Rak penisa

Melanom

Kdo je v nevarnosti za nastanek raka penisa, zakaj je bolezen težko diagnosticirati in kako se iz nje obnoviti, je ohranil organ, je za Gazeta.ru povedala onkolog-urolog Marija Volkova..

Rak penisa je ena redkih vrst raka. Pojavi se s povprečno pogostostjo 0,1-7,9 primerov na 100 000 moških. V Evropi je njegova pogostost 0,1-0,9 na 100 000, v ZDA - 0,7-0,9 na 100 000; vendar v nekaterih regijah Azije, Afrike in Južne Amerike ta številka dosega 19 na 100.000. V teh državah rak penisa predstavlja 10-20% vseh malignih tumorjev pri moških.

Razvoj raka penisa olajšajo fimoza, motnje uriniranja in posledično slaba osebna higiena.

„Bolezen je zelo redka. Praviloma se pojavlja pri starejših moških, slabe higienske razmere, kronične vnetne bolezni, praviloma povezane s tem, da številni moški ne odprejo penisa glansa in ne morejo upoštevati higiene, postanejo dejavniki tveganja. Med muslimani je rak penisa manj pogost - obrezovanje je pogosto med njimi. V nekaterih državah se obrezovanje izvaja s preventivnim namenom, "je za Kandidat medicinskih znanosti, vodilni raziskovalec na oddelku za urologijo Ruskega raziskovalnega centra za raka, imenovan Gazeta.Ru, povedal. N.N. Blohina Marija Volkova.

Poleg tega je bila dokazana korelacija tveganja za bolezen s človeškim papiloma virusom tipa 16 in 18 - odkrijejo ga pri 50% bolnikov.

Vrste HPV 16/18 povzročajo tudi raka materničnega vratu, cepljenje pa se uporablja kot preventivni ukrep pri ženskah. Vendar med moškimi ta pristop najverjetneje ne bo izveden v praksi, ugotavlja Volkova. Konec koncev je preprečevanje raka penisa izjemno preprosto - obrezovanje in higiena.

Nekoliko povečano pojavnost opazimo v starosti 20-40 let, vendar je večina primerov starejših od 60 let.

„Prihajajo mladi bolniki, vendar je to zelo redko. Glavna težava bolnikov v Rusiji je nizka onkološka budnost urologov in dermatovenerologov, na katere se moški obračajo s pritožbami zaradi nelagodja, pekočega, srbenja in pojava izpuščajev. Zdravniki zamenjajo raka penisa s papilomi, kondilomi, žal pa tudi pacient pravočasno obišče zdravnika zaradi napačne diagnoze ne dobi posebne onkološke oskrbe, "je pojasnila Volkova..

Kot je že prej zapisala onkologinja Juliana Crook v intervjuju za CTV News Canada, se pojavnost raka na penisu, povezanega s človeškim papiloma virusom, v zadnjih letih povečuje med mladimi moškimi. Če je prej prizadela predvsem starejše moške od 70 do 80 let, se zdaj 30-40 letni bolniki obračajo na zdravnike.

"Z naraščajočo razširjenostjo HPV v populaciji narašča pojavnost raka penisa," je dejala. "Če so bili moški že prej izpostavljeni HPV, zlasti če so imeli mlajše genitalne bradavice ali kaj podobnega, bi se morali zaskrbeti, če na penisu opazijo nekaj nenavadnega.".

Najpogostejši znak raka je pojav tumorja in bolečine v penisu..

Majhna rana kožice ali kožice penisa, ki se ne zaceli več kot en teden, lahko govori tudi o raku.

Primarni tumor je najpogosteje lokaliziran na glanskem penisu (48%) in kožici (21%), telo organa je redkeje prizadeto. Ko se tumor razvije, dimeljska najprej prizadene medenične bezgavke, šele nato se pojavijo oddaljene metastaze.

"Rak penisa se od drugih tumorjev razlikuje po tem, da se razvija strogo v stopnjah," je dejala Volkova. - Najprej je prizadet penis, nato dimeljske bezgavke, nato medenične bezgavke. Zelo redko naletimo na metastaze v notranjih organih. Na žalost pa starejši moški, podeželsko prebivalstvo, prihajajo že v fazi množičnih metastaz in seveda je v tej fazi bolniku veliko težje pomagati. ".

Pogosto je okužba razpadajočega tumorja, možen je pojav sečničnih fistul, razvoj flegmona mehkih tkiv perineuma in sepsa. Možna krvavitev iz primarnega tumorja.

Če ne zdravimo, je možna avtoamputacija penisa - preprosto povedano, izgine.

Zdravljenje raka penisa z metastazami je veliko resnejša težava kot odstranitev primarnega tumorja. Možnosti nehirurških metod (radioterapija, kemoterapija) z njim so znatno omejene.

"Če imajo bolniki samo penis brez metastaz, je prognoza zelo dobra, potem ko se pojavijo metastaze, je to povsem drugačna bolezen. Čeprav smo odstranili vse bezgavke, ugotovljene z radiološkim pregledom, bolnikov ne moremo vedno zdraviti, "je dejala Volkova..

Še v devetdesetih letih prejšnjega stoletja stopnja preživetja raka na penisu ni presegla 50%. Do danes je ta številka presegla 80%. Poleg tega se vse pogosteje izvajajo operacije ohranjanja organov..

"Rak penisa je bolezen, ki v zelo velikem odstotku primerov med zdravljenjem v zgodnjih fazah omogoča ohranjanje penisa," je poudarila Volkova. - Če je bila pred desetletji pri diagnosticiranju raka na penisu operacija, ki nosi organe, se je o etiologiji tega tumorja vedelo zelo malo, zdaj se tehnike ohranjanja organov vedno pogosteje uporabljajo in to ne velja samo za majhne tumorje, ki jih je mogoče odstraniti znotraj zdravih tkiv ohranjanje anatomske oblike organa, pa tudi z lokalizacijami, ki težko plastično nadomeščajo odstranjeno tkivo.

Izboljšuje se kirurška tehnika, uporabljajo se metode za nadomestitev tkiv, ki jih odvzamejo penis in sluznice iz ustne regije.

Sluznice ličnic in ustnic so čudovit plastični material, ki ga urologi že dolgo uporabljajo, tudi za obnovo sečnice. Njegova uporaba daje zelo dobre rezultate. Zdaj pri raku na penisu nadomeščamo okvare glave s sluznicami ustnic, licih. ".

Seveda bi morali takšne operacije izvajati v specializiranih ustanovah, je dodala - zaradi redkosti bolezni ne bo mogel vsak kirurg delati s takšnim pacientom.

"Na splošno obstaja takšna statistika, da so rezultati z redkimi tumorji mnogokrat boljši v ustanovah, kjer se na leto zdravi več kot ducat pacientov. Ker zdravnik prvič v življenju opravi takšno operacijo, tega seveda ne bo storil tako dobro kot specialist, ki se ukvarja s temi težavami, "je pojasnila Volkova..

Skupna petletna stopnja preživetja pri bolnikih z rakom penisa je 52%. Če se ne zdravi, v treh letih umre 94% bolnikov. Glavni vzroki smrti so lokalni zapleti procesa tumorja - okužba, krvavitev itd. Vendar pa pravočasna diagnoza pomaga preprečiti katastrofalne posledice.

„Rak penisa ne pomeni pohabljenega kirurškega posega in izgube zmožnosti uriniranja med stojanjem in spolnih odnosov. Toda za to se mora bolnik zgodaj obrniti, «je zaključila Volkova.

Rak penisa - simptomi in zdravljenje

Kaj je rak penisa? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Lelyavin KB, urolog z izkušnjami 27 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Rak penisa (rak penisa) je redka oblika tumorja, ki se tvori v tkivih penisa. Ta bolezen predstavlja 1-2% vseh novotvorb genitourinarnega sistema.

Veliko pogosteje se rak penisa pojavi pri moških, ki živijo v državah z vročim podnebjem: Južni Ameriki, Aziji in Afriki. V Rusiji leta 2017 je bilo registriranih 667 primerov te bolezni, v ZDA v letu 2018 - 2080 primerov, za to obliko raka pa je umrlo 410 ljudi. V Veliki Britaniji letno poročajo o do 600 novih primerih raka penisa [8].

Ena najvišjih stopenj pojavnosti na svetu je opažena v Braziliji. Tam rak penisa predstavlja 2,1% vseh moških novotvorb v državi, na severovzhodu jih doseže 5,7%.

Najnižja stopnja pojavnosti je v Izraelu. To je posledica visoke pojavnosti obrezovanja pri novorojenčkih in dobro razvitega zdravstvenega sistema..

Incidenca raka penisa je najvišja pri moških, starih 60-64 let.

Na žalost natančen razlog za razvoj te vrste raka ni ugotovljen, vendar je znanih več dejavnikov tveganja:

  • starejša starost;
  • nezadostna higiena penisa;
  • kajenje tobaka (cigarete);
  • človeški virus papiloma tipa 16 in 18;
  • neobrezana kožica - poveča tveganje za razvoj bolezni za 3,2 krat;
  • kronično vnetje;
  • tromboangiitis obliterans - vnetje in nastanek krvnih strdkov v arterijah;
  • Bowenova bolezen in Keirjeva eritroplazija sta povezana z velikim tveganjem za razvoj invazivnega raka penisa [1] [2] [8].

Predrakave bolezni vključujejo:

  • kožni rog;
  • Bowenu podobna papuloza;
  • obliteracijski kserotični balanitis (sklerotični lišaj) ​​- kronično vnetje kože genitalnih organov;
  • levkoplakija - poškodba sluznice z njeno kasnejšo keratinizacijo.

Bowenova papuloza se nahaja predvsem na deblu penisa pri mladih obrezanih moških. Izgleda kot več majhnih rdeče-vijoličnih papul, rahlo dvignjenih, luskastih ali bradavičastih papul. Včasih se združijo v velike plošče [1] [2] [8].

Eden od pomembnih dejavnikov tveganja je predhodna fimoza ali zoženje kožice v različnih stopnjah s kroničnim vnetjem. Poleg tega fototerapija, ki se široko uporablja pri zdravljenju luskavice, vpliva na razvoj raka penisa [1] [2] [8].

Simptomi raka penisa

Prvi simptom bolezni so najpogosteje spremembe na koži penisa. Pojavijo se predvsem na glavi (konici) penisa ali kožice (pri neobrezanih moških). Vendar se takšne spremembe lahko pojavijo na vseh delih penisa.

Sprva se na koži penisa lahko pojavi majhno tesnilo, ki postopoma izgubi gibljivost in se poveča v velikosti. Ko raste, se postopoma oblikujejo razjede.

Stiskanje in razjeda na penisu ni vedno boleča. Lahko so videti kot bradavica, razjeda ali mehur, ki se ne zacelijo štiri tedne..

V nekaterih primerih se pojavi krvavitev ali izcedek iz penisa, zlasti iz kožice. Ko je tumor okužen, izcedek iz penisa pridobi značilen smrdeč vonj.

Ob vseh teh spremembah lahko splošno stanje bolnika dlje časa ostane normalno. Z rastjo neoplazme in njenimi metastazami se pojavijo splošna šibkost, slabo počutje, izguba teže, utrujenost. Zaradi povečanja dimeljskih bezgavk tvorijo tesnila v dimeljski regiji.

Pogosto moški s simptomi raka penisa dolgo ne iščejo zdravniške pomoči. Hkrati 15-50% bolnikov odloži zdravljenje za več kot eno leto od začetka bolezni. Ta zamuda je povezana z lažno zadrego, zadrego, krivdo, strahom in včasih nevednostjo ter osebnim zanemarjanjem svojega zdravja.

Bolniki se poskušajo zdraviti z različnimi kremami in losjoni. Takšno zdravljenje ima lahko kratkoročno pozitiven učinek, vendar to še dodatno odloži zgodnjo diagnozo in zdravljenje raka. V zvezi s tem se prognoza poslabša, življenjska doba moškega pa se znatno zmanjša.

Patogeneza raka penisa

Sprožilec za razvoj raka penisa je kronično vnetno stanje. Nastanejo zaradi dolgotrajnega draženja kože prepuce vrečke - gube kožice - s produkti razpadanja bakterijskih epitelijskih celic. V tem primeru smegma - naravni beli izcedek med glavo in kožico - ni rakotvoren.

Skvamoznocelični karcinom penisa v zgodnjih fazah razvoja je počasi rastoči tumor. Ker le redko ovira uriniranje ali erektilno funkcijo, se bolniki dolgo ne pritožujejo, dokler se bolečinski sindrom ne pridruži in se na koži penisa ne pojavi rakava razjeda. Na tej točki rak navadno prehaja s površine na invazivno (prodorno).

Razvoj tumorja se pojavi tako z neposrednimi molekularnimi spremembami kot prek predrakavih lezij, ki kasneje preidejo v maligno transformacijo.

Nedavna študija je potrdila povezavo med debelostjo in tveganjem za invazivni rak penisa. Torej se tveganje za razvoj bolezni poveča za 53% s povečanjem indeksa telesne mase za pet enot [5].

Pomembno vlogo pri razvoju bolezni ima zakonski status. To je bilo potrjeno v drugi populacijski raziskavi, ki je pokazala, da je razširjenost raka penisa med poročenimi moškimi nižja v primerjavi s samci [9]. Zakonski status je tudi neodvisen napovedovalec umrljivosti pri moških z rakom penisa [9].

Prisotnost kondilomov papiloma virusa je povezana s petkratnim povečanjem tveganja za nastanek raka penisa. Kancerogeni mehanizem izpostavljenosti humanega papiloma virusa je posledica dejstva, da virusni onkoproteini E6 in E7 inaktivirajo gene za supresorje p53 in pRb, ki zavirajo pojav malignih tumorskih celic.

Številne študije, ki so ocenile razširjenost humanega papiloma virusa med bolniki s penilnim rakom, so pokazale, da je pri 48% ocenjenih tumorjev pozitiven humani papiloma virus [4] [6] [10].

V zadnjih letih je cepljenje proti humanemu papiloma virusu med dekleti postalo razširjeno. To je pri ženskah v zahodnih državah privedlo do uspeha v boju proti malignim tumorjem, povezanim s tem virusom. Vendar pa epidemioloških posledic takšnih cepljenj še ni treba oceniti. Sodobne raziskave so začele proučevati učinkovitost uporabe te vrste cepljenja pri dečkih za preprečevanje raka penisa in drugih bolezni.

Rak penisa ni povezan z virusom HIV ali aidsom. Vendar imunosupresivna terapija (zaviranje imunosti), ki se izvaja med presaditvijo organov, pri zdravljenju okužbe z virusom HIV ali aidsa, znatno poveča tveganje za razvoj raka penisa [4] [6] [10].

Razvrstitev in faze razvoja raka penisa

Najpogosteje so maligni tumorji penisa ploščatocelični karcinom [1] [2] [8]. Za ta agresivni tumor je značilna zgodnja metastaza..

Drugi najpogostejši tip, ki predstavlja približno 10% primerov, je zelo agresiven bazaloidni tip raka penisa..

Vrste raka, kot so verrukozni (spominja na bradavico), sarkomatozni in adenoskvemni rak, so redki. Metastazirajo le izjemoma in imajo veliko boljšo prognozo [1] [2] [8].

Mezenhimalni tumorji penisa so v klinični praksi še manj pogosti. Njihova pogostost ne presega 3% [1] [2] [8]. Takšne tvorbe vključujejo Kaposijev sarkom, angiosarkom, epitelioidni hemangioendoteliom penisa. V znanstveni literaturi so opisani primeri metastaz malignih tumorjev (mehurja, prostate, ledvic in danke) na penisu.

Glede na naravo rasti malignega tumorja penisa je bolezen razdeljena na tri vrste:

  • površina;
  • nodularno ali z navpično rastjo;
  • Verrukus (najbolj benigni).

Glede na lokalizacijo ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) določa pet vrst raka penisa:

  • C60.0 - maligni tumor kožice penisa;
  • C60.1 - maligni tumor glavnega penisa;
  • C60.2 - maligni tumor telesa penisa;
  • C60.8 - maligni tumor penisa, ki presega zgornje lokalizacije;
  • C60.9 - maligni tumor penisa, nedoločena lokalizacija [1] [2].

Stadij raka penisa je predstavljen v klasifikaciji TNM za leto 2009 [1] [2] [8]. T v njem označuje razširjenost primarnega tumorja, N pa proces metastaz v bezgavkah.

KategorijaKlinična slikaPathomorfološka slika
TisPreinvazivni rak - začetni stadij raka
TaNeinvazivni Verrukozni karcinom - tumor brez invazije z uničenjem
T1Invazija subepitelijskega vezivnega tkiva
⠀ • ⠀ brez prodiranja rakavih celic v krvne žile in limfni tok - T1G1-2
⠀ • ⠀ z limfno vaskularno invazijo - T1G 3-4
T2Invazija kavernoznega in / ali gobastega telesa sečnice
T3Uretralna invazija
T4Invazija prostate in drugih organov
N1Palpable premični
enostranske dimeljske bezgavke
Intranodalne metastaze v enem dimeljskem kanalu
bezgavka
N2Palpable premični
več ali dvostranski
dimeljske bezgavke
Več kot eno ali dvostransko
metastaze v dimeljske bezgavke
N3Fiksno dimeljsko
ali medeničnih bezgavk,
enostranski ali dvostranski
Pelvične metastaze
ali ekstrakapsularni podaljšek

Anatomske značilnosti penisa in prisotnost križa limfnih žil v območju korenine penisa prispevajo k nastanku navzkrižnih metastaz, to je širjenja tumorja na nasprotni strani.

Križna metastaza se pojavi pri 81% bolnikov. Zato je s povečanjem bezgavk na eni strani velika verjetnost prisotnosti rakavih celic v nepojasnjenih bezgavkah na nasprotni strani [1] [2] [8].

Metastaze se pojavljajo v stopnjah: najprej v dimeljske in nato v medenične bezgavke. Palpabilne metastaze se pojavijo pri 50% bolnikov z rakom penisa. Poleg tega se v njih odkrijejo le v 50% primerov tumorske celice. Pri drugih bolnikih se bezgavke povečajo zaradi dimeljskega limfadenitisa, ki ga povzroča infekcijsko-vnetni proces, ki se je pridružil zunanjemu tumorju penisa.

Povečane bezgavke ne kažejo vedno metastaz na enak način, kot ne povečane bezgavke kažejo na njihovo rakavo lezijo. Oddaljene metastaze raka penisa so izjemno redke.

Zapleti raka penisa

Najpogosteje se pri raku penisa razvijejo lokalni zapleti - okužba, gnojno-nekrotično vnetje (flegmon), krvavitve iz primarnega tumorja, fistule sečnice in sepsa. V nekaterih primerih se z boleznijo pojavi limfedem ali limfostaza - otekanje nog zaradi motenega limfnega odtoka. Če raka penisa ne zdravimo, lahko pride do samoamputacije..

Treba je opozoriti, da tako razvoj kazenskega raka kot posledice zdravljenja pomembno vplivajo na kakovost življenja moških. Prvič, njegova spolna funkcija trpi, drugič, možna je kršitev dejanja uriniranja, tretjič, kozmetični videz se poslabša. Vse to destruktivno vpliva na moralno stanje pacienta. Zato je izredno pomembna psihološka podpora družinskih članov..

Diagnoza raka penisa

Diagnosticiranje zunanje lokacije raka penisa ni težko. Algoritem za diagnosticiranje bolezni je sestavljen iz odkrivanja primarnih žarišč, regionalnih in oddaljenih žarišč metastaz [1] [2] [8] [11].

Izvaja se fizikalni pregled - pregled in palpacija tako samega penisa kot območij regionalnih metastaz (dimeljska območja). Določajo se velikost novotvorbe, njihovo število in lokalizacija, zunanje značilnosti, povezanost s sosednjimi strukturami, narava izcedka in več [1] [8].

Ocenjeni parametriMetodenamen
znesekFizično
izpit
Izberite
metoda zdravljenja
primarni tumor
Lokalizacija
DimenzijeUltrazvočni pregled
Vrsta rastiMRI
Gobasta invazija telesa,
kavernozno telo, sečnica
Pathomorphological study
(histološki in citološki)
Preverjanje diagnoze

Na podlagi kliničnih priporočil leta 2018 je priporočljivo opraviti naslednje laboratorijske preiskave:

  • podrobne klinične in biokemične preiskave krvi ob upoštevanju kazalcev delovanja jeter (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza);
  • preskus strjevanja krvi [1] [8].

Za potrditev diagnoze se izvajajo histološke in citološke študije. V ta namen se opravi odtis strgala ali razmaza. V primeru dvomljive diagnoze, načrtovanja nekirurškega zdravljenja ali hkratne limfadenektomije se opravi biopsija. Predpogoj za študijo je velikost vzorca biopsije, ki ga je treba pridobiti - vsaj 1 mm 3 [1] [2] [8].

Ultrazvok in MRI penisa sta še posebej potrebna pri načrtovanju zdravljenja za ohranjanje organov. MRI z umetno inducirano erekcijo lahko uporabimo za diagnosticiranje širjenja tumorskega procesa, vendar je za pacienta zelo neprijeten. Občutljivost in specifičnost MRI pri diagnozi širjenja onkološkega procesa znaša 82,1% in 73,6%, pri diagnozi njegovega širjenja v sečnico pa 62,5% in 82,1% [1] [5] [8].

Zdravljenje raka penisa

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Izbira načina delovanja in njegova učinkovitost sta v veliki meri odvisna od časa iskanja medicinske pomoči.

Cilj zdravljenja raka penisa je odstranitev malignega tumorja ob hkratnem ohranjanju kozmetično sprejemljivega in funkcionalnega penisa. Zato zdravljenje temelji na načelih čim večjega ohranjanja telesa v skladu z načeli radikalizma [1] [5] [8].

Rak penisa, omejen z notranjo plastjo kožice, se zdravi takoj, izvaja se "radikalno obrezovanje". V primeru površinskega tumorja glave penisa, ki je omejen z epitelijem, se opravi resekcija glave.

Trenutne klinične smernice omogočajo majhno razdaljo od roba tumorja [1] [5] [8]. Samo 3 mm tkiva penisa brez tumorja je dovolj, da meje kirurškega posega štejejo za negativne in operacijo prepoznajo kot radikalno.

Po izvedbi kirurškega zdravljenja se opravi morfološka študija odstranjenega tkiva. Negativni kirurški rob bo pokazal na uspeh.

Glavne vrste in načela zdravljenja raka penisa so predstavljena v spodnji tabeli [1] [5] [8].

Primarni tumorVrsta zdravljenja
Tis, Ta, T1aZadrževanje organov:
Laser • ⠀ lasersko odstranjevanje ogljikovega dioksida
ali neodim laser;
⠀ • ⠀ krioterapija;
⠀ • ⠀ fotodinamična terapija;
⠀ • ⠀ nanašanje 5-fluorouracila v obliki kreme;
⠀ • ⠀ kirurško / mikrokirurško odstranjevanje z obrezovanjem;
Removal • ⠀ člana odstranitev glave.
T1b in T2
(oteklina glave)
Odstranitev penisa glansa z rekonstrukcijo ali brez:
Therapy • ⠀ oddaljena terapija s sevanjem in brahiterapija.
T2Resekcija penisa:
Therapy • ⠀ oddaljena terapija s sevanjem in brahiterapija
s ali brez konkurenčne kemoterapije.
T3Amputacija penisa s perinealno uretrostomijo:
Therapy • ⠀ oddaljena terapija s sevanjem in brahiterapija
s ali brez konkurenčne kemoterapije.
T4Amputacija penisa s cistostomijo in ekscizijo
tkiva, ki sodelujejo v tumorju:
⠀ • ⠀ neoadjuvantna kemoterapija, če je nemogoče
radikalna odstranitev tumorja + kirurško zdravljenje
z učinkovitostjo zdravljenja;
⠀ • ⠀ terapija na daljinsko sevanje.

Sevalna terapija se lahko uporabi kot alternativa kirurški metodi. Psihološka travma, povezana z delno ali popolno odstranitvijo penisa, je terapevte radiacije spodbudila k uporabi in preučevanju različnih metod zdravljenja raka penisa, vendar na žalost le redki bolniki lahko dobijo terapijo z obsevanjem [1] [5] [8].

Ena od prednosti radioterapije je zmožnost ohranjanja potenciale. Vendar metoda ni brez pomanjkljivosti. Niso vse vrste ploščatoceličnega karcinoma občutljive na sevalno terapijo, visok odmerek sevanja (0,6 Gy), potreben za zdravljenje tumorja, pa lahko povzroči fistulo ali strikture sečnice, nekrozo penisa, bolečino in oteklino. Če ima tumor gnojne nekrotične spremembe, se zmanjša terapevtski učinek radioterapije in poveča tveganje za zaplete [1] [5] [8].

Obvezen del zdravljenja bolezni je limfadenektomija - odstranitev bezgavk, ki sodelujejo v onkološkem procesu. Njihova zgodnja odstranitev izboljša preživetje bolnikov.

Za določitev, katere bezgavke je treba odstraniti, se med to operacijo opravi biopsija centinela. Če želite to narediti, se v tumor vbrizga posebno barvilo, ki primarno prodre v vpletene limfoze. Odstranijo jih in pregledajo na prisotnost rakavih celic. Glede na rezultat se odločijo o potrebi odstranitve drugih bezgavk.

Pri bolnikih s sistemskimi metastazami (najpogosteje v pljuča, jetra in možgane) lahko paliativna kemoterapija zagotovi omejen učinek preživetja. Nova sistemska zdravljenja so pokazala malo uspeha pri zdravljenju raka penisa. Antineoplastična sredstva, kot sorafenib in sunitinib, ne delujejo..

Napoved Preprečevanje

Prognoza raka penisa je povezana s prisotnostjo ali odsotnostjo metastaz v dimeljskih bezgavkah. Progresivni potek te bolezni je pravilo in ne izjema, smrt pa pri večini nezdravljenih bolnikov nastopi v dveh letih.

Prisotnost in obseg metastaz v bezgavkah sta najpomembnejša napovedovalca za preživetje bolnikov s karcinomom penisa. Bolniki z bezgavkami, ki so vključeni v proces raka, ki niso bili podvrženi limfadenektomiji, redko preživijo dve leti. Petletno preživetje po odstranitvi tumorja s dimeljsko limfadenektomijo znaša 20-50%. Petletno preživetje znaša 82-88% v primerih, ko so povečane 1-3 bezgavke. Skupno petletno relativno preživetje je bilo 97% za pTis / pTa tumorje, 90% za pT1, 66% za pT2, 55% za pT3 in 46% za pT4 [1] [5] [7] [8].

S pravilnim zdravljenjem in omejenim številom limfnih metastaz napoved ostane dobra. V večini primerov lokalni recidivi dobro reagirajo na zdravljenje in rahlo negativno vplivajo na prognozo preživetja..

V primeru ponovitve raka na bezgavki se specifično preživetje bolnikov poslabša na manj kot 40% [1] [5] [7] [8]. Obsežne metastaze na bezgavkah lahko ozdravimo le, če se bolniki dobro odzovejo na neoadjuvantno kemoterapijo.

Prognoza za bolnike s sistemskimi metastazami ostaja izredno slaba..

Obrezanje novorojenčkov po vsem svetu je prepoznano kot preventivni ukrep, ki lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek raka penisa. Odpravlja zaprto predpoklicno okolje, v katerem so ustvarjeni pogoji za razvoj raka članic. Vendar pa je število moških na planetu z obrezanimi kožicami ostalo 38% precej nizko, v ZDA pa 81% [1] [5] [7] [8].

Številne pobude Svetovne zdravstvene organizacije spodbujajo k prostovoljnemu obrezovanju moških v državah v razvoju, saj je znano, da bo za 60% zmanjšal prenos HIV-a pri moških [1] [5] [7] [8].

Ogromno vlogo igrata osebna higiena in medicinska pismenost, vključno z željo osebe, da skrbi za svoje zdravje.