Kaj storiti, če na ultrazvočnem pregledu ugotovimo tumor ledvic?

Teratoma

Ledvice so posebno pomemben parni organ, katerega glavna funkcija je uriniranje.

Dovzetni so za najrazličnejše bolezni, ki vključujejo tako maligne kot tudi benigne novotvorbe.

Je pomembno! Pod ledvičnim tumorjem je treba razumeti patološki proces, za katerega je značilno širjenje tkiv, sestavljeno iz kakovostno spremenjenih celic.

Glede na naravo rasti ločimo maligne in benigne novotvorbe ledvic.

Če govorimo o benignih tumorjih, potem so ti nekoliko manj pogosti v primerjavi s malignimi. Povprečna starost za odkrivanje tumorjev ledvic je 70 let, pri moških pa se tumorji pojavljajo 2-krat pogosteje, pri otrocih, ne glede na spol otroka, tumorje najdemo enako pogosto.

Vzroki

Do danes ni jasnih vzrokov za nastanek tumorskih procesov v ledvicah, vendar še vedno obstajajo številni dejavniki in pogoji, zaradi katerih je verjetno verjetno, da je razvoj tumorjev:

  • Kajenje;
  • Genetska nagnjenost;
  • Dedne bolezni (na primer Hippel-Lindau sindrom, bolezen Bourneville-Pringle).
  • Stanja imunske pomanjkljivosti;
  • Izpostavljenost sevanju.

Razvrstitev tumorskih procesov

V klinični praksi naslednja klasifikacija.

Tumorji ledvičnega parenhima

  • Fibroma;
  • Adenoma;
  • Myoma;
  • Lipoma;
  • Angiomiolipom;
  • Hemangioma;
  • Onkocitom;
  • Myxoma;
  • Limfangiom
  • Dermoid.

Maligne novotvorbe ledvičnega parenhima:

  • Mešani Wilms Tumor.
  • Mangiosarkom.
  • Karcinom ledvičnih celic.
  • Lipoangiosarkom.
  • Fibroangiosarkom.

Tumorji ledvičnih tumorjev

Benigne novotvorbe medenice:

Če govorimo o malignih tumorjih medenice, obstajajo:

  • Sarcoma medenice.
  • Prehodni celični karcinom
  • Sluzni žlezni rak
  • Skvamoznocelični karcinom.

Klinična slika

Na začetnih stopnjah tumorskega procesa so klinični znaki pogosto odsotni ali pa so zelo slabo izraženi.

Ko napredujete, opazite naslednje simptome:

  1. Poslabšanje splošnega stanja: izguba apetita, utrujenost, šibkost, izguba teže;
  2. Nizka stopnja telesne temperature (37−38 C).
  3. Povečanje ESR;
  4. Hematurija;
  5. Anemija
  6. Policitemija
  7. Arterijska hipertenzija.
  8. Duha boleča bolečina v ledvenem predelu na prizadeti strani (bolečina seva v stegno ali dimelj).
  9. Ledvična kolika;
  10. Palpable tumor.
  11. Varicocele.

Diagnostični ukrepi

Ali lahko ledvični tumor diagnosticiramo z ultrazvokom? Zelo pomemben pri diagnozi tumorskih procesov v ledvicah je ultrazvok, MRI s povečanjem kontrasta in CT. Za diagnostične namene se uporabljajo tudi nefroscintigrafija, selektivna ledvična arteriografija, aortografija in kavografija..

Je pomembno! Za postavitev natančne diagnoze je treba izvesti diferencialno diagnostiko, da se izključijo gnojno-destruktivne (policistična, karbukula, absces, tuberkuloza ledvic) in cistične tvorbe.

Zdravljenje tumorskih procesov v ledvicah

Je pomembno! Glavno zdravljenje tumorjev ledvic je operacija. Ob prisotnosti benignega poteka se po potrebi opravi resekcija. V primeru malignih tumorjev je nefrektomija idealna..

Sevalna terapija se uporablja le kot paliativni ukrepi ob prisotnosti neoperabilnih tumorjev ledvic..

Kot konzervativno zdravljenje se široko uporablja imunoterapija (interlevkin-2 + 5-fluorouracil, rekombinantni a-interferon,) hormonsko zdravljenje z oksiprogesteronom..

Rak ledvic.

Kar zadeva sklepe in visok krvni tlak, je mogoče raziskati kasneje, saj so posledice nezdravljenega raka resnejše od teh stanj. Pred operacijo bodo izbrali zdravila za znižanje tlaka za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete med operacijo in po njej.

Diagnoza raka ledvic: laboratorijske in instrumentalne metode

Kot številni maligni tumorji je tudi rak ledvice dolgo časa brez simptomov. Pred kratkim so ta rak v ozkem krogu imenovali "rak novomeških zdravnikov": zaradi poznega pojavljanja pritožb je pacient prišel k specialistu v fazi, ko je celo novinec zdravnik lahko videl kri v urinu in čutil tumor. Zdaj lahko to patologijo imenujemo "rak specialistov za ultrazvok": v polovici primerov se diagnoza raka ledvic začne z odkrivanjem neoplazme ultrazvoka med fizičnim pregledom, ko se pacient sam ne zaveda težav.

Po eni strani je to stanje privedlo do povečanja obolevnosti. Po drugi strani je končno postalo mogoče ugotoviti težavo v zgodnjih fazah (85% na novo diagnosticiranih tumorjev je lokaliziranih oblik) in uspešno ozdraviti.

Domača klinična priporočila ponujajo naslednje diagnostične ukrepe:

  • splošni in biokemični krvni testi;
  • koagulogram;
  • splošna analiza urina;
  • CT pregled trebuha in medenice;
  • rentgen prsnega koša ali CT.

Po potrebi se predpišejo druge študije..

Laboratorijske diagnostične metode

Klasična triada simptomov onkološke patologije ledvice: bolečine v boku, kri v urinu in otipljiva volumetrična tvorba zdaj praktično ni najti. Toda opazna količina krvi v urinu (in včasih strdki v obliki "črvov") je še vedno precej pogosta. Na žalost tudi očitna primesi krvi v urinu ne morejo vedno pacienta obiskati zdravnika: ponavadi se ta situacija pojavi enkrat, pred naslednjo epizodo pa lahko traja leto ali več. Majhna količina krvi v urinu, tako imenovana mikrohematurija, se pri raku ledvic pojavi le v 3,2% primerov. Vendar je splošna analiza urina vključena v klinični minimum preiskav suma na raka ledvic.

Ledvice sintetizirajo številne biološko aktivne snovi, ki uravnavajo metabolizem kalcija, razporejanje odvečne vode, ustvarjanje novih rdečih krvnih celic in druge pomembne funkcije. Rakaste celice proizvajajo te snovi v patoloških količinah, spremembe, ki se pojavijo, pa se odražajo, vključno s splošno klinično in biokemično analizo krvi.

Zaradi presežne proizvodnje aktivne oblike vitamina D in peptida, podobnega paratiroidnemu hormonu, se raven kalcija poveča (hiperkalciemija ≥ 2,6 mmol / L se pojavi v približno 20% primerov).

Eritropoetin, ki ga sintetizirajo tumorske celice, poveča število rdečih krvnih celic, število drugih krvnih celic pa ostane normalno (eritrocitoza velja za pomembno, če je večja od 8 x 10 9 / l.).

V tkivih ledvic je raven encima laktat dehidrogenaza (LDH) visoka, v krvi pa premalo: povečanje koncentracije tega presnovka opazimo pri približno tretjini žensk z rakom ledvic in pri petini moških.

Hormonske snovi, ki jih izloča tumor, motijo ​​delovanje jeter (nefrogena hepatopatija): raven alkalne fosfataze v krvi se poveča, količina beljakovin - albumin v krvi se zmanjša, hitrost beljakovin - globulinov (temu rečemo disproteinemija), koncentracija bilirubina, transaminaz (AST in ALT), interleukin -6. V koagulogramu (test strjevanja krvi) se podaljšuje protrombinski čas.

Onkomarkerji se ne uporabljajo za rutinsko diagnozo raka ledvic. Znanstvene študije analizirajo vpliv stopnje vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF), angiogenih faktorjev (CAF), tumorja M2-piruvat kinaza (TuM2PK) na učinkovitost različnih zdravil in napoved bolezni, vendar takšne analize še zdaleč niso možne povsod v Rusiji.

Laboratorijske spremembe

Torej, že kar nekaj časa so edini simptomi lahko spremenjeni testi za raka ledvic. Znesek narašča:

  • rdeče krvne celice;
  • laktat dehidrogenaza;
  • alkalna fosfataza;
  • bilirubin;
  • transaminaza;
  • globulin
  • podaljšuje se protrombinski čas;
  • količina albumina se zmanjšuje.

Te spremembe so lahko dolgo edini simptomi raka ledvic in izginejo po odstranitvi organov. Če biokemične spremembe trajajo tudi po zdravljenju, je to lahko znak ponovitve bolezni..

Instrumentalne diagnostične metode

Postopek ultrazvoka

Najpogosteje preventivni ultrazvok najprej razkrije tumor. Rak ledvic na ultrazvoku izgleda kot vozlišča srednje ehogenosti heterogene strukture. Informativna vsebina študije je 100% za novotvorbe s premerom več kot 3 cm, tumorje velikosti od 1,5 do 3 cm najdemo v 80% primerov, v primerih, ko je premer onkologije manjši od 1,5 cm, pa so možnosti za ultrazvočno diagnostiko omejene.

Radiacijske metode in MRI

Računalniška tomografija s kontrastom lahko zazna tumor s premerom več kot 0,5 cm v 90 - 97% primerov. Danes je to zlati standard za diagnostiko. Omogoča vam, da določite ne samo primarni tumor, temveč tudi metastaze, vključno v možganih, prsih in tako naprej..

Radioizotopna študija. Včasih je potrebno, če se na CT gostota in struktura neoplazme ne razlikujeta od običajnih tkiv in je treba ugotoviti, ali težavo povzroča prirojena nenormalna oblika ledvice ali če je resnično maligni tumor. V bolnikovo kri se injicira snov, imenovana tehnecijev glukoheptonat, ki se nabira v celicah z aktivnim metabolizmom in zlasti v rakavih celicah. Nato ponovite računalniško tomografijo. Povečano kopičenje izotopov na mestu neoplazme kaže na njegovo malignost.

Rentgen prsnega koša se uporablja za odkrivanje možnih metastaz (če CT ni mogoč).

Magnetnoresonančno slikanje se uporablja, kadar ni možno narediti CT s kontrastom (na primer zaradi nestrpnosti kontrastnega medija). MRI je predpisana tudi, če je treba diagnosticirati tumor spodnje vene kave.

Skeniranje kosti (scintigrafija) se uporablja za visoko koncentracijo alkalne fosfataze v krvi ali za pritožbe zaradi bolečin v kosteh.

Morfološke metode

Analiza urina se opravi, če je volumetrična tvorba bližje središču ledvice, da se ugotovi možen rak ledvične medenice. Za razliko od drugih preiskav urina je bolje, da gradivo za citologijo zbiramo ne zjutraj takoj po prebujanju, ampak popoldne, ker lahko celice v mehurju z urinom uničijo čez noč.

Histološki pregled v predoperativni fazi se redko izvaja. Običajno je predpisan, če je načrtovan minimalno invaziven poseg, na primer krio - ali radiofrekvenčna ablacija. V drugih primerih material za histološko preverjanje diagnoze odvzamemo že med samo operacijo.

Diferencialna diagnoza

Seznam glavnih patologij, s katerimi lahko "zamenjate" karcinom ledvičnih celic:

Cista

Najpogosteje morate raka ledvic razlikovati s cistami. Glavni znaki malignosti novotvorbe:

  • neenakomerne konture;
  • povečana gostota;
  • heterogene vsebine (zaradi nekroze, kalcifikacije in drugih patoloških procesov znotraj tumorja);
  • večkomorne, odebeljene stene, nadstreški.

Hidronefroza ledvic

S to boleznijo, tako kot z rakom, čutimo voluminozno tvorbo v hipohondriju. Toda s hidronefrozo ni krvi v urinu. sama izobrazba pa je gladka. Ultrazvok pomaga rešiti težavo..

Policistična bolezen ledvic

Rak se lahko zmoti, če se razvije samo v enem organu: čutimo enostransko gosto gomoljasto maso. Bolezen pogosto spremlja hematurija. Za hidronefrozo je za razliko od raka značilna manifestacija ledvične odpovedi. S pielografijo opazimo dvostransko povečano razvejenost čašice, raztezek in stiskanje medenice.

Carbuncle ali ledvični absces

Pogosto ga spremlja vročina, splošno slabo počutje, glavobol in drugi znaki zastrupitve, ki se lahko pojavijo tudi z rakom. Z ekskretorno urografijo je možna deformacija pielokalicealnega sistema tako s tumorjem kot s karbuko. Scintigrafska slika je videti enako, saj v žarišču vnetja nabirajo tudi radioaktivne izotope. Arteriografija ledvic razjasni sliko: nastajajo nove krvne žile (neoangiogeneza) za dotok krvi v tumor, ki na arteriogramu izgledajo kot "luže" ali "luže".

Tuberkuloza ledvic

Značilni so znaki splošne intoksikacije, blage bolečine v hrbtu. V urinu - mikrohematurija. Pri pregledu s kontrastom tuberkulozne ledvice se razkrije zmerno razširjena medenica in zgornji sečnik, strukture kaliksa so neostre, "korodirajo", možne so strikture (patološko zoženje) sečnice. Vidne so kaverne - votline nepravilne okrogle oblike. Bakteriološki pregled urina razkrije bacilo tuberkule.

Angiomiolipoma ledvic

Benigna neoplazma, ki vsebuje posode, maščobno tkivo in gladke mišične celice. Za razliko od raka ima otočke maščobe v svoji strukturi in nikoli ne vsebuje kalcifikacij. V tretjini primerov je za končno diagnozo potrebna biopsija..

Ultrazvočni pregled tumorjev ledvic

Zdravniki lahko z ultrazvokom določijo neoplazmo v ledvicah brez posebnih težav. Tumor velja za patološko širjenje tkiv notranjega organa, čemur sledi sprememba njihove strukture. Glede na to, katere celice so povzročile spremembe, so lahko odkrite tvorbe benigne ali maligne..

V zadnjem primeru, če je stopnja patologije napredovala, lahko raka ledvic diagnosticiramo z ultrazvokom. Posebnost bolezni je, da se lahko pojavi pri osebi, ne glede na starost in spol. Podrobneje razmislimo, kaj je dejavnik, po katerih znakih odkrijejo novotvorbe, ultrazvočne norme.

Splošne informacije

Trenutno tudi v sodobni medicini strokovnjaki težko nedvoumno odgovorijo, kaj je pravi vzrok za novotvorbe v ledvicah. Zdravniki razlikujejo le številne različne provocirajoče dejavnike, med katerimi so: dedna nagnjenost, vnetje, prisotnost kamnov, sevanje, slabe navade, kronične okužbe, oslabljena imunost.

Angiolipoma je benigni tumor ledvice. Vir: urologia.expert

Zdravniki tudi ugotavljajo, da ima na ultrazvoku ledvični tumor drugačen videz. Če upoštevamo benigne formacije, potem je seznam naslednji:

  1. Ciste so kapsule, znotraj katerih je tekoča komponenta. Če jih je veliko, se diagnosticira policistični organ..
  2. Adenomi - te novotvorbe rastejo dlje časa, medtem ko ne izzovejo neprijetnih simptomov.
  3. Lipomi - nastanejo iz maščobnih celic, in če se hitro povečajo v velikosti, je delo filtrirnega organa oteženo.
  4. Angiomiolipom - ultrazvok se pogosto odkrije pri ženskah, velja za benigni tumor in se redko diagnosticira..

Kar zadeva tumorje maligne narave, ki jih je treba v odsotnosti zdravljenja spremeniti v onkološki proces. Potem jih pogosto spremljajo hudi simptomi: šibkost, utrujenost, slabost in bruhanje, zastajanje urina, visok krvni tlak.

Diagnostika

V večini primerov zdravniki pošljejo bolnika na ultrazvočni pregled, da postavijo pravilno diagnozo. S takšnim pregledom lahko z ultrazvokom določite raka ledvic, katerega fotografija bo zagotovo predstavljena, angiomiolipom, ciste, pa tudi številne druge novotvorbe drugačne narave.

Ta vrsta raka ima ledvično lezijo na ultrazvočnem pregledu. Vir: delaiuzi.ru

Vendar obstaja verjetnost, da patološki proces poteka v latentni obliki, zato so nujno predpisane analize. V laboratorij bo treba poslati urin, kri za biokemijo, pa tudi opraviti periferne preiskave krvi (s prsta). Tak celostni pristop je potreben. In če je potrebna diferencialna diagnoza, lahko bolniku damo biopsijo tkiva.

Norme

Če človek nima medicinske izobrazbe, bo težko razumel, ali obstaja rak ledvic na ultrazvočnem pregledu ali ne. Opis v obrazcu je tako specifičen, da je bolje zaupati razlago izkušenemu zdravniku. Vendar pa v medicini obstajajo jasno predpisane splošno sprejete norme, katerih vsako odstopanje že velja za patološko.

Na začetku lahko primerjate velikosti. Če je odrasla oseba podlegla pregledu, potem bo velikost filtracijskega organa naslednja: debelina ne večja od 5 cm, širina v 6 cm, dolžina od 10 do 12 cm, anteroposteriorni parameter ne več kot 1,5 cm, medtem ko ena in druga ledvica se med seboj razlikujejo za 2 cm navzgor ali navzdol.

Kar zadeva bolnike srednjih let, njihova debelina parenhima ne sme biti večja od 2,3 cm, vendar se do 60. leta ta parameter zmanjša in znaša znotraj 1 cm. Oblika notranjega organa spominja na fižola, ledvica pa je višja na levi strani oz. kot na desni strani so konture na zunanji strani enakomerne in jasne. Med dihanjem je gibljivost 2-3 cm.

Tumorji

Številne paciente zanima, kako izgleda rak ledvic na ultrazvoku. Strokovnjaki pravijo, da je kar nekaj malignih novotvorb in se lahko med seboj bistveno razlikujejo. Najbolj znan je adenokarcinom. Med presejavanjem se izrazi v obliki temne lise, v posebnih primerih z belimi predelnimi stenami.

Ker tvorba vsebuje vključitve kalcijevih soli, so vidne kot bele lise. Za ta tumor je značilna hitra rast, kar je jasno vidno pod dinamičnim nadzorom. Tudi adenokarcinom lahko v kratkem času daje sekundarne žarišča (metastaze), zato je treba pregledati druge organe.

Pogosto se angiomiolipom ledvic odkrije z ultrazvokom. Ta neoplazma ima benigni značaj. Vsebuje krvne žile, gladke mišice in maščobno tkivo. Tumor ima homogeno strukturo, velikosti približno 7–7 mm, predstavljen kot temna pega, ima visoko stopnjo ehogenosti in je omejen s parenhimom.

Prehodni celični karcinom ledvične medenice. Vir: allkidney.ru

Če bolnik razvije rak medenice, potem bo diagnoza rekordna: prehodni celični karcinom. To novotvorbo zlahka zamenjamo s krvnim strdkom ali preračunom. Njegova edina razlika je ohranjanje kraja lokalizacije pri spremembi položaja bolnikovega telesa. Glavni simptom je kri v urinu, pa tudi stagnacija biološke tekočine v ledvicah, kar izzove kolike.

V otroštvu. Do približno osmega leta starosti lahko bolniki odkrijejo nefroblastome. Pri ultrazvočnem presejanju se izražajo v obliki temne lise velike velikosti. Vzorec rasti je hiter, pa tudi hiter nastanek metastaz. V večini primerov je patologija dedna in se položi med razvojem ploda.

Lahkoten in stisnjen madež majhne velikosti na ultrazvočnem pregledu je lahko angiopolip ali lipoma. Tumor je benigen, raste počasi, medtem ko ne spremlja nobenih simptomov. Med nosečnostjo se lahko velikost poveča, kar prispeva k stiskanju krvnih žil in kršitvi odtoka urina.

Pri pregledu moških in starejših bolnikov pogosto razkrijejo onkocitom. Ta neoplazma je benigna, saj je njena gostota nepomembna, pri presejanju je videti svetla točka. Verjetnost, da se tumor razkraja v raka, je izredno velika, zato se ga morate čim prej znebiti..

V večini kliničnih primerov ultrazvočni pregled ledvice kaže na prisotnost cističnih formacij. Na zaslonu monitorja izgledajo kot podolgovate kapsule, napolnjene s tekočino. Njihovi robovi so gladki in čisti, od rakavih tumorjev pa se razlikujejo po tem, da nimajo predelnih sten.

Rak ledvic

Tumorji ledvic

Druga značilnost ledvičnega tumorja, kot tudi večine drugih tumorjev, je izguba specifikacije celic - ker se celica hitro razdeli, preprosto nima časa, da bi se specializirala. Tako lahko že v prvem približku ledvični tumor označimo kot maso celic, ki se nenadzorovano delijo in izgubijo sposobnost specializacije. Manj specializirana tumorska celica mora opravljati svojo funkcijo, hitreje se deli in večja je sposobnost širjenja po krvi in ​​limfnih žilah, bolj je maligni tumor.

Skoraj 90% tumorjev ledvic je malignih. Preostalih 10 odstotkov predstavljajo angiomiolipomi in drugi, precej redkejši, benigni tumorji ledvic. Medtem so lahko celo benigni tumorji ledvic nevarni za zdravje. Na primer, angiomiolipom lahko poškoduje krvne žile ledvice, kar povzroči krvavitev. Kar zadeva maligne tumorje ali rak ledvice, se tukaj srečujemo s poškodbo delujočega ledvičnega tkiva, njegovih krvnih žil in krvavitvami, metastazami v kosteh, pljučih, možganih in s tem neprijetnimi bolečinami.

Metastaze raka ledvic

Metastaze so širjenje tumorja skozi krvne ali limfne žile. Tumorji, kot vsa živa bitja v telesu, zahtevajo oskrbo s krvnimi žilami. V te žile padejo 1-2 celice glavnega tumorja, ki se širijo v različne organe. Za raka ledvic so značilne metastaze v kosteh in pljučih, pa tudi v jetrih, nadledvičnih žlezah in možganih.

rak ledvic, tako kot glavni tumor, moti delovanje organa, kjer se razvije. Na primer, metastaze ledvičnega raka na pljučih povzročajo vztrajen kašelj, metastaze na kosteh - grozne, izčrpavajoče bolečine, pri katerih pomagajo le močna opojna zdravila. Na žalost imajo nekateri bolniki, ki so odšli k zdravniku, že oddaljene metastaze v različnih organih. To močno poslabša prognozo poteka bolezni, saj se je treba boriti ne z enim tumorjem, ampak v resnici s tumorji številnih tumorjev v več organih.

Kako pogosto in kdo ima raka ledvic??

Diagnoza ledvičnih tumorjev

Če obstaja sum na raka ledvic, se bolniku predpiše splošni test urina, splošni in biokemični krvni test.

Ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje raka ledvic je računalniška tomografija. Pomaga oceniti velikost, obliko in lokalizacijo maligne novotvorbe, zaznati žarišča v bezgavkah in drugih anatomskih strukturah zunaj ledvic. Študijo pogosto dopolnjuje intravenski kontrast. Dajanje kontrasta je kontraindicirano v primeru okvarjenega delovanja ledvic..

Slikanje z magnetno resonanco se uporablja manj pogosto kot CT. Navedena je, kadar bolniku ni mogoče opraviti računalniške tomografije s kontrastom, če obstaja sum, da je tumor napadel spodnjo veno kavo ali druga velika plovila za odkrivanje metastatskih žarišč v možganih in hrbtenjači.

Angiografija - radiografija s kontrastnimi posodami, ledvicami. Pomaga pri diagnosticiranju bolezni in načrtovanju kirurškega zdravljenja..

Pozitronska emisijska tomografija pomaga odkriti sekundarne žarišča raka na različnih delih telesa. Bistvo metode je, da se v bolnikovo telo vnese snov, ki ima šibko radioaktivnost in se kopiči v tumorskih celicah. Nato fotografirajte s posebnim aparatom, na njih pa so jasno vidne žarišča tumorja.

Za razliko od drugih vrst raka je biopsija raka ledvic redka. Običajno so rezultati drugih raziskav dovolj za odločitev o potrebi po kirurškem posegu. Po operaciji odstranjeni tumor pošljejo v laboratorij, da potrdijo diagnozo. Biopsija se opravi, če druge študije ne omogočajo ugotovitve, ali je operacija indicirana. V primerih, ko je kirurško poseganje kontraindicirano, študija tumorskega tkiva pomaga določiti taktiko zdravljenja.

Ali rak ledvic vedno potrebuje operativni poseg?

V medicini ni kategoričnih, stoodstotno odgovorov. Kakšen je namen operacije ledvičnega raka? Odstrani tumor? Odstranite ledvico z osnovnimi strukturami? Odstranite samo primarno žarišče tumorja in se na tak ali drugačen način borite proti metastazam? Bo bolnik operiran, kakšno je njegovo splošno stanje? Katero operacijo izbrati za določenega pacienta? Na ta vprašanja mora odgovoriti onkurolog, preden ponudi kirurško, konzervativno ali kombinirano zdravljenje. V osnovi je odvisno od stadija raka ledvic, lokacije tumorja, prisotnosti metastaz v bezgavkah in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Koliko jih živi po operaciji raka ledvic?

To je odvisno predvsem od stopnje, na kateri je bil diagnosticiran tumor in se začne zdravljenje. Petletno preživetje (odstotek bolnikov, ki so preživeli po 5 letih), je najvišji za stopnjo I in znaša 81%. Na stopnjah II in III znaša 74 oziroma 53%. V fazi IV - 8%.

Kako zdravnik določi stopnjo raka ledvic in na čem temelji, predlaga določeno metodo zdravljenja?

Stadij raka ledvic je odvisen od velikosti in lokacije tumorja. Torej, ledvični rak prve stopnje je tumor manjši od 7 cm, ki ne presega ledvic. Rak ledvice druge stopnje je tumor manjši od 10 cm, prav tako ne presega ledvice. Toda ledvični rak tretje stopnje je že tumor katere koli velikosti, ki ga omejuje ledvica ali poškoduje nadledvično žlezo, ledvično veno, vendar ima metastaze v najbližjih bezgavkah. Rak ledvične četrte stopnje je lahko poljubnih velikosti, vendar se v tej fazi tumor bodisi razširi onkraj ledvične fascije, v najbližjih bezgavkah je več metastaz, ali pa pride do metastaz v pljučih, kosteh, jetrih ali možganih.

Stadij raka ledvic je določen v skladu z mednarodno klasifikacijo TNM. Zraven vsake tri črke kratice označujejo indeks, ki opisuje značilnosti primarnega tumorja (T), poraz regionalnih bezgavk (N), prisotnost oddaljenih metastaz (M):

T1 - tumor, ki se nahaja znotraj meja ledvice in ima največji premer največ 4 cm (T1a) ali 4–7 cm (T1b).

T2 - tumor, ki se nahaja znotraj meja ledvice in ima največji premer 7-10 cm (T2a) ali več kot 10 cm (T1b).

T3 - maligna novotvorba se razširi na ledvično veno in njene veje, na nadledvično žlezo na isti strani, perinefrično tkivo in ne požene Gerotove fascije (T3a), do spodnje kave vene spodaj (T3b) ali zgoraj (T3c) trebušne prepone ali zraste v steno vene.

T4 - tumor sega preko fascije Gerota.

N0 - v regionalnih bezgavkah ni tumorskih žarišč.

N1 - mesto tumorja se odkrije v enem bezgavki.

N2 - tumorske žarnice najdemo v dveh ali več regionalnih bezgavkah.

M0 - brez oddaljenih metastaz.

M1 - oddaljene metastaze so prisotne.

Glede na vrednosti T, N in M ​​ločimo štiri stopnje raka ledvic:

  • I stadij: tumor v ledvici ni večji od 7 cm (T1), bezgavke niso prizadete, ni oddaljenih metastaz.
  • II stadij: primarni tumor večji od 7 cm (T2), v bezgavkah in oddaljenih metastaz ni poškodb.
  • III stadij: maligni tumor se širi na sosednje strukture (T3) in / ali je prizadeto eno regionalno bezgavko (N1).

IV stadij: tumor se širi na sosednje strukture (T4) ali pa sta prizadeti 2 ali več regionalnih bezgavk (N2) ali odkriti daljne metastaze (M1).

Zakaj v enem primeru z ledvičnim tumorjem velikosti 2 cm predlagamo odstranitev ledvice, v drugem primeru pa tumor doseže 5 cm, vendar zdravnik pravi, da lahko odstranimo le tumor z ledvico?

2 cm ledvični tumor se lahko nahaja v bližini ledvičnih žil in njegovo odstranjevanje je tehnično nemogoče. Vendar literarni podatki kažejo, da če ni metastaz na bezgavkah in oddaljenih organih, potem lahko ob ohranitvi ledvice odstranimo ledvični tumor do 7 cm, kar je vsekakor bolje kot popolna odstranitev ledvice in invalidnost pacienta.

Katere so metode zdravljenja raka ledvic??

Običajno lahko metode delimo na kirurške in terapevtske. Kar zadeva kirurške metode, gre za tradicionalno "odprto" operacijo, ko kirurg skozi velik zarez dobi dostop do ledvice in odstrani tumor (resekcija ledvičnega tumorja) ali ledvico z osnovnimi strukturami (radikalna nefrektomija).

V našo prakso je bila uvedena radiofrekvenčna ablacija ledvičnega tumorja - metoda zdravljenja raka ledvic pri bolnikih, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov ne bodo opravili "odprte" ali laparoskopske operacije. Bistvo metode je uvedba posebnega orodja v ledvični tumor pod nadzorom ultrazvoka in uničenje tega tumorja. Za izvedbo radiofrekvenčne ablacije ni potreben velik zarez, saj debelina instrumenta ne presega 3-4 mm. Ta metoda vam omogoča, da se znebite tumorja tako imenovanih "neoperabilnih" bolnikov.

Zdravljenje raka ledvic v različnih fazah

Izbira taktike zdravljenja raka ledvic je odvisna predvsem od stadija tumorja in bolnikovega zdravja.

V stopnjah I in II je možno kirurško zdravljenje. Standardna možnost je nefrektomija. Pri operacijah ohranjanja organov se zatekajo manj pogosto, zlasti s tumorji v eni ledvici. Poleg tega velikost tumorja vpliva na izbiro volumna operacije. Odstranijo se tudi bližnje limfne žile, še posebej, če so povečane, obdajajo maščobno tkivo..

Pri raku ledvic III stopnje je glavna metoda zdravljenja tudi nefrektomija, odstraniti je treba vse regionalne metastaze. Če tumor zraste v ledvično ali nižjo veno kavo ali migrira v njihovem lumnu kot tumorski tromb, je potrebno tudi odstraniti prizadeto tkivo, bolnika pa bo morda treba povezati s srčnim pljučnim aparatom.

Pri visokem tveganju za ponovitev po operaciji se uporablja adjuvantna terapija s ciljanim zdravilom sunitinib. Bolniki ga prejemajo skozi vse leto..

Če je kirurški poseg kontraindiciran, se zateči k radiofrekvenčni ablaciji, embolizaciji.

Na stopnji IV so pristopi k zdravljenju lahko različni, odvisno od stopnje širjenja raka v telesu. V nekaterih primerih je možno kirurško zdravljenje, vključno s citoreduktivnimi operacijami, med katerimi kirurgi ne morejo popolnoma odstraniti tumorja, vendar poskušajo odstraniti čim večji del tumorja. V redkih primerih je mogoče odstraniti glavni tumor v ledvicah in posamezne sekundarne žarišča v drugih organih. Po operaciji je predpisan potek ciljne terapije, imunoterapija.

Z neoperabilnim rakom ledvic so imunoterapija in ciljno usmerjena terapija glavne metode zdravljenja..

Simptomi raka ledvic: kdaj obiskati zdravnika?

V nekaterih primerih je raka ledvic mogoče odkriti v zgodnjih fazah, ko se tumorske celice ne širijo zunaj telesa. Toda pogosto se bolezen diagnosticira v poznejši fazi. Prvič, to je posledica dejstva, da je rak ledvic lahko zelo dolgo asimptomatičen. Drugič, trenutno ni priporočljivih presejalnih študij za to vrsto raka..

Vse simptome lahko razdelimo na ledvične (povezane s poškodbo ledvic) in zunaj ledvice.

Med ledvičnimi manifestacijami ledvičnega raka so najbolj značilne tri:

  • Hematurija (primesi krvi v urinu) je najpogostejši in pogosto prvi simptom. Pojavi se pri več kot polovici bolnikov z rakom ledvic. Urin postane rdeč, medtem ko bolečina ne moti ali je akutna in se pojavi po hematuriji. Ta maligni tumor se razlikuje od neumornih bolezni ledvic, na primer urolitiaze, pri kateri se ponavadi najprej pojavijo bolečine, nato pa pride do primesi krvi v urinu. Hematurija občasno izgine, vendar se čez nekaj časa ponovno pojavi, intervali med krvavitvami pa se zmanjšajo. Količina krvi v urinu ni odvisna od velikosti tumorja.
  • Bolečina prizadene približno polovico bolnikov. Akutna bolečina po hematuriji se pojavi zaradi dejstva, da krvni strdki prekrivajo lumen sečnice. Duha huda bolečina pogosto kaže na slabo prognozo.
  • Palpable tumor - simptom, ki ga zdravnik med pregledom prepozna pri približno tretjini bolnikov.

Vsi trije simptomi se pojavijo pri enem od desetih bolnikov z ledvičnim rakom. Običajno odkrijejo napredne tumorje..

Med zunaj ledvičnimi simptomi je najprej treba omeniti zvišanje telesne temperature. V 5% bolnikov je vročina edina manifestacija bolezni. Pri nekaterih bolnikih se poviša krvni tlak, opazi se pordelost obraza zaradi povečanja števila rdečih krvnih celic v krvi, pri moških - razširitev skortalnih žil (varikokela). V poznejših fazah se apetit zmanjša, bolnik brez očitnega razloga izgubi težo, nenehno čuti utrujenost, slabo počutje.

Ultrazvok ledvic. Urolitiaza na ultrazvoku. Tumorji ledvic z ultrazvokom. Dešifriranje zaključka. Kombinacija z ultrazvokom drugih organov

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Urolitiaza (ICD). Ultrazvočni ledvični kamni

Urolitiaza se pojavi pri skoraj 5% populacije. Med ledvičnimi boleznimi je na drugem mestu po vnetnih boleznih. Urolitiaza je multifaktorialna bolezen, največji sestavni del te bolezni pa je način prehranjevanja ljudi in vsakodnevna aktivnost.

Urolitiaza se diagnosticira z različnimi metodami, med katerimi je glavni ultrazvok. Ultrazvok ledvic jasno kaže kamne katere koli velikosti in kemične sestave. Standardne rentgenske metode za preučevanje ledvic (ekskretorna urografija) niso tako informativne. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) omogočata odlično vizualizacijo ledvičnih kamnov in s tem povezanih zapletov urolitiaze, vendar te metode niso tako široko dostopne kot ultrazvok.

Urolitiaza (nefrolitiaza). Akutna ledvična kolika z ultrazvokom

Urolitiaza je pogosta bolezen. Vključuje nastanek kamnov v sečilih pod vplivom različnih dejavnikov..
Kamne lahko najdemo na vseh delih sečil, v ledvicah, sečevodih in mehurju. Obstaja veliko vzrokov, ki vodijo do ledvičnih kamnov in ledvičnih kamnov..

Vzroki za ledvične kamne so:

  • presnovne spremembe (povečanje kalcija, fosfata v krvi in ​​primarnega urina);
  • endokrine motnje (hiperfunkcija obščitničnih žlez);
  • podhranjenost (hipovitaminoza A, C);
  • nasičenost pitne vode z mineralnimi solmi;
  • daljši počitek v postelji in zmanjšana telesna aktivnost;
  • prirojena zožitev medenice, sečnice;
  • zmanjšan ton gladkih mišic medenice (vodi do zastajanja urina);
  • vnetne bolezni sečil (pielonefritis).
Urolitiaza običajno poteka neopaženo pri ljudeh. Oseba lahko več let ne sumi na prisotnost ledvičnih kamnov. Toda ob nenamernem premiku kamnov lahko pride do stanja, znanega kot akutna ledvična kolika. V tem primeru pride do močne ostre bolečine v ledvenem območju, zaradi katere bolnik pokliče rešilca. Vdor kamna v ozko območje sečnice vodi v popolno zaporo odvajanja urina. Bolečina nastane zaradi raztezanja ledvične kapsule in močnega krča gladkih mišic ledvic in ureterjev. Bolnik lahko občuti slabost in bruhanje. Kadar se pojavijo krčne bolečine v spodnjem delu hrbta, pacientu vedno naredi ultrazvok ledvic.

Pri akutni ledvični koliki ultrazvok vedno pokaže naslednje simptome:

  • razširitev pielokalicealnega sistema in ureterjev;
  • povečana velikost ledvic;
  • hipoehoogenost ledvičnega parenhima;
  • prisotnost platišča hipoehogenosti okoli ledvične kapsule (pojavi se zaradi edema maščobnega tkiva okoli ledvic);
  • hiperehoični kamen.
Zdravljenje akutne ledvične kolike se razlikuje glede na velikost kamna. S svojo majhnostjo se bolnik zdravi z zdravili. V tem primeru dinamiko premikanja kamna spremlja ultrazvok. Če je kamen velik, bolnikovo stanje pa resno, se potem zatečejo k operaciji. V zadnjem času se uspešno uporabljajo metode daljinskega drobljenja kamna skozi kožo z uporabo ultrazvoka..

Ledvični kamni (kalkuli, ledvični pesek) na ultrazvoku

Pogosto urolitiaza ne kaže jasnih simptomov bolečine. V tem primeru ga odkrijemo po naključju med rutinskimi pregledi ali zaradi nekaterih specifičnih simptomov. Sem spadajo prisotnost krvi v urinu, prehod peska ali majhnih kosov kamnov med uriniranjem. Velikosti kamnov, ki zapustijo urin, segajo od 2 milimetrov do 1 centimeter. Bolniki lahko včasih občutijo dolgočasno bolečino, preden zapustijo kamne..

Ledvični kamni lahko vsebujejo različne snovi:

  • urati (soli sečne kisline);
  • oksalati;
  • fosfati;
  • cistin;
  • holesterol;
  • beljakovine itd..
Ultrazvok je najboljša metoda za odkrivanje ledvičnih kamnov. Alternativna metoda diagnostike je rentgen ledvic z uporabo kontrastnih snovi. Vendar pa ta metoda zahteva več časa in je manj informativna. Dejstvo je, da niso vsi kamni radiopakirani, nekateri niso vidni na rentgenu. To velja za beljakovine, holesterolne kamne, kamne, ki so sestavljeni iz sečnine in drugih sort kalkula.

Ledvični kamni se lahko gibljejo od nekaj milimetrov do zelo velikih, zapolnjujejo celoten pielokalicealni sistem. Tako veliki kamni se imenujejo koralne oblike. Uspavani ledvični kamni pogosto vodijo do zapletov. Najpogostejši med njimi je dodajanje sekundarne okužbe (pielonefritis). Premik kamna lahko privede do akutne ledvične kolike. Včasih ledvični kamni vodijo v kronično odpoved ledvic in hidronefrozo. Zato zdravnik, ko jih odkrije z ultrazvokom, vedno predpiše zdravljenje, ki prispeva k njihovemu uničenju in praznjenju.

Mikroliti v ledvicah (mikrolitiaza) na ultrazvoku

Mikrolitiaza je začetna manifestacija ledvične kamene bolezni. Sestavljen je v tvorbi majhnih kamnov, od 2 do 3 milimetrov. Imenujejo jih mikroliti. Prav te kamne lahko človek opazi z urinom. Mikroliti so nevarni, ker služijo kot osnova za nastanek velikih kamnov.

Ko se v urinu pojavi pesek (majhni kamni), zdravniki priporočajo ultrazvočni pregled. S pomočjo ultrazvoka lahko zaznate ledvične kamne katere koli velikosti, saj imajo visoko ehogenost. Mikroliti izgledajo kot hiperehoične zaobljene ali podolgovate tvorbe. Včasih pustijo hipoehonično zvočno senco - posebno vrsto artefakta.

Zdravljenje mikrolitiaze ne vključuje kirurškega posega. Sestavljen je v sledenju posebne prehrane, omejevanju uporabe soli, živil z veliko kalcija. Prav tako je potrebno povečati vnos tekočine in povečati telesno aktivnost.

Diateza sečne kisline (MCD) kot dejavnik tvorbe ledvičnih kamnov

Pri razvoju urolitiaze določeno vlogo igrajo dedne značilnosti telesa. Kažejo se v prekomernem nabiranju določenih snovi v telesu. Takšna stanja se imenujejo diateza. Z diatezo sečne kisline (MCD) se vsebnost sečne kisline v urinu in krvi poveča. Takšni pogoji služijo kot sprožilci za nastanek ledvičnih kamnov..

Ultrazvok ni primeren za diagnosticiranje takšne nagnjenosti. Diatezo sečne kisline lahko določimo z analizo biokemične sestave urina in krvi. Za zmanjšanje tveganja za nastanek ledvičnih kamnov zdravnik predpiše posebno prehrano v povezavi z zdravili, ki uravnavajo presnovo..

Ultrazvok ledvic s presnovnimi motnjami (protin, diabetes mellitus, amiloidoza)

Ledvica je organ, ki iz telesa sprošča presnovne odpadke. Vendar je zmogljivost ledvic omejena. Z različnimi presnovnimi motnjami se koncentracija nekaterih snovi v telesu poveča (glukoza, sečna kislina). V tem primeru ledvice ne morejo v celoti obvladati svojega izločanja, nekatere se naselijo v ledvicah in poškodujejo ta organ.

Presnovne motnje so v sodobnem svetu pogoste. Da bi jih vnaprej prepoznali, se izvajajo preventivni pregledi in krvni testi. Nadzor nad življenjskim slogom in raznolikostjo uporabljene hrane je osnova za zdravljenje presnovnih motenj. S pomočjo ultrazvoka je mogoče le ugotoviti stopnjo poškodbe ledvic.

Protinasta ledvica na ultrazvoku

Protin je presnovna motnja, pri kateri telo nabira purine, derivate sečne kisline. Protin se pojavlja v srednji in starejši starosti, pogosteje pri ženskah. Protin se kaže s poškodbami ledvic in sklepov z depoziti sečne kisline. Diagnoza protina temelji na preiskavi krvi..

Običajno je koncentracija sečne kisline v krvi 0,40 mmol / L. Povečanje sečne kisline nastane zaradi prekomerne proizvodnje ali nezadostnega izločanja. 70% sečne kisline se izloči skozi ledvice, preostanek - skozi črevesje in kožo. Z visoko vsebnostjo sečne kisline v krvi se ledvica ne spopada s svojim izločanjem. Zaradi tega se odloži v obliki kristalov sečne kisline v ledvicah. To vodi do nastanka kamnov in vnetja izločilnih tubulov ledvic..

Ultrazvočna slika ledvic s protinom se odkrije še pred razvojem kliničnih simptomov. Sestavljen je iz točkovnih hiperehoičnih struktur v ledvičnem tkivu. So kristali sečne kisline. Z razvojem protina opazimo spremembe, značilne za kronični pielonefritis. Ledvica se skrči, možganska snov se deformira.

Protin se uspešno zdravi z jemanjem protivnetnih zdravil in posebno dieto, ki zmanjšuje nastajanje sečne kisline. Pri protinu morate upoštevati vegetarijansko prehrano, piščanci, ribe z nizko vsebnostjo maščob, jajca so dovoljena iz mesa.

Sladkorna bolezen

Visok krvni sladkor je strupen za krvne žile ledvic. Običajno urin ne vsebuje glukoze, se popolnoma absorbira nazaj v kri iz primarnega urina. Kadar pa je koncentracija glukoze v krvi večja od 9 mmol / l, se izloči z urinom, saj ledvica ne more zagotoviti povratne absorpcije tako velike količine sladkorja. V tem primeru trpijo ledvične žile. Skleroza vaskularnih glomerulov, zmanjšanje ledvične filtracije. To vodi do diabetične odpovedi ledvic. Klinično poškodbo ledvic pri sladkorni bolezni spremljajo edemi, visok krvni tlak in prisotnost beljakovin v urinu..

Diagnosticiranje sladkorne bolezni ni težava. Bolniki se običajno zavedajo svoje bolezni. Zahvaljujoč temu lahko sprejmejo preventivne ukrepe in preprečijo poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni. Na ultrazvoku imajo spremembe v ledvicah s sladkorno boleznijo svoje značilne znake. Opazni so še pred razvojem simptomov, povezanih s poškodbo ledvic..

Začetne spremembe ledvic, zabeležene pri ultrazvočnem pregledu sladkorne bolezni, vključujejo:

  • povečanje ledvic;
  • sprememba razmerja velikosti ledvic, njihovo zaokroževanje (debelina postane enaka širini 6 - 7 centimetrov);
  • povečana ehogenost ledvic.
Brez nadzora sladkorna bolezen na koncu povzroči gubanje ledvic (nefrosklerozo). Ta sprememba je značilna za številne ledvične bolezni. Pojavi se med odmrtjem ledvičnega tkiva in njegovo nadomestitvijo s vezivnim tkivom..

Amiloidoza ledvic z ultrazvokom

Amiloidoza ledvic je redka bolezen, povezana s tvorbo amiloida v tkivu ledvic. Različne bolezni (kronične okužbe, revmatizem) izzovejo imunske motnje, zaradi katerih celice začnejo proizvajati ta protein-saharidni kompleks. Amiloid se odlaga tako v endoteliju (notranji steni) krvnih žil kot v zbiralnih tubulih, zaradi česar se razvije kronična odpoved ledvic. Amiloidoza se običajno pojavi v starosti.

Amiloidoza nima svojih značilnih simptomov. Sčasoma pacienta začne skrbeti oteklina in visok krvni tlak. Protein odkrijemo v urinu. Ti manifesti so simptomi kronične odpovedi ledvic..

Žal je diagnoza amiloidoze težka naloga. Pred razvojem kronične ledvične odpovedi je to bolezen z obstoječimi metodami danes skoraj nemogoče zaznati. S pomočjo kakovostne opreme ultrazvok ledvic razkrije nekatere znake, ki zahtevajo dodatno potrditev. V začetni fazi amiloidoze se ledvica poveča, pridobi ultrazvok (tako imenovane velike maščobne ledvice) povečano ehogenost. V pozni fazi se ledvica naguba, nadomesti jo brazgotinsko tkivo. Ta ledvica se imenuje amiloid. Na ultrazvoku je videti kot hiperehoična tvorba dolžine 6 - 7 cm, z neenakomerno konturo brez jasne meje med kortikalno in medullo. Tako je diagnoza amiloidoze običajno pozna, zato je zelo pomembno opraviti preventivni pregled ledvic..

Najpogosteje se bolnikom z amiloidozo diagnosticira kronična odpoved ledvic. Za uspešno zdravljenje je treba ugotoviti pravilen vzrok bolezni, vendar je to mogoče le z biopsijo (odvzem koščka tkiva) in pregledom pod mikroskopom.

Ultrazvočni tumorji ledvic

Tumorji ledvic predstavljajo približno tri odstotke novotvorb različnih lokalizacij. Pomembno vlogo pri razvoju tumorjev igrajo dedni dejavniki, pa tudi stik s rakotvornimi snovmi. Sem spadajo barvila, fenoli, azbest. Kajenje, poškodbe ledvic in prekomerna teža igrajo pomembno vlogo pri nastanku tumorjev..

Tumorji ledvice so razdeljeni v dve skupini:

  • Benigne tvorbe. Sem spadajo hemangiom, angiomiolipom, onkocitom, adenom in drugi. Takšni tumorji rastejo počasi, odkrijejo se po naključju in običajno ne vodijo v okvarjeno delovanje ledvic..
  • Maligni tumorji. Rak ledvic se vedno razvije iz epitelija. Rakni tumor raste v sosednjih tkivih in posodah, metastazira in povzroči smrt.
Najboljši način za diagnosticiranje tumorjev je računalniško slikanje ali slikanje z magnetno resonanco. Natančna diagnoza se postavi šele po biopsiji in histološkem pregledu. Ta diagnostična metoda vključuje pregled pod mikroskopom majhno območje tumorskega tkiva, predhodno odvzeto s pomočjo posebnih igel. Le pod mikroskopom lahko prepoznamo tiste celice, ki tvorijo tumor. Po vzpostavitvi celične strukture tumorja lahko izberete pravo taktiko zdravljenja.

Ultrazvok ni zanesljiva metoda za diagnosticiranje ledvičnih tvorb. Na žalost je s pomočjo ultrazvoka mogoče ugotoviti dejstvo prisotnosti tumorja, vendar je nemogoče z gotovostjo določiti njegovo benigno ali maligno naravo. Težave se pojavijo pri razlikovanju ledvičnih cist od tumorjev. Vendar pa obstajajo povsem določeni znaki, ki so značilni samo za maligne tumorje..

Ultrazvočni rak ledvic

Maligni tumorji predstavljajo veliko večino tumorjev ledvic (85%). Rak ledvic se razvije iz epitelija ledvičnega parenhima in se imenuje karcinom ledvičnih celic. Za določitev taktike zdravljenja raka ledvic se uporablja klasifikacija TNM. Opisuje maligni tumor po velikosti, stopnji poškodbe bezgavk in prisotnosti metastaz. Najpogosteje ledvični rak metastazira v pljuča, kosti in jetra..

Po kriteriju T (lat. Tumor - tumor) maligne tumorje delimo na:

  • T1 - tumor do 7 cm, ki se nahaja znotraj kapsule ledvice;
  • T2 - tumor od 7 do 10 cm, omejen z ledvično kapsulo;
  • T3 - tumor, ki prodira nadledvično žlezo ali v vene ledvic;
  • T4 - tumor ledvice, ki se širi zunaj diafragme ali prodira v sosednje organe.
Po kriteriju N (lat. Nodulus - vozlišče) razlikujemo naslednje različice raka ledvic:
  • N0 - ni poškodb regionalnih bezgavk;
  • N1 - prizadeto je 1 bezgavka;
  • N2 - obstajajo številne lezije bezgavk.
Po kriteriju M (lat. Metastaze - metastaze) razlikujemo naslednje različice raka ledvic:
  • M0 - ni metastaz;
  • M1 - odkrite metastaze v oddaljenih organih.
Ultrazvok se uporablja za diagnosticiranje malignih tumorjev, vendar z majhnimi tumorji bo morda potreben dodaten pregled. Povezava tumorja z ledvičnimi žilami ali širjenjem izven ledvične kapsule kaže na njegovo malignost.

Naslednje točke so lahko znaki malignih tumorjev na ultrazvoku:

  • okrogla ali ovalna oblika z jasnimi neenakomernimi obrobami;
  • hiperehoični odtenek izobraževanja;
  • v notranjosti ledvice so lahko hipoehojska območja, ki ustrezajo območjem nekroze ali cističnega propadanja;
  • deformacija obrisa ledvice, povečanje njene velikosti;
  • zmanjšanje premera in premik pielokalicealnega sistema.
Pri malignih tumorjih se pogosto uporablja ultrazvok z barvnim doplerskim preslikavanjem. S to študijo je mogoče zaznati obilen pretok krvi na območju tumorja. Krvni pretok v regiji žil tumorja je večji kot v nespremenjenem ledvičnem parenhimu. Včasih lahko v ledvični in spodnji voni vene odkrijemo celične strdke. Lahko privedejo do srčnega infarkta ali metastaz..

Benigni tumorji ledvic na ultrazvoku (hemangiom, adenom, onkocitom)

Benigni tumorji ledvic so raznoliki, vendar na ultrazvoku izgledajo približno enako. Nekateri od njih so varni, drugi pa lahko postanejo maligni (npr. Adenom). Zaradi dejstva, da zahtevajo različne taktike zdravljenja, je zelo pomembno ugotoviti izvor tumorja. V ta namen ultrazvočni pregled ni primeren, saj so vsi benigni tumorji na ultrazvoku videti kot hiperehoične formacije z zmanjšano oskrbo s krvjo. Zato je za diferenciacijo bolje uporabiti računalniško ali magnetno resonanco.

Benigni tumorji ledvic vključujejo naslednje vrste formacij:

  • adenom;
  • lipoma;
  • hemangiom;
  • onkocitom;
  • limfom
  • angiomiolipoma in drugih.
Ledvični adenom običajno izgleda kot trdna, gosta masa znotraj ledvic. Cistična oblika adenoma izgleda kot satje. Adenoma ima skoraj 100% možnost, da bi degeneriral v maligni tumor, zato zahteva kirurško odstranitev. Lipoma najdemo v perinefričnem tkivu kot okroglo tvorbo s premerom do 3 cm. Lipoma je sestavljena iz maščobnega tkiva in ne vsebuje krvnih žil..
Hemangioma je prirojena napaka v tvorbi krvnih žil v ledvicah, nevarna je, ker se pri rupturi oblikuje notranja ruptura. Če je hemangiom večji od 4 cm, ga odstranimo kirurško..

Angiomyolipoma ultrazvok ledvic

Angiomiolipom je benigni tumor ledvic, ki ga sestavljajo maščoba, mišično tkivo in krvne žile v drugačnem razmerju. To pojasnjuje njegovo kompleksno ime. Ta tumor raste počasi, nekaj milimetrov na leto. Z velikostjo angiomiolipoma do 4 cm se izvaja le občasno spremljanje le-tega. Če premer presega 4 cm, ga je treba odstraniti kirurško, saj obstaja nevarnost rupture tumorja. Angiomyolipoma ima značilne znake na ultrazvoku, ki mu omogočajo natančno razlikovanje od drugih tumorjev.

Angiomyolipoma je okrogla hiperehonična tvorba. Struktura tega tumorja na ultrazvoku je homogena, v središču pa lahko vključujejo področja nekroze. Pri dupleksnem ultrazvoku v središču tumorja je barvni signal običajno odsoten. Rentgenski pregled ledvic v središču tumorja odkrije maščobno tkivo, ki je značilno za ta tumor.

Dešifriranje rezultata ultrazvoka ledvic. Zaključek ultrazvoka ledvic

Po opravljenem ultrazvoku ledvic pacient prejme obrazec s sklepom o študiji. Ne vsebuje diagnoze, ampak vključuje le opis tistih struktur, ki so jih odkrili z ultrazvokom. Obrazcu je mogoče priložiti fotografijo ultrazvoka (tako imenovani sonogram), ki vsebuje najbolj značilno sliko, pridobljeno med študijo.

Treba je razumeti, da je zaključek ultrazvoka namenjen urologu, ki je napisal smer za študijo. Dešifriranje tega zaključka opravi urolog sam (prijavi se). Pacientu razloži bistvo bolezni, predpiše zdravljenje in nadzoruje dinamiko bolezni. Se pravi, pacientu ni treba razumeti zaključka ultrazvoka, saj lahko od zdravnikov dobi vse potrebne informacije.

Kot smo že ugotovili, zaključek ultrazvoka vsebuje opis struktur in ne diagnoze. Medicina je kompleksna znanost, zato lahko spremembe ustrezajo različnim boleznim. Včasih ultrazvok kaže na pojav več bolezni, v takih primerih je treba ugotoviti vzrok. S tem se ukvarja le zdravnik, saj ima popolne informacije o pacientu, začenši od bolnikovega življenjskega sloga in zaključi s preiskavami krvi in ​​urina..

Obrazec poročila o ultrazvoku ledvic

Mnogi so radovedni, če ugotovijo, kaj lahko vključuje sklep o prehodu ultrazvoka in njegov rezultat. Zaključek je zapisan na dokumentu določenega vzorca. Vključuje določena polja, ki jih zdravnik ali medicinska sestra izpolni med študijo. Praviloma polnjenje poteka vzporedno s študijo, saj vključuje številne kvantitativne in kvalitativne parametre.

Zaključni obrazec za ultrazvok ledvic vključuje naslednje oddelke:

  • Del potnega lista. Vsebuje ime pacienta, starost in diagnozo ob predpisovanju.
  • Splošni podatki o ledvici. Opisuje položaj, gibljivost ledvice med dihanjem, njeno velikost (dolžina, širina, debelina).
  • Stanje obrisa ledvice in kapsule. Kontura ledvice pri boleznih je lahko neenakomerna ali mehka, kapsula pa se lahko zgosti.
  • Struktura parenhima. Opisuje kortikalne in medule. Zdravnik navaja ehogenost obeh snovi, naravo meje med njima. Poleg tega sta navedena oblika in velikost piramid..
  • Ledvični sinus. Določene so velikosti ledvičnega sinusa.
  • Ledvična medenica in skodelice. Nakazan je premer medenice in črevesja, saj njihovo širjenje ponavadi kaže na bolezni.
  • Patološke tvorbe. Če nenavadne formacije v ledvici odkrijemo z ultrazvokom, potem je opisana njihova velikost, ehogenost in lokalizacija. Lahko so kamni, ciste, tumorji ali tujki.
Na obrazcu je navedena tudi stran, na kateri se nahaja testna ledvica (desno, levo). Pri izvedbi dupleksnega ultrazvočnega pregleda ledvic s CDC se izda dodatni obrazec. Označuje stanje ledvičnih žil.

Ledvični ultrazvočni pregled z barvnim doplerskim preslikavanjem (CDC) vsebuje naslednje podatke:

  • stanje vaskularnega vzorca;
  • premer, prisotnost zožitev ali razširitev ledvičnih arterij;
  • premer in značilnosti ledvičnih žil;
  • prisotnost dodatnih plovil;
  • sistolna in diastolična hitrost krvnega pretoka krvnih žil znotraj ledvic (segmentna, interlobarna, loka).

Kaj pomeni povečana in zmanjšana ledvica z ultrazvokom??

Nekatere znake na ultrazvoku ledvic lahko razlagamo na različne načine. To velja tudi za velikost ledvic na ultrazvočnem pregledu. S povečanjem velikosti ledvic zaradi vnetnega edema izgine akutna bolezen ledvic. V tem primeru pride do splošnega zmanjšanja ehogenosti parenhima. Pri kroničnih boleznih se ledvice zaradi tanjšanja parenhima zmanjšajo.

Vendar pa lahko ledvice spremenimo od rojstva. Pogosto pride do nerazvitosti (hipoplazije) ene od ledvic. Poleg tega je funkcionalno pokvarjen. Zaradi tega se velikost druge ledvice poveča za kompenzacijo funkcije. To stanje običajno ne zahteva zdravljenja. Zato v takšnih primerih, kot je razlika med pridobljenimi in prirojenimi spremembami velikosti ledvic, ultrazvok razširi obiskovalec, ki ima popolne podatke o bolnikovih simptomih.

Neenakomeren obris ledvic na ultrazvočnem pregledu (gomoljna ledvica)

Gomoljenost ledvične konture na ultrazvočnem pregledu velja za znak kroničnega pielonefritisa. Vendar je nemogoče narediti popolno sliko bolezni samo na tej podlagi. Dejstvo je, da lahko opazimo spremembo konture kot preostali pojav po akutnih in kroničnih boleznih ledvic. Zelo pomembna je funkcionalnost telesa. Če so normalne, je aktivna bolezen najverjetneje odsotna.

Kontura ledvice se lahko spremeni v prisotnosti tumorjev ali cist. V tem primeru pridobi zaobljeno konveksno obliko. Za tumorje in ciste obstajajo lastni značilni znaki. Opisujejo jih kot vključitve v parenhimu ledvic, ki imajo različno ehogenost.

Znaki difuznih sprememb v ledvicah. Splošno zmanjšanje ali povečanje ehogenosti ledvičnega parenhima na ultrazvoku

Ena glavnih značilnosti zaključka na ultrazvoku je opis strukture parenhima. Sprememba njegove ehogenosti pomeni določena odstopanja na mikroskopski ravni. Na ultrazvoku je videti kot zmanjšanje ali povečanje intenzivnosti barvnega vzorca. V tem primeru se meja in debelina kortiksa in medule v nekaterih primerih ne moreta spremeniti.

Ledvična ehogenost se zmanjša pri naslednjih boleznih:

  • akutna odpoved ledvic (zastrupitev z alkoholom in druga stanja);
  • akutni pielonefritis;
  • tromboza ledvičnih žil;
  • nerazvitost (hipoplazija) ledvic.
Ehogenost ledvic se poveča v naslednjih pogojih:
  • kronični pielonefritis;
  • kronični glomerulonefritis;
  • diabetes;
  • protin;
  • amiloidoza.
Kot je enostavno opaziti, se pri akutnih boleznih ehogenost ledvic zmanjša. To je posledica dejstva, da pri akutnem vnetju tekočina zapusti žile in se nabere v medceličnem prostoru. Velika količina tekočine absorbira ultrazvočne valove, zaradi česar je slika manj kontrastna. Pri kroničnih boleznih se vezivno tkivo tvori v presežku v ledvičnem tkivu, zaradi česar je videti lažje od običajne ledvice.

Lokalne omejene ledvične spremembe na ultrazvoku. Hiperehogeni vključki, pike na ultrazvoku ledvic. Simptom privlačnih piramid

Najpogostejša ugotovitev na ultrazvoku ledvic so lokalne patološke tvorbe. Lahko so različnih oblik, velikosti in barv. Barva (ehogenost) teh formacij na ultrazvočnem pregledu kaže na njihovo gostoto. Na podlagi tega lahko predpostavimo o njihovi sestavi. Zaradi velikega števila ledvičnih bolezni, pri katerih se na ultrazvočnem pregledu odkrijejo pege ali lokalne tvorbe, so potrebne pomembne medicinske izkušnje, da jih lahko samozavestno razumete..

Različne vrste lokalnih sprememb ultrazvoka

Primerne patološke formacije