Stopnja PSA se spremeni po radikalni prostatektomiji

Prostati specifični antigen (PSA) je encim poliamino kisline - del serinske proteaze, ki ga najdemo v telesu katerega koli zdravega človeka. Ker je prisoten v izločanju semenske tekočine, izboljša njegovo tekočnost in poveča gibljivost semenčic, vendar se v medicinski praksi raven tega proteina uporablja kot tumorski marker za razvoj tumorskega procesa.

Nemogoče je upoštevati celoten volumen proizvodnje antigena, saj je v telesu v dveh oblikah:

neaktiven (vezan), kadar PSA tvori močne spojine z drugimi molekulami;
aktivno (brezplačno).

Povezana oblika ni primerna za računovodstvo, zato je vsa pozornost namenjena brezplačnemu PSA. Hkrati pravočasno odkrivanje raka prostate omogoča sprejemanje ukrepov in preprečevanje rasti težave, preden preseže kritično raven.
Dnevni limit je presežen. Kvota se bo ponastavila ob polnoči po pacifiškem času (PT). V konzoli API lahko nadzirate porabo kvot in prilagodite omejitve: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Ektomija prostate

Popolno izločanje prostate je pogost način zdravljenja raka ali adenoma (v primerih, ko druge metode ne dajo želenega rezultata). Tako radikalen postopek se je dobro pokazal v začetnih fazah razvoja onkopatologije pri bolnikih, mlajših od 70 let..

S pravočasnim posegom je mogoče ohraniti glavni innervirajoči sveženj, z njim pa normalno erekcijo in sposobnost samovoljnega uravnavanja uriniranja. Če ni metastaz, vam odstranjevanje prostate omogoča, da se znebite glavnega žarišča težave in skoraj popolnoma ohranite zdravje moškega telesa.

Vendar praksa kaže, da ima približno 25% bolnikov, tudi ob uspešni operaciji, recidiv raka v 10 letih. Takšna statistika zahteva skrbno skrb za vaše zdravje skozi celo življenje in redne analize ravni PSA.

PSA se spremeni pred in po ektomiji

PSA ni sam produkt rakavega tumorja, ampak določena vrsta tkiva človeškega telesa. Aktivno ga proizvajajo celice prostate, v manjši meri pa celice periuretralne in mlečne žleze. Z onkološko rastjo prizadetega organa se raven te snovi dvigne, kar omogoča prepoznavanje težave z uporabo biokemičnega krvnega testa.

Norma vsebnosti prostega PSA v krvi:

mlajši od 50 - do 2,5 ng / ml;
51-60 let - do 3,5 ng / l;
61-70 let - do 4,5 ng / ml.

Če presežejo oznako 4 ng / ml, se človek samodejno prenese v „rizično skupino“ z verjetnostjo za razvoj raka 30%. Če se indikator dvigne na 10 ng / ml, odstotek tveganja preseže oznako 50%.

"Po"

Proizvodnja PSA po prostatektomiji je izrazito zmanjšana. Prve meritve se izvedejo po 3 mesecih od datuma delovanja. V tem času se telo popolnoma obnovi, stabilizira svoje notranje okolje. V nasprotnem primeru se vnetni proces, značilen za pooperativno obdobje, v analizah manifestira kot ponovitev bolezni.

V idealnem primeru hitrost nastajanja antigena po odstranitvi prostate ne sme presegati 0,2 n / ml.
V določeni situaciji se šteje, da je rezultat 0,4-0,5 ng / ml sprejemljiv..
Najvišja dovoljena vrednost je 0,7 ng / ml.
Vse zgoraj je priložnost za začetek naslednje faze zdravljenja.

Spremljanje stanja poteka v dinamiki, ko se naenkrat uporabi več zaporedno pridobljenih rezultatov analiz za pridobitev popolne slike. Ta pristop je še posebej pomemben, saj je poleg samega kazalnika za spremljanje poteka bolezni velik pomen podvojitve: če se koncentracije PSA povečajo za več kot kritičnih 0,7 ng / ml na leto, se rak ponovi..

Dinamika bolezni pomaga vnaprej govoriti o sistemskem ali lokalnem procesu. Torej, sistemski recidivi se lahko pojavijo že 6 mesecev po operaciji (v 80% primerov), stopnja podvoji kritične ravni PSA pa je le 4,3 meseca. Obenem se lokalni recidivi pogosteje kažejo s poznim zvišanjem ravni PSA (3 leta ali več), srednja doba podvojitve pa se razteza na 11 mesecev ali več.

Z ugodno sliko nadzor ni tako trd:

v prvem letu po operaciji se kri odvzame za analizo vsake 3 mesece;
2-3 leto - vsakih šest mesecev;
od 4. leta dalje postopek izvajamo enkrat letno.

Posebnosti posredovanja analize PSA

Pravzaprav visoka vrednost PSA ne pomeni vedno ponovitve raka. Začasno povečanje antigena je možno tudi v številnih drugih primerih - povsem normalno za zdravo moško telo.

spolni odnos z ejakulacijo;
masaža prostate;
ultrazvočni pregledi na tem področju;
vsak invaziven poseg v predel organa (travma, biopsija prostate).

Poleg tega na raven PSA posredno vplivajo: prehrana, slabe navade, velika telesna aktivnost.

Upoštevajte to, da bi dobili čim bolj jasno sliko, se morate držati strogih pravil za analizo:

opraviti vzorčenje krvi ne prej kot 3 tedne po obisku urologa in izvajanju predpisanih postopkov na območju prostate;
teden dni pred odvzemom analize, da opustimo intimnost;
3 dni za čim manjšo telesno aktivnost;
v 24 urah izključite "junk" hrano (prekajeno, nasoljeno, vloženi izdelki, sladkarije, alkohol);
v 8 urah popolnoma zavrniti hrano (dovoljena je le čista voda brez plina);
ne kadite v 2 urah.

Iz analize se odvzame kri iz vene. Najbolje je, če postopek opravite zjutraj (do 11). Sam test je metoda NGA - posredne hemaglutinacije.

Povečanje PSA po radikalni prostatektomiji je najbolj občutljiv način za odkrivanje ponovitve raka v začetnih fazah. Histološka in vizualna potrditev vračanja težave je pogosto mogoče opaziti šele po 0,5-2 letih po kritičnem preseganju vrednosti PSA.

Onkološko zdravljenje po ektomiji

V osnovi sta vključeni dve metodi: sevalna terapija in hormonska zdravila.

Za zdravljenje zgodnjih manifestacij sistemskega ponovitve raka prostate je bolje uporabiti hormonsko zdravljenje, kar omogoča preprečevanje metastaz. Z visoko stopnjo PSA pred operacijo ta učinek kaže najboljše rezultate..

Ta pristop je še posebej pomemben za mlade moške, saj je antiandrogenska terapija lahko alternativa kastraciji in tako ohrani zdravo aktivnost moškega telesa. Običajno za
zdravljenje uporablja monopriprave za preprečevanje pojava menopavznega kompleksa za zmanjšanje spolnih hormonov (vročinski utripi, šibkost, nizek libido).

Lokalni recidivi pri koncentraciji PSA do 1,5 ng / ml je priporočljivo zdraviti s ciljno terapijo..

Če niti hormonska terapija niti terapija z obsevanjem nista sprejemljivi, iz enega ali drugega razloga predpišemo dinamično opazovanje pacienta. Z ugodnim razvojem razmer lahko srednji čas do nastanka aktivnih metastaz raka doseže povprečno 8 let, obdobje od nastanka metastaz do smrtonosnega umika pa običajno traja 5 let.

Dovoljen PSA po prostatektomiji

Specifični prostatični antigen je beljakovinska snov, ki jo proizvaja prostata. Ali je tumorski marker - povečanje ravni kaže na raka na prostati. Za preprečitev ponovitve je treba določiti PSA po radikalni prostatektomiji. Analiza se opravi vsaj 12 tednov po operaciji. Pred tem je neuporabno jemati PSA, ker bodo podatki napačni.

Oddaja analize

Za določitev ravni PSA pri bolniku se odvzame 2–5 ml krvi iz vene. Natančnost rezultata je odvisna od številnih dejavnikov, kot so prehrana, telesna aktivnost in celo psihološko razpoloženje pacienta. Pri pripravi na krvodajalstvo morate:

Čez dan iz prehrane izključite maščobno, začinjeno, slano hrano, kavo in alkohol.
3 tedne pred analizo ne izvajajte TRUS-a, rektalne masaže in drugih diagnostičnih in fizioterapevtskih postopkov, ki spodbujajo prostato.
Izključite ejakulacijo 24 ur pred PSA.
3 dni ne izpostavljajte telesa težkim fizičnim naporom, poskusite se izogniti stresu.
2 dni pred analizo ne kadite in ne pijte alkohola.
Počakajte 20 dni po biopsiji prostate.
10-12 dni ne jemljite antibiotikov, hormonov (zlasti zdravil, ki zavirajo proizvodnjo testosterona).

Vzorčenje krvi je treba opraviti zjutraj. 8 ur je bolniku prepovedano jesti. Dovoljena je majhna količina mirne vode.

Postopek traja 5-7 minut. Najprej medicinska sestra zategne vodnik čez komolec in mesto punkcije obdela z alkoholom (notranjost podlakti, bližje komolcu). Zbrana kri se takoj prenese v laboratorij. Tam jo v 24 urah po prejemu testirajo na PSA.

Dovoljeno delovanje

Radikalna prostatektomija vključuje popolno odstranitev prostate, skupaj s kapsulo, semenskimi vezikli in vasmi. Toda tudi ob popolni odsotnosti prostate bodo perianalne in periuretralne žleze proizvedle majhno količino PSA..

Vprašajte urologa!

Ker je operacija stresen postopek za telo, prve mesece po njegovem izvajanju pride do močnih nihanj kazalcev (od popolne odsotnosti markerja tumorja v krvi do njegovega ostrega skoka). Zato je prvih 12 tednov za analizo PSA neuporabnih zaradi napačnih podatkov. V tretjem mesecu se raven PSA stabilizira, analiza pa bo dala jasen odgovor o verjetnosti ponovitve..

Raven PSA, ng / ml	Vrednost
0–0,2	Norma
0,4-0,5	Nizka verjetnost ponovitve
0,7 in več	Velika verjetnost ponovitve

Po statističnih podatkih se pri 32% bolnikov rak vrne v prvih 5 letih po prostatektomiji ali orhiektomiji. V prvem letu po operaciji je potrebno spremljati raven PSA po 3 mesecih. V 2. - 3. letniku je treba preverjati vsakih šest mesecev. Kasneje lahko na analizo nadaljujete le enkrat na leto..

Preizkus za sum ponovitve

Če se mesec ali leto po operaciji raven PSA poveča na 0,7 ng / ml ali več, potem se zastavljajo vprašanja o razlogih za zvišanje. Povečanje ravni prostate specifičnega antigena po radikalni prostatektomiji ni 100% dokaz ponovnega razvoja raka. Po statistiki GBOU VPO PMGMU jih. I.M.Sechenova, ponovitev z visokim PSA je potrjena le v 26,8% primerov. Zato je analiza le podlaga za izvedbo pojasnitve diagnostičnih postopkov:

digitalni rektalni pregled;
ultrazvok skozi steno trebušne votline ali z uporabo rektalne sonde;
slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov;
računalniška tomografija trebušne votline;
scintigrafija kosti za določitev globine metastaz.

Biopsijo bolnikov po odstranitvi žleze (pa tudi po obsevanju z rakom prostate) lahko opravimo šele po 2 letih. To je posledica velike invazivnosti postopka, ki je zaradi velikega tveganja zapletov nevarna pri okrevanju od prostatektomije.

Kako znižati stopnjo

Obstaja več načinov za znižanje PSA. Pomembno pa je razumeti, da bo ta padec trajal več dni, nato se bo indikator vrnil na prvotno vrednost. Granatno jabolko, soja, paradižnik, brokoli, šparglji, aditivi za hrano z ekstraktom zelenega čaja, kvercetin ali lecitin imajo lastnosti tumorskih markerjev. Nizek PSA bo z zdravili s tiazidnimi diuretiki in nesteroidnimi antirevmatiki.

Te metode samo znižujejo PSA, vendar ne zdravijo. Učinkovito sredstvo za preprečevanje raka po prostatektomiji je dieta, ki izključuje prekomerno uživanje živalskih maščob, sladkorja in rakotvornih snovi ter motorično aktivnost. Po operaciji prostate so predpisana zdravila, ki zavirajo rast rakavih celic (zaviralci 5-alfa reduktaze, luteinizirajoči hormon). Predpogoj je zavračanje slabih navad. Po statističnih podatkih alkohol in kajenje povečata tveganje za ponovitev za trikrat.

Če vsi preventivni ukrepi niso pomagali, ni dinamike okrevanja, rast tumorja se je spet začela, kar pomeni, da boste morali znova opraviti popolno zdravljenje. To je lahko druga operacija (z izrezom tkiv, ki mejijo na prostato), sevanje ali kemoterapija. Tem postopkom se ni mogoče izogniti, saj po ponovitvi raka rak raste hitreje kot prej.

Če imate še vprašanja, jih postavite v komentarje (to je popolnoma anonimno in brezplačno). Če je mogoče, vam bomo pomagali jaz ali drugi obiskovalci spletnega mesta..

Raven PSA po radikalni prostatektomiji

Z močno proliferacijo benigne hiperplazije prostate ali v primeru razvoja maligne novotvorbe je predpisan poseben kirurški poseg - prostatektomija. Po njej naj bi se raven PSA (prostatski specifični antigen), beljakovinske snovi, ki se tvori v tkivih prostate, pri moških znižal, kar kaže na regresijo bolezni.

Preberi članek

PSA in njegova normalna vsebnost

Prostatski specifični antigen se proizvaja za zaščito zarodnih celic pred okoljskimi dejavniki, odgovoren pa je tudi za gostoto semenske tekočine. Proizvajajo ga celične strukture prostate, v majhnih količinah mlečne in periuretralne žleze..

PSA v telesu je v dveh oblikah:

povezan - kombinira se z drugimi snovmi in ni aktiven;
brezplačno - v aktivni obliki.

Skupne količine proizvedenega antigena za prostato ni mogoče izračunati, zato se za izračune vzame le njegova prosta oblika. To je dovolj za pravočasno odkrivanje malignih novotvorb..

Kirurški poseg lahko predpišemo le, če je odčitek antigena znotraj 20 ng / ml. V nasprotnem primeru je operacija prestavljena in predpisan je poseben tečaj kemoterapije za zmanjšanje ravni PSA.

Kaj je prostatektomija?

Za zdravljenje raka in benigne hiperplazije se najpogosteje izvaja popolna resekcija prostate. Ta manipulacija se je izkazala pri zdravljenju začetnih faz onkološke patologije pri ljudeh, katerih starost ni dosegla 75 let..

Pravočasna operacija vam omogoča, da shranite glavni sveženj innervacije, ki je potreben za normalno erekcijo in sposobnost uravnavanja uriniranja. Ker ni metastaz, radikalna prostatektomija omogoča, da se znebite žariščnih lezij, hkrati pa ohranja zdravje moških v normalnih.

Toda medicinska statistika pravi, da je v 30% primerov, celo ob uspešnem kirurškem posegu, ponovitev onkologije možna desetletje. Za njegovo pravočasno odkrivanje je pomembno, da redno izvajamo krvni test za raven prostate specifičnega antigena.

Stopnja antigena pred in po operaciji

Z maligno novotvorbo se raven PSA zviša, kar omogoča razlikovanje bolezni s pomočjo posebnega krvnega testa za biokemijo.

Pred razvojem onkologije raven PSA v krvi niha v naslednjih mejah:

do 50 let - do 2 ng / ml;
od 50 do 65 let - do 3,5 ng / ml;
od 65 do 73 let - do 4 ng / ml.

Močan presežek PSA 4 ng / ml samodejno uvrsti moškega v določeno rizično skupino s 35-odstotno možnostjo za nastanek raka na prostati. V primeru povečanja PSA na 10 ng / ml se odstotek tveganja poveča na 50%.

Po resekciji prostate se raven PSA zmanjša. Prvi testi se opravijo 90 dni po operaciji. Ta čas je potreben za maksimalno okrevanje telesa po operaciji in stabilizacijo notranjega okolja.

V idealnem primeru raven PSA po prostatektomiji ne sme biti višja od 0,2 ng / ml. Toda rezultat 0,4-0,5 ng / ml se šteje za normalno. Najvišja dovoljena količina je 0,7 ng / ml.

Če so ti kazalniki preseženi, je predpisana kemoterapija. Spremljajo razmere v dinamiki, izvajajo več študij na PSA zapored. Ta vrsta diagnoze vam omogoča hitro prepoznavanje začetka relapsa onkologije..

Pri pravočasni diagnostiki z metodo določanja PSA v pacientovi krvi je mogoče določiti sistematičnost ali lokalizacijo patološkega procesa. Sistemski recidivi se lahko pojavijo šest mesecev po prostatektomiji.

Z ugodno klinično sliko bodo kazalniki ostali nespremenjeni, nadzor pa bo oslabel. V prvem letu po prostatektomiji se vsake 3 mesece odvzame kri za analizo; naslednji dve leti - vsakih 6 mesecev; Od 4. leta dalje so analize enkrat letno potrebne.

Pravila predaje PSA

Da bi dobili zanesljiv rezultat, je treba pred posredovanjem analize v PSA upoštevati nekaj pravil:

vzorčenje krvi ne sme biti prej kot 3 tedne po obisku urologa;
7 dni pred domnevno analizo je treba prekiniti spolno aktivnost;
vnaprej zmanjšajte količino telesne aktivnosti;
dan pred pričakovano dostavo prostate specifičnih testov na antigene morate iz prehrane izključiti prekajene, slane jedi, pa tudi alkohol in sladkarije;
analiza bi morala odpovedati na prazen želodec. 8 ur pred analizo je treba zavrniti obroke, dovoljeno je uživanje čiste, mirne vode;
3 ure pred analizo je prepovedano kaditi.

Biološki material za študijo se vzame iz vene zjutraj. Za analizo z uporabo metode posredne hemaglutinacije.

Vzroki za povečano stopnjo po prostatektomiji

Visoka raven prostate specifičnega antigena ne kaže vedno na pojav raka. Kazalnik se lahko začasno poveča v naslednjih primerih:

spolni odnos, ki mu sledi izliv semenske tekočine;
masaža prostate;
raziskave z uporabo ultrazvočne diagnostike;
invazivne vrste posegov v medeničnih organih, vključno z biopsijo moške žleze;
vnetje v sečnem in reproduktivnem sistemu;
poškodbe medeničnih organov;
nepopolno ozdravitev prostate;
alergijske reakcije na jemanje zdravil, ki se uporabljajo med operacijo;
medenična okužba med prostatektomijo.

Na rezultat analize lahko vpliva tudi več drugih povezanih dejavnikov:

prehrana bolnikov;
prisotnost slabih navad;
povečana telesna aktivnost.

Kakšna je norma PSA po odstranitvi raka prostate

Kakšne načine zdravljenja je treba sprejeti

Običajno po ektomiji prostate pri raku z naknadnim potekom radiacijske terapije pride do remisije. Vendar je verjetnost ponovitve bolezni precej velika, zato je pomembno nadzorovati raven PSA v krvi.

PSA je predstavljen kot glikoprotein, ki ga sestavlja več kot 200 aminokislin.

Proizvaja se v telesu vsakega moškega in zaradi razgradnje beljakovin vpliva na pretočnost sperme in povečuje tudi aktivnost semenčic. Ta beljakovinski polipeptid sintetizirajo tako zdrave kot tumorsko podobne celice prostate..

PSA raste v krvi, ne le s karcinomom, ampak tudi z adenomom, prostatitisom, zato je organski marker. Po statističnih podatkih v 30% primerov z visoko stopnjo antigena postavijo diagnozo raka prostate.

Vendar se lahko največje dovoljeno število tumorskih markerjev razlikuje glede na lokacijo, zato se v nekaterih državah koncentracije antigena do 0,4 ng / ml štejejo za sprejemljive..

Na primer, v Avstriji in Nemčiji zdravniki predpišejo drugi potek zdravljenja, ko vsebnost PSA presega 0,7 ng / ml.

Z maligno novotvorbo se raven PSA zviša, kar omogoča razlikovanje bolezni s pomočjo posebnega krvnega testa za biokemijo.

Pred razvojem onkologije raven PSA v krvi niha v naslednjih mejah:

do 50 let - do 2 ng / ml;
od 50 do 65 let - do 3,5 ng / ml;
od 65 do 73 let - do 4 ng / ml.

Po resekciji prostate se raven PSA zmanjša. Prvi testi se opravijo 90 dni po operaciji. Ta čas je potreben za maksimalno okrevanje telesa po operaciji in stabilizacijo notranjega okolja.

V idealnem primeru raven PSA po prostatektomiji ne sme biti višja od 0,2 ng / ml. Toda rezultat 0,4-0,5 ng / ml se šteje za normalno. Najvišja dovoljena količina je 0,7 ng / ml.

V osnovi sta vključeni dve metodi: sevalna terapija in hormonska zdravila.

Za zdravljenje zgodnjih manifestacij sistemskega ponovitve raka prostate je bolje uporabiti hormonsko zdravljenje, kar omogoča preprečevanje metastaz. Z visoko stopnjo PSA pred operacijo ta učinek kaže najboljše rezultate..

Ta pristop je še posebej pomemben za mlade moške, saj je antiandrogenska terapija lahko alternativa kastraciji in tako ohrani zdravo aktivnost moškega telesa. Za zdravljenje tega se praviloma uporablja monoterapija, da se prepreči pojav menopavznega kompleksa za zmanjšanje spolnih hormonov (vročinski utripi, šibkost, nizek libido).

Lokalni recidivi pri koncentraciji PSA do 1,5 ng / ml je priporočljivo zdraviti s ciljno terapijo..

Če je adenom ali rak v začetnih fazah prevelik, ko se metastaze še niso začele širiti in je tumor lokaliziran znotraj prizadetega organa, bo potrebna operacija, da se težava enkrat za vselej reši..

Ne bojte se, da se bo kakovost življenja moškega zmanjšala po odstranitvi prostate, pravzaprav je veliko bolje odstraniti nepravilno delujoč organ, saj lahko znatno škoduje telesu.

Radikalna prostatektomija se opravi, če vrednosti PSA ne presegajo 20 ng / ml, sicer bo za znižanje ravni te snovi v telesu treba uporabiti kemoterapijo. Drug predpogoj za operacijo je starost do 75 let, pa tudi povečanje življenjske dobe vsaj 10 let po operaciji.

Odprta prostatektomija	Laparoskopija
Na peritoneju je narejen en velik zarez, približno 10 cm ali majhen med anusom in mošnjo	Zahteva več manjših rezov, v katere je nameščena posebna oprema
Zdravnik ročno izključi prostato med operacijo	Naprave se uporabljajo za odstranitev, mogoče je izvesti operacijo z uporabo posebnega robota, v tem primeru pa lahko zdravnik preprosto nadzoruje svoja dejanja s pomočjo manipulatorjev
Okrevanje bo trajalo približno nekaj tednov, šivi bodo odstranjeni 7 dni po uspešni operaciji	Pacient lahko hodi že naslednji dan po laparoskopiji, rehabilitacija traja najmanj časa

Kljub temu, da je prostata tista, ki večinoma proizvaja prostatsko snov, lahko PSA proizvajajo periuretralne in mlečne žleze. Zato tudi po odstranitvi prostate žilski testi kažejo prisotnost prostate specifičnega antigena..

Da bi bil rezultat laboratorijskih testov čim bolj zanesljiv, morate darovati kri čim pogosteje. Če vrednosti ne presegajo 0,2-0,4 ng / ml in ti kazalniki držijo že dlje časa, potem ne govorimo o nevarnosti ponovitve. Ob dobrem okrevanju po operaciji takšne številke opazimo po enem letu in po nekaj letih.

Druga stvar je, če so kazalniki spet začeli hitro rasti. V tem primeru lahko govorimo o ponovitvi raka. Če bi se kazalniki zvišali nekaj let po operaciji, potem lahko samozavestno govorimo o raku.

Test PSA je predvsem orodje, ki vam omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik. (Najbolj priljubljene sodobne metode so radikalna prostatektomija in radioterapija). Ocena ustreznosti obeh vrst terapevtskega učinka je približno enaka, dinamika padca PSA pa je zelo različna.

PSA po prostatektomiji

Radikalna prostatektomija (RPE) je operacija, pri kateri se prostata in okoliška tkiva, prizadeta s tumorjem, popolnoma odstranijo. V tem primeru zdravniki priporočajo opravljanje testa PSA 4-6 tednov po operaciji. To je posledica dejstva, da v krvi nekaj časa ostane visoka koncentracija prostate, specifičnega za prostato.

Kadar bolnikov rezultat kaže večji tumorski marker, obstaja vsak razlog za sum biokemičnega ponovitve raka prostate.

Če ima bolnik povišanje ravni PSA po prostatektomiji ali radioterapiji, je pomembno določiti naravo ponovitve glede na vrsto lokalizacije.

Neplazma na operiranem območju je značilna za lokalno recidivo. V tem primeru se dvig antigena nad normalno pojavi ne prej kot 3-4 leta po odstranitvi prostate..
S sistemskim recidivom opazimo daljne metastaze, to je onstran prostate. Ravni PSA običajno narastejo manj kot eno leto po operaciji.

Zdravnik glede na metode primarne terapije, naravo recidiva in posamezne značilnosti pacienta izbere ustrezno ponovno zdravljenje.

Taktika, lastnosti in vrstni red zdravljenja povzročajo veliko razprav. Torej lahko vrnitev raka po prostatektomiji zdravimo z obsevanjem tumorske postelje, hormonsko terapijo, terapijo s HIFU, pa tudi s kombinirano kemoterapijo in hormonsko terapijo. Te metode se uporabljajo tako v primeru, da se rak vrne po prostatektomiji, kot tudi po obsevanju.

Če je imel bolnik pred operacijo visoko koncentracijo prostatičnega antigena (več kot 20 ng / ml), mu lahko dodeli zgodnje hormonsko zdravljenje. Toda učinek hormonske terapije na preživetje bolnikov z rakom trenutno ni določen..

Stopnja preživetja bolnikov je približno na isti ravni..

Prvič se odvzame vzorec krvi 30 do 60 dni po resekciji organov.

Na podlagi rezultata analize je nemogoče presoditi o prisotnosti preostalih rakavih celic. Za oceno stanja bolnika se test izvaja v intervalih:

1 mesec - če so primarni rezultati previsoki.
3 mesece - po normalnih stopnjah.

Majhno povečanje lahko kaže na prisotnost preostalih benignih celic prostate..

Pri odstranjevanju raka z uporabo žarkov sevanja ne smemo pričakovati hitrega zmanjšanja količine encima.

Za oceno učinkovitosti zdravljenja se izvajajo testi:

Prvi v 2 - 3 mesecih. Normalna raven je 0,5 ng / ml.
Sledi z intervalom 6 mesecev, če je bila začetna vrednost znotraj sprejemljivih vrednosti. Če je bil PSA previsok, bo moral bolnik darovati kri enkrat na 3 mesece.

Uspešno zdravljenje je indicirano, ko se raven prostate specifičnega antigena postopoma znižuje. Po nekaj letih se približuje normalni vrednosti..

Redno povečanje je slab znak, najverjetneje so rakave celice ostale in terapijo bo treba ponoviti.

Vsebina

Hormonsko zdravljenje raka prostate

Kakšne naj bodo ravni PSA po radikalni prostatektomiji??

Pravočasna operacija vam omogoča, da shranite glavni sveženj innervacije, ki je potreben za normalno erekcijo in sposobnost uravnavanja uriniranja. Ker ni metastaz, radikalna prostatektomija omogoča, da se znebite žariščnih lezij, hkrati pa ohranja zdravje moških v normalnih.

Visoka raven prostate specifičnega antigena ne kaže vedno na pojav raka. Kazalnik se lahko začasno poveča v naslednjih primerih:

spolni odnos, ki mu sledi izliv semenske tekočine;
masaža prostate;
raziskave z uporabo ultrazvočne diagnostike;
invazivne vrste posegov v medeničnih organih, vključno z biopsijo moške žleze;
vnetje v sečnem in reproduktivnem sistemu;
poškodbe medeničnih organov;
nepopolno ozdravitev prostate;
alergijske reakcije na jemanje zdravil, ki se uporabljajo med operacijo;
medenična okužba med prostatektomijo.

Na rezultat analize lahko vpliva tudi več drugih povezanih dejavnikov:

prehrana bolnikov;
prisotnost slabih navad;
povečana telesna aktivnost.

Preučevanje indikatorjev preprostega specifičnega antigena v krvi je najbolj zanesljiv in najhitrejši način za prepoznavanje možnega recidiva raka. V nasprotju s tem pa se lahko rezultati histoloških in vizualnih raziskav ponovijo šele po letu dni ali celo več.

Če želite najti pravilen rezultat, morate upoštevati priporočila medicinskih specialistov. Najprej se nanaša na spoštovanje določenih priporočil v zvezi s pogoji, ki jih je treba upoštevati pred postopkom krvodajalstva, da se preveri raven PSA. Obstaja veliko odtenkov, ki lahko privedejo do začasnega zmanjšanja ali, nasprotno, povečanja takšnih kazalnikov.

Katere pogoje je treba upoštevati pred preverjanjem:

Pred to študijo ne morete narediti masaže prostate;
ultrazvok (transrektalno) je treba opustiti v sedmih dneh pred postopkom;
spolni odnos ali samozadovoljevanje dva dni pred odvzemom krvi za analizo je prepovedano;
transrektalna resekcija pred posegom prav tako ni mogoča;
lahko darujete kri kadarkoli, ker količina beljakovin ni odvisna od časa dneva.

Vedeti pa morate, da po statističnih podatkih od 25 do 50 odstotkov bolnikov, ki se operirajo, ponovno dobijo ponovitev bolezni. Prej je bilo možno ponovitev težav določeno z odkrivanjem nove tvorbe s palpacijo.

Danes je recidiv, kot je že navedeno, določeno s povečanjem PSA, zlasti s podvojitvijo kazalca prostatične vrste antigena. Zgoraj je norma, ki je sprejemljiva po izvedbi te operacije. Toda ne pozabite, da je treba analize opraviti redno v enem letu po operaciji.

Vsekakor je treba razumeti, da je treba za preprečevanje negativnih procesov, ki se spopadajo s pojavom raka na območju prostate, redno preverjati pri specialistih in takoj začeti zdravljenje, če so odkrite težave.

Da bi bili rezultati raziskav čim bolj informativni, je pomembno, da pred analizo upoštevate naslednja priporočila:

dva dni pred krvnim testom upoštevajte dieto: vzdržite se ocvrte, slane, začinjene, mastne hrane, od mesa in alkoholnih pijač. Priporočljive so parne zelenjavne jedi, žitarice, pa tudi juhe na vodi ali zelenjavni juhi;
stresna stanja in fizični napori ne smejo biti dovoljeni;
naj se vzdržijo intimnosti in samozadovoljevanja;
12 ur pred odvzemom krvi ne morete jesti za analizo. Lahko pijete nekaj mirne vode;
2 uri pred diagnostičnim postopkom ne morete kaditi.

Poleg tega drugi postopki vplivajo na točnost podatkov o analizi specifičnega antigena prostate..

Najmanjši čas postopka pred analizo je:

Ultrazvok, rentgenska diagnostika - 7 dni;
masaža prostate - 3 dni;
biopsija prostate - od 1,5 do 2 meseca;
jemanje zdravil (Metotreksat, Proscar, Ciklofosfamid) - od 10 do 14 dni;
kolesarjenje - 1 dan;
samozadovoljevanje, spolni odnos, ki ga spremlja ejakulacija - 1 dan.

Pogostost darovanja krvi za analizo je:

z normalnim PSA (manj kot 0,2 ng / ml) se raven antigena določi v prvem letu 1-krat v 3 mesecih. Ob koncu prvega leta se testiranje izvaja enkrat na 6 mesecev;
če je vrednost PSA na ravni 0,2 ng / ml ali ga presega, opravite mesečno analizo. To vam omogoča, da v zgodnji fazi ugotovite relaps, da predpišete ustrezno terapijo s 100-odstotno garancijo ozdravitve..

Če želite izključiti lažne pozitivne rezultate, se bolniku predpiše drugi test.

Povišanje PSA v krvi po radikalnih operacijah za odstranitev žleze lahko sproži takšne razloge:

vnetja genitourinarnega trakta;
zapleti po posegu; alergija na zdravila;
odstranitev tumorja ni popolna. Preostale celice prispevajo k povečanju PSA;
širjenje metastaz na tkiva in organe, ki se nahajajo v bližini žleze;
poškodbe spolovil.

Verjetnost vrnitve raka prostate v prvih 10 letih po operaciji, tudi ob primerni terapiji, je približno 37%. To je precej veliko tveganje. Izbira zdravljenja z visokim PSA je odvisna od vrste recidiva (sistemskega ali lokalnega).

Relaps se določi z dolgotrajnim spremljanjem hitrosti antigena:

lokalni relaps pomeni lokalizacijo neoplazme znotraj prej operiranega območja. Presežek PSA se pojavi 2–4 leta po posegu;
če obstajajo oddaljene metastaze, pravijo, da je prišlo do sistemskega recidiva. Nenormalno zvišanje ravni PSA pri recidivih te vrste se pojavi manj kot leto dni po operaciji.

Če je bolniku predpisano obsevanje, je znižanje PSA 0,5 ng / ml.

To je zato, ker sevanje le delno uniči tuje celice. Del "preživetega" tumorja prispeva k rasti tumorskih markerjev. Z uspešno sevalno terapijo pride do postopnega zniževanja ravni PSA (v približno 2 letih).

Nenehno naraščanje kaže, da je tumor "živ", zato so potrebni dodatni ukrepi zdravljenja. Kontaktna izpostavljenost (brahiterapija) vodi do močnega skoka PSA takoj po posegu. Tega se ne bi smeli bati: tako bi moralo biti.

Pogostost testiranja po obsevanju:

pri znižanju koncentracije antigena na 0,5 ng / ml in pod - 1-krat v 6 mesecih;
s počasnim spuščanjem indikatorja PSA ali njegove konstantne vrednosti - vsaj 1-krat v 3 mesecih.

Sevalna terapija.
Radikalna prostatektomija.

Zadnja možnost vključuje odstranitev obolelega organa in okoliških tkiv. Odstranjujejo se tudi kanali, ki tvorijo prostatski specifični antigen, zato naj bi se koncentracija PSA v pacientovi krvi močno zmanjšala.

Prvo analizo ravni PSA zdravniki priporočajo po 5-6 tednih po operaciji. Dejstvo je, da se visoka koncentracija tega antigena ne more hkrati zmanjšati in še dolgo ostane v bolnikovi krvi..

Pogosto je razlog za povečano število rezultatov testa PSA kršitev pravil za pripravo na krvodajalstvo. Po operaciji, 3 mesece, bo rezultat precenjen, saj ni popolne obnove poškodovanega tkiva. Druge posebnosti analize:

Potrebno je 5-7 dni, da se vzdržite spolnih odnosov.
Priporočljivo je darovati kri zjutraj do 11. ure, na prazen želodec (8 ur ne smete jesti, kaditi).

Pred darovanjem krvi se ne priporoča rentgensko, ultrazvočno sevanje. Po opravljeni analizi se svetuje tudi obisk urologa, kjer se opravi rektalni digitalni pregled..

Če je bila opravljena biopsija katerega koli organa, je treba analizo preložiti za 3 tedne. Na izid tega laboratorijskega kazalca v pooperativnem obdobju vpliva veliko dejavnikov..

Operacija odstrani prostato. Ker tkiva prostate, ki so proizvedle serinsko proteazo, odstranjene iz telesa, po prostatektomiji v telesu niso več prisotna, je stopnja normalna 0,2 ng. Ta rezultat psa po odstranitvi raka prostate, dovoljena norma.

Za pridobitev natančnih informacij v zvezi z brezplačnim psom se testiranje izvaja mesečno. To je potrebno za preprečitev ponovitve. Test se izvaja v opazovalnem načinu za pacienta. Ko je po operaciji antigen več kot 45 ng, je to lahko razlog za ponovno zdravljenje manifestacije.

Stopnja PSA po radikalni prostatektomiji

Radikalna prostatektomija je kirurški poseg, pri katerem odstranimo tumor in vse, kar ga obdaja. Če želite razumeti, ali je bila operacija uspešna ali ne, morate izmeriti raven PSA po 1-1,5 mesecih.

Mnogi zdravniki ne priporočajo testiranja takoj po operaciji, saj je njegov rezultat morda precenjen. Optimalni čas je 1-2 meseca po operaciji.

Omeniti velja, da je po zaslugi sodobne medicine mogoče določiti najnižje vrednosti do 0,01. Po drugi strani pa lahko takšne minimalne vrednosti v nadaljnjo obravnavo vnesejo dvoumnost. V tem primeru mnogi zdravniki predpišejo drugo operacijo, ki ne daje želenega rezultata..

In zato darovanje venske krvi morda ni edina diagnostična metoda.

Če pa je v krvi PSA, potem to ne pomeni, da imate raka. Pojav lahko pomeni, da je benignih celic malo. Normalni PSA po radikalni prostatektomiji ni višji od 0,2 ng / ml. Če je ta kazalnik previsok, potem lahko rečemo o onkološkem recidivu.

Nato morate ugotoviti naravo ponovitve. Če indikator ne presega 0, 2ng / ml, je treba analizo opraviti vsake tri mesece, če je ta vrednost previsoka, je treba darovanje krvi PSA izvajati vsak mesec.

Kaj je radikalna prostatektomija??

Kako se PSA dešifrira pri raku in drugih boleznih

V urološki praksi obstajajo jasni pojmi o optimalnem PSA. Spreminjajo se, ko človek postara: pri ljudeh upokojitvene starosti je norma PSA 2-krat višja kot pri mladih fantih.

Z rakom prostate se znatno poveča antigen v krvi in semenu. To je neposredno povezano z razvojem tumorja in spremembo izločanja prostate..

Odstopanja od uveljavljene norme lahko kažejo na povsem različne bolezni prostate. Sprememba ravni PSA se diagnosticira s prostatitisom, adenomom in drugimi patološkimi procesi.

Bolniki morajo biti testirani na PSA v naslednjih primerih:

če je starost moškega več kot 40 let;
po odstranitvi malignega tumorja;
spremljati učinkovitost terapevtskega posega pri različnih boleznih prostate.

Po operaciji odstranitve raka se indikator PSA najpogosteje vrne v normalno stanje in bolniki začnejo okrevati. Ob normalni ravni vsebnosti tega antigena človek spet postane sposoben za oploditev. V primeru kakršnih koli nepravilnosti je sum na ponovitev raka prostate.

Raven PSA po radikalni operaciji

Pravilno opažena priprava pomaga pridobiti najbolj natančne rezultate testov. Kri lahko darovate za preverjanje kadarkoli v dnevu. Strokovnjaki priporočajo preverjanje vsaj 1-krat na leto. Ljudje, ki so bili na operaciji, morajo biti testirani nekoliko pogosteje (2-3 krat na leto). Pravočasen pregled bo pomagal prepoznati ponovitev raka prostate ali drugih bolezni tega organa.

Glavni znak ponovitve je stalno zvišanje ravni antigena v krvi. V podobni situaciji je bolniku predpisan tečaj obsevalne terapije in predpisani hormoni. V naprednih primerih se izvede druga operacija, med katero se prostata popolnoma odstrani. Po takšnih operacijah se človekovo zdravje ne povrne v celoti.

Pri moških, mlajših od 45 let, je rak prostate zelo redko diagnosticiran. S starostjo se tveganja večkrat povečajo, saj se prostata sama začne deformirati. Moški do 60.-70. Leta samodejno pade v tvegano območje, ne glede na svojo sfero dejavnosti in življenjski slog..

Pravzaprav je sam antigen PSA protein, ki se stalno proizvaja v prostati. V medicini se ta indikator imenuje "marker tumorja." Za analizo odvzemite kri neposredno iz vene. Najpogosteje se preučujejo ravni antigena, v nekaterih primerih pa bo morda potrebna določitev prostega PSA..

Kateri kazalniki se po operaciji štejejo za običajne? Obstaja splošna norma za vse starosti, ki je 4-4,5 ng na ml. Ta kazalnik lahko opazimo tako pri 40-letnih kot pri 70-letnih moških. Ravni PSA v območju od 6,5 ng na ml so sprejemljive za ljudi v upokojitveni starosti.

Rakaste celice proizvajajo veliko količino alfa-1-antihimotripsina. Zato se z razvojem tumorja raven prostega PSA večkrat poveča. Nižji kazalnik pa lahko govori o kroničnem prostatitisu. V zdravem moškem telesu razmerje prostega in skupnega antigena ni večje od 10-15%.
Lažno pozitiven rezultat je pojav, s katerim se srečujejo številni zdravniki in pacienti. PSA v moškem telesu zniža ročno terapijo in ejakulacijo.
Sum o ponovitvi raka prostate po radikalni prostatektomiji se pojavi v primeru povečanja količine antigena v krvi. Nenormalno je stalen kazalnik več kot 0,3 ng na ml. Optimalna raven PSA po radikalni prostatektomiji: 0,2 ng na ml.
Popuščanje po terapiji z obsevanjem je mogoče opaziti po treh zvišanjih ravni PSA. Normalni indikator: od 0,2 ng na ml do 0,3 ng na ml. Močne in dosledne nepravilnosti kažejo na ponovitev bolezni v 70% primerov.

Ponavljajoči se rak prostate je pogost med starejšimi moškimi. Zato mnogi zdravniki predpisujejo dodatno zdravljenje po operaciji.

Povečanje ravni antigena se lahko ustavi z različnimi terapevtskimi metodami. Po obsevalni terapiji se količina PSA zmanjša za 1 ng / ml, po radikalni prostatektomiji pa za 0,2-0,3 ng na ml.

Dodatno zdravljenje je obvezno pri sumu na ponovitev raka prostate..

diagnoza v zgodnji fazi bolezni genitourinarnega sistema, ki poteka brez simptomov ali z ne zelo izrazitimi znaki. Lahko so tako novotvorbe kot nalezljive bolezni;
določitev stopnje učinkovitosti predpisanih terapevtskih ukrepov. Če se raven antigenov znatno zmanjša, to kaže na pozitiven trend med potekom bolezni;
pravočasna določitev ponovitve onkologije po zdravljenju;
preprečevanje raka. Povišanje PSA tekom leta kaže na tveganje za nastanek bolezni.

Približno 20–30% bolnikov je indicirano, da se 5 let zdravijo proti ponovitvi. Če želite oceniti dinamiko bolezni, analizirajte serijo (več zaporednih) testov, s katerimi ugotovite hitrost podvojitve kazalnika PSA (najpomembnejši kazalnik). Če se med letom poveča PSA za do

Vse o radikalni prostatektomiji (odstranitev prostate)

Prostatektomija je popolna odstranitev prostate skupaj s semenskimi vezikli, bezgavkami, vratom mehurja in okoliškimi vlakninami (ne smemo zamenjati adenomektomije - ozdravitev benignega tumorja iz kapsule). Metoda je bila prvič uporabljena leta 1887. Radikalna prostatektomija (RPE) je edini način za popolno ozdravitev raka prostate v zgodnjih fazah, ko je tumor še vedno znotraj kapsule in ni metastaz. Cilj zdravnikov je odstraniti neoplazmo, ne da bi poškodovali nevrovaskularne svežnje, da bi ohranili bolnikovo sečnico in erektilno funkcijo. Sodobne tehnologije omogočajo prostatektomijo čim natančneje..

Indikacije in kontraindikacije za prostatektomijo

Celotna prostatektomija se izvaja pri bolnikih z rakom T1 in T2. Pomemben pogoj je, da naj bi bila življenjska doba vsaj 10-15 let. Starejši moški, pa tudi tisti, ki trpijo za hudimi sočasnimi boleznimi, nimajo prostatektomije, saj lahko pride do škode kot koristi.

Odstranjevanje prostate je dovoljeno tudi na stopnji T3, če je PSA manjši od 20, število točk na Gleasonovi lestvici ni več kot 7, tumor pa je zelo diferenciran (G1) - celice niso preveč drugačne od običajnih, niso nagnjene k hitrim metastazam. Pri G1 je prognoza precej ugodna.

Kontraindikacije za prostatektomijo v fazi T3:

Zunaj kapsule so številne žarišča tumorja;
Ravni PSA so večje od 20 ng / ml;
Tumor nizke stopnje, za katerega je značilna agresivna rast (G3-G4).

Splošne kontraindikacije za odstranjevanje prostate:

Aktivne okužbe sečil.
Urinska inkontinenca.
Tromboflebitis, anamneza tromboembolije.
Debelost.
Srčna in pljučna odpoved.

Indikacije in kontraindikacije za izvajanje radikalne prostatektomije

Če raka na prostati odkrijemo na celični ravni (simptomov še ni bilo), se tveganje za zaplete po operaciji znatno zmanjša. Idealni kandidati za prostatektomijo so moški s stopnjami T1 in T0N0, vendar se pogosto pojavijo težave s predoperativno oceno stopnje razvoja tumorja. V zadnjih letih je bilo s pomočjo predhodne hormonske terapije mogoče zmanjšati njegovo velikost in jo prenesti iz stopnje T3 v T2.

Nekateri onkurologi celo s tumorjem, lokaliziranim v kapsuli pred prostatektomijo, predhodno odstranijo bližnje bezgavke (medenična limfadenektomija). To vam omogoča, da zmanjšate in preprečite širjenje metastaz, saj prva stvar ostanejo v bezgavkah.

Relativne kontraindikacije za prostatektomijo predhodno izvajajo transuretralno resekcijo žlez ali zunanjo izpostavljenost sevanju (radioterapija). Bolniki s to anamnezo imajo pogosto težave z urinarnim sistemom (zastajanje urina in inkontinenca).

Metode prostatektomije

Po tehniki izvedbe ločimo štiri vrste prostatektomije:

Votlo (odprto).
Laparoskopska.
Pomočnik Robot.
Transurethral.

Prva metoda za odstranjevanje raka prostate je zastarela zaradi povečane invazivnosti. Med operacijo je pomembno, da ne poškodujete živčno-mišičnih snopov, da pravilno odstranite secirani del sečnice po odstranitvi prostate.

Odprto prostatektomijo lahko izvedemo s posterolateralnim (posteriornim) dostopom ali perinealno (perinealno). V prvem primeru se v predelu popka naredi rez. V tem primeru še zdaleč ni mogoče ohraniti celovitosti živčnih končičev, ki so odgovorni za erekcijo in preusmeritev urina. Operacija traja približno 4 ure.

S perinealno prostatektomijo se naredi rez (približno 10 cm) med skrotumom in anusom. Zaradi omejitve območja s išiastenimi tuberkami luknje ni mogoče razširiti. Obseg žlez več kot 50 cm 3 in tveganje za razširjenost raka ta metoda ni primerna (nemogoče je odstraniti zadostno količino okoliške vlaknine). Od prednosti - minimalne kozmetične napake in udobje uporabe anastomoze (ustvarjanje povezave) med mehurjem in sečnico (priročen dostop). Ta metoda prostatektomije je optimalna za majhno velikost tumorja. Trajanje operacije je 2-3 ure.

Shema odseka perinealne prostatektomije

Sprememba perinealne prostatektomije je varčevalna tehnika. Na straneh prostate so jasno vidni nevrovaskularni snopi, njihovo ohranjanje ni posebej težko.

Laparoskopska prostatektomija

Ta metoda prostatektomije je relativno nova, ima več prednosti:

Noben rez vdolbine ni potreben.
Brez šivov.
Visoke možnosti za ohranitev živčnih deblov.
Zmanjšano tveganje za krvavitve in okužbe.
Skrajšano obdobje rehabilitacije.

Z laparoskopsko prostatektomijo se v trebušno votlino skozi majhne zareze vnesejo posebni instrumenti, vzpostavi se video nadzor in odstrani prizadeti organ skupaj z okoliškimi tkivi. Operacija traja približno 3 ure.

Poleg splošnih so indikacije za laparoskopsko prostatektomijo:

Stopnja T1-2 N0M0;
Raven PSA od 0 do 80 ng / ml;
Prostornina prostate manjša od 80 cm 3.

Kontraindikacije za laparoskopsko prostatektomijo: adhezije v medenici, anamneza zlomov medenice, predhodna radioterapija, raven PSA manj kot 10 ng / ml.

Transuretralna resekcija

Odstranjevanje tumorja skozi sečnico s pomočjo drobnih mikro-instrumentov je mogoče le v začetni fazi onkološkega procesa. Ta metoda se uporablja tudi kot paliativno (podaljšanje življenjske dobe), če je potrebno, da sečnica osvobodi prekomerne rasti. TUR ni radikalno zdravljenje raka, ne nadomešča prostatektomije, ampak služi za lajšanje simptomov..

Na sliki je odstranitev izrastkov, ki ovirajo normalen odtok urina

Ekscizija prizadetega dela prostate se izvaja s pomočjo električne zanke, krvne žile so požgane. Tkiva so prikazana skozi poseben kanal. Operacija traja približno eno uro.

Prostatektomija je pomagala z roboti

Tehnika izvajanja prostatektomije pod robotskim nadzorom je najbolj natančna. Le tako lahko ohranimo celovitost živčnih snopov in zmanjšamo zaplete..

Trenutno je najbolj priljubljen kirurški robot Da Vinci. V Ruski federaciji so s pomočjo tega sistema že opravili več kot 8 tisoč operacij, le 5% pa so jih plačali pacienti, ostalo pa glede na kvoto.

Prostatektomija s sistemom Da Vinci pod nadzorom kirurga Operativno območje

Priprava pacienta na prostatektomijo

Pred tem pacient opravi standardni predoperativni pregled, vključno s preiskavami urina in krvi, intervjujem z anesteziologom, EKG, rentgenskim slikanjem prsnega koša. Pred laparoskopsko in z robotsko pomočjo prostatektomijo so predpisane posebne študije:

MRI medenice s kontrastom zagotavlja popolne informacije o anatomiji prostate, lokaciji tumorja, statusu bezgavk. Ta pregled ni potreben, če je vsota po Gleasonu nižja od 6 in PSA ni višja od 10 ng / ml.
Osteoscintigrafija za odkrivanje kostnih metastaz. Podobno kot pri MRI, z majhnim tveganjem za raka, tudi raziskava pred prostatektomijo ni izvedena..
MSCT (računalniška tomografija) s kontrastom. Izvaja se le, kadar obstaja posebna potreba po izključitvi metastaz v pljučih in kosteh z dvomljivimi rezultati osteoscintigrafije..
PET-CT (pozitronska emisijska tomografija). Metoda omogoča z visoko natančnostjo prepoznavanje tumorskih žarišč po telesu. Kot marker snov se uporablja PSMA (prostatski specifični membranski antigen) v kombinaciji z galijem ali fluorom. Za prvi pregled se ta metoda zaradi visokih stroškov redko uporablja..
FVD - funkcija zunanjega dihanja, ocena ventilacijske funkcije pljuč. Ta test je potreben pred robotsko ali laparoskopsko prostatektomijo, ker se v trebušno votlino vbrizga velik volumen ogljikovega dioksida, ki bo pritisnil na pljučno membrano.
Ultrazvok nog. Ta pregled se opravi na bolnikih pred kakršno koli dolgotrajno operacijo. Če obstajajo krvni strdki, se lahko med prostatektomijo in zdravljenjem povečajo in povzročijo resen zaplet - pljučno tromboembolijo.

Primerjalna tabela natančnosti diagnostičnih metod za rak prostate po podatkih Moskovske državne medicinske univerze. Sechenova (Moskva)

10-12 dni pred prostatektomijo pripravimo avtoplazmo in avtoplast. Za 7-10 dni prenehajte jemati aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Pred prostatektomijo je pomembno skrbno pripraviti črevesje. Dva dni bolnik preide na tekočo hrano, zvečer in zjutraj, pred operacijo, pa so potrebne čistilne klistire. Na dan operacije lahko pijete samo. Perineum in trebuh naj bodo popolnoma brez las..

Zjutraj se pred prostatektomijo začne zdravljenje z antibiotiki. Zdravila se daje intramuskularno ali intravensko, da se prepreči nalezljivo vnetje. Pred operacijo pacientu povijajo spodnje okončine z elastičnimi povoji ali nosijo kompresijske nogavice.

Prostatektomijo lahko opravimo ne prej kot 6-8 tednov po biopsiji. To je potrebno za preprečevanje zapletov zaradi vnetja rektuma, otekanja tkiv, ki obdajajo prostato.

Napredek operacije

Prostatektomija se izvaja pod splošno ali epiduralno anestezijo. Pacient leži na hrbtu, prekrit s sterilno odejo, kirurško območje je izolirano in zdravljeno z antiseptiki. Mehur odteče skozi kateter.

Bolnikov položaj na operacijski mizi s stranskim dostopom je na hrbtni strani, hrbet je obokan, glava spuščena navzdol. V tem položaju se bolnik pripelje po anesteziji

Po dostopu se venski snopi vežejo, živci se pustijo ali odstranijo. Vasre deferens so odrezane od semenskih mehurčkov, sama prostata je ločena od vratu mehurja, sečnica secira v območju zgornjega dela žleze. Po odstranitvi prostate se vrat mehurja in sečnice sešita (ustvarite anastomozo). Rana je zašita.

Posledice za zdravje moških

Radikalna prostektomija je ne glede na tehniko izvajanja ena najbolj zapletenih uroloških manipulacij. V operacijskem območju so velike glavne žile, živčni pleksusi in rektum, katerih poškodbe so povezane z resnimi težavami.

Zgodnji zapleti prostatektomije vključujejo limfocelo, podaljšano limfno drenažo in rupturo anastomoze med mehurjem in sečnico. Od slednjih se najpogosteje pojavijo impotenca, zlivanje sečnice ali anastomotično območje (zapoznelo uriniranje), urinska inkontinenca zaradi insolventnosti sfinkterjev in poškodb živčnih deblov.

Limfocela je otekanje penisa in skrotuma, ki se pogosto pojavi po odstranitvi bezgavk. Težava se reši z nošenjem tesnih spodnjih hlač z luknjo za penis ali pa se razreši sama po 2-3 tednih.

Zapleti perinealno radikalne prostatektomije

Med prostatektomijo se lahko poškoduje črevesje in zdravniki tega ne opazijo vedno takoj. V takih primerih pride do akutne bolečine v trebuhu. Pogoj zahteva takojšnjo laparoskopsko diagnozo..

Po prostatektomiji se lahko razvije črevesna pareza - oslabljena promocija vsebine, obstrukcija, zaprtje. Patologijo izzove velik volumen krvi in urina, ki je padel v peritoneum. Običajno se stanje lahko reši po 2-7 dneh s konzervativnimi metodami. Limfostaza (oteklina) se odpravi z zdravili in drenažo..

Krvo v urinu, pa tudi bolečine med uriniranjem in defekacijo po prostatektomiji bomo opazili 6-8 tednov, saj na mestu odstranjene prostate ostane praznina z zlomljenimi žilami.

Tabela 1. Tveganje zapletov prostektomije

Vrsta zapleta	% pojavnosti
Usoden izid	0-2.1
Močna krvavitev	1-11
Poškodba stene rektuma	0-5.4
Tromboza medeničnih žil	0-8.3
Pljučna embolija	0,8-7,7
Limfocela	1-3
Stresna urinska inkontinenca	4-50
Skupna urinska inkontinenca	0-15,4
Erektilna disfunkcija	29-100
Anastomotična striktura	0,5-14,6
Striktura sečnice	0-0,7
Cistična rektalna fistula	0,3-15,4
Inguinalna kila	0-2,5

Zgornji zapleti se pojavijo predvsem po trebušnih metodah radikalne prostatektomije.

Pooperativna rehabilitacija

Pacient prvi dan po prostatektomiji preživi na oddelku za intenzivno nego, nato pa, če ni zapletov, ga premestijo na urološki oddelek. Eno uro in pol po operaciji lahko pijete, obroki pa se začnejo šele naslednji dan (kuhano meso, skuta z nizko vsebnostjo maščob, jogurti).

Po laparoskopski odstranitvi prostate rehabilitacija ne traja več kot teden dni, po prostatektomiji vdolbine pa bo potrebno preživeti 3-4 tedne v bolnišnici. Po 4 dneh se odstrani drenaža iz rane, po 5-7 dneh se odstranijo šivi, odstrani se kateter..

Zgodnja rehabilitacija po prostatektomiji vključuje naslednje dejavnosti:

Jemanje analgetikov in antibiotikov.
Pitje zadostne količine vode (do 2,5 L).
"Hoditi naokoli." Po prostatektomiji ne morete dolgo ležati, sicer limfostaze in okužbe ni mogoče preprečiti.

V pooperativnem obdobju je pomembno upoštevati dieto, da bi odpravili zaprtje in pritisk na operacijsko območje. Zaužiti morate več žitaric, zelenjave, tekoče hrane (razen bogatih juh), manj mesnih beljakovin. 2-3 mesece po prostatektomiji se bolnik vrne v normalno stanje.

PSA po radikalni prostatektomiji

Spremljanje PSA po prostatektomiji se izvaja po 3, 6, 12 mesecih, v naslednjih 3 letih s pogostostjo enkrat na 6 mesecev, nato enkrat na leto. Raven antigena se ne sme dvigniti nad 0,2 ng / mg, meja je 0,4. Majhno povečanje PSA lahko povzročijo ostanki benignega tkiva. Še posebej pogosto se takšni "benigni recidivi" pojavijo v primeru ohranjanja vratu mehurja.

Povečanje kazalca glede na rezultate treh analiz, opravljenih v intervalu 10 dni, kaže na razvoj biokemičnega recidiva in zahteva ustrezno zdravljenje.

Verjetnost tečaja brez ponovitve bolezni za tri in pet let na podlagi rezultatov analize ravni PSA

Dejstvo, da je po 60 letih raven PSA normalna 4,5 ng / ml, se pri analizi krvi po prostatektomiji ne upošteva, saj se žleza odstrani in ne sme več proizvajati antigena v takšni količini. Po 30 dneh raven PSA pade na nespremenjen volumen.

Če je PSA začel rasti po prostatektomiji, potem je zdravnikova naloga najti vir in ga čim bolj nevtralizirati. Za diagnozo se uporabljajo MRI, PET-CT. Najbolj natančna metoda je imunosucintigrafija z uporabo protiteles proti PSMA. Če žarišča odkrijemo, odvisno od njihovega števila in velikosti, izvajamo hormonsko, kemoterapijo ali brahiterapijo.

Življenje po odstranitvi prostate

Prostatektomija (zlasti trebušna) je resen poseg, med katerim se odstranijo ne samo organ, ampak so poškodovane tudi okoliške mišice in živci.

Zdravljenje urinske inkontinence

Najbolj neprijetna posledica prostatektomije je urinska inkontinenca. Pri polovici bolnikov se ta funkcija takoj obnovi (95% bolnikov, mlajših od 50 let), pri ostalih pa lahko postopek traja približno eno leto. V prvih tednih se puščanje ob kakršnem koli napenjanju, spreminjanju položaja telesa ali kašljanju šteje za normalno. Opustite pijače, ki spodbujajo živčni sistem (kola, zeleni čaj, kava). Motijo obnovo živčnih deblov..

Obnovitev uriniranja po prostatektomiji pomaga nevromuskularna stimulacija, redne Kegelove vaje (več o tehniki). Začnete lahko po odstranitvi katetra. Postopek okrevanja uriniranja se bo pospešil, če Kegelove vaje izvajamo 1-2 meseca pred prostatektomijo. Učinkovito krepi mišice medeničnega dna.

V približno 0,2% primerov (običajno tistih nad 75 let) po prostatektomiji mora bolnik prisilno oblikovati mehanizem za zadrževanje urina. Za to se vsadi umetni sfinkter..

Obnovitev potenciale in plodnosti

Tehnike varčevanja živcev (enostransko ali dvostransko ohranjanje kavernoznih živcev) prostatektomije omogočajo ohranitev erektilne funkcije pri 70% bolnikov. Vendar pa lahko pri tehniki nizke stopnje ali palpacije, poškodbi zgornjega dela prostate, pride do ponovitve.

Začarana erektilna disfunkcija kroga

Opomba k shemi:

ROS - aktivne kisikove vrste, ki poškodujejo celice;
TGFβ1 - protein, ki nadzoruje rast in razvoj celic, faktor rasti fibroblastov (celice vezivnega tkiva);
ET1 - endotelin, vazokonstriktor;
PGE1 - Prostaglandin E1.

Težava je v tem, da nekateri zdravniki svojim bolnikom ne bodo predpisovali zdravil za erektilno disfunkcijo prej kot 6 tednov po prostatektomiji, vendar se postopek smrti kavernoznih celic s poškodbami živcev začne v enem dnevu. V 3 mesecih se nakopičijo predpogoji za hipoksijo (stradanje kisika) vlaknatega tkiva. Če tokrat zamudite in ne obnovite erektilne funkcije, se bosta dolžina in obseg penisa začela zmanjševati.

Brez vazoaktivnih zdravil (razširjanje krvnih žil) že v 4 mesecih po prostatektomiji, ki varčuje z živci, začne 14% bolnikov razviti vensko puščanje (kri se ne zadržuje v kavernoznih telesih penisa), 50% te težave se pojavi leto kasneje (vir: Andrologija in genitalna kirurgija, 18 zvezek 2017).

Obnovitev erektilne funkcije olajša potek zaviralcev PDE-5. Po odstranitvi katetra se sildenafil predpiše 50 ali 100 mg ponoči v režimu "dan za dnem" šest mesecev. Takšna terapija pomaga ohraniti gladko mišično tkivo corpora cavernosa. Lahko so v celoti napolnjeni s krvjo, kar zagotavlja stabilno erekcijo. V prisotnosti hudih stranskih učinkov preidejo na intrakavernozno injiciranje z alprostadilom. Uporablja se tudi tehnika LOD - obdelava z negativnim tlakom s člankom, nameščenim v vakuumsko črpalko.

Po simpleksektomiji, ki je bila opravljena z ohranitvijo obeh nevrovaskularnih snopov, se po 18 mesecih erekcija v celoti povrne. Če med dvema letoma uživanja drog in fizioterapije ni pozitivne dinamike, potem je smiselno izvajati falloprostetiko. Sodobni vsadki (napihljivi baloni namesto kavernoznih teles) omogočajo erekcijo z enim klikom na mošnjo (tam je vstavljen gumb).

Po prostatektomiji zanositev na naraven način ne bo več mogoča, saj bo seme med ejakulacijo vstopilo v mehur. V kriobanu pred operacijo obstaja IVF ali sperma, ki zamrzne.

Pitje alkohola po popolnem celjenju in ukinitvi antibiotikov je teoretično možno (3 mesece po prostatektomiji), vendar v majhnih količinah. Močnih pijač in piva ni mogoče piti, bolje je sušiti rdeče vino. Posebna prehrana ni potrebna, pomembno pa je, da se izognete zaprtju in prehrano obogatite z zdravili proti raku.

Izdelki za preprečevanje ponovitve po prostatektomiji (kliknite na sliko za povečavo)

Glede na invalidnost imajo ohranjeno urinsko funkcijo 3 skupine, 2 in 1 prejemata odvisno od ocene bolnikovega stanja s posebno komisijo.

Seks po odstranitvi prostate

Seks po prostatektomiji je mogoče in treba narediti, vendar bo potrebna priprava. Z dovoljenjem zdravnika lahko začnete s peroralnimi milicami, pettingom, vendar ne s polnimi trenji. Običajno je samostojno stimulacijo priporočljivo izvajati 2 tedna po operaciji.

V prvih mesecih bo erekcija boleča zaradi raztezanja poškodovanih tkiv in živcev, njihovega prilagajanja, vendar je ni mogoče odložiti, sicer obstaja nevarnost impotence, fibroze corpora cavernosa. Večina strokovnjakov meni, da se lahko normalno intimno življenje začne ne prej kot 6 tednov po prostatektomiji. Za šport je treba čakati enako obdobje.

Pregledi bolnikov

Gregory, 51 let: "Rak prostate v prvi fazi je bil odkrit po naključju po preventivnem dajanju krvi za PSA. Naredili so radikalno prostatektomijo, ki rešuje živce. Pred tem je bilo vse v redu s potenco, po operaciji pa je urolog rekel, da pozabi na seks in ni predpisal nobenega zdravljenja erektilne disfunkcije. Sama sem Cialis jemala 10 mesecev vsak drugi dan, pol tablete (da ni bilo kavernozne fibroze), po 1,5 letih pa se je vseeno zgodil polni seks. Po 2,5 letih se je funkcija v celoti povrnila. Če bi bilo pred prostatektomijo vse normalno, potem vedno obstajajo možnosti, da se erekcija povrne in hkrati ohrani živce. ".

Leonid, 54 let: "Po prostatektomiji mi je zdravnik dvakrat na teden priporočal Levitro, ne glede na to, ali nameravam seksati ali ne, vendar se moram pred jemanjem navdušiti. Pomemben je pretok krvi v penis. To je potrebno, kot gimnastika za zlome kosti. Rekli so eno leto, da bom pil tablete, toda po enem mesecu sem bil že v redu s potenco. Prostatektomija ima tudi pomemben plus - sperma se ne izloči in je ni treba zaščititi. ".

Ponovna ponovitev po radikalni prostatektomiji

Popust po prostatektomiji je lahko kliničen (pojav simptomov) in biokemičen (povišan PSA). Če PSA v prvih dveh letih hitro raste, se zabeleži sistemski ponovitev (širjenje in rast metastaz), počasno povečanje pomeni razvoj lokalnih (osredotočenost raste). V prvem primeru so značilne zaprtje, zastajanje urina, hematurija, v drugem pa patologije organov, v katerih rastejo metastaze.

Verjetnost ponovitve po prostatektomiji je odvisna od tega, kako dobro so izbrani bolniki. V vseh pogojih je stopnja preživetja 10-15 let pri 90% oz. 82% operiranih. Tveganja so predvidena na podlagi treh kazalnikov: ocene Gleason, stopnje PSA in stopnje tumorja.

Preživetje po prostatektomiji, odvisno od stopnje Preživetje po prostatektomiji, odvisno od točk ocene Gleason

Cena operacije in kje

Stroški prostatektomije so odvisni od razreda ustanove in načina izvajanja. V Ruski federaciji se operacija lahko opravi v skoraj katerem koli mestu. Najdražji so tisti, ki uporabljajo robotiko. Na komercialni osnovi bo takšna operacija v moskovski mestni klinični bolnišnici št. 50 stala približno 750 000 rubljev. ob upoštevanju potrošnega materiala, v Kliničnem centru na MGMU. Sechenov prostatektomija bo stala 330 tisoč rubljev., V bolnišnici Botkin - 300 tisoč rubljev. V Evropskem medicinskem centru bo prostatektomija, ki varčuje z živci, stala 1.001.118 rubljev, nevroprotektivna pa 781.115 rubljev. V Sankt Peterburgu v centru. Operacija Almazova bo stala le 168.000 rubljev.

Laparoskopska prostatektomija je cenejša:

„SM-Clinic“ (Sankt Peterburg) - 135.000 rubljev.;
VMA (Vojaško-medicinska akademija v Sankt Peterburgu) - 45.000 rubljev.;
V centru k njim. Almazova (Sankt Peterburg) laparoskopska prostatektomija brez anestezije, pregledi in hospitalizacija stane 27.500 rubljev, ob upoštevanju zgoraj navedenega - že 150.000 rubljev.

Transuretralna prostatektomija v regijski klinični bolnišnici Leningrad stane 25 tisoč rubljev, suprapubični radikal - 54.200 rubljev. V VMA (Sankt Peterburg) radikal stane 36.400 rubljev., Privarčevanje živcev - 39.000 rubljev. V regionalni bolnišnici v Čeljabinsku stane navadna odprta prostatektomija 27.600 rubljev..

Prostatektomija stane v tujih klinikah

Zaključek

Prostaktomija kaže zelo dobre rezultate s pravilno izbiro bolnikov in pravilnim ravnanjem. Verjetnost zapletov je mogoče izzvati celo v fazi načrtovanja operacije in sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje. Tudi če pride do recidiva, obstaja možnost zdravljenja.