Posledice odstranitve adenoma prostate - možni zapleti, terapija

Sarcoma

Benigna tvorba, za katero je značilna hiperplazija (proliferacija) žleznega epitelija ali stromalna komponenta prostate - takšna opredelitev je bila v medicini diagnosticirana s "adenomom prostate". Medtem ko bolezen napreduje, sečnica stisne in odtok urina oslabi. Odstranjevanje žleze se kaže z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, zadrževanjem urina, pospešenim razmnoževanjem tkiv, pojavom ledvičnih bolezni in okužb, krvavitvami.

Načini za odstranjevanje adenoma prostate

Stopnjo tveganja določa kirurški postopek. Sodobna medicina za adenom prostate ponuja naslednje možnosti za njegovo odstranitev:

  • Ablacija igel - tehnika je sestavljena iz vnosa igel v prostato, tako da radijski valovi, ki prihajajo iz njih, spodbujajo segrevanje adenoma in njegovo zmanjšanje zaradi atrofije tkiva.
  • Laserska enukleacija - odstranitev s snopom neoplazme velike velikosti so deli prostate odrezani v plasteh. Kapsula in semenske vezikle niso poškodovane. Učinkovitost tehnike je primerljiva s klasično adenektomijo.
  • Endoskopska odstranitev je operacija brez odpiranja votline; instrumenti so vstavljeni skozi tanko cev. To odstranjuje nerazvit adenom prostate pri moških, za katere je ohranjanje reproduktivne funkcije zelo pomembno..
  • Elektrovaporizacija - endoskopska minimalno invazivna metoda za selektivno izhlapevanje adenomov, strome in kapsul ne vpliva.
  • Laserska resekcija - operacija z laserskim žarkom. Plovila se med operacijo takoj pokvarijo, kar zmanjša tveganje za krvavitev.
  • Laparoskopska odstranitev - indicirana za bolnike z volumnom prostate več kot 100 ml. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, postopek se nadzoruje z monitorjem. Instrumenti se vnesejo skozi majhne zareze na koži..
  • Transuretralna resekcija adenoma - popolna ali delna odstranitev neoplazme skozi sečnico, tehnika z minimalnim številom negativnih posledic. Tumor se izloči v plasteh, po izpiranju mehurja in postavitvi katetra nekaj dni. Sosednja tkiva in organi niso prizadeti..
  • Adenomektomija, trebušna prostatektomija - radikalna odstranitev žleze, predpisana za strukturne spremembe v stenah mehurja, pojav velikega števila kamnov v njej, obseg prostate več kot 80 ml. Takšna operacija na prostati se izvaja s pomočjo disekcije trebušne stene in je predpisana, če ni mogoče uporabiti preostalih metod kirurškega posega.

Opozorilo o posledicah

Pred operacijo za odstranitev adenoma prostate mora bolnik kronične bolezni zdravniku navesti, omeniti alergije na zdravila, ki jih jemlje dlje časa. Zdravnik podrobno pove, kako se bo operacija izvajala, kakšne posledice so možne. Po tem pacient podpiše soglasje za operacijo in anestezijo (ali anestezijo) v 2 izvodih: 1 ostane v ambulanti, drugi v pacientovih rokah. O posledicah je treba vedeti nekaj točk:

  • Najpogostejši vzrok negativnih posledic je neupoštevanje kontraindikacij za operativni poseg.
  • Pri minimalno invazivnih tehnikah so posledice manj pogoste kot pri klasični abdominalni operaciji, ki je povezana z nizko stopnjo travme in poškodb tkiva..
  • Torej se posledice transuretralne resekcije adenomov pojavljajo s pogostostjo 10%, adenomektomija pa - 18%. Poleg tega vlogo igrajo usposobljenost kirurga, stanje bolnikovega telesa v skladu s priporočili zdravnika v obdobju rehabilitacije.

Kontraindikacije za operacijo

Vprašanje potrebe po odstranitvi adenoma prostate se vedno rešuje posamično, še posebej pri ljudeh, starih 65-70 let in več: imajo visoko tveganje za negativne posledice (glavna nevarnost je smrt). Glavne kontraindikacije za operacijo:

  • hude bolezni srca;
  • akutni vnetni procesi, zlasti v genitourinarnem sistemu;
  • dekompenzirana patologija pljuč;
  • odpoved ledvic (akutna);
  • splošne nalezljive bolezni;
  • huda ateroskleroza;
  • anevrizma aorte.

Laserska operacija za odstranjevanje adenoma prostate in njenih pozitivnih in negativnih posledic

Benigna hiperplazija prostate - izraz za širjenje tkiva v prostati brez raka.

Zdravniki v pogovoru s pacientom lahko imenujejo ta adenoma prostate.

Ko prostata raste, čedalje bolj stisne sečnico - cev, ki prevaža urin zunaj telesa, kar pacientu seveda daje veliko neprijetnih občutkov.

V nekaterih primerih postane zdravljenje z adenomom prostate nemogoče.

V tej situaciji lahko zdravnik, ki se zdravi, izjavi, da je potreben operativni poseg za odstranitev prostate.

Da se znebite adenoma prostate, se uporabljajo različne vrste kirurških posegov:

  • transuretralna resekcija ali operacija TUR adenoma prostate;
  • endoskopska elektropaporizacija;
  • igelna transuretralna ablacija;
  • odprta prostatektomija;
  • intersticijska laserska terapija.

Laserska metoda za odstranjevanje BPH je minimalno invaziven kirurški poseg, med katerim kirurg vbrizga laser z visoko močjo skozi sečnico in v plasteh uniči tkivo žlez, ki ga je bolezen prizadela. Cena takega zdravljenja je od 60 tisoč rubljev, brez stroškov testov in anestezije.

Kot posledica laserske operacije za odstranitev adenoma prostate so posledice za pacienta precej ugodne.

  • uriniranje se normalizira;
  • med tem postopkom prenesti bolečino;
  • nenehna tesnoba in živčnost, povezana z boleznijo, izgineta;
  • nekateri bolniki imajo boljše spolno življenje.

Vendar pa tako kot pri drugih vrstah kirurškega posega obstaja tveganje za zaplete. Najhujše so poškodbe sosednjih organov, žil in arterij..

  • Pri nekaterih moških lahko pride do zastajanja urina. Njeni simptomi: pogosto uriniranje, majhen odtok urina, nezmožnost uriniranja.
  • Okužbe sečil so pogoste "gostje" telesa po laserski operaciji za odstranjevanje adenoma prostate. Posledica tega je namestitev posebnega katetra, da se preusmeri vsebina mehurja. Ko se urin kopiči v katetru, lahko bakterije vstopijo v sečil.
  • V urinu so med celjenjem včasih vidne kri ali krvni strdki..
  • Retrogradna ejakulacija je neškodljivo stanje, pri katerem se med orgazmom med seksom izloča malo sperme ali pa sploh ne..

TUR operacija adenoma prostate, transuretralna resekcija adenoma prostate in odstranitev skozi sečnico: posledice

Transuretralna resekcija prostate je bolj nežna metoda v primerjavi z radikalno prostatektomijo. Kirurg pusti cevno napravo, imenovano cistoskop, skozi sečnico in spremlja napredek operacije. S posebno rezalno zanko se na delih odstranijo tkiva prostate. Povprečni stroški TOUR so 70.000 rubljev.

Po transuretralni resekciji adenoma prostate so posledice za paciente običajno manjše od odprtih operacij. Ko je odstranjevanje adenoma prostate minilo, lahko posledice operacije sprva povzročijo nekaj nelagodja. Potreben je čas (do 10 dni), da izgine. V nasprotnem primeru se morate posvetovati z urologom.

Simptomi, ki se pojavijo po odstranitvi katetra, vključujejo:

  • Potreba po uriniranju pogosto (vsaki dve uri ali več);
  • Pekoč občutek med uriniranjem;
  • Nujno uriniranje - pri odstranjevanju adenoma prostate skozi sečnico se pogosto pojavi posledica.
  • Uhajanje urina po kašlju, kihanju ali gibanju.
  • Kri v urinu.
  • Spermija ne skozi sečnico, ampak nazaj v mehur.
  • Krvavitve. Če traja več kot 24 ur, se morate nemudoma obrniti na urologa.

Kar se tiče spolne aktivnosti po operaciji adenoma prostate, so posledice za starejše bolnike mešane.

Torej, v študiji, ki je vključevala več kot sto bolnikov iz Indije, ki so bili podvrženi TUR, so bili dobljeni naslednji rezultati:

  • Od 109 bolnikov z rednim partnerjem jih je 54 imelo aktivno spolno življenje.
  • V pooperativnem obdobju je 10 od teh 54 bolnikov poročalo o izboljšanem spolnem življenju, izboljšanju libida in izboljšani erekciji..
  • 26 bolnikov po TUR ni imelo sprememb v svojem stanju.
  • Od teh 26 bolnikov je ostala ejakulacija pri 4 bolnikih nespremenjena..
  • Preostalih 18 je opazilo poslabšanje stanja, izraženo v zmanjšanju libida in oslabitvi erekcije.

Kako poteka zdravljenje po operaciji zaradi adenoma prostate

Tu so odgovori na vprašanja, ki jih urologi v klinikah in bolnišnicah vsako leto postavljajo ljudje, ki so se odločili za lasersko ali drugo operacijo zaradi hiperplazije prostate in sočasnega zoženja lumena sečnice.

  • Kako se zdravi po operaciji zaradi adenoma prostate? Zdravljenje po operaciji zaradi adenoma prostate vključuje zdravila proti bolečinam (na primer aspirin), antibiotike (levofloksacin itd.). Bolniki, ki so jemali metformin in kumadin pred operacijo, bi morali z zdravnikom razpravljati o pravilih za nadaljevanje vnosa..
  • Kri v urinu po operaciji zaradi adenoma prostate - kaj storiti? Rahla krvavitev je normalna in običajno vztraja teden dni. Če se konec hude krvavitve ne pojavi več kot 24 ur, poiščite zdravniško pomoč.
  • Kako zdraviti urinsko inkontinenco po odstranitvi adenoma prostate? To stanje po operaciji zaradi adenoma prostate ne potrebuje in med rehabilitacijo v enem mesecu mine.
  • Ali je po odstranitvi adenoma prostate možna odsotnost ejakulacije? Ja, retrogradna ejakulacija je neškodljiva za življenje in zdravje..
  • Je pogosto uriniranje po odstranitvi adenoma prostate normalno stanje? Da.
  • Lahko zanosim po odstranitvi adenoma prostate? Nosečnost je možna.
  • Kako imeti otroka po operaciji zaradi adenoma prostate? Odločitev spodbudi narava - seksati. V primerjavi s predoperativnim stanjem adenoma prostate po operaciji pregledi moških (vendar ne vseh) kažejo na izboljšanje spolne funkcije.
  • Kaj je stimulacija penisa po odstranitvi adenoma prostate s prostatektomijo? Po radikalni prostatektomiji se lahko pojavi nezmožnost vzdrževanja penisa dlje časa v vznemirjenem stanju. Odvisno je od starosti pacienta, zaradi prisotnosti simptomov vaskularnih bolezni in težav s potenco pred operacijo.
  • Bi morale pri uriniranju po operaciji obstajati bolečine, adenomi prostate? Da, to je možna posledica adenomektomije. Po odstranitvi katetra iz mehurja ostri rezi običajno minejo.
  • Kaj lahko jem po operaciji zaradi adenoma prostate? Živila z veliko vlakninami: buča, paradižnik, zelje, banane, marelice, zelena čebula, peteršilj, da se izognemo zaprtju.

Kaj storiti v pooperativnem obdobju po odstranitvi adenoma prostate

Običajno so bolniki odpuščeni iz bolnišnice po 24 urah (v primeru radikalne prostatektomije po 3 dneh). Takoj pooperativno obdobje po odstranitvi adenoma prostate traja teden dni. Po tem lahko nadaljujete z vožnjo avtomobila in večino dejavnosti.

  • Če želite pospešiti celjenje v pooperativnem obdobju po odstranitvi adenoma prostate z lasersko ali drugo metodo, se vam ni treba ukvarjati z aktivnimi (vključno s športnimi) dejavnostmi dva meseca od trenutka operacije.
  • Poskusiti morate hoditi in se povzpeti po stopnicah, koliko lahko zdržite, da trenirate mišice medenice.
  • Ne morete predolgo sedeti v enem položaju (več kot 45 minut).
  • Od popolnega potopitve telesa v vodo je treba vzdržati štiri tedne. Dva dni po adenomektomiji se lahko tuširate.
  • Vrnitev na delo je odvisna od poklica in hitrosti okrevanja po operaciji za odstranitev adenoma prostate. Če ni zapletov, se bolniki po pol meseca vrnejo na delo.

Prehrana po operaciji zaradi adenoma prostate vključuje predvsem tekočo hrano pred prvim gibanjem črevesja. Ne morete piti gaziranih in alkoholnih tekočin, kave, jesti poper in zelo slano hrano. To je tudi preprečevanje ledvičnih kamnov.

  • Čez dan jejte majhne, ​​vendar pogoste porcije..
  • Med okrevanjem je pomembno, da popijete vsaj 8 kozarcev vode na dan, da pospešite celjenje..
  • Pri dieti po odstranitvi adenoma prostate in dieti za rakom prostate so potrebni sokovi iz zelenjave in izdelki z vitaminom C, vlakninami, selenom in cinkom, vključno z: morskim ohrovtom, brstičnim ohrovtom, čebulo, zelenim grahom, tuno, paradižnikom obrezano.

Ena izmed uporabnih vaj po operaciji adenoma prostate je Kegelova vadba, namenjena krepitvi mišic medeničnega dna.

  • Če želite najti mišico, ki jo potrebujete za trening, morate poskusiti prekiniti postopek med uriniranjem. V tem primeru iskana mišica.
  • Napeti ga je treba z občasnimi stiskanjem do 30 sekund in sproščanjem 1 minuto, postopno povečuje njihovo število in intenzivnost.
  • Če so bile takšne vaje opravljene pred operacijo na adenomu prostate, pooperativno obdobje omogoča izvajanje po odstranitvi katetra.

Pooperativno obdobje po odstranitvi adenoma prostate v bolnišnici in doma

Odstranjevanje adenoma prostate ali benigna hiperplazija prostate (BPH) je daleč edino učinkovito zdravljenje bolezni. Glavni del operacije se izvaja z minimalno invazivnimi metodami, ki ne povzročajo zapletov. Pooperativno obdobje po odstranitvi adenoma prostate vključuje številna pravila, ki jih mora moški upoštevati v dveh mesecih po operaciji.

Značilnosti odstranjevanja adenoma

Kirurgija vedno povzroči veliko strahov, vendar ko gre za adenom, je edino učinkovito zdravljenje. Sodobne metode odstranjevanja benigne hiperplazije znatno zmanjšujejo pooperativna tveganja. V večini primerov se adenomi odstranijo z minimalno invazivno metodo, kar pomeni odsotnost zarez v perineumu ali na območju mehurja.

V 9 od 10 primerov kirurške odstranitve adenoma so zapleti in negativne posledice popolnoma odsotni. Pri minimalno invazivnih operacijah je rehabilitacijsko obdobje v bolnišnici le približno teden dni. Nadaljnje okrevanje se zgodi doma, vendar zahteva skupek priporočil in pogoste preglede pri urologu.

Pooperativno obdobje vam omogoča, da ocenite učinkovitost operacije, da predvidite nadaljnje vedenje adenoma, saj pogosto več let po odstranitvi hiperplazije ponovno nastane. To je posledica značilnosti hormonskega ozadja, ki vpliva na funkcionalnost prostate..

Na splošno se rehabilitacijsko obdobje zmanjša na skladnost z naslednjimi ukrepi:

  • povečanje količine zaužite tekočine;
  • pravilna prehrana s številnimi omejitvami;
  • pomanjkanje težkih fizičnih naporov;
  • zavračanje spolnih stikov za nekaj časa;
  • jemanje številnih zdravil.

Pri odstranjevanju adenoma prostate se pooperativno obdobje deli na bolnišnično in ambulantno spremljanje.

Transuretralna resekcija je manj travmatična kot klasična abdominalna operacija

Bivanje v bolnišnici po odstranitvi adenoma

Ko se adenoma prostate odstrani, je bolnik po operaciji več dni v bolnišnici. Kateter se vstavi takoj po operaciji. Odstraniti je potrebno urin, saj je prvi dan neodvisno uriniranje zapleteno zaradi krča mišic mehurja.

Za zagotovitev normalnega odtoka urina skozi kateter je treba posodo za zbiranje urina vzdrževati na ravni mehurja.

Moški lahko v prvih urah in dneh po operaciji naleti na:

  • težave z uriniranjem;
  • bolečine v mehurju;
  • nelagodje v anusu;
  • kršitev odtoka urina skozi kateter.

Težave z uriniranjem nastanejo z namestitvijo katetra. Običajno gre v nekaj urah sam po sebi. Med nekaterimi vrstami kirurškega posega, na primer TUR adenoma, se mehur napolni s fiziološko raztopino. V nekaterih primerih pojav krčev in bolečin v mehurju v prvih dneh po operaciji. To je posledica reakcije sluznice na poseg. Takšni simptomi ne potrebujejo terapije z zdravili, saj minejo po nekaj dneh.

Običajno se kateter odstrani po 24-72 urah, odvisno od zahtevnosti operacije in velikosti adenoma. Po odstranitvi katetra se lahko spet pojavijo krči v mehurju, ki se razvijejo kot odgovor na spremembo mišičnega tonusa. To nelagodje je dovolj hitro.

Pogosto se po odstranitvi katetra izvaja polnjenje mehurja s posebno raztopino za oceno procesa uriniranja. Ta postopek vam omogoča, da ocenite učinkovitost operacije za odstranitev adenoma.

Moški takoj po operaciji predpiše antibiotično terapijo. Jemanje zdravil je potrebno za izključitev okužbe prostate in mehurja. Antibakterijska terapija ne traja več kot 5 dni in služi več za pozavarovanje kot za zdravljenje. Vendar antibiotiki niso vedno predpisani.

Pacient bi moral prvi dan po operaciji preživeti v postelji. Izcedek se izvaja v 3-7 dneh, odvisno od tega, katera metoda kirurškega zdravljenja je bila uporabljena za odstranitev prostate. Po minimalno invazivnih operacijah se bolniku običajno predpiše 2-3 dni. Ob prisotnosti zapletov ali slabega zdravja se obdobje hospitalizacije podaljša za še nekaj dni.

Moški prvič po operaciji ostane v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov

Domača rehabilitacija

Trajanje pooperativnega obdobja po odstranitvi adenoma prostate je odvisno od načina operacije, pacientove starosti in splošnega zdravstvenega stanja. Če je moški imel BPH, se po operaciji zaradi adenoma prostate priporočila, ki jih daje zdravnik, izvajajo doma.

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi adenoma prostate se na splošno podaljša za dva meseca. Doma se mora bolnik držati priporočil in redno obiskovati urologa. Splošna pravila, ki jih je treba upoštevati, so naslednja..

  1. Povečan vnos tekočine To je potrebno, da se obnovi normalen odtok urina in normalizira tonus mišic mehurja.
  2. Varčna dieta, ki temelji na zavračanju maščobne in težke hrane. Ta ukrep je nujen za preprečevanje zaprtja, kar lahko poslabša splošno počutje v obdobju okrevanja..
  3. Pomanjkanje telesne aktivnosti. Omejitev traja približno mesec dni.
  4. Pomanjkanje spolnega stika v prvih 4-6 tednih. Ta ukrep je potreben za hitro obnovo funkcije prostate..

Sprva je treba povečati količino vode. To je potrebno za ponovno vzpostavitev uriniranja. Moški se v prvih tednih soočajo s pomembnim povečanjem pretoka urina, sčasoma pa se mišice mehurja in sečnice vrnejo v normalno stanje..

Z neuravnoteženo prehrano obstaja nevarnost zaprtja. V obdobju okrevanja po operaciji prostate se je treba izogibati gibanju črevesja. S prehodom trdnih iztrebkov, ki se tvorijo z zaprtjem, je prostatska žleza razdražena. To lahko privede do krvavitve in krvi v urinu, bolečine in podaljša obdobje okrevanja..

V pooperativnem obdobju po odstranitvi adenoma prostate je treba opustiti porabo:

  • katero koli začinjeno hrano;
  • zelenjava, ki povzroča nadutost (zelje, stročnice);
  • mastna hrana;
  • kava;
  • alkohola.

Dokler se prostata v celoti ne obnovi, je spolni stik prepovedan. Tega pravila sploh ni težko upoštevati, saj večina moških v obdobju okrevanja nima erekcije. To je posledica poškodbe prostate med operacijo..

Ne skrbite, če ugotovite pomanjkanje erekcije. To ni zaplet, ampak naravna posledica operacije. Specifičnega zdravljenja ni potrebno, saj se bo moška spolna funkcija po obnovi prostate v celoti povrnila v normalno stanje.

Težko je predvideti, kako dolgo bo trajalo popolno okrevanje. Pri mladih moških težave z erekcijo izginejo približno 4 tedne po operaciji, pri starejših bolnikih traja 2-3 mesece, da si opomore, v tem primeru pa se bo erekcija popolnoma vrnila, preprosto morate biti potrpežljivi.

Težave z erekcijo - začasne

Možni zapleti

Če je moški v obdobju rehabilitacije po odstranitvi adenoma prostate naletel na nekatere nespecifične simptome, se morate posvetovati z zdravnikom. Kršitev uriniranja, pomanjkanje erekcije in bolečine v prvih 10 dneh po operaciji niso zapleti.

Nevarni simptomi, ki kažejo na zaplete po operaciji:

  • urinska inkontinenca;
  • kri iz sečnice;
  • hematurija, ki traja po odpustu iz bolnišnice;
  • retrogradna ejakulacija.

Urinska inkontinenca je lahko posledica patološke kršitve tona mehurja in sečnice. Ta težava zahteva kirurško posredovanje, vendar je zelo redka..

Kri v urinu je norma le v prvih dneh po operaciji. Hematurija po odvajanju, kri iz sečnice - to so nevarni simptomi, ki kažejo na notranjo krvavitev. Takšni znaki zahtevajo nujno pritožbo pri specialistu.

Eden od zapletov, pred katerimi noben moški ni varen, je retrogradna ejakulacija. Težava je v tem, da med ejakulacijo ejakulat ne gre zunaj, ampak se vrže v mehur. To ne predstavlja nevarnosti za zdravje in ne povzroča nelagodja, lahko pa povzroči težave pri zanositvi. Retrogradna ejakulacija je povezana s spremembo tona mišic mehurja. Žal je ta problem težko rešiti. V nekaterih primerih je mogoče popolnoma obnoviti normalno ejakulacijo z jemanjem določenih zdravil, vendar pogosto retrogradna ejakulacija postane stalni spremljevalec moškega.

Pošteno povedano velja omeniti, da ta kršitev poleg nezmožnosti spočetja otroka ne povzroča nelagodja. Proces ejakulacije se pojavi kot prej in z enakimi občutki, vendar semenska tekočina vstopi v mehur in zapusti telo moškega med uriniranjem. V tem primeru ima lahko urin moten odtenek, zaradi prisotnosti ejakulata.

Kako živeti naprej?

Popolna obnova žleze, rehabilitacija po operaciji za odstranitev adenoma prostate traja približno dva meseca. Po tem obdobju se moški lahko vrne v svoj običajni življenjski slog, odstranijo se vse omejitve, ki so veljale v obdobju okrevanja.

Po odstranitvi adenoma uriniranje, erekcija in bolečina popolnoma izginejo. Za nadaljnji življenjski slog pacienta ni omejitev. Edino, kar bi moral moški redno opravljati pregled pri urologu in opraviti krvni test, da ugotovi raven PSA. Prvo analizo je treba opraviti nekaj mesecev po operaciji. V tem primeru naj bi bila raven PSA precej manjša kot pred operacijo. V prihodnosti je treba analizo vzeti 1-2 krat na leto. Povišanje ravni PSA lahko kaže na ponovni razvoj hiperplazije prostate ali onkologije. Na žalost se pri nekaterih moških 5-10 let po odstranitvi ponovno pojavi adenom.

Kako poteka operacija odstranitve BPH in kakšni zapleti so lahko

Adenoma je benigni tumor, ki ni nagnjen k kalitvi v okoliška tkiva in metastazira. Najdemo ga v vseh organih, sestavljenih iz žleznega epitelija. Pri moških se pogosteje diagnosticira adenom ali hiperplazija prostate - zaraščanje žleznega tkiva organa, kar vodi do motenega uriniranja. Manifestira se kot občutek polnosti v sečnini, neprostovoljno odvajanje urina in oslabitev toka. Operacije adenoma prostate se izvajajo v zadnji fazi, s povečanjem prostornine do 60-80 cm 3.

Indikacije za odstranjevanje adenoma

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je neoplazma parauretralnih žlez, ki se nahaja na straneh sečnice v prostati. Proliferacijo žleznih tkiv spremlja stiskanje sečnice, kršitev urodinamike (odtok urina). Zato je treba velike tumorje z volumnom 55-60 cm 3 odstraniti kirurško.

Indikacije za operacijo adenoma prostate:

  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
  • kršitev prehoda (odvajanja) urina;
  • nepopolno praznjenje sečnine;
  • urinska inkontinenca;
  • tvorba kamnov v mehurju;
  • izčrpavajoče uriniranje;
  • hematurija (kri v urinu).

V nekaterih primerih se izvede nujna operacija za izločanje adenoma. Indikacije za hospitalizacijo so akutno zadrževanje urina in odpoved ledvic..

Kadar ni predpisano kirurško zdravljenje

Metode za odstranjevanje adenoma prostate (RV) so odvisne od resnosti simptomov, bolnikovega stanja in sočasnih patologij. Operacija je kontraindicirana pri:

  • huda ateroskleroza;
  • dekompenzirana odpoved dihanja;
  • oslabljena koagulacija krvi;
  • anevrizma aorte;
  • miokardna insuficienca;
  • recidivi genitourinarnih okužb.
Če operacija ni mogoča, se opravi epicistostomija - simptomatska operacija za oblikovanje umetnega kanala za preusmeritev urina za obvod sečnice.

Priprava na intervencijo

Kirurgija je radikalna metoda terapije, povezana s številnimi zdravstvenimi tveganji za moške. Zato se kirurško zdravljenje adenoma prostate izvaja šele po obsežnem pregledu. Moški so dodeljeni:

  • splošna analiza urina;
  • koagulogram;
  • krvna kemija;
  • Ultrazvok ali MRI prostate.

Pred operacijo se morate posvetovati z anesteziologom, ki izbere najprimernejšo vrsto anestezije. Na predvečer operacije je treba britje dlake na predelu sramnice. 8 ur pred postopkom ne jejte in ne pijte.

Vrste operacij za odstranjevanje adenoma prostate

Običajno so vse metode za odstranjevanje adenoma prostate razdeljene na 2 vrste:

  • odprta - resekcija dela ali celotne žleze z odprtim dostopom skozi steno sečnine;
  • minimalno invazivna - ekscizija novotvorb z uporabo endoskopskih naprav z dostopom skozi sečnico ali debelo črevo.

Minimalno invazivna operacija je manj travmatična. A primerne so le za bolnike z nezapletenim BPH s sorazmerno majhnim volumnom tumorja..

Odprta adenomektomija

Adenomektomija je odprta operacija za izločanje novotvorb prostate z dostopom skozi ureter. Predpisana je za take zaplete:

  • neoplazija stene sečnine;
  • akutno zadrževanje urina;
  • velika tumorska masa (več kot 40 g);
  • kamni v mehurju;
  • krčne izrastke (divertikule) v sečnici.
Prednosti odprte kirurgije vključujejo absolutno ozdravitev adenoma. Toda v prvih dneh po posegu ostane tveganje za notranjo krvavitev.

V pripravi na postopek se izvede kateterizacija, da sečnina izprazni. Operacija za odstranjevanje adenoma prostate se izvaja po naslednji shemi:

  • suprapubična cona se zdravi z antiseptikom;
  • secirajo kožo in podkožno maščobo v srednji črti;
  • razširite trebušne mišice;
  • odkrita sprednja stena sečnine secira;
  • skozi rektum prsti leve roke pritrdijo adenom;
  • naredite rez na vratu sečnine;
  • prsti desne roke lupijo adenom;
  • šivanje v končni fazi.

Za preprečevanje zapletov drenažne cevi ostanejo v mehurju 1-1,5 tedna.

Laparoskopija

Kot alternativa odprti kirurgiji se uporablja minimalno invazivna kirurgija. Laparoskopsko odstranjevanje benignih tumorjev poteka pod nadzorom endoskopa z uporabo posebnih orodij, ki jih vstavimo v prostato skozi majhne punkcije v koži..

Potek laparoskopske operacije:

  • pod splošno anestezijo se v sečevod namesti kateter za odstranjevanje urina;
  • v popkovničnem pasu je narejen rez do dolžine 1 cm, v katerega je vstavljen trokar - votla cev;
  • v trocar je vstavljena video kamera;
  • tik pod levo in desno stranjo naredimo še dva prereza za uvedbo rezalnega orodja;
  • pod nadzorom video laparoskopa se adenom loči od sečnice in se izloči.

Po odstranitvi instrumentov se šivajo majhni kosi na koži.

Transuretralna resekcija

Transuretralna resekcija prostate (TUR) - izločanje dela organa skozi uretralni kanal pod nadzorom endoskopa. Operacija je priporočljiva za:

  • majhni adenomi
  • kontraindikacije za adenomektomijo;
  • kile v predelu trebuha.

Resekcija prostate v sečnici se izvaja z adenomi z volumnom 30-80 cm 3. Kontraindicirano pri zožitvi, vnetju in sečnici..

  • pod splošno ali spinalno anestezijo se v sečnico vstavi video kamera;
  • po odkritju adenomatoznih vozlišč se na prostato pripelje elektro-resektoskop, endoskopski instrument za izgorevanje novotvorb;
  • tkiva adenoma se odstranijo v plasteh z njihovim naknadnim izpiranjem iz sečnine.

Še 2-3 dni po operaciji kateter izsuši sečnino. Po odstranitvi je bolnik odpuščen..

Transuretralna incizija je bolj nežna metoda, vendar je predpisana za zelo majhno velikost adenoma. Ko je dobil dostop do adenoma, kirurg v njem zareže, sam pa zapusti benigni tumor. Rezultat je izboljšano uriniranje.

Lasersko uparjanje

To je postopek izhlapevanja z laserskim žarkom. Priporočljivo je za moške z oslabljeno koagulacijo krvi, saj se med operacijo zaprejo krvne žile. Preprečuje krvavitev.

Kako poteka operacija odstranitve adenoma prostate:

  • pod spinalno anestezijo se v sečnico vstavi vlakno s kamero na koncu;
  • androlog kirurg pomakne kamero v prostato in oceni količino posega;
  • na ravni prostatične sečnice se adenom izhlapi z zelenim laserjem.

Če volumen organov presega 100 cm 3, se uparjanje združi s transuretralno resekcijo.

Arterijska embolizacija

Bistvo metode je zamašitev krvnih žil, ki zagotavljajo krvno oskrbo prostate. Izvaja se kirurško z uporabo angiografske opreme. Po operaciji se dimenzije trebušne slinavke močno zmanjšajo, zato pritisk na sečnico ni tako močan.

Kako poteka embolizacija arterij prostate:

  • infuzijski kateter se vstavi v površinsko veno na roki;
  • na prsih so nameščeni posebni senzorji za spremljanje EKG-ja;
  • pod lokalno anestezijo na ravni dimeljske gube v stegnenični arteriji se naredi punkcija;
  • radioaktivna snov se vnese v kri s pomočjo katetra;
  • po identifikaciji arterij, ki hranijo prostato, kirurg vanje vbrizga embolizacijsko zdravilo - raztopino, ki zamaši žile.
Ta minimalno invazivna operacija se izvaja z adenomom katere koli velikosti. Redko povzroča zaplete, zato se uporablja za zdravljenje BPH pri moških s predhodnim miokardnim infarktom..

Druge metode

Sodobne metode kirurškega zdravljenja adenoma trebušne slinavke so manj travmatične kot odprta operacija. Če ni kontraindikacij, se za odstranitev zaraščenega tkiva prostate uporabljajo naslednji:

  • Enukleacija Holmija HoLAP - izhlapevanje novotvorb z laserskimi žarki z različno valovno dolžino in globino penetracije v mehka tkiva;
  • ablacija igel - izpostavljenost visokofrekvenčnim radijskim valovom, ki se širijo na žlezo s pomočjo kovinskih igel, vstavljenih vanjo;
  • stentiranje sečnice - namestitev fleksibilne cevi v prostatični sečnici, ki obnovi njeno prehodnost.

Minimalno invazivne kirurške tehnike izpodrivajo abdominalno operacijo, kar je povezano z večkratnim zmanjšanjem tveganja za pooperativne zaplete.

Kako dolgo traja operacija

Kirurgija na adenomu prostate traja od 0,5 do 2,5 ure. Njegovo trajanje je odvisno od velikosti adenoma in načina delovanja:

  • odprta adenomektomija - 1,5-2 ure;
  • TOUR - od 40 minut do 1 ure;
  • lasersko uparjanje - 30-60 minut;
  • laparoskopska odstranitev adenoma - od 40 minut do 2,5 ure.

Po minimalno invazivnih operacijah bolnike odpustimo po 2-3 dneh. Po adenomektomiji boste morali biti v bolnišnici vsaj 1 teden.

Rehabilitacija po odstranitvi adenoma prostate

Obdobje bivanja v bolnišnici je odvisno od načina odstranitve adenoma, verjetnosti zapletov. Po trebušni operaciji se kateter odstrani po nekaj dneh, vendar morajo biti bolniki na oddelku za urologijo, dokler se stanje ne ustali. Med rehabilitacijo jim predpisujejo dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, vadbeno terapijo ali strojne postopke.

Dieta

Po odstranitvi prostate se priporoča varčna dieta. Iz prehrane je izključena hrana, kar poveča tveganje za zaprtje in povečan pritisk v medeničnih organih.

Osnova menija je kuhana zelenjava, žitarice in prehransko meso.

2-3 tedne se držite tabele številka 5 po Pevznerjevem:

  • hrana se porabi do 6-krat na dan v majhnih porcijah;
  • izključite hladne prigrizke, mastno meso, alkohol in začimbe;
  • zelenjavo iz grobih vlaken sesekljamo in uživamo v kuhani obliki.

Vnos kalorij ne sme presegati 2700-2800 kcal.

Podpora drogam

Za lajšanje bolečin in preprečevanje bakterijskih zapletov po operaciji predpišite:

  • antibiotiki (Augmentin, Abiklav) - odpravljajo bakterijsko floro, preprečujejo gnojna vnetja;
  • analgetiki (Ketorolac, Ketalgin) - odpravljajo edeme in bolečine v operiranem območju;
  • antispazmodiki (Drospa, Nispasm) - zmanjšajo sečnični spazem, kar olajša uriniranje.

Po odstranitvi adenoma se antibiotiki jemljejo v tečajih 7-10 dni.

Fizična aktivnost in način

V obdobju rehabilitacije se priporočajo zmerne obremenitve telesa. Terapija z vadbo se lahko začne izvajati 5-7 dni po operaciji. Lahke vaje spodbujajo krvni obtok v medeničnih organih. Koristne dejavnosti vključujejo:

  • plavanje;
  • telovadba;
  • qigong.
V prvih 2-3 mesecih po odstranitvi adenoma je nezaželeno vključiti se v trening moči.

Kaj je prepovedano

Če želite preprečiti zaplete, morate začasno opustiti:

  • samostojna vožnja z avtomobilom;
  • dolgo sedenje na stolu;
  • obiski javnih kopeli;
  • vroče kopeli.

Po trebušnih operacijah je moškim prepovedano dvigovati več kot 10 kg. Ignoriranje zdravniškega nasveta je nevarno zaradi zapletov.

Posledice kirurškega zdravljenja adenoma prostate

Občasno operacija adenoma prostate izzove zgodnje ali pozne zaplete. Najpogosteje pa se pojavijo, ko moški ne spoštuje pravil medicinske rehabilitacije.

Zgodnji in pozni zapleti

Zapleti zgodnjega pooperativnega obdobja vključujejo:

  • notranja krvavitev;
  • hematomi v dimeljski regiji;
  • tromboza krvnih žil;
  • bakterijsko vnetje operiranih tkiv.

Zgodnji zapleti se pojavijo v 1-3 dneh po operaciji. V 80% primerov jih je enostavno odpraviti. Skupina poznih pooperativnih zapletov vključuje:

  • brazgotine v sečnici;
  • skleroza stene sečil;
  • urinska inkontinenca;
  • fistule v sečnici.

Negativne posledice so pogostejše pri moških, ki so imeli adenomektomijo kavitarnega sistema. Z minimalno invazivnimi posegi se anatomske strukture praktično ne poškodujejo. Zato se zapleti pojavijo le pri 1,5-2% bolnikov.

Vpliv na potenco

Kapsula prostate je obdana z živci, ki innervirajo penis. Njihova poškodba je prežeta z začasno oslabitvijo erekcije. V 1/3 primerov moški še vedno ne uspejo normalizirati erektilne funkcije. Impotenca je osnova za zdravljenje ali falloprostetiko.

Stroški operacije za odstranitev BPH v Moskvi

Stroški odstranitve so odvisni od metode kirurškega posega:

Vrsta operacijeStroški v rubljah
TOUR55000-59000
transvezikalna adenomektomija62000-63000
lasersko uparjanje adenoma96000-97500
prostatektomija, ki varčuje z živci375500-379000

Stopnja adenoma prostate, usposobljenost zdravnika in način kirurškega zdravljenja vplivajo na ceno..

Adenoma prostate je moška bolezen, ki jo spremlja moteno uriniranje. Nepravilno zdravljenje vodi do zapletenih zapletov - odpovedi ledvic, uremije. Pravočasna diagnoza odpravlja potrebo po kirurškem posegu. Zato se morate ob prvih znakih BPH obrniti na androloga.

Vse o radikalni prostatektomiji (odstranitev prostate)

Prostatektomija je popolna odstranitev prostate skupaj s semenskimi vezikli, bezgavkami, vratom mehurja in okoliškimi vlakninami (ne smemo zamenjati adenomektomije - ozdravitev benignega tumorja iz kapsule). Metoda je bila prvič uporabljena leta 1887. Radikalna prostatektomija (RPE) je edini način za popolno ozdravitev raka prostate v zgodnjih fazah, ko je tumor še vedno znotraj kapsule in ni metastaz. Cilj zdravnikov je odstraniti neoplazmo, ne da bi poškodovali nevrovaskularne svežnje, da bi ohranili bolnikovo sečnico in erektilno funkcijo. Sodobne tehnologije omogočajo prostatektomijo čim natančneje..

Indikacije in kontraindikacije za prostatektomijo

Celotna prostatektomija se izvaja pri bolnikih z rakom T1 in T2. Pomemben pogoj je, da naj bi bila življenjska doba vsaj 10-15 let. Starejši moški, pa tudi tisti, ki trpijo za hudimi sočasnimi boleznimi, nimajo prostatektomije, saj lahko pride do škode kot koristi.

Odstranjevanje prostate je dovoljeno tudi na stopnji T3, če je PSA manjši od 20, število točk na Gleasonovi lestvici ni več kot 7, tumor pa je zelo diferenciran (G1) - celice niso preveč drugačne od običajnih, niso nagnjene k hitrim metastazam. Pri G1 je prognoza precej ugodna.

Kontraindikacije za prostatektomijo v fazi T3:

  • Zunaj kapsule so številne žarišča tumorja;
  • Ravni PSA so večje od 20 ng / ml;
  • Tumor nizke stopnje, za katerega je značilna agresivna rast (G3-G4).

Splošne kontraindikacije za odstranjevanje prostate:

  1. Aktivne okužbe sečil.
  2. Urinska inkontinenca.
  3. Tromboflebitis, anamneza tromboembolije.
  4. Debelost.
  5. Srčna in pljučna odpoved.
Indikacije in kontraindikacije za izvajanje radikalne prostatektomije

Če raka na prostati odkrijemo na celični ravni (simptomov še ni bilo), se tveganje za zaplete po operaciji znatno zmanjša. Idealni kandidati za prostatektomijo so moški s stopnjami T1 in T0N0, vendar se pogosto pojavijo težave s predoperativno oceno stopnje razvoja tumorja. V zadnjih letih je bilo s pomočjo predhodne hormonske terapije mogoče zmanjšati njegovo velikost in jo prenesti iz stopnje T3 v T2.

Nekateri onkurologi celo s tumorjem, lokaliziranim v kapsuli pred prostatektomijo, predhodno odstranijo bližnje bezgavke (medenična limfadenektomija). To vam omogoča, da zmanjšate in preprečite širjenje metastaz, saj prva stvar ostanejo v bezgavkah.

Relativne kontraindikacije za prostatektomijo predhodno izvajajo transuretralno resekcijo žlez ali zunanjo izpostavljenost sevanju (radioterapija). Bolniki s to anamnezo imajo pogosto težave z urinarnim sistemom (zastajanje urina in inkontinenca).

Metode prostatektomije

Po tehniki izvedbe ločimo štiri vrste prostatektomije:

  1. Votlo (odprto).
  2. Laparoskopska.
  3. Pomočnik Robot.
  4. Transurethral.

Prva metoda za odstranjevanje raka prostate je zastarela zaradi povečane invazivnosti. Med operacijo je pomembno, da ne poškodujete živčno-mišičnih snopov, da pravilno odstranite secirani del sečnice po odstranitvi prostate.

Odprto prostatektomijo lahko izvedemo s posterolateralnim (posteriornim) dostopom ali perinealno (perinealno). V prvem primeru se v predelu popka naredi rez. V tem primeru še zdaleč ni mogoče ohraniti celovitosti živčnih končičev, ki so odgovorni za erekcijo in preusmeritev urina. Operacija traja približno 4 ure.

S perinealno prostatektomijo se naredi rez (približno 10 cm) med skrotumom in anusom. Zaradi omejitve območja s išiastenimi tuberkami luknje ni mogoče razširiti. Obseg žlez več kot 50 cm 3 in tveganje za razširjenost raka ta metoda ni primerna (nemogoče je odstraniti zadostno količino okoliške vlaknine). Od prednosti - minimalne kozmetične napake in udobje uporabe anastomoze (ustvarjanje povezave) med mehurjem in sečnico (priročen dostop). Ta metoda prostatektomije je optimalna za majhno velikost tumorja. Trajanje operacije je 2-3 ure.

Shema odseka perinealne prostatektomije

Sprememba perinealne prostatektomije je varčevalna tehnika. Na straneh prostate so jasno vidni nevrovaskularni snopi, njihovo ohranjanje ni posebej težko.

Laparoskopska prostatektomija

Ta metoda prostatektomije je relativno nova, ima več prednosti:

  1. Noben rez vdolbine ni potreben.
  2. Brez šivov.
  3. Visoke možnosti za ohranitev živčnih deblov.
  4. Zmanjšano tveganje za krvavitve in okužbe.
  5. Skrajšano obdobje rehabilitacije.

Z laparoskopsko prostatektomijo se v trebušno votlino skozi majhne zareze vnesejo posebni instrumenti, vzpostavi se video nadzor in odstrani prizadeti organ skupaj z okoliškimi tkivi. Operacija traja približno 3 ure.

Poleg splošnih so indikacije za laparoskopsko prostatektomijo:

  • Stopnja T1-2 N0M0;
  • Raven PSA od 0 do 80 ng / ml;
  • Prostornina prostate manjša od 80 cm 3.

Kontraindikacije za laparoskopsko prostatektomijo: adhezije v medenici, anamneza zlomov medenice, predhodna radioterapija, raven PSA manj kot 10 ng / ml.

Transuretralna resekcija

Odstranjevanje tumorja skozi sečnico s pomočjo drobnih mikro-instrumentov je mogoče le v začetni fazi onkološkega procesa. Ta metoda se uporablja tudi kot paliativno (podaljšanje življenjske dobe), če je potrebno, da sečnica osvobodi prekomerne rasti. TUR ni radikalno zdravljenje raka, ne nadomešča prostatektomije, ampak služi za lajšanje simptomov..

Na sliki je odstranitev izrastkov, ki ovirajo normalen odtok urina

Ekscizija prizadetega dela prostate se izvaja s pomočjo električne zanke, krvne žile so požgane. Tkiva so prikazana skozi poseben kanal. Operacija traja približno eno uro.

Prostatektomija je pomagala z roboti

Tehnika izvajanja prostatektomije pod robotskim nadzorom je najbolj natančna. Le tako lahko ohranimo celovitost živčnih snopov in zmanjšamo zaplete..

Trenutno je najbolj priljubljen kirurški robot Da Vinci. V Ruski federaciji so s pomočjo tega sistema že opravili več kot 8 tisoč operacij, le 5% pa so jih plačali pacienti, ostalo pa glede na kvoto.

Prostatektomija s sistemom Da Vinci pod nadzorom kirurga Operativno območje

Priprava pacienta na prostatektomijo

Pred tem pacient opravi standardni predoperativni pregled, vključno s preiskavami urina in krvi, intervjujem z anesteziologom, EKG, rentgenskim slikanjem prsnega koša. Pred laparoskopsko in z robotsko pomočjo prostatektomijo so predpisane posebne študije:

  • MRI medenice s kontrastom zagotavlja popolne informacije o anatomiji prostate, lokaciji tumorja, statusu bezgavk. Ta pregled ni potreben, če je vsota po Gleasonu nižja od 6 in PSA ni višja od 10 ng / ml.
  • Osteoscintigrafija za odkrivanje kostnih metastaz. Podobno kot pri MRI, z majhnim tveganjem za raka, tudi raziskava pred prostatektomijo ni izvedena..
  • MSCT (računalniška tomografija) s kontrastom. Izvaja se le, kadar obstaja posebna potreba po izključitvi metastaz v pljučih in kosteh z dvomljivimi rezultati osteoscintigrafije..
  • PET-CT (pozitronska emisijska tomografija). Metoda omogoča z visoko natančnostjo prepoznavanje tumorskih žarišč po telesu. Kot marker snov se uporablja PSMA (prostatski specifični membranski antigen) v kombinaciji z galijem ali fluorom. Za prvi pregled se ta metoda zaradi visokih stroškov redko uporablja..
  • FVD - funkcija zunanjega dihanja, ocena ventilacijske funkcije pljuč. Ta test je potreben pred robotsko ali laparoskopsko prostatektomijo, ker se v trebušno votlino vbrizga velik volumen ogljikovega dioksida, ki bo pritisnil na pljučno membrano.
  • Ultrazvok nog. Ta pregled se opravi na bolnikih pred kakršno koli dolgotrajno operacijo. Če obstajajo krvni strdki, se lahko med prostatektomijo in zdravljenjem povečajo in povzročijo resen zaplet - pljučno tromboembolijo.
Primerjalna tabela natančnosti diagnostičnih metod za rak prostate po podatkih Moskovske državne medicinske univerze. Sechenova (Moskva)

10-12 dni pred prostatektomijo pripravimo avtoplazmo in avtoplast. Za 7-10 dni prenehajte jemati aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Pred prostatektomijo je pomembno skrbno pripraviti črevesje. Dva dni bolnik preide na tekočo hrano, zvečer in zjutraj, pred operacijo, pa so potrebne čistilne klistire. Na dan operacije lahko pijete samo. Perineum in trebuh naj bodo popolnoma brez las..

Zjutraj se pred prostatektomijo začne zdravljenje z antibiotiki. Zdravila se daje intramuskularno ali intravensko, da se prepreči nalezljivo vnetje. Pred operacijo pacientu povijajo spodnje okončine z elastičnimi povoji ali nosijo kompresijske nogavice.

Prostatektomijo lahko opravimo ne prej kot 6-8 tednov po biopsiji. To je potrebno za preprečevanje zapletov zaradi vnetja rektuma, otekanja tkiv, ki obdajajo prostato.

Napredek operacije

Prostatektomija se izvaja pod splošno ali epiduralno anestezijo. Pacient leži na hrbtu, prekrit s sterilno odejo, kirurško območje je izolirano in zdravljeno z antiseptiki. Mehur odteče skozi kateter.

Bolnikov položaj na operacijski mizi s stranskim dostopom je na hrbtni strani, hrbet je obokan, glava spuščena navzdol. V tem položaju se bolnik pripelje po anesteziji

Po dostopu se venski snopi vežejo, živci se pustijo ali odstranijo. Vasre deferens so odrezane od semenskih mehurčkov, sama prostata je ločena od vratu mehurja, sečnica secira v območju zgornjega dela žleze. Po odstranitvi prostate se vrat mehurja in sečnice sešita (ustvarite anastomozo). Rana je zašita.

Posledice za zdravje moških

Radikalna prostektomija je ne glede na tehniko izvajanja ena najbolj zapletenih uroloških manipulacij. V operacijskem območju so velike glavne žile, živčni pleksusi in rektum, katerih poškodbe so povezane z resnimi težavami.

Zgodnji zapleti prostatektomije vključujejo limfocelo, podaljšano limfno drenažo in rupturo anastomoze med mehurjem in sečnico. Od slednjih se najpogosteje pojavijo impotenca, zlivanje sečnice ali anastomotično območje (zapoznelo uriniranje), urinska inkontinenca zaradi insolventnosti sfinkterjev in poškodb živčnih deblov.

Limfocela je otekanje penisa in skrotuma, ki se pogosto pojavi po odstranitvi bezgavk. Težava se reši z nošenjem tesnih spodnjih hlač z luknjo za penis ali pa se razreši sama po 2-3 tednih.

Zapleti perinealno radikalne prostatektomije

Med prostatektomijo se lahko poškoduje črevesje in zdravniki tega ne opazijo vedno takoj. V takih primerih pride do akutne bolečine v trebuhu. Pogoj zahteva takojšnjo laparoskopsko diagnozo..

Po prostatektomiji se lahko razvije črevesna pareza - oslabljena promocija vsebine, obstrukcija, zaprtje. Patologijo izzove velik volumen krvi in ​​urina, ki je padel v peritoneum. Običajno se stanje lahko reši po 2-7 dneh s konzervativnimi metodami. Limfostaza (oteklina) se odpravi z zdravili in drenažo..

Krvo v urinu, pa tudi bolečine med uriniranjem in defekacijo po prostatektomiji bomo opazili 6-8 tednov, saj na mestu odstranjene prostate ostane praznina z zlomljenimi žilami.

Tabela 1. Tveganje zapletov prostektomije

Vrsta zapleta% pojavnosti
Usoden izid0-2.1
Močna krvavitev1-11
Poškodba stene rektuma0-5.4
Tromboza medeničnih žil0-8.3
Pljučna embolija0,8-7,7
Limfocela1-3
Stresna urinska inkontinenca4-50
Skupna urinska inkontinenca0-15,4
Erektilna disfunkcija29-100
Anastomotična striktura0,5-14,6
Striktura sečnice0-0,7
Cistična rektalna fistula0,3-15,4
Inguinalna kila0-2,5

Zgornji zapleti se pojavijo predvsem po trebušnih metodah radikalne prostatektomije.

Pooperativna rehabilitacija

Pacient prvi dan po prostatektomiji preživi na oddelku za intenzivno nego, nato pa, če ni zapletov, ga premestijo na urološki oddelek. Eno uro in pol po operaciji lahko pijete, obroki pa se začnejo šele naslednji dan (kuhano meso, skuta z nizko vsebnostjo maščob, jogurti).

Po laparoskopski odstranitvi prostate rehabilitacija ne traja več kot teden dni, po prostatektomiji vdolbine pa bo potrebno preživeti 3-4 tedne v bolnišnici. Po 4 dneh se odstrani drenaža iz rane, po 5-7 dneh se odstranijo šivi, odstrani se kateter..

Zgodnja rehabilitacija po prostatektomiji vključuje naslednje dejavnosti:

  1. Jemanje analgetikov in antibiotikov.
  2. Pitje zadostne količine vode (do 2,5 L).
  3. "Hoditi naokoli." Po prostatektomiji ne morete dolgo ležati, sicer limfostaze in okužbe ni mogoče preprečiti.

V pooperativnem obdobju je pomembno upoštevati dieto, da bi odpravili zaprtje in pritisk na operacijsko območje. Zaužiti morate več žitaric, zelenjave, tekoče hrane (razen bogatih juh), manj mesnih beljakovin. 2-3 mesece po prostatektomiji se bolnik vrne v normalno stanje.

PSA po radikalni prostatektomiji

Spremljanje PSA po prostatektomiji se izvaja po 3, 6, 12 mesecih, v naslednjih 3 letih s pogostostjo enkrat na 6 mesecev, nato enkrat na leto. Raven antigena se ne sme dvigniti nad 0,2 ng / mg, meja je 0,4. Majhno povečanje PSA lahko povzročijo ostanki benignega tkiva. Še posebej pogosto se takšni "benigni recidivi" pojavijo v primeru ohranjanja vratu mehurja.

Povečanje kazalca glede na rezultate treh analiz, opravljenih v intervalu 10 dni, kaže na razvoj biokemičnega recidiva in zahteva ustrezno zdravljenje.

Verjetnost tečaja brez ponovitve bolezni za tri in pet let na podlagi rezultatov analize ravni PSA

Dejstvo, da je po 60 letih raven PSA normalna 4,5 ng / ml, se pri analizi krvi po prostatektomiji ne upošteva, saj se žleza odstrani in ne sme več proizvajati antigena v takšni količini. Po 30 dneh raven PSA pade na nespremenjen volumen.

Če je PSA začel rasti po prostatektomiji, potem je zdravnikova naloga najti vir in ga čim bolj nevtralizirati. Za diagnozo se uporabljajo MRI, PET-CT. Najbolj natančna metoda je imunosucintigrafija z uporabo protiteles proti PSMA. Če žarišča odkrijemo, odvisno od njihovega števila in velikosti, izvajamo hormonsko, kemoterapijo ali brahiterapijo.

Življenje po odstranitvi prostate

Prostatektomija (zlasti trebušna) je resen poseg, med katerim se odstranijo ne samo organ, ampak so poškodovane tudi okoliške mišice in živci.

Zdravljenje urinske inkontinence

Najbolj neprijetna posledica prostatektomije je urinska inkontinenca. Pri polovici bolnikov se ta funkcija takoj obnovi (95% bolnikov, mlajših od 50 let), pri ostalih pa lahko postopek traja približno eno leto. V prvih tednih se puščanje ob kakršnem koli napenjanju, spreminjanju položaja telesa ali kašljanju šteje za normalno. Opustite pijače, ki spodbujajo živčni sistem (kola, zeleni čaj, kava). Motijo ​​obnovo živčnih deblov..

Obnovitev uriniranja po prostatektomiji pomaga nevromuskularna stimulacija, redne Kegelove vaje (več o tehniki). Začnete lahko po odstranitvi katetra. Postopek okrevanja uriniranja se bo pospešil, če Kegelove vaje izvajamo 1-2 meseca pred prostatektomijo. Učinkovito krepi mišice medeničnega dna.

V približno 0,2% primerov (običajno tistih nad 75 let) po prostatektomiji mora bolnik prisilno oblikovati mehanizem za zadrževanje urina. Za to se vsadi umetni sfinkter..

Obnovitev potenciale in plodnosti

Tehnike varčevanja živcev (enostransko ali dvostransko ohranjanje kavernoznih živcev) prostatektomije omogočajo ohranitev erektilne funkcije pri 70% bolnikov. Vendar pa lahko pri tehniki nizke stopnje ali palpacije, poškodbi zgornjega dela prostate, pride do ponovitve.

Začarana erektilna disfunkcija kroga

Opomba k shemi:

  • ROS - aktivne kisikove vrste, ki poškodujejo celice;
  • TGFβ1 - protein, ki nadzoruje rast in razvoj celic, faktor rasti fibroblastov (celice vezivnega tkiva);
  • ET1 - endotelin, vazokonstriktor;
  • PGE1 - Prostaglandin E1.

Težava je v tem, da nekateri zdravniki svojim bolnikom ne bodo predpisovali zdravil za erektilno disfunkcijo prej kot 6 tednov po prostatektomiji, vendar se postopek smrti kavernoznih celic s poškodbami živcev začne v enem dnevu. V 3 mesecih se nakopičijo predpogoji za hipoksijo (stradanje kisika) vlaknatega tkiva. Če tokrat zamudite in ne obnovite erektilne funkcije, se bosta dolžina in obseg penisa začela zmanjševati.

Brez vazoaktivnih zdravil (razširjanje krvnih žil) že v 4 mesecih po prostatektomiji, ki varčuje z živci, začne 14% bolnikov razviti vensko puščanje (kri se ne zadržuje v kavernoznih telesih penisa), 50% te težave se pojavi leto kasneje (vir: Andrologija in genitalna kirurgija, 18 zvezek 2017).

Obnovitev erektilne funkcije olajša potek zaviralcev PDE-5. Po odstranitvi katetra se sildenafil predpiše 50 ali 100 mg ponoči v režimu "dan za dnem" šest mesecev. Takšna terapija pomaga ohraniti gladko mišično tkivo corpora cavernosa. Lahko so v celoti napolnjeni s krvjo, kar zagotavlja stabilno erekcijo. V prisotnosti hudih stranskih učinkov preidejo na intrakavernozno injiciranje z alprostadilom. Uporablja se tudi tehnika LOD - obdelava z negativnim tlakom s člankom, nameščenim v vakuumsko črpalko.

Po simpleksektomiji, ki je bila opravljena z ohranitvijo obeh nevrovaskularnih snopov, se po 18 mesecih erekcija v celoti povrne. Če med dvema letoma uživanja drog in fizioterapije ni pozitivne dinamike, potem je smiselno izvajati falloprostetiko. Sodobni vsadki (napihljivi baloni namesto kavernoznih teles) omogočajo erekcijo z enim klikom na mošnjo (tam je vstavljen gumb).

Po prostatektomiji zanositev na naraven način ne bo več mogoča, saj bo seme med ejakulacijo vstopilo v mehur. V kriobanu pred operacijo obstaja IVF ali sperma, ki zamrzne.

Pitje alkohola po popolnem celjenju in ukinitvi antibiotikov je teoretično možno (3 mesece po prostatektomiji), vendar v majhnih količinah. Močnih pijač in piva ni mogoče piti, bolje je sušiti rdeče vino. Posebna prehrana ni potrebna, pomembno pa je, da se izognete zaprtju in prehrano obogatite z zdravili proti raku.

Izdelki za preprečevanje ponovitve po prostatektomiji (kliknite na sliko za povečavo)

Glede na invalidnost imajo ohranjeno urinsko funkcijo 3 skupine, 2 in 1 prejemata odvisno od ocene bolnikovega stanja s posebno komisijo.

Seks po odstranitvi prostate

Seks po prostatektomiji je mogoče in treba narediti, vendar bo potrebna priprava. Z dovoljenjem zdravnika lahko začnete s peroralnimi milicami, pettingom, vendar ne s polnimi trenji. Običajno je samostojno stimulacijo priporočljivo izvajati 2 tedna po operaciji.

V prvih mesecih bo erekcija boleča zaradi raztezanja poškodovanih tkiv in živcev, njihovega prilagajanja, vendar je ni mogoče odložiti, sicer obstaja nevarnost impotence, fibroze corpora cavernosa. Večina strokovnjakov meni, da se lahko normalno intimno življenje začne ne prej kot 6 tednov po prostatektomiji. Za šport je treba čakati enako obdobje.

Pregledi bolnikov

Gregory, 51 let: "Rak prostate v prvi fazi je bil odkrit po naključju po preventivnem dajanju krvi za PSA. Naredili so radikalno prostatektomijo, ki rešuje živce. Pred tem je bilo vse v redu s potenco, po operaciji pa je urolog rekel, da pozabi na seks in ni predpisal nobenega zdravljenja erektilne disfunkcije. Sama sem Cialis jemala 10 mesecev vsak drugi dan, pol tablete (da ni bilo kavernozne fibroze), po 1,5 letih pa se je vseeno zgodil polni seks. Po 2,5 letih se je funkcija v celoti povrnila. Če bi bilo pred prostatektomijo vse normalno, potem vedno obstajajo možnosti, da se erekcija povrne in hkrati ohrani živce. ".

Leonid, 54 let: "Po prostatektomiji mi je zdravnik dvakrat na teden priporočal Levitro, ne glede na to, ali nameravam seksati ali ne, vendar se moram pred jemanjem navdušiti. Pomemben je pretok krvi v penis. To je potrebno, kot gimnastika za zlome kosti. Rekli so eno leto, da bom pil tablete, toda po enem mesecu sem bil že v redu s potenco. Prostatektomija ima tudi pomemben plus - sperma se ne izloči in je ni treba zaščititi. ".

Ponovna ponovitev po radikalni prostatektomiji

Popust po prostatektomiji je lahko kliničen (pojav simptomov) in biokemičen (povišan PSA). Če PSA v prvih dveh letih hitro raste, se zabeleži sistemski ponovitev (širjenje in rast metastaz), počasno povečanje pomeni razvoj lokalnih (osredotočenost raste). V prvem primeru so značilne zaprtje, zastajanje urina, hematurija, v drugem pa patologije organov, v katerih rastejo metastaze.

Verjetnost ponovitve po prostatektomiji je odvisna od tega, kako dobro so izbrani bolniki. V vseh pogojih je stopnja preživetja 10-15 let pri 90% oz. 82% operiranih. Tveganja so predvidena na podlagi treh kazalnikov: ocene Gleason, stopnje PSA in stopnje tumorja.

Preživetje po prostatektomiji, odvisno od stopnje Preživetje po prostatektomiji, odvisno od točk ocene Gleason

Cena operacije in kje

Stroški prostatektomije so odvisni od razreda ustanove in načina izvajanja. V Ruski federaciji se operacija lahko opravi v skoraj katerem koli mestu. Najdražji so tisti, ki uporabljajo robotiko. Na komercialni osnovi bo takšna operacija v moskovski mestni klinični bolnišnici št. 50 stala približno 750 000 rubljev. ob upoštevanju potrošnega materiala, v Kliničnem centru na MGMU. Sechenov prostatektomija bo stala 330 tisoč rubljev., V bolnišnici Botkin - 300 tisoč rubljev. V Evropskem medicinskem centru bo prostatektomija, ki varčuje z živci, stala 1.001.118 rubljev, nevroprotektivna pa 781.115 rubljev. V Sankt Peterburgu v centru. Operacija Almazova bo stala le 168.000 rubljev.

Laparoskopska prostatektomija je cenejša:

  • „SM-Clinic“ (Sankt Peterburg) - 135.000 rubljev.;
  • VMA (Vojaško-medicinska akademija v Sankt Peterburgu) - 45.000 rubljev.;
  • V centru k njim. Almazova (Sankt Peterburg) laparoskopska prostatektomija brez anestezije, pregledi in hospitalizacija stane 27.500 rubljev, ob upoštevanju zgoraj navedenega - že 150.000 rubljev.

Transuretralna prostatektomija v regijski klinični bolnišnici Leningrad stane 25 tisoč rubljev, suprapubični radikal - 54.200 rubljev. V VMA (Sankt Peterburg) radikal stane 36.400 rubljev., Privarčevanje živcev - 39.000 rubljev. V regionalni bolnišnici v Čeljabinsku stane navadna odprta prostatektomija 27.600 rubljev..

Prostatektomija stane v tujih klinikah

Zaključek

Prostaktomija kaže zelo dobre rezultate s pravilno izbiro bolnikov in pravilnim ravnanjem. Verjetnost zapletov je mogoče izzvati celo v fazi načrtovanja operacije in sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje. Tudi če pride do recidiva, obstaja možnost zdravljenja.