Polipi v rektumu: simptomi, zdravljenje, zapleti

Polipi v rektumu so benigne epitelijske novotvorbe, ki se nahajajo na stenah črevesa in rastejo v njegovem lumnu.

Najdemo jih pri 7,5% odraslih bolnikov med sigmoidoskopijo. Toda zdravniki verjamejo, da je s to boleznijo bistveno več ljudi, saj gre skoraj za asimptomatsko. Po nekaterih poročilih najdemo tumorje v danki pri obdukciji 30% bolnikov.

Polipi v črevesju veljajo za precej nevarno predrakavo bolezen, kar pomeni, da se pogosto degenerirajo v maligne tumorje. Najpogosteje se pojavijo pri ljudeh, ki jedo velike količine mastne hrane..

Razvrstitev

Te neoplazme se glede na histološko zgradbo razvrstijo na naslednji način:

Vlaknasti polipi rektuma se razvijejo iz žleznega tkiva in jih opazimo pri približno 20% bolnikov. V večini primerov so videti kot gobe na širokem steblu, lahko pa imajo tudi razvejano ali sferično obliko

Ta vrsta izrastkov se tvori tudi iz epitelijskega tkiva. So vozlišča na kratkih širokih nogah ali lezenje vzdolž sten rektuma. Vilusni (bežni) polipi so bogati s krvnimi žilami, zato imajo svetlo rdečo barvo. Velikost teh formacij lahko doseže 3 cm, pogosto razjedajo in krvavijo. V 40% primerov so te rasti maligne

So majhne ciste, ki temeljijo na cevastih vdolbinah črevesnega epitela. To so majhne novotvorbe, katerih velikost ne presega 0,5 cm. Imajo mehko konsistenco in se rahlo dvignejo nad površino sluznice, zato je bolezen v večini primerov asimptomatska

Vlaknasti polipi so precej gosti in se po barvi praktično ne razlikujejo od sluznice. V premeru lahko dosežejo 2-3 cm. Takšne novotvorbe praktično ne krvavijo in razjede se na njihovi površini ne pojavijo, v nekaterih primerih pa lahko degenerirajo v maligni tumor.

Glede na število novotvorb jih razvrstimo na naslednji način:

• difuzno: njihov pojav opazimo pri družinski polipozi, skoraj nemogoče jih je prešteti;
• samski: najpogosteje je to ena velika rast;
• večkrat: ponavadi polipi rastejo v skupinah (v nekaterih primerih naključno).

Vzroki

Vzroki za pojav takšnih novotvorb vključujejo:

• kronična črevesna bolezen (proktosigmoiditis, kolitis, ulcerozni kolitis). Te patologije povzročajo degenerativne spremembe na sluznici rektuma, kar vodi do nastanka polipov;
• akutne nalezljive bolezni (salmoneloza, dizenterija, okužba z rotavirusi). Če jih ne moremo zaustaviti v akutnem obdobju, se na sluznici pojavijo strukturne spremembe in krši se celovitost celičnih struktur, kar postane predpogoj za nastanek izrastkov;
• pomanjkanje vadbe. Sedeči način življenja vodi v preobremenjenost, zaradi česar se moti odtok limfne tekočine in venske krvi in ​​pojavi edem. Vse to poslabša zaprtje in tvori spremembe v rektumu za poznejšo tvorbo novotvorb;
• podhranjenost. Pogosto se tumorji v črevesju oblikujejo s pogosto uporabo maščobne hrane in hitre hrane. Uporaba takšne hrane postane vzrok prebavnih motenj in negativno vpliva na sluznico;
• hormonske motnje. Pojavijo se kot posledica endokrinih bolezni ali med menopavzo pri ženskah.

Simptomi polipov v danki

Majhne formacije ne povzročajo nobenih neprijetnih simptomov pri pacientu, jih je mogoče odkriti s pregledom, ki se izvaja za diagnosticiranje drugih patologij. Rast, ki je dosegla velike velikosti, se lahko manifestira. V tem primeru obstajajo znaki, ki so značilni za druge črevesne patologije.

Bolezni blata

Ta težava se pojavi že v zgodnji fazi bolezni. Oseba ima dolgotrajno zaprtje, saj polip, ki raste v črevesnem lumnu, preprečuje sproščanje blata.

Sprva je zaprtje redko in mu sledi driska. Vodeni blatu so posledica draženja sluznice.

V prihodnosti se bolnik pogosteje srečuje z zaprtjem in ker se črevesje napolni s polipi, postane daljši. Pogosto se s to težavo človek odpravi k zdravniku, ker začne hoditi na stranišče 1-2 krat na teden.

Nelagodje v danki

Z rastjo tkiv na srednje ali velike velikosti začne tvorba pritiskati na črevesno steno. Njegova votlina se postopoma zoži in človek začne čutiti nelagodje v rektumu ali na strani pubisa. Sprva se ta občutek občasno pojavlja s premikom peristaltičnih valov v črevesju..

Če neoplazme dosežejo velike velikosti, medtem ko oseba trpi zaradi zaprtja, potem nenehno čuti nelagodje.

Bolečina v trebuhu

Bolečine v spodnjem delu trebuha se pripisujejo poznim simptomom, kar kaže na prisotnost patologije. Bolečina se pojavi, ko se neoplazma znatno poveča in napolni črevesni lumen, kar posledično povzroči zaprtje.

Feces se zbere v zankah črevesja in raztegne stene, kar je vzrok za bolečino. Tudi akumulirani plini jih lahko izzovejo..

Sluz in kri v blatu

Prisotnost krvi in ​​sluzi v blatu je eden najpogostejših znakov patologije. Razlog za to je hipersekrecija žlez sluznice. Proizvajajo sluz, ki navlaži rektum in olajša gibanje zalege..

Rast, ki se nahaja na sluznici, je dražljiv dejavnik in izzove prekomerno izločanje sluzi, ki se nabira v črevesju. Če se zaradi zaprtja ne izloča dlje časa, potem postane medij za razmnoževanje patogenih bakterij. Zato lahko z gibanjem črevesja opazimo mukopurulentni izcedek..

V nasprotju s celovitostjo krvnih žil v blatu se pojavi kri. Na začetku je videti kot majhne trakove na površini izmeta. Toda s polipozno nekrozo ali ščepanjem je lahko krvavitev pomembna.

Diagnostika

Pri diagnozi bolezni se uporabljajo naslednje metode:

To je obvezna primarna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da preučite strukturo tkiv v anusu v segmentu približno 10 cm. Tudi med pregledom specialist razkrije prisotnost krvi ali sluzi

S pomočjo sigmoidoskopa (votla endoskopska cev, opremljena z video kamero) se pregleda debelo črevo. Napravo vstavimo skozi anus in z zrakom poravnamo gube rektuma. Ta metoda vam omogoča oceno stanja sluznice, pa tudi prepoznavanje patoloških sprememb. Če je zaznana rast, se naredi biopsija (tkivo se odvzame za pregled)

Če je diagnoza novotvorb težavna, se v črevesno votlino absorbira kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Po napolnjenosti črevesja se opravijo pregledi in ogledi. Na fotografiji lahko prepoznate rast

Zdravljenje polipov v rektumu

Zdravljenje polipov v rektumu brez kirurškega posega se ne izvaja, izločijo se med operacijo. Obstajajo različne metode za odstranjevanje takšnih tumorjev..

Transanalna ekscizija

Ta metoda se uporablja za odpravo polipov, ki se nahajajo v bližini anusa (ne več kot 10 cm). Pred posegom se črevesje očisti s klistirjem.

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. S pomočjo rektalnega ogledala se anus razširi. Nato odstranijo tvorbo, šivanje ali izvedejo elektrokoagulacijo krvnih žil. V naslednjem koraku se rana zdravi z antiseptikom. V rektum vstavimo tampon, namočen v balzamično oblogo po Višnjevskem.

Dva meseca kasneje se opravi pregled. Glavna pomanjkljivost te metode je nevarnost krvavitve.

Elektrokoagulacija

Elektrokoagulacija se izvaja, če ima bolnik en sam porast do 3 cm, lokaliziran na razdalji 10 do 30 cm od anusa.

Postopek se izvaja na enak način kot sigmoidoskopija. Predhodno očistite črevesje. Nato se v anus vnese sigmoidoskop in pregledajo črevesne stene. Po vizualizaciji polipa se uvede diatermična zanka, ki zajame formacijsko nogo.

Na naslednji stopnji se v zanko dovaja tok, po katerem se neoplazma izvleče. Če je rast majhna (do 0,3 cm), se odpravi z enim dotikom, zaradi česar se zažge. Zaplet takega postopka je lahko perforacija črevesne stene.

Transanalna endoskopska mikrokirurgija

To je sodobna učinkovita metoda, s katero lahko odstranimo polipe v katerem koli delu rektuma. Manipulacija se izvaja s pomočjo kirurškega proktoskopa. Vnese se v votlino rektuma, nato se dobavi ogljikov dioksid, ki razširi lumen..

Videokamera vam omogoča zaznavanje novotvorb in prenos slike na zaslon. S pomočjo posebnih orodij se polip izloči, krvavitev pa se odpravi s koagulacijo. Pooperativni zapleti se pojavijo v izjemno redkih primerih (pri približno 1% bolnikov).

Transanalna endoskopska mikrokirurgija ima v primerjavi z znanimi metodami lokalnega odstranjevanja izrastkov rektuma naslednje prednosti:

• natančna ekscizija (zaradi vizualnega nadzora znotraj mišične plasti);
• hemostaza.

Uporaba te metode je najbolj upravičena, če je treba na široki osnovi odstraniti adenomatozne polipe. Endoskopsko mikrokirurgijo lahko kombiniramo s trebušno operacijo za sinhronske tumorske lezije debelega črevesa in danke.

Resekcija

To je radikalna metoda, ki se uporablja v primerih suma malignosti. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Sprva je vrezana trebušna stena, v prihodnosti pa se del rektuma odstrani skupaj s polipom.

Če je tumor maligni, se rektum popolnoma odstrani. Ob prisotnosti metastaz se izločijo tudi limfne žile..

Metode tradicionalne medicine

V ljudski medicini se celandin uporablja za zdravljenje bolezni. Sok te rastline vsebuje snovi, ki vplivajo na tumorje. Za pripravo izdelka raztopimo čajno žličko celandinskega soka v 1 litru tople kuhane vode. Uporabimo lahko tudi suh celandin: eno čajno žličko surovine vlijemo v 300 ml vode in kuhamo v vodni kopeli 20 minut.

Raztopino nanesemo rektalno: dajemo jo 20-30 minut v rektum s kombinirano grelno blazinico ali brizgo.

Upoštevati je treba pomanjkanje dokazne baze tradicionalne medicine za novotvorbe v črevesju in obstoječe visoko tveganje za zaplete med neustrezno terapijo.

Zapleti

Če odkritih novotvorb ne odstranite pravočasno, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• malignost tvorbe (degeneracija v rakavi tumor);
• vnetni proces v črevesju (enterokolitis);
• nastanek fekalnih kamnov;
• anemija;
• črevesna obstrukcija.

Polipi v rektumu so precej resna patologija, zato se, če sumite na njihovo prisotnost, najprej posvetujte z zdravnikom.

Video

Ponujamo vam, da si ogledate video na temo članka.

Rektumski psevdolipi

Krasnodar, st. 40 let zmage, 108

Pon-sobota: od 08:00 do 20:00

Ned: od 09:00 do 17:00

Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51

Pon-sobota: od 08:00 do 20:00

Polipi debelega črevesa in danke

Polipi debelega črevesa-

to so tumorske tvorbe benigne narave. So zaraščajo žlezni epiteliji in so ponavadi v obliki gobe ali grozdja na črevesni sluznici, na tanki ali debeli nogi.

Lahko so enojni in večkratni, pa tudi skupinski. Polipi so po svoji velikosti lahko od nekaj milimetrov do 5-6 cm. Dolžina tankih nog polipa lahko včasih doseže 2 cm.

Najpogosteje je bolezen asimptomatska, polipe pa odkrijemo po naključju, ko se pacient posvetuje z zdravnikom o drugi bolezni.

Omenjeni nespecifični simptomi:

• izločanje krvi med gibanjem črevesja (praznjenje rektuma);
• bolečina v rektumu med gibanjem črevesja;
• bolečina v trebuhu. Najpogosteje se lokalizira (nahaja) v bočnem trebuhu in v anusu. Po naravi bolečine so lahko krče in boleče, razpočne, po gibanju črevesja umirajo in se lahko pojavijo pred defekacijo. V tem primeru se bolečina občutno oslabi po uporabi tople grelne ploščice in encimskih (ki vplivajo na presnovo) zdravil; motnja blata - zaprtje ali driska (ohlapna blata); anemija (znižanje hemoglobina v krvi (snov, ki prenaša kisik v krvi)).

Videz v blatu krvi je najbolj značilen simptom. Kri se sprosti v majhni količini, ni obsežne krvavitve s polipozo. Ob znatnem povečanju polipov iz anusa se začne izločati sluz, v anorektalnem predelu zaradi nenehnega vlaženja se opazijo simptomi draženja in srbenje kože.

Če je prej v medicinskih krogih veljalo, da polipi lahko obstajajo dlje časa, ne da bi se degenerirali v maligno obliko, najnovejše raziskave znanstvenikov potrjujejo, da v večini primerov polipi debelega črevesa degenerirajo v raka 8-10 let.

• Adenomatozno. Takšni polipi se najpogosteje degenerirajo v maligne. S to obliko polipov govorijo o predrakavem stanju, saj tumorske celice niso podobne celicam žleznega epitelija, iz katerih so tvorjene. Adenomatozni polip debelega črevesa se histološko razlikuje v treh vrstah: cevasti. Ta vrsta polipa je gladka in gosta roza tvorba. Za vilico je značilno več vejic podobnih izrastkov na njeni površini in je rdeča zaradi številnih krvnih žil, ki se zlahka poškodujejo in krvavijo. Prevalenca vilioznih tumorjev je približno 15% vseh novotvorb v debelem črevesju. So velike velikosti in nagnjeni k razjedi in poškodbam. Prav ta vrsta tumorja najpogosteje degenerira v raka. Tubularno-vilusni - sestavljen iz elementov vilusnih in cevastih polipov.
• Hamartromic. Takšni polipi nastanejo iz običajnega tkiva, z nesorazmernim razvojem enega od elementov tkiva
• Hiperplastična. Ta vrsta polipov se pogosto nahaja v rektumu, so majhne in se najpogosteje diagnosticirajo pri ljudeh, starih. Za hiperplastični polip debelega črevesa je značilno podaljšanje epitelnih cevi s težnjo po njihovi cistični proliferaciji.
• Vnetna Polipi te vrste rastejo na črevesni sluznici kot odgovor na akutno vnetno bolezen.

• Splošni krvni test (odkrivanje anemije (zmanjšanje hemoglobina (snov, nosilec kisika)) zaradi izgube krvi iz debelega črevesa kot posledica poškodbe polipov);
• Analiza blata na okultno kri (odkrivanje krvi v blatu z mikroskopom - lahko kaže na poškodbe črevesnih sten in prisotnost v njih krvavitvenega vira).
• Gastroskopija (diagnostični postopek, pri katerem zdravnik s pomočjo posebnega optičnega instrumenta (endoskopa) pregleda in oceni stanje notranje površine požiralnika, želodca in dvanajstnika..
• S prstnim pregledom rektuma (vnos kazalca v rektum zdravnika in pregled spodnjega rektuma za novotvorbe).
• Irrigoskopija (rentgenski pregled debelega črevesa s kontrastnim sredstvom, ki ga injicirajo v rektum s klistirjem).
• Sigmoidoskopija (pregled rektuma in spodnjih odsekov sigmoidnega črevesa s sigmoidoskopom (prožna cev z optično napravo in osvetlitvijo, ki se vstavi v rektum in omogoča zdravniku, da vidi prisotnost celo majhnih polipov)).
• Kolonoskopija (metoda, podobna sigmoidoskopiji, vendar s kolonoskopijo, se slika prikaže na monitorju, kar zdravniku olajša manipulacijo z napravo. Če zdravnik med postopkom odkrije polipe, jih lahko takoj odstrani ali odvzame vzorce tkiva za nadaljnjo histološko analizo tkiva pod mikroskopom) ).

Nobena metoda konzervativne terapije z zdravili se ne more spoprijeti s polipi, zato je edina radikalna metoda zdravljenja patoloških formacij kirurška. Polipi debelega črevesa se odstranijo z različnimi metodami, izbira taktike zdravljenja bo odvisna od vrste neoplazme, števila polipov, njihove velikosti in stanja..

Med postopkom kolonoskopije se lahko odstranijo enojni in celo večkratni polipi. Za to se uporablja posebna endoskopska oprema. V rektum se vstavi fleksibilen endoskop s posebno elektrodo zanke. Zanka se vrže na nogo polipa in tumor se odreže.

Če je polip velik, potem ga odstranimo v delih. Vzorci tumorjev se pošljejo na histološki pregled, kar omogoča odkrivanje malignih tumorjev. Endoskopsko odstranjevanje polipov debelega črevesa je najbolj nežen postopek, bolniki ga dobro prenašajo in ne potrebujejo obdobja okrevanja. Dan po operaciji se delovanje v celoti povrne.

Majhne polipe je mogoče odstraniti s sodobnimi alternativnimi metodami: lasersko koagulacijo, elektrokoagulacijo, operacijo radijskih valov. Intervencija se izvaja z uporabo ozkega snopa laserja ali radijskih valov velike moči. V tem primeru se okoliško tkivo ne poškoduje, in rez se pojavi na celični ravni.

Hkrati z odstranitvijo polipa krvne žile koagulirajo, kar preprečuje razvoj krvavitve. Pri uporabi elektrokoagulacijske metode se tumorske tvorbe katerificirajo z električnim praznjenjem. Takšni posegi so najmanj travmatični in neboleči, izvajajo se ambulantno in ne potrebujejo dolge rehabilitacije. Difuzno večkratno polipozo zdravimo kirurško, izvedemo operacijo za popolno odstranitev (resekt) prizadetega območja črevesja. Po odstranitvi velikih ali večkratnih tumorskih tvorb, pa tudi vilioznih polipov katere koli velikosti je potrebno 2 leti biti pod nadzorom zdravnika in čez eno leto opraviti kontrolni endoskopski pregled. V prihodnosti je postopek kolonoskopije priporočljivo izvajati enkrat na 3 leta. Če so odstranjeni polipi, ki izhajajo v maligne, mora bolnik v prvem letu enkrat mesečno in nato vsake 3 mesece opraviti nadaljnji pregled..

Dedni GI trakt

Tabela 1. Glavni diferencialno diagnostični znaki in klinične značilnosti polipoze prebavil Slika 1. Velika eksostoza na nogi na meji zgornje in srednje tretjine nadlahtnice. Odmik za

Slika 1. Eksostoza velikih nog na meji zgornje in srednje tretjine nadlahtnice. Odmik po nesreči otrok

Dedna polipoza prebavil (GIT), zlasti pri otrocih, velja za redko patologijo. Vendar vsaka redka patologija preneha biti redka, takoj ko jo namensko preučimo. Trajanje intervala med pojavom patologije in njenim pojavljanjem je določeno le s kompenzacijskimi sposobnostmi (obratna sorazmernost s prodiranjem gena), preventivnimi ukrepi in informativnostjo uporabljenih diagnostičnih metod.

Dedna polipoza je že lastna genom staršev in se manifestirajo (bolečine v trebuhu, krvav stol, malignost) večinoma v drugem, tretjem in celo četrtem desetletju življenja in kasneje, čeprav se pri otrocih postopoma oblikujejo. Vendar pa obstajajo številni zunanji znaki (sklepna hipermobilnost, hamartomi, osteomi, starostne pege), ki po zakonu povezanih genov zelo verjetno govorijo v prid sistemski dedni patologiji. Medtem pa tudi endoskopski izvidi polipoze v prebavilih redko prisilijo, da jih zdravniki razlagajo kot lokalno manifestacijo splošnega stanja telesa..

V zvezi s tem smo se odločili, da osvetlimo problem polipoze v prebavilih kot sistemsko dinamično patologijo.

Obstaja veliko klasifikacij gastrointestinalne polipoze in njihova taksonomska razlaga [7], kar kaže na kombinacijo te patologije z drugimi dednimi stanji, kožne manifestacije pa opisano skupino sindromov približajo fakomatozam [9]. Ponujamo opis nekaterih različic polipoze.

Bandlerjev sindrom - hemangiomatoza tankega črevesa s pikčasto pigmentacijo kože in sluznic. Obstaja mnenje [11], da je to stanje povezano s Peitz-Jägersovim sindromom in modrimi vaskularnimi nevusi (sindrom modro-gumi-bleb-naevi). Klinično opazimo grobo pigmentacijo tipa eflid, "kavo z mlekom" s primarno lokalizacijo na obrazu, konjunktivi, sluznici ustnic in ust. Pojavi se včasih že od rojstva otroka. Bolečine v trebuhu se kombinirajo s krvavitvami in razvojem sekundarne anemije pomanjkanja železa. Bandlerjev sindrom se obravnava tudi v zvezi z boleznijo Rendu-Oslerja.

Glavne manifestacije polipoze in njihovi diferencialno diagnostični znaki [11, 14] glej tabelo. 1.

Sindrom Bina je varianta sindroma modrega nevusa. Posebej tvorijo več kavernoznih visceralnih in kožnih hemangiomov. Histološko so videti nenavadno: hemangiomatoza ali hamartoza s polipozno strukturo. Pojavijo se lahko povsod, tudi na podplatih, za katero je značilna krvavitev zaradi travme [10]. Kožni angiomi izgledajo kot modrikasto-vijolična vozlišča ("vinski madeži"), mehki in neboleči. Opazimo večkratne krvavitvene hemangiome v tankem črevesu (okultna črevesna krvavitev), pleuro, pljuča, jetra, ledvice, skeletne mišice. Značilna je sekundarna posthemoragična anemija. Manuel-Yadasson-jev pozitiven test znoj je značilen za globoko locirane hemangiome: polovica telesa, kjer se nahajajo angiomi, se močneje znoji. Angiome odkrijemo ehografsko, CT, v času operacije na črevesju - s prenosom črevesja skozi endoskop. Hkrati je ob ozadju enakomerne barve črevesne stene najden češnjev rdeč vozel. V enem od naših opazovanj in pri opazovanju M. Froscha [10] je bil sindrom kombiniran z znaki dolichostenomelije. V našem drugem primeru je probanda deklica imela dolichostenomelijo, njena starejša sestra pa je imela prezgodnjo puberteto in depigmentirane pege.

Diferencialna diagnoza se izvaja skupaj s polipozo prebavil z vsemi vrstami angiomatoze.

Gardnerjev sindrom - avtosomno / dominantno (a / d) je podedovala prebavilna polipoza, zlasti debelega črevesa, v kombinaciji z osteomi in mehkimi tkivi. Približno 50% vseh primerov je sporadičnih. Manifestira se kot vilusna in adenomatozna polipoza, najprej v debelem črevesu, nato pa v želodcu (nejasna bolečina v trebuhu, krvavitev), večkratni osteomi ravnih kosti lobanje (facies leonidica), zobne anomalije, osteomi reber, dolge cevaste kosti. Na koži najdemo več dermoidnih cist, cist lojnic, fibromov, leiomiomov, pigmentnih madežev s kalcifikacijo slednjih. Skupaj s tem so opisani akroerytema, eritema nad koleni, komolci, gležnji, hiperkeratoza dlani in podplatov, spremembe nohtov glede na vrsto "očala" in njihove anomalije, perianalni srbenje, difuzna plešavost. Razvijajo se intra-, zunaj mezenterična fibromatoza, bronhiektazija. Značilna je tudi fibromatozna rast na območju pooperativnih brazgotin z razvojem striktur. Pogosto (do 12%) so tumorji glave trebušne slinavke, Vater papile, nadledvične žleze, ščitnice. Vse našteto sindrom zbliža z maligno adenomatozo (Gardner II) in družinsko polipozo debelega črevesa, pri kateri ima do 90% bolnikov osteome spodnje čeljusti in / ali adenom dvanajstnika.

Oldfieldov sindrom je redka kombinacija družinske adenomatozne polipoze debelega črevesa (glejte spodaj) s cistami lojnih žlez. V drugih primerih velja za varianto Gardnerjevega sindroma. Prenaša se a / d z različno stopnjo penetracije. Klinično poteka na enak način kot družinska polipoza debelega črevesa, vendar s tvorbo vnetih in brazgotinskih cist lojnih žlez po telesu. Medtem ko ciste lojnih žlez tvorijo od rojstva, se polipi debelega črevesa oblikujejo šele v drugem ali tretjem desetletju življenja. Adenomatozni polipi so pogosto maligni, kar dramatično poslabša prognozo bolezni.

Peitz-Jägersov sindrom - črevesna polipoza tipa II s pikčasto pigmentacijo kože obraza, sluznic ustnic in obrazov. Ni mogoče izključiti, da gre za varianto juvenilne črevesne polipoze (glej spodaj). A / d se prenaša s popolno penetracijo, vendar z različno ekspresivnostjo. Hkrati se na koži obraza, zlasti okoli ust, na sluznici ust, redkeje - nad komolci se na subungualnih posteljah pojavijo majhne pigmentirane lise "kave z mlekom", ki spominjajo na pege. Pege se pojavijo v zgodnjem otroštvu ali so prisotne že od rojstva. V tankem črevesu, redkeje v želodcu in debelem črevesu, najdemo več polipov hamartoma s sorazmerno majhno verjetnostjo malignosti. V 50% vseh primerov se polipi odkrijejo pri neposrednih sorodnikih.

Malignost polipov opazimo predvsem med njihovo manifestacijo v zgodnjem otroštvu.

Verjetnost malignosti se poveča po 35 letih [6]. Klinična slika Peitz-Jägersovega sindroma sega v nespecifične bolečine v trebuhu, okultne krvavitve, anemijo pomanjkanja železa, čeprav so možni ileus, malabsorpcijski sindrom in podhranjenost. V naših treh primerih se je sindrom nadaljeval na ozadju dolichostenomelije. V 5% primerov se ta vrsta črevesne polipoze kombinira s hormonsko aktivnimi tumorji jajčnikov. Opazili smo kombinacijo Peitz-Jägersovega sindroma in sindroma mikoma (srčnega tumorja) pri otroku [5]. Enako vrsto polipoze obravnavamo tudi v povezavi s Recklinghausenovim in Bandlerjevim sindromom (glej zgoraj).

Dedna polipoza je genetsko določena bolezen, ki se klinično manifestira najpogosteje v trebušnih bolečinah in krvavem blatu v drugem, tretjem in celo četrtem desetletju življenja

Generalizirana juvenilna polipoza - gastrointestinalna polipoza (hamartomas itd. Retencijski polipi - bogata z vezivnim tkivom in prekrita z epitelijem, ki tvori sluz) z majhno verjetnostjo malignosti. A / d se prenaša, čeprav nekateri avtorji opisujejo a / r (avtosomno recesivni) prenos letalnih variant.

• Blaga androtropija

Polipi so pogostejši v majhnem številu, pogosto v rektumu. Že v zgodnjem otroštvu se pojavijo spontane črevesne krvavitve, sekundarna anemija, driska s primesjo sluzi, včasih - intuzija z obstrukcijo. V 10% primerov se polipi prolapsijo transnanalno ali neodvisno. Možne so kombinacije juvenilne črevesne polipoze s podkožnimi lipomi, z arteriovenskimi pljučnimi nepravilnostmi, ciste pljuč in ledvic. Čeprav je pri otrocih ta vrsta polipoze sorazmerno ugodna, z zelo majhno verjetnostjo malignosti pogosto najdemo ožje sorodnike debelega črevesa in karcinom debelega črevesa.

Družinska polipoza debelega črevesa - črevesna polipoza tipa 1, za katero je značilna razširjena difuzna polipoza debelega črevesa. Začne se pri otrocih (v 90% primerov se polipi pojavijo v puberteti), vendar se manifestirajo v 20-30 letih. V skoraj 2/3 primerov se konča z multicentrično rastočim karcinomom. A / d se prenaša z zelo visoko penetracijo, tako da je vsaj 50% naslednjih rodbin nosilcev polipov. Določena je bila celo lokalizacija gena - 5q (dolga roka petega kromosoma). Zato je možna genetska diagnoza prenosa lastnosti v asimptomatskih primerih. Kožne fibroblaste tako pri bolnikih kot pri asimptomatskih družinskih članih, že dolgo pred klinično manifestacijo polipoze debelega črevesa, so in vitro značilne motena rast in delitev. Polipi - cevasti, tubulo-vilusni ali vilusni adenomi. Polipoza se manifestira s ponavljajočo se drisko s krvjo ali, z lokalizacijo polipov v rektumu, s sluzi. Drugič se razvije anemija s pomanjkanjem železa. V redkih primerih najdemo polipe v želodcu, dvanajstniku in terminalnem delu tankega črevesa - kljub dejstvu, da v nasprotju z Gardnerjevim in Turkovim sindromom v tem primeru ni kombinacije z drugimi tumorji mehkih tkiv. Z družinsko polipozo debelega črevesa žariščne spremembe kosti odkrijemo tudi radiološko (slika 1). Prognoza družinske polipoze debelega črevesa je slaba. 10-15 let po tem, ko se pojavijo prvi klinični znaki, skoraj vedno odkrijemo multicentrično rastoči kolonarcinom.

Turkov sindrom je redka kombinacija polipoze debelega črevesa in danke z možganskimi tumorji. Najverjetneje prenaša a / d. Približno 40% primerov je sporadičnih. Manifestira simptome družinske polipoze, po puberteti pa simptome možganskih tumorjev (glioblastom, medulloblastom).

Tsanka sindrom je enak družinski črevesni polipozi (glej zgoraj), vendar z več hrustančnimi eksostozami na cevastih kosteh in hrbtenici brez poškodb lobanjskih kosti. Poslano a / d. Eksostoze se oblikujejo že v zgodnjem otroštvu, vendar se polipoza razvije v drugem ali tretjem desetletju življenja.

Prava pogostost črevesne polipoze, zlasti pri otrocih, ni znana. Nekateri bolniki odidejo na nevrokirurge zaradi možganskih tumorjev, zaradi resnosti stanja pa z barijem ne opravijo dinamične endoskopije in fluoroskopije prebavil. Nekateri bolniki so v nevroloških ambulantah opaženi kot bolniki s fakomatozo.

Številne korelacije črevesnih polipoz z drugimi dednimi sindromi, s spremembami na koži, živčnem tkivu, drugih sistemih, bližino histoloških manifestacij različnih vrst polipoze in časovnih stopnjah manifestacije nam omogočajo, da se vprašamo, ali je povezava sindroma vedno naključna, ali obstaja več prehodnih oblik z različno izraznostjo teh drugi povezani simptomi? Ali je prav, da te obrazce obravnavamo kot ločene? Tudi s natančno analizo genov ne bomo dobili hitrega odgovora, saj je v istem genu možnih veliko mutacij [13]. Hkrati se sindromi črevesne polipoze kombinirajo s nagnjenostjo k tumorjem (pogosto večkratnim), pigmentacijo kože, hipermobilnostjo sklepov, hiperelastičnostjo kože, prolapsom srčnih zaklopk, motnjami ritma, hudimi nevro-endokrinimi disfunkcijami.

• Diagnoza črevesne polipoze

Črevesno polipozo je treba upoštevati v vseh primerih nevrokutanih sindromov (kavno-mlečni madeži, angiomi), fibroma, adenomov lojnic, sindroma hipermobilnosti, eksostoz, tumorjev živčnega tkiva, mehkih tkiv in endokrinih žlez, še bolj pa pri prisotnost polipov pri sorodniku osebe.

Klinični simptomi črevesne polipoze so blagi in nespecifični. Sploh ni nujno, da so v vsakem primeru prisotni vsi zgoraj navedeni simptomi za ta sindrom: njihova variabilnost je velika. Črevesna polipoza mora biti izključena v vsakem primeru črevesne krvavitve, ponavljajoče se dispepsije, zlasti s primesjo krvi ali sluzi.

Slika 2. Radiografska multipla polipoza želodca pri Peitz-Egersovem sindromu, ki izgleda kot napaka pri polnjenju

Rentgenski polipi izgledajo kot okrogle okvare polnjenja z ohranjeno strukturo črevesne stene, gube in popadki (slika 2). Ogromni polipi lahko znatno otežijo napredovanje kime po črevesju (slika 3).

Podobno rentgensko sliko opazimo tudi pri drugih stanjih, zlasti pri psevdopolipih, s starostno hiperplazijo limfnih plošč v črevesni steni pri otrocih [15] in pri raku. Radiološko povišan tip raka ima obliko polipoidnega tumorja z lobato ali gomoljasto površino. Okvara polnjenja ima zaobljeno ali ovalno obliko z jasnimi obrisi, „okvir“ pri uporabi metode dvojnega kontrasta. Pomembno je oceniti osnovo tumorja, saj je široka noga značilna za raka. Zaradi degenerativnih procesov se center tumorja potopi, vendar pa radiološka razjeda ni vedno določena. Vsi ti kazalniki ne morejo biti absolutni - obstajajo primeri, ko se med histološkim pregledom polipi, ki so bili diagnosticirani kot maligni, izkažejo za benigne [8].

Slika 3. Rentgen velikanskega polipa na nogi v črevesju

Ehografsko se polipi prikazujejo s premerom najmanj 8 mm in nogo. Polipi so vidni kot zaobljene tvorbe na steni črevesa, ki štrlijo v njen lumen. Polip rektuma je najbolje prikazati sonografsko. Z difuzno polipozo se črevesna stena tanjša, česar pri posameznih polipih ne opazimo [4]. Toda popolna diagnoza z uporabo histoloških tehnik je mogoča le z rezultati endoskopije.

Zdravnikova taktika. Za vse na novo diagnosticirane primere polipoze je treba opraviti največji možni pregled črevesja, to je fluoroskopija tankega črevesa z dvojnim kontrastom, ezofagogastroduodenoskopijo in kolonoskopijo. Kolonoskopija je prednostna pred sigmoskopijo, saj je pri zadnjem adenomu v 30% primerov ni mogoče odkriti [6]. Samo endoskopija lahko zanesljivo diagnosticira polipozo in jo loči od karcinoma, karcinoida, eozinofilnega granuloma, limfoidne hiperplazije sluznice, juvenilnega polipa (cista, ki nastane med obliterijo izločnega kanala želodčne žleze), Menetrijeve bolezni, limfosarkoma majhne velikosti, limfosarkoma tukuze psevdolipoza [1, 2, 3]. Biopsija, vsaj prvo, se po možnosti opravi v bolnišnici zaradi nevarnosti krvavitve. Posamezne polipe lahko odstranimo endoskopsko. Redne kolonoskopije z razmikom 6 mesecev z odstranjevanjem polipov lahko zakasnijo izvedbo celotne kolonektomije za nekaj let. Pri sindromih z veliko verjetnostjo malignosti se izvajajo razširjeni posegi vse do kolonektomije.

Če odkrijemo črevesne polipe in dobimo rezultate histološkega pregleda, je treba nemudoma pregledati bolnikove sorodnike. Poleg tega ne samo z vidika prisotnosti možne polipoze, temveč tudi za prepoznavanje drugačne patologije (možganski tumorji itd.). Pri družinski adenomatozni polipozi (Gardnerjev, Turkov sindrom itd.) Je treba vsaj enkrat na 6 mesecev opraviti kolonoskopijo s polipektomijo. Za sorodnike prve stopnje sorodstva je treba vsaj enkrat na leto opraviti rektosigmoskopijo. Z dvema zaporednima negativnima rezultatoma, odsotnostjo kožnih madežev in kliničnimi simptomi, se lahko pogostost endoskopije v 2-3 letih zmanjša na eno. Če odkrijemo adenom, je potrebna popolna kolonoskopija. Ker je družinska adenomatozna polipoza obvezno prekancerozno stanje, Klassen [6] priporoča preventivno koloektomijo. Pri uporabi ileorektalne anastomoze se endoskopski nadzor v pooperativnem obdobju izvaja vsakih 4-6 mesecev, z ileoanalno anastomozo - enkrat na 1 leto. Enkrat na vsaka 1-3 leta se opravi ezofagogastroduodenoskopija z obvezno odstranitvijo možnih polipov in adenomov dvanajstnika 12. Pri družinskih članih, pri katerih gen 5q (družinski gen adenomatozne polipoze) ni odkrit, lahko kolonoskopijo opravimo v intervalu 3-5 let [6].

Za vse na novo diagnosticirane primere polipoze je treba opraviti najcelovitejši pregled črevesja, vključno z rentgenskim posnetkom tankega črevesa z dvojnim kontrastom, ezofagoduodenogastroskopijo in kolonoskopijo

S Peitz-Jägersovim sindromom je tveganje za malignost neposredno sorazmerno s starostjo pacienta. Zato morajo biti bolniki, starejši od 35 let, redno podvrženi endoskopskemu nadzoru zgornjega in spodnjega prebavnega trakta ter rentgenskemu pregledu tankega črevesa z dvojnim kontrastom. S polipi z majhnim tveganjem malignosti ali niso nagnjeni k malignosti, ki se nahajajo v debelem črevesu, se odstranijo z endoskopom. Poleg tega lahko počakate, da se noga oblikuje v polipu - v tem primeru njegova odstranitev postane manj tvegana. Mesto nekdanje lokalizacije polipa je označeno s kitajskim črnilom, da se zagotovi natančno aktualno opazovanje. Ta taktika je upravičena z zelo šibko izraženo mrežo limfnih žil, kar potisne nazaj obdobje možnih metastaz. Polipi, ki se nahajajo v želodcu in tankem črevesju, torej tam, kjer se razvijejo limfne žile, zahtevajo bistveno bolj aktivno taktiko zdravljenja in dolgotrajnejšo intervencijo [12, 16, 17].

Bolniki s polipozo in njihovi sorodniki naj se izogibajo verjetnim kancerogenim dejavnikom: visokofrekvenčnim tokom, vitaminom D2, B12, fototerapiji itd..

Tako se moramo spomniti možne prebave v prebavilih pri številnih sistemskih boleznih. Za odkrivanje polipov je potreben temeljit in osredotočen klinični in instrumentalni sistemski pregled bolnika, njegovih svojcev, dinamično spremljanje in onkološka budnost zdravnika. Popoln medicinski pristop k problemu, združena prizadevanja terapevta, pediatra, endoskopske, histološke, genetične in druge specialistike, načelo "upravljanja človeka" pri vodenju takšnih bolnikov - vse to lahko bistveno spremeni naše predstave o družinski polipozi, njihovi taksonomski lokaciji in gensko določenih predrakavih sindromov..

Rektalni polip

Rektalni polip je benigna neoplazma, lokalizirana na sluznici rektuma in raste v njenem lumnu. Polipi so naraščajoče ali nizke oblike, imajo različne velikosti in strukture, so ene same narave in se nahajajo v več odsekih. Struktura je mehka, prekrita s sluzom, imajo obliko gobe, kroglice ali razvejene. Z veliko velikostjo in bližino anusa lahko iz njega izpadejo.

Patologija je pogosta med odraslo populacijo, redko se pojavijo polipi pri otrocih. Manj pogost je pri ženskah kot pri moških. Zelo velika verjetnost degeneracije v raka. Mednarodna klasifikacija - oznaka ICD-10 z vrednostjo K62.1 "Polip rektuma".

Polipi v danki imajo blage simptome, zato je njihova diagnoza težavna. Večina bolnikov se ne zaveda svojega obstoja v telesu vse življenje, pri 30% mrtvih jih najdemo po odprtju. Veliko tveganje za njihovo nastanek pri bolnikih, starejših od 45 let, z večkratno naravo polipoze se tveganje za malignost novotvorb poveča za 5-krat v primerjavi z enim samim tumorjem.

Rektalna anatomija

Rektum je zadnji del debelega črevesa in celotnega prebavnega sistema. Struktura ravnih in skoraj brez upogibov, dolga od 14 do 18 cm Nahaja se v majhni medenici skupaj s tretjim sakralnim vretencem, blizu cekuma, ima po celotni dolžini neenakomeren premer kroga. Njegov širok del se imenuje ampula, najožji pa - analni kanal z anusom na koncu.

Fiziologija rektuma

Sluznica rektuma tvori sluz za tvorbo izmeta, ki jih premika vzdolž hodnika. Tu se zaključijo procesi cepitve končnih snovi. Povprečen človek porabi približno 4 litre hrane na dan, proces delovanja črevesja jih pretvori v 200 g izmeta, sestavljenega iz vlaknin, odpadnih proizvodov, kite, sluzi in črevesne mikroflore. Kopičenje blata povzroči draženje receptorjev in začetek gibanja črevesja.

Zidna zgradba

Rektum sestavljata dva glavna oddelka - medenični in perinealni. Prva je ampula, ki se nahaja nad medenično membrano, vmesni odsek pa sestavlja analni kanal, ki se konča v anusu.

Za steno rektuma je značilno več slojev:

• Sluz je notranja plast, sestavljena je iz večplastnega in prehodnega epitelija, prvi se nahaja v začetnih odsekih, prehodni - na koncu. Sluznica spodbuja gibanje blata v črevesju, sestavljena je iz številnih žlez za proizvodnjo sluzi, zaradi česar je sluznica plast spolzka in mobilna. V sluznici so tudi velike kopičenja limfoidnega tkiva. Prav tako je določena plast napolnjena z gubo. Rektralna ampula je sestavljena iz prečnih gub, analni kanal je sestavljen iz vzdolžnih, z vdolbinami - sinusi, ki so območja kopičenja sluzi in analnih žlez. Če se delci blata ali tuji predmeti zataknejo v sinusih, pride do vnetja in nastane paraproktitis.
• Submukozalna - sestavljena iz krvnih žil, ki opravljajo funkcijo dovoda krvi v rektum iz hemoroidnih arterij. Prav tako zazna razvit limfni sistem in številne živčne končiče, ki tvorijo živčni pleksus na dnu submukozne plasti. Sestavljen je iz žlez in ohlapnega vezivnega tkiva, zaradi česar se sluznica premakne proti drugim slojem.
• Mišična - tvorita jo dve vrsti tkiva - gladko in progasto. Gladka tkiva omogočajo, da se črevesje skrči in se samostojno sprosti, te mišice osebi niso podvržene, za razliko od progastih ali okostnih, ki jih nadzoruje. Rektralna ampula je sestavljena iz gladkih mišic, sfinkter anusa pa je sestavljen iz progastih. Mišična vlakna so dvoslojna in kaotična, to omogoča, da se zalede premikajo skozi debelo črevo do anusa. Sfinkterji uravnavajo prenos metabolnih produktov iz enega organa v drugega, trije sfinkterji se nahajajo v rektumu. Začetni sfinkter je sestavljen iz gladkega mišičnega tkiva, še dva sfinktra sta nameščena v analnem kanalu, imenujemo jih zunanji in notranji. Od teh treh je dostopna samo zunanja oseba, ki nadzoruje človeka. Nahaja se pod kožo in tvori ga progasto mišično tkivo..
• Zunanja - je peritoneum, ki pokriva zgornji del rektuma.

Vrste polipov

Po številu polipov v danki so razdeljeni na:

• samski;
• večkraten
• difuzno - poškodba polipov skoraj celotne površine, koncept difuzne polipoze se uporablja v medicinski praksi, najpogosteje sledi dedna nagnjenost.

Strukturo rektalnega polipa razvrščamo v:

• Žlezno - vsebuje zgornji sloj ali žlezno tkivo rektuma.
• Villous - nahaja se na široki podlagi, včasih zaseda velik del črevesa. Vsebuje veliko krvnih žil, kar pojasnjuje občasno krvavitev iz anusa. Ta vrsta polipoze najpogosteje prizadene starejše, viliozni polipi se pogosto izrodijo v maligne tumorje.
• Ferruginous-villous.
• Vlaknasto - sestavljeno je iz vezivnega tkiva, prekritega z epitelijem. Najpogosteje ga izzove pojav vnetnega procesa, ki vodi do hemoroidov, kriptitisa ali proktitisa.
• Adenomatozni - ima velike dimenzije v premeru več kot 10 mm. Struktura je cevasta in vilasta. Pogosteje maligni so vilitarni polipi.
• Mladoletna ali cistična - opažena v mladosti in otroštvu, izgleda kot grozdi, prekriti s sluzjo, majhne velikosti in pogosteje samski.
• Hiperplastična - ima cevasto epitelijsko plast, navzven spominja na majhne ciste, majhne velikosti. Dvigne se nekoliko nad površino sluznice, se lahko z njo združi, kar otežuje diagnozo.

Glede na vnetne procese v prebavilih se lahko na mestu brazgotine sluznice tvorijo psevdopolipi, ki ne spadajo v polipozo.

Vzroki za polipe v danki

Pravi vzrok nastanka polipov še vedno ni znan. Odkriti so bili številni dejavniki, ki lahko izzovejo njihov videz in rast:

• kronični vnetni proces v prebavilih;
• stagnacija blata, ki jo povzroča zaprtje in posledično draženje rektuma;
• driska draži tudi črevesno sluznico;
• dedni dejavnik - tveganje za pojav je 10-krat večje pri tistih, katerih ožji družinski člani so trpeli zaradi patologije;
• kronične bolezni v črevesju, kot so kolitis, proktosigmoiditis in ulcerozni kolitis - na sluznici puščajo brazgotine, ki služijo kot okolje za razvoj polipov;
• virusne okužbe v akutni fazi - kršijo integriteto celic sluznice;
• nezdrava prehrana in slabe navade, pa tudi sedeči življenjski slog, prekomerna teža - ustvarijo zastajajoče cone v črevesju z izlivom limfne tekočine in venske krvi, pojavi se zaprtje. Uporaba maščobne in težke hrane moti prebavo in negativno vpliva na sluznice rektuma;
• slaba ekologija in škodljivi delovni pogoji;
• intrauterina patologija z razvojem polipoze pri otrocih;
• endokrine bolezni in menopavza pri ženskah motijo ​​hormonsko ozadje v telesu.

Pogosteje polipoza prizadene prebivalce razvitih držav in premožne ljudi. Najverjetneje je to posledica kulture hrane: v razvitih državah je prebivalstvo navajeno, da uživa mastno in mesno hrano, Američani imajo radi hitro hrano. V državah v razvoju nacionalne jedi vključujejo predvsem rastlinsko hrano, kjer so polipozne bolezni precej redke. V Rusiji je hrana začela spominjati na evropsko, zato se je povečala tvorba polipov v populaciji.

Simptomi

Simptomatologija rektalne polipoze ni specifična, kar močno oteži njeno diagnozo. Simptomi so lahko dolgo odsotni, še posebej, če je rast samotna in majhna. Simptomi manifestacije se začnejo, ko so v premeru obsežne lezijske površine ali velike novotvorbe. Dejstva o naključnem odkrivanju polipa pri pacientu med rutinskim pregledom ali med pregledom zaradi druge patologije so pogosta.

Pogosti simptomi polipa v danki:

• boleče sistematične bolečine v spodnjem delu trebuha pri ženskah pogosto zmotijo ​​hormonske spremembe in ginekološke patologije;
• vztrajno zaprtje in kronična driska je možna izmenična, vendar najpogosteje opazimo zaprtje zaradi črevesne obstrukcije;
• povečana tvorba plinov skupaj z zaprtjem;
• hemoroidi in analne razpoke;
• krvavitev iz anusa - najpogostejši razlog, da bolniki obiščejo zdravnika, obstaja možnost obilne sluzi;
• srbenje, pekoče v anusu, občutek tujega telesa;
• nelagodje med dejanjem defekacije, občutek nepopolnosti postopka po obisku stranišča;
• prisotnost krvi in ​​sluzi v blatu;
• povišana telesna temperatura kot pokazatelj vnetnega procesa v telesu.

Pri otrocih je diagnoza težavna, saj vsi zgornji znaki ne kažejo neposredno na patologijo polipoze in izgledajo kot posledica številnih bolezni. Najnevarnejši simptom je prekomerna rektalna krvavitev, ki lahko pacienta privede do anemije..

Diagnoza polipov v danki

Proktolog diagnosticira polipe v danki, obstaja več skupnih metod za njihovo odkrivanje:

• S prstnim rektalnim pregledom je primarna metoda, ki vam omogoča pregled črevesja do globine 10 cm..
• Sigmoidoskopija - študija se opravi z rektoskopom, ki vam omogoča temeljito preiskavo sluznice rektuma od znotraj do globine 30 cm in za histološki pregled vzamete tudi delce novotvorbe.
• Kolonoskopija - diagnostična metoda raziskav z uporabo endoskopa vam omogoča biopsijo polipov in po potrebi odstranite neoplazme med postopkom brez operacije.
• Irrigoskopija je rentgenska študija, ki uporablja barijev sulfat kot kontrastno sredstvo. Uporablja se, kadar je druge metode težko uporabiti..
• Analiza blata za okultno kri, koprogram - razkrije ne le kri v blatu, ampak tudi sluz.
• Splošni in biokemični krvni testi vam omogočajo, da potrdite ali ovržete anemijo, katere namen je prepoznati ne same polipe, ampak njihove vzroke.
• Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) sta metodi najbolj natančne diagnoze polipoze, ki vam omogočata določiti obliko, velikost in stanje polipov, neboleče za pacienta.

Celovit pregled vključuje: preučevanje bolnikove zgodovine življenja, preučevanje zgodovine bolezni, preverjanje dedne nagnjenosti k difuzni polipozi, fizični pregled pacienta v anusu, laboratorijske preiskave in uporabo instrumentalne diagnostike.

Zdravnik mora biti sposoben razlikovati polipe rektuma od drugih novotvorb, kot so hemoroidi in udarci, analne razpoke, lipomi in fibroidi. Kot tudi rektalne fistule, ciste in tumorji pararektalnih vlaken, aktinomikoza debelega črevesa, Crohnova bolezen, kataralni proktitis.

Zdravljenje polipov v rektumu

Zdravljenje z zdravljenjem polipov v medicini se ne uporablja, je neupravičeno. Polipozo lahko ozdravimo le kirurško. Konzervativna terapija je upravičena le v fazi priprave na operacijo za odstranitev polipov. Za začasno odpravo simptomov in izboljšanje kakovosti življenja bolnika se uporabljajo supozitorije in mazila, antiflatulensi in antispazmodiki. Sprejemljiva uporaba ljudskih metod.

Priprava na operacijo

Pred operacijo je treba bolnika preskusiti:

• splošni krvni test za skupino in Rh faktor za glukozo in koagulogram;
• splošna analiza urina;
• testi za okužbe - HIV, hepatitis.

Potrebno je tudi posvetovanje s specialistom - kardiologom, hematologom in terapevtom. Teden dni pred operacijo je treba prenehati jemati pripravke, ki vsebujejo železo, protivnetne in antikoagulante. Jesti noč pred operacijo je prepovedan, uporablja se čistilni klistir.

Transanalna ekscizija

Operacija se uporablja za polipe, ki se nahajajo blizu anusa, največ 10 cm od anusa. Izvaja se pod lokalno anestezijo s čistilnim klistirjem pred operacijo. Nato zdravnik vstopi v anus rektalno ogledalo, prepozna in odstrani polip, mesto poškodbe šivov.

Vaskularna elektrokoagulacija se po potrebi uporablja tudi za zaustavitev krvavitev. Kasneje se brazgotine na polipih zdravijo z antiseptičnimi tamponi. Pomembna pomanjkljivost te metode je povečano tveganje za krvavitev.

Elektrokoagulacija

Metoda se uporablja za posamezne majhne polipe s premerom največ 30 mm, ki se nahajajo v rektumu na razdalji največ 30 cm od anusa.

Pred operacijo se črevesje očisti, nato se v anus vnese sigmoidoskop, določi se polip na nogi. Nanj se vrže ditermična zanka, jo zgrabi za nogo in preide skozi električni tok. Polip sežge, odreže in odstrani na zunanjo stran. Pomanjkljivost metode je nezmožnost uporabe na večkratnih novotvorbah zaradi povečanega tveganja perforacije sten.

Če polip nima noge ali podlage, je mogoče uporabiti elektrokoagulacijo na delih, ko zdravnik v več fazah razmnoži prizadeta območja z odmorom 2-3 tednov. Obsežna rana na sluznici rektuma je neizogibna, povečana je nevarnost perforacije stene.

Transanalna endoskopska mikrokirurgija

Operacija se izvaja s pomočjo proktoskopa, ki vam omogoča, da odstranite neoplazme v katerem koli delu rektuma. Naprava je vstavljena skozi anus, dobavljen je ogljikov dioksid za razširitev lumena.

Metoda je sodobna in učinkovita pri odstranjevanju adenomatoznih polipov na široki osnovi. Pooperativna krvavitev se odpravi s koagulacijo, pooperativnih zapletov praktično ni.

Rektalna resekcija

Operacija se uporablja za neučinkovitost minimalno invazivnih metod, pa tudi za sum malignosti polipov. Kirurški poseg se izvaja pod splošno anestezijo, skozi incizijo v trebušni steni se rektum izvleče in se njegov prizadeti del odreže, nanesejo šivi.

Z maligno naravo neoplazme se rektum popolnoma odstrani, če se metastaze širijo, je potrebno odstraniti limfne žile. Izvede se premik sigmoidne debelega črevesa na trebušno steno in se namesti vreča s kolostomijo, pacientu se dodeli invalidna skupina, ker normalno defakacija postane zanj nemogoča.

Rehabilitacija po operaciji

Namen obdobja rehabilitacije je obnoviti in normalizirati funkcije rektuma, preprečiti zaplete. Trajanje je odvisno od kirurškega posega..

Ključni ukrepi vključujejo strogo prehrano, enostavno vadbo in spremljanje telesa, da preprečimo pooperativne zaplete.

Prehrana je razdeljena na tri glavne faze:

• Prva traja največ tri dni po operaciji in je sestavljena iz popolne zavrnitve hrane v prvih dneh po operaciji. Po enem dnevu je pacientu dovoljeno jemati tekočo hrano v majhnih količinah. To so mesne juhe iz zelenjave in z nizko vsebnostjo maščob, riževa juha, nesladkani sadni kompoti, žele, žele, brozura iz šipka. Na prvi stopnji je pomembno omejiti delovanje črevesja, zmanjšati nastanek sluzi in žolča.
• Druga stopnja se začne tretji dan po operaciji in traja dva tedna. Postopoma se bolnikov meni razširi in dopolni s tekočimi žiti, mesnimi juhami z nizko vsebnostjo maščob in juhami. Pacient mora strogo nadzorovati morebitne bolečine med jedjo, v primeru nelagodja izdelek takoj odstraniti iz prehrane. Na drugi stopnji črevesje postopoma začne intenzivno delovati, rezultat faze bi moral biti normalizacija blata.
• Tretja faza traja naslednje 3-4 mesece. Prehrana mora biti sistematična, vendar v majhnih odmerkih. Stročnic ne morete jesti v kakršni koli obliki, mastnih, prekajenih, slanih in začinjenih jedi, izključite moko in beli kruh. V prehrani morate vnesti veliko beljakovinske hrane, morske hrane, piti veliko vode. Pri kuhanju dajte prednost kuhanju in pečenju. Rezultat tretje faze prehrane je normalna črevesna gibljivost in reden blato.

V obdobju okrevanja se bolniku prikažejo preproste fizične vaje, hoja. Dvigovanje uteži, dolgo sedenje.

Najpogostejši zaplet po operaciji je krvavitev, ki je dovoljena le prve tri dni. Če krvavitev traja dlje, območje anusa boli in slabo nabrekne, morate nujno poiskati zdravniško pomoč.

Možen je ponovitev polipoze, v prvem letu po operaciji je tveganje veliko. Polipi lahko zrastejo nazaj, zato mora bolnik vsako leto opraviti rutinski pregled in kolonoskopijo, zlasti ko doseže starost.

Tradicionalna medicina

Celandin velja za priljubljeno zdravilo med ljudskimi metodami za zdravljenje polipoze. Mnogi zdravniki ga uporabljajo, čeprav ni prejel odobritve uradne medicine. Lahko se uporablja za zdravljenje polipov v zgodnjih fazah in med pripravo na operacijo.

Uporabljajo se celandinski kliniki, za pripravo katerih je treba eno čajno žličko listov vliti v 300 ml tople vode in kuhati v vodni kopeli 20 minut. Uporablja se tudi celandinov sok, raztopi ga v 1 litru kuhane vode.

Celandinski kliniki so kontraindicirani pri polipih s sumom na malignost, v prisotnosti hemoroidov, ulceroznega kolitisa in razpok v anusu. Njihova uporaba je optimalna za polipe na nogah, ki so po naravi benigni, saj celandinov sok izzove spontano zavrnitev tumorjev.

Možni zapleti

Kirurgija je edini način, da se popolnoma znebite polipoze, konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Če se polipi v danki ne bodo odstranili pravočasno, bodo povzročili številne zaplete. Najresnejši zaplet je rak. Možen je tudi razvoj vnetnih procesov, črevesne obstrukcije, anemije, razpok in motenj črevesja.

Tveganje raka

Najbolj nagnjeni k malignosti so adenomatozni polipi, lokalizirani v rektumu v 75% primerov iz vseh vrst polipov. Najnevarnejše med njimi so vilice, razvejane oblike. Večji kot je premer polipa, večja je verjetnost, da bo degeneriral v maligni tumor.

Najmanj polipov na nogah je najmanj nagnjenih k malignosti. Polipi na široko izhajajo iz rakavih tumorjev pogosteje zaradi hitrega širjenja malignih celic na površini sluznice.

Črevesna obstrukcija

S povečanjem velikosti polipov in njihovo kalitvijo v črevesnem lumnu ga lahko popolnoma blokirajo. Posledica tega je črevesna obstrukcija, ki se kaže z akutno bolečino v spodnjem delu trebuha. Drugi značilni simptomi so slabost in bruhanje 2-3 ure po jedi in dolgo zaprtje.

Periodično bruhanje lahko pacienta hitro privede do dehidracije in izčrpanosti, zaprtja - zastrupitve, kar lahko povzroči razvoj nekroze črevesne stene, tj. do njihove nekroze. Če iztrebki pridejo v trebušno votlino, potem bo prišlo do peritonitisa, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo v bolnišnici.

Akutni enterokolitis in paraproktitis

Enterokolitis nastane zaradi vnetja razjed na površini polipov, ki vplivajo tudi na zdravo tkivo rektuma. Pacient čuti značilne simptome - bolečino in napihnjenost, ropotanje in močno v trebušni votlini, slabost in bruhanje. Morda zvišanje telesne temperature in driska z neprijetnim gnilobnim vonjem, lahko ima blato nečistoče krvi. Stanje je zelo nevarno in zahteva nujno zdravniško pomoč, saj pri enterokolitisu obstaja veliko tveganje za perforacijo sten rektuma.

Paraproktitis se razvije na ozadju infekcijskega procesa v danki, ko okužba vstopi v maščobno tkivo, se oblikuje zunanji ali notranji absces. Sprožilec za začetek nalezljivega procesa je lahko krvavitveni polip, razpoke in druge lezije sluznice. Pacient doživi bolečine v črevesju in perineumu, ki imajo sprva boleč značaj, z rastjo abscesa postanejo paroksizmalne, srbeče. Drugi znaki bolezni so vročina, letargija in utrujenost. Bolezen se lahko razvije v kronično obliko..

Drugi zapleti

Med drugimi zapleti je mogoče ugotoviti:

• Kršitev blata - izražena z izmeničnim zaprtjem in drisko. Vilusni adenomi izločajo veliko vode in soli, kar vodi v kronično vodno drisko. To lahko izzove razvoj hipokalemije, ko v bolnikovi krvi opazimo nizko raven kalija. Simptom je nevaren za telo, pomanjkanje kalija moti delovanje vitalnih sistemov telesa.
• Videz kamnov v blatu - pojavijo se v ozadju kroničnega zaprtja, kar vodi k utrjevanju blata in tvorbi kamnov iz njih. Stanje je za prebavni sistem neugodno in vpliva na kakovost življenja bolnika.
• Razpoke v rektumu - kronični zaprtje, vnetni procesi vodijo do njih. Pacient čuti bolečino med gibanjem črevesja, možna je rahla krvavitev, z okužbo razpok - izcedek gnoj.
• Anemija - nastane na ozadju močne ali dolgotrajne krvavitve iz anusa, če je krvavitev skrita, potem lahko bolezen dolgo ostane bolniku skrivnost. Pacient se počuti šibko, ima bledo polt, ima zmanjšan splošni fizični ton, vendar zaradi teh simptomov ne poišče vedno zdravniške pomoči.

Preprečevanje polipoze v danki

Trenutno resnični vzroki za nastanek polipov v danki niso opredeljeni. Preventivni ukrepi so usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki izzovejo nastanek polipoze, optimalne metode so univerzalne metode za prilagajanje prehrane in prehod na zdrav življenjski slog.

Glavne metode preprečevanja polipoze rektuma:

• Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni - zdravniki so opazili, da na zdravi sluznici ne poženejo polipi. Zato je polipoza pogosta ob ozadju bolezni prebavil. Potrebno je pravočasno zdraviti takšne kronične bolezni, kot so kolitis, proktitis, Crohnova bolezen, diskinezija debelega črevesa, enteritis in hemoroidi. Pri boleznih so simptomi zelo podobni in se izražajo z rektalno krvavitvijo, zaprtjem, bolečinami in nagonom za defekacijo, ki ne vodijo do rezultata. Zato, da postavite diagnozo s pojavom prvih simptomov, morate videti zdravnika, to vam bo omogočilo, da ne greste v kronično obliko patologije.
• Preprečevanje pomanjkanja vitaminov in mineralov - jemanje celotnega dnevnega kompleksa vitaminov in mineralov, potrebnih za telo, omogoča vsem telesnim sistemom normalno delovanje, vključno s črevesjem.
• Spreminjanje prehrane - za normalno delovanje rektuma je optimalno zaužiti več hrane, bogate z vlakninami, zmanjšati količino visokokalorične hrane. Zato za preprečevanje polipoze jedo več polnozrnatega mesa, pustega mesa, rastlinskih maščob.
• Zdravljenje zaprtja - prilagojeno z uravnoteženo prehrano, izključite izdelke iz moke, sladkarije, škrob, hitro hrano, jejte več hrane s kalijem, kar izboljšuje črevesno motoriko. Poskusite, da ne uporabljate klistir in odvajal, več se premikajte.
• Ob rednih zdravstvenih pregledih - priporočamo, da po 40 letih enkrat na leto vzamete fekalni test okultne krvi, po 50 letih in posameznike z dedno nagnjenostjo k polipozi vsakih 2-3 let opravite kolonoskopijo..