga približno 50 zrnc. Obsevanje traja vsaj šest mesecev in se lahko podaljša glede na posamezne indikacije.
Da bi zagotovil natančnost namestitve vsadka, kirurg spremlja dejavnosti z slikanjem z magnetno resonanco. Vnos kapsul bo potekal robotsko.
Pred začetkom brahterapije z LDR se bolnik meri na natančen volumen prostate, diagnosticirano z lokalizacijo in drugimi parametri tumorja. Odmerek sevanja se izračuna individualno s pomočjo posebnih računalniških programov..
Operativni poseg traja približno eno uro. Izvaja se pod splošno ali spinalno anestezijo. Bolnika naslednji dan odpuščajo s klinike..
Prednosti izpostavljenosti nizkim odmerkom:
- Obnova potenciala - opažena v 70-90% primerov. Na napoved vpliva kvalifikacija kirurga, ki nastavi izotop in čas, ki je potreben za diagnosticiranje težave, in poišče pomoč.
- Normalizacija uriniranja - potreba po katetru ni pogostejša kot v 1% primerov.
Rezultati brahiteterapije z majhnimi odmerki se odkrijejo sčasoma. Jedra se vbrizgajo neposredno v žlezo, kar preprečuje izpostavljenost sosednjim organom in tkivom.
Visoka doza brahiterapije
Brahiterapija raka prostate z visokim odmerkom skrajša obdobje izpostavljenosti zaradi bolj radikalnega in močnejšega učinka na tkivo. Izotop postavimo večkrat za kratek čas in ga odstranimo iz žleze..
Za obsevanje uporabimo paladij Pd-103 in iridij Ir-192. Vsak element ima svojo razpolovno dobo, ki se upošteva pred imenovanjem operacije.
HDH brahiterapija se priporoča pri agresivnih oblikah raka. V zadnjem času so tradicionalni izotopi (paladij in iridij) zamenjali cezij Cs-131. Testi so pokazali boljši vpliv na onkološka tkiva: prišlo je do hitre nekroze mutiranih celic, zmanjšanja verjetnosti ponovitve, manjše škode za bolnikovo telo.
Za uvedbo izotopa se uporablja več igel za punkcijo, ki jih vstavimo v žlezo za 8-10 minut. Izotop je postavljen v intervalih 3 mm. Po enem tednu se izvaja ponovljena brahiterapija. Glede na indikacije se lahko število postopkov poveča na 3. Skupni odmerek v eni seji ne presega 30 Gy.
Kaj se zgodi s prostato po brahiterapiji
Po brahiterapiji se v 80% primerov pojavi pozitivna dinamika volumna prostate. Učinek ni opazen takoj. Izboljšanje se pojavi v 2-3 mesecih. V tem obdobju se pojavijo naslednje spremembe železa:
- Onkološke celice se uničijo. Kazalniki PSA se lahko v tem obdobju nekoliko zvišajo v primerjavi s predoperativnim nivojem. To je normalno in ne bi smelo skrbeti..
Prvo vzorčenje krvi za preprost specifični antigen se opravi ne prej kot tri mesece po obsevanju. Zaradi velike količine uničenih celic se pri nekaterih bolnikih po brahiterapiji diagnosticira hematurija prostate (kri v urinu).. - Povečana prostata po brahiterapiji je normalna reakcija na poškodbe tkiv. Praviloma se velikost začne zmanjšati v nekaj tednih po terapiji z obsevanjem.
PSA po brahiterapiji prostate mora biti nižji za 0,5 ng / ml. Postopoma se bo raven antigena znižala, dokler ne doseže norme..
V naslednjih dveh letih se bo med kliničnimi preskušanji pozitiven trend zmanjšanja obsega PSA. Če raven antigena v krvi ostane nespremenjena ali pride le do rahlega zmanjšanja, se diagnosticira ponovitev.
Kako poteka brahiterapija prostate
Primarna naloga zdravnikov med brahiterapijo je zagotavljanje varnosti pacienta. Prekomerno sevanje lahko povzroči ravno nasproten učinek in izzove razvoj raka zaradi močnega oslabitve človeškega imunskega sistema.
Za zmanjšanje tveganj so v Ruski federaciji razvili standarde radiofrekvenčne varnosti NRB-2009, ki podrobno opisujejo največjo intenzivnost sevanja..
Po tabelah se izračuna en sam in skupni odmerek za celotno telo bolnika. Upošteva se več dejavnikov: telesna teža, obseg onkološke izobrazbe, splošno zdravstveno stanje, prejšnja izpostavljenost sevanju. Po izračunu in določitvi možnih tveganj se sprejme odločitev o izvedljivosti kirurškega posega.
Indikacije in kontraindikacije
Sodobne tehnologije so pomagale izboljšati brahiterapijo in jo narediti za učinkovito in relativno varno metodo zdravljenja. Celo ozka izpostavljenost obseva človeško telo. Zato bo zdravnik pred predpisovanjem preveril, ali obstajajo neposredne indikacije za brahiterapijo raka prostate.
Priporočila za obsevanje so odvisna od uporabljenega izotopa. Brahiterapijo lahko izvajamo z obsegom prostate do 50 cm³. Monoterapija je predpisana za razvrščanje malignih tumorjev po Gleasonu največ 7 v kombinaciji s klasičnim delovanjem 8 enot.
Sevanje iz izotopa prodre v okoliško tkivo za največ 1,5-2 mm, kar vodi do nekaterih omejitev glede zdravljenja določenih stopenj raka. Brahiterapija prostate se izvaja pod pogoji, da je rak uvrščen med stadija T1 in T2. V drugih primerih je sevanje predpisano v kombinaciji z drugimi metodami terapije..
Obsevanje ni predpisano moškim z izrazitimi težavami z uriniranjem, ob prisotnosti poškodb semenskih vozličkov in zvišanega PSA nad 15-20 ng / ml.
Diagnostika in analize
Med pripravo na brahiterapijo za rak prostate pacient opravi vse vrste diagnostičnih postopkov. Potrebno je razlikovati novotvorbo: določiti njen volumen in lokalizacijo, izključiti prisotnost metastaz in videti izvedljivost obsevanja.
Naslednji diagnostični postopki in testi so obvezni:
- Splošni klinični testi krvi in urina.
- Ultrazvok prostate - za več informacij je predpisan TRUSI. Med postopkom se skozi anus vstavi ultrazvočna sonda in pripelje neposredno na območje prostate..
- Punkcija - histološki pregled prostate pomaga razvrstiti agresivnost rakavih celic in vzpostaviti stopnjo razvoja bolezni.
- PSA - prostatski specifični antigen kaže na prisotnost metastaz in velja za nekakšen tumorski marker.
Na zahtevo zdravnika, da se razjasni diagnoza, se predpiše MRI in kateri koli drugi testi.
Brahiterapija
Osnovno načelo brahiterapije temelji na vnosu izotopov neposredno na prizadeto območje tkiva. Metode manipulacije se razlikujejo.
Po načinu uvajanja virov sevanja ločimo naslednje vrste brahiterapije:
- Intersticijski (prostata);
- Intrakavitalni (proktologija, ginekologija);
- Površinsko (aplikacija);
- Intraluminalno (bronhi, požiralnik);
- Intravaskularno.
Poleg tega je brahiterapija razdeljena na dva razreda, odvisno od načina uporabe:
- Samodejno - zaporedno daljinsko avtomatsko nalaganje vira sevanja se izvede z robotsko namestitvijo, kar zaradi natančnosti vodi do boljših rezultatov.
- Ročno - vnašanje in odstranjevanje predmeta poteka ročno. Za manipulacije se uporablja posebna predloga..
Kako natančno bo šla brahiterapija, odloča kirurg glede na posamezne indikacije in tehnične zmožnosti klinike.
Učinki brahiterapije prostate - prednosti in slabosti
Nekateri zapleti so dolgoročne narave. Po obsevanju se lahko razvijejo naslednje bolezni:
- Sevalna fibroza prostate - zdrava tkiva so prav tako izpostavljena sevanju, kar vodi v motnje genitourinarnega sistema, v približno 1-5% primerov. Pacient razvije kronične težave z uriniranjem, erekcijo.
- Med obsevanjem se lahko pojavijo rektalni zapleti - sevalni proktitis, vnetna bolezen rektuma. Ustrezna terapija se lahko popolnoma spopade z boleznijo.
Študije o prednostih brahiterapije so pokazale:
- Visoka učinkovitost in pozitivna prognoza terapije. Z zgodnjim zdravljenjem je popolno celjenje v 96% primerov.
- Pogostost recidivov se pojavi v največ 20% primerov.
- Kratka rehabilitacijska obdobja po brahiterapiji.
- Možnost ponovne terapije.
- Povečanje potenciala po brahiteterapiji prostate opazimo v 80% primerov.
- Za zaustavitev rasti izobraževanja ni potrebna kirurška kastracija.
- Povprečno bivanje v bolnišnici, dnevi.
Skupina invalidov po brahiterapiji, kot v drugih primerih onkoloških bolezni, je primerna, če ima bolnik težave pri opravljanju vsakodnevnih nalog. Za 1-2 stopnje raka je predpisano ozko sevanje.
Obstaja velika verjetnost popolnega okrevanja pacienta. Motnje v uriniranju, kateterizacija, proktitis - vse te težave veljajo za razlog za imenovanje začasne druge skupine invalidnosti. Po okrevanju se invalidnost zavrne.
Katere bolnice izvajajo brahiterapijo raka prostate
Postopek za uvedbo izotopa sam po sebi ni težaven. Težava je v nujnosti natančnih izračunov pred operacijo.
Zdravnik bo moral izračunati biološko enakovreden odmerek sevanja, izbrati ustrezen izotop in jasno navesti lokalizacijo izpostavljenosti. To je kljub razpoložljivim računalniškim programom in posebni opremi težko in zahteva visoko usposobljenega kirurga. Vsaj nespametno se je strinjati, da se na najbližji kliniki podučimo brahiterapije.
Na ozemlju Ruske federacije je Obninski center, ki že od konca petdesetih uporablja sevanje za boj proti raku. Pregledi bolnikov kažejo, da v radiološki ambulanti delajo resnični strokovnjaki. Slabosti centra so čakalne vrste za terapijo, pa tudi nezadostna raven storitev..
V Izraelu se brahiterapija izvaja v več klinikah. Priljubljeni so medicinski centri Ichilov, Assuta in Wolfson. Po terapiji bolnika pošljejo na sanatorijsko zdravljenje v penzion na obali Mrtvega morja, kar prispeva k hitremu okrevanju.
Prednosti stika z izraelsko kliniko:
- Sodobna visokotehnološka oprema za brahiteterapijo prostate, ki med postopkom zmanjšuje poškodbe zdravih tkiv.
- Deset let izkušenj z aplikacijo. V resnici so bili izraelski zdravniki med tistimi, ki so stali ob izvoru izuma brahiterapije in so prvi uvedli zdravljenje prostate v to metodo..
Obstaja le ena pomanjkljivost - stroški brahiterapije znašajo približno 32.000 dolarjev, kar je približno dvakrat večje od izvajanja takšne operacije v Ruski federaciji..
Priporočila po brahiterapiji
Zmanjšanje časa okrevanja po brahiterapiji prostate in preprečevanje ponovitve bolezni v pooperativnem obdobju je v celoti odvisno od pacienta. Potrebno je dosledno upoštevanje priporočil zdravnika:
- V prvem mesecu je dvigovanje uteži nad 10 kg prepovedano. Izključi kakršen koli fizični vpliv na predel medenice.
- Alkohol in kajenje izključena.
- Prepovedano je jesti nezdravo mastno hrano, jemati prehranska dopolnila, kakršna koli zdravila, ki niso v skladu z zdravnikom.
- Po brahiterapiji se vzpostavi stalno spremljanje bolnika. Darovanje krvi za PSA se izvaja vsake 3 mesece. Po diagnozi vztrajne remisije šest mesecev kasneje. Pogostost pregledov narašča s povečanjem ravni PSA.
- Ne morete se sončiti in ostati na soncu dlje časa.
Omejitve po brahiterapiji prostate se izognejo vrnitvi onkologije. Na splošno lahko bolnik vodi bogato in izpolnjujoče življenje..
Kaj jesti po posegu
V pooperativnem obdobju po brahiterapiji je predpisana stroga dieta. Slane, prekajene in začinjene jedi so izključene. Uvede se intenzivna pijača. Priporočljivo je jesti v skladu s prehrano tabele zdravljenja št. 5.
Prehrana in prehrana se izračunata tako, da bolnik prejme zadostno količino hranil in vitaminov. Izpuščanje lakote je prepovedano. Tesne omejitve, stres za telo, negativno vplivajo na okrevanje.
Življenje po brahiteterapiji ne zahteva strogih omejitev. Pacient lahko vzdržuje uravnoteženo spolno aktivnost, normalno jesti in čez čas zaužije majhno količino alkohola. Toda v obdobju okrevanja morate strogo upoštevati priporočila lečečega zdravnika.
Možni zapleti brahiterapije pri raku prostate
Ena od vrst radioterapije, ki se uporablja za najbolj natančen vnos sevanja v prizadeto območje organa, je brahiterapija. Brahiterapija pri raku prostate se uporablja v začetnih fazah bolezni in temelji na individualnem pristopu do posameznega primera..
Želim vam dobro zdravje, dragi bralci. To je Aleksander Burusov, v tem članku pa se boste seznanili s takšno metodo terapije raka prostate, kot je brahiterapija, izvedeli boste tudi, kakšne zaplete lahko povzroči.
Takoj opažam, da pri predpisovanju te metode zdravljenja strokovnjaki upoštevajo starost pacienta, stopnjo bolezni, pa tudi možnost zapletov po terapiji z obsevanjem (razvrstitev glede na stopnjo tveganja). Pomembno je, da se takšno zdravljenje prenaša veliko lažje kot operacija ali oddaljena izpostavljenost.
Vrste terapije
Brahiterapija pri zdravljenju raka prostate (PCa) se nanaša na radikalne metode zdravljenja, vendar celo konzervativno misleči strokovnjaki to vidijo kot učinkovito in varno. Navsezadnje je glavna prednost ta, da je velik odmerek žarkov usmerjen neposredno na tumor, neželeni učinki na prizadete organe in tkiva pa so čim manjši.
Predpogoj: volumen prostate ne sme presegati standardnih velikosti, sicer vstavljena igla ne bo dosegla cilja in tveganje za zaplete se lahko poveča. Možno je zmanjšati volumen prostate s pomočjo hormonske terapije, ki jo v povprečju izvajamo 5 mesecev. Šele po zmanjšanju volumna žleze je možna brahiterapija.
Učinkovitost zdravljenja raka na prostati je odvisna od pravočasnega odkrivanja bolezni, zato je treba redno opravljati zdravniške preglede.
Postopek
Prva faza brahiterapije je načrtovanje. Zdravnik mora na podlagi indikacij ultrazvoka, MRI ali CT določiti najbolj optimalne parametre zdravljenja. Sem spadajo: odmerjanje sevanja, število tako imenovanih "zrn" z radioaktivnim jodom, vnesenim v prostato, in natančno mesto njihovega vnosa.
Po tem se vzpostavi metoda zdravljenja, le 2 sta:
- brahiterapija z majhnimi odmerki;
- visoko odmerek brahiterapija.
V prvem primeru se zdravljenje izvaja z vnosom kapsul v prostato. Takšna terapija traja približno 2 uri. Črevesje se očisti vnaprej, med pacientom pa je bodisi pod popolno anestezijo bodisi pod nepopolno, kar pomeni anestezijo le spodnjega dela telesa.
Pacient je nameščen na hrbtu v fiksnem položaju z upognjenimi koleni in v tem času je v votlino rakavega tumorja vstavljen ultrazvočni aparat za spremljanje slike na monitorju.
Po tem se skozi proge skozi posebne igle vstavijo "zrna", ki jih nato odstranijo. Uvedene kapsule, ki uporabljajo kontinuirano brahiterapijo, ostanejo v telesu vse življenje.
Nato se začne obdobje obsevanja rakavih celic (v roku 2 mesecev), ko se tumor zmanjša v velikosti, nato pa popolnoma izgine. V tem obdobju stalni nadzor s strani zdravnika ni potreben, bolnika pa lahko odpeljejo iz bolnišnice še isti dan, ko je bila izvedena brahiterapija.
V drugem primeru je načelo delovanja enako, vendar so kapsule 15 minut v prostati, nato pa jih odstranite. Koncentracija "zrn" radioaktivnosti je višja kot pri brahiteterapiji z majhnimi odmerki, kar pomeni, da je nemogoče dolgo puščati kapsule v bolnikovem telesu, da se prepreči zaplete. Takšna sevalna terapija se izvaja na podlagi posameznih značilnosti primera bolezni, ki jih je opozoril specialist..
Prednosti terapije
- kratek čas postopka in obdobje obnovitve. Če se terapija izvaja brez nadaljnjih zapletov, se lahko bolnik v naslednjem tednu po posegu vključi v običajne dejavnosti;
- visoka stopnja ohranjanja potenciale;
- zmanjšanje poškodb. Po vsaditvi ni rektalnih zapletov, pa tudi težav z uriniranjem;
- dobra toleranca bolnikov. Brahiterapijo dobro prenašajo ljudje v starosti, pa tudi tisti, ki sočasno zbolijo za drugimi boleznimi;
- izvedba. Po uporabi te vrste zdravljenja se bolnikova optimalna kakovost življenja ohranja..
Možni zapleti
Po postopku brahiterapije lahko bolnik občuti nerazumno utrujenost, alergijske reakcije na koži (srbenje, pordelost), vnetje mehurja (cistitis), kri v urinu, pa tudi vnetje prebavnega trakta. Možna driska, moteno uriniranje, zmanjšana erekcija.
Zoženje sečnega kanala ni izključeno, verjetno so otekanje nog, rahlo izpadanje las v dimljah. Ti učinki brahiterapije raka prostate se lahko manifestirajo posamično in v različnih obdobjih, skoraj nikoli skupaj in hkrati..
Takoj po operaciji lahko rane iz vbrizganih igel krvavijo več dni, opazimo lahko prisotnost krvnih strdkov v urinu. Takšna reakcija je sprejemljiva in ne bi smeli alarma..
Zaužiti morate več tekočine, da se telo samo očisti, kri pa pride naravno. Rane lahko zdravimo z antialergenskimi mazili z zdravilnim učinkom, vendar ne prinašajo veliko skrbi in hitro minejo same od sebe..
Težave z uriniranjem, zlasti urinska inkontinenca, so izjemno redke. Toda težave z erekcijo opažamo pri skoraj 35% moških, kar lahko kasneje privede do popolne impotence. Težave z gibanjem črevesja niso izključene, lahko se pojavi sluz v blatu.
Takšne težave pri gibanju črevesja običajno minejo po nekaj tednih brez posredovanja specialistov ali zdravljenja. Ne bojte se radioaktivnosti kapsul, saj ima majhen polmer delovanja na človeško telo.
Možno je, da se po radikalnih metodah zdravljenja bolezen lahko vrne, kar je precej pogost pojav. Po statističnih podatkih se pri tretjini bolnikov z rakom prostate odkrije biokemični ponovitev raka prostate. Odvisno je od stopnje in lokacije raka, pa tudi od ravni prostate specifičnega antigena (PSA), ki ne sme presegati 0,2 ng / ml.
Upošteva se tudi zgodovina sprememb in celotna metastaza v bezgavkah. Relaps se lahko pojavi tako v sami prostati kot v tkivih, ki so zraven nje. Poškodbe drugih organov niso izključene, zlasti v rizični skupini so pljuča in kosti.
Zaključek
Relapse je treba zdraviti v skladu s prejšnjo terapijo. Cilj zdravljenja je odpraviti novotvorbo z naknadnim izboljšanjem bolnikovega stanja, znebiti simptomov, neželenih učinkov in izogniti se smrti. Če je bolnik opravil obsevalno zdravljenje, se ponovna izpostavljenost prizadetega območja tumorju ne priporoča.
Tudi razvoj ponavljajočega se raka lahko za nekaj let zaustavimo s pomočjo hormonske nadomestne terapije. Glavna pomanjkljivost tega zdravljenja je, da sčasoma tumor raka začne rasti, kar kaže na hormonsko odporen tumor. Ta stopnja recidiva je neozdravljiva, bolniki z opaženimi zapleti pa živijo približno eno leto.
Možna je kemoterapija, ki zmanjša intenzivnost simptomov in bolnika izboljša. V treh letih so opazili stabilizacijo in izboljšanje splošnega stanja pacienta. Sodobne metode terapije recidivov so kriokirurška in radiofrekvenčna ablacija ter napreden ultrazvočni sistem.
Vse o brahiterapiji raka prostate
Brahiterapija raka prostate (intersticijska ali kontaktna sevalna terapija) je metoda zdravljenja s sevanjem, katere tehnika se izogne negativnemu vplivu na nepoškodovana tkiva. Sam izraz pomeni "zdravljenje od znotraj". Vir sevanja (izotopi) se nahaja neposredno v prostati. Pacient doseže največji rezultat z minimalnimi stranskimi učinki. Brahiterapija raka prostate je relativno nežno in zelo učinkovito zdravljenje. V Rusiji je intersticijsko sevalno terapijo tumorjev prostate prvič uporabil leta 2000 akademik N. A. Lopatkin in od takrat se aktivno izvaja in izboljšuje..
Kaj je brahiterapija raka prostate
Brahiterapija raka prostate vključuje uničenje tumorskih celic z izpostavljenostjo sevanju. Za to se v žlezo vnesejo iglice ali zrna (kapsule), napolnjene s posebno snovjo z radionuklidi. Kot slednji so lahko I-125 (mikro vir joda), Pd-103 (paladij), 198-Au (zlato).
Izotopska kapsula
Cilj brahiterapije je zagotoviti prostati tak odmerek sevanja, ki bo zadostoval za uničenje vseh rakavih celic. Za to je pomembno pravilno izračunati odmerjanje, porazdeliti zrna tako, da območje izpostavljenosti pokriva konture prostate, vendar bi obsevanje sosednjih tkiv bilo minimalno.
Prednosti brahiterapije za rak prostate (rak prostate):
- Minimalna izguba krvi.
- Kratek čas rehabilitacije.
- Velika možnost za ohranjanje potenciale.
- Možno je izvajati pri starejših bolnikih, katerih stanje ni povsem zadovoljivo.
- V večini primerov je dovolj en sam postopek.
- Ciljno tkivo.
- Kratek čas neželenih učinkov.
Glavni pogoj za uspeh brahiterapije je skrben izbor bolnikov glede na indikacije.
Kar zadeva mnenje zdravnikov, tu vsakdo "potegne odejo na svojo stran": onkološki kirurgi verjamejo, da je popolno ozdravitev raka možno le s fizično odstranitvijo tumorja, radiologi pa vztrajajo, da brahiterapija po učinkovitosti ni slabša od kirurških metod. Pomembno je, da pravilno ocenite stopnjo onkokoriska, saj lahko po obsevanju tkiva spremenijo svojo strukturo, kar v nekaterih primerih izključuje možnost prostatektomije, šele po njej pa obsevanje.
Vrste brahiterapije
Glede na stopnjo izpostavljenosti sevanju in tehniko razlikujemo nizkoodmerno (trajno ali LDR) in visokoodmerno (začasno ali HDR) brahiterapijo. Prvi je indiciran za rak prostate 1. in 2. stopnje. Kot radioaktivna snov se uporablja jod ali paladij. Te snovi se razgradijo po nekaj mesecih. Po enem letu bodo postali biološko neaktivni, kapsule pa ostanejo v telesu, ne da bi povzročale nelagodje..
Brahiterapija raka prostate z visoko dozo ali veliko močjo vključuje vnos radioaktivne snovi (iridij-192) v votle igle, ki jih predhodno potopijo v tkivo prostate. Po 5-15 minutah jih odstranimo. Snov se v igle dovaja skozi tanke cevi, pritrjene na vir - mikroelektron. Običajno se postopek izvaja trikrat z intervalom 2 dni. Začasna brahiterapija je indicirana za bolnike z napredovalim karcinomom, ki raste zunaj kapsule organa. Pri raku prostate stopnje 3 se uporablja visoko odmerno sevanje v povezavi z zunanjim sevanjem.
Po statističnih podatkih 40% bolnikov z rakom prostate prejema prekomerno zdravljenje, ker je njihova oblika bolezni klinično nepomembna. V zvezi s tem je akutno vprašanje razvoja nežnih metod. Ena izmed teh je žariščna brahiterapija - conska porazdelitev virov sevanja, pri kateri je največja obremenitev usmerjena le na mesto tumorja.
Primeri porazdelitve sevalne obremenitve na prostati z metodo žariščne brahiterapije: a - ciljna (ultrafokalna) shema; b - hemiablativno (en del prostate je obsevan); c - osredotočen na vidni fokus; g - usmerjena na obodno območje
Indikacije za
Klasična brahiterapija z majhnimi odmerki je indicirana za lokaliziran tumor (T1-T2), ki še ni prerasel prostatične kapsule. Pri sprejemanju odločitev jih vodi vrednost po Gleasonovi lestvici (gradacija tumorskih celic, ki so jih našli med histologijo glede na stopnjo nevarnosti). Naj bo manjši od 7. Upoštevajte vrednost PSA. Zaželeno je, da je v območju od 10 do 20 ng / ml.
Glavna merila za imenovanje brahiterapije:
- Pozitivna prognoza preživetja bolnikov (več kot 5 let), zadovoljivo zdravstveno stanje.
- Prostornina prostate po ultrazvoku ni večja od 60 cm 3. Če je žleza prevelika, jo je mogoče zmanjšati za 50% s pomočjo hormonske terapije - trimesečni tečaj analogov gonadotropin, ki sprošča hormon.
- Brez izrazitih težav z uriniranjem.
- Bolnik ne sme imeti transuretralne resekcije prostate. Brahiterapija je dovoljena le, če so posledice po njej (brazgotine) minimalne.
Če se zadnja dva stanja prezreta, potem je po brahiteterapiji pojavnost urinske inkontinence zelo visoka.
Če po rezultatih histologije rakave celice najdemo na različnih območjih prostate, potem priporočamo brahiterapijo v kombinaciji s hormonskim zdravljenjem.
Indikacije za visoko odmerno brahiterapijo
Ali lahko brahiterapija zdravi raka - učinkovitost metode
Po statističnih podatkih je pri bolnikih s stadijo T1 tumorja prostate petletna stopnja preživetja 100%, pri T2 - 75%, pri T3 - 60%. 98% bolnikov preživi v povprečju.
Uspešen rezultat kontinuirane brahiterapije z izotopi I-125 ali Pd-103 (ki se uporablja v večini klinik v Ruski federaciji) lahko pričakujemo pod naslednjimi pogoji:
- Lokalno omejena oblika tumorja (stopnja T2a, status N0M0);
- Ocena Gleason manj kot 6;
- Raven PSA ne višja od 10 ng / ml;
- Hitrost pretoka urina glede na rezultate uroflowmetrije ni manjša od 15 ml / sek., Volumen preostalega urina je manjši od 50 ml;
- Prostornina prostate manjša od 50 ml.
Rezultat brahiterapije ni veliko odvisen od starosti pacienta. Veliko večji pomen ima način življenja: telesna in družbena aktivnost. O zmagi nad rakom lahko govorite šele po letu in pol, v katerem bo raven PSA stabilno nizka, po MRI majhne medenice pa rast tumorja ne bo zaznana.
Mnenja bolnikov in njihovih družin glede učinkovitosti metode brahiterapije za zdravljenje raka prostate na različnih stopnjah najdete na specializiranih forumih, na primer: https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106877&page=12.
Priprave na brahiterapijo
Pred brahiterapijo se uporablja standardni sklop študij:
- Ultrazvok, CT pregled medenice.
- Koagulogram.
- Urinski in krvni testi.
Celoten seznam preskusov in njihova veljavnost:
Dan pred brahiterapijo morate slediti dieti: najmanj maščobe, lahke hrane, bolje je, da na večeru zavrnete večerjo. Takoj na dan postopka je priporočljivo narediti klistir za čiščenje rektuma. Ne jejte.
Kako je
Brahiterapija poteka v dveh fazah. Na prvem naredijo TRUES prostate. Kateter, napolnjen s plinom, je predhodno vstavljen v mehur, da razkrije sečnico. Nato na podlagi dobljenih odsekov ultrazvoka oblikujemo tridimenzionalni model, na katerem določimo število in kraje vnosa radioaktivnih zrn. Na drugi stopnji se izvaja sama brahiterapija. Vir sevanja je zapečaten, zato dodatni previdnostni ukrepi niso potrebni..
3D model injekcijske igle za visoko odmerno brahiterapijo
Za brahiterapijo je bolnik postavljen v litotomski položaj (na urološkem stolu z razmaknjenimi nogami). Anestezija je lahko splošna ali lokalna. Senzor TRUSI je postavljen v rektum, slika je prilagojena tako, da se v največji možni meri ujema s predhodno vgrajenim modelom. Nato se vnesejo iglice z zrni, ki jih lahko vnaprej položimo vanje ali pa jih s pomočjo aplikacije Mik uporabimo v tkiva. Slednja tehnika je priljubljena v tujini, v Rusiji pa se zrna gojijo ločeno ali nanizajo na vpojne šive (to izključuje možnost njihovega gibanja v tkivih). Niti so razrezane in zarezane v igle-trokarje. Kot vodilni element slednjega se uporablja matrica, katere luknje sovpadajo s shemo ultrazvoka.
Najnovejša generacija tehnike je dajanje kapsul z uporabo igel Nucleotron. Zrno je pritrjeno na konico, in ko ga dostavite na želeno območje, ga spustite.
Pod nadzorom CT se lahko kapsule vnesejo v semenske vezikle, območje okoli prostate. Ta metoda nadzora omogoča izvedbo brahiterapije za bolnike z žlezo večjo od 50 cm 3, pa tudi za prisotnost kalkula (kamnov) v njej.
Pomemben korak je načrtovanje odmerjanja (priprava dozimetričnega načrta). To težavo rešuje računalniški program (na primer PSID 4.1.2) pod nadzorom medicinskega fizika. Odmerek za celotno žlezo je od 140 do 160 Gy. Moč vsadka se meri v gree (to je moč ene absorbirane doze sevanja).
Programirani izračun odmerka Položaj bolnika med brahiterapijo Set igel in matrike za obsevanje prostate Nizkoodmerni matrični brahiterapija
Najprej se kapsule vsadijo v prednji del prostate, da ne zakrijejo preostalega območja injiciranja. Vsadijo skupaj 41 do 100 kapsul. Postopek traja približno 2 uri.
Na koncu brahiterapije se opravi cistoskopija (pregled mehurja od znotraj), da ne bi puščala zrna, ki so bila slučajno potopljena ali štrlijo v lumen sečnice. CT vam omogoča, da jasno določite vsako zrno in obrise žleze, vendar to lahko storite tudi z radiografijo.
Radiografija po brahiteterapiji Izvajanje visoko-odmerka brahiterapije
Raven PSA po brahiterapiji za raka prostate
Po brahiterapiji lahko PSA dlje časa ostane v krvi. Prvič se analiza opravi čez 3 mesece. Marker skoraj nikoli ne izgine v celoti, saj je še vedno ohranjen del degradiranega epitelija. Obstaja sum na ponovitev, če njegova raven presega 0,1-0,4 ng / ml. V prvih treh letih lahko opazimo skok PSA na 0,2-0,3 ng / ml, še preden dosežemo najnižji prag.
Za nadzor rezultatov se uporablja tudi biopsija (čez leto ali pozneje), ultrazvok, CT. Vizualne raziskovalne metode se v prvem letu izvajajo vsake 3 mesece, nato enkrat na šest mesecev..
Učinki
Za brahiterapijo za razliko od prostatektomije urinska inkontinenca ni značilna. To se lahko zgodi šele po predhodnem TUR, saj energija sevanja oslabi zunanji sečnični sfinkter. Bolniki po brahiterapiji pogosto razvijejo druge zaplete iz genitourinarnega sistema: pogosto uriniranje, krči, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, vendar izginejo v približno 3 mesecih, v skrajnih primerih - po šestih mesecih. Alfa-blokatorji so najbolj učinkoviti za njihovo zdravljenje..
Za brahiterapijo je značilno zadrževanje urina. To se zgodi pri 5% bolnikov. V takih primerih je optimalna metoda zdravljenja periodična kateterizacija, pri kateri se uriniranje v nekaj tednih vrne v normalno stanje..
Pri 10% bolnikov se lahko v 5 letih po brahiterapiji oblikujejo sečnice (adhezije). Po potrebi se med uretroskopijo izločijo z ekscizijo..
Struktura sečnice je patološko stanje, za katero je značilno zoženje sečnice in na koncu vodi do kršitve normalnega odtoka urina med uriniranjem.
Kar zadeva potenco, se v večini primerov vztraja. Po brahiterapiji se kakovost erekcije in libida vzdržuje na 50-85%. Tu ima psihološki dejavnik posebno vlogo. Številni bolniki se tudi po rehabilitacijskem obdobju bojijo seksa. Zdi se jim, da se raven PSA znižuje prepočasi, verjetnost ponovitve je velika. Potencial pade zaradi nenehnega stresa.
- Razjeda ali vnetje rektuma (1%).
- Nekroza sečnice (3%).
- Urinska inkontinenca (6%).
- Cistitis, uretritis (7%).
- Kri v urinu (1%).
Zapleti po brahiterapiji so v primerjavi z radikalno prostektomijo ali konvencionalno terapijo z obsevanjem minimalni..
Rehabilitacija po brahiterapiji prostate
Po operaciji pacient preživi približno en dan v bolnišnici. Kateter se odstrani po 2-3 urah, po katerem se lahko premikate, jeste in pijete. Po visoko odmerni (začasni) brahiterapiji lahko bolnik odide domov še isti dan, če ni kontraindikacij.
Dan po uvedbi zrn in po 4-6 tednih je potreben dozimetrični nadzor za oceno sevalne obremenitve organov. Na razdalji metra moč sevanja ne sme presegati 10 μSv / h. Podatki so zapisani v izjavi, ki jo lahko pacient po potrebi predstavi na letališču. Isti dokument je potreben, kadar se sproži kovinski detektor (za zrna v prostati).
V prvih 2 tednih ne morete biti podvrženi telesni aktivnosti, sicer bodo kapsule začele migrirati v tkivih prostate. Prav tako ne bi smeli sedeti na enem mestu več kot uro in pol, otroke držati na kolenih, voziti kolo, iti v kopalnico. Črevesje in mehur je treba pravočasno izprazniti, da ne bi pritiskali na prostato. Izogibati se je treba maščobni, začinjeni in ocvrti hrani, pa tudi alkoholu. Po tem obdobju se 80% bolnikov brez težav vrne v normalno življenje. Telovadbo telovadnic lahko začnemo čez 3 mesece..
Ker pacient po stalni brahiterapiji nekaj časa postane nosilec vira sevanja, je treba upoštevati posebne varnostne ukrepe. V prvih 5 dneh je priporočljivo urinirati skozi gazo (da kapsula ne pride v kanalizacijo) in med seksom uporabljati kondome 6 mesecev. V prvih 2 mesecih po implantaciji dlje časa ne smete biti v bližini nosečnic.
Po šestih mesecih lahko te varnostne ukrepe prekličete, saj nosilec izotopa postane biološko nevtralen..
Stroški brahiterapije prostate
Od leta 2004 lahko nizkoodmerno brahiterapijo v Rusiji izvajamo brezplačno v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja. Postopek je vključen na seznam visokotehnoloških operacij, ki jih plačuje država. Kako pridobiti kvoto: http://www.ffoms.ru/for-citizens/about-oms/#high-tech-help. Usmerjeno brahiterapijo lahko izvajamo v 30 klinikah, ki se nahajajo po vsej državi, na primer:
- Moskva: "Center imenovan po Blokhin ";
- Ekaterinburg: "Regijska klinična bolnišnica št. 1 Sverdlovsk";
- Irkutsk: "Regionalni onkološki center";
- Obninsk: "Radiološko raziskovalno središče. Tsyba ";
- Samara: "Klinični onkološki center";
- St. Petersburg: "Klinična bolnišnica št. 122 poimenovana po Sokolova ";
- Tyumen: MSC "Oilman".
Brahiterapija na lastne stroške stane od 500.000 rubljev. Na primer, cena v mestnem onkološkem dispanzerju v Sankt Peterburgu bo od 657.400 rubljev. Kar zadeva tuje klinike, se v primerjavi z domačimi centri raka stroški brahiterapije v njih z enakimi rezultati zvišajo desetkrat.
Pregledi bolnikov
Peter, 69 let: "V onkološkem centru so poimenovali brahiterapijo Blokhin (86 zrn I-125). PSA je začel rasti že naslednje leto in v 7 letih se je povečal na 7,39. PET / CT in biopsija sta potrdila ponovitev in to takoj v 3 fazah. Zdaj izbiram kliniko za prostatektomijo. ".
Kirill, 53 let: »T2aNxMo in 7 je odkril Gleason. Radiologi so predlagali brahiterapijo, kirurgi - radikalno prostatektomijo. Dolgo sem se odločil, ker mnogi zdravniki odvračajo od sevanja, ponujajo kemoterapijo. Zato sem se odločil, da ga bom odstranil s pomočjo robota Da Vinci, predložil sem dokumente za kvoto. ".
Svetlana: »Moj mož je pri 53 letih zbolel za rakom prostate (PSA 6, Gleason 5) in nismo niti za minuto dvomili o izbiri v korist brahiterapije. Rezultat in ohranjanje učinkovitosti sta bila pomembna. V Obninsku so to storili z dr. Sviridovom, prijatelji pa so priporočili tudi dr. Gorelov iz MSCh št. 122 v Sankt Peterburgu. Dobesedno 2 dni po posegu je mož že odšel v službo. Izposojamo PSA na 3 leta vsako četrtletje - ne raste “.
Zaključek
Brahiterapija raka prostate je enaka radikalna metoda zdravljenja kot kirurška odstranitev, vendar je negativnih posledic velikokrat manj. Številni bolniki so zaradi svoje nevednosti pozorni na tovrstno sevanje, vendar se ni treba bati: negativni učinek na druge organe je minimalen, v primeru ponovitve pa se lahko izvajajo tudi kemoterapija ali ponovljena brahiterapija. Rezultat je v veliki meri odvisen od usposobljenosti zdravnika. Domači onkologi v specializiranih državnih centrih zdaj tehniko brahiterapije ne obvladajo nič slabše od tujih.