Kako je uprizorjen pljučni rak? Kaj pomeni TNM??

Končno uprizoritev pljučnega raka opravimo šele po operaciji.

Pred operacijo je po pregledu mogoče razdeliti tumor na 3 bistveno različne oblike:

1. Zgodnji in lokalizirani rak - predpostavljajo se majhni tumorji, stadij 1-2 bolezni

2. Lokalno napreden rak - tumorji velike velikosti in / ali z metastazami v okoliške bezgavke

3. Disseminirani rak - tumorji z metastazami v druge organe, bolezen stopnje 4.

Po operaciji je nastavljena natančna stopnja, za to se uporablja TNM sistem. Sledi opis vrednosti:

T - odraža velikost tumorja v pljučih

T0 odsotnost primarnega tumorja, ki se določi z rentgenskimi ali endoskopskimi metodami (na primer, ko rakave celice odkrijemo v sputumu ali če obstaja metastaza pljučnega raka, potrjena s histološkim pregledom na drugem organu).
T1 je osrednji tumor, ki ne sega preko segmentalnega bronhusa ali periferni tumor s premerom največ 3 cm, ki ne presega enega segmenta.
T2 - osrednji tumor, ki ne sega preko lobarnega bronhusa ali periferni tumor s premerom večjim od 3, vendar manj kot 5 cm, ki ne sega preko prizadetega režnja.
TK - osrednji tumor, ki se širi na distalni del glavnega bronhusa ali periferni rak, večji od 5 cm, ali periferni rak, ki se širi na sosednji reženj.
T4 - osrednji tumor, ki prizadene celoten glavni bronhus, pa tudi centralni in periferni rak, ki sega preko prizadetega pljuča in vdre v sapnik, pleuro ali sosednje organe.

N - odraža prisotnost poškodbe okoliških bezgavk

N0 - pomanjkanje znakov povečanja intratorakalnih bezgavk.
NX - pomanjkanje podatkov o stanju intratorakalnih bezgavk.
N1 - povečanje bronhopulmonalnih (koreninskih) bezgavk, ugotovljenih z radiološkimi metodami.
N2 - jasno povečanje zgornjih ali spodnjih (traheobronhialnega kota ali bifurkacije) traheobronhialnih bezgavk ali drugih intratorakalnih bezgavk z isto lezijo strani.

M - prisotnost oddaljenih metastaz.

M0 - brez oddaljenih metastaz.
M1a - plevritis s prisotnostjo rakavih celic v eksudatu.
M1b - metastaze v nadlavikularnih bezgavkah.

Stopnja I se nastavi, kadar T ne presega 2, N0, M0

Stopnja II je nastavljena, kadar T ne presega 2, N ni večji od 1, M0

Stopnja III je nastavljena, kadar je T3 ali več in / ali N2 ali več, vendar M0

Stopnja IV je razstavljena v primerih, ko obstajajo metastaze v drugih organih (M1)

Zdravljenje raka III. Ocena prizadetosti mediastinalnih bezgavk

Zdravljenje pljučnega raka je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vrsto tumorja, splošnim stanjem bolnika in stopnjo bolezni. Nedrobnocelični pljučni rak stopnje III (NSCLC) vključuje heterogeno skupino tumorjev, ki se razlikujejo po stopnji in lokalizaciji bolezni. Številni vidiki zdravljenja stopnje III NSCLC so precej sporni, vendar se splošni trendi odražajo tako v mednarodnih priporočilih Ameriškega združenja radiacijske onkologije (ASTRO) [1,2], Ameriškega društva za klinično onkologijo ASCO [3], NCCN [4] in 2016 ruska priporočila [5].

Faza III NSCLC po klasifikaciji TNM

III stadij za NSCLC je značilno širjenje tumorja v zunajpljučne strukture (T3 ali T4) in / ali poškodbe mediastinalnih bezgavk (N2 ali N3), vendar brez znakov oddaljenih metastaz (M0). Po poročanju AJCC TNM 8. izdaja tumorji stopnje III vključujejo tudi lezije, večje od 5 cm, z vključevanjem intratorakalne, intrapulmonalne ali peribronhialne bezgavke (T3N1), pa tudi tumorje večje od 7 cm (T4), ne glede na vključenost bezgavk ( Tabela 1).

Tabela 1. Stopnja raka pljuč
po klasifikaciji TNM 8. revizija.

Ocena vpletenosti mediastinalnih bezgavk

Pomembna stopnja v staging bolezni je ocena vpletenosti mediastinalnih bezgavk v patološki proces. Odsotnost poškodb tumorja na medistinalnih bezgavkah velja za enega najpomembnejših dejavnikov, ki določajo indikacije in možnost kirurškega posega..

Možna tumorska lezija mediastinalnih bezgavk se lahko kaže s povečanjem računalniške tomografije (CT) ali presnovne aktivnosti v skladu s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) z radioaktivno glukozo [6].

Če pregled potrdi odsotnost vpletenosti mediastinalnih vozlišč, je priporočljivo opraviti kirurško odstranitev tumorja z naknadno oceno stanja mediastinalnih bezgavk, kot v fazi I in II NSCLC.

Ko se ugotovi, da so v tumorski proces vpletene mediastinalne bezgavke, je za bolnike indicirana kemoradioterapija, na voljo pa sta lahko dvo- in trmodalno zdravljenje..

Priporočljivo je izvesti invazivno mediastinalno uprizoritev za vse bolnike z osrednjo lokacijo tumorja, bolnike s potencialno resektabilnimi tumorji T2, T3 in T4, pa tudi za bolnike s povečanimi bezgavkami v prsih glede na CT in / ali klinično prizadetost N1 po PET, tudi v primerih, ko mediastinalna regija ostane brez vidnih patoloških sprememb tako glede CT kot PET [7.8]. Poleg tega se poleg mediastinoskopije vse pogosteje uporabljajo tanko iglo transezofagealno, trans-sapnik in transbronhialno sesanje EUS-FNA in punkcijsko biopsijo EBUS-TBNA pod nadzorom intrakavitarnega ultrazvoka [9].

Z velikim tveganjem za metastaze v okultnih bezgavkah je potrebno opraviti predoperativno oceno stanja mediastinalnih bezgavk. Izvedljivost takšne taktike potrjuje študija, v kateri je imelo 6,5% bolnikov s primarnimi lezijami T1 okultno lezijo N2 kljub negativnim rezultatom CT in PET mediastinuma [7].

Treba je opozoriti, da vloga predoperativne ocene vpletenosti mediastinalnih bezgavk pri bolnikih s periferno primarno lezijo T1a in pomanjkanjem podatkov o vpletenosti limfnih vozlišč N1 ali N2-3 po podatkih CT in PET ostaja sporna. Nekateri strokovnjaki menijo, da je v takih primerih priporočljiva primarna resekcija tumorja brez predoperativnega patološkega pregleda bezgavk. Ta pristop temelji na relativno nizki pogostosti vpletenosti mediastinalnih bezgavk [10,11].

Po 8. izdaji sistema TNM tumor T3N1 predstavlja tvorbo več kot 5 cm z lezijo N1 in ustreza stopnji IIIA. Začetna terapija v primeru potrditve odsotnosti poškodbe mediastinalnih bezgavk z invazivnimi metodami vključuje kirurško resekcijo (če je tehnično mogoče), ki ji sledi dodatna kemoterapija za paciente po popolni resekciji tvorbe. Če resekcija R0 ni mogoča, je indicirana sevalna terapija skupaj s kemoterapijo.

Izjema so bolniki s tumorjem superiornega sulkusa (Pankost tumor). V takih primerih je indicirana kemoradioterapija, po kateri je primerno kirurško zdravljenje [4].

Adjuvanska kemoterapija temelji na imenovanju režimov, ki vsebujejo cisplatin. Njegova uporaba izboljšuje relaps (39% v primerjavi s 34%) in skupno petletno preživetje (45% v primerjavi s 40%) v primerjavi s opazovanjem [5]. Metaanaliza LACE, ki je analizirala rezultate petih randomiziranih preskušanj, v katerih je bilo vključenih 4584 bolnikov [12], je pokazala, da je uporaba režimov, ki vsebujejo cisplatin, po radikalnih operacijah bolezni pT1-3N1-2M0 povezana s povečanjem 5-letnega preživetja za 5,4%.

Adjuvantna kemoterapija je predpisana takoj po bolnikovem okrevanju po operaciji (vendar najpozneje v 8 tednih) in vključuje 3-4 cikle zdravljenja. V tem primeru se lahko uporabijo vse kombinacije platine z vključitvijo zdravil 3 generacije ali etoposida. Najbolj raziskane so kombinacije vinorelbina in cisplatina, gemcitabina in cisplatina, paklitaksela in karboplatina [5].

T4 tumorji so razvrščeni kot IIIB stopnje. Tudi z izboljšanjem kirurških terapij so operativne lezije T4N0-1 atipične, v večini primerov pa bolnikom prikažejo kemoradioterapijo, pa tudi za bolnike z vključenostjo v mediastinal. Toda za nekatere kategorije bolnikov je indiciran kirurški poseg. Torej, s sodelovanjem Karine je možna pnevmonektomija z njeno resekcijo. Po študijah je 5-letno preživetje v takih primerih 51% pri N0 in 32% pri N1 [13]. Opozoriti je treba, da se možnosti resekcije tumorjev T4 odpirajo v velikih centrih z bogatimi izkušnjami pri tovrstnih kirurških posegih..

Pri nekaterih bolnikih je morda primerna neoadjuvantna kemoterapija. Kemoterapija je indicirana tudi kot neodvisna metoda zdravljenja kontraindikacij za kirurško in / ali sevalno zdravljenje, pa tudi za napredovanje tumorskega procesa po radikalni terapiji. V takšnih primerih sta pri izbiri možnosti zdravljenja zelo pomembna histološka vrsta tumorja in njegove molekularno genetske značilnosti. Pri bolnikih z mutacijami gena EGFR so zdravila prve vrstice EGFR ITC (gefitinib, erlotinib, afatinib), krzotinib pa je indiciran za translokacijo ALK [5]. V odsotnosti mutacij voznikov so predpisani dvokomponentni kemoterapevtski režimi, ki temeljijo na platininih derivatih. Pri bolnikih z nedelosklopnim celičnim karcinomom v zadovoljivem stanju lahko uporabimo bevacizumab skupaj s kemoterapijo [5].

Optimalna količina kemoterapije kot del kemoradioterapije je dajanje paklitaksela in cisplatina / karboplatina tedensko. Ob kontraindikacijah za paklitaksel je lahko etopozid alternativa. Poleg tega je skupaj z obsevalno terapijo možna tudi kemoterapija po standardni shemi: paklitaksel + karboplatin enkrat na 3 tedne, pemetreksed + cisplatin enkrat na 3 tedne [5].

Tumor z medistinalnimi bezgavkami (N2, N3)

Optimalno zdravljenje NSCLC, ki vključuje bezgavke mediastinal, ni jasno opredeljeno. Na izbiro zdravljenja vplivajo številni dejavniki, med njimi velikost primarnega tumorja in stopnja poškodbe bezgavk, možnost (ali nemožnost) popolne kirurške resekcije, splošno stanje in želje bolnika.

Če je bolnik kandidat za kirurško zdravljenje in je hkrati dokazano, da so v tumorski proces vključene mediastinalne bezgavke, je omejevanje terapije samo na resekcijo povezano z velikim tveganjem za ponovitev (lokalno in oddaljeno), zato mora biti pristop k zdravljenju večkomponenten.

V večini primerov, ko je prizadet N2, je indicirana kemoradioterapija s kemoterapijo na osnovi platine in polnim odmerkom..

Optimalni režim kemoterapije, ki bi ga lahko imenovali terapija izbire, kot taka ne obstaja. Nekateri načini kemoterapije so povezani s povečano toksičnostjo, zlasti kadar je v kombinacijo vključen gemcitabin [14]. Najpogosteje se uporabljata dva načina: kombinacija cisplatina in etoposida ali karboplatina s paklitakselom tedensko med terapijo z obsevanjem. Hkratna kemoradioterapija daje boljše rezultate kot zaporedna, vendar je bolj strupena [5].

Učinkovitost kombinacije cisplatina in etoposida v kombinaciji z obsevalno terapijo pri bolnikih z NSCLC s potrjeno fazo IIIB je bila preučena v študiji večcentrične faze II [15]. Glede na rezultate študije je bilo med kemoradioterapijo 3– in 5-letno preživetje 17% oziroma 15%.

S tedenskim dajanjem paklitaksela in karboplatina v kombinaciji z radioterapijo pri bolnikih s IIIB stadijem je bilo povprečno preživetje po rezultatih randomizirane študije faze III 16,3 meseca [16].

V nekaterih primerih je kirurško zdravljenje priporočljivo, vendar med strokovnjaki še vedno ni soglasja, katera posebna merila zadostujejo za resekcijo. Ni randomiziranih podatkov, na katere bi se lahko oprli na izbor kandidatov za kirurško zdravljenje. Kontraindikacije za kirurško resekcijo so lahko bolnikovo resno stanje, nizke dihalne rezerve, akutno poslabšanje srčno-žilnih bolezni, napredovanje bolezni po začetni terapiji, T4, večkratne lezije N2, ekstrakapsularno povečanje bezgavk.

Albain K. et al. [17] pokazalo se je, da kirurško zdravljenje ne izboljša rezultatov kemoradioterapije pri bolnikih s stopnjo IIIA s poškodbo mediastinalnih bezgavk, najnižji rezultati zdravljenja pa so bili dobljeni v skupini bolnikov po pnevmonektomiji (visoka pooperativna smrtnost). Na podlagi teh podatkov je mogoče sklepati, da je po kemoradioterapiji primerna le lobektomija.

Standardni način frakcioniranja za kemoradioterapijo za stopnjo III NSCLC je 60 Gy / 30 dnevnih frakcij. Če kemoterapije ni mogoče predpisati, je morda priporočljivo povečati odmerek radioterapije.

Pri bolnikih s poškodbo N3 je v večini primerov kemoradioterapija indicirana brez kirurškega zdravljenja. Neprimernost kirurgije za N3 je bila dokazana v študiji SWOG, katere rezultati so pokazali, da je 3-letno preživetje bolnikov po indukcijski kemoradioterapiji in kasnejši resekciji tumorja znašalo 0% [15].

Dokazana je bila večja učinkovitost konkurenčne kemoradiacijske terapije v primerjavi s kemoterapijo po obsevanju (zaporedno) [18-21]. Tako je v raziskavi RTOG, ki je vključevala 610 bolnikov z neoperabilno fazo III NSCLC [22], pokazano, da je med zdravljenjem s kemoradioterapijo zdravilo preživelo 17 mesecev, medtem ko cisplatin in vinblastin po radioterapiji nista presegla 14,6 v mesecu.

Centralni rak pljuč

Centralni rak pljuč je maligni onkološki proces, ki se pojavi v velikih in srednjih bronhijih (koda ICD-10: C 34.9). Razlika med tovrstno onkologijo z drugimi vrstami je v lokaciji prizadetega žarišča in v strukturnih spremembah. Zlasti rakava tvorba lahko prizadene korenino in vejo pljuč. Ta oblika tumorja je opažena v večini diagnosticiranih primerov. Patogeni potek se v telesu razvije kot posledica vdihavanja škodljivih, rakotvornih elementov v sledovih. Po statističnih kazalnikih je bolezen moških 10-krat pogostejša kot ženske. Največjo aktivnost raka opazimo pri bolnikih starostne skupine nad 60 let.

Vzroki za razvoj osrednjega pljučnega tumorja

Maligni proces v pljučih nastane zaradi dolgotrajnih rednih škodljivih vplivov na telo strupenih kemičnih elementov v sledovih. Kemikalije prodrejo v človeške organe z vdihavanjem umazanega zraka. Naslednji vzroki povečujejo verjetnost razvoja nevarne bolezni in poslabšajo stanje z tumorjem organa, ki se razvija.

• Uporaba tobaka in rabljen dim.
• Škodljivi delovni pogoji, delo v kemični industriji, povezano z velikimi obremenitvami in onesnaženim zrakom.
• Smog, dim v mestni mikroflori.
• Prometni plini.
• Stik s kemičnimi elementi - azbestom, klorom, arzenom, kadmijem in radonom.
• Izpostavljenost sevanju.

Kronično vneta področja v človeškem telesu lahko povzročijo povečano napredovanje patogenih tkiv. Na onkološki potek vplivajo bronhitis, pljučnica, tuberkuloza in bronhiektatična patologija. Centralni rak parenhima nastane v razširjenih bronhih. Pogosto je to osrednje območje dihalnega organa in bližnje votline do srednjega območja.

Onkološki proces zajema segmentne in subsegmentalne oddelke bronhijev in pljučnih reženj. Hkrati je motena prehodnost dihalnega kanala, okvara delovanja izmenjave plinov in pojavljanje simptomov hipoventilacije. Z rakavim tumorjem se pojavi atelektaza, ki je stiskanje pljučnega režnja. Stanje telesa žrtve temelji na rasti in razvoju tumorja:

• Endobronhialni tip - širi se v globoko plast bronha, zoži lumen organa.
• Peribronhialno - obdaja bronhialno drevo.
• Paravasal - tumor tvori pod epitelijskim slojem.

Ko se pri bolniku pojavi atelektaza, lahko pride do popolne zapore dovajanja kisika v dele, ki jih pokriva onkologija. Patogenetski proces poteka v treh stopnjah:

1. Iniciacija - strupena snov prodre v pljuča z nadaljnjim razvojem elementa v sledovih. Škodljiv element je v interakciji s celicami DNA epitelija.
2. Promocija - rakotvorne snovi, ki redno prodirajo v telo, izzovejo intenzivno mutacijo genov v dihalnih poteh v pljučnem tkivu. Razmere prispevajo k nastanku tumorskih genov. Prizadeta celica se običajno aktivno množi in širi na bližnje strukture, hitro tvori patogeno vozlišče.
3. Napredovanje tumorja - glavni simptom onkološkega poteka je ojačan. Tkanina prevzame netipično strukturo. Pojavijo se sumljive morfološke vrednosti. Tkiva raka prodrejo v bližnje mehke materiale in sprožijo uničenje zdravih celic. Položaj je razloženo z neoplastično modifikacijo tkiva..

Na zadnji stopnji transformacije normalnih struktur v atipičnost opazimo sekundarno tvorjenje žarišč raka (metastaze). Ta znak je osrednje merilo, ki določa tekoči maligni proces v dihalih.

Razvrstitev

Simptomi centralnega raka pljuč so odvisni od stopnje bolezni. V medicinski praksi prepoznavanje simptomov temelji na mednarodni klasifikaciji (TNM). Označena kratica v latinščini pomeni rakavo rast (T), vozlišče (N), metastaze (M). Razvrstitev pomaga oceniti značilne parametre tumorja, določiti velikost, intenzivnost širjenja na bližnje strukture in organe, ugotoviti število bezgavk, ki jih zajema onkološki potek in metastaze. Karakterizacija benignih tumorskih tvorb se izvede na podlagi klasifikacije TNM:

• 1. stopnja - velikost rakave rasti je manjša od 30 mm. Patološka bolezen ne pokriva plevralnih listov in bezgavk. Ločenega širjenja metastaz ne opazimo.
• 2. stopnja - velikost prizadete lezije je manjša od 3 cm. Vendar pa metastaze nastajajo v sosednjih strukturah bezgavk bronhusa.
• 3A stadij - tumorska neoplazma različnih velikosti. Patogena tvorba zajame pleuro. Metastazo opazimo na nasprotnih delih pljuč, vključno s subklavialnimi in mediastinalnimi bezgavkami.
• 3B stopnja - rakavi tumor doseže različne velikosti. Tkivo raka se širi na sosednje materiale in organe - srce, hrbtenico, požiralnik in krvne žile. Metastazirane celice odkrijemo v bronhopulmonalnih in nadklavikularnih delih bezgavk.
• 4. faza - parenhim dihalnega organa je obdan v drobnocelični rak. Majhna celična vrsta tumorja je lahko razširjena ali omejena. Opažene oddaljene metastaze.

Simptomi pljučne onkologije

Centralni rak pljuč se manifestira v več različicah. Simptomi temeljijo na osebnih značilnostih človeškega telesa in stadiju bolezni. Za pljučno patologijo je značilen popoln odsotnost specifičnih simptomov v zgodnji fazi razvoja onkologije. Oseba ne opazi sumljivih znakov, nelagodja ali bolečine.

Podobna situacija lahko traja leta. Nevarnost pozne diagnoze nevarne bolezni je vzrok za povečano stopnjo umrljivosti med bolniki. Ljudje živijo brez suma na raka in ne gredo pravočasno v zdravstveno ustanovo. Zato maligni rak odkrijejo šele v kasnejših fazah..

Sprva se začne pojavljati patološko žarišče, še preden se pojavijo prvi znaki. Prve simptome lahko zaznamo s pomočjo rentgenskih žarkov in makrorodije. Potem je rakavi tumor mogoče videti le na slikah, kar odraža rentgen.

Navedene stopnje pri bolnikih potekajo brez značilnih, tudi najmanjših, simptomov in pritožb progresivne onkologije. Človek se ne sooča s poslabšanjem zdravja in počutja. Sčasoma lahko razvoj patologije povzroči posebne simptome. Vendar pa znaki ne kažejo neposredno na maligni proces:

• vztrajna utrujenost;
• splošna šibkost v telesu, zmanjšani viri energije v telesu;
• zmanjšana telesna aktivnost in delovna sposobnost;
• znižanje tona;
• apatično stanje;
• pomanjkanje zanimanja za življenje in komunikacijo z ljudmi okoli.

Pacient ima manifestacije, podobne okužbam dihal. Pogosto pride do vnetja sluzničnih tkiv dihal. Obstajajo gripa, bronhitis in pljučnica, razvijajo se epizodični videz. Podobni pojavi se pojavljajo v 3. fazi onkološkega razvoja. Oseba ima ponovitev spremembe indikatorja temperature telesa, ki ga spremlja upad in padec energije.

Centralno ploščatocelični karcinom levega pljuča se razvije v zapleteni obliki. Težava je v tem, da patogeni proces zajame bližnje organe - pleuro, srce, diafragmo, velike živce in krvne žile. Pacient se pritožuje zaradi bolečin, ki se pojavijo v predelu prsnega koša, kar lahko razložimo kot nastajajočo medrebrno nevralgijo.

Boleče manifestacije se razlikujejo po intenzivnosti izpostavljenosti. Če se tumorska neoplazma razširi globoko v pleuro, intratorakalne ligamente in rebra, kar povzroči uničenje tkiva, bolnik trpi zaradi hude bolečine. Za bolečine za bolečine je značilen stalen videz in jih ne blokira uporaba analgetičnih zdravil. Največjo intenzivnost bolečine opazimo, kadar onkologija pokriva zgornji del desnega pljuča, ko se tukaj nahaja poškodba pleksusa brahialnega živca.

Simptomi insuficience pri raku, ki vključuje srčni in dihalni organ, so naslednji:

• površna narava dihanja;
• dispneja;
• povečan srčni utrip;
• oslabljen srčni utrip;
• zmanjšanje količine gibajoče se krvi v krvnem obtoku;
• onemogoči sodelovanje v dihalnem procesu nekaterih delov pljuč.

Navedeni simptomi so opisani za patologijo 4. stopnje. Za onkološki proces je značilna zapostavljena oblika. Poškodba požiralnika vodi v kršitev prehodnosti organa v želodec. Metastaze v bezgavkah sapnika izzovejo blokado pretoka krvi v superiorni voli vene. Situacija povzroči ustrezne posledice - moten je prekrvavitev srca, opazimo zastoj tekočine v predelu materničnega vratu, v sprednjem delu in zgornjih delih telesa. Tumor se širi na oddaljene dele telesa - možgane, kostne strukture, ledvice in jetra.

Diagnostika

Centralni rak pljuč je po simptomih pogosto podoben ponovni pljučnici. Zato je ob pojavu sumljivih simptomov pomembno opraviti temeljito raziskavo pacienta. Pulmolog predpiše kompleks radioloških, bronholoških in citomorfoloških ukrepov. Med splošnim pregledom se medicinska pozornost osredotoči na periferno bezgavko ter na tolkalne in auskultatorne simptome motenega prezračevanja. Diagnostika vključuje:

• fluorografija, izvedena v dveh projekcijah.
• računalniška tomografija (CT) - navaja se narava neoplazme.
• citološka analiza sputuma in rdečica bronhijev.
• krvna kemija.
• biopsija analiza bezgavk in pleure.
• krvni test za tumorski marker.
• splošna analiza krvi in ​​urina.

Pri prepoznavanju simptomov patološkega poteka pacient zdravi onkolog. Za potrditev začetne diagnoze in določitev vedenja razvoja tumorja zdravnik po lastni presoji imenuje druge raziskovalne postopke. Po potrebi bolnika pošljejo na radioizotopsko skeniranje in torakotomijo. Diferencialni diagnostični postopek s centralno obliko tumorja spremljajo bolezni:

• infiltrativna in fibro-kavernozna tuberkuloza;
• pljučnica;
• absces;
• prisotnost tujih predmetov v bronhijih;
• bronhialni adenom;
• mediastinalna cista.

Metode zdravljenja

Izbor metod zdravljenja je sestavljen iz stopnje razvoja raka, histološke raznolikosti rasti in prisotnosti sočasnih patologij. Če želite izvedeti potrebne značilnosti, onkolog uporablja kirurško, sevalno zdravljenje in kemoterapevtsko metodo. Tudi učinkovitost terapije opazimo pri kombiniranju zgornjih metod. Kontraindikacije za izvajanje kirurškega posega predstavljajo močna razširjenost prizadetih tkiv, pomanjkanje zmožnosti operativne odstranitve tkiv, nizke funkcionalne indikacije v delovanju dihal in krvnih žil ter dekompenzacija obstoječega odstopanja.

Pri osrednjem pljučnem tumorju resna operacija vključuje izločanje organa v količini vsaj enega režnja in razširjeno pnevmonektomijo. Izvajajo se lobektomija in bilobektomija. V kirurški sferi z osrednjo raznolikostjo tumorja dihalnega organa se uporablja klinasto ali krožno odstranjevanje bronhijev, kar pomaga pri izvedbi lobektomije.

V pooperativnem obdobju bolnikom predpišemo kemoterapijo. Po potrebi se operacija kombinira z nadaljnjo sevalno terapijo. Ta kombinacija poveča petletno preživetje po operaciji za 10%. V neoperabilnem položaju centralne rasti se izvajajo obsevalna terapija ali zdravljenje z zdravili, analgetiki, antitusična in hemostatična zdravila ter endoskopska rekanalizacija v lumen bronhijev.

Napoved preživetja

Če onkološkega procesa ne zdravimo, potem v naslednjih dveh letih 90% ljudi umre od trenutka diagnoze patologije. Po operaciji napoved v naslednjih 5 letih doseže 25-30%. Pri določanju v zgodnji fazi je možno ozdraviti bolezen. S kirurškim posegom in izpostavljenostjo zdravilu se preživetje poveča za 35%. Povprečna življenjska doba je 10 let..

Uporaba samo konzervativne terapije zmanjša petletno življenjsko dobo na 10-15%. Stopnja 4 ne ustavi progresivne bolezni. Izid terapije je odvisen od zanesljive diagnoze bolezni. Pomembno je odkriti puščajoče metastaze. Če metastaz ni, se verjetnost popolnega okrevanja poveča.

Za centralni bronhogeni rak je značilna povečana smrtnost. Zato so bili ustvarjeni terapevtski programi za preprečevanje nevarnih patologij. Celovita preventiva vključuje sklop izobraževalnih dejavnosti. Zlasti položaj zadeva kadilce. Redni zdravstveni pregledi prebivalstva, klinična priporočila in ugodni okoljski pogoji lahko preprečijo rast respiratorne onkologije.

Stopnje raka. Klasifikacija TNM. Življenjska doba

Bolniki, ki se soočajo s specifično tvorbo tumorja, se sprašujejo, kakšne so stopnje raka in kako maligen je ta proces. Ob potrditvi malignosti tumorja se postavlja vprašanje stopnje raka, saj je prav na njih nadaljnje zdravljenje in napoved življenjske dobe.

Vsak neoplastični proces ima svoje posebne znake. Maligna narava tumorja ne kaže vedno na širjenje rakavih celic po telesu. Torej bazalnocelični karcinom, ki je maligna tvorba, nima nagnjenosti k širjenju metastaz in se v začetni fazi svojega razvoja dobro podvrže zdravljenju.

Poglejmo podrobneje, kakšne so te stopnje raka in koliko stadij obstaja..

Razvrstitev onkoloških tumorjev po sistemu TNM (TNM)

Neoplastični procesi, ki se razvijajo v človeškem telesu, so razdeljeni v 4 klinične skupine. Med seboj se razlikujejo po morfoloških značilnostih, njihovi lokalizaciji v določenem organu ali tkivu, zmožnosti nastanka sekundarnih žarišč onkologije - metastaz, poteku bolezni itd. Vsi ti znaki so ločeni v en sam koncept - rak, ki je maligna novotvorba..

Vodilne klinike v Izraelu

Obstaja mednarodni sistem za razvrščanje stopenj onkoloških procesov - TNM, razvit leta 1952. Temelji na 3 komponentah:

• Tumor (T) je latinsko za tumor. Ta komponenta določa lokalizacijo neoplazme, njeno velikost (od najmanjšega T0 do velikih T4 tumorjev) in rast v sosednje strukture;
• Nodus (N) pomeni vozlišče. Ta komponenta razvrstitve vam omogoča, da določite prisotnost ali odsotnost sekundarnih metastaz v bezgavkah. Zaporedje prehaja od N0 (odsotnost lezij bezgavk) do N3 (obsežna lezija bezgavk);
• Metastaze (M) - kažejo na prisotnost ali odsotnost sekundarnih žarišč onkologije v drugih organih. M0 označuje odsotnost malignega procesa, M1 - za prisotnost. Pri odkrivanju metastaz je poleg vrednosti M organ, na katerega vplivajo. Na primer, M1 (modrček) kaže na prisotnost metastaz v možganih, M1 (oss) pa nakazuje metastaze v kostnih strukturah..

V posebnih primerih TNM dobi dodatne vrednosti, kot so:

• "C" - ta simbol pomeni, da se stopnja bolezni določi z neinvazivnimi metodami pregleda;
• "P" - označuje ugotovitev stopnje raka po operaciji;
• "M" - se uporablja, če je v enem območju več primarnih žarišč onkologije;
• "Y" - se nanaša na oceno neoplazme med zdravljenjem tumorja ali takoj po njem;
• "R" - se uporablja pri ocenjevanju recidivov;
• "A" - označuje identifikacijo tumorja po obdukciji (obdukcija po smrti bolnika).

Dešifriranje diagnoze je narejeno glede na formule bolezni. Na primer, T2N1M0 pomeni prisotnost tumorja leve mlečne žleze tretje stopnje. Vrednost T2 kaže, da ima neoplazma povprečno velikost, obstaja verjetnost, da bo prerasla v sosednje strukture. N1 kaže na prisotnost metastaz v bližnjem bezgavki. M0 kaže na odsotnost oddaljenih sekundarnih žarišč onkologije.

Oznaka diagnoze v obliki T4N2M0 lahko kaže na adenokarcinom desne dojke tretje stopnje. Tukaj vrednost T4 kaže na velikost tumorja, N2 - prisotnost metastaz v bezgavkah, M0 - ni oddaljenih žarišč onkologije.

Histološka klasifikacija

Skupaj z mednarodno klasifikacijo stadija raka TNM obstaja tudi histološka razvrstitev. Imenuje se razred ali G, kar kaže na stopnjo malignosti, agresivnosti in aktivnosti tumorja.

Stopnja malignosti tumorja v skladu z oceno je v medicini navedena na naslednji način:

• GX - malo informacij o diferenciaciji neoplazme;
• G1 - zelo diferencirana neagresivna neoplazma;
• G2 - zmerno diferencirana, zmerno agresivna neoplazma;
• G3 - visoko agresivni tumor nizke diferenciacije;
• G4 - nediferencirana zelo agresivna maligna neoplazma (vročina).

Višja kot je vrednost G, bolj agresivna je bolezen..

Za oceno stopnje malignosti raka dojke je bil razvit poseben sistem. Tumor odkrit z imunohistokemijsko analizo.

Prva stopnja raka

V začetni fazi maligni tumor ne predstavlja posebne nevarnosti za pacienta. Zlahka ga je zdraviti, dokler si bolnik popolnoma ne opomore. Edina težava je, da začetnih stadij raka ni tako enostavno zaznati zaradi pomanjkanja izrazitih simptomov bolezni. Zato je treba sistematično opraviti preglede pri zdravniku, da se prepreči onkološki proces. Zgodnja diagnoza pomaga premagati bolezen.

Rak prve stopnje, za razliko od drugih, metastazira v sosednje strukture. Ko je postavljena diagnoza, je posebna pozornost namenjena ne velikosti tumorja, temveč njegovemu širjenju v bolnikovem telesu in prisotnosti metastaz. Če je postopek raka odkrit v zgodnjih fazah, poiščite pomoč usposobljenega strokovnjaka.

Da bi zdravili raka v začetni fazi, se najpogosteje zatečejo k kirurškemu izrezu neoplazme z najnovejšimi metodami.

V medicinski praksi obstajajo primeri, ko se tumor v zgodnji fazi razvije v neozdravljivo obliko zaradi pomanjkanja temeljitega pregleda drugih organov in širjenja sekundarnih žarišč onkologije. S pravočasno pomočjo se začetna stopnja raka pozdravi v skoraj 100% primerov.

Druga stopnja raka

Za drugo stopnjo tumorskega procesa je značilna prisotnost maligne neoplazme, lokalizirane v ločenem organu ali tkivu. Tumor se še vedno ne metastazira v sosednje strukture, ne širi onkraj prizadetega organa. Če maligni proces odkrijejo že v drugi fazi, ima bolnik možnost popolnega okrevanja.

V drugi fazi tumor spremljajo posamezni simptomi, ki se manifestirajo različno, odvisno od tega, kje je lokaliziran. Na primer, pri raku na grlu se pojavijo simptomi, kot so sprememba glasu, kašelj, hripavost. Napredovanje raka trebušne slinavke ali jeter se kaže z bolečino v desni strani, urin pridobi temen odtenek. Rak dojke se manifestira s prisotnostjo izcedka iz bradavic, povečanjem aksilarnih bezgavk.

Po prejemu že pripravljenih testov pacienta izberemo ustrezen način zdravljenja. Pogosti znaki manifestacije onkologije druge stopnje so:

• Zmanjšan apetit in izguba teže;
• Bolečina med praznjenjem mehurja;
• Toplota;
• Anemija;
• Hitra utrujenost.

Tretja stopnja raka

Onkologi imenujejo tretjo stopnjo raka stopnjo različnih stopenj preživetja. Prognoza bo odvisna od tega, kateri organ je napadel raka in bolnikovo toleranco na zdravila za kemoterapijo. Ko dosežemo tumor tretje stopnje, je treba takoj začeti terapijo, saj od te stopnje tumor hitreje napreduje.

Na tretji stopnji onkologije simptomi bolezni postanejo bolj izraziti. Bolezen poteka s tako neprijetnimi simptomi, kot so:

• Temperatura nad 37,5;
• Vročina;
• Izguba teže;
• Bolečina na prizadetem območju;
• Krvni izcedek med uriniranjem z onkologijo izločevalnega sistema.

V tretji fazi je rak mogoče premagati le z operacijo. Če se ne zdravi, se bolnikovo zdravstveno stanje močno poslabša, napovedi za preživetje pa bodo, žal, razočarajoče..

Rak na stopnji štiri stopnje

Četrta stopnja raka, ki je tudi terminalna, je zadnja, najtežja, napredovala stopnja bolezni, ko simptomi postanejo očitni. Onkologija je ozdravljiva ali ne v 4 stopnjah?

V terminalni fazi raka ni mogoče zdraviti zaradi dosežka tumorja impresivne velikosti in poteka bolezni z metastazami. Na zadnji terminalni stopnji se uporabljajo metode paliativne nege za upočasnitev rasti neoplazme in izboljšanje kakovosti življenja bolnika z rakom. Pri uporabi te tehnike obstaja možnost, da se pacientova življenjska doba podaljša za več mesecev, včasih pa tudi let.

Površinski rak

Človek, ki je pozoren na svoje zdravje, je sposoben samostojno odkriti raka v sebi, ki se razvije na površini kože in sluznice. Na primer, kožnega raka lahko prepoznamo po pojavu pik in vozličev, ki ne dajejo nelagodja na začetku. V primeru, ko sumljivi madež ne izgine niti po uporabi določenih sredstev, morate poiskati pomoč pri specialistu.

Rak jezika sprva poteka brez kakršnih koli simptomov. Pozornost je treba nameniti razjedam, razpokam in tesnilom, ki lahko kažejo na predrakavo stanje ali začetno stopnjo onkologije.

Druga vrsta raka, ki se razvije na površini, je rak ustnic. Dokaj redko je, kadilci so ogroženi. Značilni simptomi raka ustnic so razpoke, luščenje, črevesje, ki se dolgo ne zdravijo. Vendar mnogi ne pripisujejo pomena tem znakom raka, kar na koncu privede do žalostnih rezultatov. Rak grla se v prvi fazi pojavi s simptomi običajnega vnetja, ki prav tako ne dobi pozornosti..

Vse zgoraj navedene patologije, ki se razvijejo na površini ustnic, jezika in grla, se skupaj imenujejo oralna onkologija.

Rak pljuč je agresivna bolezen

Za maligni tumor, ki prizadene pljuča, je značilna hitra rast in velika agresivnost. Vsako leto zaradi te bolezni umre več kot tisoč ljudi. Določitev pljučnega raka je precej zamuden postopek, saj lahko simptome bolezni zamenjamo z drugimi težavami. Zato se pljučni tumorji pogosteje pojavljajo v četrti fazi, ko bolezni ni mogoče zdraviti.

Želite dobiti ponudbo za zdravljenje?

* Le pod pogojem, da pridobi podatke o bolnikovi bolezni, bo lahko predstavnik klinike natančno ocenil zdravljenje.

Prva stopnja pljučnega tumorja je skoraj asimptomatska, saj velikost neoplazme ne doseže 3 cm. Simptome, kot so bolečina v prsih, kašelj in kratka sapa, je mogoče zamenjati z banalnim bronhitisom. Kljub temu, ko tumor odkrijemo v začetni fazi, daje pacientu možnost, da si popolnoma opomore..

V drugi fazi tumor doseže 6 cm, vendar se bolezen še vedno ne počuti. Tumor začne metastazirati v bezgavke. Odkrivanje pljučnega raka druge stopnje daje možnost preživetja le v 50% primerov.

V tretji fazi se tumor še naprej povečuje v velikosti, začne metastazirati v bezgavke in druge strukture.

Za končni stadij pljučnega raka je značilna prisotnost tumorja impresivne velikosti, ki sega preko pljuč in širi sekundarne žarišča - metastaze po telesu. Rak se ne da več zdraviti in bolnik ima samo še nekaj mesecev življenja..

Mlečni rak

Tumor dojke v začetni fazi svojega razvoja lahko sama zazna ženska. Prisotnost karcinoma v prsnem košu lahko ugotovimo s palpacijo.

Zero stopnjo raka dojke, imenovano tudi Pagetov rak, je značilno, da ima v prsih majhen lobularni tumor, kar je predrakavo stanje. Če odkrijemo to neoplazmo in pravočasno odkrijemo terapijo, so možnosti za ozdravitev zelo visoke.

Na prvi stopnji ima tumor majhne velikosti, ne več kot 2 cm. Na tej stopnji se ne širi čez meje dojke in ne metastazira v sosednje organe. Ugodna je tudi napoved za preživetje pri raku dojke 1. stopnje..

Za drugo stopnjo raka dojke je značilno povečanje velikosti neoplazme do 5 cm, začne prodirati v sosednje strukture in bezgavke.

Za tretjo stopnjo raka dojke je značilna ne le metastaza v sosednje organe, ampak tudi širjenje netipičnih celic po telesu skozi kri in limfo. Na tej stopnji bolezni ni mogoče zdraviti, bolnikovo življenje se lahko podaljša le s pomočjo vzdrževalne terapije.

V četrti fazi rak dojke popolnoma zajame limfni sistem, metastazira v oddaljene organe. Za začetek zdravljenja ni smisla. Kemoterapija pomaga le za kratek čas bolnikovega stanja, prognoza je razočaralna. Rak dojke 4. stopnje živi od nekaj mesecev do enega leta..

Rak materničnega vratu

Zaradi širokega širjenja humanega papiloma virusa je danes rak materničnega vratu vodilni. Tovrstni tumor je popolnoma diagnosticiran v kateri koli fazi bolezni. Preden se je prerodil v onkologijo, tumor preide v naslednje korake:

1. Displazija. To je predrakavo stanje, ki se popolnoma podvrže zdravljenju v kateri koli fazi napredovanja, razen zadnjega;
2. Zero oder. Na ničelni stopnji onkologije se lahko pozdravi s 100-odstotno garancijo, če jo odkrijemo pravočasno.

Po zaključku teh faz in odsotnosti potrebne terapije bolezen postane bolj agresivna.

Na prvi stopnji je velikost tumorja 4-5 cm. Ne presega maternice in prognoza v tej fazi je ugodna.

Ko je dosegel drugo stopnjo, rak presega meje organa, vendar še vedno ne metastazira v druge strukture. Rak maternice druge stopnje lahko ozdravi.

Za tretjo stopnjo raka materničnega vratu je značilno širjenje metastaz v bližnjih organih.

Značilnosti onkološkega procesa v končni fazi: rak raste še hitreje, metastazira v genitourinarni in prebavni sistem, pa tudi v druge organe. Zdravljenja bolezni ne bo mogoče, bolnikovo stanje lahko le nekoliko omilite z zdravili in paliativno oskrbo.

Tumor jajčnikov

Onkologija jajčnikov je ena najnevarnejših vrst raka reproduktivnega sistema pri ženskah. Najpogostejša vrsta tumorja je adenokarcinom, ki poteka precej agresivno. Takšen tumor je težko diagnosticirati glede na podobnost simptomov bolezni z drugimi ginekološkimi težavami. Na bolezen lahko sumimo ob prisotnosti simptomov, kot so prebava, izguba teže in povečanje velikosti trebuha..

Rak jajčnika, tako kot druge vrste onkologije, prehaja skozi stopnje 1, 2, 3, 4. Kako določiti stopnjo bolezni? Na kateri stopnji je mogoče zdraviti raka??

Na prvi stopnji se rak razvije v enem jajčniku. Na isti stopnji je možen pojav sindroma povečanega želodca (ascites), zaradi katerega je mogoče prepoznati bolezen in začeti pravočasno zdravljenje.

Drugo stopnjo spremlja poškodba dveh jajčnikov, prizadenejo jajcevod, maternico in trebušno votlino. V tej fazi napoved ni tako ugodna kot na začetku.

Diagnosticiranje raka jajčnikov v tretji fazi postane lažje. Odkrije ga lahko pri rutinskem pregledu pri ginekologu. Stopnja preživetja pri raku jajčnikov tretje stopnje je nizka. Samo ena od desetih žensk ima petletno možnost preživetja.

Končno stopnjo bolezni spremlja širjenje več metastaz v mnogih strukturah telesa. Zdravljenja bolezni nima smisla, saj ni možnosti za preživetje.

Tumorji prebavnega sistema

Rak požiralnika je maligni tumor, za katerega je značilen agresiven potek. Rak se hitro povečuje, metastazira tudi v najkrajšem možnem času in ga je težko zdraviti zaradi težavnosti njegove diagnoze. Odgovor na vprašanje, ali je ta onkološki proces dvoumen.

Zgodnja diagnoza tumorskega procesa omogoča podaljšanje pacientovega življenja za več kot 5 let. Na zadnjih stopnjah napoveduje veliko želenega, pacient dramatično izgubi težo, spremeni se glas in v prsih se pojavi nelagodje. Preživetje se zmanjša na šest mesecev.

Rak želodca zaseda vodilno mesto med onkološkimi boleznimi prebavnega trakta. Zagon za njegov razvoj so lahko dedni dejavnik, prisotnost slabih navad, bakterija Helicobacter pylori, pa tudi rakotvorni snovi, ki jih vsebujejo nekvalitetna, nezdrava hrana. Onkologija želodca se v zgodnjih fazah dobro zdravi, saj tumor nima časa, da bi zrasel v globlje plasti organa. Zato stopnja preživetja pri raku želodca prve stopnje doseže skoraj 100%.

Zelo težko je sumiti na raka želodca, saj so njegovi simptomi podobni navadnim motnjam. Bolnik, ki se nanaša na prebavne težave in druge tegobe, sproži bolezen, kar na koncu lahko privede do žalostnih rezultatov. V zadnjih fazah bolezen poteka s hudimi bolečinami v trebuhu..

Simptomi, ki se pojavijo na končni, terminalni stopnji:

• Anemija;
• Huda bolečina;
• Zastrupitev telesa s toksini;
• Izguba teže;
• Vročina.

V tej fazi ima pacient manj kot šest mesecev življenja.

Periferni rak pljuč

Periferni pljučni rak je tumor, ki se razvije iz bronhiolov in bronhijev majhnega kalibra. Ko napreduje, lahko preraste v pleuro, velike bronhije in druge strukture.

Nevarnost te bolezni je v tem, da se klinično pogosto začne manifestirati šele v zaključnih fazah, ko ni več mogoče izvesti učinkovitega zdravljenja. To je posledica dejstva, da v pljučnem tkivu ni bolečinskih receptorjev.

Dejavniki tveganja in vzroki perifernega raka pljuč

Kot vsak onkološki proces se lahko tudi periferni rak razvije pod vplivom kancerogenih dejavnikov. Najprej so ti škodljivi delovni pogoji. Rak pljuč se lahko razvije z dolgotrajnim stikom z različnimi smolami, težkimi kovinami, plini in drugimi kemikalijami, ki se uporabljajo na delovnem mestu..

Tveganje za nastanek perifernega raka pljuč narašča z genetsko nagnjenostjo. Slabe navade - predvsem kajenje, pa tudi onesnaževanje okolja škodljivo vplivajo na stanje dihal.

Tveganje za nastanek perifernega raka narašča s starostjo. K temu prispevajo sočasne bolezni dihal in endokrine bolezni. Po statističnih podatkih je rak desnega pljuča pogostejši (56% vseh primerov) v svojem zgornjem deležu.

Razvrstitev in faze perifernega raka

Stopnja perifernega raka pljuč (pa tudi osrednjega) je odvisna od velikosti tumorja, njegove kalitve v zdravih tkivih, metastaz na regionalne bezgavke in sosednjih organov. Najpomembnejša in splošno sprejeta klasifikacija raka je sistem TNM, po katerem se določi stopnja bolezni..

Kriterij T je značilnost samega primarnega tumorja. Tx - odkrivanje tumorskih mest v biomaterialu (sputum, izpiranje iz bronhijev), medtem ko je primarno žarišče raka nemogoče odkriti. To - primarni poudarek ni najden. Tis - rak "in situ" (lokalizirano). T1 - velikost perifernega žarišča ne presega 3 cm, obdaja ga zdravo pljučno in bronhialno tkivo brez vidnih znakov kalitve v okolici.

T2 - lezija z naslednjimi simptomi (vsaj 1):

• Tumor je premera več kot 3 cm.
• Kalivost tumorja v enem od dveh glavnih bronhijev, medtem ko njegova velikost ni primarnega pomena.
• Kalivost raka v parietalni pleuri.
• Kombinacija perifernega raka z upadom pljučnega tkiva ali obstruktivne bronhopnevmonije.
• Širjenje patološkega procesa na vrata pljuč, vendar organ še ni v celoti vključen v tumorski proces.

T2a je 3-5 cm tumor v največji dimenziji. T2b - premer tumorja 5-7 cm v največji dimenziji.

T3 je tumorski proces katere koli velikosti, ki vključuje steno prsnega koša, perikardialno vrečko, parietalno pleuro in mediastinum, diafragmo ali večjo od 7 cm, ki jo spremlja kolaps ali pljučnica celotnega pljuča.

T4 - izobraževanje katere koli velikosti, ki se razširi na organe in krvne žile, mediastinum, požiralnik, sapnik, hrbtenico itd..

Sem spadajo tudi periferni procesi, ki se pojavljajo z nastankom izliva v plevralno votlino, katere naravo smo določili citološko, pa tudi s prisotnostjo ločenega tumorskega vozlišča v istem režnjah pljuč.

Merilo N - prisotnost prizadetih regionalnih bezgavk. Nx - nezadostni podatki o stanju lokalnih bezgavk. N0 - odsotnost znakov regionalnih metastaz na bezgavkah. N1 - rak lokalnih bronhopulmonalnih in koreninskih bezgavk. N2 - metastaze v bezgavkah mediastinuma in bifurkacija (ločitev) sapnika. N3 - rak se je razširil na bezgavke sosednjih pljučnih, nadlavikularnih in subklavijskih regij.

Merilo M - oddaljene metastaze:

• M0 - v organih ni metastaz.
• M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Za določitev stadija perifernega raka se upoštevajo vsi zgornji znaki. Skupno ločimo 4 stopnje postopka, od tega je 1 najlažja, 4 pa najbolj neugodna.

Periferni rak pljuč vključuje oblike, kot so bolezen vrha pljuč (Pancost tumor), okrogel, votlin in pljučnica podoben tumor.

Klinična slika perifernega raka pljuč

Nevarnost perifernega pljučnega raka je, da se v začetnih fazah na noben način ne manifestira, dokler ne preraste v okoliške organe in tkiva. Ko se pojavijo klinični znaki, zdravljenje bolezni postane veliko težje.

Prvi in ​​najbolj značilni znaki perifernega raka so kratko sapo in nelagodje v prsih. Zasoplost se postopoma povečuje, saj je v patološki proces vključeno vse več pljučnega tkiva. V tem primeru je krvni obtok organa moten, razvije se atelektaza (kolaps pljuč ali njegovih posameznih reženj). Mnogi bolniki temu simptomu ne posvečajo dovolj pozornosti, saj se pogosto začne bolezen pri obstoječih boleznih dihal..

Boleče občutke v prsnem košu se pojavijo, ko rak požene v parietalno pleuro, intratorakalno fascijo itd. S perifernim rakom Pankosta se tumor širi na pleksus materničnega vratu. Bolečina je lahko občasna in trajna, lahko seva v cono vzdolž živcev, zato jo zdravniki pogosto zamenjujejo z navadno medrebrno nevralgijo.

Kašelj in hemoptiza se pri pacientu pojavijo že v poznejših fazah perifernega raka, kar je povezano s poškodbo drobnih bronhijev (začenši od 4. reda). Kašelj je vzrok za draženje bronhialne sluznice. Sprva je suh, redek, a postopoma postane trajen. V poznejših fazah se pojavi sputum, ki je sestavljen večinoma iz sluzi in ima lahko primesi gnoja. Žal pa ta simptom pogosto ignorirajo pacienti, ki ga dojemajo kot poslabšanje katere koli obstoječe kronične bolezni. Pojav krvavih prog v sputumu se pojavi s propadom pljučnega raka. Sputum ima v tem primeru lahko vključitve razpadajočega tumorja - sluznice, področja gnojnega detritusa. Intervali med epizodami hemoptize se postopoma zmanjšujejo. Najpogosteje prav ta manifestacija raka povzroči, da pacient poišče zdravniško pomoč.

Vročina se pojavi pri polovici bolnikov s pljučnim rakom, povzroči pa jo nenehni vnetni proces v telesu. V kombinaciji z drugimi simptomi perifernega raka je mogoče zaznati kot poslabšanje bronhitisa ali pljučnice, vendar antibakterijsko zdravljenje daje nestabilen in kratkotrajen učinek..

Diagnoza perifernega raka pljuč

Bolezen je mogoče odkriti z naslednjimi študijami:

1. Rentgen prsnega koša.
2. pregled z računalniško tomografijo.
3. Bronhoskopija z odvzemom biopsijskega materiala. Pri perifernem raku ta metoda morda ni informativna..
4. Citologija sputuma.
5. Nadzorovana transtorakalna punkcija.

Na podlagi samo radioloških znakov ni mogoče izključiti ali potrditi diagnoze perifernega raka. V sprednji in stranski projekciji je posnet pregledni radiogram, ciljni radiogram. V 80% primerov je mogoče zaznati žariščno senco pljuč različnih gostot, ki lahko preraste v okoliške organe in prsno steno.

Najbolj informativna diagnostična metoda v predoperativni fazi je bronhoskopija, ki z uvedbo posebnega instrumenta - bronhoskopa v lumen dihalnih poti natančno pregleda tumor in vzame biopsijo. Okrogla ali sferična oblika raka izgleda kot vozlišče z relativno homogeno strukturo, vendar mehke konture zaradi nagnjenosti k kalitvi v okoliško tkivo. To je edina metoda za dokazovanje diagnoze v predoperativni fazi, vendar bo v primeru perifernega pljučnega raka težko dobiti gradivo za raziskave. Pljučnična oblika ima obliko infiltrativne žariščne sence, katere struktura je raznolika, konture pa zamegljene. Med razpadom se lahko tvori votlina znotraj tumorja.

Posebna oblika raka je tumor Pancost. To je vrsta perifernega tumorja vrha pljuč, ko so v patološki proces pogosto vključene sosednje strukture (simpatični trup, subklavijska žila in brahialni pleksus)..

Ena izmed informativnih diagnostičnih metod je računalniška tomografija prsnih organov, pri kateri ne morete samo dobro raziskati tumorja, temveč tudi izključiti ali potrditi metastaze. CT preiskava razkrije značilno sevanje konture, "pot" od tumorja do korenine pljuč, kar je posledica značilnosti peribronhialne in perivaskularne rasti patološkega žarišča.

Zdravljenje perifernega raka pljuč

Natančen režim zdravljenja raka se vedno izbere individualno in je odvisen od stopnje procesa, histološke vrste in značilnosti rasti tumorja. Sheme pogosto vključujejo kombinacijo več tehnik, kar lahko poveča učinkovitost in izboljša prognozo.

Zdravljenje perifernega pljučnega raka je v naslednjih fazah:

1. Bolnike 1-2 stopnje bolezni lahko ozdravimo z radikalnimi operacijami.
2. Del bolnikov z boleznijo stopnje 2 je prikazan protibolečinsko zdravljenje.
3. Bolniki s tretjo stopnjo lahko dobijo trikomponentno zdravljenje - kemoterapijo in obsevalno terapijo ter kirurško poseganje.
4. Nekateri bolniki s 3. stopnjo, pri katerih se je onkološki proces razširil na vozlišča mediastinuma, sosednjega pljučnega in nadlavikularnega območja, in bolniki s stopnjo 4 veljajo za neoperabilne in prejemajo paliativno terapijo.

Danes je ciljno zdravljenje vedno bolj priljubljeno pri zdravljenju onkopatologije, ki cilja na tumorske celice, upočasnjuje njihovo rast in razvoj. V tem primeru je predhodno potrebno molekularno genetsko testiranje..

Zapleti in napoved perifernega raka

Zapleti perifernega raka pljuč so lahko povezani tako s samim tumorskim postopkom kot z že izvedenim zdravljenjem. Lahko je:

1. Lezije organov (možganov in hrbtenjače, jeter) z metastazami z oslabljenim delovanjem.
2. Gnojna fuzija tumorskih žarišč z nastankom pljučnega abscesa, ki lahko izbruhne tako v bronhiju kot v plevralni votlini, mediastinumu itd..
3. Sepsa (tako imenovana zastrupitev krvi).
4. Propadanje tumorskih krvavitev.
5. Povezano z operacijo, odpovedjo panja bronhusa, bronhopleuralne fistule itd..

Na žalost je zaradi slabo izražene klinike in prepoznega dostopa do specialistov napoved za to obliko raka pogosto neugodna. Petletno preživetje bolnikov tudi po radikalnem zdravljenju ne presega 30%. Preprečevanje perifernega raka vključuje opuščanje slabih navad, optimizacijo delovnih pogojev, pravočasno odkrivanje in zdravljenje vnetnih bolezni dihal.