Rak materničnega vratu v času nosečnosti

Melanom

Pri nosečnicah z rakom materničnega vratu (rak materničnega vratu) najpogosteje opazimo naslednje simptome: nenormalno krvavitev iz nožnice (63%), izcedek iz nožnice (13%), postkoitalno krvavitev (4%), bolečine v medenici (2%). V študiji, ki sta jo opravila Hacker in sod., So pri 18% bolnikov opazili asimptomatski potek bolezni pri raziskavi Creasman et al. - pri 30%.

S krvavitvami je potreben temeljit pregled. V primeru pregleda v prvem trimesečju se tveganje za splav ne poveča. S krvavitvami v III trimesečju se pregled opravi v operacijski sobi, saj je možen delni predponi posteljice. V večini primerov je vizualno spremljanje dovolj za diagnozo invazivnega raka materničnega vratu (raka materničnega vratu). Pri nosečnicah diagnoza temelji na klasifikaciji FIGO..

Da bi se izognili obsevanju ploda, se izvede ultrazvok ledvic za določitev hidronefroze, v primeru suma invazije tumorja na tumor pa MRI medenice. Rentgen prsnega koša za izključitev metastaz na pljučih se lahko opravi le, če je pregled trebuha. Na sliki 4.5 prikazuje možni algoritem delovanja za invazivni rak materničnega vratu (rak materničnega vratu).

Taktika mikroinvazivnega raka materničnega vratu pri nosečnici

Mikroinvazivni rak pri nosečnicah praviloma odkrijemo s kolposkopsko usmerjeno biopsijo. Če med biopsijskim testom mikroinvazivnega raka ni mogoče izključiti, se opravi površinska ali širša konizacija materničnega vratu. Konizacijo nosečnosti izvajamo le s popolnim zaupanjem v diagnozo. Poleg tega pri bolnicah s plitvo stromalno invazijo ni treba prekiniti nosečnosti, za razliko od bolnic z globoko invazijo.

Verjamemo, da lahko pri bolnicah z začetno stromalno okužbo (faza FIGO Ia1) nosečnost ohranimo do poroda brez kirurškega posega. Porod pri teh ženskah lahko poteka skozi naravni porodni kanal. Nosečnice s fazo Ia2 ali Ib1 po FIGO takoj po zorenju plodovih pljuč opravijo carski rez in nato radikalno abdominalno histerektomijo z dvostransko medenično limfadenektomijo.

Zaželeno je opraviti navpični rez maternice, da ne bi motili njenega spodnjega segmenta, ki ga natančno pregledamo. Fiziološke spremembe med nosečnostjo dejansko izboljšajo rezultate radikalnih operacij, saj je diferenciacija tkiv jasnejša.

Izvajanje carskega reza s histerektomijo in medeničnim limfadenektomijo za nosečnice z rakom materničnega vratu

Izbira terapije za invazivni rak materničnega vratu (rak materničnega vratu) mora temeljiti na stopnji bolezni in trajanju nosečnosti. Odločitev je pogosto odvisna od verskih prepričanj pacienta in njene družine, od želje po rojstvu otroka. V stopnjah I in IIa bolezni FIGO se v katerem koli trimesečju nosečnosti opravi radikalna histerektomija z dvostransko limfadenektomijo. Raje kirurško zdravljenje zaradi kumulativnega rezultata, vključno z ohranjanjem jajčnikov, izboljšanjem spolne funkcije in zavrnitvijo nepotrebne zamude pri zdravljenju.

Stopnja zapletov po radikalni operaciji raka materničnega vratu (raka materničnega vratu) pri nosečnicah ne presega stopnje nosečnosti pri nosečnicah, če se natančno upoštevajo načela kirurgije. Monk in Montz sta preučevala rezultate radikalne histerektomije za invazivni rak materničnega vratu (rak materničnega vratu) pri nosečnicah. Pregledali so 8 bolnikov, ki so jim opravili carski rez, nato pa radikalno histerektomijo in dvostransko medenično limfadenektomijo; ostalih 13 pacientov je opravilo isto operacijo, razen carskega reza.

Povprečni čas radikalne odstranitve maternice s plodom in limfadenektomijo je bil 281 minut, povprečna izguba krvi je bila 777 ml; s carskim rezom, ki mu je sledila radikalna histerektomija in limfadenektomija, je izguba krvi znašala 1750 ml. Tveganje za smrt med operacijo je bilo minimalno, 7 dojenčkov se je rodilo zdravo. 20 (95%) bolnikov je preživelo in so v remisiji. Povprečni čas spremljanja je bil 40 mesecev..

Avtorji so zaključili, da je radikalna operacija potrebna v zgodnjih fazah raka materničnega vratu (raka materničnega vratu) pri nosečnicah, za to metodo pa je značilna nizka smrtnost, zadovoljivo preživetje in ohranitev funkcije jajčnikov.

Oddaljeno obsevanje medenice z intrakavitarno brahiterapijo za nosečnice z rakom materničnega vratu

Sevalna terapija je učinkovita v zgodnjih fazah raka materničnega vratu (rak materničnega vratu) (faza FIG Ibl). V poznejših fazah (faze FIGO Ib2-IVa) se RT-ji kombinirajo z dajanjem zdravil za radioterapijo s kemoterapijo. V I in II trimesečju nosečnosti je medenica obsevana, kar povzroči spontani splav. Po spontanem splavu se izvede intrakavitarno dajanje radija ali cezija. Praviloma pride do spontanega splava 35. dan po začetku terapije med obsevanjem v prvem trimesečju nosečnosti in 45. dan z radioterapijo v drugem trimesečju (redko na 60-70. dan).

Če se spontani splav ne pojavi, po 1-2 tednih. po standardnem intrakavitarnem obsevanju se opravi histerektomija.

Če se nosečnost po zaključku DLT ni končala, kar se pogosto zgodi po 16. tednu, se za odstranitev preostalega tumorja opravi radikalna histerektomija brez limfadenektomije. Ta metoda vam omogoča, da prinesete zadostni odmerek sevanja na mikrometastaze v medeničnih bezgavkah, saj je v votlino noseče maternice nemogoče vneti radij ali cezij. Čeprav nekateri zdravniki v zgodnjih fazah bolezni po obsevanju medenice z odmerkom 50 Gy raje izvajajo ekstrafascialno ekstirpacijo maternice, verjamemo, da je treba izvesti bolj radikalen poseg. Ta metoda zagotavlja ustrezno izločanje materničnega vratu, medialnega parametrija in zgornje nožnice, v katerem je bil odmerek sevanja učinkovito razporejen.

Tistim, ki se držijo ekstrafascialne histerektomije, pogosto svetujejo, da po operaciji opravijo vaginalno radiografijo, da prizadenejo zgornjo nožnico in medialni parametrium.

Sood et al. preučeval vpliv nosečnosti na razvoj tumorskega procesa, življenjsko dobo in umrljivost pri RT. Pregledali so 26 nosečnic, ki so prestale RT. V kontrolno skupino je bilo vključenih 26 nosečnic iste starosti, ki so imeli iste histološke izvide, isto stopnjo tumorja, enake metode in čas zdravljenja. Vsi bolniki so bili podvrženi DLT (povprečni odmerek 46,7 Gy) in intrakavitarnemu sevanju (povprečni odmerek 56,5 Gy v točki A). V prvem trimesečju so 3 nosečnice opravile RT. V 20-24 dneh po začetku obsevanja so imeli vsi spontani splav (povprečni odmerek 34 Gy).

V vseh teh primerih je bilo obsevanje prekinjeno največ 3 dni. Med tveganjem za ponovitev in preživetje ni bilo statistično pomembnih razlik med skupino nosečnic in kontrolno skupino.

Neoadjuvantna kemoterapija za raka materničnega vratu v nosečnosti

Bolnike v kasnejših fazah bolezni (stopnja Ib2 po FIGO ali višji) je treba takoj zdraviti. Leta 1998 sta poročali o 2 ženski z rakom Ib2 in Pa, ki nista prekinili nosečnosti. V začetku II in III trimesečja je opravil neoadjuvant XT (vinkristin 1 mg / m2 in cisplatin 50 mg / m2). Obe sta imeli pomembno regresijo tumorja.

Skupaj s carskim rezom so ji pri 32. in 34. tednu nosečnosti opravili radikalno histerektomijo. En bolnik je bil v remisiji že več kot 2 leti, drugi pa je po 5 mesecih umrl zaradi ponovitve. po koncu terapije. Oba otroka sta se normalno razvijala. Magapa in sod. opravili XT z bleomicinom in cisplatinom pri ženskah s fazo IIb po FIGO od 17. do 38. tedna nosečnosti.

Dojenček se je rodil zdrav, mati pa je tumor ponovno napredovala. Žal po 13 mesecih. po porodu je ženska razvila relaps in umrla je. Terapija neoadjuvantov za raka materničnega vratu (rak materničnega vratu) je še vedno eksperimentalni pristop in se uporablja pri ženskah v poznih fazah bolezni, ki nočejo prekiniti nosečnosti..

Rak materničnega vratu v času nosečnosti

Rak materničnega vratu zaseda eno vodilnih mest med onkološkimi boleznimi pri ženskah, vključno z nosečnicami. Po kliničnih študijah nosečnost ne poslabša stanja materničnega vratu, ampak nasprotno, patološka stanja upadajo.

Rak materničnega vratu je onkološka bolezen, za katero je značilno netipično stanje celic endocerviksa in eksocerviksa. Na materničnem vratu se tvori tumor - na območju med nožnico in maternico.

Razvoj malignosti je dolg proces, ki ga spremljajo druge bolezni genitalnih organov ženske. Bolezen sčasoma le napreduje. Predrakavo stanje lahko traja od 8 do 10 let. V tem času ženska ne doživlja nobenega nelagodja, simptomi se ne manifestirajo.

Pri nosečnicah se rak materničnega vratu diagnosticira med ginekološkim pregledom. Toda tukaj je treba upoštevati, da je zaradi fizioloških sprememb v tkivih materničnega vratu predhodna diagnoza lahko lažno pozitivna.

Vzroki

Eden glavnih razlogov za razvoj malignih tumorjev v tkivih materničnega vratu je okužba s HPV (humani papiloma virus). Toda poraz virusa ne povzroča vedno onkologije. Tveganje za nastanek raka narašča s ponovno določitvijo HPV v dveh do treh letih..

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za raka materničnega vratu, so:

  • zgodnje spolno življenje,
  • prvo rojstvo do 16 let,
  • promiskuitetni seks,
  • zgodnji splav,
  • nalezljive bolezni genitalnih organov, ki jih spremljajo vnetni procesi,
  • dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov,
  • zmanjšanje zaščitne funkcije telesa - imunost,
  • kajenje.

Naslednje bolezni lahko predhodijo razvoju onkologije:

  • erozije materničnega vratu,
  • displazija,
  • ravne genitalne bradavice,
  • brazgotine po porodu,
  • dolgotrajni vnetni procesi.

Simptomi

Prve manifestacije raka materničnega vratu pri nosečnici zlahka zamudimo, saj je bolezen asimptomatska. Najpogosteje se patološke spremembe odkrijejo med načrtovanim obiskom ginekologa.

Najpogostejša pritožba bodoče matere je pikanje iz nožnice. Včasih to stanje lahko spremljajo bolečine v trebuhu, ki jih pogosto jemljemo kot grožnjo splava.

Diagnoza raka materničnega vratu

Za diagnozo raka se izvajajo številne študije. Pri nosečnicah pride do fiziološke inverzije cone, ki je najbolj dovzetna za poškodbe z malignimi tumorji, zato je citološki pregled, kolposkopija pri bodočih materah veliko lažje.

Za postavitev diagnoze je treba opraviti naslednje diagnostične ukrepe:

  • Citološka razmazana ograja.

Ta manipulacija med nosečnostjo ni kontraindicirana. Če pa ste pred načrtovanjem nosečnosti opravili citološki presek 2 do 3 leta, medtem ko ni prišlo do displazije organov, se v odsotnosti vidnih patologij takšna analiza ne opravi;

  • Kolposkopija (preprosta) je popolnoma varna diagnostična metoda med nosečnostjo.
  • Biopsija tkiv.

Izvaja se le s kolposkopijo. Konusna biopsija, ki se uporablja v splošni medicinski praksi, lahko privede do prekinitve nosečnosti v zgodnjih fazah ali prezgodnjega poroda v drugem in tretjem trimesečju.

  • Testiranje na HPV.

Na podlagi rezultatov citološke študije.

Če je diagnoza potrjena, ne obupajte. Maligni tumorji v tkivih materničnega vratu, odkriti v zgodnji fazi, po pravočasnem zdravljenju dajo 88% za popolno okrevanje.

Taktike zdravljenja, odvisno od stopnje bolezni, določijo ginekolog in onkolog.

Zapleti

Kakšna je nevarnost raka materničnega vratu pri nosečnicah? Maligne tvorbe so neposreden način za splav, neplodnost, širjenje poškodb na druge organe, smrt ploda v maternici in smrt za žensko. Zato je zelo pomembno, da redno pregledujete ginekologa, četudi vas nič ne moti..

Zdravljenje

Kaj lahko narediš?

Če sumite na raka materničnega vratu, se vsekakor obrnite na svojega ginekologa in onkologa. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje ne bosta rešila samo vaše nosečnosti, temveč tudi vaše zdravje. Če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi nosečnosti (do 12 tednov), lahko zdravnik predlaga prekinitev nosečnosti, če je rak odkrit pozneje, bodoči materi po porodu ponudijo zdravljenje. Taktike zdravljenja so izbrane glede na stopnjo raka in gestacijsko starost..

Kaj počne zdravnik?

Maligni tumorji na materničnem vratu nosečnice zahtevajo uporabo kompleksne terapije. Rak se zdravi glede na naravo izobraževanja, fazo in trajanje nosečnosti..

Zdravljenje vključuje:

  • kirurški poseg,
  • kemoterapija,
  • radioterapija.

Če ženska vztraja pri ohranjanju nosečnosti, potem se tveganje za poslabšanje poveča. To je posledica dejstva, da med nošenjem otroka v telesu pride do fiziološkega zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa - imunosti. Zato tveganje za napredovanje tumorja narašča. Prihodnjo mamo z diagnozo raka materničnega vratu mora onkolog redno pregledovati, tudi po porodu.

Če je bila diagnoza in zdravljenje raka materničnega vratu opravljena pravočasno, se poveča možnost, da bi imeli zdravega otroka in ga imeli.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep proti razvoju raka materničnega vratu je cepljenje proti HPV. To vam omogoča, da zmanjšate tveganje za razvoj onkologije, vendar ne daje 100-odstotnega jamstva za zaščito. Praviloma se dekleta cepijo proti HPV v predpubertalnem obdobju pred spolno aktivnostjo.

Da se zaščitite pred rakom materničnega vratu:

  • ohranjajte čiste intimne odnose,
  • prepovedano kajenje,
  • sprejeti ukrepe za krepitev imunosti.

Matere deklic bi morale hčerki razložiti, da bo zgodnji začetek spolne aktivnosti povečal tveganje za razvoj malignih tumorjev.

Rak in nosečnost: učinki na plod, diagnoza, zdravljenje

Rak med nosečnostjo je precej redek. Najpogosteje se rak med nosečnostjo pojavi pri mladih ženskah. Nekatera zdravila za zdravljenje raka so varna za uporabo med nosečnostjo, druga pa lahko škodujejo plodu (nerojenemu otroku).

Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujete z izkušenim onkologom, da lahko ugotovi tveganja in ugotovi prednosti posebnih diagnostičnih testov in zdravljenja raka, če se nosečnica srečuje z onkologijo..

Diagnoza raka med nosečnostjo

Nosečnice pogosto odložijo pravočasno diagnozo iz preprostega razloga, ker so nekateri simptomi raka, kot so napihnjenost, pogosti glavoboli in rektalna krvavitev, skupni tako raku kot sami nosečnosti. Iz istega razloga se ti simptomi ne štejejo za sumljive..

Po drugi strani pa lahko med nosečnostjo odkrijete onkološko bolezen, ki prej ni bila opažena. Na primer, test PAP (analiza za zgodnje odkrivanje sprememb v celicah materničnega vratu) se izvede kot del standardnega predporodnega pregleda, s pomočjo katerega lahko diagnosticiramo raka. Po istem principu je med ultrazvočnim pregledom nosečnice mogoče odkriti raka jajčnikov.

Rakski procesi, ki se navadno lahko pojavijo med gestacijo, vključujejo raka materničnega vratu, raka dojke, raka ščitnice, Hodgkinov limfom, melanom in gestacijski trofoblastični tumorji (zelo redka vrsta raka, ki se lahko pojavi pri reproduktivnem ženski sistem).

Najpogostejša oblika raka pri nosečnicah je rak dojke, ki pri 3000 nosečnostih prizadene približno enega posameznika. Vsi vemo, da je nosečnost povezana s povečanjem dojk, zato večina žensk v tem obdobju ne opravi načrtovanega mamografa, kar lahko povzroči pozno odkrivanje majhnih tumorjev dojke..

Če obstaja sum na raka med nosečnostjo, lahko zdravniki skrbijo tudi rentgenski pregled. Vendar pa številne raziskave kažejo, da je raven sevanja pri diagnostičnih rentgenskih žarkih prenizka, da bi škodila plodu..

Računalniška tomografija (CT) po načelu njenega vpliva na človeško telo je podobna rentgenskim žarkom, saj proizvaja ionizirajoče sevanje. Vendar pa je CT pri opisu strukture notranjih organov veliko natančnejši od rentgenskih žarkov, kar ima veliko vlogo pri diagnozi in določitvi prizadetih območij.

CT pregledi glave ali prsnega koša se na splošno štejejo za varne tudi med nosečnostjo, saj neposredno ne vplivajo na plod..

CT preiskave trebuha ali medenice je treba opraviti le v nujnih primerih in po posvetovanju z timom onkologa.

Drugi diagnostični testi in analize, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI), ultrazvok in biopsije, veljajo za varne med nosečnostjo, ker ne uporabljajo ionizirajočega sevanja..

Zdravljenje raka med nosečnostjo

Pri odločanju o zdravljenju raka med nosečnostjo zdravnik individualno določi najboljše možnosti zdravljenja za bodočo mater. Prav tako je nujno treba upoštevati možna tveganja za otroka v razvoju..

Vrsta in način zdravljenja sta izbrana glede na številne dejavnike, od katerih so glavni:

  • gestacijska starost ploda (stopnja nosečnosti);
  • vrsta, lokacija, velikost tumorja;
  • stadij raka;
  • želje bodoče matere in njene družine.

Ker lahko nekatera zdravljenja raka škodujejo plodu, zlasti v prvem trimesečju (prvi trije meseci nosečnosti), se zdravljenje lahko odloži do drugega ali tretjega trimesečja. Kadar je rak diagnosticiran v pozni nosečnosti, lahko zdravniki počakajo in ne sprejmejo nobenih ukrepov zdravljenja, dokler se otrok ne rodi. V nekaterih primerih, na primer, v zgodnji fazi (stopnja 0 ali IA) raka materničnega vratu zdravniki spremljajo in ne začnejo zdravljenja šele po porodu.

Nekatera zdravila za zdravljenje raka se lahko uporabljajo med nosečnostjo, vendar le po skrbnem premisleku in načrtovanju zdravljenja, da se izboljša varnost matere in nerojenega otroka. Sem sodijo operacija, kemoterapija in redko obsevanje.

Kirurgija v našem primeru je odstranitev tumorja in okoliških tkiv med operacijo. To za otroka, ki se razvija, ne predstavlja velikega tveganja in velja za najvarnejšo možnost zdravljenja raka v nosečnosti. V nekaterih primerih se lahko naredi obsežnejša operacija, da se prepreči potreba po kemoterapiji ali obsevalni terapiji..

Če je med nosečnostjo diagnosticiran rak, kemoterapija vključuje uporabo zdravil za uničenje rakavih celic, običajno z ustavljanjem rasti in delitve rakavih celic. Kemoterapija lahko škoduje plodu, še posebej, če se izvaja v prvem trimesečju nosečnosti, ko se organi zarodka še razvijajo. Kemoterapija v prvem trimesečju lahko povzroči porodne okvare ali celo izgubo nosečnosti (splav).

V drugem in tretjem trimesečju lahko izvajamo nekatere vrste kemoterapije. V tem obdobju posteljica deluje kot ovira med materjo in dojenčkom, pod vplivom katere določena zdravila ne morejo škodovati dojenčku.

Čeprav kemoterapija v poznih fazah nosečnosti ne more neposredno škodovati otroku v razvoju, lahko pri materi še vedno povzroči neželene učinke, kot je anemija (nizko število rdečih krvnih celic), ki lahko moti krvni obtok med materjo in plodom. Poleg tega kemoterapija v drugem in tretjem trimesečju včasih povzroči prezgodnji porod, majhno porodno težo in težave med dojenjem.

Sevalna terapija je uporaba visoko energijskih rentgenskih žarkov ali drugih delcev za uničevanje rakavih celic. Zaradi dejstva, da lahko sevalna terapija škoduje plodu, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, se zdravniki običajno izogibajo uporabi te metode onkološkega zdravljenja. Tudi v drugem in tretjem trimesečju je uporaba sevalne terapije redka.

Rak med nosečnostjo: prognoza in kaj pričakovati?

Onkologija in nosečnost sta precej redki, pojavljata se približno v vsaki od 1000 nosečnosti. Zaradi tega se ženske pogosto znajdejo v položaju, ko se tudi najbolj kvalificirani zdravniki ne morejo odločiti, kako se boriti proti raku.

Kljub temu, da večina žensk, pri katerih obstaja sum ali jim je bil diagnosticiran rak med porodom otroka, še naprej razpravlja s svojim izvajalcem zdravstvenega varstva o času nastanka in trajanju zdravljenja raka med nosečnostjo, druge morda niti ne sumijo, da imajo maligno bolezen Postopek.

A kljub naštetemu je najpomembnejše, da je noseča ženska z rakom, kljub grozni diagnozi, sposobna zdržati in roditi popolnoma zdravega otroka, saj potek rakavega procesa zelo redko prizadene sam plod. So pa tudi drugi, bolj žalostni primeri. Torej se nekatere vrste raka ponavadi širijo na posteljico (začasni organ, ki povezuje plod z materjo), vendar samega otroka ne prizadenejo. Poleg tega je zdravljenje in okrevanje nosečnice moralno izredno težko za sam zdravstveni tim. Zato je zelo pomembno poiskati zdravnika, ki ima izkušnje z zdravljenjem nosečnic z rakom..

Rak in dojenje

Čeprav rakave celice dojenčka ne morejo doseči z materinim mlekom, zdravniki močno priporočajo, da ženske, ki se zdravijo z rakom, ne dojijo..

Poleg tega so posledice kemoterapije, ki jo izvajajo na predvečer kemoterapije, lahko še posebej nevarne za otroka, saj se zdravila lahko prenašajo nanj prek materinega mleka. Prav tako lahko radioaktivne komponente, ki jih jemljemo oralno pri zdravljenju raka ščitnice (na primer odmerki radioaktivnega joda), preidejo v materino mleko in škodijo otroku..

Kako nosečnost vpliva na raka

Prognoza (možnost ozdravitve) za nosečnico z rakom je pogosto enaka kot za druge ženske iste starosti in z enakimi vrstami in stopnjami raka. Če pa se diagnoza ali zdravljenje ženske med nosečnostjo zavleče, lahko stopnja raka napreduje..

Poleg tega lahko zaradi količine hormonov, proizvedenih med nosečnostjo, vpliva na rast in širjenje nekaterih vrst raka. V tem primeru je zelo pomembno, da se najprej posvetujete s svojim zdravnikom o tem, kako nosečnost lahko vpliva na vaš stadij in obliko raka, pa tudi na postopek celjenja..

Vprašanja, ki jih lahko postavite onkologu!

Če ste noseči in imate na žalost nedavno diagnosticiran rak, morate ohraniti svoje zdravje, pa tudi življenje in zdravje svojega nerojenega otroka, morate vedeti in delovati z vsemi potrebnimi informacijami, ki jih lahko pridobite tako, da svojemu onkologu postavite naslednja vprašanja (tudi na podlagi odgovorov tega zdravnika lahko preverite njegovo usposobljenost in izkušnje).

  1. Koliko let izkušenj z zdravljenjem nosečnic z rakom imate?
  2. Kako boste komunicirali z mojim porodničarjem (zdravnikom, ki je specializiran za nosečnost in porod)?
  3. Ali moram opraviti kakšne posebne teste in preglede?
  4. Kateri načrt in metodologijo zdravljenja priporočate? Zakaj?
  5. Ali moram takoj začeti zdravljenje ali moram počakati na konec nosečnosti?
  6. Ali lahko zamuda pri zdravljenju poslabša moje stanje in vpliva na mojo prognozo?
  7. Kakšna so kratkoročna in dolgoročna tveganja za zdravljenje? Za otroka?
  8. Ali bom lahko dojila?
  9. Kakšna socialna podpora je na voljo meni in mojemu otroku??
  10. Poleg onkologa, katerega zdravniki bodo dodatno opazovali raka in nosečnost?

"Nosečnost sama po sebi nikakor ne izzove razvoja raka!" Direktor Inštituta za porodništvo Roman Šmakov o tem, kakšne so možnosti za zdravega otroka, tudi če raka odkrijejo med nosečnostjo

[Ch.]: Začnimo z dobrim: koliko je star vaš najstarejši mali pacient?

[RS]: Natančneje, najbolj odrasli, saj sta dvojčka, ki sta se jima rodila mama s Hodgkinovim limfomom in sta danes stara 24 let. Športniki hodijo na kajake, celo osvojili so nagrade. Seveda so starši zelo resno vlagali v njihov razvoj in izobraževanje. Bila je zelo težka nosečnost in tudi psihično.

[Ch.]: Kako pogosti so primeri, kot je rak med nosečnostjo?

[RS]: Na splošno se rak med nosečnostjo pojavlja pri populaciji, na srečo pa ne tako pogosto. Dva pogoja vplivata na pogostost onkoloških bolezni pri nosečnicah: zvišanje starosti porodnic (sodobna ženska zdaj rojstvo prvega otroka odlaga na poznejši datum: porod pri 40-45 je že običajna situacija), pojavnost med mladimi ženskami narašča. Starost je glavni dejavnik tveganja. S to težavo se ukvarjam že skoraj 20 let, v svoji medicinski praksi pa ni bilo niti ene pacientke, ki bi nosečnost po lastni presoji prekinila po lastni presoji, potem ko so ji diagnosticirali onkologijo. Samo dve ženski z izjemno resnimi boleznimi sta po absolutnih medicinskih indikacijah v zgodnjih fazah nosečnosti splavili. Te ženske so že imele starejše otroke, raka pa so odkrili v prvem trimesečju.

[Ch.]: Pravilno razumem, da prisotnost raka, odkritega med nosečnostjo, ni ovira za rojstvo zdravega otroka?

[RS]: Vse posamezno. V veliki večini primerov nosečnost ohranjamo. Obstajajo izjemno agresivne bolezni, na primer melanom, še posebej, če gre za ponovitev, potem je verjetnost neugodnega izida za mater zelo velika. Žal smo imeli en tak primer. V tridesetem tednu so bolnika dostavili. Otroku se je uspelo izvleči. Mama je umrla 28. dan po porodu, oče zdaj vzgaja otroka. Toda to je na srečo en tak primer. V bistvu nam je uspelo rešiti življenje tako matere kot otroka.

[Pog.]: Kateri so najpogostejši raki??

[RS]: Na prvem mestu - rak materničnega vratu, na drugem - rak dojke in na tretjem - hematološke bolezni, limfomi in levkemija.

[Ch.]: To je bolezen, ki se pojavi med nosečnostjo ali je bolezen, ki jo je ženska že imela, vendar jo je med nosečnostjo identificirala?

[RS]: Zgodi se na različne načine. Če govorimo o raku dojk, bi se lahko žarišče pojavilo pet let pred kliničnimi manifestacijami, vendar je bilo diagnosticirano med nosečnostjo. Enako je z rakom materničnega vratu.

[Ch.]: Želim razumeti, koliko lahko nosečnost kot stanje telesa izzove bolezen.

[RS]: Ne more. To je bodisi naključje, bodisi je ženska pred nosečnostjo zbolela, med potekom pa so ji diagnosticirali bolezen, sama nosečnost pa ne izzove razvoja raka.

[Ch.]: In glede na napoved zdravljenja, kako vpliva nosečnost?

[RS]: Na nosečnost sama ne vpliva. Pomembna sta le pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje. Tudi prekinitev nosečnosti ne vpliva na prognozo zdravljenja. Seveda so situacije drugačne. Vedno skušamo rešiti tako otroka kot mater.

[RS]: Še ena pomembna točka. Na primer, rak je bil diagnosticiran pred nosečnostjo. Do zdaj je zdravljenje raka v veliki večini primerov ženskam in tudi moškim odvzelo fiziološko sposobnost, da bi v prihodnosti imeli otroke. Zdaj, preden začnemo s kemoterapijo ali radioterapijo (v nekaterih primerih celo pred reproduktivno dobo), lahko zarodne celice (semenčice, jajčeca ali celo zarodek) ohranimo s krio konzerviranjem. Drugo vprašanje je, da zdravniki niso vedno pripravljeni na to situacijo. Bolniki bi se morali zavedati te možnosti. Prihaja pacientka, imela je raka dojke, dve leti remisije. Ali lahko zanosim? Pravzaprav je to mogoče in celo potrebno, če ni znakov bolezni.

[Pog.]: Katere diagnostične metode so varne med nosečnostjo?

[RS]: Najprej ultrazvok (ultrazvok). Po potrebi lahko naredite MRI (terapija z magnetno resonanco), varno je tudi med nosečnostjo. Računalniško tomografijo (CT) lahko naredimo nad diafragmo - možgani, pljuča. Med nosečnostjo ne moremo opraviti pozitronsko-emisijske tomografije (PET CT): vpliv teh diagnostičnih metod je bil preučen premalo - v znanstvenih prispevkih je bilo opisanih le nekaj primerov (le približno 10 primerov). Zato PET CT v naših priporočilih med nosečnostjo ni dovoljen. Rentgen - možen, vendar spet samo nad diafragmo in z uporabo svinčevega predpasnika.

[Ch.]: Pred kratkim sem prebrala študijo, da nekatere vrste raka še vedno lahko metastazirajo v posteljico in plod. Šlo je za melanom in levkemijo. Čeprav je odstotek primerov majhen.

[RS]: Opisanih je bilo skupno 100 primerov metastaz, predvsem melanoma, ki mu je sledila levkemija. Skoraj nič več metastazira. Če ima otrok specifične mutacije v genih, potem je verjetnost raka v prihodnosti velika. Seveda, če so starši utrpeli onkološko bolezen pred nosečnostjo ali med njo, je treba otroke strogo registrirati pri pediatru.

[Ch.]: To je, če sem pravilno razumela, taktika vodenja nosečnosti odvisna tudi od trimesečja, v katerem so odkrili raka. Če govorimo o prvem trimesečju in je treba zdravljenje začeti takoj, potem je to praviloma kritično za plod, kajne?

[RS]: Neposredna onkološka bolezen načeloma ne vpliva na nosečnost, vendar lahko zdravljenje, ki ga izvajamo v tem času, vpliva. Če se na primer kemoterapija začne v prvem trimesečju, je verjetnost razvoja nepravilnosti ploda zelo velika. Obstajajo sheme, ki jih lahko uporabimo v prvem trimesečju, vendar jih je malo, na primer s Hodgkinovim limfomom - mogoče je. Če kemoterapijo izvajamo v drugem in tretjem trimesečju, potem je glavni zaplet, ki nastane v takih razmerah, zaviranje rasti ploda. V naši praksi je pogostost smrti ploda majhna, vendar so takšni primeri opisani v literaturi. Naš center je sodeloval v veliki mednarodni raziskavi, katere rezultati so bili objavljeni v eni najresnejših medicinskih revij - Lancet 2018 Vol 19, številka 1. V članku so predstavljeni podatki o 1150 bolnicah, ki so med nosečnostjo prejemale kemoterapijo zaradi različnih bolezni. Študije so pokazale, da so perinatalne izgube pri zdravljenju raka med nosečnostjo seveda večje kot izgube pri drugih boleznih

[Ch.]: In kako dolgo traja povprečna nosečnost z zdravljenjem raka?

[RS]: Na začetku so zdravniki podaljšali nosečnost do 34 tednov. Trenutno so taktike pregledane. Izkušnje kažejo, da je bolje, da po potrebi opravimo dodaten tečaj kemoterapije v 34. tednu in nosečnost pripeljemo na 37-38 tednov, kot da predčasno porodimo. Navsezadnje so vse glavne težave pri otrocih v tem primeru povezane s prezgodaj zgodaj in ne z vplivom drog. Zdaj so bili prilagojeni vsi protokoli in algoritmi vzdrževanja. Zdravniki si prizadevajo, da bi nosečnost postavili čim bližje polnemu terminu. Vendar obstajajo situacije, ko je v interesu matere potrebna zgodnejša porod, resnične možnosti za preživetje z dobrim oživljanjem pa se pojavijo šele od 24. do 26. tedna, čeprav se po protokolu ukrepi oživljanja izvajajo v Ruski federaciji od 22. tedna nosečnosti.

[Pog.]: Kako lahko v tem primeru standardiziramo zdravljenje raka??

[RS]: Sheme so razvite za vsako bolezen, za vsako fazo, za vsako lokalizacijo, vendar se vse vedno odloča posebej. Univerzalnih shem ne more biti. Pri zdravljenju onkologije med nosečnostjo so prednostna varnejša zdravila. Do zdaj je bilo zbranih malo podatkov z dobrimi dokazi o učinku nekaterih zdravil. Ne bomo pozabili na etična vprašanja. Pred dvajsetimi leti se je v primeru raka nosečnost takoj prekinila ali je porod predčasno končan. Zdaj, zahvaljujoč novim, sodobnim metodam in režimom zdravljenja, je izid bolezni med nosečnostjo postal boljši: matere živijo dlje, polnoročni dojenčki imajo manj razvojnih motenj.

[Ch.]: Ali so na voljo vsa konzervativna zdravila za zdravljenje med nosečnostjo??

[RS]: Za zdravljenje raka obstajajo tri glavna zdravila - operacija, obsevanje in kemoterapija. V zadnjih letih se zunaj nosečnosti vse pogosteje uporablja četrta vrsta, usmerjena terapija. Pri kronični levkemiji obstajajo ciljno usmerjena zdravila, vendar do zdaj ni dovolj dokazov o njihovi varnosti za plod. Sevalna terapija se lahko uporablja od prvega trimesečja, kemoterapija je varna od drugega. Kirurško zdravljenje je lokalizirano. Torej, z rakom materničnega vratu med nosečnostjo se kirurško zdravljenje izvaja v izoliranih primerih, vendar, na primer, z rakom dojke - zelo pogosto.

[Ch.]: Koliko je dojenje možno s takšnimi diagnozami?

[RS]: Dojenje je možno pri številnih boleznih, tudi z rakom dojke: pravijo, da lahko dojite. Samo ob ozadju kemoterapije ne priporočamo, na koncu tečaja pa - prosim.

[Ch.]: Kaj pa psihološka podpora nosečnice v takšnih razmerah?

[RS]: Običajno je noseča ženska v tem času izpostavljena izjemnemu pritisku: porodničarji-ginekologi se bojijo, da bi imela žensko z maligno boleznijo, večina onkologov pa je ne sprejme, ker v nosečnosti vidijo zaplet zdravljenja. K nam prihaja na desetine žensk, prestrašenih tako v povezavi z diagnosticirano boleznijo kot zaradi nezmožnosti iskanja strokovnjakov, ki bi se lotili nosečnosti in zdravljenja bolezni. Veste, ne more vsak specialist voditi takšne nosečnosti. Takšno mamo je treba voditi in jasno vedeti, kaj počneš. To so kompleksne pacientke tudi psihološko, saj je na začetku zdravljenja, ko nosečnica izve za diagnozo, običajno zadržana, zbrana: vse moraš narediti pravilno, upoštevati zdravnikova navodila in priporočila, iti skozi vse... In ko se nosečnost konča, skupaj z zgodi se, konča pa se s čustvenim virom. V tem obdobju je zelo pomembno, da mami zagotovimo vso psihološko podporo. To ni nič manj pomembno kot katero koli drugo klinično delo zdravnika..

[Pog.]: V Rusiji obstajajo strokovnjaki, ki bodo pomagali v tem primeru?

[RS]: Naš center, Nacionalni medicinski raziskovalni center V IN. Kulakova, tesno sodeluje z Nacionalnim medicinskim raziskovalnim centrom za onkologijo. N.N. Blokhin z Moskovskim inštitutom za raziskave raka. P.A. Herzen in s hematološkim centrom Ministrstva za zdravje Rusije. K nam prihajajo pacienti iz cele Rusije in tujine. Vsi vemo, da takim ženskam pomagamo..

Rak materničnega vratu in nosečnost: vprašanja in odgovori

Kako pogost je rak materničnega vratu pri nosečnicah??

Rak materničnega vratu med nosečnostjo se pojavlja s skoraj enako pogostostjo kot apendicitis in ledvični kamni. To je glavni vzrok smrti žensk, starih 35–54 let. Od vseh novih primerov raka materničnega vratu odkrijejo 1-3% primerov med nosečnostjo. V ZDA je pojavnost raka materničnega vratu 1,2 primera na 10.000 nosečnic. Na splošno pri 5% nosečnic odkrijejo citološki razmaz, kar praktično ne presega ravni odstopanj pri nosečnicah.

Ali nosečnost poslabša predrakava stanja materničnega vratu (intraepitelna lezija, displazija)?

Klinične študije kažejo, da nosečnost ne poslabša predrakavih stanj materničnega vratu - CIN 2 in 3. Nasprotno, v 70% primerov pride do inverznega procesa (regresije) takih stanj..

Ali obstajajo spremembe na materničnem vratu, ki so značilne za nosečnost?

Med nosečnostjo opazimo fiziološke spremembe materničnega vratu, za katere je značilno povečanje oskrbe maternice s krvjo, vključno s materničnim vratom, in povečanje števila žil (vaskularizacija), povečanje velikosti materničnega vratu (hipertrofija) in povečana rast žlez materničnega kanala (hiperplazija). Rast žleznega tkiva se lahko razširi preko kanala materničnega vratu in je videti kot polipi, kar ne potrebuje zdravljenja, čeprav ga lahko spremljata travma in krvavitev.
Tudi med nosečnostjo se območje transformacije in stičišče dveh vrst epitelija (ploščatega in valjastega) pogosto pomakne navzven, torej na površini vaginalnega dela materničnega vratu, do 20. tedna nosečnosti pa postaneta opazna pri skoraj vseh nosečnicah.
Med nosečnostjo celice spremenjenega (decidualnega) endometrija in trofoblasta (del posteljice) pogosto padejo v material citološkega razmaza, kar lahko zmoti displazija. Zato je treba upoštevati dejstvo rasti lažno pozitivnih rezultatov citološke študije s povečanjem trajanja nosečnosti.

Ali vrsta poroda vpliva na bodoči rak materničnega vratu??

Ne tako dolgo nazaj je bilo v medicinski literaturi mogoče najti publikacije, ki trdijo, da se med naravnim porodom raven travme na materničnem vratu poveča, kar pomeni, da to poveča tveganje za raka materničnega vratu, zlasti pri ženskah s spremembami na tem področju. Številne klinične študije takšnih trditev ne podpirajo. Nasprotno, dobljeni podatki so zelo nasprotujoči si.

Po enem poročilu vaginalni porod zmanjšuje tveganje za raka za skoraj 60%. To zmanjšanje je razloženo z vključitvijo mehanizma imunološke zaščite in izboljšanja zdravilnih procesov materničnega vratu po vaginalnem porodu (vedno obstajajo mikrotraume in rupture materničnega vratu).

Po drugih podatkih ni bilo razlike v regresiji predrakavih stanj materničnega vratu med naravnim porodom in po carskem rezu..
Pomanjkljivost vseh študij je bilo majhno število udeležencev, kar znižuje njihovo stopnjo zanesljivosti. Toda do zdaj cervikalna displazija, ne glede na njeno stopnjo, ni indikacija za carski rez.

Katere vrste raka materničnega vratu najdemo pri nosečnicah??

Statistični podatki kažejo, da se pri 80–87% primerov pojavi nosečnični karcinom, v 7–16% primerov pa adenokarcinom materničnega vratu..

Kako je rak materničnega vratu pri nosečnicah?

Pri 70% nosečnic je rak materničnega vratu asimptomatski. Najpogostejša pritožba je pikanje iz nožnice, manj pogosto bolečine v spodnjem delu trebuha, kar lahko jemljemo kot grožnjo splava.

Ali je pri nosečnicah enostavno diagnosticirati raka materničnega vratu??

Pri nosečnicah lahko diagnozo raka materničnega vratu izvedemo prej, ker nosečnice zdravniki pogosteje in bolj redno opazujejo. Ker med nosečnostjo pride do fiziološke erozije območja transformacije materničnega vratu, kjer se najpogosteje pojavi maligni proces, je lažje izvesti citološki presek, kolposkopijo in druge študije, zlasti iz drugega trimesečja.

Ali lahko med nosečnostjo vzamemo citološki razmaz??

Zbiranje citološkega razmaza med nosečnostjo ni kontraindicirano, kljub temu pa se morajo zdravniki izogibati endocervikalnemu kuretaži (strganju z notranje stene kanala materničnega vratu) in vstavljanju instrumentov v kanal materničnega vratu, kar pogosto vodi do krvavitev, poškodb amnijskih membran in uničenja materničnega vratu.
Sodobne ščetke za zbiranje materiala, namenjenega citološkemu pregledu, so varne in priročne. Če zdravstvena ustanova ni opremljena s sodobnimi orodji, se lahko vzdržite citološkega pregleda, če ni jasnih indikacij za njegovo ravnanje.
Pomembno je tudi upoštevati trenutne smernice za presejalni pregled predrakavih in rakavih stanj materničnega vratu, ki se glasijo: če je bil zadnji citološki pregled opravljen najpozneje v 2-3 letih in so njegovi rezultati normalni, je mogoče drugi pregled prepustiti. Če ženska opravi citološki pregled v dveh do treh letih pred načrtovanjem nosečnosti in ni ugotovila displazije, potem v odsotnosti vidnih sprememb materničnega vratu citološki pregled ni priporočljiv.

Ali je med nosečnostjo mogoče dobiti kolposkopijo??

Kolposkopija je varna metoda za diagnosticiranje bolezni materničnega vratu v nosečnosti. Ker pa lahko v materničnem vratu med nosečnostjo potekajo procesi, ki spominjajo na raka, mora kolposkopijo opraviti zelo izkušen zdravnik. Hkrati zelo pogosto zdravniki podcenjujejo ugotovljene spremembe. Zato bi morali kolposkopijo pri nosečnicah izvajati zdravniki s posebnim usposabljanjem na temo sprememb materničnega vratu maternice pri nosečnicah.
Kolposkopijo je treba izvajati tudi strogo glede na indikacije - ob prisotnosti predrakavega stanja, ki ga odkrijemo s citološkim pregledom in med biopsijo.

Ali je mogoče med nosečnostjo odvzeti vzorčenje tkiva materničnega vratu (biopsijo)??

Če preprosto biopsijo opravimo natančno, torej s pomočjo kolposkopije, se lahko izognemo številnim negativnim posledicam takega pregleda. Konusna biopsija tkiv lahko povzroči splav, če se opravi v prvem trimesečju nosečnosti, ali pa lahko povzroči prezgodnji porod, če se opravi v drugem ali tretjem trimesečju. Zmerna krvavitev je resen stranski učinek stožčaste biopsije. Nekateri zdravniki predlagajo izvedbo klinaste biopsije pri nosečnicah, kar lahko zmanjša travmo materničnega vratu in prepreči številne zaplete tega postopka. Vendar pa morate pri izvajanju katere koli vrste biopsije vedno pozabiti, da morajo biti zanj resne indikacije - huda displazija in sum na raka.
Mnogi zdravniki priporočajo biopsijo ne prej kot drugo trimesečje..

Ali je treba opraviti testiranje HPV na nosečnicah?

Testiranje na HPV (humani papiloma virus) je priporočljivo pri nosečnicah, katerih nepravilnosti najdemo v citoloških rezultatih, vključno z netipičnimi skvamoznimi epitelijskimi celicami neznane vrednosti (ASCUS). A zavedati se je treba, da zdravljenja HPV ni.

Ali rak materničnega vratu poslabša nosečnost??

Dokazi o vplivu nosečnosti na napredek raka materničnega vratu so sporni. Teoretična domneva, da lahko nosečnost poslabša raka materničnega vratu, v praksi ni potrjena..

Kakšno zdravljenje raka materničnega vratu uporabljajo pri nosečnicah?

Zdravljenje nosečnic, ki imajo raka materničnega vratu, je skoraj enako kot nosečnic in je odvisno od stopnje bolezni, globine lezije in razširjenosti malignega procesa. V zgodnjih fazah raka materničnega vratu je možno organsko odstranjevanje tumorja. Če je rak materničnega vratu odkrit pred 20 tednom gestacije, se ženski običajno ponudi odstranitev maternice skupaj s plodom, da se izogne ​​močnim krvavitvam. Če po 20 tednih odkrijemo raka materničnega vratu, se ženski ponudi, da najprej konča nosečnost in nato opravi operacijo za odstranitev maternice. Da bi preprečili širjenje raka po krvi takih žensk, je potrebno s carskim rezom.

Ali je mogoče odložiti zdravljenje raka materničnega vratu med nosečnostjo??

Rezultati številnih raziskav so pokazali, da lahko v mnogih primerih v začetnih fazah raka materničnega vratu zdravljenje odložimo, dokler plod ni dovolj zrel, da preživi, ​​vendar je treba zdravljenje ali čakanje opraviti po resni analizi vseh dejavnikov tveganja za vsak primer raka materničnega vratu..

Ali se lahko med nosečnostjo daje kemoterapija??

Podatkov o varnosti kemoterapije pri zdravljenju raka materničnega vratu pri nosečnicah je zelo malo. V medicinski praksi obstajajo le osamljeni primeri uporabe kemoterapije pri ženskah v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Pri takih ženskah so opazili zaviranje rasti ploda in izgubo sluha pri novorojenčkih. Kemoterapije ni mogoče uporabiti pri doječih ženskah, saj zdravila zlahka prehajajo v materino mleko in lahko pri novorojenčku povzročijo zaplete..

Ali lahko obsevanje uporabimo kot zdravljenje raka materničnega vratu pri nosečnicah?

Uporaba sevanja pri nosečnicah ni priporočljiva, vendar se ta metoda zdravljenja lahko uporablja v obdobju po porodu. Podatki raziskav kažejo, da obstaja tveganje za duševno zaostalost pri otrocih, katerih matere so bile izpostavljene med 8–15 tedni gestacije. Po 20 tednih nosečnosti lahko sevanje poškoduje otrokov kostni mozeg, povzroči maligne procese, upočasni razvoj ploda in povzroči neplodnost teh otrok v odrasli dobi.

Ali lahko ženska z rakom materničnega vratu rodi po naravni poti skozi nožnico?

Carski rez je najprimernejši zaradi povečanega tveganja za močne krvavitve materničnega vratu in zaradi možnega širjenja malignega procesa skozi kri ali limfo po telesu ženske. Po nekaterih poročilih je stopnja preživetja žensk, ki rodijo na naraven način, nižja od stopnje preživetja žensk, ki so bile pod carskim rezom..

Kakšna je napoved preživetja pri ženskah, ki imajo med nosečnostjo raka materničnega vratu??

5-letna stopnja preživetja pri ženskah, pri katerih je bil odkrit rak materničnega vratu med nosečnostjo, je približno enaka kot pri nosečnicah in je 88% pri raku I stopnje, vendar nižja za rak materničnega vratu II stopnje (54%).

Več o raku materničnega vratu preberite v seriji člankov Elena Berezovskaya
Erozija, HPV in rak materničnega vratu: o človeškem papiloma virusu
Erozija, HPV in rak materničnega vratu: O cepivu proti HPV
Erozija, HPV in rak materničnega vratu: o raku materničnega vratu
Erozija, HPV in rak materničnega vratu: o citoloških razmazih
Erozija, HPV in rak materničnega vratu: kaj storiti?

Kako prepoznati prve simptome in znake zgodnjega raka maternice?

Onkološke bolezni so danes precej nujen problem. Zabeleženih je bilo veliko primerov pritožb državljanov na onkološki center za pomoč in diagnozo takšne bolezni..

Žal se lahko onkologija razširi na vse organe, ki se nahajajo v človeškem telesu. Tumorji se pojavljajo na različnih mestih in lahko začnejo rasti kjer koli..

Maternični rak se danes pri ženskah pojavlja precej pogosto in po statističnih podatkih je ta vrsta onkologije ena najpogostejših.

Kaj je maternični rak??

Ta vrsta tumorja je neoplazma. Kot veste, so neoplazme maligne in benigne.

Tumorju, kot je rak maternice, je mogoče pripisati število malignih tumorjev..

Tvorba takšne novotvorbe najprej izhaja iz tkiv, ki se nahajajo v maternici, ki se lahko razširijo na vse dele telesa.

Rak je ena najpogostejših bolezni in zaseda četrto mesto po raku dojk, kože in prebavil..

Statistika pojavnosti

Da bi govorili o kateri koli onkološki bolezni, seveda ne moremo omeniti statistike, na podlagi katere lahko izpeljemo ustrezne zaključke.

Kot smo že omenili, je maternični rak ena izmed desetih najpogostejših bolezni raka in med njimi je na petem mestu..

Seveda je treba opozoriti, da se je pojav te bolezni, pa tudi smrtnost zaradi te patologije, v zadnjih letih bistveno zmanjšal.

Statistični podatki kažejo, da se ta patologija pogosteje opazi pri razvoju pri ženskah, katerih starostna kategorija je več kot 50 let. Vendar so po mnenju zdravnikov na to bolezen dovzetna tudi mlada dekleta..

Prej je veljalo, da je rak maternice eden glavnih vzrokov smrti zaradi malignega tumorja. Primeri nastanka takšne patologije so bili zmanjšani na 70%.

Vrste materničnega raka

Obstaja več morfoloških sort raka maternice:

  1. Adenokarcinom;
  2. Squamous rast celic;
  3. Rak žleznega skvamoznega tipa;
  4. Jasen celični adenokarcinom;
  5. Rak seroznega tipa;
  6. Mucinozni rak;
  7. Nediferenciran rak.

Vzroki za rak maternice

Seveda pa določeni vzroki in dejavniki, ki lahko poslabšajo resnost te resne bolezni, prispevajo k nastanku raka maternice..

Točen razlog, zakaj se razvoj in rast novotvorbe začne na maternici v sodobnem svetu, ni bil ugotovljen in ni bil raziskan..

Študije so jasno pokazale, da se kot dejavniki, ki prispevajo k rasti nastanka raka, razlikujejo naslednji dejavniki:

  • diabetes;
  • kajenje;
  • hipertenzija;
  • Aids;
  • okužba s človeškim papiloma virusom;
  • menstrualna odpoved;
  • spolno prenosljive bolezni;
  • spolna aktivnost v zgodnji starosti;
  • pomanjkanje sposobnosti imeti otroke;
  • jemanje kontracepcijskih sredstev;
  • porod še premlad.

Eden najbolj osnovnih in morda nevarnih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku raka, je povečana telesna teža..

Zelo pomembno vlogo pri nastanku malignega tumorja igrajo tudi nekatera dejstva:

  • erozije;
  • ulcerozni procesi
  • maternična endometrioza
  • cicatricialne formacije po porodu;
  • vnetni procesi.

Diagnostične metode bolezni

Diagnoza je zelo pomembna stopnja pri kateri koli vrsti raka. Zelo pomembno je diagnosticirati bolezen in ta proces mora biti pravilno organiziran.

Diagnostika vključuje:

  1. Redni pregled zdravnika.
  2. Zdravnik lahko s pomočjo ginekoloških ogledal opazi, da so na videzu kakršne koli spremembe.
  3. V prihodnosti je treba bolnika poslati na ultrazvočno preiskavo, ki bo odkrila in določila velikost in spremenjeno strukturo maternice, poleg tega pa ultrazvočni pregled določa strukturo in debelino endometrija.
  4. Pogosto se za določitev usode in narave bolezni uporabljajo kuretacijske tehnike in histološka analiza biološkega materiala. Ta postopek se izvaja pod splošno anestezijo v bolnišničnem okolju..

Simptomi materničnega raka pri ženskah

Seveda imajo simptomi pomembno vlogo pri določanju te bolezni..

Simptom je nekaj, na kar bi morali biti zelo pozorni, če bolnik meni, da gre kaj narobe. Nujno je treba posebno pozornost nameniti zdravju žensk, starejših od štirideset let.

Žal je rak ena izmed bolezni, katerih simptomi se pojavijo v zadnjih fazah..

Običajno lahko simptome razdelimo na več vrst:

  1. Prva stopnja so znaki in simptomi, ki se pojavijo pred nastopom menopavze. Recimo, da je ženska v obdobju menopavze. V takšnem obdobju se menstrualni cikel izgubi in se manifestira v obliki izločkov s krvjo, ki sčasoma postajajo vse manjši in manjši po volumnu. V takšnem obdobju je vredno posvetiti največ pozornosti dodelitvi. To je, če so bili prej redki, kasneje spet obilni, je to glavni znak in simptom pojava materničnega raka.
  2. Znaki so izpostavljeni tudi med menopavzo. V primeru, da je ženska že preživela klimakterijsko obdobje in se menstrualni cikel ne manifestira več kot dva meseca, lahko vsak izcedek s krvjo in odpiranje krvavitve postaneta simptomi raka.

Glede na starostno kategorijo in obdobje menopavze se lahko pojavijo v obliki simptomov:

  • odkritje krvavitve;
  • bolečina po seksu;
  • bolečine v perineumu;
  • bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha;
  • utrujenost in nenadna izguba teže.

Opredelitev raka maternice pred menopavzo

Kot smo že omenili, obstajajo simptomi, zaradi katerih je jasno, da obstaja neoplazma pred nastopom menopavze.

Najpogosteje je v tem obdobju izcedek iz nožnice že nepravilen in vsak mesec se pojavljajo manj pogosto.

V tem obdobju so lahko simptomi raka maternice vse izcedek s krvjo iz nožnice.

Manifestacija med menopavzo

V času, ko je ženska že začela obdobje menopavze, in sicer menopavzo, se lahko pojavijo tudi simptomi, ki jim je treba posvetiti posebno pozornost.

Praviloma ženska že več mesecev ni imela menstruacije, simptomi raka se lahko odvajajo s krvjo, ne glede na to, kako pogosto se pojavljajo, kako dolgo in v kakšnem obsegu.

Opis stadij raka maternice in pričakovana življenjska doba

Obstajajo le štiri stopnje raka maternice:

  1. Prvi je tumor, ki prizadene samo telo maternice. Tumor lahko v primarnih fazah prodre v endometrij, miometrij na polovico globine in na več kot polovico globine miometrija.
  2. Druga vrsta so maligne celice, ki jih najdemo neposredno v materničnem vratu. Ta vrsta neoplazme lahko prodre v telo maternice in prodre v globoke plasti materničnega vratu.
  3. Tretji tumor je sposoben prehajati v nožnico in priloge, pa tudi v bezgavke. Ta vrsta tumorja lahko povzroči serozno plast maternice zunanjega tipa ali sosednjih prilog, začnejo rasti v nožnici, metastaze prehajajo v medenične bezgavke.
  4. Četrti tip raka maternice s širjenjem metastaz se manifestira v mehurju ali v območju rektuma, začne pa se širiti tudi v pljuča, jetra, kosti in oddaljene bezgavke.

Poleg tega se stopnje diferenciacije celice v neoplazmi razlikujejo.

Razlikujejo dovolj visoko stopnjo obstoja celic, pa tudi nizko stopnjo. Bistvo je, da bolj ko je izražena diferenciacija, počasnejši je proces rasti neoplazme.

V skladu s tem se verjetnost metastaz zmanjšuje. Če je rak nizkoten, potem napoved v tej situaciji postane slabša.

Pacientova življenjska doba:

  • Na začetni stopnji, ko se novotvorba šele oblikuje in se začne naseliti v materničnem telesu, je bolnikova verjetnost za ozdravitev približno 80 - 90%.
  • Na drugi stopnji začne rak prodreti zunaj meja materničnega telesa in nato prispevati v maternični vrat. V takšnih razmerah organi, ki se nahajajo v bližini, niso izpostavljeni poškodbam. Okrevanje se opazi pri treh od štirih primerov.
  • V tretji fazi, ko se onkološki proces začne širiti na priloge in neposredno na območje nožnice, lahko približno 40% izstopi iz tega položaja.
  • Na četrti stopnji, ko tumor raste zunaj medeničnega območja, tvorba začne prodirati v črevo in vezikalna tkiva, ki se nahajajo v maternici. Odstotek preživetja ne več kot 15%.
Razvoj raka maternice po fazah (foto)

Metastaze

Metastaze začnejo rasti in običajno prodrejo v limfne žile in vozlišča.

Če ostanemo v terminalni fazi, učinek deluje tudi na človeški venski sistem.

Na začetku lezija začne rasti na območju bezgavk in njene strukture. Praviloma se to zgodi na iliakalnem in hipogastričnem območju.

Izjemno redko je, da lezije pokrivajo druge organe.

Metastaze rastejo tudi na kanalu materničnega tipa in, kot že rečeno, zunaj meja materničnega telesa.

Z metodo hemotogenega tipa, iz katerega metastaze običajno začnejo prodirati na območje neposredno v območje dodatka.

Poleg tega je prizadeta vaginalna cona, v nekaterih primerih pa tudi ledvice in jetra, kostno tkivo.

Stopnja bolezni

Hitrost rasti in razvoja določa predvsem histološka vrsta pojavljanja. Poleg tega je treba upoštevati patologijo, sposobnost telesa, da se bori, kompetentno zdravljenje in starostno kategorijo bolnika, psihološko in duhovno razpoloženje pacienta.

Tako ne boste mogli dobiti natančnega odgovora in ugotoviti, kako dolgo se bo rak razvil do konca..

Zdravljenje raka maternice

Seveda je osnova kompetentnega zdravljenja kirurški poseg, in sicer kirurški poseg.

Operacija vključuje odstranitev materničnega telesa v kombinaciji z jajčniki.

Zelo pogosto zdravniki predpisujejo takšno metodologijo zdravljenja tudi po operaciji, radio izpostavljenosti.

Radijska izpostavljenost ali radioterapija lahko zmanjša tveganje za ponovitev. Vendar ta metoda zdravljenja ne vpliva na hitrost okrevanja..

Uporablja se tudi kemoterapija. Ta metoda je povprašena pri onkološki terapiji..

Poleg tega so pri hormonski terapiji opazili dobre rezultate.

Treba je določiti ustrezno metodo terapije ob upoštevanju nekaterih dejavnikov. Preventiva je najučinkovitejši ukrep za preprečevanje bolezni, kot je rak maternice.

Metode in metode zdravljenja

Kot smo že omenili, je zdravljenje možno celovito in celovito.

Zelo pogosto so se zdravniki prisiljeni dogovoriti o kirurški metodi odstranjevanja tumorja, o sevanju, kemoterapiji in hormonski terapiji.

Kirurški poseg

Kirurški poseg je običajno zdravljenje raka..

Ta vrsta zdravljenja vključuje operacijo, ki vključuje odstranitev materničnega telesa in jajčnikov..

Radioterapija

Izpostavljenost radiu je tudi priljubljena metoda, kako se znebiti raka. Vendar pa ta metoda omogoča, da se znebite samo onkoloških recidivov..

Na žalost ta vrsta izpostavljenosti ne vpliva na stopnjo preživetja bolnikov..

Hormonska terapija

Kot že veste, so hormoni precej močna sestavina, ki pomaga zdraviti številne bolezni in lahko tudi podaljša življenje ljudi..

Za takšno zdravljenje se uporabljajo Depostat, Farlugal in drugi..

Če so metastaze aktivne, potem zdravljenje s progestogenom ni učinkovito.

V tej situaciji je predpisana zdravila Zoladek.

Zelo pogosto hormonsko zdravljenje kombinira kemoterapijo, da se doseže najboljši učinek..

Kemoterapija

Kemoterapija je dokaj pogosta tehnika, ki vam omogoča, da se v določenih primerih znebite raka..

Pogosto se takšna metodologija zdravljenja uporablja pri obsežnem širjenju rasti tumorja.

Tudi z avtonomno naravo neoplazme, če so metastaze v aktivnem položaju in se je kemija začela širiti,.

Posledice materničnega raka

Takoj je treba omeniti, da je rak maternice najbolj nevarno patološko stanje. Če med zdravljenjem raka ne bo nobene terapije, ki je nujna, potem bodo posledice rasti izobraževanja verjetno privedle do smrti.

Pogosto onkologi predlagajo odstranitev maternice skupaj s prilogami, z nekaj nožnice in materničnega vratu.

Razlike v materničnem raku od fibroidov

Myoma je postopek, ki predstavlja povečanje in rast materničnih tkiv, ki jih kasneje tvorijo nekateri travmatični dejavniki..

K temu lahko pripomorejo pogosti splavi, curettage, vnetja genitourinarnega sistema in še veliko več..

Omeniti velja, da maternični rak in fibroidi nimajo nikakršnega odnosa. Ti dve patologiji sta popolnoma različni in fibroidi, v nobeni situaciji se ne morejo razviti v raka.

Omeniti velja tudi, da se onkologija oblikuje v epitelijski plasti, benigna hiperplazija se znajde v mišični plasti.

Zato mora vsak bolnik obiskati ginekologa na pregled.

Preprečevanje raka maternice

Za preprečevanje takšne bolezni se je treba izogibati takšnih diagnoz, kot so diabetes, debelost in neplodnost..

Z drugimi besedami, morate nadzorovati svojo telesno težo, zdraviti reproduktivne funkcije, če obstaja taka potreba, in se znebiti sladkorne bolezni, če je.

V sodobni medicini je še en ukrep za preprečevanje raka materničnega vratu cepljenje..

Cepivo proti raku materničnega vratu je cepivo, ki preprečuje okužbo z nevarnim človeškim papiloma virusom. Pojav malignega tumorja izzove približno 15 vrst HPV, od tega sta 16. in 18. vrsta najbolj onkogena.

Sam po sebi ne more povzročiti razvoja bolezni ali izzvati za poslabšanje, vendar tvori stabilno imunost za vse onkogene vrste HPV.

Treba je opozoriti na pomen takega sredstva za preprečevanje, saj pogosto tudi uporaba najbolj inovativnih metod zdravljenja malignega tumorja ne daje želenega rezultata, kar vodi v smrt.

Zato je bolje preprečiti bolezen s cepljenjem, da preprečimo okužbo, kar zdravniki priporočajo za dekleta, stara 12 let in več..

Napoved preživetja bolnika

Kot smo že omenili, kolikšna je stopnja preživetja v prvi vrsti, je odvisno od dejavnika, na kateri stopnji so našli raka.

Prej kot obstaja razlog in bolnik bo obiskal zdravnika in mu lahko diagnosticiral raka, več je možnosti, da živijo dolgo in premagajo raka.

To najprej kaže, da morate redno obiskati ginekologa in opraviti potrebne teste in preglede.

Poleg tega zdravniki priporočajo spremljanje telesne pripravljenosti, pozornost na telesno aktivnost in nadzor krvnega sladkorja.