Periferni rak desnega pljuča

Teratoma

Periferni rak desnega pljuča

Periferni tumorji so lahko benigni ali maligni. Maligni rak s progresivno metastazo in kalitvijo v sosednja tkiva je pogostejši. Benigni tumorji se razvijajo počasi, ne infiltrirajo tkiva in ne metastazirajo. Tudi tumor v pljučih je lahko metastatskega značaja, kadar atipične celice selijo iz drugih prizadetih organov.

Pljučni rak predstavlja približno 95% vseh novotvorb pljuč, medtem ko 70% tumorjev pade na tumor desnega režnja. Za bolezen so bolj dovzetni moški po 60 letih in ženske 35% po 45 letih. Primarni rak pljuč velja za najbolj agresiven in ima neugodno prognozo, tudi ob ustreznem zdravljenju.

Glede na lokalizacijo sta izolirana centralni rak desnega pljuča in periferni. Podrobneje bomo analizirali te sorte..

Patogeneza in stadiji perifernega raka

Pljučni rak začne svoj razvoj z velikimi ali majhnimi bronhi, natančneje z njihovim epitelijskim tkivom. Glede na to, katera tkiva bronhusa so začela patološko širjenje, ločite med centralnim in perifernim rakom spodnjega ali zgornjega režnja pljuč. Periferni tumor izvira iz majhnih bronhijev, centralni rak iz velikih bronhijev.

Glede na tkivo obstaja več vrst tumorjev - skvamozni, karcinom, adenokarcinom in drobnocelični. Določitev histološke strukture tumorja igra žično vlogo pri izbiri terapije.

Glede na smer rasti tumorskega procesa sta izolirana endobronhialni in exobronhialni rak.

Tumor v desnem pljuču

Glede na stopnjo lahko rast tumorja napreduje ali se ustavi, spremenite smer:

  1. 1. faza - omejen tumor endo- ali peribronhialne usmeritve se začne z majhnimi bronhiji, pleure pa ne kalijo in ni metastaz.
  2. 2. stopnja - tumor se poveča v velikosti, vendar se ne razširi izven organov in ne daje metastaz.
  3. 3. stopnja - rak presega pljuča, metastaze odkrijemo v regionalnih bezgavkah.
  4. 4. stopnja - nenadzorovana rast tumorja z aktivnimi metastazami na oddaljene organe.

Več kot 80% primerov perifernega raka zgornjega režnja desnega pljuča je povezanih s rakotvornimi snovmi in genetsko nagnjenostjo.

Obstaja več teorij za razvoj raka. Eden glavnih govori o toksičnem učinku na organ, proti katerem lahko pride do nenormalnih izrastkov ali aktivacije onkogena v epitelijskih celicah. Razvoj takšne anomalije vodi do nenadzorovane rasti netipičnih celic v pljučih. Glavni vzročni dejavnik je poškodba DNK, po kateri se sproži mehanizem progresivnega razvoja celic, ki se prehranjujejo z rastnim faktorjem. Tako lahko tumor doseže ogromne velikosti in preraste v perikard, požiralnik, metastaze pa se bodo preselile v oddaljene organe: jetra, želodec, kosti in možgane.

Simptomi raka spodnjega režnja pljuč

Klinične manifestacije raka se začnejo z rastjo tumorja spodnjega režnja in odvisno od stopnje. Torej, v 1. in 2. stopnji je rak lahko popolnoma asimptomatski ali podoben boleznim dihal. Bolnik začne kašljati, utruja, vsi simptomi so bolj podobni boleznim, kot so pljučnica, bronhitis. Če oseba kadi, kašelj ne bo znak nevarnosti, saj ga spremlja ves čas. Takšni majhni simptomi vodijo do hitrega prehoda raka na stopnjo 3 in nato 3.

Toda od druge stopnje, v času prehoda na tretjo, se že začnejo izrazitejši simptomi malignega procesa.

Tipični simptomi pljučnega tumorja:

  • izkašljevanje tankih krvnih žil;
  • boleč kašelj;
  • zadušitev med telesno aktivnostjo;
  • nezmožnost globokega vdiha;
  • bolečina v prsnem košu.

Večina bolnikov s pljučnim rakom se ob pojavu hudih simptomov, podobnih vnetnim boleznim, posvetuje s specialistom. Zelo pogosto je klinična slika pljučnega raka podobna obstruktivnemu pnevonitisu. Tudi tako kot pljučni tumor tudi ta bolezen hitro napreduje, spremlja pa jo hemoptiza in bolečine v prsih.

Pri začetni fazi malignega procesa se pri polovici bolnikov pojavi hemoptiza, kar naj bi bil glavni signal za radiografijo in druge diagnostične ukrepe.

Napredna stopnja pljučnega tumorja se kaže s hudimi bolečinami v predelu prsnega koša, solznim kašljem, vročino, progresivno izgubo teže. Že v tem času se lahko začnejo metastatski procesi v regionalnih bezgavkah in drugih vitalnih organih.

Diagnoza pljučnega raka

Rak lahko diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. V večini primerov eno

Bronhoskopija - diagnoza pljučnega raka

Rentgen bo morda dovolj za postavitev diagnoze, vendar je v zapostavljeni obliki. Kadar so na sliki vidne sumljive sence, ki so lahko enako znaki pljučnice ali tuberkuloze, se opravi dodatna diagnostika.

  1. Auskultacija - z rastjo endobronhialnega tumorja se slišijo specifični lokalni rali z oslabljenim dihanjem. Pojavijo se tudi mokri oblogi, če pa jih spremlja vročina, šibkost in povečano znojenje, je treba izvesti diferencialno diagnozo z obstruktivno pljučnico..
  2. CT - računalniška tomografija že postopoma postaja glavna diagnostična metoda, izpodriva radiografijo, saj daje bolj informativno sliko maligne bolezni.
  3. Bronhoskopija - se izvaja za preučevanje stanja bronhijev. Med študijo se odvzamejo vzorci bronhialnega izločanja za iskanje netipičnih struktur. Za nadaljnji histološki pregled tkiv se opravi tudi biopsija bronhijev..
  4. Radioizotopsko skeniranje - razkriva metastaze kostnega tkiva in oddaljenih organov. Toda skeniranje kosti ne daje vedno zanesljivega rezultata..
  5. Ultrazvok - študija vam omogoča, da prepoznate tumor v zgodnji fazi, kar izboljša prognozo in prepreči metastaze.
  6. Laboratorijska diagnoza - ESR se poveča pri bolnikih z rakom.

Tumor desnega pljuča pogosto zahteva diferencialno diagnozo, saj v zgodnji fazi poteka podobno kot druge patologije dihalnega in imunskega sistema.

Diferencialna diagnoza

Na rentgenskem slikanju prsnega koša je treba senco perifernega raka razlikovati z več boleznimi, ki niso povezane z novotvorbo v desnem pljuču.

  1. Pljučnica je vnetje pljuč, na radiografu daje senco, vendar kršitev prezračevanja pljuč sproži kopičenje eksudata v njih, zato risbe ni vedno mogoče natančno razstaviti. Diagnoza se postavi šele po pregledu bronhijev.
  2. Tuberkuloza in tuberkuloma - kronična bolezen lahko izzove razvoj enkapsularne tvorbe - tuberkuloma. Na rentgenskem žarku bo vidna senca, ki ne presega 2 cm. Diagnoza se postavi po laboratorijski raziskavi eksudata za odkrivanje mikobakterij.
  3. Zadrževalna cista - slika bo pokazala tvorbo z jasnimi robovi, vendar se na ta način lahko pojavi tudi kopičenje izločanja s strani rakavih celic. Zato dodatni pregled bronhijev in ultrazvok.
  4. Benigni tumor desnega pljuča - na sliki ne bo tuberoznosti, tumor je jasno lokaliziran in ne razpada. Benigni tumor lahko ločite od anamneze in pritožb pacienta - ni simptomov intoksikacije, stabilnega zdravja, pomanjkanja hemoptize.

Z odpravo vseh podobnih bolezni se začne glavna faza - izbor najučinkovitejših metod zdravljenja za določenega pacienta, odvisno od oblike, stopnje in lokalizacije maligne lezije v desnem pljuču.

Glavno zdravljenje tumorja desnega pljuča

Zdravljenje raka pljuč

Med vsemi metodami zdravljenja raka je najučinkovitejša kirurška odstranitev maligne lezije, hkrati pa ima ta metoda največje število kontraindikacij, zlasti pri pljučnem raku.

Operacija je mogoča le v začetni fazi, ko so metastaze popolnoma odsotne ali jih je več v regionalnih bezgavkah. Toda težko je diagnosticirati tumorski proces desnega pljuča v tej fazi, saj je najpogosteje prognoza neugodna.

V primeru neoperabilnosti raka desnega pljuča, in to je več kot 65% primerov, se konzervativno zdravljenje izvaja z radioterapijo, kemoterapijo in vzdrževalno terapijo.

Na prvem mestu je zdravljenje s kemoterapijo, sledi metoda sevanja, podporno zdravljenje pa se osredotoča na simptome in lajšanje bolečin pri bolniku..

Konzervativno zdravljenje centralnega raka pljuč

Kemoterapija se izvaja kot neodvisna metoda za zdravljenje raka desne ali leve pljuč ali kot dodatek k operaciji. Uporabljajo se različna protitumorska zdravila, ki uničijo del nenormalnih celic, vendar se simptomi raka zaradi tega le še poslabšajo. Prognoza po zdravljenju s kemoterapijo je nekoliko izboljšana, vendar brez kirurškega posega ni razloga, da bi govorili o ugodnem izidu..

Sevalna terapija je indicirana v prvi in ​​drugi fazi brez oddaljenih metastaz. Obsevanje se pojavi lokalno, ker ima ta metoda manj kontraindikacij, vendar je njena učinkovitost sorazmerno zmanjšana.

Odstranjevanje pljučnega raka: tehnike, prognoza

Kirurško zdravljenje je možno v primeru lokaliziranega raka v desnem pljuču po kemoterapiji. Odstranijo se tumor in del zdravih tkiv, včasih obstajajo indikacije za popolno odstranitev desnega pljuča, da se prepreči ponovitev, če levo pljuče pravilno deluje in lahko prevzame funkcijo odstranjenega dela. Skupaj s pljuči odstranjujejo regionalne bezgavke, kar je potrebno tudi za preprečevanje širjenja metastaz po limfni poti.

Poleg metastaz sta lahko kontraindikacija za radikalno zdravljenje odpoved ledvic in znatno zmanjšanje imunske obrambe.

Pri pljučnem raku je priporočljivo govoriti o paliativnem zdravljenju, saj je prognoza, ne glede na možnost zdravljenja, neugodna. Takšni bolniki potrebujejo stalno podporno oskrbo, ki vključuje uporabo narkotičnih analgetikov, lajšanje glavnih simptomov tumorja in zdravljenje s kisikom..

Danes se izvajajo eksperimentalne študije, da bi našli najučinkovitejše metode zdravljenja hudega raka, med katerimi je na prvem mestu pljučni rak. Te tehnike lahko izboljšajo prognozo hudo bolnih bolnikov in zmanjšajo stopnjo umrljivosti bolnikov z rakom..

Pljučni rak

Rak pljuč - maligni tumor, ki izvira iz tkiv bronhijev ali pljučnega parenhima. Simptomi pljučnega raka vključujejo subfebrilno stanje, kašelj s sputumom ali krvnimi črtami, zasoplost, bolečine v prsih, hujšanje. Morda razvoj plevritisa, perikarditisa, sindroma superiorne vene kave, pljučne krvavitve. Natančna diagnoza zahteva radiografijo in CT pljuč, bronhoskopijo, raziskave sputuma in plevralnega eksudata ter biopsijo tumorja ali bezgavk. Radikalno zdravljenje pljučnega raka vključuje posege v resekciji, ki jih narekuje razširjenost tumorja, v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo..

ICD-10

Splošne informacije

Pljučni rak - maligna novotvorba epitelijskega izvora, ki se razvije iz sluznice bronhialnega drevesa, bronhialnih žlez (bronhogeni rak) ali alveolarnega tkiva (pljučni ali pljučni tumor). Rak pljuč je vodilni v strukturi umrljivosti zaradi malignih tumorjev. Smrtnost pri pljučnem raku kljub uspešnosti sodobne medicine predstavlja 85% celotnega števila primerov.

Razvoj pljučnega raka ni enak za tumorje različnih histoloških struktur. Za diferencirani ploščatocelični karcinom je značilen počasen potek, nediferencirani rak se hitro razvija in daje obsežne metastaze. Majhni celični pljučni rak ima najbolj maligni potek: se vztrajno in hitro razvija, zgodaj metastazira in ima slabo prognozo. Pogosteje se tumor pojavi v desnem pljuču - v 52%, v levem pljuču - v 48% primerov.

Vzroki

Dejavniki nastanka in mehanizmi razvoja pljučnega raka se ne razlikujejo od etiologije in patogeneze drugih malignih pljučnih tumorjev. Pri razvoju raka pljuč je glavna vloga zunanjim dejavnikom:

  • kajenje
  • rakotvorno onesnaženje
  • izpostavljenost sevanju (zlasti radonu).

Patogeneza

Rakalni tumor je večinoma lokaliziran v zgornjem reženju pljuč (60%), manj pogosto v spodnjem ali srednjem (30% in 10%). To je razloženo z močnejšo izmenjavo zraka v zgornjih režnjah, pa tudi posebnostmi anatomske zgradbe bronhialnega drevesa, pri katerem glavni bronh desnega pljuča neposredno nadaljuje sapnik, levi v bifurkacijskem območju pa tvori akutni kot s sapnikom. Rakotvorni tuki, tujki, delci dima, ki se dolgo vlečejo v dobro prezračene cone in dolgo ostanejo v njih, povzročajo rast tumorjev.

Metastaza pljučnega raka je možna na tri načine: limfogena, hematogena in implantacija. Najpogosteje so limfogene metastaze pljučnega raka do bronhopulmonalnih, pljučnih, paratrahealnih, traheobronhialnih, bifurkacijskih, periofagealnih bezgavk. Prvi v limfogeni metastazi so pljučne bezgavke na območju ločitve lobarnega bronhusa na segmentne veje. Potem so bronhopulmonalne bezgavke vzdolž lobarnega bronhusa vključene v metastatski proces.

Kasneje se pojavijo metastaze v bezgavkah korenine pljuč in neparne vene, traheobronhialnih bezgavk. V proces perikardnih, paratrahealnih in perezofagealnih bezgavk sodelujejo naslednji. Oddaljene metastaze se pojavijo v bezgavkah jeter, mediastinumu, nadklavikularnem predelu. Hematogena metastaza pljučnega raka nastane, ko tumor raste v krvne žile, najpogosteje pa prizadenejo ostala pljuča, ledvice, jetra, nadledvične žleze, možgane in hrbtenico. Implantacijska metastaza pljučnega raka je možna skozi pleuro v primeru invazije tumorja.

Razvrstitev

Glede na histološko strukturo ločimo 4 vrste pljučnega raka: skvamozni, velikocelični, drobnocelični in žlezni (adenokarcinom). Poznavanje histološke oblike pljučnega raka je pomembno pri izbiri zdravljenja in prognozi bolezni. Znano je, da se ploščatocelični pljučni rak razvija razmeroma počasi in običajno ne povzroči zgodnjih metastaz. Za adenokarcinom je značilen tudi razmeroma počasen razvoj, za katerega pa je značilno zgodnje hematogeno razširjanje. Majhne celične in druge nediferencirane oblike pljučnega raka so minljive, z zgodnjimi obsežnimi limfogenimi in hematogenimi metastazami. Opozoriti je treba, da nižja kot je stopnja diferenciacije tumorja, bolj maligen je njen potek.

Po lokaciji glede na bronhije je lahko pljučni rak:

  • centralni, nastanejo v velikih bronhijih (glavni, lobarni, segmentni)
  • perifernih, ki izhajajo iz subsegmentalnih bronhijev in njihovih vej, pa tudi iz alveolarnega tkiva.

Centralni rak pljuč je pogostejši (v 70%), periferni rak je veliko manj pogost (v 30%). Oblika centralnega raka pljuč je endobronhialni, peribronhialni nodularni in peribronhialni razvejan. Periferni rakavi tumor se lahko razvije v obliki "sferičnega" raka (okroglega tumorja), pljučnice podobnega raka in raka na vrhu pljuč (Pancost). Razvrstitev pljučnega raka glede na sistem TNM in faze postopka je podrobno navedena v članku "maligni pljučni tumorji".

Simptomi

Klinika pljučnega raka je podobna manifestacijam drugih malignih pljučnih tumorjev. Značilni simptomi so trdovratni kašelj z mukopurulentnim sputumom, zasoplost, telesna temperatura nizke stopnje, bolečine v prsih, hemoptiza. Nekaj ​​razlik v kliniki za raka pljuč je posledica anatomske lokacije tumorja..

Centralni rak pljuč

Rak, ki se nahaja v velikem bronhu, daje zgodnje klinične simptome zaradi draženja bronhialne sluznice, oslabljene prehodnosti in prezračevanja ustreznega segmenta, režnja ali celotnega pljuča.

Zanimanje pleure in živčnih deblov povzroča pojav bolečine, raka plevritisa in motenj v conah inervacije ustreznih živcev (diafragmatičnih, vagusnih ali ponavljajočih se). Metastaza pljučnega raka na oddaljene organe povzroča sekundarne simptome prizadetih organov.

Kalivost bronhialnega tumorja povzroči pojav kašlja s sputumom in pogosto s primesjo krvi. Ko pride do hipoventilacije in nato atelektaze segmenta ali režnja pljuč, se pridruži rakava pljučnica, ki se kaže z zvišano telesno temperaturo, pojavom gnojnega sputuma in pomanjkanjem sape. Rakna pljučnica se dobro poda k protivnetnemu zdravljenju, vendar se ponovno ponovi. Rakna pljučnica pogosto spremlja hemoragični plevritis..

Kalivost ali stiskanje tumorja vagusnega živca povzroči paralizo glasilk in se kaže s hripavostjo glasu. Poškodba freničnega živca vodi v paralizo diafragme. Kalivost raka v perikardiju povzroči bolečino v srcu, perikarditis. Zanimanje za vrhunsko veno kavo vodi v moten venski in limfni odtok iz zgornje polovice telesa. Tako imenovani sindrom zgornje vene kave se kaže z zabuhlostjo in otekanjem obraza, hiperemijo s cianotičnim odtenkom, otekanjem žil v rokah, vratu, prsnem košu, zasoplost, v hudih primerih - glavobol, motnje vida in oslabljena zavest.

Periferni rak pljuč

Periferni pljučni rak v zgodnjih fazah svojega razvoja je asimptomatski, saj v pljučnem tkivu ni bolečinskih receptorjev. Ko raste tumorsko vozlišče, so v proces vključeni bronhi, pleura in sosednji organi. Lokalni simptomi perifernega raka pljuč vključujejo kašelj z izpljunkom in črtami krvi, sindrom stiskanja nadstandardne vene, hripavost glasu. Kalitev tumorja v plevri spremlja plevrizem raka in stiskanje pljuč s plevralnim izlivom.

Razvoj pljučnega raka spremlja povečanje splošnih simptomov: zastrupitev, kratka sapa, šibkost, izguba teže, vročina. Pri naprednih oblikah pljučnega raka se pridružijo zapleti na organih, ki jih prizadenejo metastaze, propadanje primarnega tumorja, pojavi obstrukcije bronhijev, atelektaze in obilne pljučne krvavitve. Vzroki smrti pri pljučnem raku so najpogosteje obsežne metastaze, rakava pljučnica in plevritis, kaheksija (močno izčrpavanje telesa).

Diagnostika

Diagnoza za sum pljučnega raka vključuje:

  • splošni klinični testi krvi in ​​urina;
  • biokemijski krvni test;
  • citološke študije sputuma, izpiranje iz bronhijev, plevralni eksudat;
  • ocena fizičnih podatkov;
  • radiografija pljuč v 2 projekcijah, linearna tomografija, CT pljuč;
  • bronhoskopija (fibrobronhoskopija);
  • plevralna punkcija (v prisotnosti izliva);
  • diagnostična torakotomija;
  • predrakavo biopsijo bezgavk.

Zdravljenje raka pljuč

Vodilna pri zdravljenju pljučnega raka so kirurška metoda v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo. Ob prisotnosti kontraindikacij ali neučinkovitosti teh metod se izvaja paliativno zdravljenje, katerega namen je ublažiti stanje smrtno bolnega bolnika. Načini paliativnega zdravljenja vključujejo analgezijo, kisikovo terapijo, razstrupljanje, paliativno kirurgijo: traheostomijo, gastrostomijo, enterostomijo, nefrostomijo itd.). S rakavo pljučnico izvajajo protivnetno zdravljenje, z plevritijo raka - plevrocentezo, s pljučno krvavitvijo - hemostatsko zdravljenje.

Napoved

Najslabšo prognozo statistično opazimo pri nezdravljenem pljučnem raku: skoraj 90% bolnikov umre 1-2 leti po diagnozi. Pri kombiniranem kirurškem zdravljenju pljučnega raka je petletna stopnja preživetja približno 30%. Zdravljenje pljučnega raka v stopnji I daje petletno stopnjo preživetja 80%, v II - 45%, v III - 20%.

Neodvisno sevanje ali kemoterapija daje 10-odstotno petletno preživetje bolnikom s pljučnim rakom; s kombiniranim zdravljenjem (kirurško + kemoterapija + sevalna terapija) je stopnja preživetja v istem obdobju 40%. Prognostično neugodne metastaze pljučnega raka na bezgavke in oddaljene organe.

Preprečevanje

Vprašanja preprečevanja raka pljuč so pomembna v povezavi z visoko stopnjo umrljivosti zaradi te bolezni. Najpomembnejši elementi preprečevanja pljučnega raka so aktivna zdravstvena vzgoja, preprečevanje vnetnih in destruktivnih pljučnih bolezni, odkrivanje in zdravljenje benignih pljučnih tumorjev, prenehanje kajenja, odprava poklicnih nevarnosti in vsakodnevna izpostavljenost kancerogenim dejavnikom. Prehod fluorografije vsaj enkrat na 2 leti vam omogoča, da v zgodnjih fazah odkrijete pljučni rak in preprečite razvoj zapletov, povezanih z napredovanimi oblikami tumorskega procesa.

Centralni rak pljuč

Razlike med rakom na osrednjem pljuču in drugimi pljučnimi patologijami (vključno s perifernim rakom) so: njegova lokacija in strukturne spremembe. Centralni rak pljuč je tumor z intra- ali peribronhialno rastjo, ki izvira iz lobarskih, segmentnih in glavnih bronhijev.

Kaj je centralni rak pljuč

Ta vrsta pljučnega raka (oznaka MKb10-C34) je najpogostejša klinična in radiološka oblika bolezni, ki predstavlja do 70% primerov pljučnega raka. Razlika med centralno in periferno obliko raka je v metodah odkrivanja: periferni rak običajno odkrijemo s preventivno fluorografijo, ki preprečuje pojav simptomov, in centralni - pogosteje v povezavi s pritožbami.

Vodilne klinike v Izraelu

Tretjina bolnikov z osrednjim pljučnim rakom, ki so se sami posvetovali z zdravnikom, že ima neoperabilni tumor.

Pri moških se ta bolezen pogosteje pojavi 8-krat kot pri ženskah.

Centralni rak pljuč je tvorba, ki se razvije v velikih in srednje velikih bronhih (proksimalni deli bronhijev) in zajame posamezne velike segmente. Običajno je to središče pljuč in območja blizu njegove sredinske ravnine. Od ostalih vrst raka se razlikuje po njegovih strukturnih spremembah, zlasti na območju korenine pljuč. Ta vrsta raka je skvamozna in se razvije iz epitelijske plasti bronhialne sluznice.

Hkrati pa delujejo dihalne poti - motena je njihova prehodnost in funkcija izmenjave plinov, pojavijo se znaki hipoventilacije. Z rakom se pogosto pojavlja atelektaza (stiskanje, sušenje dela pljuč).

Kadar ima bolnik atelektazo, lahko to povzroči popolno zaporo zraka na prizadetih območjih.

Postopek tvorbe tumorja lahko razdelimo na stopnje:

1. stopnja - iniciacija. Na tej stopnji strupeno sredstvo vstopi v pljuča in njegova nadaljnja aktivacija. Strupena snov deluje v interakciji z DNK epitelijskih celic. V procesu se rodijo latentne tumorske celice, ki jih med pregledom ne odkrijemo..

2. faza - promocija. Obstaja proces mutacije genov, kar vodi v nastanek rakavih genov. Nenormalne celice se začnejo intenzivno množiti, hitro tvorijo tumor.

Stadij 3 - napredovanje tumorja. Osnovni znaki procesa raka rastejo. Celice postanejo nepravilne strukture, pojavijo se nenormalne morfološke oblike (različnih velikosti). Tumorske celice vstopijo v mehka tkiva in jih uničijo..

V pozni fazi preoblikovanja zdravih celic v netipične se pojavijo sekundarne žarišča raka (metastaze).

Vzroki za centralni rak pljuč

Dejavnike, ki lahko vplivajo na razvoj centralnega raka pljuč, lahko razdelimo na genetske in spreminjajoče.

Genetski dejavniki tveganja so 3 ali več primerov pljučnega raka v družini, bolnikova anamneza polineoplazije - primarna multipla maligna neoplazija.

Spreminjajoče dejavnike lahko razdelimo na eksogene in endogene. Največja nevarnost je navada kajenja. Vsakodnevna uporaba ene ali več paketov cigaret poveča tveganje za to vrsto pljučnega raka za 25-krat. Drugi eksogeni dejavnik je vpliv na epitel bronhijev različnih rakotvornih snovi v okolju (smole, plini, poliaromatski ogljikovodiki) in proizvodna onesnaževala (kisline in alkalijski hlapi, krom, kadmij, gnojila). Sistemski učinek na telo ima ionizirajoče sevanje, kar poveča tveganje za maligne novotvorbe.

  • KOPB (kronične nespecifične bolezni pljuč) - kronična pljučnica, pnevmofibroza, kronični bronhitis in druge;
  • pljučna tuberkuloza.

Pogosto se centralni rak pljuč razvije proti displaziji bronhialne sluznice, saj je med bolniki več kot 80% kadilcev z izkušnjami, 50% pa ima kronični bronhitis.

Razvrstitev

Glede na posebnosti lokacije neoplazije glede na lumen bronhijev lahko ločimo dve osnovni obliki centralnega raka pljuč:

  • endobronhialna - pojavlja se v bronhijih in je razdeljena na eksofitske in endofitske oblike;
  • peribronhialni - nastane zunaj bronhusa, v njegovem lumnu. Ta oblika je razdeljena na nodularno in razvejano.

Ti dve obliki imata razlike v znakih in poteku patologije. Rak desnega pljuča je pogostejši kot onkologija levega pljuča..

Tem oblikam lahko dodamo tudi paravasalno obliko, ko se neoplazija tvori pod epitelijem, ki obloži spodnje dihalne poti.

Po histomorfoloških strukturnih značilnostih je mogoče razlikovati drobnocelični, velikocelični (necelični) rak, skvamozni (epidermalni), adenokarcinom in druge redko diagnosticirane oblike. V 80% primerov se centralni rak pljuč tvori kot skvamozen.

Ne zapravljajte časa za iskanje netočne cene zdravljenja raka.

* Le če bodo pridobljeni podatki o bolnikovi bolezni, bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Določene so 4 stopnje onkološkega procesa:

  • Za 1. stopnjo je značilna prisotnost tumorja do 3 cm, njegova lokacija je na ravni segmentnega bronhusa, ni simptomov metastaz;
  • Stopnja 2 ima neoplazijo velikosti do 6 cm, je na ravni lobarnega bronhusa, obstajajo enojne metastaze;
  • 3. stopnja - tumor s premerom več kot 6 cm, obstaja prehod v glavni ali drug lobarni bronh, metastaze v bifurkaciji, traheobronhialnih, paratrahealnih bezgavkah;
  • za stopnjo 4 je značilna invazija tumorjev izven meja pljuč s prehodom na sapnik, diafragmo, steno prsnega koša, perikard, vretenca, požiralnik, velika plovila. Diagnosticirajte več oddaljenih in regionalnih metastaz, plevritisa raka.

Simptomi bolezni

Za klinične znake centralnega raka pljuč so značilne tri skupine simptomov: lokalni, primarni, sekundarni in splošni.

Zgodnji klinični simptomi so lokalni, ki jih povzroča tumor, ki infiltrira stene bronhusa in oslabljena sposobnost prehoda. Najpogosteje je prvi moteč suh kašelj, ki ponoči postane intenzivnejši.

Sčasoma obstrukcija bronhusa povzroči izcedek sluznice ali sluznice. Nekateri bolniki imajo hemoptizo, manj verjetno je pljučna krvavitev. Intenzivnost dispneje je odvisna od volumna prizadetega bronhusa. Tipični simptomi vključujejo bolečino na prizadeti strani prsnega koša in v nasprotnem.

Sekundarni simptomi so odraz zapletov, ki spremljajo to vrsto raka - kalitev sosednjih organov ali stiskanje, obstruktivna pljučnica, metastaze v regionalnih in oddaljenih bezgavkah. Z absolutno oviro lumena bronhusa tumor razvije pljučnico, ki jo v naravi abscesiramo. Kašelj je v tem primeru že moker, sputum - bogat in gnojen. Temperatura se dvigne, pojavijo se mrzlica, poslabšajo se znaki zastrupitve, lahko se pojavi kratka sapa, reaktivni plevritis.

S kalitvijo intratorakalnih struktur se bolečina v prsnem košu povečuje, lahko pride do sindromov nadrejene vene kave in mediastinalne kompresije. S razširjenostjo pljučnega raka so možni: otekanje vratu in obraza, omotica, disfagija, hripavost, otekanje vratnih žil. Z oddaljenimi metastazami v kostnem tkivu se pojavijo bolečine v hrbtenici in kosteh, patološki zlomi. S pojavom metastaz v možganih se pojavijo intenzivni glavoboli, motorične in duševne motnje.

Splošna simptomatologija je odvisna od zastrupitve z rakom in spremljajočih vnetnih sprememb, ki se pojavijo v skupnih fazah. Sestavljajo jih splošno slabo počutje, utrujenost, izguba apetita in telesne teže, subfebrilno stanje in drugo. Pri majhnem številu bolnikov lahko določimo paraneoplastične sindrome: artralgijo, migracijski tromboflebitis, koagulopatijo, hipertrofično osteoartropatijo in druge.

Patologija se manifestira na različne načine. Odvisno je od stopnje bolezni in posameznih značilnosti telesa..

Za pljučnega raka je značilna popolna odsotnost kakršnih koli znakov v začetnih fazah razvoja tumorja. Pacient ne občuti nobenih simptomov, nelagodja, bolečin in to stanje lahko traja več let. To je eden izmed osnovnih vzrokov visoke stopnje umrljivosti, saj bolnik pravočasno ne poišče zdravniške pomoči, tumor pa prepozna šele v naprednih fazah..

Obstajajo tri obdobja simptomov..

1 - biološki. To je obdobje od začetka nastanka neoplazije do pojava znakov, ki jih je mogoče opaziti med rentgenskim pregledom.

2 obdobje - predklinično ali asimptomatsko. Rak lahko določimo le z rentgenom.

Na teh stopnjah bolniki nimajo popolnoma nobenih simptomov bolezni. V drugi fazi širjenja bolezni se včasih pojavijo nekateri simptomi, ki pa o patologiji ne govorijo neposredno. Tej vključujejo:

  • prostracija;
  • kronična utrujenost;
  • zmanjšana zmogljivost in telesna aktivnost;
  • stalna apatija;
  • izguba zanimanja za življenje na splošno in ljudi okoli.

Kasneje pacient razvije simptome, ki spominjajo na virusne okužbe dihal. Pogosto pride do vnetja sluznice dihal. Občasno se lahko pojavijo simptomi pljučnice, bronhitisa in gripe. Te manifestacije so zabeležene že na 3 stopnjah rakavega procesa. Obstaja večkratno zvišanje temperature in njen padec ter izguba trdnosti.

Ko je v proces raka vključen velik bronhus, se pojavi suh kašelj, ki ne prinese olajšanja. To je eden glavnih simptomov raka. Postopoma se kašelj spremeni v vztrajen in kašelj.

S centralnim rakom desnega pljuča 3. stopnje bolniki razvijejo sputum s črtami krvi. Hemoptiza je posledica širjenja neoplazije v stenah bronhijev, oslabljene celovitosti tkiv. Uničevanje vaskularnega endotelija vodi do manjših krvavitev.

Sorodni video:

Levistranski pljučni rak je težji. To je posledica dejstva, da se v proces raka vlečejo bližnji organi - veliki živci in krvne žile, srce, pleura, diafragma. Pacient ima bolečine v prsnici, kar lahko zmoti medrebrna nevralgija..

Bolečina je različne intenzivnosti. Ko tumor vključuje postopek rebra, pleure in intratorakalnih ligamentov v procesu, kar izzove njihovo uničenje, začne bolnik izkušati boleče bolečine. Bolečine so stabilne, ne prenehajte z analgetiki. Najhujše bolečine se počutijo, ko je poškodovan zgornji režni del pljuč, ko se tam nahaja živčni brahialni pleksus.

Simptomi srčne in dihalne odpovedi z boleznijo:

  • kardiopalmus;
  • plitvo dihanje;
  • zmanjšanje količine krvi, ki kroži v pljučnem obtoku;
  • dispneja;
  • motnje v ritmu srca;
  • izklop iz pljuč iz dihalnega procesa.

Ti znaki so lastni 4 stopnji raka..

S poškodbo požiralnika pride do kršitve prehodnosti hrane v želodcu. Metastaze v bezgavkah sapnika vodijo do zaprtja krvnega pretoka v superiorni voli vene. Posledice tega so motnje krvnega obtoka v srcu, zastoj krvi v vratu, obrazu, zgornji polovici telesa.

S širjenjem rakavih celic s krvnim obtokom se pojavijo metastaze v jetrih, možganih, ledvicah in kosteh. Postopoma se začne kršitev njihovega delovanja.

Diagnoza centralnega raka pljuč

Za diagnosticiranje centralnega raka pljuč se izvajajo kompleksi rentgenskih, citomorfoloških, bronholoških študij. Med splošnim pregledom so pozorni na stanje perifernih bezgavk, auskultatorno in tolkalno znamenje motenega prezračevanja.

Bodite prepričani, da predpišete dvojno projekcijsko radiografijo pljuč. Na roentgenogramu je bolezen predstavljena sferično vozlišče v korenu pljuč in širitev njene sence, obstruktivni emfizem, povečanje pljučnega vzorca v koreninskem predelu, atelektaza. Radiodijagnostika velja za eno glavnih in sodobnih metod pregleda bolnikov. Rentgen pomaga določiti prisotnost tumorja, njegove značilnosti, naravo, velikost, stopnjo razširjenosti in omogoča tudi preučevanje stanja bezgavk. Pridobljeni podatki kažejo na imenovanje dodatnih raziskav v obliki angiografije, tomografije, bronhografije.

Linearna tomografija korenine pljuč pomaga določiti velikost in lokacijo tumorja. CT pljuč vam omogoča, da ocenite odnos tumorja s strukturami mediastinuma in pljučnih žil.

Za vizualno identifikacijo tumorja, določitev njegovih meja in odvzem tkivnih neoplazem (biopsij) se izvede bronhoskopija. Izvede se citološka analiza izpiranja iz bronhijev, pa tudi analiza sputuma na prisotnost atipičnih celic. Izvede se splošna analiza urina, splošni in biokemični krvni test.

Pri centralni obliki pljučnega raka se diferencialna diagnoza izvede s fibro kavernozno in infiltrativno vrsto tuberkuloze, pljučnega abscesa, pljučnice, mediastinalne ciste, bronhialnih adenomov.

Želite dobiti ponudbo za zdravljenje?

* Le pod pogojem, da pridobi podatke o bolnikovi bolezni, bo lahko predstavnik klinike natančno ocenil zdravljenje.

Zdravljenje

Način zdravljenja centralnega raka pljuč je odvisen od njegove histološke oblike, stadija in drugih bolezni. Najpogosteje uporabljena kirurška metoda, sevalna in kemoterapija, pa tudi njihova kombinacija.

Kontraindikacije za kirurški poseg sta lahko velika razširjenost onkološkega procesa (neoperabilnost tumorja) in nizka raven aktivnosti kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Radikalne operacije vključujejo resekcijo pljuč v volumnu vsaj enega režnja (bilobektomija, lobektomija), razširjeno pnevmonektomijo.

Pri operacijah centralnega raka dihalnih organov se za dopolnitev lobektomije uporabljajo krožne ali klinasto resekcije bronhijev. Vključenost perikardija, požiralnika, diafragme, kostne stene, vene kave, aorte v onkološkem procesu je osnova za izvajanje kombinirane pnevonektomije.

Klinična priporočila med operacijo so sestavljena iz naslednjih načel:

  • ablastičnost - upoštevanje tehničnih priporočil, ki pomagajo preprečiti širjenje rakavih celic zunaj kirurškega področja;
  • ob upoštevanju zoniranja metastaz;
  • ob upoštevanju regionalnosti metastaz.

Po operaciji bolniki običajno dobijo kemoterapijo ali obsevanje. Ta kombinacija poveča število operiranih bolnikov, ki so prekoračili 5-letni prag preživetja za 10%. Z neoperabilnimi tumorji se izvaja zdravljenje z obsevanjem ali z zdravili, simptomatska terapija.

Zdravila, predpisana za malignost in metastaze:

Konzervativni načini zdravljenja niso tako učinkoviti kot kirurški posegi.

Koliko jih živi z osrednjim pljučnim rakom

Napoved življenjske dobe je odvisna od stopnje onkologije pljuč in opravljenega zdravljenja. Bolniki z rakom 1. stopnje po operaciji presežejo petletni prag preživetja v višini 70%, 45% - v 2. stopnji, 20% - v 3. stopnji. Brez kirurškega posega bolniki umrejo v prvih 2 letih od diagnoze..

Po operaciji je napoved preživetja za 5-6 let 30%.

Če raka odkrijemo v stopnjah 1-2, je možno njegovo popolno ozdravitev. Če uporabljamo samo konzervativno zdravljenje, 5-letno preživetje ne presega 10-12%.

Na četrti stopnji onkologije je nemogoče ustaviti njegov razvoj in doseči remisijo.

Sorodni video:

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje pljučnega raka je preventivni pregled, preprečevanje pojava bolezni v ozadju, razvoj zdravih navad, izogibanje stiku s rakotvornimi snovmi.

Vse o raku na osrednjem pljuču

Vsako leto zaradi pljučnega raka umre več kot 2 milijona ljudi. V mnogih državah bolezen zaseda vodilno mesto med drugimi onkološkimi patologijami..

Resnost bolezni določa dejstvo, da s postavitvijo diagnoze včasih že obstaja globoka rast tumorja, pogosto z metastazami. Poleg tega je pljuča pogost organ, kjer se metastaze raka naselijo z drugih mest..

Vzroki za nastanek pljučnega raka in oblike

Pojav tumorja je pogosto povezan z zunanjimi dejavniki, kot so kajenje, sevanje, kemični rakotvorni snovi. Kronične bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki so ozadje za razvoj novotvorb, so neposredno vključene v karcinogenezo..

Kajenje cigaret pogosto vodi do pljučnih karcinomov. Mešanica tobačnega dima je sestavljena iz 4 tisoč snovi s rakotvornimi lastnostmi (benzpirena, saje), ki delujejo na epitel bronha in vodijo v njegovo smrt. Dlje in več ljudi kadi tobak, večje je tveganje za maligno degeneracijo celic.

Za popolno odstranitev rakotvornih snovi cigarete iz telesa morate prenehati kaditi vsaj 15 let.

Radon, ki ga najdemo v prsti, gradbenih materialih in rudnikih, ima močno onkogeno lastnost. Izpostavljenost azbestu povečuje tudi verjetnost nastanka pljučnega raka..

Mehanizem razvoja tumorja lahko opišemo na naslednji način. Prvič, zaradi izpostavljenosti zunanjim škodljivim dejavnikom na ozadju katere koli kronične bronhopulmonalne bolezni pride do atrofije bronhialne sluznice in nadomestitve žleznega tkiva z vlaknastim tkivom. Obstajajo območja z displazijo, ki se izrodijo v raka.

Centralni rak pljuč prizadene velike bronhije. Anatomsko ločimo naslednje oblike raka:

  1. Endobronhialna - neoplazma raste znotraj bronhusa, kar povzroča stenozo in oslabljeno prezračevanje.
  2. Peribronhialni nodular - tumor raste zunaj bronhialne stene.
  3. Razvejan - ima mešano rast.

Centralni rak desnega pljuča se diagnosticira pogosteje, kar je povezano z značilnostjo anatomske strukture. Levi glavni bronh se odmakne od sapnika pod kotom, desni pa je njegovo nadaljevanje. Zato se rakotvorni reagenti neposredno v desne pljuče v večjih količinah dostavijo direktno. Pogostejša histološka možnost je ploščatocelični karcinom..

Razvrstitev po stopnjah:

    1. stopnja - velikosti izobraževanja do 3 cm ali več kot 3 cm z lezijo visceralne pleure, vendar brez metastatskih poškodb bezgavk.

2. stopnja - kateri koli tumor z velikostjo prehoda v pleuro in prisotnostjo presejanj malignih celic v bronhopulmonalnih bezgavkah s strani lezije; ali tumor različnih velikosti s kalitvijo na prsni steni, srčni vrečki ali diafragmi, vendar brez metastaz;

Karakterizacija simptomov bolezni

Glede na dejstvo, da v pljučnem tkivu ni bolečinskih receptorjev, se bolečina kot znak pljučnega raka pojavi, ko pride do invazije v pleuro ali živčne deble. Dolgo obdobje je bolezen asimptomatska, človek je sposoben živeti več let, ne da bi opazil spremembe v telesu.

Manifestacija simptomov pri centralnem raku je posledica prisotnosti tumorskega vozla, ki ob rasti draži bronhialno sluznico, zmanjšuje njegovo prehodnost, kar vodi v moteno prezračevanje dela pljuč.

Tako nastajajo mesta atelektaze (kolaps pljučnega tkiva), zaradi česar lahko pride do premika mediastinalnih organov.

SimptomRazlog in manifestacija
KašeljPojavi se zaradi draženja tumorja bronhialne sluznice. Kašelj je sprva suh, naporen, zlasti ponoči. Potem se pojavi prozoren sputum. Če pride do sekundarne okužbe, potem gnojni izpljunek izhaja s kašljem.
HemoptizaPovezan je bodisi z razpadanjem tumorja bodisi z kalitvijo v majhne kapilare. Hemoptiza ni obilna, s črtami krvi v sputumu. V poznejših fazah lahko izcedek obarvate s krvjo v obliki malinovega želeja.
DispnejaPojavi se po izgubi zračnosti s pljučnim tkivom ali zaradi premika mediastinuma.
BolečinaSo pozni simptom bolezni, kar kaže na kalitev tumorja v sosednja tkiva in poškodbe živčnih deblov.
Kršitev procesa požiranjaPovezan je bodisi s stiskanjem požiralnika s povečanimi bezgavkami, bodisi s kalitvijo tumorja v njegovi steni.
HripavostCentralni rak levega pljuča se manifestira s tem simptomom, ko pride do stiskanja levega vagusnega živca z rastočo tvorbo.
Povišanje temperatureManifestacija intoksikacijskega sindroma s propadanjem tumorja. Toda pogosteje se ob ozadju pljučnega raka razvije pljučnica, ki jo spremlja hipertermija.

Pri endobronhialni obliki centralnega raka pljuč bo prva manifestacija suh kašelj, zaradi dejstva, da tumor raste znotraj bronhusa in povzroča draženje sluznice. Z nodularno obliko, ko tumor raste navzven, se bronhialna drenaža dolgo ohranja, zato se simptomi pojavijo v kasnejših fazah bolezni. Težje je diagnosticirati razvejano obliko raka zaradi dejstva, da je lumen bronhusa prost in lahko krmarite le s posrednimi znaki.

Pri raku pljuč 4. stopnje so manifestacije oddaljenih metastaz dodatne. Z metastatskimi poškodbami možganov se lahko pojavijo glavoboli, bruhanje, oslabljen vid in govor, ohromelost ali pareza. Kostne metastaze se kažejo z bolečino in patološkimi zlomi, v jetrih - bolečina v desnem hipohondriju.

Diferencialna diagnoza centralnega raka pljuč se izvaja z boleznimi, kot so pljučnica, plevritis, policistična pljučna bolezen, absces, tuberkuloza.

Diagnostični koraki

Kljub vsem možnostim napredne medicine danes pri tretjini bolnikov pljučni rak odkrijejo v pozni fazi, ko ni več možnosti za izvedbo radikalne operacije. Zato je bolnikovo življenje neposredno odvisno od pravilne in pravočasne diagnoze.

Centralni rak pljuč odkrijemo bodisi, ko se obrnemo na kliniko s pljučnimi simptomi ali na presejalni fluorogram.

Najprej se opravi splošni pregled bolnika, palpirajo se periferne bezgavke, zlasti supraklavikularne, pri katerih najpogosteje prizadenejo metastaze. Avskultacija pljuč se izvaja za prepoznavanje območij z oslabljenim prezračevanjem..

Nato bolnika pošljejo na dodaten pregled. Diagnostična faza vključuje naslednje študije:

Pregledna fluorografija ali radiografija prsnega koša. Radiografija se izvaja v dveh projekcijah - stranski in anteroposteriorni. Radiološki znaki centralnega raka pljuč so pogosto nespecifični in le posredno lahko kažejo na bolezen. Na primer, mesto atelektaze pljučnega tkiva je lahko edini znak neoplazme. Pri endobronhialnem raku majhne velikosti tumorja (manj kot 1 cm) na radiografiji niso prikazane.

Če je bronhus popolnoma blokiran s tvorbo, bo na mestu slike vidno mesto atelektaze v obliki enakomernega zatemnitve klinasto obliko. Če bi vse spalo, se bo razkrilo množično zatemnitev z mediastinumom, premaknjenim proti leziji. Šele pri nodalni varianti se na radiografiji določi sam tumorski vozel. Težje je diagnosticirati razvejano obliko raka glede na rentgen, pri katerem tvorba raste vzdolž bronhialne stene in ne prekriva svojega lumena. V tem primeru lahko na sliki vidite težke sence od korena do oboda pljuč.

  • Citologija sputuma. Sputum se zbere zjutraj na prazen želodec, po temeljitem izpiranju ustne votline in ga v eni uri pošlje v laboratorij..
  • Pregled z računalniško tomografijo. CT omogoča oceno razširjenosti tumorja, prepoznavanje metastaz. Oblike osrednjega raka določajo v obliki mehkih tkiv v obliki vozla ali zgoščevanja vzdolž bronhijev.
  • Fibrobronhoskopija. Indikacije za bronhoskopijo so radiološki znaki centralnega raka, dvomljivi ali pozitivni rezultati citologije, pomanjkanje učinka z dolgotrajnim zdravljenjem pljučnice ali bronhitisa in prisotnost hemoptize kakršne koli resnosti. S pomočjo bronhoskopa lahko opazimo rakave izrastke v lumnu bronhusa ali infiltracijo njegove stene. Nato se odvzame biopsija s sumljivega območja in mikropreporaba se pošlje na citološke in histološke analize..
  • Če je potrebno, lahko za razjasnitev diagnoze uporabimo dodatne metode - torakoskopija, angiografija, MRI in druge.

    Splošna načela zdravljenja

    Radikalna operacija je standard pri zdravljenju pljučnega raka. Koliko pacientov živi po operaciji, je neposredno odvisno od njegovega obsega. Onkološka ambulanta ali ambulanta bi morala imeti najsodobnejšo rentgensko in endoskopsko opremo, imeti specializirane strokovnjake za svoje osebje. Operacije prsnega koša so visokotehnološke, anestetik pa poteka v obliki večkomponentne endotrahealne anestezije z prezračevanjem z enim pljučem.

    Kirurško zdravljenje se ne izvaja, ko pride do invazije sosednjih organov in je izobraževanje tehnično neuspešno. Prav tako poseg ni izvedljiv, če že obstajajo metastaze v kosteh, možganih, hrbtenjači ali drugih organih.

    Najboljša možnost je korenita operacija, ko odstranimo reženj pljuč ali celotnega organa skupaj z bezgavkami in okoliškimi vlakninami.

    Pri nehirurških oblikah raka se radiacijsko zdravljenje uporablja v obliki enega ali dveh tečajev. Obsevanje poteka tudi pri tistih bolnikih, ki operacijo zavrnejo. Kemoterapija za zdravljenje pljučnega raka je neučinkovita, v naprednih oblikah pa se uporablja kot paliativna oskrba..

    Nemogoče je natančno napovedati, koliko ljudi živi s to boleznijo. Prognoza je odvisna od stopnje, histološke oblike raka, prisotnosti ali odsotnosti metastaz in sočasne patologije. V povprečju je petletno preživetje s prvo stopnjo raka več kot 80%, s stopnjo 4 pa največ 5%.

    Vprašanje, koliko ljudi živi z diagnozo pljučnega raka, se lahko šteje za napačno. Navsezadnje je vsak primer individualen in nemogoče je napovedati, kako se bodo imunski sistem in lastni obrambni mehanizmi telesa odzvali v boju proti tumorju. Zato ima vsak pacient pravico, da upa na najbolj ugoden izid..

    Nesporni in že dolgo dokazani ukrepi za preprečevanje razvoja pljučnega raka so opustitev kajenja in zdrav življenjski slog. In vsakoletni presejalni fluorografski pregled bo bolezen odkril v najzgodnejših fazah.

    Stopnje pljučnega raka

    Simptomi in znaki

    Zgodnji simptomi pljučnega raka v začetnih 1-2 stopnjah so lahko rahel kašelj ali zasoplost. Opazimo lahko tudi zmanjšanje apetita in rahlo splošno utrujenost. Toda ponavadi se v teh zgodnjih fazah bolezen nikakor ne manifestira.

    Zgodnji znaki pljučnega raka

    Večina primerov pljučnega raka ne povzroča simptomov, dokler bolezen ne napreduje, deloma tudi zato, ker je v pljučih malo živčnih končičev..

    Znaki pljučnega raka se začnejo pojavljati v 3. fazi, lahko se razlikujejo od osebe do osebe, običajno pa vključujejo:

    • vztrajen ali poslabšujoč kašelj;
    • sprememba obstoječega kroničnega kašlja;
    • izkašljevanje krvi;
    • bolečine v prsih, hrbtu ali ramenih, ki se intenzivirajo med kašljanjem, smehom ali globokim dihanjem;
    • kratka sapa, ki se pojavi nenadoma med vsakodnevnimi dejavnostmi;
    • nepojasnjena izguba teže;
    • stalen občutek utrujenosti ali šibkosti;
    • pljučne okužbe, kot sta bronhitis ali pljučnica, ki ne minejo;
    • sopenje.

    Manj pogosti simptomi pljučnega raka lahko vključujejo:

    • otekanje obraza ali vratu;
    • težave pri požiranju ali bolečine pri požiranju.

    Čeprav večino teh simptomov najpogosteje povzroča nekaj drugega kot pljučni rak, je pomembno, da se obrnemo na zdravnika. Zgodnje odkrivanje pljučnega raka lahko pomeni več možnosti zdravljenja..

    Napredni simptomi pljučnega raka

    Simptome pljučnega raka 4. stopnje poleg prvih znakov pogosto označuje tudi širjenje raka na oddaljene dele telesa:

    • bolečine v kosteh
    • otekanje obraza, rok ali vratu;
    • glavoboli, omotica ali oslabelost ali otrplost okončin;
    • zlatenica;
    • strdke v vratu ali klavikuli.

    Obdobja

    Obstajata dve možnosti za določitev stadija raka - anatomska in klinična. Pogosto so zmedeni..

    Anatomska mednarodna klasifikacija TNM ocenjuje raka na tri načine.

    1. T - velikost in razširjenost primarnega tumorja.
    2. N - prisotnost tesnih metastaz do regionalnih bezgavk.
    3. M - oddaljene metastaze.

    Klinična razvrstitev po fazah določa pristope k zdravljenju in prognozi. Klinične faze morda niso odvisne od velikosti tumorja niti od prisotnosti simptomov. Klinična stopnja bolezni je določena s posebnim sklopom anatomskih značilnosti TNM.

    Anatomske faze pljučnega raka

    Primarni tumor (T)

    T0 - Brez znakov primarnega tumorja.

    Tis - karcinom in situ ali ploščatocelični karcinom in situ (SCIS) - Majhna skupina atipičnih celic brez invazije skozi bazalno membrano.

    T1 - Tumor ≤ 3 cm v največji dimenziji, obkrožen s pljuči ali visceralno pleuro, brez bronhoskopskih znakov invazije, bolj promaktičen kot lobarni bronh (tj. Ne v glavnem bronhusu).

    T1mi - Minimalno invazivni adenokarcinom: adenokarcinom (≤ 3 cm v največji dimenziji) s pretežno lepidnim vzorcem in invazijo ≤ 5 mm v največji dimenziji.

    T1a - Tumor ≤ 1 cm v največji dimenziji. Površno širijo tumor katere koli velikosti, katerega invazivna komponenta je omejena na bronhialno steno.

    T1b - Tumor> 1 cm, vendar ≤ 2 cm v največji dimenziji.

    T1c - Tumor> 2 cm, vendar ≤ 3 cm v največji dimenziji.

    T2 - Tumor> 3 cm, vendar ≤ 5 cm ali ima katero koli od naslednjih značilnosti:

    • glavni bronh je vključen ne glede na razdaljo do kobilice, vendar brez vključevanja kobilice;
    • invazija tumorja v visceralno pleuro (PL1 ali PL2);
    • sočasna atelektaza ali obstruktivna pljučnica, ki prizadene del ali celotno območje pljuč.

    T2a - Tumor> 3 cm, vendar ≤ 4 cm v največji dimenziji.

    T2b - Tumor> 4 cm, vendar ≤ 5 cm v največji dimenziji.

    T3 - Tumor> 5 cm, vendar ≤ 7 cm v največji dimenziji ali neposredno vpliva na kar koli od naslednjega: parietalna plevralna (PL3), prsna stena (vključno s tumorji superiornega sulkusa), frenčni živec, parietalni perikard; ali posameznih tumorskih vozlišč v enakem razmerju kot primarni.

    T4 - Tumor> 7 cm ali tumor katere koli velikosti, ki prizadene enega ali več naslednjih organov: diafragmo, mediastinum, srce, velika žila, sapnik, ponavljajoči se laringealni živec, požiralnik, telo vretenc ali kobilice; ali posameznih tumorskih vozlišč v ipsilateralnem režnja, ki se razlikujejo od primarnih.

    Regionalne bezgavke (H)

    N0 - pomanjkanje metastaz v regionalnih vozliščih.

    N1 - metastaze na peribronhialne in / ali intratorakalne bezgavke.

    N2 - metastaze na ipsilateralne in / ali podcarinalne bezgavke.

    N3 - metastaze v mediastinumu ali supraklavikularni bezgavki.

    Oddaljene metastaze (M)

    M0 - Brez oddaljenih metastaz.

    M1 - Oddaljene metastaze.

    M1a - enojni tumorski vozlički v tumorju kontralateralnega režnja; tumor s plevralnimi ali perikardnimi metastazami.

    M1b - Enkratna zunajmenska metastaza v enem organu in lezija enega neregionalnega vozlišča.

    M1c - Več ekstrutorakalnih metastaz v enem ali več organih.

    Klinične faze pljučnega raka

    Stadij I ustreza tumorjem z naslednjimi anatomskimi parametri:

    • stopnja Ia - T1aN0M0;
    • stopnja Ib - T1bN0M0, T2aN0M0.

    Stopnja II se nanaša na tumorje z naslednjimi merili:

    • faza IIa - T2bN0M0;
    • stopnja IIb - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

    Faza IIIA - T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0 tumorji.

    IIIB stopnja - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

    Faza IV - kateri koli T, kateri koli N, M1a; kateri koli T, kateri koli N, M1 (a / b / c).

    Metastaze in faze bolezni

    Klinična tretja stopnja raka ni nujno velik tumor, ampak je vedno metastaza v regionalne bezgavke.

    In četrta klinična faza dejansko pomeni identifikacijo oddaljenih metastaz na kateri koli stopnji razvoja primarnega tumorja.

    Značilnosti zdravljenja v različnih fazah

    1. faza

    Za nedrobnocelični pljučni rak stopnje 1a-1b je zaželeno kirurško zdravljenje (NSCLC). Kot del kirurškega načrtovanja je treba skrbno oceniti preostalo pljučno rezervo. Lobektomija se pogosto šteje za optimalen postopek, vendar je pri bolnikih z omejeno pljučno rezervo mogoče razmišljati o bolj omejenem posegu s segmentno ali klinasto resekcijo. Dolgo je veljalo, da je tveganje lokalnega ponovitve večje z omejeno resekcijo, vendar v randomizirani študiji, ki jo je izvedla evropska skupina za raziskovanje pljučnega raka, ni bilo škodljivega vpliva na splošno preživetje.

    Torakoskopska video operacija (VATS) se v Belgiji pogosto uporablja v zgodnjih fazah - zmanjšuje čas pooperativnega okrevanja in zmanjšuje pooperativno obolevnost.

    Bolniki z nezadostno pljučno rezervo za resekcijo se lahko zdravijo z obsevanjem le z zdravstvenimi nameni. Retrospektivni podatki kažejo na 5-letno stopnjo preživetja 10-25% samo pri terapiji z obsevanjem v tem okolju. Izbrani bolniki so lahko kandidati za stereotaktično radioterapijo telesa ali za radiofrekvenčno ablacijo za izolirane lezije..

    Adjuvanska kemoterapija s tandemom karboplatin-paklitakselom zagotavlja izboljšano skupno preživetje po 4 letih (71% v primerjavi z 59%), vendar daljše spremljanje po 74 mesecih ni pokazalo sprememb v skupnem preživetju, razen pri bolnikih z velikostjo tumorja več kot 4 cm.

    2. stopnja

    Kirurška resekcija je metoda izbire za to stopnjo, z izjemo tistih bolnikov, ki zaradi sočasnih stanj ali slabe pljučne rezerve niso kandidati za kirurški poseg..

    Pri bolnikih, ki prejemajo samo sevalno terapijo, je dolgoročno preživetje 10-25%. V takih primerih pa mora biti odmerek radioterapije približno 60 Gy, s skrbnim načrtovanjem določitve obsega tumorja in izogibanja kritičnim strukturam.

    Bolniki z boleznimi, resecirani v fazi II, so kandidati za adjuvantno kemoterapijo na osnovi platine in jim je treba ponuditi štiri cikle adjuvantne kemoterapije na platini.

    Stopnja 3A

    Velika randomizirana študija Evropske organizacije za preučevanje in zdravljenje raka (EORTC) je primerjala operacijo in sevanje po neoadjuvantni kemoterapiji in ni pokazala pomembnih razlik med obema pristopoma v fazi 3A N2 bolezni. Toda neoadjuvantna kemoterapija, ki ji sledi operacija, se lahko upošteva pri mlajših bolnikih z boleznijo stopnje 3A, ki imajo dobro delovanje.

    Bolnike z zgornjim sulkusom stadije 3 (T3-4, N1) običajno zdravimo z neoadjuvantno kemoterapijo, ki ji sledi kirurška resekcija. Dvoletno preživetje v tej skupini je 50-70%.

    V Belgiji so bolniki z boleznijo stopnje 3A (T3, N1) vedno bolj tarčni in imunoterapija kot zdravljenje na prvi liniji. Sheme kemoterapije in režimi, ki uporabljajo terapijo z obsevanjem, so zaradi manjše učinkovitosti prepuščeni ozadju.

    Stopnja 3B

    Bolniki z boleznijo stopnje 3B praviloma ne morejo biti kandidati za kirurško resekcijo, zato jih je najbolje zdraviti s ciljano ali imunoterapijo (včasih v kombinaciji s kemoradioterapijo).

    V odprti študiji faze III pri bolnikih s stopnjo 3B NSCLC je cetuksimab v kombinaciji s kemoterapijo (taksan / karboplatin) dosegel statistično pomembno izboljšanje celotne stopnje odziva.

    Metaanaliza 10 randomiziranih preskušanj kombinirane kemoradioterapije je pokazala kombinirano modalno zdravljenje v primerjavi s samo sevanjem za 10%. Zdi se, da pri ustreznih kandidatih (z dobrim stanjem dela) kemoterapija, ki se izvaja hkrati z obsevanjem, privede do višje stopnje preživetja v primerjavi s kemoterapijo, ki ji sledi radioterapija.

    Bolnikom s stopnjo 3B NSCLC in slabim stanjem ni prikazana kemoterapija ali kombinirani pristop. Ti bolniki imajo lahko korist od terapije z radiacijo le za lajšanje simptomov pomanjkanja sape, kašlja in hemoptize..

    Bolniki z invazivno obstrukcijo dihalnih poti so lahko kandidati za paliativno endobronhialno kuretacijo ali stentiranje za lajšanje obstruktivne atelektaze in dispneje.

    4. faza

    Bolnike z napredno NSCLC je treba pregledati na oddaljene metastaze. Bolniki z enotnimi možganskimi poškodbami imajo lahko koristi od kirurške resekcije ali stereotaktične radiokirurgije, če je njihova osnovna bolezen dobro nadzorovana..

    V majhni študiji so imeli bolniki z izoliranimi nadledvičnimi metastazami, ki so jim kirurško resecirali nadledvične žleze, bistveno boljše petletno preživetje v primerjavi z nekirurškim zdravljenjem - 34% v primerjavi z 0%.

    Bolniki z nepopisno histologijo, pomanjkanjem metastaz na lobanji in pomanjkanjem hemoptize so lahko kandidati za zdravljenje z bevacizumabom, ki so ga preučevali v kombinaciji z karboplatinom-paklitakselom in cisplatinom-gemcitabinom.

    Zaviralci EGFR tirozin kinaze z nizko molekulsko maso, kot sta gefitinib in erlotinib, so lahko koristni za nekadilce z adenokarcinomi, zlasti bronhoalveolarnim karcinomom. Pri takih bolnikih bo morda koristno oceniti mutacije EGFR in uporabiti ta zdravila prvega reda..

    Podobno je mogoče obravnavati, da bolniki z izražanjem EGFR in pomanjkanjem mutacij KRAS dodajajo cetuksimab kemoterapiji prve vrstice.

    Priporočila Evropskega kliničnega onkološkega društva (ESMO) za kemoterapijo 4. stopnje

    Terapija prve linije

    • Terapija s platino dvojnikom (če ni kontraindikacij, se lahko karboplatin in paklitaxel doda bevacizumab).
    • Afatinib, erlotinib ali gefitinib za bolnike z mutacijo EGFR.
    • Crizotinib za bolnike z remodeliranjem genov ALK ali ROS1.
    • Drugi priporočeni režimi prve linije ali platine in etopozida za bolnike z velikoceličnim nevroendokrinim karcinomom.
    • Nadaljnja uporaba pemetrekseda pri bolnikih s stabilno boleznijo ali reakcijo na režime, ki vsebujejo pemetrekse iz prve vrstice.
    • Alternativna kemoterapija.
    • Premor s kemoterapijo.

    Druga terapija

    • Docetaksel, erlotinib, gefitinib ali pemetreksed pri bolnikih z ne-ploščatoceličnim karcinomom.
    • Docetaksel, erlotinib ali gefitinib za bolnike s ploščatoceličnim karcinomom.
    • Kemoterapija ali ceritinib za bolnike z pregrupiranjem ALA, ki napredujejo po krizotinibu.

    Terapija tretje linije

    • Zdravljenje z erlotinibom za bolnike, ki niso prejemali erlotiniba ali gefitiniba.

    Bolniki z velikoceličnim nevroendokrinim karcinomom bi morali prejemati platino in etopozid ali enako zdravljenje kot drugi bolniki z ne-skvamoznim karcinomom..

    Stage Napoved

    Na splošno (ob upoštevanju vseh vrst in faz pljučnega raka) 18% ljudi s pljučnim rakom preživi vsaj 5 let.

    To je zelo malo v primerjavi s 65% petletnega preživetja za rakom debelega črevesa, 91% za rakom dojke in več kot 99% za rakom prostate..

    • Ljudje, ki imajo zgodnjo fazo (stopnja 1-1b) NSCLC in so bili podvrženi kirurškemu posegu, imajo od 60 do 70% možnosti, da preživijo 5 let.
    • Pri ljudeh z obsežnim neoperabilnim pljučnim rakom je pričakovana življenjska doba 9 mesecev ali manj..
    • Bolniki z drobnoceličnim karcinomom, ki so omejeni na kemoterapijo, imajo dvoletno stopnjo preživetja od 20% do 30% in petletno stopnjo preživetja od 10% do 15%.
    • Manj kot 5% ljudi z obsežno stopnjo drobnoceličnega karcinoma ostane živih po 2 letih s povprečnim preživetjem od osem do 13 mesecev.

    Pri neoperabilni NSCLC stopnje 1-2 brez metastaz je 5-letno preživetje od 10% do 25%.

    V pozni fazi NSCLC 3B in 4 lahko v neoperabilnih primerih paliativno sevalno zdravljenje in biološka terapija znatno izboljšata simptome in podaljšata življenje..

    Članek je pripravljen z materiali:

    1. "Stopnje raka majhnih celic pljuč"

    2. "Stopnje raka majhnih celic pljuč"

    3. Avtor: dr. Winston W Tan, FACP; Glavni urednik: dr. Dr. Nagla Abdel Karim "Nedrobnocelični rak pljuč (NSCLC)"

    4. Avtor: dr. Marvaretta M Stevenson; Glavni urednik: dr. Nagla Abdel Karim, dr. "Odmerek nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC)"

    5. Marvaretta M Stevenson, dr. Med. Glavni urednik: dr. Dr. Nagla Abdel Karim "Odmerek drobnoceličnega raka pljuč"