Razvrstitev malignih tumorjev dojke po vrsti raka

Sarcoma

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Različne morfološke značilnosti, različice kliničnih manifestacij in reakcije na terapevtske učinke dajejo vse razlog za opredelitev raka dojke kot heterogene bolezni. Zato danes ni ene klasifikacije raka dojke, ampak več. In vsak od njih temelji na svojih načelih..

ICD-10 koda

Razvrstitev raka dojke po TNM

Stadij raka dojke je določen s klasifikacijo TNM klasifikacije malignih tumorjev, ki jo je sprejela WHO za vse maligne novotvorbe. Za onkološko mamologijo je na podlagi priporočil vodilnih strokovnjakov prilagojena z uvedbo podrobnosti.

TNM klasifikacija raka dojke meri anatomsko stopnjo tumorja glede na njegovo velikost, razširjenost do bezgavk v pazduhi, vratu in prsih, prav tako pa ugotavlja prisotnost metastaz. To mednarodno klasifikacijo raka dojk sprejmeta Mednarodno združenje za raka dojk in Evropsko društvo za medicinsko onkologijo (EUSOMA).

Po klasifikaciji TNM ima rak dojke naslednje stopnje:

  • T0 - znaki raka dojke niso odkriti (ni dokazano).
  • Oznaka Tis (tumor in situ) se nanaša na karcinom in se razširi na naslednji način: nenormalne celice najdemo na mestu (brez invazije), lokalizacija je omejena na kanale (DCIS) ali lobule (LCIS) mlečne žleze. Obstaja tudi Tis Paget, torej Pagetova bolezen, ki prizadene tkiva bradavice in areolo.
  • T1 - premer tumorja na najširši točki 20 mm ali manj:
    • T1a - premer tumorja> 1 mm, vendar 10 mm, vendar ≤ 20 mm.
  • T2 - premer tumorja> 20 mm, vendar

    Copyright © 2011 - 2020 iLive. Vse pravice pridržane.

    Vse o raku dojke

    V sodobnem svetu je rak dojk najpogostejši rak med ženskami. Tveganje, da zbolijo za rakom dojke, se po 50 letih močno poveča. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poroča razočarajoče statistike: na svetu letno poročajo o skoraj milijon novih primerov raka dojk. Omeniti velja tudi, da se rak dojke lahko pojavi tudi pri moških, vendar je to manj kot 1% celotnega števila bolnikov.

      Genetski dejavniki. Obstajajo dokazi o dedni nagnjenosti k razvoju tumorjev dojke. Večje tveganje, da zbolijo, so ženske, ki so imele raka dojk v družini mater.

    Učinek hormonov. Mlečna žleza je sestavljena iz hormonsko odvisnih tkiv. Eksperimentalno je razvoj raka dojke pri živalih povzročil z dajanjem estrogena (ženskih spolnih hormonov). Tudi pojav malignih tumorjev mlečne žleze pri poskusnih živalih je bil dosežen kot posledica disfunkcije jajčnikov med obsevanjem in enostransko kastracijo.

    Ionizirajoče sevanje. Tveganje za nastanek raka dojk je povečano pri ženskah, ki so pogosto opravile rentgenske študije (na primer večkratni rentgenski žarki s tuberkulozo).

  • Prehranski dejavniki. Obstaja povezava med presežkom vsebnosti živalskih maščob v zaužite hrani in nastankom raka dojk, vendar mehanizem vpliva prehrane na razvoj raka ni jasen.

Dejavniki tveganja za nastanek raka dojke:

  1. Ženska;
  2. Zgodnji začetek menstruacije (do 12 let);
  3. Pozni začetek menopavze (po 55 letih);
  4. Pozno prvo rojstvo (po 30 letih) in nerodovitne ženske;
  5. Starost nad 50 let;
  6. Atipična hiperplazija tkiva dojke;
  7. Prisotnost družinskega raka dojke (zlasti raka pri sorodnikih iz prve vrstice);
  8. Mutacije genov BRCA-1, BRCA-2;
  9. Debelost;
  10. Prisotnost raka spolovil, vključno z ozdravljenimi (rak jajčnikov, rak materničnega vratu, rak maternice);

Histološka klasifikacija raka dojke

Rak dojke ima svojo histološko klasifikacijo. To je klasifikacija tumorskih tkiv..

Histološke vrste tumorjev dojke delimo na:

1. Brez filtriranja:

  • In-duktalni rak in situ
  • Lobularni karcinom in situ
2. infiltriranje:
  • Infiltrirajoči duktalni karcinom
  • Infiltrirajoči duktalni rak s prevlado intraduktalne komponente
  • Infiltrirajoč lobularni rak
  • Sluzni (medularni) rak
  • Papilarni rak
  • Tubularni rak
  • Adenocistični rak
  • Sekretorni rak
  • Apokrin rak
  • Rak z metaplazijo:
    - skvamozni tip;
    - tip celice vretena;
    - hondroidni in osteoidni tip;
    - mešanega tipa.
3. Pagetova bolezen (rak bradavice);
4. Sarcoma;
5. Limfom (primarni);
6. Metastaze tumorjev drugih organov.

Več o histoloških vrstah tumorjev dojk si lahko preberete v ustreznem razdelku..

Stadij raka dojke

Stopnja 0 dojke (rak in situ):

Stopnja 0 raka dojke pomeni velikost tumorskega vozla do 1 cm in odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in oddaljenih organih. Prognoza za stadij raka dojke je zelo ugodna. Zdravljenje poteka v glavnem kirurško. V tej fazi raka dojke je bolnik lahko popolnoma ozdravljen.

Rak dojke 1. stopnje:

Rak dojke 1. stopnje pomeni, da je tumorsko vozlišče velikosti manj kot 2 cm, brez metastaz v najbližjih bezgavkah. V 1. fazi je rak dojke asimptomatski, zato ga je težko odkriti sam. Zato morajo ženske vsako leto opraviti mamogram ali ultrazvok mlečnih žlez, čemur sledi posvetovanje z mamologom. Rak dojke 1. stopnje je zelo zdravljiv in ima tudi ugodno prognozo..

2. rak dojke:

Rak dojke 2. stopnje velja za najpogostejšega. Z rakom dojke 2. stopnje se velikost tumorja giblje od 2 do 5 cm, odkrijejo pa tudi metastaze v aksilarnih in nadlavikularnih bezgavkah. Z rakom dojke 2. stopnje ima bolnik take simptome in znake, kot so: prisotnost palpabilne tvorbe v mlečni žlezi, asimetrija mlečnih žlez, nelagodje v mlečni žlezi.

Zdravljenje raka dojke 2 stopnje je sestavljeno iz kombinacije več vrst protitumorskega zdravljenja. Običajno je prvi korak zdravljenja operacija. Po njej, če obstajajo indikacije, je predpisana pooperativna (adjuvantna) kemoterapija, radioterapija in hormonsko zdravljenje. V nekaterih primerih se pred operacijo izvaja predoperativna kemoterapija, da se zmanjša velikost tumorskega vozla..

Pričakovana življenjska doba raka 2 dojke je odvisna od številnih dejavnikov in pravilnosti zdravljenja. Petletna stopnja preživetja bolnikov z rakom dojke 2. stopnje je 88%. Na splošno je pri raku dojk 2. stopnje napoved ugodna.

3. stopnja raka dojke:

Stopnja 3 raka dojke se ugotovi, če je velikost tumorskega vozla večja od 5 cm. S temi velikostmi se tumor že razširi na kožo mlečne žleze, zraste do prsnih mišic. Opazimo tudi poškodbe bližnjih bezgavk..

Zdravljenje raka dojke 3 stopnje je kombinirano in vključuje različne vrste zdravljenja. To vključuje metode, kot so kemoterapija, radioterapija, operacija. Z rakom dojke 3. stopnje se zdravljenje najpogosteje začne s predoperativno (neoadjuvantno) kemoterapijo, ki vam omogoča, da zmanjšate tumorsko vozlišče in odstranite metastaze v bezgavkah, kar omogoča operativno odstranitev dojke.

S pravilnim zdravljenjem je napoved za rak dojke 3 stopnje optimistična. Rak dojke tretje stopnje ni mogoče pozdraviti, vendar pa lahko zaradi pravilnega zdravljenja remisija bolezni traja več let..

Rak dojke 4. stopnje:

Rak dojke 4. stopnje velja za najbolj zapostavljeno situacijo. Pri raku dojke v 4. stopnji opazimo velike velikosti tumorskega vozla z vraščanjem v okoliška tkiva, prizadenejo bezgavke in obstajajo oddaljene metastaze v različne organe. S 4 stadiji raka dojke najpogosteje metastaze prizadenejo pljuča, jetra, možgane in kosti.
Infiltrativno-edematozna oblika raka dojk se zaradi svojih morfoloških značilnosti samodejno šteje za 4. stopnjo raka. Prognoza za rak dojke 4. stopnje je na žalost neugodna. Povprečna petletna stopnja preživetja je 41%.

Pri raku dojke 4. stopnje se kirurško zdravljenje redko uporablja zaradi prisotnosti metastaz na oddaljenih organih. Glavni načini zdravljenja metastatskega raka dojke so kemoterapija, ciljno zdravljenje in hormonsko nadomestno zdravljenje. Kirurški poseg za rakom dojke 4. stopnje se izvaja samo z namenom rehabilitacije, če opazimo propadanje tumorja. Toda znanost ne miruje in sodobni načini zdravljenja metastatskega raka dojke, ki se uporabljajo, tudi pri nas, lahko bistveno podaljšajo življenje bolnikov, hkrati pa ohranijo kakovostno življenje.

Razvrstitev raka dojke po TNM

Oblike raka dojke:

Obstajajo nodularne in difuzne oblike raka dojke.

Nodularna oblika raka dojke. Predstavlja ga lokalna rast v obliki vozlišča. Palpacija (palpacija) razkriva zaobljeno, gosto, gomoljasto tvorbo z mehkimi obrisi, pogosto z omejeno gibljivostjo, medtem ko je palpacija te tvorbe pogosto neboleča. Če se ta tumor nahaja pod bradavico, potem lahko opazite njegovo odstopanje na stran, fiksacijo (simptom mesta), gube areole (simptom Krause) ali uvlačenje (simptom mobilizacije). Z napredovanjem bolezni se lahko pridruži simptom "limonine lupine" - limfni edem kože, ki meji na novotvorbo. Previdne morajo biti tudi povečane ali zategnjene aksilarne bezgavke.

Difuzne oblike raka dojke vključujejo: edematozno obliko, oklepni rak, rak podoben mastitsu, erizipelatni rak, Pagetovo bolezen, latentno obliko raka.

  • Infiltrativno-edematozna oblika raka dojke ima hiter potek, zato na začetku bolezni pride do povečanja volumna in otekline dojke, pordelosti (hiperemije) kože in prisotnosti "limonine lupine", lokalnega zvišanja temperature.
  • Rak dojke Carapace je svojevrstna difuzna infiltracijska oblika. Maligni proces se širi skozi limfne žile mlečne žleze do stene prsne votline, do pazduhe, roke, ki jo spremlja lokalna infiltracija, ki podobno kot lupina pacienta giblje in diha pacientu.

    Mastitisu podobna oblika raka dojke. Za to obliko je značilna odsotnost jasnih kontur. Koža, ki meji na novotvorbo, je prekrita z rožnatimi pikami (rakavi limfangitis) ali hiperemična. V debelini tkiv se čuti infiltracija brez znakov mehčanja. Mobilnost žlez je zmanjšana. To patologijo lahko spremlja povečanje telesne temperature..

    Erysipelatous rak dojke. Za to obliko je značilno izrazito pordelost kože z neenakomernimi robovi jezika, ki je videti kot erizipele. Hiperemija se lahko razširi prek prsi do prsne stene. Pogosteje ima erizipelatni rak akutni potek z visoko (do 40 ° C) telesno temperaturo. Ta oblika raka dojke ima agresiven potek, hitro metastazira v bezgavke in druge organe.

    Paget Rak. Postopek se začne z zategovanjem in pordelostjo bradavice in areole. Zunanje vlažna površina, ki se pojavi po desquamation suhih skorja, spominja na ekcem. Hkrati se tumor širi globoko v žlezo, vpliva na aksilarne bezgavke.

  • Skriti rak dojke Pogosto se ta oblika zamenjuje z aksilarnim limfadenitisom, saj tumor v sami žlezi ni zaznan, bezgavke pa že prizadenejo metastaze in se povečajo.
  • Samopregled mlečnih žlez je treba opraviti v dobro osvetljeni sobi z rokami navzdol in nato dvignjene. Pozorni morate biti na prisotnost asimetrije, deformacije konture, edema ali hiperemije kože mlečne žleze, širitve podkožne venske mreže, deformacije areole, spremembe položaja bradavice. Optimalni čas za samopregledovanje ali obisk pri mamologu je od 7. do 14. dneva cikla.
  • Postopek ultrazvoka. Občutljivost te metode pri diagnozi bolezni dojk je 98,4%, specifičnost pa 59%. Njegove prednosti: sposobnost uporabe pri mladih ženskah, odsotnost škodljivih učinkov na telo. Vendar pa ultrazvok ne more služiti kot presejalna metoda za raka, saj ne razkrije mikrokalcifikacij (usedlin kalcijevih soli) in prestrukturiranja žleznega tkiva, značilnega za rak in situ (rak in situ). V prisotnosti patoloških formacij se ovrednotijo ​​robovi in ​​oblika, akustični učinek za tvorbo, notranja ehostruktura, ehogenost, učinek stiskanja, razmerje višine tvorbe in širine. Prav tako je treba pregledati regionalne bezgavke.
  • Mamografija. Rentgenski pregled na posebej razvitih pripomočkih je glavna metoda za zgodnjo diagnozo raka dojke. Za izboljšanje kakovosti slike in zmanjšanje izpostavljenosti sevanju se uporabljajo ojačitveni zasloni in stiskanje žlez. Standardne slike vsake žleze so posnete v dveh projekcijah - navpična in poševna (45 °).

Pri razlagi mamograma upoštevajte:
- asimetrija gostote in vaskularizacije (prekrvavitev) simetričnih odsekov žlez;
- motnje strukture žleze;
- prisotnost tumorskih oblik: lokalizacija, velikost, gostota, oblika, obrisi; - prisotnost mikrokalcifikacij;
- zgradba in stopnja razvoja žleznega tkiva, ob upoštevanju starosti in hormonskega stanja;
- stanje kože, bradavica;
- prisotnost patološko spremenjenih bezgavk.

Rentgenski kontrastni pregled dojk (duktografija) je izredno pomemben pri diferencialni diagnozi intraduktalnih papiloma in raka dojke, omogoča pa tudi razjasnitev lokalizacije prizadetega območja.

  • Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco sta pomožni metodi pri diagnozi tumorjev dojke, vendar sta izredno pomembni pri diagnozi skupnih procesov, ko je treba najti primarni tumor s skritim rakom, oceniti stanje intratorakalnih bezgavk ali izključiti širjenje metastaz na pljuča, jetra, okostje..
  • Biopsija s fino iglo je najlažji način za pridobitev materiala za citološki pregled v ambulanti, ne potrebuje anestezije.
  • Trepanska biopsija. Uporaba posebne igle vam omogoča, da dobite potrebno količino tkiva za histološko preučevanje narave patološkega procesa, vključno z diferencialno diagnozo invazivnega raka in lezij in situ, stopnjo diferenciacije tumorjev, prisotnostjo estrogenskih receptorjev, progesteronov v njem. Ta metoda se uporablja tudi ambulantno, vendar že zahteva lokalno anestezijo. V primeru nepapabilnih tumorjev, mikrokalcifikacij, uvedba igle poteka pod nadzorom ultrazvoka ali mamografije (stereotaktična biopsija).

Primer: biopsija trepanskih dojk

  • Biopsija. Če obstaja sum na raka dojke, je treba opraviti kirurško ali ekscizijsko biopsijo, če z biopsijo s fino iglo aspirapiona in biopsijo trepana ni bilo mogoče potrditi (izključiti) maligne novotvorbe. V takih primerih bolnik potrebuje hospitalizacijo, praviloma splošno anestezijo, urgentni histološki pregled odstranjenega pripravka in po potrebi razširitev obsega operacije do mastektomije (odstranitev mlečne žleze). O morebitni širitvi obsega operacije za raka je treba razpravljati s pacientko in pridobiti njeno pisno soglasje pred biopsijo.
  • Citološki pregled punktata vam omogoča, da preverite raka dojke z odkrivanjem malignih elementov raka ali diagnosticirate benigne spremembe, določite stopnjo proliferacije in displazije epitelijskih celic žleze. Citološka preiskava izcedka iz bradavice je obvezna ob prisotnosti krvavega ali obilnega seroznega izcedka iz kanala.
  • Histološki in histokemični pregled. Poleg odgovora na vprašanje prisotnosti malignega tumorja in njegovih značilnosti v primeru nekanceroloških bolezni histološki pregled podrobno opiše stanje tkiva dojke in tveganje za nastanek raka.
  • Določitev tumorskih markerjev. Onkomarkerji so posebne snovi, ki jih najdemo v krvi bolnikov z rakom. Pri raku dojk se določijo markerji: CEA, CA 15-3, CA-27, CA-29.

Preprečevanje raka dojke

1. Primarno preprečevanje raka dojk je v veliki meri povezano z okoljskimi in socialnimi vidiki. To je normalizacija družinskega življenja, otrokove funkcije, dojenja..

2. Sekundarna preventiva je opredelitev in zdravljenje motenj endokrinega sistema, patologije ženskih spolnih organov, okvarjenega delovanja jeter, kjer se estrogeni normalno inaktivirajo. Pri ženskah z velikim tveganjem za raka dojke (prisotnost krvnih sorodnikov s to boleznijo, identifikacija mutacij BRCA1, BRCA2) število preventivnih ukrepov vključuje: imenovanje antiestrogenov, ovariektomijo in celo preventivno dvostransko mastektomijo s protetiko mlečnih žlez.

3. Pregledi na raka dojke. S presejanjem se misli na rutinski profilaktični pregled oseb s povečanim tveganjem za raka dojke. Odsotnost dejavnikov tveganja ne more izključiti možnosti nastanka maligne novotvorbe. Namen presejalnega pregleda je prepoznati tumor v zgodnjih fazah..

Edina metoda za zgodnjo diagnozo je mamografija. V primeru neugodne družinske anamneze raka dojke je priporočljivo mamografijo izvajati letno od starosti 35 let. Mamografija se vsako leto opravi za vse ostale ženske od 50. leta starosti. To velja za ženske, ki nimajo patoloških sprememb mamogramov (vložene na prejšnjih pregledih).

4. Profilaktični pregledi mamologa. V začetni fazi je pomembnejši profilaktični klinični pregled presejalnega programa raka dojke kot uvedba mamografije, saj se lahko uporablja ne glede na prebivališče bolnika, ne potrebuje finančnih stroškov, omogoča odkrivanje patoloških sprememb velikosti 1 cm in pravočasno napoti ženske na poglobljen pregled centrov. Med začetnim pregledom bolnika mora vsak zdravnik opraviti klinični pregled. Zdravnik mora bolnika opozoriti na postopek pregleda, priporočiti, da še isti dan doma opravi samopregled, da se spomni na normalno strukturo mlečnih žlez.

5. Samopregled mlečne žleze. To je preprosta, stroškovno varčna in posebna metoda opreme za diagnosticiranje patoloških stanj mlečne žleze. Več kot 80% primerov tumorja v mlečni žlezi ženske odkrijejo neodvisno. Najboljši način za obvladovanje tehnike samopregleda je, da med kliničnim pregledom ženske usposobijo za medicinsko strokovno delavko (ženska lahko opravi samopregledovanje s katero koli metodo, glavno je, da to počne redno in vsakič na enak način).

O simptomih in znakih ter metodah za zdravljenje raka dojk preberite ločene strani v tem pododdelku..

Razvrstitev raka dojke

PREDAVA št. 6. Rak dojke

Rak dojke je najpogostejša vrsta raka med ženskami, v strukturi ženskih onkoloških bolezni je na prvem mestu, saj je v Ruski federaciji leta 2005 znašal 19,5%, pojavnost pa nenehno raste. Vsako leto diagnosticirajo približno 25.000 novih primerov bolezni, od nje pa vsako leto umre približno 15.000 žensk - več kot od katerega koli drugega raka. To je najpogostejši edini vzrok smrti med vsemi ženskami, starimi od 35 do 54 let..

Anatomija in fiziologija

Mlečne žleze so žlezni hormonski odvisni organi, ki so del ženskega reproduktivnega sistema, ki se razvijejo in začnejo delovati pod vplivom celega kompleksa hormonov: sproščajoči se faktorji hipotalamusa, gonadotropni hormoni hipofize (folikularni in luteinizirajoči), horionski gonadotropin, prolaktinski hormon, prolaktin, tireototin seveda estrogena, progesterona in androgena.

Krvna oskrba mlečnih žlez se izvaja zaradi vej notranje prsne (približno 60%) in aksilarne (približno 30%) arterij, pa tudi zaradi vej medrebrnih arterij. Prsne vene spremljajo arterije in široko anastomozirajo z venami okoliških krajev.

S stališča onkologije je pomemben struktura limfnega sistema mlečne žleze. Obstajajo naslednji načini odtoka limfe iz mlečne žleze:

1. Osi.

2. Potklavična pot.

3. Paparaterna pot.

4. Retrosternalna pot.

5. Medrebrni prostor.

6. Križni pot se izvaja vzdolž kožnih in podkožnih limfnih žil, mimo srednje črte.

7. Pot Gerota, opisana leta 1897. Ko je embolus blokiran po glavnih poteh limfnega odtoka, slednji prehaja skozi limfne žile, ki se nahajajo v epigastriju, perforira oba lista vagine mišice rektusa abdominis, v peritonealno tkivo, od tam v mediastinum in skozi koronarni ligament do jeter.

Glavne patogenetske oblike manifestacije raka dojke

Hipotiroidna oblika je rak mladih (4,3%), pojavlja se v starosti 15 - 32 let. Značilnosti: hipotiroidizem, zgodnja debelost, menstruacija do 12 let, folikularne ciste na jajčnikih in tkivna hiperplazija pogosto najdemo. Prognoza je neugodna, potek je hiter, oddaljene metastaze se hitro razvijejo.

Oblika jajčnikov se pojavi pri 44% žensk. Patogenetski učinki za to skupino so povezani z delovanjem jajčnikov (porod, spolna aktivnost, fibroadenomatoza). Prognoza je slaba zaradi hitre limfogene diseminacije, multicentrične rasti..

Hipertenzija in nadledvična žleza (39,8%) - bolniki, stari 45 - 64 let, so debeli, povečajo starostno raven holesterola, kortizola, hipertenzije. Značilni so maternični fibroidi, diabetes, znaki intenzivnega staranja. Prognoza je neugodna zaradi pogostosti difuzno-infiltrativnih oblik..

Senilna ali hipofiza (8,6%) se pojavi pri ženskah v globoki menopavzi. Starostne spremembe so značilne. Prognoza je sorazmerno ugodna, proces se lokalizira dlje časa, metastaze se razvijejo pozneje in se nadaljujejo počasi.

Tumor med nosečnostjo in dojenjem. Prognoza je izredno neugodna zaradi povečanja ravni prolaktina in rastnega hormona..

TNM mednarodna klasifikacija raka dojke (6. izdaja, 2003)

T - primarni tumor

Tx - premalo podatkov za oceno primarnega tumorja.

To - primarni tumor ni določen.

Tis - predinvazivni karcinom: intraduktalni ali lobularni karcinom (in situ) ali Pagetova bolezen bradavice brez tumorskega vozlišča.

Pagetova bolezen, pri kateri je palpacija tumorja, je razvrščena po svoji velikosti.

T1 - tumor do največ 2 cm v največji dimenziji.

T1mic (mikroinvazija) - tumor do 0,1 cm v največji dimenziji.

- T1a - tumor do največ 0,5 cm v največji dimenziji.

- Tib - tumor do 1 cm v največji dimenziji.

- tik - tumor do največ 2 cm v največji dimenziji.

T2 - tumor do 5 cm v največji dimenziji.

T3 - tumor več kot 5 cm v največji dimenziji.

T4 je tumor katere koli velikosti, ki se neposredno širi na prsno steno ali kožo. V prsih so vključena rebra, medrebrne mišice, sprednja zoba, vendar brez prsnih mišic.

- T4a - širi se na steno prsnega koša.

- T4b - edemi (vključno z "limonino lupino") ali razjede na koži dojke ali satelita na koži žleze.

- T4c - znaki, navedeni v T4a in T4b.

- T4d - vnetna oblika raka.

N - regionalne bezgavke

Nx - premalo podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.

N0 - ni znakov poškodbe regionalnih bezgavk.

N1 - metastaze v razseljenih aksilarnih bezgavkah na prizadeti strani;

N2 - metastaze v aksilarnih bezgavkah, pritrjene med seboj, ali klinično določene metastaze v notranjih bezgavkah mlečne žleze na prizadeti strani, če klinično določenih metastaz v aksilarnih bezgavkah ni.

N3 - metastaze v subklavijskih bezgavkah z ali brez metastaz v aksilarnih bezgavkah ali klinično določene metastaze v notranjih bezgavkah mlečne žleze na prizadeti strani v prisotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah; ali metastaze v nadklavikularnih bezgavkah na prizadeti strani z ali brez metastaz v aksilarnih ali notranjih bezgavkah dojke.

- N3a - metastaze v subklavijskih bezgavkah.

- N3b - metastaze v notranjih bezgavkah dojke na prizadeti strani.

- N3c - metastaze v supraklavikularnih bezgavkah.

M - oddaljene metastaze

Mx - premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz.

MO - brez znakov oddaljenih metastaz.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Kategorija M1 se lahko dopolni glede na lokacijo oddaljenih metastaz: pljuča - PUL, kostni mozeg - MAR, kosti - OSS, pleura - PLE, jetra - HEP, peritoneum - PER, možgani - BRA, koža - SKI.

Klinične oblike raka dojke

2. Difuzno infiltrativno:

2) vnetna (vnetna):

b) erisipelat Carapace.

3. Rak v kanalu.

Nodalna oblika. Najpogostejši med drugimi oblikami raka dojke (75 - 80%). V zgodnjih fazah tumor običajno ne povzroča neprijetnih subjektivnih občutkov. Edina pritožba je praviloma prisotnost neboleče goste gostotvorne tvorbe ali območja zbijanja v določenem delu žleze, pogosteje v zgornjem zunanjem kvadrantu.

Med pregledom se ocenjujejo 4 kategorije znakov:

a) stanje kože;

b) stanje bradavice in areole;

c) značilnosti otipljivega tesnila;

g) stanje regijskih bezgavk.

Ob pregledu se ugotovi simetrija lokacije in oblike mlečnih žlez, stanje kože, areole in bradavice. Tudi pri majhnih (do 2 cm) tumorjih je mogoče določiti simptom "gube". S centralno lokacijo tumorja, tudi pri majhnih velikostih, lahko opazite vlečenje bradavice in njegovo odstopanje na stran.

Ob palpaciji lahko določite "minimalni" rak - približno 1 cm, vse je odvisno od lokacije tumorja. Zaradi površinske ali regionalne ureditve najmanjših velikosti se zaradi skrajšanja Kupfferjevih ligamentov pojavi simptom "gube" ali vlečenja kože nad tumorjem. Vozlišče med palpacijo je pogosto neboleče, brez jasnih obrisov, goste konsistence, omejene gibljivosti z okoliškim žleznim tkivom.

Edem in kožna infiltracija - simptom "limonine lupine", različne vrste deformacije žleznega tkiva, privlečenje kože nad tumorjem, ki je opazno z očesom - simptom "vseprisotnosti", oteklina areole in sploščitev bradavice - simptom Krausea, kalitev in razjeda kože, odvzem in fiksacija bradavice itd. D. Zaznamo znake metastatske lezije regionalnih bezgavk: prisotnost posameznih gostih, povečanih, nebolečih vozlišč ali v obliki konglomeratov.

V metastatskem stadiju se pridružijo simptomi zastrupitve s tumorjem: šibkost, omotica, izguba apetita itd. Pojavijo se simptomi poškodbe drugih organov: kašelj, zasoplost, bolečine v trebušni votlini in kosteh, kar zahteva nadaljnjo diagnozo, da se ugotovi stopnja bolezni.

Difuzne oblike raka dojke

Pogosti znaki teh oblik so triada:

1. Otekanje kože in žleznega tkiva.

2. Hiperemija kože in hipertermija kože.

3. Pomembna lokalna razširjenost, slaba prognoza.

Edematozni infiltrativni rak. Zanj je značilna prisotnost nebolečega ali rahlo bolečega gostega infiltrata brez jasnih meja, ki zaseda večino žleze. Obenem je mlečna žleza povečana, koža je otekla, hiperemična v pregibu, težko jo je sestaviti, videti je kot "pomarančna lupina" zaradi blokade limfnih poti s tumorjem emboli ali stiskanjem tumorskega infiltrata. Edem je najbolj izrazit na areoli in okoliških tkivih. V pazduhi se pogosto določijo gosto bezgavke, ki se združijo v konglomerat.

Vnetni (vnetni) rak. To obliko predstavlja mastitis podoben in erizipelatni rak. So precej redki, vendar pogosto povzročajo resne diagnostične napake..

Mastitisu podoben rak. V nasprotju z edematozno-infiltrativnim rakom so simptomi hiperemije in hipertermije kože bolj izraziti. Mlečna žleza je povečana, otekla, napeta, infiltrirana, vroča na dotik. V debelini žleze se čuti boleč infiltrat, koža nad njo je hiperemična, modrikasto.

Erizipelatni rak. Koža z erizipelatnim rakom dojke je močno hiperemična, z neenakomernimi luskastimi robovi v obliki "jezikov plamena" zaradi širjenja tumorskih celic po limfnih kapilarah in krvnih žilah - rakavega limfangitisa. Otekanje kože, hiperemija in hipertermija pridobijo največjo stopnjo resnosti.

Karaponski rak. To je sorazmerno redka oblika, ki traja dlje časa, vroča. Za rak carapace je značilna obsežna infiltracija tumorja tako v tkivo žleze kot kože, ki jo pokriva. Postopek lahko preseže dojko in se razširi na prsni koš, pa tudi na drugo mlečno žlezo. Manifestira se z gubanjem, zbijanjem in zmanjšanjem velikosti mlečne žleze. Spremembe na koži spominjajo na lupino: pojavijo se številne majhne združitve tumorskih vozlišč, koža postane gosta, pigmentirana in slabo premaknjena.

Intraduktalni rak dojke se najpogosteje razvije iz intraduktalnega papiloma in je mikrofolikularno žarišče. V začetni fazi je edini simptom, ki kaže na prisotnost patološkega žarišča, pikanje iz bradavice. Palpacije tumorja sprva ni mogoče določiti zaradi njegove majhnosti in mehke konsistence.

Pagetov rak je intraduktalni epidermotropni rak dojke, ki izhaja iz ust velikih izločilnih kanalov bradavice. Pagetova bolezen ima drugačen klinični potek: najpogosteje pride do izraza poraz bradavice in areole, manj pogosto se določi tumor blizu bradavice, spremembe bradavice pa so sekundarne.

Bolniki v predelu bradavice čutijo pekoč občutek, mravljinčenje in blag srbenje. V začetni fazi se na bradavici in areoli pojavijo luske, površinske erozije, nezdravljive razpoke. Bradavica je povečana, stisnjena, opazimo tudi oteklino areole. Koža ima rdečkasto barvo, na mestih se zdi zrnata, kot da je brez povrhnjice.

Sčasoma bradavica postane sploščena, uničena in na njenem mestu se oblikuje ulcerirana površina, nato se postopek razširi na areolo. Videz mlečne žleze se spremeni: namesto bradavice in areole se oblikuje ulcerirana ploščasto oblikovana plošča, ki se dviga nad nivo kože z rolastimi robovi. V prihodnosti se postopek ekscentrično širi in zajame vedno več novih področij. Tvorba tumorjev se že lahko jasno palpira v tkivu dojke..

Diagnoza bolezni dojk temelji na pregledu mlečnih žlez, njihovi palpaciji, mamografiji, ultrazvoku, punkciji vozličkov in sumljivih področij ter citološkem pregledu punktata.

Z relativno velikimi raki lahko odkrijemo naslednje simptome:

1) simptom mobilizacije (zaradi skrajšanja hladnejših ligamentov, ki sodelujejo v tumorju);

2) simptom mesta (enaka geneza);

3) simptom "gube" (ista geneza);

4) simptom "limonine lupine" (zaradi sekundarne intradermalne limfostaze zaradi blokade limfnih poti regionalnih območij ali zaradi embolije s strani tumorskih celic globokih kožnih limfnih žil);

5) rdečica kože nad tumorjem (manifestacija specifičnega limfangitisa);

6) simptom Krause: zadebelitev gube areole (zaradi edema zaradi poškodbe limfnega pleksusa subareolarnega pasu s strani tumorskih celic);

7) simptom Pribrama (ko povlečete bradavico, se tumor premakne za njim);

8) Koenigov simptom: ko mlečno žlezo pritisnemo s konico dlani, tumor ne izgine ravno;

9) Payrjev simptom: ko se žleza oprime z dvema prstoma na levi in ​​desni, se koža ne zbere v vzdolžne gube, ampak v prečne pregibne oblike.

Palpacija regionalnih bezgavk.

Mamografska raziskava je zelo učinkovita metoda za prepoznavanje in diferencialno diagnozo bolezni, ki ima pomembno vlogo pri diagnozi raka dojke.

Primarni radiološki znaki raka: prisotnost značilne tumorske sence. Najpogosteje gre za nepravilno, zvezdasto oblikovano amebo, z neenakomerno, mehko konturo senco z radialno težo. Tumorsko vozlišče lahko spremlja "pot" do bradavičke, njegovo odvzemanje, zgostitev kože. Prisotnost mikrokalcifikacij, to je usedlin soli v steni kanala. Najdemo jih tako pri raku kot pri mastopatiji in celo normalni. Vendar je njihova narava drugačna. Pri raku so mikrokalcifikacije običajno manjše od 1 mm, podobne zrnu peska. Več ko jih je, manjše so, večje so možnosti za raka.

Duktografija (galaktografija ali kontrastna mamografija). Izvaja se po vnosu kontrastnega sredstva v mlečne kanale. Navedena je ob prisotnosti izcedka iz bradavice katere koli narave in barve, predvsem pa ob znatnem številu le-teh in krvavega značaja.

Glede na ultrazvok mlečnih žlez lahko v mlečni žlezi odkrijemo patološko žarišče, njegovo lokalizacijo, obliko in velikost. Vendar pa je ultrazvok učinkovit le pri mladih ženskah, ki imajo dobro razvito žlezno tkivo.

Citološka metoda za diagnozo raka dojke nam omogoča presojo postopka pred zdravljenjem, ko je potrebna najbolj zanesljiva potrditev klinične diagnoze..

Natančna biopsija - odvzem koščka tkiva za citološki in histološki pregled. Ta postopek se izvaja pod lokalno anestezijo..

Diagnostična sektorska resekcija dojk se uporablja za neopazne tvorbe dojk ali če je nemogoče preveriti postopek z drugimi raziskovalnimi metodami.

Za zdravljenje raka dojke se uporablja kirurška metoda, radioterapija, kemoterapija, hormonsko zdravljenje in imunoterapija. Glede na stopnjo bolezni, hitrost rasti tumorja, resnost infiltrativne komponente, stanje tkiv, ki obdajajo tumor, bolnikovo starost, njegovo hormonsko ozadje, imunobiološki status, sočasne bolezni, splošno stanje itd., Načrtujemo zdravljenje, ki je lahko radikalno in paliativno ter tudi kirurško, kombinirano in kompleksno, kadar se hkrati ali zaporedno uporabljajo različne medicinske metode.

Kirurško zdravljenje je bilo doslej vodilno pri zdravljenju raka dojk. Obseg kirurških posegov, ki se uporabljajo za raka dojke, je različen:

1. Radikalna mastektomija po Halsledu W., Meyer W., je odstranjevanje enega samega bloka mlečne žleze skupaj z glavnimi in manjšimi mišicami pektoralis ter njihovo fascijo, subklavialno, aksilarno in subkapularno tkivo z bezgavkami v anatomskih primerih.

2. Radikalno spremenjena mastektomija po Pateyju D., Dyson W., ki se od Halsteadovega delovanja razlikuje po tem, da zadrži glavno mišico pektoralis.

3. Preprosta mastektomija. Odstranitev mlečne žleze s fascijo mišice pektoralis major. Z onkološkega vidika velja za neradikalno operacijo, saj ne odstrani regionalnega limfnega zbiralca.

4. Radikalna kvadrantektomija mlečne žleze je operacija, ki ohranja organe. Operacija sestoji iz odstranjevanja sektorja mlečnih žlez skupaj s tumorjem, ki je fascija glavne mišice pektoralisa, manjše mišice pektoralisa ali le njene fascije, pa tudi subklavialnega, aksilarnega in subkapularnega tkiva z bezgavkami v enem bloku.

Sevalna terapija. To je metoda locoregionalnega učinka na tumorski proces. Uporablja se tako v predoperativnem kot pooperativnem obdobju. Predoperativna sevalna terapija lahko zmanjša stopnjo malignosti primarnega tumorja zaradi smrti njegovih nizko diferenciranih elementov, zmanjša intraoperativno razširjanje tumorskih celic, odvzame devitaliziranim tumorskim celicam sposobnost vsaditve v oddaljene organe v območju obsevanja in s tem prepreči pojav zgodnjih recidivov.

Za dosego teh ciljev se šteje, da so zadostni skupni goriščni odmerki (SOD) 40-50 Gy, ki seštejejo v 4-5 tednih do pooperacijske brazgotine (ali mlečne žleze) 40 Gy na območje limfne drenaže..

Kemoterapija in hormonska terapija. Za razliko od radioterapije je kemoterapija metoda sistemskega zdravljenja, torej sposobna delovati na tumorske celice v vseh organih in tkivih telesa. Za zmanjšanje ravni estrogena pri bolnikih v reproduktivni dobi se uporablja dvostranska ovariektomija, kastracija sevanja ali hormon, ki sprošča gonadotropin. Sintetični analog tega hormona - zdravilo Zoladex (Zoladex) - ob stalni uporabi zaradi zaviranja sproščanja luteinizirajočega hormona s strani hipofize vodi v znižanje ravni estradiola v krvnem serumu na raven, ki je primerljiva s tistimi, ki se zgodijo pri ženskah z menopavzo. Protiestrogeno sintetično zdravilo tamoksifen (nolvadex, zitazonij), katerega mehanizem delovanja temelji na sposobnosti zdravila, da se konkurenčno veže na estrogenske receptorje tumorskih celic in zavira njihovo interakcijo z estrogeni, predvsem estradiolom, se pogosto uporablja pri raku dojke. Trenutno je tamoksifen predpisan v odmerku 20 mg na dan 5 let..

Za zmanjšanje ravni estrogena pri tej kategoriji bolnikov se uporabljajo zdravila - zaviralci aromataze (momomit, femara itd.)

Standardi kemoterapije so: 6 ciklov kemoterapije v režimu AC (adriamycia + ciklofosfamid) ali ACF (adriamicin + ciklofosfamid + fluorouracil) ali CMF (ciklofosfamid + metotriksat + fluorouracil).

Pri bolnikih z nizko stopnjo tveganja se lahko priporoči tamoksifen ali na splošno zavrne dodatno zdravljenje z zdravili.

Standard za neoadjuvantno kemoterapijo je režim AS (adriamicin + ciklofosfamid). Iskanje učinkovitejših neadjuvantnih shem kemoterapije še poteka. V ta namen v kombinacijo zdravil za kemoterapijo vključujejo cisplatin, Navelbin, taksane, pa tudi popolnoma nova zdravila - kseloda in hercitin.

Optimalni režim neoadjuvantne kemoterapije - 4 tečaji.

Ko je HER-2 / neu prekomerno izražen v tumorju dojke, je Hercentin učinkovito zdravilo bistveno novega mehanizma delovanja. Hercentin se priporoča za uporabo v kombinaciji s hormonsko terapijo in kemoterapijo..

Imunoterapija. Znano je, da imajo skoraj vsi bolniki z rakom oslabljen imunski status zaradi imunosupresivnega učinka na sam tumor, pa tudi zaradi terapevtskih ukrepov (operacija, kemoterapija in sevalna terapija). Zato je imunoterapija do te ali druge stopnje indicirana za vse bolnike z rakom.