Operacija raka grla

Sarcoma

V nekaterih primerih je možno izvajati dekortikacijo in korektomijo z uporabo endoskopske laserske operacije z dobrimi onkološkimi in funkcionalnimi (glasovno ohranjanje) rezultati. Sledi klasifikacija endoskopskih korektomij, ki jih je razvilo Evropsko društvo laringologov:

Vtipkam. Subepitelijska korektomija: indicirana za hudo displazijo in v nekaterih primerih raka na mestu.

II vrsta. Sublingvalna hordektomija: indicirana pri raku glasovnih pregibov, kadar gibljivost glasovnih gub ni oslabljena (T1N0). III tip. Ekstracerebralna korektomija: indicirana v primerih majhnega površinskega raka glasilnega pregiba, ko je ohranjena gibljivost glasovnih gub ali ko tumor doseže glasilno mišico, ne da bi se vanj poglobil (T2N0).

IV tip. Popolna ali popolna korektomija: indicirana za raka, ki ustreza stopnji T1, ko se infiltrira v glasilnico in se diagnosticira pred operacijo.

V tip a-g. Izboljšana korektomija: Razrezana tkiva vključujejo kontralateralni vokalni pregib, aritenoidni hrustanec (ki še ni izgubil gibljivosti) ali tkiva podložnega prostora 1 cm pod žleznico. Za operacijo je mogoče utemeljiti tumor, ki ustreza stopnji T2.

Tip VI. Hordektomija s sprednjo komesurektomijo: operacija vključuje obrezovanje obeh glasovnih gub skupaj s sprednjo komesijo.

Lokalizacija tumorjev larinksa in faze njihovega razvoja po sistemu TNM. Razvrstitev korektomij:
Subepitelijska korektomija (tip I): resekcija epitelija glasilnega nabora z zajemom površinske plasti lastne plošče sluznice.
b ligamentna hordektomija (tip II): resekcija epitelija, Rainkejev prostor in glasilka.
c Prekomerna korektomija (tip III): z zajemom glasilke, g Celotna korektomija (tip IV): vključuje vokalni pregib od glasilnega procesa do sprednje kompresije.
Globina resekcije doseže perihondrij notranje površine plošč ščitničnega hrustanca in včasih vključuje perihondrij.
e podaljšana korektomija (tip Va): resekcija vključuje kontralateralno glasovno gubo in sprednjo komesijo;
pri vrsti korektomije Vb resekcija vključuje aritenoidni hrustanec, z Vb tipom - hrbtni prostor, pri tipu Vb pa resekcijo prekata laringusa.
e Anteriorna komesurektomija (tip VI): dvostranska anteriorna korektomija za rak grla,
ki izvira iz sprednje kompresije (vendar ne infiltrira ščitničnega hrustanca), ki lahko sega do ene ali obeh glasovnih gub.

Vertikalna ali vodoravna resekcija grla se izvaja pri raku, kadar sama korektomija zaradi razširjenosti tumorja ali posebnosti njegove lokalizacije ni dovolj, popolna laringektomija pa ni upravičena. Resekcija larinksa ohranja govorno funkcijo in normalno pot pretoka zraka.

Predpogoj za uspešne rezultate te operacije je temeljita ocena razširjenosti tumorskega procesa in stroga kirurška tehnika za zagotovitev popolne ekscizije tumorja.

• Vertikalna resekcija grklja: načela delovanja. Razvitih je bilo več metod resekcije grla, vendar vse temeljijo na načelu ekscizije širokega navpičnega segmenta, ki poleg tumorja vključuje tudi ščitnico in včasih krikoidni hrustanec skupaj z mehkimi tkivi. S tumorjem, ki se ne razširi na nasprotno stran, lahko izvedemo hemilaringektomijo - ekscizijo polovice grla.

Vertikalna anterolateralna resekcija.
Črtkana črta označuje območje, ki ga je treba resecirati..

• Vodoravna resekcija grla: načela delovanja. Med to operacijo se ledvena ledvica v celoti odstrani, pri čemer se ohranijo glasovne gube in aritenoidni hrustanec.

Po resekciji grla je funkcionalni rezultat (sposobnost govora) zadovoljiv in ohranjen je normalen prehod zraka. Vendar je ohranjanje glasovne funkcije odvisno od vrste resekcije, katere rezultati niso enaki. Bolniki imajo lahko težave s požiranjem, kar je pri starejših bolnikih vztrajno. Obstaja nevarnost ponovitve tumorja na meji resekcije, če je bila predoperativna ocena stopnje širjenja tumorskega procesa netočna ali če volumen resekcije ni bil dovolj.

Vodoravna supraplastična resekcija. Meje resekcije so označene s črtkanimi črtkanimi črtami..
Pikčasta črta označuje območje, ki ga je treba odstraniti, vendar ga med laringoskopijo ni vidno.

Skupna laringektomija se včasih kombinira z izrezom grla. Takšna operacija je indicirana za tumorje, ki jih ni mogoče popolnoma odstraniti s korektomijo ali resekcijo larinksa, in tumorje, ki segajo v sosednje anatomske formacije, zlasti na jezik, grč, grč, ščitnico in sapnik. Skupna laringektomija je indicirana tudi za ponavljajoč se tumor po obsevanju ali po resekciji grla..

Tehnika delovanja. Grk se popolnoma odstrani od korenine jezika do sapnika in po potrebi izloči del jezika, žrela, sapnika in ščitnico. Če reseciramo del jezika ali žrela, nastalo napako nadomestimo s sestavljenimi loputami, ki jih odrežemo, na primer, iz podkožnih ali prsnih mišic skupaj s kožo, ali pa podlaket na radialni arteriji. Po tej operaciji pacient diha skozi sapnik.

Po celjenju ran požiranje običajno ne moti in zvoki nastajajo na ravni faringealno-požiralnega segmenta, zaradi česar se sluznica požiralnika med belkanjem vibrira z vokalno protezo (ezofagealni govor; glejte članek o rehabilitaciji spodaj) ali z uporabo zunanjega elektronskega grla.

Meje ekscizije tkiv z laringektomijo.
Meje resekcije se lahko razširijo tako, da vključujejo jezik, grčnico, zgornji sapnik in ščitnico.
(meje podaljšane laringektomije so označene s črtkano črto).

Zapleti po laringektomiji vključujejo nastanek zunanje faringealne fistule ali ponavljajoči se traheobronhitis..

P.S. Odstranitev tumorja grla z resekcijo grla ali laringektomije je treba kombinirati z izrezom bezgavk na vratu, ki jih prizadenejo metastaze. Če obstaja veliko tveganje za metastaze na bezgavkah na določenem mestu tumorja, mnogi kirurgi opravijo selektivno disekcijo bezgavk, tudi če regionalnih bezgavk ni mogoče otipati. Rezultati zdravljenja so povzeti v spodnji tabeli..

a - laringektomija. Narežemo podkev v obliki podkev in na bradi obrnemo navzgor obrnjeno glavo na mišici, ki temelji na podkožni mišici vratu (m. Platysma)..
Rožnji skupaj s kostno kostjo (črtkana črta na vrhu) se mobilizira in se odreže od okoliških mehkih tkiv, pa tudi iz sapnika in požiralnika (spodaj) ter iz grla in žrela.
Izrezovanje se izvaja od vrha do dna. Namesto sondnega hranjenja preidejo na hranjenje s pomočjo gastrostomike, ki jo transdermalno aplicirajo z endoskopsko operacijo..
Na spodnjem delu slike je vidna ščitnica, ki jo secira in prišije na tkiva bočno.
b - Pogled na kirurško polje po odstranitvi grla in plastnem šivanju faringealne stene skupaj s sluznico.
c - Bolnikov vrat po opravljeni laringektomiji. Kožno-mišična loputa v obliki podkve, položena na mesto, je prekrita z novo oblikovanim žrelom.
V vstavku spodaj levo črtkana črta kaže smer T-odseka:
1 - obnovljen prehod hrane; po celjenju kirurške rane se požiranje obnovi;
2 - oblikuje se nova pot za dihanje - skozi traheostomijo;
3 - zapiranje sapnika s prstom ali zaklopko je bolnik sposoben govoriti skozi glasno protezo, ki se vzpostavi s traheoezofagealno punkcijo. Laringektomija in radikalna disekcija vratnih bezgavk. Območje, ki ga je treba izrezati, je označeno s črtkano črto..
1 - larinks, ki ga je prizadel tumor; 2 - površinska fascija vratu, ki sovpada z mejami radikalne ekscizije tkiv;
3 - limfne žile vratu; 4 - notranja jugularna vena; 5 - karotidna arterija;
6 - vagusni živec; 7 - globoka fascija vratu; 8 - podkožna mišica vratu. * Preživetje se znatno zmanjša, če metastaze prizadenejo regionalne bezgavke;
če so prizadete bezgavke negibne, je zmanjšanje preživetja še toliko bolj pomembno.
** Prva vrednost označuje preživetje brez ponovitve, druga vrednost pa pomeni skupno preživetje.

Kirurgija zaradi raka grla v Moskvi

Zdravljenje raka grla je ena najpomembnejših dejavnosti klinike Medis in centra EMC, saj takšni tumorji veljajo za izjemno nevarne. Naši zdravniki ("guru" ruske ENT kirurgije in specialisti iz tujine) posvečajo veliko pozornosti pacientom s tako maligno patologijo in uporabljajo najnaprednejše in najučinkovitejše metode zdravljenja, ne glede na to, ali gre za operacijo, kemoterapijo za rak grla ali radioterapijo. Stroški zdravljenja v Moskvi se izračunajo strogo individualno in se začnejo od 300.000 rubljev, stroški pregleda so od 40.000 rubljev, vključno s PET CT in posvetovanjem izraelskih zdravnikov.

Ena najpomembnejših nalog pri zdravljenju raka grla je ohranjanje ali vračanje pacientu zmožnosti normalnega požiranja in pogovora, naši zdravniki in klinike pa imajo vse zmožnosti in vire za njegovo rešitev. Kakovost življenja bolnika, kompetentna oskrba zanj, rehabilitacija in preprečevanje zapletov, ki se pogosto pojavljajo pri tej vrsti raka, so prednostna naloga specialistov na kliniki Medis in EMC centru. Zdravite se lahko pri profesorju Elcunu iz Francije, Jean-Renéju Milliersu, specialistu minimalno invazivne kirurgije, ki deluje s pomočjo robotike. Lahko pa ponudimo zdravljenje od kirurga iz Izraela, profesorja Dan Fliess. Vprašajte nas o prednostih in pogojih zdravljenja obeh zdravnikov.

Kaj dobite pri prijavi na zdravljenje k nam:

  • hitro in natančno razumevanje vaše težave,
  • izvedba vseh diagnostičnih ukrepov v najkrajšem možnem času,
  • naš svetovalec je vedno v stiku z vami,
  • prava strateška odločitev s posvetovanjem specialistov izven razreda, odločitev ne sprejme en zdravnik, temveč vodje oddelkov in klinik: vodilni specialisti na vaših problematičnih točkah, profilni kirurg, če je potrebno, diagnostik - izraelski splošni zdravnik,
  • najboljša možnost zdravljenja v Ruski federaciji v skladu z mednarodnimi standardi, to so najbolj kvalificirani zdravniki in njihovo delo po zahodnih standardih, kar zagotavlja najboljši rezultat,
  • rešitev vseh težav v vseh fazah, to je, da je dr. Aronov vedno »s tabo«, za vse pa bomo ponudili najboljšo rešitev,
  • brezskrbnost, jasni koraki pri zdravljenju - dobili boste vse prednosti izraelske in evropske medicine v Rusiji, skrbništvo nad izraelskim zdravnikom v Rusiji.

Diagnoza po mednarodnem protokolu, ki ga je treba sprejeti pred zdravljenjem raka grla

Prej ko boste dobili diagnozo in začeli zdravljenje raka grla, več je možnosti za ugoden izid. Ne odlašajte, ob najmanjšem sumu se posvetujte z zdravnikom! Na kliniki Medis in EMC v Moskvi pregled opravijo izčrpno in po mednarodnem protokolu s potrjenimi izkušenimi strokovnjaki in z uporabo najnovejše opreme. To pomeni, da bo diagnoza postavljena s 100-odstotno verjetnostjo, zdravljenje na primer pri raku grla pa bo izvedeno le glede na indikacije. Sevalna terapija je učinkovita tudi v določenih primerih, pri nas je najboljša v Ruski federaciji, izvaja pa jo izraelski specialist. Obstajajo tudi najnovejša zdravila za imunoterapijo, na primer Keitruda, ki zdravi onkologijo grla z metastazami..

Celovita diagnostika vključuje naslednje ukrepe:

Storitve
Stroški, drgnjenje.)
Sprejem vodje klinike Medis v Moskvi Aleksandra Aronova, ki je zbral celotno zdravstveno zgodovino6 000 rubljev
Napredni laboratorijski testi, vključno z tumorski markerjiod 12 000 rubljev
Biopsija tumorjev in histologija ali revizija obstoječe biopsijeod 15 000 rubljev
PET CT organa za kvoto ali plačilo, vnos na naši spletni strani v različnih regijah Ruske federacije30 000 - 70 000 rubljev
MRI kot možnost, so po potrebi možne tudi druge študijeod 6 000 rubljev
Ultrazvok vratu in bezgavkod 3 000 rubljev
Posvetovanja za ENT onkologa, kirurga, radiologa. Konzilij zdravnikov sodeluje pri pripravi strategije zdravljenjaod 30 000 - 40 000 rubljev

Možnosti zdravljenja raka grla

Po končani diagnozi skupina zdravnikov skupaj razvije individualni načrt zdravljenja. Rak grla, odkrit v prvi fazi, se lahko pozdravi pri veliki večini bolnikov, v drugi fazi pa - pri več kot 70% bolnikov. Zato je zgodnja diagnoza tako pomembna. Z majhnim tumorjem, ki se nahaja na glasilkah, pogosto lahko storite brez operacije. V takih primerih se z rakom grla uporablja sevanje ali kemoterapija..

Kemoterapija

Terapija, ki jo izvajamo v ambulanti Medis z uporabo samo najsodobnejših originalnih zdravil, se lahko predpiše tako pred operacijo za zmanjšanje tumorja, kot po njej, da se bori proti preostalim netipičnim celicam. Včasih se bolnikom z velikimi tumorji raka grla pred operacijo ali namesto nje predpiše kompleks obsevalne terapije in kemoterapije, če obstaja nevarnost, da bolnik ne bo mogel na operacijo.

Operacija raka grla

Z majhnimi formacijami je mogoče navesti nežno endoskopsko operacijo raka grla skozi usta brez zarez ali z laserjem, kar daje kirurgu najboljše možnosti za prodor v globoke dele grla. Funkcije govora in požiranja med takšnimi operacijami ne trpijo. Za odstranitev tumorjev, ki se nahajajo nad ligamenti, se izvede delna laringektomija, med katero se odstranijo hrustanec ščitnice, glasilke in začetek grla.

Če je tumor velik, potem kirurški poseg za rakom grla vključuje popolno odstranitev grla in požiralnika, ki jo je treba obnoviti iz črevesnih tkiv. Hkrati se v grlu naredi traheostomija - posebna odprtina za dihanje. Vendar pa dr. Migliet pravi, da sodobna tehnologija in medicinska kompetenca lahko bolnikom v težkih primerih bistveno pomagajo. Konec koncev plastična operacija in kasnejša rehabilitacija, ki ji namenimo posebno pozornost, bolnikom vračajo funkcije požiranja in govora, tudi po zapletenih posegih.

ENT kirurgi, ki operirajo naše paciente:

  • specialista iz Izraela Igor Manevich in Oleg Abramov,
  • Vodilni kirurg ENT iz Francije Jean-René Miglier,
  • Profesor Gennady Elkun, z bogatimi izkušnjami dela v tujini,
  • vodilna avtoritativna strokovnjaka Eduard Maslov in Aleksej Borodin.

Mukozalna terapija

Radioterapija grla se izvaja na najsodobnejši namestitvi TrueBeam v Moskvi, ki zagotavlja natančen žarkovni žarki in največjo varnost: okoliška zdrava tkiva med sejo niso poškodovana. Glede na indikacije lahko izvedemo brahiterapijo, to je dajanje vira sevanja v tumor ali blizu njega, 3D-skladno radioterapijo ob upoštevanju oblike tumorja ali IMRT, ki je konfiguriran za določeno vrsto tvorbe. Eden najboljših radioterapevtov v Moskvi, Nidal Salim, je morda vključen v pripravo programa zdravljenja sevanja in vodenja sej..

Kaj morate vedeti o raku grla

Rak grla se lahko razvije v grlu, glasovnem aparatu ali tonzilih, prizadene pa moške pogosteje kot ženske. Za pravilno zdravljenje raka grla je treba ugotoviti lokacijo, vrsto, stopnjo, razširjenost procesa. Glede na lokalizacijo obstajajo raki zgornjega dela grla (nad glasilkami je to najpogostejši tip), rak srednjega oddelka, in sicer sami ligamenti, in rak spodnjega oddelka ali subglotičnega, kar je izjemno redko. Po svoji naravi se najpogosteje diagnosticirajo skvamozni rak grla, včasih pa se najdejo sarkomi, karcinoidne tvorbe itd. Vse to vpliva na izbiro zdravljenja - vrsto operacije raka grla, potrebo in urnik za kemoterapijo, ciljno ali obsevalno terapijo za raka grla itd..

Simptomi raka grla

  • vneto grlo, vključno s požiranjem, vneto;
  • pogosti laringitis in faringitis;
  • spremembe glasu, hripavost;
  • slab zadah;
  • krvni izcedek;
  • otekanje obraza ali vratu;
  • možne bolečine v ušesu, povečane bezgavke, pojav razjed na ustni sluznici, hitro hujšanje itd..

Zdaj se obrnite na kliniko Medis, če ste že diagnosticirali ali sumite, da imate rak grla ali če ste zaskrbljeni za svoje zdravje. Pomagali vam bomo v vsaki situaciji..

Pregledi bolnikov

Lidia Sergeevna:
Ko je moj mož ugotovil raka grla, majhen tumor, ki ga je sam sprva odkril, smo v Rusiji našli najboljšega, po našem mnenju kirurga grla in odšli k njemu na operacijo. Seveda smo najprej opravili pregled in pogledali rezultat posveta, in bila je sprejeta odločitev - operacija. Vse je šlo dobro. Medis je vse zelo organiziral, skupaj z dr. Aronovom se bomo podali v kemijo.

Aleksej Čazov:
Naredil sem izpit v Izraelu, a sem šel v operacijo v Moskvo, saj se je izkazalo, da gre za skoraj polovico cene, vendar profesor iz Francije. Dr Migliet nenehno prihaja operirati v Rusijo in to mi je ustrezalo. No, kaj naj rečem. Celotna organizacija Medisa se je izkazala za nič slabše kot v Izraelu, tudi center je bil impresiven, vse je na nivoju. Vse je šlo dobro. Nadalje me bodo opazili pri Aronov in Milye.

Rak larinksa

Rak larinksa je maligni tumor, ki se nahaja na območju glasilk, njihovih sprednjih in zadnjih posteljic ali na notranji površini telesa grla. Zaradi anatomske lege lahko močno vpliva na osnovne vitalne funkcije, vključno z dihanjem, požiranjem in glasom.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kajenje tobaka je najpomembnejši in najbolj preprečljiv dejavnik tveganja za rak grla. Menijo, da je kajenje tobaka neposreden vzrok do 95% primerov raka grla..

Alkohol je tudi pomemben dejavnik tveganja za razvoj malignih tumorjev grla. Pri nekadilcih tveganje poveča do 5-krat. Še pomembneje je, da alkohol v kombinaciji s tobakom poveča tveganje za nastanek raka. Ocenjuje se, da je sinergistično tveganje za tumorje grla pri kadilcih, ki pijejo, 100-krat večji kot pri tistih, ki ne kadijo in ne pijejo.

Dieta, ki ji primanjkuje sadja in zelenjave, lahko poveča tveganje za nastanek raka na grlu, medtem ko je prehrana, bogata s temi živili, lahko preventivna..

Pokazalo se je, da poklicna izpostavljenost, kot so dizelsko gorivo, žveplova kislina in premogov prah, povečuje tveganje za nastanek malignih grmenja.

Raziskali so tudi povezavo med človeškim papiloma virusom in rakom grla, vendar vzročne zveze niso našli..

Dokazani dejavniki tveganja

Možni dejavniki tveganja

  • Kajenje
  • Alkohol
  • Sočasno kajenje in pitje
  • Azbest
  • Žveplova kislina
  • Gastroezofagealni refluks
  • Dednost
  • Dieta

Zgodnji znaki in simptomi

Prvi znaki tumorja na grlu se lahko razlikujejo glede na to, kje se tumor začne v grlu. Pri bolezni, kot je rak grla, simptomi v zgodnjih fazah niso nespecifični. Tudi druge bolezni imajo lahko enake simptome..

Najpogostejši simptom raka na grlu so spremembe glasu, ki vključujejo hripavost in oslabljen glas, ki trajajo dlje kot nekaj tednov. Že majhna lezija glasilk lahko povzroči hripavost.

Tudi zgodnji simptomi raka na grlu vključujejo bolečino pri požiranju, ki jo spremlja obsevanje v ušesu.

Drugi znaki in simptomi raka na grlu:

  • vztrajno vneto grlo;
  • občutek, da se nekaj zatakne v grlu;
  • težko ali boleče požiranje;
  • kašelj;
  • bolečina v ušesu;
  • težavno dihanje;
  • hrupno dihanje;
  • kepica, ki jo lahko čutimo na vratu;
  • izguba teže.

Vrste in vrste

Skvamoznocelični karcinom

Skvamoznocelični karcinom grla (PRG) je najpogostejša vrsta raka grla. Razvija se iz celic skvamoznega večplastnega ne-keratinizirajočega epitelija, ki obloži notranji grk.

Obstajajo tri vrste PRG.

  • Karcinomi glottisa se razvijejo neposredno na območju glasilk.
  • Supraplastični karcinomi se razvijejo v predelu nad glasilkami.
  • Subcelularni karcinomi se razvijejo v predelu pod glasilkami.

Redki tumorji grla

Poleg ploščatoceličnih karcinomov v larinksu se lahko razvijejo tudi drugi tumorji, ki pa so izjemno redki.

Sarcomi se razvijejo iz celic vezivnega tkiva (hrustanca). Vrste laringealnega sarkoma vključujejo hondrosarkom in sinovialni sarkom.

Melanom se običajno začne v koži, lahko pa se tvori tudi na notranjih sluznicah telesa, tudi v grlu..

Limfom, ki ne vsebuje Hodgkina, se lahko razvije iz limfocitov, ki se nahajajo v bezgavkah žrela in grla.

Ekstramedularni plazmacitom - ena od vrst multiplih mielomov, ima lahko tudi vir plazemskih celic larinksa.

Stadiji bolezni

Maligni tumorji grla so običajno razdeljeni v stopnje v skladu z mednarodno klasifikacijo po TNM.

Poleg tega ima specifična klinična stopnja (od I do IV) po TNM določen niz znakov.

Značilnosti tumorja na TNM

► T1 - tumor je omejen na glasilke (vključno s sprednjo in / ali zadnjo komisijo) z normalno gibljivostjo.

► T1a - tumor je omejen na 1 glasilko.

► T1b - tumor, ki vključuje oba ligamenta.

► T2 - tumor, ki se širi na epiglotis ali podgortanny prostor z oslabljeno mobilnostjo glasilk.

► T3 - tumor, omejen na larinks, s fiksacijo glasilk in / ali invazijo v prostor paragortana / prenagortana.

► T4a - tumor, ki prodre v hrustanec ščitnice in / ali z neposrednim širjenjem zunanjega dela nazofarinksa na vrat, vključno s sapnikom, zunanjimi mišicami jezika, brahialnimi mišicami, ščitnico ali požiralnikom.

► T4b - tumor, ki prodira v predvertebralni prostor, ki obdaja karotidno arterijo ali prodira v strukture mediastina

Regionalne bezgavke

► N0 - brez regionalnih metastaz.

► N1 - metastaze v enem vratnem bezgavki, ki je največja ali manjša od 3 cm v največji dimenziji.

► N2a - metastaze v enem vratnem bezgavku, večje od 3 cm, vendar največ 6 cm v največji dimenziji.

► N2b - metastaze v več vratnih bezgavkah, največ 6 cm v največji dimenziji.

► N2c - dvostranske metastaze na bezgavkah, največ 6 cm v največji dimenziji.

► N3 - metastaze na katerem koli vozlišču nad 6 cm v največji dimenziji.

Oddaljene metastaze

► M0 - brez oddaljenih metastaz.

► M1 - prisotne so oddaljene metastaze.

Klinične faze

► Stopnja I - T1, N0

► Stopnja II - T2, N0

► Faza III - T1, N1 ali T2, N1 ali T3, N0-1

  • IV A - T1-4a, N2 / T4a, N0-1, M0
  • IV B - T4b, kateri koli N, M0 / kateri koli T, N3, M0
  • IV C - kateri koli T, kateri koli N, M1

Diagnoza raka grla

Laringoskopija

Laringoskopija je vrsta vizualne diagnoze, ki se uporablja za odkrivanje bolezni grla. Obstajajo različne vrste laringoskopije..

Posredna laringoskopija se lahko opravi neposredno v zdravnikovi ordinaciji. Zdravnik uporablja vir svetlobe in majhno ročno ogledalo v zadnjem delu grla za pregled grla, grla in glasilk.

Laringoskopija z optičnimi vlakni se običajno opravi skozi nos v sobi za zdravljenje pod lokalno anestezijo. Kirurg razprši anestetik v nazofarinks tik pred testom. Pomaga pri odprtem sinusu in preprečuje bruhanje..

Neposredno laringoskopijo opravi kirurg ENT v operacijski sobi z uporabo splošne anestezije. Neposredna laringoskopija se običajno opravi za odvzem vzorca biopsije, če med posredno ali fleksibilno laringoskopijo opazimo tumor grla. Kirurg v usta vstavi trdi laringoskop, da bi si ogledal grk in odvzel vzorec tkiva za biopsijo..

Za pregled glasilk med govorom se uporablja laringostroboskopija (ali video stroboskopija). Kamera je pritrjena na laringoskop, utripajoče luči pa se uporabljajo za upočasnitev slike. Postopek opravi kirurg ENT v sobi za zdravljenje. Za diagnosticiranje raka na grlu lahko opravimo laringostroboskopijo. Služi tudi za oceno govora pred, med in po zdravljenju..

Panendoskopija je postopek, ki združuje laringoskopijo, ezofagoskopijo (endoskopija požiralnika) in včasih bronhoskopijo (endoskopija dihalnih poti v pljučih). Panendoskopija omogoča zdravniku, da pregleda celotno območje okoli larinksa in larinksa, ki vključuje požiralnik in dihalno cev (sapnik). Ta postopek se izvaja v operacijski sobi pod splošno anestezijo..

Biopsija

Med biopsijo zdravnik odstrani tkivo ali celice iz telesa, tako da jih je mogoče pregledati v laboratoriju. Poročilo patologa potrdi, ali so v vzorcu najdene rakave celice. Za diagnozo onkologije grla lahko uporabimo dve vrsti biopsij:

  • endoskopska biopsija - vzorci tkiva se med direktno laringoskopijo odstranijo iz grla;
  • aspiracija s fino iglo (FNA) - izvedena perkutano za punkcijo povečane bezgavke.

MRI

MRI pregled glave in vratu se lahko naredi za določitev velikosti in lokacije tumorja in če se je rak razširil na kosti, hrustanec ali bezgavke. MRI morda ni potrebna za rak na raku grla.

PET skeniranje

S PET skeniranjem se uporablja za odkrivanje raka grla, ki se je razširil ali metastaziral na bezgavke vratu ali druga oddaljena mesta..

Zdravljenje raka larinksa

Sevalna terapija

Sevalna terapija se lahko predpiše v naslednjih primerih:

  • kot primarno zdravljenje raka na grlu v rani fazi ali če bolnik ni dovolj zdrav, da bi mu bilo treba kirurško poseči;
  • kot glavno zdravljenje, skupaj s kemoterapijo (kemoradioterapija), za zdravljenje velikih tumorjev ali tumorjev, ki so se razširili na bližnje bezgavke;
  • uničenje rakavih celic, ki ostanejo po operaciji, s kemoterapijo ali brez nje, da se zmanjša tveganje za povratno radioterapijo;
  • lajšanje bolečine ali požiranja / dihanja z napredovalim rakom grla (tako imenovana paliativna terapija).

Zunanja obsevalna terapija za rak grla se običajno izvaja 5-krat na teden približno 7 tednov..

Za zdravljenje raka grla v Belgiji se najpogosteje uporabljata dve najsodobnejši vrsti sevalne terapije, da se čim bolj zmanjšajo stranski učinki sevanja..

  1. 3-D konformna terapija sevanja (3-D CRT) dovaja žarke sevanja enake jakosti tumorju iz različnih smeri. To lahko zmanjša poškodbe sevanja v normalnih tkivih in poveča sevanje tumorja..
  2. Intenzivno modulirana sevalna terapija (IMRT) odda žarke različnih jakosti, usmerjene na tumor iz različnih smeri. Ta metoda zelo natančno ustvari žarke za zdravljenje in vam omogoča, da prilagodite odmerek za različne dele območja zdravljenja..

Operacija

Kirurgija se pogosto uporablja za zdravljenje raka na grlu. Vrsta operacije je odvisna od velikosti tumorja, njegove lokacije in stadija raka. Pri načrtovanju operacije zdravnik upošteva tudi druge dejavnike, na primer starost in splošno zdravstveno stanje.

Glavni cilj operacije zdravljenja raka na grlu je popolna odstranitev raka, hkrati pa ohraniti čim več funkcij grla (govor, požiranje in dihanje).

Da bi ohranili grk, se belgijski onkologi trudijo uporabiti vse priložnosti, da bi se izognili popolni laringektomiji..

Operacija se lahko opravi za:

  • popolnoma odstranite tumor;
  • odstranite čim več tumorja pred drugimi zdravljenji;
  • odstranite preostali tumor po obsevanju ali kemoradiacijskem zdravljenju;
  • odstranite tumor, ki se je ponovil po drugih postopkih;
  • zmanjšati bolečino ali olajšati simptome (paliativna operacija).

Naslednje operacije se uporabljajo za zdravljenje raka grla..

Endoskopska laserska operacija (imenovano tudi transoralna laserska mikrokirurgija ali TLM) se lahko uporablja za zdravljenje tumorjev larinksa v zgodnjem stadiju.

Endoskopska operacija je minimalno invazivna. Kirurg prenese endoskop z mikroskopom v grlo in laser položi na tretirano tkivo. To pomaga ohraniti tkivo grla, tako da lahko bolnik govori, pogoltne in diha kot običajno..

Kordektomija odstrani del ali vse glasilke. Kordektomijo lahko uporabimo za zdravljenje zelo majhnih tumorjev ali raka grla na površini glatisa. Kako ta postopek vpliva na govor, je odvisno od tega, koliko glasilk je odstranjenih..

Laringektomija - gre za kirurško odstranitev dela ali celotnega grla. Delna laringektomija odstrani del grla. Pacient lahko še vedno govori po delni laringektomiji, vendar je glas lahko hripav ali šibek.

Delna laringektomija se lahko izvede z endoskopsko lasersko operacijo ali z incizijo v vratu (odprta delna laringektomija). Ljudje z odprto delno laringektomijo imajo lahko začasno cev za traheostomijo. Obstajajo različne vrste delne laringektomije..

Popolna laringektomija odstrani celoten grk. Med operacijo kirurg pritrdi konec dihalne cevi na odprtino (stoma) v vratu. Običajni govor ni mogoč. Na požiranje običajno ne vplivamo, zato bosta prehranjevanje in pitje enaka kot pred operacijo.

Celotna laringektomija se uporablja, če zdravljenje z radioterapijo ali kemoterapijo ne uspe ali se rak ponovi.

Sekcija vratu - odstranitev bezgavk iz vratu. To se naredi med operacijo za zdravljenje raka na grlu. Pogosto operacija zahteva odstranitev živca in jugularne vene.

Spremenjena sekcija vratu - sodobna različica operacije, ki se uporablja v Belgiji. S spremenjeno radikalno disekcijo vratu odstranimo vse bezgavke na eni strani vratu, vendar se mišice, notranja jugularna vena in pomožni živec ne odstranijo..

Tiroidektomijo lahko opravimo med operacijo pri nekaterih naprednih oblikah raka na grlu..

Začasna traheostomija se uporablja po delni laringektomiji. Stoma je začasna. To vam omogoča, da ozdravite grk po operaciji. Ko oteklina vratu in grla popusti, se traheostomska cev odstrani, stoma se zapre in bolnik lahko normalno diha in govori.

S popolno laringektomijo je stoma konstantna. Osebe s trajno traheostomijo se naučijo, kako skrbeti zanjo pred odhodom iz bolnišnice..

Rekonstruktivna kirurgija lahko storimo, da pomagamo obnoviti strukturo ali funkcijo območij, ki jih je prizadel kirurg za laringealni rak.

Kemoterapija za rak grla

Kemoterapija uporablja protitumorska (citotoksična) zdravila za uničenje rakavih celic. Kemoterapija za rak grla je pogosto kombinirana z obsevanjem.

Kemoterapija za onkologijo grla je predpisana v naslednjih primerih:

  • z radioterapijo ali ločeno kot glavno zdravljenje;
  • pred operacijo ali radioterapijo - indukcijsko kemoterapijo;
  • po operaciji, skupaj z obsevalno terapijo, da zmanjšate tveganje za ponovitev;
  • za lajšanje bolečine ali zatiranje simptomov progresivnega raka grla (paliativna kemoterapija).

Kemoterapevtska zdravila za zdravljenje raka na grlu v Belgiji:

  • cisplatin;
  • karboplatin (Paraplatin, Paraplatin AQ);
  • 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU);
  • docetaksel (Taxotere);
  • bleomicin (blenoksan);
  • ifosfamid (ifex);
  • metotreksat;
  • paklitaksel (taksol);
  • Etopozid (vepesid).

Najpogosteje uporabljene kombinacije kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje raka grla v Belgiji:

  • cisplatin in 5-fluorouracil;
  • docetaksel, cisplatin in 5-fluorouracil.

Standardni režim kemoradioterapije - Cisplatin med tedenskim zdravljenjem enkrat na teden 3 tedne.

Ciljna terapija

V Belgiji se ciljno zdravljenje vedno pogosteje uporablja za zdravljenje raka na grlu. Zdravila ustavijo rast in širjenje rakavih celic ter omejujejo poškodbe normalnih celic.

Cetuximab (Erbitux), zdravilo za ciljano terapijo, je v Belgiji predpisano za radioterapijo ljudem, ki se ne morejo spoprijeti s stranskimi učinki kemoradiacije. Običajno ga dajemo intravensko enkrat na teden..

Imunoterapija

Imunoterapija pomaga okrepiti ali obnoviti sposobnost imunskega sistema za boj proti raku. Imunoterapijo včasih imenujemo biološka terapija..

Imunoterapija se v Belgiji uporablja za zdravljenje ponavljajočega se ali metastatskega raka grla, če se je rak prenehal odzivati ​​na kemoterapijo s platinskimi zdravili, kot sta cisplatin ali karboplatin..

Najpogostejše imunoterapevtsko zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje raka na grlu, je nivolumab (Opdivo®). Običajno se daje intravensko vsaka 2 tedna..

Napoved preživetja glede na lokacijo in stopnjo

Preživetje je odvisno od stopnje tumorja in njegove lokacije. Praviloma prej se diagnosticira in zdravi rak grla, boljši je rezultat..

Ni specifičnih statističnih podatkov o celotni življenjski dobi za različne stopnje raka grla. Petletno preživetje je odstotek ljudi, ki so živi vsaj 5 let po diagnozi. Toda ljudje s to vrsto onkologije lahko živijo veliko dlje kot 5 let..

Preživetje raka larinksa pri tumorjih glottisa

III. Rak grk

Klinični znaki

Za rak larinksa III. Stopnje je značilna razširjenost tumorja z lezijo 1-3 njegovih anatomskih oddelkov, ne da bi presegla organ, pa tudi s / brez poškodbe enega l / vozla vratu (s povečanjem ne več kot 3 cm). Na podlagi zgoraj navedenega je glavni znak rak grla v tretji fazi paraliza ene ali obeh glasovnih gub, ki jih lahko spremlja hripavost ali izguba glasu, z dvostransko lezijo pa lahko vokalne gube popolnoma blokirajo lumen larinksa in ne omogočijo bolniku, da bi dihal ustrezno (do asfiksije, zaradi za kar je še pred začetkom zdravljenja mogoče opraviti traheostomijo).

Če je bezgavka na vratu poškodovana, lahko pacient sam opazi pojav "otekline" na vratu, ki ne moti ničesar (vozlišče je običajno neboleče).

Dodatni specifični simptomi, na katere lahko pacient pokliče zdravnikovo pozornost, lahko vključujejo:

  • kepica v grlu pri požiranju,
  • zadušitev, kašelj (krvni pasovi se lahko določijo v sputumu)
  • vneto grlo v mirovanju in pri požiranju
  • slab zadah

Pogosti simptomi pri mnogih vrstah raka, zlasti pri raku na grlu, so:

  • povečana na subfebrilno in vročinsko (s pritrditvijo bakterijske okužbe) telesna temperatura
  • vztrajno slabo počutje;
  • anemija
  • izguba teže
  • hitro utrujenost
  • apatija, zaspanost

Diagnoza raka v stopnji III

Za diagnozo raka v tretji fazi zdravnik skrbno zbira anamnezo bolnikovih besed, pri čemer se osredotoča predvsem na njegove pritožbe.

Nadalje se na podlagi anamneze in fizičnega pregleda (zunanji pregled in palpacija) dodeli načrt pregleda. Glavne točke tega načrta so naslednje metode raziskovanja:

  1. Posredna in neposredna laringoskopija (fibrolaringoskopija). Slednji vam omogoča, da z največjo jasnostjo pregledate vse odseke grla. Vnos instrumenta v grlo ne pacientu povzroči škode, kar vam omogoča kakovostne fotografije in video posnetke.
  2. Med fibrolaringoskopijo se opravi biopsija tumorja in dobljeni vzorci tkiv se pošljejo na histološke (vključno z imunohistokemičnimi) in citološke študije za morfološko diagnozo (da bi razumeli strukturo tumorja, stopnjo njegove diferenciacije)
  3. Ultrazvok vratnih in trebušnih organov (za izključitev ali določitev metastaz, njihovo lokacijo in velikost)
  4. Rentgen prsnega koša (za izključitev metastaz na pljučih)

Sodobna medicina omogoča ne le diagnosticiranje bolezni, temveč tudi prepoznavanje njenih značilnosti.

Če podatki, ki jih je dobil zdravnik, niso dovolj za postavitev diagnoze ali določitev operabilnosti, se zateči k imenovanju razjasnitvenih ali dodatnih diagnostičnih metod:

  • računalniška tomografija (CT) skeniranje vratu, prsnega koša
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) vratu, prsnega koša, trebušnih organov)
  • Radioizotopni pregled skeletnih kosti
  • določitev odnosa tumorja s prisotnostjo HPV (HPV) - okužbe (HPV - humani papiloma virus)
  • molekularno genetska diagnoza tumorskega tkiva (pri načrtovanju ciljne ali imunske terapije)

Zgornje diagnostične metode so potrebne za pravilno diagnozo in določitev ustreznega zdravljenja.

Zdravljenje raka III. Stopnje

Med vsemi bolniki z rakom grla, ki iščejo zdravniško pomoč, so bolniki s stopnjo III največja in najbolj raznolika skupina. V zvezi s tem je te bolnike najtežje diagnosticirati in izbrati taktiko zdravljenja. Zato se za boj proti raku v tretji fazi najpogosteje uporablja kompleksna terapija (kombinacija kirurškega, sevalnega in zdravljenja). Samo pravočasen začetek in pravilna kombinacija vseh zgornjih vrst zdravljenja praviloma omogoča doseganje največjega učinka, tj. zdravilo za to bolezen.

Operacija

Najbolj radikalna vrsta zdravljenja raka na grlu je še naprej kirurško (laringektomija / resekcija larinksa + limfadenektomija materničnega vratu). Najbolj pa se ta določba nanaša na lokacijsko lokacijo tumorskega procesa in z jasnimi mejami primarnega tumorja. Poleg tega lahko pod pogojem radikalno izvedene operacije učinek popravimo z obsevanjem. Obstoječe glasovne proteze, nameščene hkrati z odstranitvijo grla, omogočajo bolniku, da se vrne v spodobno kakovost življenja, ne da bi čim prej izgubil glas (od 2 tednov po operaciji).

Kemoterapija

V primeru infiltrativnih tumorjev in širjenja na nadklinični oddelek je začetek zdravljenja s kemoterapijo (neoadjuvant) ali kombiniranim kemoradijacijskim zdravljenjem prepoznan kot najučinkovitejši. Standardni režim prve vrstice je TPF (taksani, pripravki iz platine, 5-fluorouracil). Izvajanje enega tečaja traja 4-5 dni v bolnišnici. Cikel traja 21 dni (to pomeni, da naj bi od prvega dne prvega kemoterapije do prvega dne drugega tečaja minilo 3 tedne). Po 2-3 tečajih je predpisan nadaljnji pregled, oceni se učinek in nadaljnje taktike določi svet. Pri kombiniranem zdravljenju s kemoradiacijo se med terapijo s sevanjem platine dajejo tedensko. Kemoterapevtski režim, odmerjanje zdravil in režim dajanja določi kemoterapevt posamezno za vsakega pacienta na podlagi njegovega splošnega stanja, kazalcev pregleda ter glede na vrsto in razširjenost tumorja.

V nekaterih primerih, če je tumor zelo občutljiv (to se razjasni med zdravljenjem), lahko ozdravitev pride tudi brez izvedbe operacije.

Sevalna terapija

Zračevalna terapija se, podobno kot kemoterapija, ne uporablja pri monovariantu za rak larinksa III. Stopnje. V kombinaciji s kemoterapijo se pod pogojem, da je tumor zelo občutljiv, uporablja kot radikalen potek (skupni goriščni odmerek znaša 65-70 Gy). Zdravljenje poteka v režimu 5 dni na teden glede na rod 2Gy / dan, traja približno sedem delovnih tednov. Radiolog določi način pooperativne radioterapije individualno na podlagi faktorjev prognoze (določenih glede na histološki pregled kirurškega materiala).

Dieta

Prehrana bolnika z rakom na grlu bi morala preprečevati poslabšanje začetnih simptomov bolezni in stranske učinke zdravljenja, pa tudi izčrpanost telesa. Hrana mora biti dobro termično in mehansko obdelana, da ne poškoduje žrela in se hitro absorbira. Temperatura živil pred uporabo mora biti blizu sobne temperature. Potrošeni izdelki so skrbno zdrobljeni in jih jemljemo v majhnih obrokih 5-6 krat na dan. Prostornina porabljene vode najmanj 2 litra.

  • sluzaste juhe iz pire, kuhane na mesni juhi;
  • pol viskozna žitna žita, kuhana v vodi na pol z mlekom;
  • kuhane ribje jedi, sesekljane z mešalnikom;
  • zelenjavni pire iz krompirja, korenja, buč, pese in zelja;
  • sveže stisnjeni sokovi iz sadja in zelenjave (razen kislih)
  • fermentirani mlečni izdelki, vključno z jogurtom, kefirjem in fermentiranim pečenim mlekom.

Ne pozabite upoštevati, da hrana ne sme biti ocvrta, začinjena, vsebovati začimbe in začimbe. Prav tako bi morali opustiti kavo, močan čaj in alkoholne pijače..

Napoved

Če je bila diagnoza postavljena pravilno in se je zdravljenje začelo pravočasno, je petletna stopnja preživetja pri bolnikih, ki jim je bil v tretji fazi diagnosticiran rak grla, približno 50-80%. Pacient se mora spomniti, da to ni odvisno samo od številnih zgoraj navedenih dejavnikov, vključno z izkušnjami in stopnjo strokovnosti zdravnika, tehnične in medicinske podpore klinike, temveč tudi od same pacientove želje po okrevanju. Skrbno upoštevanje zdravnikovih priporočil pred, med in po zdravljenju je prav tako pomembno pri doseganju pozitivnega rezultata v boju proti bolezni.

Rak grla

Rak grla je oblika onkologije, ki se pojavi na sluznici žrela. Bolezen zajema 65% zabeleženih primerov malignih novotvorb. Pogostejša je pri moških, ki so dopolnili štirideset let. Pri ženskah je manj pogost. To je posledica dejstva, da je manj kadilcev žensk kot moških, ki kadijo. Pogostejši med ljudmi, ki živijo v mestu, kar potrjuje različico onesnaženosti dihalnih poti.

Rak grla ima kodo v skladu z ICD-10 - C32.0-C32.9. Za bolezen je značilen hiter razvoj. Postane posledica raka, ki se tvori v orofarinksu. Pogosta oblika raka grla je ploščatocelični rak, imenovan po atipičnih celicah..

Ta bolezen se zdravi povsod v številnih vodilnih klinikah na svetu. Po priporočilih specialistov se ljudje obračajo v medicinske centre v Izraelu.

Vzroki

Tako kot pri drugih onkoloških boleznih tudi znanstveniki niso ugotovili, kaj točno izzove nastanek raka. Maligni atipisem celic napreduje brez vidnih simptomov in pogosto brez očitnega razloga. Izračunajo se dejavniki, ki povečajo tveganje za nastanek bolezni..

Pogosti razlogi

Imenujte dejavnike, povezane s splošnim stanjem in življenjskim slogom osebe.

  • Dolgotrajno kajenje, ni pomembno, pasivno ali aktivno.
  • Dolgotrajen alkoholizem - skupaj s kajenjem slaba navada podvoji verjetnost raka.
  • Starost - ljudje, starejši od šestdeset, pogosteje trpijo za onkologijo. Rak grla je pri otrocih manj pogost kot pri odraslih.
  • Spol - Moški je v večji nevarnosti kot ženska. Morda to ni posledica spolnih značilnosti telesa, ampak zaradi širjenja navade kajenja.
  • Neupoštevanje osnovnih higienskih pravil, povezanih z ustno votlino, vpliva na verjetnost nastanka onkologije.
  • Genetska nagnjenost med sorodniki z rakom izgublja možnost za razvoj bolezni.
  • Škodljivi hlapi vdihavajo tudi prebivalci mesta, ki dihajo onesnažen zrak, kar povečuje tveganje za nastanek novotvorb. Obstaja kategorija poklicev, povezana s povečanim tveganjem: neposredno vdihavajo škodljive hlape - pri delu z naftnimi derivati, benzenom, smolami in azbestom.
  • Ogroženi so ljudje s poklici, povezanimi s stalno napetostjo glasilk.

Na pojav raka vpliva človekova prehrana: hrana lahko močno oslabi imunski sistem. Hrano je treba skrbno nadzorovati. Izpostavljen je seznam kazalnikov, ki povečajo neravnovesje v telesu in izzovejo bolezen:

  • Prekomerno prekajeno in slano v hrani - takšno hrano je težko prebaviti in asimilirati, kar izzove draženje sluznice. Izzove raka.
  • Pomanjkanje sveže zelenjave in sadja - znatno zmanjša oskrbo vitaminov v telesu in na splošno oslabi imunski sistem.

Pridružene bolezni

Povezava z boleznijo je jasno vidna:

  • Pljučni rak je nadaljevanje raka, ki prizadene vrat ali glavo; primer je izoliran in obravnavan drugače..
  • Infektivna mononukleoza pogosto izzove tumorje.
  • Človeški papiloma virus povečuje možnost, da zbolijo petkrat, bolniki so vedno izpostavljeni tveganju.
  • Kronične bolezni grla in grla lahko izzovejo bolezen. Nič manj slana hrana ali kajenje dražijo grlo.
  • Brazgotine na sluznici zaradi opeklin, telesnih poškodb, bolezni.

Preprečevanje raka grla je logična posledica zgoraj navedenega. Življenjski slog vključuje izogibanje škodljivim hlapom, kajenju, celo pasivni, pravilni prehrani, higieni in pazljivosti, če je zaradi dejavnikov, neodvisnih od osebe (spol, starost, genetika) ogrožen.

Simptomi

Čeprav je veliko bolnikov z rakom grla, vzrokov bolezni ni mogoče nedvoumno določiti, vendar so simptomi in potek raka jasno ugotovljeni. Prve znake (onkologija prizadene samo sluznico grla) je mogoče zlahka zamenjati s prehladom ali tonzilitisom. Toda z navadnim vnetjem v grlu bolečina izgine ali se zlahka pozdravi, z rakom grla bolečina le napreduje. Simptomi niso specifični: značilni so za cel spekter bolezni, ne le za onkološke bolezni. Če obstajajo manifestacije s spodnjih seznamov, morate pozorno paziti na bolnikovo stanje in preveriti, ali se začne pojavljati maligni tumor.

Razdeliti ga je treba na splošne simptome bolezni in indikacijo raka grla ali druge resne patologije v zgornjih dihalnih poteh. Simptomi se lahko zelo razlikujejo glede na lokacijo formacije. Onkološki simptomi se obravnavajo ločeno..

Pogosti simptomi

Ti simptomi kažejo, da se v telesu začnejo resne patološke spremembe:

  • Pacient ima dolgo temperaturo nad 37,1, ki ne presega 38 stopinj.
  • Splošna šibkost telesa kaže, da sredstva gredo v boj proti neznani grožnji..
  • Človekov apetit izgine, telesna teža postopoma začne padati.
  • Spanje je moteno - kaže se bodisi v dolgotrajni nespečnosti, bodisi v stalni zaspanosti in želji po spanju.
  • Anemija je znak bolezni, ki je motila ravnovesje snovi v krvi..

Karakteristični znaki

  1. Pacient čuti draženje v grlu in nazofarinksu zaradi obilice sluzi.
  2. Občutljive grudice v grlu ali tujega predmeta ni mogoče pogoltniti.
  3. Kršitev prehodnosti vratu: bolnik težko pogoltne gosto hrano, nato tekočino. Redno zadušimo hrano.
  4. Sprememba okusa - v ustih se čuti neprijeten nenavaden okus.
  5. Kašelj - suh in napadi, z nenadzorovanim razvojem bolezni postane trajna.
  6. Krvavitev v grlu - posledično se bo v slini in sputumu pojavila kri.
  7. Povečajo se cervikalne bezgavke, tako kot vsa tkiva okoli tumorja. Vrat se pri bolniku vizualno zgosti.
  8. Motnja pri dihanju - težave pri globokem vdihu ali popolnem izdihu.
  9. Simptom bolečine na prizadetem območju - kaže se šibka, subtilna bolečina ali močan krč bolečine.
  10. Bolnik diši iz ust, značilen vonj je opredeljen kot "gnojni" - tudi dokaz vnetja.
  11. Pacientov glas se spremeni, sprva postane hripav, nato pa popolnoma izgine.
  12. Okvara sluha.
  13. Značilne manifestacije bolezni - asimetrija, odrevenelost spodnjega dela obraza.
  14. Spremembe na koži vratu, modrice neznanega izvora.

Simptomi v zgodnjih fazah so težko opazni, enostavno jih je zamenjati z navadnim prehladom, če pa jih več opazimo skupaj, je čas, da se posvetujemo z zdravnikom.

Lokalni simptomi

Simptomi se znatno razlikujejo glede na različne lokacije bolezni. Spodaj so vsi, odvisno od lokacije izbruha.

Obstajajo tri mesta lokalizacije: te vrste so razporejene na treh oddelkih žrela. Nastanejo v orofarinksu, v nazofarinksu ali v grlu, spodnjem od treh. Najnevarnejši nazofaringealni tumor: najbližje je možganom.

Torej, če je prizadeta orofarinksa ali nazofarinksa, so značilni naslednji simptomi:

  • Grlo boli pri požiranju in v mirovanju, bolečina je podobna občutkom z angino.
  • Stilniki so povečani, niso simetrični, kot bi morali biti, površina krvavi in ​​je prekrita s prevleko.
  • Oblika jezika v ustih se spreminja, ni tako mobilna kot prej, bolnik čuti tudi drugačen okus, težave pri izgovarjanju besed, določenih soglasnikov, zaradi česar je potrebno sodelovanje jezika.
  • Bolečine se pojavljajo v ustih in nosni votlini, dolgo časa nočejo zdraviti..
  • Nos je nenehno zamašen, težko diha, bolnik redno prehaja na dihanje skozi usta.
  • Dodatna manifestacija raka na tem področju so krvavitve iz nosu..
  • Z zobmi obstajajo težave: kri, nenadni simptom bolečine, celo izguba zob.
  • Bolezen je tudi v ušesih: opazimo okvaro sluha.
  • Bolnikov glas postane nazalni.
  • Oseba neprestano boli glavobol.
  • Obraz je asimetričen in delno otrpel - to je posledica pritiska na živce v lobanji in možganih - snopi so pripeti in slabo reagirajo.
  • Limfne vozle pod spodnjimi čeljustmi se v zgodnjih fazah bolezni razširijo.

V nasprotnem primeru se onkologija nahaja na območju nad ligamenti:

  • Prvi simptom bodo grudica v grlu, občutek nenehnega znojenja, moteče tuje telo, ki ne pride do požiranja. Zdi se, kot da grlo žgečka od znotraj.
  • Simptom bolečine se kaže pri požiranju, širjenju na straneh do enega od ušes.
  • V poznejših fazah vneto grlo postane konstantno, glas se nepopravljivo spremeni - to pomeni, da maligna neoplazma doseže glasilke in prizadene organ.

Glasovne vrvice, ki jih je rak poškodoval, je najlažje zaznati - takoj vplivajo na glas, zato ta oblika le redko doseže napredno stopnjo. Simptom postane najprej hripavost, nato bolečina. Nastane ali se intenzivira med pogovorom. V poznejših fazah gre glas v celoti: človek izgubi sposobnost uporabe glasilk.

Če je tumor pod glasilkami, so bolnikovi občutki naslednji:

  • Bolečina se bo pojavila v grlu takoj po zaužitju, ko hrana preide skozi prizadeto območje..
  • Nenehna zasoplost, včasih poslabšanje, hkrati slišni laringealni zvoki.
  • Tako kot pri ligamentnem tumorju se tudi pri širjenju bolezni ligamenti poškodujejo šele v kasnejših fazah..

Potek bolezni in stopnja razvoja sta odvisna od starosti. V mladosti se bolezen razvije hitreje in agresivneje kot pri starejših ljudeh. V mladem telesu hitreje odkrijemo metastaze v limfi.

Če je rak faringeksa zanemarjen in ga ne zdravimo, potem povzroči bolnikovo smrt in napoveduje izid. Ljudje umrejo zaradi raka ali zaradi krvavitev (krvne žile korodirajo rak) ali zaradi okužbe in sepse ali zaradi obstrukcije dihalnih poti, napolnjenih s krvjo ali hrano, bolnik zaduši.

Obdobja

Bolezen je razdeljena na standardne 4 stopnje raka. Razdeljeni so na podstage, ločimo predrakavo stopnjo z značilnimi simptomi. Ugotovljeni so trije glavni dejavniki, ki določajo, v katero fazo je bolezen vstopila, in na njih temelji razvrstitev TNM raka. To je velikost tumorja, primarni poudarek bolezni. Drugi kriterij je poškodba bezgavk, ne glede na to, ali jih je bolezen dosegla. Tretje merilo - ali so se pojavile oddaljene metastaze, ali je bolezen v resnici zajela celotno telo.

Ti dejavniki so osnova za mednarodno klasifikacijo rakavih obolenj. Vsak od dejavnikov ima svojo stopnjo, kar kaže na zanemarjanje vsakega od njih. Velikost tumorja je označena s številkami od 0 do 4. Prisotnost okužbe v bezgavkah je od 0 do 3, pri odstranjenih metastazah pa se zabeleži njihova odsotnost (0) ali prisotnost (1). Lestvica označuje vsa stanja - od popolnoma zdravih do najtežjih stadij bolezni.

1. faza

V prvi fazi rak faringeksa, ki prizadene sluznični epitelij (karcinom), ne vključuje očitnih in prepoznavnih simptomov, ampak je že togo lokaliziran. Je izredno majhne velikosti - primerljiv z majhnim vnetjem. Tumor se razvije nad grlom, ponavadi je prizadet eden od ligamentov, vendar oba delujeta v redu, glas se ne spremeni. Po mednarodni klasifikaciji je začetna stopnja označena s t1n0m0 - obstaja tumor, vendar majhne bezgavke niso prizadete, ni oddaljenih metastaz.

2 etapa

V 2. fazi je prizadeto sluznico tkiva grla. Bolezen je lokalizirana izključno v subfaringealnem delu, v bližini dela epiglotisa pa se lahko pojavi več žarišč bolezni. Okužba postopoma zajame sosednja tkiva. Glasovne vezi običajno niso zelo prizadete, ker je tumor še vedno lokaliziran v grlu v subfaringealni regiji.

Poškodba tkiva žrela vpliva na gibanje glasilk, možni so čudni, nestandardni zvoki, kapljice glasu, ki niso značilne za človeka, se pojavijo hripavost - to je posledica dejstva, da se glasilke premikajo po nenavadni poti. Bolj ko bolezen napreduje, bolj opazne so spremembe. Limfne vozle še niso prizadete, oddaljenih metastaz ni, vendar je velikost tumorja večja kot v prvi fazi. Po šifri je potek bolezni razvrščen: t2-3n0m0.

3 etapa

V 3. fazi se bolezen različno izvaja, odvisno od poteka, simptomi se morda ne pojavijo ali so izraziti. Glede na stopnjo razvoja onkologija zajema epiglotis žrela, prehaja v glotis, še naprej pa se razvija v primarnem žarišču bolezni. Možni scenariji:

  • Če so prizadeti grk in tkiva, so glasilke imobilizirane, človek popolnoma izgubi glas. Bolezen zajame bezgavke, se razširijo, postanejo vidne in goste, premer pa ostane v treh stopnjah znotraj treh centimetrov. Na bezgavko vpliva eden, ki se nahaja na strani tumorja.
  • Če območje nad grlom prizadene rak in se bolezen razširi na vozlišče, glasilke ne vplivajo in delujejo normalno. Spremenjen glas se ne šteje za znak bolezni. Bezgavka ne bo presegla treh centimetrov.
  • Če sta prizadeti tako območje nad grlom, kot tudi sosednje tkivo, bo na vratu prizadel eno bezgavko. Vokalne vezi, tako kot v prejšnjem primeru, ne bodo razkrile motenj v grlu.

Če se bolezen nahaja v glotisu, simptomi in razvoj:

  • Ko se onkologija nahaja v predelu laringeksa, ligamenti ne bodo mogli delovati kot prej, pogosteje se rak širi dlje od grla: eno od bezgavk je povečano, spremenjene celice najdemo v limfi.
  • Če so tumorske celice prizadele ligamente, bo prizadeto eno ali oboje, bezgavke. Premer, tako kot v prejšnjem primeru, ne bo presegel treh centimetrov, glasilke pa se bodo normalno premikale. Pacient ne bo imel težav z zvokom.
  • Če je prizadeto območje pod žrelom, se bodo ligamenti normalno gibali. Na bezgavko vpliva onkologija.

Torej, ne glede na lokalizacijo, ločimo številne posplošujoče značilnosti:

  • Drug za drugim rak prizadene bezgavke, se razširijo in kondenzirajo, postanejo vidni, vendar v premeru ne presegajo tri centimetra.
  • Oddaljenih metastaz ni, prizadeti so bezgavke in prostor okoli primarnega žarišča bolezni.
  • Bolezen se ne širi izven grla. Glasovne vrvice so prizadete, takoj pokažejo žive simptome, povezane s spremembo glasu in izgovarjanjem zvokov, ali ostanejo obkroženi s prizadetim tkivom in se ne morejo premikati z enako elastičnostjo.

4. stopnja

Za rak larinksa 4. stopnje je značilen drugačen potek bolezni, odvisno od hitrosti širjenja patologije, od obsega širjenja, od agresivnosti rakavih celic. Na stopnji 4 se bolezen razdeli na tri stopnje.

  • IVA je prva od treh faz. Na začetni stopnji so prizadeti hrustanec ščitnice in tkiva, ki obdajajo laringealno regijo, ki rastejo do bočnih in zadnjih sten faringeksa. Tumor raste v vratu, sapniku, ščitnici, požiralniku. Limfno vozlišče prizadene najprej enega, nato drugega, povezave limfnih kanalov ne okužijo hkrati. Limfne vozle, ki jih bolezen prizadene, nabreknejo in postanejo gostejše, presegajo tri centimetre v premeru, vendar ne rastejo več kot šest. Metastaze tvorijo v bližnjih tkivih, glasilke so pogosto blokirane.
  • IVB je druga stopnja zadnje stopnje raka. Prizadeti so bližnji organi: prizadeti so lahko hrbtenica, karotidna arterija, prsni organi, bezgavke na eni ali dveh straneh in poljubne velikosti. Vokalne vrvice so skoraj zagotovo udarjene.
  • IVC - na tej stopnji se lahko v katerem koli delu telesa tvorijo sekundarne žarišča bolezni, ki se razvajajo s krvjo. Pogosteje so to organi, ki so dobro preskrbljeni s krvjo: jetra, ledvice, pljuča.

Napoved

Zdravniki v povezavi s številom in potekom stopnje bolezni oblikujejo prognozo preživetja pacienta. Če je rak ujet v predrakavi fazi, je pred nastankom raka zagotovilo, da človek ne bo umrl za rakom v petih letih, natančen. To stopnjo raka je najlažje zdraviti. Če je raka odkrit v 1. fazi - se verjetnost, da živi več kot pet let, zmanjša na štiri od petih primerov. Pri bolnikih z diagnosticirano boleznijo stopnje 2 so možnosti, da trajajo pet let ali več, tri do štiri.

Rak na stopnji 3 znatno zmanjša možnosti - verjetnost preživetja za pet let je 50%. Če ima bolnik rak v 4. stopnji, le četrtini bolnikov uspe živeti z diagnozo več kot pet let. Težko je določiti, koliko posamezni osebi je ostalo živeti. Posamezne napovedi se oblikujejo na podlagi številnih meril, vključno s splošnim stanjem pacienta, starostjo in s tem povezanimi boleznimi, psihološkim stanjem in pripravljenostjo na spoštovanje kliničnih priporočil zdravnikov.

Diagnoza in zdravljenje

Čeprav pacienti prihajajo k zdravnikom v različnih fazah, prej ko jim uspe diagnosticirati raka, večje so možnosti, da ga ozdravijo. Cilj diagnoze pacienta s sumom na raka je ugotoviti malignost tumorja, ugotoviti natančno lokacijo, stopnjo poškodbe telesa. Določi se načrt zdravljenja in nadaljnja napoved za pacienta. Zanesljive metode za določanje raka so:

  1. Začetni pregled pacienta, vključno z vprašanji glede stanja v zadnjem času, določanje dinamike bolezni, razvoj alarmantnih simptomov, vključno s pregledom in palpacijo vratu in bezgavk, da se razkrije njihova stopnja poškodbe. Pregled vključuje tudi vizualni pregled ustne votline, grla in žrela z ogledali. Rak je v poznejših fazah videti zelo prepoznaven, tudi pregled s preprostimi ogledali daje resne rezultate. Nato sledi palpacija ust, jezika in tonzil - preverjanje njihovega stanja.
  2. Vonj se odvzame z območja sluznice, kjer obstaja sum na raka. Odvzame se igla aspiracija iz povečanega bezgavk - na citološkem pregledu se odvzamejo vzorci, išče se maligni atipizem celic..
  1. Laringoskopski pregled in fibrolingoskopski pregled vam omogočata, da določite resnost tumorja, njegovo olajšanje in velikost. Vzame se vzorec tkiva za histološki pregled. Omogoča vam, da natančno veste, kako nevaren je postopek v tkivih žrela. Ta študija daje najbolj natančne rezultate..
  2. Da bi ugotovili, ali je bolezen napredovala naprej po sapniku do pljuč, uporabimo traheoskop in preučimo obseg poškodb tkiv..
  3. Pregled ultrazvoka pokaže prizadetost bezgavk, njihovo velikost in natančne meje. Študija bo pomagala ugotoviti, ali tumor stisne krvne žile.
  4. Rentgen bo določil poškodbe možganov, kostnega tkiva čeljusti in prsnice. To je najhitrejši način, da ugotovite, ali obstajajo metastaze v telesu..
  5. MRI s kontrastom in CT - bodo pomagali ugotoviti natančno obliko tumorja, dejansko velikost in nevarnost, ki ogroža sosednja tkiva. Tudi študije kažejo, ali so prizadete bezgavke.
  6. Poleg tega se izvajajo študije, ki pomagajo razumeti in določiti delovanje glasilk.
  7. Potreben test bo krvni test. Če se izvede imunološka analiza, se lahko prepoznajo tumorski markerji - snovi, ki kažejo, da se v telesu dogaja hud maligni proces. Klinična slika bo dovolj jasna brez poglobljenih raziskav. Potrebni bodo še naprej. Splošni krvni test za rak bo pokazal zvišano ESR, povečanje nevtrofilcev, zmanjšanje števila limfocitov.

Takoj ko se diagnosticira stopnja bolezni, se določi tehnika zdravljenja. Obstajajo tri glavne metode zdravljenja raka, ne glede na lokacijo: sevalna terapija ali radioterapija, kemično zdravljenje ali kemoterapija, operacija - operacija.

Zgodnje faze raka vključujejo zaustavitev maligne tvorbe: izvede se operacija za odstranitev neoplazme. Prve faze raka ne pomenijo, da recidivi po operaciji niso možni. Pred operacijo običajno izvajamo kemoradioterapijo za omejitev tumorja in zmanjšanje njegove velikosti, saj bo odstranjevanje celo dela tkiva grla resno vplivalo na obdobje okrevanja. Včasih je možno uničiti maligni tumor brez kirurškega posega z uporabo radiacijske terapije in kemoterapije, ki vplivajo na rakave celice tega žarišča izobraževanja.

Sevalna terapija vključuje ciljno obsevanje rakavih celic z radioaktivnimi valovi. Notranja radioterapija vključuje dostavo radioaktivnih elementov na tumor. Zunanja - naprava je nameščena ob bolniku, ki opravlja nalogo.

Kemoterapija vključuje zdravljenje z vnosom posebnih snovi, ki ubijejo rakave celice v kri. Metoda zmanjšuje velikost tumorja in se pogosto uporablja pred drugimi vrstami zdravljenja..

Glede na velikost rakavega tumorja se opravi resekcija dela in včasih celotnega grla. To je travmatična operacija, posledice so izredno težke za bolnikovo psiho, vendar rešujejo življenje ljudi s hudimi oblikami bolezni. Rehabilitacija po operaciji traja dolgo, človek se znova nauči komunicirati in jesti, saj bo prehranjevanje po odstranitvi larinksa ali njegovega dela, pa tudi komunikacija zelo težko. Domneva se, da bo pacient potreboval traheostomijo, da diha. Toda pogosteje zdravniki med rehabilitacijo dobijo kvalificirano pomoč.

Če se diagnosticirajo pozne faze raka, je tumor neoperabilen, kirurški poseg je izključen, zato se uporabljata kemoterapija in ciljno radioterapija - ciljajo na rakave celice. Ta načina zdravljenja so težka in nevarna za starejše, izčrpavajo telo. Včasih so celo kontraindicirani, ko zdravniki razumejo, da bolnik ne bo preživel zdravljenja. Če se diagnosticira napredovala stopnja z metastazami, se bolezen zdravi simptomatsko, zmanjša bolečino in upočasni razvoj bolezni. To izboljša kakovost življenja pacienta, stabilizira njegovo psihološko stanje, kar ugodno vpliva na življenjsko dobo.

Rak larinksa vključuje močno in dolgotrajno zdravljenje, nato pa nenehno spremljanje s strani zdravnikov. Toda s pravočasnim zdravljenjem bolniki živijo dolgo: če raka ni mogoče popolnoma ozdraviti, je dosežena faza remisije, v kateri je mogoče z nenehnim zdravljenjem in rednimi zdravniškimi pregledi pri specialistu preživeti veliko raka. Vendar je to polno življenje.