Rak mehurja

Karcinom

Rak mehurja zaseda drugo mesto onkoloških bolezni genitourinarnega sistema in je dosegel 6,2% celotnega števila onkoloških bolezni.

Letno na svetu odkrijejo približno 275 tisoč ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, od tega umre približno 108 tisoč ljudi. Bolezen je pogostejša pri moških v razmerju 3: 1 v primerjavi z ženskami. Povprečna starost na novo diagnosticiranega raka mehurja je 68 let, pogostost odkrivanja bolezni narašča s starostjo.

Površinski rak mehurja predstavlja do 75% vseh primerov.

Razlogi za razvoj

Poraz glavnega sečnega organa z onkologijo je najpogosteje značilen za močnejši spol. To je posledica posebnosti anatomske strukture njihovih sečil. Toda razvoj take patologije pri pošteni polovici človeštva ni izključen, zato je v zadnjih letih ta diagnoza pogosteje postavljena pri šibkejšem spolu.

Po mnenju strokovnjakov so glavni vzroki za nastanek raka mehurja naslednji:

  1. Dolgotrajna izpostavljenost človeškemu telesu škodljivih snovi in ​​toksinov. V nevarnosti so ljudje, ki delajo v kemični, plinski, gumarski in tekstilni industriji;
  2. Zasvojenost z nikotinom. Med bolniki, ki jim je diagnosticiran razvoj glavnega sečnega organa raka, je skoraj 90% težkih kadilcev;
  3. Prisotnost kroničnega cistitisa v anamnezi. Osebe s tako vnetno patologijo so prav tako vključene v glavno skupino tveganja za razvoj te bolezni;
    šistosomska invazija. Ta parazit, ki živi v afriških rezervoarjih, naredi jajce v steni mehurja, kar izzove razvoj procesa atipije v njihovih celičnih strukturah.

Poleg tega strokovnjaki preučujejo tudi tak hipotetični dejavnik, kot je neposreden vpliv na pojav raka človeškega mehurja pri virusu papiloma. Izzove razvoj bradavičnih izrastkov na stenah sečnega organa, ki so z medicinskega vidika predrakavec, zato jih je treba, če odkrijemo takšne novotvorbe, takoj odstraniti.

Razvrstitev

Rak mehurja se razlikuje glede na histološki tip, stopnjo diferenciacije celic, naravo rasti, nagnjenost k metastazam. Upoštevanje teh značilnosti je izredno pomembno pri načrtovanju taktike zdravljenja. Glede na morfološke značilnosti so najpogostejši prehodni celični (80-90%) in skvamozni tumorji (3%), adenokarcinom (3%), papiloma (1%), sarkom (3%). Stopnja anaplazije celičnih elementov razlikuje med nizko, zmerno in zelo diferencirano neoplazijo.

Praktično je pomembna stopnja vključenosti različnih slojev organa v tumorski proces, v povezavi s katerimi govorijo o površnem raku nizkega stadija ali visoko invazivnem raku. Neoplazma ima lahko papilarno, infiltrativno, ravno, nodularno, intraepitelno, mešano rast. Po mednarodnem sistemu TNM ločimo naslednje faze neoplazije:

  • T1 - invazija tumorja vpliva na submukozo
  • T2 - rak se širi na površinsko mišično plast
  • T3 - v proces je vključena globoka mišična plast stene mehurja
  • T4 - invazija vpliva na medenično tkivo in / ali sosednje organe (nožnica, prostata, trebušna stena)
  • N1-3 - odkrijemo metastaze v regionalne ali sosednje bezgavke
  • M1 - odkrijemo metastazo na oddaljene organe

Prvi simptomi raka mehurja

Pri 96% moških in žensk so zgodnji simptomi raka mehurja omejeni na:

  1. S prisotnostjo krvi v urinu ("makrohematurija"), ki izhaja iz rastočega tumorja. Barva urina postane barva "mesnih popadkov" - prozorna, z umazano roza ali rdečim odtenkom. Človek med uriniranjem ne občuti bolečine / nelagodja - to je značilnost urolitiaze;
  2. Različne motnje uriniranja ("disurija"). Ta simptom raka mehurja se lahko manifestira na več načinov. Najpogostejša možnost je povečanje praznjenja mehurja do 10-15 krat na dan, količina urina je zanemarljiva (50-150 ml). Pogosto pri bolnikih prevladuje izločanje urina ponoči ("nokturija"). Ta simptom je pogostejši pri raku mehurja pri moških..

Že nekaj let, ko rak počasi napreduje, lahko zgornji simptomi ostanejo edini. Lahko se dopolnijo z akutno zadrževanjem urina in pojavom ledvične kolike, zaradi zamašitve sečnice s koagulirano krvjo. Vendar se takšno stanje redko pojavi..

Simptomi ledvične kolike. To je akutno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo. Človek doživi intenzivno bolečino v spodnjem delu hrbta, ki se intenzivira pri tapkanju pod rebra in hoji. Bolečina seva v perineum in na prednji del stegna. Praviloma se vsi simptomi pojavijo na eni strani. Zmanjšuje se po jemanju antispazmodikov (Drotaverin, No-shpa) in kombiniranih zdravil (Spazmalgon, Baralgin).

Lokalne simptome, ki so posledica poškodbe mehurja, dopolnjujejo znaki "intoksikacije tumorja":

  • šibkost, ki traja tedne in mesece;
  • motnja spanja;
  • rahla vročina (37,1-37,6) v času (mesecih);
  • postopno zmanjšanje telesne teže - za 1-2 kg na mesec, ob hkratnem ohranjanju enake prehrane in telesne aktivnosti.

Pojavljajo se na različnih stopnjah, vendar nujno spremljajo III-IV.

Simptomi raka 4. stopnje

Za to stopnjo so poleg zgoraj omenjenih značilni številni dodatni simptomi. Zaradi okvare bezgavk, ki se nahajajo v medenični votlini, se na nogah in perineumu pojavi zlasti otekanje (zlasti majora za skrotum / labia).

Kako prepoznati edeme? Algoritem je naslednji: pritisnite z dvema prstoma na kožo, počakajte 3-5 sekund, nato se hitro sprostite in opazujte lokalne spremembe. Če se je na mestu pritiska nastal "dimelj", ki se postopoma izravna - to je zanesljiv znak edema.
Kalivost raka v maščobnem tkivu in na bližnjih organih vodi do razvoja kronične bolečine v suprapubičnem predelu, dolgočasne narave, srednje ali nizke intenzivnosti, ki se poslabša z uriniranjem, napenjanjem in fizičnim naporom.

Metastaze v oddaljene organe vodijo do zmanjšanja njihove funkcije in odpovedi več organov. Lahko se pojavijo: dihalna odpoved, nepravilen / povečan srčni utrip, zmanjšana imuniteta itd. To stanje je glavni vzrok smrti bolnikov z rakom..

Obdobja

Glede na specifično stopnjo razvoja raka mehurja ločimo naslednje stopnje:

0 oder. V tem primeru govorimo o odkrivanju rakavih celic v mehurju, vendar brez njihovega širjenja na stene tega organa. Ta stopnja je razdeljena na stopnjo 0a in tudi stopnjo 0is. Ustrezna obravnava faze kot celote lahko privede do 100% odprave bolezni. Naj se zadržimo na navedenih možnostih 0a in 0is:

  • 0a - stadij je predstavljen kot neinvazivni papilarni karcinom. Določa razvoj stopnje, na kateri se rast tumorskih tvorb pojavi na območju lumena mehurja, vendar brez njegove kalitve na stene tega organa in brez širjenja na bezgavke.
  • 0 je in situ stadija karcinoma. Označuje, da maligna tvorba ne raste v lumnu mehurja in tudi ne raste zunaj njegove stene. Tudi širjenje tumorja na bezgavke v tej fazi se ne pojavi..

I oder. To stopnjo spremlja širjenje tumorja na globlje plasti sten prizadetega organa, vendar brez doseganja mišične plasti. V tem primeru lahko tudi ustrezno zdravljenje privede do 100% odprave bolezni..

II stopnja. Na tej stopnji pride do širjenja tumorskega procesa na mišični sloj prizadetega organa, vendar brez popolne kalitve vanj. Širjenje na bližnja območja maščobnega tkiva se ne pojavi. S pravočasno ustrezno terapijo so v tej fazi možnosti za ozdravitev približno 63-83%.

III stopnja. Ta stopnja raka kaže, da je tumor zrasel skozi steno prizadetega organa in dosegel maščobno tkivo, ki obdaja mehur. V tem primeru postane širjenje tumorskega procesa možno na semenske vezikle in na prostato (pri moških) ali na nožnico in maternico (pri ženskah). Širjenje postopka ne velja za bezgavke. V tej fazi raka je verjetnost ozdravitve zanj približno 17-53%, seveda, če je predpisana učinkovita terapija.

IV stopnja. Širjenje tumorskega procesa v tej fazi se dogaja že na bezgavkah, vključno z morebitnim vključevanjem drugih organov skozi metastaze v pljuča, jetra itd. Verjetnost popolnega ozdravitve v tej fazi je izredno majhna, poleg tega pa je življenje pacienta vsaj pet let manj kot 20%.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze je potreben celovit pregled. Včasih lahko tovrstno novotvorbo palpiramo med ginekološkim pregledom (pri ženskah) in rektalno (pri moških).

Standardne metode, ki so predpisane za sum na raka mehurja, so naslednje:

  1. Analiza urina (določa prisotnost hematurije);
  2. Citološki pregled usedline (za odkrivanje atipičnih celic);
  3. Hrbtna setva urina (za izključitev okužbe);
  4. BTA antigenski test.

Za odkrivanje anemije se uporablja tudi krvni test, ki kaže na krvavitev.

Izvesti je treba transabdominalni ultrazvok mehurja, ki lahko odkrije tumorje, večje od 0,5 cm, lokaliziran na območjih stranskih vezikalnih sten. MRI raziskave se izvajajo za pregled organov mehurja in medenice. Za odkrivanje raka, ki se nahaja v predelu materničnega vratu, se uporablja transrektalno skeniranje. Včasih se uporablja transuretralno endoluminalno ultrazvočno slikanje..

Obvezne študije onkologije mehurja so cistoskopija (za razjasnitev velikosti, lokacije in videza tumorja) in biopsija.

Iz sevalne diagnostike se izvajajo cistografija in ekskretorna urografija, ki omogočajo presojo o naravi tumorja. Če obstaja možnost vpletenosti v tumorski proces medeničnih žil in bezgavk, se opravi medenična venografija in limfangioadenografija..

Zdravljenje raka mehurja, odvisno od stopnje

Stopnja 0 (papilarni rak, rak na mestu). Zdravljenje za moške in ženske lahko vključuje:

  • transuretralna resekcija;
  • transuretralna resekcija, ki ji sledi intravezikalna biološka terapija ali kemoterapija;
  • segmentirana cistektomija;
  • radikalna cistektomija;
  • fotodinamična terapija.

Faza I. Zdravljenje v I. fazi lahko vključuje naslednje:

  • transuretralna resekcija;
  • transuretralna resekcija z naslednjimi postopki - intravezikalna biološka terapija ali kemoterapija;
  • segmentirana cistektomija ali radikalna cistektomija;
  • sevalni vsadki z ali brez zunanje sevalne terapije;
  • kemoprofilaksa po zdravljenju, da se prepreči ponovitev raka (vračanje).

II. Stopnja Zdravljenje stopnje II lahko vključuje naslednje:

  • radikalna cistektomija z operacijo ali brez nje za odstranitev medeničnih bezgavk;
  • kombinacija kemoterapije, ki ji sledi radikalna cistektomija;
  • zunanja radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo;
  • sevalni vsadki pred ali po zunanjem obsevanju;
  • transuretralna resekcija;
  • segmentirana cistektomija.

III. Stopnja Zdravljenje faze III lahko vključuje naslednje:

  • radikalna cistektomija z operacijo ali brez nje za odstranitev medeničnih bezgavk;
  • kombinacija kemoterapije, ki ji sledi radikalna cistektomija;
  • zunanja radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo;
  • zunanja radioterapija s sevanjem vsadkov;
  • segmentirana cistektomija.

Stopnja IV. Zdravljenje stopnje IV lahko vključuje naslednje:

  • radikalna cistektomija z operacijo odstranitve medeničnih bezgavk;
  • zunanja radioterapija (morda paliativno zdravljenje, ne da bi se znebili raka, ampak zdravljenje samo za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja);
  • paliativno zdravljenje za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja;
  • cistektomija kot paliativna terapija za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja;
  • kemoterapija ali kasnejše lokalno zdravljenje, operacija ali obsevalna terapija.

Kemoterapija - kaj je to?

To je zdravljenje raka, ki uporablja zdravila, ki lahko ustavijo rast rakavih celic, bodisi z ubijanjem celic bodisi preprečijo njihovo nadaljnjo delitev in razmnoževanje. S kemoterapijo zdravila, ki jih jemljemo ustno ali jih injiciramo v veno ali mišico, vstopijo v krvni obtok in lahko dosežejo rakave celice po telesu (sistemska kemoterapija).

V primeru raka mehurja med kemoterapijo se zdravila vbrizgajo predvsem rakavim celicam neposredno v cerebrospinalno tekočino ali v organe ali votline v telesu, kot je želodec (regionalna kemoterapija). Rak mehurja lahko zdravimo z intravezikalno kemoterapijo (zdravila se injicirajo v mehur skozi cev, vstavljeno v sečnico).

Način kemoterapije je odvisen od vrste in stopnje malignega procesa..

Radikalna cistektomija - kaj je to?

Ta vrsta zdravljenja je predpisana, ko je rak napadel globlje plasti stene mehurja. To je operacija za odstranitev mehurja, vseh bezgavk in bližnjih organov, ki vsebujejo raka. Kirurški poseg lahko naredimo, ko rak mehurja vstopi v mišice stene mehurja ali ko površinski rak vključuje večino mehurja. Pri moških radikalna cistektomija običajno vključuje odstranitev prostate (prostate) in semenskih veziklov. Pri ženskah - odstranitev maternice, jajčnikov in dela nožnice.

Včasih, ko se je rak razširil zunaj mehurja in ga ni mogoče popolnoma odstraniti, je primeren le kirurški poseg za odstranjevanje mehurja in predpisan za zmanjšanje urinarnih simptomov, ki jih povzroča rak. Ko odstrani mehur, kirurg ustvari drug način za izhod urina iz telesa..

Cistektomija nosi tveganje za okužbo in krvavitev. Pri moških lahko odstranjevanje prostate in semenskih veziklov privede do erektilne disfunkcije. Toda v mnogih primerih lahko kirurg poskuša živce, ki so potrebni za erekcijo. Pri ženskah je spaying vzrok za neplodnost in prezgodnjo menopavzo. Tudi če zdravnik odstrani ves rak, ki ga lahko opazimo med operacijo, je nekaterim pacientom po operaciji lahko kemoterapija, da pokonča vse preostale rakave celice. Pooperativno zdravljenje za zmanjšanje tveganja vračanja raka imenujemo "adjuvantna terapija.".

Preprečevanje

V desetletni raziskavi na skoraj 49.000 ljudeh so ugotovili, da so tisti, ki so spili vsaj en in pol litra vode (6-8 kozarcev) na dan, znatno zmanjšali število raka v primerjavi s tistimi, ki so pili manj. Ugotovljeno je bilo tudi, da se je tveganje za raka mehurja zmanjšalo za 7% na vsakih 240 mililitrov dodane tekočine..

Preprečevanje raka mehurja je sestavljeno iz ukrepov za odpravo nevarnosti na delovnem mestu kemične proizvodnje: najprej je izključen neposreden stik delavcev s kemikalijami, pa tudi strog zdravniški pregled. Vsi benigni papilomi mehurja so podvrženi radikalnemu elektrokoagulacijskemu zdravljenju ali kirurški odstranitvi. Potrebno je tudi pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni..

Nedavne študije so pokazale neposredno povezavo med rakom mehurja in kajenjem, zato se opustitev slednjega pogosto šteje za nujen preventivni ukrep za preprečevanje različnih onkoloških bolezni, vključno z rakom mehurja.

Napoved za življenje

Pri neinvazivnem raku je stopnja 5-letnega preživetja približno 85%. Prognoza za invazivno rastoče in ponavljajoče se tumorje ter raka na mehurju, ki dajejo oddaljene metastaze, je veliko manj ugodna..

Rak mehurja: simptomi in zdravljenje

Rak mehurja je bolezen, pri kateri nastane maligni tumor na sluznici ali steni mehurja. Prvi simptomi te tvorbe: kri v urinu, bolečina nad pubis. Pri moških se bolezen pojavlja večkrat pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z boleznimi prostate, kar vodi v stagnacijo urina. Simptomi so lahko dolgo odsotni, kar vodi v pozno diagnozo in težave z zdravljenjem..

Napredno zdravljenje raka izvajajo v bolnišnici Yusupov. Eno vodilnih področij klinike je onkurologija, specializirano za zdravljenje in diagnozo malignih tumorjev genitourinarnega sistema.

Vzroki za nastanek raka mehurja

Specifičnega vzroka RMC niso našli. Znano je, da presnovki, ki jih vsebuje visoka koncentracija v urinu, poškodujejo urotelij in povzročajo njegovo malignost. Aromatični amini in njihovi derivati ​​(benzidin, nitrozamini, aminobifenil, anilin), benzen, detergenti in barvila imajo te lastnosti. Za nastanek neoplazme bo potrebnih približno 20 let izpostavljenosti rakotvornemu. Tumor se lahko hitro razvije in prizadene globlje plasti..

Zdravniki navajajo naslednje dejavnike tveganja za RMP:

  • Delo v potencialno nevarnih podjetjih: barvanje, guma, tekstil, aluminij, plastika, guma in olje;
  • Živi na razdalji manj kot 1 km od industrijskih objektov, ki onesnažujejo okolje s dimom, saje, kemikalijami;
  • Delo na avtomobilskem in kmetijskem prometu: vozniki tovornjakov, vozniki traktorjev, kombajni, strojevodi, cisterne;
  • Kajenje več kot 10 let. Kadilci trpijo zaradi RMP 3-krat pogosteje. Posebej nevarne cigarete in cigarete brez filtra in črnega tobaka zaradi visoke vsebnosti aminov;
  • Stalni urinski kateter izzove kršitev vnetja sluznice in pritrditev okužbe;
  • Kromosomske mutacije, inaktivacija supresorskih genov;
  • Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov alkohola;
  • Vnetje medeničnih organov: cistitis, kamni MP. Povečana prostata in njena poškodba lahko privede do stagnacije in motenega izločanja urina.

Dokazan je vpliv zdravil na pojav malignih tumorjev MP. Analgetiki, ki vsebujejo fenacetin, ob dolgotrajni uporabi strupeno vplivajo na ledvice in epitelij sečnega organa. Po mednarodnih raziskavah kemoterapija s ciklofosfamidom povečuje tveganje za pojav RMP.

Pojav RMP pri ženskah je olajšan z obsevanjem medeničnih organov zaradi raka materničnega vratu, maternice in jajčnika. Pri moških je lahko rak prostate vzrok za obsevanje medenice..

Vzpostavljena je bila povezava med onkologijo mehurja in shistosomiazo. Ta parazitska okužba je endemska na Bližnjem vzhodu, jugovzhodni Aziji in severni Afriki..

Rak mehurja: Razvrstitev

Tumor sečnega organa ustreza ICD-10 kodi C67. Razvrstitev novotvorb MP po ICD-10. Lokacija RMP je razdeljena na:

  • Rak trikotnik MP;
  • MP materničnega vratu;
  • Rak stranske stene MP;
  • Rak zadnje stene MP;
  • Rak sprednje stene MP;
  • Rak Dome MP.

Širjenje neoplazme v mišični plasti bolnike razdeli na 2 skupini:

  • Z mišično invazivnim rakom;
  • Z mišično neinvazivnim rakom MP.

Ta ločitev je pomembna pri izbiri strategije zdravljenja bolnikov, saj lahko neinvazivne (prej imenovane površinske) neoplazme odstranimo s transuretralno resekcijo MP (TUR).

Morfološka razvrstitev pomeni delitev glede na histološko strukturo maligne tvorbe:

  • Epitelijski (karcinom);
  • Neepitelijski (sarkom).

Epitelijske novotvorbe mehurja

Najpogosteje diagnosticiran tranzicijski celični karcinom. Drugo ime patologije je urotelijski karcinom. Glede na stopnjo malignosti ločimo nizkocenovne in visoko diferencirane karcine. Urioliom nizke stopnje je nevarnejša oblika, manj se lahko zdravi in ​​večja je verjetnost, da se bo vrnil.

In situ prehodni celični karcinom mehurja (in situ - na mestu) je neinvazivna ravna tvorba, omejena na eno plast stene organa za shranjevanje urina - epitelija. Maligna transformacija ne vpliva vedno na vse plasti. Včasih patološke tvorbe najdemo le v površinski ali bazalni plasti v obliki skupin, ki se nahajajo med normalnimi epitelijskimi celicami. Karcinom in situ je primarna stopnja RMP, dolgo časa ne povzroča simptomov in pogosto se diagnoza postavi po naključju ob strokovnem pregledu. Prognoza za bolnike s karcinomom in situ po zdravljenju je ugodna - stoodstotno petletno preživetje.

Urotelijski vmesni celični tumor sečnega organa je običajno izolirana tvorba majhne velikosti, ki štrli v lumen organa. Pogostejše pri moški polovici populacije v starosti se ponovi v 8% primerov.

Nefrogeni tumor se pogosto tvori na ozadju kroničnega cistitisa, po poškodbah in operacijah sečnega organa. Morda se moti za raka, saj raste v obliki polipoidne tvorbe.

Neepitelijske novotvorbe MP vključujejo:

  • Tumorji fibroznega tkiva: fibroma - zrela in fibrosarkom - nezrela;
  • Mišični tumorji.

Klasifikacija TNM

Za določitev stopnje bolezni v onkologiji se uporablja tipologija TNM, ki je sestavljena iz treh komponent:

  • T (iz lat. Tumor - tumor). Dodatne številke 1-2 določajo proces površinskega tumorja. Številke 3-4 kažejo kalitev tvorbe v mišičnih in globoko ležečih plasteh;
  • N (od lat. Nodus - vozel). Dodatno je označeno s številko 0, če se metastaze v regionalnih bezgavkah nikakor ne tvorijo. N1 označuje posamezno prizadeto bezgavko, N2 metastaze v 2-5 bezgavkah;
  • M (iz grške metastaze - premestitev). Onkologi ugotavljajo prisotnost ali pomanjkanje oddaljenih metastaz s črko M..

Za 1. stopnjo je značilna prisotnost rakavih celic samo v epitelijski plasti, metastaz ni. S pravočasnim zdravljenjem je lahko petletno preživetje več kot 90%.

2 etapa. Ta stopnja se kaže s širjenjem izobraževanja v mišični plasti. Petletna stopnja preživetja 70%.

Faza 3 ima manj ugodno prognozo, petletna stopnja preživetja 55%. Na tej stopnji razvoja so poleg izraščanja v mišično plast značilne tudi regionalne bezgavke.

Stopnja 4 RMP kaže na metastaze v regionalne in oddaljene bezgavke, tumor je neoperabilen.

Simptomi RMP

V začetni fazi je bolezen asimptomatska. Najbolj značilen zgodnji simptom RMP vseh stopenj je kri v urinu. Obstaja mikro- in makrohematurija. Mikrohematurija odkrijemo le z mikroskopsko analizo, makrohematurijo lahko odkrijemo neodvisno v obliki kapljic krvi v urinu. Zdravniki prepoznajo terminalno in totalno hematurijo.

Terminalna makrohematurija se odkrije na koncu uriniranja in jo opazimo pri raku vratu MP. Za totalno makro matematijo je značilno sproščanje krvnih strdkov skozi celoten akt uriniranja. Ta vrsta se določi med oblikovanjem MP katerega koli položaja. V tem primeru se barva urina spremeni v svetlo rdečo. V končnih fazah nastanka neoplazme in njegovega razpadanja urin dobi obliko mesnih drsnikov.

Krvavitve se pogosto kažejo neboleče in nenadoma, večkrat se lahko ponavljajo. Krvni strdki lahko blokirajo lumen sfinktra in povzročijo težave pri odlivu urina. Pogosta hematurija vodi do izgube krvi, razvoja anemije in šibkosti.

Potek raka mehurja spremljajo motnje dejanja uriniranja. Disurija je drugi najpogostejši simptom RMP. Bolniki se pritožujejo zaradi hitrega do 10-krat na dan, bolečega uriniranja. Ko se obseg maligne rasti povečuje, zmogljivost sečnega organa in število gibanja črevesja se zmanjšuje, pogostost nagonov se poveča. Ko je lumen sečnice zaprt z neoplazmo ali krvnimi strdki, opazimo zastajanje urina in napad ledvične kolike. Dolgotrajna stagnacija urina povzroči okužbe, kot so pielonefritis in cistitis.

Bolečina v prvih stopnjah bolezni se pojavi nad pubisom in se poveča z velikostjo tumorja..

Bolečine z novotvorbami v mehurju lahko sevajo do:

  • Mednožje;
  • Območje križnice;
  • Glava penisa;
  • Anus;
  • Spodnji udi.

Pogosti simptomi RMP:

  • Vztrajno zvišanje temperature;
  • Hitro utrujenost;
  • Izčrpanost, izguba teže;
  • Motnje spanja;
  • Pojav otekline nog, perineuma, skrotuma v poznih fazah bolezni;
  • Kronična bolečina v suprapubični regiji;
  • V terminalni fazi se pojavi sindrom odpovedi več organov.

Na metastaze v RMP vplivajo naslednji organi:

  1. Kost. Tumorske celice vodijo do povečane aktivnosti osteoklastov;
  2. Pljuča;
  3. Jetra;
  4. Genitalije.

Diagnoza RMP

Najpomembnejši dejavnik uspešnega ozdravitve takšnih bolezni je zgodnja diagnoza. Prej ko odkrijemo tumor, manjše je tveganje za zaplete. RMP se lahko ponovi v 50% primerov, zato ni pomembna samo diagnoza, temveč tudi popolna odstranitev žarišč rakavih celic. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, fizikalnega pregleda, rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Diagnoza RMP vključuje:

  1. Analiza pritožb pacientov in naknadni fizični pregled. Med pregledom bolnika zdravnik opravi palpacijo mehurja, možna področja metastaz.
  2. Laboratorijski testi krvi in ​​urina. Splošni in biokemični krvni testi ne dajejo potrebnih informacij za postavitev diagnoze RMP. Specifična metoda je določitev proteina UBS - RMP antigena. S pozitivnim rezultatom se količina beljakovin poveča za 15-krat. Vendar pa so lažni pozitivni rezultati možni pri vnetnih boleznih sečil. Med drugimi preiskavami urina se uporablja mikro pregled urinske usedline na prisotnost nenormalnih celic. V tem primeru bolj informativna študija brisov s sten prizadetega organa. Cistoskopija ne omogoča vedno določitve zaključka brez napak in se uporablja, če obstajajo kontraindikacije za cistoskopijo ali kot presejalni test za določitev RMP v zgodnji fazi;
  3. Instrumentalne raziskave. Najbolj informativen način odkrivanja RMP je cistoskopija. Ta invazivna, a zelo informativna metoda vam omogoča, da določite velikost, lokacijo, obliko in vzorec rasti patološkega žarišča. Cistoskopija ponuja možnost odvzema biopsije - koščka tkiva za diferencialno diagnozo raka in predrakavega stanja. S pravilno biopsijo MP je postopek nevaren za bolnikovo zdravje in ne vpliva na hitrost razvoja novotvorb..

Ultrazvok medeničnih organov določa obliko, vzorec rasti, velikost patološkega žarišča, pa tudi prisotnost metastaz v bezgavkah. Zelo informativna študija z velikostjo tumorja več kot 5 mm.

Izločalna urografija kaže na prehodnost sečil, ki se lahko poslabša zaradi tlaka tvorbe ali krvnega strdka.

CT in MRI za rak mehurja ugotavljata prisotnost tumorja, ki se vrašča v bližnje organe. CT pomaga določiti stopnjo tvorbe TNM s TNM.

Za prepoznavanje širjenja tvorbe MP na sosednje organe se uporablja medenična arteriografija (študija posod medenice po uporabi kontrastnega sredstva).

Bolnišnica Yusupov ima vse, kar potrebujete za testiranje in diagnosticiranje RMP. Prednost klinike so udobni pogoji za pregled, sodobna visokotehnološka oprema, ki je na voljo strokovnjakom različnih profilov, strokovnjakom.

Zdravljenje raka mehurja

Zdravljenje RMP v prvi fazi, ko se rakavi tumorji nahajajo na površinskih plasteh urotelija, se mora začeti s TUR mehurja. TUR - transuretralna resekcija. Na podlagi take operacije se odloči, ali je tumor zrasel v mišični membrani stene MP. Morfološka analiza snovi, ki jo odkrije TUR, je pomemben korak pri določanju diagnoze RMP.

Terapija BCG za raka mehurja temelji na dolgoročnem spremljanju bolnikov s tuberkulozo. Izkazalo se je, da je veliko manj verjetno kot drugi, da trpijo zaradi takšnih novotvorb. To obdobje je bilo razlog za poglobljeno študijo učinkovitosti BCG. BCG je cepivo proti tuberkulozi, ki je ime dobilo po abr.: Bacillus Calmette-Guerin (FR. "Bacillus Calmette - Guerin, BCG). Ko celice organa za shranjevanje urina pridejo v stik z zdravilom za imunoterapijo (BCG), imunski sistem poveča sintezo zaščitnih celic telesa in se bolje bori z atipičnimi celicami. Zatekajo se k terapiji z BCG z veliko verjetnostjo ponovitve bolezni.

Odstranjevanje MP ali cistektomije se zateče le v skrajnih primerih, ko nobena druga metoda ni pomagala znebiti patologije. Za takšno operacijo je potrebna temeljita priprava in diagnostika ter visoka strokovnost specialista. Toda pacienti to pogosteje ne zanimajo, temveč vprašanje preživetja po takšni operaciji.

Obstaja več vrst operacij - cistektomija, pri katerih se MP odstrani. In radikalna cistektomija, vendar se uporablja le v skrajnih primerih, ko je treba dodatno odstraniti bližnje organe.

Indikacije za odstranitev MP:

  1. Faza T3, v primeru poškodbe maščobne kapsule;
  2. Nagubani urogenitalni organ;
  3. Faza T4 - prisotnost izobraževanja zunaj MP;
  4. Več malignih papiloma.

Kontraindikacije za cistektomijo:

  1. Akutna oblika vnetnih bolezni urinarnega sistema;
  2. Nizka koagulabilnost krvi;
  3. Ljudje, ki ne zdržijo podaljšane anestezije.

Priprava na odstranitev MP. Pacient opravi posvet z anesteziologom, saj operacija traja od 3 do 9 ur. Pacient opravi diagnozo, ki vključuje različne postopke. Teden ali dva pred operacijo lahko bolnik opravi tečaj probiotikov (zdravila z koristnimi bakterijami), da zmanjša tveganje za okužbo po operaciji. Od večera pred operacijo ne morete jesti hrane, tekočin, nikotina itd. Pred operacijo morate imeti gladko obrito dimeljsko območje.

Intravezikalna kemoterapija je metoda boja proti RMP, kadar se zdravilo daje ne intravensko, temveč v votlino sečnega organa za neposreden stik s patološkim žariščem. Pred izvajanjem take kemoterapije je bolniku prepovedana kakršna koli tekočina. Neželeni učinki take terapije, kot so bruhanje, krhki nohti, izguba zob, las, okvara spomina, so odsotni.

Embolizacija raka mehurja je inovativen način za spopadanje z oddaljenimi metastazami, kadar neoplazme ni mogoče hitro odstraniti.

Prognoza in preživetje pri bolnikih z RMP:

StopnjaOpisZdravljenjeNapovedStopnja preživetja
1V tej fazi so rakavi tumorji v površinskih plasteh..Zmanjšajte ali popolnoma odstranite rakave tumorje s postopkom, imenovanim transuretralna resekcija (TUR MP). Uporaba kemoterapije ali imunoterapije.Hitro okrevanje.Več kot 91%
2Rakaste celice vstopajo v mišično steno mehurja..Transuretralna resekcija mehurja s kemoterapijo (redkeje radioterapija).Hitro okrevanje.Več kot 73%
3Rakaste celice so se razširile na bližnje organe.MP se pogosto odstrani, uporablja se kemoterapija..Rak se lahko vrne po operaciji.50% lahko živi več kot 5 let.
4Metastazira v regionalne in oddaljene bezgavke, tumor je neoperabilen.Kirurško odstranjevanje raka ni mogoče. Uporabljajo se nepreverjena klinična preskušanja..Izterjava ni mogoča. Izhod: pomagati pacientu pri soočanju z manifestacijami bolezni.Manj kot 7%.

Rak mehurja - zdravljenje v Moskvi

Za zdravljenje RMP v Moskvi se obrnite na bolnišnico Jusupov. Klinika uporablja samo sodobne in učinkovite metode zdravljenja. Tukaj lahko opravite obsežen pregled "Onkopatologija sečnega sistema." Na spletni strani bolnišnice boste našli podatke o stroških vseh opravljenih storitev. Visoko usposobljeni strokovnjaki, vključno z doktorji znanosti, profesorji in zdravniki najvišje kategorije, imajo izkušnje z uspešnim zdravljenjem podobnih bolezni različnih stopenj.

Tumor mehurja - simptomi, vrste, zdravljenje

Onkologija je grožnja človeškemu življenju. Vsak rak se za pacienta neopazno razvije in se manifestira v kasnejših fazah, ko se stanje poslabša..

Rak mehurja se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah. Uspeh terapije je odvisen od pravočasnosti diagnoze.

Etiologija

Rak mehurja je bolezen, za katero je značilen pojav maligne neoplazme, ki se tvori iz epitelijskega ali žleznega tkiva. Sčasoma zraste v stene organa.

Patologijo uspešno zdravimo le, če jo odkrijemo na začetni stopnji razvoja, dokler se maligne celice ne razširijo skozi kri in limfo..

Bolezen se diagnosticira pri 3% vseh onkoloških bolezni urinarnega sistema. Najdemo ga tako pri moških kot pri ženskah. Moški bolniki zbolijo 4-krat pogosteje.

Rak mehurja po mednarodni klasifikaciji bolezni ima oznako C67 (maligni tumorji mehurja) ali D09 (karcinom).

Predisponirajoči dejavniki

Razloge za transformacijo zdravih celic strokovnjaki ne morejo določiti. Na podlagi dolgoletnih raziskav so bili ugotovljeni dejavniki, ki negativno vplivajo in znatno povečajo tveganje za nastanek raka. Tej vključujejo:

  • redno interakcijo s strupenimi snovmi;
  • bolezen mehurja;
  • predhodna terapija z radio valovi ali kemoterapija;
  • nošenje trajnega katetra;
  • nalezljive bolezni medeničnih organov;
  • kirurški poseg pri zdravljenju bolezni mehurja;
  • infestacije;
  • starejša starost;
  • dolgotrajna uporaba zdravil za diabetes;
  • slabe navade;
  • genetska nagnjenost.

Kakšni so tumorji?

Glede na vrsto celic, iz katerih tvorba tvori, je patologija razdeljena na več vrst:

  1. Prehodni celični karcinom. Celice zgornje plasti organa in njegove sluznice pridobijo maligni potek.
  2. Skvamoznocelični karcinom. Tumor se tvori v skvamoznem epiteliju.
  3. Adenokarcinom. Razvoj neoplazme prihaja iz celic žlez.
  4. Limfom Je precej redek in zanj je značilno kopičenje levkocitov, na katere vpliva patološki proces.
  5. Karcinom majhnih celic. Ta vrsta je dobila ime po dejstvu, da se majhne celice spremenijo, ko so izpostavljene negativnim dejavnikom. Pri postavitvi diagnoze, kateremu tkivu pripadajo, je nemogoče.

Ločimo mešani tip, pri katerem nastajanje tumorja poteka iz več vrst celic.

Odvisno od narave rasti je rak mehurja razdeljen na:

  • papilarno, po videzu spominja na majhne izrastke na nogi;
  • ulcerativni, z mehkimi robovi.

Močno diferenciran rak se razlikuje, ko se tkivne celice do neke mere spremenijo, in nizko diferenciran, pri katerem ni mogoče ugotoviti pripadnosti določeni vrsti tkiva.

Razvrstitev

Rak mehurja je razdeljen ne samo glede na naravo rasti in vrsto spremenjenih celic. Obstaja kvalifikacija, ki razlikuje tumorje po njihovi lokaciji in prisotnosti metastaz.

  1. T - tumor. Uporablja se za opis glavnega žarišča novotvorb. Poleg črkovne oznake ima številčno oznako stopnje intenzivnosti.
  2. N - nodulus. Uporablja se, ko rakave celice vstopijo v bezgavke. Šifrant N0 je postavljen v odsotnosti metastaz in N1 - v njihovi prisotnosti.
  3. M - metastaze. Uporablja se za označevanje oddaljenih metastaz.
  4. P, G. Diagnosticiran v izjemnih primerih in pomeni začetek diferenciacije tumorskih celic.

Razvrstitev raka mehurja temelji na sistemu TNM, ki vam omogoča zanesljivo, kratko in v celoti opisati bolezen ob upoštevanju vseh značilnosti.

Kako se bolezen manifestira?

Eden glavnih simptomov raka mehurja je prisotnost krvnih strdkov v urinu. Bolečina je odsotna. Med drugimi kliničnimi manifestacijami bolezni so:

  • boleče uriniranje;
  • zmanjšanje količine urina;
  • pogosti pozivi;
  • pojav različnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema;
  • izguba teže;
  • razvoj anemije;
  • bolečine v sklepih, medeničnih organih, anusu.

Z razvojem tumorja se pojavijo različne bolečine v spodnjem delu hrbta, otekanje nog in inkontinenca. Oseba začne razmišljati, da mehur po uriniranju ni popolnoma prazen. V izjemnih primerih gre za lažni nagon.

Obdobja

Bolezen ima več stopenj razvoja. Glede na razširjenost spremenjenih celic in prisotnost metastaz ločimo te stopnje raka mehurja:

  1. 0 oder. Patološko spremenjene celice se nahajajo samo v mehurju in se ne razširijo na stene organa. Ta stopnja ima dve obliki: 0a: med diagnozo odkrijemo papilarni karcinom. Neoplazme se tvorijo v lumnu in ne rastejo v stene organa ali bezgavke. 0is: tumor ne nastane v lumnu, na stenah ali bezgavkah.
  2. 1. stopnja. Tvorba se nahaja na površini organa in prodira v globoke plasti tkiv. Mišična vlakna ne vplivajo. Pravočasna terapija pomaga popolnoma znebiti bolezni.
  3. 2 etapa. Neoplazma se razširi na mišično tkivo, vendar ne prodre v globlje plasti epitelija. Patološki proces ne velja za maščobno tkivo. Uspeh zdravljenja v tej fazi je od 63 do 83%.
  4. 3 etapa. Tumor raste skozi steno organa in obdaja mehur. Maščobne celice se začnejo spreminjati. Pri moških lahko prizadenejo semenske vezikle, pri ženskah pa nožnico in maternico. Proces spreminjanja celic ne vpliva na bezgavke. Stopnja uspešnosti zdravljenja je od 17 do 53%.
  5. 4 oder. Obstaja širjenje rakavih celic v bezgavkah, metastaze na sosednje organe. Verjetnost popolne poroda je precej majhna, preživetje pet let na tej stopnji pa je manjše od 20%.

Kjer se tvorijo metastaze?

Nastanek metastaz poteka v določenem zaporedju. Najprej prizadenejo bližnja tkiva in bezgavke, nato pa tvorijo na kostnem tkivu. Patologija povzroča limfogene metastaze.

V regionalnih bezgavkah jih odkrijemo pri več kot polovici bolnikov z invazivno onkologijo in pri 5% s površinsko vrsto patologije. Pelvične bezgavke se diagnosticirajo v 70% primerov.

Patološki proces prizadene jetra, nadledvične žleze, pljuča in kostno tkivo. V izjemnih primerih metastaze pri raku mehurja tvorijo v drugih organih..

Diagnostika

Če sumimo na raka, da bi postavili natančno diagnozo, vrsto, stopnjo in naravo poteka bolezni, so predpisane naslednje diagnostične metode:

  1. Ultrazvok Eden najbolj informativnih načinov za določitev vzroka krvnih strdkov v urinu.
  2. Roentgenografija. Omogoča vam določitev lokacije in velikosti neoplazme.
  3. Laboratorijski testi urina in krvi. Za odkrivanje vnetja je predpisana analiza biološkega materiala. Lahko pride do spremembe indeksa rdečih krvnih celic, znižanja hemoglobina.
  4. Cistoskopija. Pregled se opravi s posebnim cistoskopom. Vnese se v mehur skozi sečnico. V primeru odkritja tumorja nejasne pojave se od njega vzame tkivo, ki ga nato pošljejo na pregled.
  5. Izotopni pregled skeletnih kosti. Predpisano je za odkrivanje prisotnosti metastaz v kostnem tkivu..
  6. Analiza tumorskih markerjev. To je dokaj nov način za ugotavljanje prisotnosti snovi v urinu, ki delujejo kot glavni znak onkologije.

Dodeljena je računalniška tomografija, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti velikost tumorja, njegovo lokacijo. Razkrita je tudi stopnja širjenja spremenjenih celic na bezgavke ali druge organe..

Zdravljenje

Ne glede na vrsto in stopnjo razvoja bolezni se uporabljajo različne metode zdravljenja. V primeru odkrivanja onkologije je predpisana kemoterapija in kirurško odstranjevanje. Z metastazami na druge organe se uporablja kompleksno zdravljenje. Uspeh terapije in tveganje za ponovitev sta odvisna od stopnje razvoja raka..

Kemoterapija

Metoda temelji na uporabi zdravil. Predpisano je za uničenje rakavih celic. Kemoterapija se lahko uporablja pred operacijo in po njej. V medicini ločimo več metod postopka:

  1. Transurethral. Predpisana je v zgodnjih fazah raka. Za to je v sečnico vstavljen poseben kateter, skozi katerega se dovaja zdravilo. Aktivne snovi, ki sestavljajo zdravilo, začnejo delovati v nekaj urah. Postopek se ponovi vsakih 7 dni 6 tednov.
  2. Ustno Uporabljajo se tablete.
  3. Intravenozno. Navedena je v primerih, ko neoplazma prizadene mišično plast in sosednja tkiva. Raztopino injiciramo neposredno v kri.

Kemoterapija se izvaja v bolniškem ali ambulantnem okolju po stopnjah. Potek terapije se po nekaj časa ponovi, odvisno od načina postopka..

S kemoterapijo so možni neželeni učinki. Ko se postopek izvaja z uporabo katetra, bolniki občutijo pogoste pozive, ki jih spremljajo boleče občutke. V urinu opazimo krvne strdke. Po poteku zdravljenja vsi znaki izginejo.

Če jih jemljemo peroralno ali intravensko, opazimo utrujenost in splošno šibkost. Zaradi izpostavljenosti drogam izpadajo lasje. Kemoterapija negativno vpliva tudi na prebavni trakt. Pojavijo se slabost, driska in bruhanje, opazimo mravljinčenje v okončinah. Znaki izginejo nekaj časa po zdravljenju.

Odstranjevanje mehurja

Če odkrijemo tumor mehurja, lahko resekcijo izvedemo z dvema metodama. To sta cistektomija in radikalna cistektomija. Prva metoda temelji na odstranitvi organov v primerih, ko druge metode zdravljenja ne prinesejo pozitivnih rezultatov.

Radikalna cistektomija je predpisana, ko tumor doseže globlje plasti in je potrebna odstranitev sosednjih tkiv, organov in bezgavk. Pri moških je pogosteje potrebna resekcija prostate in semenskih veziklov. Pri ženskah se jajcevodi in jajčniki pogosto odstranijo..

Operacija se ne izvaja, če obstajajo številne kontraindikacije. Odstranjevanje se ne izvaja v primerih:

  • hudo stanje bolnika;
  • prisotnost sočasnih bolezni, ki lahko izzovejo razvoj resnih zapletov;
  • motnje krvavitve, saj to povečuje tveganje za hudo krvavitev med operacijo;
  • starejša starost.

Radikalna cistektomija je predpisana tudi pri diagnozi vnetja genitourinarnega sistema, ki so v akutni obliki. To lahko sproži sepso..

Tradicionalna medicina v boju proti bolezni

Tradicionalna medicina pozna veliko načinov zdravljenja različnih bolezni. Že dolgo časa so zdravniki in zdravilci uporabljali zelišča, ki imajo zdravilni učinek.

Zdravljenje raka mehurja se lahko izvaja neodvisno doma s pomočjo ljudskih zdravil. Toda napačen pristop k zdravljenju ne more imeti le pozitivnega učinka, ampak tudi škodo.

Za onkologijo mehurja se uporabljajo decokcije in tinkture, ki temeljijo na škrniclu, vijolici, plantani, koreni lončka, celandinu, bujonu in bršljanu.

Zelišča negativno vplivajo na spremenjene celice in vodijo do propadanja tumorja. Posledično se v telesu začnejo kopičiti toksini. Če jih želite odstraniti, je priporočljivo uporabiti večjo količino tekočine in jemati sorbente.

Rak mehurja je onkološka bolezen, katere rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravočasnosti terapije. Da bi preprečili razvoj patologije, zdravniki priporočajo opustitev slabih navad, pravilno prehranjevanje, igranje športa, redno odhajanje na svež zrak in odpravljanje učinkov kemičnih in strupenih snovi na telo.

Če se pojavijo simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in ne odlašati z zdravljenjem. V zgodnjih fazah je mogoče popolnoma znebiti bolezni. Pri ugotovitvi raka 3 ali 4 stopnje je prognoza slaba.

Rak mehurja

Rak mehurja je maligni tumor sluznice ali stene mehurja. Manifestacije patologije so hematurija, disurija, bolečina nad pubisom. Za diagnozo je potreben citološki pregled urina, TUR-biopsija, cistografija, ultrazvok mehurja, tomografija. Program zdravljenja bolezni lahko vključuje kirurški pristop (TUR mehurja, cistektomija, resekcija laserskega en-bloka) ali konzervativno taktiko (sistemska kemoterapija, terapija z obsevanjem). Da bi preprečili ponovitev, se uporabljajo intravezikalna kemoterapija in terapija z BCG..

ICD-10

Splošne informacije

Rak mehurja se pojavi v 70% primerov vseh novotvorb urinskih organov, ki jih doživijo specialisti s področja klinične onkurologije. V strukturi splošne onkopatologije je delež neoplazij tega organa 2-4%. Med malignimi tumorji različnih lokalizacij glede na pogostost razvoja je rak mehurja pri 11. mestu pri ženskah in na 5. mestu pri moških. Patologija je pogostejša med prebivalci industrializiranih držav; starost bolnih je večinoma starejša od 65-70 let.

Vzroki

Splošno sprejeta hipoteza glede etiologije raka mehurja ni. Vendar so znani nekateri dejavniki tveganja, ki pomembno prispevajo k razvoju malignega tumorja:

  • Redko uriniranje. Številne študije kažejo na povečano verjetnost nastanka neoplazije s podaljšano zastojem urina v mehurju. Različni presnovki, ki jih vsebuje urin v visokih koncentracijah, imajo tumorigenski učinek in povzročajo maligno transformacijo urotelija.
  • Urogenitalne bolezni. Različne urogenitalne patologije lahko prispevajo k dolgotrajnejšemu zadrževanju urina v mehurju: prostatitis, adenom in rak prostate, divertikulum mehurja, urolitiaza, kronični cistitis, striktura sečnice itd..
  • Okužbe Vloga okužbe s človeškim papiloma virusom v etiologiji neoplazme ostaja diskutabilna. Parazitska okužba - genitourinarna shistosomiaza pomembno prispeva k kancerogenezi.
  • Nevarnosti pri delu. Dokazana je povezava med pojavnostjo raka mehurja in nevarnostjo pri delu, zlasti s podaljšanim stikom z aromatičnimi amini, fenoli, ftalati in protitumorskimi zdravili. Skupina vključuje voznike tveganj, slikarje, oblikovalce, umetnike, delavce v usnjarski, tekstilni, kemični, lakirni, naftni industriji, medicinske delavce.
  • Drugi rakotvorni snovi. Kajenje tobaka ima velik kancerogeni potencial: kadilci trpijo za rakom mehurja 2-3 krat pogosteje kot nekadilci. Uporaba klorirane pitne vode, ki poveča verjetnost nastanka novotvorb za 1,6-1,8-krat, škodljivo vpliva na urotelij.
  • Dednost V nekaterih primerih je lahko neoplazija genetsko določena in povezana z družinsko nagnjenostjo.

Razvrstitev

Rak mehurja se razlikuje glede na histološki tip, stopnjo diferenciacije celic, naravo rasti, nagnjenost k metastazam. Upoštevanje teh značilnosti je izredno pomembno pri načrtovanju taktike zdravljenja. Glede na morfološke značilnosti so najpogostejši prehodni celični (80-90%) in skvamozni tumorji (3%), adenokarcinom (3%), papiloma (1%), sarkom (3%). Stopnja anaplazije celičnih elementov razlikuje med nizko, zmerno in zelo diferencirano neoplazijo.

Praktično je pomembna stopnja vključenosti različnih slojev organa v tumorski proces, v povezavi s katerimi govorijo o površnem raku nizkega stadija ali visoko invazivnem raku. Neoplazma ima lahko papilarno, infiltrativno, ravno, nodularno, intraepitelno, mešano rast. Po mednarodnem sistemu TNM ločimo naslednje faze neoplazije:

  • Ta - neinvazivni papilarni karcinom
  • Tis - raven karcinom in situ
  • T1 - invazija tumorja vpliva na subepitelno tkivo
  • T2 - rak se širi na mišično plast (T2a - površen, T2b - globok)
  • T3 - v proces sodelujejo paravezična vlakna
  • T4 - invazija vpliva na sosednje organe (nožnica, maternica, prostata, trebušna stena)
  • N1-3 - metastaze odkrijemo v enem (N1) ali številnih (N2) regionalnih bezgavkah ali v skupnih bezgavkah v iliak (N3).
  • M1 - odkrijemo metastazo na oddaljene organe

Simptomi

Zgodnja manifestacija raka mehurja je izločanje krvi z urinom - mikrohematurija ali makrohematurija. Manjša hematurija vodi do obarvanja urina v rožnato barvo, lahko je epizodna in se dolgo ne ponavlja. V drugih primerih se takoj razvije popolna hematurija: v tem primeru urin postane krvave barve, lahko se sprostijo krvni strdki. Dolgotrajna ali masivna hematurija včasih povzroči razvoj tamponade mehurja in akutno zadrževanje urina, pride do progresivnega znižanja hemoglobina in bolnikove anemije.

Ko tumor raste, bolnike motijo ​​disuricni simptomi in bolečina. Uriniranje praviloma postane boleče in pospešeno, z nujnimi pozivi, včasih težko. Pojavijo se bolečine v črevesju, v dimljah, v perineumu, v križnici. Sprva se bolečina pojavi le na ozadju polnega mehurja, nato pa s kalitvijo mišične stene in sosednjih organov postanejo trajne.

Mnogi simptomi raka mehurja niso specifični in se lahko pojavijo pri drugih uroloških boleznih: cistitis, prostatitis, urolitiaza, tuberkuloza, adenoma prostate, skleroza vratu mehurja itd. Zato pogosto bolnike v zgodnjih fazah zdravimo dlje časa in neučinkovito konzervativno. To pa zamudi pravočasno diagnozo in začetek zdravljenja, kar poslabša prognozo.

Zapleti

Stiskanje ust sečnice povzroči kršitev odtoka urina iz ustrezne ledvice. Razvija se hidronefroza, akutni napad bolečine vrste ledvične kolike. S stiskanjem obeh ust se poveča ledvična odpoved, kar lahko povzroči uremijo. Nekatere vrste raka z infiltracijsko rastjo so nagnjene k razpadu in razjedi stene žolčnika. Glede na to zlahka nastanejo urinske okužbe (cistitis, pielonefritis), urin pridobi gnojni značaj in gnilen vonj. Kalivost neoplazije v rektumu ali vagini vodi do nastanka vesicouretealnih in vezikovaginalnih fistul, ki jih spremljajo ustrezni simptomi.

Diagnostika

Za odkrivanje raka in določitev stopnje onkološkega procesa je potreben obsežen klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled. Standardna laboratorijska diagnostika vključuje splošni urinski test za določitev hematurije, citološki pregled usedline za odkrivanje atipičnih celic, bakteriološko kulturo urina za izključitev okužbe, test za določen antigen BTA. Krvni test običajno potrdi anemijo različnih stopenj, kar kaže na krvavitev.

  • Ultrazvok mehurja. Razkriva tumorske tvorbe s premerom več kot 0,5 cm, ki se nahajajo predvsem v območju stranskih cističnih sten. Za odkrivanje neoplazije v predelu materničnega vratu je najbolj informativen transrektalni pregled. Včasih se transuretralni endoluminalni ultrazvok opravi s pomočjo pretvornika, vstavljenega v votlino mehurja.
  • Tomografska diagnoza. Najbolj dragocene in informativne metode so CT in MRI mehurja. Omogočajo oceno globine širjenja tumorskega procesa, prepoznavanje tumorjev majhne velikosti, ki niso dostopni z ultrazvočnim slikanjem.
  • Endoskopija mehurja Obvezna slikovna diagnostična metoda je cistoskopija, pri kateri se izboljša lokalizacija, velikost, videz tumorja, stanje sečil. Endoskopski pregled je mogoče dopolniti z biopsijo, kar omogoča morfološko preverjanje tumorja.
  • Rentgenska diagnostika. Od metod sevalne diagnostike pri raku na mehurju se izvaja cistografija za odkrivanje napake napolnjenosti in deformacije obrisov cistične stene in za presojo narave rasti tumorja. Za odkrivanje vpletenosti medeničnih žil in limfnega aparata se izvaja medenična venografija in limfangioadenografija..

Za prepoznavanje lokalnih in oddaljenih metastaz raka mehurja se zatečejo k ultrazvoku trebuha, rentgenom prsnega koša, medeničnemu ultrazvoku in scintigrafiji skeletnih kosti..

Zdravljenje raka mehurja

Radikalno zdravljenje lahko izvajamo le s kirurškimi sredstvi. V tem primeru metoda in vrsta operacije korelirata s fazo onkološkega procesa. Vrste kirurških posegov pri raku mehurja:

  • TOUR BLADDER. Pri mišičnem neinvazivnem raku se izvede endoskopska operacija - transuretralna resekcija stene mehurja s tumorjem. Med TUR se tumor odstrani s pomočjo resektoskopa skozi sečnico..
  • Laserska en-blok resekcija. Najbolj moderna metoda je laserska resekcija tuluma. Ta metoda vam omogoča, da odstranite tumor v enem samem bloku skupaj s mišično plastjo, kar je pri histološkem pregledu zelo pomembno za oceno stopnje invazije.
  • Cistektomija V zadnjih letih se zatekamo k manj in manj pogosti resekciji mehurja (odprta, laparoskopska, z robotsko pomočjo) zaradi visokega odstotka recidivov, zapletov in nizkega preživetja. V večini primerov invazivni rak mehurja kaže na radikalno cistektomijo. Med to operacijo se mehur odstrani v enem samem bloku s prostato in semenskimi vezikli pri moških; priloge in maternice pri ženskah. Istočasno se odstranijo del ali vse bezgavke sečnice in medenice.

Za nadomeščanje odstranjenega organa se uporabljajo naslednje metode:

  • implantacija sečnice v kožo - ureterokutaneostomija
  • preusmeritev urina v sigmoidno debelo črevo - metoda odvajanja urina po Brikerju
  • nastanek črevesnega rezervoarja po Studerju (ortotopični mehur) iz tkiv tankega črevesa, želodca in debelega črevesa. Radikalna cistektomija s črevesno plastiko je optimalna, saj vam omogoča, da prihranite možnost zadrževanja urina in uriniranja.

Kirurško zdravljenje je mogoče dopolniti z daljinsko ali kontaktno sevalno terapijo, sistemsko ali intravezikalno imunoterapijo.

Napoved in preprečevanje

Pri neinvazivnem raku je stopnja 5-letnega preživetja približno 85%. Prognoza za invazivno rastoče in ponavljajoče se tumorje ter raka na mehurju, ki dajejo oddaljene metastaze, je veliko manj ugodna. Prenehanje kajenja, odpravljanje nevarnosti pri delu, pitje prečiščene vode in odstranjevanje urostaze bodo pomagali zmanjšati verjetnost razvoja tumorja. Potrebno je opraviti preventivni ultrazvok, analizo urina, pravočasen pregled in zdravljenje urologa s simptomi disfunkcije sečil..