Ali obstaja življenje po BMT

Sarcoma

Ko lahko začnete jesti, kar želite, popijte vino in potujte na morje - po presaditvi kostnega mozga

Vera Alekseevna Vasilieva, predstojnica oddelka za imunokemoterapijo v dnevni bolnici za bolnike po BMT, hematologinja, kandidatka medicinskih znanosti, je spregovorila o obdobju rehabilitacije in vrnitvi k običajnemu načinu življenja po presaditvi kostnega mozga.

Katere omejitve so naložene v prihodnjem življenju pacienta po presaditvi kostnega mozga?

Po presaditvi kostnega mozga (BMT) in danes govorimo o alogenskih BMT, tj. presaditev od darovalca, vrnitev k znanemu življenjskemu slogu - je resnična. Prvih šest mesecev po presaditvi je za pacienta najtežje in najtežje, saj se način življenja popolnoma spremeni. Pacient jemlje veliko število tablet, mora upoštevati dieto, omejiti telesno aktivnost. V prvih šestih mesecih pride do postopne obnove imunosti, bolniki so zelo pogosto nagnjeni k različnim okužbam, ki lahko zahtevajo zdravljenje v bolnišničnem okolju. Priporočljivo je, da se zaradi nevarnosti resnih okužb izogibate mestom, saj morajo nekateri bolniki prenehati z delom ali po možnosti oddaljeni dostop. Številni študenti izobraževalnih ustanov morajo vzeti akademski dopust ali se šolati doma.

Koliko eksplozij v kostnem mozgu mora biti, da presadimo?

Presaditev zunaj remisije žal ni učinkovita metoda terapije, v tem primeru ima najmanj 90% bolnikov recidive bolezni. Priporočeno število blastnih celic za uspešen BMT je manj kot 5%, in če ima bolnik citogenetske ali molekularne markerje, je treba z določitvijo teh markerjev opraviti kontrolne punkcije kostnega mozga. Najboljši rezultati presaditve so doseženi z največjim izkoreninjenjem tumorskih celic. Toda nedvomno vsak pacient, gre za specifično klinično situacijo, o kateri razmislimo na zdravniškem posvetu.

Obstaja nekaj starostnih omejitev pri izvajanju BMT?

V skladu z vsemi mednarodnimi priporočili naj bi TCM izvajali za bolnike, stare do 65-70 let. V Rusiji je mejna starost 60-65 let. Dejstvo je, da se s starostjo število sočasnih bolezni povečuje, kar znatno poveča tveganje za neželen izid in resne zaplete med BMT. Ta tveganja so veliko večja kot pri običajni kemoterapiji in bolnik lahko umre.

Od katerega trenutka po BMT se lahko vrnete k svojemu običajnemu življenjskemu slogu?

Prvih šest mesecev po BMT je resno delo tako za bolnika kot za zdravnika. Testiranje, stalno spremljanje, spremljanje imunosupresivne terapije, zdravila. Če po izvajanju TCM bolnik ni imel resnih težav, se sčasoma vrne k svojemu običajnemu načinu življenja. Če po enem letu bolnik dobro, ni nobenih resnih zapletov, povezanih z zdravljenjem, se bolezen ni ponovila, potem je bila presaditev uspešna.

Ali je možno potovanje z javnim prevozom po BMT?

Prvi trije meseci so na splošno nezaželeni, zlasti spomladi in jeseni. Bolje je živeti v hoje od transplantacijskega centra, tako da v nujnih primerih, ki so smrtno nevarne za bolnika, takoj obiščite zdravnika.

Ali obstajajo kakšne omejitve v meniju?

Projekt se aktivno razvija v našem centru "Šola bolnikov po alogenskem BMT". Delimo znanje, izkušnje naših pacientov in podrobno razpravljamo o vsaki od tem, povezanih s presaditvijo in obdobjem po presaditvi. Nedavno je postavil temo prehrane. Med agranulocitozo (zmanjšanje učinkovitosti, ko je bolnik v posebni škatli), se drži določene prehrane. Toplotno predelana hrana se uporablja v hrani, sveže sadje, zelenjava, prekajena, maščobna in ocvrta hrana, konzervirana hrana in predelana hrana so prepovedani, vedno morate biti pozorni na rok uporabnosti izdelkov. Takšna prehrana se razširi na obdobje po presaditvi, vključno. Edino je, da lahko v majhnih količinah postopoma dodajate sveže sadje in zelenjavo. Pacientu tudi priporočamo, da ne uživa hrane, ki je narezana in pakirana v trgovini. Zelo pomembno je tudi imeti svoj komplet jedi in ne uporabljati jedilnega pribora drugih ljudi. Pomembno se je izogibati prehranjevanju na javnih mestih, vključno z naročanjem končne hrane in priročnih živil doma.

Med pacienti obstaja mit, da ne morete jesti zelenjave in sadja v olupku, brez tega pa ne. To je resnica?

Prehranska priporočila so številna, vsa so odvisna od posebne klinike za presaditve. Dejansko vse bakterije, ki jih najdemo v sadju in zelenjavi, v osnovi ostanejo v koži. Toda to še vedno ne prekliče dejstva prepovedi uživanja sveže zelenjave in sadja med agranulocitozo na naši kliniki. In ko je zdravnik dovolil jesti sveže sadje in zelenjavo, jih je treba temeljito oprati.

Po letu in pol po BMT je treba upoštevati tudi dieto.?

Praviloma ne, do tega trenutka večina bolnikov nima več imunosupresivnega in sočasnega zdravljenja. V tem primeru vam ni treba upoštevati stroge prehrane. A vseeno morate slediti pravilni prehrani. V primerih, ko ima bolnik znake GVHD (cepljenje proti gostiteljski reakciji), je priporočljiva dieta, o kateri se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom..

Kateri kozmetični in negovalni postopki so bolniku po BMT prepovedani?

Kaj vsekakor ni vredno storiti - kozmetični postopki, pri katerih je kršena celovitost kože in sluznic, saj lahko to izzove pojav nalezljivih zapletov. Vse postopke za nego kože je mogoče storiti, vendar z uporabo tistih izdelkov, ki pri tem pacientu ne povzročajo alergijskih reakcij. Shellac ni priporočljiv, ker imajo svetilke, ki se uporabljajo za nanašanje laka, ultravijolično sevanje in izhlapevanje strupenih snovi, kar lahko vodi do lokalnih opeklin in vdihavanja nevarnih snovi. Tudi sončenje se ne priporoča, saj obstaja nevarnost opeklin, oslabljene imunosti in povečana verjetnost ponovitve..

Kaj pa dolga potovanja? Izven mesta ali v drugi državi?

Prva dolga pot je v tujino, na primer si jo pacient lahko privošči v približno enem letu. Obstajajo ljudje, ki to storijo prej, vendar spet - na lastno odgovornost in tveganje. Pomembno si je zapomniti prehrano: ne jejte eksotične hrane, na primer surove morske hrane itd. Če gre za izlet v kočo, je pomembno imeti stranišča in kopalnice, ki nimajo glivičnih usedlin in plesni. Ne priporoča se ukvarjanja s kmetijstvom, gradbeništvom. Prav tako ne priporočamo prisotnosti sobnih rastlin in živali v hiši, saj lahko pri bolniku izzovejo glivične in druge okužbe.

Kakšno vrsto alkohola lahko pijem??

Glede na naša priporočila, glede na to, da so vina, pa tudi kvas in pivo narejena na osnovi fermentacije, je nemogoče zaužiti. Eno leto po BMT lahko uživamo majhno količino alkoholnih pijač. Pomembno je, da alkohola ni mogoče kombinirati z zdravili, ki se uporabljajo po BMT.

Ali lahko po presaditvi jemljem zdravila proti bolečinam in imunostimulans??

Protibolečinska zdravila lahko jemljejo, če bolnik nima nalezljivih zapletov. Zdravnika morate obvestiti o svojih simptomih in narediti dodatne raziskave, da boste razumeli vzrok bolečine, da bi izključili nalezljive in druge zaplete. Nenadoma bo imel človek nizko število belih krvnih celic in potreboval bo hospitalizacijo. Če ima bolnik vročino, so predpisani antibiotiki širokega spektra. V redkih primerih lahko vzamete paracetamol ali njegove analoge in samo po posvetovanju s kuharjem.

Kdaj je bolje načrtovati nosečnost in IVF za bolnico po BMT??

Priporočamo, da o tem razmislite po petih letih. Nosečnost je sporno stanje. Pacient ima toleranco do ploda, ta pogoj je lahko provokator ponovitve. Moški razmišljajo o tem, da bi postali oče, po možnosti po treh letih. Če so bili spermatozoji pobrani pred presaditvijo, potem s postopkom oploditve ne bo težav. Postopek IVF je težko opraviti natančno po alogenski presaditvi, vendar v naši praksi obstajajo primeri spontane nosečnosti ali IVF deset let po BMT. Te ženske so bile v času presaditve mlade, zato niso pobirale jajc.

Ali so po presaditvi sprejemljiva kakršna koli cepljenja??

V prvih 24 mesecih po BMT živih cepljenj ne priporočamo. V prihodnosti jih lahko izvedemo, če je to nujno potrebno. Kljub temu se morate najprej posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni, preveriti, kako se imunost napenja, kako se proizvaja protitelesa proti določenemu povzročitelju bolezni in se nato odločite, ali je treba cepiti. Eno leto po presaditvi priporočamo inaktivirano cepljenje vsem bolnikom. Še posebej za tiste, ki ne jemljejo imunosupresivno terapijo. Če nimate terapije in ni znakov cepljenja proti gostiteljski reakciji, ni kontraindikacij za cepljenje..

Kako pogosto je treba preveriti po BMT?

Naša klinika je sprejela naslednji urnik. Prva punkcija je čez mesec, nato drugi in tretji mesec. Na teh točkah pregleda se preveri, kako se cepič bolnika ukorenini, ali je primesi njegove lastne hematopoeze in kako dobro ga nadomešča donor. Če je vse dobro, se punkcije izvajajo 1-krat v 3 mesecih do 1 leta po BMT-ju. Če je hematopoeza darovalka, se leto dni po BMT izvaja punkcija enkrat na šest mesecev do pet let. Prvih pet let je čas, ko se lahko razvijejo zapozneli recidivi. Na splošno je vse odvisno od diagnoze in kliničnega položaja določenega pacienta..

Ali se je mogoče izogniti recidivom po presaditvi??

Nedvomno. Bolniki, ki se presadijo, vedo, da obstajajo različne oblike hemoblastoz in z vsakim bolnikom se razpravlja o njegovi različici bolezni. Številni bolniki z neugodnimi napovednimi dejavniki prejemajo tudi profilaktična zdravila po presaditvi. Nekateri dobijo transfuzijo donorskih limfocitov. Vsa dejanja zdravnikov so usmerjena v "ubijanje" preostalih = kondicioniranje levkemičnih celic po preživetju po kondicioniranju (kemoterapija z visokimi odmerki pred BMT) in da presaditev deluje proti levkemiji. Če ima bolnik mešano hematopoezo, skušamo hitreje zmanjšati ali popolnoma odpovedati imunosupresivno terapijo. Glavna stvar, ki si jo mora zapomniti vsak pacient, je, da ne pozabi skrbeti zase v obdobju po presaditvi. Opravite vse potrebne teste. Ohranjajte stalno komunikacijo z zdravnikom in upoštevajte njegova priporočila. Na žalost nekaterih čarobnih tablet, ki bi bolniku zagotavljale popolno odsotnost ponovitve v prihodnosti, še niso bile izumljene, vendar za večino bolnikov, ki imajo BMT, obstaja možnost popolnega okrevanja in vrnitve v polno življenje.

Operacija presaditve kostnega mozga: indikacije, ravnanje, rehabilitacija

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Presaditev kostnega mozga je eden najbolj zapletenih in zelo dragih postopkov. Le ta operacija lahko pacienta s hudo hematopoetsko patologijo vrne v življenje..

Število presaditev, ki se opravijo na svetu, postopoma raste, a tudi tega ni sposobno zagotoviti vsem, ki potrebujejo takšno zdravljenje. Prvič, presaditev zahteva izbiro darovalca, drugič, sam postopek vključuje velike stroške za pripravo tako darovalca kot pacienta, pa tudi za poznejše zdravljenje in opazovanje. Takšne storitve lahko ponudijo le velike klinike z ustrezno opremo in visoko usposobljenimi strokovnjaki, vendar pa ne bo vsak pacient in njegova družina finančno "potegnila" zdravljenje.

Presaditev kostnega mozga (BM) je zelo resen in dolgotrajen postopek. Brez presaditve krvodajalčevega tkiva darovalca bo bolnik umrl. Indikacije za presaditev:

  • Akutna in kronična levkemija;
  • Aplastična anemija;
  • Hude dedne oblike sindroma imunske pomanjkljivosti in nekatere vrste presnovnih motenj;
  • Avtoimunske bolezni;
  • Limfomi
  • Nekatere vrste ekstramedularnih tumorjev (na primer rak dojke).

Glavna skupina ljudi, ki potrebujejo presaditev, so bolniki s tumorji hematopoetskega tkiva in aplastično anemijo. Priložnost za življenje z levkemijo, ki je ni mogoče priučiti terapiji, je presaditev organa darovalca ali matičnih celic, ki bodo, če bodo uspešno vključene, postale delujoči kostni mozeg prejemnika. Z aplastično anemijo ne pride do pravilne diferenciacije in množenja krvnih celic, tkivo kostnega mozga se izčrpa in bolnik trpi za slabokrvnostjo, imunsko pomanjkljivostjo, krvavitvami.

Do danes obstajajo tri vrste presaditev hematopoetskih tkiv:

  1. Presaditev kostnega mozga.
  2. Presaditev matičnih celic krvi (CCM).
  3. Transfuzija vrvi.

Med presaditvijo matičnih celic se slednji med ustreznim postopkom in pripravo izberejo iz obrobne krvi darovalca. Krv iz popkovine je dober vir matičnih celic, za to vrsto presaditve niso potrebni pripravi darovalcev in zapleteni ukrepi za zbiranje materiala. Prva metoda presaditve hematopoetskega tkiva je bila presaditev kostnega mozga, zato se druge vrste operacij pogosto imenujejo ta stavek.

Glede na to, od kod prihajajo matične celice, ločimo presaditev:

  • Avtologno;
  • Alogenski.

Autologna presaditev vključuje presaditev bolnikovih matičnih celic, ki so bile pripravljene vnaprej. Ta možnost zdravljenja je primerna za posameznike, katerih kostni mozeg na začetku ni prizadel tumorja. Na primer, limfom raste v bezgavkah, vendar sčasoma lahko vdre v kostni mozeg, ki se spremeni v levkemijo. V tem primeru je možno vzeti nedotaknjeno tkivo kostnega mozga za nadaljnjo presaditev. Prihodnja presaditev CCM omogoča bolj agresivno kemoterapijo.

Avtologna presaditev kostnega mozga

Alogenska presaditev pomeni presaditev kostnega mozga od darovalca, naj bo to sorodnik ali neznanec. Ta vrsta operacije je indicirana za bolnike z levkemijo in aplastično anemijo, kadar ni mogoče "dobiti" njihovega zdravega kostnega mozga. Prostovoljci priskočijo na pomoč takim bolnikom, ki si želijo deliti tkiva zaradi reševanja življenj..

Kaj mora vedeti krvodajalec

Glavna vrsta presaditve danes je presaditev kostnega mozga darovalca, pridobljenega od zunanjega osebe. Darovalec je oseba, ki je prostovoljno privolila v deljenje svojega hematopoetskega tkiva ali CCM. To je resen korak, zato se večina potencialnih donatorjev zaveda celotne stopnje odgovornosti in zavez.

Kdor je dopolnil polnoletnost in mlajše od 55 let, ki še nikoli ni imel hepatitisa B in C, ni prenašalec okužbe s HIV in ne trpi zaradi duševnih bolezni, tuberkuloze in malignih tumorjev. Danes so že ustvarjeni registri donatorjev KM z več kot 25 milijoni ljudi. Večina jih je prebivalcev ZDA, Nemčija je vodilna med evropskimi državami (približno 7 milijonov ljudi), v sosednji Belorusiji jih je že 28 tisoč, v Rusiji pa je banka donatork le okoli 10 tisoč ljudi.

Iskanje darovalca je zelo težka in ključna faza. Pri izbiri primernega darovalca se najprej pregledajo najbližji sorodniki, katerih stopnja naključja je najvišja za antigene histokompatibilnosti. Verjetnost združljivosti z brati in sestrami doseže 25%, če pa teh ni ali pa ne morejo postati darovalci, se mora bolnik obrniti na mednarodne registre.

Rasna in etnična identiteta darovalca in prejemnika je zelo pomembna, saj imajo Evropejci, Američani ali Rusi različen spekter antigenov histokompatibilnosti. Majhne etnične skupine skoraj ne morejo izbrati donatorja med tujci.

Načela izbire darovalcev temeljijo na ujemanju antigenov sistema histokompatibilnosti s HLA. Kot veste, bele krvničke in številne druge celice telesa nosijo strogo specifičen nabor beljakovin, ki določajo antigeno identiteto vsakega od nas. Na osnovi teh beljakovin telo prepozna "svojega" in "tujega", tujcu zagotavlja imuniteto in "tišino" v odnosu do lastnih tkiv.

Levkocitni antigeni sistema HLA so kodirani z območji DNA, ki se nahajajo na šestem kromosomu in tvorijo tako imenovani glavni kompleks histokompatibilnosti. V času oploditve plod prejme polovico genov od matere, polovico pa od očeta, zato je stopnja naključja pri bližnjih sorodnikih najvišja. Enaki dvojčki imajo celo enak nabor antigenov, zato veljajo za najboljši par prejemnikov. Potrebe po presaditvah med dvojčki so zelo redke, velika večina bolnikov pa mora iskati nepovezan kostni mozeg.

Izbira darovalca vključuje iskanje osebe, ki se čim bolj ujema z naborom antigena HLA s prejemnikom. Znani so antigeni, ki so po zgradbi zelo podobni, imenujemo jih navzkrižno reagiranje in povečajo stopnjo naključja..

Zakaj je tako pomembno izbrati najprimernejšo različico kostnega mozga darovalca? Vse gre za imunske odzive. Na eni strani je telo prejemnika sposobno prepoznati tkivo darovalca kot tuje, po drugi strani pa lahko presajeno tkivo povzroči imunsko reakcijo na prejemnikova tkiva. V obeh primerih bo prišlo do zavrnitvene reakcije presajenega tkiva, kar bo rezultat postopka zmanjšalo na nič in prejemnika lahko stalo.

zbiranje kostnega mozga darovalca

Ker presaditev kostnega mozga popolnoma odstrani lastno tkivo, ki tvori kri, in zavira imuniteto, je pri tej vrsti presaditve verjetnejša reakcija presaditve v primerjavi z gostiteljem. V prejemnikovem telesu se imunski odziv na tujek ne pojavi, vendar lahko presajeni kostni mozeg darovalca aktivnega darovalca razvije močno imunološko reakcijo z zavrnitvijo presaditve..

Potencialni darovalci se natipkajo za antigene HLA z uporabo sofisticiranih in dragih testov. Pred presaditvijo se ti preskusi ponovijo, da se zagotovi dobra združljivost med darovalcem in prejemnikom. Obvezna je določitev tako imenovanih že obstoječih protiteles, ki bi se lahko pojavila pri potencialnem darovalcu med prejšnjimi transfuzijami krvi, nosečnostmi pri ženskah. Prisotnost takih protiteles, tudi če se strinjajo glede antigenov histokompatibilnosti, velja za kontraindikacijo presaditvi, saj bo povzročila akutno zavrnitev presajenega tkiva.

Odvzem tkiva krvodajalca

Ko bo najden ustrezen darovalec, bo moral prejemniku opraviti odvzem tkiva za presaditev. Samo darovanje kostnega mozga vključuje zapletene in celo boleče postopke, zato potencialni darovalci, seznanjeni s prihajajočim razvojem dogodkov, že zavedajo pomembnosti svoje udeležbe in stopnje odgovornosti pri postopku presaditve, primerov neuspeha pa praktično ni..

Zavrnitev darovanja je nesprejemljiva v fazi, ko je bolnik že opravil fazo kondicioniranja, to je 10 dni pred načrtovano presaditvijo. Po izgubi lastnega hematopoetskega tkiva bo prejemnik umrl brez presaditve in darovalec se mora tega jasno zavedati.

Da bi odstranili hematopoetsko tkivo, darovalca damo v bolnišnico za 1 dan. Postopek se izvaja pod splošno anestezijo. Zdravnik s posebnimi iglami prebodi iakalne kosti (tam je največ tkiva kostnega mozga), lahko je do sto ali več mest injekcij. V približno dveh urah je mogoče pridobiti približno liter tkiva kostnega mozga, vendar ta volumen lahko prejemniku oživi življenje in mu zagotovi nov hematopoetski organ. Pri avtologni presaditvi dobljeni material predhodno zamrznemo..

Po prejemu kostnega mozga lahko darovalec čuti bolečino na mestih punkcije kosti, vendar se varno odstrani z jemanjem analgetikov. Obseg odstranjenega hematopoetskega tkiva se v naslednjih dveh tednih napolni.

Pri presajanju CCM-jev je postopek pridobivanja materiala nekoliko drugačen. Pet dni pred načrtovano odstranitvijo celic prostovoljec jemlje zdravila, ki povečajo njihovo migracijo v žile, rastne dejavnike. Na koncu pripravljalne faze je predpisan postopek afereze, ki traja do pet ur, ko je darovalec na aparatu, "filtrira" njegovo kri, odvzame matične celice in vrne vse ostalo.

Med aferezom skozi aparat teče do 15 litrov krvi, medtem ko je mogoče pridobiti največ 200 ml, ki vsebujejo matične celice. Po aferezi so možne bolečine v kosteh, povezane s stimulacijo in povečanjem volumna lastnega kostnega mozga.

Postopek presaditve KM in priprava nanj

Postopek transplantacije KM je podoben običajni transfuziji krvi: prejemniku se dodeli tekoč kostni mozeg darovalca ali SSC, odvzet iz periferne ali popkovnične krvi..

Priprava na transplantacijo CT ima določene razlike od drugih operacij in je najpomembnejši ukrep, ki je namenjen zagotavljanju presadka tkiva darovalca. Na tej stopnji se prejemnik podvrže kondicioniranju, ki vključuje agresivno kemoterapijo, potrebno za popolno uničenje lastne CM in tumorskih celic v njej z levkemijo. Kondicioniranje vodi v zatiranje možnih imunskih odzivov, ki ovirajo vdor tkiva darovalca.

Za popolno odpravo hematopoeze je potrebna obvezna naknadna presaditev, brez katere bo prejemnik umrl, kar je večkrat opozorjeno na primernega darovalca.

Pred načrtovano presaditvijo kostnega mozga pacient opravi temeljit pregled, saj je izid zdravljenja odvisen od stanja delovanja njegovih organov in sistemov. Postopek presaditve zahteva, kolikor je mogoče, v tem primeru zdravje prejemnika.

Celotna pripravljalna faza poteka v presaditvenem centru pod stalnim nadzorom visoko usposobljenih specialistov. Zaradi zatiranja imunosti prejemnik postane zelo ranljiv ne le za nalezljive bolezni, temveč tudi za navadne mikrobe, ki jih nosi vsak od nas. V zvezi s tem pacient ustvari najbolj sterilne pogoje, ki izključujejo stike tudi z najbližjimi družinskimi člani.

Po fazi kondicioniranja, ki traja le nekaj dni, začnejo sami presaditi hematopoetsko tkivo. Ta operacija ni podobna običajnim kirurškim posegom, izvajajo jo na oddelku, kjer prejemniku intravensko injicirajo tekoče kostni mozeg ali matične celice. Pacient je pod nadzorom osebja, ki spremlja njegovo temperaturo, beleži pojav bolečine ali poslabšanja zdravja.

Kaj se zgodi po presaditvi kostnega mozga

Po presaditvi kostnega mozga se začne presaditev tkiva darovalca, ki se razteza tedne in mesece, kar zahteva stalno spremljanje. Za zdravljenje hematopoetskih tkiv traja približno 20 dni, med katerimi je tveganje zavrnitve največje.

Čakanje na vcepitev tkiva darovalca je težka stopnja ne samo fizično, ampak tudi psihološko. Bolnik s skoraj brez imunosti, zelo dovzeten za različne okužbe, nagnjen k krvavitvam, je skoraj popolnoma izoliran, ni sposoben komunicirati z najbližjimi ljudmi.

Na tej stopnji zdravljenja se izvajajo brez primere ukrepi za preprečevanje okužbe bolnika. Terapija z zdravili je sestavljena iz predpisovanja antibiotikov, trombocitne mase za preprečevanje krvavitve in zdravil, ki preprečujejo cepljenje proti gostiteljski reakciji.

Vse osebje, ki vstopi v oddelek do pacienta, si umiva roke z antiseptičnimi raztopinami, nadene čista oblačila. Vsakodnevno se izvajajo krvni testi za spremljanje vcepitve. Obiski sorodnikov in prenos stvari so prepovedani. Po potrebi zapustite sobo, bolnik si nadene zaščitno obleko, rokavice in masko. Ne morete mu dati hrane, cvetja, gospodinjskih predmetov, v omari je samo vse, kar potrebujete, in varno je.

Video: Primer komore prejemnika kostnega mozga

Po presaditvi bolnik preživi približno 1-2 meseca na kliniki, po katerem lahko, če je tkivo darovalca uspešno odvzeto, zapusti bolnišnico. Ni priporočljivo iti daleč, in če je hiša v drugem mestu, je bolje, da v bližnji prihodnosti najamete stanovanje v bližini klinike, tako da se lahko kadar koli vrnete tja.

Med presaditvijo kostnega mozga in obdobjem vcepitve se bolnik počuti zelo slabo, doživi močno utrujenost, šibkost, slabost, pomanjkanje apetita, vročino in motnje v blatu v obliki driske. Psihoemocionalno stanje si zasluži posebno pozornost. Občutki depresije, strahu in depresije so pogosti spremljevalci presaditev tkiva darovalcev. Številni prejemniki ugotavljajo, da jim je bil psihološki stres in izkušnje težji od telesnih občutkov slabega zdravja, zato je zelo pomembno, da bolniku zagotovimo največ psihološkega udobja in podpore, morda pa bo potrebna pomoč psihologa ali psihoterapevta.

Skoraj polovica bolnikov, pri katerih je potrebna presaditev CT, so otroci z malignimi tumorji krvi. Pri otrocih presaditev kostnega mozga vključuje izvajanje istih korakov in dejavnosti kot pri odraslih, vendar bo za zdravljenje morda potrebna dražja zdravila in oprema..

Življenje po presaditvi kostnega mozga prejemniku nalaga določene obveznosti. V naslednjih šestih mesecih po operaciji se ne bo mogel vrniti na delo in po svojem običajnem načinu življenja, izogibati se mu bo treba obiskati gneče, saj je tudi odhod v trgovino zaradi nevarnosti okužbe lahko nevaren. V primeru uspešnega presaditve presadka življenjska doba po zdravljenju ni omejena. Obstajajo primeri, ko so po presaditvi kostnega mozga pri otrocih majhni bolniki varno odraščali, si ustvarili družine in začeli otroke.

Približno leto dni po postopku presaditve kostnega mozga je bolnik pod nadzorom zdravnikov, redno jemlje krvne preiskave in opravi druge potrebne preglede. To obdobje je običajno potrebno, da presajeno tkivo začne delovati kot svoje, zagotavlja imuniteto, pravilno koagulacijo krvi in ​​delo drugih organov.

Po besedah ​​bolnikov, ki so jim prestali uspešno presaditev, se je njihovo življenje po operaciji izboljšalo. To je povsem naravno, saj je bil bolnik pred zdravljenjem korak stran od smrti, presaditev pa mu je omogočila, da se je vrnil v normalno življenje. Hkrati občutek tesnobe in tesnobe prejemnika ne bo dolgo zapustil zaradi strahu pred zapleti.

Na preživetje bolnikov po presaditvi kostnega mozga vplivajo starost, narava osnovne bolezni in njeno trajanje pred operacijo, spol. Pri bolnikih, mlajših od 30 let, pri ženskah, katerih trajanje bolezni pred presaditvijo ni daljše od dveh let, preživetje več kot 6-8 let doseže 80%. Druge začetne značilnosti zmanjšajo na 40-50%.

Presaditev kostnega mozga je zelo draga. Pacient bo moral plačati za vse pripravljalne korake, zdravila, sam postopek in nadaljnje spremljanje. Stroški v Moskvi se začnejo od milijona rubljev, v Sankt Peterburgu - 2 milijona in več. Tuje klinike ponujajo to storitev za 100 ali več tisoč evrov. V Belorusiji je treba presaditi transplantologijo, toda tudi zdravljenje tujcev je po stroških primerljivo s tistimi v evropskih klinikah.

Transplantacije so v Rusiji brezplačne z zanemarljivimi stroški zaradi omejenega proračuna in pomanjkanja primernih darovalcev med rojaki. Pri iskanju tujih donatorjev ali prenosu v drugo državo se plača le.

V Rusiji se lahko presaditev CT opravi v velikih klinikah v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: Inštitutu za otroško hematologijo in transplantologijo. R. M. Gorbačeva v Sankt Peterburgu, ruska otroška klinična bolnišnica in hematološko raziskovalno središče Ministrstva za zdravje Ruske federacije v Moskvi in ​​nekateri drugi.

V Rusiji glavna težava transplantologije kostnega mozga ni le majhno število bolnišnic, ki izvajajo takšno zdravljenje, temveč tudi veliko pomanjkanje darovalcev in pomanjkanje lastnega registra. Stroškov tipkanja ne krije država, prav tako ne iskanje primernih kandidatov v tujini. Samo aktivno sodelovanje prostovoljcev in visoka stopnja zavesti državljanov lahko do neke mere izboljšajo stanje darovanja.

Presaditev kostnega mozga zaradi raka krvi

Soočen s tako grozno diagnozo, kot je levkemija ali levkemija, limfom, ima človek po prvem šoku kaos v glavi iz ogromnega števila vprašanj: kako, zakaj jaz ali moj otrok, kaj storiti, kako zdraviti, kakšne možnosti, ali potrebujem presaditev kostnega mozga, kje najti donatorja...

Spodaj smo zgradili sistem teh vprašanj in poskušali odgovoriti na vsako. To bo nekakšen akcijski načrt za osebo, ki ji je bil diagnosticiran krvni rak.

Kako diagnosticirati raka krvi?

Kako zdraviti levkemijo, levkemijo ali limfom? Ali je mogoče za vedno zdraviti?

Kaj je presaditev kostnega mozga? Kje najti donatorja?

Kako poteka presaditev kostnega mozga? Kaj počnejo pred BMT? Koliko časa traja celoten postopek presaditve?

Koliko stane presaditev kostnega mozga??

Kje je bolje narediti presaditev?

Kakšna je napoved po presaditvi kostnega mozga?

Kako določiti raka krvi: levkemija, levkemija. Kako odkriti limfom?

Vrste krvnega raka:

  • levkemija (akutna in kronična)
  • levkemija
  • limfom (Hodgkin, non-Hodgkin)
  • mielom

Kako diagnosticirati krvni rak v zgodnji fazi, kako se manifestira in kako ga opazite sami?

Pozornost na simptome:

  • Stalna omotica
  • Vmesna šibkost in zaspanost
  • Temperatura nenehno ohranja 37 stopinj in več
  • Bolečine v sklepih, kosteh, kot pri gripi
  • Krvavitve iz nosu in dlesni
  • Navzea, bruhanje, hujšanje
  • Povečane bezgavke

Ste doma opazili te simptome? Otrok ima? Če se ti simptomi pojavijo več kot 1-2 tedna, takoj pojdite na začetni pregled, in sicer:

  1. Splošna analiza krvi. Bodite pozorni na: zmanjšanje števila trombocitov od norme, povečanje števila blastnih (nezrelih) celic iz norme, povečanje limfocitov, limfoblastnih celic, pojav monoklonskih imunoglobulinov v krvi.
  2. Rentgen prsnega koša in glave.
  3. Ultrazvok trebuha. Pozor: pozornost na povečanje vranice, jeter in bezgavk.

Zdravnik lahko s splošnim krvnim testom prepozna resne nepravilnosti. Če se to zgodi, morate narediti punkcijo in opraviti imunohistokemično analizo celic kostnega mozga, da ugotovite vrsto krvnega raka.

Nadalje mora pristojni zdravnik bolnika pregledati s PET CT ali MRI, CT, scintigrafijo, odvisno od vrste krvnega raka..

Kako zdraviti levkemijo, levkemijo ali limfom? Ali je mogoče za vedno zdraviti?

Kako se zdravi rak krvi:

  • Citostatiki - zdravila
  • Kemoterapija, usmerjena terapija
  • Monoklonska protitelesa
  • Imunoterapija (T-morilci)
  • Obsevanje (tik pred presaditvijo, BMT)
  • Presaditev kostnega mozga (zlasti ob ponovitvi)

Zgodnja stopnja raka levkemije, levkemije ali limfoma: pri 75% bolnikov se remisija pojavi že pri prvi liniji zdravljenja s citostatiki in kemoterapijo.

Pomembno: prva vrstica zdravljenja lahko traja od 3 do 9 mesecev.

Druga in tretja stopnja limfoma, levkemije in akutne levkemije: poleg citostatikov in kemoterapije se uporabljajo tudi ciljno zdravljenje in imunoterapija. Celovito zdravljenje resno poveča možnosti, da bo bolnik z rakom prešel v remisijo.

Pomembno: imunoterapija se ne uporablja kot neodvisna metoda za zdravljenje raka krvi; ta zadnja biološka metoda zdravljenja je močan dodatek.

Četrtič, terminalna faza, ponovitev: potrebna je presaditev kostnega mozga od dajalca ali lastnih matičnih celic.

Pomembno: Nekatere vrste levkemije, levkemije in limfomi celo v zgodnjih fazah kažejo na presaditev kostnega mozga. Če torej diagnoza, pridobljena s protokolom, vključuje prihodnjo TCM (presaditev), takoj vzemite teste za tipkanje antigenov HLA sami in vsi svojci. Vnaprej se odločite, ali je kdo od sorodnikov primeren za darovalca.

Kaj je presaditev kostnega mozga? Kje najti donatorja?

Vrste presaditev:

  1. Alogenska presaditev kostnega mozga. Se pravi od donatorja.
  • Pacientu omogoči dolgotrajno remisijo in okrevanje.
  • Le pri 10% bolnikov najdemo ujemanje antigena HLA s sorodniki. Preostalih 90% mora počakati v vrsti za darovalca v skupni bazi podatkov, s katero bo prišlo do naključja.
  • Zapleti med presaditvijo in po njej v obliki neživetja, zavračanja darovalskih celic pa vse do smrti.
  • Preživetje bolnikov po alogenski presaditvi je 3-4 od 10 bolnikov, kljub temu pa je bolje, če je na splošno brez možnosti presaditve brez preživetja..
  • Vseživljenjska uporaba imunosupresivov, zdravil, ki zavirajo bolnikov imunski sistem, tako da ne napada napadalskih celic. Takšna terapija resno vpliva na kakovost življenja in povzroča veliko sočasnih bolezni..
  1. Autologna presaditev pacientovih matičnih celic kostnega mozga. Najbolj sodobna metoda se skoraj vedno uporablja kot edina v Izraelu, v Nemčiji, Južni Koreji, na Tajskem, na Kitajskem, v Indiji, Španiji.
  • Pacientu omogoči dolgotrajno remisijo in okrevanje.
  • Odsotnost zapletov, napoved popolnega preživetja, saj gre za lastne celice.
  • Pomanjkanje nadaljnje imunosupresivne terapije skozi celo življenje.
  • Presaditev pacientu zaradi resnosti njegovega telesnega stanja morda ne bo na voljo..
  • Preživetje bolnikov med avtologno presaditvijo hematopoetskih celic 9 od 10. Smrtnost je možna zaradi okužbe med preživetjem celic, ko telo skoraj ni zaščiteno, ali zaradi toksičnosti visokoodmerne kemoterapije zaradi individualne nestrpnosti.

Kako poteka presaditev kostnega mozga? Kaj počnejo pred BMT? Koliko časa traja celoten postopek presaditve?

Presaditev kostnega mozga je bodisi zadnja faza zdravljenja, ko prejšnje metode niso dale 100% pozitivnega rezultata, bodisi glavna pri ponovitvi raka krvi.

V primeru alogenske presaditve celice kostnega mozga odvzamemo od darovalca. Spomnimo, da mora 9 od 10 bolnikov počakati v vrsti za darovalca iz skupne baze, ko se protitelesa HLA ujemajo.

Če nameravate presaditi lastne matične celice kostnega mozga, potem zbiranje teh celic opravite vnaprej. Če od darovalca, potem tik pred postopkom. Posebna priprava ni potrebna, samo pregled.

Matične celice za presaditev se odstranijo iz medenične kosti s punkcijo, vendar je najbolj sodoben in nežen način filtriranje matičnih celic iz periferne krvi po stimulaciji zdravila s sproščanjem potrebnih celic v kri (tedenski vnos zdravila). Ni bolečih posledic za darovalca ali pacienta samega. Ne boli.

Pred postopkom morate dobesedno "ubiti" svoj kostni mozeg, ki proizvaja mutirane krvne celice. Za to se izvaja intenzivna visokoodmerna kemoterapija ali visoko natančna sevalna terapija. Če je TCM varianta z darovalcem, se poleg tega uporabljajo tudi veliki odmerki imunosupresivov, da telo takoj ne zavrne tujerodnega kostnega mozga.

Operacija presaditve kostnega mozga ni nič drugega kot transfuzija, saj kostni mozeg izgleda kot krvni zavoj za transfuzijo.

2-4 tedne po presaditvi je bolnik nameščen v sterilno oddelek klinike, saj je v stanju citopenije: stari kostni mozeg je ubit in ne deluje, novi kostni mozeg se še ni ukoreninil. V tem obdobju so za bolnika nevarne vse možne okužbe, tudi najbolj manjše..

Še 2 meseca po odpustu s sterilnega oddelka bolnika opazujemo bodisi bolniško bodisi v ambulanti. Vsak teden jemlje krvne preiskave, urinske preiskave, pod nadzorom je onkolog..

Na koncu celotne faze zdravljenja bolnika pregledajo vsake 3 mesece v 1 letu. Nato še 4 leta - vsakih 6 mesecev. Ko prestopi 5-letno črto preživetja, pacient zaide v obdobje dolgotrajne remisije, kar v 80% primerov pomeni popolno ozdravitev. Enkrat letno anketa!

Celoten postopek presaditve kostnega mozga za krvno levkemijo, levkemijo, multipli mielom (mielom), Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom traja 3-4 mesece.

Presaditev, darovanje kostnega mozga. Kako poteka postopek

Kaj je presaditev kostnega mozga? Presaditev kostnega mozga (BMT) je metoda zdravljenja določenih bolezni, pri katerih bolniku damo vnaprej pridobljene matične celice. Ta postopek je relativna novost v medicinski praksi, saj omogoča ozdravitev najbolj zapletenih, neozdravljivih in smrtonosnih bolezni..

Prvič s pozitivnim izidom so ga izvedli v Ameriki, leta 1968. Sčasoma so se metode presaditve bistveno posodobile, razširile so se številne bolezni, ki so se po uporabi začele umakniti.

V sodobnih razmerah vam vsakodnevno presaditev kostnega mozga omogoča doseganje uspeha pri podaljševanju življenja več kot 1000 ljudi. Pri boleznih, kot so limfom, levkemija, zapletena oblika anemije, malignosti različnega izvora, avtoimunske patologije, je ta postopek skoraj edino reševanje.

Ugotovite stroške presaditve kostnega mozga v klinikah

* Le če bodo pridobljeni podatki o bolnikovi bolezni, bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Kaj je kostni mozeg? Indikacije za operativni poseg

Da bi razumeli ogromno vlogo kostnega mozga v človekovem življenju, se preusmerimo na njegove "funkcionalne odgovornosti". Vsak dan mora naše telo nenehno proizvajati približno petsto milijard krvnih celic in ta postopek je zaupan delu kostnega mozga. Tako je ta organ ključni sestavni del aktivnosti hematopoetskega sistema, ki je odgovoren za tvorbo novih imunskih celic..

Kostni mozeg je v svoji strukturi "tekoča" snov, ki se nahaja v votlini kosti in vsebuje veliko matičnih celic, ki so predmet presaditve med obravnavanim postopkom. Presaditev kostnega mozga traja od ene do dve uri. Dolg postopek je pripravljalno obdobje za operacijo in faza presaditve kostnega tkiva po presaditvi..

Vodilne klinike v Izraelu

Presaditev kostnega mozga se izvaja pri boleznih, kot so:

  • Onkologija različne geneze (sarkom, rak krvi (levkemija), hrbtenjača in pljuča, mielom, limfom, rak dojke in moških spolnih žlez);
  • Aplastična anemija (resna bolezen, pri kateri je oslabljena funkcija hematopoetskega sistema kostnega mozga in njegova sposobnost tvorjenja krvnih celic);
  • Dedne anemične patologije (Cooleyjeva anemija ali talasemija - zmanjšanje sinteze peptidov, ki so elementi hemoglobina, srpaste anemije - prirojena motnja strukture beljakovin hemoglobina);
  • Mukopolisaharidoza tipa I (MPS I) in mukopolisaharidoza tipa I-H (Hurlerjev sindrom) je genetska patologija, povezana z motenim cepljenjem škodljivih encimov in njihovim nabiranjem v telesu;
  • Limfocitna aplazija, huda kombinirana imunska pomanjkljivost, Wiskott-Aldrichov sindrom. Vse te bolezni so povezane z različno stopnjo disfunkcije limfocitov..

Poleg naštetega je presaditev kostnega mozga indicirana za regeneracijo hrustančnega tkiva pri boleznih sklepov (artroza, osteoporoza itd.). V nekaterih primerih je potrebna kirurška metoda, t.i. spinalna fuzija, fuzija vretenc s presaditvijo kosti. Tovrstni operativni posegi se izvajajo na hrbtenici, tako da se na koži naredi majhen zarez med vretenci s skalpelom..

Postopek presaditve kostnega mozga vključuje odstranitev hematopoetskih matičnih celic pri dajalcu in njihovo presaditev v drug organizem, čemur sledi razvoj novih krvnih celic - trombocitov, rdečih krvnih celic in belih krvnih celic.

Presaditev kostnega mozga je nosečnicam kontraindicirana..

Katere vrste presaditve kostnega mozga so medicini znane?

Do danes je izbira vrste presaditve kostnega mozga odvisna od tega, kako učinkovita je bila konzervativna terapija, kakšno vzdržljivost je imel pacient glede na starostno kategorijo, kakšne sočasne bolezni ima pacient in kako hitro je potreben postopek presaditve. Med prakticirajočimi metodami obstajajo tri vrste postopka presaditve kosti.

  • Autotransplantacija (avtologna presaditev). Ta metoda vključuje uporabo bolnikovih matičnih celic, če kostni mozeg še ni poškodovan. Strokovnjaki odvzamejo hematopoetske celice, jih zamrznejo, opravijo potek kemijske terapije v velikih odmerkih in nato na prizadeto območje vnesejo odmrznjene celice. Podobna različica postopka je uporabna za nevroblastom (tumor simpatičnega živčnega sistema maligne etiologije) in limfom. Pri izvajanju te možnosti zdravljenja je treba zagotoviti, da število vnesenih matičnih celic zadostuje za presaditev tkiv in rakave celice ne povzročajo ponovitve;
  • Izotransplantacija (syngeneic presaditev). S tem postopkom se celice poberejo pri osebi s podobnim genskim naborom - identičnim dvojčkom, ki popolnoma nevtralizira tveganje za posledice po presaditvi v obliki imunoloških reakcij;
  • Alotransplantacija (alogenska presaditev). V tem primeru postanejo matične celice darovalca presadki. Zakaj je ta sorta nevarna? Za razliko od drugih dveh postopkov je ta metoda bolj nagnjena k tveganjem za različne pooperativne reakcije, vključno z zavrnitvijo transplantacijskega tkiva ali GVHD, ko presajene celice začnejo napadati celice prejemnikovega telesa, katerih imunost je popolnoma odstranjena zaradi odsotnosti lastnega hematopoetskega tkiva. Tovrstno operacijo uporabljajo bolniki s krvnim rakom in aplastično anemijo..

Skupaj z navedenimi postopki presaditve se uporablja tudi presaditev zmanjšane intenzivnosti (ne-mielo-ablativna alogenska presaditev), ki ne zahteva kompleksnih pripravljalnih ukrepov. V tem primeru se prejemniške celice začnejo več mesecev nadomeščati s presaditvijo, ne da bi pri tem nastale radikalne reakcije in procesi. Običajno se ta operacija uporablja za stare ljudi, bolnike s hudo obliko drugih bolezni, nalezljive bolnike s šibkim imunskim sistemom. Obdobje rehabilitacije ne traja dolgo.

Kako je izbran donator?

Uspeh operacije presaditve kostnega mozga je skoraj 90% odvisen od dobro izbranih celic darovalk. Zaradi tega mora izbira matičnih celic za presaditev temeljiti na faktorju združljivosti. Bolnik in darovalec morata imeti podoben nabor molekul HLA (antigene združljivosti histokompatibilnosti), ki jih odkrijemo med analizo in tipkanjem. To združljivost opažamo pri sorodnikih po krvi (bratje in sestre - 25%) in pri istorodnih dvojčkih (100%).

Vendar pa je lahko presaditev uspešna tudi, če imata darovalec in bolnik delno združljivost, njihovi proteini HLA pa morajo biti enaki, vsaj petdeset odstotkov. Ime postopka je naključno.

Pomembno: Če želite hitro in pravilno najti primernega donatorja, morate maksimirati iskanje kandidatov. Pomoč pri njihovi izbiri nudijo specializirani programi donatorjev. V Rusiji do danes ni takšnih programov, v zvezi s katerimi pacienti uporabljajo tuje projekte. Vedeti morate, da so pri izbiri darovalca bistveni rasni in etnični dejavniki prejemnika in darovalca, saj histokompatibilnost ljudi z različnih celin zelo redko sovpada..

Kdo je torej lahko darovalec pri tako zapleteni operaciji? Darovalec je oseba, ki se je prostovoljno strinjala, da bo delovala kot sprejemnik (darovalec) lastnega hematopoetskega tkiva. Glede na to, da je ta odločitev zelo resna, je treba k temu pristopiti zelo odgovorno.

Kdo lahko postane darovalec in kakšne so zahteve zanje:

  • Odrasli in ljudje, ki niso starejši od 55 let;
  • Osebe, ki nikoli niso imele virusne oblike hepatitisa (B in C) in niso prenašalci virusa imunske pomanjkljivosti;
  • Duševno zdrav
  • Ne trpi za tuberkulozo in nima malignih tumorjev.

Do danes je bilo na svetovni seznam darovalcev presaditev kostnega mozga vključenih že več kot 25 milijonov ljudi. Glede na kategorijo države so glavni prejemniki donatorji iz ZDA in evropskih držav (zlasti Nemčije - sedem milijonov ljudi), pa tudi iz Belorusije (osemindvajset tisoč) in Rusije (deset tisoč ljudi).

Faza priprave darovalskih celic

Od kod prihajajo celice za presaditev? V sodobni medicinski praksi se ekstrakcija matičnih celic izvaja iz treh virov: kostnega mozga, krvi ali popkovnične krvi. Kako se pridobivajo in na kakšen način se od darovalcev vzame kostni mozeg? Po zaključku vseh postopkov združljivosti matičnih celic se darovalec začne pripravljati na zbiranje kostnega mozga za nadaljnjo presaditev.

Postopek darovanja in odvzema hematopoetskih tkiv ni le zapleten za darovalca, ampak tudi zelo boleč. Z uvedbo anestezije zdravnik skozi igle, namenjene temu, naredi punkcijo kostne tekočine na območju iliuma - v dveh urah zdravniki dobijo približno 1 liter kostnega mozga, ki se v 2 tednih varno napolni v telesu darovalca. Po posegu bo na mestu odvzema kostnega tkiva nekaj časa ostala bolečina.

Pri presaditvi matičnih celic krvi je metoda ekstrakcije nekoliko drugačna kot pri zgoraj opisanem postopku. V 5 dneh pred začetkom načrtovanega odstranjevanja celic darovalec začne jemati zdravila, ki začnejo postopek njihovega gibanja skozi žile, t.i. dejavniki rasti. Po koncu zdravljenja z zdravili se začne postopek za odvzem matičnih celic iz krvi (afereza), ki skupaj traja približno 5 ur. Darovalec se poveže z aparatom, ki odvaja kri in deli njene krvne sestavine, pri čemer odstranjuje matične celice.

Med postopkom se izloči do petnajst litrov krvi, izloči pa se lahko le dvesto miligramov s koncentratom matičnih celic. Po tem postopku začne telo darovalca povečati proizvodnjo hematopoetskih celic, zato verjetnost bolečine v kosteh ni izključena.

Značilnosti priprave pacienta na presaditev kosti in operativni poseg

Priprava pacienta na presaditev kostnega mozga ali CCM je bistven del celotnega postopka presaditve KM. Deset dni pred presaditvijo pacient opravi kondicioniranje (imunosupresivno zdravljenje), katerega namen je:

  • Popolna odstranitev lastnega kostnega mozga, ki ni sposoben opravljati hematopoetskih funkcij;
  • Zaviranje imunosti telesa z uničenjem preostalih belih krvnih celic v krvi in ​​jetrih.

Pomembno: imunosupresivna terapija je nepovraten proces in ker bolnik izgubi svoja tkiva, ki tvorijo kri, če darovalec zavrne nadaljnje postopke ali neuspešno presaditev, bolnik umre.

Ta postopek je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnikov in v pogojih absolutne sterilnosti (izključitev stika tudi z ožjimi družinskimi člani), ker je v tem obdobju pacientov imunski odziv popolnoma zatrt in je njegovo telo ranljivo tudi za najmanjše mikrobe in bakterije.

Namig: Uporaba radioterapije v pričakovanju presaditve kostnega mozga moti ščitnico, zato mora bolnik nujno začeti jemati ščitnične hormone.

Po zaključku faze imunosupresivne terapije se presaditev kostnega mozga opravi z intravenskim dajanjem darovanega kostnega tkiva ali krvnih matičnih celic, odvzetih pacientu iz normalne krvi ali popkovnice.

Ugotovite stroške presaditve kostnega mozga v klinikah

* Le če bodo pridobljeni podatki o bolnikovi bolezni, bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Postopek vkopavanja kosti

Kopičenje kostnega mozga ali krvnih matičnih celic se izračuna na tedne in leta, vendar zdravniki verjamejo, da se začetna in najpomembnejša faza "prilagoditve" novega tkiva zgodi v prvih dvajsetih dneh po presaditvi. V tem času je ključna naloga zdravnikov preprečiti, da bi bolnik pobral katerokoli virusno ali nalezljivo bolezen. Za to:

  • Predpisan je potek antibiotične terapije, terapije s trombociti in drugih zdravil, ki nevtralizirajo napad novih celic na telo;
  • Zagotovljeno je upoštevanje vseh higienskih pravil v stiku s pacientom;
  • Za določitev stopnje koščenosti kostnega tkiva se izvajajo vsakodnevni krvni testi;
  • Uvede se režim izolacije pacienta od stika z vsemi, razen medicinskim osebjem, prepovedan pa je prenos hrane in osebnih predmetov. Če mora bolnik zapustiti sobo, je pogoj nošenje zaščitnega plašča in čevljev, rokavic in maske..

Obdobje rehabilitacije v bolnišnici je od enega do dveh mesecev, po katerem pacient lahko zapusti zdravstveno ustanovo. Vendar pa ni priporočljivo iti predaleč, saj je nekaj časa potrebno občasno spremljati bolnikovo stanje. Med celotno presaditvijo kostnega mozga in stadjem tkiva presadka prejemnik občuti močan občutek slabosti, nenehno šibkost, nagon bruhanja, nepripravljenost za uživanje hrane, včasih te pogoje spremljajo mrzlica in prebavne motnje..

Po statističnih podatkih je skoraj 50% bolnikov s presaditvijo kostnega mozga otrok, ki jim je diagnosticiran rak krvi. Pri otrocih ima presaditev tega organa podobne stopnje zdravljenja kot pri odraslih, vendar se v njihovem primeru uporabljajo dražja zdravila..

Opomba: v tem obdobju je bolnikovo duševno stanje znatno oslabljeno - prisoten je nenehen občutek strahu in apatije, ki sta zelo pogosti pri presaditvi darovalnega tkiva. Po mnenju posameznih bolnikov sta jim psihoemocionalni stres in depresija poslabšala stanje kot fizična bolečina. Zaradi tega je zelo pomembno, da je bolnik v ugodnem psihološkem ozračju in da nanj ne vpliva..

Po presaditvi kostnega mozga mora biti življenje prejemnika nekaj časa podrejeno določenemu zaporedju, sicer so lahko posledice nevarne in zapleti nepopravljivi. V prvih šestih mesecih, ko telo okreva, je kontraindicirano, da se ukvarja tako s fizičnim kot duševnim delom, obiskuje gneče, da se izogne ​​okužbi s katero koli okužbo.

Skupno mora bolnik v enem letu po operaciji stalno spremljati svoje stanje pri specialistih in pravočasno opraviti potrebne teste. To obdobje je zelo pomembno z vidika vključitve presajenega organa, uvedbe procesa njegovega polnopravnega dela z razvojem imunskih celic in vseh pomembnih elementov hematopoetskega sistema. Ključna naloga je obnoviti vse telesne funkcije.

Življenjski cikel po presaditvi kostnega mozga?

Analiza statističnih podatkov o pričakovani življenjski dobi po presaditvi kostnega mozga kaže, da če je bila prilagoditev presadka uspešna, je življenjska doba bolnikov neomejena. Glede na zdravstveno anamnezo mnogih otrok, ki so bili podvrženi tej operaciji, je bila njihova življenjska doba več kot 50 let.

Prognoza preživetja bolnikov, pri katerih se presadijo kostni mozeg, je v veliki meri odvisna od starosti, narave bolezni in njenega razvoja pred presaditvijo, pa tudi od dejavnika spola. 80% žensk, mlajših od 30 let, s trajanjem bolezni manj kot 2 leti pred operacijo, v povprečju od 6 do 8 let. Pri onkoloških boleznih je pričakovana življenjska doba povezana s faktorjem ponovitve - če pet let ne opazimo ponovne vzgoje, se tveganja znatno zmanjšajo.

Cena presaditve kostnega mozga

Mnogi se sprašujejo, koliko stane presaditev tako pomembnega organa? Postopek presaditve kostnega mozga je precej drag.

V Rusiji se razpon cen razlikuje glede na mesta - v Moskvi od enega milijona rubljev, v Sankt Peterburgu (SPB) od dveh milijonov in več.

V drugih državah CIS (Minsku, Kijevu) in v zahodnih klinikah so stroški takšne operacije sto ali več tisoč evrov. Najuspešnejša presaditev je v Belorusiji in evropskih državah (predvsem v Nemčiji).

V Ruski federaciji se v Ruski federaciji presaditev kostnega mozga izvaja v skladu z omejeno kvoto, saj se iz državnega proračuna za te namene dodeli premalo sredstev, zaradi pomanjkanja ruskega seznama donatorjev pa je izbrati donatorja iz Rusije. Te razmere poskušajo popraviti in izvajajo letne kampanje za dopolnitev donatorske baze. V letu 2016 se je zaradi vrste dogodkov v Novosibirsku število darovalcev presaditev kostnega mozga povečalo za 600 ljudi.