Rak na dojki

Karcinom

Sodobne ženske rodijo manj otrok, so bolj dovzetne za stres in negativne okoljske dejavnike, kar takoj vpliva na stanje reproduktivnega sistema. Mlečne žleze so najbolj ranljiv organ, ki je občutljiv na kakršne koli hormonske spremembe v ženskem telesu.

Rak dojke je maligna tvorba, ki izhaja iz spremenjenega epitelija tkiva dojke. Za to patologijo je značilna hitra agresivna rast, ki jo spremlja razvoj metastaz v limfnem sistemu..

Po statističnih podatkih WHO maligni tumorji dojke zasedajo vodilno mesto med drugimi onkološkimi diagnozami. Vsako leto je vse več žensk s to patologijo..

Glavni vzroki in dejavniki tveganja za nastanek bolezni

Znanstveno je dokazana genetska nagnjenost k tej patologiji. Še več, v 68% primerov pride do naključnega (sporadičnega) raka, to pomeni, da ženska v družini ni imela nobenega primera onkopatologije pri nobeni od njenih bližnjih sorodnikov.

Drugi vzroki, ki prispevajo k pojavu patologije dojk:

  1. Hormonska terapija ali peroralni kontraceptivi brez zdravniškega nadzora. Največjo vlogo v procesu ponovnega rojstva igra estrogen (ženski spolni hormon). Če je količina hormona v ženskem telesu bistveno višja od normalne, potem to poveča tveganje za nastanek tumorja, saj je v večini primerov od hormona odvisna.
  2. Prirojena mutacija določenih genov, kar vodi do pojava patološke celice in njene kasnejše delitve.
  3. Predrakave bolezni mlečnih žlez. To so benigni pečati - mastopatija in fibroadenoma. K njihovemu videzu prispeva tudi hormonska odpoved v ženskem telesu..

Obstajajo tudi provokativni dejavniki, katerih prisotnost naj bi žensko naredila bolj odgovorno in pozorno do svojega zdravja. To je zgodnja menstruacija (do 12 let), stara po 40 letih, ki jo obremenjuje družinska anamneza.

V skupino tveganj za onkologijo so tudi ženske, ki niso rodile ali so rodile otroka po 30. letu starosti (pozni porod). Splavi, zloraba alkohola ali kajenje, življenje na neugodnih ekoloških območjih, debelost in pogosti stresi lahko vplivajo na hormonsko ravnovesje v telesu. Zato je po 30 letih pomembno nadzorovati raven ženskih hormonov.

Razvrstitev raka dojke

Razlikujemo naslednje oblike malignih novotvorb:

  1. Papilarna - za katero je značilen razvoj izobraževanja v lumnu mlečnega kanala. Imajo nizko stopnjo malignosti.
  2. Medularnost - volumetrična izobrazba velikosti, za katero sta značilna počasen razvoj in rast. Ima strogo omejeno strukturo.
  3. Vnetna (mastitisu podobna) - diagnosticirana v 5-10% primerov. Širi se skozi bezgavke. To vodi do močnega vnetja in zategovanja prsnega koša..
  4. Duktalna infiltracija - je najpogostejša, odkrijemo jo pri 70% primerov raka dojke. Značilna je za starejšo starost (40-50 let). Ima nagnjenost k hitri agresivni rasti in širjenju.
  5. Pagetova bolezen - prizadene območje bradavice. Redka oblika, ki je značilna tako za ženske kot moške. Pogosto se pojavlja v ulcerativni obliki..

Prav tako ločite nodularne, difuzne, karapačne in druge atipične vrste tumorskih formacij.

Stadij raka dojke

Le stopnja patološkega procesa lahko določi le onkolog ali mamolog. Skupno ločimo 4 stopnje bolezni:

  1. Nulta stopnja - tumor ima jasne meje, vpletenost drugih organov v proces ni opaziti.
  2. I faza - premer tvorbe največ 2 cm. Limfne vozle niso prizadete.
  3. II faza - izobraževanje lahko doseže 4-5 cm. Metastaz ni, včasih se postopek lahko razširi na bezgavke v pazduhi.
  4. III stadij - značilno je širjenje tumorja čez dojko. Metastaze prizadenejo vratne, nadlavikularne in aksilarne bezgavke.
  5. Stopnja IV je terminalna. Tumor raste v prsni koš. Najpogosteje smrtonosne.

Na zadnji stopnji patologije lahko tumor doseže ogromne velikosti. Možne zunanje poškodbe kože, gnojni izcedek. Patološki proces se širi globlje in prizadene notranje organe, kostni sistem in možgane.

Rak dojke: simptomi

Začetne faze so dolgo časa asimptomatske. Ženska morda ne bi posumila na prisotnost tako grozne bolezni. Zdravniki na preventivnih pregledih s palpacijo odkrijejo raka v 1. ali 2. stopnji le v 20% primerov.

Naslednji simptomi naj bi opozorili:

  • nežnost dojk ob najmanjšem dotiku;
  • izcedek iz bradavic (če ni nosečnosti ali dojenja);
  • tesnila, ki se drobijo neodvisno;
  • sprememba velikosti ali barve areole okoli bradavičk;
  • pordelost ali vnetje prsnega koša;
  • navijanje bradavice (če to ni trajno stanje);
  • krvni izcedek;
  • ulcerozna lezija kože mlečne žleze, ki se dolgo ne zdravi;
  • notranja tesnila v pazduhi;

V zadnjih fazah lahko oseba čuti bolečino v hrbtenici in prsih, šibkost. S poškodbo kosti so značilni pogosti zlomi.

Zvišanja temperature brez razloga, vnetja ali nelagodja na območju mlečnih žlez ne moremo prezreti. Prisotnost zgornjih simptomov ne kaže vedno na razvoj rakavega tumorja. Toda posvetovanje z mamologom ali ginekologom je v takih primerih nujno.

Možni zapleti

Rak dojk pri ženskah je nevarna bolezen, ki jo zapletata hitro napredovanje in pojav metastaz v druge organe in sisteme. Ta patologija lahko privede do popolne odstranitve organa, v naprednih primerih pa do smrti.

Poraz limfnega sistema vodi do dejstva, da se skupaj z limfo patološke celice premikajo še naprej v prsni koš. Postopek lahko v redkih primerih prizadene prsni koš na obeh straneh. Razjede in vnetja vplivajo na kožo, kar lahko privede do okužbe.

Če ni ustreznega zdravljenja, onkološki proces zajema vse organe. V tem primeru tudi kirurško zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata..

Možni pooperativni zapleti:

  • otekanje mehkih tkiv;
  • ukrivljenost hrbtenice kot posledica spremembe obremenitve zaradi odstranitve prsnega koša na eni strani;
  • motorična disfunkcija ramenskega sklepa;
  • motnje imunskega sistema zaradi odstranitve dela bezgavk.

Vsa ta boleča stanja po operaciji odpravimo z zdravljenjem, vadbeno terapijo in skladnostjo s priporočili zdravnika..

Sodobne metode zdravljenja pomagajo obvladovati bolezen, pod pogojem, da se pravočasno obrnete na strokovnjaka.

Patološka diagnostika

Pomembna točka pri zgodnjem odkrivanju patologije je neodvisen pregled dojk in preventivni diagnostični ukrepi. To je letni obisk mamologa, če je ženska v nevarnosti, potem vsakih 6 mesecev. Po 40 letih mamografijo vsaki 2 leti, v mlajši starosti priporočamo ultrazvok mlečnih žlez.

  1. Vsak mesec po koncu menstrualnega cikla je treba opraviti neodvisen pregled s palpacijo prsnega koša in pazduhe. Izvaja se v stoječem položaju pred ogledalom.
  2. Fizični pregled pri zdravniku. Specialist pregleda bolnika v pokončnem položaju - z rokami navzdol in z dvignjenimi rokami. Ocenjujejo se stanje kože, velikost in barva areole, položaj bradavice.
  3. Mamografski presek (v odrasli dobi) je najbolj dostopna in učinkovita strojna metoda, ki pomaga odkriti asimptomatsko stopnjo bolezni (velikost do 5 mm).
  4. Ultrazvok mlečnih žlez je zaradi gostejše strukture mlečnih žlez priporočljiv za mlada dekleta od 20 do 35 let..
  5. Termografija - preučevanje temperature kože. Na območjih z novotvorbo je temperatura višja.
  6. Kontrastna mamografija je indicirana, če pride do izcedka iz bradavice..

Zdravnik lahko predpiše tudi biopsijo fine igle. Na katerem se odvzame vzorec biomateriala s prirejenega mesta za laboratorijske raziskave. Za natančnost odvzema materiala ta študija poteka pod nadzorom ultrazvočnega pregleda..

Zdravljenje in prognoza

Glede na stopnjo, velikost tumorja in stopnjo širjenja patološkega procesa zunaj mlečnih žlez se uporabljajo naslednje metode:

  • Farmakoterapija

Zdravila se uporabljajo za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo ali po operaciji, da se izključijo zapleti ali ponovitev bolezni. To vključuje hormonsko terapijo. Traja od 5 do 10 let.

  • Kirurške metode - glavne metode boja proti tumorju.

V začetnih fazah je mogoče operacijo izvesti z organom varčevalno metodo (lumpektomija). V tem primeru se izloči samo patološka tvorba, oblika prsi pa je deformirana.

Toda rak v zgodnji fazi odkrijemo le redko, zato se še vedno pogosto uporablja popolna odstranitev mlečne žleze skupaj z okoliškimi tkivi (mastektomija). Sodobna metoda je kriomamotomija. Skozi rez na koži se vstavi krioproba. "Zamrzne" tumor in ga odstrani skozi zarezo..

  • Sevalna terapija

Nanaša se na dodatno metodo, katere učinkovitost je preizkusil čas. Uporablja se po operaciji, da se uničijo morebitne patogene celice, ki bi lahko ostale po kirurškem zdravljenju. Udar se izvaja z ionizirajočimi žarki. Pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev. Kratkoročni neželeni učinki.

  • Kemoterapija

Pri določenih oblikah raka lahko nadomesti operativni poseg, če so rakave celice občutljive na zdravilo. Odmerek in vrsta kemičnega pripravka se izbereta posamično. Izvaja se v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

  • Ciljna terapija je podvrsta zdravljenja z zdravili.

Ne nadomešča drugih vrst zdravljenja. Uporablja se lahko istočasno z njimi ali pred operacijo. Posebna tarčna zdravila pomagajo, da se tumor dolgo ne širi. V tem primeru bolezen postane počasna in ne agresivna. Ta terapija pomaga nadzorovati oteklino, kadar operacija ni prikazana, kot je navedeno..

Zdravljenje je običajno kompleksno. Metode lahko uporabljamo hkrati..

Prognoza je v veliki meri odvisna od oblike in stadija raka dojke. Medicina se v tej smeri nenehno razvija. Pojavijo se bolj napredne in občutljive diagnostične metode, pa tudi nizko travmatične operacije, ki ohranjajo organe. Tu pa je pomemben odnos ženske do njenega zdravja. S pravočasnim ravnanjem je prognoza ugodna..

Preprečevanje raka dojke

Preventivni ukrepi so lahko usmerjeni v preprečevanje pojava bolezni (primarna preventiva) in zmanjšanje tveganja vračanja raka (sekundarna preventiva).

V prvem primeru je priporočljivo:

  1. Neprekinjeno dojenje.
  2. Pravočasno rojstvo otroka.
  3. Samo mesečni pregled dojk.
  4. Spolno zadovoljstvo.
  5. Preverjanje hormonske ravni po 30 letih.
  6. Zmanjšanje stresa.
  7. Nadzor telesne teže.
  8. Prehod preventivnih pregledov.

Vedeti morate, da lahko nekatere ginekološke bolezni vodijo do mastopatije (predrakavega stanja). Pomembno je obiskati ginekologa in opraviti vse priporočene študije. Kršitev endokrinega sistema in delovanja jeter zahteva tudi zgodnje odkrivanje in pravilno zdravljenje.

Ženskam, ki so se zdravile zaradi raka dojke, svetujemo, da upoštevajo priporočila svojega onkologa. Držite se pravilne prehrane, začasno se prepustite dolgim ​​potovanjem (podnebne spremembe), vsako leto opravite mamogram ali ultrazvočni pregled.

Simptomi raka dojke, zdravljenje v različnih fazah, prognoza

Rak dojke je najpogostejši rak pri ženskah v Ruski federaciji. Sestavlja več kot 20% vseh malignih tumorjev..

Bolezen skoraj vedno odkrijemo po 55-60 letih, čeprav v zadnjem času rak dojk "postaja mlajši", pojavlja se pri ženskah, starih 30-45 let. Tumorji na dojki se lahko zdravijo in imajo dobre napovedi, zato jih je pomembno prepoznati v najzgodnejših fazah (glejte Samodiagnoza raka dojke)..

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj raka dojke

Vzroki za raka dojke še niso ugotovljeni. Obstajajo le posebne okoliščine, ki povečajo tveganje za nastanek tumorja..

Stanje reproduktivnega sistema

  • Menstrualna funkcija
  • Število rojstev
  • Trajanje dojenja

Dolgoročne študije so dokazale razmerje med porodno funkcijo žensk in pogostost malignih tumorjev v prsih. Ker se rak, ki je odvisen od hormonov, pojavi in ​​napreduje v ozadju visokih ravni estrogena, se tveganja v naslednjih pogojih znatno povečajo:

  • zgodnji začetek menstruacije (prej 12 let)
  • pozna menopavza (kasneje 55 let)
  • odsotnost ali samo ena nosečnost
  • pozna prva nosečnost (po 30 letih)
  • odsotnost ali kratka laktacija
  • dolgo hormonsko nadomestno zdravljenje

Po prvi menstruaciji in preden se ustavijo v menopavzi, zdrava ženska vsak mesec (med ovulacijo) doživi estrogene vrhove. Izjema je obdobje nosečnosti in dojenja, ko je ovulacija odsotna. Zato je daljše obdobje estrogena, večja so tveganja za nastanek raka dojke.

Vprašanje učinka hormonske nadomestne terapije in kombiniranih peroralnih kontraceptivov je še vedno odprto. Menijo, da lahko dolgotrajno nadomestno zdravljenje po menopavzi nekoliko poveča tveganje za nastanek raka dojke. Zato je optimalno, da ga predpišete kratek čas, da ohranite kostno ravnovesje. Obstajajo tudi dokazi, da lahko zgodnji začetek OK (do 20 let) povzroči povečano tveganje za raka dojke. Te informacije so zelo nasprotujoče si. Ker je dokazana profilaktična vrednost peroralne kontracepcije za raka jajčnikov, njihove koristi odtehtajo tveganje.

Genetska nagnjenost

  • Rak dojke pri krvnih sorodnikih
  • Sindromi raka dojke

V 90. letih prejšnjega stoletja so znanstveniki v onkamammologiji naredili revolucionarno odkritje. Identificirani so geni, odgovorni za "družinski" rak dojke: BRCA1 in BRCA2. Tumorji tega izvora predstavljajo 5-10% celotnega števila malignih procesov dojke.

Razločni znaki dednega raka dojke:

  • Zaznavanje v mladosti (običajno pri 40-45 letih)
  • Visoka stopnja raka v obeh žlezah
  • Pogosta kombinacija s tumorji drugih lokacij
  • Primarni multipli rak (veliko žarišč v prsih)

Ženske z mutacijo BRCA1 imajo 65-odstotno tveganje za razvoj raka dojke pred 70. letom. Verjetnost raka jajčnikov doseže do 60%. Še več, s tumorjem v prsih v kombinaciji s to mutacijo vsaka druga ženska razvije rak v drugi mlečni žlezi..

Mutacija BRCA2 privede do raka dojke v 45% primerov, do raka jajčnikov pa v 15-30%. Moški s tem mutantnim genom so ogroženi tudi zaradi raka dojke, prostate in debelega črevesa..

Poleg teh dveh mutacij obstajajo genetski sindromi, ki se manifestirajo kot rak dojke in drugih organov. So precej redki, zato se zanje izvedejo posebni testi glede na indikacije.

Preprečevanje mutacij BRCA1 in 2

  • Odstranitev obeh mlečnih žlez (tveganje zmanjša za 95%)
  • Odstranitev jajčnikov
  • Antiestrogenska zdravila (tamoksifen, raloksifen)

Preventivno odstranjevanje mlečnih žlez in jajčnikov je utrpela znana igralka Angelina Jolie. Njena mati je zbolela za rakom dojk, pokvarjen gen je izoliral od hollywoodske zvezde. Da bi zmanjšala tveganje za nastanek bolezni, je šla na radikalne ukrepe. Primeri preventivne kirurgije so pri nas še vedno precej redki. Pogosteje ženske raje jemljejo antiestrogene za izklop menstrualne funkcije.

Zunanji vplivi

  • Ionizirajoče sevanje
  • Kemični rakotvorni snovi
  • Prehranske zasvojenosti

Prehrana, bogata z maščobami, je zelo pogosto povezana z znanstveniki s tveganjem za razvoj tumorjev, vključno z rakom dojke. To je posledica tako neposrednega učinka maščob na celice kot tudi razvoja debelosti. Debele ženske nimajo le maščobne plasti, ampak celotno postajo za proizvodnjo estrogena. Njihov presežek, kot smo že omenili, na trenutke poveča tveganje za nastanek tumorja (glej tveganje, da se rak dojke poveča in zaradi tega).

Ionizirajoče sevanje je še en dejavnik, katerega vpliv je že dolgo dokazan. Na Japonskem se je po atomskih bombah v Hirošimi in Nagasakiju število primerov raka dojk večkrat povečalo. Najpogosteje so zbolele ženske, ki so bile v času eksplozije stare do 20 let, bolezen pa se je začela 15-25 let po katastrofi.

Drugi dokazano provokativni dejavnik je obsevanje prsnega koša z namenom zdravljenja druge onkopatologije. Torej, pri mladih ženskah, ki smo jih obsevali za zdravljenje limfogranulomatoze, se tveganje za raka dojk nekoliko poveča.

Možni simptomi

V 1. in 2. stopnji se bolezen ne manifestira. Tumor lahko odkrijemo le s pomočjo instrumentnih metod pregleda: pred 45. letom starosti - ultrazvokom mlečnih žlez, po 45. letu starosti - rentgensko mamografijo. Te študije naj bi še posebej skrbno izvajale ženske, ki imajo simptome povečane količine estrogena v krvi (povečanje količine teh hormonov velja za enega glavnih vzrokov bolezni). To so boleča in / ali bogata in / ali dolga (več kot 7 dni) obdobja, pojav bolečine v prsih pred menstruacijo, spremembe razpoloženja pred menstrualno krvavitvijo.

Če se zdravljenje ne začne in tumor še naprej raste, določimo enega ali več naslednjih simptomov:

  • Nodularna tvorba v prsnem košu (gosta, gibljiva ali spojena z okoliškim tkivom)
  • Tesnjenje in zgostitev bradavice
  • Vlečenje bradavic
  • Zategovanje kože nad tumorjem
  • Simptom "limonine lupine" nad tumorjem
  • Na enem ali več mestih ima koža obliko limonine lupine: to pomeni, da se nahaja nad tumorjem;
  • Pordelost kože dojk
  • Srbeče in skorje v koži nad tumorjem, vključno, če se nahaja na območju bradavičnega ali paranazalnega kroga;
  • Deformirana mlečna žleza (spreminjanje velikosti, pritrditev na steno prsnega koša)
  • Palpabilne goste bezgavke v aksilarnih in nadlavikularnih območjih (pogosto nepremične)
  • Asimetrična povečanje ene dojke;
  • Bolečine v mlečni žlezi (še posebej pozorne, če nimajo menstrualnega cikla)
  • skorje ali kosmiči na bradavici;
  • oteklina in bolečina v roki na eni strani. Prvi opazen simptom sta lahko težava in / ali bolečina med gibi v ramenskem sklepu;
  • kadar je blizu kože, je tumor lahko viden s prostim očesom. Takšen "udarec" (ponavadi je opisan kot takšen) je lahko različnih bolečin. Zlasti pogosto se dolgočasna bolečina opazi s premikom tumorja ali močnim pritiskom nanj;
  • izcedek iz bradavice pri ženski, pri kateri je minilo več kot 3 leta od konca dojenja;
  • voden, krvav ali celo gnojen izcedek iz bradavice;
  • z mastitom podobnim rakom žleze telesna temperatura narašča, predel žleze postane rdeč, postane gostejši in toplejši na otip, iz bradavice se lahko sprosti gnoj. V tem primeru pride tudi do kršitve splošnega zdravja: pojavijo se šibkost, slabost, omotica.

Prisotnost vsaj enega od zgoraj naštetih simptomov zahteva nujen obisk pri mamologu ali onkologu: v nasprotju s splošnim prepričanjem, da se rak razvija počasi, lahko od začetka 1. do 4. stopnje v mladosti preide le nekaj mesecev.

Na 4 stopnjah raka se pojavijo simptomi oddaljenih metastaz: bolečine v kosteh - s kostnimi metastazami, bolečine v trebuhu in zlatenica - z okvaro jeter.

Vsi zgoraj navedeni simptomi lahko kažejo na grozljivo bolezen, pa tudi na benigne tumorje ali vnetje v prsih. Zato je zelo pomembno, da pravočasno obiščete specialista in razjasnite diagnozo.

Vrste tumorjev

Razvrstitev raka dojke - to so besede in posamezne črke, ki so navedene v diagnozi. Opisujejo, kako maligni so tumor (histološke oblike) in njegova velikost (črka T), razširjenost (makroskopske oblike), vpletenost bezgavk (črka N) in oddaljene metastaze (črka M).

Diagnoza tudi predpiše razlikovanje (koliko so rakave celice videti kot normalne celice žlez) tumorskih celic (črka G) in njihovo občutljivost na hormone.

Vsi ti kazalniki so potrebni za določitev zdravljenja; da lahko en zdravnik (na primer mamolog) drugemu (onkološkemu kirurgu, terapevtu radiacije) pove, da ima ta ženska tumor. Tako da naslednjem specialistu, ki izvaja zaporedno zdravljenje, ni treba zapravljati časa za pregled vseh testov, da bi ugotovili, kakšen je rak in v kateri fazi.

Razvrstitev tumorja na histotip

Glede na to razvrstitev je rak dojke lahko ena od dveh vrst:

  1. Neinvazivna - tista, ki je znotraj iste strukture. To so duktalni (tumorske celice ne segajo preko mlečnega kanala) in lobularni (lobularni) tipi raka. V zadnjem primeru so mutirane celice nameščene znotraj iste lobule, vendar je prizadeta lobula prisotna v vsaki mlečni žlezi..
  2. Invazivni (infiltrativni, infiltrirajoči) rak. Je tista, ki se začne v eni strukturi, nato pa prodira v drugo. Razdeljen je tudi na intraduktalni in lobularni tip.

Neinvazivni rak ima boljšo prognozo. Poleg tega lahko v tem primeru med operacijo prihranite večino prsi.

Razvrstitev po histološki zgradbi

Glede na to, kako maligni elementi izgledajo pod mikroskopom, razlikujemo te vrste raka dojke:

  • cevasti: tumorske celice so združene v cevaste strukture;
  • mucinozna: celice proizvajajo sluzaste izločke;
  • metaplastični, ki so lahko skvamozni, adenocistični, žlezasti skvamozni in mikoepidermoidni;
  • medularni tip, ki določa hitro rast tumorja, vendar nima nagnjenosti k invaziji (prodiranje v drugo strukturo);
  • rak bradavice;
  • krikoidni celični karcinom;
  • cistični hipersekretorni adenokarcinom;
  • apokrin rak;
  • mladoletni rak;
  • kribrotični rak.

Razvrstitev po diferenciaciji tumorskih celic

Pod mikroskopom preuči tumor in odsek zdravega tkiva, histolog oceni, kako močno se tumorske celice razlikujejo od zdravih. Temu pravimo diferenciacija tumorja. Analiza razlike med rakavim in normalnim je opisana s črko G (od stopnje - stopnje). Večja kot je diferenciacija, počasneje se tumor razvije, počasnejša je hitrost metastaz:

  • Gx - razlikovanja ni mogoče oceniti;
  • G1 - visoko diferenciran tumor;
  • G2 - rak zmerne diferenciacije;
  • G3 - tumor nizke stopnje;
  • G4 - nediferenciran (izjemno maligni) tumor.

Makroskopske oblike raka

Glede na razširjenost raka je rak dojke razdeljen na 3 vrste: 1) nodularni; 2) difuzno; 3) rak na bradavičnem in bradavičnem polju.

Upoštevali jih bomo ločeno..

Nodalni rak

Statistični podatki o pojavnosti malignih bolezni pri ženskah

Nodularni rak je najpogostejša oblika tumorja dojke. Običajno se rakavo vozlišče nahaja v zgornjih zunanjih kvadrantih prsnega koša. Raste, zajame okoliško zdravo tkivo, prodira v mišice, maščobno tkivo in kožo. Stopnja rasti nodularnih tumorjev je lahko različna. Rak raste hitreje in metastazira pri ženskah, mlajših od 40 let, med nosečnostjo in takoj po njej.

Difuzni rak

  • Hydropic
  • Infiltrativno
  • Edematozna infiltrativa
  • Mastite podobne
  • Mastna
  • Oklepano

Difuzni rak odkrijemo veliko manj pogosto kot nodularni rak, hitreje raste in ima neugodnejšo prognozo. Zanj je značilen poraz celotne mlečne žleze, povečanje njene velikosti, oteklina, razjede in poškodbe bezgavk.

Edematozni rak se pojavi pri 2-5% vseh malignih tumorjev dojke. Razvija se z različnimi histotipi tumorjev:

  • lobularno;
  • infiltriranje kanalov;
  • medularnost;
  • mucinan.

Infiltrativna oblika je sinonim za invazivni rak. To obliko lahko opazimo z duktalnim ali lobularnim karcinomom. Znotraj te vrste ločimo tudi prediniltrativno obliko - prehod med neinvazivnim in invazivnim rakom.

Edematozno-infiltrativni rak je pojav žleze v žlezi, katere meje med palpacijo ni mogoče določiti. Oteklina tkiv, ki nastane zaradi stiskanja limfnih in krvnih žil, je opazna nad tumorjem na veliki razdalji.

Za erisipelatni rak je značilen nenaden pojav rdečice na prsih z jasnimi in „raztrganimi“ robovi (kot pri erizipelah); hkrati se lahko temperatura dvigne. Ta vrsta tumorja hitro raste, širi metastaze na bezgavke in oddaljene organe z veliko hitrostjo. Rak erysipelas je nepredvidljiv: ni znano, na katerem mestu se lahko pojavijo presejanja tumorskih celic v limfnem sistemu ali krvi.

Za rak carapace je značilen dolg potek in invazivne lastnosti. Tumorske celice rastejo tako v bližnjih kot v oddaljenih strukturah, vključno z rebri in drugo žlezo. Infiltracija raka v kožo povzroči značilen videz mlečne žleze: na njej je gosto pigmentirano "skorjo", ki je slabo izpodrinjena.

Pagetova bolezen

Pagetova bolezen je rak bradavice. Bolezen se začne z zategovanjem in povečanjem bradavice, pojavom razjed in skorj na njeni površini. Počasi napreduje, vendar se diagnoza postavi precej pozno (zaradi podobnosti z ekcemom bradavice). V naprednih primerih rak prizadene areolo, žlezno tkivo in metastaze..

Redke oblike tumorjev

Redke oblike so maligni tumorji nerakave narave. Sem spadajo sarkomi, limfomi in metastaze drugih tumorjev v mlečni žlezi. Diagnozo je mogoče razjasniti po citološkem in histološkem pregledu..

Razvrstitev občutljivosti raka na estrogen in progesteron

Normalne celice dojk so občutljive na hormone, sicer telo ne bi vedelo, kako se obnašati, odvisno od obdobja cikla. Torej, estrogen povzroči delitev celic, ki morajo proizvajati materino mleko. Progesteron poveljuje njihovo delitev. Če imajo tumorske celice receptorje bodisi za progesteron (PgR +), za estrogen (ER +) bodisi za epidermalni rastni faktor (HER +), jih lahko zdravimo s posebnimi vrstami zdravil, ki ne bodo povzročile stranskih učinkov, kot so zdravila za kemoterapijo. Izvedena pred operacijo, takšna hormonska terapija zmanjša velikost tumorja. Če boste po operaciji dajali določena zdravila, bo to povečalo možnost, da se rak ne bo znova pojavil.

Tumorji, ki so občutljivi samo na progesteron ali samo na estrogen ali HER +, so izolirani. Obstajajo tudi dvojni pozitivni in trikrat pozitivni rak in to povečuje možnost za ozdravitev. Obstaja pa tudi trojno negativna vrsta bolezni (ER-, PgR-, HER-). V tem primeru je zdravljenje mogoče izvesti le s "običajnimi" kemoterapevtskimi zdravili..

Razvrstitev raka dojke

Pri določanju stopnje bolezni se upoštevajo velikost tumorja, poraz regionalnih bezgavk in oddaljene metastaze. Vsaka od teh postavk je označena z latinsko črko (TNM).
T (tumor):

  • T0 - neopazen tumor
  • T1 - tumor s premerom manj kot 2 cm
  • T2 - tumor od premera 2 do 5 cm
  • T3 - tumor s premerom več kot 5 cm
  • T4 - vsak tumor, ki se širi na prsni koš, steno in kožo

N (regionalne bezgavke):

  • N0 - aksilarna vozlišča niso otipljiva
  • N1 - na strani tumorskih mobilnih aksilarnih vozlišč se palpira (tako nemetastatično kot očitno metastatsko)
  • N2 - na strani tumorja so bezgavke spajkane na okoliška tkiva
  • N3 - določijo se nadklavikularne ali subklavialne bezgavke (ali otekanje roke)

M (oddaljene metastaze):

  • M0 - odkrito ni oddaljenih metastaz
  • M1 - odkrite oddaljene metastaze

Na podlagi zgornje klasifikacije se določi stopnja bolezni.

Razvrstitev po stopnjah

Obstajajo 4 stopnje raka:

  • 1. stopnja. Premer tumorja ni večji od 20 mm, bezgavke so čiste, oddaljenih metastaz ni.
  • 2 etapa. Velikost tumorja je 20-50 mm. Na A-stopnji metastaze še ne vplivajo bezgavke; tumor lahko preraste v sosednja tkiva. V fazi 2B so prizadete aksilarne bezgavke. Tumor ne raste v maščobno tkivo dojke ali kože.
  • 3 etapa. Tumor je več kot 5 mm. Faza 3A: tumor raste v maščobnem tkivu in mišicah pod mlečno žlezo ali v koži, ki obdaja prsni koš. Na bezgavkah ni metastaz. Stopnja 3B je postavljena, ko se tumorske celice nahajajo bodisi v velikem številu aksilarnih bezgavk bodisi v posameznih supraklavikularnih, perioternarnih ali subklavijskih vozliščih.
  • Stopnja 4 je, ko ima tumor metastaze na drugi dojki ali v bezgavkah na drugi strani ali v notranjih organih. Velikost tumorja ni pomembna.

Rak dojke z metastazami

Za raka dojke je značilen zgodnejši pojav metastaz. Prvi prizadenejo bezgavke aksilarnih, sub- in supraklavikularnih, subkapularnih območij. Več kot polovica bolnikov dobi diagnozo, ki že ima take regionalne metastaze.

Oddaljeni žarišči bolezni izvirajo iz primarnega tumorja in prizadetih bezgavk. Najpogosteje so lokalizirane v kosteh, jajčnikih, pljučih in jetrih, pa tudi v vseh drugih organih in tkivih. Če so metastaze enkratne, jih je mogoče odstraniti kirurško. Operacija raka dojke ne bo pozdravila, ampak bo povečala trajanje in kakovost življenja.

Ankete

Ko se obrnete na terapevta, ginekologa ali mamologa, bo treba opraviti nekaj pregledov in opraviti teste. Število teh metod bo odvisno od predvidene diagnoze..

  • Zdravstveni pregled
  • Rentgen prsnega koša
  • CT pregled prsnega koša, trebuha in možganov
  • Mamografija
  • Ultrazvok mlečnih žlez in regionalnih bezgavk
  • Citološki pregled
  • Imunohistokemijska študija tumorja
  • Gensko posvetovanje (iskanje BRCA1 in 2 mutacij)
  • Kostni radioizotop
  • Ultrazvok jeter, medeničnih organov in drugih mest sumljivo na metastaze
  • EKG
  • Svet specialistov: onkolog, kemoterapevt, radiolog

Mamografija

Rentgen dojk je edina metoda, ki se uporablja za presejanje. Dokazano je, da letni pregled žensk po 45. letu starosti zmanjša umrljivost zaradi raka dojk za 15-20%. Za pridobitev vseh potrebnih informacij se slike uporabijo v dveh projekcijah z uporabo zaščitnih zaslonov in pritiska na prsni koš.

Ultrazvok dojk

Ultrazvočni pregled se uporablja, kadar se simptomi tumorja pojavijo pri mladih ženskah, katerih prsi so sestavljene iz žlezaste komponente. Za ženske po 40. letu ta metoda presejanja ni primerna. Toda včasih se ultrazvok uporablja pri ženskah v menopavzi, če ima tumor mehko tkivno komponento, pa tudi za pregled regionalnih bezgavk.

Citološki pregled

Citološka metoda temelji na odvzemu določenega števila celic iz tumorja / bezgavke, da se oceni njihova struktura. Rakne celice imajo nekatere značilne lastnosti. Za boljše ohranjanje materiala je bila pred kratkim uporabljena tekoča citologija (dajanje vzorca v tekoč medij).

Imunohistokemijska študija

Biološka narava rakavega tumorja je zelo pomembna pri izbiri taktike zdravljenja. Po odstranitvi neoplazme je treba ugotoviti, ali v nehormonih obstajajo receptorji za hormone. Če je tumor odvisen od hormona (torej občutljiv na estrogen ali progesteron), mora zdravljenje vključevati blokatorje ustreznega hormona.

Prav tako je pomembno določiti onkogen HER-2 / neu, ki je prisoten pri 15-30% tumorjev dojke. Ima napovedno vrednost. Prisotnost tega onkogena zmanjša preživetje brez bolezni in poslabša prognozo za metastaze v bezgavkah. Poleg tega obstaja posebno zdravilo (Herceptin), ki zavira ta onkogen. Zaradi velike toksičnosti zdravila ni predpisan vsem, temveč le bolnikom s pozitivno reakcijo na HER-2 / neu.

Druge študije

CT, rentgen prsnega koša, radioizotopski pregled kosti, ultrazvok jeter in drugih organov je namenjen iskanju oddaljenih metastaz. To so zelo pomembni postopki, od rezultatov katerih je odvisna metoda zdravljenja bolezni..

Diferencialna diagnoza

Večina novotvorb, ki jih ženske odkrijejo med samopregledovanjem in sondiranjem dojke, je benignih ali sploh ne velja za patološke. Zato zdravnik izvede diferencialno diagnozo med vsemi možnimi tvorbami v mlečnih žlezah:

  • Nodalne oblike mastopatije
  • Fibroadenomi
  • Limfogranulomi
  • Galactocele
  • Akutni mastitis

Po pregledu, mamografiji, citološkem in histološkem pregledu je mogoče postaviti končno diagnozo..

Zdravljenje raka dojke

Glede na velikost tumorja in poraz bezgavk lahko izvedemo 2 vrsti operacije:

  1. Ohranjanje organov: embolizacija posod, ki hranijo tumor; lumpektomija, kvadrantektomija.
  2. Mastektomija.

Operacije ohranjanja organov

  • Embolizacija tumorja je uvod v relativno veliko posodo, iz katere gredo manjša plovila, ki neposredno hranijo tumor, snov, ki ga blokira. Kot rezultat, rakavi tumor ne bo dobil prehrane in bo umrl, ne da bi naredil zareze. Med postopkom se v samo neoplazmo vnesejo tudi zdravila, ki uničujejo rakave celice..
  • Kvadrantektomija Tu se odstrani četrti del žleze skupaj s tumorjem, pa tudi bezgavke iz aksilarne fose.
  • Radikalna resekcija je nežna operacija, pri kateri se odstranijo sektor dojk, fascija velike mišice pektoralis in bezgavke. Izvaja se v zgodnji fazi raka, če je tumor premera do 3 cm in se nahaja v zgornji zunanji četrtini žleze, medtem ko v lokalnih bezgavkah ni metastaz..

Kontraindikacije za radikalno resekcijo:

  • lokacija tumorja v središču mlečne žleze
  • raka dojke pri moškem
  • rast tumorja na več mestih hkrati
  • difuzno obliko raka

Po operaciji se mlečna žleza oblikuje iz preostalega tkiva. Poleg nežne metode obsevamo tudi preostale dojke..

Neugodni napovedni dejavniki:

  • Starost do 35 let
  • Visoka maligna stopnja raka (določena s histološkim pregledom oddaljene neoplazme)
  • Kalivost tumorja regionalne kapsule bezgavke
  • Pomanjkanje receptorjev estrogena in progesterona
  • Visoka aktivnost onkogena HER-2 / neu

Ko odkrijemo te dejavnike, se običajno uporabljajo napredne operacije in dodatna zdravila..

Mastektomija

Tako imenujemo popolna odstranitev mlečnih žlez in aksilarnih limfnih zbiralcev. Obstajajo 4 vrste mastektomije:

  1. Preprosta mastektomija: odstrani se le žleza, aksilarne bezgavke in prsne mišice ostanejo na mestu. Indikacije: rak duktusa, preprečevanje karcinoma dojke (z velikim tveganjem za ta dogodek).
  2. Radikalno spremenjena mastektomija. Popolna odstranitev mlečne žleze in podložnih tkiv, ki so jo izvajali do 90. let prejšnjega stoletja, je bila omalovažujoča in težka metoda zdravljenja. Trenutno se s skupnimi oblikami bolezni uporablja spremenjena različica operacije, ki jo je bolje prenašati. S tem odstranimo mlečno žlezo, fascijo (plahtico) glavne mišice pektoralisa, regionalne bezgavke. Po operaciji se opravi plastična operacija dojk, ki omogoča reševanje psiholoških težav pacienta.
  3. Radikalna mastektomija po Halsteadu. Upravičeno je šele, ko tumor raste na mišicah prsnega koša. Vključuje odstranitev žleze in bradavice, majhnih in velikih prsnih mišic, maščobnega tkiva in bezgavk v aksilarnem, subkapularnem in subklavijskem predelu. Obstajajo tudi modifikacije te operacije, pri kateri je (po Patty-Dyson) poleg prsnega koša, vlaknin in bezgavk odstranjena še le majhna prsna mišica, na kateri leži žleza; mišica pektoralis major ostane nedotaknjena. Sprememba Maddena pušča tako prsne mišice kot tudi globoko aksilarno tkivo in bezgavke.
  4. Bilateralna (dvostranska) mastektomija. Obe dojki odstranimo, če pri obeh najdemo raka, pa tudi, ko so tumorji v isti žlezi, vendar jih je veliko. Ta poseg se opravi na željo ženske, če se boji ponovitve raka in razvoja metastaz..

Katera koli vrsta operacije raka se izvaja pod splošno anestezijo. Vsi potrebujejo hospitalizacijo..

Sevalna terapija

Obsevanje prsi je priporočljivo vsem ženskam po operaciji, ki ohranja organe. To znatno zmanjša tveganje za ponovitev v preostalem delu prsnega koša. S pogostimi tumorji tretje in četrte stopnje se obsevanje izvaja tudi po operaciji s popolno odstranitvijo mlečne žleze.

Terapija z zdravili

Kemoterapija (doksorubicin, ciklofosfamid, docetaksel, paklitaksel)

Kemoterapija se lahko uporablja takoj po operaciji (v zgodnjih fazah bolezni), pa tudi pred operacijo za zmanjšanje volumna tumorja. Z oddaljenimi metastazami je takšno zdravljenje usmerjeno v izboljšanje kakovosti življenja in ne v popolno okrevanje.

Če pri pregledu oddaljenega tumorja odkrijemo občutljivost na estrogen, potem zdravljenje vključuje blokiranje tega hormona. Med načini takšnega blokiranja so:

  • brizganje (pogosteje pri starejših ženskah)
  • antiestrogena (tamoksifen)
  • zaviralci aromataze (letrozol, anastrozol, eksemestan)

S povečano aktivnostjo HER-2 / neu se uporablja njegov inhibitor, herceptin ali analogi.

Paliativna terapija

Z daljnosežno boleznijo z oddaljenimi metastazami, žal ne govorimo o ozdravitvi. Toda sodobna medicina lahko poveča življenjsko dobo in izboljša njeno kakovost. S paliativnim zdravljenjem se uporabljajo vse zgoraj naštete metode. Pomagajo odpraviti takojšnjo življenjsko grožnjo (krvavitev, okužba zaradi propadanja tumorja), zmanjšajo intenzivnost bolečine. Pogosto v kombinaciji s kemoterapijo se uporabljajo zdravila proti bolečinam (netoksična in opojna zdravila)..

Algoritmi zdravljenja

1. stopnja Zdravljenje2. stopnja Zdravljenje3. stopnja Zdravljenje

Zdravljenje raka dojke je odvisno od:

  1. stadij bolezni;
  2. velikost in lokacija tumorja;
  3. velikost prsi
  4. prisotnost receptorjev za hormone v tumorju;
  5. zdravstveno stanje žensk;
  6. starost ženske.

Torej, odvisno od stopnje bolezni, se uporabljajo takšne taktike, v katerih se po potrebi izvedejo prilagoditve:

  • V 1. fazi, ko je tumor majhen in ni metastaz na bezgavkah, se izvede operacija. Če je ženska že imela primere raka dojke v svoji družini ali če ima gen, ki spodbuja razvoj te bolezni, se po operaciji opravi obsevalna terapija.
  • Na stopnji 2, ko ni oddaljenih metastaz, vendar se rakave celice nahajajo v aksilarni bezgavki z iste strani, se pogosto izvajajo operativni posegi in kasnejša radioterapija, pogosto v kombinaciji s hormonsko in kemoterapijo.
  • V 3 fazah začnejo s kemoterapijo. Če pride do zmanjšanja velikosti tumorja glede na njegovo ozadje, se izvede operacija, po kateri se izvede kombinacija - sevanje in kemoterapija. Če po predoperativni kemoterapiji ni bilo pričakovanega učinka, se dodeli sevalna terapija; nato se izvede operacija, nato kemoterapija, hormonsko zdravljenje ali kombinacija le-teh.

Pooperativno obdobje

Ko se delovanje zdravil za anestezijo konča in ženska lahko diha sama, jo prepeljejo v oddelek na gurtni (v primeru resne operacije ali težav, ki nastanejo med operacijo, jo odpeljejo na oddelek intenzivne nege). Tam so jo postavili na posteljo in prosili sorodnike, naj ji ne pustijo spati in se pogovarjati z njo. Vstanite in hodite počasi na ta dan. Elastičnega zavoja s prsnega koša ne smete odstranjevati niti na ta dan niti na naslednja dva tedna.

V rani je PVC cev - drenaža. Potreben je tako, da saharoza odteče in se ne nabira v organu, ki je bogat z maščobnimi celicami. Odtok drenaže se odstrani, ko se odtok tekočine zmanjša. Običajno je to 7-10 pooperativnih dni. Antibiotiki in zdravila proti bolečinam se vbrizgajo v mišico do 7 dni.

Če potrebujete kemoterapijo ali obsevanje, ženska ni predpisana. Če jih ne načrtujejo usmrtitve, žensko odpustijo. Za lajšanje bolečin ji predpisujejo zdravila v obliki tablet..

3 tedne ne more plavati; dvigovati uteži in izvajati fizične vaje - v roku enega meseca. Šivi se odstranijo v dneh 7-14.

Zgodnji zapleti po operaciji

Zapleti po operaciji se delijo na zgodnje in pozne, glede na čas, ko so se razvili. Zgodnji zapleti vključujejo:

  • krvavitev iz rane: pojavi se predvsem ob začetni (pred operacijo) kršitvi koagulacije krvi;
  • suppuracija rane: povzroči jo kršitev sterilnosti med operacijo ali takoj po operaciji ali pa ženska, ki po odvajanju ne upošteva higienskih pravil. Rana lahko nabrekne, če se je v njej nabrala kri (pojavil se je hematom) ali serozna tekočina (seroma);
  • iztek limfe;
  • limfostaza.

Odtok limfe v rano votlino po odstranitvi mesta ali celotne mlečne žleze je obvezen pojav, ne šteje se za zaplet. Večji kot je bil odstranjen volumen žleze in večji kot je obseg maščobnega tkiva na predelu prsnega koša, bolj intenziven in daljši je odtok limfe. Kirurg se glede na količino tekočine, ki jo ločuje, odloči: vredno je povečati čas odvajanja drenaže ali pa morate narediti luknjo v koži, skozi katero bo limfa odtekla, ali pa bo ženska morala priti prvih 1-1,5 mesecev po operaciji, da odstranite punkcije in odstranite nakopičeno limfo.

Limfostaza

Naslednji zaplet je limfostaza - kršitev odliva limfe iz zgornjega uda. Pojavi se, ko se po operaciji odstranijo ali obsevajo aksilarne bezgavke, opazimo pa jih pri vseh ženskah. Limfostaza se kaže z otekanjem roke na strani operirane žleze, oslabljeno gibljivostjo v tej roki in bolečinami pri poskusu premikanja roke. Edem traja vsaj 1-2 meseca, odpraviti naj bi se, ko se pojavijo nove limfne žile. Če po operaciji roka ni nabreknila ali je oteklina hitro minila, vendar se je po letu ali več pojavila znova, je treba nujno pregledati onkologa glede ponovitve ali metastaze raka.

Pogosto obstajajo situacije, ko limfostaza ostane zelo dolgo. Zato poskušajo začeti njegovo preprečevanje čim prej. Če želite to narediti, priporočamo od drugega dne po operaciji:

  • povijati roko z elastičnim povojem, in bolje je nositi kompresijski rokav ali rokavico;
  • dvignite roko nad glavo;
  • preklopite na dieto z malo soli in z vlakninami;
  • vzemite roko na stran;
  • krožno gibajte z roko v počasnem tempu;
  • se izogibajte injekcijam, meritvam tlaka, urezninam in odrgninam, odstranjevanju kutikule, dviganju nad 6 kg;
  • mažite z vlažilnimi sredstvi z naravnimi sestavinami;
  • masaža od konic prstov do aksilarnega območja.

Med letenjem na vneti roki nosite kompresijsko manšeto / rokav ali elastični povoj.

Razvit je bil tudi sklop vaj z učinkom limfne drenaže. Vsako vajo ponovite - največ 10-krat:

  1. I.p. stoječe, roke upognjene v komolcih, dvignjene nad nivo srca. Zdaj morate roke stisniti in poravnati.
  2. I.p. tudi. Zdaj morate samo upogniti falange prstov.
  3. I.p. tudi. Širjenje prstov - združi jih.
  4. I.p. tudi. Vsak prst morate prinesti na palec in jih nato vrniti v prvotni položaj.
  5. I.p. tudi. Drgnjenje dlani in falange prstov.
  6. I.p. tudi. Gibi rok, kot da bi vodili.
  7. I.p. stoječe, čopiči so nameščeni na ramenih. Ramena se dvigajo navzgor in navzdol.
  8. I.p. - kot v prejšnji vaji. Ne da bi roke dvignili od rame, dvignite komolce navzgor in jih nato spustite navzdol.
  9. I.p. stoječe, roke "po šivih". Roke morate dvigniti do maksimuma in jih spustiti navzdol.
  10. Vaja - kot številka 9 je treba dvigniti in spustiti samo roke skozi roke.
  11. I.p. kot v številki 7. Roke na ramenih izvajajo krožne gibe naprej in nazaj.
  12. I.p. stoji, roke v "gradu" za telesom. Zdaj jih morate, ne da bi upognili roke, dvignite čim višje in nato spustite.
  13. I.p. - kot v št. 12 Ne da bi odklenili "ključavnico", morate upogniti komolce in jih doseči do lopatic, kar posnema pritrditev nedrčka.
  14. I.p. obrnjena proti steni ali gimnastični steni. Ni vam treba poskušati dvigniti bolne roke na največjo višino. Vadba je "hoja" z rokami po steni do rahle bolečine od napetosti, nato pa roke odstranimo in stresemo.
  15. I.p. kot v št. 14. Pacientova roka je nameščena na steni čim višje, zdrava roka spodaj. Bolečo roko držite minuto na steni, nato jo odstranite, otresite.
  16. I.p. bolna stran do stene. Pacientovo roko dvignemo, držimo jo minuto, odstranimo in stresemo. Ko je sklop vaj zaključen, naj bi do takega učinka prišlo, ko je vneta roka čim višja, telesu pa omogoči, da pritisne rebra ob steno.

Po odvajanju domov morate še naprej skrbeti za roko: ne dvigujte, ne merite krvnega tlaka, ne dajajte krvi od tod, ne umivajte se z vročo vodo, ne nosite ure, zapestnic in prstanov, ki vam bodo stisnili roko. Paleta vaj se širi. Njegov rehabilitolog mora izbrati posamezno.

Če opazite močno otekanje roke, ki se ne zmanjša, morate videti zdravnika. Predpisati mora kompleks:

  • nošenje posebnih elastičnih povojev, za katere morate izbrati stopnjo stiskanja;
  • fizioterapevtski postopki;
  • fotodinamična terapija;
  • vodne dejavnosti;
  • vitaminska terapija: vitamini A, E, koencim Q10 so koristni;
  • Sporočilo
  • hirudoterapija;
  • akupunktura;
  • magnetna terapija.

Z limfnim edemom so predpisana tudi zdravila, ki izboljšujejo venski odtok, redčijo kri in v nekaterih primerih diuretike. Če to ne privede do izboljšanja, se lahko izvede operacija odstranitve spremenjenih tkiv, ki ji sledi presaditev kože na tem področju.

Pozni zapleti

Slaba drža

Če zaradi odstranitve velikega volumna žleze in zaradi limfnega edema roke opazimo kršitev drže, je to potrebno tudi popraviti. To je naslednje:

  1. Izvajanje vaj z vadbeno terapijo, izbranih glede na posamezne motnje drže;
  2. Hidrokineziterapija;
  3. Veslanje;
  4. Uporaba telovadnega kolesa za roke;
  5. Uporaba pomožnih pripomočkov: korektor drže ali elastični povoji.

Okvara postmastektomije

Za rešitev problema videza, "pokvarjenega" z operacijo, obstajata dve vrsti rešitev:

  1. endoprotetika: operacija namestitve implantata namesto odsotne mlečne žleze;
  2. eksoprotetika: nošenje odstranljivih protez;
  3. druge vrste operacij.

Eksoprostetika

Posebne proteze, ki so postavljene v nedrček, izdelujejo domača in tuja industrija. To omogoča izbiro tiste, ki bo cenovno ugodna.

Eksoproteze ne samo odpravijo ženski videz in izboljšajo njegovo počutje, ampak tudi nadomestijo neravnovesje teže (ko je popolnoma odstranjena ena mlečna žleza), preprečujejo motnje v telesu in trdovratno ukrivljenost hrbtenice.

Eksoproteze so lahko različne: simetrične (videti enako za katero koli dojko) in asimetrične, trikotne, ovalne ali kapljice. Obstajajo posebne pooperativne proteze: nositi jih je mogoče takoj po odstranitvi povoja, vendar jih nositi največ 2 meseca, obstajajo takšne, ki jih lahko nosite ves čas, le občasno jih odstranite. Na voljo so tudi eksorati lahkega tipa, ki so potrebni ženskam z limfnim edemom roke, s srčno-žilnimi boleznimi in tistimi, ki vodijo aktiven življenjski slog ali zaradi menopavze, nenehno potenje. Obstajajo proteze, ki se bodo "prilepile" na steno prsnega koša in jih je mogoče uporabljati pri plavanju, teku, telovadbi. Obstajajo tudi takšne, ki jih je mogoče "vgraditi" v območje odstranjenega sektorja žleze in to napako zaprejo.

Eksoproteza ne sme biti večja po velikosti in teži kot zdrava žleza. Izbrati ga je treba skupaj s strokovnjakom. Takšen "jeziček" se nosi največ 12 ur na dan, po katerem ga je treba skrbno oprati s toplo vodo in milom, obrisati in shraniti v posebni embalaži.

Eksoproteza potrebuje specializirano spodnje perilo - tisto, iz katerega ne bo izpadlo. Modra skodelica ne sme biti nič večja in nič manj kot korektivni "jeziček" (to je, da perila z učinkom push-up ni več mogoče nositi). Funkcija trakov v takem spodnjem perilu je enakomerna porazdelitev pritiska na eksoprotezo.

Endoprostetika

Izvaja se lahko že mesec dni po operaciji. V tem primeru se izbere proteza, ki je po volumnu in obliki (anatomska ali v obliki solze) primerna drugi mlečni žlezi. Tak poseg je precej drag; izvaja se v ambulantah za plastično kirurgijo pod splošno anestezijo.

Pri odstranjevanju kompleksa bradavice in areole je izvajanje endoprotetike dojke težko.

Včasih se operacija lahko izvede šele po balonski dermatotenziji, ko poseben ekspander, ki se vnese pod kožo in se občasno poveča v prostornini, ustvari prostor, kamor se nato vstavi endoproteza.

Druge vrste operacij

Če zanj ni mogoče izvesti endoprotetike ali kontraindikacij, lahko kožno-podkožno loputo prenesemo s trebuha ali s hrbta, dvig dojk, vnos vanje vstavljivih polnil ali niti.

Bradavico in areolo "izvajamo" bodisi iz minore labia, bodisi iz areole na drugi strani. Možno je "narisati" bradavico in areolo s pomočjo tetovaže.

Postmastektomija depresija

Zaradi pomanjkanja videza jo izkusijo vse ženske. Postanejo čustveno labilni, njihova samozavest se močno zmanjša. Zdi se, da operacija izniči željo po iskanju veselja v življenju in postavlja "kamen na srce": ženska se začne nenehno bati metastaz in recidivov. Spolna sfera močno trpi. Vse to lahko privede do odpovedi in razpada zakonske zveze, zato se morate zateči k pomoči psihoterapevta. Ta specialist bo predpisal individualne in / ali skupinske seje psihoterapije, zato bo ženska čutila, da ni sama, da življenje traja in da ne more biti zapravljena in depresivna.

Prav tako je zelo pomembno, da se protetika (vključno z eksoprostetiko) mlečne žleze izvaja čim prej, da se odpravi obstoječa estetska težava.

Scalenusov sindrom

Temu pravimo stiskanje nevrovaskularnega snopa vratu med skale mišicami, ki so pritrjene na prva rebra. Scalenus sindrom vodi do motenj v obtoku možganov in roke. To se kaže z bolečinami v vratu, ki se širijo čez roko - na strani, kjer je mali prst. Roka zmrzne, izgubi občutljivost. Bolečina se intenzivira, če je glava nagnjena nekoliko naprej in na vneto stran.

Zdravljenje je sestavljeno iz masaž, sej ročne terapije, novokainske blokade spazmodičnih mišic, akupunkture. Predpisana so tudi zdravila: zdravila proti bolečinam, vitamini skupine B, osrednji mišični relaksanti. Pomembno je tudi kombinirati to zdravljenje s fizioterapevtskimi metodami: elektroforeza, magnetoterapija, ultrazvok, sinusoidni tokovi.

Ko morate iti k zdravniku

Po odstranitvi tumorja, tudi če je bil zelo majhen in ni metastaziral, je zgoraj opisano opazovanje onkologa obvezno. Ampak morate k temu zdravniku takoj priti, če se pojavi vsaj eden od teh simptomov:

  • roka na strani odstranjene žleze je postala hladna in / ali bleda;
  • oteklina na roki s strani odstranjene žleze je narasla;
  • v aksilarnem območju se je pojavilo zbijanje in bolečina;
  • težje je premikati roko s strani, kjer je bil tumor;
  • telesna temperatura se je zvišala;
  • urin je potemnil;
  • pojavila se je bolečina v medenici ali prsnici.

Opazovanje po terapiji

Po koncu zdravljenja ženska postane na zdravniškem pregledu zaradi nadaljnjega opazovanja.

  • Redni samopregled dojk
  • Pregled pri zdravniku (v 1. letniku vsake tri mesece, v 2. in 3. letniku - enkrat na šest mesecev, nato - enkrat na leto)
  • Letna mamografija obeh žlez ali nasprotno (po mastektomiji)
  • Če sumite na ponovitev ali metastaze - temeljit pregled (CT, markerji tumorjev in druge metode). Dokazano je, da rutinski poglobljen pregled brez simptomov ne poveča življenjske dobe.

Rak dojke pri moških

Mlečna žleza pri predstavnikih močnejšega spola je strup. V njej so v izjemno majhnem volumnu ohranjeni ostanki žleznega, maščobnega in vezivnega tkiva. V primeru debelosti se lahko poveča velikost mlečnih žlez. Toda resnična hipertrofija (proliferacija žleznega tkiva) se imenuje ginekomastija. Moški s to patologijo se precej pogosto obračajo na terapevte in endokrinologe.

Rak dojke se pojavi pri moških, ne le pri ginekomastiji, ampak tudi v popolnoma zdravih organih. Razlog za to izjemno redko stanje je presežek ženskih in pomanjkanje moških hormonov. Takšen tumor potuje bolj agresivno kot pri ženskah, ga je manj zdraviti. Znaki raka so bolečina, izcedek iz bradavice in zunanja tvorba.

Napoved

  • Povprečna petletna stopnja preživetja raka dojk je 50-60%
  • Torej z I stopnjo bolezni več kot 90% žensk stopi čez petletni mejnik brez ponovitve
  • v stopnjah III in IV raka dojke se ta odstotek zmanjša na 35%

Preprečevanje

Ni načinov, ki bi zagotovili stoodstotno zaščito pred malignimi tumorji dojke. Toda vsaka ženska ima možnost, da zmanjša tveganje za to bolezen in ustavi širjenje bolezni v zgodnjih fazah.

  • Ženske, starejše od 40 let - mamografija enkrat na 2 leti, po 50 - vsako leto, z rakom dojke pri sorodnikih - vsako leto od 35 let.
  • Redni samopregled dojk
  • Če se pojavijo simptomi raka, obiščite zdravnika
  • Načrtovanje nosečnosti, popolno dojenje
  • Nadzor teže, korekcija sladkorne bolezni in drugih endokrinih bolezni
  • Poseben nadzor pri ženskah s sorodniki s tumorji dojke in jajčnikov
  • Jemanje peroralnih kontraceptivov in hormonsko nadomestno zdravljenje samo po posvetu z zdravnikom in pregledom (glejte nevarne kontracepcijske tablete).
  • Tamoksifen, profilaktična mastektomija in odstranjevanje jajčnikov zaradi potrjenega dednega raka.

Vprašanje odgovor

Ko se odstrani celotna dojka in kdaj - samo en tumor?

Glavna naloga onkologov je preprečiti nadaljnje širjenje tumorja, njegove metastaze in ponovitev po zdravljenju. Ohranjanje organa je sekundarna naloga, saj lahko rakave celice ostanejo na ohranjenem območju, iz katerega rak spet raste. Zato so sodobne taktike takšne, da:

  • velikost tumorja ne presega 4 cm,
  • v mlečnem kanalu ne raste,
  • ona je edina,
  • na isti strani ni metastaz na aksilarnih bezgavkah,
  • brez kalitve na koži, maščobnem tkivu ali mišicah,
  • tumor se ne nahaja v bližini bradavice,
  • ni kontraindikacij za terapijo z radiacijo,

odstranjena bo vsaj četrtina žleze, nato pa se bo izvajala obsevalna terapija.

Če je tumor manjši od 4 cm, vendar obstaja eden od zgornjih, se vsa žleza odstrani. Obstajajo situacije, ko tumor nima invazivne rasti in je še vedno zelo majhen. Potem je možno izvesti operacijo - embolizacijo (umetno zamašitev) plovila, ki hrani tumor. V tem primeru volumen žleze sploh ne trpi.

Kadar je po mastektomiji potrebna obsevalna terapija?

Za to vrsto terapije so potrebne indikacije. To:

  • na 1. stopnji - kadar obstaja veliko tveganje za ponovitev;
  • če je velikost tumorja večja od 5 cm;
  • če so bile rakave celice najdene v več kot 4 bezgavkah;
  • z več raki;
  • če obstajajo oddaljene metastaze.

Zakaj moram odstraniti bezgavke?

Ta ukrep je potreben, da če se vsaj ena rakava celica pojavi v ločenem bezgavki, ne vstopi v druge organe in se tam ne razvije metastatski tumor. Če želite preprečiti ponovitev in metastaze raka dojke, morate odstraniti 10-40 aksilarnih vozlišč s strani dojke, kjer je tumor odkrit. To storimo pod pogojem, da se rakave celice nahajajo v signalnem (sentinel) bezgavki.

Kaj je signalna bezgavka?

To je prvo vozlišče, kamor se usmeri limfa iz tumorja. Odstranijo ga in pošljejo na histološki pregled, in če slednji pokaže odsotnost rakavih celic v njem, se rakave celice še niso razširile po limfnem sistemu, kar pomeni, da niso v drugih bezgavkah.

Katero bezgavko lahko štejemo za signal, je odvisno od lokacije tumorja, to je treba določiti posamezno za vsakega bolnika. Da bi to naredili, se v regijo raka vnese posebno barvilo, po katerem pogledajo, na katero bezgavko je šel. Potreba po odstranitvi samo sentinelne bezgavke (na prvi stopnji) narekuje zaplet, ki se pojavi, ko odstranimo skupino bezgavk. To je limfni edem roke in rame, s katerim se je zelo težko boriti.

Odstraniti je mogoče samo 1 signalno vozlišče, namesto da bi izsekali njihovo skupino, je možno, če je tumor manjši od 5 cm, po operaciji, ki ohranja organe, pa opravimo tečaj sevalne terapije. Če vsaj eden od teh pogojev ni izpolnjen, se poveča možnost ponovitve in metastaz.

Kaj je kompresijska terapija??

Tako imenovani razredi s pnevmatskim masažerjem, katerih naloga je okrepiti limfne žile in izboljšati odtok skozi njih. Takšna terapija je veliko bolj učinkovita kot masaža limfne drenaže in nanašanje elastičnih povojev. Sestavljen je iz gostega nanosa posebnega stiskalnega izdelka na vneto okončino, po katerem na 2 sosednjih odsekih roke deluje različen pritisk: največji pritisk pade na zapestje, najmanjši na ramo. Kompresijsko terapijo lahko uporabljamo s sejami, ki jih izvajajo posebne manšete, ki bodo ustvarile "valove" različnih pritiskov. Na voljo so tudi izdelki (rokavi, rokavice) za vsakodnevno nošenje. Tlak v njih je nespremenjen, vendar je zasnovan tako, da je na obodu velik in pada proti sredini roke.

Kompresijska terapija je kontraindicirana pri:

  • ponovitev tumorja;
  • metastaze
  • erizipele;
  • videz bolečine v roki.

Kaj je fotodinamična terapija??

Ta obdelava je rdeči del vidnega spektra. Njegova glavna indikacija je zdravljenje mikrobnega vnetja, ki pogosto spremlja limfno otekanje roke. Takšni žarki spodbujajo lokalno imunost, izboljšujejo krvni obtok in venski odtok iz okončine..

Zakaj se lahko kemoterapija izvaja z različnimi zdravili?

Obstajajo določene sheme za predoperativno, pooperativno zdravljenje. Pri izbiri zdravnika vodi zdravstveno stanje ženske, njene kronične bolezni, ali je rodila in ali želi kasneje postati mama. Če raka odkrijemo v 3. ali 4. stopnji, je takšnih meril že manj, vendar so za to predpisane druge sheme. Tretje sheme se uporabljajo, če metastaz še niso našli ali so samski. Prav tako se kemoterapija pogosto imenuje kemoterapija za ženske. In takšna zdravila so izbrana glede na to, kateri receptorji, za katere hormone najdemo celice določenega tumorja..